2018年福建执业药师药学综合知识习题：恶性肿瘤（精选8篇）
2018年福建执业药师药学综合知识习题：恶性肿瘤
2018年执业药师考试时间在10月13、14日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业药师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
一、最佳选择题
1、蒽环类抗生素容易引起急、慢性心脏毒性，可导致左心室功能受损、心衰等，可以采用何种药物预防
A、普萘洛尔
B、辅酶Q
C、阿托品
D、硝苯地平
E、维拉帕米
2、适用于静脉推注的抗肿瘤药为
A、甲氨蝶呤
B、阿糖胞苷
C、噻替哌
D、氮芥
E、氟脲嘧啶
3、临终关怀是对于预期寿命少于几个月的慢病终末期患者的一项特殊疗护项目
A、12
B、10
C、6
D、5
E、3
4、和缓医疗总的原则不包括
A、尊重
B、有益
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C、不伤害
D、无痛苦
E、公平
5、下列药物中属于弱阿片类药物的为
A、吗啡
B、可待因
C、羟考酮
D、哌替啶
E、美沙酮
6、属于癌痛治疗第三阶段止痛药物为
A、对乙酰氨基酚
B、曲马多
C、羟考酮
D、可待因
E、氨酚可待因
7、属于癌痛治疗第二阶段止痛药物为
A、吗啡
B、曲马多
C、羟考酮
D、美沙酮
E、二氢埃托啡
二、配伍选择题
1、A.出血性膀胱炎
B.溶血性尿毒症
C.心脏毒性
D.末梢神经炎
E.肺纤维化
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<1>、环磷酰胺可引起
A B C D E
<2>、蒽环类抗肿瘤药可引起
A B C D E
<3>、丝裂霉素可引起
A B C D E
<4>、博来霉素引起
A B C D E
2、A.氨氯地平
B.顺铂
C.紫杉醇
D.多柔比星
E.谷光甘肽
<1>、具有肾毒性，需要大量输注时，需同时给与利尿剂的是
A B C D E
<2>、易产生过敏反应，如初选全身反应需要给抗组胺药和激素进行处理
A B C D E
三、多项选择题
1、下列抗肿瘤药物中，不适宜静脉滴注给予的是
A、氮芥
B、长春新碱
C、甲氨蝶呤
D、环磷酰胺
E、氟尿嘧啶
2、环磷酰胺的不良反应包括
A、骨髓抑制
B、心脏毒性
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C、肾毒性
D、消化道反应
E、血性膀胱炎
3、恶性肿瘤在制定个体化药物治疗方案时，应遵循以下原则
A、选择肿瘤敏感药物
B、联合应用时相特异性和非特异性药物
C、选用毒副作用不同的药物
D、选用静脉注射给药
E、考虑到患者的个体差异
4、使用后容易引起脱发的药物包括
A、多柔比星
B、红霉素
C、环磷酰胺
D、依托泊苷
E、紫杉醇 答案部分
一、最佳选择题
1、【正确答案】 B
【答案解析】
心脏毒性：蒽环类抗生素容易引起急、慢性心脏毒性，可导致左心室功能受损、心衰等。可以采用维生素、辅酶Q进行预防。但是阿霉素等化疗药物引起的心衰用利尿剂及洋地黄可能无效。阿霉素应用剂量超过550mg/m2，心衰发生率为30%;大剂量环磷酰胺(超过1000mg/m2)可能出现急性心衰而死亡;氟尿嘧啶(尤其静脉滴注)可以引起冠脉痉挛、心肌缺血;紫杉醇引起不同类型的心律失常，心动过缓最常见(发生率30%);多西紫杉醇无心脏毒性报道。
2、【正确答案】 D
【答案解析】
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静脉给药：①静脉注射：为最常用给药途径，一般用于刺激性药物;②静脉推注：适于给强刺激性药物(如氮芥、长春新碱、长春花碱等)。是预防药物外漏、减轻药物对静脉壁刺激的给药方法;③静脉滴注：适用于抗代谢类药物(如氟脲嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等)，需将药物稀释后加入液体中静脉滴注，以维持血液中有效药物浓度。通常维持4～8h或按医嘱。④根据药性用溶剂用氯化钠注射液作溶剂有环磷酰胺、博来霉素、喜树碱、亚胺醌、依托泊苷、顺铂。用葡萄糖注射液作溶剂有吡柔比星、卡铂、奥沙利铂。⑤如出现严重静脉炎或化疗药物溶液外溢，应立即停止输液予以处理。
3、【正确答案】 C
【答案解析】
临终关怀是对于预期寿命少于6个月的慢病终末期患者的一项特殊疗护项目，考虑到我国的社会文化背景，参考台湾的翻译，称为安养疗护。
4、【正确答案】 D
【答案解析】
和总原则为：尊重，有益，不伤害和公平。尊重是指尊重患者的意愿和价值观，保障个人的行动权利，但是不能以牺牲他人的利益为代价;有益是指医生对患者的职责是减轻痛苦，恢复健康(如果可能)及保护生命;公平是指对所有患者一视同仁;医生们有责任做到不存偏见，在医疗中应在资源合理使用方面保证公众利益。
