病人常见护理安全问题及其对策（精选8篇）
措施
一、恐惧
P 305 【相关因素】 1.死亡威胁
2.疾病不良预后：如瘫痪、失明、植物生存。3.治疗护理操作：如腰穿、注射、翻身、吸痰。
4.环境刺激：监护和抢救设备、抢救场面、临床病人死亡。【护理目标】
1.病人能说出引起恐惧的原因。2.病人能正确采取减轻恐惧的方法。3.病人的恐惧感减轻。【护理措施】
1.鼓励病人表达并耐心倾听其恐惧的原因，评估其程度。2.理解病人恐惧的感受，经常和病人交谈。3.向病人介绍治愈病例，使其树立信心。
4.减少和消除引起恐惧的医源性因素，如治疗、护理前耐心解释其目的，指导病人如何配合。5.使用屏风遮挡视野，避免病人直接接触抢救病人和病人死亡等场面。6.适当安排探视，小儿适当安排陪伴。
7.及时肯定和鼓励病人的进步，使病人树立信心、战胜恐惧感。
二、躯体移动障碍
P306 【相关因素】
1.因意识障碍，不能有目的移动躯体。2.因疼痛和不适，不能移动躯体。3.因肢体瘫痪，躯体移动受限。4.卧床限制活动。【护理目标】
1.病人生活需要得到满足。2.病人未发生压疮、血栓性静脉炎、肺不张等并发症。【护理措施】
1.保持病人舒适体位。2.翻身拍背，每2小时1次。
3.做好生活护理。口腔护理每天2次；抹澡夏季每天2次，冬季每天一次；定时喂饮食；大小便后及时清洁肛周及会阴。
4.躁动、意识障碍病人，使用床栏、约束带，以防坠床。5.保持肢体功能位置，并行肢体按摩，每天3次。6.补充足够的水分，多食纤维素丰富的食物，以预防便秘。
三、自理缺陷
P307 【相关因素】
1.意识、精神、视力障碍。2.瘫痪。
3.卧床，活动限制。
4.耐力下降，使活动能力下降。5.舒适状态改变：头痛。【护理目标】
1.病人卧床期间的生活需要得到满足。2.病人舒适，无口腔炎、压疮、坠床等发生。【护理措施】
1.做好病人日常生活护理。如口腔护理每天2次；抹澡夏季每天2次，冬季每天一次；定时喂饮食。
2.大小便后及时清洁肛周及会阴。随时更换尿湿、污染的衣被。3.协助病人翻身拍背，每2小时1次。
4.随时清除口、鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。
5.意识、精神障碍病人，使用床栏、约束带，必要时专人守护。6.严格掌握热水袋、冰袋使用指征，防止烫伤、冻伤。
四、语言沟通障碍
P308 【相关因素】
1.气管插管或气管切开不能发音。2.意识、精神障碍不能言语或语言有错误。3.文化程度低、方言。4.幼儿，表达能力差。【护理目标】
1.病人能主动表达自己的感受和需要。2.病人表达需要能得到理解。【护理措施】
1.热情接待病人，主动关心和询问病人的感受及需要。2.耐心倾听病人的言语，鼓励病人表达清楚。
3.气管插管、气管切开病人发音不清时，教会并鼓励其使用手语，利于病人表达自己的需要。4.在文化程度低的病人表达自己的需求时，应不厌其烦、反复倾听，不可表达出厌烦情绪。5.对不能理解医务人员语言的病人，可借助于同乡、亲友帮助解释。
五、脑组织灌注量不足 P309 【相关因素】
1.颅内出血，使脑血流灌注减少。2.颅内压升高，使脑血液循环障碍。
3.脑水肿，造成组织发生功能和结构上的损害。4.脑缺血/脑梗塞，局部脑组织缺血、缺氧。5.脑缺氧，造成脑细胞代谢障碍。【护理目标】
1.病人脑组织灌注不足的病情减轻，表现为格拉斯哥(GCS)计分增高。2.未出现或少出现神经系统功能障碍及其并发症。【护理措施】
1.病人静卧，全麻清醒后取抬高床头15~30°体位，意识障碍者取头侧卧位，禁卧患侧，并保持头部正直，防止呼吸不畅。2.高流量吸氧，保持呼吸道通畅。
3.吸痰前先吸入纯氧或过度通气，防止脑缺氧。4.监护仪连续监测心电、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度、颅内压等，以及时发现病情变化。5.监测神志、瞳孔、尿量、尿比重、伤口敷料，每0.5~6小时一次，一旦出现异常，及时报告医生处理。
6.视病情调节输液速度，准确记录24小时出入水量。
7.保持各种引流通畅，防止管道位置过高、过低、扭曲、脱出，并密切观察引流量、色，出现异常，及时报告医师，并协助处理。8.遵医嘱及时、准确留取各种检验标本。9.避免引起颅内压增高的护理活动。
六、意识障碍
P310 【相关因素】
1.脑水肿致脑组织发生功能和结构上的损害。2.脑缺氧致脑细胞代谢障碍。3.颅内压升高致脑血循环障碍。【护理目标】
1.病人意识障碍程度减轻。2.病人无继发性损伤。【护理措施】
1.监测神志，并以GCS评分标准记录病人对外界刺激的反应，每0.5~1小时一次。2.保持体位舒适，并予以翻身拍背，每2小时1次。3.保持呼吸道通畅。4.预防继发性损伤。
（1）以床栏、约束带保护病人，防止坠床。
（2）吞咽、咳嗽反射障碍时，不可经口喂食，以免引起吸入性肺炎、窒息。
（3）病人眼睑闭合不全者，以氯霉素眼药水滴眼每天3次，四环素眼膏涂眼每晚1次，并以眼垫覆盖患眼，以免发生暴露性角膜炎。5.做好生活护理
七、清理呼吸道低效 P311 【相关因素】 1.气管插管、气管切开或呼吸机的使用，使咳嗽、排痰受到限制。2.因意识障碍而不能自行排痰。3.后组颅神经损伤致咳嗽反射障碍。4.卧床使痰液淤积。【护理目标】
1.病人无喉部痰鸣音。
2.病人无呼吸道堵塞及窒息发生。3.SaO2>95%、血气指标正常。【护理措施】
1.指导并鼓励清醒病人咳嗽、排痰。
2.保持病室清洁，维持室温18~22°C，湿度50%~60%，避免空气干燥。3.密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化每0.5~1小时1次。4.监测体温每4小时1次。5.保持呼吸道通畅，防止脑缺氧。(1)随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。
(2)翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流。(3)吸痰前先吸入纯氧，每次吸痰时间＜15秒，防止脑缺氧。
(4)痰液粘稠时，遵医嘱气管内滴液每小时1次，气道湿化或雾化吸入每4~8小时1次，必要时行气道冲洗，以湿化痰液。
(5)意识障碍、吞咽咳嗽反射障碍者，备气管切开包于床旁。(6)气管切开者，注意无菌操作，做好气管切开术后护理。
(7)给鼻饲病人喂食时，抬高床头，进食1小时内不搬动病人，防止食物反流入气道。
八、中枢性高热 P313 【相关因素】
1.丘脑下部、脑干、上颈髓损害或病变，导致中枢性体温调节失常。【护理目标】
1.病人体温在正常范围。2.病人未发生并发症。【护理措施】 1.监测病人体温，每1～4小时1次。2.体温＞38℃以上，即采取物理降温。（1）体温38~39℃时，予以温水擦浴。
（2）体温＞39℃时，以30%~50%酒精200~300ml擦浴，置冰袋于大血管处，头部置冰帽。（3）夏季可用电扇、空调降低环境温度，必要时撤除褥被。（4）降温毯持续降温。
（5）物理加药物降温：冰盐水200ml+APC（复方阿司匹林片）0.42保留灌肠或灌胃。3.降温30分钟后复测体温并记录。
4.经上述处理，体温仍不下降者，可用冬眠低温疗法降低体温：
（1）用药前注意观察病人生命体征，如有脉搏过快、呼吸减慢、血压偏低，应报告医生更换药物。
（2）用药半小时后配合使用物理降温。（3）降温速度不宜过快。
（4）定时测体温并观察全身情况，降温以肛温32-34℃为宜，以免发生并发症。（5）病人出现寒战、鸡皮疙瘩、肌肉紧张时，应暂时撤除冰袋，待加用镇静剂后再用。（6）由于机体代谢率降低，胃肠功能减弱，一般不从胃肠进食，且液体输入每天不宜＞1500ml。
（7）冬眠低温治疗时间不宜过长，一般3-5天，以防肺部感染、冻伤、褥疮等并发症发生。（8）停止冬眠低温治疗时，应先停物理降温，并为病人盖上被褥，使体温自然回升，必要时以热水袋复温或遵医嘱使用激素等药物。
5.降温过程中应注意：
（1）醇浴时禁擦前胸、后颈及腹部，以免反射性心跳减慢；酒精过敏者，不可醇浴。（2）醇浴时头部置冰袋，足部置热水袋。
（3）热水袋、冰袋应以双层棉布或双层布套包裹，每半小时更换一次部位，防止烫伤、冻伤。（4）随时更换汗湿的衣被，保持床单干燥，防止病人受凉。
6.鼓励病人多饮水，进食清淡、易消化、高热量饮食，以补充机体消耗的热量和水分。7.加强口腔护理，及时翻身。
九、有体液不足的危险
P315 【相关因素】 1.高热、呕吐、腹泻、消化道出血。2.尿崩症造成水、盐丢失。3.使用高渗利尿剂。4.脑脊液外漏。
5.神经原性糖尿病，产生渗透性利尿。【护理目标】
1.病人体液丢失减轻或控制。2.病人水、电解质维持平衡。【护理措施】
1.按医嘱输液，准确记录24小时出入水量，出现异常，及时报告医生。2.高热、多尿时，鼓励病人喝盐开水，以补充丢失的水分或盐。3.高热时及时采取降温措施。
4.呕吐、腹泻、便血时暂禁食，以免加重胃肠负担、加重腹泻便血及呕吐。
5.遵医嘱合理使用止呕、止泻、止血药物。如胃出血时以冰盐水300ml加去甲肾上腺素1mg洗胃。
6.尿多(尿量>4000mL/d或>200mL/h)、尿糖阳性时，遵医嘱使用抗利尿及降糖药物，如长效尿崩停、胰岛素。
7.严格掌握高渗利尿剂使用指征，并注意观察利尿效果。8.脑脊液外漏时，准确记录漏液量。
十、有受伤的危险P316 【相关因素】 1.意识障碍。2.精神障碍。3.癫痫发作。4.感觉障碍。5.肢体活动障碍。【护理目标】
1.病人不发生意外损伤。【护理措施】 1.卧床病人使用气垫床。
2.协助病人改变体位时，动作轻稳、方法正确。
3.在对躁动、兴奋、幻觉等病人约束四肢时，不可环形缠绕肢体，松紧以约束后能容一个手指为宜，防止造成肢端血液回流障碍、肢体远端缺血坏死。4.对躁动、精神障碍病人派专人守护，必要时遵医嘱给予镇静剂。5.癫痫发作时，正确使用牙垫，勿强行按压肢体，以免造成舌咬伤及骨折。6.做好日常生活护理。
7.严格掌握热水袋、冰袋使用指征，使用方法正确，防止烫伤及冻伤。
十一、有营养不良的可能
P317 【相关因素】
1.因意识障碍或吞咽障碍而不能进食。2.呕吐、腹泻、消化道出血。3.高热，代谢增高。4.机体修复，需要量增高。【护理目标】
1.病人的营养需要得到满足。2.造成营养不良的因素减少或被控制。【护理措施】
1.术后6小时病人清醒、无呕吐及吞咽障碍者，予以少量流质饮食。2.意识障碍、吞咽障碍病人，术后24小时鼻饲流质。
3.病人出现腹胀、呕吐、腹泻、胃肠道出血症状，及时报告医生处理，症状解除后以少量流质试喂，若无异常，即逐渐增加饮食次数及量，并逐渐过渡到高蛋白饮食。
4.保证胃肠营养的热卡供给。流质饮食6～8次/日，每次200ml；软食4～5次/日；高蛋白饮食3次/日；以使每天热量供给在1.25～1.67MJ(3000～4000kcal)。5.保持输液及静脉营养的通畅。遵医嘱每日输入20%脂肪乳剂200～500ml等。
