最标准的产前检查（精选10篇）
从确定怀孕时开始，就应定期到当地医院请妇产科医生做全身体格检查和产科检查。
1、在妊娠18周前后进行产前检查，可对胎儿是否患有先天性畸形或遗传性疾病作出诊断。方法为抽取羊水作细胞培养，检查染色体及甲种胎儿蛋白的含量测定(妊娠晚期可做B超检查)。这样，可以及早发现，及时终止妊娠。
2、经过定期检查，可以了解胎儿发育和母体各方面的变化情况。如有异常，可及早进行预防和治疗，使其不致威胁孕妇健康和干扰胎儿正常发育。
3、通过孕期卫生知识的教育，以及做好临产前各种准备工作的指导，可使孕妇增强体质，精神愉快，顺利地度过孕产期。
4、通过全身体格检查，可以及时了解孕妇的健康情况。早孕期健康检查能做到无病预防，有病早治。一般性的疾病，如轻度贫血，服药和加强营养后即可得到治愈。如果心、肺、肝、肾等重要脏器有较严重的疾病而不适于妊娠的，可以及早采取人工流产的方法终止妊娠。
5、通过全面和系统的观察，可以及时发现和纠正异常胎位
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2009年7月至2009年12月期间在安岳县人民医院产科住院分娩的产妇500例。产妇为妊娠满37周及以上、产后1周以内的、且志愿参与问卷调查的。调查对象年龄在22~38岁之间,平均年龄为(28±0.465)岁。其中年龄≤30岁368例,年龄>30岁的132例。学历为初中及以下(学龄≤9年)的285例,学历为高中及以上(学龄>9年)的215例。户籍为本地城镇人口的213例,户籍为农村人口的254例,流动人口为33例。家庭收入≤3000元/月的258例,家庭收入>3000元/月的242例。
1.2 方法与内容
通过查阅大量国内外文献,自行设计出关于产前检查依从性及其影响因素的调查问卷,由产科大夫和护士个2名组成专家评估小组对问卷进行预试验,重测信度为0.97。以自愿接受调查为原则,对调查对象进行现场问卷调查。问卷分四部分,包括一般资料、对产检的了解、产检的依从性和影响因素。
1.3 统计分析
用SPSS13.0统计软件进行单因素和多因素统计分析。
2 结果
2.1 问卷回收结果
共发放500份问卷,其中回收500份,486份有效,回收率为100%,有效率为97.2%。
2.2 产妇对产前检查的内容了解程度
54.94%以上的产妇比较了解,但是仍有54.53%的产妇不知道孕期进行产前检查的重要性。
2.3 产妇对产前检查的依从性
结果显示大部分人对产检的依从性差,65.7%的孕妇产检次数未达标,平均次数为5。46.8%孕妇第一次做产检是在妊娠12周以后,69.2%的孕妇做产检时不会做完一整套产检项目。55.9%的孕妇不会定期去做产前检查。不同年龄孕妇产检的依从性差别无显著性P>0.05。文化层次高的孕妇(学龄>9)比文化层次低的孕妇(学龄≤9)产检依从性好P<0.01。孕妇及其丈夫的户籍是城镇的产检次数达标率比户籍是农村和流动人口的高(P<0.05),有统计学差异。家庭月收入>3000元的比收入≤3000元的产妇产前检查的依从性好,结果见表1。
3 讨论
3.1 孕妇对产前检查的依从性
本研究显示,产前检查的依从性主要与孕妇的文化层次、家庭户籍所在地和家庭收入有关,而与年龄无明显相关,这与其他文献的报道一致[1,2]。文化层次高者比文化层次低者更乐意接受产检,可能是因为文化层次高者对产检比较了解、产检的意识强的原因。而家庭收入高者,经济上能承担产检的费用,所以对产检的依从性也高。本研究显示年龄对产检的依从性影响不大,可能与调查对象年龄在20~33岁之间,平均年龄是(22±0.465),调查对象大部份都在正常妊娠年龄范围内的原因有关。结果显示本地人口产检次数的达标率明显高于流动人口产检次数的达标率,有显著性差异P<0.01。因为流动人口大多数是打工者,家庭经济不允许。也可能是流动人口中,计划外妊娠的比较多,为了逃避计划生育,不敢到医院去做产检。
3.2 自身因素对孕妇产前检查依从性的影响
①有无妊娠危险因素:妊娠危险因素包括:孕妇有家族遗传病或糖尿病史、有不孕史或反复流产≥2次,或曾出生过低体质量儿、巨大儿、早产儿、宫内发育受限儿、胎死宫内、或先前曾患妊高征、妊娠糖尿病;孕妇目前有心脏病、肾脏病、糖尿病、高血压、骨产道畸形、此次妊娠为双胎等[1]。妊娠本是一个正常的生理过程,但是各种对妊娠有害的危险因素威胁着孕妇和胎儿的健康,通过产前检查可以了解到孕妇和胎儿的具体情况。为预防和减少妊娠并发症的发生起到重要作用。②孕妇自身的文化程度及对产检的了解程度:文化层次高的孕妇对产检的项目了解得更多。文化层次高的孕妇比文化层次低的孕妇产检依从性好(P<0.01),差别有显著的意义。这与其他文献报道一致[1]。有61.93%的孕妇认为对产检的了解程度会影响自己去做产前检查,只有30.86%的孕妇认为不影响。这可能是因为文化层次低的孕妇,受其知识水平的限制,对孕期保健的重要性及保健内容缺乏了解,对孕期保健的意识相对薄弱,而不愿意定期去做产前检查。
3.3 干预措施
①加强宣传教育:充分利用各种媒体包括广播电视、报纸杂志、宣传栏等手段,深入社区,大力宣传妇幼保健工作的意义及提高出生人口素质的方针、政策、措施。社区及医疗保健机构开办孕产妇学校,加强孕妇围生期保健宣传,指导孕妇进行自我监护。同时对孕妇的丈夫加强宣传教育,鼓励其陪同孕妇一起到医院做产前检查,加强丈夫对产检的重视。②产前检查模式的改变:1929年自英国开始实施的12~14次产前检查模式已经在世界范围内沿用70余年[3]。但也有文献报道,对低危孕妇减少产前检查次数,而增加产前检查的时间和质量,不影响围生期的母婴结局,不增加或者降低费用,应用于临床对母婴均无危险。根据此研究,医师可以按孕妇的情况,为其提出最合理而又安全的产前检查模式。③增强医务人员的服务意识:对镇、街妇幼保健医生及社区工作人员进行正规化培训,提高技术水平,增强服务意识,改善服务态度。还可为有条件的孕妇提供预约服务、上门服务,增设周末、晚间门诊或24h应诊,尽最大限度地方便孕妇进行产前检查和咨询。
摘要：目的 了解孕妇对标准产前检查的依从性及其影响因素,给予适当的干预措施,提高孕妇产前检查的依从性。方法 采用自拟问卷调查,对2009年7月至2009年12月期间,在安岳县人民医院妇产科住院孕产妇共500例进行现场问卷调查。结果 65.7%的产妇孕期产前检查次数未达标,平均次数为5次。年龄≤30岁和年龄>30岁的孕妇产检次数未达标率分别为64.8%、66.5%,P<0.05。学龄≤9年和学龄>9年的孕妇产前检查次数未达标率分别未79.6%、27.3%,P<0.05。城镇人口比农村人口产检次数的达标率要高,P<0.01。家庭月收入>3000元比收入<3000元/月的孕妇对产检的依从性好,P<0.01。结论 产前检查在低学历、居住环境差和家庭收入低的孕妇群中依从性较差。针对影响产前检查的依从性因素,给予不同的干预措施,提高这类人群的产前检查的依从性。
关键词：产前检查,依从性,影响因素,护理干预
参考文献
[1]孙晓光,金利娜,甄景然,等.标准产前检查模式的依从性和效果[J].中国医学科学学报,2005,27(6):723.