5、【正确答案】 B
【答案解析】
按阶梯给药：按照疼痛的程度和性质选用不同阶梯的止痛药物。第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAIDs药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二、三阶药物的效果，有封顶效应。当疼痛得不到缓解时，不宜换用另一种NSAIDs类药物，应该直接升到第二阶梯。第二阶梯：弱阿片类药物，如可待因、二氢可待因、曲马多等。首次使用弱阿片类药物加NSAIDs有良好效果，目前有很多弱阿片类与NSAIDs药物的复合剂，弱阿片类药物的安全使用剂量往往被复合制剂中有封顶效应的NSAIDs剂量所限。第三阶梯：强阿片类，以吗啡为代表，药物种类及剂型多，合理使用将使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。无封顶效应，即无
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天花板效应。主要药物有吗啡(有多种剂型，如注射剂，即释、缓释口服吗啡)、芬太尼透皮贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮。
6、【正确答案】 C
【答案解析】
按阶梯给药：按照疼痛的程度和性质选用不同阶梯的止痛药物。第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAIDs药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二、三阶药物的效果，有封顶效应。当疼痛得不到缓解时，不宜换用另一种NSAIDs类药物，应该直接升到第二阶梯。第二阶梯：弱阿片类药物，如可待因、二氢可待因、曲马多等。首次使用弱阿片类药物加NSAIDs有良好效果，目前有很多弱阿片类与NSAIDs药物的复合剂，弱阿片类药物的安全使用剂量往往被复合制剂中有封顶效应的NSAIDs剂量所限。第三阶梯：强阿片类，以吗啡为代表，药物种类及剂型多，合理使用将使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。无封顶效应，即无天花板效应。主要药物有吗啡(有多种剂型，如注射剂，即释、缓释口服吗啡)、芬太尼透皮贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮。
7、【正确答案】 B
【答案解析】
按阶梯给药：按照疼痛的程度和性质选用不同阶梯的止痛药物。第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAIDs药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二、三阶药物的效果，有封顶效应。当疼痛得不到缓解时，不宜换用另一种NSAIDs类药物，应该直接升到第二阶梯。第二阶梯：弱阿片类药物，如可待因、二氢可待因、曲马多等。首次使用弱阿片类药物加NSAIDs有良好效果，目前有很多弱阿片类与NSAIDs药物的复合剂，弱阿片类药物的安全使用剂量往往被复合制剂中有封顶效应的NSAIDs剂量所限。第三阶梯：强阿片类，以吗啡为代表，药物种类及剂型多，合理使用将使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。无封顶效应，即无天花板效应。主要药物有吗啡(有多种剂型，如注射剂，即释、缓释口服吗啡)、芬太尼透皮贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮。
二、配伍选择题
1、<1>、【正确答案】 A
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<2>、【正确答案】 C
<3>、【正确答案】 B
<4>、【正确答案】 E
【答案解析】
抗肿瘤药物的急性或亚急性反应指在用药后当时和疗程内出现的过敏、恶心呕吐、腹泻、血像和肝肾功能变化、手指麻木、皮疹、手足综合征和脱发等。长期不良反应指在停药后甚至停药多年后出现的不良反应，如神经毒性、造血功能障碍、间质性肺炎、心脏毒性、皮肤色素沉着、内分泌失调、畸胎、继发第二肿瘤、免疫抑制、不育等。部分药物还有特殊毒性反应，如环磷酰胺引起出血性膀胱炎、蒽环类的心脏毒性、丝裂霉素引起溶血性尿毒症、博来霉素引起肺纤维化以及紫杉醇、门冬酰胺酶等容易引起过敏反应等。
2、<1>、【正确答案】 B
【答案解析】
顺铂引起的肾损害一般是可逆的，但大剂量或连续用也可产生不可逆性肾小管坏死。顺铂持续缓慢滴注，并在输注前、后12h给予加氯化钾的足量的生理盐水和呋塞米，使尿量保持不少于100ml/h，可降低顺铂所致肾小管坏死的发生率。
