公立医院工作汇报(精选8篇)
尊敬的检查组各位领导、专家:
我院自深化公立医院改革工作启动以来,按照上级医改工作要求,紧密结合我院工作实际,以解决广大人民群众基本医疗服务为出发点,以提升医疗服务能力建设为重点,以实现“全县人民满意、政府及卫生主管部门满意、全院职工满意,以全院各项工作得发展,广大人民群众得实惠”为目的,按照2011年省卫生厅关于公立医院改革相关工作评价与考核指标体系的通知要求,我院的医改各项工作取得了阶段性进展,现将工作开展情况汇报如下:
一、高度重视,加强组织领导
我院自开展县级医院公立医院改革工作以来,院班子成员高度重视,为了工作的顺利开展,立即成立了相关的各项组织。我们的具体做法是:
一是我院按要求制订了实施方案,并按时上报卫生主管部门 二是根据实施方案,对各项工作明确了具体的工作步骤与目标,并制定相应的考核办法。
三是成立了院长为组长的组织实施机构、明确负责部门的责、权、利,有承担具体工作的人员。
四是医院明确了各项工作的责任部门、责任科室与责任人,并制订了相关的目标责任考核办法。
五是层层签定了责任状,六是医院多次召开相关的会议,部署了我院医改工作,七是医院各部门和科室召开相关会议并落实医改各项工作要求。
二、深入开展“三好一满意”活动,便民惠民多措并举 我院自开展“三好一满意”活动以来,推出了多项便民惠民措施: 一是为了从根本上改善病人就医环境,加大基础建设投入,方便病人就医,让病人看好病,今年医院斥巨资3000余万元修建门诊医技大楼,有望2012年正式投入使用,今年我院还对手术室进行了改建。
二是在门(急)诊大厅开展节假日门诊开诊,有节假日门诊开诊时间和医生安排公示,检验科、功能检查科室安排人员照常值班,有节假日人员安排表;
三是医务科、后勤科等部门制订了节假日门诊工作预案; 四是规定了检验科、功能科、放射科的节假日检查结果须在当日完成。
五是我院按照县卫生局制订的诊疗服务“一卡通”实施计划,进行了相关的宣传。我院拟定在近期启动“一卡通”的相关工作(签订协议、施工、运行)。
六是制订了预约诊疗工作方案,开展了门诊信息公开和咨询服务;专家门诊预约率达到20%以上(含出院病人病房诊疗)、乡镇卫生院转诊预约占门诊就诊量比例达到20%以上、本地病人复诊预约率达到50%以上、口腔科、产前检查、术后病人复诊预约率达到60%以上。
七是制订了缩短门诊挂号、交费、取药等候时间的工作方案和门诊突发事件工作预案,并落实了相关措施;对门(急)诊流程、布局、设施进行了改进及调整。
八是医院开展并启动了信息化过程,该系统与新农合平台实现了无缝对接,新农合住院费用实现了“当天出院,当天补偿”。
九是晋升技术职称人员,须先到乡镇卫生院工作半年以上。有人员安排表、制订了对口支援乡镇卫生院的计划与目标,已组织了实施、组建医疗小分队到边远地区开展了巡回医疗服务。
十是制订了优质护理服务的工作方案与目标,我院的优质护理服务病房占全院病房的40%以上,并按照优质护理服务工程定期或不定期的进行了考核。
十一是制订了优质护理服务的工作方案与目标,优质护理服务病房占全院病房的60%以上。
十二是制订了临床路径管理实施方案;临床路径管理的病种5种正在准备实施中;实现了与有条件的同级医院之间的检验结果、影像资料互认;开展了按病种费用控制;实行了按药品通用名开具处方,并实行了处方点评;实行了费用一日一清单制度和费用查询制度;全部药品实行集中招标采购;推行了医用耗材集中采购。
十三是开展了患者满意度第三方测评,对测评结果有分析改进意见;开展了按病种付费试点,并公布了相关信息;定期对医务人员医德医风进行考评;定点定时公布涉及服务、费用的信息。
三、医疗质量及安全常抓不放 确保专项整治活动顺利进行
(一)狠抓医疗质量,确保医疗安全
一是我院制订了完善的医疗管理制度,做到了人手一册。医院定期组织对全院各项制度的落实情况进行了监督检查。定期对医务人员进行了岗位培训。
二是有专门的医疗质量管理部门,达到了按床位设立专职质控员的标准,我院设立2名专门的质量控制检查员。每月对医疗质量检查情况进行通报,并落实了相关奖惩措施、定期进行了医疗质量讲评。健全了院内医疗行为评价体系,定期或不定期对医疗纠纷、医疗差错进行行为过失评价,并找出了管理或制度上的问题,并及时进行了整改。
三是在严格规范诊疗行为方面,我 院制订了相关诊疗规范标准与管理办法,定期组织了对临床用药进行检查,并进行合理 3 用药点评,加强了处方管理,定期组织对处方进行检查和点评,明确了大型设备的检查申请权限,CT、MRI等检查结果的阳性率逐步提高。
(二)加强医德医风监管力度,打击医药购销领域商业贿赂 一是在医德医风考评与监管方面,我院每年至少组织一次对医务人员医德医风进行考评,建立了医务人员医德档案,规定了医务人员医德考评结果与晋升晋级挂勾,引入了第三方医德医风调查机制,不定期组织社会人士对我院的医德医风进行评议,今年我院荣获全国五一劳动奖状及第十二届职工职业道德建设标兵单位。
二是在违纪行为的惩处方面,我院制订了医务人员行为准则和惩处不良从业行为办法,建立了有效的预防机制;建立了畅通的投诉举报渠道,有专人负责投诉举报的受理;严格按照有关规定查处相关案件。
三是在打击医药购销活动中的商业方面,我院定期开展对医务人员警示教育,医院信息系统加密管理,制订了信息使用的相关规定,建立了医药购销领域商业贿赂不良记录制度,未发生商业贿赂案件;
(三)健全抗菌药物应用管理制度 规范临床医生医疗行为 我们的具体做法是:
一是建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制,将抗菌药物临床合理应用纳入桑植县人民医院纠正医药购销和医疗服务中不正之风工作专项治理目标考核内容;
二是医院院长与临床科室主任签订抗菌药物合理应用责任状,科主任与临床医生签定责任状,明确抗菌药物合理应用控制指标。把抗菌药物合理应用情况作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。
三是开展了对我院抗菌药物的品种、剂型、规格、使用量、金额情况进行了一次深入调查:使用量排名前10位的抗菌药物品种,住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术抗菌药物预防使用率,门诊抗菌药物处方比例。
四是我院认真组织全院医务人员进行抗菌药物临床应用全员培训,培训采取组织全院医务人员收看网络直播、培训班集中讲座和科室自行组织学习培训的方式进行,参加培训的375人次,参训率100%。本院医师和药师培训后参加考核,考核合格后,授予相应级别的抗菌药物处方权或调剂权;明确我院抗菌药物分级目录,对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定,明确各级医师和药师使用抗菌药物的处方或调剂权限;制定了明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序,并严格执行。明确了我院抗菌药物分级管理目录,对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定。
五是加强抗菌药物购用管理。我院目前正在按照要求对抗菌药物目录进行全面梳理,清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种;严格控制抗菌药物购用品质、规格及数量。
六是规定了抗菌药物使用率和使用强度控制在规定范围内。我院认真制定《桑植县人民医院合理使用抗菌药物制度》,建立了细菌耐药预警机制,针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施。要求住院患者抗菌药物使用率不超过60%,门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%,I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%;住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时,I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
七是我院定期开展了抗菌药物临床应用监测与评估,分析我 5 院及临床各科室抗菌药物使用情况,评估抗菌药物使用适宜性;对抗菌药物使用趋势进行分析,出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售及频繁发生药物严重不良反应等情况,及时采取有效干预措施。
八是认真落实抗菌药物处方点评制度。我院抗菌药物领导小组对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对50%以上的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评,点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。对合理使用抗菌药物的医师向全院公示;对使用金额排名前10位的抗菌药物品种进行公示;对合理使用抗菌药物的前十名的医师,在全院范围内进行公示。对不合理使用抗菌药物的前十名的医师,在全院范围内进行通报。
