病理生理学PBL教学案例一分析（精选13篇）
案例中的张某，感到疲惫无力。第一次是在得了急性肠胃炎后，由于肠胃炎引起的较频繁呕吐腹泻，进食少，使得张某血钾大量丢失，而同时又无法得到很好的补充。由此引发张某的低钾血症。从张某第一次去医院就诊时所作的常规检查也可辅助判断。张某白细胞数偏高，中性粒细胞数明显增加，这应该是急性肠胃炎引起机体的免疫反应。而血钾浓度偏低，则提示张某有低血钾症。心电图的表现，更可以证明这一点。
而后，由于积极地治疗，胃肠炎得到控制，四肢无力得到改善。但让存在食欲不振，常出现恶心，腹胀甚至呕吐。胃肠炎的情况既然已经得到控制，那张某存在的胃肠道不适的表现，就存在其他原因。由第二次入院检查，可以提示张某仍存在低钾血症，且情况较为严重。
从医生的问话，及张某父母的临床表现，我们可以猜测。张某，及其父母是由于长期大量食用棉籽油，导致的低钾血症。
据一些资料表示，近二三十年来，在我国某些棉产区出现一种低血钾麻痹症，在一些省内又被称为“软病”。其临床主要特征是四肢肌肉极度软弱或发生弛缓性麻痹，严重者常因呼吸肌麻痹而死亡，血清钾浓度明显降低。往往在同一地区有许多人发病。病因与食用粗制生棉籽油有密切关系。粗制生棉油是农村一些小型油厂和榨坊生产的。这些厂的生产工艺不合规格。棉籽未经充分蒸炒甚至未曾脱壳就用来榨油，榨出的油又未按规定进行加碱精炼。因此棉籽中的许多毒性物质存于油中。与“软病”的发生和随后的一系列研究，都是棉酚导致的。
关键词：中医院校,病理生理学,PBL教学模式
以问题为基础的学习法(Problem based learning,PBL)进行教学法实践,是由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大的麦克马斯特大学医学院首先试行的一种新的教学模式[1]。PBL教学模式的基本特点是以问题为基础,以学生为中心,以教师为引导进行教学。也叫问题式教学,强调把学习置于复杂的、有意义的问题情境中,通过让学生合作解决实践性问题来学习其中隐含的知识点,培养自主学习的能力,形成解决问题的思维[2]。为了更好地激发学生的学习兴趣、提高学习的积极性和主动性、培养创新能力和思维、加强团队协作,近年来在我校病理生理学教学中运用了PBL教学模式,总结如下。
1 对象与方法
1.1 对象
我校2006级五年制中西医结合专业3班60名和4班62名学生为研究对象。学生已经掌握了一定的医学基础知识和利用现代科技获取文献信息和评价解释其结论的能力。经统计分析,两个班各科的平均成绩无差异。
1.2 方法
3班采用PBL教学模式,4班采用传统讲授教学模式。课程结束后,对学生进行问卷调查,召开师生座谈会并进行成绩分析。
通过与学生座谈,了解学习兴趣,教师制订教学计划,选取适当的章节编写PBL教案,精心设计每一章节后的若干问题,分章节完成教学任务后向学生提出,学生分组讨论,通过教材、参考书、互联网、图书馆等查阅相关问题的基础和临床医学相关知识,再以组为单位回答所提出的问题,师生一起讨论各组方案的优劣,教师对结果作出评价、总结。例如,讲授心功能不全的时候,教师提出“哪些病因可以引起心功能不全?”“其表现如何?”“我们应该怎样预防?”“其分类如何?”“其发生后,还有哪些相关脏器受影响?”“发生机制怎样?”“有哪些继发病变?”“其转归如何?”等问题。
2 结果
2.1 问卷调查
课程结束后,我们采用问卷对学生进行调查,结果见表1。
以上数据经统计学分析,P<0.05。表明两个班的学生对采用不同教学方法的评价有差异。
2.2 成绩考核
学期结束时,我们采用同一套试卷,对学生进行测试,结果见表2。
以上数据经统计学分析,P<0.05。表明采用不同教学模式的学生成绩有差异。
3 讨论
PBL教学模式是以问题为基础,以病例为先导,打破学科界限,通过解决问题来进行学习,在学习过程中充分突出学生的中心地位。而传统讲授教学模式使学生的学习过程变成纯粹被动地接受、记忆的过程。这种教育方式禁锢了人的主动性,抑制了人的想象力,成为学生创新思维发展的绊脚石[3]。由于PBL通过解决问题来进行学习,因此教师可以把各种知识点通过典型病例表现出来,使抽象的理论和概念、枯燥的发病机制变得形象生动,可以极大地激发起学生的学习兴趣。目前国外医学院校中已经广泛采用PBL,国内部分院校也正在积极尝试在教学实践中引入“PBL”模式或将“PBL”思维与操作方式融入教学,并且非常注意联系临床[4]。
对于中医院校中西医结合专业学生,《病理生理学》这门桥梁学科的认识不深,其内容抽象,因而对本门课没有兴趣。采用PBL教学模式后,学生认识到这门课程的意义,体会了学习的乐趣,并且认识到病理生理学与临床医学的密切联系,及在以后工作中的应用。而且PBL教学还增加了学生的主动性和积极性,更重要的是,PBL教学是围绕一个开放性的、复杂的、无明确答案的问题展开的,与传统讲授教学模式不同,学生在整个学习过程中不能单纯在教材中找到现成的答案,而要靠团队协作,通过图书馆或计算机网络收集资料、互相交流、共同讨论、分析并最终解决问题,这一过程就是培养学生的创新性和研究性思维的过程。但是,由于学生人数多,而教师资源有限,导致对学生的监督不够充分而一定程度影响教学。
综上所述,将PBL教学模式应用于中医院校《病理生理学》教学中,其教学效果是肯定的,提高了我校学生的创新性和研究性思维,为中医院校医学人才培养提供了一种重要的教学模式。
参考文献
[1]Nandi PL,Chan JN,Chan CP,et al.Undergraduate medical education:com-parisonof problem-based learning and conventionalteaching[J].Hong Kong Med J,2000,6(3):301-306.
[2]温玉杰,肖献忠,王浩,等.病理生理学的探索性实验[J].中国大学教学,2006,(2):45-47.
[3]赵廷坤,康白,史立宏,等.PBL教学模式对医学人才培养的重要意义[J].中国医药导报,2008,5(24):130-131.
[4]肖献忠,涂自智,邓恭华,等.病理生理学课程教学改革中“学教并重”教学结构的探索与实践[J].医学教育探索,2008,7(6):568-571.
[5]刘春杰,董立珉,唐红珏,等.PBL教学法在药理学教学中的应用[J].中国当代医药,2009,16(13):126-127.