十二、有皮肤受损的可能
P318 【相关因素】
1.病人因意识障碍、肢体瘫痪 2.伤口疼痛而不能自行改变体位，致局部长时间受压。3.限制体位。4.营养不良。
5.局部物理、化学刺激。【护理目标】 1.病人无皮肤损伤 【护理措施】
1.评估病人营养状况、皮肤情况。
2.定时协助病人改变体位，并按摩骨隆突部。限制体位者，受压部位轮流减压。3.及时更换汗湿、尿湿、渗湿的衣被，并及时抹洗局部。
4.为病人抹澡时，使用中性肥皂，水温在50度左右，避免用力擦、搓，受压部位扑爽身粉。5.病人皮肤瘙痒，应适当约束双手，以免抓破皮肤。6.勤剪指甲，防止自伤。
7.加强饮食护理，改善营养状况，增强机体抵抗力。
十三、有引流异常的可能
P318 【相关因素】
1.术后留置脑室引流、创腔引流、脓腔引流、硬膜下引流。2.引流袋位置过高、过低，引流管脱出、扭曲。【护理目标】
1.维持病人各引流管的有效引流。2.病人未发生因引流不当而加重病情 【护理措施】
1.术后病人，立即接引流袋于床头。
2.保持引流通畅，引流管不可受压、扭曲、折叠。3.适当制动头部，翻身及护理操作时避免牵拉引流管。4.每天更换引流袋，准确记录引流量、色。5.引流管一般放置3～4天即拔管，以免逆行感染。6.留置引流管期间，加强引流管护理：
（1）脑室引流管的护理：①引流袋悬挂于距侧脑室10-15cm高度，以维持正常颅内压。②早期禁忌引流过快，以免导致硬脑膜外或硬膜下血肿，瘤卒中（肿瘤内出血）、脑疝形成。③必要时适当挂高引流袋，以减慢引流速度。④控制脑脊液引流量，引流量多时，遵医嘱补充水，电解质。⑤术后1～2天脑脊液略带黄色，若为血性，或术后血性脑脊液颜色加深，提示有脑室内出血，应报告医生急行手术止血。⑥拔管前1天夹闭引流管并密切观察，如病人出现头痛、呕吐等症状，立即报告医生开放引流管。⑦拔管后，如切口处有脑脊液漏，应通知医生缝合，以免引起颅内感染。
（2）创腔引流的护理:①术后48小时内，引流袋置于头部创腔一致的位置，以保持创腔内一定的液体压力，避免脑组织移位。②术后48小时后，逐渐放低引流袋，使创腔内液体较快引流，以消灭局部死腔、防止颅内压增高。③与脑室相通的创腔，应适当抬高引流袋，以免引流量过多。
（3）脓腔引流的护理：①引流袋低于脓腔30cm以上，病人卧位时脓腔位于高位，以期较快地引流脓液。②术后24小时后方行囊内冲洗，以免引起颅内弥散性感染。③冲洗时，每次冲洗量约为10～20ml，缓慢注入，再轻轻抽出，不可过分加压。④冲洗后注药液并夹闭引流管2～4小时，以维持药效。5.引流管逐渐向外退出，直至拔管。
（4）硬膜下引流的护理：1.病人平卧或头低脚高位，以利体位引流。②引流袋低于创腔30cm。③术后不适用脱水剂，不限制水分摄入，以免颅内低压使硬膜下腔隙不易闭合。
十四、潜在并发症——颅内出血 P320 【相关因素】
1.颅内压改变，使止血处再次出血。2.术中止血不够彻底。3.凝血功能障碍。【护理目标】
1.警惕颅内出血先兆，一旦出现颅内出血，能及时发现，及时处理。2.未出现因护理不当而导致颅内压升高。【护理措施】
1.监测意识、瞳孔、生命体征，出现异常，及时报告医生。2.避免颅内压升高。
1)遵医嘱及时准确使用脱水药物。2)翻身时动作轻稳，避免头部扭曲使呼吸不畅。3)保持呼吸道通畅；高流量输氧。
4)保暖，防止因感冒发热而增加脑耗氧量。5)保持病人大便通畅，嘱病人勿用力排便。6)控制或减少癫痫发作。7)正确护理各种引流管。
3.一旦发现颅内出血征象，立即报告医生，并遵医嘱处理。
1)准确应用脱水药物，观察脱水效果。2)配合做好CT检查以确定出血部位及出血量。3)配合做好再次手术准备。
十五、潜在并发症——尿崩症 P321 【相关因素】
1.蝶鞍区附近病变或损伤造成视上核到垂体后叶的纤维束损伤。2.手术创伤。【护理目标】
1.尿崩症减轻或控制。
【护理措施】
1.对行碟鞍附近手术的病人监测尿量、尿糖、尿比重，每0.5~1小时1次，准确记录24小时出入水量。
2.密切观察神志、瞳孔、生命体征，每1~2小时1次。3.当尿量＞200ml/h，尿比重＜1.005、尿糖阳性时：
（1）及时报告医生，遵医嘱应用抗利尿药物及胰岛素，并观察用药效果。（2）指导并鼓励病人喝盐开水、以补充丢失的水分和盐。
（3）禁止摄入含糖食物、药物，以免血糖升高，产生渗透性利尿，使尿量增加。（4）监测血糖每2~8小时一次。
（5）遵医嘱抽血查E4A（K+、NA+、CL-、CO2CP）并及时追查化验结果，以指导治疗。4.随时更换尿湿、渗湿的衣被。
十六、潜在并发症——癫痫 P322 【相关因素】
1.外伤致大脑皮层激惹或损伤。2.颅内占位、脑血管疾病。3.脑缺氧。【护理目标】
1.清醒病人能述说发作先兆与诱因。2.癫痫发作减少或得到控制。3.病人无继发性损伤。【护理措施】
1.病人卧床休息，减少体力消耗，使代谢率降低。2.高流量吸氧，保持呼吸道通畅，以防止脑缺氧。3.遵医嘱及时给予镇静、抗癫痫药物。4.消除或减少发病诱因。
① 病人睡眠充足，非治疗需要不打扰病人睡眠。② 关心体贴病人，避免病人情绪激动。③ 按时用药，勿骤停、骤减、骤换药物。④ 保暖，防止感冒。
⑤ 禁辛辣、刺激、兴奋性食物和药物。5.加强癫痫发作时的护理。① 专人守护。
② 大发作时上、下臼齿之间置牙垫，防止舌咬伤。③ 不强行按压病人肢体，防止关节脱臼或骨折发生。
④ 有假牙者迅速取出，及时解开衣服、衣扣、裤带，头偏向一侧，防止呼吸道堵塞及呼吸受限。
⑤ 高流量输氧，以改善脑缺氧。
⑥ 发作停止时，病人意识未完全恢复，不可喂水，以免引起呛咳，甚至窒息。⑦ 详细记录发作时间、性质、持续时间，以协助治疗。
6.短期内频繁大发作、间歇期意识不清者遵医嘱控制发作和纠正内环境失衡。
十七、潜在并发症——消化道出血 P324 【相关因素】
1.丘脑下部损伤、脑干损伤。
2.鞍区、三脑室、四脑室、脑干附近手术。【护理目标】
1.病人消化道出血能被及时发现并妥善处理。2.病人不发生窒息，无肛周糜烂。【护理措施】
1.密切观察病人有无呃逆、腹胀、呕吐、呕血、便血等。2.病人出现消化道出血时应暂禁食，以免加重胃肠负担。3.消化道出血的护理：
1)安慰清醒病人及家属，嘱勿紧张，配合护理。
2)意识障碍及呕吐病人头偏向一侧，防止误吸、窒息发生。
3)遵医嘱立即经胃管抽吸胃内残余液后，以冰盐水300mL加去甲肾上腺素1mg反复洗胃，然后注氢氧化铝凝胶30~50mL以止血，保护胃黏膜。4)遵医嘱静脉或肌内注射止血药。
5)出血停止后，试喂少量牛奶，以后逐渐增加饮食量。
4.密切观察生命体征、止血效果，及时记录出血时间、次数及量。5.多次反复出血者，遵医嘱输血。
6.随时清理便血病人的床单，清洁肛周，抹洗会阴及臀部，必要时使用抗菌素油膏保护会阴、肛周，防止溃烂。
十八、潜在并发症——感染
P325 【相关因素】 1.外伤致皮肤破损。
2.气管切开后呼吸道与外界相通。3.脑脊液外漏。4.有创颅内压监护。
5.留置引流管：脑室引流、留置导尿等。【护理目标】 1.病人不发生感染。2.病人感染征象被及时发现，得以控制。
【护理措施】
1.进行无菌操作时，严格执行操作规程。
2.密切观察病人感染的征象，遵医嘱合理使用抗生素。3.控制探视，减少外源性感染因素。
4.鼓励并协助病人进食营养丰富的食物，以增强机体抵抗力。5.正确护理气管切开及其他管道的护理：
1)气管内导管消毒，每4-6小时一次；伤口换药，每4-6小时一次； 2)吸痰时注意无菌操作。
3)引流袋不可抬高，防止逆行感染。4)每天（冬季隔日）更换引流袋。
5)对留置导尿病人每天清洗、消毒尿道口2次；女病人月经期，保持会阴部清洁。6.7.8.十九、预感性悲哀P326 【相关因素】 1.肢体瘫痪
2.面神经损伤：面瘫、眼睑闭合不全。
3.社会角色改变：男性乳房发育，女性长胡须，幼年体型等。4.生活方式改变：卧床、轮椅、跛行、性欲减退等。【护理目标】
1.病人能正视现实，接受生活方式、自身形象的改变。2.积极乐观地生活。【护理措施】
1.术前向病人讲述和解释手术的必要性，使病人了解术后可能出现形象改变和生活方式改变。2.对于后遗症病人加强心理护理，鼓励病人正视现实，积极配合治疗，使后遗症减轻。① 对面瘫病人，随时清除其口角分泌物，行面部按摩每天3次，每次30分钟以上。② 眼睑闭合不全者，用氯霉素眼药水滴眼，每天3次，四环素眼膏图涂眼，每晚1次，戴眼如有皮肤破损，及时换药，防止受压。做好脑脊液外漏的护理。监测体温，每4~8小时一次。罩，防止暴露性角膜炎。③ 肢体瘫痪者，坚持肌肉训练。3.指导病人家属关心病人出院的生活：
（1）对生活自理能力丧失者，协助其日常生活，不能责备病人.（2）随时和病人交谈，沟通思想，允许病人适当发泄悲哀、哭泣，同情病人的感受。（3）了解病人心理状态，有自伤、伤人倾向时，避免让病人独处，不让其接触能伤人的物品（4）让病人参与健康有益的活动，如残疾人联谊会，使病人感受到人生的乐趣。4.为病人提供修饰的技巧：（1）男性乳房发育病人衣着宽松。
（2）女性长胡须病人避免化浓妆，必要时使用脱毛剂。
（3）骨瓣缺损病人，宜留长发、带帽，并防止硬物碰伤。较大骨瓣缺损者，术后半年行骨瓣修复术。
关键词：突聋,护理干预,高压氧治疗
特发性突发性耳聋简称突聋, 指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失。主要临床表现为单侧听力下降, 可伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐等。突聋的病因不明, 很多致病因素都可能导致突聋, 目前获得广泛认可的主要有病毒感染学说、循环障碍学说、自身免疫学说以及膜迷路破裂学说等。突聋起病急, 突然发生的听力下降直接影响病人的生活、工作及学习, 给许多病人带来诸多不便, 相应也产生了不同的生活和心理上的问题。所以, 护士在执行日常常规的医嘱治疗之外, 对病人实施针对性的护理就显得尤为重要。
1 临床资料
2012年1月—2013年2月我科共收治突聋病人30例, 其中男18例, 单耳聋13例, 双耳聋5例, 平均年龄44.5岁;女12例, 单耳聋8例, 双耳聋4例, 平均年龄43岁。治疗方案为药物治疗加上高压氧治疗, 同时辅以针对性的护理干预措施、健康指导。
2 突聋病人的常见护理问题
2.1 焦虑、恐惧
突聋通常在数分钟或数小时内发生, 少许病人可在3d内听力下降到最低点。由于发病急骤, 病人通常毫无思想准备, 所以病人很容易表现出一系列的心理障碍, 如焦虑、烦躁, 担心听力不能恢复等。
2.2 沟通障碍
突聋病人由于听力不同程度地降低, 以致于和外界交流的方式也难免改变。护士在交流中还可以使用眼神、表情、打手势等。交流时要注意力集中, 诚恳、适时地做出点头、手势等加强沟通, 尽力消除病人的不信任和消极心理。
2.3 舒适改变