[2]黄嘉佳,洪蝶玟.孕妇产前检查影响因素分析及对策[J].护理学报,2006,13(2):9-10.
在产前给予孕妇有效的检查，可以对产妇以及胎儿的情况进行及时的了解，以此减少产妇以及胎儿并发症的发生 率1]。产妇在产期的检查多为产前检查，而少有产妇接受产前免疫检测项目检查。产妇在产前接受免疫检验项目检测，可以及时发现产妇可能存在的妊娠危险因素，及时给予产妇有效的干预措施，对提高产妇以及胎儿的安全十分有益。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2月～2月100例产妇，随机将这100例产妇分为两组，实验组和对照组各50例。
实验组年龄在22～37岁，平均年龄为（26.35±3.69）岁，孕周在21～39 ，平均孕周为（35.69±2.12），其中初产妇占本组总例数的72.00%（36例），经产妇占本组总例数的28.00%（14例）。
对照组年龄在21～39岁，平均年龄为（26.52±3.63）岁，孕周在20～39 ，平均孕周为（35.62±2.10），其中初产妇占本组总例数的74.00%（37例），经产妇占本组总例数的26.00%（13例）。
经比较，两组产妇的基本资料（年龄、孕周、孕次等）并不存在明显的差异，P>0.05，差异不具有统计学意义。
1.2方法 对照组50例产妇在产前接受常规的检查。实验组50例产妇在常规检查的基础上接受免疫检查项目检测。具体方法为：采取产妇的空腹静脉血液，将采集的血液进行离心处理，在分离血清之后，检测艾滋病、梅毒、肝炎等项目。
1.2.1通过酶联免疫吸附试验为产妇检测乙型肝炎表面抗原、抗丙型肝炎病毒以及抗人类免疫缺陷病毒。若检测的结果为阳性，则需要再次采集产妇的静脉血，为其实施检测确认。
1.2.2梅毒抗体的检测方法为快速血浆反应素环状卡实验，若检测结果为阳性，则为产妇实施梅毒螺旋体抗体检验，检验的方法为明胶颗粒凝集试验。
1.2.3采用酶联免疫吸附试验检测产妇的丙肝以及乙肝感染情况。
两组产妇接受的相关检查，均严格按照相关操作说明以及配套试剂的说明进行检测，以此确保为产妇护实施相关检测的有效性。
1.3观察指标 对实验组和对照组产妇经相关检测的结果进行比较分析。
1.4统计学分析 本文研究数据均严格录入SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05时，统计学具有意义。
2 结果
实验组50例产妇在常规检验的基础上接受免疫检验项目检查，其妊娠高危因素的检出率为24.00%（12例）。其中艾滋病感染检出例数为0例，梅毒感染检出例数为1例，占本组总例数的2.00例，乙肝感染检出例数为7例，占本组总例数的14.00%，丙肝感染检出例数为5例，占本组总例数的10.00%。
对照组50例产妇仅接受常规检验，其妊娠高危因素的检出率为4.00%（2例）。其中艾滋病感染检出例数为0例，梅毒感染检出例数为0例，乙肝感染检出例数为1例，占本组总例数的2.00%，丙肝感染检出例数为1例，占本组总例数的2.00%。
两组产妇经不同检验项目检查，其检测的结果存在一定的差异性，P<0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
艾滋病、梅毒、病毒性肝炎等均会对人们的生命健康造成威胁，其主要的传播方式为性传播、血液传播以及母婴传播。因此，在加强孕妇产前的`免疫检测，对降低新生儿疾病的感染率有着十分积极的意义。
母婴传播的主要途径为：宫内感染、产道感染、母乳喂养以及产后母婴间的密切接触等2]，在产前给予产妇相关项目的检测可以减少其妊娠危险因素的发生率。免疫检验项目检测的主要内容包括艾滋病、梅毒、丙型肝炎以及乙型肝炎等。
乙型肝炎感染的主要标志为HBsAg，若检测结果为阳性，则表示肝炎的传染性较强，若HBsAg阳性周期在10 以上，则可转变为慢性3]。在e抗原转阴后，会出现抗-HBe，这表示患者的预后较好。乙型肝炎核心抗原较易被表面抗原所覆盖，较难被检出4]。若孕妇的乙肝感染的表面抗原为阳性，则新生儿感染的几率就会明显增加。
丙型肝炎感染的主要检测方法为PCR检测，丙型肝炎感染的重要依据为HCV-RNA，若检出为阳性，则表示丙型肝炎具有传染性5]，若检测结果为阴性，则表示其丙型肝炎感染已经去除。检测产妇的HCV-RNA，对其治疗以及预后有着十分积极的意义。
艾滋病的主要传播方式之一为母婴传播，若产妇伴有艾滋病感染，则较易导致胎儿出现早产、畸形、感染的情况，危害性较大。
梅毒会对患者的多项器官造成侵害，极易导致出现流产、早产以及死胎的情况6]，对产妇以及胎儿的生命健康造成了严重的威胁。
本文研究结果显示，实验组妊娠高危因素的检出率为24.00%。对照组妊娠高危因素的检出率为4.00%。两组产妇经不同检验项目检查，其检测的结果存在一定的差异性（P<0.05）。
江苏省产前超声检查操作规范（试行）
产前超声检查是应用超声的物理特性，对孕妇和胎儿进行影像学诊断，为妇产科临床医师提供诊断依据之一，更好地进行出生缺陷干预。近年来，产前超声检查已经普及，超声仪器不断改进，检查技术日益提高，超声队伍不断壮大。在实际工作中，胎儿畸形的检出率明显提高，为临床诊断胎儿畸形和确定中止妊娠提供了证据。但是，社会对优生优育的要求几近完美，超声检查并不能完全满足这些要求。因为围生医学明确胎儿是一个独立的生命，胎儿解剖学、生理学和病理学有其不同于成人的特点，而且个体差异普遍存在，因此，超声检查不可能发现所有畸形。为进一步提高产前超声诊断水平，提高畸形的检出率，更好地为妇产科临床提供诊断依据，有必要加强产前超声检查胎儿畸形的质量控制。江苏省医学会超声医学分会、江苏省超声医学工程学会和江苏省医师协会超声医师分会特组织我省产科超声领域的知名超声专家，研究制定《江苏省产前超声检查操作规范（试行）》。
一、机构的基本条件：