九是按要求上报到卫生行政部门,设置了感染性疾病科、临床微生物室,配备了“三师”(感染专业医师、临床药师、微生物检验师),开展了临床不合理使用抗菌素点评及临床合理使用抗菌素查房,实施了抗菌药物临床应用情况通报与诫勉谈话制度,对严重违反抗菌素使用原则的行为按规定给予了严肃处理。
四、存在的问题
我院在公立医院改革工作中虽然取得了一些的成绩,但仍存在许多不足:
一是政府投入资金少,绩效考核操作较困难。
二是门诊预约复诊率还达不到要求的比例;临床路径正在准备实施中,但病种尚少(5种)。
三是合管办尚未完全实行门诊费用补偿,选定基本药物目录品种有局限,临床医师用药与老百姓用药还不适应。
四是第三方医德医风调查机制尚未全面铺开;抗菌药物使用要求指标均有差距。
五是护理工作中陪人的管理、工作流程有待进一步细化;六是医院的发展速度跟不上更多人民群众对卫生服务的需求,公立医院改革工作推进较缓慢。
五、下一步工作及建议
一是进一步大力推行惠民服务措施;二是进一步改进事业单位用人机制,建立卫生专业技术人员录用“绿色通道”,放宽政策引进高素质专业技术人员;三是加大我院管理人才的培训力度。通过对医院中层以上的管理人员进行系统培训,提高我院的综合管理能力和服务水平;四是切实推进信息化建设;五是强化绩效考评力度,全方位调动医务人员积极性。
在今后的工作中,我院将继续坚持公立医院的公益性质,对照工作中存在问题及不足进行全面整改,把维护人民健康权益放在第一位,努力让群众看好病,以优质医疗服务保障人民群众的健康,让领导放心、让人民群众满意。
1 组建青年工作部的必要性
在大型公立医院工作的医务人员绝大多数受过高等医学教育,学业时间长,毕业后参加工作2年左右就到了退团年龄,退团后几乎不再参加任何团的活动,致使这一群体在加入党组织之前缺乏组织归属感,形成了事实上的教育缺位。28~40岁青年来院工作已有一定的时间,工作能力得到了锻炼,对医院发展建设、文化制度等有所了解、也有一定的见地,未来挑起医院大梁的优秀人才将从这一群体中产生。了解他们的工作状态、生活状态以及思想脉络,有针对性地开展工作,最大程度地调动他们的积极性、主动性、创造性,对推进医院工作的重要性不言而喻。
2 青年工作部组建方式和组织形式
2.1 组建方式
青年工作部成立不宜采取行政任命和小范围内投票选举的传统方式,而应在全院青年中展开竞聘,要取得院领导、临床科室、职能处室和各党总支的支持,在青年中营造积极氛围。通过竞聘演讲、现场答问等形式展示竞聘者的健康形象和思维表达能力,提出具体工作设想,由评委从不同层面、不同角度对竞聘者进行评选,产生正副部长。将其他参加竞聘的青年吸收进青年工作部骨干队伍,发挥他们的热情和智慧,共同为医院青年工作努力。同时,明确青年工作部换届改选周期,督促工作,吸收新力量,持续保持青年工作部积极向上、为青年服务的工作精神。
2.2 组织形式
青年工作部成立后,与团委合署办公,青年工作部下设6个职能分部:(1)学习教育部:提供学习机会,创
(1)北京协和医院,100730北京市东城区帅府园1号
造学习氛围,帮助青年员工提高综合素养,包括医德医风、专业素质,写作能力、英语水平、政治素养等;(2)信息交流部:将青年网聚在一起,建立网络社区,通过线上线下的活动传播医院文化,加强沟通,下情上达,承上启下;(3)文艺体育部:挖掘和选拔医院文体方面优秀人才,提供活动和培训机会,对内组织社团、汇演、比赛,对外开展各种活动,展示青年风采,增强青年的向心力、凝聚力、团队意识和荣誉感,加强青年人的精神文明教育;(4)医疗服务部:提供优势平台,开展各种特色服务,扩大医院影响力,塑造奉献社会,服务大众的良好形象;(5)对外联络部:力争加强对外的各种联络,丰富青年职工的生活,帮助大家解决住房、交友等实际困难,引导大家开展各式各样的业余活动;(6)院友会:作为国内外院友的联络平台,加强联系与沟通,充分运用院友资源,为医院青年提供更多的学术交流机会,传播医院文化,展示医院风采。
另外,按照团总支建制设立总支分部,与团总支、团支部交叉融合,组织开展青年工作。
3 青年工作部的工作内容与职责
3.1 围绕纪念“五四”运动、党庆、国庆和抗震救灾等开展活动
3.1.1 组织纪念大会、专题演讲等活动,加强思想政治工作。
3.1.2 在为党庆、国庆提供医疗保障服
务和抗震救灾工作中,青年工作部积极组织青年参加,在医疗队员遴选、组织义诊等方面发挥重要作用。
3.2 以培育团员、青年世界观和人生观等为目的,进一步推进“学习型组织”的工作模式
青年工作部与团委合署办公,扩大了党、团在青年中的影响,通过各种不同形式、内容丰富的活动,把思想政治教育寓教于工作、学习、生活,在青年活跃思想、改进工作、完善自己中发挥潜移默化的作用。
3.2.1 结合医院中心工作,举办住院
总医师沙龙系列活动、读书会、各种专题座谈会等,这些活动增强了青年“参政议政”的意识,充分发挥青年思想敏锐、热情智慧的优势,在钻研专业技术的同时,更加关注医院的全面发展。
3.2.2 持续定期举办青年科研系列讲
座、英语口译等活动。从青年感兴趣、需求大的问题出发,提供学习的平台。
3.3 加强团青组织建设和干部队伍建设,不断增强凝聚力和战斗力
3.3.1 通过青年工作部举办的各种活
动,吸引更多医院青年加入,带动更多的团员青年,积极开展工作和活动。
3.3.2 在工作形式上,采取团委和青年
工作部、团青总支、支部三个层面相结合的方式,不拘一格,形式多样,同时尝试以团总支、分部承办的方式,锻炼团青总支、分部的团队精神和协作能力,激励青年干部的策划和执行能力。
3.3.3 加强团青干部培训工作。建立完
善的组织,才能上令下达。而组织执行力如何,干部是关键。通过生动的活动形式,加强对团青干部的思想教育和工作培训,充分调动他们的积极性,发挥他们的主观能动性,加强服务意识、奉献意识,改进工作方法,从根本上保证青年工作落到实处,这是团委和青年工作部的工作重点。
3.4 结合青年特点,积极推进“服务型组织”的工作模式[1]
青年思想活跃,兴趣广泛,青年工作不能只是枯燥、老式的教育和培训,要跟上节奏,甚至比他们想得更早,动得更快。
建设网上“青年之家”。为青年提供集工作、学习、生活、娱乐于一体的轻松自由、即时实用的信息交互性网络平台。通过青年熟悉的沟通方式,开展思想教育、学术交流、院友交流及生活信息交流,加强对内及对外推广。每年举办迎接入院新职工联欢会、迎新春青年联欢会等各类文体活动,举行理财、买房租房实用讲座,与外单位开展单身青年联谊活动。通过这些活动,经常将大家组织在一起轻松交流,帮助青年解决婚姻、买房等难题,使青年能够感受到组织对他们全方位的关心和帮助,增强凝聚力,比单一、枯燥的思想教育要更加切实有效。
3.5 拓展志愿服务形式和范围,进一步完善青年志愿者的注册、培训和管理工作
志愿者工作应是青年工作部的重要工作之一,充分发挥青年的热情、智慧,运用医疗专长,参加市、区等各种志愿者服务活动,组织社区义诊、健康宣教,对打工子弟学校开展健康查体、定点帮扶等。形式多样的志愿活动能培养青年的责任意识和奉献精神,增强社会责任感,通过自己的付出和受帮助者的积极反馈,受到有效的思想教育,对青年在工作中更自觉“以患者为中心”起到促进作用。[2]
3.6 树立青年楷模,弘扬白求恩精神,坚持无私奉献、精益求精
深化“青年文明号手”创建工作,在全院青年中倡导职业文明、岗位成才、奉献医院、奉献社会。号召广大青年向优秀的集体和个人学习,加强自身建设,提升服务技能水平。
大力开展“弘扬白求恩精神”系列活动。让青年重温白求恩精神,把医务人员为人民服务、无私奉献、精益求精的职责和使命在青年思想建设中再次强化,对于青年在今后工作中能更好的做到“以患者为中心”和换位思考发挥积极的教育引导作用。
4 体会
笔者从事青年工作多年,感触颇深,主要和大家分享以下几点:(1)工作中需结合青年员工的分布结构,有针对性地完善组织,使青年融入组织之中,增强青年的凝聚力;(2)医院青年高知、高压力的现状突出,枯燥、单一的思想教育模式效果不佳,只有通过积极帮助青年解决实际困难,使他们感受到组织的关怀,才会使之从心理上更加积极主动地接受教育,并在工作中认真履行职责,兢兢业业;(3)青年的思想新、沟通方式更新,要提供匹配的信息交流平台,如网站、电邮、飞信、微信、微博等,这样更能吸引他们积极参与,紧密联系,为加强思想政治工作提供更好更快的媒介保证;(4)青年接触面广,思想变化快,要通过倾听他们的声音并积极反馈,让他们感到自己是医院的主人翁,有归属感,有“参政议政”的积极性,这样才能了解他们心中的所思所想,从而有的放矢,针对性的帮助和提高。
青年工作部是在团委青年工作的基础上的延伸,承载医院“尊重青年主体、满足青年需求、激发青年热情”的使命,通过畅通青年的诉求渠道、管理青年和青年自我管理相结合的机制设计,良性互动,使青年工作由原来团委一家包办的“独奏曲”变为医院、党委、各科室、各总支支部等各方参与的“协奏曲”,集中多方力量和各种资源,加大青年工作的力度,提高青年医务人员职业素养,并最终为患者提供更好的医疗服务和心理关怀。
摘要:如何提高青年医务人员的积极性、增强其凝聚力和对公立医院公益性的认同感是摆在医院管理者面前急需解决的重要课题。北京协和医院组建青年工作部,与团委合署办公,在如何“凝聚、引导、教育、服务”青年医务人员方面进行了探索,以期营造和谐医患关系,提高医院青年职业素养,为国家医疗事业发展提供青年医务人员的正能量。
关键词:公立医院,青年工作部,职业素养
参考文献
[1]施佳华.医院员工工作压力与组织承诺的关系[J].中国行为医学科学,2007,16(8):12.
