院感科室反馈记录（共9篇）
一月：本月开展手术76台，妇产科23台，骨外科25台，眼科4台，普外科22台，内科2台。发放调查表6份。其中骨科反映二个问题：
1、手术时巡回护士不能离开手术间。
2、电动止血袖带使用时漏气。其他科室对护理工作满意。针对以上问题制定以下整改措施：
1、加强科室管理，督促各班护士认真落实岗位职责。
2、定期维修手术用仪器，使用时严格按仪器操作规程操作。
二月： 本月开展手术90台，普外科24台，内科3台，妇产科27台，骨外科21台，眼科15台。发放调查表4份。骨科反映护理人员太少，要求每台手术都有洗手护士和巡回护士。
普外科反映手术间差，手术人员调节不合理。其他科室无意见。针对二个科室提出问题，护士长要加强与临床科室沟通，根据医务科要求及科室具体情况合理安排手术。遇沟通困难及时报告护理部协调解决。上月反映问题已整改到位。
三月：本月开展手术67台，普外科27台，妇产科18台，骨外科16台，眼科6台。发放调查表4份。手术科室本月对手术室护理工作满意，上月反映问题已向护理部反映。
四月：本月开展手术90台，普外科27台，妇产科30台，骨外科19台，眼科11台，内科3台。发放调查表四份。骨外科反映1手术间电刀不好使用，普外科反映手术安排不合理，护理人员太少。其他科室反映好，无意见。针对骨科提出问题已向科主任反映，申请购买新电刀。平时加强电刀维修及保养。加强与普外手术医生沟通，协调手术安排，保证手术顺利安全开展。向护理部申请加一名护士。五月：本月开展手术107台，普外科39台，妇产科25台，骨外科32台，眼科11台。发放调查表四份。骨科反映双极电凝不好使用，其他科室反映较好，无投诉现象。针对骨科反映问题，已向科主任反映申请购买新仪器，手术时，要求器械护士及时擦净双极电凝头血渍。以保证手术安全。
六月：本月开展手术108台，普外科33台，妇产科37台，骨外科25台，眼科12台，五官科1台。发放调查表四份。骨科反映电动止血袖带使用时漏气，其他科室反映较好。整改：
1、科室加强手术物品管理，手术仪器经常检修，维护。
2、使用前，按仪器操作规程检查袖带气密性，保证手术时能正常使用。上月问题整改到位。七月：本月开展手术98台，普外科27台，妇产科22台，骨外科27 台，眼科12台，内科2台，五官1台。发放调查表四份。手术科室本月对手术室护理工作均满意，无投诉现象。
八月：本月开展手术114台，普外科36台，妇产科40台，骨外科26台，眼科9，内科2台，五官科1台。发放调查表四份。手术科室本月对手术室护理工作均满意，无投诉现象。
九月： 本月开展手术102台，普外科19台，妇产科28台，骨外科35台，眼科10，内科8台，五官科2台。发放调查表四份。骨科反映C臂操作不熟练，手术木床不好用。其他科室反映好。针对骨科问题医务科已组织相关人员学习。
十月：本月开展手术112台，普外科32台，妇产科47台，骨外科22台，眼科9台，内科2台。发放调查表四份。其中骨科和妇产科反映手术室护理人员太少，其他科室反映较好。护理人员少问题已向护理部反映，护理部要求科室克服困难，暂不加人，注意和手术科室做好沟通，协调安排手术。
十一月：本月开展手术102台，普外科37台，妇产科30台，骨外科21台，眼科12台，内科1台，五官科1台。发放调查表四份。骨科科反映要注意加强器械维修与保养，普外科和妇产科反映手术室护理人员太少。其他科室反映较好。整改：
1、洗手护士严格按器械清洗流程清洗手术器械。
2、对不常用手术器械定期保养，随时保证器械性能良好。
3、对性能不好手术器械进行更换。
4、护士长要加强与手术医生沟通，随时掌握护理人员手术配合质量，改进工作流程，提高护理质量。
1、充分发挥口腔医院院感染管理委员会职能作用，定期召开工作会议和定期开展检查工作。
