妊娠合并肺结核（精选9篇）
鲁雪娇
黑龙江省传染病医院
摘 要： 目的：为临床上糖尿病合并肺结核患者探索出行之有效的护理方法。方法：记录2016年1月～2016年11月本科收治的35例糖尿病合并肺结核患者的临床护理资料及恢复情况并进行总结归纳。护理上应在药物治疗的同时密切观察药物的副作用,要做好心理护理,饮食指导和健康教育。结果：本组35例糖尿病合并肺结核患者的血糖控制良好，肺结核病灶缩小或闭合，胸腔积液明显减少或消失。两病并发患者,病变重,痰菌阳性率高,预后差,易成为结核病复发和耐多药结核的传染源,临床上要重视两病的防治,最大限度发挥临床护理作用,达到控制结核病的最终目的。结论：根据患者病情的轻重及个体差异做好临床护理和患者及患者家属的健康教育工作，可有效提高护理质量，能更好地促进肺结核合并糖尿病患者的康复，减少结核病复发，提高患者的生活质量。关键词：糖尿病 肺结核 临床护理 正文
近年来,随着社会与经济的发展,人们的生活水平显著提高,饮食结构也随着相应的发生改变,而糖尿病的发病率也逐年升高。糖尿病是一种较为常见的代谢内分泌障碍疾病,迄今为止其病因还尚未明确[1]。临床上糖尿病并肺结核患者的几率非常高[2]。两种疾病都属于当今医学界较为难以治愈的疾病,且对患者身体各项机能影响较大,二
者还表现为相互促进的作用,这样一来不仅能相互加剧病情的恶化,而且由于两病共存的临床护理方法较单一疾病的护理方法有着明显区别,且难度更大,需二者兼顾,而良好的护理措施不仅可以显著提升患者的生活质量,还能促进疾病的康复。
糖尿病诊断标准符合中国糖尿病学会的诊断标准。治疗前均行胸部x线片检查,了解结核病灶的情况,所有患者均接受抗结核和降糖 治疗,在治疗期间定期监测血糖,肺结核治疗遵循抗结核治疗原则。对照组患者进行常规护理,治疗组患者重视健康教育、心理护理、饮出院指导等个性化护理干预。比较2组患者痰菌转阴率及血糖控制况。(1)健康教育:增强疾病知识宣教,增加患者对疾病知识的了解,患者通常不了解疾病而产生恐惧心理,护士应该用容易理解的语言向患者解释糖尿病及肺结核的相关知识,包括临床症状、流行病学特点、治疗方法及预后。鼓励患者进行适当的运动,运动是糖尿病的一项基础治疗,适量运动能促进糖的利用,提高机体对胰岛素的敏感性,从而降低血糖[2],在患者存在结核中毒症状或者痰培养结核菌阳性时不宜进行体育锻炼。(2)心理护理:肺结核和糖尿病患者心理压力大,担心糖尿病难以治愈,肺结核会加重糖尿病病情,因此要告知患者消除紧张情绪,有良好的心态,鼓励患者并向其介绍治愈的病例,增强其治疗信心。(3)饮食指导:对于肺结核、糖尿病这2种疾病,饮食至关重要,是糖尿病患者治疗的基础。护士应告知患者及家属饮食的重要性,原则上肺结核合并糖尿病患者应主张低糖、中蛋白、高热量、高纤维、适量脂肪、丰富维生素的饮食,因为抗结核药物对胃肠刺激较大[3],应调整食物种
类,提高食欲。(4)出院指导:出院时告知患者相关注意事项,指导患者正 确服用药物的同时,向患者强调出院后规律生活的重要性,避免暴 饮暴食、情绪波动,继续坚持饮食治疗,同时做好家庭消毒工作。
疗效评定： 血糖控制标准:显效为治疗后症状消失或基本消失,空腹血糖4.46.1mmol/l;有效为症状仍存在或部分存在,空腹血糖在6.1-7.0mmol/l之间;无效为空腹血糖7.0mmol/l。痰菌转阴标准:强化治疗后连续3次查抗酸杆菌为阴性。统计学分析：本组资料以率(%)表示,组间采用c2检验,p0.05为差异有统计学意义。总有效率(显效例数有效例数)/总人数×100%。
结果 ：2组患者痰菌转阴及血糖控制情况
讨论： 糖尿病与肺结核合并存在,互相影响,因为糖尿病患者糖代谢紊乱引起脂肪和蛋白质代谢失调,导致机体营养不良,同时血液及组织糖量增加,有利于结核杆菌的生长繁殖。本组资料表明通过积极的护理干预能有助于患者对疾病的认识,从而提高对治疗的依从性[4],掌握自我保护能力,提高治疗效果,降低并发症发生率及复发率。在合理规范治疗糖尿病、肺结核的同时应从心理、饮食、健康教育、出院指导等方面对患者进行干预。对肺结核合并糖尿病患者进行系统化护理干预,能明显提高治疗效果,值得在临床推广。参考文献
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1 临床资料
1.1 一般资料
患者年龄2 2~3 5岁, 平均2 8岁。病例诊断均符合2001年中华医学会结核病学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》, 其中妊娠早中期28例 (68.3%) , 晚期10例 (24.4%) , 产褥期3例 (7.3%) ;复治肺结核4例 (9.8%) , 初治肺结核3 7例 (9 0.2%) 。合并结核性胸膜炎6例 (1 4.6%) , 结核性腹膜炎2例 (4.9%) , 淋巴结核2例 (4.9%) 。
1.2 诊疗情况
41例中有5例为结核病治疗过程中妊娠, 另36例确诊时间为发现妊娠后10天至4.5个月, 平均确诊时间为39天。其中, 27例 (75.0%, 27/36) 首诊科室为综合性医院的普内科或呼吸专科, 9例 (25.0%, 9/36) 首诊科室为妇幼保健院的产科。仅有2例 (5.6%, 2/36) 患者经首诊医生询问病史和检查后考虑肺结核可能转至结核专科就诊, 其他34例 (94.4%, 34/36) 均存在延误诊断的情况。诊断分别为:咽喉炎6例, 上呼吸道感染11例, 支气管炎8例, 肺炎5例, 病毒性心肌炎1例, 妊娠反应3例。
1.3临床症状
乏力4 1例 (1 0 0%) , 咳嗽咳痰3 7例 (9 0.2%) , 发热3 3例 (8 0.5%) , 盗汗29例 (70.7%) , 纳差21例 (5 1.2%) , 胸痛12例 (29.3%) , 消瘦7例 (17.1%) , 咯血3例 (7.3%) 。
