急性胰腺炎护理体会

急性胰腺炎护理体会（精选8篇）

急性胰腺炎护理体会 篇1

[摘要] 目的 通过对急性胰腺炎患者的护理，总结经验，提高护理水平。方法 选取2013年5月至2014年6月在我科住院的62例急性胰腺炎患者予以精心的护理，对其护理过程进行记录，并加以分析总结。结果 本组62例患者均取得了满意的疗效，未出现并发症，治愈出院。结论 对于急性胰腺炎的治疗，合理有效的护理起到至关重要的作用，可以减轻患者的痛苦，提高治疗效果。

[关键词] 急性胰腺炎

护理

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。是外科常见的急腹症之一。我科自2013年5月-2014年6月收治急性胰腺炎患者62例，均采取非手术治疗，给予禁食水、胃肠减压、静脉营养、抗炎抑酸补液对症治疗，无并发症发生，患者均痊愈出院。现将护理体会总结如下: 1.临床资料

本组62例患者，男46例，女16例。年龄25~67岁，平均50岁。发病诱因：胆道疾病35例，暴饮暴食20例，慢性胰腺炎急性发作7例。患者临床表现主要为上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等。经实验室、B超、CT检查确诊。.护理

2.1 心理护理

减轻患者焦虑、恐惧心理，让患者积极配合治疗和护理，做好心理支持尤为重要。首先要做好患者和家属的解释和安慰工作，稳定患者的情绪，家属陪护给予亲情支持。与患者进行有效交流，耐心倾听患者的倾诉和情感表达，想办法帮助患者缓解心理压力，增强其对治疗的信心，以使其积极的配合治疗。[1]向患者和家属讲解有关胰腺炎的理论知识以及治疗的方法和大致过程，使其了解胰腺炎的预后，稳定患者情绪，勇敢面对现实，主动配合治疗和护理。

2.2 疼痛护理

针对患者患者疼痛的部位、性质、程度，有针对性采取措施以缓解疼痛。除遵医嘱应用镇痛药物外，要安慰疏导，协助患者以变换体位、按摩腹部等方法来缓解疼痛，增加舒适感。比如：采取左侧卧位，膝盖弯曲，靠近胸部以减轻疼痛。同时要注意疼痛的变化，防止病情恶化。

2.3 治疗护理 急性胰腺炎的治疗重点是抑制胰腺分泌，促进胰腺功能恢复，防止并发症，对症及营养支持治疗。

2.3.1 抗生素的应用 急性胰腺炎患者在发病数个小时内，就可合并感染，故应第一时间为其使用抗菌药物预防和控制感染。抗生素应现配现用，注意严格执行无菌操作，按时给药。

2.3.2 急性胰腺炎患者可出现高代谢、高分解，引起高血糖、高血脂、低蛋白血症、低钙和低镁，因此要补充足够的营养。可以少量多次的输血、输蛋白和静脉营养以增强抵抗力，促进早日康复在输液过程中严格执行无菌操作，并注意控制输液速度，注意心肺肾功能，每次输液完毕后给患者热敷，以防止血管硬化和静脉炎。

2.3.3 中药治疗 当患者的呕吐症状基本好转后，可经胃管注入淸胰汤100~150ml，注入后夹闭胃管30~60分钟后予以开放，每日两次。

2.4 禁食、胃肠减压的护理

禁食、胃肠减压是所有胰腺炎患者在治疗中首先采取的措施。[2]

做好口腔护理，注意口腔卫生，预防口腔感染。轻症患者每天用清水漱口，重症患者每天两次口腔护理。操作时应注意口腔粘膜的保护，将棉球拧干后再放入患者口腔，以防吸入性肺炎的发生。保持胃肠减压管通畅，勿使胃管扭曲受压，发生堵塞可用生理盐水冲洗。注意观察胃液的颜色、性质以及量，若出现大量咖啡色液体应及时通知医生。加强口鼻护理，预防感染。长期留置胃管，可给予氧气雾化吸入，缓解咽部不适。2.5 病情的观察

2.5.1 严密监测生命体征观察患者的神志、腹痛、腹胀情况等。准确记录24小时出入量和水、电解质失衡状况，备好抢救物品。2.5.2 观察腹痛性质、范围、持续时间，腹胀情况，腹部体征变化，如腹痛加剧、腹胀明显、高热、反跳痛阳性等情况，提示病情恶化，应立即报告医生。

2.5.3 建立两路静脉通路，在输液过程中加强巡视，观察常规输液和抑制胰腺分泌药液泵入情况，确保各项治疗及时有效。2.6 饮食护理

本组患者禁食7~15天，平均9天，胃肠减压6~16天，平均10天，在腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状好转，拔除胃管。血、尿淀粉酶降至正常后。先嘱患者适当饮水，若无不适反应，逐渐进食米汤→低脂流质→低脂半流质→低脂普食。应从小量无脂流质开始，如米汤，可少量多次，1-2天后，无不适反应则改半流质，如稀饭、面片汤、软面条、浓稠藕粉等。继而食入低脂、低蛋白

普食。食物应以无刺激，少油腻，易消化为原则。应忌油腻，避免暴饮暴食和酗酒。3.健康教育

帮助患者及家属正确认识胰腺炎易复发的特性，强调预防的重要性。

积极治疗胆道疾病，以免再次诱发胰腺炎。

保持良好的精神状态，注意休息，避免劳累和情绪激动。

指导患者养成良好的饮食习惯，以清淡饮食作为日常饮食，禁止暴饮暴食及饮酒。

定期随访 如发现腹部肿块增大，并出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐等症状，及时就医。4.讨论

急性胰腺炎是外科常见的急腹症之一，可由多种因素诱发，临床表现为起病急，病情发

展迅速，并发症多等。其治疗不仅需要医生医生严谨科学的治疗方案，也需要科学合理、护理策略。唯有两者结合，才能减轻患者痛苦，提高患者的治愈率，减少并发症的发生。

参考文献

急性胰腺炎护理体会 篇2

1 临床资料

本组20例, 男8例, 女12例;年龄22~68岁, 平均年龄38岁;住院时间5~42天, 平均13天, 临床症状主要为腹痛, 腹胀、恶心、呕吐、腰背部疼痛、发热等。经实验室、B超、CT检查确诊为急性胰腺炎, 均符合中华医学会消化病学分会制度的《中国急性胰腺炎诊治指南 (草案) 》。

2 护理体会

2.1 心理护理

由于胰腺炎发病急、症状明显。患者易出现急躁、焦虑、恐惧心理。护理人员应耐心细致的做好解释工作, 通过对患者的安慰, 鼓励, 及时了解患者所需, 以满足患者的各种要求, 可稳定患者的情绪, 树立战胜疾病的信心, 避免因不良情绪加重病情。

2.2 一般护理

2.2.1 按常规做好口腔、皮肤护理, 防止褥疮和肺炎发生。

2.2.2 禁食期间患者口渴可用水含漱口或湿润口唇, 症状好转后逐渐给予清淡流质、半流质、软食, 即使在恢复期仍禁止高脂饮食。

2.2.3 对重症患者除保证输液、输血的通畅外, 还应给氧, 注意保暖。

2.3 对症护理

2.3.1 休息和体位

病人应绝对卧床休息, 以降低机体代谢率, 增加脏器血流量, 促进组织修复和体力恢复。协助病人取弯腰、屈膝侧卧位, 以减轻疼痛。因剧痛辗转不安者应防止坠床, 周围不要有危险物, 以保证安全。