<2>、【正确答案】 C
【答案解析】
门冬酰胺酶、紫杉醇、多西紫杉醇、甲基苄肼、替尼泊苷等容易引起过敏反应。出现局部反应可停药、抗过敏，观察即可;全身反应则还要应用肾上腺素、激素等处理。
三、多项选择题
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【正确答案】 AB
【答案解析】
静脉注射为最常用给药途径，一般用于刺激性药物，静脉冲入法适用于强刺激性药物时，如氮芥、长春新碱、长春花碱等。它是为预防药物外漏，减轻药物对静脉壁刺激的给药方法。静脉滴注法适用于抗代谢类药物，如氟脲嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等需将药物稀释后加入液体中静脉滴注，以此维持血液中有效药物浓度。一般维持在4-8h或按医嘱准确掌握滴注速度。采用适当化疗药物溶剂，很多药物需溶剂稀释后应用，根据药性用溶剂。用氯化钠注射液作溶剂：环磷酰胺、博来霉素、喜树碱、亚胺醌、依托泊苷、顺铂。用葡萄糖注射液作溶剂：甲氨蝶呤、吡柔比星、秋水仙碱、卡铂、奥沙利铂。如出现严重静脉炎或化疗药物溶液外溢，应立即停止输液予以处理。
2、【正确答案】 AE
3、【正确答案】 ABCE
【答案解析】
治疗肿瘤的方法包括手术切除、放疗、细胞毒性药物化疗、激素调控以及生物治疗等。肿瘤化疗的期望要求是高疗效、少抗药性、轻毒副作用。与其他治疗药物相比，抗肿瘤药的治疗指数小而毒副作用强，联合应用会更有效，会起到协同效应。如果联合用药有不同的作用机制，且主要毒副作用不交叉重叠，疗效会更好。因此，在制定个体化药物治疗方案时，应遵循以下原则：①选择肿瘤敏感药物;②选用毒副作用不同的药物;③联合应用时相特异性和非特异性药物;④考虑到患者的个体差异。
4、【正确答案】 ACDE
【答案解析】
（二）真题及参考答案
——来源于网友回忆版
一、最佳选择题
1.可渗透过甲板用于角化形增厚型足癣的抗真菌药是(E)A.联苯咪唑 B.益康唑 C.特比萘芬 D.克霉唑 E.环吡酮胺
2.关于唑吡坦作用特点的说法,错误的是(B)A.唑吡坦属于γ-氨基丁酸 A 型受体激动剂明 B 唑吡坦具有镇静、抗焦虑作用 C.口服唑吡坦后消化道吸收迅速 D.唑吡坦血浆蛋白结合率高 E.唑吡坦经肝代谢、肾排泄
3.适应证仅用于治疗失眠的药物是(B)A.地西泮 B.佐匹克隆 C.苯巴比妥 D.氟西汀 E.咪达唑仑
4.阿片类药物按作用强度分为强阿片类和弱阿片类,下列药物中属于弱阿片类的药物是(E)A.吗啡 B.哌替啶 C.羟考酮 D.舒芬太尼 E.可待因
5.镇痛药合理用药原则不包括(C)A.尽可能选择口服给药
B.按时给药,而不是按需给药
C.按阶梯给药,对于轻度疼痛患者首选弱阿片类药物
D.用药剂量个体化,根据患者需要由小剂量开始逐渐加大剂量 E.阿片类药物剂量一般不存在天花板效应
6.因抑制血管内皮的前列腺素生成,使血管内的前列腺素和血小板中的血栓素动态平衡失调 而致血栓形成风险增加的非甾体抗炎药是(C)A.阿司匹林 B.双氯芬酸 C.塞来昔布 D.吲哚美辛 E.布洛芬
7.属于外周性镇咳药的是(E)A.右美沙芬 B.特布他林 C.福尔可定 D.可待因 E.苯丙哌林
8.关于甲硝唑作用特点和用药注意事项的说法，错误的是(C)A.甲硝唑有致突变和致畸作用 B.甲硝唑半衰期比奥硝唑短
C.甲硝唑属于时间依赖型抗菌药物
D.甲硝唑代谢产物可能使尿液颜色加深 E.服用甲硝唑期间禁止饮酒
9.属于肾上腺受体激动剂的降眼压药是(A)A.地匹福林 B.毛果芸香碱 C.噻吗洛尔 D.拉坦前列素 E.托吡卡胺
10.可用于治疗非何杰金(非霍奇金)淋巴瘤的单克隆抗体是(B)A.曲妥珠单抗 B.利妥昔单抗 C.贝伐单抗 D.西妥昔单抗 E.英夫利昔单抗
11.不属于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物作用特点是(C)A.ACEI 禁用于双侧肾动脉狭窄者 B.ACEI 对肾脏有保护作用 C.ACEI 可引起反射性心率加快
D.ACEI 可防治高血压患者心肌细胞肥大
E.ACEI 能降低循环组织中的血管紧张素Ⅱ水平
12.通过分解产生新生态氧而发挥杀菌除臭作用，用于治疗痤疮的药物是(B)A.维 A 酸 B.过氧苯甲酰 C.壬二酸 D.阿达帕林 E.异维 A 酸
13.属于短效胰岛素或短效胰岛素类似物的是(D)A.甘精胰岛素 B.地特胰岛素
C.低精蛋白锌胰岛素 D.普通胰岛素 E.精蛋白锌胰岛素
14.急性化脓性中耳炎的局部治疗方案,正确的是(D)A.鼓膜穿孔前可先用 3%过氧化氢溶夜彻底清洗外耳道脓液,再用无耳毒性的抗生素滴耳液，鼓膜穿孔后可使用 2%的酚甘油滴耳继续治疗
