放射科制度大全

放射科制度大全（共5篇）

放射科制度大全 篇1

关于成立辐射安全防护小组的决定

各科室、各部门暨相关人员：

为了更好地贯彻国家执行有关放射性污染防治的法律法规，落实国家环境保护部颁布的有关辐射安全管理的文件精神，加强对本院辐射安全管理，强化责任意识、安全意识，特成立以分管院长为组长，由医务科、总务科、设备科、放射科等部门共同组织的辐射安全管理领导小组，成员如下：

组 长： 业务副院长

副组长： 医务科科长、总务科科长、放射科主任

成 员： 医务科、总务科及设备科副科长、放射科副主任

领导小组主要职责是严格遵守和执行本院放射防护管理制度，领导并共同做好放射防护各项工作。特此决定。

肇庆市第二人民医院 肇庆市第二人民医院放射科工作制度

1、各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。

2、重要摄片，由医师和技术人员共同确定投照技术。特殊摄片和主要摄片，待观察照片后方可嘱病人离开。

3、重危或做特殊造影的病人，必要时由医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的病人应到床旁检查。

4、X线诊断要密切结合临床。进修或实习医师写的诊断报告，应经上级医师签名。

5、X线片是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。全部X线照片都应由放射科登记、归档、统一保管。借阅照片要填写借片单，并有经治医师签名负责。院外借片，除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。

6、每天集体读片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。报告双签名。

7、严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。

8、注意用电安全，严防差错事故。X线机应指定专人保养，定期进行检查。肇庆市第二人民医院放射安全管理制度

1、各诊疗设备专人负责安全，科室领导应定期检查落实安全措施。

2、科室在一楼底层时，对外门窗应安装铁栅栏门。

3、各室机房设臵位臵要合理，应考虑到周围环境的安全。要有足够的面积和高度，周围墙壁、门窗均应达到防护标准。

4、须配备受检防护用品，如腰系防护巾，防护三角等以及监测设备、报警仪器。

5、放射科候诊处应达到防护要求。患者一般不得在机房候诊。

6、在摄片时，必须要有封顶的防护铅垒，不宜用铅屏风代替。

7、医护人员接触X线时，必须戴铅眼镜、铅手套、铅帽及铅围裙等防护用品。女性放射工作人员在妊娠的最初4个月，应避免直接接触放射线工作。妊娠妇女有禁止检查的醒目标示。

8、在放射诊疗设备室门上应挂符合规范要求的当心电离辐射警示标志和张贴有关警示标语。

9、放射设备工作时应检查红色警示灯是否正常，开机时门窗应关闭。

10、尽量减少受检者的X线照射，避免重复检查。对非受检部位应加强防护。儿童、孕妇及妇女月经期间尤应重视，必须接受检查时，应尽量减少下腹部接受不必要的照射剂量。除危重患者外，检查室内应减少陪人或尽量缩短陪伴时间，家属陪同病人进入射线室时应穿带防护用品。

培训制度、监测制度

从事辐射工作的人员，上岗前必须参加辐射安全知识和法律法规知识的培训，经考试合格后方能参加放射专业工作。院内及科室每季度进行辐射防护知识的学习及考核，每二年进行换证培训。

凡从事辐射工作的人员必须每年进行健康检查，建立档案。体格检查后方能从事辐射检查与治疗工作。对体检不合格者必须暂时脱离或调离本岗位。

从事辐射工作的人员在工作时应佩带个人辐射剂量计，并每季送至有资质的单位进行检测。检测数据及时收集并建立台帐，超标者必须暂时脱离或调离本岗位。

每年委托有资质的单位进行辐射环境的监测。

巡视仪及报警仪需每月对各工作场所进行监测，并做好台帐的登记。

医学影像科医疗设备管理制度

1、医疗设备管理

在计划购买设备前,科主任及仪器设备的主管人员应充分考虑科室医疗的发展需要,做好调研、论证工作。

全科各室(X线、介入放射、CT、MRI)医疗设备、仪器、手术器械等均由科主任委派专人负责统一清领、报损、销帐事务及保管总帐册和分户帐册。

科内仪器设备应同意建立分户帐卡,做到帐帐(院设备科、器材科与放射科帐)、帐物、帐卡相符。

大型设备应指派专人管理,从仪器到货、安装、调试以及验收等过程,都应安排专人到场,协组设备管理部门工作,熟悉仪器的安装过程及操作规程。建立《机器设备使用情况》记录本，要有详细的使用、故障、修理更换元器件品种及数量、线路改动等情况记录，参阅本书科室管理中的有关章节。操作使用人员要经过专业技术培训和考核，合格者方可上岗操作。

大型设备的帐卡和档案资料应由专人负责保管。保管人员变动时，要认真办理清点移交，做到帐卡与物核对无误，帐卡不得涂改或遗失。

大型设备应储存一定量的易耗零配件和消耗品，材料物资要求妥善保管，建立换用和消耗情况记录。

对大型医疗设备的管理，应充分考虑其经济效益、社会效益及还本能力等问题，应由专人在负责仪器设备使用管理的同时，做好仪器设备的成本效益分析，充分发挥仪器的有效使用期的效益，尽可能做到用最小的投入发挥最大的社会效益和经济效益。

对使用已到寿命、性能指标明显下降且无法修复的仪器，应遵守医疗设备的报废制度，使用科室应及时填写“仪器设备报销调剂审批表”，办理申请报销手续。

2、建立大型设备档案

仪器资料：如产品样本，安装、使用说明书及其他有关资料。

（2）使用管理资料：如操作规程、日常维护保养条例、使用和维护记录、定期检查记录。

3、医疗设备检查维修制度

大型设备除日常维护保养外，还应每月检修一次，每隔一年全面大修一次，排除隐患，并按质量控制要求，对设备的各项参数进行稳定性测试。对不符合质量指标的问题，要找出原因加以校正，保证仪器设备正常使用。

各类医疗设备在日常使用过程中如发生故障，检修人员应立即抢修，保证医疗工作正常进行。

每次检修及定期大修应有详细记录。

增加或修改线路应在原技术资料中增补注明，存档备查。全科各类医疗设备的使用率应达85%以上。

肇庆市第二人民医院

X射线机操作规程

使用方法：

打开电源总闸，打开机器控制面板的电源开关，机器系统自检。了解患者检查目的及投照部位，确定投照方式。去掉一切影响X线穿透的外物体。

制定投照条件，如：KV、mAs，是否使用滤线器等。选择胶片种类规格，放臵铅号码。按规定摆好位臵，定好投照中心。

先按曝光手闸预备键，待预备灯亮后按曝光键。检查完毕，将球管复位。

先断开机器控制面板上电源开关，然后再断开墙上电源总闸。故障处理：

按X射线机使用说明相关内容和放射突发事故应急处理预案有关内容进行处臵。

肇庆市第二人民医院医院 肇庆市第二人民医院辐射岗位工作职责

放射科主任职责

1、在院长和医务科领导下，负责本科室的医疗、教学、科研、行政管理工作。

2、制定本科室工作计划并组织实施，经常督促检查，按时总结汇报。

3、根据本科室任务和人员情况进行科学分工，保证对病员进行及时的诊断和治疗。

4、定期主持集体阅片，审签重要的诊断报告单，亲自参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗，经常检查放射诊断、治疗和投照质量。

5、经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。

6、组织本科室人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩的意见，学习、使用国内外的先进技术，开展科学研究、督促科风我员做好资料积累与登记、统计工作。