2.3.2 禁食

禁食是急性胰腺炎发作时采用的首要措施。要耐心地做好患者的解释工作, 使其明白进食后刺激胰腺分泌胰液, 胰管压力增高, 不利于炎症反应的消除和机体的康复, 同时要做好口腔护理, 注意口腔卫生, 口干时可用清水漱口, 改善口腔内环境。对昏迷、生活不能自理的患者, 要做到每日两次口腔护理。操作时应注意口腔粘膜的保护。

2.3.3 胃肠减压的护理

急性胰腺炎患者一般都需禁食3~5天, 可避免刺激胰分泌消化酶而减轻胰腺的损害。如患者腹痛、腹胀明显, 可持续胃肠减压。胃肠减压是将胃内容物吸出, 以避免呕吐。但要注意胃管不要插入过深 (45`~55cm) , 避免将十二指肠内的碱性肠液吸出而失去中和胃酸作用。胃管内注入中药 (柴芍承气汤) 起疏肝理气, 通腑泻下的作用, 每次80~100ml, 每8h一次。注入中药后, 应关闭胃肠减压器, 半小时后打开, 以保证中药的吸收。护士要密切观察引流液的颜色、气味、内容物及量, 防止胃管折叠、受压、堵塞等情况发生, 准确记录用24h出入量, 发现异常及时报告医师。禁食3~5天后, 可根据病情给予清淡流汁饮食。

2.3.4 疼痛护理

患者剧烈疼痛辗转不安时, 应注意安全, 采取必要的措施, 防止坠床, 并密切观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间, 安慰患者, 协助患者变换体位, 使膝盖弯曲, 靠近胸部以缓解疼痛, 按摩背部, 增加舒适感。疼痛剧烈时可按医嘱给予阿托品或度冷丁, 并观察疗效。

2.3.5 观察生命体征

监测生命体征, 密切观察患者意识、面色、体温、皮肤温湿度等情况、监测血压、心率、血氧饱和度变化。准确记录24h时出量和水电解质失衡状况, 如发现患者精神萎靡不振、皮肤湿冷、面色苍白、脉搏细速、血压下降, 应立即报告医生, 并备好抢救物品。

2.3.6 口腔护理

急性胰腺炎患者禁食期间患者常有口干、咽喉不适, 可用棉签蘸水湿润口唇或含漱, 给予口腔护理每日2次, 保持口腔清洁, 以防止细菌生长, 同时, 通过口腔护理可除去口臭, 观察病人口腔粘膜、舌苔有无异常, 便于了解病情变化。2.3.7饮食护理本组患者禁食5~16天, 平均8天, 在血尿淀粉酶降至正常, 腹痛、恶心、呕吐等症状消失后, 进低糖、低脂流汁, 逐渐恢复正常饮食, 但忌油腻。加强营养, 促进恢复。如果胰腺的外分泌功能无明显损害, 可以进食以碳水化合物及蛋白质为主的食物, 减少脂肪的摄入, 特别是动物脂肪, 如胰腺外分泌功能受损, 则可在胰酶制剂的辅助下, 适当地加强营养。

2.3.8 防褥疮护理

由于急性胰腺炎患者, 长期卧床治疗, 为减少褥疮的发生率, 护理人员必须加强患者的皮肤护理, 帮助患者定时翻身, 按摩受压部位, 预防褥疮, 下肢静脉栓塞等情况。

2.4 健康指导

急性胰腺炎32例护理体会 篇3

2005年1月～2007年4月收治急性胰腺炎32例，入院后经详细地询问病史和基本检查及胰腺CT扫描，诊断为轻型急性胰腺炎14例，诊断标准参照中国急性胰腺炎诊断指南。初治29例，复发3例；男12例，女20例；发病年龄15～72岁；轻症病程7～10天，重症病程8～21天。

治疗方法：常规禁食及胃肠减压，应用胰酶抑制剂，中药轻胰汤加减口服或胃管注入，补液维持水电解质平衡、镇痛及支持治疗，控制感染，改善微循环，保持血容量，加强监护及心理护理，及时处理并发症，手术治疗(3例多次复发的胆源性胰腺炎，待炎症消退后行胆囊切除术)。

结 果

18例轻型急性胰腺炎患者经治疗3～5天后即進食，症状明显缓进14例重型胰腺炎患者治疗8～10天后即可进食，3例反复发作患者为胆源性胰腺炎。32例患者全部治愈，无死亡病例。

护 理

做好一般常规护理，尤其应做好饮食指导。

禁饮食及胃肠减压：重型急性发作阶段，必须禁食1～5天，按医嘱进行治疗。保持鼻饲胃管通畅及有效的负压状态，观察胃液的量、性质、颜色并记录，保留7～10天。轻型水肿型，可短期禁食，不须做胃肠减压，待腹痛消失后可给流食饮食，逐渐恢复正常饮食。

病情观察：定时、准确、及时的观察病情和全面细致的临床护理是治疗急性胰腺炎的关键。若发现病人突然烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱、血压下降、少尿、无尿时，提示发生休克，立即通知医生并准备抢救物品进行抢救。如有呼吸窘迫综合征，腹腔内脓肿，胰腺假性胆囊和多脏器功能衰竭的症状时，应早期发现，有重要的临床意义。

心理护理：病人易焦虑不安，很难忍受较长时间禁食，精神萎靡，缺乏治疗信心及恐惧感，重者担心经济负担重，出现抑郁症等。应使用个体化疏导方式，除向患者和家属说明病因、病理、治疗经过外，应为病人提供安静舒适的环境，通过交流，进行心理安慰，消除患者的紧张心理，使其配合治疗，提高疗效，缩短病程。

中药的应用方法和注意事项：中药清胰汤加减治疗，1天1剂，连用3～5天，口服或可通过胃管注入。3次煮好的药液混合一起用纱布过滤后倒入碗内，待晾至38℃左右，用1/3加入芒硝口服，或接鼻饲胃管，应先行胃肠减压，先关闭减压器1～2小时后，用50ml注射器抽取煎制好的中药缓慢注入，每次剂量50～65ml，15～20分钟注完，5～7天为1疗程，注药时病人可取半卧位，边注药边观察有无不良反应，发现异常情况及时汇报，注药结束后夹闭胃管60分钟再连续接胃肠减压器抽取。可明显缩短病程，提高治愈率。

注入中药2小时内观察相当重要，根据咨询病情和临床观察，一般用药后2小时病人腹泻频繁，肠蠕动亢进，大便为稀便或稀水样便，病人排便后自觉腹胀减轻，腹部感觉舒适，所以应特别注意观察通便时间，缓解腹痛、腹胀效果，记录腹泻次数、总量。若腹泻不止，应根据医嘱调整中药注入量或停用观察，并注意监测电解质，保持水电解质平衡。

出院时，应向病人讲清本病有易复发的特点及治疗中的注意事项、复发的症状。平时严禁饮酒及含酒精的饮料，限制茶、咖啡、辛辣食物，切忌暴饮暴食，以免疾病复发。如病人伴有胆道不畅及十二指肠疾患，应彻底治疗。严格控制使用麻醉镇痛药，防止成瘾。应按医嘱服药，如镇静、解痉及抗生素等，不要自作主张停药或少服，以免影响治疗，告诉病人和家属禁用易引起胰腺炎复发的药物，如咖啡、可待因(可引起Oddi括约肌收缩)。应定期随访，防止复发。