突聋病人经常会伴发眩晕、耳鸣。眩晕是因为前庭功能受到不同程度的损害而引起的, 轻重不一。眩晕多为旋转性的, 少数为颠簸、不稳感, 多伴有恶心、呕吐、出冷汗, 夜间睡眠时常常突然发生。耳鸣则可令病人心烦意乱, 不得安宁, 非常痛苦。轻症病人不是很严重, 但是较严重的病人则会出现烦躁、情绪波动。
3 护理干预
3.1 一般护理
3.1.1 入院知识宣教
热情接待病人, 向其介绍环境、生活设施, 主管医生、护士和医院制度等。介绍突聋的病因、诱因及病人目前的病情, 突聋的用药、治疗方案, 疾病的转归和预后, 治疗过程中可能会遇到的问题和治疗的大致疗程, 使病人大致了解自己的病情和治疗的情况, 解除思想负担, 积极配合治疗。
3.1.2 饮食护理
指导病人以清淡、易消化饮食为主, 增加纤维摄入, 多饮水, 保持大便通畅。
3.1.3 生活护理
指导病人适当休息, 特别是伴有眩晕者, 尽量避免多走动, 以防跌倒等护理意外的发生。注意保暖, 保持心情舒畅。避免噪声刺激, 为病人提供安静、舒适的环境。
3.1.4 高压氧治疗的护理
突聋的病理改变是内耳缺氧性损害, 高压氧治疗的主要机制是可以切断内耳缺氧性损害的恶性循环[1]。指导病人穿棉质的衣裤, 避免穿化纤及腈纶的衣裤, 避免产生静电, 防止高压氧舱爆炸。
3.1.5 出院指导
做好出院宣教和健康促进的相关指导。告知病人疾病的相关诱因, 指导病人出院后注意按时服药、劳逸结合, 避免受凉等, 以免复发。指导病人出院1周后回院复诊, 不适随诊。
3.2 针对性护理
3.2.1 焦虑、恐惧的病人
反复告知病人或家属突聋的发病原因与病毒感染、微循环障碍、神经紧张和劳累过度相关联, 指导病人预防或控制疾病的发生或进展。经过一段时间治疗但效果欠佳者, 可请同病室治疗效果较好的病人现身说法, 鼓励他们积极面对现实, 主动配合治疗。护士在保证病人配合治疗的同时, 还要特别留意病人有无轻生的念头, 护士巡房和交接班时要重点注意, 并且指导病人家属严密看护, 加强家庭系统的支持, 让病人感觉到外界的支持力量, 增加其战胜疾病的信心。
3.2.2 沟通障碍的病人
和人交流的时候, 病人通常会不自觉地提高自己的声音。护士在接触这样的病人的时候, 要了解病人的病情、明白病人的心理, 而不要错误地认为病人是故意刁难自己, 对自己有意见, 所以对自己大声说话。另外, 护士应根据病人听力下降的程度, 尽量在病人听力较好的一侧说话, 必要时改用书写的方式;对于视力不好的病人, 护士就要使用手势等病人能理解的方式与其交流。
3.2.3 舒适改变的病人
伴有眩晕的病人, 指导病人安静卧床, 保证病人安全, 避免护理意外的发生。重度眩晕的病人绝对卧床休息, 头部固定不动;待眩晕减轻之后, 可以在家属或医护人员的陪同下进行适当的活动。伴有耳鸣的病人较单纯耳聋的病人治疗效果要差, 病程相对较长, 使用利多卡因治疗对伴耳鸣的病人效果较好[2], 用药后治疗若出现嗜睡、头晕症状时, 除了报告医生以外还要控制滴速以防发生意外。经耳聋治疗, 某些病人耳鸣可完全消失, 少数病人耳鸣作为突发性聋后遗症成为一种难以根治的顽疾[3], 鉴于此, 护士要做好病人的宣教工作, 让病人真正认识到治疗的过程较漫长。
4 结果
本组30例突聋病人, 10例听力恢复至正常, 15例听力部分恢复, 5例听力无明显改变。治愈率33.33%, 好转率50.00%, 无效率16.67%。
5 讨论
通过对30例突聋病人的治疗护理, 从中看出突聋病人普遍存在焦虑恐惧、沟通障碍、舒适改变等护理问题。我科改变传统的护士单纯执行医嘱, 忽视与病人的沟通, 在遵医嘱正确执行药物治疗的同时, 及时发现病人存在的护理问题, 针对性地给予相应的护理干预, 使病人积极地配合治疗并达到满意的效果。
参考文献
[1]季青, 刘英, 王媛, 等.突发性聋临床分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科, 2008, 15 (7) :395-397.
[2]王彭.利多卡因与金纳多治疗突聋的疗效比较[J].临床耳鼻咽喉科杂志, 2001, 15 (1) :33.
关键词：锅炉 安装 运行 质量 安全
锅炉在平时运行中要保障安全，必须要进行检验检测，这是一项保障锅炉安全的有效措施。对锅炉进行检验时，应首先要对锅炉所处的工作环境开展科学的安全评估，保障锅炉检验检测工作环境具有相应的安全要求，一方面要保证司炉人员职业健康、遵守相应的安全法规，遵循操作规程规范操作，另一方面保证检测人员自身的健康与安全。所以，检验检测机构一定要根据实际情况出发，按照相关的法规标准开展锅炉检验检测工作，严格制定好相应的安全管理制度以及保障人员相关安全的规定和措施。下面就针对锅炉检验检测常见的安全问题以及对策进行一下阐述。
1 我国锅炉使用的安全现状
锅炉是我国生产中应用广泛的动力设备之一，无论是工业生产还是人民生活中都起着重要作用，在热电、动力这样的工厂中更是主力设备。锅炉是一种特种的设备，由于其内部受到温度和压力的作用，外部受到高温烟气的冲刷，极具爆炸危险性，所以锅炉一直受到国家安全部门的强制监管。但是在实际应用的时候，这些问题依然没有得到完美的解决，有关使用单位也没有对这些做到足够的重视。我国在锅炉安全的方面虽然出台了一系列相关的法规文件，在实际应用中却没有很好的贯彻落实下去。通过调查现阶段锅炉的使用情况我们可以得知，有些单位对于锅炉安全方面的知识却是少的可怜。正常来说，锅炉在使用前一定要由持证单位进行安装并经安装验收合格，并且建立规范的档案进行存档，但是在实际应用当中，却存在大多数单位没有认真将这些工作进行落实的情况存在。司炉人员不具有应有的操作技能和理论知识，很容易忽视一些锅炉在使用中需要注意的问题，继而引发安全事故的产生。锅炉在安装的过程里也没有专业人员进行科学的指导，常常在锅炉使用后不久就发生故障，故障严重的话就会引发安全事故。很多使用单位没有对锅炉结构的了解，不熟悉受压元件的具体功能，对于锅炉受压元件无法进行正常的检修和维护，安全附件经常会被锈蚀和超期未检及选用错误，影响锅炉的正常使用。此外，锅炉运行的场所处于疏于管理的状态，闲杂人员都可以随意进入，不利于锅炉的安全管理。
2 锅炉检验的危险辨识
在开展检验检测工作以前，一定要掌握该工作相关的一些特点，比如检验进行的场所、需要涉及的设备以及参与的工作人员等等，还要针对该过程里面可能出现的危险源开展相应的辨识工作。
2.1 常见的危险源
电危险源、物体坠落形成的打击、高空落物、机械带来的伤害、噪声形成的污染、不良的工作环境（具有安全缺陷的通道、较差的通风、氧气缺乏、空气潮湿、温度过高）、具有污染的物质、受高温容易燃爆的物质、防护工作的缺陷、不良操作引发的失误、监护不当引发的失误、工作人员生理方面出现的异常（恐高眩晕等）、心理方面出现的异常（冒险冲动的心理、精神高度紧张等）等。
2.2 危险程度的划分
①有毒有害的物质造成的伤害程度，比如有机热载体存在的炉内介质就属于中度危害的范畴之内。
②易燃易爆的有害物质造成的伤害程度，可燃气体如液化石油气、天然气等燃料属于中度危害的范畴。
3 我国锅炉检验工作中常见问题和应对措施
3.1 压力表存在的主要安全隐患及措施
3.1.1 最高工作压力红线的最大值没有进行标注
压力表最主要的作用就是对锅炉上需要进行测量的压力数值进行科学而准确地测定，保证锅炉在额定的最高工作压力下运行。如果压力表在进行安装的时候，工作人员工作出现疏忽，没有将最高工作压力红线做出标记，验收的时候也没有将此问题处理好的话，在使用的时候数值即使超过了红线的警告值也不能被及时发现进行处理。最高的工作压力红线要求在相关的技术规程里未进行了明确的规定，以及压力表失灵亦或是压力表失真都会造成锅炉的安全事故。与此同时，一定要在规定的期限对压力表进行校验，保证压力表时刻处于灵敏、准确状态。
3.1.2 压力表所选用的量程极限值不合适
压力表经常会发生量程极限值没有正确选用的问题，按照《蒸汽锅炉安全技术监察规程》规定，压力表表盘刻度极限值应为工作压力的1.5～3.0倍，最好选用2倍，这个问题出现的主要原因就是锅炉在出厂时发货没有核对或者是在更换采购时选用了不合适的压力表。针对这种情况，使用单位一定要加强对有关规程学习。在采购和验收时一定要仔细核对量程。防止错用。
3.2 水位表存在的主要安全隐患及措施
3.2.1 水位表汽、水连管不水平
一部分用户在更换水位表时，购买的水位表尺寸如果是偏大或偏少，用户往往采取将汽、水连管强力进行弯曲并且安装，这样一来和水位表连接的汽、水连管就不会处于水平的状态，造成汽连管中的凝结水不能自行流向水位表，水连管中的水不能流向锅筒（锅壳），容易出现假水位。不能正常监视锅炉的水位，所以在碰到这种情况用户一定要对水位表进行及时的更换。
3.2.2 水位表旋塞失灵
水位表一旦出现旋塞失灵的情况必须进行及时处理，如果是防水旋塞失灵，在冲洗放水管的时候冲出的汽水把司炉人员烫伤。如果是水旋塞和汽旋塞失灵引发假水位，之所以会出现这种情况，大多数是由于司炉人员不具有高度的责任心，在平时的操作过程中没有认真检查水位表旋塞。遇到失灵的水位表旋塞一定要修复好或者是更换掉。另一方面，司炉人员也要提升自己的责任心，认真学习，培养自身的检修意识和能力。
3.3 安全阀存在的主要安全隐患及措施
3.3.1 安全阀出口没有安装排汽管
正常的情况下锅炉在安装之后都会有专门的安全阀泄放管，只是某些时候进行拆卸检修时候觉得泄放管没有太多的实际功能而取消。实质上泄放管最主要的作用就是将锅炉安全阀排放的蒸汽传送到安全的地方，否则会出现汽水烫人的安全事故，所以安全阀一定要安装排汽管。
3.3.2 安全阀排汽管安装错误
安全阀排汽管在安装的时候没有保持水平或者是出口较正常比较高的话，经常会使管内出现积水的情况，对安全阀的密封面造成一定的腐蚀作用，导致背压加大，继而引发开启压力不准确的情况。所以使用过程中要经常进行检查，要对排汽管进行重新安装。
3.3.3 安全阀弹簧级别较小，不符合要求
许多采购人员对于锅炉的使用参数不是很清楚，如果单纯按照口径进行采购，只要可以安装就可以，安全阀弹簧压力级别就会与正常级别不符。造成锅炉安全阀不能在规定的整定压力下动作，所以锅炉安全阀型号相关的一些工作参数一定要由专业的人员进行提供。
4 结语
锅炉无论是在平时的运行当中，还是管理过程里面，都会有诸多的安全问题，针对不同的安全问题，就一定要把各项安全措施做会，仅仅单方面进行改善是无效的。对使用单位来说，一定要重视安全检修工作，不能使锅炉带病运行，不断地提高使用单位自身的安全意识和业务知识。与此同时，相关的检验和检测部门也要认真履行工作，本着对人民生命财产高度负责的态度，按照相关法规标准严格对锅炉使用单位进行检测和检验。只有这样通力合作，才可以从根本意义上把锅炉检验运行中可能出现的安全隐患及时排除掉，保障人民的生命安全和財产安全。
参考文献：
[1]董文清.锅炉检验常见问题及解决措施[J].吉林科技，2011（22）：86.
