社区卫生服务站各种制度（共11篇）
一、工作人员准时上岗，按规定着装，仪表整洁，严格无菌操作。
二、主动热情耐心细致地接待每一位咨询者，收集信息资料，加强居民健康档案管理，定期与社区卫生中心互通信息。
三、对行动不便需要出诊的病员，应及时通知有关人员安排上门服务，对社区危重病人应联系转、住院手续。
四、认真做好本职工作，积极参加社区卫生服务中心组织的政治及业务学习。
五、保持室内安静整洁，同时做好消毒隔离工作。
六、每天下班前做好安全保卫工作。
七、发生紧急情况，应及时向社区服务中心领导汇报。
社区卫生服务站管理制度
一、认真贯彻党和国家卫生工作方针政策，严格执行法律法规。
二、定期召开办公会，研究布置工作，积极开展业务，完成上级交办任务，与社区卫生服务中心、村委会加强联系，定期汇报工作。
三、组织职工参加政治、业务和社会活动，安排一定时间学习政治和业务，并有记录。
四、建立岗位责任制，健全各项技术操作规程。
五、严格执行财务制度，建立健全登记、统计制度，做到资料完整准确，上报及时，物资定期清点，帐目要妥善保管。
六、建立门诊、出诊、转诊及医疗差错报告制度。
七、遇有严重中毒、法定传染病、收治涉及法律问题的病人，发生医疗纠纷、差错事故等按法律及有关规定处理，并及时向上级有关部门报告。
八、自觉接受群众的监督，征求社区群众意见和建议，不断改进工作。
九、自学接受卫生行政部门的监督管理，按规定缴纳一定的管理费。
十、及时参加社区卫生服务中心组织的会议。
社区卫生服务站门诊工作制度
1、坚持文明行医、礼貌待人，诊治认真，检查细心，实行24小时应诊制。
2、掌握医疗原则，严格执行医疗常规，做到因病施治，科学、合理用药，不增加病人不合理的经济负担。
3、急、重、危病人优先接诊，经初步抢救诊疗后及时护送转诊，各类急救药品、器材应准备完善，放置固定位置，保持应急状态。
4、医疗文件规范，做到看病有登记，取药有处方，收费有凭据，转诊有记录，项目填写齐全，字迹清楚，收费合理，计价正确。
5、严格查对制度和无菌操作规范，严防各类差错事故的发生。
社区卫生服务站治疗室工作制度
1、严格执行无菌技术操作原则，进入处置室、治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩，器械要定期消毒和更换。保证消毒液的有效浓度。
2、经常保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理，每天室内消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许在室内逗留。
3、凡各种注射应按处方和医嘱执行，对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。注射时做到一人一针一管。
4、认真做好三查七对一注意工作。三查:摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查;七对:对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法;一注意:注意用药后反
应。
5、严格执行消毒隔离制度，无菌物品须注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。要相对划分无菌区、清洁区，器械和药品要分开放置。
6、各种药品及消毒剂分类放置，标签明显，字迹清楚。
社区卫生服务站出诊制度
一、按群众需求，由站长安排出诊医生，做到随时上门出诊。
二、出诊前查阅病人的健康档案，带上必要的药品、器械。
三、出诊进行静脉输液或肌注时，必须向病人和家属宣传注射须知，对外院带入药品，须持有医院开出的医嘱、治疗单。青霉素等易过敏药物除外，以免发生意外。
四、对病情严重的患者及时联系转诊和住院。
五、出诊后随时与病人保持联系，了解病情变化，补充病人健康档案。
六、出诊所使用的药品应在当日与药房结清，并将收入缴入社区卫生服务站财务。社区卫生服务站双向转诊制度
一、对急、危、重、疑难病人或因诊疗条件有限无法诊治的病人应及时转诊。
二、社区卫生服务站、社区卫生服务中心建立双向转诊关系，病人需要作辅助检查时可介绍到社区卫生服务中心检查。急危重症病人由社区卫生服务机构及时向上级医院转诊。社区卫生服务中心收治的康复期病人、术后病人、咨询保健病人应根据情况转入社区治疗。
三、对急、危、重病人，应进行维持生命的抢救处理。
四、转诊病人，应按要求书写病历摘要，记录处理情况，并填双向转诊卡(转出)。对危及生命的病人在转诊过程中应有医护人员陪护，监视生命体征，并及时下达病危通知书，告知病人家属。
五、对其它医院转诊来的病情稳定病人，应填写双向转诊卡(转入)，认真阅读病案，了解情况，遵照医嘱进行诊治。如遇病人病情反复，应及时请求会诊或再次转入上级医院治疗。社区卫生服务站药品管理制度
l、社区卫生服务站使用的药品必须从其隶属的社区卫生服务中心调入，社区服务中心的药品必须从县药品采购中心购进，不得自行采购药品。
2、药品应逐项验收外观质量、批准文号、商标、批号、效期和数量等项目、并登记在册。
3、实行药品在库养护制度，定期检查药品的质量，并登记在册。
4、注重药品效期管理，建立效期登记簿，标出近二年内到期药品的效期，对期限较近的药品要及时处理，药品使用遵循“先产先出、近期先用”的原则。
5、药品必须分类定位放置，应按药理作用、剂型、类型和药品理化性质摆放。
6、配方要“三查七对”，药袋上注明药名、病人姓名、用法用量，特殊用法或注意事项应清楚。处方配发实行双签名制度。
7、建立药品日报制度，(贵重药品及安全范围小的药品)及时做账、帐物相符。
8、建立药品清点制度，每月底必须对库存药品进行盘点，做到药品消耗与经费收入相符。
9、社区卫生服务站药品建立帐册，专(兼)职人员负责。
10、建立差错事故登记制度和药物质量档案。
财务工作制度
一、认真贯彻执行各项财经政策，严格财经纪律。
二、指定专人负责，建立健全包括固定资产在内的各项财务帐册，原始凭证保存完好。
三、严格执行国家价格政策，公开药品价格，诊疗标准及社区卫生服务其它收费标准，做到收费有票据。
四、各项收入日清月结，现金按规定每天缴存，财务统一管理，服务站与责任医院之间必须帐帐相符，帐据相符。开源节流，增收支节。
五、严格控制支出，经费支出必须有站负责人签字，并经领导批准才能实施，不得坐支。
六、爱护集体财产，损坏、遗失物品照价赔偿。
社区卫生服务站差错及事故防范制度
一、牢固树立安全意识，严格遵守各项规章制度，履行职责，规范操作，严防服务差错及事故的发生。
二、所有工作人员上班时应在班在岗，值班时应坚守岗位，不得串岗。
三、服务站内所使用的药品及材料必须统一从社区服务中心统一调拨，不得从其它非法途径调进。
四、严格执行《处方管理办法》的要求出具处方。
五、严格执行首诊负责制，不得推诿或顶撞病人。抢救病人时医务人员应严肃认真，不说、不做与抢救治疗无关的话与事，更不允许谈笑风生。
六、医务人员接待病人、解释病情要耐心、细致。与病人对话要讲究语言艺术，要将病情及预后交待清楚，不得大包大揽，对疑难、危重病例要及时转诊。
七、认真实行医疗纠纷登记、报告、处理制度。要建立医疗差错事故登记本，差错事故发生后首先由站长进行调查分析，并耐心向病人做好解释工作，同时要及时上报社区卫生服务中心，发生重大差错事故的，要及时上报县卫生局。对发生的差错、纠纷组织讨论，总结经验教训。
社区卫生服务站消毒隔离制度
1、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》及《消毒管理办法》的有关规定。
2、治疗室、处置室、观察室、诊室等要按每立方米1.5W配备紫外线灯管，每天进行1-2次空间消毒，每次不少于30分钟，并做好记录。
3、各种穿刺做到“一人一针一管”，必须使用合格的一次性医疗用品，一次性医疗用品用后必须及时消毒销毁处理并做好记录。
4、备齐消毒灭菌设备及器械。
5、使用的消毒药剂、消毒器械和一次性使用的医疗卫生用品，必须是获得省级以上卫生行政部门“卫生许可证”的产品。
6、皮肤消毒使用碘伏或采取2%碘酊75%酒精二步法，浸泡器械必须使用戊二醛等高效消毒剂，每一周更换一次，更换有记录。
7、主动接受卫生主管部门的监督监测。
社区卫生服务站预防保健工作制度
1、严格执行《中华人民共和国传染病防治法》，发现疫情及时报告。对法定传染病，按病分别登记，定期上报，按要求及时准确地完成预防接种任务。
2、加强对0-7岁儿童及孕产妇的系统管理，积极开展妇女病查治，妇幼卫生宣传教育和计划生育技术服务。
3、开展老年保健、残疾人保健、伤残康复和八类疾病的监控工作。
4、开展爱国卫生运动，做好社区居民、家庭的卫生指导，健康教育。
1 对象与方法
1.1 研究对象
在广西城市非政府办社区卫生服务机构97 家的基础上, 进行整群抽样, 以广西南宁市为样本市, 深入研究样本市非政府办社区卫生服务机构27家。
1.2 研究方法
采用回顾性调查方法, 利用自行设计调查问卷, 收集非政府办社区卫生服务机构2011 年医疗、药品收支出情况、结余情况、服务量等情况。采用Excel 2003、SPSS 17.0软件对定量资料进行统计分析。
2 结果
2.1 广西社区卫生服务机构数及服务量情况
2011 年广西非政府办社区卫生服务机构门急诊人次数占总门急诊人次数的38.69%。2011 年广西社区卫生服务机构数及门急诊量情况见表1。
2.2 广西非政府办社区卫生服务机构97家收支情况
非政府办社区卫生服务机构收入主要来源由基本医疗收入、药品收入、基本公共卫生服务项目收入等3 部分组成。2011 年, 广西非政府办社区卫生服务机构97 家药品收入7 835.40 万元, 药品支出6 696.30 万元, 药品收支结余1 139.10万元。
由表2 可以看出, 药品收入占医药收入60% 多。药品收入是非政府办社区卫生服务机构收入主要来源。
(单位:万元)
2.3 样本市非政府办社区卫生服务机构27家收支情况
2011 年, 样本市覆盖户籍人口数27.60 万人, 服务人口68.20 万人, 该市非政府办社区卫生服务机构27 家 (简称A1~A27, 其中A7、A8、A16 为中心, 其余为站) 门急诊人次数为37.76万人次。
2.3.1药品收入。
2011年, 样本市非政府办社区卫生服务机构27家, 药品收入2 190.47万元, 平均每个机构药品收入81.13万元。其中, 社区卫生服务中心3家药品收入1 307.50万元, 平均每个中心药品收入435.83万元, 社区卫生服务站24家药品收入共801.97万元, 平均每个站药品收入33.42万元。
