“2009医院计划要点”医院工作计划（共14篇）
一、指导思想：7dJ123范文网
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻“十七届三中全会”精神，以“三个代表”重要思想为指南，以社会需求、群众满意和医院自身发展的需要为标准，扎实抓好本职工作是统览今年医院工作全局的指导思想。7dJ123范文网
二、总体目标：7dJ123范文网
三、工作重点7dJ123范文网
1、医疗质量建设。在认真贯彻基本医疗制度，基本诊疗规范、常规和标准的前提下，重点加强基础质量、环节质量和终末质量管理，全面落实“管理年活动”提出的各项工作要求。7dJ123范文网
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2、重点学科建设。抓好学科配套设置和学科建设规划，有计划地培养引进人才，提高专业人员的业务技术水平；开展新技术、新项目，拓宽服务领域；加强重点学科和重点专科建设工作，打造医院核心竞争力，推进医院工作取得新的发展。7dJ123范文网
3、提高运营效率。抓好开源节流工作，以培育新的技术服务为引擎，带动医院经济持续快速健康发展。严格控制医院运行成本，多渠道筹集建设发展资金。7dJ123范文网
4、基础设施建设。做好医院新一轮基础设施改造规划—住院楼建设，按照工作规范标准完成设施配备。7dJ123范文网
四、工作任务及措施7dJ123范文网
1、医疗业务工作7dJ123范文网
1强化质量管理:主要工作任务一是抓好教育，要强化重点人员，重点科室的管理意识，提高其执行各项规章制度和各级各类人员岗位职责，尤其是医疗核心制度的自觉性。二是完善医疗安全防范机制，落实医疗不良事件预警和防范措施。建立医疗缺陷管理工作制度，进一步落实医疗安全责任制和责任追究制，严格处理医疗缺陷当事人和科室。三是以提高医疗质量、保证医疗安全为重点，定期专题研究提高医疗质量、保证医疗安全的工作，确立质量与安全工作的重点目标，组织开展经常性专项检查，针对存在问题落实持续改进措施。四是充分发挥院科两级质量管理组织的作用，强化科级质量管理组织的职责，落实环节质量控制的各项措施。五是根据管理年考评标准和医院等级评审验收新标准，完善有关制度及相应考评体系。加强业务知识培训，对医师按照《医师定期考核管理办法》严格考核，强化医务人员“三基三严”训练，提高应急能力。7dJ123范文网
2加强门急诊管理：加强专科科建设，对妇产科的门诊、内儿科门诊严格实行规范管理。在努力改善门诊设施条件，优化服务流程，落实便民设施，增强服务能力的基础上，重点落实以下工作：一是加强急诊急救人员的业务培训，进一步提高诊疗水平和突发事件的应急能；二是落实首诊负责制，提高急诊科能力，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好，急诊会诊迅速到位；三是加强对急危重症患者的管理，提高急危重症患者抢救成功率。7dJ123范文网
3加快技术建设。首先要抓好检验科实验室建设，增加投入，提高质量，改善服务，增加医疗技术服务的经济含量。二是做好积极引进新技术、新项目，形成具有我院特色的技术服务体系。三是强化对技术建设的管理力度。医院将拟定技术建设项目管理办法，遴选鼓励技术建设项目清单，成立由院领导牵头的技术建设项目领导小组并出台与重点学科建设相匹配的奖励政策。7dJ123范文网
4提升护理质量：一是继续实行护理质量三级管理体系，坚持执行检查、考评、反馈制度，设立质量可追溯机制，确保各项护理质量达到标准要求。二是重点监督护理核心制度的执行情况，加强对管理，定期对护理缺陷、护理投诉进行归因分析，从中吸取教训，提出防范和改进措施。三是重点加强对新上岗护士、低年资护士的技术考核。制定出年度护理人员培训考核计划和护士规范化培训计划，采取各种措施认真组织落实。四是进一步规范护理操作用语、告知程序和沟通技巧，培养护士树立良好的职业形象。五是充分发挥临床护理人才的优势，提升护理队伍科研水平和技术创新能力。7dJ123范文网
2、科研和教学工作7dJ123范文网
1搭建为医院临床研究者提供服务的科研技术服务平台。7dJ123范文网
2实施人才战略，制定人才培养规划和年度计划，培养业务骨干和学科带头人。加强卫技人员临床进修学习，选派人员外出进修＞2人次和参观考察学习＞20人次。7dJ123范文网
4、引进开展新项目、新技术不少于2项。7dJ123范文网
(5)、加强学术交流，卫技人员每年撰写一篇论文；在省级以上医学刊物发表医学论文篇数不少于3％，在市、县级并发表在省、市级刊物上发表医学论文篇数不少于6％。7dJ123范文网
3、行政后勤工作：7dJ123范文网
2009年行政后勤工作的重点是管理创新。主要有以下任务：7dJ123范文网
一、医院人事档案管理工作的要点
(一) 人事档案的收集
医院人事档案管理工作从收集员工资料开始, 收集医院的所有员工的基本个人信息资料、学历情况、工作绩效、工作成果等信息进行系统的登记和整理, 收集的资料要全面, 保证员工档案材料的真实性和完整性。
(二) 人事档案的归档
人事档案的归档是医院人事档案管理工作的核心, 归档工作主要是对收集来的员工信息, 根据职工的职位和科室的不同, 进行分类, 并对员工的个人信息进行审核, 剔除伪造和没有价值的档案信息, 对于不符合要求的职工, 立即辞退, 保证医院人才符合国家对于医院医生岗位的要求标准, 完成医院人事档案资料的鉴别工作。
(三) 人事档案的保存
医院人事档案的保存工作是保证医院的每位员工的档案都真实和完整, 供医院领导的随时调取和合理安排职工的岗位提供依据。因此, 医院人事档案管理工作要规范职工档案的查阅、使用和转递工作, 做到档在人在、档走人走, 保证职工档案不积压、不缺失, 避免篡改和伪造人事档案的情况发生, 保证全院职工档案的真实性和完整性。此外, 医院人事档案管理工作还要定期对职工的信息进行维护和更新, 认真核对职工档案资料, 提高职工档案的准确性和实效性。
二、改进医院人事档案的管理工作
(一) 健全医院人事档案管理制度
建立医院人事档案是为了对医院所有工作人员的基本信息进行整理, 方便医院了解医院所有员工的背景资料、学历情况、专业能力等, 有利于人才的合理分配。因此, 为了保证医院人事档案管理工作的正常进行, 必须健全医院人事档案的管理制度, 建立科学化、标准化和统一化的管理标准, 规范医院人事档案的管理工作, 为医院预测人才需求和分析人力资源情况做好导向作用, 实现医院所有员工的人尽其才、人尽其用。
(二) 加强医院人事档案的信息化建设
随着网络技术和计算机技术的发展, 社会的各行各业基本都实现了信息化的管理工作。因此, 医院要跟上信息化时代的步伐, 配备医院档案管理办公的自动化设备, 实现人事档案管理的信息化。此外, 在人事档案的管理工作中, 将计算机信息技术同医院档案管理工作结合起来, 建立个人电子档案, 完善医院人事档案的数据库系统, 方便医院人事档案进行统一的管理和调取, 切实提高医院人事档案的准确性和使用率, 推动医院人事的管理工作。
(三) 规范医院人事档案材料的收集、归档和保存工作
医院人事档案的工作包括档案的收集、归档和保存三个方面, 做好这三方面的工作能够保证医院领导全面掌握全体员工信息, 为安排下一阶段的工作提供参考。因此, 医院人事档案管理工作对于医院的发展起着重要的作用, 必须规范医院人事档案材料的收集、归档和保存工作, 规范档案资料的收集、归档和保存的流程, 确保医院职工档案信息的真实和有效。此外, 要健全医院人事档案管理制度, 并委派专门的人员或部门进行监督, 落实医院人事档案管理制度, 保证医院职工资料的真实性和准确性。
(四) 提高医院人事档案管理人员的素质
建立医院人事档案管理体系是时代发展的需要, 医院人事档案的管理工作对于医院的发展起着重要的作用。对医院人事档案管理工作的人员提出了很高的要求, 因此, 医院应该培训人事档案管理人员的管理能力, 掌握档案管理工作的新技术, 提高档案管理水平, 为医院人事管理人员或领导随时调取员工的档案打好基础, 方便调取员工的录取、晋升、离职或办理其它相关的档案资料的需要。此外, 医院人事档案工作人员要提高服务意识, 进一步提高服务水平, 做好医院人事档案的搜集、整理、保存工作, 为医院的人事管理工作提供查阅的参考。
三、结束语
医院人事档案材料真实的反映了各级人员职务、学历和专业等情况, 按照人事档案提供的信息依据, 将人才需求预测及人力资源情况分析工作做好, 有助于医院建立起以择优、竞争为导向的人才选拔机制, 高效的利用资源, 真正实现人尽其才、才尽其用 (3) 。
摘要：人事档案是医院选拔和任用人员的重要凭证, 是做好人事工作, 确保人才合理配置的重要依据1。医院人事档案管理工作主要包括档案的收集、归档和保存工作。本文通过对医院人事档案管理工作的要点进行分析, 探索如何改进医院人事档案管理工作, 为推动医院人事档案管理工作向着规范化的方向发展。
关键词：医院,人事档案,管理工作
注释
11 陈伟光, 彭秀媚.浅谈新时期医院人事档案管理工作[J].办公室业务, 2014, 3 (5) :190-191.