B.鼓膜穿孔前可使用 2%酚甘油滴耳,鼓膜穿孔后先以无耳毒性的抗生素滴耳液抗感染,再用 3%过氧化氢溶液清洗外耳道,以防止进一步感染 C.鼓膜穿孔前可使用 3%过氧化氢溶液清洗外耳道，鼓膜穿孔后可用 2%酚甘油滴耳，再用无
耳毒性的抗生素滴耳液治疗
D.鼓膜穿孔前可使用 2%酚甘油滴耳，鼓膜穿孔后可先用 3%过氧化氢溶液清洗外耳道脓液, 再用无耳毒性的抗生素滴耳液治疗
E.鼓膜穿孔前用无耳毒性的抗生素滴耳液抗感染，鼓膜穿孔后可先用 3%过氧化氢溶液清洗 外耳道脓液,再用 2%酚甘油滴耳序贯治疗
15.肾病综合征患者长期使用泼尼松时，用法为隔日清晨给药一次,这种给药方法的原理是(A)A.利用人体糖皮质激素分泌的昼夜节律性原理 B 利用外源性糖皮质激素的生物等效原理 C.利用糖皮质激素的脉冲式分泌原理
D.利用糖皮质激素与盐皮质激素互为补充的原理 E.利用糖皮质激素逐渐减量原理 16.不属于减鼻充血药的是(B)A.麻黄碱 B.色甘酸钠 C 伪麻黄碱 D.羟甲唑啉 E.赛洛唑啉
17.关于乙酰半胱氨酸的说法,错误的是(D)A.乙酰半胱氨酸能裂解脓痰中糖蛋白多肽链中的二硫键，使浓痰易于咳出 B.乙酰半胱氨酸可用于对乙酰氨基酚中毒解救
C.乙酰半胱氨酸能减弱青霉素类、头孢菌素类四环素类药物的抗菌活性 D.对痰液较多的患者,乙酰半胱氨酸可与中枢性镇咳药合用增强疗效
E.因胃黏膜分泌的黏液糖蛋白肽链中具有二疏键，故有消化道溃疡病史的患者慎用乙酰半胱 氨酸
18.口服避孕药的禁忌证不包括(D)A.激素依赖性肿瘤 B.不明原因阴道出血 C.重度肝功能不全 D.甲状腺功能减退 E.有血栓或血栓病史
19.紫杉醇抗肿瘤的作用机制是(B)A.与 DNA 发生共价结合,使其失去活性或使 DNA 分子发生断裂 B.干扰微管蛋白的合成
C.直接抑制拓扑异构酶，并与拓扑异构酶形成复合物
D.抑制二氢叶酸还原酶,使二氢叶酸不能被还原成四氢叶酸 E.抑制芳香氨酶的活性
20.肝素过量所致出血的解救药物是(C)A.蛇毒血凝酶 B.维生素 K C.鱼精蛋白 D.酚磺乙胺 E.氨甲环酸 21.关于莫西沙星作用特点的说法,错误的是(C)A.莫西沙星抗菌谱广，对常见革兰阴性及革兰阳性菌均具有良好抗菌活性 B.莫西沙星可经验性用于社区获得性肺炎的治疗 C.莫西沙星组织分布广泛，但不能透过血脑屏障 D.莫西沙星属于浓度依赖型抗菌药物 E.莫西沙星可导致血糖紊乱
22.关于地高辛作用特点的说法,正确的是(A)A.地高亲不经细胞色素 P450 酶代谢,以原形药物从肾脏排泄 B.地高辛通过激动 Na+,K+-ATP 酶增强心肌收缩力 C.地高辛口服生物利用度小于 50% D.地高辛消除半衰期为 12h。
E.地高辛静脉注射后作用持续时间为 2~3h 23.不易发生“双硫仑样”.反应的药物是(C)A.头孢曲松 B.头孢哌酮 C.头抱他啶 D.头孢替安 E.头孢匹胺
24.关于奥司他韦作用特点的说法,错误的是(B)A.奥司他韦可用于甲型和乙型流感的治疗
B.应严格掌握奥司他韦适应证,不能用于流感的预防 C.1 岁以上儿童可以使用奥司他韦
D.治疗流感时,首次使用奥同他韦应当在流感症状出现后的 48 小时以内 E.奥司他韦治疗流感时成人一次 75mg，一日 2 次,疗程 5 日
25.蒽醌类抗肿瘤药柔红霉素可引起心脏毒性，临床应用的解毒方案是(C)A.在用柔红霉素后 30min,使用柔红霉素 2 倍量的右雷佐生 B.在用柔红霉素前 30min，使用柔红霉素 2 倍量的氟马西尼 C.在用柔红霉素前 30min,使用柔红霉素 10 倍量的右雷佐生 D.在用柔红霉素同时,使用柔红霉素等量的右雷佐生 E.在用柔红霉素同时,使用柔红霉素等量的氟马西尼 26.酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼的特征性不良反应是(A)A.痤疮样皮疹 B.血压升高 C.骨髓抑制 D.心肌损伤 E.麻痹性肠梗阻 关于钙通道阻滞剂(CCB 类)药物的说法,错误的是(D)A.CCB 类主要扩张小动脉，对小静脉和毛细血管。作用较小,可导致下肢或脚踝水肿 B.对既往有脑卒中病史的老年高血压患者，优先选择 CCB 类降压药 C.红霉素可显著增加硝苯地平或非洛地平的生物利用度 D.CCB 类对冠状动脉痉挛所致的变异型心绞痛无效
E.硝苯地平可用于外周血管痉孪性疾病,改善大多数雷诺综合征患者的症状 28.关于氨基糖苷类药物作用特点的说法,错误的是(A)A.氨基糖苷类药物主要抑制细菌蛋白质合成，影响细菌细胞壁黏肽的合成 B.氨基糖苷类药物是浓度依赖型速效杀菌剂
C.氨基糖苷类药物对多数需氧的革兰阴性杆菌具有很强的杀菌作用 D.氨基糖苷类药物常见的不良反应为耳毒性和肾毒性 E.氨基糖苷类药物具有较强的抗生素后效应
29.可与奎尼丁发生与 P 糖蛋白有关的相互作用的药物是(B)A.华法林 B.达比加群酯 C.低分子肝素 D.肝素钠 E.维生素 K 30.下列药物中,属于抗乙型肝炎病毒的药物是(D)A.奥司他韦 B.齐多夫定 C.喷昔洛韦 D.阿德福韦酯 E.更昔洛韦
