胃镜工作制度

胃镜工作制度（共6篇）

胃镜工作制度 篇1

1.严格执行卫生部制定的《内镜清洗消毒技术操作规范》。

2.室内工作人员应换鞋，穿戴工作衣、帽，操作者要戴手套，应一人一换。

3.进入内镜室护士应严格执行操作规程，认真做好查对制度。

4.内镜室护士协助医生做好内镜检查及治疗的一切准备工作，并在检查中密切观察病人的情况，遵医嘱及时处理，并详细填好记录及登记。

5.检查前认真了解病史及检查要求，严格掌握检查适应症和禁忌症。

6.病人做内镜前应做好相关检查，若为传染性疾病病员应安排最后检查。

7.非本室人员禁止入内，保持室内肃静和整洁。

8.凡HBV、HCV病人或病原携带者及结核阳性者要安排最后检查，检查完毕后严格消毒所有使用过的器械和用具。

9.内镜设有专人负责保管，内镜置清洁的专用柜保存。专用柜每天清洗、擦拭、紫外线消毒，各种器械保持备用状态，保证病人安全。

10.室内一切物品按要求定点放置，标签清楚，无菌物品有无菌日期。

11.工作人员在清洗内镜及附件时应，穿防护衣、戴防护面罩、戴手套，加强自身防护。

12.内镜室护士做好标本管理工作。认真执行查对制度。

13.内镜室系精密仪器，使用前后要先熟悉内窥操作规程后，才能使用。

14.各项操作按消毒隔离要求执行，防止交叉感染。

二、内镜室仪器保养制度

内镜是一类精密、贵重的光学和电子仪器，使用过程中必须严格遵守操作规程，切实执行其保养维护制度，具体做到严、查、细、净、冲、存。

1、严：即严格的管理制度。建立仪器的操作规程，建立仪器的使用维修登记档案，并由专人负责；禁止不熟悉仪器性能者使用仪器。

2、查：即术前要对电路各部分及仪器各部件集资细致检查，看电路、导线接触是否良好，电压是否合乎要求，仪器各部件性能是否正常，内镜是否有渗漏

现象。使用中要严格按仪器操作规程使用；使用后要依次关掉各电源开关，最后要加盖仪器防尘罩。

3、细：即细致。在进行安装、操作、洗涤内镜时须轻拿、轻放、轻取轻操作；洗涤内镜时要稳当，切勿让内镜碰撞与过度扭曲，以免损坏内镜。

4、净：即洁净。内镜及其附件要严格按2004版清洗消毒规范要求清洗消毒或灭菌储存。

5、冲：即冲洗。内镜及附件在“净”的基础上，为了防止气水堵塞，要尽可能多冲洗送气、送水管道。对做完胃潴留、肠道清洁不良、消化道出血、活检患者、内镜检诊时间较长者勿必彻底进行冲洗。对做完一般病人也要尽可能多冲洗，最多3—5个病人要冲洗一次。

6、存：即保存。内镜使用后要规范保存。要求当天使用后，内镜均要在彻底清洁、消毒、干燥、保养（测漏、头端无水酒精擦拭、镜身无水酒精擦拭、按扭上油等）后储存于专用内镜柜（悬挂、稳妥），并定时开启紫外线消毒。

三、内镜护士工作职责及要求

一、职责

在科室主任的领导下协助医生作好检查、内镜治疗的术前准备、术中配合、术后的清洗消毒、消毒灭菌效果监测、资料登记等工作。

二、要求

1、提前准备好医生检诊所需用品，如弯盘、口圈、干纱布、酒精纱布、注射用水、活检钳等；调配、检测消毒液浓度，确保达到消毒要求。

2、正确连接电路，规范清洗消毒内镜，安装内镜，开机备用。

3、接检查申请单时，核对病人姓名、检查或治疗目的；了解患者是否做好了术前准备；初步了解其有无禁忌症；根据诊疗目的备好所用器材，若为内镜治疗病人应准备好相应器材，如息肉摘除须准备圈套器、高频电等；做好心理护理，消除病人紧张情绪。

4、协助病人摆好体位，胃镜一般采用左侧卧位，两腿自然弯曲，取下假牙妥善保管。进镜时嘱病人全身放松，插入后若有恶心，嘱其做深呼吸。肠镜一般采用左侧紧屈大腿侧卧位进镜，必要时变换体位。

5、术中既要协助医生做好护镜、扶镜、送镜、退镜及活检等工作；又要注意患者的不良，胃镜检查时特别要注意患者呛咳与误吸；肠镜检查时要特别注意心血管不良反应。

6、完成一例检查或治疗后，按顺序关闭主机→冷光源，分离连接器与注水瓶、吸引管，取下内镜，按“内镜清洗，消毒规范2004”进行清洗、消毒与登记，以备下一病人检查。

7、完成全天检查治疗后按顺序关闭主机→电视显示屏→冷光源→吸引器；分离连接器与注水瓶、吸引管，取下内镜按“内镜清洗、消毒规范”进行终末清洗、消毒；并将各种器械物品归位整理，内镜要稳妥悬挂储存于专用内镜柜内；内镜柜每周消毒一次。

