儿科主治医师考试题

儿科主治医师考试题（精选6篇）

儿科主治医师考试题 篇1

16.房间隔缺损杂音产生的原理是

A.血流通过缺损口

B.主动脉瓣相对狭窄

C.肺动脉相对狭窄

D.三尖瓣相对狭窄

E.二尖瓣相对狭窄

正确答案：C

17.胎儿血液循环中血氧饱和度最低的部位是

A.左心房

B.左心室

C.右心房

D.脐静脉

E.脐动脉

正确答案：E

18.采用刺激迷走神经的方法可以纠正的心律失常是

A.阵发性室性心动过速

B.窦性心动过缓

C.窦性心律不齐

D.阵发性室上性心动过速

E.室性早搏

正确答案：D

19.原发性血小板减少性紫癜，血小板重度减少时，最严重的后果是

A.大量鼻衄

B.肉眼血尿

C.大量咯血

D.颅内出血

E.消化道出血

正确答案：D

20.恶性淋巴瘤最常见的原发部位是

A.颈淋巴结

B.腋窝淋巴结

C.腹腔淋巴结

D.纵隔淋巴结

E.咽部淋巴组织

正确答案：A

21.哪一种疾病的血尿属于肾小球性血尿

A.特发性高钙尿症

B.急性肾炎

C.尿路感染

D.肾挫伤

E.药物性血尿

正确答案：B

22.急性肾炎并发急性肾衰出现少尿的主要原因是

A.急性循环充血

B.高血容量

C.心肌收缩力减低

D.肾小球滤过率下降

E.抗利尿激素（ADH）分泌增加

正确答案：D

23.抽动秽语综合征的发病机制是

A.多巴胺能神经元的功能增强

B.多巴胺能神经元的功能减低

C.胆碱能神经元功能增强

D.胆碱能神经元功能减低

E.肾上腺素能神经元功能增强

正确答案：A

24.引起手足徐动型脑性瘫痪最常见的病因是

A.核黄疸

B.脑发育异常

C.产伤

D.早产医学教 育 网搜集整理

E.窒息

正确答案：A

25.脑性瘫痪是一种

A.非进行性中枢性运动障碍

B.进行性中枢性运动障碍

C.非进行性外周性运动障碍

D进行性外周性运动障碍

E.缓慢进行性中枢性运动障碍

正确答案：A

26.鉴别格林-巴利综合征和脊髓灰质炎的最重要的体征为

A.肌张力减低

B.肌肉萎缩

C.腱反射消失

D.病理征阴性

E.感觉异常

正确答案：E

27.格林-巴利综合征的典型脑脊液改变为

A.细胞数正常，蛋白增加，糖降低

B细胞数增高，蛋白正常，糖正常

C.细胞数增加，蛋白增加，糖正常

D.细胞数增高，蛋白正常，糖降低

E.细胞数正常，蛋白增加，糖正常

正确答案：E

28.格林-巴利综合征的临床表现不包括

A.四肢肌张力低下

B.肢体感觉异常

C.括约肌功能障碍

D.巴氏征阳性

E.呼吸肌麻痹

正确答案：D

29.结核菌素试验72小时，注射局部出现水疱和坏死，其范围平均直径12mm，判断结果为

A.（-）

B.（+）

C.（++）

D.（+++）

E.（++++）

正确答案：E

30.中枢性呼吸衰竭的呼吸改变为

A.阵发性呼吸困难

B.吸气困难为主（有三凹征）

C.呼气困难为主，有哮鸣音

D.呼吸节律不整

E.仅有腹式呼吸

儿科主治医师考试题 篇2

1 创新儿科临床实习医师培养方式的必要性

随着医学资源的发展与更新, 培养智能型、应用型、创造型医学人才是医学发展趋势的要求, 也是社会的要求。为此, 纽约中华医学基金会在2000年提出了培养符合“全球最低基本要求” (global minimal essential requirements, GMER) 的临床医师的观点, GMER涵盖职业价值、态度、行为和伦理, 医学科学基础知识、沟通技能、临床技能、群体健康和卫生系统信息管理, 批判性思维和研究7个领域[1]。达到以上标准, 要通过一定数量的临床实践训练和理论知识的长期累积。随着道德、伦理等社会观念的发展及医患关系的改变, 既往从患者身上学习、实践医学知识的医学教学模式已不适应该新形势。

2 儿科临床实习医师培养方式的几点创新

2.1 引入PBL教学法改善临床实习教学效果

PBL教学法是目前受到广泛重视及较为推广的教学法, 具体实践形式是以问题为基础的学习, 以学生为主体, 以小组讨论的形式, 在辅导教师的参与下, 学生围绕某一儿科相关医学专题或具体病例的诊治进行研究和学习的过程, 是教学思想的具体体现[2]。池美珠[3]以PBL教学组与LBL教学组作为研究对象, 证实了PBL教学以“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结”的五段教育, 有利于提高儿科临床实习生解决临床实践问题的能力, 培养了在医疗团队中积极合作的能力。PBL围绕临床问题将医学基础知识与临床知识综合在一起, 利于学生对医学理论的深刻理解及在儿科临床实践的应用, 实习医师不仅掌握了儿科基础理论知识及相关医学内容, 而且对现行社会中医生与患者、医师与社会及医务人员之间的关系问题有一定的体会。新型儿科临床医师培养对医疗技术掌握水平和处理相关医疗关系至关重要。在医疗资源系统中, 实践性在医疗教育中占主导地位, 表现为理论指导临床技能, 在该过程中, 需要患儿或医务人员的配合。PBL教学法不仅重点提出临床教师与实习医师的积极互动, 而且提及实习生之间的沟通与合作, 通过合作性的教学, 提高实习生对医学团队精神的理解, 有助于培养协作的集体观念。

2.2 运用SP来解决临床教学资源不足问题

临床教学的实习对象问题已成为影响儿科临床实习医师将理论知识与临床技能融会贯通的关键, 标准化病人的提出及将其应用在儿科临床技能教学中, 这较好地处理了上述问题并且为其提供了正能量。标准化病人 (standardized patient, SP) , 又称模拟病人 (simulated patient) , 是对健康人进行培训, 能够准确模拟出教学病例所需的临床症状、体征及医患沟通的语言特点, 通过量表对临床学生效果的学习进行评估[4]。SP有助于儿科临床实习生的临床医患沟通能力及病史采集、查体技能等各种临床技能的提高[5]。随着医学教育规模的扩大, 实习医师增加, 临床带教老师相对减少, 同时患儿家长对临床学生相对缺乏理解与耐心, 同时儿科疾病发病具有季节性特点, 部分属于罕见病, 导致儿科疾病的临床教学资源匮乏甚至空白。SP的应用在解决儿科临床教学资源匮乏上起到积极作用, 能有效提高学生的临床实践能力及基础理论知识的临床化。

2.3 重视儿科临床实习医师的人文教育

儿童具有表达信息不确定、临床查体不配合及沟通困难等特点, 因此人文教育在儿科临床教学中具有更加重要的地位[6]。人文教育有三个重要作用, 具体如下。 (1) 医学模式的转变:新的医学模式要求儿科临床实习医师不仅要注重患儿的疾病诊治, 还要关注患儿的心理健康;不仅要领会医学专业知识和掌握临床技能, 还要了解心理学、社会学等知识。 (2) 提高儿科临床实习医师个人修养和职业道德水平。 (3) 改善医学生知识结构, 提高综合素质。在医治小儿机体疾病的同时, 不仅要考虑儿童的心理问题, 而且要顾及患儿家长。根据儿童对疾病的不同心理反应, 给予适宜沟通方式及适度心理辅导, 这就要求临床儿科医师对医学理论知识结构的多元化理解, 要以人为中心, 完善人格结构。因此, 在儿科教学中加强人文素质教育有助于提高临床儿科实习医师对人文结构及以人为中心的关护意识的理解。从医学本源来深刻理解人文教育对儿科临床教育的重要作用, 在儿科教学中能够早期、针对性引入相关人文教育内容, 从而完善医学教育。

3 创新儿科临床实习医师培养方式的合理性与可行性

现行儿科临床实习医师的培养方式大多存在教学效果不理想问题, 因此, 创新教学方式引入全新的教学方法来改善教学效果非常必要, PBL教学法以其生动的模式吸引着受教育者的注意力, 全覆盖式的教学内容考量来保证从理论维度到实践维度的紧密联系, 高度互动式的教学过程保证施教者和受教者的身心投入, 从而保证儿科临床实习医师的培养效果。教学资源的匮乏, 特别是医疗试验对象资源匮乏是长期困扰医学发展的问题, 对于儿科医学理论和实践而言更是如此, 极少家长愿意将自己的孩子置于“被试验”的相对有风险的处境中。而SP的引入在一定程度上缓解了这一困境。可以预期, 随着SP资源大量引入儿科临床实习医师教学中, 儿科临床实习医师培养的效率和效果都会明显提升。

当前我国医师培养中存在一个明显的倾向:高度重视医学专业知识和技能教育, 而相对忽视人文教育。长期的医学实践证明, 身病还需心药医, 有较高人文素养的医师能够更好地得到患者配合, 从而有利于更早实现患者的康复。因此, 强化对实习医师的人文教育, 也是改善儿科临床实习医师培养效果重要的创新性举措。

摘要：临床实习是儿科医学人才培养的重要阶段, 随着医学资源的发展与更新, 儿科临床实习医师的培养问题日益得到关注。本文从儿科临床实习教学方法、临床实习对象及人文素质教育三方面对儿科临床实习医师的培养问题作一探讨。

关键词：实习,儿科,人文素质教育

参考文献

[1]王娜, 蔡定彬, 吴进军, 等.临床见习“5+5”模式和传统模式对学生职业素质培养效果的比较研究[J].当代医学, 2010, 16 (28) :157-159.

[2]邵庆亮, 姚签, 赵霞霞.PBL教学法在儿科教学中的应用[J].中外医学研究, 2011, 9 (24) :167-168.

[3]池美珠.运用PBL模式优化儿科教学初探[J].西北医学教育, 2012, 20 (5) :1015-1017.

[4]熊菲, 杨凡.标准化病人在儿科教学中的应用[J].南方医学教育, 2013, 6 (3) :44.