2.3.2药品支出。
2011年, 样本市非政府办社区卫生服务机构27家药品支出1 722.65万元, 平均每个机构药品支出63.80万元。其中, 社区卫生服务中心3家药品支出1 104.5万元, 平均每个中心药品支出368.17万元, 社区卫生服务站24家药品支出618.15万元, 平均每个站药品支出25.76万元。
2.3.3药品收支结余。
2011年, 样本市非政府办社区卫生服务机构27家药品收支结余467.82万元, 结余率27.16%, 平均每个机构药品收支结余17.33万元。其中, 社区卫生服务中心3家药品收支结余203.00万元, 结余率18.38%, 平均每个中心药品收支结余67.67万元。社区卫生服务站24家药品收支结余264.82万元, 结余率42.84%, 平均每个站药品收支结余11.03万元。尽管如此, 总收入是负结余70.10万元, 平均每个机构亏损2.60万元, 27家机构中有15家有盈余, 12家是亏损 (表3) 。
(单位:万元)
3 讨论及建议
本研究显示, 在数量构成上看, 广西非政府办社区卫生服务机构数占总机构数的37.02% ;非政府办社区卫生服务机构是城市基层医疗卫生服务体系的重要组成部分, 截至2011 年, 我国非政府办社区卫生服务机构数32 860个, 占到总机构数39.68%[1]。从服务量看, 非政府办社区卫生服务机构提供的服务量占了很大一部分比重, 而且非政府办社区卫生服务机构工作效率明显高于政府办社区卫生服务机构。可见, 非政府办社区卫生服务机构是城市基层医疗卫生服务体系的重要组成部分。
非政府办社区卫生服务机构收入主要来源于药品收入, 部分机构出现总结余亏损。社区卫生服务机构药品盈余比较大, 社区卫生服务站药品盈余更大, 结余率达42.84%。而仍存在亏损, 这些机构均表示生存压力大, 主要是由于人员成本支出和房租水电费支出较大, 这两项支出占总支出34.80%。社区卫生服务机构普遍面临经营发展困难[2]。另据报道, 基本药物制度有利于降低社区卫生服务机构成本[3]。
推进和完善基本药物制度, 利用好现有的非政府办卫生资源, 进一步将非政府办基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围, 扩大基本药物制度的覆盖面。这样, 既避免重复投资, 减少卫生资源的浪费, 又使居民享受到基本药物制度带来的好处, 还可以促进非政府办社区卫生服务机构发展, 达到三赢的目的。本研究提出以下建议。
3.1 选定实行基本药物制度的非政府办基层医疗卫生机构
在没有政府办基层医疗卫生机构社区, 选取经当地卫生行政部门审批, 符合区域卫生规划, 有能力承担基本医疗服务和基本公共卫生服务的非政府办社区卫生服务机构实施国家基本药物制度。广西符合上述标准的非政府办社区卫生服务机构共有97 家, 其中, 社区卫生服务中心20 家, 社区卫生服务站77 家, 目前, 均承担所在服务区域基本公共卫生服务和基本医疗服务, 服务效率大部分高于政府办社区医疗卫生服务机构。
3.2 积极鼓励非政府办社区卫生服务机构参与实施基本药物制度
一是通过授予某区域社区卫生服务中心 (站) 名称, 可以提升非政府基层医疗卫生声誉, 扩大其影响力, 这是个无形资产, 许多非政府办基层医疗机构负责人很看重这一名称, 这不仅带来信誉, 更重要是带来更多病人。二是通过基本医保的定点单位, 可带来一批病人。三是给予承担基本公共卫生服务任务, 落实专项补助。调查发现, 非政府社区卫生服务机构基本公共卫生补助收入占总收入11.34%。四是给予实施基本药物制度的非政府办社区服务机构合理的补偿。
3.3 政府通过购买方式给予实施基本药物制度的非政府办社区卫生服务机构合理的补偿
目前, 对政府举办基层医疗卫生机构实行基本药物制度, 广西实行的补偿办法主要通过3 个渠道补偿:一是根据核定在编人员数, 每个在编人员每年补助5 000 元, 由财政支出。二是一般诊疗费收费每人次10 元, 其中8.5元从基本医疗保险统筹资金支出, 1.5元从个人账户支出。三是公共卫生服务经费补助, 按服务人口每人25 元, 由公共卫生服务经费支出。来源可参考《广西壮族自治区基层医疗卫生机构基本药物零差率销售补助试行办法》 (桂财社[2010]21 号) 。对公立医院承办的非政府办卫生服务机构主要通过4 个渠道补偿:一是根据基本药物销售量, 按15% 进行补助, 资金由财政支出。二是一般诊疗费每人次10 元, 8.5 元从基本医疗保险统筹资金支出, 1.5 元从个人账户支出。三是公共卫生服务经费补助, 按服务区域户籍每人25 元进行补助。四是部分城区政府还给予房租补助, 如样本市。参考公立医院承办非政府办卫生服务机构的补偿办法, 经测算提出以下方案。
方案一:建议非政府办社区卫生服务机构通过3 个渠道, 3 种不同资金来源进行补偿。一是根据非政府办社区卫生服务机构基本药物的销售量, 按15%进行补助, 资金由财政支出。二是一般诊疗费的收费, 根据门急诊量, 每人次补助10 元, 8.5 元从基本医疗保险和新农合医保统筹资金支出, 1.5 元从个人账户支出。三是基本公共卫生服务补助, 按服务区域户籍人口, 每人补助25 元。四是部分有条件的当地政府给予房租的补助。按上述补偿办法, 基本补足了因实施基本药物制度后减少的药品收入。如按样本市非政府办社区卫生服务机构27 家的测算, 平均每家社区卫生服务机构药品收入81.13 万元, 药物销售量63.80 万元, 药品收支结余17.33 万元。27 家门急诊人次数为37.76 万人次, 户籍人口数27.60 万人, 服务人口68.20万人。平均每家机构补偿测算如下。
(1) 按基本药物销售量补助:63.80 万元 ×15%=9.57万元; (2) 按一般诊疗费补助: (37.76万人×8.5元/人) /27=11.88 万元; (3) 公共卫生服务经费补助:按户籍人口计算, (27.60 万人 ×25 元/ 人) /27=25.55 万元, 按服务人口计算, 68.20万人×25元/ 人) /27=63.14万元。
从样本市社区卫生服务机构数据测算结果看, 按其基本药物销售量补助15%, 平均每个社区卫生服务机构应补助9.57万元;按其门急诊量测算, 一般诊疗费补助, 平均每个社区卫生服务机构应补助11.88万元, 2项共21.45万元。考虑到门诊病人, 特别是在流动人口比较多的社区卫生服务机构, 病人没有当地的基本医保, 得不到这部分病人基本医保8.5元的补助, 会减少部分收入。同时, 由于实行一般诊疗费后, 门急诊的一些注射费、输液费等不能再收取, 又会减少一部分收入。因此, 尽管测算这项补助每个社区卫生机构应该得到21.45万元, 比平均每家社区卫生服务机构药品结余17.33万元要多, 实际收入可能基本持平, 基本上可以弥补实施基本药物后的损失。
从公共卫生服务经费补助测算情况来看, 按区域户籍人数测算与按实际服务人口测算差别很大, 按户籍人口测算和实际人口测算, 平均每家社区卫生服务机构分别是:25.55 万元、63.14万元。
方案二:建议非政府办社区卫生服务机构补偿办法, 一是根据非政府办社区卫生服务机构服务辖区人口数补助, 参考政府办社区卫生服务机构核编办法, 确定非政府办社区卫生服务机构财政补助人数, 按政府办社区卫生服务机构补助额, 每人每年补助5 000元, 取消按基本药物的销售量15%的补助办法。二是一般诊疗费的收费, 根据门急诊量, 每人次补助10元, 8.5元从基本医疗保险和新农合医保统筹资金支出, 1.5元从个人账户支出。三是基本公共卫生服务补助, 按服务区域户籍人口, 每人补助25元。四是部分有条件的当地政府给予业务用房房租的补助。
根据以上2 个方案测算情况, 财政补助金额大体相同。而方案二按社区卫生服务机构服务辖区人口数补助, 参考政府办社区卫生服务机构核编办法, 确定非政府办社区卫生服务机构财政补助人数进行补助, 避免了方案一按基本药物的销售量补助办法, 大家更易于接受。
3.4 政府财政和基本医保基金承受能力的测算
广西非政府办社区卫生服务机构97家药品销售总额6 696.30万元, 门急诊总人次数186.43万人次, 共需补助: (1) 按基本药物销售量补助, 6 696.30万元×15%=1 004.44万元; (2) 按一般诊疗费补助, 186.43 万人 ×8.5 元/ 人=1 584.61万元。
财政补助广西97 家非政府办社区卫生服务机构需1 004.44万元, 广西有14个地级市, 平均每个地级市不到100 万元, 对财政负担不大。此外, 基本医疗保险补助一般诊疗费广西非政府办社区卫生服务机构97家需1 584.61万元, 仅占广西医保基金累计结余182.35 亿元的0.09%。按2011年广西非政府办社区卫生服务机构的药品销售量和门急诊量测算, 广西财政需补助1 004.44万元, 医保基金需补助1 584.61 万元, 两项共需2 589.05 万元。政府财政和基本医保基金完全有能力承担。
3.5 对实施基本药物制度非政府办社区卫生服务机构的考核评价
由于非政府办社区卫生服务机构实施基本药物制度的补偿方式, 以量化的办法进行计算补助, 易于操作, 考核评价指标易于得到, 从其基本药物配备比例、零差率销售、基本药物网上采购比例、网上采购量、门急诊基本医保病人数, 以及公共卫生服务项目完成量可以得到, 不需要进行复杂的考核评价, 易于掌握和监督。对实施基本药物制度非政府办社区卫生服务机构的监督考核, 除了定期监督考核外, 还要加快非政府办社区卫生服务机构的信息化建设, 加强日常监督。
摘要：为探讨鼓励非政府办社区卫生服务机构实施基本药物路径, 通过对广西非政府办社区卫生服务机构进行问卷调查, 对定量资料进行统计描述分析, 发现非政府办社区卫生服务机构是城市卫生服务体系重要组成部分, 药品收入是其主要来源, 并且都存在经营发展困难, 提出鼓励非政府办社区卫生服务机构实施基本药物制度, 政府可通过购买方式给予实施基本药物制度的非政府办社区卫生服务机构合理补偿。
关键词：非政府办社区卫生服务机构,基本药物制度,广西
参考文献
[1]卫生部统计信息中心.2011年我国卫生事业发展统计公报[EB/OL].[2013-08-14].http://www.moh.gov.cn/zwgkzt/pnb/201204/54532.shtml.