8、诊疗结束后，整理申请单和报告单，按要求登记检查结果及统计相关报表（如日、月、季、年工作量等）。

四、内镜室医生职责

一、在科主任的领导下，完成内镜室日常的诊断、治疗及所分配的其它工作；

二、与护士一起，组织实施有关内镜室的管理规定与制度；

三、负责对下级医生和进修医生的指导与带教；

四、负责内镜检查与治疗的质量控制；严格执行诊疗的各项规程、规章；

五、制定符合实际的培训计划及业务学习计划，不断提高自身的业务水平；

六、交待有关的医疗建议，解答患者询问；

七、密切联系临床，加强信息反馈，做好内镜诊疗与临床、手术、病理的追踪随访。

八、爱惜仪器，正确使用仪器，落实仪器的保养与维护。

五、内镜室护士每日工作流程

1、着装整齐，持牌上岗，上班要提前相当时间做好检查前的相关准备如仪器的准备，一次性用品及清洗消毒等准备。

2、按秩序安排患者检查，接患者申请单时，先要询问患者是否做好了术前准备如胃镜的空腹或肠镜检查的清肠是否愿用术前药物如胃镜胶等；并做好签署

患者知情同意书等相应准备。

3、协助病人摆好体位，宽衣解带，胃镜时取左侧卧位躺于诊查床上，头部与户成一水平线，头下垫一治疗巾，嘴对弯盘，下肢屈曲，张嘴咬住牙垫，做深呼吸的动作。肠镜时按相应的体位及相关配合。

4、术中协助医师插镜，取活检、息肉摘除及各种内镜治疗；随时注意观察患者情况，发现异常及时报告，协助医师处理病人。

5、完成一例检查或治疗后按顺序关闭主机→冷光源，分离连接器与注水瓶、吸引管，取下内镜，按“内镜清洗，消毒规范2004”进行清洗、消毒。

6、收集病理标本并及时送检。

7、完成全天检查治疗后按顺序关闭主机→电视显示屏→冷光源→吸引器；分离连接器与注水瓶、吸引管，取下内镜按“内镜清洗、消毒规范”进行终末清洗、消毒。

8、把消毒好的内镜稳妥的悬挂放在储镜柜内，整理用物，关水闸。储镜柜应每周消毒一次。

9、关闭电脑、打印机、显示屏，切断电源、开紫外线消毒内镜室1小时、门窗安全上锁。

10、相应资料的登记归档。

六、内镜室清洗消毒灭菌制度

1、内镜室内要合理分区：应分为清洁区、检查区、清洗消毒区等；不同部位内镜诊疗应分室进行，不同部位内镜的清洗与消毒设备应分开并分室进行。

2、使用合格消毒液与消毒器械，并应按规范使用、检测与登记。

3、严格遵守内镜及附件的清洗消毒与灭菌原则。对穿破粘膜的内镜附件如活检钳等须灭菌；对进入人体消化道的胃肠镜要高水平消毒。

4、严格按内镜及附件的清洗消毒步骤、方法及要点进行。如当天工作前对要使用的内镜再次消毒；每检诊一位病人要按规范（擦拭、水洗、酶洗、清洗、消毒、冲洗、干燥）程序清洗消毒。当日不再继续使用的内镜行终末消毒。内镜附件如活检钳等在按规范清洗、干燥的基础上行灭菌处理。

5、规范清洗、消毒及使用内镜诊疗相关用品：治疗单、检查床单、枕套、口圈、弯盘、活检钳、内镜注水瓶及用水、注射器及注射用水、清洗纱布、吸引瓶与吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽、内镜贮存柜。

6、工作人员在操作、消毒内镜时应做好个人防护。

七、内镜的清洗与消毒规程

每次镜检结束后立即用湿纱布擦去外表污物，并反复送气送水（10秒以上），然后取下内镜送清洗消毒室清洗与消毒。

清洗消毒的步骤、方法及要点：

一、水洗：用槽式流水冲洗、一次性纱布擦洗镜身、操作部；用清洁毛刷清刷各按钮及活检通道与导光软管的吸引管道；用吸引器及全管道灌流器反复抽吸。内镜附件用后先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，洗后擦干。

二、酶洗：将水洗后且擦干的内镜与附件放入酶洗槽中一人一浸泡（多酶洗液的配置及浸泡时间见说明书），用注射器抽吸100ml酶洗液冲洗送气送水管道；用吸引器吸引酶洗液以酶洗活检与吸引管道。

三、清洗：将酶洗后的内镜用水枪或注射器彻底冲洗各管道及镜身外表以去除残留的多酶洗液及污物，然后用50ml注射器冲干各管道水分，以免稀消毒剂。

四、消毒：一般病人用2%碱式戊醛浸泡10分钟以上（泡前内镜要擦干水分、各孔道用注射器注满消毒液、非全浸式内镜操作部必须用清水擦拭后再用75%乙醇消毒）即可；结核杆菌等特殊感染病人使用后的内镜要浸泡45分钟以上。当日不再使用的内镜应延长消毒时间至30分钟。附件的消毒：活检钳等要一用一灭菌（压力蒸汽灭菌或2%戊二醛浸泡10小时以上）；弯盘、敷料缸等用压力蒸汽灭菌；非一次性口圈、注水瓶、连接管可用高水平无腐蚀化学消毒剂消毒，消毒后无菌水冲洗干燥备用；注水瓶用水为无菌水，每天更换。灭菌后的物品按无菌物品储存。

五、冲洗与干燥：内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员更换手套，用注射器向各管道注入空气以去除消毒液；然后将内镜放于冲洗槽，反复用流水冲洗与抽吸；再用纱布擦干内镜外表，抽干各管道水分，取下清洗时用的各种专用管道及按扭，换上诊疗用的各种按扭及附件即可用于下一病人。