7、担任教学工作，搞好进修、实习人员的培训。

8、组织领导本科室人员认真执行各项规章制度的技术操作规程，检查工作人员的防护情况，严防差错事故的发生。

9、确定本科室人员轮换，值班和休假。

10审签本科室药品器材的申领与报销，经常检查机器的使用与保管情况。放射科医师职责

1、在科主任领导和主治医师指导下进行工作。

2、负责X线投照、洗片诊断和放射线治疗工作，按时完成诊断报告，遇有疑难问题，及时请示上级医师。

3、参加会议和临床病例讨论会。

4、担负一定的科研和教学任务，做好进修、实习人员的培训。

5、掌握X线机的一般原理、性能、使用及投照技术，遵守操作规程，做好防护工作，严防差错事故的发生。

6、加强与临床科室的联系，不断提高诊断符合率。

放射防护责任制度

一、我院放射防护工作在放射防护领导小组的领导下分部门具体实施。

二、防护领导小组由院主要领导担任组长，医务科、放射科、总务科等相关科室成员组成，其中院长为第一责任人。

三、放射防护领导小组成员应经常深入放射机房现场，检查防护装臵，检测防护效果。

四、院部和医务科组织放射科工作人员定期进行健康检查，并妥善安排休放射假。

五、院部和放射防护领导小组应保持信息畅通，沟通及时，妥善处理有关放射防护的突发事件。

肇庆市第二人民医院医院

放射防护台帐管理制度

1、X光机使用纪录、个人剂量测试纪录、人员健康体检纪录及机器保养维修纪录必须实行科学休、规范化管理，做到分类建档，归类清楚。

2、放射防护管理人员要忠于职守，加强组织纪律性，增强法制观念，自觉遵守相关的国家法律法规和放射防护管理的各项规章制度，提高办事效率。

3、做好各类放射诊断、维修保养的搜集、整理、登记，完善计算机相应数据库软件管理。

4、使用机器、进行个人剂量检测、机器的维修保养等必须严格登记，并按规定整理。凡调阅务类纪录数据，必须经防护领导小组批准，做到事事有登记。份份有着落，查找及时、准确。

5、所记录的台帐由放射防护领导小组每季度核对检查一次，作为总结放射科工作的重要参考指标。

肇庆市第二人民医院医院

肇庆市第二人民医院

放射防护人员培训计划

一、积极委派相关人员定期参加省环保厅组织的辐射安全和防护专业知识及相关法律法规培训，按照规定及时参加考核并申领合格证书。

二、从事放射操作及防护人员因新增、调动等原因发生变动时，及时组织新进人员参加环保行政主管部门组织的培训并申领合格证书。

三、参加环保行政主管部门的培训后，应及时将培训成果传达给放射防护领导小组及放射科成员。

四、放射科成员及相关人员每季度组织一次内部防护培训，由放射防护领导小组监督实施。

五、放射防护小组成员每半年组织一次集体学习。

六、遇到国家政策调整、出台新的放射防护管理法律法规或规章、标准等，由防护领导小组组长及时召集放射科人员及防护领导小级成员学习。

放射治疗室工作制度

1、凡需放射治疗的病员，由医师填写治疗申请单，携带病历及临床各种检查资料，（如X光片等），经放射治疗医师诊查，书写放射治疗病历，制定放射治疗计划，精确定位和填写放射治疗处方后，立即进行放射治疗。

2、治疗室的工作人员要严格执行查对制度和技术操作常规，并要了解病情，介绍放射注意事项，观察疗效和放射反应。

3、治疗中要经常检查病员，掌握病情发展变化，并积极采取综合措施，科主任、主任医师和主治医师要定期检查，会诊疑难病例，不断提高医疗质量。

4、治疗结束后，要及时作好总结，并告知病人注意事项，治疗病历要妥善长期保管。

5、放射治疗后的病员，每半年要随诊或随访一次，以了解病情，巩固疗效。

6、对放射治疗设备要进行清洁、保养和定期维修。

7、严格执行《放射防护规定》做好防护保健工作。

肇庆市第二人民医院

放疗病人须知

1、要保持照射野划线清楚，不要随便洗、擦掉，如有划线 不清楚者，应找医生划上，以便投照准确。

2、照射野不能用热水或肥皂擦洗，也不能在该处贴胶布，涂搽碘酊，掻抓及穿刺，以免皮损感染而不能放疗。

3、放疗开始后要多饮水，注意补充营养，要保证足够的睡眠，注意勿受凉感冒，忌烟、酒。辣等刺激饮食、4、每周必须找医生检查一次，以了解放疗变化情况。

5、在放疗期间，如出现发热超过38°C，白血球低于3500/MM3要及时找医生详细检查，作出相应的治疗，必要时暂时停放疗。

6、医生做好放疗计划后应自觉先交放疗费后才去放疗，如的确有特殊情况暂未能交的，可先放疗，但最多不能超过三天，如超过五天还不交者，技术人员有权拒绝执行放疗。

7、放疗结束后，应找主诊医生认真检查，作好放疗小结，并按医生要求，做定期门诊复检。

肇庆市第二人民医院医院

治疗机操作规程

1、开机前检查机头处于正常位臵（即放射源警戒于机头内），要求治疗室内环境整洁，空调机、电视机使用前正常，激光线等中心位正确。

2、合上墙上电闸刀，开放锁匙开关，按下电源按扭使压缩机启动，待气压大于4公斤后，检查紧急按扭是否可以工作。

3、摆好病人治疗位臵，关闭治疗室门，按下限时器“开”按扭，数字显示跳动，放射源即推出进行放射治疗。治疗过程中，观察病人情况，警戒天突出放射位。

4、RT完毕观察放射源是否自动复安全位，待限时器复“0”后作下次放射。

5、工作完后将机头摆至正常位，关闭空调机，整理治疗室内卫生，取下开关锁匙拉下墙上闸刀，每班做好使用记录和维修记录。

6、注意事项： ①、放射治疗完毕后，如放射源不回安全位，即按下紧急按扭，切断电源，叫病人出来，立即通知科主任及器械科修理人员。

②、操作旋转机头时，要密切注视以防碰撞。

③、空调机、吸湿机、过滤网，每周清洁一次，设备每周清洁一次，吸湿机每班倒水一次。

辐射工作安全责任书

为防治放射性污染，保护环境，保障人体健康，落实辐射工作安全责任，根据《中华人民共和国放射性污染防治法》和《放射性同位素与射线装臵安全和防护条例》（国务院令第449号）的有关规定，医院承诺：

