药房调剂差错防范培训记录

药房调剂差错防范培训记录（精选5篇）

药房调剂差错防范培训记录 篇1

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药品调剂差错会影响患者对卫生服务系统的信任，增加医疗费用。产生的原因是多因素的，如知识缺乏、行为不规范、精神不集中、系统的缺陷或缺乏等。熟练与非熟练的工作人员均可产生差错，涉及药师、医师、护士、辅助人员(如药房技要认员)、行政管理人员、药品制造商，以及患者和他们的监护人等。防止药品调剂差错，保证患者安全、合理用药是每个医务工作者应思考和关注的问题。药品调剂差错及防范措施分析如下。1 调剂差错的原因分析

调剂差错的原因有多种，如药品名称不对或规格、数量不符及医师处方错误，药师把关不严发错药品，护士核对有误或配药时加错药品，一些患者及家属对药品包装上的用法与用量写法、理解有误造成严得后果，而药品外包装相似也是造成差错的主要原因。调剂差错不但会给患者及其家属造成身心损害，同时也会影响到责任者本人，必须引起高度重视。药剂人员加强处方管理，提高自身综合素质是协助临床提高用药水平的一项重要措施。1.1 处方中部分药名易混淆 1.2 颜色相似

在同规格注射液中，丹参、曲克芦丁，特别是一些无色液体制剂，如柴胡、安痛定、硫酸庆大霉素等很容易混杂，所以发类似药品时务必打开盒盖检查，同时应注意保持针剂外包装盒完好，避免混杂其他药品，检查药品数量。护士在领取药品时应认真核对，配药时更应再次审核，防止差错发生。1.3 包装相似

由于外观包装，或一个厂的系列产品其及药物名称的书写十分相似。虽然有些是同类药品，但在摆放时须分开放置。1.4 有的药品包装具有特殊性

如：白内停滴眼剂、利福平滴眼剂等，内附药片或药粉，须先溶解然后滴眼。发药时应特别交代清楚。有的患者就不懂将药物溶于滴眼液中，只用不含药物的溶剂滴眼，这样既达不到局部用药的目的，又无治疗作用。

1.5 有特殊用法的药物需特别说明

如：高锰酸钾的水溶液浓度过高会烧伤黏膜，它用于坐浴的有效浓度是0.102%，每天坐浴1次～2次，有的患者加入的水偏少，而且每日内坐浴次数过多，导致外阴灼伤。1.6 电脑划价有误

划价员对药物的通用名、商品名了解掌握不够，或电脑输入药物名称、规格有误，审方发药时不注意核对原处方而出错。对于划价收费人员，在临床实践中，应多掌握药学方面的知识，及时与药师沟通。1.7 部分医师处方书写潦草不规范

调剂人员辨认出错，例如：丹参片、甘草片、阿莫西林、阿司匹林等。调剂人员在审核时应注意处方药品与临床诊断是否相符，及时与开方医师沟通印证。

1.8 用法、用量交代不清造成患者误用

例如：胃肠动力药吗叮啉应饭前服用；治疗消化性溃疡病的奥美拉唑应在晨起吞服，或早晚两次服用，奥美拉唑与果胶铋同时服用时应分开时间；思密达与其他药品合用应间隔4 h；在常用的降糖药中，需在饭前30 min服用的药物为磺脲类药物如格列齐特Ⅱ(达美康)、格列美脲、格列吡嗪；为克服胃肠道反应双胍类药物可在进餐时或饭后服用如二甲双胍；需与第一口饭同时服用的药物为α糖苷酶类如阿卡波糖(拜唐苹)；饭前5 min～20 min服用的是瑞格列奈(诺和龙)；空腹或饭中是罗格列酮(文迪雅)。否则，一方面达不到应有的降糖效果，另一方面，又可能造成低血糖的发生。

1.9效期药品定期检查、登记、上报、处理工作不到位，有个别品种有到期、过期现象。1.10 药品摆放不合理

处方与非处方、内服与外用未彻底分开，易混淆品，易挥发污染品，易燃品未妥善放置，造成差错隐患。1.11 工作流程不到位，简单粗放

特别是未严格履行复核，引发差错事故。对个别同类药品认知不清，引发开方、发放、使用错误。1.12 个人因素

调剂人员品行各异、学历层次参差不齐、工作习惯不良、态度不端正，有些人对本专业业务不精，注意力不集中，精神状态不佳、超负荷运转，引发差错事故。2 预防调剂差错的措施 2.1 潜在差错的处理

潜在差错是在处方、调配给药中的一种错误，在具体实施给药前已经被其他医务人员或患者发现，并通过干预得以更正的。潜在的差错应该与已经发生的差错(已经影响患者的差错)区别处理。发现潜在的差错应该是医院常规质量提高工作的一个组成部分，处方、调剂、给药的组织系统应该被设计成尽可能地减少差错；应该常性回顾并登记潜在的差错，使得人们能够在差错发生之前重视药物使用系统中存在的薄弱环节，有助于加强多方面的检查。

