孕产技术（精选9篇）
县乡级各医疗保健机构：
为了提高我县围产期保健管理工作质量,有效降低孕产妇、围产儿及新生儿死亡率，县卫生局决定成立库车县孕产期保健技术指导小组。孕产期保健技术指导组及其成员要认真履行职责，充分发挥指导组的职能作用，贯彻落实《孕产期保健工作管理办法》、《孕产期保健工作规范》，加强全县孕产期保健工作，规范孕产期保健软件系统的使用，加强基本公共卫生服务管理和孕产期保健质量管理，狠抓预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作和助产技术管理，保障母婴安全。
附件：
1、孕产期保健技术指导小组职责
2、孕产期保健技术指导小组人员名单
库车县卫生局
二〇一三年四月四日
附件2：孕产期保健技术指导小组成员名单
组长：田文兰卫生局局长
副组长：李培军卫生局副局长
成员：木尼热〃伊斯哈克
马桂芳妇幼保健站站长妇幼保健站妇保科主任 阿米娜〃毛拉买提妇幼保健站儿保科主任 再努然木〃吾布力妇幼保健站保健科主任 古力尼沙〃艾米祖妇幼保健站儿保科主治医 古力尼沙〃扎克妇幼保健站妇保科主治医 马热古丽〃卡的妇幼保健站妇保科医师 阿地力江〃阿不拉妇幼保健站儿保科医师 米合热依〃土地妇幼保健站保健科医师 阿依古丽〃阿不都热依木 卫生局科员 热孜万古丽〃依米提齐满镇卫生院妇幼专干 帕提古丽〃热曼顿阔坦镇卫生院妇幼专干热汗古丽〃吾甫尔牙哈镇卫生院妇幼专干
2附件1：孕产期保健技术指导小组职责
一、负责孕产期保健的技术管理工作，负责孕产妇危重症相关资料的收集审查，登记工作。
二、组织开展孕产妇危重症评审工作。
三、对辖区内孕产妇、围产儿及新生儿死亡原因及相关因素进行分析，完成评审报告，并将结果及干预措施向县卫生局报告。
四、督促检查辖区内降低孕产妇、围产儿及新生儿死亡措施的落实情况，并进行业务技术指导。
五、负责对各级各类医疗保健机构的孕产期保健工作进行技术指导及质量控制评价。
1、药物流产的适应症、禁忌症： 适应症：
（1）确诊为正常宫内妊娠，停经天数（从末次月经第一天算起）不超过49天，本人自愿要求使用药物终止妊娠的18—40周岁健康妇女。（2）手术流产的高危对象，生殖道畸形（残缺子宫除外）严重骨盆畸形，子宫极度倾屈，宫颈发育不全或坚韧疤痕子宫，产后哺乳期妊娠，多次人工流产等。
（3）对手术流产有顾虑或恐惧心理者。禁忌症：
（1）米非司酮禁急症：肾上腺疾患，糖尿病等内分泌疾患，肝肾功能异常，妊娠期皮肤瘙痒史，血液疾患和血管栓塞病史，与淄体激素有关的肿瘤。
（2）前列腺素禁忌症：心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等。（3）过敏体质。（4）带器妊娠。
（5）异位妊娠或可疑异位妊娠。（6）贫血。（7）妊娠剧吐。
8）长期服用下列药物：利福平、异烟抗癫痫要抗抑郁药西米替丁前列腺素生物合成抑制药（阿司匹林、消炎痛等）巴比妥类药物。（9）吸烟超过10支/天或酗酒。
（10）对象居住地如远离医疗单位或计划生育服务机构不能及时随访者。
2、药物避孕原理：（1）抑制排卵。（2）改变宫颈粘液性状。（3）改变子宫内膜形态与功能。（4）输卵管蠕动发生变化。
3.“五期”指什么：青春期、新婚期、孕产期、产褥期、更年期。
4、什么是婚前保健：
婚前保健是指对即将结婚的男女进行的卫生保健服务。建立婚前保健制度是减少出生缺陷，提高出生婴儿健康水平的第一道防线。
5、主要包括哪些内容：
主要包括以下内容：（1）婚前卫生指导。（2）婚前卫生咨询。（3）婚前医学检查。
6、什么是孕产期保健：
孕产期保健是为育龄妇女和孕产妇提供的孕期、产期保健服务。孕产期保健时间少出生缺陷，提高出生婴儿健康水平的第二道防线。孕产期知识
42天止，在这段时间里对孕产妇进行系统的检查、监护和保健指导。可以保护孕产妇的身心健康，降低孕产期并发症及难产的发病率，降低孕产妇的死亡率。因此了解孕产期的有关知识，做好孕产期的保健是十分重要的。
1、孕期
一个活泼健壮婴儿的诞生，会给家庭增添欢乐和幸福，绝大多数夫妇只生一个孩子，如何使胎儿正常发育，减少畸胎儿出生，是每个家庭最关心的事。孕妇的营养、劳动、生活、疾病、服药等，都会影响胎儿的生长发育和健康成长。为保护胎儿，从妊娠开始就要保护孕母的健康。防治孕妇的疾病，是围产期保健工作的重要内容。围产期一般是指怀孕28周至产后7天这段时间。