了解急性乳腺炎的自我护理 篇4

本病起病急，初起乳房肿胀、疼痛，皮肤不红或微红，继之局部硬结渐渐增大，疼痛加剧，伴发热。如不积极治疗，常转化或脓肿。做好自我护理是防治本病的重要措施。下面，专家为你详细解答：

急性乳腺炎是指乳腺组织的急性化脓性感染，多发于初产妇，由于乳腺皲裂，乳腺导管开口阻塞，引起浮汁壅积而致。汉中远大妇产医院专家介绍，本病起病急，初起乳房肿胀、疼痛，皮肤不红或微红，继之局部硬结渐渐增大，疼痛加剧，伴发热。如不积极治疗，常转化或脓肿。做好自我护理是防治本病的重要措施。

1.早期按摩和吸乳是关健。患者可用手指顺乳头方向轻轻按摩，加压揉推，使乳汁流向开口，并用吸乳器吸乳，以畅通阻塞的乳腺管口。吸通后应尽量排空乳汁，勿使壅积。

2.中药外敷。取硝芒100克，研细，加入面粉调成糊剂。贴敷于息侧乳房局部，可减轻乳房疼痛。

3.哺乳期要保持乳头清洁，常用温水清洗乳头，定时哺乳，每次应尽可能将乳汁排空。如乳汁过多婴儿不能吸尽，应借助吸乳器将乳汁排空;发热，体温达39摄氏度时不宜吸乳。

4.不宜让婴儿含乳头睡觉，哺乳后用胸罩将乳房托起。

5.饮食宜清淡，易消化，忌辛辣。

急性胰腺炎护理体会 篇5

隋凤

山东省东营市第二人民医院，山东东营

257335 手机 ***

由于我院地处郊区和工业区，每年都有许多一氧化碳中毒病人，特别冬春季节。冬季室内密闭较好，在工业生产和日常生活中，含碳物质燃烧不充分的产物，经呼吸道吸入引起中毒。一氧化碳吸入人体后与血液中血红蛋白结合，形成无携氧能力的碳氧血红蛋白，碳氧血红蛋白相当稳固，不仅不易离解，而且还阻碍氧合血蛋白对氧的释放，使血液携氧功能受到障碍，造成组织缺氧，出现呼吸、循环和神经系统的病变，中毒后若不采取积极治疗，可引起中毒性脑病，重症可引起死亡，每年都有3到5例因中毒而死亡。一氧化碳是无色、无味、无臭、无刺激性，从感观上难以鉴别的气体，我们不易分辨，而且一氧化碳与血红蛋白的亲和力较氧与血红蛋白的亲和力大200~300倍，一旦吸入不易排出，容易引起中度。资料与方法 1.1 一般资料

2011-2012年我院共救治36例一氧化碳中毒患者，其中，男17例，女19例，年龄最大者84岁，最小者2岁，平均52.5岁。均为用煤取暖房间通风不好或烟囱断裂或封炉失误、燃气热水器淋浴、工厂煤气泄漏导致中毒。其中轻度中毒25例，中度中毒7例，重度中毒3例，死亡1例。其中有2例因肺部原因不能行高压氧舱治疗（1例后来发生迟发型脑病。）还有部分患者症状较轻，脱离中毒现场，1~2h门诊高压氧治疗。

1.2 临床表现

根据患者吸入一氧化碳的浓度和时间长短，其临床表现不同，可分为轻、中、重度中毒。轻度中毒：患者表现头痛、头昏、呕吐、乏力等症状；中度中度：除上述症状外，患者口唇呈樱桃红，有意识障碍，出现大小便失禁，表现为由浅到中昏迷，经抢救恢复较快且无明显并发症；重度中度：患者意识障碍逐渐加重，深度昏迷持续数小时或数昼夜，可并发脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭等，抢救恢复慢容易出现并发症，死亡率较高。急救及护理措施

2.1现场处理

应迅速将患者移至空气新鲜处[1]，保持空气流通，解开患者衣领，平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，随时清除呼吸道分泌物，有条件者立即高流量吸氧，患者出现呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏，气管插管开放气道，备好气管切开包、呼吸器囊、抢救药品等，注意保暖。

2.2 监测生命指征

观察患者意识、瞳孔大小、对光反射及病理反射等情况；及时建立静脉通道（外周或中心静脉），监测并记录血、脉搏。

2.3 保持呼吸道通畅

一氧化碳中毒患者，呼吸道分泌物较多，有些患者伴有呕吐，如果不及时清除呼吸道分泌物、呕吐物，采取恰当的体位，特别是深昏迷并发肺水肿的患者，就会引起吸入性肺炎甚至窒息死亡。患者喉部痰响明显，分泌物多，不能自行排出，我们可用负压吸痰器将呼吸道的分泌物清除，随时保持呼吸道畅通。给患者吸痰时，动作一定要轻快，从下往上轻轻旋转，以防损伤呼吸道黏膜，同时对昏迷患者采取平卧头偏向一侧，在吸引过程中严密观察神智、呼吸、脉搏等病情变化，每次吸痰时间一般不超过15s，吸痰前先给患者吸20-30秒较高流量氧气，以防吸痰过程中患者血氧饱和度降低。

2.4 迅速纠正缺氧状态使患者血氧饱和度达到正常水平

高流量吸氧是一氧化碳中毒患者的重要治疗措施之一，小儿患者每分钟氧流量为1~2L，成人为4~6L，直到患者血中碳氧血红蛋白降到危险水平以下，血氧饱和度升高至正常值，如血中的碳氧血红蛋白超过20%，可重复吸氧，吸氧可加速血中碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排出，增加血氧饱和度，纠正低氧血症，降低各个器官组织损害，减少并发症发生。

我院配备潍坊华信氧业有限公司生产的YC2612-24型12人医用空气加压氧舱进行治疗。有适应症的患者立即进行高压氧治疗，轻度中毒患者每日1次*7d左右，中度中毒患者每日1次*10d~14d，重度中毒患者前3天每日2次，2次治疗间隔8小时以上，后每日1次，1~3个月时间不等。患者早期高压氧治疗能增加血液中溶解氧、提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散，可迅速纠正组织缺氧，减轻各脏器损伤。

2.5 进舱加压前护理

首先，入院后立即进行血常规、凝血六项、胸透、头颅CT等各种必要检查，排除气胸、活动性岀血等禁忌症。测量血压、脉搏、呼吸并做好记录，全面评估患者病情并做好记录。其次，为患者及其家属介绍纯氧舱治疗的特点、进舱须知、舱内可能发的风险及处理方法，填写知情同意书，办理登记手续并请家属签字。最后，为患者及其家属更换纯棉衣服并去除随身携带危险物品。

2.6 皮肤、口腔护理

一氧化碳中毒患者，清醒者我们可督促或协助翻身，对昏迷者我们应定时翻身，及时更换污染潮湿被褥，保持床清洁、干燥、平整，经常用热水或酒精按摩易受压处，增加营养，增加机体抵抗力；对大小便失禁者，可安置保留尿管，及时清除大便，以保持床清洁、干燥，以防发生褥疮。昏迷患者护士亲自为患者做口腔护理，正确、恰当的口腔护理，可以预防感染及并发症，还可观察病情。