2.2 建立各机构和部门防止药品差错的相应政策和规程

应该包括药学、医学、护理、风险管理、法律顾问和行政机构管理多个部门。

2.3 建立药事管理委员会审查制度

负责药品发放差错数据的收集和评估。审查小组应该调查差错的原因及制订减少差错的计划方案。2.4 重视各类人才的引进、培养

在人才的选择、培训、管理和评估方面制订相应的制度和标准。所制订的政策或规程应该确保合理的工作负荷和工作时间，尽量避免超负荷工作或加班。

2.5 营造和谐有序、相对独立的内部工作环境，消除潜在的差错根源(如频繁地被打扰)。

2.6 明确医院内药物的处方、调剂和给药专业人员的名单及其职责范围，医疗文书中的任何改动应该及时通知护理人员。被改正的不正确的记录应被视为潜在的差错，应确保及时更正错误，防止差错出现的患者身上。

2.7 完善药物安全使用方面的检查计划

应该集中监测不良事件发生率高的药物，包括特殊的药物类别(如抗菌药、抗肿瘤和心血管药物)和可注射的剂型(如钾制剂、尼古丁物质、肝素、利多卡因、盐酸普鲁卡因胺、硫酸镁产、胰岛素)。应特别关注那些经常与严重药品发放差错相关的或安全使用范围狭窄的药品。2.8 充分利用药物信息资源

药师和其他对处理药品发放医嘱负有责任的人员应该具有获取患者适当临床信息的常规途径(包括药物治疗、变态反应、高度敏感状态、诊断、妊娠状态和实验室标准)，以帮助评价药品发入医嘱的合适性。2.9 逐步建立医院治疗患者(含住院和门诊患者)的药品发放资料 这些资料应该包含有足够的信息，以便对药品发放史、过敏史、诊断、潜在的药物相互作用、ADR、药物重复治疗、相关的实验室数据和其他信息进行监控。

2.10开展有关药品发放差错的教育项目 通过专题讨论会、时事传报或其他传递信息的方法与护理、风险管理和医学人员共同讨论药品发放差错及其原因，以及预防的方法。3 对药师的建议

在防止药物滥用方面一直期望药师能扮演一个重要角色，目前已经证实了药师在预防药品发放差错(由不合适处方引起的)方面的作用。药师应在开发、实施和监测临床治疗方案方面与医师合作，以取得既定的治疗结果；药师应关注调配过程、避免药品发放过程中由于调配环节而导致的差错。

3.1 药师应参与药物治疗监测和药物使用评估

药师应该参与药物治疗监测(包括随访、治疗评估、给药评估、可能的重复治疗，可能的相互作用回顾、临床和实验室数据评估)和药物使用评估(DUE)工作，以帮助达到安全、有效和合理使用药物的目的。3.2 药师应不断更新专业知识

药师应该通过熟悉文献资料、与同事和其他卫生保健人员的交流、参与专业的继续教育项目等途径掌握最新的知识，及时向医生或护士提供正确的药物使用信息，确保提供适当的药物治疗建议。3.3 不主观设想或猜测不明确的药品发放医嘱

对于有问题的医嘱，应该在调配药品之前就与处方者联系解决。3.4 调配药品时

保持工作环境的有序和整洁，在操作时应保持连续，避免中断。3.5 药师复核医嘱及处方

在调配一种药品之前，药师应该复审手写药品发放医嘱的原始副本。药师应该确保核对过所有的工作；所有过程必须符合国家有关法规。药师应该尽可能对读处方、读标签、计算剂量进行自我复查。对高风险的药品应该由第2位药师进行核对，必须确保药品、标签、包装、数量、剂量和用药指导的正确性。3.6 逐步推行单剂量给药

尽可能减少护士在实施医嘱前不必要的操作(如重新包装、计算等)。药师应该检查药品在病区的实际使用情况，协助护士实现患者用药的最大安全性。3.7 加强拆零药品管理

药袋标签项逐次填写，包括患者姓名、药品名称、用法、效期、批号等。表达清晰的标签可以预防差错(如“充分摇荡”、“仅供外用”、“非注射用”等)。

3.8 对非住院患者的药品调配

药师应该给予患者或其监护人有关药品使用方面的忠告，使他们能够清楚为什么要使用这些药品，如何理想地使用，可能会出现的特殊情况等。同样药师对药房调剂差错防范培训等内容。住院患者，也应提供类似的服务。4 讨论

药房调剂差错防范培训记录 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院于2009—2011年药房调剂差错事件, 共52例。