围产期保健的内容包括孕期保健、胎儿保健、分娩期保健和新生儿保健。了解围产期保健的意义和内容，更好地配合医生做好保健工作，可以减少围产儿和新生儿的死亡，提高人口素质，树立计划生育工作的良好形象。（1）怀孕有哪些表现
月经停止。对一个月经周期正常的已婚妇女来说，月经停止是妊娠的重要征象。
早孕反应。恶心呕吐、食欲不佳、偏食等，在妊娠早期这是常见的现象。一般在月经过期两周左右出现，怀孕两个月左右最明显，多数孕妇在3个月时症状自行消失。
倦怠。妊娠早期常有倦怠现象，孕妇总想多睡一点时间。
乳房胀大或胀痛。由于妊娠乳房胀大，而且变得更丰满柔软，自觉有肿胀感，比平时月经来潮之前更为明显。
小便次数多。妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而使小便次数增加。
（2）预产期的计算
孩子大约什么时候出生是孕妇们所关心的事。孩子一般在妊娠280天左右出生。常用末次月经的月数加9或减3，日期加7推算预产期。例如：末次月经是5月10日，预产期即为第二年的2月17日。预产期前后两周分娩都属足月。如不足37周分娩为早产，超过42周为过期妊娠。过期妊娠时胎盘老化，功能减退，胎儿可因血液供应不足而出现宫内窒息甚至胎死宫内。所以如肯定无误超过预产期2周还末临产，在及时去医院检查或住院监护。
（3）孕期自我保健
孕早期。在停经6周左右常有早孕反应，在注意休息，保持足够的睡眠时间，避免性生活，饮食清淡而富有营养，少油腻，注意保暖，少去公共场所活动，不要接触有毒有害物质，如汽油、油漆、放射线等都会影响胚胎发育。预防传染性疾病和病毒感染，忌烟酒，不要滥用药物。
中期妊娠。孕13～27周末。孕16周后，孕妇自觉腹部增大，有胎动感。在此期如发生阴道流血、腹痛、胎动消失、腹部增大不明显或不增大时，或妊娠反应持续不消失，应及时去医院检查。此期胎儿
胸，适当减轻体力劳动。
晚期妊娠。孕28周后，腹部增大较快，胎动更明显。宫底上升限制膈肌运动，引起呼吸增快；骨盆韧带松弛，孕妇感到腰酸，髋部有轻度痛感。此期母体负担很重，易发生一些较严重的并发症，孕妇有头昏、浮肿、气喘、高血压，有严重的心悸、抽搐或其他症状时，应及时去医院检查治疗。
（4）孕期饮食营养和保养
孕期营养。充分的营养非常重要，婴儿脑的发育有赖于神经胶质细胞，营养不育的婴儿脑细胞数减少。轻体重婴儿的婴儿期残废率和脑瘫发生率高于正常体重的婴儿。在孕期，有不可逆的活性转化氨基酸从母体通过胎盘促使胎儿蛋白的合成。若孕妇蛋白质摄入不足，可减低氨基酸的转化量，从而影响胎儿的发育。孕期中孕妇体重增加的幅度可用作补充孕妇营养的参考。
孕妇营养需要的数量和质量比非孕时要多而好，其中以蛋白质、糖、钙、铁和各种维生素更为重要。
孕妇要多吃一些瘦猪肉、牛肉、鸡、鸭、鱼、蛋、豆类及豆制绿叶蔬菜、各种水果，这些食物容易被消化、吸收和利用。
矿物质有助于胎儿骨骼和其他组织的生长，其中需要多量的钙、磷和铁，如供应不足，孕妇可因低钙而引起肌肉痉挛、骨软化症。对胎儿可造成骨骼、牙齿发育障碍，出生后患佝偻病。缺少铁造成孕妇贫血，胎儿生长发育迟缓。含钙、磷的食品有豆类、豆制品、牛乳、也可在医院指导下，加一些钙剂、铁剂或为孕、产妇配制的营养补充制剂。
脂肪是供热和调节生理功能的，孕期不宜增加脂肪的摄入量，和平时一样就可以了。要吃低盐膳食，特别是妊娠晚期更宜限制盐量。
孕期劳动保护。母体的过重体力劳动、噪音、震动和长期站立，或过度紧张的工种，都可能增加流产、早产的发生率，应给予适当的保护。
卧床休息。对妊娠期有高血压的孕妇，卧床休息仍是目前重要的处理方法之一，卧床休息有利于水肿的消退。
多胎妊娠、前置胎盘及妊娠合并症的早期发现与监护。有条件者应早期住院；如基层无设备条件，则及时转至上级医疗机构。
早产的早期识别与预防。为了出现症状、体征之前就预防早产，就必须了解孕妇的早产、流产史，并采取适当的预防措施，如加强孕妇的营养、避免精神创伤等。在妊娠后期切勿性交，以避免引起宫缩和宫内感染。
（5）孕期注意事项
忌滥用药。许多药物都可以通过胎盘从母血进入胎儿体内，妊娠早期用药不当可导致胎儿畸形和死亡；妊娠中期和晚期器官分化成熟，滥用药物可导致器官功能的变化，影响胎儿和新生儿的发育、生长。所以，要权衡药物对母亲和胎儿的影响，孕期尽量减少用药，非