【关键词】医院;人事档案;管理;重点
医院的人事档案管理是医院了解人才信息的主要途径,也是医院科学、合理使用人才的重要依据。人事档案记录了员工的个人成长经历及德能勤绩的表现状况,这对医院管理部门合理调配人员,挖掘人才资源提供了重要的依据。笔者结合公立医院人事档案管理的工作实践,就当前新形势下公立医院人事档案管理工作的现状以及管理工作重点进行探讨和分析。
一、了解医院档案管理现状,分析问题产生的原因
当前公立医院往往更加重视医疗、科研和教学工作,对人事档案管理工作不够重视。医院很少顾及到要充分利用人事档案信息来发掘人才,进行科学的人员调配。大部分员工也不甚了解档案的重要作用,认为人事档案管理主要是进行档案的保存和查阅。
此外,医院人事档案管理人员的专业素质较低也是制约医院更好地进行档案管理工作的因素之一。医院的人事档案所涉及到的个人隐私和工作调配及个人利益关系,是一项专业性与机密性都很强的工作。而当前人事档案管理工作大多是由未经过正式档案管理培训的普通人事管理人员来兼职完成的,不能胜任新时期的档案管理工作,档案的信息化管理更是无法运作,这就造成档案管理人员思想上的懈怠,从而影响了医院专业队伍的建设水平。医院人事档案管理的管理制度和资料内容也不够规范。随着当前人事制度的改革,医院人员流动性较大,而人事档案管理制度没有及时修正,医院也尚未形成统一的管理模式和管理制度。这就使医院在档案管理中产生一些疏漏。由于历史原因,人事档案收集的资料填写不规范,个人信息不全面,甚至出现改动档案信息的现象,这些都造成了人事档案内容不可靠,缺乏系统性和规范性等问题。
二、提高档案管理人员素质,加强档案信息化建设
医院的人事档案管理人员面对的工作内容包括医院管理的诸多方面,因此也要在牢固掌握档案学基本原理的基础上综合医院特点,将医学、人事管理学、计算机等方面知识进行综合学习与应用。人事档案管理人员的素质高低直接影响了医院的人事管理工作,甚至对整个医院的发展都会产生重大的影响。因此,医院要注意对档案管理人员的思想素质、文化素质和业务素质进行全面的培训和提高,提升工作人员素质的途径可以有:①定期进行职业培训,掌握最新管理理念。医院应重视档案管理人员的基础知识更新,结合地方院校及社会机构进行工作人员的定期教育;②优化进行思想指导,树立全面服务心态。思想的先进关乎到工作效率,也对其自身的责任感和事业心意义重大;③强化公文写作练习,完善档案管理工作基础。档案管理应注重专业的特点,把文化素质不断提升。
医院要加强信息化建设,通过先进的计算机网络技术使人事档案信息由传统的人工调阅转化成微机管理,逐渐实现人事信息大数据存储和资源共享。同时,医院要创建人事档案管理信息系统,实施微机检索个人信息,并逐步扩大档案信息涵量,为医院的干部聘用、人才配置提供可靠的数据,提高医院人事调配的公正性和可靠性,做到人尽其用。比如,人事档案管理人员可以利用计算机网络技术和先进的管理方式,整理出一套操作性较强的规划资料。这一资料要尽量做到有理有据,清晰明了,为领导的决策提供可靠的依据,为医院的发展壮大做出应有的贡献。
三、健全医院档案管理制度,规范档案材料内容
公立医院的人事档案管理头绪多、业务杂,若没有一套行之有效的管理制度和管理流程,人事档案管理工作就会缺乏规范性。我们要重视人事档案管理工作,把人事档案管理纳入到医院的管理考核范围。医院应当根据国家的《档案法》制定出适合本医院的岗位责任制和人事档案制度。做到查阅档案有记录,档案、材料出入均有据可查。当前本院进行的动态化管理就有效提升了管理效率,动态化注重人才每个阶段的真实情况记录,例如对某科室主治医师的档案记录从其个人特点包括医德医风、工作风格等方面和技术特点包括研究成果、技术专长等方面进行记录。全面动态管理是将职工工作的方方面面都实行动态化记录,能查阅到真实的工作状态。
档案的收集是档案管理的起点,也是档案管理工作的前提。因此,档案管理人员在档案收集时应该注意材料的完整性和全面性,注意及时归档。医院的人事档案种类繁多,其中包涵个人履历、职称、学历、政审等项目。在材料收集时档案管理人员要注意与各部门之间的联系沟通,对缺少的材料要及时追补,对收集到的新材料应该注意严加鉴别。同时,还要熟悉归档范围,对那些不规范的档案材料要限期纠正,对不属于归档范围的材料及时退回有关部门,档案不可丢失,不可积压。档案管理人员对收集到的人事档案材料在进行严格鉴别后及时归档,做到装订整齐、严格管理、防止篡改,确保人事档案材料的真实性和完整性,使人事档案材料内容符合规范,达到要求。
总而言之,新时期的公立医院人事档案管理工作应该及时转变思想观念,重视档案管理工作的意义。健全档案管理制度,提高人事档案管理人员的各项素质。利用现代化的管理模式开发人事档案的信息资源,为医院领导的决策提供有力依据,从而促进人事档案管理工作在医院的现代化发展中发挥积极的作用。
参考文献:
[1]徐淳.新时期医院人事档案管理工作重点的探讨[J].现代医院,2014,(6):148-149.
[2]刘瑞凤.关于医院人事档案管理工作的思考[J].中医药管理杂志,2014,(3):208-209.