2.7 心理护理

一氧化碳中毒患者多由生产事故或生活意外引起，许多患者由于生活意外引起中毒同时又失去亲人，患者对这突如其来的意外打击一时接受不了，常常有焦虑、恐惧、失落感，甚至有个别患者还有轻生念头。我们应积极主动接近患者，安慰、劝导，协助患者解决困难，待患者如亲人，让其勇敢面对现实，帮助他们树立正确的人生观；清除孤独、失落感，打消轻生念头；使他感到医护人员就是自己的亲人，病房就是自己温暖的家。还可根据情况让患者了解一些病情（如诊断、治疗进展），向患者解释有关检查、治疗的目的和必要性，清除其焦虑、恐惧感，让他以最佳的心理状态接受一切检查、治疗、护理，争取早日康复。

2.8 并发症的预见性护理

(1)迟发性脑病：一氧化碳中毒后患者经过积极有效的治疗，多数可以治愈，但部分患者因各种原因而发生迟发性脑病，又称“急性一氧化碳中毒后后发症”等。本组1例重度中毒患者治疗后清醒，因经济原因而自行停止治疗，大约20天后出现大小便失禁、痴呆和行走困难等症状，考虑为迟发性脑病，再予治疗后病情无明显好转，后自动出院，后随访患者死亡。患者经治疗意识清醒后，经2~30d的假愈期后，突然发生以痴呆、精神症状和锥体外系表现为主的神经系统疾病[2]，致残率高，严重危害患者的健康及生活质量，甚至威胁生命，也是一氧化碳中毒后最易发生的并发症[3]。因此，除了积极的治疗和护理外，还应向患者及家属说明中毒后发生并发症的可能性、危害性，不要忽略假愈期或放弃治疗而错过最佳治疗时机。(2)肺部感染。对于昏迷患者或老年患者，观察有无高热、咳嗽、咳痰等症状，如气管内分泌物过多，应及时清除，并协助翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎，有呼吸困难者，密切观察生命体征、瞳孔变化，有无抽搐等，如发现异常应及时报告医师，并予以对症处理。(3)泌尿系感染。观察患者尿量、尿色，有无少尿、多尿、尿潴留、尿失禁等症状，积极做好会阴部护理，膀胱冲洗护理等，预防肾功能不全、泌尿系感染等。

3.出院指导

无论病情轻或重，当患者出院时，应向家属、患者进行一氧化碳中毒的宣传，使之提高警惕，避免再次中毒。如在一氧化碳场所停留，若出现头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，立

即离开，必要时到医院就诊，积极救治。家庭用火炉，煤气要安装烟筒或排风扇定期通风，检查煤气有无漏泄，安装是否合理，燃气灶具有无故障，尽量不使用煤炉取暖；工厂应有专人负责矿井空气中一氧化浓度的检测和报警，进入高浓度一氧化碳的环境要戴好一氧化碳防毒面具，系好安全带；一定要使用煤气专用橡胶软管，不能用尼龙、乙烯管或破旧管子，每半年检查一次管道通路。

参考文献

急性胰腺炎讲稿 篇6

关于胰腺

（一）胰的位置

胰是人体第二：大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎的高处横贴于腹后壁，其位置较深。

（二）胰的形态结构

1．胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。

2．胰头部宽大部被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前而。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。

3．胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。

（三）胰腺的功能包括外分泌和内分泌功能。

胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能；胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分泌功能。

病因

1．共同通道梗阻

约70%的人胆胰管共同开口于Vater壶腹，由于多种原因，包括壶腹部结石、蛔虫或肿瘤压迫而阻塞，或胆道近段结石下移，造成Oddi括约肌炎性狭窄，或胆系结石及其炎症引起括约肌痉挛水肿，或十二指肠乳头炎、开口纤维化，或乳头旁十二指肠憩室等，均使胆汁不能通畅流入十二指肠内，而返流至胰管内，胰管内压升高，致胰腺腺泡破裂，胆汁胰液及被激活的胰酶渗入胰实质中，具有高度活性的胰蛋白酶进行“自我消化”，发生胰腺炎。据统计约30～80%为胆囊炎胆石症所引起。

2．暴饮暴食

酒精对胰腺有直接毒作用及局部刺激，造成急性十二指肠炎、乳头水肿、Oddi括约肌痉挛、致胆汁排出受阻，加之暴食引起胰液大量分泌，胰管内压骤增，诱发本病。有人统计急性胰腺炎约20～60%发生于暴食酒后。

3．血管因素

实验证实：向胰腺动脉注入8～12μm颗粒物质堵塞胰腺终未动脉，可导致急性出血坏死型胰腺炎。可见胰腺血运障碍时，可发生本病。当被激活的胰蛋白酶逆流入胰间质中，即可使小动脉高度痉挛、小静脉和淋巴管栓塞，从而导致胰腺坏死。

4．感染因素

腹腔、盆腔脏器的炎症感染，可经血流、淋巴或局部浸润等扩散引起胰腺炎。伤寒、猩红热、败血症，尤其腮腺炎病毒对胰腺有特殊亲和力，也易引起胰腺急性发病。

5．手术与外伤腹部创伤如钝性创伤或穿透性创伤，均可以引起胰腺炎。手术后胰腺炎约占5%-10%，其发生可能为：

(l)外伤或手术直接损伤胰腺组织及腺管，引起水肿、胰管梗阻或血供障碍。(2)外伤或手术中如有低血容量性休克，胰腺血液灌注不足，或有微血栓形成。(3)手术后胰液内胰酶抑制因子减少。(4)ERCP检查时注射造影剂压力过商，可引起胰腺损伤，出现暂时性高淀粉酶血症，或出现急性胰腺炎。

(5)器官移植后排斥反应和免疫抑制剂的应用也可诱发。

6．其他

如高血钙、甲旁亢，某些药物如皮质激素、双氢克尿噻、雌激素等，及遗传因素、精神因素等均可诱发本病。

总之，经100多年研究一致认为，胰腺梗阻，有／尤十二指肠液、胆汁返流、加之血运障碍，胰酶被激活，胰腺防御机制受到破坏，而引起本病。

病理 一般将急性胰腺炎分为急性水肿型（轻型）胰腺炎(占88～97%)和急性出血坏死型（重型）胰腺炎两种。轻型主要变化为：胰腺局限或弥漫性水肿、肿大变硬、表而充血、包膜张力增高。镜下可见腺泡、间质水肿，炎性细胞浸润，少最散在出血坏死灶，血管变化常不明显，渗液清亮。熏型者变化为高度充血水肿，呈深红、紫黑色。镜下见胰组织结构破坏，有大片出血坏死灶、大最炎细胞浸润。继发感染可见脓肿，胰周脂肪组织出现坏死，可形成皂化斑。（系为胰脂肪酶分解脂肪为脂肪酸和甘油，脂肪酸与血中钙结合成此斑，所以血钙下降）。腹腔内有混浊恶臭液体，液中含有大最胰酶，吸收入血后各种酶含量增高，具有诊断意义。两型间无根本差异，仅代表不同的病理阶段。轻型较平稳、死亡率低，重型者经过凶险、并发症多（休克、腹膜炎、败血症等）、死亡率高，甚至可在发病数小时死亡。本病可累及全身各系统、器官，尤以心血管、肺、肾更为明显。

各系统的主要病理变化如下：

1．血容量改变

胰酶进入血流，激活纤维蛋白溶酶原系统，使激肽释放，血管扩张；同时胰酶使肥大细胞释放组织胺，血管通透性加大。致使大量血浆外渗、血容量减少，甚至可丧失40%的血循环量、出现休克。

2．心血管改变

胰蛋白酶进入血流，除使小动脉收缩，并直接损害心肌，抑制心肌利用氧，造成心肌梗死。胰酶还激活凝血因子Ⅷ、VI，使血小板凝集呈高血凝状态，还可损害血管内膜，造成DIC、门静脉血栓形成。