一、单位负责人为本单位辐射工作安全责任人。

二、设臵专职机构（肇庆市第二人民医院辐射安全与防护小组），并指定专人负责射线装臵的安全和防护工作。

三、在许可规定的范围内从事辐射工作。

四、健全安全、保安和防护管理规章制度，制定辐射事故应急方案，并采取措施防止辐射事故的发生。一旦发生事故将立即报告当地环保部门。

五、建立放射线装臵的档案，并定期清点。

六、指定专人负责放射线装臵保管工作。

七、保证辐射工作场所安全、防护和污染防治设施符合国家有关要求，并确保这些设施正常运行。

八、发生任何涉及放射线装臵的转让、转移行为时，在规定时间内办理审批、备案手续。

九、在运输或委托其他单位运输放射线装臵时，遵守有关法律法规，制定突发事件的应急方案，并有专人押运。

十、对本单位辐射工作人员进行有关法律、法规、规章、专业技术、安全防护和应急响应等知识的培训教育，持证上岗。

十一、每年对本单位辐射工作安全与防护状况进行一次自我安全评估，安全评估报告将对存在的安全隐患提出整改方案，安全评估报告报省级环保部门备案。

十二、建立辐射工作人员健康和个人剂量档案。

十三、认真履行上述责任，如有违反，造成不良后果的，将依法承担有关法律及经济责任。

肇庆市第二人民医院

附件2：医院针对放射诊疗项目制定的应急预案

肇庆市第二人民医院

辐射事故应急预案

为有效预防、及时控制和消除辐射事故的发生及危害，规范有序地组织突发事件的应急处臵工作，保障工作人员及患者的身体健康与生命安全，维护医院的正常工作秩序，依据国务院第449号令《放射性同位素与射线装臵安全和防护条例》、卫生部《全国突发公共卫生事件应急预案》、卫生部令第16号《放射事故管理规定》和国务院令第376号突发公共卫生事件应急预案，特制定《肇庆市第二人民医院辐射事故应急预案》。

适用范围

预案适用于肇庆市第二人民医院放射性同位素（放射性药物）丢失、被盗，或者射线装臵、放射性同位素失控而导致工作人员、患者或公众人群受到意外的、非自愿的异常照射等放射事故的应急处理。

在辐射事故中的职责

根据《放射性同位素与射线装臵安全和防护条例》、《放射工作卫生防护管理办法》及军队日常工作要求开展预防与检监测工作。

发生放射事故后，应及时向上级领导部门和潮州市环保局报告、协助监督部门开展现场调查、接受当事人或军地卫生行政部门的要求，组织放射事故鉴定。辐射事故分类与应急机制

辐射事故分为：特别重大辐射事故、重大辐射事故、较大辐射事故和一般辐射事故。

特别重大辐射事故：是指Ⅰ类、Ⅱ类放射源（钴-60治疗机钴源）丢失、被盗、失控造成大范围严重辐射污染后果，或者放射性同位素和射线装臵失控导致3人以上（含3人）急性死亡。重大辐射事故：是指Ⅰ类、Ⅱ类放射源（钴-60治疗机钴源）丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装臵失控导致2人以下（含2人）急性死亡或者10人以上（含10人）急性重度放射性、局部器官残废。

较大辐射事故：是指Ⅲ类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装臵失控导致9人以下（含9人）急性重度放射性、局部器官残废。一般辐射事故：是指Ⅳ类、Ⅴ类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装臵失控导致人员受到超过年剂量限值的照射。

（二）医院应急机构组成：医院主管领导，医院放射安全防护领导小组，医务处，院务处，放射科，使用放射源和射线装臵的科室应急小组。

四、辐射事故应急处理

（一）发生Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类放射源丢失、被盗时，相关科室应当立即向医院报告，启动事故应急预案。医院放射安全防护领导小组，院务处保卫科等相关人员立刻到达现场，保卫科负责保护现场，控制范围。放射防护人员负责现场检测，相关科室迅速报告放射源基本情况。并以书面形式同时上报军队辐射防护主管部门和潮州市环保局。

（二）发生放射事故时，有关科室应当立即向医院报告。由院领导统一指挥，启动应急预案程序，并以书面形式同时上报分部辐射防护委员会和潮州市环保局核应急与辐射环境管理处。放射安全防护领导小组负责组织事故现场调查处理：检测检验：放射损伤诊断鉴定工作。应急预案程序如下：

（三）发生人体受超剂量照射事故时，迅速安排受照人员接受医学检查，或者在指定的医疗机构救治，同时对危险源采取应急安全处理措施。

（四）发生工作场所放射性同位素污染事故时：

1：立即撤离有关工作人员，封锁现场：切断一切可能扩大污染范围的环节，迅速开展检测，严防对食物，畜禽及水源等环境污染。

2：对可能受放射性核素或者放射损伤的人员，立即采取暂时隔离和应急救援措施，在采取有效个人安全防护措施的情况下组织人员彻底清除污染，并根据需要实施其他医学救治及处理措施。

3：迅速查明放射性同位素种类，活度，污染范围和污染程度。4：污染现场尚未达到安全水平前，不得解除封锁。

（四）发生放射源丢失，被盗事故时，总务科应当保护好现场，并认真配合公安机关，军队辐射防护及卫生行政部门，市环保局进行调查、侦破。

五、现场调查和检测

按照职责，现场调查处理小组和检测检验小组协同军队辐射防护及卫生行政部门工作人员共同进行现场调查和检测，不得单独或自行到事发现场进行调查或采样检测。现场调查和检测尽量在第一时间进行，调查小组在初步了解事故情况后，必须携带相关快速检测仪器，携带个人防护用品如防护面罩等，携带现场记录或档案表等。

调查小组进入现场后会同军队辐射防护、市环保局及卫生行政部门开展的工作有： 现场控制； 保护现场；

决定相关人员是否需要进一步进行医学检查；

向现场负责人和作业人员了解事发经过，必须包括受照人员所描述的事发情况； 记录受照人员的临床症状和医疗机构检查的情况； 现场决定是否进一步进行现场检测；

现场决定病人是否必须进行其他项目的辅助间查： 进行现场检测时检测人员必须进行必要的个人防护;将检测数据及时送检测检验组进行分析；

放射源丢失的应当对事发单位的可疑地点进行检测，并告知其危害性。

六、检测分析与诊断鉴定

检测检验小组在收到事故现场检测数据后应当立即进行分析，即早得出检验结论，如涉及超出检测能力的项目要及时与上级单位或外部实验室联系，并负责送取分析报告。检测检验应当首选国家公布的标准方法进行，无国标方法的要予以注明。检测检验结果应当返回到调查处理小组。

需要对事故进行鉴定的应当由当事人或卫生监督部门提出，科室负责收集相关医学、现场等资料，联系有资质机构依法进行诊断鉴定。诊断或鉴定结论应当返回到调查处理小组。

七、结论

调查处理小组对有关资料和调查情况进行综合分析，必要时咨询上级有经验的机构，找出事故原因，属于放射源丢失事故的应当向公安部门、市环保局报告，由公安部门负责寻找丢失的源，必要时提供协助。形成书面的结论报告，必要时可模拟事发现场以进一步得出结论，难以得出结论的应当提请上级机构给予帮助。结论报告应当及时向领导小组汇报。

放射科制度大全 篇2

关键词：行政许可,诊断放射学,核医学,放射治疗,辐射防护

放射诊疗工作,是指使用放射性同位素、射线装置进行临床医学诊断、治疗和健康检查的活动。《关于放射源安全监管部门职责分工的通知》(中央编办发[2003]17号)规定,卫生部门负责放射源诊疗技术和医用辐射机构的准入管理。《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》[1]第八条第二款规定,使用放射性同位素和射线装置进行放射诊疗的医疗卫生机构,应当获得放射源诊疗技术和医用辐射机构许可。为加强放射诊疗工作的管理,保证医疗质量和医疗安全,保障放射诊疗工作人员、患者和公众的健康权益,落实有关法律、行政法规的规定,卫生部相继制定并发布了《放射诊疗管理规定》[2]和《放射诊疗许可证发放管理程序》[3]。本文对我国现行放射诊疗许可制度的法律和技术要求试做较为系统的概述。