[2]林海, 金春林, 王力男, 等.2002-2009年上海市社区卫生服务机构收支分析[J].中国卫生资源, 2011, 14 (5) :284-286.
1.村卫生室必须建立健全门诊登记制度。
2.门诊登记要填写完整、准确，字迹清楚，不得涂改，并妥善保管。
3.发现传染病及时登记上报。
4.对病员要做到关心体贴、态度和蔼、文明行医。5.对病原要认真检查，科学用药，尽可能减轻病员负担。6.保证急、危、重病人优先治疗，对疑难病员，不能确诊应及时转送上级医疗单位治疗，必要时陪送到上级医院，并提供初诊情况。
7.卫生室应保持清洁卫生、环境优美，设立健康教育、合作医疗宣传栏。
消毒隔离制度
1、认真执行卫生部《消毒管理办法》，做好卫生室内感染预防工作。
2、医务人员要着装整洁，注射处置时要戴口罩，经常保持室内清洁卫生，定期消毒。
3、处置台卫生整洁，有菌、无菌物品要分开放置，有菌区、无菌区界限分明，有标志。
4、进入人体组织或无菌器官的医疗用品以及接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到无菌消毒要求，建立高压灭菌登记薄，准确等级消毒灭菌物品、数量、时间、责任人及消毒时间效果等。
5、器械消毒液、皮肤消毒剂要按规定浓度配制，要有更换配置记录，要配置紫外线灯，每天按规定时间照射消毒，要有照射记录。
6、加强无菌观念，严格执行各种无菌操作规程，治疗、注射、疫苗接种要坚持一人一针一管一用一消毒。村卫生室工作人员职责
1、贯彻执行党和国家有关卫生工作方针、政策和法规，做好辖区内群众的医疗和服务工作。
2、工作人员要树立良好的医德医风，做到文明行医，优质服务。
3、做好公共卫生工作，及时完成各项预防保健任务，做好法定传染病登记和疫情报告工作。
4、承担本村常见病、多发病、慢性疾病的预防和诊治以及危重病人的应急处理与转诊任务。
5、积极开展健康教育，普及医学科学知识，协助村民委员会开展爱国卫生运动，提高村民自我保健意识和健康水平。
6、协助上级积极推行新型农村合作医疗制度，并主动承担有关任务。
7、做好各类资料的收集、整理、汇总、保存及有关上报工作。
8、自觉接受上级卫生部门管理，积极参加上级卫生部门组织的各项业务培训，不断提高业务水品。
9、完成上级行政部门交派给的临时性工作。预防保健和健康教育制度
1、坚持预防为主工作方针，坚持面向群众、面向社会。
2、按照国家计划免疫程序，协助乡卫生院和上级疾控部门，做好计划免疫工作。
3、做好传染病和慢性非传染性疾病的防治工作，发现传染病疫情，积极采取措施、隔离、上报，防止传染病疫情和蔓延。
4、积极开展农村健康教育工作，大力宣传卫生知识，教育农民养成良好卫生习惯，引导农民形成良好健康行为。
5、建议和指导本村的爱国卫生运动，协助村委和上级卫生部门搞好本村的除害灭病工作。
药品管理制度
1、认真贯彻《药品管理法》，保证药品质量，保证用药安全。
2、必须从具有生产经营资格的企业或经销部门购进药品，并有正规购药票据，严禁从私人手中购药。
3、建立健全药品进、销、存账册，并按时登记上册，登记内容齐全，做到帐物相符。
4、加强药品管理，按不同剂型标清药品规格含量，分类放置。按期盘点，发现过期失效、霉烂变质药品及时清理报损。
5、需要在非常温等特殊条件下保存的药品，必须按规定条件存储，以免降低疗效。
6、不经批准不得擅自使用麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品及特殊药品。不得使用自制药品。
医疗废物处置制度
1、认真贯彻《医疗废物管理条例》，加强医疗废物管理，防止医源性疾病发生。
2、认真做好医疗废物登记，登记内容包括种类、数量、重量、时间、处置方法、最终去向等。登记资料至少保存3年。
3、医疗废物不得乱堆乱放或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾，不得转让和买卖医疗废物。
4、医疗废物要按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。
5、医疗废物暂时储存设施要设置明显警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及防止儿童接触等安全措施。
6、一次性医疗用品，按规定要求及时消毒、毁形处理，传染病或疑似传染病病人用过的物品、废物要消毒和焚烧。新农合定点卫生室工作制度
1、严格执行新农合的各项政策、规定和操作规程，积极宣传新农合的意义、补助办法、补助程序。
2、强化服务意识、改善服务条件、优化服务流程，方便农民就医，使参合农民得到合理、优质、廉价、便捷的医疗保健服务。
3、对参合农民做到合理检查、合理用药、努力控制医疗费用。
4、严格执行新农合村级诊所基本用药目录和规定的药品价格。
5、使用新农合统一的处方、票据和各种登记表。
6、每10天携带家庭账户补助资料到乡卫生院进行审核，核销资料按规定整理，并保存3年备查。
7、严格执行公示制度，按规定按时对本村参合农民的住院补助和家庭账户使用情况进行公示。
8、积极配合区、乡经办机构对参合农民的管理，公证出具参合农民患病和补助公示证明。
9、积极协助乡政府、村双委做好新农合的宣传、筹资和登记注册工作。
10、自觉接受上级主管部门的管理，积极参加培训，及时收集参合农民的意见和建议，准确及时上报新农和各种信息。妇幼保健计划生育工作制度
1、加强政治业务学习，不断提高思想觉悟和业务水平。
2、按时参加乡卫生院召开的工作例会，积极完成上级布置的各项妇幼保健工作。
3、配合乡卫生院搞好本村孕产妇保健和儿童保健工作，提高本村孕产妇住院分娩率。
4、配合乡卫生院搞好本村妇女病普查工作，对妇女常见病、多发病进行防治。
5、做好妇幼保健工作的各种信息统计，即使真实填写各种卡、薄和报表。
6、积极宣传计划生育政策，协助政府搞好计划生育工作。
处方制度
1、卫生室中获得乡村医生执业证书或取得助理执业医师以上资格并注册的人员有处方权。
2、村卫生室应当使用印制规范的处方，处方项目要填写齐全、正规、完整，不得缺项和使用模糊词语。
3、处方一律用钢笔或毛笔书写，字迹清晰，书写完全，不得涂改，如有修改，应在修改处签名。
4、处方药品用量一律用阿拉伯字码书写，药品用量单位以国家法定计量单位即克（g）、毫克（mg）、毫升（ml），片剂、丸剂、胶囊以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。
5、处方应用中文或拉丁文书写，药物兼有中西药成分者，允许中拉合写，但一种药物不得同时用两种文字。
6、一般处方3日量，对慢性病或特殊情况者可延长用药时间，禁止开大处方。
7、药房应凭处方发药，无处放不得发药。
8、普通处方保存1年，毒、麻、限、剧药品及精神药品处方保存3年。传染病登记报告制度
1、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治法实施条例》，掌握甲、乙类传染病的预防、诊断、治疗、隔离、疫区处理、报告、等基本知识和操作常规。
2、对发现的传染病要实行专用登记本登记，且登记项目要齐全。
3、对甲类传染病、霍乱、鼠疫、传染性非典型肺炎和乙类传染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎的病人，病原携带者或疑似病人，城镇与6小时内、农村应于12小时内报告；丙类传染病和其他传染病，应在24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。
4、要正确及时填写传染病报告卡和有关资料。
5、传染病暴发流行时，应以最快的通讯方式向当地卫生防疫机构报告。
6、对各类法定传染病不得漏报、瞒报、迟报，不得隐瞒疫情。
观察室常规
1、凡确诊传染病，精神病患者，不得收住观察室。
2、留观察患者，应有值班医生观察处理，及时写好观察病历及填写观察记录，如有病情变化应及时转诊。
3、留观室患者一律开医嘱单，除抢救外，应执行书面遗嘱。
4、严格交换制度，各班交班时应在床旁共同查看患者，做到“三查七对”。
5、观察室患者离开观察室时应有医生医嘱，要妥善交代病情和注意事项。
6、按常规做好房间消毒隔离工作。
值班室工作制度
1、值班人员负责观察病人治疗工作，必须严守岗位，态度热情，工作细心，认真履行职责。
2、值班医生，护士交接班时检查一切急救用品的性能、数量、放置位置，如有缺损或不适用时就立即更换。
1、贯彻执行国家有关法律、法规、规章和标准，遵守各项规章制度。
2、以妇女、儿童、老年人、慢性病、残疾人、低收入居民为重点，开展融医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育指导“六位一体”的综合基层卫生服务。