2、各职能部门协作，发挥各职能部门的职能，细化工作任务，做到各负其责。
3、医院感染管理纳入医院总体工作规划和质量与安全管理目标。并依据上级部门与医院感染的有关要求，制订十三五规划和工作计划并组织实施。
二、完善健全制度与工作流程，做好各级各类人员的相关制度及工作流程的培训，提高执行率。
1、根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的预防与控制制度,修定医院所有医疗活动的院感管理工作流程，并指导督促具体措施，使每项工作落到实处。
2、各级医院感染管理相关人员熟知相关制度、工作流程及所管辖部门院感特点，全院职工熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求，并正确执行。
3、有针对各级各类人员制定的医院感染管理培训计划、培训大纲和培训内容，编制培训手册与设计相关知识与技能考核试题。
三、加强医院院感目标性监测，有的放矢开展院感防控工作。
1、有计划地进行医院感染监测，包括目标性监测和全院综合性监测，监测的目录/清单范围符合《医院感染监测规范》要求，医院感染监测覆盖全部医院感染监测项目及不同标本类型，并有完整记录。
2、重点对供应室、病房、手术室、门诊手术室、外科手术、种植手术等重点人群与及诊疗器械清洗、消毒、灭菌等高危险因素管理与监测，制定防控措施与工作流程。
一、临床、相关医技和功能科室要按照安徽省实施《医院感染管理办法》细则等相关院感管理规范要求以及医院感染管理科的培训安排，每季度要组织一次科内全体医务人员院感知识学习，有必要时通知负责本科室保洁工作的保洁员参加；院感防控重点科室，如：重症医学科、手术室、消毒供应室、新生儿科、血液透析室、产科、感染科、口腔科、内镜室等每年要不少于六次。
二、每年每名医务人员培训学时不少于6学时。
三、培训内容包括：院感核心制度、手卫生相关知识及技能、无菌操作技能、多重耐药菌防控等相关院感防控知识。
四、培训宣传方式可以多样化，可以利用幻灯片、展板、集中学习、继续教育、网络等方式。
五、感染管理科、科教科、医务科、护理部、药剂科等行政职能科室组织的有关院感知识培训或者有关院感防控方面的文件下发后，科室要利用随后的几天早会或者其它时间进行学习和传达，使其达到人人知晓、人人掌握。
六、科室培训后要有记录、签到、课件、试卷以及相应的其他考核记录，促使医务人员快速掌握并在临床工作中加以运用。
七、感染管理科要定期到临床、医技等科室检查培训效果和培训记录，本项考核分值不少于所占感染管理科对该科室院感检查总分值的十分之一，感染管理科对临床科室院感督查结果将与当月临床科室综合考核分值挂钩，院内感染管理占临床科室综合考核一百分值中十分，是经管科给临床科室核算绩效奖金的依据和标尺。
八、本管理规定自下发之日起执行。
感染管理科
1、医师查房力度不够每日只查一次房；
2、年轻护士静脉穿刺技术有待提高；
3、医务人员服务度有待提高；
4、满意度回访录入系统上传不及时。
整改措施：
一、加强核心制度的落实，常检查、常督促、加大考核力度，增加巡视病房的次数，积极发挥每个人的主观能动性，要求科室当天值班医生进行上、下午最少两次查房，且在每次交接班前后巡视病房。
二、护士方面，由于科室病人的不断增加，静脉穿刺要求做到快，且穿刺准确性要高，科室组织了以护士长及高年资护士为带教老师，带领年轻护士进行静脉穿刺培训，勤学、勤练、总结经验，用心对待每次穿刺，并改进穿刺工作流程，落实责任，责任到组到人。
三、进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。