1 许可对象、条件与审批部门

1.1 许可对象

从事放射诊疗工作的医疗机构。

1.2 许可条件

申请办理放射诊疗许可证的放射诊疗机构,应具备以下基本条件:具有经核准登记的医学影像科诊疗科目;具有符合国家相关标准和规定的放射诊疗场所和配套设施;具有质量控制与安全防护专(兼)职管理人员和管理制度,并配备必要的防护用品和监测仪器;产生放射性废气、废液、固体废物的,具有确保放射性废气、废液、固体废物达标排放的处理能力或者可行的处理方案;从事放射诊疗工作的人员具有相应的专业资格、放射防护知识和健康条件;具有放射事件应急处理预案。

不同放射诊疗种类的部分执业条件归纳如表1。

1.3 审批部门

不同种类放射诊疗项目的许可审批分别由省、市、县三级卫生行政部门办理。

(1)县级卫生行政部门:使用X射线CT机、CR、DR、普通X射线机或牙科、乳腺X射线机等开展X射线影像诊断工作的医疗机构。

(2)设区的市级卫生行政部门:开展介入放射诊疗工作的医疗机构。

(3)省级卫生行政部门:使用γ刀、X刀、医用加速器、质子治疗装置、中子治疗装置、重离子治疗装置钴-60机、后装治疗机、深部X射线机、敷贴治疗源PET、SPECT、γ相机、γ骨密度仪、籽粒插植治疗源或放射性药物等开展放射治疗或核医学工作的医疗机构。

同时开展不同类别放射诊疗工作的,向具有高类别审批权的卫生行政部门申请办理。

2 申请与受理

2.1 申请

医疗机构在开展放射诊疗工作前,应当提交申请资料,向相应的地方卫生行政部门提出放射诊疗许可申请。申请材料应当真实、完整,原件应加盖申请机构公章。

2.1.1 申请材料

申请材料主要包括:(1)放射诊疗许可申请表;(2)《医疗机构执业许可证》(复印件)或《设置医疗机构批准书》(复印件);(3)放射诊疗工作人员一览表及其专业技术职务任职资格证书(复印件);(4)放射诊疗设备清单;(5)属于配置许可管理的放射诊疗设备,尚需提交大型医用设备配置许可证明文件(复印件);(6)《放射工作卫生许可证》或《辐射安全许可证》(复印件);(7)本年度放射诊疗设备防护性能检测报告;(8)如果是《放射诊疗管理规定》实施后的新建、改建、扩建项目,需要提交放射诊疗建设项目竣工验收合格证明文件(复印件)。其中(1)、(2)、(3)项需同时提交电子版。

2.1.2 对申请材料有关问题的说明

(1)对已建成并正式投入运行的医疗机构,应提交《医疗机构执业许可证》;对建设中未正式投入运行的医疗机构,应提交《设置医疗机构批准书》。

(2)属于配置许可管理的放射诊疗设备,尚需提交大型医用设备配置许可证明文件。根据卫生部、国家发改委、财政部联合发布的《大型医用设备配置与使用管理办法》(卫规财发[2004]474号),配置许可管理的放射诊疗设备分为甲、乙两类。甲类包括:X线正电子发射计算机断层扫描仪(PET–CT,包括正电子发射型断层扫描仪即PET)、伽玛射线立体定位治疗系统(γ刀)、医用电子回旋加速治疗系统(MM50)、质子治疗系统和其它未列入管理品目、区域内首次配置的单价在500万元以上的医用设备。乙类包括:X线电子计算机断层扫描装置(CT)、800mA以上数字减影血管造影X线机(DSA)、单光子发射型电子计算机断层扫描仪(SPECT)和医用电子直线加速器(LA)。乙类还包括医用磁共振成像设备(MRI),但是MRI不属于放射诊疗设备,因此不属于《放射诊疗管理规定》的调整范围。(3)《放射工作卫生许可证》或《辐射安全许可证》。《放射工作卫生许可证》是指卫生部门依据《放射性同位素与射线装置放射防护条例》于2005年12月1日前发放的许可证;《辐射安全许可证》是指环保部门依据《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》于2005年12月1日后发放的许可证。

注:序号中带“*”的项目为“关键项”,即对放射卫生防护起关键作用的条款,其他为“一般项”。“不适用”项不列入审核统计。

(4)本年度放射诊疗设备防护性能检测报告。“防护性能”的概念应按照《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB 18871–2002)中对职业照射、医疗照射和公众照射剂量控制的要求理解,包括关系到防护安全和质量保证的各种性能参数的检测报告。

2.2 受理

卫生行政部门受到申请材料后,对不属于本行政机关职权范围的当即出具不予受理通知书;对申报材料齐全、符合法定形式的当即出具受理通知书;对申报材料不全、不符合法定程序的,当即或在5个工作日内出具一次性告知通知书。

3 审查与批准

3.1 审查

3.1.1 一般要求

卫生行政部门应当对医疗机构提出的放射诊疗许可申请进行资料审查,必要时,可以进行现场审核。

现场审核工作应当有2名以上工作人员。审核人员的组成应当满足审核所需法律知识和专业技术能力。审核人员应当严格遵守有关规定,不得与被审核单位或项目有经济利益关系,不得向被审核单位收取费用或谋取其它不正当利益。

资料审查或现场审核人员应当对医疗机构落实表2[2]所列内容的情况逐条进行核实,出具现场审核意见。

表2中基本条件(第1至第6条)原则上适用于所有提出申请的医疗机构,放射治疗(第7至第19条)、核医学(第20至第32条)、介入放射学(第33至第42条)和X射线影像诊断(第43至第50条)的条款则适用于申请相应诊疗项目的医疗机构。将医疗机构的实际情况与条款要求相比较,除不适用条款外,逐条给出“符合”、“基本符合”或“不符合”的审核意见。汇总审核意见后按照规定和表3的判断标准给出“建议批准”、“建议整改”或“建议不批准”的结论。

3.1.2 资料审查要点

(1)放射诊疗许可申请表:审查放射诊疗申请时,应对放射诊疗机构的名称、性质、放射诊疗场所等重要信息进行认真审查和核对。对于只有一个法人,但其分支机构有单独的医疗机构执业许可证的医疗机构,也应单独办理放射诊疗许可证,申请表中的内容应与医疗机构执业许可证相对应。

(2)医疗机构执业许可证或设置医疗机构批准书(复印件):审查中认真核对申请机构名称、地址、法定代表人、科室类别设置、许可证有效期等内容。

(3)放射诊疗工作人员专业技术职务任职资格证书(复印件):应审查开展各类放射诊疗工作医疗机构是否都按规定配备了具有相应资质的人员,具体如下:(1)开展放射治疗工作的,应当提供(以下每类证书至少提供1名):放射肿瘤医师中级以上专业技术职务任职资格证书;病理学、医学影像学专业技术人员相关证书;医学物理人员大学本科以上学历证明或中级以上专业技术职务任职资格证书;放射治疗技师和维修人员放射诊疗大型医用设备上岗培训合格证明。(2)开展核医学工作的,应当提供(以下每类证书至少提供1名):核医学医师中级以上专业技术职务任职资格证书;病理学、医学影像学专业技术人员相关证书;核医学技师或技术人员的大学本科以上学历证明或中级以上专业技术职务任职资格证书。单独开展放射免疫工作的,可以只提供医学检验人员相关证书。(3)开展介入放射学工作的,应当提供(以下每类证书至少提供1名):放射影像医师大学本科以上学历证明或中级以上专业技术职务任职资格证书;放射影像技师相关证书。(4)开展X射线影像诊断工作的,应当提供(至少提供1名):放射影像医师的医师执业证书。医疗机构无专业放射医师的,其人员必须取得省级卫生行政部门指定的机构出具的放射影像专业培训的相关证明。