3、全面了解和掌握社区人口基本信息、居民健康状况和卫生需求，并根据管理要求采取相应的干预措施。
4、开展常见病、多发病的诊治工作，实行双向转诊制度，严格执行诊疗、护理技术操作规范，严防差错事故。
5、严格执行国家基本药物制度，实行零差率销售。每月底将本月药品使用消耗记录和下月需求计划上交社区卫生服务管理办公室。
6、建立社区居民健康档案，并做好档案的归档和动态管理。
7、落实老年人保健工作，建立60岁以上老年人本底资料，实行动态管理，加强老年人健康保健知识宣教。配合开展老年人健康体检工作。
8、落实儿童保健管理工作，建立0—6岁儿童数（包括居住半年以上的流动儿童）本底资料，开展新生儿访视。
9、掌握辖区内妇女本底数和健康状况。配合相关部门开展社区常见疾病普查、普治。掌握社区育龄夫妇基本健康状况，开展婚前及新婚期生理、心理咨询，开展优生优育指导，对准
备怀孕及孕3个月内的妇女发放叶酸并指导服用。负责对孕妇及孕妇家庭进行保健指导，开展产后访视、产后避孕及产后恢复指导。
10、协助做好计划免疫接种工作，负责辖区内适龄儿童的调查摸底和接种通知的发放。
11、掌握本辖区高血压、糖尿病等各类慢性非传染疾病的发病情况。按宜兴市慢病监测管理要求，建立慢病管理档案，实行分类管理。
12、做好社区残疾人、精神病人的医疗康复服务，建立健康档案，指导康复训练。
13、开展健康教育宣传、咨询与指导，结合社区情况制订健康教育计划，每两月开展一次健康教育讲座，每季度入每户发放资料一次，宣传栏内容每月更新一次。
14、做好传染病管理工作，协助开展流行病学调查，配合开展疫点消杀、传染病病人居家隔离观察、死因调查等工作。做好传染病报告工作。
15、负责结核病人督导管理，定期上门随访，指导服药。
16、做好各类信息数据的收集、统计和分析，建立台帐，并做好报告工作。
根据基本公共卫生服务项目补助资金管理暂行办法，为切实加强我社区卫生服务站的管理，切实做好公共卫生经费的发放，促进相关机构的工作开展，结合我社区实际，制定本制度。
第一章 总则
1、为规范和加强我社区基本公共卫生服务项目专项资金的管理，保障专项资金安全，提高资金使用效率，更好地为全镇居民提供公共卫生服务，根据卫生局有关要求和有关财务制度的规定，特制定本制度。
2、基本公共卫生服务项目是指：建立居民健康档案、健康教育、传染病防治、结核病防治、65岁以上老年人健康管理、高血压患者管理、2型糖尿病患者管理、重性精神疾病管理、卫生监督协管与中医药健康管理等。
3、公共卫生项目专项资金主要用于公共卫生服务，为本社区居民提供基本公共卫生服务项目的工作成本补助。
4、公共卫生服务项目经费的使用和管理主要体现两个结合，一是经费管理采取预算和项目管理相结合；二是经费核拨以工作数量和质量相结合。
5、专项资金必须按照统筹规划、合理分配、专款专用、追踪问效的原则，实行项目管理。
第二章
资金拨付
1、根据本上级财政部门对我社区卫生服务站基本公共卫生服务项目资金补助数额，结合我社区实际服务人口，确定基本公共卫生服务项目资金拨付总额。
2、社区卫生服务站收到拨付资金后，根据每个工作人员公共卫生服务工作完成情况，下发到具体工作人员。
3、按照《公共卫生服务项目监督检查制度》，由项目实施办公室组织公共卫生机构人员对辖区内基本公共卫生服务情况进行考核评价，考评内容为服务项目完成质量和数量、居民满意度、居民健康指标改进情况等。根据考评结果拨付项目资金。
第三章
资金使用
1、我卫生服务站对下拨的专项资金，专款专用，并明确专人负责。项目不得相互混用，确保全面、真实地反映资金使用情况。
2、专项资金不得作为其他用途，与其他经费混用。
3、对基本公共卫生服务项目资金实行专账管理，专款专用。
4、凡与项目有关的资料要按档案管理有关规定做好原始资料的归档工作，逐步实行计算机管理，加强信息化工作，提高基本公共卫生服务项目的服务和管理水平，自觉接受上级部门的检查与监督。
第四章 资金监督
1、加强对基本公共卫生服务项目资金的日常监督，对不按规定用途使用专项资金的要及时制止和纠正，情节严重的按照规定予以处罚。
2、要建立相应的基本公共卫生服务项目考核评估机制，将专项资金的落实、管理、使用情况以及项目实施的绩效作为考核评价的主要内容，考核到人。
3、任何人不得以任何形式截留、挤占和挪用基本公共卫生服务项目专项资金；不得将专项资金用于项目规定用途之外的工作，不得用于基本建设或事业经费等。
制定具体政策指引社区居民到社区卫生服务机构进行手诊, 具体包括以下方面。第一, 医疗保险政策。继续提高医疗保险病人在社区医疗机构就诊的支付比例。在社区卫生服务机构建设较完善和成熟的地区, 可试行医疗保险病人必须先经过社区卫生服务的首诊, 如病情需要经社区医生确定方可上转到上一级医院或专科医院。第二, 医疗救助政策。参与医疗救助的城镇居民, 包括辖区内的低保人员、残疾人、精神病患者、军烈属等, 必须首先在辖区的社区卫生服务机构接受“小病”医疗和政府规定的预防保健, 通过社区卫生服务机构的转诊方可享受医院的“大病”救助。第三, 研究制订促进居民到社区首诊的其他配套政策。如允许医院参与社区卫生服务等等。
2 提高社区医疗机构的业务水平和知晓度
提高社区医疗机构的业务水平和知晓度是吸引居民去社区卫生服务机构就诊, 解决双向转诊最根本的方法, 但需要一定的时间, 具体操作建议包括以下几个方面:第一, 强化社区医疗机构的管理, 提高医疗服务质量。第二, 采取多种途径, 促进社区医疗机构医务人员业务水平的提高。一是引进合乎要求的全科医学人才;二是加强对现有人才的继续教育和培训工作。第三, 加大宣传力度, 提升社区卫生服务机构在社区居民心目中的地位, 促进居民就诊习惯的改变。
3 构建社区医疗机构与医院实行新型合作关系
国家在发展社区卫生服务的一个基本原则是立足调整现有资源。按目前我国现状, 则要健全服务网络, 加快向社区转移卫生资源。实现卫生资源向社区转移的一个途径就是允许、鼓励大中型医院以各种方式参与、举办社区卫生服务机构。
3.1 由大中型医院托管社区卫生服务机构
双向转诊难以实施的根源是利益分配问题。因此, 要实现双向转诊, 必须处理好社区医疗机构与医院之间的利益分配问题。在现有医疗体制还没有改革之前, 可以尝试由大中型医院托管社区卫生服务机构。
首先政府监管部门要制订监管措施, 确保被托管的社区卫生服务机构的公益性;政府以购买服务的方式支付相关费用, 使医院获得合理的补偿。社区卫生服务机构的编制人员由医院调配管理;固定资产所有权归政府, 交医院无偿使用。医院全面负责社区卫生服务机构各项业务的开展。由于医院全面掌握了社区卫生服务机构的管理权, 在公共卫生无偿服务或低收益服务方面还能得到政府补偿, 医院就能积极参与社区卫生服务, 双向转诊也就不成问题了。
3.2 医院与社区卫生服务机构实行协议合作方式
医院与社区卫生服务机构签订双向转诊协议, 医院派医务人员进驻社区卫生服务机构, 提高机构的医疗技术水平和管理水平, 吸引社区居民前来就诊。社区首诊后如须向上转诊的病人转到协议医院, 可享受预约就诊、免挂号、免排队检验、优先安排住院等优惠;社区机构无法安排的检验、治疗项目交由协议医院实施。医院已确诊慢性病的治疗、术后康复病人转回协议社区卫生服务机构病床治疗。根据医院派出的医务人员的服务量, 将政府拨给社区的费用按比例支付给医院, 同时医院还可获得相对稳定的病人来源, 减少平均住院天数。
上述方式, 一方面可以在较短的时间内提升社区卫生服务机构的技术水平和管理水平, 并通过医院的品牌迅速获得社区居民的信任, 促进居民到社区首诊;另一方面通过相对合理的利益分配, 促进医院积极参与社区医疗卫生服务。有了医院的参与, 双向转诊就得以顺利实施。但是, 尽管可以通过政府监管进行约束, 保证医院参与的社区卫生服务的公益性, 但在现有的医疗体制下, 医院趋利的冲动难以根本抑除, 在医院参与社区医疗卫生服务时, 能否突破社区卫生服务的减少病患的目的与医院希望更多病人的根本冲突。此外, 也可能因为医院的参与, 使得一定区域产生社区卫生服务的垄断, 在此情况下, 如何确保社区卫生服务的质量。在上述问题未能彻底解决之前, 医院参与社区卫生服务只能作为过渡时期, 即社区卫生服务机构建设尚未完善时期的权宜之计。因此, 要最终实现双向转诊制度, 还有赖于医疗体制的根本改革, 例如建立医院的费用控制机制, 如控制住院床日或采取按疾病诊断相关分组 (DRG) 方法来控制费用, 迫使医院及时将病人向社区转诊。
摘要：本文给出了社区卫生服务机构与大中型医院实行双向转诊制度的对策建议, 具体包括:政策指引社区居民到社区卫生服务机构手诊, 提高社区医疗机构的业务水平和知晓度, 构建社区医疗机构与医院实行新型合作关系等。
关键词：新医改前,医患关系,情况
参考文献
[1]刘雅芳.生存.发展.创新—对20世纪中国医学发展道路的反思[J].医学与哲学, 2007, 5.