必须取得助产技术服务资质的机构，有与检查目的匹配的超声检查设备，并有经过临床技术操作规范（超声医学）培训并取得合格证的医学影像和放射治疗专业执业医师方可开展产前超声检查工作。一级医院助理执业医师可以出具超声检查报告。
二、江苏省产前超声检查分为四级：
1、一般产前超声检查（第一层次）：由具备服务能力的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）或区级妇幼保健站及以上单位承担；
2、常规产前超声检查（第二层次）：由二级及以上医院承担；
3、系统胎儿超声检查（第三层次）：由有关三级医院和市级妇幼保健院承担；
4、针对性胎儿超声检查（第四层次）：由有关三级医院和市级妇幼保健院承担。
开单医师应该按照要求分层次开单，并将以上分级内容告知孕妇。
三、早孕期超声检查操作规范 目的 应用超声的物理特性观察子宫和附件，确定妊娠，观察胚胎结构及发育情况。为妇产科临床进行优生优育提供影像学证据。确定宫内孕、诊断多胎妊娠、评估孕周、排除妊娠有关异常（异位妊娠、葡萄胎、胚胎宫内死亡）、排除其他妇科疾患（盆腔肿块、子宫畸形）、辅助绒毛活检。
技术要求
（一）、一般产前超声检查（第一层次）。
1、适应症：尿HCG呈阳性、月经龄第6周至第12周、因疾病或计划生育需要进行检查的孕妇。
2、检查内容：
（1）子宫体位置、形态、大小、内膜厚度、子宫肌壁回声、宫腔内有无节育环回声。
（2）子宫腔内有无妊娠囊；妊娠囊数目、大小、形态、位置，囊内有无卵黄囊、卵黄囊大小、胚芽和原始心血管搏动；测量胚胎头臀长度（CRL）,观察有无胎心搏动。
（3）子宫及双侧附件有无异常回声。
3、检查技术：需用高分辨力实时超声诊断仪,有条件医院配置经阴道超声检查探头；必备超声图文工作站和打印机（彩色多普勒须配彩色打印机）。至少留有下列图像：经腹部超声显示妊娠囊（GS）、经腹部超声显示妊娠囊（GS）内胚芽回声，并测量头臀长（CRL）、经腹部超声显示左右侧卵巢。
4、注意事项：
（1）开超声申请单时，应注明准确的HCG检查结果；
（2）如无疾病或计划生育的需要，在妊娠头3月以内不宜多做超声检查；
（3）孕龄的概念 表示胎儿生长发育的孕龄，产科和超声科表示方法常有不同，常见有以下几种：
①胎龄 从妊娠的第一天开始计算，即从受精那天算起。这种方法多用于胚胎学。这是胚胎发育的真正时间。
②妊娠龄 从妊娠前14天算起，即胎龄加14天，以周表示。对于月经周期28天的妇女来讲，妊娠龄的第一天即末次月经的第一天。
③月经龄 从末次月经的第一天算起，以周表示，临床上多用此来计算妊娠月份。
④超声龄 根据胎儿多种生长参数的联合测量结果，综合分析后判定的孕龄。该方法可以从整体判定胎儿的生长发育情况，并可抵消或平衡各单项数值间的误差。如果采用合理的计算公式和中国胎儿生长参数，则超声估算结果可非常接近胎龄。在医疗举证文件中必须正确表示孕龄。
（4）当临床需要超声能尽早对宫内妊娠做出明确诊断时，必须了解早期妊娠时胚胎各解剖结构出现序列和存续时间不同，不同超声方法可发现的时间也不同，在开单时应告知患者。月经龄6周内，经腹超声不能明确诊断早孕。
（5）如超声检查仅发现宫腔内不规则无回声区，结合尿妊娠试验阳性，应高度警惕宫外孕的发生，建议立即改做或转上级医院经阴道彩色多普勒超声检查，不宜提示“定期随访”。
（二）常规产前超声检查（第二层次）
1、适应症:月经龄第5周至第12周的早期妊娠妇女。
2、检查内容：
（1）经阴道彩色多普勒超声能在月经龄第5周观察到上述一般产前超声检查内容，还能观察到妊娠囊呈“双环征”，CDFI显示滋养层周围血流信号和胚芽中原始心管的彩色血流信号。对宫腔内无回声区是否假孕囊进行鉴别。
（2）观察有无输卵管妊娠、早期流产、滋养叶细胞疾病的超声表现。
3、检查技术：通常采用经阴道和经腹部彩色多普勒超声诊断仪，必备超声图文工作站和彩色打印机。至少留有下列图像：妊娠囊（GS）、胚芽回声，并测量头臀长（CRL）、显示左右侧卵巢，以及输卵管妊娠、早期流产、滋养叶细胞疾病的超声图像。
4、注意事项：
（1）未婚孕妇做经阴道超声检查前，必须在申请单上由本人签署同意和签名，其他人不能代签。男医师操作经阴道超声时，必须有女同事全程陪同。
（2）异位妊娠不典型的较多，孕囊着床位置多变，因此超声检查不能诊断所有的异位妊娠。
（3）如遇到人工辅助技术助孕的孕妇，在发现宫内妊娠囊后，还需仔细排除宫内外、多部位、多孕囊同时着床的可能性。
（4）后穹窿穿刺阴性者不能否定异位妊娠。
（5）早期流产类型很多，超声鉴别各种类型常有困难。
（6）超声鉴别恶性滋养细胞肿瘤必须结合血HCG检验。
(三)系统胎儿超声检查（第三层次）
1、适应症：
（1）甲胎球蛋白升高者；（2）孕早期时接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质，或有过风疹或病毒感染者；
（3）有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿的；（4）年龄超过35周岁的。
2、检查内容：
（1）颈项透明层（NT）测量。
（2）排除其他妇科疾患（盆腔肿块、子宫畸形）、辅助绒毛活检。
3、检查技术：（1）NT检查在月经龄第11周～14周之间进行（在11w+0d和13w+6d之间)。（2）扫查途径一般经腹部，如特殊情况，可以经阴道，经会阴检查。（3）采用仪器：高分辨力彩色多普勒超声仪。超声诊断报告中，阳性结果要有图像记录。除第二层次的图像外，NT、子宫畸形和重要的阴性图像均要存储，以备病案讨论和需要举证时查阅。
四、中晚孕超声检查技术规范 目的
应用超声的物理特性分阶段观察孕妇和胎儿的声像图表现，为妇产科临床评估胎儿生长发育情况、筛查胎儿部分畸形提供影像学证据。
技术要求
（一）一般产前超声检查（第一层次）。
1、适应症：月经龄第13周至分娩前，需进行胎儿一般生长发育评估的孕妇；或已经做过系统超声检查的孕妇。