六、储存：每日诊疗结束后行终末消毒（2%戊二醛浸泡30分钟），最后用

75%的酒精对内镜各管道进行冲洗、干燥，存贮专用洁净柜内（悬挂、稳当）；镜柜每周消毒一次。

七、其它：吸引瓶及吸引管清洗后，用500ml/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，刷洗干净，干燥备用；清洗槽、酶洗槽充分刷洗后，用500ml/L含氯消毒剂擦拭。每日工作前，必须对当日使用的内镜再次消毒（2%碱式戊醛浸泡20分钟以上）。方可用于病人检查。

八、内镜消毒灭菌效果监测及登记制度

1、内镜室要做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容包括病人姓名、使用内镜型号、清洗时间、消毒时间、清洗人等事项。

2、消毒剂尝试必须每天定时监测并做好记录。保证消毒效果。

3、消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测并做好记录。消毒后的内镜合格标准为细菌总数（20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后的内镜合格标准为无菌）。

胃镜检查须知范文 篇2

持胃镜预约单到内镜室等侯做胃镜检查，如因特殊情况不能来检查时，请提前1～2天告知为盼。自检查前日晚9点以后至检查前，勿进食、勿服药。确诊有胃潴留者，检查前一天改吃流质，并于晚上洗胃或遵医嘱。携带正常的肝功、HBsAg检查单及其它相关检查结果，如X片、既 往内镜检查报告或录象带供医生参考。如有药物过敏史、近期服用抗凝剂、诊患出血性疾病、心脏病、肝脏病、高血压等，请预先告知医生。预约行内镜下治疗者，按嘱检查凝血机制（出凝血时间及血小 板），停服抗凝剂、阿司匹林类药物至少一周以上。检查前思想不要紧张，有假牙者请将假牙取下妥善保管好，排空小便。解松领扣及裤带。与医师密切配合，以便检查顺利完成。插管时勿紧张，全身放松，插入引起恶心时请做深呼吸动作，即 可缓解。检查时始终咬住牙垫，不能吐出。检查中任流涎自然流 出，勿吞咽。术后1小时内勿进食水，不呛时再进食；取活检者，4小时后可进 细软的半流质饮食，并主要切勿热饮。检查或治疗后，如有剧烈腹痛、呕吐咖啡样物、排解黑便、心 慌、头晕等症状时，应警惕胃肠道出血，请及时就诊。9 诊断明确者，即时出诊断报告。内镜下取活检患者，诊断须结合病理做出，通常需2～3日时间。

一、上腹疼痛，或轻或重，特别是病程较长者和50岁以上的患者。

二、原因不明的食欲减退和体重减轻者。

三、呕血或有黑便的病人。

四、上腹部包块。

五、吞咽不利或进食时有阻塞感。

六、已诊断为萎缩性胃炎者。

七、溃疡病患者，胃镜能清楚了解溃疡的部位、大小、有无活动性出血等，还能同时检测胃内有无幽门螺杆菌，给彻底治疗提供重要材料。治疗后复查胃镜，可以了解治疗的效果。

八、胃及十二指肠息肉患者做胃镜加活检能确定良、恶性病变。通过胃镜还可进行有效治疗，免去开刀之苦。

九、胃手术后患者行胃镜检查能及早发现可能存在的癌变。

十、反酸、烧心的病人通过胃镜能了解有无食管炎及其范围、性质、严重程度。

十一、身体其它部位发现转移癌需寻找原发病灶者。

十二、吞下了异物（如别针、扣子、戒指、钢针、钥匙、枣核、鱼刺、项链⋯⋯）者通过胃镜及配套工具可以取出而不必手术。

十三、有癌症家族史、胃癌、食管癌高发地区的人应做胃镜常规查体。

（1）消瘦原因不清，此类患者可以无任何临床症状，而有不明原因的体重减轻。（2）失血原因不清，患者可以出现黑便或柏油样便，无明显腹痛。

（3）上腹不适，仅有上腹痛而无其他症状，或者上腹疼痛伴有恶心、呕吐等症状。

（4）X线钡餐造影或CT、B超检查怀疑胃、食管、十二指肠形态改变或局部增厚等改变时。（5）需要长期随诊的患者，如患有溃疡病、胃息肉、萎缩性胃炎、Barrett食管炎等癌前病变。（6）40岁以上有肿瘤家族史的正常人亦可每年行上消化道内镜检查，以便发现及治疗癌前病变。（7）上消化道狭窄，息肉，良性肿瘤可行内镜治疗者。