[2]杜治政.医患关系面临的课题:利益的冲突[J].医学与哲学, 2002, 11, 23.
[3]赵李.医科研究对医患关系问题认知程度的调查分析[J].医学与哲学, 2007, 5.
承 诺 书
为确保国家基本药物制度在本街道社区卫生服务站的顺利实施，落实和实施国家基本药物制度和药品零差率销售制度，实行药品、价格公开承诺制度，接受群众监督；规范医疗服务行为，促进农村三级卫生保健网络的可持续发展，更好地服务于广大人民群众，我完全自愿认真实施“基本药物制度”承诺做到以下十个事项：
1、本社区卫生服务站自愿申请实施国家基本药物制度，并由上级主管部门遴选确定为开展药品零差率销售改革试点工作单位。从2012年 8 月 5 日起（第二批为 2013年 1月 1 日起），实施国家基本药物制度。
2、本社区卫生服务站业务用房和基本设备达到社区卫生服务站建设标准，房屋面积达到150平方米以上、实行“七室分开”，基本诊疗设施齐全。
3、开展一般医疗服务做到看病有记录，用药有处方，收费有票据，支出有凭证，传染病疫情有报告；诊疗日志、处方、收费发票等记录真实、完整、及时。
4、配备和使用基本药物。配备和使用《福建省基层医疗卫生机构用药目录（2009）版》内的药品至少120种以上。药物通过正常渠道向有资质的医药公司采购，于每月5日前向中心提供药品采购计划，次月向中心提供采购发票、清单、销售月报表，中心留存一份，各服务站留存一份。
5、实施药品零差率销售，按照药品采购价格销售给患者，不得加价销售。药品、价格上墙公示，及时更新药品和价格。
6、积极配合做好各项基本公共卫生服务项目，完成上级下达的任务。
7、使用非目录内药品必须向中心报备后采购，建立台帐，不与基本药物混淆，串换药品；非目录内药品临时用药品种不超过总品种8%。
8、自觉参与市卫生局及中心组织的关于合理使用基本药物的宣传、教育和培训。
第一条：公开招募制度
1、招募。服务站本着自愿参加的原则，招募有再就业意愿的社区下岗职工、失业人员、低保户、残疾人和进城农民工（以下简称五类人员）等自愿参与，凡年龄在35周岁以上,有热心社区公益事业的以上人员均可报名。
2、招募方式。
组织招募：通过陕西省社区公共服务工作委员会、街道办以及社区的组织系统动员、发动，在社区内设点报名应招。
第二条：组织架构
社区服务站实行由站长负责制，设副站长1～2名，对本站社区联络员进行有效组织、管理。站长对社区公共服务工作委员会派驻的社区督导负责，由社区公共服务工作委员会安排人员的日常培训和总体管理。
第三条：档案管理制度
1、建立社区服务站服务范围内的企事业单位档案，掌握建档单位的基本情况以及预期需求情况等。
2、建立社区服务站服务范围内的各社区住户的服务档案，主要是五保户、烈军属、孤寡老人、残疾人、困难家庭及其子女等的基本情况，掌握服务要求。
3、根据社区服务站服务对象的需求及社区联络员的服务意向，建立联络员和服务对象的联系网络，使每一项活动做到服务对象明确，服务人员稳定，服务项目具体，任务量化，责任到人。
4、建立社区联络员服务档案，对社区联络员开展服务的具体情况进行记录和绩效考核。
第四条：培训制度
1、社区服务站定期组织社区联络员开展各项理论和技能培训，包括社区联络员的基本服务技能、社区活动的发展情况、社区服务站的宗旨、理念、社区服务站的有关规定等，不断提高社区联络员的服务理论和技能水平。
2、社区服务站定期邀请民政、街道办领导和社区群众、服务对象考察、召开座谈会，听取各方面意见和建议。
第五条：工作内容及方式
1、组织指导和协调各社区服务站及社区联络员完成陕西省社区公共服务工作委员会和街道办统一部署的任务。
2、通过跟踪服务、需求调查、信息反馈等形式，监督检查社区联络员服务情况并记入服务档案。
第六条：评比奖励制度
1、社区服务站领导小组是本服务站评比奖惩的具体组织者。
2、由社区督导对各服务站站长的工作进行考核评比，并定期调查服务对象对服务站工作满意度为依据的表彰相结合的表彰激励机制。
3、采取走访服务对象、自评和领导小组总评相结合的考核方式。
4、社区服务站把社区联络员服务的时间和业绩记录情况作为评价与表彰的依据。评比奖惩要有服务站站长的书面小结。
5、社区联络员有违规行为，视情节轻重给予批评教育。
6、社区联络员认为评比奖惩决定依据不足的，可向社区督导小组提出申诉，社区督导对申诉要求进行复议，复议结果需记录在案。
7、评比奖惩活动每月举行1次。
第七条：例会制度
1、社区服务站每周召开1次例会，例会内容及需待解决问题进行书面记录。
2、社区服务站例会内容为总结交流上阶段工作，研究部署下阶段工作。
3、各社区服务站在每次例会前，须提前告知参会人员例会议题，以方便其考虑并发言，并对工作进行认真的总结和思考，讨论工作中的热点和难点问题，并提出初步解决方案。
4、每期例会无正当理由不得缺席，有事须提前请假。
5、每月举行一次社区服务站站长工作会议，讨论各服务站所遇到的问题及解决方法，并对下步工作进行安排，社区服务站站长会议邀请各街道办领导列席发言。
第八条：服务证制度
1、社区联络员上岗服务必须佩戴“社区公共服务”证，穿制式工作服，携带《社区服务记录本》；
2、在提供服务时，须如实填写服务记录，并由服务对象确认；
3、《社区服务记录本》记满后，交由服务站留存，重新领取新的记录本；
4、社区联络员退出服务站时，应缴回胸牌和记录本，不得私自留存；
5、“社区公共服务”证谨系证明社区联络员身份之用，不得涂改或转借他人，也不做其他商业用途；
6、“社区公共服务”证和“社区服务记录本”应妥善保管，如有遗失，应立即向站长报告。
陕西省社区公共服务工作委员会
近年来,上海市逐步推进家庭医生制度改革[3]。在城乡各社区,基本公共卫生服务主要由全科医生团队负责完成。即以家庭医生为主体,结合若干公卫医师、护士组成的全科团队,分地区包干提供服务。在改革的过程中,服务面临着方方面面的问题,其中最突出的问题是全科医师人力资源的不足[4,5]。而在人力不足的情况下,服务中衍生出的大量文秘性工作( 如签约、预约、数据录入等) 又占用着医务人员有限的精力,不可避免地造成服务质量的下降。
为了解决人力资源不足的困境,华漕社区卫生服务中心决定结合社区实际情况,借鉴国内外先进经验,适时引入家庭医生助理制度[6],即以社会招聘的形式在社区引入一定数量的非医学背景的家庭医师助理,通过培训,使之承担起全科医师日常大量的文秘性工作,为全科医师减负———使全科医师能够将更多有限的精力投入到社区医疗卫生服务中去。
本文以上海市闵行华漕社区为例,通过对家庭医生助理制度下社区基本公共卫生服务的成本、效益分析,探讨在社区卫生服务中心大力推行家庭医生制度的大背景下,引入家庭医生助理制度的优劣。
1资料与方法
1. 1资料
1. 1. 1一般资料
通过院内信息综合查询与分析系统( 版权所有( C) Hang Zhou B-Soft Corp. 版本号 ( 2. 6,20121111 ) ) 整理家庭医生助理制度实施前后的人力成本和效益数据。
1. 1. 2问卷调查资料
以中心内医务人员为调查对象,选取条件为: 12014年16月份参与家庭医生助理管理的医务人员; 22014年1 -6月份公共卫生各条线的管理人员; 32013年1-6月份参与家庭医生责任制管理的临床医务人员。符合条件的调查对象共计12人。
1. 2家庭医师团队服务模式
1. 2. 1非专职助理模式
以上海市闵行华漕社区为例,既往基础公共卫生的运作采用非专职助理的全科团队服务模式( 非专职助理模式,下同) , 即以全科医生为主、由公卫医师、若干护士组成的全科团队,分地区包干提供服务,其中基础公共卫生服务中的特殊人群、高血压、糖尿病、肿瘤等条线由全科医师统一负责,服务信息的沟通、服务信息的录入、工作资料的整理等工作基本由社区护士协助完成。
1. 2. 2专职助理模式
2014年1月起开始采用专职助理的全科团队服务模式( 专职助理模式,下同) ,通过居委推荐、考核面试的形式,招聘非卫生专业的大、中专毕业生作为家庭医生助理,2014年1-6月共有12名家庭医生助理投入工作,助理根据签约服务人口量划分服务区域。助理的职责及工作内容如下: 家庭医生助理的工作职责是协助对应区域的全科医师做好家庭医生制度下的各项社区卫生工作。其工作的主要内容为: 1服务信息的沟通, 如预约患者联系的,体检信息的通知,检查结果的告知等; 2服务信息的录入,如各种随访信息、健康教育信息、体检信息、筛查信息、体质辨识信息的电脑录入; 3工作资料的整理,如各种报告的打印、分发,随访计划、资料,健康教育计划、资料的梳理等。仅就基本公共卫生服务而言,助理的工作内容中涉及特殊人群、高血压、糖尿病、肿瘤等条线。
1. 3成本和效益的分析
1. 3. 1成本和效益的测算
以2014年1月-6月上海市闵行华漕社区的基础公共卫生服务为例,统计2014年1月-6月的完成数据作为专职助理模式下的成本和效益依据; 根据2014年1月-6月的基础公共卫生服务完成量,估算在非专职助理服务模式下的成本支出,即估算在产生的经济效益基本相同的情况下,采用全科团队服务模式的基础公共卫生服务成本。采用对比分析的方法,比较两种模式中,效益相同的情况下服务成本的区别,分析两种模式的优劣。服务成本的核算采用分类法,分别统计家庭医生助理涉及的基本公共卫生服务的绩效成本、培训成本,考核成本。
1. 3. 2问卷调查
以成本和效益为主题,自行设计调查问卷,由受过培训的调查者以不记名的、开放式问卷的形式,了解医务人员的看法, 归纳整理问卷回答情况,列出医务人员的主要观点。通过对于医务人员的主要观点的归纳和整理,分析家庭医生助理模式的优势。问卷共设有5个问题,分别是1家庭医生助理承担的工作内容有哪些? 2助理与医师如何协作? 3如何对助理进行管理和考核? 4助理工作绩效的组成有哪些? 5您对助理的工作如何评价?