1.4 辅助检查
痰抗酸杆菌涂片阳性14例 (34.1%) , 支气管镜刷片抗酸杆菌阳性3例 (7.3%) 。结核菌素试验 (PPD试验) :强阳性12例 (29.3%) , 阳性19例 (46.3%) , 阴性10例 (24.4%) 。41例患者在征求夫妻双方意见并签署知情同意书的情况下均给予胸部CT检查, 结果为:血行播散型肺结核4例 (9.8%) , 浸润型肺结核病变累及多个肺段、肺叶31例 (75.6%) ;合并结核性空洞8例 (19.5%) , 合并结核性胸膜炎6例 (14.6%) 。
1.5 治疗情况及母婴结局
在与患方家属充分沟通和告知妊娠期间抗结核治疗可能存在的利弊后, 38例 (92.7%) 在签署知情同意书后均选择终止妊娠, 3例 (7.3%) 产褥期肺结核患者选择停止母乳喂养。评估患者的初始病情后, 制定如下治疗方案:25例 (61.0%) 初治肺结核患者 (包括涂阳和涂阴) 采用6个月的化疗方案即2HRZ (E) /4HR;4例 (9.8%) 血行播散型肺结核患者均为初治, 采用1 2个月的化疗方案 (3HRZES/9HRE) ;2例 (4.9%) 复治肺结核患者采用9个月化疗方案 (3HRZES/6HRE) ;10例 (24.4%) 合并有浆膜腔结核或淋巴结核的患者 (包括8例初治肺结核和2例复治肺结核) , 采取12个月的化疗方案即3HRZE (S) /9 HRE。4 1例中有3 6例 (8 7.8%) 顺利完成抗结核治疗, 5例 (12.2%) 患者 (包括4例初治肺结核和1例复治肺结核) 出现药物不良反应, 其中3例肝损害, 1例粒细胞减少, 1例药物热, 予及时调整化疗方案后完成治疗。
2 讨论
肺结核的早期症状与其他呼吸系统疾病相似, 不具有特异性, 同时妊娠期的一些生理反应如乏力、嗜睡、夜间出汗等易与结核中毒症状混淆。另外, 妊娠期妇女不宜行X线胸片或肺部CT等检查, 故易造成诊断延误。本文41例中, 除5例为抗结核治疗过程中妊娠的, 另36例误诊率达94.4%。误诊诊断依次为上呼吸道感染、支气管炎、咽喉炎、肺炎、妊娠反应、病毒性心肌炎。本组中妊娠合并肺结核患者的平均确诊时间为39天, 稍短于林影[2]等报道的平均确诊时间45天。肺内结核病灶的扩大可影响孕妇的呼吸功能致缺氧, 明显的结核毒血症会加重孕妇的厌食、恶心、呕吐等可致自身营养不良, 另外结核杆菌也可通过血行播散波及子宫内膜, 上述均可导致胎儿缺氧、发育不良、流产、早产, 严重的可造成死胎。
本文41例中有87.8% (36/41) 的患者首诊科室为非结核专科, 仅有2例首诊科室医生作出疑似肺结核的判断, 故提高首诊医生 (特别是普内科、呼吸科、产科) 对该病临床特点的认识是降低误诊率的有效手段之一。分析41例的资料, 总结妊娠合并肺结核有以下几个临床特点: (1) 发病时间多在妊娠早中期。 (2) 结核中毒症状明显, 乏力、发热、盗汗、纳差的例数均超过半数。呼吸道症状中咳嗽、咳痰也是常见的表现之一。 (3) 妊娠合并肺结核患者的辅助检查中, PPD试验强阳性率及痰抗酸杆菌阳性率较高。影像学检查提示病变范围较广泛, 累及多个肺段、肺叶或全肺的达到85.4% (3 5/4 1) , 易合并结核性空洞, 与郭帅[3]等报告的6 8例妊娠合并肺结核病例的临床特点一致。提示临床医生对于妊娠期妇女出现咳嗽、咳痰, 伴随发热、盗汗、乏力等症状, 需要引起高度重视, 可先通过PPD试验和痰结核菌涂片进行筛查, 高度怀疑肺结核的, 需在做好知情同意的前提下行胸部影像学检查进行诊断。
妊娠合并肺结核的治疗需要面临是否终止妊娠和如何选择抗结核药物这两个棘手的问题。笔者认为, 是否终止妊娠的权利在患方, 医生应起到充分告知义务。如果患方选择终止妊娠, 则抗结核化疗方案与一般人群相似, 本文中41例患者即符合这一情况。如果患者选择继续妊娠, 则需谨慎选择抗结核药物, 如利福平有致畸作用、链霉素对胎儿有耳毒性、氟喹诺酮类影响胎儿的软骨发育。上述药物均不能选择, 而异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇已明确与胎儿畸形无关, 可酌情选用[4]。
值得注意的是, 本文41例中复治肺结核的比例为9.8%, 故对于既往有肺结核病史的育龄妇女, 在准备妊娠前进行常规的体检是必不可少的, 如发现活动性结核病灶应尽早治疗。另外, 有12.2%的患者是在肺结核治疗过程中妊娠, 提示结核专科医生不仅仅只关注肺结核本身, 还需要在日常的诊疗过程中对患者进行宣教, 提高患者对于肺结核的认识。
查阅国内诸多文献, 发现妊娠合并肺结核发病率缺少近期大型的流行病学调查数据, 实际的临床工作发现妊娠合并肺结核患者并不少见。分析本文资料, 笔者认为提高临床医生对该病临床特点的认识、加强肺结核的疾病宣教以及宣教育龄妇女妊娠前行必要的体检, 是降低妊娠合并肺结核的发病率和误诊率的有效措施。
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【关键词】 妊娠期；肺结核；诊治时机；产妇预后；关系分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.181 文章编号：1004-7484（2014）-03-1344-01