电子胃镜适应症

出现以下情况时需要做电子胃镜检查

6、上消化道异物取出及需电子胃镜进行治疗者（如狭窄扩张、食道支架置入等）。

1、长期反复上腹部疼痛，饱胀不适，恶心、呕吐、反酸、嗳气；

2、食管、胃、十二指肠疑有恶变可能，X线钡餐检查发现病变而不能确诊；

3、原因不明的急、慢性上消化道出血；

4、不明原因的食欲不振，体重减轻或贫血；

5、已确诊的上消化道病变及食管、胃手术后需随访复查者，如溃疡、萎缩性胃炎、肿瘤前病变、术后胃等；

电子胃镜禁忌症

出现以下情况不适合做电子胃镜检查

1、严重的心脏病：如严重心律紊乱、心肌梗死活动期、重度心力衰竭；

2、严重肺部疾病：哮喘、呼吸衰竭不能平卧者；

3、精神失常不能合作者；不原接受电子胃镜检查者；

4、急性重症咽喉部疾患、腐蚀性食管炎、胃炎急性期；

5、食管、胃、十二指肠穿孔的急性期。

活检对身体有害吗？

１、内镜检查中（包括电子胃镜、电子结肠镜、电子十二指肠镜及电子支气管镜等）发现病变，需要通过内镜采取粘膜标本，做病理检查（即在显微镜下做进一步诊断）。

２、病理检查取的是粘膜标本，这些粘膜７０－９０小时更新一次，即使不取，它们也会自行脱落，所以对健康无害。

做电子胃镜、电子结肠镜可怕吗？

１、内镜能够直接观察食管、胃及肠道粘膜病变，是发现疾病最好的方法。

２、内镜为软性镜，可以随解剖腔道弯曲前进，边看边前进，不损伤组织，不引起疼痛。

３、与医护人员配合，遵从医护人员指导，除有点恶心感外，无其他不适。

【无痛胃镜的优点】

１．时间短：整个过程包括进镜、观察、摄影、活检、ＨＰ检测、染色涂片至退镜只需５～８分钟。使胃病的检查项目变的更轻松，更被患者誉为：轻松打个盹，检查已完成！

２．检查：胃镜下能取病变组织做病理细胞检查，明确病变的性质，这是确诊各种慢性胃炎、胃溃疡、食管癌、胃癌的“金标准”。

３．治疗：胃镜下还能开展多种治疗，高频电切胃息肉；胃镜下喷药止血、注射止血、钛夹止血治疗；镜下微小胃癌切除；镜下微波治疗等等。

４．可靠：是目前诊断食管、胃和十二指肠疾病最可靠的方法，其它任何检查方法，包括上消化道钡剂造影、胃电图和胃肠道彩色Ｂ超等都不能替代它。

５．准确：尤其是一些微小病变甚至粘膜层的病变，均可明确诊断。并且具有放大功能，更进一步增加了诊断的准确性。

６．病人：无痛感，亦无痛苦回忆。操作结束后自然苏醒，恢复快。

【无痛胃镜的禁忌范围】

１．严重冠心病以及心肌损伤伴严重心功能不全者。

２．食道狭窄或贲门部梗阻。

３．主动脉瘤。

４．出血性休克。

５．急性咽炎及扁桃体炎。

６．肺炎或其他感染伴有高热。

７．哮喘性呼吸困难。

８．重度肺功能障碍。

９．体质极度衰弱。

１０．患者不予合作或精神不正常者。

【无痛胃镜检查的注意事项】

１．检查前一天避免吸烟，以免检查时因咳嗽影响插管。

２．要有成人亲友陪伴，术前取下假牙。

３．检查前一天晚饭后不应再吃东西，检查当天早晨不应再喝水。

４．告知医生您的既往病史及药物过敏史。

５．检查后３小时内需有人陪护。

６．检查后８小时内禁食辛辣食物，不能饮酒。

７．检查后８小时内不得驾驶机动车辆、进行机械操作和从事高空作业，以防意外。

胃镜室介绍 篇3

一、科室简介：第一人民医院西院区消化内镜室于2006年成立，我院引进了日本富士能全套电子消化内镜，包括电子胃镜、超细经鼻胃镜、电子结肠镜、放大电子胃镜、放大电子肠镜、碳14幽门螺杆菌检测仪等设备。内镜室占地约500平方米，环境幽雅，设备先进，洁净程度均按照手术室要求配备，标准的内镜清洗消毒流程，安全无痛的镜检技术，为患者提供舒适的内镜诊疗服务。“以人为本，优质高效”是内镜室全体医务人员的服务宗旨。

二、科室特色：

1、无痛内镜的检查：以麻醉的方式，使患者在睡眠中完成检查。

2、超细经鼻胃镜：可以经鼻或经口检查，让患者舒适地接受检查。

3、电子放大胃镜、电子放大肠镜：可以放大200倍，用于观察胃肠道粘膜的腺体开口及绒毛的改变，及时发现早期微小的病变。

4、碳14呼气试验：可以通过呼气进行幽门螺杆菌检查。

三、开展的治疗项目：内镜下息肉摘除术、内镜下异物取出术、内镜下钛夹止血术、内镜下氩气治疗、内镜下套扎术、内镜下胃石碎石术、内镜下消化道狭窄扩张术、内镜下置管术等。

四、诊疗项目时间安排：

超细经鼻胃镜、普通胃镜、电子放大胃镜：周一至周日上午（空腹时一般均可安排当日检查）无痛胃镜（麻醉）：周一至周日上午（需要提前预约）电子放大肠镜检查：周一至周六上午（需要提前预约）特殊治疗：需要提前预约

碳14幽门螺杆菌检测：周一至周日，空腹3小时。

消化内镜检查的术前准备。

一、胃镜检查前准备：

1、检查前一天晚上8点以后不要再进餐，可饮少量水，检查当天早上禁食（包括任何食物和饮料），在消化内镜室门诊3楼排队等候检查。

2、检查前将进行知情谈话及签署知情同意书。

3、根据排队的顺序进行检查，检查前患者先进行局部麻醉，等候安排在相应诊室进行检查。

二、电子结肠镜检查按预约单要求准备。

检查后注意事项：

胃镜检查半小时后方可进食温凉易消化食物。当日中午不要进食过热过硬的食物，进行病理活检的在检查2小时后可进食温凉半流质饮食，进行息肉切除等治疗的要遵从医生的术后医嘱。行无痛检查的患者，检查当日避免驾车。