四、针对满意度回访录入系统上传不及时问题，科室制定在每周二、四、六为回访录入上传时间，要求每位医生对自己所负责的回访工作进行完成，科主任一周一通报，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
儿科四病区
2月3日，院办公室召开科室工作会议。会议由主任赵敏选主持，科室全体工作人员参加会议。
会上赵敏选主任对科室全体工作人员在xxxx年付出的辛勤工作及取得的成绩给予肯定，并对xxxx年工作提出四点要求：一是要进一步加快工作节奏，提高办事效率;二是要加强学习，进一步提高服务形象;三是要加强研究，进一步提高服务质量;四是要加强协调，进一步提高服务水平。
会议还对劳动纪律进行了强调，希望全体工作人员在执行劳动纪律和工作纪律方面发挥表率作用，认真扎实做好各项服务工作，明确各自职责，不断提升工作效率和服务水平，共同推进办公室工作再上新台阶。
培训时间：
培训地点： 主讲人： 培训对象：
培训主题：用“质量追踪法”进行医疗质量管理 培训内容：
在医疗行为的全过程中，医疗风险无处不在。医务人员、患者、医院管理人员、患者家属、涉及医疗行为的各类人员都可能成为医疗风险的责任人或受害者。为了避免医疗风险的发生，提高医疗质量，减少医疗纠纷，改善医院管理，特制订我院医疗风险管理规定。
一、指导原则
医务人员是医疗风险防范的重要责任人，要对可能发生的风险具有预见性，注意发现医疗流程管理中的漏洞和缺陷，关注高风险环节，力求控制。对于不可控风险，要权衡利弊，降低风险。难以避免的风险，一定要向患者交代清楚，征得患者同意后方可实施。
二、医疗风险管理制度
1、院长是全院医疗风险管理工作的第一责任者，主管院长承担主管业务的风险管理责任，各科室主任承担所属科室的医疗风险管理责任。
2、医院各科室员工均有权，也有义务提出全院、科室和岗位工作中的各种医疗风险隐患，规避、控制、上报风险，提出改进措施，保证医疗工作的安全和质量。
3、医院医疗质量与安全管理委员会、科级质量与安全管理小组负责医疗风险管理工作，通过院科两级管理，定期对医疗风险现状调查、选题、设立目标、原因分析、制定对策、组织实施、效果检查和持续改进措施八大步骤开展日常风险管理工作。
4、院科两级各质量与安全管理组织认真开展医疗风险管理专项整治活动，每月结合实际工作，对风险因素从发生概率及导致后果的严重性方面进行讨论、分析，并记录在案。
5、科级质量与安全管理小组每月进行现有的操作规章、流程指南的学习，避免可预测的医疗风险。
6、科级质量与安全管理小组每月一次或一旦发现新的医疗风险因素，即时召开专题会，查找、研讨、分析并寻找有效解决方法。各科可自行解决者自行解决，若需医院协调，则上报至门诊办公室（门诊科室）或医务科（病房科室）。在每月活动中，查找出的风险、隐患，科内首先提出处理意见，并在科内或病区内尽可能广泛地征求员工的意见，选择最优方案落实，并将所采取的措施通报科内。
7、院长每半年对医疗质量与安全管理委员会活动记录进行检查，医疗质量与安全管理委员会每季度对科级质量与安全小组活动记录进行检查，并以询问方式了解科室员工对所记录的已施行的改进措施的知晓情况。检查各种管理措施的落实情况，对其有效性、实际性及便捷性进行评估。对于不完善的措施进一步进行分析、整改，直至完善。协助科内进行医疗风险管理工作，及时将有关情况上报医院，对科内提出问题或意见24小时内给予答复。
8、医疗质量与安全管理委员会每半年对检查结果进行汇总、整理、分析，上报分管院长，年终将全年情况进行汇总、分析，提出下一年度的医疗风险管理重点并制定年度工作方案。
三、医疗风险预警标准（以下情况应当预警）
1、危重病人抢救及高风险手术病人。
2、急、重、危病人应做特殊检查和处理的，转诊病人具有一定风险的。
3、麻醉、输血、输液、药物使用异常反应的。
4、界于多学科之间、又一时难以确诊的重症患者，在执行首诊负责制后，存在一定风险的。