1.2 方法

对门诊药房调剂差错的原因进行分析, 提出适当的防范措施。

2 结果

对我院收集的三年药房调剂差错事件的统计具体情况如表1所示。

3 讨论

3.1 差错分析

3.1.1 差错类型分析

组方书写问题表现如下:处方字迹潦草, 如将头孢克肟写成头孢克洛;不对症开药, 如对妊娠、哺乳妇女开喹诺酮类药物;联合用药不当, 如西咪替丁片和奥美拉唑胶囊联用。发药出错表现如下:混淆相似药名, 如眼科用药贝特舒发成贝复舒;相同的药未区分国产与进口药, 如对于抗抑郁药盐酸氟西汀, 进口为百优解, 国产为开克, 发药时未注意;对于摆放位置较近和名字相似的药物拿错了, 如降压药依那普利和贝那普利;发错外观相似的药品。药品规格出错表现如下:对于规格不同的同种药品弄错, 如伊可新为维生素AD滴剂, 有两种规格, 分别为1岁以下及1岁以上幼儿使用。药品剂型出错表现如下:对于剂型不同的同种药品弄错, 如洛美沙星眼液与洛美沙星眼用凝胶。药品数量出错表现如下:少发、多发或漏发。错发患者表现如下:挂号时将患者门诊号打错, 且药师没有认真核对。配药时患者较多, 患者拥挤插队, 干扰到药师发药;患者或那要人员误听报名, 拿错药品。收费差错表现如下:收费员由于对药物基本知识不甚了解, 如将他巴唑收成地巴唑;因疏忽, 将10片收成10盒;电脑操作过程中误选同种药品规格、剂型。

3.1.2 差错原因分析

(1) 工作人员业务水平不达标。配方属专业业务, 具有很强的技术性, 若药师的专业技术水准不够, 药学知识贫乏、落伍, 便很难审查到医师处方中存在的错误之处;收费人员如果缺少相关的基础知识, 就难以识别医师书写错误、潦草以及处方配伍禁忌等要点, 其工作的疏忽还可能导致后续的药师配方工作的相应出错。 (2) 工作作风不够严谨, 工作人员没有做到认真负责, 未依据相关规定进行工作;发药时粗心大意, 精神松弛, 主观臆断;在工作时受到生活负面情绪的干扰, 和病人或其家属发生口角而加重不良情绪。 (3) 调剂模式存在问题。因医院拿药人数多, 药品种类繁多, 剂量各异, 决定了药房调剂是一项工作量大, 任务琐碎的工作, 尤其当遇到分配问题时, 忙中多错, 形成恶性循环;在没有发药核对人员时, 如中午、夜间时候, 发药错误的情况相对多见。 (4) 处方不规范书写, 这是一个典型的问题, 有报道显示[1], 总处方数有10%～20%为差错处方, 而其中又有35%～41%是书写错误的。 (5) 工作环境问题。发药台摆设比较混乱, 药品重叠堆放或堆放过挤又或放错位置;工作场所照明条件不理想、噪声污染严重、电话干扰、聊天等因素均对工作服务质量产生负面干扰。

3.2 防范措施

3.2.1 增强责任心, 树立以患者为中心的思想

药师应当以确保病人安全有效用药为职责, 切实做好发药交待工作, 在调配过程中必须严格遵守操作流程的相关规定, 杜绝差错情况的发生。医生和病人沟通时要耐心, 充分了解患者的病情、疾病史及过敏情况。为防止药品价格差错, 收费人员必须提高认识处方能力。

3.2.2 加强管理, 强化医疗安全意识

建立严格的奖惩制度, 各部门应该通过考核等方式, 考核处方质量、收费过程以及调剂过程。药剂科需要保持一个较为理想的工作环境, 光照效果较佳, 结构布局要合理;药品摆放要进行分类整理, 标志要醒目, 尤其是对于药品和外观相似的药品, 一定要清楚分类, 并固定位置摆放[2]。

3.2.3做好药学服务工作

为达到更好的服务的目的, 药剂科应当设置信息咨询台, 服务于广大的患者、患者家属以及相关护理工作人员, 做好药物信息进行适当的宣传工作, 为医师进行合理用药工作提供一个良好的借鉴;另外, 需要重视和强调不同科室的沟通和协作工作。

总之, 在医疗卫生服务质量和服务标准日益提高的今天, 门诊药房调剂差错已得到了广泛的重视, 为改善医患关系, 提高药房调剂服务质量, 应当长期进行监督管理, 药剂人员在工作过程中, 必须对其进行重视, 严格规范调剂规程, 最大限度控制预防差错问题的出现。通过教育工作, 提高工作人员的专业素质, 达到控制差错的目的。

摘要：目的 找出门诊药房调剂差错的原因, 以提高药房调剂工作质量。方法 收集我院2009—2011年药房调剂差错事件, 进行统计总结, 对门诊药房调剂差错的原因进行分析, 提出适当的防范措施。结果 通过对差错的分析, 提出了合理措施, 使调剂差错得到控制, 保证了患者安全有效用药。结论 对于门诊药房调剂差错问题, 应当长期进行监督管理, 药剂人员在工作过程中, 必须对其进行重视, 严格规范调剂规程, 最大限度控制预防差错问题的出现。

关键词：门诊部, 医院,调剂,差错,防范

参考文献

[1]周好日, 张朝华, 周福勤.改进药品调配质量, 提高患者依从性[J].中国药房, 2004, 15 (4) :217.