3．肺部改变

常并发ARDS是本病致死的主要原因之一。急性胰腺炎时释放卵磷脂酶，可分解肺泡表面活性物质，使气体交换明显下降。上述血管活性物质的释放及氧自由基对肺毛细血管内皮的毒性作用。使肺微循环障碍，致肺间质水肿、出血、肺泡塌陷融合，加之腹胀、膈肌升高、胸腔积液等均加重肺部改变，终致ARDS。

4．肾脏改变

除因血容最不足造成肾缺血外，胰酶产生的蛋白分解产物，成为肾脏的毒性物质，加重了肾脏的机能障碍。由于急性胰腺炎时严重感染，及血液高凝状态，可使肾小管受损，导致肾功能寝竭，以病后3～4日多见。

临床症状

1．腹痛

最主要的症状（约95%的病人）多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵发加剧，可因进食而增强，可波及脐周或全腹。常向左肩或两侧腰背部放射。疼痛部位通常在中上腹部，如胰头炎症为主，常在中上腹偏右；如胰体、尾炎为主，常在中上腹部及左上腹。疼痛在弯腰或起坐前倾时可减轻。有时单用吗啡无效，若合并胆管结石或胆道蛔虫，则有右上腹痛，胆绞痛。但老年体弱者腹痛可不突出，少数病人无腹痛或仅有胰区压痛，称为无痛性急性胰腺炎。

发病初期，腹痛一般位于上腹部，其范围常与病变的范围有关。腹痛以剑突下区为最多；右季肋部次之；左季肋部第三；全腹痛约6%，如病变主要在胰头部，腹痛偏右上腹，并可向右肩或矗背部放射；病变主要在胰颈和体部时，腹痛以上腹和剑突下为著；尾部病变者腹痛以左上腹为突出，并可向左肩背部放射；病变累及全胰时，呈上腹部束腰带样痛，可向背部放射。随着炎症发展，累及腹膜，扩大成弥漫性腹炎时，疼痛可涉及全腹，但仍以上腹部为著。

胰腺的感觉神经为双侧性支配，头部来自右侧，尾部来白左侧，体部则受左矗两侧神经共同支。Bliss用电刺激人的胰头产生由剑突下开始垒右季肋部移行的疼痛，刺激胰体部仅产生剑突下区痛，刺激胰尾部则产生剑突下开始向左季肋部移行的疼痛。急性胰腺炎的疼痛除与胰腺本身病变范围有关外，还与其周围炎症涉及范围有关。

腹痛的性质和强度大多与病变的严重程度相一致。水肿型胰腺炎多为持续性疼痛伴阵发性加重，常可忍受。因有血管痉挛的因素存在，可为解痉药物缓解。出血坏死型胰腺炎多为绞痛和刀割样痛，不易被一般解痉剂缓解。进食后促进消化酶分泌，可使疼痛加重。仰卧时加重。病人常取屈髋侧卧位或弯腰自订倾坐位，藉以缓解疼痛。当腹痛出现阵发性加重时，病人表现为扭转翻滚，不堪忍受，此与心绞痛不同，后者多采取静态仰卧位，鲜见翻滚者。腹痛可在发病一至数日内缓解，但此并不一定是疾病缓解的表现，共或是严重恶化的标志。

腹痛原因主要是胰腺水肿引起的胰腺肿胀，被膜受到牵扯，胰周炎性渗出物或腹膜后出血浸及腹腔神经丛，炎性渗出物流注至游离腹腔引起的腹膜炎，以及胰管梗阻或痉挛等。

2．恶心呕吐

2/3的病人有此症状，发作频繁，早期为反射性，内容为食物、胆汁。晚期是由于麻痹性肠梗阻引起，呕吐物为粪样。如呕吐蛔虫者，多为并发胆道蛔虫病的胰腺炎。酒精性胰腺炎者的呕吐常于腹痛时出现，胆源性胰腺炎者的呕吐常在腹痛发生之后。

3．腹胀

在重型者中由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性肠梗阻致肠道积气积液引起腹胀。

4．黄疸

约20%的患者于病后l～2天出现不同程度的黄疸。其原因可能为胆管结石并存，引起胆管阻塞，或肿大的胰头压迫胆总管下端或肝功受损出现黄疸，黄疸越重，提示病情越重，预后不良。

5．发热

多为中度热：380—39℃之间，一般3～5天后逐渐下降。但重型者则可持续多日不降，提示胰腺感染或脓肿形成，并山现中毒症状，严重者可体温不升。合并胆管炎时可有寒战、高热。

6．手足抽搐

为血钙降低所致。系进入腹腔的脂肪酶作用，使大网膜、腹膜上的脂肪组织被消化，分解为甘油和脂肪酸，后者与钙结合为不溶性的脂肪酸钙，因而血清钙下降，如血清钙<1.98mmol／L(8mg%)，则提示病情严重，预后差。

7．休克

多见于急性出血坏死型胰腺炎，由于腹腔、腹膜后大最渗液出血，肠麻痹肠腔内积液，呕吐致体液丧失引起低血容最性休克。另外吸收大最蛋白质分解产物，导致中毒性休克的发生。主要表现烦燥、冷汗、口渴，四肢厥冷，脉细，呼吸浅快、血压下降，尿少。严重者出现紫绀、呼吸困难，谵妄、昏迷、脉快、血胍测不到，无尿、BUN>100mg%、肾功衰竭等。

8．急性呼吸衰竭其临床特点是突然发生进行性呼吸窘迫，过度换气，紫绀，焦急，出汗等，常规氧疗法不能使之缓解。

9．急性肾功能衰竭 重症急性胰腺炎者 23%可出现急性肾功能衰竭，死亡率高达80%。其发生原因与低血容量、休克和胰激肽的作用有关。胰酶引起血凝异常，出现高凝状态，产生微循环障碍，导致肾缺血缺氧。

10．循环功能衰竭重症胰腺炎可引起心力衰竭与心律失常，后者可酷似心肌梗塞。11．胰性脑病发生率约5.9%-11.9%，表现为神经精神异常，定向力缺乏，精神混乱，伴有幻想，幻觉，躁狂状态等。常为一过性，可完全恢复正常，也可遗留精神异常。

体征

1．腹部压痛及腹肌紧张

其范围在上腹或左上腹部，由于胰腺位于腹膜后，故一般较轻，轻型者仅有压痛，不一定肌紧张，部分病例左肋脊角处有深压痛。当重型者腹内渗出液多时，则压痛、反跳痛及肌紧张明显、范围亦较广泛，但不及溃疡穿孔那样呈“板状腹”。

2．腹胀

重型者因腹膜后出血刺激内脏神经引起麻痹性肠梗阻，使腹胀明显，肠呜音消失，呈现“安静腹”，渗出液多时可有移动性浊音，腹腔穿刺可抽出血性液体，其淀粉酶含最共高，对诊断很有意义。

3．腹部包块

部分重犁者，由于炎症包裹粘连，渗出物积聚在小网膜腔等部位，导致脓肿形成、或发生假性胰腺囊肿，在上腹可扪及界限不清的压痛性包块。

4．皮肤瘀斑

部分病人脐周皮肤出现兰紫色瘀斑（Cullen征）或两侧腰出现棕黄色瘀斑(Grey Turner征)，此类瘀斑在日光下方能见到，故易被忽视。其发生乃胰酶穿过腹膜、肌层进入皮下引起脂肪坏死所致，是一晚期表现。