【摘 要】病理学教育中引导学生参与教学活动，通过尝试性教学、问题式教学等教学手段，利用多媒体教学工具，提高教学中的师生互动，激发学生学习兴趣，自主学习，从而培养学生独立思考能力和自主解决问题的能力，提高病理学教学质量。
【关键词】PBL教学模式；病理学；多媒体教学
1前言
病理学是基础医学和临床医学之间的桥梁，从功能和代谢的角度分析探究疾病的发生、发展规律[1]。目前病理学教学模式由传统的老师讲授到现在的加入图片、动画、影音等多媒体教学模式，传统教学模式由老师的单方面讲授，灌输信息，缺乏有效的交流互动，可以通过搭建网络互动平台，如教研室门户网站、学习论坛等，使教学过程信息化，教学方式多元化，增加师生间的交流互动，让学生自主化学习，开阔学生眼界。
2PBL教学模式的特点
PBL教学以问题为基础，是目前世界上一种较为流行的教学方法，强调以学生为主体，以病例为讨论中心，充分发挥学生的主观能动性，
在开放的教学环境中，把学习代入到有意义的问题情境中去，通过学生自主学习和小组讨论的方法，在辅导老师的帮助下分析并解决问题，从而更深刻的掌握知识。
3多媒体教育模式的特点
多媒体教学方法是现代化教学的主要模式，采用动静态图像相结合，文字和语言，以及声音相结合的方式，使抽象的、难以理解的理论知识变得更为直观，帮助理解记忆，提高教学质量。
4PBL教学模式下的病理学多媒体教学应用方法
传统教学课堂中学生的学习主动性受到压制，课堂气氛不活跃，教学效果差，多媒体教学手段的应用，丰富和活跃教学内容，图文及影像的引用可以刺激学生感官，激发学生的思维能力，使学生在课堂教学中产生愉悦感，克服传统教学方式枯燥乏味的现象，让学生在学习活动中更加的积极主动。多媒体教学活动中学生会接触到大量的信息，教学内容比较多，所以在多媒体教学中如果不注意与学生的互动，增加和提高学生的学习主动性就依然不能起到很好的教学效果，所以教学过程中注意引导学生积极参与到教学活动中，与学生积极互动。
4.1多媒体课件的制作
多媒体课件的制作主要是解决教学内容和教学过程设计的问题。在设计过程中把握教学大纲，制作交互性课件，在展示课件的同时注重学生的参与，鼓励学生参与计算机的操作[2]，有助于巩固课堂上所学习到的内容。将疾病的病理变化和疾病名称设置为可移动状态，移动正确或错误时都会做出相应的反应，错误时可以重新返回，操作者可以重新移动位置。这样的课件很大的增加了学生对病理知识学习的兴趣，并加深学生对病理知识和变化的印象。
4.2课件选题工作
老师根据教学大纲选择课堂教学重点、难点，充分利用互联网资源，在病理学相关网站上选取相应疾病的肉眼和镜下的形态变化，并将内容进行演示。讲病理的变化直观、生动的演示出来，从而加深学生对病理变化的理解和掌握，有利于学生形象思维的培养，拓展学生的知识面，提高教学效率和教学质量。
教学过程中一定要注重学生的主体作用和老师的主导作用，基于PBL教学模式的病理学多媒体教学方法中充分展现了学生的主体作用，一定要认识到学生是教育的主体，老师在教学过程中必须要克服传统的填鸭式教学，积极调动学生参与教学过程，激发学生学习的主动性和对所要学习知识的求知欲望。老师利用多媒体将病例教学引入病理学课堂中，在描述病例的同时运用引导性的语言提出问题[3]，让学生带着疑问去学习，可以小组讨论、查阅资料或运用多媒体进行上网查阅，让学生学会思考，主动学习，加深学生对病理的理解。
4.3学生自主进行课题探究
多媒体的运用为师生的随时随地的交流提供了平台，建立交流群，学生之间可以互相交流，提出自己心中的疑惑，大家集思广益。学生的学习内容不再局限于老师所讲的内容，学生遇到自己不能理解的问题可以通过丰富的网上资源寻找自己想要的答案，拓展学生知识面。开发学生思维和自主学习能力。
5结束语
PBL结合多媒体在医学教育改革中起到很大的推动作用。病理学作为一门重要的形态学科，教学重点和难点在于病理的形态变化特点，很多的疾病病理变化过程复杂且难于理解，老师讲解起来困难，学生听起来也费力，并且疾病的动态变化很难用文字表达清楚，可以借助多媒体将重难点内容由抽象转为形象，将病理学的知识内容和形态变化过程结合起来，清晰易懂、形象生动。
参考文献：
[1]谢川.初探PBL教学模式在高职院校病理学教学中的应用[J].教育园地，2015（27）：164.
[2]许帅.病理学多媒体教学方法的分析[J].课程教学，2015（08）：101.
一、名词解释(3分/题，共15分)
1.基本病理过程
2.心肌衰竭
3.等涨性低氧血症
4.尿毒症
5.动脉血二氧化碳分压
二.选择题(1分/题共25分)
1在疾病发生中必不可少的因素是
a.疾病的诱因
b.疾病的原因
c.疾病的条件
d.社会环境因素
e.精神心理因素
1.脑死亡是指
a大脑皮层的功能永久性停止
b.大脑皮层及脑干的功能永久性停止
c.大脑皮层及小脑的功能永久性停止
d.延髓的功能永久性停止
e.全脑技能机能的永久性停止
2.下述哪种水与电解质平衡紊乱类型最容易发生休克
a.高渗性脱水
b.低渗性脱水
c.等渗性脱水
d.水中毒
e.水肿
4.下述哪项与急性低钾血症的描述不相符
a.血清钾浓度低于3.5mmol/l
b.可由胃肠道消化液大量丢失引起
c.神经肌肉应激性降低
d.心机自律性降低
e.心机传导性降低、
5.下述哪项原因不易引起ag增大性代谢性酸中毒
a.服用水杨酸过量
b.严重缺氧
c.糖尿病
d.腹泻
e.尿毒症
6.急性呼吸性酸中毒时，机体的主要代谢措施是
a.增加肺泡通气量
b.细胞内外离子交换和细胞内缓冲
c.肾小管泌h+、泌nh3增加
d.血浆碳酸氢盐缓冲系统进行缓冲
e.肾重吸收hco3减少
7.原发性sb>ab可见于
a.代谢性酸中毒
b.呼吸性酸中毒
c.代谢性碱中毒
d.呼吸性碱中毒
e.混合性碱中毒
8.内源性致热源作用的部位是
a.中性粒细胞
b.下丘脑体温调节中枢
c.骨骼肌
d.皮肤血管
e.肝
9.下述哪项不属于发热激活物
a.细菌
b.病毒
c.camp
d.致炎物
e.抗原—抗体复合物
10.下述哪项不是肝功能障碍诱发dic的机制
a.肝清除活化的凝血因子的作用减弱
b.肝清除内毒素的解毒功能降低
c.肝生成血小板减少
d.肝释放组织凝血因子增多
f.肝合成凝血因子减少
11.组织损伤易引起dic，这主要是通过
a.激活内源性凝血系统
b.激活外源性凝血系统
c.激活网状内皮系统
d.激活补体系统
e.激活纤溶系统
12.乏氧性缺氧时最主要的血氧变化特征是
a.pao2增高
b.pao2降低
c.血氧容量降低
d.动脉血氧含量不变
f.动脉血氧饱和度升高
13.织中毒性缺氧的血氧变化特征是
a.动脉血氧分压降低
b.血氧容量降低
c.动脉血氧含量降低
d.动脉血氧饱和度降低
e.动脉血氧含量差降低
14.休克期微循环血液灌流的特点是
a.少灌少流、灌少于流
b.多灌少流、灌多于流
c.不灌不流、灌等于流
d.多灌多流、灌多于流
课程名称：病理生理学 英文名称：Pathophysiology 课程类型: 必修专业基础课(影像专业为选修)总 学 时：72（临床医学76）讲课学时：48 实验学时：24（临床医学28）
适用对象:临床医学、心电与超声、卫生事业管理、麻醉学、急救医学专业方向、影像学、药学等专业使用 课程简介：
病理生理学是一门研究疾病发生发展规律和机制的科学。在医学教学中，它不仅是一门重要的医学基础理论课，而且也是一门沟通基础医学和临床医学的桥梁学科，被国家教委列为医学教学中的主干课程之一。通过对病理生理学的学习，要求学生能掌握其基本理论、基本知识和基本技能，提高学生综合分析问题和解决问题的能力，为疾病的诊断和防治提供必要的理论基础。
一、课程性质、目的和任务
病理生理学（pathophysiology）是一门研究疾病发生发展规律和机制的科学。对这些规律和机制的深入认识不但有助于学生深入认识疾病，而且，由于近年来对疾病发生机制研究的飞速进展，病理生理学的内容更成为医学相关专业的学生和从业者跟上这种进展步伐的重要基础。病理生理学又是一门与多学科密切相关的桥梁性学科。它不仅与解剖学、组织学、遗传学、免疫学、生理学、生物化学、病理学等密切相关，而且与临床各科亦密切相关。病理生理学是连接基础医学与临床医学的一门过渡性学科。学好病理生理学将显著拓宽医学生的视野，增强他们的后劲。病理生理学的任务是研究疾病发生的原因和条件，研究疾病全过程患病机体的机能、代谢变化及其机制以揭示疾病发生、发展和转归的规律，为疾病的防治提供理论依据。
二、教学基本要求
本大纲对该课程的理论教学按照要求程度的不同，分为“掌握”、“熟悉”和“了解”三个层次。掌握：要求对教材内容能够深入透彻地理解，牢固记忆，并能灵活运用。熟悉：对教材内容以清楚地理解，并记住其中主要内容。了解（或自学）：对教材内容一般理解。