肠镜检查1小时后可进食（如有腹痛腹胀明显者，待腹部不适完全缓解后方可进食）。进行息肉切除等治疗的要遵从医生的术后医嘱。

消化内镜报告领取：

一般门诊患者检查结束半小时后可到预约台领取内镜报告，住院病人下午由内镜室护士送内镜报告至病房。

消化内镜检查的流程图： 医生开申请单→到收费处（门诊1楼）交费→到消化内镜室预约检查（门诊3楼）科室联系电话：0537-2887338

胃镜检查后注意事项：

1、因咽喉部麻醉作用尚未消退，应嘱患者不要吞咽唾液，以免呛咳。待30分钟后麻醉作用消失，无麻木感后可饮水，如无呛咳可进食。检查完短时间内，因麻醉作用致咽喉部异物感，要告诉患者不要反复用力咳痰，以免损伤咽喉部粘膜。

2、检查后饮食可如常进行，如病人取活检较多，有上腹不适者，宜进食清淡半流质一天，不要进过热食品。

内镜下息肉电切除术后注意事项

1、术后禁食24小时，卧床休息。

2、有动脉硬化、高血压患者宜保持血压接近正常水平，以防术后出血。

3、较大息肉、无蒂息肉或凝固范围较大者，一定卧床休息2-3天。室内活动2-3天，2周内避免过度体力活动，保持大便稀软。

4、密切观察病情，如腹痛、腹胀、呕血、便血等，及时通知医生。无痛内镜检查术后注意事项

1.术后3小时内需有人陪护

2.术后当天不能骑车，驾车，不能从事高空作业或操作重型机器，以防意外。

胃镜室简介（本站推荐） 篇4

上饶市人民医院胃镜室是近年来迅速发展起来的集内镜检查及内镜下治疗于一体的专业科室。

胃镜室拥有主任医师一名，主治医师一名，住院医师一名，主管护师两名，科室技术力量雄厚。科室配备有奥林巴斯型电子胃镜二台，奥华型电子内窥镜一台，可顺利完成食管、胃、十二指肠、结肠疾病(炎症、溃疡、出血肿瘤、憩室异物等)的诊断：可同时完成病变的影像记录及内镜下活检，幽门螺杆菌(HP)检测等。

胃镜室按照国家卫生部颁布的《内镜消毒规范》配备有完善的消毒设施，按照严格的消毒程序进行胃(肠)镜消毒，镜前传染病三项检查率达100％，最大限度保证受检人群的安全。

胃镜室将以精湛的医术，热情周到的服务欢迎广大患者应诊。

出现哪种症状需要做胃镜：

1.凡疑有食管.胃及十二指肠疾病,经全面检查(包括X线检查)未能确诊者。2.胸骨后疼痛.烧灼感及吞咽困难,疑有食管疾病者。3.食管.胃及十二指肠溃疡可由胃镜发现,随访其愈合情况,鉴别其良恶性。4.疑有食管癌和胃癌患者,胃镜可提高诊断准确率,发现早期病历,并可进行治疗。5.胃镜可诊断上消化道息肉及隆起性病变,并进行治疗。6.胃镜急诊查上消化道大出血病例,可确定病因,并进行治疗。7.上消化道慢性炎症,需借助胃镜检查诊断;对慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生或不典型增生,可经胃镜诊断及随访。8.胃手术后病例发现症状,可经胃镜发现病变并随访。9.胃镜检查也可发现其他少见疾病,有的可进行胃镜治疗。

电子肠镜检查范围：

电子结肠镜检查的适应症相当广泛，凡属于下列情况而无禁忌症时均可行电子结肠镜检查。

1、原因不明的下消化道出血。

2、原因不明的慢性腹泻。

3、原因不明的腹部肿块，不能排除大肠及回肠末端病变者。

4、原因不明的中下腹疼痛。

5、疑有良性或恶性结肠肿瘤，经X线检查不能确诊者。

6、疑有慢性肠道炎症性疾病。

7、钡剂灌肠或肠系检查发现异常，需进一步明确病变的性质和范围。

8、结肠癌手术前确定病变范围，结肠癌、息肉术后复查及疗效随访。

9、原因不明的低位肠梗阻。

无痛胃镜检查的不良反应及处理 篇5

http://journal.9med.net/html/qikan/hlxyylbj/qkhl/2010285/zs/***58_521433.html 【关键词】 异丙酚;无痛;胃镜;不良反应

胃镜是目前上消化道疾病检查的重要手段，但在操作中病人常有咽喉不适、咳嗽、恶心、呕吐等痛苦感觉。无痛胃镜就是在胃镜检查时适当静脉应用麻醉剂和镇静剂使病人在全身麻醉的状态下完成检查，整个过程病人舒适、无痛苦[1]。但在无痛胃镜检查和治疗过程中及治疗后存在一些不良反应，有些甚至是严重的反应。故胃镜工作者对胃镜检查的不良反应应引起重视。