[2]熊慧玲.如何加强锅炉检验[J].民营科技，2011（5）：129.
[3]李金波.锅炉检验中安全问题及应对[J].中国新科技，2010（22）：251.
[4]刘远长.锅炉检验中问题及措施[J].才智，2010（17）：54-56.
摘要：目的：研究术中护理的常见问题及解决这些问题的对策，以提高术中护理的效果。
方法：通过对2011～2013年中手术护理记录及护理实践的过程进行整理、分析，总结出关于术中护理的一些常见问题，并有针对性的对这些问题提出解决对策。
结果：术中护理的常见问题得到了很好的解决，大大提高了术中护理的效果。
结论：整理、分析解决术中护理的问题，对于提高术中护理效果有积极的意义。减少了术中护理问题的发生，促进了术中护理水平的提高。
关键词：术中护理问题对策
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.474
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0291-02
术中护理直接关系着手术的成功，是手术护理的关键环节。术中护理的问题如得不到妥善的解决。一方面，会影响到手术的效果，给手术带来更大的风险。另一方面，会增大医患纠纷发生的可能性和影响程度，造成医院的重大损失。因此，解决术中护理问题，规范术中护理行为，强化术中护理安全、法律管理，树立超强的护理责任心是时代对于护理人员的基本要求。
1术中护理的常见问题
术中护理根据手术的大小、手术的方式等，其护理问题存在着一些差异，但也有很多的相似点。通过对2011～2013年手术术中护理的总结可得出以下常见问题：
1.1接错患者。患者在抢救过程中是非常急迫的，要求医护人员迅速、准确，以最快、最有效的方式挽救患者的生命。在这种情况下，慌乱、紧张的环境给护理人员造成了一定的压力。此外，一些危重患者的表达能力受到限制（如昏迷、失语等），难以与护理人员进行交流沟通。在这些情况下易发生接错患者的情况，造成了救治时间的延缓，不利于对患者的抢救，甚至还会引起较严重的护理纠纷。
1.2术中护理记录的不规范。术中护理记录是记录手术护理过程的珍贵资料，对于术后研讨手术状况、总结手术护理等具有积极的意义。在护理过程中，首先，术中护理记录不完整，忘记、漏记等情况常有发生，影响了医护人员及患者家属对于护理过程的评估、认知。其次，术中护理记录存在后补现象，记录人员不能即时的、客观的对术中护理进行真实的记录。事后，根据对护理过程的回忆追记护理记录。一方面，手术中紧张情景的影响，记录的真实性、准确性难以保障。另一方面，由于是“回忆”势必会掺杂一些个人情愫，影响了护理记录的真实性、客观性。
1.3术中问题处理不当。在手术过程中会与到多种问题，这些问题的处理对护理人员提出了更高的要求，极大的考验了护理人员的应对能力。术中常见的处理不当问题主要有四个方面。第一，用药不当。一方面，准备不足，在紧急情况发生时缺少应急药物，或提前对患者的药物过敏等情况不了解，用错药等。另一方面，由于紧张等因素对医生的口嘱产生误解，导致用错药、输错血等情况发生。第二，输液不当。常见的有输液速度过快，造成患者心肺机能难以承受。或是输液过慢，输送的药物、血液难以满足患者需要，造成患者休克等危险情况发生。第三，术后病例、标本等处理不当。如：术后不能妥善保管手术切下的组织造成患者的组织标本遗失，或与医疗垃圾混放造成组织标本丢失等。又如术中资料存放不当造成患者的影像资料丢失等。第四，护理疏忽问题。术中，患者处于麻醉状态，其生命体征、体位等都需要护理人员密切的监控、纠正。在术中护理中会因护理人员的疏忽等造成患者坠床、呼吸不畅等，影响了手术的进度。
1.4清点有误。清点术后器械等是避免患者术后体内残留杂物的一种手段。如缝针在手术中弹出，护理人员术后又未清点，就埋下了手术医疗事故隐患。又如，清点不清，纱球、止血钳等物品不能核实，造成患者伤口不能及时缝合。延误了患者的手术时间，对于患者的治疗也会造成较大影响。
1.5心理护理不到位。不论是小手术还是大手术，对患者造成的精神压力都是不容忽视的。一方面，患者对于“动刀子”有一定的恐惧心理，有时即使一些微手术也会引起患者的恐慌、紧张。另一方面，受经济、病情等影响，患者的心理会承受很大压力。在此情况下护理人员的一句话都有可能被患者误解或引起患者猜想这一情况也是术中护理的常见问题。
2解决术中护理常见问题的对策
首先，在紧急情况下，护理人员必须稳定自己的情绪，有着临危不乱的定性。在接送患者过程中。一要认真核对床号、患者姓名、患者年龄、病例号等，确保接受手术患者身份的正确性。其次，术中护理记录必须按规定填写，填写内容及时、正确、准确，并确保记录表的整洁、无污染、无污渍。再次，对于术中一些问题的处理要提前做好准备，做到广泛关注、细心查询、精细准备。如用药，提前对患者的药物过敏史、病情等做全方面的了解，预测手术中可能发生的突发情况，准备好药物、血袋、仪器等。例如，老年患者在手术中易出现情绪紧张、心率加快、血压升高等情况，如不及时处理就会影响患者的手术结果。在此情况下，应在术前根据患者情况准备硝酸甘油等降压药，并对服药剂量等充分了解，以应对患者的高血压。此外，对于输液、病例标本等的处理、术中常规护理等都应提前做好准备，熟练的掌握护理方式、方法，避免术中不稳定状况的发生。第四，物品的清点必须有原则，结合护理操作要求，按相关规定及时清点。对术中用到的缝针、纱布、棉球、止血钳等数目快速、准确清点，避免异物留于患者体内造成医患纠纷，并确保手术的进度。第五，重视护理工作的日常学习、实践。对于手术室的相关制度不但要清楚、明了，还要落实到实际中。强化自身的法律意识，懂得在护理过程中如何履行自己的职责和义务，并能确保自身权利不受侵害。提前做好患者的思想工作，通过宣教资料、讲解、示范等消除患者心中疑虑，疏导患者不良情绪，争取患者与医护人员最好的配合，促进手术的成功与患者的良好恢复。
3结语
术中护理紧急、危险且情况复杂。术中护理的问题也是多方面的，针对不同年龄、性别、体质的病人，其护理的侧重点也有所区别。对于医护人员，要解决好术中护理的众多问题，最关键的就是“有备无患”。一方面，积极、认真、仔细的准备，避免护理过程中的忙乱。另一方面，不断的提高自己的专业知识，提高自己应对各种术中问题的能力，促进手术的顺利进行和成功。
参考文献
[1]毕翠凤，《高龄患者在手术中护理问题及对策》[J]，临床合理用药杂志，2011（08）123-123
gw3838 【摘要】提高护士书写护理记录的质量，尽量避免护理记录不当造成的医患纠纷。笔者对巍山县的两家基层卫生院2010年出院护理病历抽查中发现的四个方面问题进行了原因分析，并针对所存在的问题提出了解决的对策，并建议护理工作应不断提高患者满意度，体现以“以患者为中心”的服务观；不断改进护理质量；不断增强护理协作。
【关键词】护理 记录 质量 分析与对策
护理记录是护理工作的基础，也是评价护理质量的客观条件之一，是解决医患纠纷的证据，因此做好护理记录至关重要，为此我对巍山县两家基层卫生院2010年护理病历做了抽查，现将抽查情况浅析如下：
一、抽查资料与分析方法
（一）、抽查资料情况
抽取了巍山县两家基层卫生院2010年1月至12月外产科和内儿科2个临床科室每月各抽取各10份出院病历进行检查，检查结果为无缺陷护理病历91份，占抽查总数240份的38%；有缺陷护理病历149份，占抽查总数240份的62%。
（二）、方法
根据《云南省大理州医疗机构护理文件书写质量考核标准》文件精神要求，由医院护理部质量控制小组2名以上成员在每月底到病案室随机抽
要求体温记录单40-42℃相应的时间栏内应填写的项目为：入院、手术、转科、分娩、请假、出院、死亡时间。这项缺陷大部分是由于出院、请假未填写。由于大部分病人是上午办理出院手续而医生又未能及时下达出院医嘱，护士在短时间内处理大量的护理文件也包括未能完善体温记录单而发生缺陷。
（4）工作疏忽、麻痹、责任心不强：比如眉栏填写不全，住院日期写错，药物过敏史未填写，入院方式、身高、体重、血压漏填、缺页等这些很简单的问题，只要认真书写稍加留心是不应该出现缺陷的。
2、体温单记录缺陷存在原因分析
（1）护士的资历和工作量是影响体温记录单缺陷的关键：体温记录单缺陷与护士资历有关，护士资历越低缺陷发生率越高，特别是工作年限在两年以下的护士缺陷发生率较高。另一方面缺陷发生与工作量有关，上午办理出院的病历发生的缺陷较高，由于工作集中在同一时间段护士未能及时完善，而又工作人员相对不足所致。
（2）部分护士法律意识淡薄，责任心不强：《云南省病历书写规范》和《云南省医疗事故处理条例》出台后，部分护士未能认真学习、深刻领会，对体温记录单的重要性认识不够，记录时粗心大意，缺乏责任感。少部分护士对病情观察抓不住重点，未能仔细观察病情变化，发现生命体征异常。有时为了保持页面的整洁，不出现涂改、刮痕等重新抄写，很容易出现漏项、缺页，这些都是缺乏法律意识和自我保护，一旦发生了医疗纠纷将在可信度上大打折扣。
（3）医院把关不严：护理文书经过了第一关自我书写、自我控制、自
1、护理记录单缺陷存在问题
（1）患者一般情况记录不全，包括患者的姓名、科别、床号、住院号、术前诊断、手术名称等记录。
（2）术中所用物品、器械、敷料、针线等情况记录不全。
（3）术中情况记录不全，包括无菌包检测、止血带使用情况(开始时间、结束时间)等。
2、护理记录单缺陷存在原因分析
医院护士配臵不够，护士一人做治疗，另一人记录，造成危重患者记录、观察、内容记录不全面、缺项等缺陷。部分护士法制观念淡薄，未充分认识护理病历书写的重要性，判断观察病情能力缺乏等原因，造成护理记录缺乏连续性、完整性、客观性。
（四）、手术护理记录缺陷分析
1、手术护理记录存在缺陷问题