药房调剂差错防范培训记录 篇3

1.1药房调剂工作人员责任心不强。发生调剂差错与某些调剂人员责任心不强，工作浮漂，调剂时说闲话、看闲书、干私活，三心二意，注意力不集中，凭感觉印象发药，从而导致调剂差错，这是发生差错原因的重要原因之一。

防范措施：加强工作责任心，严格劳动纪律，上班时间不会私客，不干私活，非药房工作人员严禁到药房闲聊。

1.2调剂处方没有按照操作规程进行调剂药品。药剂调配人员在处方调配过程中，从处方审核→配药→核对→发药往往由一个人完成，违反了处方调剂的人员要求，有时由于省略了某个程序，有没有人校对，个人的行为过程由于惯性思维误区就很难发现自己在某个环节上的差错，这也是处方调剂差错的主要原因。

防范措施：按照处方调剂操作规程进行调配，严格审方，认真核对，切实做到“四查十对”，不得省略步骤，做到审方、配药与核对、发药两人分开，各负其责。

1.3医生处方书写不规范，造成药房调剂人员识别不清导致调剂差错。由于某些医师处方书写规范性差，开具的不规范处方，包括字迹潦草，剂量、规程书写不清楚[1]，将药物名称、剂量、剂型、规格、用量、给药途径、给药次数未写清楚或写错。另外，有部分医生开方用不规范英文缩写或自编代码，这也给药房调剂增加了難度。

调剂人员凭感觉猜测，导致药品错发，从而发生差错。

防范措施：药房人员要和医生密切联系，督促医生正确、规范书写处方。一旦有弄不清楚的处方，千万不可“估计”调配，一定要和处方医生取得联系，弄清楚以后再行调配。对于医师所开规范英文缩写，每一个调配人员必须熟练掌握，掌握不住，不准值守发药窗口。必要时要对照工具书进行核对，无误后再行调配。对于一些易于记混的缩写代号或自编不规范缩写，要求医生杜绝使用。

1.4药名相近的药物、外观相近的药物调配错误。近年来，包括用药差错在内的医疗纠纷成上升趋势，这给药房工作人员提出了更高的要求，错物的药品调会影响患者用药的安全性和有效性，甚至会威胁患者的生命安全，有报道处方调配差错发生的基本原因以药品外包装相似为主，占总差错的40%，居首位[2]。如利血平与利血生、地巴唑与他巴唑、降压灵与降糖灵、菌必治与淋必治、心痛定与消心痛、复方氨基酸与支链氨基酸等药物，由于药名相近或相似，容易导致调配错误；氯化钾针与碳酸氢钠针、土霉素与酵母片等，这些药品外观相近，在调配过程中容易发生调配错误。

防范措施：调配这些药品时要特别注意，仔细核对处方与药品标签。另外，科学合理的排放药品，特别注意将外包装近似、容易混淆的药品分开存放[3]，不要放在相邻位置，可减少调配错误的发生。

1.5因不熟悉药品商品名与通用名导致调剂差错。现在药品种类繁多，新药不断推出，各种药品商品名繁多，如果对药房药品商品名和通用名不能熟悉掌握，又没有良好的工作习惯和责任心，从而导致调剂差错，也是发生差错的原因之一。

防范措施：加强对药品商品名的熟悉，以及不同厂家药品商品名和通用名之间的区别。

1.6手写处方与电脑输入的不一致导致差错。目前不少医院药房采用电脑管理，其软件各有不同。一般情况是药房人员看方输入，电脑自动划价。发药时一般先从电脑调出处方核对一下，然后按方发药。但有个别司药人员可能不仔细核对处方而凭电脑发药，如果输入时一旦有误，必然导致发药错误。

防范措施：从电脑调出核对处方以后，发药时仍然要严格按处方上书写的，一样一样调剂。这样做即便是输入有误，但最终不至于发药错误。只凭电脑或凭记忆发药必须杜绝。

1.7发错了患者。发药过程中由于口音不同或环境嘈杂等多种因素，患者可能听错姓名，而药剂人员也没有进行及时核对，致使药品发错的情况发生[4]。这种情况多发生在取药病人集中、高峰的时段，再碰上两个病人名字相近或相同时，就更容易出现发药错误。

防范措施：发药病人多时要维护好秩序，让病人排队取药；调配处方时调配好一张再接第二张；发药时一定要看清病人姓名，叫名发药。必要时还要询问病人什么病、在哪科就医，以确保发药无误。

总之，药房工作人员，要不断加强业务学习，努力提高专业水平，切实端正服务态度，竭力提高服务水平，认真履行岗位职责，严格岗位操作规程，严格执行配方发药操作技术规范，遵守处方管理办法的“四查、十对”原则。树立高度的工作责任心，用自己的精心、细心、耐心投入工作，才能尽可能的避免药房调剂差错事故的发生。

参考文献：

[1] 肖红，孟兆生，崔学. 门诊药房调剂差错隐患原因分析及防范措施 [J]. 床误诊误治，2008，21（2）：37-38.