31.可用于 1 岁以下婴幼儿急、慢性腹泻,具有固定和清除多种病原体和毒素药物是(D)A.地芬诺酯 B.洛哌丁胺 C.番泻叶 D.蒙脱石 E.酚酞
32.可用于急、慢性肾功能不全患者的肠外营养支持的氨基酸是(A)A.复方氨基酸注射液(9AA)B.精氨酸注射液
C.复方氨基酸注射液(18AA)D.复方氨基酸注射液(3AA)E.谷氨酸钠注射液
33.关于孟鲁司特钠临床使用注意事项的说法，正确的是(C)A.孟鲁司特钠起效快,适用于哮喘急性发作 B.孟鲁司特钠可单独用于哮喘治疗
C.孟鲁司特钠使用后可能会导致嗜酸性粒细胞增多 D.12 岁以下儿童禁用孟鲁司特钠
E.孟鲁司特钠对阿司匹林诱发的哮喘无效 34.属于膨胀性泻药的是(B)A.硫酸镁
B.聚乙二醇 4000 C.乳果糖 D.蓖麻油 E.甘油
35.阿哌沙班属于(A)A.凝血因子 X 抑制剂 B 维生素 K 拮抗剂 C.直接凝血酶抑制剂 D.环氧酶抑制剂 E.整合素受体阻断剂
36.不能减小前列腺的体积,也不能降低 PSA 水平，但可松弛前列腺平滑肌，缓解膀胱和下尿
道急性症状的药物是(C)A.西地那非 B.非那雄胺 C.坦索罗辛 D.他达拉非 E.度他雄胺
37.关于胶体果胶铋用药教育的说法,错误的是(A)A.胶体果胶铋宜与牛奶同时服用 B.胶体果胶铋使用后口中可能有氨味 C.胶体果胶铋使用后大便可能会变黑 D.妊娠期妇女禁用胶体果胶铋 E.两种铋剂不宜联用
38.用于治疗疥疮的药物有(B)A.克霉唑乳膏、克罗米通乳膏、维 A 酸软膏 B.林旦乳膏、硫黄乳膏、克罗米通乳膏
C.克罗米通乳育、过氧苯甲酰凝胶、咪康唑软膏 D.硼酸软膏、咪康唑乳膏、特比泰芬软膏 E.益康唑乳膏、过氧化氢溶液、维 A 酸软膏
39.用青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体病时能出现寒战、咽痛、心率加快等症状,其原因可能是 大量病原体被杀灭后出现的全身性反应,这种反应称为(D)A.瑞夷综合征 B.青霉素脑病 C.金鸡纳反应 D.赫氏反应
E.Stevens-Johnson 综合征
40.碳酸钙用于肾衰竭患者降低血磷时,适宜的服约时间是(D)A.餐前即刻 B.清晨或睡前 C.餐后 2h D.餐中 E.餐后即刻
二、配伍选择题 [41~43] A.对乙酰氨基酚滴剂 B 右美沙芬片 C.氯苯那敏片 D.茶碱缓释片
E.氟替卡松干粉吸入剂
41.普通感冒患者,有单纯性咳嗽症状，宜选用的药物是(B)42.普通感冒患者,有打喷嚏、流鼻涕的症状，宜选用的药物是(C)43.普通儿童感冒患者,体温升高(>38.5℃),宜选用的药物是(A)[44~45] A.丙戊酸钠 B.苯妥英钠 C.苯巴比妥 D.氯硝西泮 E.卡马西平
44.2 岁以下儿童用药可能会发生致死性肝损害,临床用药需要重点关注的抗癫痫药是(A)45.可用于治疗癫痫、躁狂症和神经源性尿崩症的药物是(E)[46~47] A.蛇毒血凝酶 B.甲萘氢醌 C.鱼精蛋白 D.卡巴克络 E.氨基己酸
46.能使凝血因子Ⅰ降解为纤维蛋白单体的药物是(E)47.属于促凝血因子合成的药物是(B)[48~50] A.茶碱 B.沙美特罗 C.噻托溴铵 D.孟鲁司特 E.布地奈德
48.属于糖皮质激素类药物的是(E)49.属于受体激动剂的平喘药是(B)50.属于 M 胆破受体阻断剂的平喘药是(C)[51~52] A.非布索坦 B.苯溴马隆 C.秋水仙碱 D.别嘌醇 E.碳酸氢钠
51.肾结石患者禁用的药物是(B)52.可抑制粒细胞浸润和白细胞趋化,用于痛风急性发作的药物是(C)[53~55] A.化疗前联合使用昂丹司琼和地塞米松,化疗结束后给予 2 天的地塞米松或昂丹司琼 B.化疗前后联合使用地塞米松和甲氧氯普胺 C.化疗前联合使用昂丹司琼、地塞米松和阿瑞吡坦，化疗结束后给予 2 天的阿瑞吡坦和 2~3 天的地塞米松
D.化疗前使用昂丹司琼，化疗后不需要继续使用止吐药 E.化疗前使用阿瑞吡坦，化疗后需要继续使用止吐药
53.低致吐性化疗药物所引起的恶心、呕吐，宜选用的止吐治疗方案是(D)54.高致吐性化疗药物所引起的恶心、呕吐，宜选用的止吐治疗方案是(C)55.中致吐性化疗药物所引起的恶心、呕吐,宜选用的止吐治疗方案是(A)[56~57] A.阿托伐他汀 B.格列齐特 C.贝那普利 D.布洛芬 E.奥美拉唑
56.因为存在与 CYP2C19 相关的相互作用，使用氯吡格雷时应避免合用的药物是(E)57.长期大剂量使用,会降低阿司匹林对心血管的保护作用,应避免合用的药物是(D)[58~59] A.乙胺丁醇 B 利福平
C.对氨基水杨酸 D.吡嗪酰胺 E.异烟肼
58.可导致视神经炎和血尿酸升高的药物是(A)59.可引起周围神经炎，使用时建议同时服用维多生素 B6 的药物是(E)[60~61] A.克拉霉素 B.替考拉宁 C.美罗培南 D.大观霉素 E.氯霉素