三、教学内容及要求
第一章 绪论
【熟悉】病理生理学的任务和研究方法。
【了解】病理生理学的地位与内容。发展简史。第二章 疾病概论
【掌握】疾病和脑死亡的概念。
【熟悉】疾病发生的原因、条件。疾病发生、发展的一般规律。疾病的经过与转归。【了解】健康的概念疾病发生的基本机制。第三章 水、电解质代谢紊乱
【掌握】低渗性脱水、高渗性脱水的特征和对机体的影响；低钾血症和高钾血症的概念、常见原因和对心肌电生理特性以及心电图的影响。
【熟悉】低渗性脱水、高渗性脱水的原因、机制；低钾血症和高钾血症对神经肌肉的影响、对酸碱平衡的影响和低钾血症的补钾原则。
【了解】低渗性脱水、高渗性脱水的防治原则；水中毒的病因、机制、对机体的影响；
低钾血症与细胞代谢障碍有关的损伤；高钾血症的治疗原则。第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
【掌握】酸碱中毒的概念；代谢性酸中毒的原因、机制及分类、机体的代偿调节、对机体的影响；呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒的特点。
【熟悉】反映血液酸碱平衡状态的常用指标及其意义；酸碱平衡的调节；呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒的原因机制、分类、机体的代偿调节、对机体的影响。
【了解】酸碱物质的来源；混合性酸碱平衡紊乱的病因和机体代偿变化的规律。第五章 水肿
【掌握】水肿的概念；水肿的发病机制。
【熟悉】水肿的特点（水肿液的性状、全身水肿的分布特点、皮下水肿的皮肤改变）。【了解】常见水肿的类型、特点；水肿对机体的影响。第六章 缺氧
【掌握】缺氧的概念、缺氧的分类；低张性、循环性、血液性和组织性缺氧的常见原因及其血氧变化的主要特点；掌握不同类型缺氧的特征性表现。
【熟悉】各种缺氧指标的含意；缺氧时机体机能和代谢变化及其发生机制。【了解】影响机体对缺氧耐受性的因素；氧疗和氧中毒。第七章 发热
【掌握】发热的概念和原因；发热的分期和热型；发热时心血管、呼吸以及中枢神经系统的变化。
【熟悉】内生致热原引起发热的机制；发热时代谢的改变和消化机能改变；发热的处理原则。
【了解】内生致热原产生的机制及发热的生物学意义。第八章 应激
【掌握】应激的概念，应激反应的基本表现（神经内分泌反应、细胞体液反应）。【熟悉】热休克蛋白、急性期蛋白的概念；应激性溃疡的概念及发病机制。【了解】应激时机体的功能代谢变化；应激损伤与应激相关疾病。第九章 弥散性血管内凝血（DIC）
【掌握】DIC发病机制。【熟悉】DIC分期。
【掌握】DIC的功能代谢变化。第十章 休克
【掌握】休克的概念；休克期（微循环缺血期）的发生机制及其代偿意义。
【熟悉】休克的原因和分类；休克期（微循环淤血期）和休克期（微循环衰竭期）的发生机制；休克时心功能改变以及休克肺发生机制；休克的防治原则及护理原则。
【了解】休克时细胞代谢、功能结构的损害；休克时肾、脑、胃肠道以及肝功能改变。第十三章 缺血-再灌注损伤
【掌握】缺血-再灌注损伤的概念，发生机制：自由基的作用，钙超载，微血管损伤和白细胞的作用；缺血-再灌注损伤机体的功能，代谢变化：心脏，脑，肠和肾的变化。
【熟悉】缺血-再灌注损伤的原因和影响因素。【了解】缺血-再灌注损伤的防治原则。第十四章 心力衰竭
【掌握】心力衰竭的概念、原因及诱因；心力衰竭时的血液动力学变化和呼吸功能改变。【熟悉】心力衰竭的分类；心力衰竭的主要发病机制；心力衰竭时心脏及心外的代偿。【了解】心力衰竭的临床表现（体循环淤血、心输出量不足）；心力衰竭的防治与护理
原则。
第十五章 呼吸衰竭
【掌握】呼吸衰竭的概念、肺性脑病的概念；呼吸衰竭的常见病因和发病机制。【熟悉】呼吸衰竭的诊断标准；功能性分流、死腔样通气的概念；呼吸衰竭时呼吸系统、循环系统机能变化及其发生机制。
【了解】呼吸衰竭时机体代谢的变化及中枢神经系统、肾功能、胃肠功能的变化；呼吸衰竭的防治原则。
第十六章 肝功能衰竭
【掌握】肝功能衰竭的概念、肝性脑病的概念。
【熟悉】肝功能衰竭发病机制中的五种假说的主要内容。
【了解】肝功能衰竭的分类；肝性肾病；肠源性内毒素血症的发病机制。第十七章 肾功能衰竭
【掌握】急性肾衰少尿期少尿的发病机制；少尿期尿的变化、水中毒和高钾血症，代谢性酸中毒和氮质血症；CRF时尿的变化、水、电解质及酸碱平衡紊乱、氮质血症和肾性骨营养不良；尿毒症的概念。
【熟悉】ARF的概念和原因；非少尿型ATN的特点；CRF的概念和原因；CRF时的肾性高血压、肾性贫血和出血倾向；常见的尿毒症毒素；尿毒症时的机能代谢变化及其发生机制。
【了解】多尿期和恢复期的变化；ARF的防治与护理原则；CRF的发展过程和发病机制；CRF和尿毒症的防治与护理原则。
四、教学方法与手段
在教学过程中，充分利用实验结果、临床典型病例及多媒体教学手段，以增强授课效果。通过对病理生理学的学习，要求学生掌握其基本理论、基本知识和基本技能，提高学生综合分析问题和解决问题的能力，为疾病的诊断和防治提供必要的理论基础。
五、教学环节学时分配
章次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 合计
内 容
第一章 绪论 第二章 疾病概论
第三章 水、电解质代谢紊乱 第四章 酸碱平衡紊乱 第五章 水肿 第六章 缺氧 第七章 发热 第八章 应激
第九章 弥散性血管内凝血 第十章 休克
第十三章 缺血—再灌注损伤 第十四章 心力衰竭 第十五章 呼吸衰竭 第十六章 肝功能衰竭 第十七章 肾功能衰竭
学 时 1 2 4 6 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 6 48
六、考核方式
笔试（闭卷）。各教学环节占总分的比例：实验作业及平时测验：20%，期末考试：80%）
七、使用、推荐教材和教学参考书
教 材：
《病理生理学》第七版 金惠铭、王建枝主编，人民卫生出版社，2010.7 参考书：
《病理生理学》陈主初主编，人民卫生出版社（7年制规划教材）, 2001.8； 《病理生理学》 吴其夏主编，中国协和医科大学出版社（研究生教学用）《临床病理生理学》金惠铭主编，上海医科大学出版社 1999.4； 《新编病理生理学》金惠铭主编，中国协和医科大学出版社，1999；6 《酸碱平衡》 克雷格·朗格内克（美），辽宁教育出版社 2004.1 第二版； 《病理生理学应试指南》 王立赞主编，光明日报出版社（面向21世纪课程教材同步辅导）2003.3 《机能实验学》高兴亚主编，科学出版社，第一版 2001.4
死亡原因分析
死亡原因：是指直接或间接导致死亡的疾病或损伤，即导致死亡发生的疾病、暴力或衰老等因素。
死亡机理：一种或几种致死原因在导致死亡的过程中，在一定条件下相互联系、作用的运行规则和原理。
损伤—机体多种病理变化—呼吸循环衰竭—死亡；窒息—缺氧—呼吸循环衰竭—死亡；中毒—内脏功能变化—呼吸循环衰竭—死亡；呼吸循环衰竭即为共同机理，其他为特定机理，损伤、窒息、中毒为死亡原因。
死亡原因分类：
1、根据原因力大小： 根本死因、主要死因、辅助死因、诱发因素、联合死因、死因竞争
原因力是指在侵权损害赔偿责任的共同原因中，违法行为和其他因素对损害结果的发生或扩大所发挥的作用力。
原因力：导致损害后果的数个原因中，各原因对损害后果的发生所发挥的作用力。（技术概念）
责任度：应承担的不利后果或强制义务的大小（法律概念）
※原因力＝参与度≠责任度
根据原因力分析：
原因力是指在侵权损害赔偿责任的共同原因中，违法行为和其他因素对损害结果的发生或扩大所发挥的作用力。
原因力：导致损害结果的数个原因中，各原因对损害结果的发生所发挥的作用力。（技术概念）
由于导致死亡的原因复杂多样，往往既有损伤、又有疾病等因素的参与，在具体分析时常常采用以下表达方式：根本死因、直接死因、辅助死因、诱因、联合死因等。
1.根本死因
根本死因是指导致死亡的原发性自然性疾病或暴力性损伤。如晚期恶性肿瘤致死、冠心病心肌梗死致死、重度颅脑损伤致死等。
2.主要原因
是指引起死亡的原发性疾病、损伤、中毒等。在疾病死亡中，其死亡原因应与主要疾病是一致的。例如——急性心肌梗死。主要死因的理论值为70%，参与度范围：60%——80%。
3.辅助死因
辅助死因是根本死因以外的自然性疾病或暴力性损伤。疾病或损伤本身不足以致命，在死亡过程中起到辅助作用。如轻度肝硬化患者因酒精中毒死亡，则酒精中毒为根本死因，肝硬化为辅助死因。
4.诱因