（1）护士填写时字迹模糊，潦草，项目填写不全，记录缺乏连续性。由于工作忙碌或粗心，总结部分未填写完全，如出血量、尿量。未填完手术名称项，用物虽进行了清点，但未在清点栏认真填写，出现严重漏项现象。
（2）有涂改现象。未认识到用刮、粘、涂修改的病历为无效病历，护士缺乏一丝不苟的工作态度，不严格按照《云南省病历书写基本规范》要求，划双横线修改，就近写正确内容，并签名。
（3）护理记录单与麻醉记录不一致。如手术开始时间、结束时间、手术名称，开始结束生命体征数值不一致。
查房检查病历，每月医院组织大检查，每月护理文书进行总结，每季度进行讨论、分析、反馈，使护理文书形成一个良性循环，护理质量持续改进。
四、对护理记录的建议
1、不断提高患者满意度，体现以“患者为中心”的服务观，重视护理每个环节的服务质量。
2、不断改进护理质量，全过程监控不间断性的患者提供一条龙的优质服务，并将患者满意度作为护理质量的最高标准。
3、不断增强护理协作，增加护理质控透明度，调动和激发护理人员的责任心和荣誉感。
鸣谢：巍山县委党校、巍山县卫生局、巍山县紫金乡卫生院
【参考文献】
随着食品生产规模的扩大和食品贸易国际化，食品的安全问题已成为世人关注的焦点之一。食品安全存在的问题不仅危害人们的健康，损害消费者的利益，而且还影响到食品的市场竞争力和出口。
为了除虫害，有人大量使用高毒甚至剧毒农药，致使蔬菜、果品农药残留严重超标；为了提高产量，有人盲目使用违禁激素；为了增加猪的瘦肉率，有人竟在饲料中掺上“瘦肉精”；为了使面粉和粉丝增白，有人胆敢把有毒化学品“吊白块”掺和其中；为了骗钱，有人用稻草沤水兑上色素和盐当酱油卖；为了赚取高额利润，有人把含有黄曲霉素的霉变陈大米抛光上腊充新大米出售,食品安全问题令人担忧。重大食品安全事件不断发生，再次敲响了食品安全问题的警钟。
一、我国当前食品安全的主要问题及原因
当前，我国的食品安全问题可以归纳为以下几个方面：
(一)由食源性疾病引发的问题
由食源性污染产生的疾病，已成为目前危害中国公民健康的最重要因素之一。按照卫生部提供的统计数字，我国最近几年的食品安全问题呈现上升趋势。上报食物中毒报告例数、中毒人数和死亡人数都有较大的上升。从目前的统计数字来看，我国每年食物中毒报告例数约为2 万～4万人，但专家估计这个数字尚不到实际发生数的1/10，也就是说我国每年食物中毒例数至少在20万～40万人，食源性污染引起的食物中毒现象可见一斑。
(二)化学污染带来的食品安全问题
化学污染因素主要包括环境污染物(如二恶英)、农(兽)药残留和生物毒素(如细菌、霉菌毒素)等。
(1)环境污染对食品安全的威胁。首先，江河、湖泊、近海等污染是导致食品不安全的重要因素。目前我国有 850条河流、130多个湖泊和近海区域受到不同程度的污染，其中51个湖泊藻类污染及富营养化程度严重。这些被污染水体中的持久性有机污染物和重金属会在农、畜、水产品中富集，进而对人体健康构成严重危害。2000年，农业部对14个经济发达的省会城市的2110个样品检测，结果蔬菜中重金属超标的占 23.5%。二恶英污染是环境污染的又一个重要案例。含氯有机化工产品生产厂、钢厂及其他工厂的排放物质、焚化炉燃烧废弃物、汽车尾气等都能产生二恶英及其类似物，可直接或间接地污染肉、乳及水产品。二恶英是毒性极强的化合物，其直接致死量是砒霜的900倍，并有强烈的致癌性和致畸性。
(2)种植业与养殖业造成的源头污染。化肥、农药、兽药、生长调节剂等农用化学品的大量使用，从源头上给食品安全带来极大隐患。我国每年氮肥的使用量高达2500万t，农药超过130万t,单位面积使用量分别是世界平均水平的3倍和2倍。过量地施用化肥，会造成蔬菜中硝酸盐积累较多，而硝酸盐会进一步形成强致癌物质亚硝胺，对人体造成危害。农药滥用或残留超标同样会造成对人体的巨大危害。因兽药、激素和生长促进剂使用不当，以及养殖环境的污染，所生产的畜禽产品和水产品，经人们食用后不仅对人体健康造成直接危害，还导致了人畜共患疾病增加。
(3)生物毒素的污染。生物毒素污染主要包括细菌毒素和霉菌毒素2个方面。细菌毒素可直接引起细菌性食物中毒，如金黄色的葡萄球菌产生的葡萄球菌肠毒素与肉毒杆菌产生的肉毒杆菌毒素都具有很强的毒性，会使人产生严重的呕吐和神经中毒症状。
(三)食品在生产加工过程中的问题
食品在加工生产过程造成的食品安全问题主要有3个方面：
(1)超量使用、滥用食品添加剂和非法添加物造成的食品安全问题。
(2)生产加工企业未能严格按照工艺要求操作，微生物杀灭不完全，导致食品残留病原微生物或在生产、储藏过程中发生微生物腐败而造成的食品安全问题。
(3)应用新原料、新技术、新工艺所带来的食品安全问题。中国科学院微生物研究所曾对生产酱油所用菌种进行了黄曲霉毒素产毒能力的研究，结果发现4种能产生黄曲霉毒素的菌种。研究表明，食品工业用的黑曲霉、米曲霉等也会产生霉菌毒素而对人身健康造成危害。另外，保健食品原料的安全性问题、转基因食品的安全性问题、辐照食品的安全性问题等也已引起学术界的普遍关注。食品流通环节的问题
目前在食品安全的保障体系中，流通领域是个薄弱的环节，仓储、储运、货柜达不到标准，致使许多出厂合格的产品，在流通环节变成不合格，甚至成为腐败变质的食品。同时，由于管理不善，一些假冒伪劣产品堂而皇之地进入店堂出售。
(五)违法生产、经营带来的食品安全问题
(1)无证无照非法生产经营食品问题依然严重。
(2)食品生产经营企业法律意识淡漠，重生产轻卫生、弄虚作假、出售过期变质食品等，给食品安全带来很大隐患。
(3)生产者素质较低、卫生意识淡薄、规范操作能力差等极易造成食品污染和食物中毒事故的发生。
(六)卫生执法部门存在的问题
(1)食品卫生执法与管理部门职能交叉、重复，效率低下。
(2)以科学为基础的立法及执法模式未完全建立，执法力度需要加大。
(3)基础监督、检验队伍素质和技术水平有待提高。
(4)全社会食品安全的意识有待进一步提高。
二、食品安全问题造成的不利影响
食品在人类生产生活中居于特殊地位，由其引发的有害效应对社会和经济的影响将是全方位的。从市场供给与需求的角度看，涉及的利益主体有广义的消费者(需求方)、生产者(供应方)、政府3个方面。
(一)严重威胁了消费者的生命安全和健康，引发人们对食品安全的信任危机获得安全、营养和健康的食品是每一个消费者的最基本权益。然而，蔓延欧洲大陆的疯牛病造成一些人患上了“克雅氏症”，在患者中有近百人死亡，引起整个欧洲甚至可以说全世界消费者空前的 “食品信任危机”；比利时等国相继发生因动物饲料被二恶英污染，导致畜禽类产品及乳品含高浓度二恶英事件，引发有关国家人民对畜禽制品的高度恐慌。
(二)造成生产经营企业重大的经济损失，对行业发展带来沉重打击前些年疯牛病在英国等13个欧洲国家蔓延，欧盟为疯牛病付出了沉重的代价。首先，欧盟牛肉消费市场遭到重创，疯牛病导致欧洲牛肉市场一蹶不振。其次欧盟肉骨粉加工业遭到重创，这一项的经济损失达12.9亿美元，而且还要为焚烧动物下脚料支付25.8亿美元，更为重要的是欧盟的牛肉事件已失去消费者的信任，并引起市场萧条。我国的情况也不乐观，近几年发生的有毒大米、含“瘦肉精”的猪肉、劣质奶粉等的销毁也造成了上千万元的损失，并对本行业的发展造成一定的冲击。
(三)食品安全问题关系到经济的发展，又关系到社会的稳定。据美国FDA向中国卫生部透露，近年来美国 FDA之所以扣留了多批中国进口食品，其原因是：食品卫生差，农药残留超标，食品添加剂、色素问题，沙门氏菌、黄曲霉毒素污染等。另外，我国近年来出口的食品也有多起因为食品卫生问题，纷纷被进口国退货。货物被扣或退货不仅使我国蒙受巨大的经济损失，而且也使我国食品丧失了良好的信誉。不断发生的食品安全问题会造成人民群众的心理压力，由食品安全问题引发的食品中毒、死亡及其他事件，也会激发受害者与国家政府机关、生产企业的矛盾，从而引发社会不稳定问题。
三、解决我国当前食品安全问题的对策
面对当前严峻的食品安全形势，我国已经颁布了一系列政策法规，并采取了多项措施来保障食品的安全。同时，国家质量监督检验检疫总局、国家工商局和卫生部门也加大了对生产企业、市场商品的监督抽查力度。目前已形成了全国上下重视食品安全，狠抓食品安全的良好氛围，并取得了许多阶段性成果。从整体上看，我国的食品安全状况有很大的改进，但要进一步解决我国的食品安全问题，笔者认为还应做好以下几个方面的工作。
(一)加强宣传教育，提高全民素质
一是对全民进行食品安全知识的宣传教育，利用一切媒体宣传食品安全科普知识、科学种植养殖知识等；二是加强对环境保护的宣传，强化人们的环保意识，使国民珍爱我们的环境，使每一个人在办每一件事时，都要从保护我们的环境出发。三是加强社会主义道德、诚信、公德的宣传教育，加强社会信用、企业信用和个人信用的建设，形成诚实、诚信的社会氛围，只有全民素质提高了，食品安全问题才能从根本上得到解决。(二)完善与食品安全相关的法规和标准，提高食品安全领域的科技水平
研究并提出既符合WTO有关原则，又适应于我国国情的食品安全技术法规、标准，制订配套性、系统性、先进性、实用性均较强的质量标准和相关技术标准，加快与国际标准接轨的步伐，全面提升国家的食品安全的标准化水平。还要不断提高国家食品安全领域的科技水平和创新能力，为国家食品安全控制提供强有力的科技支撑。
(三)加大监督力度，坚决打击制假、售假等违法行为
加强食品市场的监管力度，从源头、生产、流通、销售各环节控制食品的污染，加大对涉及食品安全事件责任企业和责任人的惩罚和打击力度，健全市场管理和食品生产许可证制度、食品市场准入制度和不安全食品的强制返回制度，确保消费者吃上放心安全的食品。各级质量监督管理部门，要经常对农产品和食品实行监督抽查，增加抽查的次数和覆盖面。对制假、售假不法行为，从严、从重予以打击，造成一种高压态势，使不法分子不敢铤而走险。
