护理质控护士年度总结（精选9篇）
2017年，xx县护理质控中心按照省市护理质控中心要求，在县卫计委正确领导下，通过全体护理质控专家组成员的共同努力，圆满完成了质控中心预定的各项护理工作。一年来，护理质控中心通过调研全县护理质量，以保证护理安全为切入点，切实加强监督检查；以提高护理队伍素质为己任，切实进行各项培训；以提高服务水平为重点，进一步深化优质护理，改善护理服务。现将全年工作总结如下：
一、全面调研，深入了解全县基层护理工作质量
年初，护理质控中心组织专家组成员，对全县基层医院进行护理质量调研、分析，全面掌握基层医院护理工作动态，对于存在的问题和不足，给予指导性意见和建议。
二、开展培训，加强基层医院护理队伍建设
2017.5.15 在xx医院调研
为了规范基层护士技术操作和提升理论水平，质控中心多次组织专家组成员深入基层医院，开展培训和技术指导。通过多次培训和学习，大大提升了她们的理论水平和实际操作能力。培训不仅使她们学到了新知识、新技能，更是增加了她们的工作信心和工作热情。
2017年1月份 在县中医院进行理论培训
2017年7月份 在xx医院培训护理文书
2017年8月份 在xx医院进行静脉穿刺指导
2017年护士定期考核操作考试
2017年11月份
在xx医院培训中医知识
三、深入督查，加强护理安全管理
质控中心每季度组织一次全县范围临床护理质量检查，对存在问题给予追踪检查，以利于持续改进，利于推动护理工作长足进步。同时加强不良事件的管理，鼓励各医院积极上报不良事件。对于已发生的不良事件进行讨论、分析，提出整改意见，以避免类似事件的发生。
2017.5.14 在xx医院检查抢救车
2017.2.11 在xx医院检查抢救车
2017.9.22 在xx医院检查护理文书
四、加强沟通，推动全县护理管理，提升护理质量
质控中心每季度组织召开质控中心专家组成员会议，并邀请各基层医院分管院长、护士长、护理骨干参会，针对每季度存在的护理问题进行讨论、分析；针对护理工作的持续发展，献言献策。以提升护理服务水平，发展我县护理事业，促进人民群众身体健康。
2017年4月份 在县中医院召开质控大会
一、我院护理工作现状
1、护士队伍不断壮大，护理工作在医院发挥着愈来愈重要的作用。
我院现有护理人员479人，占卫技人员总数的49.5%，其中高级职称20人，主管护师146人，护师188人，护士124人，从事临床病区工作的护理人员439人，护理人员除担当全院护理任务外，还检查指导下级医院和医学院护理专业的教学和带教任务。年护理病人约1.9万人次，特一级护理病人约
1600余人次，年培养进修实习人员300余人次。护理人员积极开展护理科研，吸取护理新技术、新项目，熟悉并掌握呼吸机、监护仪、除颤仪等各种新型医疗设备的应用，及时总结临床护理经验，年发表护理论文20余篇，年护理科研立项≥1项。在全国爱婴医院、文明医院、医院管理年督导过程中，护理工作均取得了较好的成绩，赢得了广大患者的好评，使病人对护理工作的满意度达93.5%。
2、护理理念、专业技术和服务领域得到一定发展。
护理理念是护理工作的价值观和专业信仰，在护理管理过程中，只有首先确立了护理理念，才能制定相应的工作目标与标准，理念不同，其工作导向也不同。我院护理部在人性化服务方面，进行了积极的探索，制定了“以人为本、患者至上、关爱生命、诚信服务”的服务理念，宗旨是以患者的需求为导向，营造关心患者、爱护患者、尊重患者的氛围，为患者提供体贴入微、技术娴熟的人性化服务，使其在生理、心理、社会、精神上舒适，在质量上放心，达到患者和家属满意，零投诉的目标。护理部将加强护理工作人性化服务理念的教育，将健康教育知识渗透在护理工作的每一个环节，每项工作的细节过程中，使患者能感受到方便、快捷、安全、舒适的全方位、多层次优质护理服务，从而满足患者健康需求。
3、注重人材培养，提高护理队伍素质
随着国内医疗和护理体制的深化改革，我们注重护理人员的学历教育，鼓励大家广泛获取信息，目前，我院护理人员专科学历以上人员已占全院护理人员总数的84%。护理部积极创造条件，每年定期组织召开“护理管理新知识培训班”，邀请各地知名教授讲学，为临床护理工作加大了理论指导，使我院护理人员更新了观念，开拓了视野。
有计划地选送了护理骨干赴北京协和医院、上海瑞金医院、山西省人民医院、山大二院进修学习护理管理及业务知识。不断引进护理新理论、新技术，提高护理技术的科技含量。选送科室护士长参加护理管理培训班。对全院护理人员进行了三基理论考试采取现场抽查和集中考核的方法，激发护理人员主动学习的积极性，提高医学基础知识、基本理论、基本技能。定期组织全院护理人员学习新理论、新技术，每年组织全院护理人员业务学习13次，参与科室护理业务和教学查房12 次，每月组织护理人员三基理论考试，合格率达100%，提高了全院护理人员的理论水平。