诱因是诱发身体原有潜在疾病恶化而引起死亡的因素。这些因素对健康人一般不会致命，对某些重要器官有潜在性病变的人，能诱发疾病恶化而引起死亡。如严重冠心病患者情绪激动死亡，则冠心病为根本原因，情绪激动为诱因。5.联合死因
联合死因又称合并死因，是两种或两种以上原因在同一案例中联合在一起共同引起死亡的因素。如病与病联合致死（脑梗合并心梗）、病与暴力联合致死（冠心病合并颅脑损伤）、暴力与暴力联合致死（多发伤）等。
根据死亡过程进行死因分析
1.直接死因
是指不经过中间环节直接引起死亡的原因 如根本死因不经过中间环节直接引起死亡的，则此死因既是根本死因，又是直接死因，也是唯一死因。如：心脏贯通伤导致死亡，损伤是直接死因，也是根本死因。
常见直接死因有感染、出血、栓塞、中毒、全身衰竭等。2.间接死因
间接死因是指经过中间环节引起死亡的初始原因。初始原因没有立即致死，而是由其继发的后果或合并症致死，则继发后果或合并症为直接死因，初始原因为间接死因。如血管外伤出血致死，血管外伤为间接死因，出血休克为直接死因，但血管外伤是主要死因；
直接死因、间接死因，强调死亡过程有无中介因素的参与，与原因力/责任度大小没有必然联系。
从法医学因果关系分析的理论而言，医疗过失与损害后果是否存在直接因果关系以及是否属于诱发因素，不能作为划分参与的依据，原因在于：①如根本原因不经过中间环节的，则此原因为根本原因，如根本原因并未直接引起损伤后果，而是通过中间环节（如继发病变、感染、并发症等）引起损害后果的，此时的根本原因是间接原因，中间环节是引起损害后果的直接原因，但作为非直接原因，外因在损害后果中的参与度仍应为100%。②诱因是导致自身潜在疾病发作而引起严重损害后果的外在因素。在现实情况下，诱因可能在不良后果的发生上只是轻微责任，如果以因果关系分析的理论直接推断出参与度，显然有失公平合理。
参与度的划分不宜直接以因果关系分析直接因果关系、间接因果关系、诱发因素等描述进行直接推断，而应对导致损害后果的深层次原因进行分析，并以原因力的大小对医源性损害的参与度进行判定可能更趋合理。如外因为根本原因（参与度为100%）、外因为主要原因（参与度为75%左右）、外因与原有疾病共同导致（参与度为50%）、外因属于次要原因（参与度为25%左右）、与外因没有关系（参与度为0）。
在一些法医学著作中，也对死因进行分类：
1、主要死因：是指引起死亡的原发疾病、外伤、中毒、窒息等。如高坠致颅脑损伤，高坠是主要死因，颅脑损伤是直接死因。
2、直接死因：是指主要死亡原因的致命性并发症，而非独立发生的疾病或外伤等。常见直接死因有感染、出血、栓塞、中毒、全身衰竭等。直接死因常表现为一种病理状态，可在某种死亡中出现不止一种。
3、辅助死因：是指主要死因以外的独立性疾病或外伤等，但在死亡过程中仅起到辅助加重或加速作用。如血友病者外伤出血死亡、营养不良者冻死、慢性肾疾病者挤压综合症等。辅助死因大多时候影响的是直接死因而非主要死因。
4、合并死因：是指与主要死因共同存在而难分主次的独立的疾病或损伤等因素。多发生在较严重的外伤与较严重的疾病同时存在，各自单独又可构成主要死因时。如突发脑出血坠落造成严重颅脑损伤死亡，高血压病和坠落符合合并死因。
死因竞争：合并死因确定的前提是互有关联而分别发生，否则不能确定的两种以上死因应称为死因竞争。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该校医学生100名, 均为通过全国高考录取入学, 其中男44名, 女56名, 年龄19~21岁。将其随机分为对照组和实验组, 两组学生在性别、年龄、入学成绩等一般资料上的差异无统计学意义, (P>0.05) 。
1.2教学方法
对照组采用传统教学方法: (1) 授课前, 老师提前告知学生上课内容, 让学生做好预习工作, 找出不懂得地方。 (2) 课上, 老师按照书本内容进行逐条讲解, 学生被动接受。 (3) 课后, 老师布置作业, 让学生对这堂课的知识进行巩固练习。
实验组采用PBL教学方法: (1) 授课前, 老师根据教学要求, 给予学生临床案例, 让学生根据自身学习能力进行学习以及课本预习。 (2) 50名学生, 10人一组, 对老师所给的临床案例进行讨论分析, 记录下疑难问题。 (3) 课堂上, 老师先简单介绍所学内容, 随后进入“答疑解惑”时间, 每组学生提出问题, 老师通过知识引导的方式, 和学生一起进行探讨, 帮助学生找到问题的答案。对于争议较大的问题, 先保留, 等课后查阅相关资料在进行探讨。 (4) 小组成员将问题都提出并解答后, 老师根据提出的问题进行总结, 指出本堂课的重点和难点, 指出每个小组在讨论时忽略的知识点。 (5) 根据每个小组问题的不同, 分别安排不同的课后作业, 帮助学生进一步了解该知识点。
注:与对照组比较, P<0.05
注:与对照组比较, P<0.05
1.3效果诊断
经过一个月的教学比较, 对两组学生就学过的《病理学》知识点进行测验, 包括了客观题和主观题, 满分100分, 80分以上为优秀, 70分以上为良好, 60分以上为合格, 60分以下为不合格。
对100名学生进行教学方法评价的问卷调查, 内容包括是否提高自学能力、是否提高学习兴趣、是否扩大了知识范围、是否加强沟通能力, 是否提高自我分析能力, 教学方法是否有效等等。
1.4统计学原理
两组学生的数据均采用SPSS11.0统计软件, 计量资料采用均值±标准差 (±s) 表示, 组间比较用单因素方差分析和t检验, 计数资料采用χ2检验。
2结果
测试主要是为了考察两组学生对病理学知识的掌握情况以及案例分析的能力, 包括了30分的客观题和70分的主观题。通过测试, 对照组成绩优秀的7人, 成绩良好的11人, 成绩合格的12人, 成绩不合格的20人, 成绩合格率60%;实验组成绩优秀的13人, 成绩良好的19人, 成绩合格的15人, 成绩不合格的3人, 成绩合格率94%, 两组比较差异有统计学意义, (P<0.05) , 见表1。
对100名学生进行教学方法的评价的问卷调查, 对照组和实验组学生的评价差异有统计学意义, (P<0.05) , 见表2。
3结语
PBL教学方法相较于传统教学方法, 有着许多的优势: (1) 传统的病理学教学方法大多是“填鸭式”教学, 这种方法使学生处在一个被动学习的状态, 教学模式单一, 不利于病理学的教学;PBL教学方法将学生和老师的位置做了调换, 让学生处在主导地位, 老师根据学生的思考进行教学, 很大程度上激发了学生的学习积极性。 (2) 传统的教学方法学生主要是看和听, 主动提问的少, 而老师也只是一昧的灌输书本上的知识, 拓展的少, 这对于学生的知识学习是非常不利的;PBL教学方法是以学生问题为出发点, 从而进行知识的传授与拓展, 例如通过典型临床案例, 让学生自己进行分析, 提出问题, 作出假设, 随后老师在进行思路点拨, 最终得出答案。 (3) 传统的教学方法是老师讲, 学生作为独立的个体进行看和听, 自己的思维模式和思考角度毕竟有限, 这就常常导致学生走进知识的误区;PBL教学方式是以小组为存在形式, 各成员之间相互讨论相互分析, 很大程度上拓宽了知识面, 深入了解到病理学知识, 甚至还加强了学生之间的沟通协作能力。
当然, 在病理学中运用PBL教学方式还需注意几点问题:第一, 老师在向学生教授知识点之前应做好充分的备课, 能够事先想到一些学生会提出的问题;对于学生的自学能力也应做个了解, 所给出的案例要尽量引起学生的学习兴趣。第二, 对学生的教学和引导要做到循序渐进, 不能什么都不告诉学生让学生自己盲目思索, 也不能学生问什么就答什么不给学生思索空间。有条件的学校, 老师还可以在课后带学生走进病房, 完成病史采集、书写患者资料、制定护理计划等, 提高学生的实际应用能力, 巩固学生所学到的病理知识。
在病理学教学中运用PBL教学方式, 既可以培养学生的创新思维能力, 提高学生的病理分析能力, 还能够激发学生的主观能力动, 提高学习效率。总之, PBL教学法在病理学的教学效果上明显优于传统教学法, 值得医学院校推广。
参考文献
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[2]朱雨.PBL教学法在病理学教学中的应用[J].才智, 2014 (4) :157.
[3]刘小花.PBL教学法在病理学教学中的应用[J].卫生职业教育, 2010 (11) :46-47.
[4]沈道清.病理学教学中PBL教学法应用体会[J].河北医药, 2011 (17) :2687.
[5]鲁华.在病理学教学中应用PBL教学法[J].南方医学教育, 2009 (4) :25-26.