一定要在有经验的医生指导下选用。妊娠期间尤其要禁用激素、磺胺、四环素、链霉类药物。
忌病毒感染，迄今已知有10多种病毒能通过胎盘危害胎儿，引起畸形、智力障碍、发育迟缓、早产或死胎。明确有致畸作用的有巨细胞病毒等，其中以风疹病毒的危害最大。孕妇感染病毒后可经孕卵感染、胎盘感染、产道感染和母乳感染危及胎、婴儿。痴呆儿有20%以上病毒感染造成的。
忌与猫、狗等宠物接触。这些动物可传播弓形体，发生流产、死产及胎儿畸形机会增多。
忌烟酒。烟草中含有尼古丁、氢氰酸、一氧化碳、烟焦油等1200多钟有毒物质。孕妇如果吸烟，可使子宫及胎盘血管收缩，血流量减少，使胎儿得不到足够的氧气和营养，影响胎儿先天性心脏病及多种畸形。丈夫吸烟，胎儿同样受害。过量饮酒也会影响胎儿。现代科学研究证实，过多的酒精侵入体内，可以毒害人体细胞，其中包括生殖细胞（精子和卵子），如果酒后怀孕，受酒精毒害的新生儿就会发育不良，智力低下，易生病，国内外医学界把这种低能儿称为“星期天婴儿”。
（6）合理安排孕期生活
孕妇衣着要肥大舒适、寒暖适宜，不宜用窄紧的裤带和袜带，以免影响血液循环，引起静脉曲张和限制胎儿活动而致胎位异常，增加难产的机会；不宜穿紧身背心，影响乳房发育；不宜穿高跟鞋，否则会增加腰酸、疲劳的感觉，也增加发生外伤的机会。
睡眠要充分。每天保证8～9小时睡眠，中午应有1小时休息。卧室要空气流通，室内温度不宜过冷或过热。
要适当运动。运动对增进肌肉力量和促进新陈代谢有良好的作用，但要避免剧烈的运动，以免引起流产或早产。
孕期可照常参加工作和运动，但妊娠末期要避免弯腰和剧烈的、过量的劳动。如果条件允许提前2周休息。
孕妇的汗腺和皮脂腺分泌增多，应经常洗澡、洗外阴，勤换内衣，以保持清洁。不要洗盆浴，以免脏水进入阴道。
注意乳房和乳头的卫生。怀孕5～6个月开始最好用肥皂水经常擦洗乳头，以防哺乳时乳头皲裂。乳头内凹者，要常用手指将乳头向外牵引，以防产后婴儿 吸吮困难。
孕期必须多饮水，多吃蔬菜、水果，养成定时排便的习惯，最好每天1次。
孕期前3个月和后2个月要避免性生活，孕中期要节制性生活。
（7）孕期常见的症状及处理
下肢肌肉痉挛。俗称怀孕后期，常看到的在阴部或小腿上起“青疙瘩”。妊娠后期不宜做长期站立工作，晚上睡眠要适当垫高下肢，以利静脉血液回流。
腰痛。妊娠末期子宫增大，腰椎为了适应重心而向前突，故有轻度腰痛。疼痛明显者，应检查原因，对症治疗，必要时可遵医嘱用止痛剂。
下肢浮肿。妊娠末期常见下肢轻度水肿，适当休息后能自行消退。若水肿明显或达小腿中部，应注意是否为妊娠高血压综合征。一般的处理为低盐饮食，为促进血液循环，采取左侧卧位为好。
2、产期
孕妇正常分娩是生理变化过程，但若不注意产期保健，容易发生意外，甚至危及母婴的生命。
（1）临产前准备
为了使分娩顺利进行，妊娠末期一定要做好临产前的各种准备。
思想准备。首先，孕妇要对分娩有一个正确的认识。分娩是自然生理现象，妇女生殖器官的结构，本身就具备了分娩的条件，临产时子宫一阵阵收缩，子宫口逐渐开大，一般初产妇需14小时左右时间，经产妇约需8小时左右娩出胎儿。产前、产时产妇不要紧张、不安，保持良好的精神状态是很重要的。住院分娩，产时可以及时得到医生的照顾，避免异常情况的发生。在产前检查时已发现孕妇有异常，或分娩时有危险因素存在的，应提前住院以便监护。
物品准备。临产前要准备好产妇用的清洁内裤、月经带、卫生纸及新生儿用物，如包布、包被、衣服、尿布等。新生儿皮肤妖嫩，受到轻微的磨擦就会引起皮肤损伤，甚至糜烂、感染，所以给孩子做衣服要质地柔软，尿布和包被也要柔软，要用棉布。衣服式样要宽大合身，简单舒适，无扣、无揿纽、无衣服，以斜领衫为宜。（2）临产前兆
临产前兆有主要有：
子宫出现不规律收缩，其特点是收缩力弱，持续时间短，且不规则，常在夜间出现，清晨消失，宫口不扩张，不伴有血性粘液及流水，故也叫假临产。
“见红”。在分娩开始前24～48小时内，阴道分泌物增多，并混有少量血，自阴道流出血性粘液状，这就是“见红”，表示已有产兆。
（3）产时应注意的事项
分娩过程对产妇和胎儿的影响都很大，所以，产时一定要注意以下事项：