二、护理工作成绩显著，也存在问题
临床护理岗位的护士数量少，由于临床护士数量不足，护理工作不到位的问题突出。医院聘用护士待遇低，影响了护士队伍的稳定。个别护理人员服务态度差有患者投诉现象。临床科室工作需要深化“以病人为中心”的服务理念，提高护理质量和护理专业技术水平。临床护理人员忙于机械的工作，忽视了护理科研工作的开展。护理部做不到垂直管理，受个
别科主任的干预，正常工作不能正常运行，如新聘护士的轮转、新聘护士的同工同酬问题都有待解决。
三、规划目标和任务
以质量管理为核心，技术管理为重点，组织管理为保证，使护理业务不断向深发展。建立相互理解，相互支持的人际关系环境，防止护理缺陷的发生，领导全体护理人员为病人提供安全、有效、高质量的护理，赢得社会信誉。
(一)具体目标和工作任务
1、依法加强护士队伍建设，维护护士合法权益。
认真执行《护士管理办法》规定，完善护士准入制度，明确护士的权利、义务和执业规则，维护护士合法权益，依法建立健全护士聘用、使用制度，同工同酬杜绝无证上岗，加强护士对法律知识的培训考核，督促护士依法履行职责，规范执业。
2、增加临床一线护士总量，实现护士人力资源的合理配置。
根据临床护理工作的需要，合理设置护理岗位，统筹护士人力资源，保证临床护理岗位的护士配备，改善我院临床一线护士缺编的状况。到XX年床护比逐步达到1：0.5的要求，icu床位与护士比为1：2.5-3，在达到规定的护士配备标准基础上，实施以实际护理工作需要为基础的护士配置方法，并遵循以人为本，结构合理，动态调整的原则，按照护理岗位的任务，所需业务技术水平，实际护理工作量等要素合理配置各职称层次护士，实施按职上岗，做到人力资源利用最大化，切实保证医疗安全。
3、深入“以病人为中心”的服务理念，提高医院临床护理服务质量
在临床护理工作中贯穿“以病人为中心”的服务理念，人性化护理为病人提供基础护理服务和护理专业技术服务，密切观察病人病情变化，正确实施各项治疗、护理措施，为病人提供基本的生活护理服务，提供康复和健康指导，保障病人安全和护理工作质量。
4、加强护理管理，全面提高护理质量
做到有管理目标，有实施计划，有质量标准考评细则和奖罚制度，护理部下设基础护理组、急救物品、无菌物品、消毒隔离、病房管理组、护理文书、特殊科室质量组等七个护理质量小组，每1-3个月及时进行临床护理质量的考评，每年2次对病区护理质量进行综合评价，检查结果在护士长例会上反馈，制定整改措施，提高护理质量，使各项护理指标始终保持在：危重一级护理合格率≥90%，基础护理合格率100%，抢救药品完好率达100%，无菌物品合格率
100%，文书书写合格率≥95%(合格标准85分)，特别是重病记录单要求记录及时，准确无误，“三基”考试合格率均达100%，护理技术操作合格率 ≥100%，护理人员年培训率≥15%，年褥疮发生率为0。
护理质控工作计划范文
一、护理质量的质控原则：
实行院长领导下的护理部-护士长-全体护士的三级质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施安全预警管理，继续qc小组活动的开展。
二、护理质量管理实施方案：
(一)进一步完善护理质量标准与工作流程。
1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、重病护理、消毒隔离、护理文件的书写，供应室、手术室、门诊以及口腔科护理质量等，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。
2、修订护士长、护士绩效考评标准。
(二)建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍
1、继续实行以护理部---护士长---科室质控员的三级质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。
2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。做到每月有一重点，每季度一次全面检查，并将检查情况及时向护理部反馈。护理部每月质控小结评分一次，在护士长例会上通报，分析产生原因，提出解决办法
3、落实各专项护理技术指导(会诊)小组的职责，规范护理会诊工作。危重病小组、褥疮评估与技术指导小组、输液小组、老年病小组、糖尿病小组。
4、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。
5、完善护理质控管理委员会制度，职责，每季度召开会议，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。