妊娠期女性发生妊娠合并肺结核的机率约为2-7%[1]。有人认为妊娠对结核病自然过程具有十分有益的影响。但也有人认为，患者的结核病病情会随着妊娠进展而逐渐加重。长久以来，有关妊娠对结合疾病发生率、发展的影响一直存在较大争议，并没有达成一致意见。现选取在2009年11月至2013年11月期间我院诊治的160例妊娠期伴有肺结核患者，分析其诊治时机、结核分类以及预后之间的关系，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取在2009年9月至2013年9月期间我院诊治的160例妊娠期伴有肺结核患者，年龄均在20-37岁之间，平均年龄（26.41±2.55）岁。其中，初产妇者94例，经产妇者66例。病程时间7天-5个月，平均时间2.9个月，孕前患者均没有任何不适，没有进行体检、X线等检查。
1.2 方法 依据结核病防治会议提出的肺结核诊断标准，肺外结核临床诊断根据症状、体征以及有关辅助检查予以确诊。根据临床诊治时机的不同，将其随机性分成观察组80例与对照组80例，并且分别对患者肺结核分类、治疗情况、并发症以及预后等有关资料予以详细记录。
2 结 果
观察组80例患者中，继发肺结核者73例，血播肺结核者7例（8.75%），均没有结核性脑炎、肺外结核并发症发生。对照组80例患者中，继发肺结核者35例，血播肺结核者45例（56.25%），并发结合性脑膜炎者35例（43.75%）。其中，3例患者并发胸膜炎、结核性腹膜炎、肺结核。两组间对比差异P>0.05不具统计学意义。通过随访调查发现，观察组80例患者全部治愈，未有死亡病例。对照组50例痊愈，28例患者病情反复、迁延不愈，2例患者出院4个月后死亡，约为2.5%。可见观察组患者的死亡率也显著小于对照组，差异P<0.05有统计学意义。
3 讨 论
妊娠期伴有肺结核患者发生重症结核的机率与肺结核诊治时机具有很大的相关性。有研究人员指出[2]，妊娠对结核病自然过程具有十分有益的影响。也有人认为[3]，患者的结核病病情会随着妊娠进展而逐渐加重。有关研究人员发现妊娠、分娩过程是育龄女性血播肺结核的主要诱因。本组研究资料发现妊娠期伴有肺结核，对照组产后诊治的80例患者中，发生血播肺结核的机率是56.25%，明显大于观察组产前诊治的患者，这与以往研究结果相一致。对照组产后诊治患者发生结核性脑膜炎的机率约为43.75%，而观察组产前诊治的患者发生率为0%。观察组产前诊治的患者通过适宜的治疗，结核病预后效果比较良好，且治愈率高达100%。由此充分可以说明，产前诊治妊娠伴有肺结核的患者，妊娠对结核病的发展过程不会造成任何影响，并且对结核病预后情况也没有极大影响。对于产前没有接收诊治的妊娠伴有肺结核的患者，分娩将促进结核病病情的恶化，增加并发症，还会出现死亡病例。这也可能与分娩期间患者用力屏气，分娩后患者腹压迅速降低等因素引起活动性结核播散有一定关系。同时，产后患者比较疲劳，机体抗病能力降低，也會使产后发生重症结核病的机率升高。所以，及早诊断，特别是产前诊断尤为重要，适宜的孕期治疗，能够明显减少发生重症结核病的机率，降低患者的死亡率。总之，临床医生，特别是妇产科及内科医生应该熟悉掌握结核病的临床症状、各项体征以及筛查方法，加强向育龄女性宣传有关结核病的防治知识，引导育龄女性积极作常规体检，排除肺结核。如果有结核病史的患者孕前检查为结核活动性，应避免带病妊娠。孕期如果发现相关症状，需及时检查。对于确诊为妊娠伴有结核病的患者，应给予积极的有效治疗，甚至在必要时及时终止妊娠。
参考文献
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一、心理护理
糖尿病孕妇除了承受疾病本身带来的痛苦外，还要担心胎儿安危，所以心理压力较正常孕妇大。妊娠糖尿病患者的焦虑及抑郁症发生率达25%，尤其焦虑症和焦虑水平均高于正常孕妇。通过多种形式的健康教育，告知孕妇在妊娠期严格控制血糖，加强监测，使母儿预后较好，且保持积极乐观的情绪，以有利于胎儿正常发育。临产后孕妇情绪波动大，紧张、疼痛、兴奋均可引起血糖大幅波动，故产程中更应该严密监测血糖变化，给予耐心细致的解释，消除各种顾虑，使其有安全感，积极配合治疗及护理。
二、药物治疗护理
胰岛素是妊娠合并糖尿病孕妇唯一的治疗药物。因为它不透过胎盘，对母婴均安全。通过教育、指导使孕妇及家庭掌握糖尿病相关知识及应用胰岛素的重要性，掌握剂量、注射部位，每日有序更换，观察注射部位有无硬化。讲解注射后有无头晕、无力、饥饿、脉快等低血糖反应，若出现这种情况，应即进食含糖食物，及时调整胰岛素用量。
三、专科护理
孕期护理孕妇高血糖本身可降低胎盘对胎儿血氧供给，并且胎儿高血糖及高胰岛素血糖使机体耗氧量增多，导致胎儿宫内缺氧，严重时发生胎儿死于宫内。在孕期应加强母儿监护，严格检测尿糖、血糖变化。准确核对孕周，教会孕妇自测胎动，若胎动频繁或减少，应立即就医。孕妇应进行超声检查、胎心监护，了解胎儿宫内发育情况。产时护理孕妇临产后情绪紧张及疼痛均可引起血糖变化，临产后应设专人护理，严格观察神志状况、呼吸变化及呼气有无酮味，血压、心率变化及胎心、宫缩、宫口等产程进展情况。妊娠合并糖尿病若胎儿发育正常，无产科指征，应尽量阴道分娩，减少手术产，且尽量缩短产程。因疾病本身不是剖宫产手术指征，但大部分胎儿偏大，常伴宫缩乏力，故剖宫产率较高。
四、产后护理
糖尿病患者容易发生子宫收缩乏力，产后出血发生率随之增高，故应积极预防产后出血，使用缩宫素促进子宫收缩，宣教并指导母乳喂养，向家属及产妇解释新生儿的吸吮有利于子宫收缩。预防感染，注意个人卫生，保持外阴皮肤清洁。
五、新生儿护理
所有新生儿不论孕周及体质量，均按早产儿护理，加强保温，生后即喂葡萄糖水，密切观察新生儿有无低血糖症状（呈安静昏睡、不易激怒状态）。若口服葡萄糖低血糖未能纠正，应静滴葡萄糖，并检测血糖变化。因新生儿出生后体内大量红细胞破坏，胆红素产生增加，容易发生高胆红素血症，表现为生理性黄疸出现早，黄疸重及消退时间延长，故应常规检查。
六、健康教育
关键词：肺结核,肺癌,抗结核治疗