一、基本情况
我院党支部,医院总人数人,全体党员人,停薪留职党员人,退休党员人,在职党员的人,预备党员名,积极分子名,其中xx岁以下党员名,大专学历党员名。
在发展党员过程中,我院认真贯彻执行《中国共产党发展党员工作细则》,严格遵循发展党员“坚持标准、保证质量、改善结构、慎重发展”的十六字方针,扎实做好发展党员工作。一是支部重视严格落实。根据积极分子的培养情况提出年度发展计划,从而减少了发展党员工作的盲目性。二是、坚持标准,严格把关。力求使关口前移,及时发现好的典型,了解他们的入党愿望,帮助他们向党组织靠拢,并把教育和培养工作贯穿于发展党员工作的始终。三是健全机制,狠抓落实。实行测评制、培养考察制、公示制、预审制、票决制确保了党员入党质量。
二、党建工作
近年来,我院党支部在党委的领导下,在广大党员职工的全力配合下,围绕社区卫生改革,先后深入开展“科学发展观、创先争优、三学习、三满意、为民服务创先争优、学转促保争”等党建活动,进一步促进政治理论和业务知识学习。
1、思想建设得到加强,政治理论水平得到提升。
我支部坚持把学习作为提高干部职工素质的重要手段,班子成员带头学习,采取集中学习、个人自学、组织讨论等形式,认真组织学习国家大政方针,并有针对性地对党员干部学习情况进行了检查,使广大党员干部职工正确地领会精神实质。
2、组织建设得到增强
(1)、建立和落实党建工作责任制。切实做到党建工作年初有计划、半年有检查、年终有总结,全年按时报送党建信息稿件,调研文章,全面完成党报党刊和其它学习资料的征订任务。
(2)、坚持“三会一课”制度,完善党务公开制,增强党组织工作透明度。建立和完善了党内民主选举和党员“三先”制度、党员评议党组织干部制度等,切实保障了党员的选举权、知情权、参与权、监督权。
****位于河南省西北部,总面积492平方公里,其中北部山区约占三分之一,南部平原约占三分之二。辖7镇3乡,233个行政村。常驻人口56.1万人,医疗服务对象还包括青天河景区、焦作西部工业集聚区部分、丹河电厂、龙源电厂、月山铁路等,全县服务人口为70.2万人。现有县级公立医院3家,分别为博爱县人民医院、博爱县中医院、博爱县妇幼保健院。
一、县级医院基本情况
(一)公立医院概况
1、****人民医院建于1949年,位于我县东部,属全民事业单位,是一所集医疗、急救、科研、教学、预防保健、康复为一体的县级综合医院。医院现有职工451余人,配臵主要医疗设备有CT、800毫安X光机、彩超、B超、透析机等大型医疗设备100余台(件)。现有高中级专业技术人员200余人,医院占地面积6.6万平方米,开放床位200张,业务用房面积14400平方米,目前开设有内科、外科、妇产科、儿科、五官科等二十多个临床科室。博爱县人民医院所在地区的高发病率主要为心脑血管疾病、创伤、内分泌、肿瘤等疾病。该院近三年来的门诊和住院病人不断增加,病人来源主要是县域内,其次为县周边地区人群。医院三年来平均病床使用率在98%以上,尤其是08年使用率达130%左右.2、****中医院位于我县南部,1978年由县公交医疗所改建而成,当时占地3.6亩。1993年新院址开工建设,2003年12月搬迁,历时10余年。占地30余亩,建筑面积13000平方米。实有在编职工189人,县人事局核定编制人数264人,临时工75人,其中高级职称9人、中级职称33人、初级职称66人,开放床位137张,集医疗、预防、保健、科研、教学为一体的综合性县级中医院。为县120网络医院,县医保定点医院,县中国人寿、太平洋保险公司等定点医疗机构,曾获得省级文明中医院、市级放心药房等称号。
3、****妇幼保健院位于我县县城中心,编制人数70人,在编人数76人,聘用人员40人。年财政经费28万元。占地面积9.83亩(6553.33平方米),建筑面积2400平方米。现有专业技术人员66人,中级以上职称24人。拥有彩超、乳腺靶靶机、利普刀、B超等大中型设备50余台件。设妇产科、儿科两个病区,编制床位35张,实际开放病床100张。现有门诊13个,辅助科室7个,职能科室6个。1996年被卫生部授予国家级“爱婴医院”;2001年被省卫生厅批准为河南省首批新生儿重症救护网络成员单位;2003年被市卫生局批准为焦作市孕产妇管理网络分中心;2007年经县编委批准加挂****妇女儿童医院牌子;2008年被市卫生局批准为****婚前医学检查中心;2009年被市卫生局、县卫生局批准为****孕产妇急救中心。
(二)人员编制及结构(年龄结构、学历结构、专业结构、职称结构)
1、县人民医院:在职职工451人。其中卫生技术人员338人,35岁以下人员115人,35-50岁272人,50岁以上64人;本科以上2人,本科98人,大专99人,中专及以下131人;正高职称3人,副高41人,无职称16人。
2、中医院:在职职工189人。其中卫生技术人员138人,35岁以下人员48人,35-50岁118人,50岁以上23人;,本科24人,大专85人,中专及以下80人;正高职称1人,副高8人,无职称81人。
3、妇幼保健院:在职职工76人。其中卫生技术人员67人,35岁以下人员50人,35-50岁3人,50以上15人;本科以上11人,本科26人,大专30人;正高职称1人,副高18人,无职称27人。
(三)收支负债情况
1、县人民医院:2010年总收入6088万元,其中财政补助收入 17万元,医疗收入2833万元,药品收入3235万元,其他收入3万元。总支出6098万元,其中医疗支出2931万元。药品支出3167万元。负债总额4198万元,其中长期负债1568万元。
2、中医院:2010年总收入1356万元,其中财政补助收入17万元,医疗收入619万元,药品收入713万元,其他收入5万元。总支出1365万元,其中医疗支出642万元。药品支出723万元。负债总额1804万元,其中长期负债392万元。
3、妇幼保健院:2010年总收入1125万元,其中财政补助收入53万元,医疗收入609万元,药品收入463万元。总支出1365万
元,其中医疗支出960万元。药品支出400万元,其他支出5万元。负债总额141万元。
(四)门诊、住院量及人均费用情况
1、县人民医院:2010年门急诊人次183140人,人均次门急诊费用96元;住院人次12816人,人均次住院费用3343元。
2、中医院:2010年门急诊人次35397人,人均次门急诊费用124元;住院人次3094人,人均次住院费用2888元。
3、妇幼保健院:2010年门急诊人次120077人,人均次门急诊费用19元;住院人次3490人,人均次住院费用1745元。
(五)医保、新农合病人占医院就诊病人的比重及其医疗费用情况
1、县人民医院:①医保门诊就诊人次占门诊总人次11.79%;医保门诊总收入占门诊总收入11.18%;医保住院患者占总住院患者13.13%;医保住院患者费用占总住院患者费用14.54%;医保患者住院报销比例达到60.60%。②新农合住院患者占总住院患者的61%,新农合住院患者费用占总费用的54.75%,新农合患者住院报销比例达38.24%。
2、中医院:①医保门诊就诊人次占门诊总人次27%;医保门诊总收入占门诊总收入18%;医保住院患者占总住院患者15%;医保住院患者费用占总住院患者费用14%;医保患者住院报销比例达到57%。②新农合住院患者占总住院患者的62 %,新农合住院患者费用占总费用的 56%,新农合患者住院报销比例达54%。
3、妇幼保健院:①医保门诊就诊人次占门诊总人次8%;医保门诊总收入占门诊总收入10%;医保住院患者占总住院患者1%;医保住院患者费用占总住院患者费用1.21%;医保患者住院报销比例达到65%。②新农合住院患者占总住院患者的34%,新农合住院患者费用占总费用的49%,新农合患者住院报销比例达50%。
二、县级公立医院目前的运行机制
我县人民医院、中医院目前运行机制为自收自支单位,县妇幼保健为差额补助单位。
三、县级公立医院编制核定办法
县医院核定编制390人、县中医核定编制264人、县妇幼保健院核定编制70人。
四、药品医疗器械采购办法
三个公立医院药品统一参加省招标采购、集中配送。医疗器械由市招标办招标采购。
五、存在的问题和困难
(一)人才引进与专业技术队伍建设方面存在的问题
1、县医院:按照国家的医院人员配臵标准和人力支源配臵管理要求,目前卫技人数未达到要求,特别是医疗和护理队伍的人数缺口较大,因编制的限制,引进高学历人才极为困难,目前只能聘用100余名临时医护人员来满足全县人民的就医需求,而上述人员因受有关规定的制约,不能享受各类社会保险等同工同酬待遇,同时在编人员由于工资待遇较低,造成人心不稳,跳槽现象时有发生,严重影响了医院医疗工作的正常开展和医护质量的进一步提高。随着人民群众对医疗服务需求的不断提升和我院每年十余人退休减员以及新建综合病房楼的投入使用(届时住院病床将增至700张),未来五年我院对高学历医护人员的需求人数将激剧增加。