心律失常

缪滔等[2]将异丙酚静脉麻醉用于胃镜检查，600例病人心率均有不同程度的下降，51例出现心电监护报警，提示心率低于基础值的20%。梁彪等[3]应用异丙酚辅助胃镜诊疗4 316例，所有病人有不同程度心率减慢，最大减慢幅度33/min(11.4/min±9.6/min)。黄宜明等[4]报道，出现心率<60/min为1.27%;采用异丙酚加瑞芬太尼联合应用于胃镜检查，发生心动过缓达15.8%及15.7%[5，6]。陈德希等[7]报道，发生室性期前收缩11.3%，ST段下降17.7%。此外，有出现窦性心动过速等报道[8]。处理：心率减慢在无痛内镜检查中较为常见，可能与迷走神经反射有关，一般只要暂停操作即可恢复。如心率减慢<60/min者，静脉注射阿托品0.5 mg～1.0 mg后心率恢复正常[24]。发生心动过速一般为麻醉药量不足所致，如心率>100/min时，可追加异丙酚剂量;出现频发性室性期前收缩用利多卡因静脉注射[8]。血压下降

采用异丙酚静脉麻醉用于胃镜检查，所有病人血压下降到基础血压的80%以内[2]。姜希望等[9]报道，小剂量异丙酚与咪达唑仑合用，术中收缩压由术前118.9 mmHg±18.4 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至94.5 mmHg±13.6 mmHg,舒张压由70.7 mmHg±10.8 mmHg降至56.1 mmHg±10.8 mmHg。采用异丙酚与瑞芬太尼联合应用于胃镜检查时，低血压发生率达58.4%[5]及52.8%[6]。行无痛胃镜诊疗4 316例，均有不同程度的血压下降，血压最大下降幅度为29.0/21.0 mmHg[3]。血压下降原因可能是由于异丙酚对心血管系统的抑制作用，降低外周血管阻力所引起的[10]。处理：一般只要暂停操作即可恢复。血压下降低于12/8 kPa，经静脉注射麻黄碱10 mg后血压停止下降，2 min内回升至正常范围[10]。麻黄碱具有收缩血管、兴奋心肌、加快心率、升高血压，从而减轻或抵消异丙酚对循环的抑制作用[11]。

呼吸抑制

异丙酚对呼吸系统有明显抑制作用，引起呼吸频率减慢，甚至呼吸暂停[12]。异丙酚用于胃镜检查后94.67%病人呼吸频率最低减慢至12/min～14/min,5.33%最低减慢至8/min～11/min[2]。瑞芬太尼联合异丙酚应用于胃镜检查时发生呼吸暂停达70.0%～70.3%[5，6]，提示异丙酚和瑞芬太尼混合后使用可能加重对呼吸抑制作用，其不良反应发生与药物在血液中浓度和给药剂量及推注速度有关[3]。李玉兰[13]于40 s～60 s静脉注入15%发生呼吸暂停，呼吸变浅变快;王玲等[14]于20 s～40 s内静脉注入，23.33%发生呼吸暂停。异丙酚静脉注药麻醉行胃镜检查，注药速度A组为20 mL/min，B组15 mL/min，结果两组均有不同程度呼吸抑制，而推注速度快的A组呼吸抑制更明显，2例甚至发生呼吸暂停,说明异丙酚对呼吸的影响与推注速度有密切关系。故在推注异丙酚速度一定要慢，应用微泵给药以保证用药全安，首剂以4 mg/s速度静脉注射，维持时以4 mg/(kg·h)速度静脉注射[15]。处理：适当加大氧流量;托起下颌。如出现一过性呼吸暂停，则拔出胃管，面罩给氧或麻醉机辅助呼吸，待血氧饱和度恢复正常，再重新插管检查或治疗。

血氧饱和度下降

血氧饱和度下降发生率较高，与气道梗阻及呼吸抑制有关。应用异丙酚静脉麻醉行胃镜检查，血氧饱和度下降发生率为26.7%～35.4%[6，7，10，16]。4.34%出现血氧饱和度下降<90%，最低降至80%[7]。处理：血氧饱和度下降发生率与给药的剂量、速度有一定关系。在用药前1 min～2 min开始持续给予低流量吸氧的情况下，适当缓慢的速度注射药物，出现低氧血症的程度极轻，且发生率也较低，一般无需特殊处理[3]。在出现严重低氧血症时，由于异丙酚在人体内代谢快速的特点，低氧血症均为一过性。给予一定的正压吸氧，低氧血症得以迅速恢复。

恶心、呕吐

异丙酚虽具有明显的镇痛作用，对抑制胃、肠平滑肌的收缩及拮抗呕吐反射作用明显，但在临床应用中仍有恶心、呕吐现象。姜希望等[9]报道，恶心、呕吐发生率为10.0%;缪滔[2]报道，病人清醒后8.73%主诉恶心、呕吐1.5%;有报道术后恶心、呕吐为5.0%～6.0%[5,6]。处理：一般指导病人深呼吸或追加剂量后，恶心、呕吐症状缓解。

舌后坠

异丙酚有松弛下颌的作用，可使舌根下坠导致呼吸道不畅，尤其头大、颈粗短、下颌小的高体重病人[17]。罗贵松等[18]应用异丙酚麻醉胃镜检查65例均出现舌根后坠。吴静[8]报道4.08%出现舌后坠，均不同程度阻塞呼吸道的通畅，致操作者难以入镜。处理：需将病人下颌抬高并用胃镜前端压住舌根，可防止呼吸抑制[17]，减少呼吸不畅及顺利进镜。

低血糖反应

低血糖反应发生率0.67%[2],原因是禁食水时间超过12 h，某些糖尿病病人因为血糖调节功能下降更易出现低血糖反应[19]。处理：给予口服糖水或静脉输注葡萄糖后低血糖症状缓解。注射部位疼痛