[2] 支小毅，马晓鹏，陈广斌.门诊药房外包装相似药品的调查与分析[J].中国药房，2009，20（7）：555.

[3] 翁爱彬.影响门诊药房调剂差错的因素和对策[J].中国医药导报，2006，3（10）：128.

药房差错原因分析及防范措施 篇4

近年来，医疗纠纷在不断增加，赔偿金额在不断上升。这一方面说明群众的法制观念、自我保护意识在不断增强；另一方面也对医务人员提出了更高的要求。作为医院药房工作人员如何避免与己有关的医疗纠纷的发生，是值得每一位药剂人员共同研讨的大问题。

药房发生差错，从表现形式看有轻有重，轻的不易觉察，如把多酶片错发成酵母片；重则可引起病人死亡，如把氯化钾针错当成外观相似的碳酸氢钠针发出。药房差错的最终结果一是给病人及家属带来不必要的伤害和不必要的经济负担，延误治疗；二是有损病人对医院的信任感，影响医院和医护人员声誉，给医院带来不必要的经济损失。作为药房工作人员，要充分认识出现药品差错的危害性，提高遵守岗位职责的自觉性，树立对病人高度负责的责任心，逐步培养耐心细致的工作作风，这样在药房调剂工作中才能少出错、不出错。

本人结合自己二十多年来从事医院药房调剂和药房管理的工作实际，认为引起药房差错的具体原因主要有以下几种：

脱岗

尤其是中午、晚上一个人单独值班时，假若来了急诊病人，急需抢救药品，这时找不到药房值班人员，肯定耽误抢救，所以，脱岗毫无疑问会造成责任事故。

对策：值班人员一定要坚守工作岗位；接班前吃饭，接班后不得私自外出吃饭；值班时不得外出办私事。上厕所或者是到药库领取药品（应当是正常上班时间准备好各种药品，不应当一人单独值班时间去领取药品）那几分钟，也应与有关人员或急诊室医生打招呼。

值班人员心情不好或疲劳

当值班人员心情不好，如和家人、邻居生气或家中有病人，或亲人过世，思想过度悲伤，这些都有可能会给病人拿错药。疲劳情况主要发生在科室有人请假，其他人员连续几天值班，休息不好，或下班后家中有私事影响了休息和睡眠，上班时迷迷瞪瞪，这时极易发错药物。

对策：一是心情不好时不要值守发药窗口，必要时可调班休息；二是下班后注意休息。有些人下班后打牌、打麻将玩通宵，第二天再上班，就可能会发生差错。当晚上要值夜班时，下午最好休息１~２小时，以保持晚上有充沛的精力。

上班时间会客

一边发药，一边和朋友、熟人闲聊，三心二意，这也是导致发错药物的常见原因。

对策：严格劳动纪律，上班时间不会客，非药房工作人员严禁到药房闲聊。

看电脑发药

目前不少医院药房采用电脑管理，其软件各有不同。一般情况是药房人员看方输入，电脑自动划价。发药时一般先从电脑调出处方核对一下，然后按方发药。但有个别司药人员可能不仔细核对处方而凭电脑发药，如果输入时一旦有误，必然导致发药错误。

对策：从电脑调出核对处方以后，发药时仍然要严格按处方上书写的，一样一样调剂。这样做即便是输入有误，但最终不至于发药错误。只凭电脑或凭记忆发药必须杜绝。

医生书写潦草

外行人常把医生的处方称之为“天书”，说明目前普遍存在医生处方书写不规范的问题。但作为药房工作人员必须对医生处方准确无误地识别，绝对不能凭推敲判断调剂处方。前几年河南省登封市发生一起药店工作人员“车马不分，致人死命”事件，就是医生处方书写不规范，调剂人员错把“车前子”当“马前子”发出，结果造成病人服药后死亡。另外，有部分医生开方用不规范英文缩写或自编代码，这也给药房调剂增加了难度。

对策：药房人员要和医生密切联系，督促医生正确、规范书写处方。一旦有弄不清楚的处方，千万不可“估计”调配，一定要和处方医生取得联系，弄清楚以后再行调配。对于医师所开规范英文缩写，每一个调配人员必须熟练掌握，掌握不住，不准值守发药窗口。必要时要对照工具书进行核对，无误后再行调配。对于一些易于记混的缩写代号或自编不规范缩写，要求医生杜绝使用。