6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。护理部对护理缺陷差错及时进行讨论分析。
7、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。
按照工作计划和护理质量检查“月重点、季覆盖”的原则，护理部组织护理质量与安全质控组、护理文书书写质控组、消毒隔离质控组、护理资料控制组，进行全院检查4次，专项检查12次，对每次检查发现的问题汇总进行原因分析，提出整改措施并进行持续改进追踪，临床护理质量较前明显提升，具体情况汇总如下：
一、 质控成效
1、 护理质量与安全质控组：
本年度共检查住院病人1560人次，其中特、一级护理病人占80%，通过检查促进了临床护理质量的全面提升。
(1)、持续改进效果明显的方面：
①、全员安全防范意识增强，各种管道标识、警示标识使用意识增强。
②、各科室的健康教育处方逐步规范，健康宣教覆盖率达到100%，大多数科室健康教育工作到位，病人熟知分管护士，掌握所患疾病的相关知识，知识掌握率达到99%。
③、从分管护士填写掌握病人病请调查表情况看，第四季度合格率为95%，护士护理病人的能力有所提高，能针对性的找出重点的护理问题，采取有效的护理措施，而不是机械的执行医嘱。
(2)、目前仍存在的问题：
①、各类危险因素评估细则掌握不全面，有的高危病人未筛查出来，科室需结合实际病例
加强培训。
②、基础护理工作重视程度降低，未形成常态。
③、吸氧、雾化病人管理不到位：吸氧、雾化患者不挂四防牌;吸氧患者氧流量不符。
2、护理文书书写质控组：
本年度共抽查归档病历630余份，运行病历1200份，护理文书书写合格率由最初的86.4%提高至98%。
(1)、持续改进效果明显的方面：
①提高体温图绘制正确率
结合临床工作实际情况，护理部制定无惩罚性三日内体温图修改规定，分两次进行专项培训，全员参加。质控组对各科室并进行专项检查，抽查195份体温单，合格率100%。 ②、危重护理记录单书写质量明显提高
a.、对ICU、NICU重点特殊科室危重护理记录单反复修改认证，即达到临床要求又减轻护士重复记录的项目，检查、抽查120份，合格率99%。
b、针对普通科室危重护理记录单的记录弱项，特别对记录格式、频次、内容、方法等进行了专项培训，并要求严格运用信息化准确记录危重护理记录单，经过检查，合格率已
提高至99.8%。
③、自定义危险因素评估表逐步实施：
ICU、泌尿外科、呼吸内科等科室结合本专业特点，启用了《深静脉血栓形成危险因素评估表》、《窒息/误吸危险因素评估表》、《泌尿系感染危险因素评估表》，边学习边使用，由浅入深，强化培训，对复杂病例，护理部、护士长和护士一起讨论进行评估，收到良好效果。通过检查考核，以上科室80%的护士能运用自如，检查30份评估表，合格率90%。
(2) 、目前仍存在的问题：
① 部分病人危险因素评估结果与病人实际情况不相符。
② 危重护理记录单，普通科室存在部分年轻护士运用不够熟练，记录内容无针对性。 ③ 住院评估结果个别项目，与病人实际病情不相符。
3、消毒隔离质量控制分析：
遵照消毒隔离质控标准及细则，对全院26个临床科室进行检查。检查内容分六个方面：①环境的.清洁与消毒 ②、消毒隔离 ③、手卫生 ④、标准预防与隔离 ⑤、职业暴露与职业健康安全 ⑥、医疗废物分类处置
(1)、持续改进效果明显的方面：
①环境的清洁与消毒提高至100%
②护理人员洗手依从性由第一季度检查70.8%提高至96%.
③、利器盒的使用率100%。
④、各类消毒剂的存放、使用合格率98%。
(2)、目前仍存在的问题：
①、部分人员部分科室职业暴露与职业健康安全意识较差，职业伤害时有发生。
②、标准预防与隔离落实力度需要加强。
③、少部分科室医疗废物处置不规范。
3、护理资料控制组：
每季度对科室资料(护理质量检查记录、不良事件讨论分析、业务学习、考核记录等)进行督查，不断完善、修订，更加贴近三级医院评审要求。通过以上检查手段，使护理质量有追踪、有评价，确保了护理质量持续改进。
(1)、持续改进效果明显的方面：
①、运用各类《查检表》正确、规范，抽查《查检表》148份，合格率98%。
②、护理应急预案演练落实率由第一季度60%提高至100%。
③、科室护士长护理质量检查规范、多数人员正确运用PDCA质量管理工具。
④、科室业务学习、护理查房落实率100%。
⑥、科室对每例上报的护理不良事件都组织讨论分析，有记录。
(2)、目前仍存在的问题：
①、多数科室存在护理不良事件漏报现(科室护理质量检查记录发现的护理不良事件未上报)。
②、应急预案演练与临床工作实际结合不紧密，存在着为演练而演练。
③、科室质控小组检查频次少、记录不规范，存在应付现象。
④、部分护士学习笔记内容简单、字迹潦草。
⑤、少部分科室无培训计划和记录
⑥、《患者满意度调查》发放形式、汇总分析不规范。