2、检查内容：确定胎儿数目、胎位、是否存活；确定胎盘位置、形态、成熟度及胎盘厚度；测量羊水深度（或羊水指数）；测量每一个胎儿的心率、双顶径、头围、一侧股骨长度、腹围。
3、检查技术：需用高分辨力实时超声诊断仪，有条件医院配置经阴道彩色多普勒探头；必备超声图文工作站和打印机（彩色多普勒须配彩色打印机）。
4、注意事项：
每次的超声检查结果只代表当时的生长发育水平。在做超声评估时，如不能获得准确的月经资料，临床医师就应将超声结果和国人超声正常参考值进行比较。
（二）常规产前超声检查（第二层次）
1、适应症:月经龄13周～27周6天的中期妊娠和月经龄28周～产前的晚期妊娠妇女（包括低危和高危孕妇）,对胎儿严重畸形进行初筛。
2、检查内容：
（1）中期妊娠：除上述一般产前超声检查内容外，还应测量：一侧肱骨长度；观察胎儿头部（颅骨完整性、大脑、脑中线、侧脑室、丘脑），心脏（四腔观），脊柱（颈、胸、腰、骶尾段）和腹部（腹壁的完整性、肝、胃、双肾、膀胱）的声像图表现。
观察有无脐带绕颈、严重的开放性脊柱裂、无脑儿、严重的腹裂、脐膨出和严重的内脏外翻的超声表现；再次评估胎儿的生长发育，测量脐动脉S/D等,判断有无胎儿宫内缺氧和发育迟缓，如发现异常，应立即报告产科临床医师，并转入第三层次筛查。
（2）晚期妊娠：评估胎儿的生长发育，测量脐动脉S/D等，判断有无胎儿宫内缺氧和生长发育受限迟缓。发现一些可能的胎儿迟发畸形。再次对胎盘和胎位进行定位，并判断有无脐带绕颈并尽可能发现一些脐带并发症。
3、检查技术：通常采用彩色多普勒超声诊断仪，必备超声图文工作站和彩色打印机。至少留有下列图像：丘脑水平横切面（双顶径测量平面）、胎儿上腹部横切面显示（腹围测量平面）、胎儿股骨长轴切面、胎儿心尖四腔观、胎儿脊柱矢状切面、胎儿腹部肾门水平横切面。
4、注意事项：
（1）评估胎儿生长发育，应与胎儿月经龄进行比较。
（2）胎儿结构的改变，包括生理性和病理性改变，二者在声像图上有时很难鉴别；又包括轻微和严重的改变，前者在声像图上难以发现。因此，发现异常不一定是病理改变，而没有发现异常，也不等于正常，临床应密切结合病史和多种检查资料综合分析。有些胎儿畸形要到晚孕期才表现出来。
（3）超声检查结果受各种因素影响，包括孕妇肥胖、孕周、胎儿体位、羊水量、胎动、胎儿骨骼身影等，有些器官或部位可能无法显示或显示不清，还受技朮高低,设备条件及孕期各阶段最佳检查時间等因素影响。(三)系统胎儿超声检查（第三层次）
1、适应症：
系统胎儿超声检查检查一般在月经龄20周～26周之间进行。孕妇有下列情形之一的，经治医师应当建议其进行系统胎儿超声检查：
（1）临床诊断羊水过多或者过少的；
（2）超声评估发现胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形的；（3）甲胎球蛋白升高者；（4）孕早期时接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质，或有过风疹或病毒感染者；
（5）有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿的；（6）年龄超过35周岁的。
2、检查内容：检查时按颅骨、颅内结构、眼、鼻、唇、脊柱、颈部、胸廓、肺、四腔心、左右室流出道、膈肌、腹壁、肝脏、肠、双肾、膀胱及四肢长骨（上肢检查至尺桡骨远端，下肢检查至胫腓骨远端）有顺序进行检查；如为双胎，再寻出另一胎儿，并按以上顺序检查。
3、检查技术：
（1）每次每个胎儿检查的时间为30分钟左右。
（2）扫查途径一般经腹部，如特殊情况，可以经阴道，经会阴检查。（3）采用仪器：高分辨力彩色多普勒超声仪。超声诊断报告中，阳性结果要有图像记录。
（4）适当存储下列图像，以备病案讨论和需要举证时查阅。
A、侧脑室平面；B、小脑平面；C、丘脑平面；D、双侧眼球横切面、E、鼻唇冠状切面及颜面部正中矢状切；F四腔心；G、左室流出道；H、右室流出道；I 三血管切面;J、膈肌；K、双侧肺；L、上腹部横切面（显示胃、肝、脐静脉、脊柱）、M、胎儿双肾横切和纵切图； N、脊柱矢状切、横切和冠状切面； O、双侧肱骨纵切面、双侧前臂纵切面； P、双侧前臂横切面，显示尺桡骨两骨； Q、双侧股骨长轴切面、双侧小腿矢状切面； R、双侧小腿横切面显示胫腓骨两骨； S、宫颈内口矢状切面； T、胎盘脐带入口切面；U、腹壁脐带入口处至膀胱切面彩色多普勒显示两条脐动脉位于胎儿膀胱两边。
（5）注意事项：因胎儿、孕妇等因素导致对胎儿解剖评价受限制的情况，要记录在报告上，必要时请上级医师或专家会诊；并建议结合其他影像学检查。如双胎，一胎正常，一胎异常，应在出生后超声检查的首次报告上加盖新生儿指纹，以确认。急症不做系统胎儿超声检查。胎儿双侧肱骨、股骨等的长径测量时可能存在差异。对于小唇裂、腭裂，超声有时难以显示。
4.针对性超声检查（第四层次）
对常规检查和系统检查中发现的特殊病例，针对进行胎儿超声心动图检查及颅脑内疾病超声检查。针对性超声检査主要针对复杂性心血管畸形、颅脑畸形及染色体病変。负责此项检査的为业内公认的在这方面经验丰冨的妇保院和有关三甲医院承担。
五、规范管理
1.由江苏省医学会超声医学分会、江苏省超声医学工程学会、江苏省医师协会超声医师分会牵头，成立江苏省产前超声诊断技术指导专家组，定期开展活动，对疑难病例进行讨论，对江苏省产前超声热点问题进行讨论。本规范拟4年修订一次。
2.严格执行江苏省人民代表大会常务委员会《关于禁止非医学需要胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠的决定》，严禁非医学需要的胎儿性别鉴定。
3.建立转诊制度，对检查中发现的可疑病例进行转诊：开展一般和常规产前超声检查的机构，对发现的可疑病例，应出具超声报告，同时将可疑病例转诊至开展系统和针对性产前超声诊断的医院进行复查。