22 于建光.强化医院人事档案管理的措施探讨[J].企业改革与管理, 2014, 8 (16) :98.
【关键词】基层医院 经济管理 工作要点
随着我国医疗体制改革的不断深入，我国的医疗机构逐步以公义卫生和市场经济需要为向导，这使得基层医院面临的市场竞争更加激烈，而经济管理是基层医院管理工作中的重要部分，在管理工作中的作用就显得越来越重要，因而做好基层医院的经济管理工作已经成为基层医院的核心，从而实现经济效益和社会效益的共同提升，提高卫生服务水平，进而推动促进基层医院不断发展。
一、基层医院经济管理基本概述
第一，基层医院是指不以盈利为目的，提供社会医疗卫生服务的社会公益性事业机构，是一级医院以下等级的医疗机构，如乡镇卫生院、村卫生室和社区医院。根据国家卫生部颁布的《医院分级管理办法（试行草案）》第四条规定的，医院按功能、任务不同分为一级医院、二级医院和三级医院，一级医院是指直接向一定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院和卫生院。基层医院在在设施、设备、医疗技术等条件和科学管理上，相对于二、三级医院较弱，因而基层医院必须更加科学地加强经济管理，改善设施设备和医疗技术，进而提高服务水平，促进基层医院的不断发展。
第二，基层医院经济管理是指对医院运行过程中的人力、物力、财力方面，利用先进的管理方式和观念，使得人力资源合理配置，物力得到充分的利用，财务方面管理机制更加完善、科学，进而提高服务水平，提高经济效益和社会效益。基层医院的经济管理主要包括人力资源管理、财务管理、卫生服务管理等方面。做好经济管理工作对基层医院的发展意义重大：一是，逐步改善了基层医院的管理体制和管理模式，促使经济管理水平和质量的提高，推动基层医院的发展；二是，提高了社会效益和服务水平，得到了更多人民的支持，提升了基层医院的信誉和形象；三是，提高了经济效益，在财务管理中得到改善，进而改善医疗条件，提高服务水平[1]。
二、基层医院经济管理工作的现状分析
在我国基层医院经济管理工作中，由于受到多方面的原因，使得管理工作的效果不太好，出现了一些问题和不足之处：第一，基层医院经济管理理念不够先进，社会责任感还不够强，对社会效益的重要性认识不够深，没有把社会效益放在医院经济管理工作的首位；第二，基层医院的经济管理人员的素质有待提高，缺乏竞争意识，专业技术水平较低，服务水平欠缺；第三，基层医院的成本核算不合理，财务状况不够公开，财务管理水平不高，降低了管理人员的工作动力和积极性；第四，经济管理人员资源没有得到合理配置，管理人员工作效率不高。
三、做好基层医院经济管理工作的几个要点
（一）引进先进管理理念和管理方式，提高市场竞争意识，增强社会责任感，提高经济管理工作的重视程度
第一，基层医院要提高对经济管理工作的重视程度，首先要有一个完整的良好的科学的管理计划，以便于管理工作正常有序的进行，另外要使得绩效考核制度更加科学合理，使得管理人员的薪酬更加公平；第二，基层医院要提高全院的市场竞争意识，增强全院的社会责任感。由于基层医院经济上是主要靠国家财政的支持，导致许多基层医院不够重视长远发展和竞争力的提升。一方面，基层医院也要自主经营、自主管理、自负盈亏的，因而，为了降低成本，提高经济效益，必须强化市场竞争意识，同时由于民营医院的不断发展，使得基层医院面临激烈的竞争环境，因而增强竞争意识也是迫在眉睫；另一方面，基层医院在医疗体制改革过程中要得到稳步发展，必须增强基层医院全体工作人员的社会责任感，激发每个工作人员工作动力和积极性，进而提高服务水平[2]。
（二）提高医院经济管理人员的素质和管理能力，合理配置管理人员资源
第一，经济管理工作的重要作用要求经济管理工作人员不断提高自己的专业能力和文化素质，要保持高尚的社会责任感，坚决遵守职业操守和相关法律法规和规章制度，强化竞争意识和服务意识，保持热情、认真、负责的工作心态，要做到微笑服务和全方位服务，遇到突发事件要冷静对待，遇到不公平事件要平常心面对，提高应变能力；第二，医院要合理配置经济管理人员，让每一位管理人员的价值得到更好的实现[3]。
（三）把卫生公益事业效益放在第一位，提高卫生服务水平
基层医院具有为人们提供医疗、保健、疾病预防、康复服务的社会功能，承担着一定的社会责任，只有把社会责任感深入人心，才能让基层医院的社会功能得到更好的发挥，进而提高服务水平高和管理质量，因而在追求經济效益的同时务必要把基层医院的卫生事业社会效益放在第一位，在享受国家财政支持的同时，也要向国家和社会反馈社会效益，保障人民的健康水平。
（四）更新财务管理模式，建立健全财务公开制度，降低医院经济管理成本
由于基层医院也是要自主经营、自负盈亏、自主成本核算的，因而，为了降低医院的经济管理成本，基层医院的财务管理模式要不断革新，要不断采用现代化的财务管理理念和管理模式，这时基层医院可以参照现代企业的财务管理模式，建立专业化的财务部门，建设专业的财务工作人员团队，使得财务管理模式更加现代化、科学化，另外，基层医院需要建立健全财务公开制度，切实保障工作人员的利益，从而有助于提高管理人员的工作积极性，使得经济管理工作效率得到有效的提升[4]。
四、结论
基层医院在社区居民的日常生活中的作用越来越重要，而且国家对医疗改革的重视程度也越来越高，因而基层医院着眼长远的发展，需要不断更新经济管理管理理念和管理模式，不断创新更科学的经济管理工作方法，从而进一步提高社会效益和医院建设，进一步提升服务水平，进而促进基层医院在改革中更好地生存和发展。
参考文献
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[4]赵志军.关于基层医院财务管理策略的研究[J].今日财富（金融发展与监管）.2011.12（1）：1-2.
在新的一年里，医院办公室人员将在院领导的带领指导下，在其他科室的支持帮助下，坚持以邓小平理论为指导，认真贯彻江泽民“三个代表”重要思想，深入学习党的十七大会议精神，全心全意为人民服务。结合医院管理年活动和医德医风、纠风、民主评议风、治理商业贿赂等工作，认真履行效能建设服务承诺，与科室人员团结一致，共同奋进，争取较好地完成本科的各项工作任务。现制定医院办公室工作计划：
一、注重政治学习，不断提高政治理论水平。
全科人员在院领导的带领下，认真学习邓小平理论知识、江泽民同志的“三个代表”重要思想和“十七大”精神，深刻理解其精神实质。教育全科人员要树立正确的世界观、人生观、价值观，发扬党的优良传统，牢固树立为病人服务，为群众服务、为职工服务，为领导服务的思想，能够用“三个代表”、党员标准及医院制度规范科室成员的言行，不断提高思想道德修养。
二、认真抓好各项工作的建设及落实，促进办公室整体工作水平的提高。
2009年，继续抓好医院管理年活动、行风、党风廉政、医德医风、民主行风评议、治理商业贿赂、作风效能建设、继续解放思想大讨论及其它中心工作，也是我院全年的中心工作。办公室作为对内对外服务的主要科室，紧密配合医院中心工作，周密布置，精心安排，首先是组织科室人员认真学习了上级有关文件，具体实施方案和医院相关工作具体内容，不断深化服务意识，都 1
能认真查找工作中的不足和服务不到位的地方，做到真抓实干，在抓落实上下功夫，使办公室的各项工作都落到了实处。
三、加强团结，增强凝聚力、战斗力，努力完成各项工作任务。
要求全科人员能够自觉遵守各项规章制度和纪律，做到小事讲风格，大事讲原则，工作中互相支持，互相理解，具有较强的凝聚力和战斗力。1.在主管领导的帮助指导下，我科工作人员要各司其职，各负其责，团结务实，以高度的敬业精神地按时按量完成全院工作计划、总结以及各种请示、报告及医院管理年活动、行风、医德医风、民主行风评议、治理商业贿赂、作风效能建设及岗位责任制的工作计划、实施方案、情况汇报、总结等文件材料的起草工作；2.认真安排好各种行政会议，做好会议记录。3.认真做好医院印章的管理与使用工作，做到按制度严格管理，正确使用；4.文件收发、传递能够按规定的传阅范围、时间等要求，及时传阅收存，不能发生文件丢失和泄秘现象，并按时整理归档文件。5.要按时按量完成了各类文件、表格等打印任务；6.三月份以前认真完成了去年所有文件的整理、立卷、归档及历史档案保管工作；7.加强机动车辆管理，严格派车手续，合理调配车辆，能合并使用的车辆，不单独派车，对司机人员经常进行安全行驶教育，严格遵守行车安全规定，较好地完成了全院医疗、办公等用车保障任务，无发生任何差错事故；8.要完成了全院各科室以及个人2009年和2009年全年报刊、杂志、各类图书资料、信件的发放和征订工作。9.对来信来访工作能够做到来信答复及时，来访热情接待，应办的事尽快办，不能办的讲明政策，互相理解，树立院办室良好形象。10.争取较好地完成了领导交办的各项临时工作任务。①积极参加做好城乡清洁工程活动检查、2汇报工作；②安全生产检查、汇报工作；③院领导交办的其他工作。
2011年在市、镇各级领导的支持下，根据卫生局的要求，结合医院特点，我们在总结去年争创文明单位过程进行大量深入细致调研的基础上，提出新一轮创建目标：一是全面落实各项创建工作，争创文明单位；二是创服务特色、树医院口碑，努力把我院建设成为名副其实的老百姓信任的医院，满足广大病人的医疗需求。