60.可与 PPI、铋剂联合使用治疗幽门]螺杆菌感染的药物是(A)61.用于治疗播散性淋病,临用前需用 0.9%苯甲醇稀释的药物是(D)[62~63] A.坎地沙坦 B.格列吡嗪 C.利血平D.哌唑嗪 E.甲基多巴
62.可降低外周血管阻力,还可减轻前列腺增生症状的药物是(D)63.可激活血管运动神经中枢α2 受体,适用于肾功能不全患者的抗高血压药是(E)[64~65] A.格列齐特 B.格列吡嗪 C.格列美脲 D.格列喹酮 E.格列本脲
64.与受体结合及解离速度较快,较少引起严重低血糖的磺酰脲类药物是(C)64.主要经胆汁排泄(仅有 5%左右经肾排泄),可用于肾功能轻中度不全患者的磺酰脲类药物是(D)[66~67] A.雷洛昔芬 B.阿仑磷酸钠 C.阿法骨化醇 D.骨化三醇 E.降钙素
66.有明显的镇痛作用，可用于肿瘤骨转移所致的高钙血症和痛性骨质疏松症治疗的药物是(E)67.仅用于绝经后妇女,不适用于男性患者的抗骨质疏松药物是(A)[68~69] A.异甘草酸镁 B.多烯磷脂酰胆碱 C.双环醇
D.门冬氨酸钾镁 E.腺苷蛋氨酸
68.具有抗炎作用,可用于各型肝炎治疗的药物是(A)69.属于电解质补充药,可用于低钾血症和洋地黄中毒引起的心律失常的药物是(D)[70~72] A.利多卡因 B.普鲁卡因胺 C.胺碘酮 D.维拉帕米 E.去乙酰毛花苷
70.属于 Ib 类钠通道阻滞剂的抗心律失常药是(A)71.属于钙通道阻滞剂的抗心律失常药是(D)72.属于延长动作电位时程的抗心律失常药是(C)[73~75] A.普通胰岛素注射液 B.精蛋白锌胰岛素注射液 C.预混胰岛索注射液 D.甘精胰岛素注射液
E.低精蛋白锌胰岛素注射液
73.可用于静脉给药的胰岛素/胰岛素类似物是(A)74.同时具有短效和长效(双时相)作用的胰岛素/胰岛素类似物是(C)75.具有长效、平稳、血药浓度无峰值特点的胰岛素/胰岛素类似物是(B)[76~78] A.双氯芬酸 B.对乙酰氨基酚 C.塞来昔布 D.阿司匹林 E.尼美舒利
76.12 岁以下儿童禁用的是(E)77.可作为心血管不良事件一级和二级预防的药物是(D)78.过最使用,会导致大量的中间代谢产物 N-乙酰对苯醌亚胺堆积,引起严重肝毒性的药物是(B)[79~81] A.非诺贝特 B.烟酸 C.依折麦布 D.辛伐他汀 E.阿昔莫司
79.属于胆固醇吸收抑制剂的调节血脂药是(C)80.属于羟甲基戊二酰辅酶 A 还原酶抑制剂的调节血脂药是(D)81.属于贝丁酸类的调节血脂药是(A)[82~84] A.头孢呋辛 B.头孢他啶 C.头孢米诺 D.头孢唑林 E.头孢曲松
82.对于轻中度敏感菌感染,可一天 1 次给药的药物是(A)83.可用于治疗厌氧菌及产 ESBL 的革兰阴生杆菌感染的药物是(C)84.可用于治疗铜绿假单胞菌感染的药物是(B)[85~87] A.氟康唑 B.卡泊芬净 C.伏立康唑 D.两性霉素 B E.伊曲康唑
85.不能用于曲霉菌感染的抗真菌药是(A)86.配制静脉输液时,应先用灭菌注射用水溶解，然后用 5%葡萄糖注射液稀释,不可用氯化钠 注射液稀释的抗真菌药是(D)87.配制静脉输液时，应选择氯化钠注射液或乳酸钠林格注射液稀释,不得使用葡萄糖注射液 稀释的抗真菌药是(B)[88~90] A.利福平B.卡替洛尔 C.左氧氟沙星 D.阿托品 E.利巴韦林
88.对沙眼、结核性眼病及某些病毒性眼病均有治疗作用的药物是(A)89.可用于单纯疱疹病毒性角膜炎治疗的药物是(E)90.可用于降低眼压的药物是(B)[91~92] A.尿激酶 B.那屈肝素钙 C.华法林 D.阿加曲班 E.双嘧达莫
91.可与阿司匹林制成复方制剂或联合使用，作为脑卒中二级预防的药物是(E)92.具有强大的抗凝血因子 Xa 功能及微弱的抗凝血酶作用,可用于预防深静脉血栓形成的药 物是(B)[93~95] A.头孢唑林 B.青霉素 G C.氨曲南 D.万古霉素 E.克林霉素
93.对β-内酰胺类抗菌药物过敏的患者,Ⅰ类切口围术期预防应用抗菌药物时，可选用(CDE)94.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)高检出率的医疗机构,进行人工瓣膜置换术时,为预防 MRSA 感染，可选用(D)95.围手术期为预防革兰阴性杆菌感染,可选用(C)[96~97] A.氟伐他汀 B.普伐他汀 C.阿托伐他汀 D.瑞舒伐他汀 E.洛伐他汀
96.属于内酯型前药,需要在体内代谢为羧酸形式才具有活性的药物是(E)97.在体内不经细胞色素 P450 酶代谢的药物是(B)[98~100] A.依他尼酸 B.依托塞米 C.布美他尼 D.乙酰唑胺 E.氢氯噻嗪
98.易引起血糖升高的利尿剂是(E)99.对磺胺类药物过敏者可以选用的利尿剂是(A)100.主要用于青光眼急性发作短期控制的药物是(D)