总学时：108实验学时21 面向专业（层次）或专业方向：中医学（七年制）
应开实验项目：7个
实验类别：基础 考核方式：考试 撰写负责人：戴晓明
一、病理学实验教学的地位、作用和目的病理学是研究疾病发生发展规律、阐明疾病本质的一门医学基础学科，是医学科学实践的基础。病理学的主要任务是研究疾病发生的原因、发病机制以及疾病过程中患病机体的形态结构、功能代谢改变与疾病的转归，从而为疾病的诊断、治疗、预防提供必要的理论基础和实践依据。病理学实验教学是通过病变组织或器官形态学变化的观察，展现疾病现象，探索疾病规律，检验疾病理论，培养医学生综合分析问题和判断问题的能力以及实事求是的科学态度。通过病理组织学观察，为学生临床专业课建立良好基础。通过验证理论课内容，实现理论与实践相结合，对学生掌握医学知识和科学研究方法、培养实验技能及创新精神都具有重要作用。对培养面向21世纪的医学人才极其重要。
二、实验教材与参考书
1、黄玉芳主编《病理学》
2、黄玉芳主编《病理学习题集》
3、李甘地主编《病理学》
4、来茂德主编病《理生理学》实验项目
实验要求实验类型分实验项目学组内容提要验设综时人必限任名称证计合数修选选性性性【目的】1.掌握各种变性和坏死的病变特点。2.熟悉肥大、增生、化生的概念和特点。3.掌握肉芽组织的形态特征。【内容】组织、细
1、病理切片：肾浊肿、肝脂肪变性、胞的损伤肉芽组织、肾贫血性梗死2√√1与修复、2、大体标本：脑积水、肾压迫性萎1代偿与适缩、肾浊肿、肝脂肪变、脂肪肝、脾贫应血性坏死、脑脓肿、肝液化性坏死、干湿性坏疽、淋巴结干酪样坏死等。【方法】
1、观看录像
2、组织切片显微镜
3、大体标本观察【目的】1.掌握淤血、血栓形成、栓塞、梗死的概念、病变特点及后果，2.熟悉慢性肺淤血和慢性肝淤血的病理变化。3.了解充血、缺血及出血的特点。【内容】局部血液12肝淤血、肺瘯血、微血栓√2循环障碍√
2、大体标本：充血、肺棕色梗变、槟榔肝、静脉内血栓、肾贫血性梗死、肺及肠出血梗死、脾贫血性梗死等；【方法】
1、观看录像
2、组织切片显微镜
3、大体标本观察【目的】1.掌握炎症局部的基本病理变化和各类炎症的特点。2.了解炎症的原因、表现及结局。【内容】
1、病理组织切片：蜂窝织炎阑尾炎、纤维素性心包炎√3炎症2√12.大体标本：阿米巴肝脓肿、重症肝炎白喉、菌痢、阑尾炎、脑脓肿、结核性脓肾、慢性胆囊炎、多发性肠息肉、血吸虫肝纤维化等。【方法】
1、观看录像
2、组织切片显微镜
3、大体标本观察
【目的】1.掌握肿瘤的特性，良性肿瘤与恶性肿瘤的区别、癌与肉瘤的区别。2.熟悉常见恶性肿瘤的特点。【内容】
1、病理组织切片：结肠腺瘤、结肠腺癌、鳞状细胞癌、骨肉瘤
2、大体标本：子宫平滑肌瘤、膀胱乳头状瘤、阴茎癌、脂肪瘤、脑转移瘤、√肿瘤3√1颈淋巴结转癌、肝癌、子宫体腺癌、乳腺纤维腺瘤、甲状腺瘤、卵巢乳状腺瘤、睾丸精索细胞瘤、食道癌、畸胎瘤、葡萄胎、宫颈癌、骨肉瘤、结肠癌、大肠癌、直肠粘液癌、绒毛膜上皮癌、肺癌、膀胱癌等。【方法】
1、观看录像
2、组织切片显微镜
3、大体标本观察
【目的】1.掌握动脉粥样硬化症、高血压病、风湿病的概念和病理变化，熟悉其发病机理和临床病理联系。【内容】:
1、病理组织切片：动脉粥样硬化、风湿心血管性心肌炎、高血压病肾脏主动脉粥样硬化系统病理
32、大体标本：正常心脏、动脉粥样硬化√√1（各期）、脑动脉硬化、高血压病心脏肥大、肾脏固缩、脑出血、急性风湿性心内膜炎、慢性风湿性心内膜炎、细菌性心内膜炎等。【方法】
1、观看录像
2、组织切片
3、大体标本【目的】1.掌握大叶肺炎、小叶肺炎、肺结核病的概念和病理变化，熟悉其发病机制和临床病理联系。2.熟悉慢性阻塞性肺病(慢性支气管炎、肺气肿及肺心病)。【内容】
1、病理组织切片：大叶性肺炎、小叶呼吸62√√1性肺炎、结核病系统病理
2、大体标本：大叶性肺炎、小叶性肺炎、局灶性肺结核、干酪性肺炎、纤维空洞性肺结核、结核球、急性粟粒性肺结核、肾结核、矽肺、支气管肺炎、支气管扩张合并肺脓肿、结核性脑膜炎等。【方法】
1、观看录像
2、组织切片显微镜
3、大体标本观察
【目的】1.掌握溃疡病、病毒性肝炎、门脉性肝硬变的病理变化，熟悉其发病机理和临床病理联系。2.熟悉慢性胃炎的病理变化，了解其发病机制和临床病理联系。【内容】消化系统
1、病理组织切片：慢性胃溃疡、病毒2√√1病理性肝炎、结节性肝硬化
2、大体标本：胃溃疡、胃癌、重症肝炎、肝硬化、巨脾、胆囊结石、泥沙样肝内结石、胆汁性肝硬化、肾结核、肠出血性硬死等。【方法】
1、观看录像
2、组织切片显微镜
3、大体标本观察【目的】1.掌握各型肾小球肾炎的概念和病变特点，熟悉其发病机理和临床病理联系。2.熟悉肾盂肾炎的概念和病变特点，了解其发病机理和临床病理联系。泌尿系统【内容】病理
1、病理组织切片：急性肾炎、弥慢性82√√1硬化性肾小球肾炎、阿米巴痢疾、血吸虫病淋巴结
2、大体标本：急性肾炎、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎【方法】
1、观看录像
2、组织切片显微镜
3、大体标本观察【目的】1.掌握常见传染病及寄生虫病的概念、病变特点。2.熟悉常见传染病及寄生虫病的临床病理联系。【内容】常见传染
1、病理组织切片：阿米巴痢疾、血吸病及寄生虫病淋巴结93√√1虫病
2、大体标本：肠伤寒、菌痢、肝液化性坏死、阿米巴痢疾、血吸虫肠、肝阿米巴脓肿、输卵管畸形肾积水、固缩肾重型肝炎、流行性出血热等。【方法】
1、观看录像
2、组织切片显微镜
3、大体标本观察
(病理生理学部分)（供中医七年制学生用）实验室名称：机能B实验室 总学时：108实验学时9 面向专业（层次）或专业方向：中医学（七年制）
应开实验项目：3个
实验类别：基础 考核方式：考试 撰写负责人：戴晓明
一、病理学实验教学的地位、作用和目的病理学实验教学是通过病变组织或器官机能学变化的观察，展现疾病现象，探索疾病规律，检验疾病理论，培养医学生综合分析问题和判断问题的能力以及实事求是的科学态度。在病理学的理论体系中，着重研究患病机体的功能代谢改变称之为病理生理学。通过对实验动物机能代谢变化之观察，为学生临床专业课建立良好基础。通过验证理论课内容，实现理论与实践相结合，对学生掌握医学知识和科学研究方法、培养实验技能及创新精神都具有重要作用。随着时代的发展，形态学的研究与功能学的研究相结合也已成为病理学学科发展的必由之路，这正适应了全方位、多学科、相互渗透、相互融合的医学发展新趋势。
三、实验教材与参考书
1、黄玉芳主编《病理学》
2、黄玉芳主编《病理学习题集》
3、李甘地主编《病理学》
4、来茂德主编病《理生理学》
三、实验项目
实验要求实验类型分实验项序学组内容提要号时验设综人目名称必限任证计合数修选选性性性【目的】1.熟悉缺氧的类型及其特点。2.了解缺氧时机体的功能、代谢变化。【内容】
1、小鼠低张性缺氧1缺氧3√√
22、小鼠一氧化碳中毒性缺氧
3、小鼠氰化物中毒性缺氧【方法】
1、观看录像
2、小鼠缺氧模型操作【目的】1.掌握休克的发病机理和休克时机体的变化。12.了解休克的原因及分类。2休克3【内容】√√2兔出血性休克【方法】1观看录像
2、兔出血性休克模型制作【目的】1.掌握肝性脑病的概念，熟悉肝性脑病的分类和发病机理。2.了解肝功能不全时机体的代谢及功能变化。肝性脑病的诱发因素。肝性脑33√√病【内容】2兔氨中毒诱发肝性脑病.【方法】1观看录像
摘要：目的： 为适应国家中等职业教育改革发展示范性学校建设的要求，加快中等职业教育改革步伐，提高教育改革成效，探索职业教育新方法，现将PBL教学法应用于药理学教学中，并与传统教学法对比，探索新的教学方法，以提高药理学教学质量。方法： 选取92名2012级五年一贯制护理专业学生，平均分成两组，分别采用PBL教学法和传统教学法，对同一内容进行教授，课程结束采用统一试卷进行考查，以评价教学效果，并以问卷调查形式，评价两种不同教学方法对学生学习动力和学习态度的影响。结论： 接受PBL教学方法的学生与接受传统教学法学生虽然成绩无明显差异，但从分析问题、论述问题能力方面明显优于接受传统教学法的学生，且接受PBL教学方法的学生在学习动力和学习态度上明显趋于积极，因此，可根据实际教学内容推广PBL教学法。