精神不要紧张。精神过度紧张、恐惧会影响大脑对子宫收缩功能的调节，甚至引起子宫收缩，同时迸气用力，消耗体力很大，如果产妇不能正常进食、休息就会影响子宫收缩，也无力迸气，从而拖长产程，造成难产。因此，产妇要按时吃些有营养、容易消化的食物，以便保证足够的体力。
不要过早躺下。适当的活动可以促进子宫收缩，缩短产程。当产妇子宫出现有规律的收缩或破水时，要及时躺下，做好分娩准备，听从医生指导。
按时大、小便。空虚的直肠和膀胱有利于子宫收缩和胎儿同时排出，污染胎儿或引起生殖器官炎症。（4）产褥期保健
产褥期是指从胎盘娩出至生殖器恢复正常的一段时期，一般大约需6周，俗称“月子”，在月子里如不注意卫生，容易得病。
产褥期应注意：
严禁房事、盆浴、保持外阴部清洁，以免细菌侵入子宫腔引起感染。产后二三天内要注意卧床休息。以后根据体力适当活动，对恢复体力、增强体质会有好处，但要避免重体力劳动，防止发生子宫脱垂等妇女病。
保持室内空气新鲜，夏季要注意通风，不要紧闭门窗，以免中暑，但要避免风直接吹在身上，以防感冒。
注意饮食卫生，不要忌嘴。根据条件，多吃些营养丰富的肉、蛋、禽、鱼及新鲜的蔬菜，保持健康，也有利于乳汁分泌。
题目：产前出血 场景：
时间：14：00 一妊娠晚期孕妇被家属抬入急救中心 急救要点： 值班医生：
1、立即询问病史：患者主诉腹痛伴阴道流血2小时，同时询问月经史，计算预产期，是否定时产前检查，有否高危因素存在
2、初步体格检查：有无贫血外观，贫血状态与出血量是否成正比，子宫是否与停经月份相符，子宫有无压痛，是否有板状腹，胎位是否可扪清，胎心，是否内诊（酌情，说出理由）。
3、同时通知超声科、检验科医生行相关辅助检查。通知分娩室胎心监护。根据病情是否请示上级医生。开具相关入院书面材料。值班护士：
患者入室立即上监护，测量记录生命体征（血压150/100mmhg），病执行医生口头医嘱建立静脉通道，必要是吸氧。
4、超声回报：妊娠晚期，胎盘大面积剥离，胎心良，胎盘成熟度II级晚
5、检验回报：血红蛋白78g，尿蛋白：+3
6、胎心监护：168次/分，频发的变化、延长减速
7、医生诊断：妊娠36+5周，1孕0产 LOA 胎盘早剥 妊娠高血压疾病 胎儿窘迫 贫血
8、处 置：
（1）、地塞米松10mg静推（2）、立即准备输血
（3）、向家属交代病情，初步诊断，虽胎龄不足37周，但胎盘已接近成熟，给予地塞米松促肺成熟同时为抢救母儿生命，应立即行剖宫产术，家属同意。时间：15：20
1、手术通知单
2、签各项手术协议书，护士术前准备
3、通知分娩室和新生儿科入手术室
1、发现孕期的危重孕产妇要及时向乡卫生院报告并直接向“产科急救中心”转诊。在偏远地区或交通不便的地区，必要时一边利用人力转运产妇，一边通过电话与上级急救中心联系，由上级医院派出救护车，两种方法相结合，尽量缩短转运时间。尽量动员社区力量来解决转诊所需的交通工具和人力，如动员村民自愿组织固定的担架救护队的方法。
2、及时转送危重孕产妇，加强孕产妇系统管理，特别要早期识别和处理孕期初筛出的合并症和并发症，成立初级产科抢救小组，在对发生在产时和产后的并发症进行初步抢救的同时，及时将危重孕产妇向“产科急救中心”转诊。
3、县级医疗保健机构都要履行高危产妇的转诊职能，凡不能正确诊断和处理的孕产妇，都要及时转至“产科急救中心”进行诊治。应以积极主动的态度对待转诊，不能延误或推诿。
孕产妇产前保健是保障，减少出生人口缺陷，提高出生人口素质的一道重要防线。孕前保健主要通过产前检查来完成。产前第一次检查应在停经确定怀孕开始，内容包括妇科检查（了解生殖器官及盆腔有无异常），测量基础血压，检查心肺功能、化验血、尿常规及遗传咨询。经上述检查未发现异常者，应在妊娠28周之前每月1次产前检查，28周—36周每半个月一次产前检查，36周—40周每周1次产前检查。共进行9次产前检查。高危孕产妇应酌情增加产前检查次数。为了您和孩子的安全请重视产前检查。
孕期常规检查项目及时间：
13周前：B超检查、血常规、血型、尿常规、肾功、二对半、血糖、梅毒、艾滋病、丙肝、白带常规、心电图、微量元素、优生四项。（意义：排除异位妊娠、心脏病、阴道炎、尿道炎、先天梅毒儿）
14周—20周：产检、产前筛查。（意义：唐氏综合症筛查、神经管缺陷筛查）
20周—24周：产检、彩超、血常规、微量元素、ABO溶血。