最近几年来, 肺结核合并肺癌发病率明显增高, 无论是肺结核还是肺癌, 目前单病种发病率都居高不下, 肺结核是肺癌高危因素之一, 肺结核合并肺癌发病率也随之增高[1]。据报道, 两者并存率达7.2%[2]。目前对肺结核痰菌阳性初治合并非小细胞肺癌 ( 非手术切除类) 研究报道较少, 笔者对笔者所在医院上述病例进行回顾性研究, 发现不同疗程抗结核治疗, 肺结核复发率明显不同, 现研究如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010 年3 月-2012 年3 月在笔者所在医院住院期间诊断继发性肺结核涂片 (+) 初治合并非小细胞肺癌患者50 例 ( 肺癌手术治疗除外) , 均完成了6 个月或9 个月的抗结核治疗, 其中女l5 例, 男35 例, 年龄42~70 岁, 平均56 岁。诊断标准:确诊为肺结核合并肺癌, 必须同时符合下述标准:痰结核分枝杆菌抗酸涂片为阳性, 胸部CT考虑为肺结核合并肺癌;肺癌确诊以痰或穿刺物细胞学或病理组织切片为依据, 其中腺癌17 例, 鳞癌24 例, 腺鳞癌6 例, 大细胞癌3 例。3 个月后复发标准:痰结核分枝杆菌抗酸涂片为阳性。肺癌采取除手术以外的综合抗肿瘤治疗 ( 放化疗等) 。将患者随机分为两组, 甲、乙两组强化期使用异烟肼片 (H) 、利福平胶囊 (R) 、乙胺丁醇片 (E) 、吡嗪酰胺片 (Z) 组成的抗结核方案治疗, 两组一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
抗结核药物治疗方案由异烟肼片 (H) 、利福平胶囊 (R) 、吡嗪酰胺片 (Z) 、乙胺丁醇片 (E) 四种药物组成的;两组治疗药物均由相同厂家生产。甲组采用短疗程6 个月 (2HRZE/4HRE) 方案, 乙组给予9 个月 (2HRZE/7HRE) 方案, 1、2 个月末时均查痰涂片找抗酸杆菌, 如未转阴者不能转入巩固期治疗, 只有转阴者才能转入巩固期治疗;治疗4 个月、6 个月、9 个月时分别复查痰找抗酸杆菌及肺部CT。
1.3 观察指标
1.3.1 常规检查治疗前均做入院常规检查:如三大常规、肝功能、肾功能、血糖, 电解质, 痰找癌细胞3 次, 痰找抗酸杆菌涂片3 次, 痰分枝杆菌培养2 次, 胸部CT。抗结核治疗2 周后复查血常规、尿常规、肝功能、肾功能1 次, 以后每月复查血常规、肝功能、肾功能。
1.3.2 痰菌检查治疗过程中每个月末分查验痰找抗酸杆菌涂片1 次, 记录结果至完成疗程。
1.3.3 肺部CT检查治疗前, 治疗2 个月、4 个月、6 个月或9个月末时停用抗结核药物3个月后分别检查肺部CT 1次, 观察肺部病灶变化情况。
1.3.4 门诊复查及电话随访治疗中记录服药时间、剂量、药物副作用及应急处理措施。
1.4 疗效评定标准
肺结核治疗效果以患者症状, 痰找抗酸杆菌涂片和肺部CT病灶变化情况为评定依据, 最客观的依据为反复查痰涂片找抗酸杆菌阴性。肺部CT片病灶变化, 有效:病灶有吸收减少不变, 病灶无明显变化;无效:病灶明显增多。
1.5 统计学处理
采用SPSS 20.0 软件对所得数据进行统计分析, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后痰菌转阴及病灶变化情况及复发情况对比
两组患者治疗2、4、6 个月末时, 痰菌转阴率比较差异均无统计学意义 ( 字2=14.3, P>0.05) ;两组患者在治疗过程中病灶吸收情况比较, 差异均无统计学意义 ( 字2=28.6, P>0.05) ;停用抗结核药物3 个月后复发率有明显差别, 痰涂片找抗酸杆菌阳性率明显升高, 肺部CT提示病灶扩大或播散, 比较差异有统计学意义 ( 字2=57.1, P<0.05) , 9 个月疗程治疗停药复发率明显低于6 个月的疗程治疗结束时, 详见表1。
2.2 两组患者不良反应比较
恶心呕吐情况:甲组出现9 例, 乙组出现8 例;药物性肝损害, 甲组出现5 例, 乙组出现4 例, 未发生胆红素升高, ALT、AST升高均未超过100 μ/L, 未停用抗结核药物, 积极保护肝脏治疗后肝功能恢复正常;其他不良反应发生少, 无普遍性。两组患者在治疗过程中安全性及不良反应发生情况比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。研究期间甲组死亡3 例, 乙组死亡4 例, 比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
目前临床上, 活动性肺结核合并非小细胞肺癌的治疗原则:应进行抗结核治疗, 有利于改善患者机体抵抗力, 有利于综合抗肺癌治疗措施, 避免肺结核播散及传播, 达到减轻患者痛苦, 提高患者疗效及生活质量, 延长生存期[3,4]。非活动性肺结核合并肺癌如进行放化疗, 如果患者能够耐受的前提下, 可以给予异烟肼和利福平进行预防性治疗, 避免肺结核复发。因此活动性肺结核合并肺癌患者, 必须在进行抗肿瘤治疗同时进行抗结核治疗, 或在抗结核治疗同时进行抗肿瘤治疗[5]。两种病同时治疗, 而不要走进误区, 认为中晚期肺癌合并肺结核, 生存时间不长, 抗结核药物副作用较大, 可以不要进行抗结核治疗。与目前发现肺结核并治愈肺结核的精神相悖。本研究表明, 甲乙两组治疗结束时, 痰涂片转阴率、肺部病灶有效吸收率、抗结核药物副作用发生率比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 安全性相当;疗效似乎相当, 但是停用抗结核药物3 个月后痰菌阳转率 ( 复发率) 比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。