二、原因分析：
1、护理部因素：
①、护理质量控制督查未形成常态化，跟踪检查持续改进效果不明显。
②、护理部培训计划不详细，落实不到位，培训内容需要调整。
③、部分护理资料、警示标识未制定全院统一的标准。
④、质控检查奖罚力度不够。
2、护士长因素：
①、护士长对护理质控标准要求理解不到位
②、护士长执行力不足，工作上存有应付心理。
③、因护理人员配备不足，护士长忙于临床工作，疏于管理。
3、护理人员因素：
①、 遵守执行制度标准意识不足，护理安全意识差，存有侥幸心理。
②、 专业理论知识基础较差，理解能力有限，主动学习不强，
③、 临床护理人员配备不足，为完成当班工作而简化工作流程。
④、 护理人员自我价值感低，缺乏工作热情和主动学习积极性。
三、整改措施
1、护理部修订护理质控标准，完善护理质量持续改进流程。
2、各护理质控组结合工作实际，制定月检查重点，并体现持续改进。护理部将每季度目标
考核成绩与科室绩效考核挂钩
3、严格落实《医疗安全(不良)事件上报制度》，奖罚分明，减少护理不良事件漏报率。
4、制定切实可行护理业务知识培训标准及考核办法(分岗位、分阶段、分内容)。
5、举办提升护士长管理能力培训班，安排外出学习、进修。
6、选派护理骨干进行专科护士培训，以点带面，提升护理人员整体业务水平。
7、进行职业道德素质教育，激励护士热爱本职工作。
8、向院方申请，按临床工作需求配备人员，提高护理人员待遇。
9、加强护理质控人员的管理和培训，力求做到以下几点：
①、 转变质控理念，以检查促提高而不是单纯为了扣分
②、 对检查出的问题进行现场反馈，现场整改，存在争议的问题根据相关标准进行讨论后再进
行反馈，确保存在的问题能够得到解决。
③、 在检查过程中及时收集各科室好的建议和做法进行讨论后推广，促进全院整体护理质量提
升。
④、 整理检查中存在的共性问题护理部组织学习讨论，在流程、系统上找原因，从根本上解决
科室、护士的难题。
.1.22
一、护士培训：
本月按计划培训了制度、预案、常规，大家掌握比较好，平时工作落实稍差，这是我们需要改进的地方。（患者流动性大，护士缺乏责任心、护士长监管力度不够）培训了心肺复苏和压疮的预防操作两项技术，大家都进行了考核，合格率100%。三基三严护士按计划学习，经过考核成绩理想
二、护理文件质量
医嘱签字不及时或漏签，医嘱执行错误，体温单录入落项、录入不规范，评估单填写不全等。原因1医护沟通欠缺，医生下达错误，护士未核对执行，医生提前下医嘱或后补医嘱，护士未核对执行。2 护士自身原因，护士对电脑系统不够熟练，责任心不强，造成执行医嘱错误。还有危重病人少，护士对表格填写不熟，出现评估单落项、填错等现象。
三、消毒隔离质量：
垃圾分类不熟，垃圾混装，洗手不规范，无菌观念差，感染知识掌握不全，质控员职责掌握不好。
四、健康宣教质量：
健康宣教不到位，患者不知道主管医生，责任护士，对疾病的相关知识缺乏，护士未按级别巡视病房。其原因1患者流动性大，入院宣教做完，未做住院宣教，患者出院或转科，造成宣教中断。2 患者病情急、重，护士宣教，患者不听护士宣教内容，知晓率降低。3护士因素，因为患者住院时间短，护士放弃宣教，造成宣教中断。这3方面原因使急诊科宣教落实不到位的原因。
五 病房管理:办公室墙面贴纸,处置室瓷砖破损，物品摆放不整齐。科室无明显分区、地标（以联系后勤保障部，维修处置室。规划科室分区，设计地标，方便患者就诊。）
六、抢救药品、仪器设备：药品齐全、班班交接，仪器设备定期保养维护，每天检查五机性能，全在备用状态。仪器设备悬挂操作流程，注意事项，使用登记记录，保证抢救工作顺利进行。
下月质控重点：病区管理
为加强对全院护理质量的监控，根据护理质量管理要求，护理部质控委员会于3月27日至3月28日，分别检查了26个护理单元的病区管理质量，重病人护理质量，护理技术考核，护理服务质量，护理文书质量，护理安全质量、重点科室质量的查评工作。检查结果如下：
一、工作亮点
1、护理不良事件能及时逐级上报，追踪记录完整：每项不良事件有科室分析、处理意见，护理部反馈意见，并有结果追踪记载。
2、护士个人技术档案全面,系统化管理。
3、护理质控材料汇总、分析全面，有创新。
4、预防不良事件警示标识醒目、新颖；压疮（院内、院外）发生分别逐级上报、院里有跟踪记载。
5、抢救药品标识醒目、明确。
二、存在问题
1、病房管理：各科室环境能做到整齐，清洁、安静、物品放置有序，对药物的管理能落实检查制度，无出现过期、变质药物。个别科室急救物品管理末处于备用状态，仍有病床单位杂物多的现象存在，个别科室存在护理级别与病情不相符的情况。
2、护理安全：各科室负责人能每月对护理安全隐患进行排查及做好护理差错缺陷，提出防范与改进措施。个别科室抢救药品交接记录本项目填写不全，医嘱核对记录填写不全；部分科室安全警示标示使用不到位；大部分科室护士对患者身份识别方法、医嘱查对流程、输血查对掌握不全面。