[5]黄文, 郑健.CBL教学模式在神经内科临床带教中的应用体会[J].重庆医学, 2010, 39 (4) :501-503.

儿科主治医师考试题 篇3

围生期：妊娠28周到产后1周。

新生儿期：出生后脐带结扎到生后28天。

青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止生长

的时期。女(11、12~17、18)，男(13、14~18、20)。

2生长发育

小儿生长发育的一般规律：

由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。

1、体重增长出生后一周：生理性体重下降

前半年：600~800g/月前3月：700~800 g/月

后3月：500~600 g/月

后半年：300~400 g/月

1~2岁：3kg/年

2~青春期：2 kg/年

公式计算3~12月(月龄+9)/2(kg)

1~6岁年龄×2+8(kg)

7~12岁(年龄×7C 5)/2(kg)

2、身高(cm)：年龄×6+77 3、胸围：出生时胸围比头围小1~2cm，约32cm；一周岁时头围和胸围相等为46cm；以后则超过头围。

4、前囟门：12~18月闭合。

闭合过早：见于头小畸形

闭合过晚：见于佝偻病、克汀病、脑积水。

前囟饱满：见于脑膜炎、脑积水。

前囟凹陷：见于脱水或极度消瘦患儿。

后囟门：6~8周闭合。

5、腕骨骨化中心：共10个，10岁出齐。

2~9岁的数目为：岁数+1。

6、牙齿：2岁以内乳牙数目=月龄D 4~6。

7、克氏征(+)--3~4月以前正常。

巴氏征(+)--2岁以前正常。

小儿出现的第一个条件反射：吸吮反射(生后2周出现)。

8、2个月--抬头。

6个月--独坐一会。

7个月--会翻身，独坐很久，喊“爸爸、妈妈”。

9个月--试独站，能听懂“再见”，不能模仿成人的动作，但看到熟人会伸手要人抱。

1~1.5岁--能说出物品和自己的名字，认识身体的部位

9、克汀病：身材矮小，智力低下，不成比例，上身大于下身。

10、身长中点2岁--脐下

6岁--脐和耻骨联合上缘之间

12岁--耻骨联合上缘

3儿童保健

卡介苗生后2天~2月(>2月首次接种前需作结核菌素试验)

乙肝0、1、6月

脊髓灰质炎生后2、3、4月

白百破生后3、4、5月

麻疹生后8月

4营养性疾病

1、测量皮下脂肪厚度的部位--锁骨中线平脐处

皮下脂肪消减顺序：腹部-躯干-臀部-四肢-面颊

2、营养不良消瘦-缺乏能量

水肿-缺乏蛋白质

皮下脂肪厚度轻度：0.8~0.4(cm)

中度：0.4以下(cm)

重度：消失

营养不良最先出现的症状--体重不增。

重症营养不良的体液改变：总液体量增多，细胞外液呈低渗性。

3、维生素D缺乏性佝偻病

人体维生素D的主要来源：皮肤合成的内源性D3

病因：①日光照射不足：冬春季易发病。

②维生素D摄入不足。

③食物中钙磷比例不当：人工喂养者易发病。

④维生素D需要量增加：生长过快。

⑤疾病或药物的影响导致1.25C(OH)2D3不足。

临床表现

初期：主要表现为神经兴奋性增高：易激惹，烦躁，睡眠不安，夜

惊。枕秃。无明显骨骼改变，X线大致正常。

激期：骨骼改变①颅骨软化：多见于3~6月婴儿。

②方颅：多见于7~8月以上婴儿。

③前囟增大及闭合延迟.

④出牙延迟.

胸廓①肋骨串珠(好发于1岁左右，因骨样堆积所致，在肋骨和肋软骨交界处，可看到钝圆形隆起，以7~10肋最明显。)

②肋膈沟

③鸡胸或漏斗胸

四肢①腕踝畸形：手镯或脚镯

②O形腿或X形腿

生化检查：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高。

骨骺软骨盘增宽。

X线：临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。

恢复期：X线：临时钙化带重新出现。

治疗：口服维生素D早期：0.5~1万IU/日

激期：1~2万IU/日

(1个月后改预防量)

4、维生素D缺乏性手足抽搐症

临床表现：①惊厥。

②手足抽搐：幼儿和儿童期的典型表现。

③喉痉挛。

④隐性体征面神经征、腓反射、陶瑟征。

面神经征：用叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑和口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。

治疗：止惊--补钙--维生素D

止惊：苯巴比妥，水合氯醛

补钙：10%葡萄糖酸钙5~10ml，加入到生理盐水或葡萄糖稀释，缓慢静脉注射。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2~3次。

小结：发病机制佝偻病--甲状旁腺代偿功能升高。

VD缺乏性佝偻病--甲状旁腺功能不足。

5、体重6kg--每日8%糖牛奶量660ml，水240ml

蛋白质脂肪糖

<4岁15%35%50%

>4岁10%30%60%

5新生儿和新生儿疾病

1、足月儿：胎龄>37周，<42周

早产儿：胎龄<37周

过期产儿：胎龄>42周

2、新生儿：指脐带结扎到生后28天婴儿

通过胎盘的免疫球蛋白-IgG

出生后抱至母亲给予吸吮的时间：生后半小时

足月儿出生体重：2500~4000g

出生后第1小时内呼吸率：60~80次/分

睡眠时平均心率：120次/分

血压：9.3/6.7kPa(70/50mmHg)

3、新生儿神经系统反射：

原始反射--觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。

病理反射--克氏征、巴氏征均阳性。

腹壁反射、提睾反射不稳定。

4、新生儿消化系统

下食管括约肌压力低

胃底发育差，呈水平位

幽门括约肌发达--溢奶

肠壁较薄，通透性高，利于吸收母乳中的免疫球蛋白

5、新生儿胎便

生后24h内排出，2~3天排完

由肠黏膜脱落上皮细胞、羊水及胆汁组成，呈墨绿色

6、新生儿黄疸

生理性黄疸：生后2~5天出现，

足月儿14天消退，早产儿3~4周消退

血清胆红素水平足月儿<221μmol/L

早产儿<257μmol/L

病理性黄疸：生后24h内出现

持续时间长，足月儿大于2周，早产儿大于4周黄疸退而复现

血清胆红素水平足月儿>221μmol/L

早产儿>257μmol/L

血清结核胆红素>25μmol/L

母乳性黄疸：生后3~8天出现

胆红素在停止哺乳3~5天后即下降

继续哺乳1~4月胆红素亦可降至正常。

不影响生长发育，患儿胃纳良好，体重增加正常。

新生儿黄疸的加重因素：饥饿、便秘、缺氧、酸中毒、颅内出血。

7、新生儿溶血病：

ABO溶血：指母亲为O型，婴儿为A或B型

临床表现：胎儿水肿

黄疸：生后24小时内出现(Rh溶血)

生后2~3天(ABO溶血)。

贫血：程度不一。

胆红素脑病(核黄疸)：生后2~7天出现。

诊断：ABO溶血：血型抗体(游离D释放试验)阳性

Rh溶血：患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性

治疗：产后治疗：光照疗法常用(光照12~24小时)

第一关(生后1天内)：立即用压缩红细胞换血，以改善胎儿水肿，禁用白蛋白(清蛋白)以免加重血容量、加重心衰。

第二关(2~7天)：降低胆红素，防止胆红素脑病。(光照疗法)

第三关(2周~2月)：纠正贫血。

ABO溶血换血时最适合的血液：O型血细胞和AB型血浆

8、新生儿缺氧缺血性脑病

症状：嗜睡，肌张力减退，瞳孔缩小，惊厥

轻度：出生24小时内症状最明显

中度：出生24~72小时最明显

重度：出生至72小时或以上症状最明显

治疗：控制惊厥首选-苯巴比妥(20mg/kg)

新生儿缺氧缺血性脑病多见于足月儿

新生儿缺氧缺血性脑病所致的颅内出血多见于早产儿

9、新生儿败血症

病原菌：葡萄球菌(我国)

感染途径：产后感染最常见。

早发型：生后1周尤其3天内发病

迟发型：出生7天后发病

10、新生儿窒息

新生儿Apgar评分(生后1分钟内)

呼吸心率皮肤颜色肌张力弹足底

(次/分)

0分无无青紫或苍白松弛无反应

1分慢，不规则<100体红，四肢青紫四肢略屈曲皱眉

2分正常，哭声响>100全身红四肢活动哭，喷嚏

新生儿窒息轻度：评分为4~7分

重度：评分为0~3分

治疗：新生儿窒息复苏

保暖，用温热干毛巾擦干头部及全身。

摆好体位，肩部垫高，使颈部微伸仰。

立即吸干呼吸道黏液--最重要

触觉刺激：拍打足底和摩擦后背，促使呼吸出现。

如心率小于80次/分时，可胸外心脏按压30秒。

11、新生儿常见的特殊生理状态

生理性黄疸、上皮珠和“马牙”、乳腺肿大、假月经。

6遗传性疾病

1、21C三体综合征(先天愚型或Down综合征)

常染色体畸变

临床表现：智力低下，身材矮小，眼距宽，眼裂小，眼外侧上斜，鼻梁低平，舌常伸出口外，流涎多。韧带松弛，通贯手。

诊断：染色体检查

核型：标准型47，XX(或XY)，+21

易位型D/G易位46，XX(或XY)，C 14，+t(14q21q)

G/G易位46，XX(或XY)，C 21，+t(21q 21q)或46，XX(或XY)，C 22，+t(21q 22q)

发病率：母亲D/G易位每一胎10%风险率

父亲D/G易位每一胎4%风险率

大多数G/G易位为散发，父母核型大多正常

母亲21/21易位下一代100%发病

2、苯丙酮尿症常染色体隐性遗传病

病因因肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶

临床表现生后3~6个月出现症状。智力发育落后为主，可有行为异常、多动、肌痉挛、癫痫小发作、惊厥、肌张力增高、腱反射亢进。

尿有鼠尿臭。尿三氯化铁试验阳性。

治疗低苯丙氨酸饮食每日30~50mg/kg适量给予

7免疫性疾病

1、T细胞免疫(细胞免疫)