2、中医院:由于受编制问题的影响,大中专毕业招聘困难,人才流失严重,专业技术人才结构不尽合理,人才梯队出现断档。
3、妇幼保健院:由于受编制人员数额限制,引进专业技术人员渠道受限,现有低学历、低素质人员不能及时取得相应的资格,导致无合格专业技术资格的人员仍然留在临床工作岗位上。由于编制不增加,导致本科生下不来,专科生办不进,虽然逐年增加临时聘用人员工资,但人心不稳。
(二)设备购臵和更新存在的问题
1、县医院:大型设备的购臵能力不足,政府对医院购臵、更新设备投入资金不足,设备老化后,不能满足医院的需求
2、中医院:由于资金匮乏,虽严格执行招标制度,但由于不能按照招标文件规定的时间付款,无法购臵和更新设备,设备的老化已严重阻碍了医院正常运行和合发展。
(三)服务能力建设存在的问题
1、县医院:随着人民群众对医疗服务需求的不断提升,业务量急剧增加,但由于医院人才短缺和设备的落后,服务能力严重不足,已不能满足临床就医的需求。
2、中医院:由于专业技术人才不足,诊疗设备老化,远远不能
满足群众对中医诊疗服务的需求。
(四)医院基础建设、项目建设方面存在的问题
1、中医院:由于新院址建设周期过长,已不能满足现有业务发展需要,外科病房楼和医技楼建设迫在眉睫,我县县级医院建设单位为县人民医院,中医院不在此次建设范围内,希望上级发改、卫生部门加大对中医院项目建设投资力度。
2、妇幼保健院:项目建设力度不够。近年来,上级财务对各级医疗机构加大项目建设力度,乡镇卫生院已享受几轮项目建设投资,2009年起县级综合医院也开始享受项目支持,但县级妇幼保健院近几年均没有项目。我院现有业务用房2400平方米系50--70年代建造的行政用房,缺乏开展医疗、保健服务的功能要求,且全部为危房,已对医院医务人员及妇女儿童生命安全构成威胁。房屋布局不合理,县政府将医院列入搬迁计划,致使该院用房十分紧张,就其医院规模和环境条件与县级医疗卫生单位称谓不相匹配,许多本该开展的母婴保健服务技术项目因无房而无法开办。
(五)政府经费投入对中医优惠政策的落实情况
由于中医院现在仍为自收自支性质的事业单位,每年只有15万元专项经费,对中医的优惠政策仅仅停留在口号上,实实在在的政策性支持和资金上扶持还远远不足。
(六)对中西医并重方针的执行情况
中西医并重是我们的一贯政策,但实际情况是政府对综合性医院投入力度巨大,而中医医院欠账多、政府投入少、发展缓慢,已
远远落后于综合性医院。希望政府增加投入,促进中西医同步发展。
(七)对中医医院在医疗改革方面还存在哪些问题 经费投入不足,债务过大
(八)医院在资金运作方面还存在哪些问题
三个公立医院目前债务分别为县医院4198万元。中医院1804万元。妇幼保健院141万元,医院资金运行困难。
(九)在公共卫生服务均等化等方面的政策性补贴落实存在哪些问题。
1、县医院、中医院从事的公共卫生服务项目只有新生儿乙肝疫苗接种一项,公共卫生补助资金很少,能够落实到位。
2、妇幼保健院:承担的公共卫生服务有妇保、儿保、孕产妇保健、育龄已婚妇女妇科病检查等项目,公共卫生服务资金根据工作量进行补助。
(十)在农村医疗卫生服务体系建设中,县级公立医院如何承担龙头带动作用。
县级公立医院不仅要承担对广大农民救死扶伤和常见病、多发病治疗的任务,还应承担起广大农民预防疾病和健康教育宣传的职责,减少和降低农民慢性非传染性疾病的发生,从根本上减轻农民和政府的医疗负担。在县域医疗资源配臵上,县级公立医院和乡镇卫生院功能应当互补,乡镇卫生院重在防疫和妇幼保健、治疗常见病,病情重者转至县级医院。县医院开展难度大些的手术,乡镇卫生院开展常见的小手术,县医院应发挥龙头作用。县医院应在急救
方面加强救治危重症,注重加强对急危重症救治的技术力量并做好“双向转诊”工作。县级医院参加当地急诊医疗网,在卫生行政部门领导下积极参加院前急救体系,承担意外灾害事故现场急救,接受伤病员进行院内急救。参与支持并指导社区医疗、护理和康复医疗服务工作;承担相应的医学院校毕业生临床教学和临床实习;培养中级临床医学人才,承担基层医疗机构技术人员的临床专业进修任务,对乡镇卫生院进行经常性专业技术指导与合作关系,帮助开展新技术、新项目,解决疑难问题;培养技术和管理人才,完成当地卫生行政部门规定的卫生支农工作。开展健康教育和指导社区预防保健工作,承担当地临床流行病学调查和防治工作和参与初级卫生保健工作。
(十一)公立医院在发挥公益性还存在哪些问题。
一是政府投入不足,在社会公益方面认真、积极完成各项任务,但存在经费无人管,特别在无主病人和重大疾病防治方面,医院投入巨大,但无人承担。二是检查治疗收费及药品价格要严格执行政府定价,但公立医院不是生活在真空中,在整个社会市场经济环境日益成熟的背景下,包括医疗耗材、仪器设备的采购、人员经费的支付等医院经营的很多方面都要按市场经济的规律办事,产生进出失衡的状态,这种政策的不配套致公立医院于尴尬境地。三是对公立医院的地位和作用认识不够,重视不够,在卫生事业的整体发展上缺少对公立医院在政策、投入等方面科学、理性的宏观把握,说要重视公共卫生了,就说公共卫生的话,做公共卫生的事。如千篇
一律建立突发传染病房等,似乎发展公共卫生就能解决卫生的一切问题,甚至削弱或限制公立医院的发展,在具体问题上公立医院套用类似一般企业的政策,很少考虑非赢利性和公益性质等特点。
(十二)、公立医院承担公共卫生工作方面(妇幼保健、传染病、精神卫生、采供血等)的现状、运行成本和政府投入情况。
1、县医院、中医院从事的公共卫生服务项目只有新生儿乙肝疫苗接种一项,公共卫生补助资金很少,能够落实到位。
2、妇幼保健院:承担的公共卫生服务有妇保、儿保、孕产妇保健、育龄已婚妇女妇科病检查等项目,在承担的公共卫生服务项目中运行成本65万元。
(十三)、其他方面还存在的问题。
1、县医院:进一步改变目前医患之间尴尬紧张的关系、强化医患之间的互信、保证百姓的医疗卫生权益,政府部门理应大有作为。一方面在目前具体工作中,既要通过价格监管等手段保证医院合理收费、认真诊治,通过行政、经济、法律等手段引导医疗机构的规范经营,也要切实保护医务人员的人身、财产的合法权益,严厉打击破坏医疗机构正常运营的非法行为;另一方面国家有关部门也应尽快出台适合我国国情、适合我国发展阶段的医疗体制改革、社会保障体制改革的方案,从制度入手理顺体制弊端,从根本上解决医患紧张关系存在的基础。建议政府部门成立专门处理机构,对于医疗纠纷问题,因为涉及复杂的技术问题和人命问题,解决起来自然更棘手,因此最好的办法就是依靠技术,选择法律途径。,政府应该
为患者提供法律帮助和支持,在做好患者家属的思想说服工作的同时,鼓励和支持他们通过法律解决问题,而不是再去指责医院。而警方也必须保证正常医疗秩序,告诫患者家属不可违法行事。只有通过法律途径解决了问题,才能有真正的息事宁人、维护社会稳定的结果。
2、妇幼保健院:①发展方向不明确。卫生部在2006年专题制发的《关于进一步加强妇幼卫生工作的指导意见》和《妇幼保健机构管理办法》,都明确提出了将妇幼保健工作纳入公共卫生体系建设范畴。但目前,妇幼保健院到底是公共卫生服务机构还是医疗机构,划分不明,导致把主要精力放在了发展临床服务方向,虽然收入上去了,但公共卫生职能的履行不到位。虽然履行了公共卫生职能,但缺乏政策支持,职能及监督、指导力度不能充分发挥。
②机构性质不规范。我院现在属于差供性质,焦作市所辖6县(市)妇幼保健院机构性质不统一,且财政拨付经费高低不等。我院由全供改为差供后,年经费缩减了28万元,同时“三金”每年却多交了近40万元,加重了医院负担。如我院每年都要投入大量的资金用于县、乡、村三级网络建设,队伍培训,妇女、儿童两个系统管理,健康教育及宣传等工作,这些经费均由业务创收收入中支出,经费的严重短缺,制约了工作发展,不同程度地削弱了公共卫生保健工作。
六、意见及建议
(一)对于医药分家和“四分开”的建议
1、保证药品的品种和质量。
2、改善和强化医院补偿机制,加大财政投入力度。
3、提高医务人员的待遇。
4、取消药品加成后,对公立医院由此减少的合理收入,采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施,通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。
(二)对重点扶持专科建设有何建议
1、加大设备、科研经费的投入,培养一批优秀学科带头人和有发展潜质的准学科带头人,以此带动一批学科发展。