2结果
2. 1直接效益
按基本公共卫生服务的成本计算,专职助理服务模式降低了社区的运行成本,提高了基本公共卫生的成本节约效益,即直接效益。两种不同模式下基本公共卫生服务的成本与效益对比见表1,总成本由工资成本、绩效成本、培训成本、考核成本构成。专职助理服务模式下基本公共卫生服务的总成本为44. 36万元,其中绩效 成本为15. 01万元,直接经济 效益为10. 64万元; 非专职助理服务模式下总成本为49. 50万元,其中绩效成本为20. 54万元,直接经济效益为5. 5万元。
注: 数据统计时间为 2014 年 1 ~ 6 月。
2. 2间接效益
通过调查问卷了解专职助理模式的间接效益,共发放有效问卷12份,回收问卷12份,回收率为100% 。家庭医生助理服务模式的间接效益体现在全科医师社区卫生服务的拓展以及团队建设、人员关系、病人满意度等方面的改善方面。基于对开放式问卷的分析,12份有效问卷中,医务人员普遍了解家庭医生助理承担的工作内容,了解家庭医生助理与医师如何协作,了解助理管理与考核以及绩效的组成,对于助理工作的评价见表2。7人提到招募家庭医生助理后,明显减少了医生的负担; 6人认为助理使居民与医生的沟通更便捷,5人认为专职助理对公共卫生工作起到了促进作用; 4人认为助理能积极完成每月工作; 3人认为助理工作比较负责; 2人认为家庭医生助理模式有助于优化医院的管理。
2医务人员对于助理工作评价的统计
3讨论
3. 1专职助理服务模式下基本公共卫生服务的成本下降与效益提升
通过结果可知,专职助理服务模式降低了基本公共卫生服务的成本,提高了基本公共卫生服务的直接效益和间接效益。
成本方面,两种模式相互比较,专职助理服务模式下成本更低。专职助理服务模式下基本公共卫生服务中的文秘性工作由专人负责,其工作绩效按照文秘的基准进行发放; 非专职服务模式下,基本公共卫生服务中的文秘性工作由社区护士和医生共同承担,并按照专业技术人员的基准发放,文秘的绩效基准低于专业技术人员,故而全院的绩效成本相应有所下降。
效益方面,首先,采用家庭医生助理制度后,家庭医生及社区护士不必再把有限的精力放在文秘性的工作中,减少了医护的工作压力。既往社区多采用非专职助理模式,日常的文秘性工作多由护士完成,但是目前我国的护理人员与家庭医生一样存在人才短缺现象。有研究表明现阶段护士工作压力多为为重度压力水平。护士生活质量得分明显低于常人,其生活质量较差[7]。专职助理制度实施后,医护的工作压力均得到改善, 可以将更多的工作时间分配在社区门诊、家床服务、社区随访等社区卫生服务中; 另外,随着服务量及服务时间的提升,医院的业务收入亦相应增加,直接效益进一步提高。其二,家庭医生助理制度带来的效益更多体现在间接效益中。通过问卷调查可知,50% 及以上的受访者表示专职助理有效减少了医生的负担,使居民与医生的沟通更便捷。医务人员普遍认为助理起到了重要作用,能够积极完成每月工作,由于专职的家庭医生助理存在,医生与居民的沟通更加便捷,居民满意度的提高,也有利于其他社区卫生服务的拓展。
3. 2专职家庭医生助理制度实施的前景
欧美发达国家数十年的经验已经证明,家庭医生制度是医疗卫生改革中最有效、最有用的一项制度,既能管住人的健康, 又能管住人的费用,应该坚定不移地推进[8]。在家庭医生制度推进的初级阶段,面临最大的难题是拥有执业资格的全科医生的紧缺。一方面社区卫生服务改革的进程不能减慢,需要满足人民群众对基本公共卫生,社区健康管理的迫切需求[9]; 另一方面全科医生紧缺,同时又被一系列非医疗行为的事务性工作缠身,难以全身心的投入到医疗服务中去,所以专职家庭医生助理制度实施是有其积极的现实意义的。
一、认真贯彻执行《传染病防治法》、《突发公共卫生事件及传染病信息报告管理办法》、《医疗机构法定传染病报告管理规范》等国家相关法律法规和技术规范，全面做好社区卫生室传染病报告工作。
二、社区卫生室为传染病疫情责任报告单位，社区卫生室医务人员为疫情责任报告人。
三、建立门诊日志、传染病登记本等相关登记并按照规范认真填写。
四、发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于1小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向卫生院防疫科报告，再由卫生院防疫科向县疾病预防控制中心报告。对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，应于24小时内寄送出传染病报告卡。
五、医务人员应定期参加传染病防治知识和相关法规的学习、培训。
1、首诊负责制度
2、三级查房制度
3、会诊制度
4、重危患者抢救制度
5、疑难病历讨论制度
6、术前讨论制度
7、死亡病历讨论制度
8、查对制度
9、病历书写制度
10、值班、交接班制度
11、分级护理制度
12、手术分级管理制度
13、新技术准入审批制度
14、临床用血审核制度
注：
1、社区卫生服务中心及不设床位的机构无需制定2、6、12、13、14项制度，其他制度顺序号顺延。
2、交接班制度适用于社区卫生服务中心及不设床位的医院和乡镇卫生院；设床位的医院依据本院的实际情况制定。
3、开展手术的医院及乡镇卫生院必须设6、12、13、14项。
首诊负责制
一、首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊患者，特别是对急、危重患者的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。医院实行首诊负责制度，对患者诊治全面负责，严禁推诿，贻误病情。
二、首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的患者应积极治疗或进一步治疗；对诊断尚未明确的患者应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。
三、诊断明确需住院治疗的急、危、重病员，如因本院条件所限，确需转院者，在病情允许的情况下，按转院制度执行。
四、如遇危重患者需抢救时，首诊医师首先抢救并及时报请上级医师、科主任(门急诊科主任)主持抢救工作，不得以任何理由拖延或拒绝抢救。
五、对已接诊需会诊或转诊的患者，首诊医师应在初步检查并书写病历后，再请相关科室会诊或转诊治疗。对于急诊患者特别是危重患者，首诊医生应亲自或指定护士护送并做好交接手续。
六、涉及两科以上疾病的患者收治，由首诊科室（必要时应报请医务科和总值班）组织会诊，协调解决，有关科室均应服从。
七、首诊医师有事离岗时，应将负责患者交予其它医师负责。
三级查房制度
一、科主任、高级职称医师查房每周１～２次，主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加。主治医师查房每天1次，查房一般在上午进行。住院医师对所管病员每日至少查房2次。
二、对危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请上级医师临时检查患者。
三、查房时要逐级严格要求。查房前医护人员要做好准备工作，如病历、Ｘ光片，各项有关检查报告单及所需用的检查器材等。主管医师要简要报告病历、当前病情并提出需要解决的问题。上级查房医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。
四、护士长每周组织一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题等。
五、查房内容：
1、科主任、高级职称医师查房：解决疑难病例的诊治；审查新入院、危重患者的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行相应的临床新技术和新进展的介绍及必要的教学工作。
2、主治医生查房：对所管患者进行系统查房，尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨 4 论；听取主管医师和护士的诊疗护理意见；了解病员病情变化，倾听病员陈述并征求病员的意见；检查病历并纠正存在问题，检查医嘱执行情况及治疗效果；决定转科、出转院问题等。
3、住院医师查房：巡视所管患者，重点巡视危重、疑难、新入院、手术后的病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；开具临时医嘱；了解病员饮食情况，主动征求病员对医疗、护理等方面的意见。
六、院领导及机关相关人员，应有计划有目的地参加科室的查房，检查了解患者的治疗情况和存在的问题，及时研究解决。
会诊制度
一、会诊是解决医疗疑难问题的重要措施，也是培养下级医护人员的重要手段。既要防止应会诊而不积极组织会诊，又要防止为了迎合病员或推御责任而进行的会诊。
二、会诊前,经治医生详细填写会诊单,整理好有关病史及各项检查资料。
三、凡遇疑难病例，应及时申请会诊。
四、科间会诊：由主管医师填写会诊单，上级医师同意签 字。应邀科室医师在两天内完成，并书写会诊记录。申请专科会诊的轻患者，可到会诊科室进行专科检查。
五、急诊会诊：应邀会诊科室的医师必须10分钟内到场。申请会诊的医师必须在场并携带必要的检查仪器。
六、科内会诊：由主管医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。
七、院内会诊：由科主任提出申请，经主管医疗业务的院领导批准，并确定会诊时间，通知有关人员参加。会诊一般由申请科室主任主持，必要时，医务科将安排相关院部领导或管理人员参加。
八、院外会诊：本院不能解决的危重、疑难病例，由科主任提出申请，经医务科或院领导批准后，与有关单位联系，确定会诊人员和时间。会诊由申请科主任主持。必要时，携带病 历，陪同患者到院外会诊。也可将病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊或网上会诊。
九、外单位邀请我院进行专科会诊,由医务科选定能代表医院水平的副高医师以上人员参加。（适用于二级医院）
十、会诊要求：
1、会诊时，主管医师应明确会诊目的，掌握会诊指征，做好会诊前的准备，会诊时应详细介绍病史，写好会诊记录。主持人要认真组织实施并进行小结。
2、急会诊由值班医生负责；科间会诊主要由住院总医师负责；其他会诊根据要求由主治医师以上人员参加。
3、参加会诊人员，应详细检查患者，深入分析病情，明确提出诊断治疗意见。
4、会诊时应详细记录会诊意见,除有关人员参加外,必要时应邀请家属及单位参加.参加会诊的医生应仔细听取病情介绍,认真检查病人,并提出自己的意见,会诊如有分歧意见,以上级医师意见为准。
重危病人抢救、报告制度
一、凡病人出现危重情况，医师要立即报告上级医师及科主任。同时经治医师要填写危重病人报告单，科主任签字后上报医务科，必要时报告主管院长。
二、对危重病员的抢救，必须统一指挥，明确分工，密切配合，严密观察，详细记录。结束后要认真总结经验。
三、凡昏迷、休克、大出血、中毒、严重脱水、高热．惊厥、窒息、严重创伤、严重内脏（脑、心、肺、肝、脾、肾等）损伤、衰竭等，均属抢救范围。
四、科内抢救由科主任、高级职称医师或主治医师组织实施；门、急诊抢救由门诊部或急诊科主任组织实施。遇有重大抢救，由医务科组织实施，院领导亲临现场指导。会诊或转院，但要做好院外会诊或转院前的准备工作。
五、门、急诊病员抢救，执行首诊医师、首诊科室负责制。就近的医师均有责任参与急救。需入院救治、诊断不明者由首诊科室收容或机关指令性收容。
六、在医师未到达之前，急诊室护士应做好抢救准备工作，遇到危重病人应立即通知主班护士和值班医师。护士可酌情先予急救(如止血、给氧、人工呼吸、气管插管、心电监护、吸痰、8 洗胃、输液等)。
七、抢救中要随时做好与患者亲属的沟通和告知工作，并签署必要的知情同意书。必要时与患者单位取得联系，以便得到配合支持。
八、各科室应根据情况设抢救室，准备必要的急救用品，指定专人管理，定期检查。抢救药品要及时补充、按期更换，急救器材性能良好，保证可以随时使用。
九、各专科或同类病室要有完善的监护、抢救、复苏系统；要建立、健全各项工作制度，并严格执行。
十、定期组织医护人员进行抢救技术的专业训练，熟练掌握抢救技术，并制定常见危重伤病的抢救预案。十一、一切抢救工作均要做好记录，要求及时、准确、清楚、扼要、完整，并要注意执行时间。口头医嘱要准确、清楚，尤其是药名、剂量、给药途径与时间，护士要复述一遍，避免有误，并及时记录于病历上，并补开医嘱和处方。
十二、急救物品一律不外借，用后归放原处，清理补充。各类仪器要保证性能良好。
疑难病例讨论制度
一、危重病员和入院三天不能明确诊断者，治疗组应及时组织讨论；入院一周不能明确诊断者，科室应及时组织讨论。
二、遇门诊疑难病例，由科室主任进行观察。必要时，组织有关专家进行讨论。
三、入院后两周仍不能明确诊断，病情危重、治疗难度大且复杂、涉及二个以上专科者，科室应组织讨论，尽快明确诊断，提出治疗方案。如无法明确诊断，及时进行转诊。
四、讨论会由主管医师提出，科室主任同意并主持，科室全体医师及有关护士参加，负责介绍解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题，并提出分析意见。病历由住院医师报告，会议结束时由必要时可邀请有关科室派人参加。