4.规范产前超声诊断报告的签发，进行一般和常规超声检查、系统和针对性超声检查应由医学影像和放射治疗专业执业医师签发检查报告。
5.规范因医学需要终止妊娠的管理，经产前超声检查发现胎儿有致命畸形需终止妊娠者，须经市级产前诊断中心签署医学意见，转产科临床确诊后终止妊娠。
6.进行服务告知，开展一般性和常规产前超声检查的机构，应告知孕妇；开展系统超声检查和针对超声检查的机构，应与服务对象签署知情同意书。
7.为了有效落实本规范，江苏省医学会超声分会、江苏省超声医学工程学会、江苏省医师协会超声分会将组织对各级超声医师进行培训，特别对二级医院和乡镇卫生院超声医师进行重点培训，进行现场考核，发放江苏省产科超声上岗证书。
江苏省产前超声质量控制专家组 顾问：沈延政、施丁一 组长：邓学东 副组长：谢阳桂、茹 彤
专家成员：蔡丽萍、崔建华、季平、姜海枫、孙红光、陶静西、吴鹏西、夏炳兰、夏 飞、徐倩君、薛 玉、李琴、冯文、陶慧菁、陈光、曹荔
附件1：
江苏省产前超声检查知情同意书
孕妇在进行产前超声检查前，请仔细阅读江苏省对产前超声检查的以下告知，以便对超声检查有一个客观的认识。
1、产前超声检查是应用超声的声学物理特性，对孕妇和胎儿进行影像学诊断，为妇产科临床医师提供诊断依据的一种检查技术。超声检查包括二维灰阶超声（俗称黑白超声）、三维超声，彩色多普勒超声（俗称彩超，是在黑白超声的图像上叠加彩色多普勒血流信号），根据需要供临床选择。
2、胎儿检查根据发育阶段分为早孕超声检查、中孕超声检查和晚孕超声检查，每一阶段检查的内容是不同的。三个阶段的超声检查不能够互相代替。
3、超声检查根据临床的要求不同，分为四个层面，即一般产前超声检查（第一层次）；常规产前超声检查（第二层次）；系统胎儿超声检查（第三层次）；针对性胎儿超声检查（第四层次）。每个层次的检查内容不同。临床医生根据适应症选择检查层次。
3、“围生医学”是70年代初建立起来的、多学科合作的边缘新学科。特点是将胎儿视为独立生命，成为临床直接观察对象。超声对胎儿的更多观察也是21世纪才推广的新技术，通过超声第三、第四层次的筛查，发现了许多过去出生前无法发现的胎儿畸形，为优生优育做出了贡献。但是对胎儿解剖学、胎儿生理学和病理性的研究还是全新学科，因此还有很多的未知数，有待研究，因此“能发现”并不代表“一定能发现”。超声检查受各种因素影响，包括孕周、胎儿体位、羊水、胎儿活动、胎儿骨骼声影等，一些器官或部位可能无法显示或显示不清。这就是超声检查的局限性。
4、超声是一种物理学影像学检查方法，超声检查时发现的胎儿异常，可能是病理性的，也可能是生理性的，是提供临床医师诊断的依据之一，并不是病理学诊断。临床确诊是结合了病史、体征、遗传咨询、医学影像、生化免疫、细胞遗传和分子遗传等资料的综合研究结果。
5、胎儿的生长发育是一个逐渐成熟的过程，超声应对其做动态观察，每次的超声检查结果只代表当时的生长发育水平。胎儿畸形也是一个动态形成的过程，大部分胎儿身体结构在超声下可清晰显示，但微小结构和微小畸形仍不能辨别。
6、严禁进行非医学需要的胎儿性别鉴定。
签署本知情同意书谨表示接受检查者对以上告知已理解。
受检者签名： 日期： 年 月 日
附件2 一般产前超声检查（第一层次）报告单
1、一般产前超声检查（第一层次）早孕报告单：
姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 超声号: 超声表现（经腹部/经阴道扫查）
子宫位置：前倾/前屈/中位/后倾/后屈；子宫形态：规则/增大； 子宫内膜厚度 mm；子宫腔内有/无节育环； 子宫腔内可见/未见妊娠囊；大小： ╳ mm 妊娠囊形态 规则/变形 妊娠囊位置：
囊内可见/未见卵黄囊/胚芽；大小： ╳ mm； 胚芽内可见/未见胎血管搏动；
头臀长度（CRL）mm。
右侧卵巢： ╳ mm； 左侧卵巢： ╳ mm；
超声提示：宫内早孕/宫内异常回声，异位妊娠待排，建议经阴道彩色多普勒超声检查/子宫附件本次超声测值在正常范围内。
检查医师： 记录人： 检查日期：
友情提示：本院负责一般产科超声检查，需要进一步检查的孕妇，请去上级医院，进一步做产科超声检查。
2、一般产前超声检查（第一层次）中晚孕检查报告单
姓名： 年龄： 门诊号： 床号： 超声号: 双顶径: 腹围： 股骨长： 胎心率： 次/分
胎盘位置： 成熟度： 胎盘厚度： 羊水： 胎位：
超声提示：
胎位（头位/臀位/横位）（单活胎/双活胎）
检查医生： 记录人： 检查日期：
友情提示：本院负责一般产科超声检查，需要进一步检查的孕妇，请去上级医院。
附件3 常规产前超声检查（第二层次）报告单 姓名： 年龄： 门诊号： 超声号: 双顶径: 头围：
颅骨强回声环：（可见/未见/因透声或体位等原因无法显示）侧脑室宽度： 小脑延髓池深： 脐带绕颈： 无/ 有 脐动脉： S/D 胎心率： 次/分
四腔心：（见/因透声或体位等原因无法显示）腹围：
胃泡： 见/未见
左肾：见/未见； 右肾：见/未见 膀胱：见/未见
腹壁完整性：（好/因透声或体位等原因无法显示）脊柱连续性：（好/因透声或体位等原因无法显示）
胎盘位置： 成熟度： 胎盘厚度： 羊水： 胎位：
股骨长度为： 肱骨长度为： 超声估测孕龄： 超声提示：
胎位（头位/臀位/横位）（单活胎/双活胎）
检查医生： 记录人： 检查日期：
友情提示：本院负责常规产科超声检查，需要进一步检查的孕妇，请去上级医院。
附件4 胎儿系统超声检查（第三层次）报告单
姓名： 年龄： 门诊号： 超声号: 末次月经: 预产期: 孕周：
双顶径: 头围: 腹径： 腹围： 一侧股骨长： 一侧肱骨长：
胎盘附着部位： 成熟度： 厚度： 胎盘下缘距宫内口： 羊水：
颅骨强回声环：（完整/未见/因透声或体位等原因无法显示）
侧脑室宽度：左 右 脉络膜丛囊肿： 有/无 小脑横径： 小脑延髓池深： 双侧眼眶： 见/未见 鼻骨： 可见/未见 上唇 未见明显中断/中断