2、对专科建设急需的人才,打破常规,优先选送培养,扶持开展专科技术,加速专科人才培养。对低年资的人员,以培养临床能力为重点,实行普训、统考、送学等途径,着力解决基本功不扎实、动手能力不强的问题。通过以点带面,分层次的培养模式实施工程,提高学科人才队伍数量、质量,形成合理的人才层次,造就一批优秀学科人才群体,满足医院学科建设的需要。
(三)对加大政府投入,确保医院的公益性质有何建议。首先是投入的问题,投入足了才能要求它“公益性”。
(四)对核定医院编制,加强岗位管理有何建议。应考虑业务发展和县域实际情况核定医院编制。
(五)对引入竞争激励机制,加强高层次人才培养和引进有何建议。
1、坚持培养和引进并举的原则,以培养为主、引进为辅。提高引进人才层次,把引进的对象瞄准在杰出的和知名度较高的专家身
上,以及医院急需的专业人才。拓宽引进渠道,发挥医院现有学科优势,以项目为载体,实行双向选择、自由流动,不求所有、但求所用的人才引进政策。实行人才引进优惠政策,提供全方位的优惠条件,解决生活和工作上的后顾之忧。
2、大胆选拔任用优秀中青年技术骨干,把优秀的人才配备到科室领导岗位上。优化学科布局,改善、优化学科带头人队伍的整体结构,培养一支充满生机活力的学科带头人队伍。深入干部人事制度改革,逐步推开公开选拔、竞争上岗、任前公示等择优竞争机制。
(六)对执业医师实施多点执业,加强人才流动有何建议。
1、对执业医师多点执业进行规范,责任权利明确。出台一系列法规和条例并有制度保障。
2、对具有高级职称、确有特长的高年资医师允许在本地区特定范围内最多3家医院或医疗机构多点执业。这样可以带动提高执业地方的医护人员技术水平,充分发挥高技术医疗人员的优势,还可以使基层病人有机会接受高水平医疗服务,可部分缓解基层看病难的问题。
(七)其他方面的意见或建议。
1、为进一步改变目前医患之间尴尬紧张的关系、强化医患之间的互信、保证百姓的医疗卫生权益,政府部门理应大有作为。一方面在目前具体工作中,既要通过价格监管等手段保证医院合理收费、认真诊治,通过行政、经济、法律等手段引导医疗机构的规范经营,也要切实保护医务人员的人身、财产的合法权益,严厉打击破坏医
疗机构正常运营的非法行为;另一方面国家有关部门也应尽快出台适合我国国情、适合我国发展阶段的医疗体制改革、社会保障体制改革的方案,从制度入手理顺体制弊端,从根本上解决医患紧张关系存在的基础。建议政府部门成立专门处理机构,对于医疗纠纷问题,因为涉及复杂的技术问题和人命问题,解决起来自然更棘手,因此最好的办法就是依靠技术,选择法律途径。,政府应该为患者提供法律帮助和支持,在做好患者家属的思想说服工作的同时,鼓励和支持他们通过法律解决问题,而不是再去指责医院。而警方也必须保证正常医疗秩序,告诫患者家属不可违法行事。只有通过法律途径解决了问题,才能有真正的息事宁人、维护社会稳定的结果。
情
况
汇
报
(2015年4月23日)
**县位于河南省西北部,辖5镇3乡、1个工贸区、1个办事处,187个行政村,总面积632.9平方公里,28.2万人,全县共有医疗卫生机构276家。近年来,在省委、省政府和市委、市政府的正确领导下,我们认真贯彻上级关于县域医药卫生体制综合改革的总体要求,高度重视,强化领导,细化措施,创新机制,积极推进,取得了较好成效,初步实现了“广大群众得实惠、医务人员受鼓舞、卫生事业得发展”的预期目标。2014年7月22日,副省长王艳玲莅临**调研期间,对我县医改工作给予了充分肯定。现将我县县级公立医院综合医改情况汇报如下,不当之处,敬请批评指正。
一、主要措施
(一)坚持政府主导,强化医改保障。一是高度重视。县委、县政府始终高度重视医改工作,将其作为一项重大民生工程予以推进。在全省推进县级公立医院综合改革工作会议上,县长卢希望作为焦作市唯一代表,向省委常委、常务副省长、省医改领导小组组长李克递交《县级公立医院综合改革工作目标责任书》。县长卢希望担任县级公立医院综合改革领导小组组长,定期听取
— 1 — 医改工作专题汇报,多次召集县、乡医疗机构负责人和医改成员单位召开座谈会专题研讨,经常深入医疗机构实地进行调研,对医改工作给予了极大重视和支持。二是抓好指导。为确保我县公立医院综合改革各项措施落到实处,让各部门在推进县级公立医院综合改革中有目标、可监督、易考核,结合省政府《实施意见》和《县级公立医院综合改革工作目标责任书》,将当前县级公立医院综合改革重点任务进行了责任分解,建立联席会议制度,统筹研究解决医改涉及的问题,进一步强化对医改工作的领导。同时,按照上级有关公立医院改革的要求,我县结合实际,研究出台了《**县县级公立医院综合改革试点实施方案》,较好地解决了县级公立医院改革涉及到的经费补偿、人事分配等一系列深层次问题。三是保障投入。在财政投入方面,我们想方设法保障医改投入。近三年来县财政拿出1.2亿元投入县级公立医院改革,主要用于县级公立医院基本建设、药品零差率销售补助、离退休人员费用补偿等方面。
(二)整合医疗资源,筑牢医改基础。一是抓规划定位。将4家县级公立医院整合为3家,分别是县人民医院、县中医院、县妇幼保健院,将公费医院转型为社区卫生服务中心。对县级公立医院人员安排、科室设置等进行了优化组合,合理确定每家医院的功能定位。同时,根据服务人口规模,将县级公立医院的床位数由418张增加到848张,人员编制由307人增加到781人,— 2 —
满足了医院发展需要和群众就医需求。全县公开招录医学大学毕业生19人,其中本科学历7人,大专学历12人。二是抓基础建设。立足于打造全市一流县级医院,高标准规划建设县人民医院新址。医院投资1.1亿元,占地面积92.33亩,建筑面积4万平方米,编制床位数500张,设置18个病区,210间病房,于2013年12月18日建成投用,给全县群众提供了一个舒适安全、环境优良的看病就医环境,2014年住院人次同比增长33%。三是抓资源整合。研究制定了《县乡医疗联合体工作实施意见》,形成县乡医疗服务有序衔接的联合体。县人民医院消毒中心为乡镇卫生院免费提供医疗用品消毒服务,开展新农合双向转诊,参合人员在县乡级医疗机构转诊起付线予以减免,引导群众合理有序就医。县中医院牵头联合五里源乡卫生院成立了中医药发展医疗联合体,中医院发挥自身优势,帮助**乡卫生院建设康复科,配备了康复设备,培训专业技术人员,资深中医定期到卫生院坐诊,有力推动了我县基层医疗机构中医事业发展。四是抓跨越提升。去年以来,依托我县云台山水、长寿之乡、全国首批医改试点县等独特优势,大力发展大健康产业,通过招商选资,从全省、全国层面选择具有高科技、高成长性特点的项目予以对接洽谈。投资10亿元的郑州澍青医专**校区建设项目填补了**县没有高等院校的空白,北京博奥生物科技等一批龙头型、基地型项目纷纷落地。先后邀请12名两院院士为**经济把脉会诊,谋划战略,— 3 — 为加快健康产业跨越发展奠定了基础。
(三)改革运行机制,突破医改难点。围绕打破以药补医机制,我县重点推行了五个方面的改革:一是基本药物制度改革。从2011年9月起,3家县级公立医院开始实施国家基本药物制度,破除以药补医格局,所有药品全部参加全省网上统一招标采购,减少流通环节,规范流通秩序。卫生局与县级公立医院签订目标责任书,优先配备使用国家基本药物,保证基本药物使用比例不低于65%。截止目前,全县公立医院已零差率销售药品8463多万元,直接让利群众1354余万元。二是人事分配制度改革。重点就是“一保两变三倾斜”:“一保”,就是保证医务人员基本工资待遇;“两变”,就是实行全员聘用制和绩效考核办法,变身份管理为岗位管理,变考核经济指标为考核门诊人数、住院人数、病床使用率、出勤率和群众满意率;“三倾斜”,就是向临床一线倾斜、向重点岗位倾斜、向技术业务骨干倾斜,合理拉开档次,充分调动医务人员参与医改的积极性。通过医改前后的对比,医务人员平均工资较改革前提高了60%。三是补偿机制改革。一方面,落实政府投入责任,由县财政对县级公立医院实施药品零差率销售予以补助;另一方面,理顺医疗服务价格,将门诊诊查费每人次上调了3元、住院诊查费每人次上调了14元、护理费每人次上调了7元、床位费每床每日上调了6元,调整后的费用纳入医保、新农合支付范围,不增加患者实际就医负担。— 4 —
四是医保管理制度改革。建立卫生、人社部门协商沟通机制,实现新农合、城镇居民和城镇职工医保筹资、报销信息共享,避免重复参保、重复报销情况的发生。实行新农合支付制度改革,对市、县两级14家医疗机构实行总额预付,遴选61个病种优化临床路径,开展按病种付费,加强对自费比、药占比、次均费用等指标的监控。五是加快卫生信息化建设。在原有医院收费结算、新农合、医保、财务等管理软件的基础上,全力推进“数字医院”建设,县中医院投入80余万元,引进了较为先进的医院管理HIS系统、门诊一卡通(电子处方系统)、电子病历书写系统、电子医嘱系统、远程会诊系统、综合护理系统和病案监测系统,通过与郑大一附院远程会诊桥梁作用,顺利实现省、县医院无缝对接;县人民医院确定了信息化建设项目的具体内容,前期投资300万元,建立基础管理系统(HIS)、以电子病历为核心的临床信息系统(CIS)、门诊“一卡通”管理系统、检验信息系统(LIS)、影像系统(PACS)、网上办公系统等为内容的综合信息化管理平台,目前已进入具体实施阶段。六是法人治理结构改革。深入探索建立权责明确、管理高效、激励科学、监管有力的公立医院法人治理结构,理顺政府部门与公立医院的关系,相关职能部门、人大代表、政协委员、患者代表等社会各界人士组成公立医院理事会、监事会,负责公立医院的资产管理、财务监管、绩效考核,严格推行院长任期目标管理责任制,明确院长及医院中层管理人