五、讨论时，由主管医师报告病情，主治医师提出需要讨论和解决的问题，与会者在仔细检查病员的基础上，要充分发表意见。主持者要归纳总结与会者意见并提出明确的诊疗方案，主管医师记录并整理。
六、疑难病例讨论前，应当做好准备，负责主治的科室应将有关材料加以整理，做出书面摘要，发给参加讨论人员，并作发言准备。
七、疑难病例讨论应有记录，记录包括：内容、地点、参加人员、主持人、是否存在问题、考虑诊断和治疗方案、经验 10 教训、其它注意事项等等，将讨论记录的全部或部分内容整理后另附页抄写，经科室主任签字后，归入病历。
九、院级疑难病例讨论由主治科室的主任向医务科提出申请。
术前讨论制度
一、凡需手术的病例，都必须进行不同形式的术前讨论。丙类（含丙类）以上的手术、疑难及新开展的手术必须召开术前讨论会；丁类手术以医疗组为单位进行讨论，急诊手术需二线值班医师同意后方可进行。
二、讨论会由科主任或带组医师主持，主管医师首先对检查、诊断及依据、手术适应证、术前准备、手术方案、麻醉方式、家属和患者的意见、术中可能发生的问题及对策等简明扼要地汇报，进行逐一讨论。主持者小结并确定手术方案，术者及助手人选。
三、讨论会由主管医师记录，丙类（含丙类）以上的手术、疑难及新开展的手术，按“病案书写基本规范”要求书写术前讨论记录。丁类手术、急诊手术以术前小结的形式记录。
四、讨论结果及所确定的诊疗方案应及时告知患者或家属，并签署手术同意书。
死亡病例讨论制度
一、住院患者死亡后均应召开死亡病例讨论会。
二、凡死亡病例，一般应在死后一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，在得到病理报告后进行，但不迟于二周。
三、讨论会由科主任主持，科室全体医护人员参加，必要时请机关及有关科室参加。必要时与病理科联合举行，称“临床病理讨论会”。主管医师报告病史，与会人员分析讨论，主持者归纳小结。讨论内容包括：诊断、治疗、护理及抢救经过，死亡原因及工作中的不足和经验教训，是否争取尸检等。
四、讨论会指定专人记录并整理，书写死亡讨论记录，经科主任审查后，归入病案。
五、科室必须建立死亡病历讨论记录本，如实记录讨论内容，由专人负责保管。
查对制度
一、临床科室
1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。
2、执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处臵前查；服药、注射处臵后查。核对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。
3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。
4、给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、精神类药品时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。
5、输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时须注意观察，保证安全。
二、手术室
1、接患者时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。
2、手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。
3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。
三、药局
1、配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。
2、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。
四、血库
1、血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重复一次。
2、发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配合试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。
五、检验科
1、采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。
2、收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。
3、检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。
4、检验后，查对目的、结果。
5、发报告时，查对科别、病区。
六、病理科
1、收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。
2、制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。
3、诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。
4、发报告时，查对科别、病区。
七、放射线科
1、检查时，查对科别、病区、姓名、年龄、片号、部位、目的。
2、治疗时，查对科别、病区、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。
3、发报告时，查对科别、病区。
八、理疗科及针灸室
1、各种治疗时，查对科别、病区、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。
2、低频治疗时，查对极性、电流量、次数。
3、高频治疗时，检查体表、体内有无金属异物。
4、针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。
九、供应室
1、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。
2、发器械包时，查对名称、消毒日期。
3、收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。
十、特殊检查室（心电图、脑电图、超声波等）
1、检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。
2、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。
3、发报告时，查对科别、病区。
其他科室应根据上述要求，制定本科室工作的查对制度。
注：各医疗机构根据实际科室配臵进行删减
病例书写管理制度
1、病例书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水（禁用圆珠笔），门、急诊病历和需要复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。书写时力求通顺、完整、精炼、准确、字迹清楚、整洁，不得采取用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹，语句中的数字一律用阿拉伯数字表示。医师应正楷签全名。同时应做到有“空”必填。
2、病历一律用中文书写。诊断按《CCMD—3》《 ICD-10》标准，以便统计分析。无正式译名的病名、药名可以例外（用英文原名或通用名）
3、病历书写按辽宁省卫生厅编写的《辽宁省病历书写规范》书写。
4、新入院患者的病历书写及各项记录时间，按“年、月、日”顺序书写，按24小时制书写。病程记录前三日每天记录一次。三日后一般患者3—5日记录一次，慢性患者十天记录一次。危重患者应随时记录病情变化和处臵经过。住院患者每三月小结一次。
5、科主任应督促、检查或修改本科医师的病例。必要时可嘱其重新书写。
6、实习（进修）、试用期医生书写的病历，应由带教医师 18 审阅、修改，并签名。
7、凡转科、转院及死亡患者的病历应于当24小时完成各项记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。出院记录、死亡记录、死亡讨论记录必须内科主任签字。出院病历应在患者出院后24小时内完成，72小时内归档。
8、凡有药物过敏史，应在病历显著位臵用红色笔注明药物名称。
9、每个门（急）诊患者必须填写“门（急）诊日志”，不得遗漏，门诊病历记录内容要按《辽宁省病历书写规范》书写。
10、精神科病人入院时要填写住院医疗说明告知义务书，精神病患者住院期间意外事件免责协议书，医患协议书，并监护人签字同意。
值班、交接班制度
1、各科室应设昼夜值班人员。临床一线值班由具有医师资质的住院医师担任。二线值班必须由本院主治医师及以上职称人员担任。
2、值班人员必须24小时在岗在位。一线值班医师必须在科室留宿，不得擅自离岗，二线值班医师必须随叫随到（15分钟内）。值班医师在其他医师不在位时，负责全科的临时医疗处臵、急诊、会诊和危重病员的观察、治疗，并记录病程。
3、医师必须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。
4、普通患者口头交接，重症患者床头交接。
5、医师在交班前查看患者，写好交班报告及各种文字记录。
6、交接班内容包括：重危患者数；需特殊检查及处理情况；患者的病情变化处理及医嘱执行情况。
7、交班医师必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离区。
分级护理制度
一、护理级别分为特别护理及一、二、三级护理，分别在住院病员一览表和病员床头卡上设不同标记（一览表：病危为红色圆点，病重为黄色圆点，特别护理为黑色竖杠，一级护理为红色竖杠，二级护理为蓝色竖杠，三级护理可不标记）。
二、特别护理（特护）病情依据：
1、病情危重、变化快、随时可发生生命危险的病员；
2、各种复杂或新开展的大手术的病员；
3、各种严重外伤和大面积烧伤的病员。护理要求：
1、应派专人昼夜观察病情，在24小时内制定特别护理计划。严密观察生命体征及病情变化，及时、准确、细致地进行各项治疗、护理，认真填写特别护理记录；
2、积极预防并发症，注意口腔护理、压疮护理及病员的清洁卫生；
3、备齐各种急救药品、器材，熟练掌握各种抢救技术及抢救仪器的调试应用。三、一级护理 病情依据：
1、适用于危重、昏迷、高热、大出血、大手术后、特殊治 21 疗及需要严格卧床、生活不能自理的病员；
2、生活一部分可以自理，但病情随时可能发生恶化的病员。护理要求：
1、卧床休息，生活上给予周密的照顾；
2、严密观察病情，每15～30分钟巡视病员一次；
3、按时测量体温、脉搏、呼吸、血压等，根据病情制定护理计划，做好各项护理并记录；
4、加强基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤的护理，防止发生合并症；
5、及时准确进行各项治疗，注意特殊药物治疗效果及反应；
6、保持室内清洁整齐，空气新鲜，防止医院内感染；
7、尽量减少会客及谈话；
8、床头牌上显示一级护理标志。四、二级护理 病情依据：
1、病重期急性症状消失，大手术后病情稳定，生活不能完全自理的病员；
2、骨牵引、石膏固定、卧床等生活不能自理的病员；
3、年老体弱或慢性病不宜多活动的病员；
4、一般手术后或轻型先兆子痫的病员等。护理要求：
1、注意卧床休息，可在室内活动，但不得外出；
2、注意观察病情变化，每1～2小时巡视病员一次；
3、生活上给予必要的协助；
4、床头牌上显示二级护理标志。五、三级护理 病情依据：
1、可以下床活动，生活可以自理的病员；
2、轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段的病员、正常孕妇等；
3、各种疾病术后恢复或即将出院的病员。护理要求：
1、在医护人员的指导下生活自理；
2、注意观察病情，每3～4小时巡视一次；
3、根据病情可适当参加一些室内活动。附：病员体温测量细则
1、新入院病员测体温2次/日，连测3日。
2、体温正常病员，测体温1次/日。
3、发热病员，至少测体温4次/日，体温正常三日后改为1次/日。
4、体温在39℃以上病员，应头枕冰袋物理降温，无禁忌症者，应予全身性物理降温措施（体温单应显示降温标记）。
5、手术病员术前一天测体温2次（14:00，18:00），大手术后测体温4次/日、中小手术后测体温2次/日，连测7日，23 体温无异常改为1次/日。
6、病危病员测体温4次/日。
手术分级管理制度
一、手术分类
根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为：
1、甲类手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
2、乙类手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