5、对于自知或他人的提示下，有违反规章或操作规程，可能发生医疗风险的。
6、对诊疗效果不满意，可能引起医疗争议的院内感染以及对操作较复杂，有可能发生严重并发症或并发症发生率较高以及治疗效果难以准确判断的。
7、对相关检查不健全，各项指征与相关检查不一致、报告单不准确、可能带来不良后果的。
8、对新技术、新开展的诊疗项目以及临床实验性治疗，在做好技术保障的前提下，仍可能存在医疗风险的。
9、对一次性用品、血液、血液制品、药品材料、仪器设备使用前和使用中发现存在隐患的。
10、因玩忽职守、无故拖延急诊、会诊及抢救或因操作失当（粗暴），不负责任，擅自做主，可能造成风险的。
11、对患方认为服务态度不好，使用刺激性语言或不恰当解释病情等引发激烈争议的。
四、医疗风险识别方法
（一）医疗风险分类
1、管理风险
①诊疗衔接管理制度不完善。如病人术中并发症无应对措施或相应专家会诊，职能不清；专家停诊未通知门诊挂号室对外公示等。②执行新政策法规不熟悉，门诊医生不够熟悉地方相关法规政策，如医保、公费医疗报销范围，开药天数。③开展新技术（项目）风险。
2、诊疗风险
诊疗风险表现在如下几个方面: ①错误诊断②延误诊断③遗漏诊断④颠倒主次诊断⑤以症状体征代替诊断或不写诊断。
3、检查治疗风险
①选择的治疗方案或药物种类、剂量、用法失误。（致治疗失败或肝、肾、造血功能损害、心律失常、胃肠道反应等）
②手术，各种穿刺损伤及并发症。（出血、感染、气胸，心包填塞等）③输液反应。（热原反应、配伍禁忌、液体污染、滴速过快、药物反应）④过敏反应。（过敏性休克、喉头水肿等）
⑤滥施辅助检查。（不必要、昂贵、重复的仪器检查不能报销或引发不满，孕妇行X线检查等）
4、医护人员自身风险 ①超常门诊量。
②三级检诊少。门诊普遍存在三级检诊不落实，业务工作缺乏上级医生把关。
③助理医师或未经授权医师承担高风险手术治疗或放射、心电图、超声检查操作及出报告。
④知识更新。门诊医护人员一人一个椅位工作点，不能及时参加院内业务学习、医学继续教育不落实，知识老化。
⑤人身安全保障。有的病人、家属、陪护及酗酒者掏刀子、摔椅子、砸砖头。
（二）规避风险的措施
1、增强风险意识，立足防范为主
①岗位培训及安全教育。所有医务人员无论职务高低、年龄大小均需进行带教并经考核合格后上岗。
②落实医患沟通制度。强调“四种情况四说清”，即特殊病人、特殊病情、特殊检查、特殊治疗情况下特别要交代清楚病情、病程、药物治疗影响及预后。
③会诊及转科诊治制度。凡三次门诊不能确诊者转门诊办公室联系会诊，凡住院患者有疑问需转科、转院治疗需向医务科上报。④医疗文件书写规定。要求内容详实，字迹清楚、书写及时、保 存证据。凡手术、特殊治疗均需签署知情同意书，外带药品输液均需签字留底封存。
2、监控环节质量，侧重风险点
①风险监控组织完整。由各科主任、护士长、医生、护士组成质量与安全管理小组。
②坚持风险点跟班。诊疗重点在疾病的诊断、治疗、手术、输液、过敏试验及预防接种。
③及时处理纠纷。对病人不满及投诉，迅速作出反应，及时协调处理，常可免除诉讼并收到事半功倍的效果。④ 急救药品齐备，人员设备在位，状态良好
（三）环节质量监控。抽查病历，注意应用医院管理部门考评结果和调查数据以弥补监控人力不足。
五、医疗风险预警程序
对于可能发生的一般医疗风险，由科内医疗风险管理人员、科主任预先收集信息，对可能发生的较高医疗风险，科内医疗风险管理人员、科主任通过书面或电话报门诊办公室（门诊科室）或医务科（病房科室）备案，必要时报主管院长。
对因医疗风险可能发生的医疗纠纷，相关科室及时报门诊办公室（门诊科室）或医务科（病房科室）。
六、医疗风险预警响应
对于可能发生的风险，科内质量与安全管理小组必须给予足够重视，适时做出适当的评估。必要时，由医务科组织医疗质量与安全管理委员会分析，确定可能发生风险的程度，并适时发生预警信号。