肺结核合并肺癌进行抗结核治疗, 总的来说还是比较安全的, 药物不良反应发生率并不高, 患者均能耐受并顺利完成疗程[6]。因此, 发现肺结核合并肺癌时, 一定要耐心说服患者抗肿瘤治疗同时接受抗结核治疗。肺结核合并非小细胞肺癌患者免疫功能低下, 适当延长抗结核药物疗程, 对降低肺结核复发率有明显效果, 对减少肺结核传播有积极意义[7]。对于控制我国肺结核亦有重大帮助。另有研究表明, 合并活动性肺结核的肺癌患者, 总的生存时间虽然不会因肺结核的控制而改变[8], 但是治疗后的生存质量明显提高。而且笔者认为, 肺癌合并肺结核, 痰菌阳性率高, 复发率高, 传染性大, 容易传染给密切接触者, 再通过密切接触者感染肺结核后传染给他人, 可能导致肺结核的感染率和患病率居高不下。目前我国控制肺结核的方针是尽可能治愈肺结核患者, 减少肺结核复发率, 切断传播途径。因此, 多样本进行肺结核合并非小细胞肺癌的抗结核治疗疗程研究, 对于控制我国肺结核发病是有重大意义的。
综上所述, 对肺结核合并肺癌的抗结核治疗, 只要患者能耐受药物不良反应, 以9 个月抗结核治疗疗程为首选治疗方案, 值得推广。
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材料与方法
标本：为经临床诊断的肺结核病人晨第1口深部痰。
材料：血平板、沙保弱氏平板、MIC试剂盒，生化微量鉴定管。
方法：把患者痰标本同时接种于血平板及沙保弱氏增养基上，35±1℃，培养24~48小时，观察结果，取可疑菌落进行生化鉴定。
我们在长期痰增培养中，发现肺结核病人常出现未见效病菌结果的问题，考虑是否长期大量应用抗生素引起菌群失调的可能，遂在痰培养接种血平板的同时接种沙保弱氏平板，自2002年起共计检测500例痰标本，观察结果，血平板上生长白色假丝酵母菌为178例，其余尚有克雷伯氏菌、大肠埃希氏菌，假单孢菌和G+球菌则未统计。沙保弱氏平板上生白色假丝酵母菌为198例，其他则略。白色假丝酵母菌的大量出现说明与该病有一定联系。
讨 论
肺结核病属特异性感染，其病程周期长，不易治愈。现代临床多采用广谱抗生素大剂量系统化疗的方案，易导致体内药量蓄积，引起菌群失调，真菌泛滥。白色假丝酵母菌属人体内正常菌群之一，虽具有强病原性，但属条件致病毒。若在机体抵抗力降低，滥用抗生素、激素等情况下，可成为病原菌。造成人体的双重感染，或使肺结核久治不愈。
本组采取500例肺结核患者痰，增养结果也说明了这一点。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.557文章编号：1004-7484（2013）-11-6750-01肺结核和糖尿病是临床上常见病，多发病。患者由于糖、蛋白、脂肪代谢紊乱，导致机体营养不良，同时血液及组织糖量增加，有利于结核杆菌的生长繁殖，是两种病并发的内在联系，两种疾病相互影响，是促使病情进展恶化的重要因素。几年来我所在治疗结核病当中就收治糖尿病患者合并肺结核39例。由于目前糖尿病合并肺结核呈上升的趋势，临床治疗病程比较缓慢，由于两病相互影响，在饮食、治疗等方面增加了困难，所以护理干预对患者疾病的痊愈有重要临床意义。1临床资料
我所2010年1月1日—2012年12月31日，共收治结核病患者684例，其中合并糖尿病39例，占肺结核病人的5.7%，其中男460例，女224例，男多于4.9%，年龄25-74岁，平均年龄46.8岁，糖尿病史<5年，21例，5-10年8例，>10年例，新涂阳246例，复治涂阳：8例，空腹血糖>12mmol/L26例，<12mmol/L13例。2护理体会
2.1一般护理为患者营造安静、整洁、通风良好、温湿度适宜的治疗环境，保持呼吸道通畅，适当的运动，每日定时紫外线消毒。
2.2饮食护理饮食是糖尿病治疗最基本的措施，无论用胰岛素或口服降糖药物治疗病人均需控制饮食，才能稳定病情。肺结核合并糖尿病患者的饮食应遵糖尿病的饮食治疗原则，因患者一般体重偏低，对胰岛素敏感，糖尿病合并肺结核护理对营养要求高，所以两病并发时，饮食限制不宜过严，尤其是糖类，以免发生低血糖。应保证热量充足，宜采用低糖、低脂、高纤维饮食，特别是在使用降糖药时要固定各餐热量，以便于调节降糖药剂量，谨防血糖值上下波动太大。按照平均每日公斤体重146.44KJ的总量计算热卡分配餐次，合理进餐，定时定量，对胰岛素治疗的患者仔细交待进餐时间。肥胖患者的酌减脂肪入量，应严格控制每日不超过40g，最好选用植物油。提倡用粗纤维含量最多的食品以增加胃肠蠕动，延缓消化吸收，补充足量的维生素，特别是B族维生素。
2.3心理护理由于肺结核是传染性疾病，糖尿病又是终身性疾病，两种病菌为慢性病，长期治疗的厌恶感使患者出现悲观厌世，忧虑孤独、自卑低沉等消极情绪。护士要具备敏锐的观察力和熟练的业务能力，正确掌握患者的心态，对其进行耐心的思想工作，主动关心，热情诚恳、尊重其人格，针对患者恐惧、焦虑的心理，对其提出的问题要仔细解释，使患者在生疏的环境中感到温暖与亲切，取得信赖，鼓励患者树立正确的人生观，正确认识疾病，正确对待疾病，提高战胜疾病的勇气。
2.4用药护理肺结核伴糖尿病，二者容易形成恶性循环，因此肺结核伴糖尿病的治疗关键在于进行正规合理的抗结核治疗的同时有效地控制血糖。糖尿病的治疗包括饮食疗法、口服降糖药、胰岛素疗法，定期监测血糖及尿糖，及时调整药物剂量，在积极控制糖尿病的同时强化抗痨治疗，肺结核早期诊断联合、规律、适量、全程化疗。因化疗药物不良反应多，故使用时要经常询問服药后的不适症状。应详细解释使用中的能出现的副作用，针对各种反应及时通知医生，如肝功能损害表现可静点强力宁、肝泰乐、肌苷等药物和口服其他保肝药物。如有便秘科口服果导片等通便药物并嘱患者多吃高纤维饮食，养成定时排便的习惯。如发生皮肤过敏反应可给葡萄糖酸钙硫代硫酸钠等药物结合口服和外擦。