胸腺3~4岁时胸腺影在X线上消失，

青春期后胸腺开始萎缩。

T细胞

细胞因子干扰素肿瘤坏死因子

B细胞免疫(体液免疫)

骨髓和淋巴结

B细胞

免疫球蛋白唯一能通过胎盘的：IgG IgA含量增高提示宫内感染的可能。

2、免疫缺陷病

(1)抗体缺陷病发病率最高

①X连锁无丙种球蛋白血症：常见各种化脓性感染，如肺炎、中耳炎、疖。扁桃体和外周淋巴结发育不良。

②选择性IgA缺陷：反复呼吸道感染，伴有自身免疫性疾病(SLE、类风湿性关节炎)和过敏性疾病(哮喘、过敏性鼻炎)

体液免疫缺陷的检测血清免疫球蛋白测定

白喉毒素试验

同族血型凝集素测定

淋巴结活检，查找浆细胞

(2)细胞免疫缺陷病

胸腺发育不全：生后不久出现不易纠正的低钙抽搐，常伴有畸形，如食道闭锁、悬雍垂裂、先心病、人中短、眼距宽、下颌发育不良、耳位低等。

细胞免疫的实验室检查结核菌素试验(C)

植物血凝素(C)

末梢血淋巴细胞<1.5×109/L L淋巴细胞转化率<60%

皮肤迟发型超敏反应(C)

治疗：输血-只能输经X照射过的血，不能输新鲜血。否则易发生移植物抗宿主反应。

(3)抗体和细胞免疫联合缺陷病

3、小儿扁桃体发育规律

2岁后扁桃体增大，6~7岁达到顶峰。

4、发病率最高的原发性免疫缺陷病--抗体缺陷病。

选择性IgA缺陷禁忌输血或血制品。

支气管哮喘

1、诊断标准喘息发作≥3次

肺部出现哮鸣音

喘息症状突然发作

其他特异性病史

一、二级亲属中有哮喘

2、咳嗽变异性哮喘诊断标准

咳嗽持续或反复发作>1个月

常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重

临床无感染征象，长期抗生素治疗无效

支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(诊断本病的.基本条件)

有个人或家庭过敏史

怀疑支气管哮喘患者--查外周血嗜酸性粒细胞计数有助于诊断。

急性风湿热

病原菌--A组乙型溶血性链球菌

临床表现

主要表现心肌炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、

皮下结节

次要表现发热、关节痛、风湿热病史

血沉加快、CRP阳性、周围血白细胞升高

PR间期延长

(分项简述)

心肌炎体征：心动过速，心脏增大，心音减弱，奔马律，心尖部吹风样收缩期杂音

心电图：I度房室传导阻滞，ST段下移，T波平坦或倒置。

心包炎体征：一般积液量少，临床很难发现，有时可听到心包摩擦音。少有心音遥远、肝大、颈静脉怒张、奇脉等大量心包积液体征。

X线：心搏减弱或消失，心影向两侧扩大，呈烧瓶状，卧位时心腰部增宽，立位时阴影又变窄。

心电图：早期低电压、ST段抬高，以后ST段下降和T波平坦或倒置

风湿性心脏炎最常受累的是--二尖瓣

风湿热二尖瓣闭锁不全形成时间--半年

风湿性二尖瓣狭窄形成时间--2年

风湿热心瓣膜已发生不可逆损害需观察--半年~2年

关节炎游走性多发性关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节为主。

环形红斑多见于躯干及四肢近端，

呈环形或半环形，中心苍白，

红斑出现快，数小时或1~2天内消失，

消退后不留痕迹。

舞蹈病多见于女性患者

以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动

兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失

病程呈自限性

实验室检查

血沉增快--风湿活动的重要标志

C反应蛋白--提示风湿活动

抗链O增高--只能说明近期有过链球菌感染，20%抗O不增高。

急性风湿热抗链O：链球菌感染后1周增高，持续2月下降。

治疗休息风湿热--至少休息2周

风湿热+心脏炎--绝对卧床休息4周。

风湿热+心衰--心功能恢复后3~4周方能起床活动。

消除链球菌治疗青霉素疗程不少于2周

抗风湿治疗肾上腺皮质激素疗程8~12周

单纯风湿热--阿司匹林(疗程4~8周)

风湿性+心肌炎--肾上腺皮质激素(首选)(强的松或地塞米松)

风湿热+心功能不全--洋地黄给1/3~1/2

风湿热+心衰--禁用洋地黄(防止洋地黄中毒)

吸氧、利尿、低盐饮食

风湿性心肌炎查透明质酸酶有助于诊断。

链球菌感染证据

近期猩红热

咽培养A组β溶血性链球菌(+)

抗链球菌抗体滴度升高(抗链O>500u)

风湿热活动性判定：具有发热、苍白、乏力、脉搏增快等症状

以及血沉快、CRP阳性、粘蛋白增高、进行性贫血、P-R间期延长。

8感染性疾病

麻疹

以发热、上呼吸道炎症、麻疹黏膜斑(Koplik斑)及全身斑丘疹为特征。

流行病学：麻疹患者为唯一的传染源。接触麻疹后7天到出疹后5天均具有传染性。病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。

临床表现：眼结膜充血、畏光、流泪。红色斑丘疹开始于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干和上肢，第3天到达下肢和足部。

预防：1、控制传染源一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。接触麻疹易感者检疫观察3周。

2、被动免疫接触麻疹5天内立即给予免疫球蛋白

3、主动免疫减毒活疫苗

风疹

临床特征为上呼吸道轻度炎症、低热、皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛。

典型临床表现：枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，持续1月左右，散在斑丘疹，开始在面部，24小时遍及颈、躯干、手臂，最后至足底。常是面部皮疹消退而下肢皮疹出现，一般历时3天。

预防：隔离期--出疹后5天。

幼儿急疹

发热3~5天，热退后出疹

红色斑丘疹，以躯干、颈部、上肢较多

皮疹间有正常皮肤

猩红热

病原菌：A族溶血性链球菌

临床表现前驱期：发热，咽痛、咽部及扁桃体充血水肿明显，有脓性分泌物。草莓舌，颈及颌下淋巴结肿大并有压痛。

出疹期：皮疹最先于颈部、腋下和腹股沟处，通常24小时布满全身。细小丘疹，压之苍白，帕氏线。

恢复期：情况好转，体温降至正常，皮疹按出现顺序消退。

治疗：首选青霉素。

预防：隔离患者至痊愈及咽拭子培养阴性。

脊髓灰质炎(小儿麻痹症)

流行病学：人是唯一宿主。隐性感染和轻症患者是主要的传染源。以粪D口途径传播。发病前3~5天至发病后1周患者鼻咽部分泌物及粪便内排出病毒。

脊髓型特点：迟缓性、不对称性瘫痪，无感觉障碍

腱反射消失，肌张力减退，

下肢及大肌群比上肢及小肌群更易受累。

典型临床过程

潜伏期-前驱期-瘫痪前期-瘫痪期-恢复期-后遗症期

隔离期：至少40天。

中毒性细菌性痢疾

病原菌：痢疾杆菌

发病机制①个体反应性本病多见于营养状况较好、体格健壮的2~7岁小儿，故认为本病的发生与患儿特异性体质有关。

②细菌毒素的作用：痢疾杆菌释放大量内毒素进入血液循环。

临床表现起病急骤，高热可大于40℃，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷。无腹痛或腹泻。

类型休克型吐咖啡样物

脑型

混合型

诊断大便常规

9结核病

主要传播途径--呼吸道

主要传染源--结核菌涂片阳性病人

结核是细胞免疫，属Ⅳ型变态反应

结核菌素试验(OT试验)

小儿受结核感染4~8周后，作结核菌素试验即呈阳性反应。

方法：PPD注入左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内，48~72小时观测结果。直径<5mmC 5~9mm+

10~19mm++

20mm以上或有水疱、坏死+++强阳性

临床意义：+--曾接种过卡介苗，人工免疫所致

受过结核感染

1岁以下提示体内有新的结核病灶

+++--体内有活动性结核病

两年内阴性变阳性或直径由小于10mm到大于10mm，且增加幅度大于6mm--提示新近有感染。

阴性反应：未感染过结核

结核变态反应前期

假阴性反应

技术误差或所用结核菌素已失效

预防麻疹对预防结核病有较大意义。

抗结核的首选药和必选药--异烟肼

结核病预防性化疗的疗程：6~9月

原发性肺结核

为小儿时期患结核病最常见的类型

典型的原发综合征：呈“双极”病变，典型哑铃“双极影”

压迫症状淋巴结肿大压迫气管分叉处--痉挛性咳嗽

压迫支气管使其部分阻塞时--喘鸣

压迫喉返神经--声嘶

压迫静脉--颈静脉怒张

结核性脑膜炎

病理改变：脑底改变最明显

临床表现早期(前驱期)小儿性格改变：少动、喜哭、易怒

中期(脑膜刺激期)前囟膨隆(主要特征)。头痛、喷射性呕吐、脑膜刺激征，颈项强直，克氏征、布氏征阳性。颅神经障碍(主要为面神经)

晚期(昏迷期)昏迷、半昏迷，嗜睡，频繁惊厥

脑脊液检查毛玻璃样，静置后有薄膜形成

涂片检查结核菌检出率高

糖和氯化物降低同时降低(结核性脑膜炎典型表现)

蛋白升高。

诊断脑脊液中有蜘蛛网薄膜形成，涂片结核杆菌(+)(确诊)

胸部X线(很重要)

治疗：肾上腺皮质激素(强的松)疗程8~12周

原发综合征首选：异烟肼+利福平+链霉素

肺门淋巴结肿大首选：异烟肼+利福平

结脑强化治疗异烟肼+利福平+链霉素+乙胺丁醇

强的松作用：抑制炎症渗出，减轻脑水肿

降低颅内压，防止脑室粘连

链霉素：听神经损害，半效杀菌剂，杀死碱性结核菌

吡嗪酰胺：肝损害、关节痛，半效杀菌剂，杀死酸性结核菌

不典型结脑的首发症状--惊厥

10消化系统疾病

解剖特点：小儿食管呈漏斗状，食管下段贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流，易发生溢奶，再加上幽门紧张度高，自主神经调节功能不成熟，也是婴幼儿时期呕吐的原因。小儿肠管相对比成人长，对消化吸收有利，但肠系膜柔软而长，黏膜下组织松弛，固定性差，易发生肠扭转和肠套叠。