(四)充分发挥行业协会的作用
建立食品行业协会，对从业者进行职业道德和法制教育，推进诚信建设，培养自律精神。协会要定期组织会员学习，组织会员互相检查、参观、评议，相互监督。行业协会还应通过各种途径(国外使馆、贸易机构、媒体等)广泛收集国外，尤其是贸易对象国和地区的行业标准、产品质量标准、检验检疫标准、环保要求，及时提供给相关企业和政府，研究对策，帮助企业解决因“绿色壁垒”引起的贸易纠纷，维护企业正当的权益。
(五)提高检测技术和能力，为保障食品安全提供技术支撑
无论是源头管理、市场准入、产品抽检或是进出口把关等都要有相应的检测手段。当前，我国的食品安全问题也对质检机构的检测水平和能力提出了挑战，对质检机构提出了更高的要求。为适应新形势下的检测工作，质检机构一方面要加强硬件建设，不断充实新的仪器设备，配备先进的测试手段。要有一批高素质的专业检测人员，不但精于检测工作，了解检测技术的发展趋势和动态，具有较高的理论造诣和丰富的实际工作经验，而且还要了解当前食品的制假动态，善于从产品的外观捕捉到产品的违禁添加物，为产品质量监督和打击假冒伪劣产品寻找到直接的突破口和切入点。
(六)加强国际合作，积极吸纳国际先进的食品安全管
理经验，积极采用国际标准
我国已加入WTO，为排除技术壁垒对我国食品出口的阻碍，保障食品的出口安全和人们的身体健康，食品的安全管理与国际接轨势在必行，必须按照国际先进标准组织生产。要系统研究和全面了解国际标准，找出我国现行标准与国际标准间的差异，为采用国际标准和国外先进标准提供依据。要注重引进与创新并举，结合我国的国情，借鉴AOAC、CAC、FAO、ISO、WHO等先进标准，开展标准技术创新研究，为保证食品安全和为政府部门制定符合我国利益的进出口监督检验策略和措施提供技术支撑。要培养一批懂专业、外语好、能在标准化领域进行国际交流的高级人才，积极参与相关国际组织的活动，为建立能与国际水平接轨的质量标准体系打下基础。
(七)建立食品安全预警系统，加强对食品安全的有效控制
建立和完善食品与营养监测系统，坚持重点监控与系统监控结合，监测不同地区、不同品种食品生产、消费、贸易状况。加强食品信息建设，建立我国食品安全预警系统，保障全民食品消费安全。利用食品安全预警系统，分析不同地区、不同品种的食品生产、食品供给、食品分配和食品贸易等环节安全动态。密切关注和研究市场变化、重大自然灾害对食品供给带来的影响，提前作好各种应对准备，以便及时采取有效措施，确保我国食品安全。
附名词解析：食品安全的定义
食品安全在我国有2方面的定义，分别来源于2个英语概念：一是一个国家或社会的食物保障(food security)，即是否具有足够的食物供应；另一个是食品中有毒、有害物质对人体健康影响的公共卫生问题(food safety)。食品安全有2个层次的含义：绝对安全性：被认为是指确保不可能因食用某种食品而危及健康或造成伤害的一种承诺，也就是该食品应绝对没有风险。相对安全性：被定义为一种食物或成分在合理食用方式和正常食量的情况下，不会导致对健康损害的实际确定性，但不能担保在不正常食用时可能产生的风险。
《中华人民共和国食品卫生法》中规定：“食品应当无毒、无害”和“防止食品污染和有害因素对人体健康的危害，保障人民身体健康，增强人民体质”，这就是食品安全的根本内容和定义。不过，即使有这样的规定，人们仍然会存在不同理解。消费者对“食品应当无毒、无害”也会理解为食品不能存在危害健康或造成损害的可能性，即消费者总是要求社会提供绝对没有危险性的食品。事实上，有些有害成分是食品本身所固有的，如有毒蘑菇中的各种毒素和扁豆(四季豆)中的皂素和植物血凝素，如果食用时不加注意，就会造成食物中毒，但更多的有害成分是食品在生产、加工、储存、运输、销售、烹调等过程的各个环节中被一些有毒、有害因素所污染。因此，人类消费任何一种食品要保证绝对安全(危险性为零)几乎是不可能的。
信息技术保驾食品安全 流程控制是重点 食品行业是我国开放最早、市场化程度最高的行业之一，也是占居民平均消费比重最大的行业之一。作为食品行业的竞争力杠杆，信息化在加快食品企业的市场响应速度、降低经营风险，尤其在食品安全管理方面发挥了巨大的作用。本报推出《食品行业信息化》专辑，邀请政府、行业协会以及企业，就我国食品行业信息化现状、发展趋势以及如何构筑我国的食品信息化体系等进行研讨。
信息技术多元应用细分化成趋势
食品行业解决方案走向细分，在此基础上，食品行业解决方案有涵盖整个供应链的趋势。
食品行业是“小生产大流通”的行业，品牌和销售网络是竞争的关键。
周唯刚IT技术在食品行业信息化中体现在以下几个方面：关系型分布式数据库技术,RFID电子射频条形码技术在生长、生产、加工、物流配送环节的应用,生产现场的自动化控制和智能读写技术,基于Java、XML、面向服务的体系架构SOA以及基于组件的架构设计等。
我国食品行业软件与国外食品行业软件还有不小的差距，总体来看,食品行业软件呈现了如下发展趋势：第一，食品行业解决方案需细分，如肉类行业、奶制品、饮料行业、添加剂调味品行业、水产品行业、水果蔬菜行业等；第二，在行业细分的基础上，食品行业解决方案有涵盖整个供应链的趋势；第三，逐步融合先进管理理念和思想。
目前来看，食品行业信息化面临着机遇与挑战，主要包括：第一，食品安全成为全球瞩目的民生工程，借助信息化实现食品行业绿色供应链管理，信息化成为保证食品安全的有效手段之一；第二，随着人们生活水平的提高，对食品的口味、保鲜、包装多样性、快速配送等有更高的要求，借助信息化降低产品的供应周期；第三，在国家加强食品安全监管，逐步完善监管体系的大形势下，食品行业信息化不仅在监管、预警、重大事件处理方面发挥特有的作用，同时促使生产和流通企业加大力度建立自己的信息化系统，应对社会和企业自身的更高需求。别风雷食品信息化是食品产业技术进步的重要内容，是推动传统食品产业现代化的革命性因素，也是国民经济信息化的重要组成部分。食品企业信息化的战略目标是：构筑与食品行业工业化相统一的食品信息化技术体系，包括：推进信息技术在食品工业中的应用；建设信息化网络，开发和利用信息资源，培育信息化人才；制定和完善信息化标准、政策、法规等。目前来看,食品行业信息化的进程并不如人们想象中那样普及。
首先是企业对信息化缺乏正确深刻的认识。食品行业历史悠久而古老，较低的行业门槛使得食品行业的从业人员文化程度相对IT、重工业等行业较低。所以食品行业从业人员在面对新的信息革命时，无论是学习还是应用相对于其他产业而言是迟缓的。
其次是生产计划控制模式落后。在众多中小型食品加工企业中，计算机应用已经普及,但多数信息管理软件还处于磨合阶段。主要体现在各功能软件单独使用，各模块化的表单数据不统一、不支持所有数据信息的查询及共享、业务功能不全等方面。
再次是成本控制差，信息不畅。人工成本核算一般只能计算产品成本，无法计算部分原料成本。成本费用的大量数据是人工统计的，准确性很差，使得成本计算不准确。此外，一般不进行标准成本的计算，也很少进行成本分析，因此成本控制很差。食品业产、供、销、人、财、物是一个有机的整体，它们之间存在大量信息交换。然而人工管理信息不及时、不准确、不共享，大大影响了管理决策的科学性。
黄培近年来,与食品安全相关的新闻事件层出不穷，口蹄疫和三鹿奶粉等热点新闻事件都与食品安全有关。食品企业信息化的水平一直在接受公众和舆论的审视,应该说现在这个时候加强食品企业的信息化建设恰逢其时。
食品企业信息化包含的内容十分广泛，在食品企业的管理、安全生产、流通、加工、销售等各个环节都有相关应用。但在公众的视线范围中，对于食品安全信息化的关注程度远远高过对食品信息化的关注。其实食品企业的信息化建设应该是一个系统的体系，离开了这个企业信息系统，安全也就无从谈起。
沈皓根据我们调研的数据，我国食品企业ERP的普及率接近50%。但销售额上亿的企业的ERP普及率则要高很多，即企业越大，ERP的普及率越高。我国大部分食品企业是中小企业，加之食品行业净利润低，因此中小企业花在信息化建设上的资金有限。
大多数食品都属于快速消费品，如牛奶、啤酒等，出货量非常大。但牛奶、啤酒这些企业的品种相对有限，从生产管理环节来讲，其对信息系统的要求，如物流的要求相对不是很复杂，然而销售终端的管理很复杂。食品行业的毛利率比较高，但净利润相对不高，原因在于其有相当一部分费用花在了销售终端环节，包括门店进场费、宣传费、促销费等，恰恰这部分的信息管理比较困难。大多数食品企业都上了ERP系统，也有对物流进行管理的信息系统，但在销售终端管理上显得比较薄弱。
高志胜食品行业是个“小生产大流通”的行业，品牌和销售网络是竞争取胜的必要条件。食品企业对信息化的需求比较旺盛，尤其是近几年，国家鼓励和推动企业通过并购、重组、联合等方式，拓展经营规模，做大做强，提高生产集中度，扩大开放，鼓励优势企业“走出去”，争创世界知名品牌。大型企业在并购、重组、联合后，信息化是加强管理和迅速扩张的必要手段，中小企业同样需要利用信息化手段加强管理，以图在“微利”中挤出效益。
从实际应用情况看，食品企业信息化现状并不乐观，大部分企业还停留在信息化工具替换手工作业的阶段，属于基础管理的信息化阶段，信息化还需要推广到决策支持、质量管理、产品追溯等方面，成为企业提高产品质量、提升管理决策水平的重要手段。
廖朝阳近几年来，国内食品行业并购热度不减，可以看出国内食品制造企业已经达到了一定的规模，管理水平达到了一定的高度，不过与其他行业(如汽车等)相比，还是有一定差距，部分企业还处于粗放型经营的状况。
目前，食品行业的发展有几个特点：第一，食品安全日益重要；第二，国内企业主要依赖资源、资本及企业家智慧来经营；第三，生产上属于典型的流程制造行业，产品产量及品种规模巨大；第四，马太效应非常明显，强者越强，行业内不断整合，行业竞争门槛不断提高，涌现了一批领先企业。