24周—28周：产检、妊娠期糖尿病筛查、妊高症检测。
（意义：排除糖尿病，了解孕妇有无妊娠高血压倾向）
28周—30周：产检、血常规、尿常规，四维彩超、胎心监护。
（意义：排除胎儿畸形、胎儿缺氧、了解孕妇有无贫血。）
30周—32周：产检、尿常规、胎心监护、微量元素。
32周—34周：产检、血常规、尿常规、胎心监护、彩超。
34周—36周：产检、血常规、心电图、胎心监护。
36周—40周：产检、胎心监护、彩超、血常规、尿常规。
注：
1.产前唐氏筛查孕14—20周（空腹采血）。
2.肝功、肾功、凝血四项、四项病毒检查需空腹采血。
3.畸形儿筛查（彩超）孕18周—24周。
4.母亲血型O型，父亲血型A、B或AB型者要做ABO溶血测定。
5.糖尿病筛查孕24—28周，有高危因素者孕32—34周复查。
6.贫血者每月复查血常规。浮肿、高血压患者随时查尿常规。
7.乙肝病毒携带者分别于孕28周、32周、36周注射乙肝免疫球蛋白各200iu。
8.臀位于孕28周矫治。
9.梅毒、艾滋病、丙肝是国家卫生部规定孕妇必须检查的项目。
10.孕36周后每周1次胎心监护。
一、各级保健人员要选用业务素质高、政治思想好、责任心强、有敬业心的同志担任。
二、保健人员要掌握妇产科知识，要随时随地向群众特别是新婚夫妇宣传孕产妇系统管理知识及好处。
三、保健人员要认真为前三个月来院进行孕期保健的妇女做好“孕产妇围产期保健卡”片的登记，并预约下次来院检查的时间。
四、对来院进行孕期保健的孕妇，要认真筛查“高危孕妇”，并给予登记管理。
五、对参加孕产妇系统管理的妇女产前要有不少于五次、产后不少于三次的访视检查。
六、对高危孕妇不能处理的要及时转诊。
孕产妇保健管理例会制度
1、为加强孕产妇保健管理，不断提高管理质量，成立质量管理小组，并定期召开质量控制会议。
2、质量管理小组工作会议每季度召开一次，因工作需要还可酌情组织，主要总结孕产妇保健管理工作的情况、存在的不足和问题，以及针对不足下一步应加强整改的事宜。
3、例会由组长召集组织，各相关成员和科室人员参加，汇报总结之前工作，研究解决工作中的问题，特别是突出问题由会议集体研究，形成一致意见，以争取最佳工作效果，提高孕产妇管理质量。
4、对例会达成的一致意见和整改措施，要及时传达到科室人员，并督促落实，切实保证孕产妇保健管理质量的持续改进。
孕产妇管理工作登记制度
1、登记内容包括门诊登记、产前检查登记、高危孕产妇管理登记、HIV监测登记、新生儿疾病筛查登记，登记内空要
求准确、真实。
2、登记由妇幼保健科负责，并及时上报医院管理部门。
3、由专人负责，责任到时人，及时交接，确保登记制度落实。
4、科室负责人要定期检查、核实相关数据和登记内容，确保做到“三无登记”，即无漏登、无错登、无混登。
孕产妇管理工作产前检查制度
1、对怀孕妇女做到早发现、早检查、早登记。
2、所有的孕妇应建立《孕产妇保健手册》，进行孕产妇保健系统管理。
3、对孕产妇进行孕早期卫生保健知识指导，避免接触各种有毒有害物质，逐步开展优生筛查。
4、对发现高危因素或有异常症状的孕妇及时随诊、指导或转送上级医疗保健单位诊治，并列入高危孕妇个案管理。
5、孕12周、16周、20周、24周、28周、30周、32周、36周、37周、38周、39周、40周各进行一次产前检查，每个孕妇至少5次以上，高危孕妇应酌情增加产前检查次数，出现异常情况及时处理。
助 产 人 员 培 训 制 度
一、为了深入贯彻《中华人民共和**婴保健法实施办法》，进一步提高我院助产技术服务质量，卫生院从事助产技术服务人员每年必须按规定参加卫生院及上级卫生行政部门组织的业务知识培训。
二、培训内容：产科急救基本知识、技能、和技术规范，正常产程处理及转诊过程中基本急救技能。
三、培训方式：
1、卫生院每年组织本院的助产技术服务人员培训四次，每季度的第一个周四下午为常规培训日；
2、每年选送1名从事助产技术服务的业务骨干到上级医院进修学习；
3、按要求参加卫生行政部门组织的继续医学教育。
四、助产人员培训工作纳入卫生院考勤管理，无故不参加培训的扣发当月考勤奖，年终扣发全勤奖，当年不能评先评优。
孕产妇管理工作产后访视制度
1、访视时间：产后7天、14天、28天。