小儿腹泻

病原菌产毒性大肠杆菌--最常见，不造成肠黏膜损伤。

轮状病毒--秋冬季腹泻的最常见病原。

脱水轻度中度重度

失水量50 ml/kg 50~100 ml/kg 100~120 ml/kg

前囟凹陷稍凹明显凹陷深凹

皮肤弹性尚可较差极差

口腔黏膜稍干干燥苍白干燥发灰

泪有泪少无泪

尿量稍少明显少极少，无尿

四肢温暖稍凉厥冷

腹泻轻型和重型区别--重型有水、电解质紊乱。

重度腹泻的诊断依据--外周循环衰竭

小儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断--血气分析(症状不明显)

低血钾--腹胀，肠鸣音消失，四肢肌力低下，腱反射减弱或消失。

1、第一天补液

补液原则高渗性脱水--1/3张含钠液(1：2)

等渗性脱水--1/2张含钠液(2：3：1)

低渗性脱水--2/3张含钠液(4：3：2)

不能测血钠时--1/2张含钠液

重度脱水或中度脱水有明显循环衰竭--2：1等张含钠液

0.9%氯化钠5%葡萄糖1.4%碳酸氢钠或1.97%乳酸钠

2：3：1(1/2张)含钠液

补液量轻度脱水--90~120ml/kg

中度脱水--120~150ml/kg

重度脱水--150~180ml/kg

输液速度前8~12小时每小时8~10ml/kg

脱水纠正后于12~16小时补完，每小时5ml/kg 2、小儿腹泻补钾

见尿后补钾，10%氯化钾，一般每日3~4mmol/kg，缺钾明显者4~6 mmol/kg，一般持续4~6天。

3、生理性腹泻多见于6月以内婴儿

外观虚胖、湿疹

除大便增多外无其他症状

食欲好，不影响发育

4、大便呈水样或蛋花汤样，有黏液但无脓血--考虑病毒感染

5、高渗性脱水--极度口渴

低渗性脱水--轻度口渴

6、急性坏死性肠炎

大便初为蛋花汤样后呈赤豆汤血水样便，腥臭，

诊断：X线-小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气。

7、酸中毒的判定CO2CP(二氧化碳结合力)

CO2CP小于18 mmol/L为酸中毒

<9mmol/L重度

9~13mmol/L中度

13~18mmol/L轻度

11呼吸系统疾病

引起急性上呼吸道感染--90%以上是病毒

病毒性肺炎：合胞病毒居首位

呼吸道合胞病毒肺炎

症状：发热，咳嗽，喘憋，呼吸困难，

三凹征、鼻翼扇动，

呼气性喘鸣音，肺底部细湿音。

最易出现的并发症--心衰

早期快速的病原学检查--免疫荧光法

支气管肺炎

婴幼儿最常见的肺炎

重症往往出现混合性酸中毒

临床表现

一般表现：发热，咳嗽，气促，

鼻翼扇动，重者点头式呼吸，三凹征，

中、细湿音，肺部固定中、小水泡音

合并心衰：①心率突然>180次/分

②呼吸突然加快>60次/分

③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白，指甲微血管充盈时间延长

④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张

⑤肝迅速增大

⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿

心衰的急救措施--立即静脉给予毒毛花苷K制剂

支气管肺炎合并呼吸性酸中毒原因--二氧化碳潴留

诱发心衰原因--肺动脉高压，中毒性心肌炎

确诊最重要体征--双肺闻及细水泡音

治疗氧疗：鼻前庭导管氧流量0.5~1L/分

氧浓度<40%

缺氧明显--面罩给氧氧流量2~4L/分

氧浓度50~60%

肾上腺皮质激素(地塞米松常用)

小儿肺活量：50~70ml/kg

急性支气管炎的主要症状--咳嗽

6月内婴儿无热性支气管肺炎考虑--衣原体肺炎

小儿支气管肺炎脓胸的病原菌--葡萄球菌

疱疹性咽峡炎--柯萨奇病毒A组

小儿重症肺炎腹胀明显，肠鸣音消失--中毒性肠麻痹

支原体肺炎

刺激性干咳为突出表现，酷似百日咳样咳嗽，热型不定，

确诊--冷凝集试验

治疗--首选红霉素

支原体+心衰：立即静脉给予毒毛花苷K制剂

停用抗生素时间：体温正常后5~7天

X线：特征性改变--肺门阴影增浓

特点--肺下部呈云雾状浸润影，有游走性。

金黄色葡萄球菌肺炎

临床表现：起病急，全身中毒症状重

呈驰张热，

有猩红热或荨麻疹样皮疹

X线：易发生脓胸、脓气胸、肺大泡、多发性脓肿

易变性

合并脓胸--叩诊浊音

合并脓气胸--浊音和鼓音

治疗：首选--耐青霉素酶青霉素

合并脓胸--首选胸腔闭式引流

腺病毒肺炎

特点--稽留高热

最易出现并发症--心力衰竭

X线早于体征，大小不等的片状阴影或融合成大病灶

急性毛细支气管肺炎

突出特点--突发喘憋、呼吸困难

临床表现：咳嗽，喘，

两肺闻及广泛哮鸣音

治疗：加用肾上腺皮质激素对缓解喘憋效果好。

12循环系统疾病

1、胎儿血液循环

含氧量最高的部位--脐静脉

动脉导管解剖上完全闭合--1岁以内

卵圆孔解剖上闭合--生后5~7个月

出生后肺循环压力降低，体循环压力升高，流经动脉导管的血液逐渐减少，最后停止，形成功能上关闭。

2、小儿血压计算

收缩压=(年龄×2)+80(mmHg)

舒张压=2/3收缩压

收缩压高于或低于此标准20mmHg考虑为高血压或低血压。

一般收缩压低于75~80mmHg为低血压，年龄越小血压越低。

正常情况下，下肢血压比上肢血压高20mmHg。

3、生理性杂音位于心尖区或肺动脉瓣区

性质柔和，一般为Ⅰ~Ⅱ级

杂音局限，不传导；时间较短，无震颤

卧位比坐位清楚

4、先心病

左向右分流型(潜在青紫型)房间隔缺损、室间隔缺损、

动脉导管未闭

右向左分流型(青紫型)法洛四联症、大动脉转位

房间隔缺损

根据解剖部位可分为卵圆孔未闭、第一孔(原发孔)和第二孔(继发孔)未闭，临床以第二孔未闭型最常见。

右心房接受上下腔静脉回流的血，又接受左心房分流的血，导致右心房、右心室舒张期负荷过重，因而使右心房及右心室增大，肺循环血量增多，而左心室、主动脉及体循环血量则减少。当右心房的压力超过左心房时，血自右向左分流出现青紫(艾森曼格综合征)。

临床表现

胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音，呈喷射性

(是右心室排出血量增多，引起右室流出道即肺动脉瓣相对狭窄所致)

固定分裂

X线--肺门舞蹈

心导管--右心房血氧含量高于上下腔静脉

心电图：电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞

并发症感染性动脉炎、充血性心力衰竭、

心内膜炎等是常见的并发症。

室间隔缺损

最常见的先心病类型

低位室间隔缺损：位于室间隔肌部

高位室间隔缺损：室间隔膜部，缺损较大。

室间隔缺损引起负荷增加的部位：左、右心室，左心房。

其中左心室负荷增加最先。

临床表现

反复呼吸道感染

胸骨左缘3~4肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音，肺动脉瓣第二音稍增强。

声音嘶哑(扩大的肺动脉压迫喉返神经所致)

杂音最响处可触及震颤

X线--肺门血管增粗，肺野充血

心导管--右心室血氧含量高于上下腔静脉及右心房

并发症：同房间隔缺损。

动脉导管未闭

血液分流方向主动脉→肺动脉

临床表现

胸骨左缘第2肋间闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音，占整个收缩期和舒张期，于收缩末最响。

水冲脉、股动脉枪击音

杵状指、下半身青紫(肺动脉高压时，血自肺动脉→主动脉所致)

X线--主动脉弓增大

心导管--肺动脉血氧含量高于右心房

补充：动脉导管未闭，在婴儿期、肺动脉高压、合并心衰时，只能听到收缩期杂音，即胸骨左缘第2肋间收缩期杂音。

差异性青紫见于--动脉导管未闭合并肺动脉高压

法洛四联症

法洛四联症--右室流出道梗阻、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚

临床表现

青紫：最早出现的症状，主要表现，常见于唇、指甲、球结膜。

出现的早晚和轻重取决于肺动脉狭窄的程度。

蹲踞：原因①下蹲时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻心

脏负荷

②因下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流减少，缺氧症状暂时性缓解。

杵状指

阵发性呼吸困难或晕厥常在用力吃奶或剧哭时出现。

体征胸骨左缘2~4肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级喷射性收缩期杂音

X线--肺有缺血性改变

并发症脑血栓、脑脓肿、亚急性细菌性心内膜炎、脑缺氧发作。

大动脉错位

生后明显青紫

心脏扩大无明显杂音

13泌尿系统疾病

1、急性肾小球肾炎水肿、血尿、少尿、高血压

致病菌A组β溶血性链球菌

前驱症状发病前1~3周多有呼吸道或皮肤感染

临床表现水肿：晨起眼睑水肿逐渐蔓延全身，非凹陷性水肿

肉眼或镜下血尿

蛋白尿

高血压

少尿

高血压脑病病程早期出现抽搐、惊厥

治疗：降压--硝普钠

惊厥--安定、苯巴比妥

病理变化弥漫性渗出性增生性肾小球肾炎

诊断

鉴别诊断慢性肾炎急性发作、急进性肾炎

治疗休息卧床至血肿消退、肉眼血尿消失、血压正常下床

血沉正常--可上学

尿沉渣细胞绝对计数正常--可正常活动

饮食：限盐--每日供盐60mg/kg

抗感染：青霉素10~14天

对症治疗：利尿、降血压

急性肾炎小儿恢复上学的指标--血沉正常

2、肾病综合征(3高1低)