3、重病人护理：部分科室护理人员对“危急值”概念或处理流程回答不全面；大部分科室无危重患者病情变化的风险评估及安全防范措施。个别护士对危重患者护理常规掌握不全面。
4、护理服务：部分科室患者因层次水平不等，对护士健康宣教内容掌握不全面，护士长排班未全面体现分层级护理管理内容；个别护士对患者病情掌握不全面。
5、护理文书：个别科室护理记录中特殊用药情况未按要求记录；大部分科室护理记录内容未充分体现专科特点；检温卡及输液卡签字时间不及时。
6、技术操作：考核26个科室，每科抽考两名护士，提问常用护理技术操作并发症掌握情况。大部分护士熟悉操作规程，但对并发症回答不够全面；个别科室一次性注射器毁型不及时，处置后未及时清理。
7、重点科室：血液透析科护士长安全防范意识不强，有一张床有床档无约束带，锐器盒未标明使用时间；供应室待消毒的无菌包落地；导管室护士对紧急情况应急预案掌握不全面；手术室病理交接记录不完善。
三、整改措施
1、护理部质控委员会对存在问题及时通知各临床科室，要求按要求进行原因分析并整改，进行持续改进记录。追踪检查中再次发现此类问题与护士长绩效挂钩。
2、护士长需加强护士的培训及考核，加大检查力度，完善奖惩机制。
3、科室要集中护理人员重新学习“危急值”、“应急预案”等相关内容，树立风险防范措施，确保护理安全。
4、科室组织护理人员重新学习护理文书书写规范，要求护理人员认真书写各项记录，护士长进行监督检查。
5、护理人员要加强责任心，认真落实护理安全措施，护士长要加强跟踪检查力度。
6、护士长合理进行人员安排，责任护士要做好病人的各项护理工作，将责任制整体护理落实到实处。
7、护理人员认真学习优质护理服务工作相关内容，领会优质护理服务工作精神，恰当应用于临床护理工作中。
护理部
一、第二季度护理质量控制工作重点如下：
1、要求科室开展安全用药、安全注射进行自查自纠，在科室质控本上有持续改进记录。
2、对项目管理患者身份识别、核对流程管理效果进行个案追踪。
3、以临床护理服务全过程14项护理指引进行临床护理质量个案追踪。
4、季度检查，对各科进行护理 质量和安全管理督导，并查看科室质控本及持续整改情况。
5、专项督导病人安全管理质量
6、日常巡查督导存在问题持续质量整改。
二、护理质量控制总结及分析具体情况汇报如下：
（一）护理质量指标与安全目标质控方面
全院满意度：97.3% 出入院96.6%、导诊100%、急诊100%、外三科98%、内三科99.5%、内一科99.5%、内二科93%、脑科100%、外一科92.1%、内四科89.5%、外二科99.5%、手术室100%。
质量指标方面：
1、身份识别中腕带佩戴率91%。
2、刺激性药物外渗率为0；连续两季度为0，设为第三季度重点督导工作。
3、非计划拔管发生率2.9%，其中胃管发生8例、尿管发生5例；比上季度上升1.5%
4、糖尿病人住院，低血糖发生率9.7%；比上季度上升2.2%。
5、失禁病人皮损发生率为0.9%。
6、导尿病人尿管相关感染发生率0%。
7、误吸发生率为0。
8、院内压疮发生0例。
专科护理质量指标 ICU
1、中心静脉置管相关性血流感染发生率为0
2、呼吸机相关肺炎预防率97%；比上季度↓0.3%%。血透
1、患者血压控制合格率49%
2、患者营养状况合格率无监控
3、透析充分性达标率85%
4、患者血管通路感染发生率为0
5、患者血管通路堵塞、栓塞发生率0.7% 手术室
1、手术患者、手术部位及术式错误发生例数为0
2、手术患者身份信息正确率达100%
3、手术部位标识正确率100%
4、手术同意书内容合格率达100%
5、术前三方依次核查正确执行率达100%
6、手术过程中异物遗留发生例数为0
7、术中物品清点不符发生率为0
8、手术标本遗失发生例数为0 供应室
1、无菌物品合格率≥99.92%
2、器械清洗合格率为100%
3、包装合格率≥99.94%
4、湿包发生率为0
（二）第二季度护理质量控制工作重点督导情况反馈
1、临床护理质量个案追踪情况 存在问题：
1）护士对治疗用药认识不足，不能进行有效的健康宣教及安全防范。2）卧床病人喂食体位不合要求，有发生窒息的风险。
3）外科护士对手术病人术中过程出血量无评估，护士不了解病人有高血压病史。4）责任护士无跟医生查房意识，对病人病情及日常关健要注意问题不清晰，医护沟通不足。
2、患者身份识别、核对流程管理效果进行个案追踪情况
共抽查病人数90人，各科以10人计数，存在如下问题
1）输液时护士无查对腕带11人，占12%；分别为内一科2人、内二科2人、内四科2人、脑科1人、外一科1人、外二科1人、外三科2人。
2）治疗时询问病人姓名方式不对3人，分别为内一科2人、内二科1人。