2、产后访视内容：了解产妇一般情况，包括精神、饮食、睡眠、大小便、血压、体温等，检查子宫硬度及有无压痛、会阴伤口愈合情况、观察恶露量及性状；了解乳汁分泌情况，指导产妇正确哺乳、鼓励母乳喂养4—6个月；指导产褥期卫生，防治产后并发症。
3、新生儿访视：观察一般情况，进行全面检查；指导计划免疫、新生儿护理及科学育儿。
产房消毒隔离制度
1.每周大扫除，室内空气、家具、用品彻底消毒，对空气物品表面。2.3.物品表面细菌少于8/cm2，空气少于500个/m3.二、每日通风2次，每日紫外线照射1小时，紫外线强度每季度监测
1三、每日用消毒液浸湿的抹布擦拭全部用具，每班用浸有消毒液的拖把，擦地面1～
2五、产床每次使用后，应用消毒液抹洗，然后才能重复使用。
六、接生用的臀垫，尽量使用一次性用品，非一次性的，用后应用杀菌剂浸泡，刷洗晾干再用。
七、各类物品如体温表、剃毛刀、毛刷、洗手桶等，均按常
八、持物筒、持物镊、敷料缸、器械盘冲洗用品，每周进行2次清洗、消毒和灭菌并更换消毒液。
九、接生后所用物品、器械、敷料应及时处理、更换、消毒。.学教育网搜集整理
十、浸泡消毒手术器械，应标明时间，一切无菌物品必须注有灭菌日期。
十二、产妇用卫生纸，必须高压消毒、灭菌，方可使用。
十三、患者便器应固定使用，用后刷净、消毒后，方可再使用。
急救药品管理制度
1、产房、病房药柜所有药品，只能供应住院病员按医嘱使用，其他人员不得私自取用。
2、产房、病房药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。
3、定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀，变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理。
4、抢救药品固定在抢救车上或设专用抽屉存放，保持随时能取用。
5、毒、麻、精、放药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，动用后，由医师开专用处方，向药房领回。每日交班时，必须交点清楚。
6、药剂科对病房药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒、麻、精、放药品管理是否符合规定。
孕产妇死亡报告及评审制度
一、凡发生孕产妇死亡，要在24小时内向医院及市卫生局上报。
二、院内发生孕产妇死亡后，科室要认真组织孕产妇死亡病历讨论和评审，确定死亡诊断和评审结论，认真填写《孕产妇死亡报告卡》，写出病历摘要，院内评审后一周上报妇保科。
三、孕产妇死亡后需进行区级评审。
（1）市级评审由保健院组织，邀请市级妇产科专家和产科技术指导组专家对死亡原因、死亡诊断、抢救过程以及孕期保健等内容进行讨论，核定评审结果。
（2）医院主管院长或医务处主任以及经治医生必须参加市级评审。
（3）经市级讨论评审后，进一步完善相关资料并备案，在25个工作日内上报州妇幼保健院。
4、市妇幼保健院保健部负责对死亡孕产妇进行死亡回顾调查，妇产科和保健科人员要积极协助配合，并将调查个案存档备查。
四、评审标准 严格按照《湖北省孕产妇保健管理手册》和孕产妇、围产儿死亡评审制度的十二格评审标准和程序进行，做出明确死因诊断及评审分类。
1、可避免死亡：根据本地区医疗保健设施、技术水平以及个人身心状况，应能得到妥善处理，但其中某一环节处理不当或失误造成的死亡。
2、创造条件可避免死亡：限于本地区医疗保健设施、技术水平以或个人家庭缺乏卫生知识，拒绝卫生指导或其他社会因素造成的死亡，如改善上述条件可避免死亡。
3、不可避免死亡：限于本地区保健技术水平，当前无法避免的死亡。
五、评审方法
1、院内评审：
（1）、发生孕产妇死亡，院内应在10个工作日内组织死亡病例讨论，进行院内初评。
二、每月政治、业务学习两次。疑难病例做到要讨论，会诊、转诊要有记录;
三、医疗文书书写方面，甲级病历率90%以上，杜绝丙级病历。
四、强调医疗、技能的训练，确保每位医护人员都能做到规范化、程序化，都能顺利、熟练的操作各种技能，严格无菌操作规程;
五、20--年我们要大力挖掘自身潜力。打造科室特色，以院报、传单、广告等方式进行大力宣传，把我们的承诺，优惠政策，优质服务宣传到位;