脐带绕颈： 无/ 有，一圈，两圈，三圈 脊柱：（排列整齐/未见明显缺损/连续中断/因透声或体位等原因无法显示）四腔心：（见/因透声或体位等原因无法显示）心尖指向： 左/右/中
双肺：未见囊性病变/见囊性病变 膈肌：可见/不可见
左室流出道：（见/因透声或体位等原因无法显示）右室流出道：（见/因透声或体位等原因无法显示）腹壁：（完整/缺损/因透声或体位等原因无法显示）胃泡：（见/因透声或体位等原因无法显示）
肠管：（回声增强/肠管扩张/因透声或体位等原因无法显示）双肾：（见/因透声或体位等原因无法显示）膀胱：（见/因透声或体位等原因无法显示）四肢：
双侧肱骨：（见/因透声或体位等原因无法显示）
双侧桡骨：（见/因透声或体位等原因无法显示）
双侧股骨：（见/因透声或体位等原因无法显示）
双侧胫腓骨：（见/因透声或体位等原因无法显示）
超声提示：
胎位（头位/臀位/横位）（单活胎/双活胎）综合孕周估计：
1 资料与方法
1.1 一般资料回顾性分析于我科进行产前检查的产妇, 其中Ⅲ级产前超声检查产妇2 331 例为试验组, 仅接受Ⅰ级、Ⅱ级产前超声检查的产妇3 442 例为对照组, 所有产妇均无其他严重内科疾病。
1.2 方法本次研究使用仪器为GE Voluson730 彩色多普勒超声诊断仪, 检查时孕妇平卧和侧卧体位相结合, 对胎儿各系统结构进行全面、详细的检查。 (1) 产科超声检查常规项目:测量胎头头围、双顶径、脊柱、胎位、腹围、股骨径线、胎盘和羊水含量, 提供胎儿生长发育测量数值, 脐血管及大脑中动脉血流参数[3], 观察羊水量、胎盘位置及脐带等情况。主要观察胎儿器官、脏器及肢体的形态结构。 (2) 胎儿系统超声检查:Ⅲ级超声检查:使用超声软件进行全面、系统的超声检查, 以排除胎儿畸形。具体检查项目为:胎儿头颅、眼、唇、鼻、颈部、脊柱、胸、腹部、四肢等。观察、测量与留存的标准切面:颅骨光环切面、侧脑室切面、丘脑、透明隔腔及第三脑室切面、小脑横切面及颅后窝切面, 唇、鼻部冠、矢状切面、双眼及眼眶横切面, 脊柱各段纵切面 (动态观察冠、横切面) , 双侧股骨、肱骨纵切面, 双侧胫腓骨及尺桡骨纵、横切面, 双足、双手切面。心脏:四腔心切面和左、右室流出道长轴切面、三血管切面、主动脉弓切面。腹围测量横切面、双肾纵、横切面、脐带出脐处切面、膀胱两侧脐动脉起始段彩色血流切面、胎盘与宫颈内口关系的切面等。主要筛查胎儿畸形为:脑积水、无脑儿、脑膨出、颜面部畸形、胸腹壁缺损、开放性脊柱裂、致命性软骨发育不良、心脏畸形、肢体缺失等。Ⅰ级产前超声检查:首先确定胎儿是否存活, 观察其双顶径、股骨长度及腹围, 羊水量和胎盘位置是否正常。Ⅱ级产前超声检查:在进行Ⅰ级检查项目的基础上, 还应加以观察胎儿的心、脑、肾和膀胱及腹壁等形态, 不包括检查胎儿四肢远端, 仅粗略排查严重致死性畸形, 其所能够排除的畸形种类十分有限。
1.3 观察指标仔细观察和记录2 组产妇超声检测结果为阳性的例数, 评价Ⅲ级系统产前超声检查对观察组产妇的超声筛查结果, 及不同孕周条件下Ⅲ级产前超声检查在产前胎儿畸形诊断中的有效性。
2 结果
比较2 组产妇产前超声检查结果和产后畸形胎儿确诊结果, 见表1。在试验组各个孕期中, 其中孕期在20 周~30 周的产妇筛查出阳性结果的例数最多, 远多于其他孕周的产妇, 见表2。
3 讨论
如今, 出生缺陷已经成为影响我国出生人口素质的关键问题之一[4]。胚胎时期在遗传因素及外部因素多重作用下, 胚胎出现异常发育从而在妊娠期间出现胎儿先天畸形。产妇产前超声检查主要具有三个等级, 随等级增加其检查的项目不断全面和详细, 可有效筛查胎儿先天畸形。对产妇产前进行Ⅲ级系统超声检测检查, 在优生学方面和推动胎儿产前宫内治疗的发展方面占据着非常重要的地位[5]。本次研究中主要分析Ⅲ级产前超声检查对胎儿畸形产前诊断控制的临床效果和意义, 结果表明Ⅲ级产前超声检查结果和Ⅰ级、Ⅱ级相比较畸形的检出率较高, 说明详细深入的超声检查, 更加易于发现胎儿畸形。对试验组各个孕期的产妇的超声检查结果分析发现, 20 周~30 周产妇胎儿畸形检出率明显高于其他孕期。因为此时产妇羊水充足, 胎儿活动变得剧烈, 更加有利于对胎儿的形态及结构进行详细观察。
综上所述, 选择适宜的时机进行Ⅲ级产前超声检查对筛查胎儿畸形着重要的作用, 对国家推行优生优育有着巨大的贡献, 值得临床广泛应用。
摘要：目的 观察分析Ⅲ级产前超声检查对胎儿畸形产前诊断控制的临床效果和意义。方法 回顾性分析于我科产前检查的Ⅲ级产前超声检查产妇2 331例以及仅接受Ⅰ级、Ⅱ级产前超声检查的产妇3 442例。评价Ⅲ级系统产前超声检查对产妇的超声筛查结果, 及不同孕周条件下Ⅲ级产前超声检查在产前胎儿畸形诊断中的有效性。结果 本次研究接受检查的试验组产妇胎儿畸形阳性243例, 超声检出率为10.42%;对照组胎儿畸形268例, 超声检出率为7.78%。分析试验组各孕周产妇超声检查结果, 其中孕期在20周30周的产妇筛查出阳性结果的例数最多, 远多于其他孕周的产妇。结论 Ⅲ级产前超声检查对胎儿畸形具有很高的检出率, 明显优于Ⅰ级、Ⅱ级产前超声检查, 对胎儿畸形产前诊断具有良好的效果, 值得在临床中广泛应用。
关键词：Ⅲ级产前超声检查,胎儿畸形,产前诊断控制
参考文献
[1]毛萌, 朱军.出生缺陷监测研究现状[J].实用儿科临床杂志, 2009, 1 (11) :801-803.
[2]申健, 王桃英.Ⅲ级产前超声检查在产前诊断胎儿畸形中的价值分析[J].吉林医学, 2013, 34 (14) :2676-2677.
[3]周永昌, 郭万学.超声医学[M].5版.北京:科学技术文献出版社, 2006:902-903.
[4]王媛媛.出生缺陷干预从产前优生服务到孕前保健的模式转变[J].中国计划生育学杂志, 2012, 20 (8) :573-575.