信息化待纵深发展生产执行层是薄弱环节
食品的工业化生产，除了对最顶层ERP系统给予有力支持外，中间层——即工业化生产执行层的信息化工作同样重要。
与国外大型企业相比，差距主要体现在信息化的深度和广度上。
别风雷目前食品行业内的各类生产企业，不论其规模如何，在信息化方面基本上都是首先围绕着采购、销售、库存、人员、渠道等方面展开具体的工作。映射到具体的IT产品就是我们耳熟能详的ERP软件系统。食品的工业化生产，除了对最顶层ERP系统给予有力支持外，在中间层——即工业化生产执行层的信息化工作同样重要。这一层的具体生产任务，由ERP系统下发和监管，这些技术也远比ERP系统复杂。但是目前，食品行业在这一环节的信息技术的应用是相对薄弱的。究其原因有以下几点：
首先，食品生产企业本身的自动化程度制约了其在生产过程中使用信息技术的可能性。手工作坊式的生产是食品企业首先需要解决的问题,没有基本的ERP系统作为支撑，生产过程的自动化就无法实现。
其次，生产成本决定了是否需要在生产环节加大对信息技术的应用。当人力成本的投入可以满足现有生产状况时，信息技术的进一步应用就显得不是那么必要了。
第三，食品生产企业对于不同类别的食品，生产环节、生产设备、生产工艺等都有很大差别，这使得在信息化技术应用过程中，缺少有效经验的借鉴，这会造成IT投入的较高风险，所以对于大多数食品企业，保持现状或者通过人工的方式解决生产效率的问题可能是规避风险的最佳选择。
黄培目前，源天软件主要致力于食品企业的供应商管理、客户关系管理、财务管理以及协同OA管理等方面。这些环节的管理也是食品安全中较薄弱的环节。
从企业层面来说，企业信息化层次按从低到高排列是：全部生产经营活动的运营自动化、管理网络化、决策智能化。其中，运营自动化是基础，决策智能化是顶峰。我们做的主要是管理网络化这部分，其实国内许多企业还是停留在运营自动化层面，食品信息化市场的开发和拓展还需要信息化专家和业界的不断努力。
沈皓总体来看，我国IT厂商的技术水平与国外的差距不是很大，关键是能否提供适应本土需求的解决方案。很多日本企业都使用自己研发的信息系统，以适应自身的管理模式，因为他们对自己的管理模式最熟悉。与国外企业相比，国内食品生产企业的制造模式没多大差别，但针对消费者的销售模式则要根据国情来做，无法全部照搬国外经验。
食品在生产过程中，常常要用到自动控制技术，因此食品行业对流程控制的要求会更高。目前国内厂商的生产流程控制技术与国外差距比较大，这些薄弱环节也是国内IT厂商的机遇所在。
在最初一段时间内，国内厂商的自动控制技术还无法与国外相抗衡，还应当向国外学习和借鉴。但是在软件和服务方面可以作为突破口。国外一些IT产品技术不错，但在商务流程和业务流程的服务调控上有一套国际通用的标准，因此弹性不足，有时难以满足本土企业的需要。在技术差距等“硬件”短时间内无法赶上或超越的情况下，国内IT企业应该在服务等“软件”上多下工夫。
RoryGranros在食品信息化上，就小型企业而言,国内小型企业与国外的差距并不大，但对于大型企业来说，差距较大，主要体现在信息化的深度和广度上。从广度上来说，国内食品信息化主要集中在ERP、财务管理系统等方面，而国外食品企业还会涉及需求计划、供应链管理系统、生产计划系统等，信息化软件包含的范围要广得多。在深度上，国外食品信息化应用非常深入，比如会涉及生产车间里面的流程等。
廖朝阳在目前的发展阶段，作为一个提供大众消费品的行业，食品企业对于市场的敏捷反应和流程效率的提升构成了最核心的竞争力。所以信息技术对行业的促进主要体现在规范以及流程效率的提升上。
对于目前国内的一些食品行业企业信息化现状，财务管理信息化基本成熟，部分企业开始上ERP系统及办公自动化系统。与国外同行相比，部分国内食品企业在信息化建设方面没有整体的规划和预期，也就是说没有远期目标。而这些是企业从粗放经营到规范经营必须重点考虑的。
生产流程监控是重点
对于食品类的流程制造企业来说，整个流程制造过程的成本控制非常严格，因此信息的准确性非常重要。
食品安全全过程控制中的关键环节是采购、生产、流通三个环节。
别风雷在信息化渗透各个行业的今天，信息技术也能为食品安全“保驾护航”。首先，需要由政府建立与完善食品安全可追溯制度的相关法律法规。我国在食品安全可追溯制度的建设过程中，目前急需解决的是参考欧盟等发达国家的相关法规，结合我国实际情况来构建可追溯制度的法律基础。
其次，食品企业需要不断提升自身的信息化水平。在食品原材料生产、食品加工、运输、零售等各个环节上，食品生产、检验等信息都需要进行记录并向下一节点传递。政府各监管部门则需要被监管企业向其提供自身产品的追溯信息。
再次，IT供应商需要不断加强食品安全可追溯技术的开发工作。我国当前食品生产经营分散、组织化程度低，这对可追溯技术的采用造成很大障碍。因此，我国应研究开发既与国际接轨又适合我国国情的食品追溯信息收集和传送技术。在没有条件统一实行代码系统的情况下，可采用纸记录，但要做好纸记录系统与代码系统的有效链接。
沈皓目前国内缺乏针对食品物流的专业信息提供商。现在国内的IT厂商大多愿意在产品价格和技术上进行宣传，而他们更需要了解食品企业的业务运作，而非IT技术架构。国内IT企业还要多关注食品企业的需求，这样才能提供可信可用的解决方案。国内企业还要加强售后服务。传统的ERP产品可以提高企业的响应速度和生产操作水平，但企业最需要的是能帮助其提高商业运作水平的产品，而不是IT基础架构的多大改变。
RoryGranros对于食品类的流程制造企业来说，整个流程制造过程的成本控制非常严格，因此信息的准确性非常重要，必须要通过准确的数据信息，实现对生产流程的精确控制，进而降低成本。同时，管理系统必须具备较大的灵活性，比如客户取消一个订单，企业必须马上重新制订计划，响应客户的快速变化。因而信息化对于食品企业来说，可以提高客户的响应速度，满足客户降低成本和提高质量的需求。
同时，相对于其他的流程制造业，食品行业的信息化有着自己的特点。对于食品行业来说，安全非常重要。在2008年，食品行业产品召回事件的数量急剧增加，这也反应了安全问题日益重要。当前的流程行业制造商不能再依赖于全然被动的产品安全策略，比如批次跟踪和追溯等被动式产品安全策略一直是公司用来减少产品召回成本的途径。现在，这些方式需要纳入包括主动措施在内的全盘产品安全策略。
高志胜 我国食品安全全过程控制中的关键环节是采购、生产、流通三个环节，瓶颈是企业配合的积极性和政府监管的强制性。
一、儿科护理工作的现状及其原因
1. 儿科护理工作压力大
(1) 心理压力。主要来源于精神压力, 护士工作紧张。由于儿科护理专科性强工作要求高, 护士需要不断提高自己, 需花费较多的时间和精力忙于各种考试, 心理压力大, 再加上患儿病情复杂多变, 床位周转快, 用药复杂, 用药量及输液速度要求严格, 护士常处于高度紧张状态;轮班制没有规律也导致护士身心疾患率逐年增长。
(2) 工作环境压力。在医院不断发展的过程中, 护士人数的增长远远赶不上医院床位数的增加。再加上护士职责不明确, 要从事许多非护理工作等因素。特别是患儿易哭闹、嘈杂, 长期处于噪音的不良刺激环境中增加了护理人员的压力。还有护理人员短缺造成护理工作量相对增加, 也增加了护理超时工作的频次, 使护士的身心状态受损。
(3) 职业风险的压力。由于儿科疾病具有病情重、变化快、易反复的特点, 导致儿科病床使用率高, 周转率快, 不确定因素多, 护士必须及时观察患者的病情并迅速做出反应, 容不得半点疏忽, 否则直接威胁患者的健康, 甚至生命。儿科护理中服务的对象是小儿, 他们沟通能力不强、容易哭闹、好动调皮而更容易发生坠床、走失, 溶液渗漏等问题, 护士常因此面临患儿家长的责难和投诉, 甚至追究法律责任。
2. 责任心不强
传统的生物医学模式中, 护理人员注重注射、用药和观察, 对儿科护理中缺乏对小儿疾病的其他相关要素的认识, 如患儿和家长的的心理因素。由于有的护理人员缺乏以患者为中心的服务理念, 工作缺乏主动性、积极性, 服务态度欠佳, 说话语气生硬等, 对家属提出的问题不能做到及时、合理的解释;有的护理人员缺乏同情心, 对家长提出的要求不屑一顾, 致使家长对护士反感, 在情绪上与护士对立;有的护士将不良情绪带到工作中更容易引起护患纠纷的发生。
3. 护理技术和职业素养有待提高
儿科护士普遍比较年轻, 对患者的管理存在经验不足, 专科疾病知识和专科护理操作不熟练, 导致了工作的预见性较差, 随机应变能力不足, 对出现的突发不良症状的敏感度和处理能力不足。以及护士根据患儿个体差异选择穿刺部位和家长意见不统一, 在采血、输液过程中未能做到一针见血, 语言技巧不够娴熟等经常被患儿家长投诉, 严重影响了护理人员的工作激情, 导致儿科护士以各种方式离开护理岗位或调出科室。
4. 护患沟通不彻底
护理人员缺编、少编, 护士工作量增大, 负荷超重, 护士与患儿家属交流沟通的时间少, 再加上护士的沟通技巧、方式、语言等的不当, 从而造成患儿家属的不理解或误解, 对护理人员不信任, 进而诱发纠纷。
二、防范对策
1. 营造良好的工作氛围, 维护护士的身心健康
医院要建立良好的工作氛围和完善的护理工作制度。如丰富护士的业余生活, 组织多项活动, 鼓励她们积极参加体育锻炼和文娱活动, 以积极的方式放松身心, 并组织专题心理讲座、座谈、个别沟通等, 引导护士学会适当的发泄方式疏解压力, 保持心理健康。护理工作制度作为护理工作秩序的保障, 在严格执行中, 可以提高护理质量, 避免不良事件的发生。
2. 护理人员的配备要充分, 实行人员弹性排班增加护士编制