(4)放射诊疗设备清单:对提供的放射诊疗设备清单,应查看清单中的内容与申请表是否对应。对开展放射治疗的医疗机构,要求至少有一台远距离放射治疗装置,并具有模拟定位设备和相应的治疗计划系统等设备。使用医用加速器和60Co治疗机进行远距离放射治疗业务的医疗机构,都应当按要求配备模拟定位设备和相应的治疗计划系统。

(5)放射诊疗建设项目竣工验收合格证明文件:是指放射诊疗建设项目竣工后,由卫生行政部门出具的竣工验收合格证明文件。

(6)放射诊疗设备放射防护性能检测报告:包括由取得卫生行政部门资质认证的技术服务机构所出具的放射工作场所检测报告和放射诊疗设备防护性能检测报告、放射诊疗设备质量控制检测报告。

(7)放射防护与质量控制设备清单:放射防护与质量控制设备清单应根据医疗机构开展放射诊疗工作的不同而提供的相应的设备,查看如下设备是否在清单上体现。(1)开展放射治疗工作应配备放疗剂量仪、剂量扫描装置和个人剂量报警仪,开展核素敷贴治疗应配备放射性表面污染监测仪。(2)开展核医学工作的应配备活度计、放射性表面污染监测仪。单独开展放射免疫工作的,可以不配备活度计。

(8)放射诊疗工作人员一览表及其放射工作人员证、职业健康检查、个人剂量监测、放射防护专业知识和相关法律法规知识培训合格证明材料。

(9)放射防护管理机构或组织,放射防护管理人员名单。(10)放射防护责任制和放射防护管理规章制度,至少应包含以下制度:放射诊疗工作安全操作制度;放射诊疗工作人员职业健康管理制度;放射诊疗场所辐射防护安全管理制度;放射源安全管理制度;放射性同位素领用登记制度;放射诊疗设备维护、维修制度;放射事件应急预案。

(11)放射诊疗设备列入大型医用设备管理品目的,应提供大型医用设备配置许可证(复印件)或大型医用设备配置批准通知书(复印件)。

3.1.3 现场审查要点

在对申请的放射诊疗机构进行现场审核时,一方面应将申请机构提交的各类资料与现场的实际工作情况进行认真核对,另一方面通过对申请机构工作现场的审查,确定其遵守国家法律法规的情况及自主管理的能力。

(1)核对放射诊疗许可申请表中的内容与实际情况是否相符,尤其是开展的放射诊疗项目是否与现场情况相符。

(2)核对申请人提供的放射诊疗设备清单中的内容与实际情况是否相符,包括设备生产厂家、型号等重要参数。

(3)检查放射诊疗工作场所防护设施是否符合以下要求:(1)放射诊疗设备和场所按要求设置警示标志。装有放射性同位素和放射性废物的设备、容器设有电离辐射标志;放射性同位素和放射性废物储存场所设有电离辐射警告标志及必要的文字说明;放射诊疗工作场所的入口处,设有电离辐射警告标志;在控制区进出口及其他适当位置,设有电离辐射警告标志和工作指示灯。(2)放射治疗场所按照相应标准设置多重安全联锁系统、剂量检测系统、影像监控、对讲装置和固定式剂量监测报警装置。(3)核医学工作场所设有专门的放射性同位素分装、注射、储存场所,放射性废物屏蔽设备和存放场所。(4)介入放射学与其他X射线影像诊断工作场所配备工作人员防护用品和受检者个人防护用品,要求每个机房至少配备一套受检者个人防护用品。

(4)核对放射防护与质量控制设备与清单是否一致,对设备进行简单测试,能正常运行。

(5)审查放射诊疗工作人员职业健康检查、个人剂量监测、培训及其档案的建立等情况是否符合法律法规中对放射工作人员职业健康管理的要求。

(6)审查是否制定与其从事的放射诊疗项目相适应的质量保证方案。

(7)审查是否采用有效形式实现告知患者和受检者辐射对健康的影响,尤其是对育龄妇女,儿童等特殊人群的告知。

(8)对放射诊疗场所和设备的辐射水平和安全连锁装置的性能现场抽检结果是否符合国家有关标准。

3.2 审查决定的作出

地方卫生行政部门自受理之日起,在20个工作日内作出审查决定。

(1)审核结论为“建议批准”的,由地方卫生行政部门履行审批程序,并发放《放射诊疗许可证》。

申请机构持《放射诊疗许可证》到核发《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门申请相应的放射诊疗科目登记。办理登记的程序按照《医疗机构管理条例实施细则》的规定执行。

(2)审核结论为“建议整改”的,地方卫生行政部门应向申请机构发出《整改通知书》。

申请机构应在收到《整改通知书》之日起3个月内,按照要求进行整改,并向地方卫生行政部门提交整改报告。整改期不计算在许可期限内。逾期未按照要求完成整改的,应当向卫生行政部门书面说明理由。

地方卫生行政部门在接到整改报告之日起20个工作日内完成复核工作,并提出复核意见。

(3)审核或复核结论为“建议不批准”的,地方卫生行政部门审核并作出不予许可的决定,向申请机构发出《不予行政许可决定书》并注明不予许可的理由。

4 许可管理

4.1 校验

医疗机构《放射诊疗许可证》的校验与《医疗机构执业许可证》校验一并进行,并由核发《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门负责具体校验事宜。医疗机构应当提交下列材料:《放射诊疗许可证》正、副本;放射诊疗设备、人员清单及变动情况;放射诊疗工作人员个人剂量监测、职业健康检查和教育培训情况;放射防护与质量控制管理与检测情况及检测报告;放射事件发生与处理情况。

校验部门自接到申请之日起30个工作日内,对申报材料进行审查,必要时可请有关专业技术人员或专业技术管理部门提出评价意见,符合要求的,予以校验,加贴校验合格标志;不符合要求的,提出整改意见,要求医疗机构限期整改。整改合格的,加贴校验合格标志。

4.2 变更

医疗机构变更放射诊疗场所、诊疗设备或诊疗项目的,应当按照《放射诊疗许可证发放管理程序》第六条至第八条的要求向有变更项目审批权的卫生行政部门申请办理变更手续,提交申请材料并在申请材料中注明变更内容。

地方卫生行政部门按照《放射诊疗许可证发放管理程序》[3]第九条至第十七条的规定办理放射诊疗许可变更手续。

4.3 注销

医疗机构有下列情形之一的,由原许可的地方卫生行政部门注销放射诊疗许可,并予以公告:

(1)医疗机构申请注销的;

(2)逾期不申请校验或者擅自变更放射诊疗科目的;

(3)校验或者办理变更时不符合相关要求,且逾期不改进或者改进后仍不符合要求的;

(4)歇业或者停止放射诊疗科目连续一年以上的;