一、开展行之有效的宣传思想教育
宣传思想教育主要抓三个层面：干部、党员、职工，并且注重效果，改变过去那种坐下来读报读文件的做法，采取一些比较能使大家接受的、新颖的，又能取得实际效果的方法进行学习，因此我们在安排这三个层面的学习时间及形式上作了一些调整：
干部（中心组）学习每两周一次，每次2小时，每年不少于48小时；
2、党员组织生活改为每月一次，每月2小时，全年不少于24小时；
3、职工政治学习全年不少于12小时。
在学习方法上，党员干部学习以理论学习为主；党员组织生活主要采取讲座、电化教育及党内政治生活等形式；职工政治学习以主题教育为主，每次学习要有记录，作为年终考核依据之一，职工教育采取大会、专题会议、讲座、座谈会等形式开展。
我们牢记“八荣八耻”，认真贯彻落实“三个代表”重要思想，模范执行党的路线、方针、政策，把精神文明工作摆上重要议事日程，成立以院长、党支部书记任组长的精神文明建设领导小组，全体干部职工认真学习领会开展创建活动的意义，积极参与创建活动，在精神文明建设中，我们以提高干部职工创建意识为前提，不断营造救死扶伤、爱岗敬业、文明行医、服务奉献的良好氛围，将精神文明建设运用于我院实际工作中，抓住群众反映“热点、难点”问题，强化整治，坚持反腐倡廉教育经常化，狠刹医务人员收受“红包”回扣现象，开展制止医务人员参与赌博活动，继续整治医务人员在医药购销中的不正之风，坚持利用多种形式和正反两方面典型案例进行廉政教育，不断提高干部职工的思想认识，政治水平，增强纪律观念和勤政廉政自觉性，建立起牢固的思想防线，制定《党风廉政责任制》《院务公开实施细则》等管理办法，用制度规范和约束干部职工的日常行为，加强医务人员的医德医风教育，以优质的服务、优良的作风、优美的环境为人民群众提供高效、快捷、优质的医疗服务，积极开展“三优一满意”义诊活动，设立意见箱和投诉电话，自觉接受群众监督，继续实行院务滚动公开，药价公开，让职工清楚，让患者明白，让上级满意。
二、加强医疗工作，提高医疗质量
医疗工作是整个医院运作的重点，医疗质量是医院生存的命脉，我们认真抓好医疗质量，继续推广“病人选医生”的经验，促进医疗机构内部运行机制的改革，提高医疗质量和服务质量，严格医疗技术常规操作和种类管理制度，坚持一次性医疗用品使用登记和销毁制度，保障医疗安全，实行“三查七对”，防止医疗事故或差错发生，为人民群众提供优质、安全的医疗卫生服务。注重人才培养，加强政治业务培训，每年有计划安排卫技人员到上级医院进修，积极开展职工继续教育和岗位培训，通过教育培训职工队伍知识结构得到改善，医疗水平明显提高。由于在临床上开展新技术新项目诊疗活动，我院医疗业务取得了较大的进步。
三、满意工程，重在落实
结合旗文明办“加强精神文明和行风建设，改善医疗服务，提高医疗质量”大会精神，我们从病人关心的热点、难点问题入手，以“人性化服务”为出发点，拟定了16条要求和举措，迅速予以实施。
㈠整理和增设就诊标识。为了方便病人就医，我们重新制作了医院各部门布局的示意图，对诊疗区域不明显之处还增设了就医指示标识；在门急诊设立就诊平面图和流程图，做到醒目、清晰、明了，极大地方便了病人就诊。
㈡建立和完善危重病人抢救的“绿色通道”。成立“绿色通道”抢救小组，安排专人负责“绿色通道”；制定“绿色通道”工作制度、运作规定和工作人员要求。
㈢改善服务环境。2011年以来，我们投入20多万元先后对病区、手术室、检验科、放射科等部门的设施进行了改造；设立了意见箱，接受病人监督，全力为病人创造良好的就医环境。
四、加强防疫妇幼工作，提高儿童预防接种水平
内科病区2009年终总结及2010年发展计划一.全年工作总结1.政治方面一年来在院党支部的正确领导下，我病区全体医护人员拥护党的领导，贯彻党的方针政策，坚决执行院党支部、院部的计划，认真学习马克思列宁主义、毛泽东思想、邓小平理论和三个代表重要思想，积极、认真开展保持党员的先进性教育，同时组织全体医护人员认真学习了“国务院关于治理卫生系统商业贿赂专项工作”，多次认真学习了“反腐倡廉”的相关文件和讲话，提高了全体医护人员反腐思想水平及自觉抵制不良职业道德行为和不良风气的能力，进一步加强医疗服务和卫生行业职业道德建设，树立全心全意为人民健康服务的理念。同时认真学习市政府有关创造全国文明城市的文件，全面认真做好每一件事，坚持“八荣八耻”道德规范，树立文明窗口的文明行为和文明风气，为创建文明城市贡献了我们的力量。2.业务学习方面为了提高全体医护人员的业务素质，不断提高业务技术水平，积极参加医院组织的业务讲座，同时也积极组织全体医护人员在本科室开展业务学习讲座，内容有“充血性心力衰竭”、“狼疮性肾炎”、“贫血”、“多发性骨髓瘤”、“原发性血小板增多症”，“手足口病”，“骨关节炎”，“肝豆状核变性”，“中医舌诊”，“诊小儿脉”及“七情内伤”、“阴阳亡失”等讲座。3.临床教学方面全体医护人员认真严格搞好教学工作，全年共带教宁化卫校实习生12人，基层医师培训及外地进修医师3人，福建中医学院在读见习生4人。4．业务指标完成情况（数据由统计室提供2009.01-2009.12）全年入院病人1833人次，出院病人1823人次，开放床数日数17155天，占用床数日数14235天，病床使用率82.98%，平均开放床位数47，病床周转次数38次，出院者占用天数14184天，出院病人平均住院日7.78天，危重病人抢救成功率100%，病房中医治疗率86.8%,病房中医参与治疗率94.01%，病房中西医结合治疗率98.02%。5.经济指标完成情况（数据由经管科提供2009.1-2009.12）全年总收入3592373.07元，其中西药费2335641.80元，中成药81697.82元，中草药33625.1元，检查费54253.00元，放射费12295.4元，ct费119475元，化验费217298.00元，治疗费55073元，输氧费23922元，输血费32200元，诊察费34855元，床位费135042元，彩超费87346元，护理费94128元。二．2009年工作计划2009年，内儿科工作要以党的十七大精神为指导，全面落实科学发展观，深刻领会卫生工作的新目标、新要求，牢牢把握卫生事业面临的良好发展机遇，以实现人人享有基本医疗卫生服务为目标，以改善民生为重点，以医药卫生体制改革为契机，巩固和扩大我科卫生工作成果，加快卫生服务建设步伐，进一步加强科室管理和医德医风建设，认真做好疾病防治工作，在新的起点上推进我科工作改革与发展。1.坚持以病人为中心，努力提供一流服务。2009我科仍坚持以病人为中心，以病人的需求作为我们一切工作的出发点，向病人提供满意的医疗服务，继续执行病人选医生，选护士，住院费用一日清单，双处方等制度，推行责任制护理，进行健康教育、每月召开工休座谈会等活动。向患者提供心理、预防、保健等综合服务。使病人除享受高质量的医疗服务外，享受到健康保健服务，建立高品质的生活方式。尊重病人的权利。争取为科室创造良好的社会效益和良好的经济效益。2.进一步提高医护质量，广泛开展人文关怀随着科学技术的不断发展，病人对医院的要求日益提高。2009，我科要把最大限度满足病人对医疗技术和服务质量的需求做为我们各项工作的出发点。努力提高全科医疗技术的整体水平。通过科内自己举办专题讲座，主任查房，院内外专家会诊，病危讨论等形式，不断提高对各种危重疑难病的诊断治水平。要充分发挥每位大夫的作用，作出计划，要求各个大夫轮流进行有特色、有重点的专题讲座，不走过场，认真准备，内容涉及常见病多发病、内儿科知识、危重症的抢救、学科新进展等方面的知识。从而不断提高自身业务水平及素质，掌握国际国内的先进理论及技术，使全科整体医疗水平得以提高。在护理工作上，也要树立新的护理理念，除严格执行各项护理操作技术外，要给与病人更多的人文关怀，从小事做起，如保持病房内温馨的气氛，禁止高声呼叫病人的名字，和病人说话必须“请”字当头等。以人为本，落实服务的理念，强化卫生工作为发展服务、为群众服务、为农村服务、为基层服务的意识，落实三明市卫生局“提高服务意识，优化发展环境”十项服务承诺，落实各项惠民服务措施，进一步增强服务意识，提高服务效能。强化“以病人为中心”的服务理念，加强医德医风建设，建立和完善医患沟通制度、投诉处理制度；建立防范医疗纠纷预警机制，及时化解医患矛盾，降低医疗纠纷，构建和谐的医患关系，避免医疗事故的发生，逐步实现医疗服务“零投诉”，医疗质量“零缺陷”的目标。3.坚持不懈地抓好“医院管理年”活动。全面支持开展医院评价和新一轮等级医院评审工作，切实加强对医疗质量的管理，认真落实“医院管理年”活动各项指标，严格执行有关政策、制度和医疗操作规范，建立健全质量监控体系，开展素质教育，提高医务人员专业素质和“三基”水平。一是要认真落实医院管理14项核心制度，逐步完善内部管理机制，通过科学管理，提高医疗质量和医疗安全；二是要切实加强病案质量管理，从强化各级管理责任和医护人员系统教育入手，制定各种可行措施，提高病案质量水平；三是要依法加强和规范医院感染控制及医疗废物处理，加强医务人员的针对性教育和专业技术培训，制定行之有效的科学的规章制度，通过约束机制和重点管理促进整个预防措施的实施，降低医院内感染发生率，提高医院管理质量；四是要坚持合理检查、合理用药、因病施治，探索开展单病种质量与费用控制工作，逐步推行单病种质量与费用控制试行工作。