六、提高住院分娩率，做好产前检查，耐心讲解孕期保健及注意事项，告知他们住院分娩是为了降低孕产妇、胎儿、新生儿患病率和死亡率，保证母儿的安全。
七、人才培训方面，为了更好的开展业务，计划明年派张毅到上级医院进修、学习;
根据《山西省母婴安全保障工作实施方案》（晋卫妇幼发〔2017〕11号文件）和《临汾市孕产妇风险评估与管理工作实施方案》（临卫妇幼家庭发〔2017〕38号文件）精神，开展高危孕产妇专案管理。
一、明确对高危人群管理职责
1.对妊娠风险分级为“黄色”的孕产妇，建议其接受孕产期保健和住院分娩。如有异常，尽快转诊到三级医疗机构。
2.对妊娠风险分级为“橙色”的孕产妇，建议接受孕产期保健服务，有条件的原则上应当在三级医疗机构住院分娩。
3.对妊娠风险分级为“红色”的孕产妇，建议其尽快到三级医疗机构接受评估以明确是否适宜继续妊娠。如适宜继续妊娠，建议其在我院或危重孕产妇救治中心接受孕产期保健服务，原则上应当在三级综合医疗机构住院分娩。
4.对妊娠风险分级为“紫色”的孕产妇，按照传染病防治相关要求进行管理，落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预措施。5.在提供孕产期保健服务过程中，对孕产妇妊娠风险进行动态评估，根据病情变化及时调整妊娠风险分级和管理措施。根据高危专案管理职责，合理调配资源，保障高危孕产妇就诊需求。要注意信息安全和孕产妇隐私保护。
二、落实高危专案管理
1.将妊娠风险分级为“橙色”、“红色”和“紫色”的孕产妇作为重点人群纳入高危孕产妇专案管理，保证专人专案、全程管理、动态监管、集中救治，确保做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例"。
2、对妊娠风险分级为“橙色”和“红色”的孕产妇，及时向辖区妇幼保健机构报送相关信息，于每月10日前上报上个月报表。对于患有可能危及生命的疾病不宜继续妊娠的孕妇，应当由妇产科业务负责人进行评估和确诊，告知本人继续妊娠风险，提出科学严谨的医学建议。
临汾市第三人民医院
医务科
患者，28岁，2007年8月30日门诊入市某三级综合性医院。
平时月经规律，量中，色红，无痛经。LMP：2006年12月5日，EDC：2007年9月12日。停经早期无恶心、呕吐等早孕反应，孕4个多月感胎动，孕期未做产前 检查。入院前1周出现双下肢水肿，入院前2天浮肿加重，波及腹壁，无腹泻、腹痛，无头晕、眼花，无阴道流血、流液。2007年8月30日患者因怀孕晚期去三级综合性医院进行产前检查，门诊检查血压170/955mmHg，Hb为63g/L，拟“子痫前期（重度），中度贫血”收治入院。患者怀孕以来，精神、食欲、睡眠佳，体重变化不详。
既往史：否认心、肝、肾等器官慢性疾病史，否认输血史，否认手术外伤史，否认传染病史。
婚育史：1-0-1-1,1998年顺产一活婴。【体格检查】
体温37.3℃，脉搏92次/min，呼吸16次/min，血压160/100mmHg。
神志清醒，呼吸平稳，体型适中，一般情况良好，皮肤、黏膜无黄染，无瘀点、瘀斑，轻度贫血貌。心率92次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。两肺呼吸音清。腹部膨隆，腹壁水肿，肝、脾肋下未触及。无移动性浊音，无肝区叩击痛，无肾区叩击痛。水肿（+++），四肢肌力、肌张力正常、对称。生理反射存在，病理反射未引出。
产科检查：宫高37cm，腹围99cm，估计胎儿体重3800g。骨盆外测量正常。胎儿头位，入盆。胎心率150次/min，无宫缩。肛查：宫口开1cm，未破膜。
【实验室和辅助检查】
1、入院时（8月30日）
126血常规：Hb63g/L，RBC2.87×10/L，PLT160×10/L，HCL20.2%。尿常规：蛋白（+）。肝肾功能：正常。凝血功能：正常。EKC：正常窦性心律。
2、入院第二天（8月31日）
129血常规：Hb56g/L，RBC2.59×10/L，PLT156×10/L，HCT18.2%。尿蛋白定量：352mg/24h。肝功能：白蛋白为33g/L。
3、入院第三天（9月1日，手术日）
胸片：两肺纹理增大、增粗，两肺见范围较广泛斑片状渗出模糊影，心影增大，心胸比例>0.52。