三、综合分析选择题 患者，男，60 岁诊断为房性心律失常,医生给予胺碘酮治疗。近日,因胃溃疡开始用西咪替丁, 出现窦性心动过缓症状。101.口服胺碘酮的正确用法(A)A.一日 0.4-0.6g，分 2-3 次;1-2 周后减至一日 0.2-0.4g B.一次 0.25-0.5g，q4h C.首次 0.2-0.3g,必要时 2h 后加服 0.1-0.2g D.一日 0.24-0.32g,分 3-4 次服,逐渐加至每日 0.5g E.一次 0.01-0.03g,一日 3-4 次,根据耐受程度调整剂量 102.胺碘酮典型不良反应(A)①光敏反应,治疗期间避免暴露于阳光下 ②肺纤维化 ③血糖升高
④甲状腺功能减退 ⑤甲状腺功能亢进 A.①②④⑤ B.①③⑤ C.②④⑤ D.③④⑤ E.①②③④
103.合用西咪替丁，出现窦性心动过缓,原因(D)A.西咪替丁抑制 CYP1A2,升高胺碘酮血浆药物浓度 B.西咪替丁诱导 CYP2C9，升高胺碘酮血浆药物浓度 C.胺碘酮与西咪替丁竞争 CYP2C19，减慢胺碘酮的代谢 D.西咪替丁抑制 CYP3A4，升高胺碘酮血浆药物浓度 E.胺碘酮与西咪替丁竟争 CYP2D6,减慢胺碘酮的代谢
患者，女，28 岁，因“多汗、心慌、消瘦、易怒半月余”就诊,实验室检查显示 FT4 和 FT3 均开高,TSH 降低，甲状腺Ⅱ度肿大，心率 92 次/分,诊断为“甲状腺功能亢进症”(简称“甲 亢”)给予甲巯咪唑片 10mg.一日 3 次，盐酸普萘洛尔片 10mg，一日 3 次。患者 1 月后复查，FT3 和 FT4 恢复正常,但出现膝关节疼痛。104.该患者出现膝关节疼痛，原因可能是(A)A.甲巯咪唑致关节痛的不良反应 B.甲亢高代谢状态致血钾水平降低 C.甲亢高代谢状态使血钙水平降低 D.普萘洛尔致关节痛的不良反应 E.甲亢纠正后的正常反应
105.患者用药期间,有妊娠计划,药师的合理化建议是(B)A.甲状腺激素水平恢复正常后即可停药准备妊娠
B.可以妊娠,选择适当的抗甲状腺药物以最小剂量维持治疗 C.不可停药妊娠,应手术切除甲状腺后再准备妊娠 D.妊娠期间应将甲状腺功能维持在正常下限 E.停用甲巯咪唑,换用小剂量碘剂治疗
106.若患者处于哺乳期，但甲亢未治愈，而继续治疗。关于其用药的说法,正确的是(A)A.哺乳期妇女可选用丙硫氧嘧啶 B.哺乳期妇女禁用甲巯咪唑 C.哺乳期妇女禁用普萘洛尔
D.哺乳期妇女应停止甲亢的治疗
E.甲疏咪唑不经乳汁分泌，哺乳期妇女可以使用 患者，男，63 岁，2 型糖尿病病史 20 年，现服用二甲双胍 0.5g，一日 3 次,阿卡波糖 0.1g.一日 3 次。罗格列酮 4mg,一日 1 次。既往高血压病史 5 年,冠心病病史 5 年，心功能Ⅰ级;轻度肾功能不全，长期服用贝那普利、阿司匹林。
107.患者拟次日行冠脉血管造影检查，应暂停使用的药物是(C)A.阿卡波糖 B.罗格列酮 C.二甲双胍 D.阿司匹林 E.贝那普利 108.患者在行冠脉血管造影检查后,突发心慌、饥饿，血糖 3.8mmol/L,首选进食(C)A.蔗糖 B.馒头 C.葡萄糖 D.无糖饼干 E.麦芽糖
109.患者所用药物中,起效较慢，需服用 2-3 个月方达稳定疗效的是(C)A.二甲双胍 B.阿卡波糖 C.罗格列酮 D.贝那普利 E.阿司匹林
110.患者用药一段时间后,出现冠心病加重，夜间憋喘,活动困难,诊断为“冠心病,心功能Ⅲ级”。此时应停用的药物是(D)A.二甲双胍 B.阿卡波糖 C.贝那普利 D.罗格列酮 E.阿司匹林
四、多项选择题
111.关于利奈唑胺作用特点的说法正确的有(ACE)A.利奈唑胺可用于治疗金黄色葡萄球菌引起的院内获得性肺炎 B.利奈唑胺的作用机制为抑制细菌核酸的合成
C.利奈唑胺可用于耐万古霉素的屎肠球菌引起的感染 D.利奈唑胺是可逆、非选择性单氨氧化酶抑制剂
E.利奈唑胺用药时间超过一周,可能会出现血小板减少症,需进行全血细胞计数检查 112.硝酸酯类抗心绞痛药使用过程中可发生耐药现象。关于预防和减少其耐药性的方法,正确 的有(ABCDE)A.采用小剂量、间断静脉滴注硝酸甘油，每日保持 8~12h 的低血药浓度期或无药期 B.采用偏心给药方式,口服硝酸酯应有一段时间的无硝酸酯浓度期或低硝酸酯浓度期 C.联合使用巯基供体类药，如卡托普利,可能改善硝酸酯类耐药 D.联合使用β受体阻断剂、他汀类药物对预防耐药现象可能有益
E.口服用药易发生耐药性，可改用无首过效应和不易发生耐药的透皮贴剂 113.关于尿激酶应用的说法,正确的有(ACDE)A.使用尿激酶时应注意监测出血风险
B.为防止出血事件的发生,尿激酶溶栓后不可使用肝素类药物 C.尿激酶可用于预防房颤患者发生血栓风险
D.用于急性心肌梗死溶栓时，尿激酶可与阿司匹林合用以增强疗效 E.尿激酶尽早(6~12h)使用，可用于治疗冠状动脉栓塞和心肌梗死 114.配合大量饮水,能够促进尿酸排泄的药物有(DE)A.秋水仙碱 B.别嘌醇 C.双氯芬酸 D.苯溴马隆 E.丙磺舒