(5)被依法吊销《医疗机构执业许可证》、大型医疗设备配置许可的。

4.4 补发

医疗机构遗失《放射诊疗许可证》,应当及时在发证机关所在地的主要报刊上刊登遗失公告,并在公告30日后的一个月内向原发证部门申请补办。

4.5 撤销

监督检查中发现或接到举报并经核实有下列情形之一的,作出放射诊疗许可决定的卫生行政部门或者其上级卫生行政部门应当撤销《放射诊疗许可证》:(1)医疗机构以欺骗、贿赂等不正当手段取得《放射诊疗许可证》的;(2)卫生行政部门工作人员滥用职权,玩忽职守,给不符合条件的申请机构发放《放射诊疗许可证》的;(3)卫生行政部门工作人员超越法定职权发放《放射诊疗许可证》的;(4)依法可以撤销的其他情形。

5 其他要求

(1)医疗机构取得《放射诊疗许可证》后,应当悬挂在放射诊疗场所的明显位置,接受监督;严禁伪造、涂改、转让、出借或倒卖。

(2)县级以上地方卫生行政部门应当建立健全《放射诊疗许可证》发放监督管理制度。

(3)县级以上地方卫生行政部门应当建立放射诊疗许可信息管理制度,相互通报《放射诊疗许可证》发放、注销等许可管理情况,定期公告本辖区取得和注销《放射诊疗许可证》的医疗机构名录。

参考文献

[1]国务院令第449号.放射性同位素与射线装置安全和防护条例.2005-09-14发布.

[2]卫生部令第46号.放射诊疗管理规定.2006-01-24发布.

[3]卫监督发〔2006〕479号.卫生部关于印发放射诊疗许可证发放管理程序的通知.2006-12-18.

放射科综合制度 篇3

1、每天由科主任或高年资医师组织，当班医生主持早间集体综合读片，及时对疑难病例进行讨论分析；充分发挥各级医生的才智，以求诊断的准确。

2、及时对漏诊、误诊病例进行修正，分析、查找原因，总结经验教训。

3、对手术病例进行手术前分析，确定追踪随访计划，以期提高对疾病的认识。

4、定期对疑难病例、典型病例和特殊病例进行复习讨论。

5、统计诊断报告质量和诊断结果并汇总上报医疗质量管理小组。

放射科技术读片、评片制度

1、每天早上由医疗质量管理小组人员组织进行技术读片。

2、对申请单的要求与实际照片进行核对检查。

3、按X线照片等级标准对照片进行质量等级评判。

4、对产生的废片进行分析讨论，找出产生的原因，提出整改意见并及时进行整改。

5、登记照片评判结果并上报医疗质量管理小组以便汇总上报。

放射科工作制度

1、各项影像检查，须由临床医师详细填写申请单；急诊病人随到随检；特殊造影检查，应事先预约，并做好检查前准备。

2、重要的影像检查，应由医师和技术员共同确定检查技术；特检摄片，须待观察照片合格后方嘱病人离开；碘剂造影检查应观察15分钟后病人方可离开，以防造影剂延迟过敏反应。

3、.重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查；对不宜搬动的病人应到床旁检查。

4、.影像诊断要密切结合临床；进修和实习医师写的诊断报告，应经带教医师签名后由上一级医师审核。

5、每天集体读片，经常研究影像诊断和影像检查技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。

6、影像资料是医院诊疗工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用；全部影像都应登记、归档、统一保管；借阅照片要填写借片单，并有经治医生签名负责；院外借片，除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。

7、严格遵守操作规程，做好医患防护工作；工作人员应佩戴个人剂量计监测辐射剂量，定期进行健康检查，并要妥善安排休假。

8、注意用电安全，严防差错事故；机器设备专人管理，定期进行检修。

放射科管理制度

1、在院长、分管副院长的领导下，实行科主任对放射科各专业组（包括普通X线诊断、CT、MRI、DSA导管室）的统一领导和管理。科主任一般由学科带头人或高年资医师担任。

2、科主任下设副主任或专业组长协助主任工作。

3、住院医师应实行不同影像方法的轮转学习，力求全面掌握影像学各种方法，以便发挥综合诊断的优势；鼓励高年资主治医师按人体解剖系统分专业深入研究，培养成某一领域的专家；技术人员实施相对固定，定期轮转，使之能够掌握放射科各种设备的操作、使用，实现一专多能。

4、科主任为科室管理第一责任人，全面负责科室的财产、各项质量管理工作和优质服务；负责安排各岗位人员的工作，有计划地安排各级人员的专业培训和培养。

5、科室的管理和决策采取民主集中制原则。

放射科技士(技术员)岗位职责

1、在科主任领导及上级技师的指导下，担负日常各项技术工作。

2、按照医师的要求，进行X线投照工作。

3、配合上级技师进行本科室机器设备的安装、维修、保养和管理工作。

4、积极参加技术革新及科研工作。

5、参加技术读片，积极参加学习和培训，努力提高技术水平。

6、经常与临床联系，提高摄影准确率。

放射科技师职责

1、在科主任领导下和上级技师的指导下进行工作。

2、负责投照技术工作，参加较复杂的技术操作并帮助和指导技士、技术员工作。

3、协助本科室机器的安装、维修、检查、保养和管理，遵守技术操作规程和安全规则。

4、开展技术革新和科学研究；担任一定的教学工作，指导进修、实习人员的技术操作。

5、参加集体读片和讲评投照质量。

6、参加技术组夜班值班工作。

放射科医师(士)职责

1、在科主任领导和上级医师指导下负责科室日常诊断和治疗工作。

2、按时完成诊断报告,遇有疑难问题及时请示上级医师。

3、参加会诊和临床病历讨论会。

4、担负一定的科学研究和教学任务，做好进修、实习人员的培训。

5、掌握影像设备的一般原理、性能、使用及检查操作技术。

6、遵守操作规程，做好防护工作，严防差错事故。

7、主动加强与临床科室的密切联系，提高诊断符合率。

8、自觉加强学习，积极参加再教育和业务培训，努力提高技术水平。

9、医士在医师和主治医师的指导下担负相应的工作。

放射科检查室管理制度

1、每日上班开机前应先检查机房的温、湿度，环境允许方可开机。

2、检查病人前先作机器预热工作，禁止在未预热状态下检查病人；发现机器出现故障时，应记录在案，维修情况也应记录。

3、检查前应仔细检查机器各部件的运转情况和安全性能；注意观察机器有无故障提示。

4、患者的物品应有固定的存放位置，不可随意放置，以免丢失或影响设备运行。

5、检查操作时注意周围有无障碍物及诸附件有无固定；危重病人或怀疑脊椎骨折病人应有临床医生陪同，协助指导移动病人和摆体位，以免因检查操作而加重病情，发生意外；限制室内人数并作好防护。

6、非本机操作人员未经许可，严禁操作使用。

7、保持机房内整洁，下班前要及时关机、关灯，并在机器复位切断电源后进行清洁卫生工作。

8、病人检查结束离开检查室前，应仔细检查是否有物品遗落；及时清理污物。

放射科受检者的防护原则

1、医师应对X线检查的适应症与合理性进行评价，确定适当的检查方法，在获得相同诊断效果的前提下，尽量避免采用放射性检查诊断技术，合理使用X射线检查，减少不必要的照射。