4.推动中医药发展。充分发挥中医药特色和优势，扩大中医在基本医疗、传染病防治等领域的作用，推动中医普及工作。重点加强中医工作，推广村中医适宜技术，提高农村中医服务水平。进一步加强我科特色建设，提高中医服务质量关键词：医学计量,三级站,医院巡检,计量管理
1 引言
为加强我区医院、疗养院质量建设,保证医疗装备的量值统一和准确可靠,加强计量监督,提高医疗装备的管理水平,根据上级机关要求和药检所年度工作计划,我们所于2009年4月中旬至8月上旬对战区内医院(含临床部)、疗养院医疗设备及医院计量室计量标准器具进行了年度检定。我们发现医学计量三级站的建设取得了显著成绩,各医疗单位计量工作得到了进一步重视和加强,同时也发现有些单位没有严格落实医院计量管理工作制度。
2 医学计量三级站建设取得显著成绩
2.1 医学计量三级站的硬件设施明显改善
按照总后勤部卫生部的要求,2006年底南京联勤部卫生部组织考核组对全区医院医学计量室和测量标准进行了现场考核,这次考核对我区医学计量三级站的建设起到了较大的促进作用,办公环境、实验室设施、设备都得到了较好的改善。测量标准扩建了2~3项,大多数医院有7项测量标准:(1)二等克组、毫克组砝码标准装置;(2)血压计检定装置;(3)医用压力表、氧气表检定装置;(4)心、脑电图机检定装置;(5)心脏除颤器、除颤监护仪检定装置;(6)氧流量计检定装置;(7)医用超声诊断仪超声源检定装置,总院还配备了医用诊断X线机检定装置、分光光度计检定装置、p H计检定装置等。计量室多数精装修过,配置了计算机、打印机、办公桌椅、检测操作台、资料柜、空调、温湿度计等配套设施,满足能源、采光、温控、通风、防震动、防电磁干扰、防静电和接地等技术要求。
2.2 医学计量三级站计量管理制度更加规范
多数医院都制订了医院计量工作管理制度,也得到了较好地落实。医院计量工作管理制度主要包括:(1)测量标准管理、使用、维护制度;(2)计量标识管理制度;(3)被检设备收发制度;(4)外场检定制度;(5)原始记录、检定证书管理制度;(6)计量印章管理制度;(7)周期检定制度;(8)内部审核制度;(9)安全保密制度;(10)环境卫生制度等[1]。
3 存在的问题
3.1 计量人员流动快,部分医院计量工作的开展缺乏延续性
医学计量室隶属于各医院的医工科(药械科),通常医工人员与计量人员是重合的,因为编制就2~3人。然而,随着医院医疗设备急剧增长,医院的医工科不但没有随着设备的增长而扩编,反而由于编制体制调整及人员流动等原因有缩小之势[2]。2006年底考核时每个单位每个建标至少有2名持证上岗人员,但2009年个别单位就达不到要求,影响了正常计量工作的开展,需重新指派其他人参加培训,考核合格,取得计量检定人员证书后,才能开展工作,使年度计量工作在规定的周期内完成。
3.2 计量人员的业务素质需进一步提高
医学计量检定人员应通过培训和自学熟悉计量法律、法规、规章和相关计量技术文件,掌握计量检定、检测项目的操作技能,具备测量数据的处理能力,能够出具符合要求的计量检定证书或检测报告。目前,医院计量检定人员和设备维修人员都是同一组人,他们平常忙于应付日常维修工作,很少有时间学习计量知识和训练操作技能。而且培训完成后,培训的技术技能是需要在实际检测和计量过程中消化提高的。通常医院有自己的检定周期,不会培训结束就回去实际检测使用,由于间隔时间长,等到周期计量检测时,培训过的知识可能又被遗忘了。这样,一些单位(特别是人员少的单位)专业技术人员业务素质很难提高。
3.3 部分医院计量管理制度落实不够
我们在检查医院计量室各项规章制度和档案时发现有些单位的计量工作管理制度落实不够好,特别是周期检定制度、内部审核制度和环境卫生制度。有的单位没有开展本级能力范围内的计量检测,特别是新建标准;有些单位不能够独立检测并出具符合规程要求的检定证书和检测结果通知书;有的单位内部审核制度记录本上要么有记录但没有纠正措施,要么根本没有记录;有的单位计量室环境卫生保持不好,计量标准器具随便放置,个别医院还占用实验室堆放杂物。
3.4 标准器具的管理不规范
《军队医学计量规定》第21条规定:医学计量检定人员应当正确使用、维护测量标准,并依据计量检定规程和其他技术文件开展计量检定、检测工作,保证计量检定、检测数据的准确、真实、完整。我们在计量检定中发现,有的单位标准器具随便放置,主机、附件分离;有的单位工作台不够清洁,标准器具灰尘较多;有的标准器保养不及时,影响检测结果的准确性。例如,B超体膜右下角标明注意事项:扫描时勿用力按压探头,按规定及时注射保养液,最佳保存温度10~35℃。但检查发现,有些单位的B超体模就未按要求去做,声窗划痕较深、气泡较多,保养不好。
通过这次巡检,发现多数医院有能力自己开展各项标准的计量检定、检测工作,但出具的检定证书和检定结果通知书尚不够规范;有的单位在开展年度检定、检测工作时没有严格按规程要求和标准器操作注意事项去做,检测方法不正确,导致部分标准器具损坏;有的单位由于不熟练或是人员少,独立开展工作有一定的难度,需要在二级站的帮带下才能完成检定、检测。从以上3方面也可以反映出,一些单位计量工作制度没有严格落实,计量工作开展方法不正确,计量人员再学习的热情不高且仍有依赖思想和畏难情绪。
4 对医学计量三级站建设的几点建议
4.1 多途径扩充医院的计量检定员队伍
一是多选派临床科室及辅助科室人员参加计量培训,经过培训能正确使用、维护测量标准,并依据计量检定规程和其他技术性文件开展计量检定、检测工作,保证计量检定、检测数据的准确、真实、完整;取得检定人员证书,这样既可以缓解工程人员少、工作量大的矛盾,又可以增强医务人员的计量法律法规意识,还可以在本科室设备使用过程中及时发现问题,解决问题,实现对本科室设备有效质量控制。
二是增加医学计量非现役文职人员的编制,以解决因现役军人减编,医学工程流动过快而带来的人才短缺及医学计量管理队伍不稳定的问题。
4.2 加强培训学习,提高医学计量人员的专业素质
医学计量工作是确保医疗卫生系统使用的仪器准确、有效、安全、可靠的必要手段,直接影响临床的准确诊断和有效治疗。一个现代化的医院,不但要有一支技术过硬的医生和素质良好的护理人员队伍,也要有一定数量能够掌握设备质量控制的计量检定人员。加强计量人员教育培训工作,制定可行的培训计划,进一步提高医院专、兼职计量人员的业务素质。
军队医学计量工作起步时间不长,但引起了各级领导的高度重视,逐步形成了现行三级计量管理体系。除全军、军区开办短期培训班之外,各医院也要为计量人员积极创造条件,营造浓厚的学习氛围,在他们完成工作任务的同时,有计划地培养人才。作为一名合格的计量人员也要排除畏难情绪,加强业务学习,学习专业理论知识,从理论到实践、从实践到理论不断升华,从反复积累中提高计量技术水平;拓宽知识面,学习现代检测手段和新技术,不断完成知识更新,掌握国内外计量技术的新动向和新发展[3]。
4.3 单位分管领导要督促检查,严格落实医院计量工作管理制度
依据《通用要求》,应当建立相应的医学计量管理机构,明确各部门的职责、任务和相互关系,保证各项管理制度能得到有效的落实,保证检定或检测数据准确、客观、公正。
计量管理机构一般由分管领导负责,由医务处(部)主任、工程(器材、药械)科主任、计量技术人员和相关临床科室兼职计量员组成。工程(器材、药械)科主任担任计量负责人,全面负责计量管理和计量技术工作。院分管领导应重视计量工作,每年至少主持研究一次计量工作,听取计量负责人的工作汇报,研究解决具体实际问题,检查计量管理制度的落实情况。计量技术机构应定期(每年至少一次)对计量工作进行自查,发现问题及时纠正,并通过验证或跟踪检查等方式,使不符合情况的得到纠正[4]。
4.4 规范测量标准器具的管理
计量技术机构应当按照有关规定对所有测量标准和配套设备进行管理、使用和维护。
测量标准器具由专人负责,从购入之日起即建立档案,定期维护,内容包括:外观检查、附件清点、功能检查、体模保养、内置电池定期充电及带电设备的通电试验。测量标准器具流转或用于外场检测后,应按规定的管理制度和方法对测量标准进行清洁、核查。发生故障、事故时,应及时分析处理,立即停止使用,隔离存放,并有明确标识。修复后的测量器具应经检定、校准或测试,证明其符合要求后方可继续使用[4]。
测量标准使用后,在进行工作正常性检查、日常维护和调整维修、检定或检测、溯源、保管交接、标准器变更等情况时,均应在《测量标准履历书》中进行登记。
5 结语
近年来,军队医学计量三级站的建设有了很大的发展。通过各级领导的关注和广大医务工作者的努力,计量法规得到了有效地宣传,计量意识进一步增强,计量技术方法显著提高。随着医疗仪器设备的发展,受检面的不断扩展,新建测量标准的不断增加,还会有很多新方法、新问题需要我们去研究和探索,与此同时,医院的医疗设备计量管理科学化、规范化、制度化方面还需要进一步的完善和提高。
参考文献
[1]GJB/J2749—96建立测量标准技术报告的编写要求[S].北京:国防科学技术工业委员会,1997.