关键词：PBL教学法；传统教学法；药理学
【中图分类号】R5 【文献标识码】B【文章编号】1002-3763（2014）02-0112-01
PBL教学法（problem-based leaning，简称PBL）也称为问题式学习，是以学生为主体，以教师为导向的启发式教育。药理学是医学职业教育中的一门基础学科，对学生学习临床课程至关重要，并对今后从事医学工作起到指导性作用。因此，将PBL教学法应用于药理学教学中，并与传统教学法进行对比，是探索药理学教学新方法的重要途径。对象与方法
1.1对象 本校92名2012级五年一贯制护理专业学生，平均分为两组。46人为PBL教学组，46人为传统教学组。
1.2方法
1.2.1 PBL教学法具体实施方案：采用教师课前提出问题-学生查找资料-分组讨论-教师总结的教学步骤。具体过程：（1）选取人卫出版社徐红主编的《护理药理学》中“镇静催眠药”为教学内容。由代课老师提出问题、选出案例，提前两周布置给学生。（2）将46人分为8组，每组5-6人，根据教学大纲要求，预习相关内容，查阅相关资料或请教相关临床教师，讨论教师布置的问题、分析案例，制作知识点卡片。（3）在课堂上，以所布置的问题为讨论内容，各组推选代表阐述问题，并对涉及案例作出分析。教师在此过程中，要启发和引导学生分析和解决问题，控制讨论节奏，维持讨论秩序。（4）学生讨论结束，由教师针对共同性问题、争议较大的问题进行详细讲解，归纳总结本节内容重点难点，并对讨论进行点评。最后，收集各组制作的知识点卡片，统计各组有效知识点数量，选出优秀小组，予以奖励。
1.2.2传统教学组采用传统讲授法。由实施上述教学法的教师，对相同内容进行精讲，明确教学目标，突出重点难点，最后再进行案例分析。
1.3教学效果评价
1.3.1试卷考查 以考题形式对上述教学内容进行测试，针对重点难点内容以问答、论述两种题型进行考查，总分50分。最终PBL教学组平均成绩为44.8分；传统教学组平均成绩为40.6分，成绩虽无明显差异，但在论述题型解答中，PBL教学组学生体现出明显优势。
1.3.2问卷调查 针对92名学生此次学习的学习动力和学习态度进行问卷调查，以选择题型进行调查。PBL教学组有89.1%的学生认为学习动力来源于问题驱动，有8.7%的学生认为学习动力来源于考试，认为其他因素的有2.2%。传统教学组仅有10.9%的学生认为学习动力来源于问题驱动，而认为学习动力来源于考试的占总人数的84.8%，认为其他因素的占4.3%。由此看出，在学习态度上PBL教学组的学生较传统教学组的学生更为积极。
2结果
通过试卷考查和问卷调查两种形式对教学效果进行评价，虽然两组试卷成绩无明显差异，但从“学习动力和学习态度”角度来讲，PBL教学组学习动力和学习态度更为积极，这种教学方法使学生从被动的学习者转变为学习的主人。
3讨论
基于药理学的学科特点，探索适合药理学的教学方法至关重要。
传统教学法，主要以教师讲授为主，学生缺乏主观能动性，被动式的接受知识“输入”，不能够培养学生自己分析解决问题的能力。PBL教学法则以现实世界的学生为中心，把被动的学习过程转变为主动的知识探索者，以今后从事工作中遇到的问题为基础，调动学生解决问题的主动性，为培养适应于社会事业的优秀人才起到推动作用。
PBL教学法虽有一定优势，但并非所有药理学内容都适合采用PBL教学法。对于内容较为复杂，临床案例不易进行鉴别诊断的，采用此种方法很可能误导学生，给学生留下错误知识印象。因此，针对不同教学内容，教师应选用不同教学方法，以保证教学的实效性，知识掌握的准确性。
PBL教学法作为一种开放式教学方法，对教师自身的素质要求较高，教师不仅要对本专业知识掌握扎实，并且要具有相关的临床实践经验，这样才能选取有价值和适用的临床案例。另外，教师要有良好的组织管理能力，引导调动学生积极性，控制课堂节奏，使学习更有效。
PBL教学法对学生自学能力要求较高，而我校的该层次学生普遍基础薄弱，素质偏低，获取信息途径单一，学习主动性较差。加之在校课业较重，而PBL教学法整个过程时间较长，增加学生学习负担。因此，能否整体推动教学效果还有待验证。
1研究对象与方法
1.1研究对象
选择滨州医学院2012级本科临床医学专业76名学生为研究对象。76名学生随机分成8个小组, 每组9~10名学生。
1.2教学内容
以李玉林主编的《病理学》第8版 (人民卫生出版社, 2013年) 为教材, 选取《心血管系统疾病》和《传染病》两个章节采用PBL教学法。
1.3 PBL教学法实施过程
1.3.1课前准备
在PBL模式教学中, 教师是一个引导者、督促者和反馈提供者, 而不是一个信息提供者。负责准备典型病例, 病例撰写要适合学生的年龄、文化、已有知识和期望。设计讨论问题, 问题的设计需有利于鼓励学生以整合的方式讨论基础医学和临床医学, 并能让他们发现自己知识体系上的不足。课前两周向学生发放PBL教学资料, 教师进行简单的课前指导。
1.3.2小组学习
各小组分别选出组长一名和记录员两名, 组长负责组织小组内学习讨论, 一名记录员负责在黑板上记录并整理讨论内容, 另一名记录员负责总结黑板上所有信息并整理为笔记。教师指导学生利用医学词典、解剖图、药理学参考书、教材和网上资料等一系列广泛的学习资源, 对病例的背景知识和所涉及的专业知识进行搜索, 确定学习主题, 通过查找信息来解决问题, 从而培养学生自主学习的能力。通过小组一起学习研究, 学生们共同找到病例中提供的关键信息, 提出假设, 并研究合理的解决问题方式。如在小组学习中, 产生新的问题或没有达成共识的解决方案则提交到课堂上进行讨论。
1.3.3课堂讨论
各组选派代表阐述小组内讨论观点, 其他组员可以补充。期间其他组同学可以随时提出问题, 该小组的同学进行答辩。教师在学生讨论过程中要注意引导和监督, 并及时掌控辩论主题和方向, 使讨论问题结合主题, 深入全面达到教学目标, 又要引导不同观点的争论, 巩固深化对正确内容的理解。
1.3.4教师总结
课堂讨论结束后指导教师对讨论结果进行归纳和总结。对难点、 重点和有争议问题进行精讲, 使学生准确掌握知识点。并对学生的表现给予评价, 指出优点和不足。
1.3.5 PBL教学效果分析
采用调查问卷和学生座谈形式来评估教学效果, 自行设计的调查问卷分客观题和主观题;其中客观题对PBL教学效果进行调查;主观题收集学生对PBL教学的意见和建议。
2结果
课后向学生发放76份调查问卷, 收回76份, 收回率100%。调查问卷客观题统计结果见表1。主观题和学生座谈结果为, 许多学生对PBL教学给予肯定, 并建议增加PBL教学;而部分学生认为病例覆盖的知识点不够全面, 对基本理论和基本概念学习不如传统教学模式好。
3讨论
自主学习是进步和发展的重要策略。近年来, 我国许多医学院校在教学中积极开展了“以学生为中心”和“自主学习”为主的教育方式和教学方法的探索和实践[2,3]。PBL作为一种较新的教学方法引入中国的医学教育, 它是以学生为中心的教学方法, 它关注于学生的学而不是教, 为学习者提供发展自主学习能力的良好机会, 使学生形成自己的学习方法, 发展一系列广泛的能力[4]。病理学是基础医学与临床医学间的重要桥梁学科, 我们在临床医学专业本科病理学教学中进行了PBL教学法的实践。实践证明, PBL的病例为学生提供了发现知识不足之处的机会, 这些欠缺往往能被学生发现, 而不是教师。通过小组学习及课堂讨论, PBL教学端正了学生学习态度, 充分发挥了学生的主观能动性, 增强学习技巧, 发展了自主学习能力, 培养了有临床专家特质的思维能力和解决问题的能力, 并锻炼了学生语言表达能力, 开阔学生的学习视野, 提高了综合和归纳总结能力, 同时还提高了学生的综合素质。当今医疗服务的多专业形式需要更多的团队合作, PBL让学生在小组中有效的学习, 同时使学生对团队合作、有效交流和协作学习有了更好的理解。通过运用病例场景PBL教学实现了基础医学和临床医学知识的整合以及病理学多个系统间知识的融合, 利用问题学习使基础知识便于记忆, 通过讨论问题并寻求解决方法中, PBL加强了学生的批判性思维、推理和权衡证据的能力, 也会加深学生对问题中出现的概念的跨学科理解。在整个PBL教学实施过程中, 带教教师是学生的引导者, 是教学的组织者, 要求有很高的自身素质和教学技巧。对教师的业务能力提出了更高要求, 要求教师不仅有扎实的专业知识, 又要熟悉相关的基础和临床多学科知识, 并且要不断加强学习, 更新知识。同时通过这种教学法也提高了教师提出问题和解决问题的能力、严密的逻辑思维能力和良好的组织管理能力。