3）无戴腕带8人，分别为内一科1人、内二科2人、内四科2人、外一科1人、外二科1人、外三科1人。
4）无完成两项以上身份核对4人，分别为脑科1人、外一科2人、外二科1人。5）完全无查对1人。
3、急救物品管理完好率为97% 各科管理存在问题如下：
急诊科：转运箱内药品洛贝林近期标识错误。
内一科：近期过期药品未标识，抢救车药品批号与登记不符。内二科：近期过期药品未标识。
脑 科：抢救车药品有两种有效期未标识使用先后。外一科：抢救合无备用药物，近期过期药品未做标识。内四科：氯丙嗪针两种有效期未标识使用先后。手术室：口咽通气管过期。外二科：抢救牙垫过期。
4、日常巡查存在问题
1）消毒隔离各科存问题反馈
门 诊：儿科门诊未按要求执行紫外线登记监测，紫外线表面灰尘多无落实每周清洁工作；
放射科一手消剂过期，一使用中碘伏未写开启时间。
外二科：病区病人污被服堆放在走廊病床，物品放置杂乱。药品辅酶A过期，冰箱放置西
瓜。
手术室：6月3日超前登记紫外线消毒时间。
I C U：喉镜过期地，病区1个病人有多重耐药菌，护士不知菌种，病区无做防护措施。内四科：静脉、雾化、封管多种用法注射液无标识、存在混放，违反无菌操作要求及安全注射原则；一75%酒精无开启时间，病区2个病人有多重耐药菌护士不知菌种，病区无做防护措施。
外一科：科室药物无按有效日期先后标识使用。
脑 科：小治疗车盘内有1支用10毫升注射器未注明药液、时间，违反无菌操作要求及安全注射原则。病区2瓶消毒液（过氧化氢）未写有开启时间，病区6个病人有多重耐药菌，护士不知菌种，病区无做防护措施。
内二科：走廊手消剂过期，科室药物无按有效日期先后标识使用，药品混放。内一科：科室药物无按有效日期先后标识使用，药品混放。内三科：内服药与外服药无明确分开，不同批号混放，无标识。急诊科：医生诊室2瓶手消剂过期（4月30日过期）、清洁阿姨使用地拖清洁时未按要求分区使用。
综合二科：科室封管药品有开启日期，没注明开启时间。病区2个病人有多重耐药菌，护士不知菌种，病区无做防护措施。
血透室：手卫生依丛差，洗手液装置无更换，冰箱药品混放。
供应室：个别灭菌包的外包布有破损现象，妇科一长效纸塑包标识失效期错误。2）病区管理质量存在问题反馈：
脑 科：治疗室窗台放有杂物；警示标识接触隔离标识无落实。内一科：警示标识接触隔离标识无落实。外三科：警示标识接触隔离标识无落实。共性问题：加床多，病人无穿病员服。
三、专项督导安全用药、安全注射情况反馈 1、5月份各科按要求进行了安全用药、安全注射管理质量自查自纠工作。2、6月份各科根据护理部督导存在共性问题进行了持续质量整改，并上交了改进总结。
3、针对前两季度各科护士对安全用药、安全注射管理质量意识增强。
四、已完成的工作：
１、护士长夜查房认真执行，并对查房中发现的问题及时协调并予以解决。
2、按护理服务进度要求，各大科分享了改进交接班制度及查房制度前后变化。
3、各科按要求完成了科室护理质量和安全管理自查，并进行了持续质量整改。
五、质控工作存在问题。
1、护理质量与安全管理监控组无完成本季度质量督导。
2、特殊科室管理质控小组未完成本季度质量督导。
六、第三季度工作重点
1、继续进行本专项督导工作，巩固各科室安全用药、安全注射自查自纠及持续质量整改效果，计划8月24日组织护理质量与安全管理监控组进行现场调查。
2、了解2016年上报品管圈课题各课题进度情况。
3、针对刺激性药物外渗率连续两季度为0，设为第三季度重点质量督导工作项目进行评估。
4、继续对患者身份识别、核对流程管理效果进行个案追踪。
5、落实季度检查，对各科进行护理质量和安全管理督导，并查看科室质控本及持续整改情况。
6、日常巡查督导存在问题持续质量整改。
******医院
一、服务工作的进行
身为儿科的护士就是需要在自己的工作岗位上做好职责内应该要做好的事情，尤其是为儿童的身体健康做出更大的关心与爱护。当然在这一年的时间里我在这份岗位上也是铭记这一点，真正的为儿童的健康做了更多的付出，为他们在医院的康复做了更多的努力。既然作为服务人员，我就是在自己的护士岗位上为儿童们的服务，以更加温和的态度来面对他们，与他们共同成长和玩耍，就是希望他们能够在更加开心的环境中成长，同时忘却病痛所带来的折磨。花费更多的时间去关心他们，用一颗真心去与他们交流，更像是朋友一般与他们谈天说地，以期更好的状态来让他们收获到更好的成长与改变。
二、提升医护能力
在这份工作岗位上更多的便是需要将必须掌握的医护能力都非常的熟练，毕竟儿童是祖国的花朵，是容不得有一丁点的马虎，更是不允许在工作中有更多的忽视或是不好的方面。在工作中我都是摆正自己的心态，在工作上认真的做好应该要做的，尤其是这一年我积极的参加医院的各项培训，就是希望能够在技能上提升自己，以期得到更好的成长，在自己的工作岗位上去有更多的努力与更好的奋斗。
三、工作中的不足