临床特点大量蛋白尿尿蛋白大于3.5g每天(最主要)

低白蛋白血症血浆白蛋白<30g/L

高脂血症

明显水肿眼睑开始，下行性，蔓延至双腿，凹陷性水肿，可伴腹水或胸水

以大量蛋白尿和低白蛋白血症为诊断的必备条件

并发症：感染、电解质紊乱、血管栓塞、低血容量休克、

急性肾衰竭、肾上腺危象

分型尿检查红细胞超过10个/高倍镜视野

反复出现高血压

持续性氮质血症

血总补体或C3反复降低

肾炎性肾病综合征--具备以上四项之一或多项

单纯性肾病综合征--不具备以上条件，多见于2~7岁

肾炎性肾病不同于单纯性肾病：血尿、高血压

单纯性肾病：选择性蛋白尿。病理类型：微小病变型。

治疗激素治疗泼尼松中、长程疗法(强的松首选)

激素治疗4周无效--激素+免疫抑制剂。

激素疗效的判定

激素敏感：激素治疗后8周内尿蛋白转阴，水肿消失

激素部分敏感：治疗后8周，水肿消退，尿蛋白仍+或++

激素耐药：治疗满8周，尿蛋白仍++以上

激素依赖：对激素敏感，用药即缓解，减量或停药2周内复发，恢复用量或再次用药又可缓解，并重复2~3次

复发和反复：尿蛋白已转阴，停用激素4周以上，尿蛋白又≥++为复发；

如在激素用药过程中出现上述变化为反复

频复发和频反复：半年内复发或反复≥2次，1年内≥3次

3、病毒性肾炎

以血尿为主，

C3不降低，ASO(抗链霉素O)不增高，

预后好。

14小儿造血系统疾病

1、造血特点

胚胎期造血：首先在卵黄囊→肝→骨髓

出生2~5周后骨髓成为唯一的造血场所。

出生后造血：出要是骨髓造血。

1周岁内所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血。

骨髓外造血：肝、脾和淋巴结肿大

血象特点：占优势细胞

中性粒细胞4~6天淋巴细胞4~6岁中性粒细胞

==

2、生理性贫血生后2~3个月时，红细胞数降至3.0×1012/L，血红蛋白降至100g/L，出现轻度贫血，称生理性贫血。呈自限性过程，3个月后，红细胞生成素增加，红细胞和血红蛋白又缓慢增加。

3、小儿贫血指标新生儿Hb<145g/L 1-4个月Hb<90g/L 4~6个月Hb<100g/L

贫血分度正常下限~90 g/L为轻度90~60 g/L为中度

60~30g/L为重度<30 g/L为极重度

4、缺铁性贫血

病因：6个月以后婴儿单纯母乳喂养易发生--铁摄入量不足

4个月内很少发病--从母体获得足够的贮存铁

临床表现皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床最明显。乏力，头晕、眼前发黑，耳鸣。

髓外造血表现：肝、脾肿大

异食癖，如喜食泥土、墙皮、煤渣

精神不集中，记忆力减退，智力低于同龄儿

反甲

实验室检查呈小细胞低色素性贫血

血涂片：红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大

血清铁蛋白↓，红细胞游离原卟啉↑，血清铁↓

注：血清铁蛋白(SF)：反应体内贮铁情况。

游离原卟啉正常与铁结合，缺铁时游离原卟啉升高，

由于铁缺乏，故总铁结合力↑，转铁蛋白饱和度↓

诊断早期诊断缺铁性贫血最灵敏指标--血清铁蛋白降低

铁剂治疗有效--有助于确诊

预防早产儿、低体重儿自2月左右给予铁剂预防

治疗原则：去除病因(根治关键)，给予铁剂。

铁剂治疗：铁剂用量按元素铁计算

每次1~2mg/kg，每日2~3次

两餐间服用硫酸亚铁+维生素C(促进铁吸收)

(减少胃黏膜侵害，又利于吸收)

输血--用于重度贫血，伴有感染

输血量：每次5~10ml/kg

铁剂疗效判定：给予铁剂后如有效，

2~3天后网织红细胞升高，

5~7天达高峰，

2~3周后下降至正常。

治疗约2周后，血红蛋白增加，临床症状好转。

铁剂应继续服用至血红蛋白达正常水平后2个月左右再停药。

5、巨幼细胞贫血

病因羊奶喂养、慢性腹泻、肝脏疾病、长期服用抗癫痫药

(羊乳中叶酸含量低)

临床表现虚胖、毛发稀疏发黄、皮肤散在出血点

面色发黄、乏力、烦躁不安，易怒，

肢体、躯干、头部和全身震颤，甚至抽搐、感觉异常、共济失调、巴宾斯基征阳性。

食欲不振、腹泻、呕吐、舌炎

实验室检查中性粒细胞变大，分叶过多现象

血涂片：嗜多色性和嗜碱色性点彩红细胞易见。

诊断依据维生素B12缺乏性：血清维生素B12含量降低

叶酸缺乏性：血清叶酸含量降低

确诊--骨髓穿刺

治疗(出现精神症状主要是由于缺乏维生素B12)

出现精神、神经症状--维生素B12+镇静剂

无神经系统症状--叶酸

维生素B12治疗2~4天后精神症状好转，网织红细胞增加，6~7天达高峰，2周降至正常。

停药指征--临床症状明显好转，血象恢复正常。

补充：巨幼细胞贫血对治疗最早出现反应--骨髓中巨幼红细胞恢复正常

维生素B12缺乏性治疗反应恢复最慢--精神神经症状

6、新生儿血红蛋白150~220g/L

白细胞10~15×109/L 7、重度缺铁性贫血典型血象：红细胞↓<血红蛋白↓↓

巨幼细胞贫血红细胞↓↓>血红蛋白↓

15神经系统疾病

化脓性脑膜炎

病因：GC细菌(大肠杆菌、绿脓杆菌)、金黄色葡萄球菌、B组β溶血性链球菌

主要经呼吸道分泌物或飞沫传播

新生儿--大肠杆菌

婴幼儿--肺炎双球菌、流感嗜血杆菌

临床表现突起高热，易激惹、不安、双眼凝视(小儿)

头痛、喷射性呕吐，前囟饱满，颅缝增宽

惊厥发作、巴氏征、克氏征阳性

最常见的为颈项强直，神经系统检查有异常

脑脊液改变外观混浊，甚至呈脓样。

压力明显增高

白细胞显著↑，以中性粒细胞为主

糖显著↓，<1.1mmol/L

蛋白含量显著增高，常>1000mg/L

鉴别诊断病毒性脑膜炎糖、氯化物、蛋白多正常。

结核性脑膜炎糖和氯化物同时降低，毛玻璃样外观

并发症1、并发硬脑膜下积液

肺炎双球菌、流感嗜血杆菌婴儿多见

特点：①长期发热，体温不退或热退数日后又上升

②进行性前囟饱满，颅缝分离，头围增大

③症状好转后又出现惊厥、呕吐、意识障碍

检查--颅骨透照检查

治疗--硬膜下穿刺放液

2、并发脑积水

由于炎性渗出物阻碍脑脊液循环所致

特点：停药后头围增大，前囟隆起，叩诊头部呈破壶音，两眼向下看似落日。

治疗易透过血脑屏障--氯霉素最好(副作用：骨髓抑制)

大肠杆菌脑膜炎--氨苄青霉素+庆大霉素

肺炎球菌脑膜炎--首选青霉素

原因不明的化脓性脑膜炎--首选头孢菌素

16内分泌疾病

先天性甲低

多见于过期产儿，大多生后3~6个月时出现症状

临床表现㈠新生儿期症状

生理性黄疸延长达2周以上

出生后即腹胀、便秘

多睡，对外界反应迟钝，哭声低，声音嘶哑

体温低，末梢循环差

㈡典型症状

面部黏液水肿，

眼睑水肿，眼距宽，鼻梁宽平，舌大而宽厚，常伸出口外，

腹部膨隆，常有脐疝

身材矮小，躯干长而四肢短小

检查T3、T4、TSH

新生儿筛查

出生后2~3天的新生儿干血滴纸片检测TSH浓度

结果大于20mU/L，再检测血清T4和TSH以确诊。

治疗甲状腺素终生治疗

治疗开始越早越好，6个月以下婴儿：

初始剂量：5~10mg/d

维持剂量：15~30mg/d

儿科主治医师考试题 篇4

2018年中西医助理医师考试儿科学试题：呼吸系统疾病

2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！

一、A1

1、小儿肺炎引起脓胸最常见的病原菌是

A、肠球菌

B、肺炎链球菌

C、溶血性链球菌

D、流感嗜血杆菌

E、金黄色葡萄球菌

2、治疗支原体肺炎首选的抗生素是

A、青霉索

B、妥布霉素

C、氨苄青霉索

D、红霉素

E、链霉素

3、重症肺炎患儿发生腹胀主要是由

A、低钾血症

B、中毒性肠麻痹

C、胃肠道毛细血管通透性增加

D、低钠血症.E、代谢性酸中毒

4、支气管肺炎一般用鼻前庭导管，氧流量为

A、0.25～O.5L/min

B、0.5～1L/min

C、1～2L/min

医学考试之家论坛（）

D、2～3L/min

E、3～4L/min

5、支气管肺炎肾上腺皮质激素常用

A、对氟米松

B、泼尼松

C、泼尼松龙

D、甲基泼尼松龙

E、地塞米松

6、小儿急性感染性喉炎特征是

A、发热

B、犬吠样咳嗽

C、鼻塞

D、呼气性呼吸困难

E、呼吸快

二、A2

1、男孩，18个月。咳嗽5天，发热，气喘1天，查体：38℃，咽赤(+)，呼吸急促，唇轻度发绀，诊断为急性支气管肺炎，对于诊断有利的体征是

A、呼吸急促，口周发绀

B、肺间不固定的水泡音及哮鸣音

C、鼻翼扇动及三凹征阳性，肺部固定中小水泡音

D、呼气性呼吸困难

E、三凹征阳性 2、2.5岁小儿，突然起病，高热持续38.5～41.3℃，面色苍白，咳嗽，气促，经青霉素治疗1周疗效不佳。查体：呼吸56次/分，心率171次/分，胸部X线显示右侧肋膈角变钝，呈一片致密阴影，肋间隙增宽，纵隔及心影向左侧移位。根据病例诊断最大的可能是