医生开错处方，药房未能及时识别

医生在处方时由于种种原因有可能将药物的名称、剂型、含量、用法、用量、给药途径、给药次数、药物浓度等写错，这方面虽然主要责任在医生，但作为一名药师，如果未能及时识别，而是按错误处方调配，最终仍有不可推卸的责任。这方面例子很多，工作中也很常见。如把地巴唑开成他巴唑，把阿托品含量0.5mg错开成0.5g，不写药物剂型、把只限肌注的药物作静注，把一日二次开成一日三次，液体中加入氯化钾的浓度高于0.3%等。某医院曾发生一起医生给一患儿使用丁胺卡那霉素超过药典规定剂量，最后患者发生耳聋，家属要求医院巨额赔偿事件。医生开错处方另一类型是把有配伍禁忌的药品合用，如葡萄糖酸钙注射液和强心苷类注射液合用，一张处方同时开两种氨基糖苷类抗生素，酵母片和磺胺类药物合用等等。另一类错误处方是给患某一种疾病的患者开禁用的药物，如孕妇禁用某些峻下类药物和有致畸作用的药物；肝脏病患者要慎用利福平、异烟肼等有肝毒性的药物；肾功能有损伤的病人禁用有肾毒性的头孢类抗生素；气管炎患者禁用心得安；七岁以下患儿禁用四环素类药物；十二岁以下儿童禁用氟喹诺酮类药物等等。

对策：药房人员要正确识别医生开错的处方，自己必须有扎实的药学理论基础，必须加强业务学习，对常用药物的名称、别名、含量、用法用量、使用注意事项、配伍禁忌、病种禁忌都较熟练地掌握，这样才能及时识别医生处方中的错误。一旦发现医生处方中有误，必须和医生联系，由处方医生更正，药房人员不得擅自更改医生处方。

药名相近的药物、外观相近的药物调配错误

如利血平与利血生、地巴唑与他巴唑、降压灵与降糖灵、菌必治与淋必治、心痛定与消心痛、复方氨基酸与支链氨基酸等药物，药名相近，易调配错误；氯化钾针与碳酸氢钠针、土霉素与酵母片等，这些药品外观相近，在药房都有可能发生调配错误。

对策：调配这些药品时要特别注意，仔细核对处方与药品标签。另外，把这些易混药品分开摆放，不要放在相邻位置，可减少调配错误的发生。

特殊用法交代不清

如ＰＰ粉，是妇科常用药物，应配成1:5000的浓度外洗阴部。但对于一些农村妇女，由于文化水平不高，有的又羞于多问，极易发生错误。据报道，有将其内服的，有将其直接外用的，有配液浓度不准（多为过浓）的，这些都会给患者造成用药局部的腐蚀伤害。加之该药多为药房自己分装，小包装上无详细使用说明，一旦出现使用后伤害，病人有可能追究药房人员没有交代清楚用法用量的责任。

对策：除发药时口头交代清楚用法用量外，使用专用外包装袋，外包装袋上必须印上详细用法用量。对瓶内加有干燥剂的药品要口头交代瓶内有干燥剂，并说明“干燥剂不可内服”；有些药品用法特殊，如“用时需摇匀”；阿托品眼药水点眼时需压迫内眵（大眼角）；利福平、白内停等眼药水用前需将药片放入溶媒中溶解后方可使用等，这些发药前都需特别交代。

药品过期、变质

超过有效期的药品属于法定劣药，严禁发出。一旦发出，病人使用后无论是否造成伤害，病人都有权利追究药房人员的责任。有些过期药品使用后易引起不良反应，如过期的四环素可引起恶心、呕吐、蛋白尿、酸中毒、糖尿、氨基酸尿等症状。药品变质指的主要情形有药片裂片，胶囊霉变，注射剂发生渗析、变色、长霉，乳膏剂发生油、水分层等。某医院近年连续发生两起药房人员发出的大瓶输液中有絮状物事件，偏巧又遇上加药护士没有仔细检查就给病人输上了，结果患者输液过 程中自己发现药中有絮状物，尽管护士立即更换了液体，没有给病人造成明显身体伤害，但病人拒不交出所用变质药品，并扬言要到新闻媒体告发。医院怕影响声誉只好赔款私了，第一次赔款2000元，第二次病人索要20万，经双方讨价还价最后赔了2万元，但病人要求对变质药液造成的“远期”危害保留继续索赔的权利。

对策：药房工作人员要严格遵守药品先进先出的一般操作规程，严防发出过期、变质药品。药房工作人员要经常对药品进行检查，查看是否有过期失效、霉烂变质的现象。现行药库电脑管理系统，一般都有效期药品警告程序，药品一旦过期没有用完，电脑会提醒操作人员。因此要充分利用电脑这一功能，一旦发现药品过期或霉烂、变质，要毫不怜惜、毫不犹豫地销毁，否则造成的损失有可能会比报损药品高得多。输液中出现絮状现象多是输液瓶在运输中碰撞出现裂纹以致污染的结果，药房人员往往由于发药繁忙而忽略对大输液质量的检查，只要逐一检查，差错就会降到最低程度。