通过这一年的工作，我虽然是在自己的岗位上也是比较的熟练，但是儿童的成长与发展都是有较大的差异，所以在应对起来确实会存在一些困难。虽然我也是接受了儿童照顾的培训，但是我还是在这方卖弄有些缺乏，还需要更多地去磨炼。虽然在耐心方面我也是有较大的进步，但是要真正地较好的面对这些儿童还是需要更多的成长，去磨砺自己，争取在工作中能够有更好表现。当然身为护士，我还存在着一个致命的缺点，那就是粗心，有时候没有办法将工作的进行做到百分百的成绩。
“全能护考培训”项目介绍
人民军医出版社
全能职业人网（我就要过！）
一、项目背景
2010年度全国卫生专业技术资格考试护理学初级（士）专业与护士执业考试培训项目，简称“全能护考培训项目”。护士执业资格考试自2003年起与全国卫生专业技术资格考试护理学初级（士）专业考试并轨。考试全部为单项选择题，纸笔作答。考试分为基础知识、相关专业知识、专业知识、专业实践能力4个科目，每科目100题，一般60分视作通过。2007年以前，全国每年参考人数在30万人以内，从2008年开始，每年的参考人数突破50万人，但全国每年的整体通过率基本不变，一般为45%～55%，其中沿海地区通过率较高，东北三省及中西部地区通过率较低，特别是西部欠发达地区，整体通过率约33%。
根据2008年颁布的《护士条例》，护理专业应届毕业生实习满8个月即可报名参加护士执业考试并取得护士执业证书，医疗卫生机构以此作为聘用护士的先决条件之一。护士执业考试报考政策的调整，使能否获得执业证书成为了毕业生就业的必需因素。而能否保障在校生较高的考试通过率，也将成为评价各个学校护理专业教学水平的重要指标。面对新政策环境，准确解读政策背景和实施要求，及时调整护理类专业教学导向性，将护士执业考试培训纳入到日常教学中，逐步提高本校考生的整体通过率和就业率，已成为各级各类医学院校护理教学改革亟待解决的问题。
二、项目简介
全能护考培训项目是由人民军医出版社与全能职业人网（我就要过！）联合推出，集中国内最权威的护士执业考试专家队伍，主要针对有计划组织实施2010年度护士执业考试考前培训的高职、中职护理类院校提供的全套考前培训方案。同时也是面向2010年度社会护士考生的整体应考解决方案。
全套方案包含可拆分组合的经典复习教材“全能护考急救包”（含指定辅导用书、高仿真模拟试卷、网上学习卡、基础学习DVD光盘）和模块化全能护士考 1
前培训（师资培训模块、串讲教学模块、冲刺教学模块），通过灵活搭配可以全面满足各类医学院校考前培训教学需求。2007年以来，经100余家部队医院和60余家护理院校的10余万考生使用证明，每年参与该项目的考生平均通过率不低于87%，2009年考试有些单位100%通过。
本培训项目对知识点的把握非常准，试题与真实考试的符合率非常高，尤其是2009年，许多院校及考生在考试之后对本项目及教材的质量给予了高度认可，通过写感谢信、论坛留言等多种形式向我们表达了通过考试之后的无比欣喜和对我们工作的由衷感谢。
三、项目目标
1．通过实施全能护考培训项目，使本校学生熟练掌握护士执业考试所需知识体系，促使学生在短时间内满足考试要求，顺利通过考试，大幅提高本校毕业班学生护士执业考试通过率和就业率
2．通过师资培训协助本校教师对护士执业考试政策背景、考务环节、知识体系进行全方位深入理解，熟练掌握护士执业考试培训教学理论、方法及应试技巧，进一步提高护理教学水平。
3．结合护士执业考试要求和护理专业日常教学内容，协助进行本校护理专业教学改革。
四、项目合作内容
全能职业人网（我就要过！）与护理院校合作实施全能护考培训项目，根据院校培训需求，提供包含培训配套教材（全能护考急救包）、培训方案、培训内容、师资培训以及可选串讲教学模块、冲刺教学模块等2010年度全国卫生专业技术资格考试护理初级（士）专业与护士执业考试培训全套解决方案供院校使用，并提供卫星视频培训、互联网视频培训及网上教学管理等技术服务。
1.全能护考急救包
“全能护考急救包”培训项目的配套辅导教材。自2008年起，总后卫生部指定为全军护士执业考试卫星培训指定培训教材。
“全能护考急救包”由护士执业考试指定辅导用书、护士执业考试基础学习DVD光盘、护士执业考试高仿真模拟试卷和全能网上学习卡4个相互依托的考
试辅导资料组成。
⑴护士执业考试指定辅导用书
该书约80万字，是在统计分析历年考试大纲变化及历年考试命题原则和出题规律基础上，以2010年度新版护士专业考试大纲范围为框架，以命题点为内容，通过系统的命题点重组排序、精简讲解、重点标注后成书。经考试后的严格统计，2008年度该书命中的命题点有330余个，2009年度直接命中的考点有320余个，是同类产品中最具应考指导性的专业辅导用书。
⑵护士执业考试基础学习DVD光盘