3、丙类手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
4、丁类手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
二、手术医师分级
依据其专业技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等进行分级。
1、住院医师
（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。（2）高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。
2、主治医师
25（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。
3、副主任医师：
（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。
4、主任医师:任命或受聘主任医师岗位工作者。
三、各级医师手术权限
1、低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持丁类手术。
2、高年资住院医师：在熟练掌握丁类手术的基础上，在上级医师现场指导下可逐步开展丙类手术。
3、低年资主治医师：可主持丙类手术，在上级医师现场指导下，逐步开展乙类手术。
4、高年资主治医师：可主持乙类手术。
5、低年资副主任医师：可主持乙类手术，在上级医师现场指导下，逐步开展甲类手术。
6、高年资副主任医师：可主持甲类手术，在上级医师现场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
7、主任医师：可主持甲类手术以及一般新技术、新项目 手术或经批准的高风险科研项目手术。
四、手术审批权限
1、正常手术：原则上经科室术前讨论，由科主任或科主任授权的科副主任审批。
2、特殊手术：
（1）被手术者为外宾，华侨，港澳台同胞，师以上的军队干部，特殊人员等。
（2）可能导致毁容或致残的手术。（3）可能引起或涉及司法纠纷的手术。（4）同一病员因并发症需要再次手术。
（5）外院医师来院参加手术、异地行医必须按《中华人民共和国执业医师法》有关规定办理相关手续。（6）本单位新开展的手术。（7）高风险手术。
以上手术，须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医疗科备案，必要时经院内会诊或报主管院部领导审批。但在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和医疗总值班报告，不得延误抢救时机。
新技术准入审批制度
一、凡从未开展过的医疗技术和项目，将定为医院的新技术、新项目由医务科认定。但禁止将已明显落后或不再适用，需要淘汰或技术性、安全性、有效性、经济性和社会伦理及法律等方面与保障公民健康不相适应的医疗技术和项目作为新技术、新项目引进。
二、新技术、新项目准入申报流程：
1、开展新技术、新项目的临床、医技科室，项目负责人 具有主治医师以上专业职称的本院职工，其认真填写《新技术、新项目开展申报表》，经科室讨论审核，科主任签字同意后报送医务科。
2、在《申报表》中应就以下内容进行详细的阐述：
（1）、拟开展的新技术、新项目目前在国内外或其它省、市医院临床应用基本情况；
（2）、临床应用意义、适应症和禁忌症；
（3）、详细介绍疗效判定标准 >标准、评价方法，对有效性、安全性、可行性等进行具体分析，并对社会效益、经济效益进行科学预测。
（4）、技术路线：技术操作规范和操作流程；
（5）、拟开展新技术、新项目的科室技术力量、人力配备和设施等和各种支撑条件；
28（6）、详细阐述可预见的风险评估以及应对风险的处理预案。
3、拟开展的新技术、新项目所需的医疗仪器、药品等须提供《生产许可证》、《经营许可证》、《产品合格证》等各种相应的批准文件复印件。
4、凡技术难度大，技术要求高，风险性又大的新技术、新项目引进，应提交院长办公会研究决定，院长批准。
三、新技术、新项目准入审批流程：
1、首先医务科对科室递交《新技术、新项目开展申报表 进行审查，审查内容包括：
（1）、申报新技术、新项目是否符合国家相关法律法规和 章制度、诊疗操作常规。
（2）、申报的新技术、新项目是否具有科学性、先进性、安全性、可行性和效益性。
（3）、参加的人员资质和水平是否能够满足开展需要。
（4）、申报的新技术、新项目所使用的医疗仪器和药品资质证件是否齐全。
2、医务科审核合格项目，委托医疗技术伦理委员会进行论证，听取该项目负责人和科室答辩后，将专家讨论意见记录在《新技术、新项目审批表》，并上报院办公会研究决定。
3、医院办公会研究决定后，医务科负责对二、三类新技术项目按程序进行卫生局、卫生厅、卫生部审批备案。审批后新技术项目通知科室可以按计划具体实施。
4、对于各科室所提出的新技术、新项目的准入申请，无论批准与否，医务科均于书面答复说明理由。
五、凡未经请示审批程序，科室或个人擅自开展的新技术、新项目，医院不予承认和评奖；由此引发的医疗纠纷或事故、经济赔偿等，概由科室及实施人负责，医院还将依照《医疗机构管理条例实施细则》第八十条和《执业医师法》第三十七条有关规定追究其相关责任。
临床用血审核制度
第一章 总 则
第一条 为了规范科室科学、合理用血，根据《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》的要求，制定本制度。
第二条 血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。
第三条 临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。
第二章 输血申请
第四条 申请输血应由主管医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前 送交输血科备血。
第五条 决定输血治疗前，主管医师应向病员或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得病员或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识病员的紧急输血，应报医教部同意、备案，并记入病历。
第六条 术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，主管医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括 31 急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。
第七条 亲友互助献血由主管医师等对病员家属进行动员，在输血科填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。
第八条 病员治疗性血液成分去除、血浆臵换等，由主管医师申请，输血科或有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科和主管医师负责病员治疗过程的监护。
第九条 对于Ｒｈ（Ｄ）阴性和其他稀有血型病员，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。
第十条 新生儿溶血病如需要换血疗法的，由主管医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血科提供适合的血液，换血由主管医师和输血科（血库）人员共同实施。
第三章 受血者血样采集与送检
第十一条 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对病员姓名、性别、年龄、病案号、病室、床 号、血型和诊断，采集血样。
第十二条 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对。
第四章 交叉配血
第十三条 受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。
第十四条 输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ＡＢＯ血型（正、反定型），并常规检查病员Ｒｈ（Ｄ）血型（急诊抢救病员紧急输血时Ｒｈ（Ｄ）检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。
第十五条 凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等病员，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ＡＢＯ血型同型输注。
第十六条 凡遇有下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。
第十七条 两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。
第五章 发 血
第十八条 配血合格后，由医护人员到输血科取血。
第十九条 取血与发血的双方必须共同查对病员姓名、性别、病案号、门急诊／病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。
第二十条 凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：
1、标签破损、字迹不清。
2、血袋有破损、漏血。
3、血液中有明显凝块。
4、血浆呈乳糜状或暗灰色。
5、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。
6、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。
7、红细胞层呈紫红色。
8、过期或其他须查证的情况。
第二十一条 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2－6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。
第二十二条 血液发出后不得退回。第六章 输 血
第二十三条 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。
第二十四条 输血时，由两名医护人员带病历共同到病员床旁核对病员姓名、性别、年龄、病案号、门急诊／病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。
第二十五条 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其 34 他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
第二十六条 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
第二十七条 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：
1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；
2、立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。
第二十八条 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：
1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记入；
2、核对受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；
3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；
4、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并 35 检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；
5、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；
6、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；
7、必要时，溶血反应发生后5－7小时测血清胆红素含量。
第二十九条 输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写病员输血反应回报单，并返还输血科保存。输血科每月统计上报医疗科。
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