— 5 — 员、职工代表大会的职责,建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。在医院内部实行民主管理,充分发挥职工代表大会作用,推行院务公开,接受社会各界监督。
(四)完善服务措施,凸显医改成效。一是推行“一站式”服务让群众省心。2012年3月,在县级公立医院全面推行“先住院后结算”医疗服务模式。患者入院和住院治疗期间无须交纳住院押金,出院结算“一站”完成,只需向医院支付医保或新农合报销后个人所承担的费用即可。自该服务模式推行以来,已有4万余名患者享受了服务,占住院总人数的90%。二是推行“保姆式”服务让群众舒心。2013年4月,在全省率先实行家庭医生式签约服务模式,变过去的被动服务为主动服务,让家庭医生真正成为居民的“健康保姆”。第一,专门成立领导小组,完善相关措施,进一步深化服务内涵,加快推进力度。第二,将家庭医生式签约服务模式列入县政府的民生项目,进一步加大财政投入,实行“交通工具、服装、器械、胸卡、公示牌、标识”六统一。第三,建立对口支援帮扶机制,县级公立医院成立由3-5名中级以上专业技术人员组成的家庭医生式服务专家指导团队,开展下乡服务,提供技术支持和业务指导。今年以来,县级公立医院共派出100余人次到9家乡镇卫生院开展诊疗工作,组织大型义诊18次,接诊患者2000余人次,开展医药科普知识宣传16次,举办学术讲座11期。三是推行“贴心式”服务让群众暖心。— 6 —
在全县推行实施了“三加一处方”模式,即:常规用药处方、健康教育处方、个性化处方“三方合一”,外加重点推行的“低价处方”,旨在让群众“少得病、看起病,少花钱、看好病”。《医药卫生报》头版头条“践行群众路线、护航百姓健康”专题报道了**县妇幼保健院的具体做法,5元以下的门诊“低价处方”占到了总处方量的50%以上。“低价处方”不仅给患者带来了经济上的实惠,也促进了医患关系更加融洽。同时,我们以“中医药服务能力提升工程”为抓手,重点挖掘中医药保障人民群众健康的积极作用,县中医院整体搬迁新址,综合服务能力大幅提升,针灸理疗科被确定为省级中医重点特色专科建设单位;县级公立医院全部设立中医科室,中医药适宜技术得到了推广,中医药预防保健作用得到了充分发挥,群众能享受到安全、有效、方便、廉价的中医药服务。四是推行“精细式”服务让群众放心。深入开展以“五精五细五化”为核心的精细化管理服务工作,分4块14项37条对医疗机构进行百分制考核,狠抓工作精细度,规范工作行为,严格工作标准。成立精细化管理服务考核组,定期深入医疗卫生机构进行全面检查,一月一考核,一季一排名,年终根据考核情况落实奖惩措施,推进医疗卫生单位管理服务步入新常态。目前,精细化管理服务工作成效显著,医疗机构就医环境有了较大的改善,人性化服务在诊疗过程中得到了越来越好的体现,群众的信任度满意度进一步提高。五是推行“温馨式”服务
— 7 — 让群众安心。开展了“名院、名医、名医风”建设活动,积极打造名院品牌,树立良好的卫生服务形象;大力培育名医团队,增强开展新技术、新业务、新疗法服务能力,县人民医院成功创建了焦作市唯一的河南省癌痛规范化治疗示范病房,并与省肿瘤医院缔结为协作医院。同时,还开展了“创建美丽医院,争做美丽医生、美丽护士”和“卫生系统文化大讲堂”活动,在全县卫生系统中挖掘典型人物和典型事迹,郇封镇庞屯村乡村医生庞福水被省卫计委授予河南省“文明医生”荣誉称号,也是我市唯一一名获此殊荣的乡村医生,王屯乡东黄村乡村医生王谦坚守农村47年,中医诊疗技术精湛,被授予“焦作市民间名中医”称号。通过树立典型、学习榜样,大力弘扬体现社会主义核心价值观的医疗卫生职业精神,促进医疗服务水平的提高和卫生工作的发展。
(五)强化监督管理,注重医改测评。一是建立公立医院绩效考核体系。对院长实行合同聘用管理和任期目标管理,与聘用任命的院长签定目标合同,明确了次均费用、住院天数、转诊率、业务收入等十大业务目标,实施绩效考核,明确奖励处罚,强化对院长的合同式管理。对考核不合格的院长,取消奖励。连续两年考核不合格的,解除聘用合同,院长自行辞职。二是建立财务审计监管机制。将全县县级公立医院的财务统一纳入财政会计核算中心,集中管理,严格执行医院财务会计制度,加强内部和外 — 8 —
部财务审计。同时,由审计、财政部门牵头开展县级公立医院综合改革经费测算,每半年对医改进展情况和效果进行监测,并形成详细的监测报告报县委、县政府主要领导,及时掌握医改最新情况。三是建立社会监督评价机制。聘请人大代表、政协委员、老干部、基层群众10人,作为医改和民主评议政风行风监督员,对医疗机构在医德医风、医疗技术、医疗质量、物价等方面工作的落实情况进行检查监督。四是建立医疗纠纷调解机制。2011年11月,县政法委牵头,成立了县医疗纠纷调解委员会,建立了调解机制,设置了独立办公场所,配备了办公设施,建立了涵盖各个医疗学科的医疗纠纷人民调解医学专家库,为医疗纠纷的处理开辟了新的途径,县医疗纠纷调解委员会开展工作以来,已有效化解医疗纠纷50余起,为医患双方之间架起了一座平等沟通、和谐对话的桥梁。
二、主要成效
(一)有效方便了群众就医。自医改工作开展以来,群众得到了实惠,反映很好。主要表现在:药品价格降下来了,在县、乡、村三级医疗机构全部实施基本药物制度和药品零差率销售,有效降低了药价,群众享受到了实实在在的好处。群众看病更方便了,通过推行“先住院后结算”等便民惠民措施,从很大程度上方便了群众就医。诊疗环境更舒适了,卫生基础设施不断完善,医疗设备不断更新,在县级公立医院及基层医疗机构,也能享受
— 9 — 到较高水平的诊疗服务。保障水平提高了,通过严格控制医药费用,提高新农合补偿标准,开展大病保险、费用减免等措施,一系列的惠民政策使群众看病负担明显减轻,得到了更多实惠。总体来讲,实现了“三个提高”:一是每千人拥有床位数得到提高;二是公立医院服务能力和水平得到提高;三是群众对医疗服务的满意率得到提高。
(二)有效增强了卫生系统的服务能力。医改以来,县财政对县级公立医院实施了财政专项补助,仅2014年,县财政就拨付县级公立医院药品零差率专项补助、离退休人员补助、公共卫生服务补助、基础设施建设资金等3200余万元,确保了医疗机构业务正常运转,减轻了医务人员的后顾之忧。医院基础设施、诊疗设备的完善,带来了服务能力和服务水平的快速提升,重点专科建设不断加强,新技术、新业务得到探索发展,县级公立医院就诊患者大幅增加。
(三)有效保障了医务人员的工资待遇。通过实施医药卫生体制综合改革,适当调整医疗服务价格,进一步加大财政补助力度,医院业务收入明显增长,医务人员的工资水平也得到大幅度提高。县级公立医院职工医改前人均月工资1700元;2012年提高到2845元,上涨67%;2013年人均工资提高到3188元,超过全县事业单位平均工资水平。医务人员责任感和幸福感明显提高,工作积极性得到了有效调动,精神面貌焕燃一新,激发了医 — 10 —
疗卫生机构的运行活力。
(四)有效促进了社会和谐稳定。在推进医改工作中,我们开展了广泛深入多层次地宣传,让广大群众、卫生工作者、社会各界都来关注和支持医改工作,营造了良好的医改氛围和环境。通过医改,群众得到了实惠,医务人员提升了社会地位,全县医疗环境更加优化,社会更加和谐稳定。
三、下步打算和安排
一是重点落实人才引进。在建立动态调整机制,制定激励性较强的绩效工资制度,制定灵活的进人机制上下功夫,出台高层次医学人才到县级公立医院工作的激励政策和措施,对高层次和紧缺专业人才,开辟“绿色”通道,直接考核招聘,进一步解决招聘难、入编难、待遇低、引不来、留不住等问题。
二是继续加大政府资金投入。下一步,县财政要在原有医改资金投入的基础上,进一步加大医改资金投入力度,重点在医疗机构大型设备购置和重点学科发展等方面加大经费投入。
一、医院财务管理制度存在的问题分析
(一) 缺乏完善的财务管理制度。