2.5预防感染的护理合理应用免疫抑制剂，抗生素治疗。加强预防措施，糖尿病患者皮肤组织内含糖量增高，易于细菌繁殖、感染，需加强皮肤的清洁护理。经常观察注射胰岛素的皮肤有无结节及皮肤弹性是否降低及时更换注射部位，指导患者平时注意足部保暖与清洁。由于糖尿病至周围神经病变使温度觉减退，给患者洗脚时水温不宜太热，防止发生烫伤避免继发感染，宣传痰的正确处理方法，病室经常通风换气，每日紫外线照射消毒，有些抗结核药物引起过敏反应，表现为各种皮疹药物热、应密切观察及时做出相应处理。
2.6低血糖的预防与护理在治疗糖尿病的同时，护士要熟练掌握低血糖的先兆症状及表现，立即做紧急处理，纠正低血糖。护理要点：①按医嘱注射胰岛素，剂量要准确，严格执行无菌操作必须先备好食物，皮下注射30分钟后一定要进餐。②根据空腹血糖及尿糖的监测结果及时调整降糖药物的剂量。③常规准备糖类药物，随时携带糖果及饼干等，如发现低血糖反应应立即给予加餐或口服糖水，果汁，重者静脉推注50%葡萄糖液。
2.7出院前的卫生指导当病情稳定，自觉症状好转，肺结核治疗处于好转期，血糖及尿糖得到了较好的控制，医生同意出院前护士帮助患者学会身心两方面的自我管理。
2.7.1饮食指导详细说明饮食疗法在糖尿病治疗中的重要意义，做到进餐定时、定量，根据患者的饮食治疗计划不随意加减或食用，禁食食品。
2.7.2继续巩固治疗完成疗程在积极控制糖尿病的同时让患者了解化疗方案必须自始至终一丝不苟地长期治疗完成疗程。
2.7.3增强对疾病的理性认识因是慢性疾病，让患者正视这一现实消除急躁的情绪。正确认识疾病，讲述治疗前景，定期复查，规律服药，防止发生耐药，避免劳累，防止受凉，防止呼吸道感染，介绍糖尿病的预防知识。
2.7.4做好家属工作给患者提供安静而优雅的环境，保持乐观情绪，室内空气清新，做好消除隔离，皮肤保持清洁，预防感染。说明注射胰岛素的注意事项，让患者及家属知道潜在低血糖的表现，告知相应处理方法，如有病情变化及时就医。
3讨论
3.1肺结核合并糖尿病两种都是慢性病，治疗疗程比较长，临床上治疗较困难，长期高血糖会导致免疫功能低下，促进发展为活动性肺结核，同时肺结核可促使糖代谢紊乱使血糖难以控制，还存在治疗和饮食营养供给方面的矛盾，如抗结核药物异烟肼可导致糖代谢紊乱，在患者饮食营养供应上，肺结核需要高营养，营养供给是治疗肺结核的措施之一，而糖尿病要求恰如其伤的营养供给才达到治疗目的。
3.2肺结核合并糖尿病后抗结核药的敏感力下降，疗程长，因此为了使病情尽快控制，临床上及时积极应用抗结核药物，在治疗中密切观察化疗药物的监测护理，尤其抗结核药副作用比较大在治疗中观察药物敏感力，如果对症治疗不敏感药物及时换药，已达到治疗目的。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年12月—2012年12月在我院确诊的45例尘肺合并肺结核患者，均为男性；年龄37岁～78岁，平均年龄64岁，其中>60岁患者29例，占64%；入院前均已在职业病鉴定机构鉴定为Ⅰ～Ⅲ期尘肺。按尘肺期别分为3组，1组Ⅰ期尘肺11例，2组Ⅱ期尘肺19例，3组Ⅲ期尘肺15例。
1.2 诊断标准
全部尘肺病例均有明确的粉尘接触史、临床资料和X线胸片，按国家颁布的尘肺X线诊断标准（GBZ70-2002），由阳泉市尘肺诊断小组集体读片确诊。痰涂片抗酸杆菌阳性者可确诊肺结核，阴性者综合考虑以下情况：(1)伴有结核中毒症状；(2)胸片示较典型的结核改变，或者病灶短期内进展，不符合尘肺的动态变化规律，有效抗生素治疗3周无效或效不佳，可除外肿瘤；(3)试验性抗结核治疗有效；(4)支气管镜下刷片、灌洗液找抗酸菌阳性；(5)经皮肺活检病理学检查诊断明确；(6)结合结核菌素试验（PPD）、红细胞沉降率、结核抗体等综合考虑。
1.3 临床表现
所有患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、气短，伴发热17例，盗汗21例，咯血9例，胸痛21例，消瘦27例。
1.4 影像学表现
尘肺合并肺结核影像学表现多样，主要表现为片状、斑片状、结节状、空洞、纤维条索状及胸膜增厚改变。本组病例浸润型肺结核36例，占80%；血行播散型肺结核2例，占4%；结核性胸膜炎7例，占16%。结核病灶发生于上肺野，1组9例，占82%,2组2例，占11%；发生于上中肺野的，1组2例，占18%,2组12例，占63%,3组2例，占14%；发生于下肺野的，2组2例，占11%,3组2例，占13%；两肺弥散性病变的，2组3例，占16%,3组11例，占73%。
1.5 病原学检查
本组病例痰涂片抗酸杆菌阳性9例，占20%，其中1组2例，占18%;2组4例，占21%;3组3例，占20%。支气管镜下刷片、灌洗液抗酸杆菌阳性20例，其中1组2例，占10%;2组10例，占50%;3组8例，占40%。经皮肺活检病理学检查诊断8例。
2 治疗和结果
2.1 治疗
初治病例29例，均使用2HRZE/10HR的12个月抗结核方案治疗；复治病例13例，应用3PaReZE/12PaRe的15个月抗结核方案，抗结核治疗6个月后痰涂片仍阳性者，参考耐药结核病指南更改抗结核方案，胸片示结核病灶吸收欠满意者，延长疗程至18个月。耐药结核病例3例，根据2008年耐药结核病临床医生使用指南（第二版），按照5组抗结核药物顺序选药（参考药敏试验），选择使用至少4种有效抗结核药物治疗，总疗程为痰涂片或痰培养转阴后至少18个月。
2.2 结果