七、医疗风险预警处理
教案、作业检查情况反馈意见
根据古鲁板蒿小学教导处工作安排，教导处对2017年春季开学至4月6号期间的教师教案和学生作业情况进行了检查，检查情况汇总如下：
语文组：
本次教案编写课时量充足，设计合理，结构完整，详略得当，作业次数充足，批注认真，有评语。特别是张青梅、冯荣华等老师的教案内容充实，书写认真，反思深刻。
数学组: 各教师教案编写认真，规范，内容充实，环节完整，有教学反思。且能从实际出发，由感而发，作业批改及时，有详细的批注，评语。郭海辉、肖玉娥等老师，教案编写、作业批改很认真
英语组：
通过检查英语组全体教师的教案、作业，各位教师都能认真备课且设计合理，条理清楚，书写工整，有教学反思。作业形式多样，批改认真，曹海丽老师全批全改且有鼓励性语言，存在问题是个别教师备课量虽足但过于简单，没写课后反思。
音美科品体育组：
本次检查中，教案编写都较认真，及时，足额，且内容较为充实，完备，结构完整，书写认真，反思深刻，设计操作性强，方法多样，体现了新课改理念，作业批改较及时认真，个别同志有针对性评语，对学生进行详细评价，具有很大的促进作用。但也有个别同志教案过于简单，不能完全体现新课改要求，设计不十分合理，需要大力改进。
通过各组反馈情况，总结如下： 好的方面
1．总体检查情况良好，绝大多数老师能根据所任学科教材及班级实际备课、编写教案，课时教案目标突出，渗透了新课程理念，以人为本，面向全体，积极倡导自主、合作、探究的教学模式，有一定教学准备，过程清晰。
2．大部分老师的教案具有内容规范、项目填写齐全、突出重难点等优点，还体现了学习方法、课后练习具有实效性，学习形式多样性的特点。
3．多数老师能根据教学对象和所教科目的不同、科学设计教案、能根据不同年龄、不同层次的学生，采取不同的内容和进度。
4．教学反思有一定的量，大部分老师课后发现有更好的上课思路、方法，能及时写的备课本上，补上去或修改好，使下次备课更加完美，较有效地达到了反思的目的。
5多数教师能够认真对待作业的布置及批改这一环节；批改及时、认真，对于作业完成出色或有进步的学生能够给出激励性的评语，调动了学生的积极性；
存在的问题
1、个别老师的文字书写较潦草，有部分老师的教案教学过程过于简单，没有体现情景的创设，不利于实际教学的操作。
2、个别老师的教学反思写得粗浅，形式化，针对性、实用性不强，没有写出优点和存在的不足，没有改进措施及从中受到的启发或启迪，不能很好地起到反思—调整—改进的作用。
3、个别教师批改作业不够细致认真，对于学生出现的错误没有作出纠正；有的科目作业布置及批改次数过少；上交作业本数不足。
改进措施
1、组织老师学习优秀的教学设计，教研组要加大教学研讨的力度，教导处要增加抽查的次数。
2、必要时，对个别老师进行个别指导，对存在的问题进行“一对一”的交流。
3、教案设计要体现新课程理念；关注学生的实际，要有分层指导，为不同层次的学生服务；课后反思要及时
一.记录要求：
(一)从2013年10月1日起全院统一使用红色会议记录簿为我院科室质量与安全管理登记本，扉页统一注明“xx科质量与安全管理登记本,2013年10月起”，扉页粘贴：“xx科质量与安全管理小组（品管圈）职责与名单”。会议记录簿第一页粘贴本文件。
(二)原《科室医疗质量安全管理与持续改进登记本》停止使用，2013年10月1日以前的《科室医疗质量安全管理与持续改进登记本》整理汇总后装订成册备查。
(三)科室质量与安全管理登记本统一手工记录，记录格式按会议记录簿眉栏格式。
(四)认真完成科室日常质量检查和及时召开科室质量与安全分析评价会议，以保障记录内容真实可靠，字迹工整。杜绝弄虚作假、个人包办。能发现问题、指出责任人、分析原因、提出整改意见。