发错了患者

这种情况多发生在取药病人集中的时段，再碰上两个病人名字相近或相同时，就更容易出现发药错误。

对策：发药病人多时要维护好秩序，让病人排队取药；调配处方时调配好一张再接第二张；发药时一定要看清病人姓名，叫名发药。必要时还要询问病人什么病、在哪科就医，以确保发药无误。

用空药瓶装零药

目前药房发出的零药多采用印制的纸质服药袋分装，药物容易受潮。这些分装药发出后患者常要求“找个空药瓶装”，这时有些年轻司药人员会随便找个空药瓶递给患者让其使用。患者也许当时会记住药瓶与药“内外不是一家”，但时间长了有可能忘记，而按照药瓶上的说明服药，这必然会造成服药差错。

对策：给患者尽量找原装药瓶装零药，实在是找不到原装瓶用其他空药瓶时，一定要把上面的标签撕掉，然后再手与一个标签贴上，并注明药品名称、用法用量、效期等重要内容。

分装药袋上用法用量等书写潦草

如把“1”写得像“7”，把“1/2片”（最好写成“半片”）写得像“一次2片”，这些都会引起病人服药错误。

对策：书写药袋一定要工整，发药时再让病人看一下，确定他是否能看得懂，看不懂或理解错误时立即纠正。

出现差错后没有及时采取措施，以至造成更严重的后果

对策：出现差错后千万不能设法掩盖，幻想蒙蔽过关。正确的处理办法是先不要考虑个人得失，应争分夺秒，尽可能早地找到患者进行更正。几年前河南一家省级大医院在河南电视上登紧急启示，寻找一名取错药的患者；前几年北京一家药店的年轻营业员给病人发错药，他在报纸上及时刊登紧急启示，寻找患者。这些事例最后都得到了患者的谅解，受到了社会舆论的好评。

另外，调配处方时应严格操作规程，严格执行核对制度，至少要有核对步骤，即自己调配，自己核对，不经核对药品不得发出。对于病人因种种原因退回药房的药品要逐一核对，对字迹不清者、病人在院外自己购买的药品拒绝退回药房。所退药品经核对无误后方可与库存药品放在一起。这些都是减少药房发药错误的必要措施。

药房调剂差错防范培训记录 篇5

1 资料与方法

采用回顾性分析的方法, 对于2004年1月-2012年4月门诊药房记录在《调剂差错登记本》的差错进行分类、总结、分析。

2 结果

在74 例门诊药房处方调剂差错中, 调配数量差错有11例, 占15%, 调配品种错误有60例, 占81%, 错发过期药品2例, 占3%, 错发患者1例, 占1%。调配品种差错中, 包装相似引起的差错有27例, 占37%, 药品相似引起的差错20例, 占27%, 通用名相同但商品名或规格不同引起的差错有13例, 占18%。

3 讨论

3.1 调剂差错的常见类型

3.1.1 数量差错。

包括配多和配少两种情况。取药高峰时, 药师若不仔细核对, 就会造成差错。在调配多种药品的处方时, 药师取一种药品就放到窗口后, 在拿下一药品时, 患者误以为药已配齐而离开, 则造成数量差错。甚至遗落的药品被后面的患者误用。数量的差错还可能造成患者用药不足或用药过度而引起用药安全问题, 并会造成医院药房内部账物不符, 管理困难。

3.1.2 品规差错。

见表1。我院作为一家五官科专科医院, 各种局部用滴剂品种繁多。可能存在的差错包括: (1) 外观相似引起的差错:通常同一生产企业的药品会采用类似的包装颜色、风格。外包装相似的药品若缺乏防范措施, 可能造成潜在的调配、储存和给药错误[1,2]。泰利必妥滴眼液和泰利必妥眼膏、加替沙星滴眼液和吡嘧司特钾滴眼液等药品外包装十分相似。另外我院自制制剂装滴鼻液的小瓶大小、形状、瓶身颜色均相似, 仅标签不同, 调配时也容易引起差错。 (2) 药品名称相似引起的差错:我院药品名称存在相似情况, 如脉血康和脑血康, 氧氟沙星滴眼液和氧氟沙星滴耳液以及左氧氟沙星滴眼液、左氧氟沙星滴耳液等。 (3) 通用名相同但商品名或规格不同引起的差错:不同企业生产的相同通用名药品, 虽然是同一种药物, 但疗效、不良反应、价格可能有所差别。如玻璃酸钠滴眼液、左氧氟沙星滴眼液、吡诺克辛滴眼液等药品有国产和进口两种。另外我院因医疗需求不同, 许多药品存在两种规格, 如糠酸莫米松鼻喷雾剂 (内舒拿) 有60揿和140揿, 标准桃金娘油肠溶胶囊有常成人装和儿童装, 氟米龙滴眼液 (氟美瞳) 有0.02%和1%两种不同浓度等。如配发此类药品出现差错, 不仅会造成患者用药安全问题, 而且价格不同, 必会引起账物不符。