A、金葡菌肺炎合并脓胸

B、金葡菌肺炎合并脓气胸

医学考试之家论坛（）

C、金葡菌肺炎合并肺大疱

D、金葡菌肺炎合并肺气肿

E、金葡菌肺炎合并肺不张 3、18个月小儿，咳嗽1周，气促，精神正常，食欲尚可，无明显异物史。查体：体温37.8℃，双肺呼吸音粗糙及有不固定的干湿啰音，胸部X线显示，肺纹理增粗。根据病例诊断最大的可能是

A、支气管异物

B、肺结核

C、急性支气管炎

D、支气管炎

E、哮喘性支气管炎 4、1岁小儿，高热6天，持续38.5～40.7℃，伴咳嗽、气促。查体：精神不振。面色苍白，呼吸急促，皮肤可见猩红热样皮疹，双肺闻及细湿啰音，X线胸片，可见多发性肺脓肿。根据病例诊断最大的可能是

A、呼吸道合胞病毒肺炎

B、腺病毒肺炎

C、金葡菌肺炎

D、革兰阴性杆菌肺炎

E、肺炎支原体肺炎 5、18个月小儿，患肺炎1周，近1天来突然反复惊厥4次，昏睡。查体：呼吸不规则，双眼凝视，球结膜充血，水肿，双肺可闻及细湿啰音，双侧巴氏征阳性。根据病例诊断最大的可能是

A、支气管肺炎合并心肌炎

B、支气管肺炎合并轻度缺氧

C、支气管肺炎合并脑水肿

D、支气管肺炎合并中毒性肠麻痹

E、支气管肺炎合并心力衰竭

医学考试之家论坛（）6、2岁小儿，发热、咳嗽、气促2周余，近2天来呼吸困难突然加重，咳嗽剧烈。查体：精神不振、烦躁不安、面色青紫。右肺叩诊上方呈鼓音，下方呈浊音，呼吸音消失，肝肋下1.0cm。根据病例诊断最大的可能是

A、肺炎合并心肌炎

B、肺炎合并脓胸

C、肺炎合并心力衰竭

D、肺炎合并脓气胸

E、肺炎合并DIC 7、18个月小儿，发热、咳嗽、气促1周，突然呼吸困难加重。查体：体温39.5℃，心率161次/分，呼吸62次/分，左胸部呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音消失。腹部平坦，肝在肋下1.5cm。根据病例诊断最大的可能是

A、肺炎合并心力衰竭

B、肺炎合并心肌炎

C、肺炎合并中毒性脑病

D、肺炎合并脓胸

E、肺炎合并脓气胸 8、1岁小儿，发热、咳嗽、气促1周，近1天惊厥4次，意识不清。查体：嗜睡，双眼凝视，球结膜水肿，前囟隆起，双肺散在的中细湿啰音，脑膜刺激征阳性，巴氏征阳性，脑脊液除压力增高外，其他均正常。根据病例诊断最大的可能是

A、肺炎合并轻度缺氧

B、肺炎合并结脑

C、肺炎合并化脑

D、肺炎合并心衰

E、肺炎合并脑水肿 9、5岁小儿，发热10天，热型不定，伴刺激性咳嗽，咯出少量黏稠痰。查体：精神尚，双肺呼吸音粗糙及少许喘鸣音，X线显示肺门阴影明显的增浓，根据病例诊断最大的可能是

A、呼吸道合胞病毒肺炎

B、腺病毒肺炎

医学考试之家论坛（）

C、葡萄球菌肺炎

D、支原体肺炎

E、衣原体肺炎 10、2岁小儿，发热、咳嗽、气促1周。查体：精神不振，面色苍白，呼吸困难，皮肤可见荨麻疹样皮疹，双肺可闻及细湿啰音，X线检查显示：多发性小脓肿，易变。根据病例诊断最大可能是

A、革兰阴性杆菌肺炎

B、肺炎支原体肺炎

C、腺病毒肺炎

D、呼吸道合胞病毒肺炎

E、葡萄球菌肺炎 11、4个月女孩，咳嗽、喘憋4天。查体：体温37℃，呼吸70次/分，有明显的鼻扇及三凹征，口唇周围发绀，两肺布满喘鸣音，底部有少许细湿啰音，胸部X线可见肺纹理增强，小片阴影及肺气肿。本病例诊断最大的可能是

A、金葡菌肺炎

B、革兰阴性杆菌肺炎

C、肺炎支原体肺炎

D、腺病毒肺炎

E、呼吸道合胞病毒肺炎 12、5个月男孩，发热、咳嗽、喘憋3天。查体：体温37.5℃，呼吸68次/分，呈呼气性呼吸困难，呼气时有呻吟，伴明显鼻扇及三凹征，满肺喘鸣音，底部有细湿啰音，白细胞7.0×109/L，淋巴占78%。本病例诊断最大的可能是，A、呼吸道合胞病毒肺炎

B、腺病毒肺炎

C、葡萄球菌肺炎

D、革兰阴性杆菌肺炎

E、肺炎支原体肺炎

医学考试之家论坛（）13、5岁儿童，低热干咳1周，加重3天，呈刺激性于咳，夜眠不安。查体：体温38℃，双肺呼吸音粗，未闻啰音，心腹未见异常，白细胞11×109/L，中性O.70，ESR 40mm/h胸片示右下肺呈云雾状薄片影，其最可能的诊断是

A、大叶性肺炎

B、支气管肺炎

C、支原体肺炎

D、腺病毒肺炎

E、嗜酸粒细胞肺炎

14、女，8个月。流涕、轻咳2天，今起突惊厥。查体：体温39℃，前囟平，心肺无异常，诊断为高热惊厥，首选的治疗是

A、抗生素

B、鲁米那

C、棕色合剂

D、甘露醇

E、板蓝根冲剂 15、8个月男婴，咳嗽3天，发热伴气促1天，查体：呼吸急促，口周略发青，咽部充血，双肺闻及中小水泡音，心、腹(一)：白细胞10×109/L，N 0.65，L 0.35，首先考虑的诊断是

A、支气管炎

B、毛细支气管炎

C、原发性肺结核

D、支气管肺炎

E、支气管哮喘 16、3岁男孩，发热伴咳嗽，诊断为链球菌肺炎。用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后几天

A、2～4天

B、5～7天

C、8～10天

医学考试之家论坛（）

D、11～13天

E、14～16天 17、5个月患儿，男，因咳喘3天，体温持续39～40℃，诊断为支气管肺炎，近2小时来两眼上翻，惊厥多次，意识半昏迷，前囟门紧张。此时可能的诊断是

A、癫痫

B、低血糖

C、高热惊厥

D、婴儿手足搐搦症

E、中毒性脑病

三、A3/A4

1、患儿，男，7岁。咳嗽1周，喘3天，无发热,门诊就诊

<1>、为证实患肺炎，下列哪项检查最有价值

A、观察一般状态，生命体征

B、有无三凹征

C、肝是否增大

D、心音是否低钝，有无奔马律

E、肺部有无水泡音

<2>、哪项检查对诊断有帮助

A、血常规

B、病毒分离

C、X线正位片

D、冷凝集试验

E、OT试验

<3>、患儿治疗,哪项不必要

A、止咳祛痰

B、平喘

C、抗生素

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D、输血

E、适当镇静

2、患儿,男，8个月。咳嗽，发热l周，喘憋3天，逐渐加重，今日开始嗜唾，抽搐2次，体温不退高达39.5℃,查体：呼吸急促，R56次/分，心率l00次/分，双肺广泛的中小水泡音，肝肋下1cm，白细胞4×109/L，脑脊液检查：压力升高，糖、氯化物正常，细胞数个，蛋白定性阴性

<1>、此时最首选的紧急措施是

A、镇静止抽

B、物理降温+退热剂

C、应用广谱抗生素

D、给予毒毛K快速洋地黄制剂

E、静脉给10%葡萄糖酸钙

<2>、该患儿最可能的诊断是

A、腺病毒肺炎为合并中毒性脑病

B、瑞氏综合征

C、病毒性脑炎

D、肺炎，高热惊厥

E、金葡菌肺炎合并中毒脑病 3、7个月，女婴，以发热、咳嗽、喘息6天为主诉入院。入院后第2天，患儿突热面色灰白，极度烦躁不安，呼吸明显增快60次/分，听心音低纯、节律整，心率180次/分，呈奔马律，双肺闻及广泛的水泡音，肝肋下3cm，下肢有水肿，血常规：白细胞5×109/L。胸片双肺见小片状影，肺纹理增强，肺气肿

<1>、该患儿最可能的诊断

A、支气管肺炎，合并心力衰竭

B、支气管肺炎，合并中毒性脑病

C、支气管肺炎，合并中毒休克

D、支气管肺炎;合并中毒肝炎

E、支气管肺炎，合并中毒心肌炎

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<2>、产生本病并发症的病因是

A、循环充血和高血压

B、肺动脉高压和中毒性心肌炎

C、心率过快

D、弥散性血管内凝血

E、末梢循环衰竭

<3>、该并发症的急救措施，首选是

A、2:1等张高钠液扩容

B、能量合剂，丹参等营养心肌

C、静脉给予西地兰制剂

D、护肝、保肝

E、降低脑水肿，营养脑细胞

4、女孩,4岁，发热、头痛3天，呕吐2次呈喷射状.入院当天晚上开始频繁抽搐。呈全身性。3～4分钟止。抽搐后昏睡.体温39℃,面色灰白.血白细胞22×109/L，中性粒细胞88%