[2]马云升.医学计量技术队伍建设探讨[J].医疗卫生装备,2007,28(4):113.
[3]许军.军事医学计量检定员培训工作的思考与建议[J].医疗卫生装备,2007,28(4):165-166.
根据意见，改革目标到2017年，现代医院管理制度基本建立，县域医疗卫生服务体系进一步完善，县级公立医院看大病、解难症水平明显提升，基本实现大病不出县。
去行政化
逐步取消医院的行政级别，合理界定政府举办监督职责和公立医院的自主营运管理权限。
人事改革
全面推行聘用制度、岗位管理制度和公开招聘制度，变身份管理为岗位管理。
薪酬改革
完善绩效工资制度。“拿手术刀不如拿剃头刀”的薪酬倒挂机制有望彻底改变。临床和公共卫生一线、业务骨干、关键岗位和有突出贡献的人员工资有望提升。
破除以药养医
所有县级公立医院都要医药分开。县级公立医院只能有“服务收费和政府补助”两个渠道。
调整医疗服务价格
一个降低，一个提高。降低医用设备检查治疗、检验价格，提升医务人员技术劳务价值。
改革医保支付制度
2015年底前，医保支付方式改革要覆盖县域内所有公立医院。到2017年，全面实行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费等复合型付费方式。
严控医药费不合理增长
加强医药费用监管控制，重点监控门诊和住院次均费用、医疗总费用等情况。
放宽社会资本办医
优先支持举办非营利性医疗机构，鼓励公立医院通过各种方式探索改制和重组或转换成民营医院，打通社会多元化办医渠道。
鼓励中医药服务
在规范中医非药物诊疗的基础上，逐步扩大纳入医保支付的医疗机构中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围，鼓励提供和使用适宜的重要服务。
完善评价制度
淡化论文和外语要求，突出技能和服务质量考核，县级公立医院重点考核工作绩效。
手术期间肠道门诊护士“胡”暂时接替了我的工作，并且完成得不错，得到了大家的好评，待我上班之后，“胡”有意向加入导医团队，向护理部李主任提出了加入导医的想法，经过2个月的慎重考虑，我最后决定吸收了她。
“胡”在新院开业之时就曾担任过导医，任肠道门诊护士以后，挂靠到防预组，工作服也换成了医生服，为了导医的形象统一，在我的劝说之下，50岁的“胡”克服了心里压力及旁人的议论，终于勇敢的接受了导医服的着装。
因为肠道门诊没有医生，而肠道门诊又必需保留，每年市防预站都要来检查几次，所以她平时也没什么工作，每天上班就是一份报纸，一杯茶，甚至还是不少人员常来的聚积之地，对此医院不少同事提出了意见，也有领导提议要将她利用起来，原本“吴”是三楼导医，自从专家门诊从导医划出去以后，三楼导医也成了空缺，检验科的工作量大，病人多，又有出差的任务，当检验科主任提出需要安排人员帮忙的时候，我便决定安排了“胡”，并得到了李主任的同意。“胡”开始思想不通，但她这点非常好，就算不通也能服从安排，经过一段时间的说服，她终于能够理解并且认真、主动的做好了工作，多次得到了检验科主任及全体人员的赞扬，现在成了检验科不可缺少的编外人员。
从工作考虑，我在排班上进行了新的安排，由我和“胡”负责星期
六、星期天的大厅导医工作，休息分别安排在下午，一个星期上六天班，起六天早床，对于住得近的同事来说这也许算不了什么，但我们都住得远，“胡”就更远了，因而费用也增加了不少。“胡”开始不同意，但她能沟通、能服从安排，慢慢也知道以工作为重，渐渐的接受了。
二楼导医“朱”自从进功能科帮忙之后，不仅能够合理安排好二楼的导医工作，同时还学会了心电图的基本操作，经常替代出诊，与她本人相比的确有了很大的进步，也打破了人们对她的不良看法，让人们对她有了新的认识，虽然也会犯一些低级错误，但工作能服从安排，有事、有病也能事先请假，为功能科帮了不少忙，得到了功能科主任的认可。她虽说工作在二楼，在功能科，但她仍属于导医团队，考勤、排班也都由我负责，逢年过节我也会尊重功能科主任的意见进行排班。
大厅导医的工作一直是全院人的关注交点，由于医院制度的逐步完善，挂号室人员的增加，大厅导医的工作经过两年多已形成的服务模式，人们渐渐的接受并认可了，对大厅导医及对我本人的议论也渐渐的少了，包括看不惯的个别领导，也挑不出什么毛病了，原来许多由我代管的工作也都由相关部门管理，今年的年青导医也相对稳定，我的工作因此也轻松了起来。
每年的小导医都象走马灯式的换个不停，多则能做几个月，少则只能做1-2天，甚至青黄不接时，只好由我全权承担。今年很幸运，开始大厅导医是“静”和“珊”，因“珊”不适合做导医工作，我便在春节前辞退了她，大厅工作就由我和“静”共同承担，并在全院春游期间还承担了体检任务达十多天，当时的体检负责人在处理这件事上极不公平，抹杀了我们的工作成绩，这个做法令我相当反感，也非常气愤，有被人利用的感觉，但我并没有因此而影响工作。
4月份新聘了两名小导医“薇”和“华”，身高均在170mm以上，形象好、气质好、最主要的是能遵守纪律、工作热情主动、踏实、反应快、好学，是我所带的近30个小导医中不可多得的、也是最令我满意的。
由于医院的稳步发展，前来抢救的病人也逐渐增多，我们凭着单薄的力气，冒着小雨，奋力从68路车上抬下晕倒的病人，抬上平车，推至抢救室；我们冒着酷热推着平车飞奔百佳接来晕倒的老人；我们用平车从汉森大药房接来严重哮喘发作、病情危急的病人，将其推进抢救室后，个个全身已被汗水湿透；我们以最快的速度将在汉森大药房输液引起的极其危险的药物过敏、来时血压都监测不到的病人送进了抢救室………
我们还亲自上门用轮椅接送病人，护送行动不便的老人和残疾人过马路，为孤寡老人进行全程医疗服务，为病重体弱和怀抱小孩的病人交费拿药，热情耐心的回答每一位病人的问题，并掌握了一些相关检查等费用的价格，对医院的所有新的项目、仪器、设备都有一定的了解。
由于复杂的两套系统，病人常常会出现将医保号挂为普通号的现象，而医保又是专用处方，所以类似给病人增加麻烦的事情，又常常由我们帮病人跑腿，平息了病人的不满。
二、加强盐政执法队伍建设，提高执法服务水平，做好为盐化工业的政策法规的宣传服务工作。
三、加强质量监督，巩固食盐放心消费工程。
四、加强盐业市场管理，加大盐
政执法力度，保证碘盐供应和盐业市场稳定。
五、将食盐安全融入农村食品安全“三网”（监管责任网、群众监督网、现代流通网）建设中去。
六、做好全国“5·15”食盐加碘，防治碘缺乏病宣传日活动，协助区政府做好血地防目标管理工作。
七、大力开拓市场资源，发展非盐经济副加值，提高企业发展后劲。
中国医院协会曹荣桂会长和卫生部医疗质量监管司张宗久司长在开幕式发表了重要讲话, 江苏省卫生厅郭兴华厅长和中国医院协会信息管理专业委员会李包罗常务副主任委员等先后致辞, 卫生部医院管理研究所梁铭会所长主持了开幕式。
本次论坛设置了“区域卫生网络规划”、“电子病历、系统集成与存储”、“医院信息系统基础建设”等16个分会场, 特别设立了“临床检验结果共享互操作性概念验证演示”现场, 为参会代表提供全天候现场演示环境。海峡两岸医院信息化论坛吸引了众多两岸医院院长和专家学者, 北大人民医院王杉院长的《医院资源规划管理系统研究与实践——科学化、信息化、精细化医院管理》、台湾医学信息学会徐建业理事长的《台湾Electronic Medical Record Template建构可携式电子病历文件》、江苏省人民医院王虹院长的《数字化医院建设刻不容缓》、台中退伍军人总医院护理部卢小珏副主任的《台湾医学中心护理信息系统建置经验》、台湾医学信息学会邱泓文秘书长的《台湾医学资讯教育》等演讲报告, 不时赢得代表们阵阵掌声和轮番提问。
在即将到来的二0 一四年医院的工作将在学校党委的正确领导下，继续完成党的群众路线教育实践活动整改阶段的工作任务。同时，狠抓医疗服务质量的提高，进一步为师生员工及社区居民提供优良、便捷的医疗保健服务，为建设平安、和谐校园，为大学的发展做出更大的贡献！
一、进一步加强医德医风建设，进一步转变服务观念，树立“患者至上，服务至上”的意识。
二、进一步做好校园内各种传染病及突发公共卫生事件的防控工作，加大宣传及预防工作力度,建立三级防控网络。建立晨检、病事假报告制度，确保对传染病早期发现、早期隔离、早期治疗，确保师生健康。
三、进一步建立健全岗位责任制，医护人员做到恪尽职守、各负其责。班子成员要认真履行职责，督促检查岗位责任制的落实情况。
四、进一步强化医疗质量控制工作，完善医疗服务体系，确保医疗安全。