疗程结束时，所有病例临床症状均有缓解，胸片均有不同程度的吸收或者纤维化。治愈标准：临床症状缓解，痰涂片持续阴性3个月以上，胸片示病灶明显吸收或者纤维化，且3个月～6个月以上无改变[2]。本组患者治愈38例，占84%；失败7例，占16%。其中死亡4例，均为第3组患者，死因分别为呼吸衰竭死亡3例，恶性心律失常1例。分组治愈率：1组治愈10例，占91%;2组治愈17例，占89%;3组治愈11例，占73%。治愈38例患者随访1.5年，结核病复发6例，占16%，其中2组2例，占12%,3组4例，占36%。
3 讨论
尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的，以肺组织弥散性纤维化为主的全身性疾病。尘肺患者是肺结核的高危人群，有以下几个原因：(1)粉尘长期刺激和损害呼吸道黏膜，防御能力下降，利于结核杆菌入侵。(2)矽尘进入肺内损伤或激活淋巴细胞、上皮细胞、巨噬细胞、成纤维细胞等效应细胞，分泌多种细胞因子等活化分子，调控肺纤维化进展，最终导致肺的纤维化[3]。(3)肺纤维化导致局部肺组织缺血、缺氧，使肺防御功能降低而容易感染结核杆菌。(4)尘肺有增强结核菌活力的作用，对巨噬细胞有一定毒性，削弱巨噬细胞吞噬和灭菌能力，使结核杆菌在组织中播散。(5)尘肺患者病史较长，多伴有肺气肿、慢性肺源性心脏病、支气管扩张等疾病，存在不同程度的营养不良，免疫力低下，极易感染结核杆菌并播散导致呼吸衰竭。一旦两病并发，将互相促进，加速病情进展、恶化，影响预后，是造成矽肺患者死亡的重要原因之一[4]。
尘肺并发肺结核的痰菌阳性率不高，可能由于严重的肺纤维化，支气管扭曲、变形致痰液引流不畅所致，Barras认为矽肺结核病变中结核病灶被广泛纤维化包围，使结核分枝杆菌不能经支气管进入痰液[5]。本组病例阳性率仅为20%。所以不能单纯依靠痰菌阳性诊断肺结核，需要结合既往病史、临床表现特点、影像学表现、PPD试验、红细胞沉降率增快、支气管镜下刷片、灌洗液找抗酸杆菌、经皮肺活检病理检查、抗生素治疗无效、试验性抗结核治疗有效等多方面资料综合分析。患者有菌阳肺结核接触史，有贫血、低蛋白血症、糖尿病、免疫性疾病等均为肺结核高发人群；临床表现可以多种多样，多数没有典型的结核中毒症状，可见咳嗽、咳痰、胸痛、气短，有的甚至因气胸、呼吸衰竭、心力衰竭就诊；PPD试验强阳性率低，由于患者正常的免疫被破坏，细胞反应应答轻微所致。X线影像表现较为复杂，Ⅰ期矽肺患者肺结核病灶常与矽肺病灶分离，病变多发生在肺结核好发部位，表现为片状密度不均阴影，Ⅱ、Ⅲ期矽肺患者结核病灶多与矽结节交织融合，表现为大片状、团块状、空洞及胸膜病变，侵犯多个肺野。胸部高分辨CT可提高空间影像的分辨率及清晰度，能够发现更为细小的结节病灶，结合病灶的动态变化，更有利于明确诊断。对于可疑菌阴肺结核，及早行纤维支气管镜刷检、BALF涂片、支气管内膜活组织检查、镜后痰液检查等助诊，确诊率达55.5%[6]。本组20例支气管镜检阳性，确诊率44.4%，足以体现支气管镜的作用。
矽肺结核的治疗原则是两病同治，矽肺一经诊断应该调离粉尘作业，积极对症及恢复功能的综合治疗，目的是恢复功能，减轻痛苦，延缓病情进展，延长寿命[7]。抗结核严格遵守早期、规律、联合、全程、适量的原则。由于矽肺结核病变纤维化较重，病灶局部毛细血管稀疏，血供差，使局部血药浓度难以达到最小抑菌浓度，结核分枝杆菌长期在低血药刺激下敏感性下降，故一般需要延长抗结核治疗疗程[8]。笔者建议初治病例9个月～12个月，复治病例12个月～18个月，选用包括异烟肼、利福平、左氧氟沙星、吡嗪酰胺、乙胺丁醇在内的至少4种有效抗结核药物组成。对于耐药的结核病患者，根据其用药史、耐药结核分枝杆菌（MTB）菌株的流行情况，以及可供选择的药物设计个体化化疗方案，按照5组抗结核药物顺序选药，疗程为痰涂片或痰培养转阴后至少18个月[9]。本组病例初治均应用12个月抗结核方案，复治病例应用15个月～18个月抗结核方案，耐药结核至少24个月抗结核方案。从治疗效果看，Ⅰ期矽肺合并肺结核初治治疗效果较满意，Ⅱ、Ⅲ期矽肺合并肺结核患者、复治及耐药者治愈率逐渐下降，且容易复发，故疗程应该适当延长。本组病例随访1.5年，结核病复发率16%，矽肺结核治疗难度大，容易复发，要考虑兼顾综合治疗，对于合并一些基础疾病者，如贫血、低蛋白血症、糖尿病、系统性红斑狼疮等者，积极同时治疗基础疾病，避免为结核杆菌死灰复燃提供条件。此外，合并有慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张痰液引流不畅者可积极雾化吸入化痰药帮助排痰治疗，根据药敏试验联用有效抗生素控制感染；此外提高机体抵抗力，加强免疫功能，可起到了积极的作用，据报道Ⅱ、Ⅲ期矽肺患者可加用母牛分枝杆菌菌苗、胸腺肽等免疫调节剂，以增强治疗效果。治疗过程中出现药物不良反应，应积极处理，避免中断治疗影响治疗效果或导致耐药。
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1 资料与方法
1.1 病例选择
选取2005年1月-2008年12月我院住院患者48例, 男37例, 女11例, 年龄32~86岁, 其中>60岁患者39例占81.3%, 中位年龄66.8岁。
1.2 诊断标准
肺结核的诊断标准按照2000年中华医学会结核分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》[1], 肺癌经细胞学或组织学证实。
1.3 临床表现
1.3.1 临床症状:
刺激性咳嗽、咳痰45例, 占93.8%;咯血36例, 占75%;胸痛28例, 占58.3%;消瘦21例, 占43.8%;发热、盗汗15例, 占31.3%。
1.3.2 X线表现:
肺部有不同程度的云絮状、斑片状浸润灶及钙化灶的30例, 占62.5%;出现团块影、结节影或伴有局部区域浓密浸润影的7例, 占14.6%;病灶中出现空洞病变的11例, 占22.9%;在抗结核治疗下, 局部病灶较前浓密、增长, 甚至出现团块状影或肺不张的28例, 占58.3%;抗结核治疗过程中出现胸腔积液影的2例, 占4.1%;肺癌切除术后或抗癌治疗过程中出现明显斑片状浸润病灶的4例, 占8.3%。
1.4 实验室检查及检验方法
1.4.1 痰结核菌检查:
包括集菌和培养, 所选病例中痰结核菌检查阳性者30例, 阴性者18例。
1.4.2 细胞学、组织学检查:
所选病例中痰脱落细胞学检查10例, 纤维支气管镜检查阳性25例, 胸水脱落细胞学检查2例, CT引导下经皮肺穿刺活检9例, 术后病理2例。
1.4.3 PPD试验:
采用纯蛋白衍化物5TU进行皮内注射, 于72h后观察结果, 硬结平均直径≥20mm或虽<20mm但局部皮肤出现水疱和坏死者为强阳性反应。
1.4.4 血清抗结核抗体测定:
采用金标准测量。
1.4.5 血清癌胚抗原 (CEA) 测定:
采用免疫学荧光法测定。
2 结 果
各项指标检测结果见表1。
3 讨 论
本研究显示肺结核合并肺癌病理类型中非小细胞癌占95.8% (46/48) , 两病合并时鳞癌多见, 占62.5%, 其次是腺癌, 占25%, 与文献报道相符。笔者根据肺结核合并肺癌的病理分型将其影像学特点总结如下: (1) 肺结核合并鳞型肺癌病变多靠近肺门, 可形成偏心空洞, 空洞壁厚且不光滑, 病变内可见钙化点, 并可合并全肺或肺叶的不张, 纵隔内可见淋巴结钙化或肿大的淋巴结, 病变晚期可出现胸水征。 (2) 肺结核合并腺型肺癌多与慢性炎症引起的瘢痕和肺间质纤维化有关[2], 其影像学表现为肺内多发小结节及纤维条索样病变, 病变部位累及多个肺叶、肺段, 小的瘢痕组织呈多棱多角形及不规则形, 病变周围可见钙化增殖样病变、陈旧性结核病变及肺间质网状病变, 早期可见胸水征且量多, 亦可无明显的占位及空洞形成。 (3) 肺结核合并鳞腺型肺癌, 常可见肺门周围团块状阴影、偏心空洞及阻塞性肺炎, 除占位性病变外亦可见多发小结节样或片状阴影, 病情进展快, 可见胸水征。
临床上肺结核合并肺癌患者常因原发病而掩盖新的症状。午后发热、乏力、盗汗多为结核中毒症状, 结核性胸膜炎的胸痛常与呼吸、胸水量、抗结核治疗有关。合并肺癌后, 咳嗽常为刺激性, 以白色泡沫痰多见, 合并感染、结核广泛或伴有阻塞性炎症时有黄痰。咯血以持续不止或间断痰血为主。侵犯胸膜时表现为与呼吸无关的局限性持续胸痛, 呼吸困难, 胸水常为血性, 抗结核治疗无效。两者并存时在结核病灶基础上出现短时间内病灶增大或小结节增大, 并出现厚壁偏心空洞或团块影, 边缘不规则。本研究中血清CEA阳性率达54.2%, 其中肺腺癌血清CEA阳性率高达83.3%, 显示血清CEA是诊断肺腺癌的一个敏感指标。有文献报道两病并存时结核病的某些特征发生改变, PPD试验阴性率及结核抗体阴性率有所增高, 本研究显示PPD强阳性率及结核抗体阳性率均达到50%以上, 故PPD试验及血清抗结核抗体测定在两病并存时有临床意义。
本研究显示60岁以上的患者占81.3%, 结合近期有资料统计报告肺结核与肺癌并存的发病率逐年增加, 60岁以上者为10%~15%, 其中以老年男性居多, 约占70%, 有吸烟史者占75%左右[3]。因此, 临床上对于60岁以上男性且有长期吸烟史的肺结核患者, 应视为肺癌高危人群, 要高度警惕。若肺结核患者在正规抗结核治疗过程中, 结核中毒症状控制, 但反复咳嗽、痰血不止;以往无胸痛的肺结核患者, 出现与呼吸运动无关的局限性持续胸痛;肺结核患者接受抗结核治疗后, 不伴有糖尿病或其他并发症, 而体重锐减或伴有重度贫血;肺癌患者手术切除后或化疗后肿瘤缩小, 临床出现不能以感染或其他原因解释的低热、盗汗、咳嗽等症状, 且抗炎治疗无效;纤维支气管镜检查见有直接阳性表现, 而病理不能证实为支气管结核;肺部伴有结节肿块, 经抗结核治疗后未缩小而其他病变有吸收好转, 不能以结核球解释时;肺结核肺癌并存于同一肺段叶, 抗结核治疗下不能以治疗无效或耐药情况解释时;抗结核治疗过程中出现胸腔积液或积液增多等几种情况下, 均应考虑肺结核合并肺癌的可能, 要常规行CEA、PPD试验, 结核抗体、痰细胞学检查, 胸部CT等以明确诊断, 必要时应进一步行纤维支气管镜刷片、活检, 甚至可考虑开胸探查, 以防止漏诊、误诊, 提高肺结核合并肺癌的诊断率。
肺结核合并肺癌为双重疾病, 应同时给予抗结核治疗与肿瘤综合治疗。双重治疗的效果明显好于只对肺结核或肺癌作单一治疗。治疗中应避免使用对肝功能损害、骨髓抑制严重的抗肿瘤化疗药物, 同时适当避免或缩短可能引起白细胞下降、肝功能损害的抗结核药物的选用和应用时间。肺结核合并肺癌的老年人居多, 免疫功能尤其低下, 加强免疫治疗及对症支持、营养等辅助治疗对减少并发症、提高疗效也颇为重要。
摘要：目的分析肺结核合并肺癌的病理类型、临床表现以及PPD试验、血清抗结核抗体、血癌胚抗原 (CEA) 特点, 提高肺结核合并肺癌的诊断率。方法分析48例肺结核合并肺癌患者的临床症状、X线表现和病理类型及PPD试验、血清抗结核抗体、血癌胚抗原 (CEA) 特点。结果肺结核合并肺癌病理分型鳞癌30例、腺癌12例、鳞腺癌4例、小细胞癌2例, 非小细胞癌占95.8%, 以鳞癌多见。血CEA测定阳性率达54.2%, 其中腺癌高达83.3%, 有临床意义, 而PPD试验强阳性率及血清抗结核抗体的阳性率也达到50%以上, 故亦有临床意义。结论临床医师在关注肺结核患者时, 应警惕并发恶性肿瘤的可能;在明确肺癌的前提下, 亦不能忽视并发肺结核, 尽早进行相关检查, 以提高肺结核合并肺癌的诊断率以及患者的存活率。
关键词：肺结核,肺癌,诊断
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