异丙酚为脂肪乳剂，浓度高，刺激性强，故在静脉推注时有胀痛、刺痛、酸痛等不适。王永平等[17]报道，静脉注射异丙酚初期，98.1%病人感觉注射部位轻微疼痛;黄宜明等[4]报道，38.42%病人诉注射部位疼痛;有文献报道为17.59%～30.5%[5，6，18]。处理：异丙酚引起注射部位疼痛一般持续时间短且能忍受，麻醉后疼痛会消失，无需特别处理。如在穿刺时将穿刺针位于血管中央，避免针头贴住血管壁，或选择较大静脉注药可减轻疼痛。

呛咳

呛咳发生率为1.2%～4.2%[17,20]。呛咳为异丙酚辅助胃镜检查时相对较多的并发症，轻度的呛咳影响胃镜诊疗质量，重度可导致血氧饱和度明显下降，甚至有危及生命的可能。呛咳的主要原因为咽部分泌物，镜头刺激咽壁、会厌、杓状软骨者，药量偏少等所致。处理：操作中应手法轻柔，直视进镜并尽量抽吸净咽部及梨状窝、食管腔内黏液。药物剂量偏少引起的呛咳，追加剂量呛咳症状即可消失。

呃逆

呃逆发生率为0.50%～0.96%[17，20]。呃逆的发生与胃镜到达贲门口进入胃底时刺激膈肌有关，特别是在行贲门口活检、息肉切除时容易出现，1 min～3 min后自动消失，无需处理。

肢动反应

异丙酚给药剂量在1 mg/kg～3 mg/kg时，随着剂量的增大麻醉诱导时间会缩短，而维持时间会延长[7]。王永平等[17]报道,异丙酚应用于无痛胃镜检查时肢动发生率为5.0%;姜希望等[9]报道发生率为15.%;刘晓玲等[6]报道达17.8%。肢动反应主要与用药量偏少有关，药量少时可引起肢体扭动，影响操作的正常进行，予追加剂量后症状消失。

眩晕、头痛、嗜睡

麻醉苏醒后头晕发生率为18.0%～23.3%,头痛为6.0%～7.5%，嗜睡为17.0%～28.8%[2,6]，部分病人出现步态不稳[10]。上述反应与药物在人体代谢的个体差异有关，也与异丙酚引起血压下降脑供血不足有关。多见于高血压、平素不胜酒力病人和女性病人，绝大多数经卧床或端坐休息后缓解。

综上所述，无痛胃镜检查的安全性虽然已得到肯定，但仍有呼吸抑制、心搏停止等常规麻醉和镇静术均有可能出现的意外情况，特别是异丙酚的呼吸抑制作用及静脉扩张所致的低血压尤其突出，应引起注意。近年来，人们在实践中不断完善技术，探讨如何更安全地使用药物，降低风险性。随着医学科学不断发展，无痛 【参考文献】

胃镜工作制度 篇6

日前，我院胃镜室开展无痛胃镜检查。这一体现人性化服务的新技术，使令人生畏的胃镜检查成为安全舒适之旅，深受患者欢迎。

一根细黑的管子，从嘴巴吞到胃里，难以名状的恐惧感，曾经使得众多胃病患者谈“镜”色变。可如今，它给人的感觉是安全舒适，再没有人说它“可怕”、“难受”。75岁的患者李某第一次住院，就“遭遇”了胃镜检查，医生说，为排除其胃部是否有病变，必须通过胃镜检查。他听以前做过胃镜检查的病友说，做胃镜非常难受，一根长长的管子从口腔穿进肚子里简直不是人受的罪”。于是，他拒绝作胃镜检查，理由是“年纪一大把了，还遭那个罪！” 可医生却告诉老人，现在医院已推出了新的无痛胃镜检查，检查时一点也不难受，可以一试！就这样，王阿伯咬了咬牙“试了一回”。做完检查后，他高兴地说：“胃镜检查真的不难受，检查时美美的睡了一觉，等醒来时，检查已经结束了，真的很舒服！”

无痛胃镜是采用一种新的无痛技术，只需在静脉中注入少量无痛药物，病人即可在睡觉中完成整个检查和治疗过程，病人丝毫察觉不到痛苦。一旦检查或治疗结束，病人在几分钟内就会清醒，也不会留下任何“后遗症”，还可以带给你一种愉快的心情。自从推出新的无痛技术后，立刻受到广大患者欢迎，让更多的患者轻松愉快的接受胃镜检查与治疗。

胃镜检查有关事项 胃镜检查有关事项

(1)内窥镜简介

纤维胃镜具有镜身柔软，便于操作，病人痛苦少，比较安全，适应症广，没有盲区等特点，与X线胃肠检查相比，它有以下优势： A．它有直接观察和可重复观察的特点，加上活组织检查，可确诊几乎所有的胃粘膜病变。B．特点是近几年来，通过激光、微波、注射针、电凝电切等器械，开展了胃镜下止血、息肉切除、碎石、食管狭窄扩张、食管静脉硬化疗法、异物取出等治疗，使许多患者缩短了治疗时间，免受外科手术之苦。