五、进一步提高全体员工的业务水平，继续采取外请专家及院内骨干开展学术讲座、专题报告及医护人员自学相结合的方式，每两周开展一次业务及医疗法律法规知识的学习，继续外派医护人员长短期学习，进一步提高医护人员服
务水平，杜绝医疗差错及事故的发生。同时，大力加强急诊急救工作，积极开展院内及院前急诊急救培训考核，提升医护人员急诊急救能力。
六、加强医护队伍建设，积极引进人才充实到各临床岗位，为建立合理的学术队伍奠定基础。
七、强化以理解、包容、感恩、担当为主要内涵的医院文化建设，发挥医院文化的引领作用。
八、进一步加强医疗设备建设，提升服务层次及水平。
以贯彻落实党的十七届三中全会提出的《关于推进农村改革发展若干问题的决定》为核心，用科学发展观统领农经工作全局，紧紧围绕旗委、旗政府的工作目标及上级业务部门确定的工作重点，扎实稳步推进我旗农经管理工作。
二、二00九年任务目标
（一）农民专业合作组织要在2008年73个的基础上，新发展10个，总量达到83个，增长14%。
（二）新发展农民经纪人200人，使全旗农民经纪人在2008年2,000人的基础上，总量达到2,200人，增长10%。
（三）涉农上访案件要在2008年的基础上回落50%以上。
（四）按照阿政字[2007]103号文件下达的农村审计任务，旗站要完成8个行政村的审计任务，乡镇中心要完成50%的村级财务清理整顿工作。
（五）财务管理规范化试点村要在2008年17个的基础上，新增5个，总量达到22个。
（六）农民负担执法检查旗级二次以上，乡镇中心三次以上。
（七）以村为单位，债务化解率要达到10%以上。
（八）重点培训40名农民专业合作社财会人员；200名农民经纪人；296名村干部。持证上岗率要达到100%。
（九）“一事一议”筹资筹劳农民负担监督卡入户率要达到100%。
（十）上级交办案件结案率要达到100%；上访案件结案率要达到90%以上；土地流转签约率要达到100%。
三、重点工作
（一）继续做好《农村土地承包法》的再学习、再宣传工作。重点对涉地上访案件展开一次调研和排查，做到件件有结果，事事有回音。
（二）采取有效措施，认真解决农村土地承包中的遗留问题，切实维护农民的利益。重点对换、补发土地承包经营权证进行专项治理。
（三）依法健全农村土地承包纠纷调处机制；抓好土地承包档案的管理，做到“一组一卷”、“一村一档”、“一乡一柜”，专人管理，并积极开展档案资料电脑录入工作。
（四）积极引导和推动农村土地流转，坚持依法、自愿、有偿的原则。重点在规范和管理上下功夫。
（五）继续落实“五项制度”建设，深入开展农民负担专项治理。重点是涉农收费公示制和责任追究制。
（六）强化对村民“一事一议”筹资筹劳的监管。重点对农民负担卡的发放和议事程序进行监管。
（七）坚持完善减轻农民负担工作考核制度。重点对案件查处等方面进行考核。
（八）认真总结经验，切实加强“村财民理乡代管”的管理与指导。重点要规范集体财务收支审批程序和提高财务公开质量、保证公开的数量，推进村集体资产与财务管理规范化建设。
（九）继续做好村级财经负责人、民理组长、报帐员和专业合作社财会人员的培训、发证、考核工作，促进农村财务管理制度的落实。
（十）积极开展村级债务化解工作，杜绝新增债务的发生。重点要做好债权债务的清理认定工作；制定科学的化债方法和规划，确保明年的化债速度有大幅度的提高。十七届三中全会对此也有明确的规定，“积极稳妥化解乡村债务”。
（十一）深入开展农村审计工作，大力推进联合审计，建立严肃的违法违纪移送制度。明年审计的重点乡镇为：霍尔奇、向阳峪、新发乡。
（十二）积极探索农村会计电算化的突破，扩大范围，力争明年达到100%和旗、乡（镇）联网，实行动态监督。
（十三）以贯彻《农民专业合作社法》为主线，积极为农民专业合作组织提供政策咨询、培训、经济、技术、市场、内业管理等信息服务；抓好三个一批，即发展一批，规范一批，提高一批；每个乡镇要重点培育1——2个示范典型，充分发挥示范带动作用；与工商部门联系，建立健全农民专业合作社的基础档案和项目档案。
（十四）进一步健全和完善旗站近期下发的“阿荣旗农村经营管理工作流程规范图”，这是当前我旗农经工作必须遵循的原则和程序。各乡镇农服中心，要按要求将“流程规范图”下发到组一级，张贴上墙，严格执行。
（十五）以农民收入为主要内容，认真搞好农村经济统计调查、农经基点调查、农产品成本核算调查、物价信息调查和记帐户的调查等，为领导决策提供有价值的服务。
转衔 (transition) 是指发生在人生各个阶段, 面临角色、任务与生活形态的转换和衔接的时期。近年来, 伴随着医疗体制改革的推进与医疗技术水平的提升, 越来越多身患慢性疾病的儿童能够在接受一段时间的医疗干预之后, 重返学校 (schoolre-entry) 继续接受教育或参与各类社会活动。从医院到学校的转衔, 是这一特殊需要儿童群体必须经历的一个特殊阶段, 也是其社会功能恢复过程的重要环节。
早在20世纪70年代, 美国就针对特殊儿童教育问题陆续出台了若干政策。如1973年制定的民权法案《Section504》中提出“全社会必须消除对身心障碍儿童的歧视, 并通过提供适当的教育安置措施, 确保其享有与正常儿童平等的受教育权及社会参与权”。同期, 依据其条款中的指导原则, 美国已开始有部分中小学为慢性疾病患儿制定学校融入计划 (SchoolReintegrationProgram, SRP) , 通过系统化的方案与综合性的援助, 帮助其尽早重新回归正常的学习生活状态。学校融入计划不仅是维护患儿受教育权利的一种直接体现, 更有效地促进了患儿心理社会功能的重建, 从而全方位地实现疾病的整体转归。在2004年出台的 《身心障碍 者教育促 进行动》[1] (IndividualswithDisabilitiesEducation ImprovementAct, IDEIA) 中更明确指出“需要对因长期接受医疗干预而出现学业及社会功能障碍的慢性疾病儿童制定个别化教育计划 (IndividualizedEducationalProgram, IEP) ”。
积极、乐观、健康的心理状态对于慢性疾病的转归至关重要。学校这一特定环境中的同伴交往、生师互动等恰恰提供了这一积极环境。成功的学校融入计划能够给予患儿更多正向、积极的体验。近几十年来, 随着相关理论研究与实践评估的深入展开, 在美国, 这一面向慢性疾病患儿的服务项目由最初的自发化、零散化状态, 逐步向着规范化、系统化的模式发展。时至今日, 已经构建了一个综合化、生态化的干预体系。
我们认为, 从社会心理层面, 更好地帮助慢性疾病儿童实现从医院到学校的顺利转衔, 不仅是关乎特殊需要儿童教育福利的一项现实课题, 更是医教结合对其进行综合性援助的一种全新探索与实践。鉴于此, 本文主要对美国慢性疾病患儿学校融入计划的理念、经验与做法做以系统梳理与分析, 以此为鉴, 在引发对我国慢性疾病儿童的转衔与学校融入服务体系建设前瞻性思考的同时, 探索其可能的发展路径。
二、美国患病儿童学校融入计划的理论框架与咨询内容
慢性疾病儿童从医疗机构到教育机构的转衔服务涉及特殊教育、普通教育、康复咨询、社会工作等各个领域, 是一项跨学科、跨领域的工程。现阶段, 美国各中小学开展的学校融入计划, 其理论渊源可以追溯到20世纪70年代由美国著名人类发展生态学家布朗芬布伦纳 (U.Bronfenbrenner) 所提出的社会生态系统理论。这一社会生态取向的理论思潮为该项计划的发展奠定了坚实的理论基础。基于社会生态模型的学校融入计划更强调患儿家庭、医疗机构、教育机构等“三位一体”的综合模式, 以及诸系统性要素之间复杂的交互关联。
目前, 在美国, 针对患病儿童的学校融入计划主要由专业的教育顾问团承担。教育顾问团以学校心理咨询教师为核心, 是一个包含儿科医护人员、学校心理咨询教师、患儿家庭成员、社会工作者等专业人士在内的多学科工作团队。[2]教育顾问团在计划实施过程中的每一阶段, 均需对患儿产生直接或间接影响的各个微系统、中间系统及其系统内各变量水平等因素进行全面了解、有效沟通与动态评估, 提供多层次、多维度、多通道的社会支持体系, 以确保该项计划的顺利推进。其具体工作职责与内容主要包括以下几方面。
1.针对家庭系统的咨询内容
与患儿家庭系统的有效沟通是整个学校融入计划的基础性部分, 也是提升学校心理咨询教师与学校、医疗系统沟通有效性的重要前提。在家庭系统内部, 心理咨询教师需要充分了解患儿的家庭结构、家庭功能、家庭氛围、家庭成员关系等基本状况, 并认识到其对患儿疾病康复与学校融入可能产生的影响。一般而言, 当儿童被确诊后, 家庭会经历一个由震惊—否认—悲伤 (无助) —稳定—成熟 (接受) 的情绪变化反应。研究显示 (Katz, E.R., 1980) , 癌症患儿病前的家庭功能, 即在明确疾病诊断前, 亲子关系、同胞关系的质量, 将在很大程度上预示其诊断后的家庭功能状态。