二.记录内容：
科主任是科室质量与安全管理第一责任人，首先组织学习医疗核心制度、“十项”安全目标、临床诊疗规范、临床路径和单病种工作制度、应急预案等相关文件，以便统一全科思想、行动；其次合理安排科室检查各学习内容的具体落实情况，要善于发现缺陷、总结经验、持续改进，并将检查改进等内容登记在科室质量与安全管理登记本上。
记录内容分以下两部分，供各科室根据本科特点参考使用。
(一)科室日常自查情况记录：科室每月自查以下内容，但不仅限于此！检查者将会议记录簿“参加者”一栏改为“检查者”并签名。
1.自查10余种登记本，尤其是交接班制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度等核心制度执行登记本的完成情况，强调各种记录本不得包办。
2.至少抽查本科所有管床医师病历1份，重点检查：
(1)各种记录书写规范如入院记录、首次病程记录、会诊记录、术前讨论记录等的完成情况以及内涵质量。
(2)合理用药、合理检查、合理治疗的执行情况。(3)知情同意、医患沟通等执行情况。
3.自查临床“危急值”报告制度、查对制度、手卫生规范、特殊药管理制度、医疗安全(不良)事件与隐患缺陷上报制度等“十项”安全目标的知晓和落实情况。
4.自查各种应急预案、手术分级授权管理制度与再授权管理制度等知晓情况。
5.医疗仪器设备使用安全与风险管理情况等。(二)科室质量与安全分析评价讨论记录
科主任每月主持召开一次医护共同参与的科室质量与安全分析评价会议，定期对科室质量与安全及其各种指标完成情况进行分析讨论（部分指标科室收集，另一部分指标由医院每月在质控通报上提供），指出问题，提出整改意见，同时务必对上一次或以前讨论形成的整改措施的落实效果进行再次分析总结，以达到持续改进的目的，记录簿中按发言顺序做好讨论记录，讨论中或讨论后必须同时选择其中某一内容或指标配合使用质量管理工具进行分析评价。
科室每月讨论以下内容，但不仅限于此！会议记录簿中“参加者”一栏必需亲笔签名。
1.科室质量与安全管理指标(如平均住院日、药占比、基药占比、抗菌素比、耗材比、甲级病案率等)三比(比标准、环比、同比)分析。
2.自查或职能部门反馈的问题分析。
3.临床路径与单病种工作开展情况、相关指标分析。4.住院时间超过30天患者情况分析。
5.18种住院重点疾病的总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用分析。
6.18类住院重点手术的总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用分析。
7.院内感染分析。8.手术(麻醉)并发症分析。
检查时间：2015年1月3日
抽查
存在问题：
一、医护人员进行护理治疗时未带口罩帽子
二、医疗垃圾与生活垃圾分类不清，利器盒、垃圾袋使用不合理。
三、消毒液、无菌物品使用未注明开启日期，无菌包布不清洁。
整改措施：
一、医护人员进行护理治疗操作时，戴口罩帽子。
二、医疗垃圾与生活垃圾分类清楚，合理使用利器盒与垃圾袋。
三、消毒液、无菌物品使用时及时注明开启日期，保持无菌包布清洁。
持续改进措施：督导检查医务人员无菌技术操作和消毒隔离工作；督促重点管理部位工作人员认真执行各项规章制度，落实监控措施，做好消毒隔离工作。医院的消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品的购入、储存保管、使用及用后处理进行监督检查。签字:李雪妮
医院感染月检查反馈
查检时间：2013年2月2日
抽查
存在问题：
一、消毒液、无菌溶媒、无菌容器未注明开启日期。
二、利器盒及一巾一带使用不规范，护士操作时未戴口罩。
整改措施：
一、消毒液、无菌溶媒、无菌容器使用时注明开启日期。