尽管PBL教学法有其独特优势, 但也遇到一些问题。比如, 部分学生习惯了传统的灌输式教学模式, 不愿意主动参与学习讨论;一些学生自学能力比较差, 不能有效的收集学习资源解决问题, 因而学生对PBL教学法的适应需要有一个循序渐进过程。由于病例的局限性, 不一定能涵盖某类疾病的全部病理知识点, 还应注意对未涉及重要知识的学习, 教师在教学过程中要注意提出和引导此类知识的学习。近年来, 由于高等院校大规模扩招, 学生人数激增, 教学资源相对不足, 尤其是师资力量不足, 使得大规模开展PBL教学有一定难度。
总之, 在病理学教学中应用PBL教学法对学生知识整合能力、认知能力、培养临床思维能力、解决问题的能力、自主学习能力、交流能力等一系列能力的培养起到了积极作用, 适应了现代教学要培养创新型人才的需要。而如何更好地发挥PBL教学法的优势, 解决目前遇到的一些问题, 我们将在病理学教学中不断探索。
摘要：病理学是基础医学与临床医学间的重要桥梁学科, 在临床医学专业教学中具有承前启后的作用。为了提高病理学的教学效果, 注重学生多种能力的培养, 将以学生为中心的PBL教学法应用于病理学教学, 并将实施过程及体会进行总结。
关键词：病理学,PBL教学法,教学改革
参考文献
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一、细胞和组织的损伤与修复
大体标本：肾盂积水、肝细胞水肿、脂肪肝、肾或脾梗死、结核干酪样坏死、阿米巴肝脓肿、干性坏疽、湿性坏疽、左心室向心性肥大、创伤愈合、肉芽组织、骨折愈合。切片：肝细胞压迫性萎缩、肝、肾细胞水肿、肝细胞脂肪变性、脾包膜玻璃样变性、脾梗死、肉芽组织。
二、局部血液循环障碍
大体标本：肺淤血、肝淤血、静脉血栓、心瓣膜或心房附壁血栓、脾或肾贫血性梗死、肺出血性梗死。
切片：肺淤血、慢性肝淤血、混合血栓、肾或脾梗死。
三、炎症
大体标本：粘膜假膜性炎（白喉或细菌性疾病），脓肿（肺、肾、肝或脑），化脓性阑尾炎，慢性胆囊炎，慢性扁桃体炎，子宫颈炎性息肉，鼻息肉。
切片：肝脓肿、蜂窝织性阑尾炎、肉芽组织、慢性脑脓肿、急性肺脓肿。
四、肿瘤
大体标本：肝癌、恶性淋巴瘤、皮肤乳头状瘤、纤维瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、软骨瘤、血管瘤、肠息肉、囊腺瘤、纤维肉瘤、骨肉瘤、阴茎癌、肠癌、黑色素瘤、畸胎瘤。恶性肿瘤血道转移及淋巴道转移。
切片：平滑肌瘤、横纹肌肉瘤、乳头状瘤、鳞状细胞癌、腺癌、肝细胞癌癌细胞涂片。
五、心血管系统疾病
大体标本：风湿性心内膜炎、心瓣膜病、亚急性细菌性心内膜炎、左心室向心性肥大、细动脉硬化性固缩肾、脑溢血、主动脉粥样硬化（轻、重）、冠状动脉粥样硬化、缺血性心肌病、扩张性心肌病、阻塞性肥厚性心肌病。
切片：风湿性心肌炎、动脉粥样硬化、细动脉硬化性固缩肾、缺血性心肌病。
六、呼吸系统疾病
大体标本：肺气肿、肺心病、大叶性肺炎、小叶性肺炎、支原体性肺炎、病毒性肺炎、硅肺、肺癌、支气管扩张症、肺炎性假瘤、肺隔离囊肿。切片：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎、硅肺、肺癌。
七、消化系统疾病
大体标本：慢性溃疡病、病毒性肝炎、门脉性肝硬化、坏死后性肝硬化、食管癌、胃癌。切片：慢性胃溃疡病、病毒性肝炎、门脉性肝硬化。
八、泌尿系统疾病
大体标本：急、慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，膀胱癌。切片：急、慢性肾小球肾炎，快速进行性肾炎，慢性肾盂肾炎。
九、生殖系统疾病
大体标本：子宫颈癌、葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、乳腺癌、卵巢囊肿。切片：葡萄胎、绒毛膜上皮癌、子宫颈原位癌、子宫颈鳞状细胞癌、乳腺癌。
十、传染病
大体标本：原发性肺结核病及其恶化进展，肺尖病灶，浸润性肺结核，纤维空洞性肺结核，干酪样肺炎，粟粒性肺结核，肺外器官结核（肠、肾），细菌性痢疾，伤寒，流行性乙型脑炎。
切片：粟粒性肺结核（结核结节），肾结核，细菌性痢疾，肠伤寒，流行性乙型脑炎。
十一、寄生虫病
陈平圣
Tel:83272507-1
E-mail:chenps@seu.edu.cn
绪 论 掌握内容：
病理学的性质和任务。熟悉内容：
病因学和发病机制的概念、病理学的研究内容和研究方法。了解内容：
病理学的发展和医学中的地位，病理学新技术的应用。
第一章 细胞、组织的适应和损伤
掌握内容：
1.细胞和组织几种常见的适应性变化（萎缩、肥大、化生和增生）的概念、常见类型和病理改变。2.细胞和组织常见的损伤性变化—变性的常见类型：包括细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变性。掌握各自的概念、原因、发生机理和形态变化。3.坏死的概念、类型、病理变化和结局。4.凋亡的概念及发生机制。熟悉内容：
粘液变性、淀粉样变性、色素沉着和钙化的概念和病理变化。了解内容：
1．细胞损伤的超微结构表现，包括细胞膜的病变，细胞质、线粒体、内质网和溶酶体的病变，细胞核的病变和基底膜的病变。
2．结合病理变化及发生部位，了解适应性变化、细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变性的结局和对机体产生的影响。
第二章 损伤的修复
掌握内容：
1.再生和修复的概念、再生方式和各种组织的再生能力。
2.肉芽组织的概念和形态特征。熟悉内容：
熟悉影响再生的因素、创伤愈合的概念和类型。
了解内容：
创伤愈合的形态变化及对人体的意义。
第三章 局部血液循环障碍
掌握内容：
1.充血及淤血的概念、原因、病理变化及对机体的影响。
2.血栓形成和血栓的概念、血栓形成的条件和过程，血栓的类型、血栓的结局和对机体的影响。
3.栓塞的概念、栓子的种类和运行途径、血栓栓塞及其后果。4.梗死的概念、发生机制、病理变化及对机体的危害。
了解内容：
出血、水肿的概念、原因、类型、病理变化和对机体的影响。
第四章 炎 症 掌握内容： 1.炎症的概念。
2.急性炎症渗出过程中血管反应，液体及细胞渗出的概念及有关名词(渗出液、炎性水肿、炎性积液、炎细胞浸润、趋化作用、趋化因子等)。炎症介质的概念、种类及主要炎症介质的作用。2.急性炎症常见类型（中浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎）的概念、病变特点及结局。3.一般慢性炎、肉芽肿性炎的概念及病变特点。熟悉内容：
1．炎症变质、增生等基本病变。2．炎症的局部表现和全身反应。
3．白细胞渗出的过程、吞噬过程和机制、炎细胞的种类及功能。4．炎症的结局。了解内容： 1．炎症的原因。
2．血管通透性增高的类型和通透性增高的机制。
第五章 肿 瘤 掌握内容：
1．肿瘤的概念、肿瘤性增生和非肿瘤性增生的区别。
2．肿瘤的形态和结构特点。肿瘤的异型性。肿瘤的生长方式及转移途径。
3．肿瘤的命名及分类原则，不典型增生、癌前病变和原位癌的概念。常见的癌前病变。4．良性肿瘤与恶性肿瘤的区别。癌和肉瘤的区别。
熟悉内容：
1．熟悉乳头状瘤、腺瘤、囊腺瘤、鳞癌、腺癌、畸胎瘤等肿瘤的好发部位、形态特点及对机体的影响。常见的致癌因素及其致癌的特点、癌基因及其产物、肿瘤抑制基因及其产物。
2．熟悉肿瘤的分级和分期的原则。3．肿瘤对机体的影响。了解内容：
1．肿瘤发生发展的基本理论，肿瘤浸润和转移的机制。
2．纤维瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、骨肉瘤等肿瘤的好发部位、形态特点及对机体的影响。
第六章 心血管系统疾病
掌握内容：
1．动脉粥样硬化症的基本病变特点及后果。
2．冠状动脉硬化性心脏病的类型及病理改变，心肌梗死的发病机理、病变及结局和危害。3．高血压病的基本病理改变、各期的病理变化及后果，各脏器的病变特点及危害性。