据此, 针对患儿家庭进行咨询的内容主要包括: (1) 了解患儿疾病的基础信息、患儿家庭的基本状况 (如, 定期对患儿家庭成员关系及其变化趋势进行动态评估) ; (2) 评估患儿家庭应对疾病的经验、疾病确诊前患儿家庭成员间的互动情况; (3) 患儿家庭面临的其他压力来源 (如经济状况、夫妻关系等) ; (4) 家庭对于患儿确诊后的应对策略及外部支持体系; (5) 家庭成员对于患儿重返学校所持态度, 以及接受教育服务计划的认同度以及参与意愿; (6) 家庭在与学校互动中需要为其提供何种支持; (7) 患儿的特殊需求通过何种方式、频率向家庭成员反馈等。
2.针对医疗系统的咨询内容
作为连接医院、家庭、学校三大系统的纽带, 心理咨询教师需要向家庭、学校动态反馈患儿的治疗进展状况。在患儿治疗之初, 教师需要向医疗团队了解患儿整体治疗计划及其可能存在的风险因素, 并及时将这一信息告知学校, 以便后者能够有充裕的时间为患儿制定相应的教育、心理干预方案。研究表明 (Katz, E.R.etal, 1992) , 学校在全面了解患儿病情进展的前提下, 为其制定的教育及心理干预方案 (如, 让患儿所在班级同学了解其病情信息及进展等) 能够对患儿的学校融入发挥更为积极的作用。接受这一干预方案的癌症患儿相比对照组而言, 更少地出现情绪障碍与问题行为, 其自我效能感与社会交往能力均显著提升。[3]反之, 对医护人员而言, 如果能够全面深入了解患儿家庭、学校系统的信息 (如, 对于成员关系紧张的患儿家庭或在校已经出现认知、社会适应不良的患儿等) , 也有助于及时调整相应干预方式, 使其治疗方案更具针对性、灵活性。
为此, 针对医疗系统开展咨询的内容主要包括: (1) 了解患儿疾病的发展趋势及预测; (2) 患儿接受医疗干预措施的类型及持续时间; (3) 疾病对患儿的认知能力、学业表现方面可能产生近远期损伤及其程度; (4) 治疗造成患儿身体显见残疾的可能性、患儿重返学校后是否有身体活动等方面限制; (5) 患儿出现在学校继发性感染的可能性 (如, 癌症过程接受化疗导致免疫功能低下而产生的继发性感染) ; (6) 应向学校工作人员提供哪些必要的患儿医学资料信息以供参考; (7) 患儿离校接受医疗干预的频率及持续时间以及继发性感染的控制措施等。
3.针对学校系统的咨询内容
除与上述两大系统的互动之外, 学校心理咨询教师还需要将学校系统能够提供的各类援助及时地告知患儿家庭与医疗机构。这要求心理咨询教师具备扎实的专业素养。一方面, 需要对患儿所患疾病及治疗后遗症等对其学业表现可能产生的负面效应进行全面研判 (认知神经方面的障碍, 如学习拖延等) ;另一方面, 还必须掌握一些针对特殊需要儿童的教育法律法规条款内容, 并对教育干预的实施有丰富经验。研究显示 (MerchantT.E.etal, 2002) , 中枢神经系统肿瘤可直接损害儿童的认知功能, 或是由于药物治疗 (尤其是头部放疗后) 间接导致其智力测验成绩、运算速度等不同程度下降。除此之外, 还会出现注意力缺陷、工作记忆下降、信息加工过程紊乱、感知觉及运动神经传导功能障碍等一系列认知功能方面的缺陷。[4]对一组急性淋巴细胞白血病患儿治疗康复期的认知能力研究 (Reeves, C.B.etal, 2007) 中发现, 其普遍存在一种“慢认知现象” (SluggishCognitiveTempo) , 突出表现为阅读障碍、嗜睡、思维过程组织紊乱、注意力涣散等问题。[5]
为此, 针对学校系统开展咨询的内容主要包括: (1) 患儿之前接受特殊教育服务的经历; (2) 学校相关人员对患儿所患疾病及其治疗副反应等的了解程度; (3) 学校医务部门为患儿提供相应的护理服务及工作人员的现有经验; (4) 在同一所学校就读的患儿兄弟姐妹对其重返学校的态度; (5) 了解教师及同伴与患儿间保持持续互动的策略; (6) 针对患儿学业表现与心理社会适应等的评估体系运作; (7) 对已经开展的服务措施 (如同伴支持、康复训练) 的有效性进行评估并提出改善建议等。
四、患病儿童学校融入计划的实践路径
针对慢性疾病患病儿童开展的学校融入计划是一项渐进、专业、复杂的综合性事务。其间, 诸多因素 (如, 病程长短、父母的疾病认知、家庭社会经济状况、患儿身体复健程度、参与社会活动的意愿与能力等) 均会直接或间接地影响到患儿这一转衔过程。有学者曾提出 (MekelS.H., 2009) , 对慢性疾病儿童而言, 其较为理想的转衔与学校融入标准主要包括四个方面, 即:病童角色意识的减弱、体验的常态化 (normalization) 、胜任感与控制感的发展以及自我效能感的增强等。[2]因而, 就实践层面来看, 既要考虑到这一特殊需要儿童群体的共同需求, 又必须体现鲜明的个体化特征。也即, 学校融入计划本身必须是一项切实、可操作的差异化方案, 体现在针对不同病种、不同病程、不同年龄特征患儿, 在服务内容、形式等方面的区别对待。
需要指出的是, 尽管患儿的学校融入过程经历了“医院→家庭→学校”的三阶段顺序, 但基于社会生态学理论模型, 这过程中对患儿实施的援助却是在与患儿直接相关的三大系统内部或两个及以上系统之间同时展开的, 它们之间并非上述“单向传递”, 而是存在着复杂的交互作用。具体来说, 主要由以下三个阶段构成。
1.第一阶段:家庭指导
家庭指导 (homeboundinstruction) 是一种针对因病残等无法正常在校接受教育的儿童开展的特殊教育安置形式。在患儿病情恢复基本稳定, 但尚无法来校学习期间, 由专任教师上门为患儿提供个别化指导。学界目前对这一教育形式的称谓尚存 在一定差 异, 如在美国 称为“homeboundeducation/ instruction”, 日本称为“访学教育”, 台湾地区称为“在家教育”, 而我国大陆地区则称为“送教上门”。[6]家庭指导是帮助患儿实现从医院到学校转衔的重要组成部分之一, 也是整个学校融入计划中必要的过渡性环节。[7]其具体服务内容包括以下三个方面: (1) 负责制定、执行个别化教育计划 (IEP) , 设计教学与辅导方案、定期实施评量; (2) 咨询服务, 为患儿及其家庭提供与心理、行为、福利、医疗等方面的咨询与援助; (3) 建立家庭指导档案、儿童学习成长档案等。[8]
由于家庭指导主要在患儿家庭中完成, 这在一定程度上增加了父母的压力与负担。一方面, 教师需要充分借助于患儿父母资源, 充分调动父母的主动参与意识, 积极配合、及时反馈;另一方面, 也要通过频繁的家校互动方式为患儿父母提供必要的多元化援助, 如申请相关专业服务或社会福利资源、购买教育辅助器材等。后期, 教师可以尝试通过运用一些现代化教育技术手段, 为患儿的弹性入学做好准备, 如通过视频通话、网络课堂等形式让患儿尽早体验置身学校的感受。
2.第二阶段:弹性入学
在病情状况允许的前提下, 经历了一段时间的家庭指导之后, 患儿可尝试通过弹性入学的方式重返学校。由于慢性疾病患儿康复期身心的疲劳、疼痛、耐力、注意力等每日变化不同, 故其弹性入学一般以半日为宜。这无疑会给学校管理带来一定的挑战。学校可以进行不同类型的组合安排, 如有学者提出 (Clay, D.L.etal, 2004) “在家教育1日+弹性入学半日+正常入学1日”组合。[9]此外, 现阶段各种新媒体技术 (如, 视频通话、微博、即时消息等) 的运用能够在最大程度上减轻学校在管理方面负担的同时, 优化弹性入学的实施。
考虑到某些医疗干预措施以及药物副反应 (如疼痛、呕吐、疲乏、嗜睡等) 在相当程度上限制了患儿的学习能力, 甚至产生明显的学习困难、厌学情绪与问题行为。因此, 在弹性入学阶段, 学校的另一项重要任务, 即是缜密观察患儿重返学校后的学习能力与行为表现, 并及时反馈至其医疗团队, 由医疗团队进行系统评估以及时调整后续治疗方案, 最大限度地降低干预措施以及药物对患儿认知、行为的负面影响。
3.第三阶段:差异化教学
由于疾病会不可避免地损伤患儿的认知能力 (如注意力、记忆力、反应敏捷性等) , 学业方面面临的挑战也依不同个体、病种、缺课时间等而异。因而, 差异化教学 (DifferentiatedInstruction) 作为一种有效教育手段, 对于慢性疾病患儿重返学校后的学业跟进十分必要, 也尤为适用。学校教师应当及时调整课程内容、形式、学习环境等以最大程度地满足患儿个别化的教育需求。