(2)什么情况下应做胃镜检查

凡是有上腹部不适，怀疑有食管、胃、十二指肠疾病，经过全面检查没有发现病变，或发现可疑病变的，均应列为胃镜检查的适应症。(3)什么情况下不能做胃镜检查

急性咽炎，食管化学烧伤。严重的心脏病和肺部疾病不能耐受检查。休克病人。精神病患者不配合检查的病人。高度脊柱弯曲畸型者。

(4)胃镜检查可能出现的情况

胃镜检查目前在临床上已普遍应用多年，总体讲是安全的，但有时也有个别情况发生： 器械的损伤：咽后壁擦伤，咽后壁、食管和胃的穿孔 出血：活检、电灼、静脉曲张引起。诱发心绞痛，心肌梗塞。下颌关节脱臼。术后感染。麻醉意外。

(5)胃镜检查前的准备

患者在检查前一天晚餐不宜过饱，不能进刺激性食物。晚9点以后禁食，禁水，不服药，不吸烟。检查当日禁食，禁水。如果没有按此执行，最好把检查推迟到另一日期。对幽门梗阻的病人，检查前晚上应进行洗胃，彻底洗清胃内容物。不能在检查当天洗胃，因洗胃后能使胃粘膜颜色改变。做过钡餐检查者，在3天后才可以做纤维胃镜检查。

检查前用药: 服祛泡剂2～3毫升。镇静剂和解痉剂：检查前20～30分钟注射阿托品0．5毫克（或654-2，10毫克），用以减少唾液和胃液的分泌。对精神紧张的患者可以注射安定10毫克，使患者能安静地配合操作检查。麻醉：良好的咽部麻醉，以完成插镜与观察是十分重要的。目前常用的是2%的地卡因或者2-4%的利多卡因溶液喷雾咽部，每隔3～5分钟喷雾一次，共2-3次。患者用4%利多卡因胶冻10毫升，先含在口中5分钟，然后慢慢地咽下，使咽部和食管粘膜表面麻醉。

局部麻醉完毕之后，需向患者说明： 当插入纤镜时不能用牙齿咬镜身，以防咬破镜身的塑料管，身体及头部不能乱动，以防损坏胃镜并伤害内脏。插入及检查时除咽喉部有异物压迫感外，没有其它痛苦。只要好好合作，检查可在很短的时间内完成。如果有不适情况，要求患者忍耐一段时期，如实属不能忍受时，以手势向检查操作者示意，以便采取必要措施。检查前，患者应排空膀胱。进入检查室后，打开领口，裤带，取下假牙和眼镜，取左侧卧位，卧于检查台 胃镜——检查胃病的锐利武器

电子胃镜把冷光从口腔经食管、胃腔送达十二指肠降部，照亮了狭长的食管、膨大的胃腔和弯曲的十二指肠。镜前端的微型摄像机，同步敏锐地摄录下管腔内的图像。鲜明、清晰的腔内图像动态地呈现于电视屏幕上。把食管、胃、十二指肠降部的粘膜病变看得清清楚楚。粘膜的充血、水肿、糜烂、溃疡、出血、息肉、肿瘤、粘膜肥厚、血管走向、静脉曲张及腔内异物都能分辨。胃镜下能取病变组织做病理检查，明确病变的性质。这是确诊食管癌、胃癌的“金标准”。胃镜下还能开展多种治疗：如肝硬化食管静脉曲张硬化治疗；高频电切胃息肉；胃镜下喷药止血、注射止血、钛夹止血治疗；镜下微小胃癌切除；镜下微波治疗等等。胃镜下治疗技术的开展显现出优越的临床效果，原来一些需要开腹剖胃的手术，现在在胃镜下就能完成了。免去了病人开腹之苦，疗效好，费用少。胃镜是目前诊断食管、胃、十二指肠病变最直观、最准确、最可靠的方法，电子胃镜的使用大大地提高了胃病的诊断水平。无痛胃肠镜检查术的禁忌症

1、生命处于休克等危重状态者；

2、咳嗽、咳痰、大量呕血、胃潴留（因容易引起窒息）；

3、腐蚀性食管炎、胃炎；

4、有中度以上的心肺功能障碍患者，急性心肌梗塞、急性脑梗塞、脑出血患者；

5、急剧恶化的结肠炎症（肠道及肛门急性炎症，缺血性肠炎等）、急性腹膜炎等；

6、怀疑有胃肠穿孔者，肠瘘、或有广泛严重的肠粘连者；

7、怀疑术后、腹膜炎后或胃肠道肿瘤后有广泛肠粘连的患者；

8、极度衰弱，不能耐受术前肠道准备及检查者；

9、大量腹水患者；

10、严重的高血压患者；

11、严重的肝肾功能障碍者；

12、妊娠妇女和哺乳期妇女；

13、青光眼、前列腺增生症有尿潴留史患者；

14、对异丙酚、芬太尼、东莨菪碱、酯类局麻药过敏及忌用的患者；

15、严重鼻鼾症及过度肥胖者宜慎重；

16、心动过缓者慎重。

胃镜检查重点人群

胃癌的早期诊断是本病根治的前提，也是当前我国防治胃癌的关键。为了早期诊断，应对以下高危人群进行重点检查。①40岁以后才开始出现胃部不适、疼痛或食欲不振者；②慢性萎缩性胃炎伴有肠化生，特别是含硫酸粘液的大肠型化生及异型增生者；③胃溃疡而胃酸真性缺乏者或经严格内科保守治疗，症状不缓解，或大便潜血不阴转者；④胃息肉特别是多发性息肉和菜花样息肉者；⑤恶性贫血患者。对上述患者仔细进行全面检查，包括X线钡餐、胃镜及活组织检查等，有时需反复进行，才能明确诊断。