<1>、若该患儿拟诊断为化脓性脑膜炎.在体查时。最可能发现的是

A、呼吸不规则，深昏迷

B、瞳孔不等大，对光反射消失

C、颈强存在，神经系统检查有异常

D、四肢肌张力增强，腱反射亢进

E、血压明显升高

<2>、为确定诊断为化脑。最重要的检查是

A、血常规，启细胞总数和分类

B、腰穿做脑脊液常规及生化

C、腰穿做脑脊液免疫球蛋白测定

D、脑电图检查

E、脑CT检查

医学考试之家论坛（）

<3>、该患儿疾病的病变部位主要见于

A、硬脑膜

B、软脑膜

C、软脑膜及蛛网膜

D、大脑皮质

E、脑室膜 5、5岁患儿,发热、头痛、呕吐3天,抽搐1次入院，查体：体温39℃,面色苍白，血常规示：白细胞22×109/L。中性粒细胞占0.88。

<1>、该患儿最可能的诊断是

A、高热惊厥(复杂型)

B、癫痫

C、化脓性脑膜炎

D、病毒性脑炎

E、结核性脑膜炎

<2>、体检中,最常见的体征是

A、瞳孔不等大，对光反射迟钝

B、深昏迷，呼吸不规则

C、血压升高，皮肤有淤点、淤斑

D、单侧肢体肌张力增高

E、颈有抵抗，神经系统检查异常

<3>、为确诊最为必要的检查是

A、血常规

B、血培养

C、脑电图

D、脑脊液检查

E、头颅CT

医学考试之家论坛（）6、11岁中学生，发热10天，体温38～39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干鸣音，胸片：左肺下野淡薄片状阴影。

<1>、首先考虑的诊断是

A、腺病毒肺炎

B、肺炎链球菌肺炎

C、肺炎支原体肺炎

D、金黄色葡萄球菌肺炎

E、呼吸道合胞病毒肺炎

<2>、首选确诊检查是

A、血培养

B、冷凝集试验

C、痰液病毒分离

D、血肥达氏反应

E、结核菌素试验

<3>、首选的治疗药物是

A、无环鸟苷

B、头孢菌素

C、链霉素

D、红霉素

E、青霉素

四、B

1、A.喘憋为突出表现

B.咳频，喘憋，发绀

C.常见猩红热样或荨麻疹样皮疹

D.全身中毒症状明显，重者意识障碍甚至休克

E.刺激性咳嗽为突出表现

<1>、肺炎支原体肺炎

医学考试之家论坛（）

A B C D E

<2>、.葡萄球菌肺炎

A B C D E 答案部分

一、A1

1、【正确答案】 E

【答案解析】

[考点]金黄色葡萄球菌肺炎特点

[分析]小儿肺炎病原菌为金黄色葡萄球菌时，细菌致病力强，能产生多种毒素与酶。因此金黄色葡萄球菌肺炎易引起脓胸。

2、【正确答案】 D

3、【正确答案】 B

4、【正确答案】 B

5、【正确答案】 E

6、【正确答案】 B

【答案解析】

[考点]小儿急性喉炎临床特征

[分析]小儿急性喉炎临床特征是犬吠样咳嗽，声嘶、喉呜、吸气性呼吸困难，临床发病急、症状重，可有发热、喉梗阻。儿科应按急症处理：控制感染、糖皮质激素、吸氧、镇静。Ⅲ度喉梗阻应及时气管切开。

二、A2

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1、【正确答案】 C

【答案解析】

该患者诊断为：患儿咳嗽5天，发热，气喘1天，查体：38℃，咽赤(+)，呼吸急促，唇轻度发绀，诊断为急性支气管肺炎，考小儿肺炎的体征;

小儿肺炎体征特点是:呼吸表浅、急促、鼻翼扇动，有三凹征，呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，甚者面色苍白或青灰。肺部有固定的中小水泡音。

【该题针对“单元测试,第十一章 单元测试,呼吸系统疾病,呼吸系统疾病 单元测试”知识点进行考核】

2、【正确答案】 A

3、【正确答案】 C

4、【正确答案】 C

5、【正确答案】 C

6、【正确答案】 D

7、【正确答案】 D

8、【正确答案】 E

9、【正确答案】 D

10、【正确答案】 E

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11、【正确答案】 E

12、【正确答案】 A

13、【正确答案】 C

14、【正确答案】 B

15、【正确答案】 D

【答案解析】

患儿以咳嗽、发热起病，查体呼吸急促，口周发绀，双肺闻及中小水泡音，临床可诊断支气管肺炎，血常规白细胞总数正常，病毒感染性肺炎可能性大。

16、【正确答案】 B

【答案解析】

链球菌肺炎抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后5～7天;临床症状基本消失后3天

17、【正确答案】 E

【答案解析】

重症肺炎除呼吸系统症状外，缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素作用可引起脑水肿，出现一系列神经系统症状：意识障碍、惊厥、前囟隆起等。

三、A3/A4

1、<1>、【正确答案】 E

【答案解析】

医学考试之家论坛（）

小儿，咳嗽喘息，如果在肺部闻及水泡音可以考虑诊断为肺炎。其他几项均不是肺炎的症状。

肺部水泡音就是湿罗音的意思。

<2>、【正确答案】 C

<3>、【正确答案】 D

2、<1>、【正确答案】 A

【答案解析】

抽搐的时候牙关紧咬，容易咬破舌头，出血进入气管，或者喉头痉挛导致窒息，危及病人生命。所以要先解决这个问题，再来治疗心脏和肺淤血。故选A。

<2>、【正确答案】 A

【答案解析】

白细胞4×109/L，白细胞不高，有肺部感染表现，考虑是病毒引起。有中枢神经系统症状。所以选A。

3、<1>、【正确答案】 A

<2>、【正确答案】 B

<3>、【正确答案】 C

4、<1>、医学考试之家论坛（）

【正确答案】 C

<2>、【正确答案】 B

<3>、【正确答案】 C

5、<1>、【正确答案】 C

<2>、【正确答案】 E

<3>、【正确答案】 D

【答案解析】

【该题针对“呼吸系统疾病”知识点进行考核】

6、<1>、【正确答案】 C

【答案解析】

儿童，刺激性咳嗽明显，而肺内体征不明显，首先考虑肺炎支原体肺炎。

<2>、【正确答案】 B

【答案解析】

冷凝集试验是肺炎支原体感染的过筛试验。

<3>、【正确答案】 D

【答案解析】

肺炎支原体肺炎选用大环内酯类抗生素，红霉素属于此类抗生素。

医学考试之家论坛（）

四、B

1、<1>、【正确答案】 E

【答案解析】

支原体肺炎临床特点：

常有发热、热型不定，热程1～3周。刺激性咳嗽为突出表现，有的酷似百日咳，可咯出粘稠，甚至带血丝。年长儿可诉咽痛、胸闷、胸痛等症状，肺部体征常不明显。可直接以肺外表现起病，也可伴有呼吸道感染症状。有人认为儿童若发热、咳嗽，同时有其他器官受累，血沉增快，但中毒症状不重，就考虑MP感染，必须进一步作相应实验室检查。

<2>、【正确答案】 C

【答案解析】

葡萄球菌肺炎[临床表现]

症状和体征 金黄色葡萄球菌肺炎常见于1岁以下的幼婴。在出现1～2天上呼吸道感染或皮肤小脓疱数日至1周以后，突然出现高热。年长儿大多有弛张性高热，但新生儿则可低热或无热。肺炎发展迅速，表现呼吸和心率增速、呻吟、咳嗽、青紫等。有时可有猩红热样皮疹及消化道症状，如呕吐、腹泻、腹胀(由于中毒性肠麻痹)等。患儿嗜睡或烦躁不安，严重者可惊厥，中毒症状常较明显，甚至呈休克状态。肺部体征出现较早，早期呼吸音减低，有散在湿罗音。在发展过程中迅速出现肺脓肿，常为散在性小脓肿。脓胸及脓气胸是本症的特点。并发脓胸或脓气胸时，叩诊浊音、语颤及呼吸音减弱或消失。

儿科主治医师考试题 篇5

a．b型超声波检查

b．hcg测定

c．基础体温测定

被屏蔽的广告d．ct检查

e．mri检查

132．初孕妇，27岁，妊娠35周，bp20／12．5kpa，24小时尿蛋白500别mg，下肢浮肿，既往无高血压病史，应考虑为

a．妊娠生理性水肿

b．妊娠高血压

c．中度妊高征

d．先兆子痫

e．子痫

133．已婚妇女，既往月经规律，停经三个月后出现腹痛及阴道流血，来诊。妇科检查见宫口末开，子宫儿头大，质软，双侧附件区均触及约手拳大小、囊性、活动度好、无压痛之肿物，分泌物为陈旧血性，尿妊娠试验阳性。则双侧附件区肿物可能为

a．双侧输卵管积水

b．双侧输卵管卵巢囊肿

c．双侧卵巢巧克力囊肿

d．双侧卵巢黄素囊肿

e．双侧卵巢浆液性囊腺瘤

134．女性，23岁，孕37周，发生无痛性反复的阴道流血，近日流血量较大，来诊，妇科检查：子宫大小与停经时间相符，胎先露高浮，怀疑患者可能为

a．胎盘早剥

b．前置胎盘

c．先兆流产

d．难免流产

e．以上均不可能

135．女性患者，外阴瘙痒、灼痛二天，坐卧不宁，痛苦非常，来院就诊，妇科检查见白带较多，呈白色稠厚豆渣样，小阴唇内侧附着有白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面，则其最可能的诊断为

a．滴虫阴道炎

b．念球菌阴道炎

c．细菌性阴道炎

d．淋病

e．生殖器疱疹

136．一患者阴道不规则少量流血3月，来诊。尿妊娠试验阳性，给予刮宫，但刮出物未见绒毛，病理检查结果为蜕膜组织，则其可能的诊断为

a．早期妊娠反应

b．异位妊娠

c．功血

d．葡萄胎

e．子宫内膜炎

137．一女性患者，诉三日来稀薄的泡沫状白带增多，并有外阴瘙痒、灼痛、并伴尿频、尿痛，妇科检查时见阴道粘膜充血，后穹窿见多量白带，呈黄白色泡沫状，阴道分泌物悬滴法有阳性发现，应该诊断为

a．淋病

b．生殖器疱疹

c．滴虫性阴道炎

d．念球菌阴道炎

e．细菌性阴道炎

[a3／a4型题]

以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据案例所提供的信息，在每一道考题下面的a、b、c、d、e