3.2 差错原因分析

3.2.1 药品布局不合理。

药品的摆放一般是根据药理作用分类, 但由于新药的引进, 可能将新进药品随意放在空当处。另外药品摆放受空间限制, 不同规格的同一种药品若摆放过于拥挤, 容易造成调剂人员错取药品。同时药品摆放位置不当亦可造成过期药品配发于患者。

3.2.2 忽视操作规程。

有些药师在工作时分心, 在审查处方时未仔细核对患者的姓名、年龄、科别;未核对药名、剂型、规格、数量, 导致发出的药品名称或剂型、规格与实际不符, 药品数量少发或多发, 甚至发错对象;或是对于有特殊用法的药品忽视发药交代, 或回答患者咨询时不够耐心细致, 与患者的沟通不畅也可能导致患者错误用药[3]。

3.2.3 工作强度大。

药师在调剂时需时刻保持高度注意力, 而长期高度紧张容易导致心理疲劳;外界的干扰使药师注意力分散, 从而引发调剂差错[4]。门诊药房工作量大, 就诊高峰时取药, 药师调配药品的速度加快, 而导致忙中出错。

3.2.4 专业技术培训欠缺。

当前, 我国的医药工业高速发展, 新药层出不穷。而药师们被大量繁琐的日常药品配方工作消耗掉大部分精力, 对各种药品的名称、作用等了解不多, 对同药异名、异药同名、一药多名、同种药物不同厂家的用药剂量差异等掌握不深, 以致在配发药物时发生错误。

3.3 防范措施

3.3.1 药品摆放合理。

剂型相同的药品按药理作用与适应证归类存放;内服、外用药品严格分开摆放;外包装相似的药品分架摆放, 同时标注药品通用名与商品名[5]。不同规格的同一药品隔层摆放。必要时, 建议厂家修改或更换包装。我院的妥布霉素滴眼液原先和妥布霉素地塞米松滴眼液包装极其相似, 后经药厂改变了前者的包装后, 使两种药品能够容易识别, 减少了药师的调配差错。对容易发错的相似包装或相似名称的药品增加醒目的警示标示, 以便提醒药师注意。近有效期的药品要有醒目标示, 确保“先进先出”[5]。

3.3.2 严格执行审方制度。

药师在调配处方时必须严格执行医院药房调剂的“四查十对” 原则和“一配一发”制度, 并重视发药交代。如小儿进行听力检查或CT检测前, 为配合检查, 医生会给患儿开具水合氯醛口服溶液。药师须提醒患儿家长服药时间和用量, 防止患儿用药时间错误, 或者用错剂量。

3.3.3 建立差错登记报告制度。

全体药师须共同参与调剂差错原因分析, 对重点差错要及时报告并讨论以吸取教训, 防范类似差错再次发生[7], 从而强化医疗安全意识和工作责任心, 培养高尚的医德情操和服务理念。

3.3.4 改善工作流程。

专科医院就诊患者较多, 通过设立导医和醒目的标识提醒患者就医流程, 引导患者有序的配取药品, 并建立药品咨询专窗, 以免调配药品被打扰。采用直接打印用法单以告知患者用法、用量, 简化工作流程, 既提高了工作效率, 又避免了错写用法的可能性。

3.3.5 加强业务技能培训。

药师应定期参加培训, 及时了解各类新药的治疗作用及不良反应, 更新专业知识, 提高自身业务水平和工作能力, 同时加强与患者的沟通技巧, 适应现代医药卫生行业的发展。

减少门诊药房处方调配差错, 是药房管理工作重中之重。药剂人员必须牢记“药系人命”, 才会有高度的责任心, 也才能仔细、准确地完成每一张处方药品的调配工作, 建立和谐稳定的医患关系。

参考文献

[1]Lopes DM, et al.Analysis of similar drug labeling:potentialmedication errors (J) .Rev Assoc Med Bras, 2012, 58 (1) :95.

[2]支小毅, 马晓鹂, 陈广斌.门诊药房外包装相似药品的调查与分析 (J) .中国药房, 2009, 20 (7) :554.

[3]Bohand X, Aupee O, Le Garlantezec P, et al.Medication dispen-sing errors in a French military hospital pharmacy (J) .PharmWorld Sci, 2009, 31 (4) :432.

[4]James KL, Barlow D, McArtney R, et al.Incidence, type andcauses of dispensing errors:a review of the literature (J) .Int JPharm Pract, 2009, 17 (1) :9.

[5]罗雪芬, 黄洋扬.门诊药房内部调剂差错分析及对策 (J) .中国现代药物应用, 2011, 5 (7) :140.

[6]戴继荣.门诊药房调剂差错分析 (J) .临床合理用药, 2011, 4 (4B) :139.