实验室检查

1．白细胞计数一般为l0～20xl09/L之问，如感染严重则计数偏高，并出现明显核左移。部分病人尿糖增高，严重者尿中有蛋白、红细胞及管型。

2．血、尿淀粉酶测定

具有重要的诊断意义。正常值：血清：8～64温氏(Winslow)单位，或40～180苏氏(Somogyi)单位；尿：4—32温氏单位。

急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大为增加，是诊断本病的重要的化验检查。血清淀粉酶在发病后l～2小时即开始增高，8—12小时标本最有价值，至24小时达最高峰，为500～3000Somogyi氏单位，并持续24—72小时，2～5日逐渐降至正常，而尿淀粉酶在发病后12～24小时开始增高，48小时达高峰，维持5～7天，下降缓慢。

淀粉酶值在严重坏死型者，因腺泡严重破坏，淀粉酶生成很少，故其值并无增高表现。如淀粉酶值降后复升，提示病情有反复，如持续增高可能有并发症发生。有时腹膜炎，胆道疾病，溃疡穿孔、绞窄性肠梗阻、胃大部切除术后输入袢梗阻等，淀粉酶值可有不同程度的增高，但一般多低于500苏氏单位。因此，当测定值>256温氏单位或>500苏氏单位，对急性胰腺炎的诊断才有意义。

3．血清脂肪酶测定

正常值0.2～1.5mg%，其值增高的原因同2，发病后24小时开始升高，可持续5～10天超过I Cherry-Crandall单位或Comfort法1.5单位有诊断价值。因其下降迟，对较晚就诊者测定其值有助诊断。

4．血清钙测定

正常值不低于2.12mmol/L(8.5mg/dl)。在发病后两天血钙开始下降，以第4～5天后为显著，重型者可降至1.75mmol/L(7mg/dl)以下，提示病情严重，预后不良。

5．血清正铁蛋白(Methemalbumin、MHA)测定

MHA来自血性胰液内红细胞破坏释放的血红素，在脂肪酶和弹性蛋白酶作用下，转化为正铁血红素，被吸收入血液中与白蛋白结合，形成正铁血红蛋白。重症患者常于起病后12小时出现MHA，在重型急性胰腺炎患者中为阳性，水肿型为阴性。

6．X线检查腹部可见局限或广泛性肠麻痹（无张力性小肠扩张充气、左侧横结肠扩大积气）。小网膜囊内积液积气。胰腺周围有钙化影。还可见膈肌抬高，胸腔积液，偶见盘状肺不张，出现ARDS时肺野呈“毛玻璃状”。

7．B超与CT 均能显示胰腺肿大轮廓，渗液的多少与分布，对假性胰腺囊肿、脓肿也可被显示。CT诊断标准 A级：正常胰腺 B级：胰腺肿大

C级；胰腺周围炎症累及周围脂肪组织 D级：胰腺肿大伴渗液至肾周围前间隙

E级：渗液超过两个间隙，如肾周围前间隙及小网膜囊 A、B、C三级病死率低，D、E级病死率达30%～50% 增强动态CT扫描提示D、E级影像，增强扫描胰腺显像普遍增强，仍考虑间质性胰腺炎，如增强的影像呈斑块状或成片或完全不增强，则考虑为坏死性胰腺炎

诊断标准水肿型：症状、体征、血、尿AMS、B超、CT 重症急性胰腺炎（除水肿型胰腺炎症状外）： 器官衰竭

局部并发症：坏死、脓肿、假性囊肿 多器官功能衰竭

①ARDS：肺灌注不足，肺泡毛细血管壁受损，血管扩张，通透性增加，微血管血栓形成

②急性肾功衰：1/4，死亡率达80% 原因：低血容量、休克和微循环障碍

③心律失常和心衰：血灌不足，心肌收缩差，心搏出最下降，中毒性心肌炎 ④消化道出血（急性胃黏膜病变）⑤败血症及真菌感染 ⑥DIC ⑦胰型脑病

⑧慢性胰腺炎和糖尿病

中上腹痛、压痛

↓

血淀粉酶测定

／

＼

增高

正常

↓

动态测定增高

↓

AP初步建立

／

＼

血液生化、B超

评分系统评估、增强

↓

↓

病因论断

严重度评估

＼

MAP SAP 治疗

本病的治疗应根据病变的轻重加以选择，原则上轻型可用非手术疗法，以内科处理为主，对重型的胆源性胰腺炎及其继发病变，如胰腺脓肿、假性胰腺囊肿等需积极支持和手术处理，以挽救生命。

（一）非手术治疗

1．解痉止痛

(1)杜冷丁、阿托品肌注。在腹痛剧烈时予以应用。不宜单独使用吗啡止痛，因其导致Oddi括约肌痉挛，合用阿托品可对抗其所引起的痉挛，效果好。(2)针刺治疗：体针取阳陵泉、足三里、内关、下巨虚、中脘等。耳针取胰区、胆区。(3)剧痛不缓解者，可用0.1%奴夫卡因300—500ml，静脉滴注。

2．控制饮食和胃肠减压

轻型者可进少最清淡流汁，忌食脂肪、刺激性食物，重症者需，城格禁饮食，以减少或抑制胰液分泌。病情重笃或腹胀明显者，应行胃肠减压，可抽出胃液，减少胃酸刺激十二指肠产生促胰液素、胆囊收缩素等，使胰液分泌减少，并可防治麻痹性肠梗阻。禁食期间应予输液、补充热量、营养支持。维持水电解质平衡，纠正低血钙、低镁、酸中毒和高血糖等。必要时可给予全胃肠外营养(TPN)以维持水电解质和热卡供应。优点是可减少胰液分泌，使消化道休息，代偿机体分解代谢。

3．应用抗生素

一般常用青霉素、链霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、磺苄青霉素、先锋霉素等，为控制厌氧菌感染，可同时使用甲硝唑。由于胰腺出血坏死、组织蛋白分解产物常是细菌繁殖的良好培养基，故在重型病例中尤应尽早使用，可起到预防继发感染及防止并发症等作用。

4．胰酶抑制剂

常用者：①抑肽酶(Trasylol)，具有抗蛋白酶及胰血管舒缓素的作用。首量20万μ，以后20万μ/6小时，静脉。或20万μ、2次／日、静滴，连用5日。②5-FU，为细胞毒药物，可抑制DNA、RNA合成，减少胰酶分泌，对胰蛋白酶及磷酸脂酶A均有抑制作用，每日100～500mg、静滴，或250mg加入5%葡萄糖液500ml中静滴，24小时可重复一次。

5．给予抗胆碱药物阿托品、654-

2、东莨菪碱、普鲁本辛，以抑制胰液分泌，宜早期反复应用。同时应给予制酸剂甲氰咪听呱200mg、4次／日，氢氧化铝胶、碳酸氢钠口服以中和胃酸、抑制胰液分泌。胰高糖素对抑制胰外分泌有一定作用，亦可选用。

6．激素应用

一般因其可引起急性胰腺炎不主张用。但重型胰腺炎伴休克；中毒症状明显、疑有败血症，或病情突然恶化；严重呼吸困难，尤出现成人呼吸窘迫症时，或有紧上腺皮质功能不全者，应予氢考500～1000mg、或地寨米松20～40mg、静点、连用三日，逐减最至停用。可减轻炎症反应、降低毛细血管的通透性及水肿。