该DVD光盘内含147学时课件，是在2006至2009年护士专业考试大纲全部知识点基础上，配合国内大中专护理教学内容分析重组，由国内最权威护士考试专家按照基础护理学、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学知识体系分类录制而成。
⑶护士执业考试高仿真模拟试卷
该模拟试卷主要目的是供考生深入了解考试真卷内容和表现方式，提前熟练掌握应试答题方法；同时可供各护理院校用于组织大规模模拟考试，检验在校学生的考前复习水平，便于考前培训各阶段的学员水平检验。经2008年、2009年考试实践检验，高仿真模拟试卷中当年考试原题及类似题命中率即达60%～87%。
⑷全能网上学习卡
网上学习卡包含11套高仿真模拟试卷。网上学习使用进行性评价复习系统，以历年全国各省市地区、考生年龄、学历分布为基础，以模拟测试为基数，全面评估各阶段自学复习效果，形成个性化的学习效果曲线评估，指导考生逐步深入自学，对自身考试水平进行整体预估，最终达到考试通过要求。
2.师资培训
⑴培训目的对护考辅导教师有计划分阶段培训，使护考辅导教师理解护考政策背景，考务环节，深入解读当年护考大纲和要求的知识体系，掌握护考考前训练的教学方法和应试技巧，促进教师将常规护理教学与护士执业考试结合起来，在专家指导下，探讨新的护理教学理论，尝试在护理教学实习阶段的教学改革。
⑵培训对象
签约医学院校承担护考辅导教学任务的教师。
⑶培训内容
①考试政策背景、大纲分析、考察科目与学科内容的对应关系、组卷规则、历年考试特点、命题规律分析、加强教学管理的重要性、复习方法及应试答题技巧（2学时）。
②分内、外、妇产、儿、基础5个部分精讲重要知识点（14学时）。
③培训专家与各院校老师交流培训中经常遇到的问题。
3.可选培训模块
⑴串讲培训模块
该模块供院校组织串讲培训使用。培训课程共80学时。开班课程以考试简介、2010年培训计划、学习要求3部分构成。结业课程以培训回顾、自学指导、应试激励3部分构成。各科目课程以科目介绍、划重点、重点知识串讲、高仿真题详解及应试冲刺技巧5部分构成。
⑵全能护士考前培训——冲刺培训模块
该模块供院校组织冲刺培训使用。培训课程共24学时。课程由划重点、重点知识串讲、高仿真题详解及应试冲刺技巧3部分构成。
对于选择串讲培训模块和冲刺培训模块的院校，全能职业人网提供两种技术支持方案供院校根据自身需求选择：一是通过安装卫星接收装置，以卫星直播方式接收培训课程；二是通过互联网远程视频播放的方式接受培训。
4.网上教学管理支持
该系统是全能职业人网为配合各级各类医学院校开展护士考试培训工作，结合线上线下培训活动组织、教学、评估、分析各环节，特别面向院校提供的一套在线教学管理系统。通过该系统，各院校培训班可进行班级管理、学籍管理、教学计划管理。同时，班主任可通过系统报表随时了解全班学生培训学习情况，并在班级范围内按学习进度和效果分析对学生进行横向、纵向评估。不同学校间的培训班级也可进行相互间的横向纵向评估，便于各学校掌握本校培训班级的总体排名成绩，预估培训效果和考试通过率。
一、认真负责，从不马虎
开展工作以来我都是严格的管束自己，争取让自己的每一步行动都按照医院的规定在进行，同时面对每一位病人都十分的小心谨慎，努力地避免自己犯下不好的错误。从我应完成的工作上看，各方面的事项我都算是可以尽可能的完成，同时努力地让病人在医院中得到我最好的照顾。当然也正是因为我如此的状态，让我的大部分病人与家属都对我非常的喜欢，甚至给我较高的评价。这一年的时间我也是尽可能的控制好自己，没有让自己犯下一些大错，而在一些小错误上也是有检讨自己，争取尽快的改正，并且为错误做出更多的弥补。
二、激情满满，态度诚恳
身为护士主要就是以自己的真心来服务好每一位病人，所以我都尽可能地保持好自己的服务意识，努力为病人去达到他们的需求，同时给他们有更棒的住院体验。在进行工作的过程中都做好了将个人情感与工作的分开，同时努力地做好自己所负责的每一件事，在工作的过程中都保持着最积极向上的情感去投入其中，让病人感受到我最为真挚的情感。当然在工作的过程中自己所出现的一些问题，更是认真地检讨自己，努力地让自己在其中有更棒的成长与收获，并且以自己最为诚恳的态度让病人感受到我的改正的心。
三、下一步的计划
接下来的一年，我更是需要更加努力地在自己的生活中去成长，去尽可能地做好自己的工作，同时让自己能够在目前进行的工作去反思，去改变自己，以如此的方式去让自己得到更大的成长。下一年的我还是会将全部心思都放于工作中，努力地做好自己身为员工应该要做的事情，同时争取让自己可以在个人的努力下去得到更大的收获。我相信只要自己有信念，便是可以让我在生活中得到更大的成长，并且让自己真正的在工作找寻到乐趣，并且以最好的状态来完成好自己的工作。
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