﹡可提供助产技术、结扎、终止妊娠手术服务的医疗机构：
市第一医院、市第二医院、市第三医院、市普爱医院、市第五医院、市第六医院、市第七医院、市第八医院、市第九医院、市第十一医院、市第十二医院、省中医院、省荣军医院、省中山医院、省新华医院、商业职工医院、市汉阳医院、汉口铁路医院、梨园医院、武钢职工总医院、武钢二医院、葛化医院、市普仁医院、长江航运总医院、省武警总队医院、解放军第一六一医院、解放军第四五七医院、市妇女儿童医疗保健中心、武汉市中南医院、武汉科技大学附属医院、武汉铁路分局武昌医院、武汉市普仁江岸医院、武汉市武东医院、铁道第四勘察设计院职工医院、长航青山船厂医院、武汉东方医院、武汉经济技术开发区神龙医院、武汉玛利亚妇产医院、武汉市三九中原医院、武汉现代女子医院、中国建筑第三工程局武汉中心医院、武汉紫荆医院、武汉船用机械厂职工医院、中建三局二公司职工医院。
﹡可提供结扎、终止妊娠手术服务的医疗机构：
市中医院、市石化医院；
﹡可提供产前检查、结扎、终止妊娠手术服务的医疗机构：
市江岸区妇幼保健所、市江汉区妇幼保健所、市硚口区妇幼保健院、市汉阳区妇幼保健院、市武昌区妇幼保健所、市洪山区妇幼保健所、市青山区妇幼保健院；
﹡可提供放置宫内节育器、取出宫内节育器、人工流产术、米非司酮药物流产术、计划生育手术并发症等服务的医疗机构： 市计划生育科技所、江岸区计划生育宣传技术指导站、江汉区人口和计划生育服务站、硚口区计划生育技术服务站、汉阳区计划生育服务站、武昌区人口和计划生育服务中心、洪山区计划生育服务站、青山区计划生育宣传服务站。生育保险产检项目：
产前检查项目有：血液分析（三分类）、乙肝两对半、丙肝抗体测定、肝功能ALT、心电图、空腹血糖、B超、阴道分泌物检查、尿液分析、产科检查、ABO血型、Rh血型鉴定（以上11个项目均为1次）。产后访视：1-3次，单次限额标准15元/人次，累计限额30元。
生育保险门诊妊娠中晚期产前检查项目包括：血液分析（1次）、凝血三项（1次）、肝肾功能（2次）、心电图（1次）、空腹血糖（1次）、B超（2次）、阴道分泌物检查（必要时1次）、尿液分析（1次）、产科检查（9次）、胎心监护（1次）。
一、检查时间：中午12：30、下午16:20
二、检查内容和要求
1.地面：要求干净，尤其是第一排课桌和讲台之间、劳动工具安放处的地面要求无碎屑。讲台地板无粉笔灰，拖洗干净。总分2分。
2.垃圾桶：12:30和16:20之前把垃圾倒干净，垃圾桶内存放垃圾不得超过三分之一。总分2分。
3.课桌椅子：摆放整齐，人离教室椅子向课桌靠近或者翻盖在桌子上。总分0.5分。
课桌内：不能安放零食垃圾袋、饮料罐、纸团等垃圾。总分0.5分。
桌面：干净，最好不堆放书本，如堆放书本不得超过3本，应整齐安放在一个角落。桌面不能放茶杯、饮料等瓶瓶罐罐。总分0.5分。
劳动工具：堆放整齐。总分0.5分。
4.讲台：擦洗干净，无粉笔灰。总分2分。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2011年2月-2013年2月收治的1254例孕妇, 其中检出胎儿畸形为94例, 对其超声检查影像资料以及临床资料进行回顾性分析。其中孕妇年龄为22~40岁, 平均年龄为 (27±2.4) 岁。孕周为22~40周, 其中双胎妊娠为5例, 单胎妊娠为89例;妊娠早期先兆流产史为5例, 孕期曾接触x射线检查1例。曾有不明原因的死胎史或分娩畸胎为3例, 孕早期服用感冒药史为4例。
1.2 诊断仪器以及检查方法
检查使用彩色多普勒超声诊断仪, 取仰卧体位, 于孕妇的腹部行多方位扫查, 首先从多方面对胎儿的生长发育进行观察, 测量胎盘级别、厚度、方位、羊水指数、股骨长度、胎头双顶径, 同时对怀疑出现异常部位进行反复的检查, 重点观察胎儿发育异常的系统以及器官, 确定是否存在胎儿畸形病症发生。观察胎儿心脏, 对其进行常规测量, 同时记录相关数据, 进行随访观察。
1.3 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件处理, 计量资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
1254例孕产妇接受超声检查, 其中被检出胎儿畸形为94例, 检出率为7.5%, 其中胎盘异常5例, 消化道畸形7例, 四肢畸形13例, 泌尿系统畸形为14例, 心血管系统畸形为16例, 唇腭裂为19例, 神经系统畸形为20例, 见附表。
3 讨论
胎儿畸形是胎儿的各器官功能显现非正常的结构形态, 同时器官功能出现异常。在临床中, 对胎儿畸形检查方式较多, 主要有B超检查、实施羊水穿刺检查染色体、X线、甲胎蛋白等。随着医疗技术水平不断发展, 超声检查出现且获得较为广泛使用。超声检查图像清晰, 具有较高的分辨率, 在临床实施检查中, 发挥了相当大的作用[1]。在对孕期进行产前筛查中, 该种检查方式发挥了相当大的应用价值。通过超声检查, 可对胎儿各个系统以及器官解剖结构, 以及胎儿的身体发育状况等进行较为全面准确的诊断, 也为临床实施治疗提供了可参考依据。在实施超声检查的过程中, 应对腹部的各个切面进行较为全面的观察, 对于可能出现畸形或疑似畸形的部位进行认真观察, 同时保留其切面。如胎儿畸形变化较大, 查出的可能性较大, 如畸形较小, 可能会存在检出异常或不能准确检查等。一般在孕12周之后, 胎儿基本具备一般的身体结构功能, 于羊水较多部位进行超声检查, 效果比较好, 且胎儿可大范围活动, 有利于对胎儿进行全方位的检查。所以, 一般进行超声检查的最佳时期, 是在孕周的12~28周[2]。
在胎儿畸形的类型中, 所占比例较重的是神经系统畸形, 该畸形类型在超声检查中检出较高, 且检出准确率较高。目前, 我国提倡优生优育, 一个家庭较多是一个孩子, 明显提高了新生儿的身体素质。因此, 于孕期实施超声检查有利于实现该目标, 具有相当重要的临床意义。而且广泛认可的产前超声检查, 其检查胎儿畸形的准确率是比较高的, 但不可否认, 其中也会存在漏诊以及误诊情况发生。在实施超声检查时, 应该按照正确检查顺序, 对腹部实施仔细扫描检查, 如孕周较小, 图像不能清晰呈现时, 应告知孕妇, 可在孕期14周内到医院接受再次复查, 这样可以有效避免误诊率以及漏诊发生。尤其是习惯性流产、遗传家族史、高龄产妇等高危孕妇, 在接受超声检查同时, 应对胎儿的各个系统以及器官功能的发育情况, 进行全方面的观察了解, 如有异常, 应尽早发现染色体所出现的异常现象[3]。
结果显示, 1254例孕产妇接受超声检查, 其中被检出胎儿畸形为94例, 检出率为7.5%, 其中胎盘异常5例, 消化道畸形7例, 四肢畸形13例, 泌尿系统畸形为14例, 心血管系统畸形为16例, 唇腭裂为19例, 神经系统畸形为20例。由此可见, 在孕期进行产前筛查, 实施超声检查是至关重要的, 且该方法是产前进行筛查的有效方法, 简易操作, 安全可行, 有利于优生优育, 同时减少孕妇身体以及精神方面的压力负担, 其应用价值较高, 值得在临床医学中推广使用。
参考文献
[1]李元仙.三维超声在胎儿畸形产前筛查中的应用价值[J].医学影像学杂志, 2010, 20 (4) :607.