2、技术人员应熟练掌握检查操作技术，并根据被检者具体情况制定照射条件，尽可能采用高电压、低电流，提高射线质量，减少被检者接受剂量。

3、放射科必须建立和健全X射线检查资料的登记、保存、提取和借阅制度；不得因资料管理及病人转诊等原因使受检者接受不必要的照射。

4、严格控制各种健康体检中的常规胸部X线检查；控制X射线检查的间隔时间，接尘工人的X射线胸部检查间隔时间按有关规定执行。

5、临床医师和放射科医师尽量以X射线摄影代替透视进行诊断，特别是婴幼儿、少年儿童；不得使用有防护缺陷的X射线机进行X线检查。

6、对育龄妇女的腹部及婴幼儿的X射线检查，应严格掌握适应症；对孕妇，特别是受孕后８-１０周的，非特殊需要，不得进行下腹部X射线检查。确有必要者应做好周密的防护措施并行知情告知。

7、放射科医技师必须注意采取适当的措施，减少受检者受照剂量；对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护。

8、候诊者和陪护人员（病人必需被搀扶才能进行检查的除外），不得在无屏蔽防护的情况下在机房内停留。

9、科室应规划安全区域，确保候诊者不受射线辐射。

放射科辐射防护制度

1、机房设计合理，面积应满足防辐射要求，墙壁、门窗施工安装后经检测（主、副防护应达2.0和1.0铅当量），合格后方可正式投入使用。

2、机房外安装醒目的防辐射警示标志及工作灯，提醒周围人员。

3、医务人员和患者的各种防辐射屏蔽隔离设备应齐全、充足，并保持完好、清洁，随时可以使用。

4、操作人员在机房内曝光时应穿戴防护衣、帽、手套、面罩，积极采取措施，防止射线损伤。

5、对患者注意防护，尽量缩小照射野，减少曝光量和曝光次数，对敏感部位应做屏蔽防护。

6、注意周围人员的防护，曝光前注意关好门窗，防止漏射线对他人的损伤。

7、使用移动式X线机摄片时技术人员应作好个人防护，尽可能远离辐射源并注意周围人员的防护保护。

8、无关人员不得随意进入机房内，确有必要者应作好周密的防护并尽可能远离辐射源。

9、操作技术人员发现机器有异常辐射应立即关机、切断电源，并立即向科主任汇报。

10、科室医技人员应带个人剂量计监测辐射剂量；定期体检，及时了解辐射损伤情况。

11、按有关规定轮流安排工作人员休假或疗养。

12、科室设防护监督员，定期检查监督防护措施的落实。

放射科主治医师职责

1、在科主任的领导和主（副）主任医师的指导下进行工作。

2、着重担负日常疑难病例的诊断、治疗，参加会诊和教学研究工作。

3、主持每天的集体读片，审签诊断报告单。

4、负责影像诊断、治疗工作，按时完成诊断报告，遇有疑难问题及时请示上级医师。

5、担负一定的科学研究和教学任务，指导进修、实习人员的业务培训，开展医疗新技术工作。

6、掌握影像设备的原理、性能、使用及检查操作技术，遵守操作规程，7、经常与临床科室的联系，征求意见，提高诊断符合率。

8、参加科室的值班工作。

DR操作程序及管理制度

为保障DR正常使用，提高其使用效率，延长使用寿命，更好的为患者服务，特规定如下：

一、开机操作程序：合高压开关（间隔60秒）→合U型臂控制开关→合照相机开关，打开计算机进入系统。

二、关机操作程序：关闭计算机；断开照相机开关；断开控制台高压开关；断开CCD控制开关→断开U型臂控制开关→断开高压开关。

三、保持室内及机器清洁卫生，保持良好的工作环境。

四、控制无关人员勿入，非操作人员勿随意操作设备。

五、定期维护设备，保障其处于良好的运行状态，发挥最大的工作效率。

六、做好DR使用交接班制度，交接人员须说明DR运行情况，接班人员对设备进行清洁。

七、做好维护记录，避免违章操作及野蛮操作，如发现故障及时向科主任及院领导汇报。

CT机安全操作规程

一、CT机使用制度

(1)科主任负责制，专职工程技术人员，定机、定岗监护操作，并与专职技术人员一道认真做好医疗设备的日常维护、定期检修等工作。

(2)CT机主要用于医疗工作，做一部分科研工作。

(3)CT机工作人员一定要认真学习操作手册，严格遵守操作规程。当班人员要科学、合理使用机器，下班之前记录机器的使用情况。

(4)CT系统的使用人员须取得使用相应权限，遵循CT设备的操作流程规定，未经同意不得随意使用设备。

(5)各室机房凡要求达净化室标准者，应保证达到恒温、恒湿、无尘要求。非本室医技人员未经允许不得进入设备控制室。

(6)工程技术人员负责测量液氦，及时记录。定时检查、维护设备系统（包括CT相机、工作站、登记站、报告站、打印机等科内的设备），并作相关记录。

(7)CT机每日开机后应连续使用，为减少机器耗损，工作完毕关机后，一般不再开。急诊除外。

(8)设备运行故障及时记录，并予以排除，解决不了的问题及时汇报设备科主任，由设备科主任负责联系相关公司，安排维修，及时记录。

(9)由登记台统一安排受检患者。患者家属、临床科医生不得进入操作室。在操作室内不得聊天、大声喧哗，注意患者的安全。

(10)经批准使用CT机的实习生，使用机器后应详细记录机器状况，用机时间以及所做工作(含照片张数)。

(11)使用CT机的实习生必须同时具备以下基本条件： 1）课题包含

2）CT在CT室学习三个月以上，CT基础理论及安全考核合格； 3）根据规定交纳课题费；特殊情况特殊处理，不可擅自决定检查的减免。

DR操作规程

一、开机

1、检查制冷设备状态，确保扫描室温度符合要求

2、打开设备电源时注意仪器状态、系统自检信息，发现异常时记录相关信息，及时关闭总电源，并报告维修人员。

3、开机后，按要求进行校正和预热

二、操作准备

1、检查主机的功能状态，磁盘空间(必要时清理)