二、利器盒密封使用，严格执行无菌操作制度。
持续改进措施：有关医院感染的培训和学习，不断提高管理水平。组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。严格监督执行无菌操作技术 签字：李雪妮
医院感染月检查反馈 时间：2013年3月18日
抽查
存在问题：
一、无菌包布未见本色，无菌持物钳有锈迹。
二、院感记录不全、无自查记录。
三、医疗垃圾与生活垃圾混淆。
整改措施：
一、更换新的无菌包布与无菌持物钳
三、院感记录及自查记录及时补齐。
三、定期对全体职工进行《医疗废物管理物权条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关知识的培训。
持续改进措施：监督、检查医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的实施情况。督导检查医务人员无菌技术操作和消毒隔离工作；督促重点管理部位工作人员认真执行各项规章制度，落实监控措施，做好消毒隔离工作。签字：李雪妮
医院感染月检查反馈 时间：2013年4月14日
科室：妇产科1
负责人：卢晓雯
存在问题：
一、无菌区域不明确。无菌区域没做到清洁，无菌物品消毒时间严重过期，甚至无消毒日期。
二、产房器械没有做到打包灭菌，器械有锈迹。
三、浸泡液液面不足，更换日期过期。
四、抢救药品过期。
整改措施：
一、加强培训，加强医务人员无菌观念，严格执行无菌技术操作规程
二、更换新的无菌包布与无菌持物钳。
三、定期检查抢救车，及时更换到期抢救药品。
持续改进措施：监督、检查医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的实施情况。督导检查医务人员无菌技术操作和消毒隔离工作；督促重点管理部位工作人员认真执行各项规章制度，落实监控措施，做好消毒隔离工作。签字：李雪妮
医院感染月检查反馈 时间：2013年4月15日
科室：急诊
负责人：刘小花
存在问题：
一、输液瓶子上没有贴输液卡，没办法查对。
二、执行无菌技术操作不严，无菌观念不强。
三、输液药液没有现配现用。
四、输液器和空针没有毁型。
五、医疗垃圾和生活垃圾区分明。
六、湿化瓶浸泡桶过小，浓度不明。
整改措施：
一、规定输液瓶上一定要贴输液贴，并进行三查七对
二、加强培训，加强医务人员无菌观念，严格执行无菌技术操作规程。
三、液体严格执行现配现用。
四、加强对全体职工进行《医疗废物管理物权条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关知识的培训。
持续改进措施：监督、检查医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的实施情况。督导检查医务人员无菌技术操作和消毒隔离工作；督促重点管理部位工作人员认真执行各项规章制度，落实监控措施，做好消毒隔离工作。签字：李雪妮
医院感染月检查反馈 时间：2013年5月23日
科室：妇产科2
负责人：卢晓雯
存在问题：
一、整个输液室及治疗室卫生差。
二、执行无菌技术操作不严，无菌观念不强。医护人员在治疗室不戴帽子口罩，无菌治疗盘皮试空针放在治疗盘外，同时里面还放有手机充电，三、医疗垃圾放类观念不强。、输液器和空针没有毁型，针头未放入锐器盒。
四、湿化瓶浸泡桶过小，浓度不明。
整改措施：
一、规定输液瓶上一定要贴输液贴，并进行三查七对
二、加强培训，加强医务人员无菌观念，严格执行无菌技术操作规程。
三、加强对全体职工进行《医疗废物管理物权条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关知识的培训。