[2]李世雄.彩色超声多普勒在产前筛查胎儿畸形中的应用价值[D].河北医科大学学报, 2009.
闲暇之际，阅读了《优秀教师最重要的标准》。这是由赵国忠主编，南京大学出版社出版的一本书。这本书结合了外国优秀教师评选的最重要的标准，向大家阐述了优秀教师需要怎样的标准。赵国忠主编认为大凡优秀教师，无不具备以下共同的标准：教师是学生学习的促进者、学生灵魂的塑造者、学生美好人生的导航者，是一位智慧的管理者、是一位快乐的教育者。看过之后，我获益匪浅。最大的收获是明确了自己在今后的教育教学中应该努力的方向，转变观念，定位好自己的角色，主要做好这五点。
一、做学生学习的促进者
著名教育家罗杰斯曾经说过：“教师必须是促进学生自主学习的促进者，而不是传统的只注重‘教’的教师。”优秀教师，首先应该做一个积极、善意的旁观者，在学生遇到困难的时候，你总站在他的身边，或轻轻点拨让学生茅塞顿开，或真诚鼓励使学生充满自信。
二、做学生灵魂的塑造者
教育是一个灵魂唤醒一个灵魂、一个灵魂塑造一个灵魂的伟大事业。这需要我们教师不仅要成为传授知识的“经师”，更要成为塑造灵魂的“人师”。积极地深入生活，发现美、追寻美、创造美，并把美引入课堂、引入学生的心灵，塑造出学生高尚的灵魂。
三、做学生美好人生的导航者
教师不仅是课堂教学的设计者和“导演”，教师更是学生美好人生的导航者。教师在教学过程中适时进行“点拨”和“总结”，将生命教育、人生教育渗透到教育教学的各个环节，教育学生珍视生命，自觉树立正确的人生观、价值观。
四、做智慧的管理者
在教师日常的教育管理中，我们通常只是把事情处理完为目的，很少去追溯事情的根源，很少去深入分析事情的本质。因此，要想做一个聪明的教师、一个智慧的管理者，就需要改变我们的思维方式，改“灭火”为“防火”，改“教育”为“激励”，这样才能营造出和谐、高效的氛围，才能充分激发学生的学习潜能。
五、做快乐的教育者
著名教育家斯宾塞认为：“教育应该是快乐的，教育的目的是让孩子成为一个快乐的人，教育的手段和方法也应该是快乐的。”那么，在快乐教育中，教师作为教育者首先必须是快乐的。一个快乐的人，看孩子时，更多是的看到他的优点，而一个不快乐的人看到的更多是孩子的缺点。
民间借贷最标准的格式是借条格式 规范的借条应具备如下内容： 1.应写清楚借款人和放款人的法定全名;2.应写清楚借款金额，包括大写和小写的金额;3.应写清楚借款时间期限，包括借款的起止年月日和明确的借款期限;4.应写清楚还款的具体年月日;5.应
民间借贷最标准的格式是借条格式
规范的借条应具备如下内容：
1.应写清楚借款人和放款人的法定全名;
2.应写清楚借款金额，包括大写和小写的金额;
3.应写清楚借款时间期限，包括借款的起止年月日和明确的借款期限;
4.应写清楚还款的具体年月日;
5.应写清楚借款的利息，应有明确的年利率或月利率，最终应支付的借款利息总额(包括大写和小写金额)等约定;
6.应写清楚借款本息偿还的年月日时间及付款方式;
7.应有借款本人亲自签章、手印或亲笔书写的签;
8、必要时，应当由担保人签字，并写明担保期限、责任。
规范的借条书写格式及内容举例如下：
《借条》
今A借给B人民币壹万元整，即￥10000.00元，自2006年2月9日至2006年8月8日，期限6个月，利率为每月0.8%，利息共计人民币肆百捌十元整，即￥480.00元，全部本息于2006年8月8日一次性偿还。
借款人：B(签字、手印、签章)
法帮网律师关于借条的法律意见：
首先，借条的书写人一定要由借款人书写，而不是由贷款人书写，这样可以防止借款人以贷款人擅自书写内容为由，拒绝承认借条的有效性。
其次，借条尽量简洁明了，不要用模棱两可的语言，比如：A借B一万元。。这样的语言无法明确是谁向谁借钱，应当用“借给”而不是“借”，没有明确方向性。
不要书写借条的原因关系，比如：因为什么原因向你借钱，这个与借条本身无关，如果加入就可能产生附带条件的借贷民事行为，导致借款人引用该条件进行抗辩。
还有，尽量附带借款人和贷款人的身份证号码，体现在借条中，这样可以避免不必要的确认借条当事人的过程。因为，有时候某些人的日常用名与其身份证上的名字是不同的，如果借款人是用化名或小名和你交往和书写借条的，那么，该借条的签名就存在重大瑕疵。
最后，也是最重要的，借款人的签名一定要亲眼所见，如果借款人利用他人之手来签署名字，就会导致借条失去证明力，因此，不要接受已经书写好的借条或事后书写的借条，必须要求借款人当面书写借条。借条本身必须是一张完整的纸，不能是撕过或裁剪过的纸张，曾有一个真实的案例是：一个借款人分几次偿还借款，每次偿还就书写在借条的下部，最后，贷款人把下部撕去，否认借款人前面几笔还款的事实，将借款人告上法庭，要求其全额偿还。借款人以借条有撕去部分作为抗辩，最后被法官结合其他证件采纳借款人，判决贷款人败诉。
因此，借条的完整性也非常重要，防止借款人以借条不具有完整性作为抗辩，因为法院并不了解撕去的部分是否有其他意思表示，而民事诉讼中，本着谁主张谁举证的原则，如果你作为原告主张撕去的是空白无用的废纸，是需要自己举证，如果举证不能就要承担败诉的结果。
还有一个是诉讼时效的问题，2年的诉讼时效是从还款日开始起算，如果从还款日起两年内，你未向借款人主张债权就丧失胜诉权。虽然从法理上，你只要向借款人要求还款就中断诉讼时效，但是，你要证明自己某日确实向借款人主张过债权是非常困难的(这种情况下由贷款人证明)，在实践中基本没有可操作性。
因此，为了防止超过诉讼时效，你可以用两种方式写借条。一种就是，诉讼时效即将届满的之前，要求借款人重新打借条，如果借款人不肯就向借款人所在地人民法院提起民事诉讼。
另外一种方式是：根本不写还款日，因为，2年诉讼时效的起算是由还款日开始计算的，如果没有写还款日，就是债权人第一次向债务人主张债权开始起算。由于没有还款日的借条中，债权人随时可以向债务人要求还款，因此，债务人要证明债权人主张债权的时间也是非常困难的(这种情况下由借款人证明)。而无明确还款日的保护时效是20年，如果自借款之日20年内你还不主张债权，你完全丧失债权。
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物业消防安全检查标准06-08
处方质量检查评分标准07-20
标准化检查应知应会06-15