7．中药治疗：①清胰汤l号：适用于水肿型胰腺炎，尤适于肝郁气滞，脾胃湿热。方剂组成：柴胡15g.黄苓9g、胡连9g.杭芍15g.木香9g.元胡9g.生军15g.芒硝9g（冲服）。每日一剂，二煎，分二次服。

②清胰汤儿号：适用胆道蛔虫性胰腺炎，可疏肝理气，驱蛔安蛔。方剂组成：柴胡15g、黄芩9g.连翘9g.木香9g、槟榔30g、使君子30g.苦栋皮30g.细辛3g.芒硝9g（冲服）。每日一剂、两煎，分二次服。此二方适用于大多数急性胰腺炎，临床上可随症加减，热重时加二花、连翘，湿热重加菌陈、桅子、龙胆草。呕吐重加代赭石、竹茹。积食加荣菔子、焦三仙，痛重加川栋子、元胡索，胸满加厚朴、枳实，肩背痛加瓜蒌、薤白、防风等。

8．抗休克：重型者常早期即出现休克，主要由于大量体液外渗，可使循环量丧失40%，故出现低血容量休克，是早期死亡原因，故依据中心静脉压、血压、尿量、红细胞压积和电解质的监测，补给平衡盐液、血浆、新鲜全血，人体白蛋白、右旋糖酐等血浆增最剂及电解质溶液，以恢复有效循环量和电解质平衡，同时应维持酸碱平衡，在上述情况改善后，在排除心功不全引起的低血压后，可应用升压的血管活性药物，多巴胺为首选。此外，还应给予广谱抗生素及激素以调动机体应激能力提高效果。同时应保护肾功能，应用利尿剂，必要时行腹膜透析。呼吸衰竭时，应进行动脉血气分析，予以高流量吸氧，必要时应行气管切开和正压呼吸。若有心功能不全应及时给予强心剂。抢救时，均应与有关内科医师协作方能获得成功。

（二）手术治疗 1．适应证：

①重型胰腺炎伴严重休克，弥漫性腹膜炎，腹腔内渗液多，肠麻痹，胰周脓肿及消化道大出血者。

②胆源性胰腺炎明确者，或合并胆源性败血症者。

③病情严重，非手术治疗无效，高热小退及中毒症状明显者。

④上腹外伤，进行性腹痛，淀粉酶升高，疑有胰腺损伤者，应立即手术探查。⑤多次反复发作，证实十二指肠乳头狭窄或胰管狭窄及结石者。⑥并发脓肿或假性胰腺囊肿者。2．手术方法：

①胰包膜切开及引流：适用于胰腺肿胀明显者，可减轻胰腺的张力，有助于改善胰腺血运和减轻腹痛。切开后在小网膜囊放置通畅而充分的腹腔引流或双腔管引流，以减少腹内继发性损害，渗出及坏死，防止感染。

②病灶清除术：将胰腺坏死组织清除，可防止严重感染及坏死病灶的发展，但勿伤及胰管，注意局部止血。以发病7～10天进行为宜。

③胰腺切除：包括部分或全胰切除。一般只切除坏死部分，以免胰腺坏死继续发展和感染，减少并发症的发生。在胰腺坏死75%时或十二指肠受到严重破坏这种特定的情况下，可作全胰切除(GDP)，有成功的报告，但死亡率高，操作亦有一定困难，且生存中终生需外源胰岛素维持。

④持续腹腔灌洗：可消除腹腔内对全身有影响的有毒物质，如渗出的各种酶，坏死组织、蛋白分解产物、细菌、毒素及渗出液等，有利于本病的预后。可经腹壁插入多孔硅塑料管，将含有肝素、抗生素的平衡盐液注入腹腔，每次1000～1500ml，约15～20分钟后注完，保留20～30分钟，然后放出灌洗液。依据渗出液的改变，每1～2小时重复一次，注意勿伤及肠管及注入量大时加重呼吸困难。

⑤胆道手术：对胆道结石、蛔虫等，应作适当处理，才能提高手术疗效，但勿进行侵袭性较大的手术。

预后及预防

急性胰腺炎的病程经过及预后取决于病变程度以及有无并发症水肿型1周内恢复，不留后遗症坏死型病情重而凶险，病死率高，部分遗留不同程度的胰功能不全，极少数演变为慢性胰腺炎，影响预后的因素：年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血钙及各种并发症

预防：积极治疗胆道疾病、戒酒及避免暴饮暴食 复习思考题

1．急性胰腺炎的常见病因有哪些？

2．胰腺炎病人有哪些表现时应按重症胰腺炎处置？ 3．如何评价血尿淀粉酶在诊断急性胰腺炎中的价值？ 4．简述急性胰腺炎的鉴别诊断。

重症急性胰腺炎的护理体会 篇7

关键词：重症急性胰腺炎,护理

重症急性胰腺炎是临床上较为常见的一种急腹症, 其具有发病急、进展迅猛、并发症多、预后差等特点, 临床若不给予及时治疗和护理, 会造成患者重要脏器衰竭, 严重的会导致患者死亡。2010年5月至2012年5月, 我院对收治的60例重症急性胰腺炎患者给予治疗和护理, 取得了良好的效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月至2012年5月我院收治的60例重症急性胰腺炎患者为研究对象, 将其随机地分为实验组和对照组。实验组30例, 其中, 男19例, 女11例;年龄24~71岁, 平均年龄43.7岁;病程10~30d, 平均病程14.5d;暴饮暴食13例、胆道疾病12例、高血脂5例。实验组30例, 其中, 男17例, 女13例;年龄23~74岁, 平均年龄46.7岁;病程10~39d, 平均病程1.5d;暴饮暴食10例、胆道疾病16例、高血脂4例。两组患者在性别、年龄、病程、病因等方面差异对比不明显, 不具有统计学意义 (P>0.05) 。两组患者临床上均表现为不同程度地腹胀、发热、恶心和呕吐等。

1.2 护理方法

中华医学会对重症急性胰腺炎分期为急性反应期、全身感染期和残余感染期。实验组根据重症急性胰腺炎患者的不同分期给予综合护理[1]。

实验组护理方法: (1) 急性反应期护理:重症急性胰腺炎患者因临床症状及生活不能自理等原因, 多有严重的心理压力和焦虑, 缺乏治疗的信心, 针对患者的这种心理问题, 护理人员要与患者沟通, 进行心理疏导, 树立起战胜疾病的信念;患者因腹部剧烈疼痛, 常常会辗转不定, 因此要在患者病床周围固定辅助物品防止患者不慎落床, 同时, 护理人员要定时给予止痛药;在治疗过程中, 因胃肠减压会嘱咐患者禁食禁水, 这可能造成患者咽部不适, 要向患者讲解原因, 并告诉患者缓解口干、咽部不适的方法;患者因胃肠减压、呕吐、血液渗出, 可能诱发休克、急性肾功能不全等, 因此要记录患者每天的出入液量, 避免出现因体液不足而出现突发状况;密切监测患者血压、体温、脉搏及呼吸频率等, 反复监测患者肝肾功能、血尿淀粉酶、血糖浓度以及进行血气分析, 若出现异样情况, 及时向医生汇报[2]。 (2) 全身感染期护理:这个时期要加强患者体温监测力度, 同时要定期进行血、尿、肝肾检查, 并进行药敏试验和真菌检查, 密切关注患者病情发展, 避免出现感染。 (3) 残余感染期:患者的残余感染多发生在感染坏死性胰腺炎手术之后, 这个时期也要加强各方面的监测力度, 时刻关注患者病情进展。另外, 患者出院时, 由护理人员制定健康指导, 主要包括休息、饮食及复查等相关内容, 并叮嘱患者戒烟戒酒, 防止出现复发再次入院的情况。