5个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上嘤μ夂诺南嘤ψ帜杆舴娇蛲亢凇s惺痹谑蕴庵刑峁┝擞氚咐喙氐母ㄖ蚣偕栊畔ⅲ菡庑┬畔⒗椿卮鹞侍狻?nbsp;

一妇女，65岁，阴道分泌物增多5天，伴外阴瘙痒，来院就诊，妇科检查见阴道粘膜充血，有小出血点，阴道分泌物呈淡黄色脓样，无臭味。

138．该患者应考虑为

a．滴虫性阴道炎

b．念球菌阴道炎

c．淋病

d．老年性阴道炎

e．以上都不是

139．该患者易患此病的原因是

a．卵巢功能衰退，雌激素水平降低

b．阴道壁萎缩，粘膜变薄

c．上皮细胞内糖原含量减少，阴道内ph值上升

d．局部抵抗力降低

e．以上各项均是

140．治疗方案为

a．甲硝唑口服+甲硝唑200mg每晚塞入阴道1次

b．2％碳酸氢钠冲洗阴道+克雷唑或达克宁栓剂每晚1粒塞入阴道

c．甲硝唑或克林霉素口服+每日1次用双氧水冲洗阴道

d．1％乳碳冲洗阴道十已烯雌酚0．25mg每晚放入阴道一次

儿科主治医师考试题 篇6

1 现状与困境

目前国内多数医学院校的临床见习活动仍采用大课内容重复强调、纸质病历反复翻阅、陈旧视频长久观看、临床患者短暂接触等旧的传统形式。传统教学形式下儿科见习教学活动中的客观现状及主要困境主要表现为下述几个方面。

1.1 见习生交流沟通技巧不足,心理负担较重

患病儿童的心理特点以紧张、恐惧、焦虑等为主,易出现烦躁、哭闹、对抗等不配合的表现。见习医师缺乏与小儿沟通的实践经验和安抚技巧,面对上述情况时往往产生畏惧心理。患儿家长缺乏医学知识,对患儿病情的过度关注以及对临床教学活动缺乏理解使他们容易出现紧张、敏感、焦躁、执拗等不良反应,教学中见习医师接触患者的时间有限,对病情缺乏深入了解,加之临床基本技能不熟练及沟通能力不足,致使患儿家长对见习医师的信任度和配合性较差。上述情况往往使儿科见习医师在临床实践教学中承受巨大的心理压力。

1.2 见习生易受主管医师诊治思路影响,不利于独立思考

见习活动中常应用病房现行病历记录或既往出院病历资料进行教学。前者的优点是见习生能够直接采集病史、了解病情演变、获取体征等;缺点是见习生独立思考过程容易受主管医师诊治思路的影响,接触患者时间太短,不能从全局上对疾病了解,不利于知识的融会贯通。后者有利于见习生全面了解疾病的发生、发展、演变及诊治的整个过程;但学生不能感受典型临床体征、单纯翻阅书面资料和被动接受教学的缺点也十分突出。

1.3 见习生从理论学习到“学习”理论,学习目的性不明确

临床见习课中带教老师常常对大课内容进行重复讲解或者组织见习生集体观看教学视频课。这种从大课理论学习到小课“学习”理论的单调教学方式难以有效激发实习生的学习兴趣,导致学习积极性不高及教学效果不佳。此外,见习生的学习目的多限于教科书上的理论条目以及疾病本身的症状和体征,对患者整体关注较少,导致他们对同种疾病在不同个体上的差异性表现缺乏认识和理解,这也是形成理论考试成绩优秀而临床实践技能低下的重要因素。

2 教学形式改革与体会

针对传统教学形式下儿科见习教学活动中的客观现状及主要困境,结合医学见习生对临床知识及操作技能方面求知欲望强的特点,在临床生产见习中采用多种教学形式以增强儿科见习医师在实践教学中的主体地位。

2.1 学生主导型CBL教学

以案例为基础的学习(Case-based Learning, CBL)的教学特点是以病例为基础,由教师和学生采用讨论的形式共同发现和解决问题的教学模式。传统CBL教学的缺点是教师处于教学主导位置,学生被动按照老师的“预设思路”进行讨论,不利于充分调动学生的学习积极性。我们教研室从2003-2004学年开始在临床见、实习生中开展了“学生主导型”病例讨论。这种模式自始至终体现“以学生为教学主体”的教学理念。具体实施如下:在选择有讨论价值病例的基础上,由10名左右见习医生组成讨论小组对患者的临床资料进行充分收集与整理。讨论当天,讨论小组成员带领各级带教老师对患者的临床症状及体征等进行现场验证。在见习医师组长的主持下,通过介绍患者的病情特点、诊治经过,逐一引出需要解决的各种临床实际问题,小组成员着重围绕这些问题开展广泛讨论,充分阐述各自的观点和论据。在讨论过程中不断进行学生与学生之间、学生与老师之间的交互式问答和交流讨论,最后由高年资带教老师对整个讨论内容进行总结。学生自主学习后的“劳动成果”极大地激发了学生的学习兴趣,满足了学习的成就感,由“要我学”的被动接受转变为“我要学”的主动行为[1]。在这种教学模式下,学生应用循证医学的观念和最新医学资源来处理临床问题的能力显著增强。教学实践证实该教学模式在明显提高见习生临床综合能力的同时,又符合中国医学生的学习习惯,深受师生好评。

2.2 改良式 PBL教学

PBL(Problem-based Learning)教学,即以问题为基础的学习,是一种以学生为中心,以问题为导向,围绕病例进行的讨论式全新教学模式。PBL教学以学生的主动学习为主,通过自主探究和团队协作将学习投入到真实性任务或问题解决中。该教学的主要缺点是教学内容容易散化(教学重点内容与学生的兴趣点不一致),时间及精力投入过大。因此采用改良式PBL教学:由学生“头脑风暴”后提出问题,课后进行独立思考和资料搜集,继而围绕问题进行讨论,最后老师进行总结。改良式PBL教学同时重视带教老师的总结环节,使见习生在增强学习兴趣、提高自主学习能力、扩大知识范围、培养协作精神、促进师生沟通等综合临床素质的同时,克服了PBL教学中知识过于分散的缺点。这种教学方法受到学生的一致好评,2005级五年制的见习生这样评价改良式PBL教学:“改良式PBL教学使我们不再局限于书本上的知识,也不必被动的接受知识,而是从自己的出发点去考虑问题和解决问题。让我们从以往的填鸭式教学中解脱出来,带着好奇心去发现问题并主动掌握知识……”;“我们学到的不仅仅是知识,更为重要的是面对问题怎样从不同的角度去分析它……”。

2.3 多重角色互换教学

学生与教师、医师与患者之间的角色互换。在儿科见习活动中,有针对性地选取一些教学内容,由学生充当教师的角色。在教学过程中,90%以上的学生准备都很充分,制作的多媒体课件往往也较老师的更加形象生动,而且“学生”教师授课可以使学习交流氛围更加浓厚。讲授中学生所提的各种问题以及主讲学生对所提问题的理解水平和回答准确程度都能真实地反映出学生存在的普遍问题和该章节教学的薄弱环节,有助于教师在针对性总结中做到重点突出、有的放矢。选取典型病历资料并按教学进度提前分发给交叉配对的各小组的见习学生,在见习课上各组选派成员扮演“患儿家长”和“接诊医师”角色进行问诊训练和病历资料搜集,最后提出“诊疗计划”。训练结束后由带教老师再对问诊技巧、诊断思路、治疗方案等环节进行总结并组织学生讨论。这种尝试使单调枯燥的医疗资料变得鲜活生动,显著增加了见习生的学习兴趣,有效地强化了实践性教学环节[2]。

2.4 实践操作平台模拟教学

通过建立临床实践技能训练平台解决临床见习中的主要困境是许多医学院校近些年来积极开展并着力推广的一项工作[3]。针对性地建立起了包括小儿生命体征模型、儿童交互式急救模拟系统、小儿重症监护系统、儿童穿刺(腰、胸、骨穿等)模拟人系统、婴幼儿鼻饲喂养操作模型、新生儿气管插管训练模型以及不同年龄婴幼儿模拟人等结合儿童体格特质、具有儿科临床特点的实践技能训练模型。儿科临床实践技能训练平台应用于实践教学的优点表现为:第一,实现教学内容的直观性,实习医师可以非常直观地理解和掌握所学习内容的技术规范和操作技巧。第二,提高了临床实习生的学习主动性,增加了独立操作和亲自动手的机会。第三,临床实践技能训练平台使学生在近似临床情景的环境下学习,大大提高了临床基本技能的教学效果,使学生在短时期内就能掌握操作要领,同时使教学更加生动和轻松,能够显著提高临床实习的效率和质量。临床见习实践证实,以学生为主体,以能力培养为核心,以临床综合能力培养为目的,以教学方法改革为手段的儿科临床实践技能训练平台符合临床医学教育的宗旨,在追求教学内容直观性、满足学生实践参与性、实现临床场景模拟性等方面发挥着独特的作用。

3 结语

尽管上述教学形式和方法在激发学生的学习兴趣、提高自学能力、培养创新思维、提高解决实际问题的能力、锻炼人际沟通技巧、促进教与学环节良性互动等方面具有显著的促进作用,但临床教学仍然应该以床边教学为中心,尽可能地让见习医师最大程度地直接接触住院患者。但因上述各种客观实际和现实困难所限,这些丰富的教学方法仍不失为行之有效的辅助性教学措施,值得采用并进一步讨论和完善。

摘要：儿科实践教学中的诸多实际困难以及传统教学中以教师为主体的教学方法不利于新型高素质人才的培养。在教学实践中通过应用学生主导型CBL教学、改良式PBL教学、多重角色互换教学、实践操作平台模拟教学等方法对克服儿科见习中的实际困难,实现学生主体地位以及增强见习医师临床综合能力等方面具有显著的促进作用。

关键词：教学方法,教学改革,临床见习,见习生,儿科学

参考文献

[1]周戬平,肖延风,黄绍平.学生主导型病例讨论模式在培养儿科实习生临床综合能力方面的作用[J].中国高等医学教育,2009,8:5,55.

[2]黄清音,黄爱民,林建银,等.规范教学过程管理提高本科教学质量[J].中华医学教育杂志,2006,26(4):17-18.