资金的良性循环是实现医院整体目标的重要保证, 资金流失或运用的低效率将严重阻碍医院的良性发展, 削弱与其它医疗单位的竞争力。目前, 不少医院财务管理由于缺乏有效的财务监管存在着资金黑洞和私设小金库的现象, 例如医疗设施采购过程中回扣现象、不切实际的扩大规模等。因此, 如何保证医院资金的使用效率, 提高医院管理水平, 促进医院各项工作健康可持续发展是一个急需解决的问题。
(二) 预算管理制度不全控制不到位。
1、医院财务管理中预算管理意识淡薄, 账实不符、支出随意性大现象严重。
首先, 医院预算管理是为了实现医院既定的目标, 通过编制业务收支计划、投资计划等预算, 并运用行政手段贯彻执行的一种管理形式。实际工作中领导预算管理意识淡薄, 使得预算的执行缺乏刚性, 没有按照预算项目控制经费, 使经费开支缺乏法律依据, 造成预算经费开支与实际开支差距过大。其次, 目前医院资金的管理运作还保留有行政管理的色彩, 财务管理存在一些问题:一是资产账实不符。部分设备已报废但找不到实物, 也未上交财务处理残值;或者转移至其他医院, 但没有任何移交手续等。二是支出随意性大。多数医院内部管理不规范, 非成本性支出及其他支出控制不当, 损失浪费严重。
2、收入失真, 资金不足, 支出结构不合理
2.1 收入失真:
药品收入所占比例过高, 业务收支结余不多。应收账款隐患较多, 极易产生坏账, 导致真实收入减少。医院现在的收入主要来源于各类医保病人支付的费用, 这些收入中包含着相当一部分医疗保险超支费用, 主要是由于用药范围超标、用药种类与入院病种不尽吻合、住院时间长、用药费用超标等原因造成。从收入费用的角度, 这些超支费用确实成为医院收入的一部分, 但是这些收入被医保扣款后成了一种虚假的收入沉淀, 加上医保基金实行后付制和定期结算制度, 医保应付款无法及时成为当期的现金流。
2.2 资金不足:
财政对医院的投入, 相当于医院发展而言, 严重不足。医疗服务收入补偿不合理, 医疗服务收费一直实行计划管理, 政府部门统一定价, 使医疗服务收费低于实际成本。利用贷款筹资风险增加。近年来, 卫生行业固定资产投资增长迅猛, 大部分投资由医疗机构自筹。在政策鼓励和自身需要的双重刺激下, 公立医院普遍采用了负债融资经营的筹资策略, 资产负债率逐年上升, 长期偿债能力减弱, 贷款筹资风险加大。
2.3 支出结构不合理:
医院公务经费支出较大, 人员经费比例过大, 增长过快, 业务经费的比例过小, 增长较慢。从业务经费支出结构看, 用于教学、科研、图书、人员培训等方面的支出较少;用于办公费、差旅费、水电费、电话费、等方面的支出较多。
(三) 医院缺少专业的、业务素质过硬的财务人员
现代医院财务管理人员中专业人员缺乏, 中高级职称人才流失严重, 现有的财务工作人员很多都是由医学专业改行, 没有经过专业的财务管理方面培训, 存在理论基础薄弱, 知识结构老化, 业务能力不强, 自我要求不高, 工作效率低下等问题, 造成医院财务核算水准低, 反馈信息失真, 内控制度不完善等一系列问题的出现。
(四) 固定资产管理不规范
集中表现为重复引进大型设备, 设备购置与应用开发、效益评估相脱节, 导致设备闲置。此外, 公立医院固定资产科目设置不甚合理, 缺少折旧计提科目, 并且随着固定资产购入方式的日益灵活, 现有科目设置无法满足像融资租赁、非货币交换取得固定资产、购入二手固定资产等业务管理的需要。
二、对策
(一) 更新观念, 确立财务管理的新思路
建立科学有效的管理组织体系, 实行精细财务管理, 以前医院实行的是“统一领导、分级负责、归口管理”的财务管理体制, 实行的是指令性差额预算拨。随着卫生事业改革的深化, 激烈的医疗市场竞争要求医院树立综合效益观念, 要在将社会效益放在首位的前提下兼顾经济效益, 对医院来说:“精细管理”体现在医疗服务的精耕细作、医疗技术上的精益求精、经营管理上的精打细算。医院实行“统一领导集中管理”的财务制度, 医院的经济活动在主管院长的领导下, 由医院财务部门统一管理。医院分管领导要严格把好分管部门的经济支出关。医院效益的好坏来源于各医疗科室的经济效益。为使各医疗科室获得较好的经营效益, 分管领导应对本部门的经济活动负责。对各项经费开支应严格控制, 对付款的必要性、手续的合法性、真实性负责。
还必须强化内部审计, 实施全面监督制度。审核的内容主要是严格检查和反馈金额计算是否有误、报销单据是否真实、付款方式是否合法, 使差错得以纠正, 如审核不严出现漏洞, 要追究有关部门及有关当事人的经济责任。
(二) 完善制度建设, 严格预算管理, 进一步加大预算约束力度
在经费不足、供需矛盾突出的形势下, 医院必须抓住龙头, 精打细算, 坚持按标准定盘子, 并把长远建设与解决现实问题有机地结合起来, 立足现有财力, 正确处理好需要与可能、重点和一般的关系。同时, 进一步强化预算就是法规的意识, 完善相关制度和措施, 健全预算编制、执行和考评机制, 严格预算管理责任制, 规范预算管理行为, 增强预算约束力, 切实把住预算管理每一个环节, 确保实现资金安全。
(三) 抓好财务动态管理, 建立财务公开制度
财务动态管理是一个全新的财务管理模式, 是对计划经济条件下旧的财务管理模式的突破。动态财务管理的内容、范围及方法包括:如资产管理, 包括固定资产和流动资产, 主要有医疗设备、药品、库存物资、债权和银行存款, 这些资产是医院开展医疗服务所必需的、变化较大且易于流失资产, 对医疗服务的数量和质量有直接的影响等。财务公开制度有利于增强医院领导干部的廉洁自律意识, 促进党风廉政建设;有利于凝聚广大医务工作者的智慧和力量, 推进医院管理的民主化、规范化、科学化, 提高医院经济效益, 增强医院的竞争力;有利于维护医院职工的主人翁地位, 保证医院职工依法对医院重大财务事项行使审议权、决定权和监督权。
(四) 培养学习型财务队伍, 建立理财新理念
1、积极组织教育培训, 提高财务人员素质为确保现代财务管理更好地服务于医院, 努力提高医院财务人员的整体素质, 医院应积极组织财务人员参加教育培训, 科室内部要定期组织财务人员进行业务学习, 把握国内外最新的财务动态, 还应创造条件鼓励财务人员参加学术交流。财务人员要不断的学习经济和财会理论知识, 掌握现代化的科学管理方法, 运用现代数学、法学等多方面的知识从经济、社会、法律等多方面多角度进行分析并制定相应的理财方案。
2、更新理财观念, 适应现代医院管理的要求现代医院制度的建立赋予了医院自主理财的权利, 也将现代医院理财置于市场经济的大环境中, 这就对财务人员提出了更高的要求, 财务人员必须树立适应新经济的理财观念。这主要包括:会计信息化观念、科学发展观念、风险观念以及创新理念。
(五) 再造固定资产管理机制
针对医院现实建立一个切实可行的固定资产管理清查制度, 是必要的。财务部门与其他部门密切配合, 定期对固定资产进行清查, 防止资产的浪费和损失。加强验收和入库计量工作, 所有的物资在入库前办理入库手续, 固定资产应单独建账, 在使用当中如果发生了转移应该有转移手续, 固定资产报废要有相关部门批准手续, 并及时调整账目, 确保期末入库物资真实完整, 做到账账相符, 账实相符, 账卡相符, 保证资产的完整性, 堵塞漏洞, 有效防止国有资产流失。对于没有办理竣工结算等有关手续, 固定资产已使用的, 尽快办理竣工结算, 调整在建工程和固定资产账户。
三、结论
陈竺同志在总结各地推进县级公立医院综合改革探索的基础上提出,推动县级医院综合改革试点,必须按照中央的决策部署,把握《意见》明确的关键政策,因地制宜,大胆探索,稳妥推进。一是多管齐下破除“以药补医”机制。以减少群众医药费用负担和保障医院可持续发展为基本原则,以建立综合补偿机制为主要内容,破除以药补医机制。医院减少的收入主要通过调整医疗服务价格和增加政府投入等途径予以补偿,并将医保资金作为县级医院主要收入来源。二是建立县级医院运行发展新机制。同步推进管理、监管、运行等机制创新,充分发挥政策的合力作用。三是以改革促发展,通过机制创新推动县级医院能力提升。统筹改革、发展与管理任务,切实提升县级医院的技术、管理、服务等各方面能力。四是以县级医院为龙头,统筹发展县域医疗服务体系。在县级医院与乡镇卫生院间建立多种形式的分工协作机制,推动形成上下联动、防治结合的服务格局。对基层医疗卫生机构加大技术合作和管理支持的力度,探索建立托管、医疗集团等相对紧密的分工协作关系,促进人才流动,使一般常见病、慢性病、康复等患者下沉到基层医疗卫生机构,逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。
陈竺同志强调,完成县级公立医院改革试点各项任务,必须依靠党和政府的坚强领导,依靠卫生行业干部职工的共同奋斗,依靠社会各方面力量的支持配合,调动医务人员积极性,为改革的推进创造良好的工作氛围。
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