需要指出的是, 在患儿恢复正常学习生活之后, 学校、教师需始终关注患儿的心理情感需求并给予有效支持。尽管如前文所述, 慢性疾病患儿存在各种不良心理情绪及行为问题, 但也有诸多研究表明 (Gartstein, M.A.etal, 2000;Hampel, P.etal, 2005;Seagle, H.L.etal, 2002;Sterling, C.M., etal, 1996) , 恰恰由于这一群体患病期间的某些特殊经历, 可能造就了其身上具有同龄儿童所不具备的一些优异品质, 包括富有同情心、去自我中心、较多的利他行为和较少的攻击性行为、较强的观点采择能力与更灵活有效的挫折应对策略等。[8]据此, “正面激励法”就是一种行之有效的教育引导方式, 即充分肯定患儿的上述优点并在同龄群体中加以鼓励, 以增强患儿的自信, 促进其更顺利地融入。此外, 研究还显示 (Kyngas, H., 2004) , 患儿之间的充分交流, 尤其是与其年龄、病种、恢复状况等类似患儿的定期沟通, 对其心理健康与社会适应均有十分显著的促进价值。[10]因此, 教师应整合校内外及各方资源, 为鼓励患儿之间的互动交流创造积极条件。
五、启示
受教育权是慢性疾病患儿的基本权利, 也是进一步完善特殊需要儿童教育福利的一项重要内容。学校融入计划的制订与实施, 不但增加了患儿回归普通教育环境的可能性, 减轻了家庭与社会的经济负担, 更为其日后身心的健康发展及社会适应奠定了坚实基础。综观美国患病儿童的学校融入计划, 我们发现以下几个显著特点: (1) 深刻理解患儿可能存在的各类身心障碍; (2) 全面评估患儿所患疾病以及治疗方案的动态进展; (3) 注重多学科团队与患儿及其相关系统的多维互动; (4) 面向患儿家庭的强大社会支持体系; (5) 强调患儿学校融入的个别化差异。
相关流行病学资源显示, 儿童慢性疾病的主要类型包括:染色体疾病、出生缺陷、哮喘、肾脏系统疾病、血液系统疾病、肿瘤等。[11]尽管绝大多数单一的慢性疾病的发生率并不高, 但各种慢性疾病发生率的总和却能使许多儿童与青少年受累。然而, 现阶段我国针对这一特殊需要儿童康复后的教育回归与学校融入相关服务体系的建设却显著滞后。即便在经济较发达地区, 针对慢性疾病患儿等特殊需要儿童群体的“送教上门”服务也才刚刚起步。因此, 我们可以在充分借鉴美国相关经验的基础上, 将其与我国特殊教育发展的具体国情相结合, 进一步推进我国此项教育服务工作的发展与完善。
1.开展患病儿童转衔与学校融入问题的跨学科研究
患病儿童从医院到学校的转衔, 不是生命历程中阶段间的自然过渡, 它需要社会提供适宜、持续、有力的支持服务, 更需要引起学界的普遍关注与高度重视。在与此关联的众多学科领域中, 最为密切的主要涉及儿科医学与特殊教育。但囿于理论框架、研究视域、问题意识等的束缚, 跨学科研究尚显不足, 相关研究成果十分单薄。
据此, 我们认为, 在基于对我国慢性疾病儿童的人口统计学特征、疾病谱系特点等深入分析的基础上, 开展患儿转衔与学校融入过程中现实困境、需求评估、支持体系构建等问题的系统性研究方面, 对现有理论和应用研究来说, 可能是一种创新与丰富。就此意义上来说, 相关各学科间需要更为密切的对话与整合, 通过跨界合作研究, 获取本土化资料, 为我国患病儿童学校融入计划的具体实施提供理论支撑与实践指导。
2.提升教师提供转衔服务的专业化素养
教师是帮助患儿病后学校融入的主体力量, 也是与其家庭直接接触的教育人员。因此, 培养具有较高专业素养的师资是患儿实现顺利转衔的基础性前提。毕竟, 为慢性疾病儿童提供全方位援助服务是一项专业性强的工作, 这对学校的基础设施、办学条件、师资力量、资源保障以及教师的师德素养、业务能力等方面均提出了很高要求, 并且大部分的普通教育教师可能尚缺乏对特殊需要儿童这一群体足够的认识与了解, 也不具备这方面专业知识开展辅导。
现阶段, 我国经济较发达地区的中小学大都配备专业的心理咨询教师。因此, 一个较为可行的方案是, 可尝试在以上地区的部分基础性条件较好的学校开展试点, 并将其作为中小学心理咨询工作内容的延伸与拓展。以学校心理咨询教师团队为核心, 为患儿制定系统化、个性化学校融入计划, 并积极依托校团委、少先队、学生社团等组织, 提供系列教育咨询服务。当然, 这项工作的有序展开, 还需要得到学校领导、班主任教师等相关教育工作者的大力支持与通力配合。同时, 积极探索将其纳入中小学心理咨询教师职后培训体系建设的整体规划, 可由教育主管部门牵头, 定期邀请相关领域学者 (如儿科专家、特殊教育专家等) 联合开展业务知识技能培训与辅导, 使得学校对患儿及其家庭的援助不仅仅停留在情感交流层面, 而是切实增强专业化水准。此外, 还可以通过积极搭建校际交流、医教交流、国际交流平台, 进一步拓展视域、开拓思路, 全面提升心理咨询教师开展转衔服务、个别化教育指导等的思想认识、理论素养与实操能力。例如, 常见的儿童慢性疾病的类型与特点;慢性疾病对儿童认知、情感、行为的影响; 与患儿家庭的沟通技巧;患儿身心状态的教育诊断评估、积极心理环境的营造策略、学校融入计划制定的系统性要素及其动态评估等等。
3.注重对患儿家庭的系统性援助
作为整个社会中的弱势群体, 慢性疾病患儿家庭身陷多重困境。首先, 疾病本身由于病程长、反复发作、需长期治疗等特点以及治疗护理过程的巨额花费等, 势必带给家庭沉重的经济负担;其次, 得知噩耗之后, 患儿家庭结构与功能往往会发生质性改变, 如生活方式的巨大变革、成员关系的微妙变化等;第三, 突发危机面前, 家庭诸成员心理健康面临极大挑战, 消极悲观、自我封闭、疏于接触外界等等。在患儿的受教育问题方面, 父母或是错误地认为接受教育已经不是患儿的首要任务, 还普遍缺乏在教育咨询、技能培训、社区资源利用等方面的信息来源与获取途径。此外, 更有少数家长尚存在片面认知, 如认为这是涉及个人或家庭隐私, 从而对接受外界各类援助的主观意愿、依从性与配合度均较低。而缺少了与患儿家庭建立联系的有效渠道, 医疗机构、教育机构、民政部门以及各类社会公益机构等援助计划的实施便无从展开。
为此, 全社会需要为患儿家庭提供包括经济、心理、资讯服务等在内的系统性援助。如, 在现有重病、大病患儿及经济困难家庭经济福利支持的基础上, 探索进一步开展患儿家庭的亲子教育指导;设立患儿学校—家庭定期互访制度;帮助患儿家庭建立资源获取及社会支持的信息通道;提升患儿家长寻求各类社会资源以及与教育专业人士的沟通能力;构建患儿家庭危机干预服务体系等等。
4.充分发挥政府的引导与支持作用
患病儿童的转衔与学校融入是一项多元化参与的综合性事务, 需要社会多方共同的参与合作, 更亟需政府通过政策、法律规范等形式予以保障。为此, 相关政府部门应高度重视慢性疾病患儿这一特殊过渡时期的心理与教育问题, 充分发挥在患病儿童学校融入计划实施过程中的主导作用, 加大政策支持与财政投入力度, 逐步将其纳入体制化、制度化轨道。具体可由教育行政部门牵头, 联合协调卫生、民政、妇联等多部委力量, 有效整合各方资源, 形成合力。如在充分调研基础上, 适时研究出台针对慢性疾病儿童教育福利问题的政策法规, 设立专门性行政机构加以落实;积极探索动员社会组织参与患儿学校融入的具体实施路径;对以学校心理咨询教师为主体开展此项服务工作的可行性开展专家论证, 并提供相关的行政支持;对医疗—家庭—学校系统在此过程中的现实需求与困境深入调研等等。还要进一步加大媒体宣传力度, 呼吁社会各界人士、公益性机构、基金会等关注这一特殊需要群体的心理教育问题。此外, 还可以探索设立专门性的慢性疾病患儿教育研究机构, 集结相关学科领域专业力量, 通过开展以慢性疾病儿童心理行为科学评估、学校融入计划指标体系建立、患儿家庭亲子支持方案等为主题的行动研究, 为政府决策咨询提供参考, 为学校教师、家庭、医务人员提供操作性建议, 以达成在最大程度上帮助其实现顺利转衔的理想目标。
参考文献
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[10]Kyngas H.Support network of adolescents with chronic disease:Adolescentsperspective[J].Nursing&Health Sciences, 2004 (6) :287-293.
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