EKC：窦性心动过速，低电压，ST-T改变（部分）。
4、术后第二天（9月2日）
129血常规：Hb71g/L，RBC3.12×10/L，PLT157×10/L，HCT22.7%。凝血功能：D-二聚体2.1mg/L↑，FIB4.2g/L。血电解质：血钾3.3mmol/L，血氯106mmol/L。尿常规：蛋白（+）。血气分析：正常。
胸片：右肺感染明显吸收。心影增大，结合临床。
5、术后第三天
129血常规：Hb68g/L，RBC2.88×10/L，PLT174×10/L，HCT23.7%。
尿常规：蛋白（+）。
尿蛋白定量：589mg/24h。
凝血功能：D-二聚体0.9mg/L。LDH341u/L。EKC：窦性心律不齐。
6、术后第四天
胸片：两肺未见明显活动性病变。心影增大。
7、术后一周
EKC：部分T波动改变。
胸片：两肺未见明显活动性病变。【危重抢救经过】
患者入院后完善相关检查，每天予25%硫酸镁60ml+5%GS1000ml解痉、硝苯地平（心痛定）10mg，每天3次口服降压等对症治疗。住院期间血压波动于135～160/95～90mmHg。入院第二天16:00因中度贫血予输血400ml。
入院第三天10:00行人工破膜术。破膜后30min，患者突然出现胸闷、呼吸困难，心率126次/min，血压200/100mmHg，考虑羊水栓塞可能即给予吸氧，地塞米松10mg静推。立即呼叫产科主任到现场。10:40患者胸闷、呼吸困难无好转，还出现烦躁不安、口唇紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰。检查：心率126次/min，血压200/100mmHg，两肺底出现湿啰音，胎心率140次/min，无规律宫缩。再用地塞米松10mg静推，继续给予吸氧，同时请心内科会诊。心内科考虑急性左心衰可能，即予呋塞米（速尿）20mg，氢化可的松100mg+10%GS250ml静滴，5%GS40ml+毛花苷丙（西地兰）0.4mg静推。患者血压波动于170～180/96～115mmHg，予拉贝洛（柳氨苄心定）50mg+5%GS100ml静滴降压治疗。
经积极治疗3h后，患者症状较前好转，考虑“高血压性心脏病、左心衰、胎儿宫内窘迫、羊水栓塞不排除”急诊行子宫下段剖宫产术终止妊娠，分娩一男婴，体重3100g，Apgar评分10分。术中见腹壁水肿明显，腹水150ml。术后继续降压治疗。患者恢复良好，血压稳定维持在140/90mmHg，于术后一周出院。
【最后诊断】
+
31、G3P2，孕38周，单胎活婴，剖宫产。
2、重度子痫前期。
3、急性左心衰。
4、胎儿宫内窘迫。
5、中度贫血。【案例点评】
患者发病急骤，在诊断不明的情况下，按照发病的时间、出现的症状，考虑患者是危重症，医生在较短时间内迅速组织全院多科会诊，给予积极的强心、利尿、降压、激素抗过敏、加压给氧等治疗，经过三个小时的积极抢救，使病情渐趋稳定。剖宫产术后继续严密监护，微泵控制补液量，继续降压，终于使病人转危为安。
患者虽在人工破膜后发生呼吸困难、端坐呼吸、紫绀，咳红色泡沫痰，但无休克、DIC、肾功能衰竭表现，故“羊水栓塞”诊断依据不足。
患者发病当天胸片提示两肺纹理增多、增粗，两肺见范围较广泛斑片状渗出模糊影，心影增大，心胸比例>0.52。发病后两天胸片提示两肺未见明显活动性病变，心影增大，心胸比例>0.52。根据胸片，进一步证实患者发病与急性左心衰有关。
此病例在处理上也存在欠妥之处。
1、患者虽无症状，因妊娠晚期就诊，体检发现血压升高收治入院。入院当时全身水肿，提示心功能已有一定程度减退，但医生未注意入量，未进行严格监护，每天给予25%硫酸镁
60ml+5%GS1000ml进行治疗，进液量>1000ml，加重了心脏负担，使得心功能进一步下降，治疗不规范。为防止子痫前期（重度）进一步发展为子痫，大量文献报道，硫酸镁被认为是预防和治疗子痫抽搐的 标准药物，目前推荐的治疗剂量是25%硫酸镁1～2g/h，静滴。然在治疗过程中，应进行个体化的有效治疗。对存在心功能减退的患者，如何有效治疗，值得重视。除了常规检查膝反射、呼吸频率、定时尿量检测，以防镁离子中毒外，血镁检测非常重要，既可了解是否达到有效的治疗浓度，又可避免进液量过多。