4．风湿病基本病变及其发展过程, 风湿性心内膜炎、心肌炎、心包炎及关节炎的病理变化、结局和危害。
熟悉内容：
1．动脉粥样硬化症的病因、发病机理。
2．慢性心瓣膜病的发病机理、病理形态学特点、危害性及临床病理联系。
3．感染性心内膜炎的病理变化及临床病理联系。了解内容：
1．高血压病、风湿病、感染性心内膜炎的病因及发病机理。2．了解心肌病及心肌炎的概念及常见类型，结局和危害。
第七章 呼吸系统疾病
掌握内容：
1．慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管扩张症和肺硅沉着症的病理变化、合并症及临床病理联系。
2.上述四种慢性阻塞性肺病导致肺心病的机制、病理学基础及肺心病的病理变化。
3.大叶性肺炎、小叶性肺炎、病毒性肺炎和支原体性肺炎的病因、发病机理及病理变化及临床病理联系。比较其主要异同点。
4．鼻咽癌及肺癌的病因、常见类型、病理形态、转移途径及其预后。了解内容：
慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管扩张症和肺硅沉着症的原因、发病机理、呼吸窘迫综合征的病因、发病、病理变化及临床病理联系。
第八章 消化系统疾病
掌握内容：
1.溃疡病的好发部位、形态特点及合并症。2.阑尾炎的类型、病变特点及合并症（自学）。
3.病毒性肝炎的病因、发病机制、基本病理变化、临床病理类型。4.肝硬变的基本病变，各型的病变特点。
5.消化道肿瘤的好发部位和转移途径。早期癌与进展期癌的定义，肉眼及组织学类型。6.原发性肝癌的肉眼及组织学类型，蔓延和转移。熟悉内容：
慢性浅表性胃炎和慢住萎缩性胃炎的病因和病变特点。溃疡病的病因、发病机制。病毒性肝炎的临床病理联系 了解内容：
1.阑尾炎的病因及发病机制。了解非特异性肠炎的类型及病理变化特点。
2.酒精性肝病的发病机制及病变特点。了解门脉性，坏死后性及胆汁性肝硬变的病因及发病机制。
3.胆石症和胆道炎的病因，发病机制和病变。了解急性胰腺类的病因发病和病变。
第十章 传染病和寄生虫病
掌握内容：
1.结核病基本病理变化、肺结核的类型及病理特点、转归。
2.细菌性痢疾、伤寒、阿米巴病、血吸虫病、梅毒、艾滋病的基本概念、病因和发病机制及基本病变。化脓性脑膜炎的病变特点，病毒性脑炎的基本病变。熟悉内容：
以上各病的主要侵犯部位、合并症及临床病理联系。
了解内容：
传染病的一般规律和特点。肺外器官结核病理特点、转归。
六、考核方式
1 对象与方法
1.1 对象
以唐山职业技术学院2013—2015 级护理大专6 个班594名学生为研究对象, 其中女生572 名, 男生22 名, 平均年龄19.5岁;将同年级护理专业两个班分别作为实验组和对照组。实验组每班分成6 个小组, 每组6~8 人, 相同章节的授课教师相同, 教材选用 (《病理学》, 李玉林主编) 及教学时间相同。研究从2013 年5 月到2015 年6 月, 历时两年。通过查阅大量文献, 自制调查问卷, 在班级课程结束后, 发放问卷, 当场收回, 共计发出594 份, 回收594 份, 有效问卷594 份。
1.2 方法
实验组:298 人, 结合授课学时安排, 选定《病理学》总论和各论中4 个章节共4 种临床常见病、多发病 (血栓形成、炎症、大叶性肺炎、高血压病) , 采用PBL教学法授课, 其他章节采用传统教学法, 以便横向对比。对照组:296 人, 所有病理学内容均采用传统教学法教授。
PBL教学法实施过程: (1) 提供病例及问题:教师提前一周发放纸质的病例和问题, 并提供相应参考书目与互联网资源网址; (2) 自主学习:学生针对问题搜集、筛选资料, 分组讨论、分析解决; (3) 总结归纳:安排时间集中陈述问题的讨论结果, 力争每位学生都能够发言; (4) 教师归纳点评。对照组采用传统教学法, 按章节顺序, 板书加板图、挂图等方式授课。课程结束后, 两组实施相同的考核, 并发放调查问卷[2]。
1.3 统计学处理
所有数据资料通过Excel建表, 采用SPSS 16.0 软件进行数据分析, 计量资料采用均数±标准差表示, 两组学生成绩比较采用t检验, 以P﹤0.05 为有显著性差异。
2 结果
2.1 两组学生病理学成绩比较
结果显示, 实验组和对照组学生对于基础知识选择题这类题型的完成程度较接近 (P>0.05) , 无显著性差异 (见表1) 。但当考题以问题、病案讨论形式出现时, 经PBL教学的实验组与对照组相比, 实验组成绩明显高于对照组 (P<0.05) , 有显著性差异 (见表2) 。纵向对比实验组应用PBL教学的部分与采用传统教学的部分的测试成绩发现, 采用PBL教学的部分学生成绩明显高于传统教学部分 (P<0.05) , 存在显著性差异 (见表3) 。
2.2 两组学生问卷调查结果比较
调查结果显示, 实验组80%左右的学生认为采用PBL教学法有助于提高学习兴趣, 培养自主学习能力, 提高分析问题和解决问题能力, 并有助于增强沟通与交流能力以及团队协作精神。对照组调查结果显示, 大多数学生对本门课程不感兴趣, 很少主动学习并寻找解决问题的方法 (见表4、5) 。
3 讨论
PBL教学法的基本特点是以问题为基础, 以学生为中心, 以教师为引导, 符合从感性到理性的认知规律, 有利于启发学生主动思维和综合分析问题, 实现从“知识中心型”教育向“能力中心型”教育的转变[3]。通过在高职高专护理专业病理学教学中实施PBL教学法, 对于学生学习方法的引导、学习兴趣的培养以及将所学知识运用于临床等方面起到了促进作用。
3.1 激发学生学习兴趣, 调动学生学习积极性
在PBL教学中通过病例展示、情景再现, 引入问题, 让学生产生强烈的职业责任感, 从而激发其学习兴趣, 让学生觉得学有所用, 有利于调动其学习积极性。调查结果显示, 实验组82.55%的学生认为激发了学习兴趣;相反, 对照组77.03%的学生从未产生任何兴趣。
3.2 提高学生自主学习能力和终身学习能力
病理学是一门实践性很强的学科。在病理学某些章节中运用PBL教学法, 学生带着问题, 利用各种方法搜集资料, 解决问题, 然后通过讨论总结获取知识。这种学习方式使学生对知识的掌握程度得到明显提升, 提高了自主学习能力, 对其终身学习也有极大的促进作用。调查结果显示, 实验组81.21%的学生提高了自主学习能力, 87.58%的学生增强了获取知识的能力。
3.3 提高学生交流能力和团队协作意识
在病理学教学中运用PBL教学法, 学生以小组为单位, 组内成员通过相互交流、共同合作、积极讨论, 最终形成解决问题的方案。调查结果显示, 实验组96.31%的学生认为学习过程中与同学之间的交流、合作能力得到了提高。另外, 小组成员之间只有齐心协力, 才能完成任务, 因此也增强了学生的团队协作精神。这些能力有助于学生在以后工作中增进同事间合作。通过这种方式的学习, 最终使学习者成为一个愿意合作也善于合作的人[4]。
3.4 存在的问题
在病理学部分章节实施PBL教学法, 收到了单纯采用传统教学法不能比拟的教学效果, 但也存在以下问题: (1) 教学时间有限、学习资源少, 不能充分满足学生学习需要; (2) 部分学生合作意识不强, 在资料查找上过分依赖其他小组成员; (3) 教师经验不足, 尚未形成成熟的教材体系。
4 结语
PBL教学法在培养学生职业技能、沟通能力、合作能力、独立能力等方面显现出一定优势, 而这些正是适应当今社会最重要的素质。但是, PBL教学法并不适宜在所有章节实施, 因此, 在高职高专适当专业和适当内容合理应用PBL教学法, 对提高教育质量, 培养具有实践能力的复合型人才具有重要作用。
参考文献
[1]王江琼.PBL教学法在《病理学》教学中的效果评价[J].中华护理教育, 2009, 6 (1) :18.
[2]杨开明, 杨勇琴, 王慧杰.PBL教学法在组织学与胚胎学教学应用中的初步评价[J].四川解剖学杂志, 2010, 18 (2) :57.
[3]雍慧荣.PBL教学法在病理学基础教学中的应用体会[J].卫生职业教育, 2009, 27 (2) :71.
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