对照组采用常规护理方法。对比两组患者的护理效果及病死率。

1.3 统计学方法

本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理, 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异具有显著性, 具有统计学意义。

2 结果

实验组患者护理效果和病死率均优于对照组, 对比差异明显, 具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

重症急性胰腺炎发病急、进展迅猛, 且病死率高, 其死亡多与患者早期多脏器功能衰竭和晚期胰腺组织大面积坏死有关。临床上重症急性胰腺炎患者多伴有剧烈腹痛、腹胀、恶心和呕吐等, 在治疗过程中护理人员要密切观察患者临床症状及体征的变化, 便于及时发展和制止患者的病情进展, 我院对2010年5月至2012年5月收治的60例重症急性胰腺炎患者给予治疗和护理, 其中实验组30例给予综合护理, 综合护理把以人为本作为护理理念[3], 在结合国内外护理方法的基础上, 凭借护理人员自身的护理技能和经验, 结合患者需求的护理医院, 给予患者整体护理。综合护理从患者心理、身体出发, 通过护理人员密切观察、监测、测量及检查等实时掌握患者病情, 最终降低了患者治疗过程中的并发症及其他不适状况的出现, 以及有效地降低了患者的病死率。总之, 综合护理在提高重症急性胰腺炎患者抢救和治疗成功率的同时, 提高了护理人员的自身工作能力, 最终提高了患者护理治疗及治疗效果。本文研究表明, 与对照组的常规护理相比, 实验组的综合护理效果明显, 且病死率大大降低, 因此, 对重症急性胰腺炎患者实施综合护理值得临床推广和应用。

参考文献

[1]宋祝兰.循证护理在重症急性胰腺炎护理的应用[J].按摩与康复医学 (下旬刊) , 2011, 3 (8) :174.

[2]郝艳军, 郑长青.重症急性胰腺炎内科综合治疗的护理55例[J].中国实用护理杂志, 2008, 3 (4) :10-11.

急性胰腺炎内科治疗的护理体会 篇8

【关键词】重症胰腺炎；内科治疗；护理

【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0250-01

急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化液自身消化所致的化

学性炎症。由于它对生理扰乱大，且对各重要器官损害明显，故死亡率高。而作为一名护士掌握急性胰腺炎的护理措施，对缩短治疗时间和提高治愈率起着非常重要的作用。我科2009年3月1日至2010年2月1日共收治39例，均经试验室、B超、CT检查确诊为急性胰腺炎。现将护理体会报道如下。

1 临床资料：

我科2009年3月1日至2010年2月1日共收治39例，其中男11例，女28例，年龄22～61岁，平均年龄39.5岁，均采取非手术本治疗，给予禁食水，胃肠减压，鼻肠管肠内营养及静脉营养支持、抑制胰腺分泌、抗炎等治疗。无1例死亡， 39例患者均痊愈出院。治疗时间为6～16天，平均天数为11天。

2 护理

2.1 减轻患者焦虑，做好心理支持。

2.1.1与患者建立互相信赖的护患关系，做好患者和家属的解释、安慰工作，稳定患者情绪，允许家属陪伴给予亲情支持。

2.1.2 收集患者的相关信息，观察患者的情绪反应，了解患者对急性胰腺炎的恐惧程度，给予患者同情，理解和关心，积极地影响患者的心理活动。

2.1.3 向患者和亲属讲解有关急性胰腺炎.的理论知识、手术和药物治疗的大致过程，使其了解急性胰腺炎的愈后，稳定患者情绪，勇敢面对现实。主动配合治疗和护理。

2.2急性胰腺炎的饮食护理

急性发作期数日内应禁食，待腹痛、呕吐基本消失，白细胞淀粉酶减至正常后可给以不含脂肪的纯碳水化合物饮食。比如米汤、稀藕粉、杏仁茶、果汁等糖类食物，禁用肉汤、鸡汤、奶类、蛋黄等含脂肪的食物，严格控制脂肪和肉类及蛋白质食品，症状进一步好转，病情稳定后可改为无脂肪或极低脂肪的半流质，此外应少食多餐，绝对禁酒。

2.3减轻疼痛的护理

密切观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间，安慰患者，让患者了解腹痛是本病的一个症状，治疗后会逐渐缓解，教会患者放松技巧，分散注意力，协助患者变换体会，使之膝盖弯曲，靠近胸部以减轻疼痛，必要时遵照医嘱合理使用解痉或止痛药。

2.4密切观察病情，防治休克

2.4.1密切观察生命体征、神态和腹部体征的变化，特别是注意有无高热不退，腹肌强直、肠麻痹等重症表现，为诊断坏死性胰腺炎及手术提高依据。

2.4.2准确记录24小时出入量及水电解质失衡状况，必要时留置导尿记录每小时精确尿量。

2.4.3早期要迅速补充液体和电解质，根据脱水程度、心功能，年龄调节输液速度，如出现烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，血压下降，脉搏细速，少尿或无尿等情况 ，立即报告医生，备好抢救物品，建立两条或以上静脉通道。

2.5控制感染，降低体温

2.5,1大剂量应用抗生素时容易并发真菌感染，可行血尿，粪便、引流液等的真菌培养，以明确诊断、及时调整用药。

2.5.2协助和鼓励病人多翻身，深呼吸，有效咳嗽和排痰，预防肺部感染。

2.5.3加強口腔护理，如病人生活能自理，尽量让病人每天刷牙1～2次，口干时可用清水漱口改善口腔内环境。对生活不能自理的病人要做到每天两次口腔护理。操作时应注意口腔粘膜的保护，将棉球拧干后再放入病人口腔以防吸入性肺炎的发生。

2.5.4体温高于38.5℃,给予补充适当的液体,物理降温等措施。必要时给予药物降温,病人出汗多时及时擦干汗液，更衣保暖。

2.6营养支持的护理

合理的营养支持是挽救生命和提高疗效的关键。尽可能采用肠内营养，条件允许时在内镜下放置鼻肠管, 徒手插鼻肠管时，最好喊医生在场，嘱患者吞服20～30毫升无菌液状石蜡油，充分润滑鼻肠管，拔出内导丝时妥善固定鼻肠管以免带出。经X光片证实，鼻肠管已达屈氏韧带，才能灌注清胰汤（“柴胡15克、白芍15克、木香9克、延胡索9克、黄苓9克、胡黄连9克、大黄10-15克、芒硝9克” [1]）和营养液能全力。清胰汤需加温至20～30℃，每隔12小时一次，疗程5～7天。胃肠减压时，如遇负压吸引器与注射器衔接不牢靠，可用12号抽水针头在根部横断后起连接作用。

2.7出院指导

帮助病人及家属掌握有关疾病的病因和诱因，预防治疗和护理知识，强调预防复发的重要性。积极治疗胆道结石，消除诱发胰腺炎的因素，讲解饮酒和胰腺炎的关系，勿暴饮暴食，戒酒。告知家人和家属易引发胰腺炎的药物，指导病人遵医嘱服药及服药须知,如药名、作用、剂量、途径、副作用及注意事项，指导患者避免举重物和过度疲劳，若出现上腹部剧痛应及时就诊，避免情绪激动，保持良好的精神状态。

参考文献：