配备足够的护理人员改变当前超负荷工作状态。另外, 护士长应重视护理人员的合理搭配, 提高团队工作效率。每个班次都应保证有年资较长护士, 或实行夜班听班制减轻夜班护士压力。儿科护理计划性弱, 护理工作流程易被打乱, 小儿生活不能自理, 护理操作难, 精细程度更高, 更需配备足够人力, 也需要合理搭配, 如年龄、结构、知识、经验的搭配。根据护理工作的轻重缓急, 调整各班岗位职责, 减轻护士的压力。因有孩子的护士与家长有共同经历, 更具亲和力, 容易与家长沟通, 所以在儿科病房, 护士姐姐、护士妈妈应占较大比例。
3. 提高儿科护士的专业技术水平
加强年轻护士的业务素质培训开展技术练兵, 定期开展业务技术考核活动。多渠道、多方式、促进年轻护士专业技术水平的快速提高。俗话说:“打铁还需自身硬。”要想成为一名受人尊重的护士, 首先基本功要扎实, 也就是说专业技能必须过硬, 儿科护士的穿刺技术比其他科要求得更高, 必须要下工夫, 刻苦练习才能达到提高护士业务素质。护士应加强业务学习, 苦练基本功, 提高“一针见血”率。还应培养护理人员过硬的心理素质, 护理人员的心理因素往往会影响他们的穿刺技术。由于儿科静脉穿刺时有的患儿不配合, 家属不信任等增加了穿刺的难度, 容易使护理人员产生紧张、畏惧心理, 甚至缺乏信心。因此护理人员在工作中要精力集中, 保持愉快的心情, 面对家属的不信任, 更应沉着冷静, 才能发挥最佳的技术水平, 避免不良情绪造成穿刺失败。[2]
4. 增强护士的责任心
高度的责任感是保证护理工作质量的首要前提, 护理人员应具有科学严谨的工作态度, 在工作中本着对患者高度负责的精神, 严格执行各项规章制度和操纵规程, 严格执行三查七对制度, 经常巡视病房, 及时观察病情, 发现问题及时处理。教育每位护士严格遵守各项操作规程, 不管在什么情况下, 都要严于律己。杜绝因护理差错事故发生而引发的护理纠纷。[3]
5. 与患儿家属进行良好的沟通
护理人员具有良好的服务态度是减少护患纠纷发生的重要因素之一。护士应该与患儿建立良好的关系:儿科护理工作的繁忙, 加上患儿语言表达能力的限制, 使护士与患儿的语言交流受到制约, 这就需要体态语言来弥补, 平时巡视病房除观察病情、液量、滴速外, 目光应巡视病房的每个患儿, 使患儿感到“阿姨很喜欢我”。与患儿建立信任关系, 为我们在护理过程中提供方便。护士应该从患儿的健康家属的切身利益出发, 要学会换位思考, 处处关心体贴患者, 变被动服务为主动服务。要求护理人员在工作时一定要全力以赴, 决不允许有半点马虎和精力不集中。因为一旦稍有疏忽大意, 酿成的后果是不堪设想的。加强护士自身素质建设, 提高职业道德水平, 在治疗过程中, 多与患者进行交流, 使其在住院期间能够理解护理工作的特殊性, 增进他们的信任感, 建立良好的护患关系, 从根本上杜绝纠纷。
6. 加强法律知识的学习, 提高自我保护意识
要求每位护理人树立法治观念, 加强法律知识的学习:学法、懂法、守法, 提高自我保护意识, 是防范护理纠纷的重要环节。随着我国各项法治不断健全和完善, 人们的法律意识普遍增强。在日常医疗护理过程中, 一旦患儿或家属认为个人权益受到损害时, 就会产生投诉的动机和行为, 并会运用法律程序来处理各种纠纷和差错事故, 因此, 在临床护理过程中, 护理人员不但要有丰富的临床医学知识, 还要具备一定的法律基础知识, 从法律责任的高度来约束自己的行为。提高自我保护意识, 依法实施护理管理, 才能更有效地防范护理纠纷为了避免医疗纠纷, 我们首先要懂法知法, 才能运用法律意识自我保护。严格遵守操作规程, 慎独自律, 时刻不忘护理工作的严肃性。避免差错事故的发生, 与高度责任心从事护理工作。
7. 提高社会支持
医院管理者可应用激励机制给予一定的政策倾斜, 如适当增加护士参观学习机会, 改善护士工资收入, 提高夜班补助费等。还应提供更多人性化的活动, 如医院举办一些联欢活动、节假日发放一些小的纪念品或慰问品, 让护士能感受到医院和社会的关爱。同时广大护理工作者也应该对加强对护理工作重要性的宣传, 让社会更多地了解和认同护士的工作, 提高护士的社会地位, 重视护士劳动价值, 以实现护士自我价值的需求。
要加强管理, 提高管理水平, 强化服务意识, 提高服务理念, 全心全意为患儿服务, 建立多种沟通渠道, 重视儿科护理工作中潜在的法律问题, 及时发现问题, 消除隐患, 预防和减少护理纠纷的发生。
摘要：儿科护理工作的风险性突出。护理问题的产生, 不仅直接影响到医院正常的工作秩序, 造成不同程度的社会影响, 同时也严重影响了护理人员的工作和生活, 儿科护士应该在工作中提高各种风险意识和法律知识, 加强自身素质, 避免护理纠纷的发生。
关键词：儿科护理,护理问题,护理纠纷,防范对策
参考文献
[1]李红波, 韦祁山, 徐素娟.儿科护理纠纷及其防范对策[J].甘肃科技, 2010, 26 (13) :166-168.
[2]王云燕, 余红艳.减轻周围静脉穿刺疼痛方法及技术的研究进展[J].中国实用护理杂志, 2005, 1 (72) :98.
【摘要】目的：探讨解决血透病人长期静置管护理中存在问题的相应对策。方法通过对已有临床资料进行研究，仔细分析血透病人长期静脉置管护理中常见问题，通过对多种问题进行仔细探究，了解各种问题出现的原因，具体提出解决出现问题的相应对策。结果：研究分析出血透病人长期静脉置管护理中常见问题有许多种，例如，皮下出现血肿、感染、导管运道阻塞、肺过度膨胀、出现脱管现象等，采取有效的对策可以解决这些常见的问题。结论：针对常见问题提出相应的对策可以有效避免问题的出现，有利于更好的开展护理工作。
【关键词】血透病人；静脉置管；常见问题；对策
静脉置管是指使用一种特别制作的穿刺管穿经皮肤置放于颈内，例如，颈内静脉或者锁骨下静脉，通过穿刺管给病人输入渗性或者营养较高的液体来补充肠外营养，与此同时还可以量得病人中心静脉压。静脉置管有许多优点，例如可以在静脉中长时间保留、输入的液体类别较多、导管弹性好，有利于输液等。其诸多优点决定着其适用范围的广度，尤其是在救治脑损伤的病人，给病人输液、监测各项指标、提供各方面的营养支持。静脉置管的用途较广，方法简单，但是如果护理不当也会造成严重的后果。
1 血透病人长期静脉置管护理中常见问题
主要有皮下出现血肿、感染、导管运道阻塞、肺过度膨胀、出现脱管现象等，解决这些问题需要有相应的对策，要求护理工作人员在进行护理工作时要非常细心，有效避免各类问题的发生。
2 静脉置管护理中常见问题与对策
2.1 皮下出现血肿
2.1.1 皮下出现血肿的原因
皮下出现血肿通常是因为穿刺管内血流不畅，出现堆积、反复穿刺、病人自身的凝血能力较差以及部分患者存在贫血。如果静脉置管误置入颈内或者颈总动脉中，皮下出现血肿的几率会大大增加。
2.1.2 解决对策
解决此项问题需要注意的是，进行手术的医务人员必须具有较强的专业性，最大限度地提高穿刺的成功率，尽量穿刺一次就能够成功，最大限度减小对血管的损伤程度。如果静脉置管需要马上进行血透时，提前十分钟静推低分子肝素钙40mg，之后方可进行血透检查。完成血透后继续静推50mg鱼精蛋白，起到中和低分子肝素的作用，从而更加有效地防止皮下出现血肿。
2.2 感染
2.2.1 局部感染和全身感染
因为静脉置管而引起的感染有两种，局部感染和全身感染，局部感染表现为身体出现红肿，有时还有渗液留出，并且身体体温升高，使病人难以进行血透检查。
2.2.2 解决对策
在每次进行血透时，药用酒精在穿刺管口進行消毒，消除敷料上的病菌。若发生局部感染，身体部分出现发红或者有渗液留出的现象，可以使用碘伏纱布，起到释放碘消灭病菌，谨防细菌从皮下进入血液的作用，如果局部出现的过多的渗液，可以使用药效更好的药来防止渗液。若静脉置管后，病人发生高烧的现象，则需要做血培养检查选择合适的抗生素封管，同时要加以进行抗菌治疗来查清楚病因。若果以上方法不能够解决感染，那么最好今早拔管，改用其他治疗方法。
2.3 导管出现阻塞
2.3.1 导管阻塞的原因
有时候，由于病人身体原因会出现咳嗽剧烈的现象，或者有时候病人的活动量过大、身体部分肢体受到挤压会引起血液出现反流的现象，封肝素的浓度不足也会导致导管内形成血栓，最后导致导管出现阻塞。
2.3.2 解决导管阻塞的方法
在每次完成血透的时候应该再导管内注射5毫升左右的生理盐水，然后使用肝素盐水将导管封口，若果患者的血液凝固度较高，则需要适当提高肝素的浓度。同时，在每次血透之前，应该拔下导管口的肝素帽，将导管口消毒后，使用注射器抽取导管内的肝素封管液，经处理后销毁。假如抽取肝素封管液不顺畅，则可以先使血栓松动在进行回抽，直到通畅。当然，如果以上方法不能够有效解决导管阻塞，那么就需要拔管，使用其他方法治疗病症。
2.4 肺过度膨胀
2.4.1 肺过度膨胀的形成
肺过度膨胀也可以称为空气栓塞，是静脉置管疗法中最容易出现的严重的并发症，因为静脉置管是在负压的状态下进行的，所以如果操作不当或者器具的某方面出现连接不够紧密时都会引起肺过度膨胀。
2.4.2 解决肺过度膨胀的方法
在进行静脉置管的时候必须将穿刺针连接到注射器上，防止空气经由穿刺针进入血管中。在血透前后短管末端进行消毒的时候要将静脉端的夹子夹紧，防止松动。同时肝素帽也要拧牢靠，防止封管液流出，导管的各个接口都要连接牢固，防止松动。
结语：
综上所述，静脉只管治疗中经常出现文中所述的几种问题，这些问题经常会导致静脉置管失去作用或者引起更加严重的并发症。但是这些常见的问题也不是不可避免的，只要在护理过程中采取适当的护理措施，这些问题一定会得到有效的控制。
参考文献
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