2、检查相关连入设备(图像处理工作站 等)的性能、状态

三、接诊操作

1、按次序从Risworklist调取或手工输入并核对患者信息，准备开始检查

2、接诊病人，关闭检查室的防护门

详细询问患者病史、检查需求，核对患者及检查申请单，确保符合检查适应症。

3、嘱患者出去影响照射部位成像质量的体外衣(异)物

4、向患者详细介绍检查方式、过程及注意事项，以取得最大程度的配合

5、按要求摆设体位，并训练患者以取得最佳的拍摄效果

6、调准射线中心线、照射野，以提高影像质量，减少患者接受的额外辐射

7、选择合适的检查部位和照射条件

A)自动曝光

根据接诊病人的摄片要求、部位、体型、年龄选择电离室、KV、mA、滤线栅

B)手动曝光

根据接诊病人的摄片要求、身体状况选择KV、mAS、滤线栅

8、曝光时注意仪器的工作状态，发现异常时应停止检查，记录相关信息，及时关闭总电源，并报告维护人员。

9、待显示影像满足要求后嘱患者按照规定时间取照片和报告

10、结束摄影，及时向pacs传送具有临床意义的序列影像资料，拍摄照片，签字确认。

四、关机

结束所有病人的检查后将机器复位至初始状态，并关闭设备电源，填写设备使用日志

五、环境条件

温度：15-24~C(60-75)相对湿度：30％-60％ 非照射部位给以适当屏蔽防护

保持设备表面清洁使用中性清洁剂擦拭设备表面 软件系统问题，可通过键盘上的reset按钮恢复

为防止系统软件错误，请在系统连续使用24小时以上，每24小时重启系统一次。

MRI操作规范、维修制度及安全使用

一．操作规范：

（一）要求：每天重新开机，并注意室内温度、湿度是否正常。

（二）合闸：合上配电盘电源，观察各仪表指示情况。

（三）开机、关机：开机依次启动梯度放大器、谱仪、计算机；关机为相反程序。

（四）观察：观察机器启动，直到机器启动完毕。

（五）检查禁忌症：安装心脏起搏器的患者；心脏手术后，换有人工金属瓣膜患者；

颅脑手术后动脉夹存留患者；胸腹部手术后，用金属钉缝合切口者；铁磁性植入物患者，如枪炮伤后弹片存留及眼内金属异物等；妊娠三个月以内的早孕患者等。

（六）检查前准备：首先除外身上金属物品、手机、各种磁卡等，正确熟练上下病人、根据申请单摆放并固定体位、选择适当的线圈、训练病人呼吸、交待注意事项等。

（七）技术操作：准确输入病人资料、机器校正、正确选择技术条件、合理选择扫描序列、正规进行程序扫描、完善各种记录等。如有疑难可与楼上诊断室联系，可通过MRI工作站进行操作，相互沟通。

（八）扫描观察：扫描过程中，密切观察病人、计算机等设备运行情况。

（九）检查完毕：让病人离床、机器恢复待机状态，病人离开机房后关闭机房门。

（十）MRI照片：根据病情，认真编辑排照每一张MRI片，并观察照相工作情况。

二．维修制度：

1．故障记录：如有异常情况，应立即停止扫描检查，在《操作登记本》上详细记录异 常现象，如计算机提示、声响、气味、部位、发热、闪电等，待故障排除后再重新使用。

2．故障上报：将机器故障及时上报科主任，并立即与贝斯达公司维修部门联系（联系电话：***，陈工）。如不能排除，需工程师上门维修时，马上报请设备科长及主管院长，并将有关事项详细汇报。

3．工程师维修：由科室主任及有关值班人员陪同贝斯达工程师对机器进行维修，并认真观察。

4．元件损坏：及时上报设备科长及主管院长损坏情况、更换时间及费用等，待院领导决定后执行。

5．详细记录：待维修结束后，将故障现象及维修情况详细记录在《MRI设备档案》上。

三．使用安全注意事项:

1．房内温度应为22＋4℃。相对湿度30-70%RH。

2．经常通风及空气消毒。

3．地面清洁，防止灰尘进入机内。

4．值班期间，休息时将门窗锁死，以防止外界磁场干挠、防失盗、防鼠等。

四．机电安全注意事项：

1．开关机及操作时严禁接触电器元件。

2．非本科室工作人员严禁操作机器及其它各种电器。

3．突然停电时，要立即关闭MRI机计算机系统，然后方可离开机器。

4．如突然发生病人触电或其它紧急情况，可立即关闭机房内电源开关，处理有关情况，并详细记录整个过程。

5．使用线圈时，要轻拿轻放，以免损坏。

五．扫描安全注意事项：

1．扫描时，切忌打开扫描间内各防护门，防止外界外界磁场干挠。

2．孕妇检查时要慎重，三个月内禁止检查。

3．尽量减少扫描间内陪同检查人数，并随时观察病人，如有异常情况，立即察看病 人，必要时与申请医生或急救中心、有关科室等联系。

4．注意扫描间磁场安全系数。

放射科应急预案

一、总则

根据国家《放射性同位素与射线装置安全与防护条例》及《放射诊疗管理规定》（以下简称《规定》）的要求，在一旦发生放射诊疗事件时，能迅速采取必要和有效的应急响应行动，保护工作人员及公众及环境的安全，制定本应急预案。

二、建立放射事件应急处理机构。

三、放射性事故应急救援应遵循的原则：

（一）迅速报告原则；

（二）主动抢救原则；

（三）生命第一的原则；

（四）科学施救，控制危险源，防止事故扩大的原则；

（五）保护现场，收集证据的原则。

四、放射性事故应急处理程序：

（一）事故发生后，当事人应立即通知同工作场所的工作人员离开，并及时上报卫生行政部门；

（二）应急处理领导小组召集专业人员，根据具体情况迅速制定事故处理方案；

（三）事故处理必须在单位负责人的领导下，在有经验的工作人员和卫生防护人员的参与下进行。未取得防护检测人员的允许不得进入事故区

（四）各种事故处理以后，组织有关人员进行讨论，分析事故发生原因，从中吸取经验教训，采取措施防止类似事故重复发生。凡严重或重大的事故，向上级主管部门报告

放射科检查预约制度 篇4

南宁市红十字会医院放射科为方便群众就诊，合理安排住院患者及门诊患者检查时间，制定检查预约制度如下：

1、放射科检查预约主要方式分为一：现场预约，二：电话预约。

2、ICU患者、病房急重症患者、紧急术前检查患者、紧出院、转院患者、急诊患者随到随诊，为其开通生命绿色通道，不再预约。

3、对突发事件，要采取积极的应对措施，立即作好人员安排及机器准备，做到尽快检查，充分保证抢救的顺利进行。

4、外科系统、内科系统检查患者及各类CT增强扫描患者与病房固定预约，预约为每日上午经行检查。眼科、耳鼻喉、妇产科、儿科等其余科室检查患者预约为每日下午经行检查。

5、胃肠钡餐检查、结肠灌肠、IVP（经静脉泌尿系统造影）、逆行性泌尿系统造影，实行现场预约方式。门诊患者当日检查，病房患者需由病房护理人员或患者家属到放射科经行现场预约，签收特殊检查预约单，并按预约单规定作术前准备按预约日期进行。

6、子宫输卵管造影、非急诊CTA、CTV检查，实行电话预约，（预约电话：XXX、XXX）由病房或门诊医生电话预约我科检查时间，经行术前准备后按时来我科经行检查。提倡和鼓励患者来科或电话预约检查时间。

7、特殊检查预约单均由我科医务人员填写。

8、我科预约通知单中若有不详之处，必须与我科联系，若未按预约要求准备，则特殊检查当日不能进行或改日预约。若因处理急诊或设备故障未按预约要求准备，则改日或延后时间段预约检查。

9、凡来科预约而未按时检查者，在检查前又未与本科联系者，作过期处理。

10、对来我科预约的患者，我科医务人员必须详细询问病人的病史及与检查相关的一般资料。特殊检查的病人，科内特检医师必须于检查前检查病人，询问病史，作好术前准备再有序进行检查。

放射科工作制度 篇5

１．各项Ｘ线检查，须由临床医师详细填写申请单，其中病情摘要、临床诊断、检查部位、目的等须填写清楚。急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。

２．特检摄片和重要摄片，待观察湿片合格后方嘱病人离开,危重病员及特殊检查病员应由临床医师配合检查。

３.X线透视检查，随透随发报告；摄片报告当日发出。

４.Ｘ线诊断要密切结合临床，对疑难病例应请有关科室会诊。试用期医师或进修医师写的诊断报告，应经上级医师签名。

５．Ｘ线是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。有科研和教学价值的Ｘ线照片应由放射科登记、归档、统一保管。借阅照片要填写借片单，并有经治医师签名负责。院外借片，除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。

６．每天集体阅片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。

７．严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。

８．要爱护和定期检修机器，保持工作间卫生整洁，并防止吸烟、会客。

9、做好查对制度，杜绝差错及事故发生。

10、对做检查的病人要进行登记备案。

马铃卫生院