115.抗肿瘤药氟他胺的不良反应包括(ABE)A.男性乳房发育、乳房触痛 B.恶心、呕吐 C.骨髓抑制 D.肝功能损害 E.失眠、疲倦
116.关于抗抑郁药的使用注意事项,正确的有(ABCD)A.选择抗抑郁药物时需考虑患者的症状特点、年龄、药物的耐受性、有无合并症等因素 B.大多数抗抑郁药起效缓慢,需 4~6 周方能见效
C.在足量足疗程治疗无效的情况下,可考虑更换另一种作用机制不同的抗抑郁药 D.抗抑郁药需从小剂量开始并逐渐增加剂量，且尽可能采用最小有效剂量维持 E.单胺氧化酶抑制剂可与 5-羟色肢再摄取抑制剂联合治疗抑郁症 117.可用于治疗男性勃起功能障碍的药物有(ABC)A.西地那非 B.伐地那非 C.他达拉非 E.非诺贝特 D.非那雄胺
118.关于 H2 受体阻断剂作用特点及药物相互作用的说法，正确的有(ACE)A.H2 受体阻断剂抑制由进食或迷走神经兴奋等引起的胃酸分泌 B.法莫替丁具有较强抗雄激素作用,会导致男性乳房女性化 C.睡前服用 H2 受体阻断剂能有效抑制夜间基础胃酸分泌 D.雷尼替丁对肝药酶有较强的抑制作用
E.西咪替丁结构中的咪唑环与肝药酶有较强的亲和力,能影响肝药酶的活性 119.关于大环内酯类抗菌药物与其他药物相互作用的说法,正确的有(ABCD)A.红霉素可抑制肝药酶活性,与环孢素合用可增加环孢素的血药浓度 B.克拉霉素为肝药酶抑制剂，与华法林合用可增强华法林的抗凝活性 C.阿奇霉素与氟喹诺酮类药物合用,可增加 Q-T 间期延长的风险 D.琥乙红霉素与辛伐他汀合用，可增加肝毒性
E.大环内酯类抗菌药物与林可霉素合用可产生协同作用
120.关于质子泵抑制剂(PPIs)作用特点的说法，正确的有(ABCDE)A.艾司奥美拉唑可与抗菌药物和铋剂合用根除幽门螺杆菌 B.幽门螺杆菌对奥美拉唑极少发生耐药现象
C.停用 PPIs 后引起的基础胃酸分泌反弹持续时间较长 D.长期或高剂量使用 PPIs 可增加患者骨折风险
2018年执业药师《药学专业知识二》考点：中枢神经系统疾病用药
2018年执业药师考试时间在10月13、14日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业药师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
第一章 精神与中枢神经系统疾病用药
1.镇静与催眠药 2.抗癫痫药 3.抗抑郁药 4.脑功能改善及抗记忆障碍药 5.镇痛药
第一节 镇静与催眠药
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点
1.巴比妥类——抑制中枢神经系统。
●小剂量——镇静、催眠;●中剂量——麻醉;●大剂量——昏迷，甚至死亡。
●脂溶性高，作用快——异戊巴比妥;●脂溶性低，作用慢——苯巴比妥。
2.苯二氮䓬类——激动苯二氮䓬受体——抑制中枢神经系统。
●地西泮、氟西泮、氯硝西泮、劳拉西泮●阿普唑仑
地西泮——吸收最快。
【地西泮】——用于：1.焦虑镇静催眠 2.抗癫痫——补充：癫痫持续状态——首选。
3.抗惊厥，并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛、肌紧张性头痛;家族性、老年性和特发性震颤;
4.手术麻醉前给药。
【注意事项】
(1)原则上不应作连续静脉滴注，但在癫痫持续状态时例外。(2)不要骤然停药——防止反跳现象。
(3)治疗癫痫时，可能增加癫痫大发作的频度和严重度，需要增加其他抗癫痫药用量。
3.其他类——特异性更好、安全性更高。
(1)环吡咯酮类——佐匹克隆、艾司佐匹克隆
——镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥。
(2)含咪唑并吡啶结构——唑吡坦——仅具有镇静催眠作用。
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(二)典型不良反应
1.巴比妥类
①常见：“宿醉”现象——嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、肌无力。
②依赖性——强烈要求继续应用或增加剂量，或出现心因性依赖、戒断综合征。
③剥脱性皮疹(可能致死)——立即停药!
2.苯二氮䓬类
①耐药性;②突然停药——反跳现象、依赖性、残余(后遗)效应。③精神运动损害——嗜睡、步履蹒跚、共济失调。
3.其他类
①唑吡坦：共济失调、精神紊乱。
②佐匹克隆：嗜睡、精神错乱、酒醉感、戒断现象。
(三)药物相互作用
主要强调——巴比妥类——肝药酶诱导剂——加速自身代谢，还可加速其他药物代谢——降低疗效。
①合用乙酰氨基酚类药——降低乙酰氨基酚类药疗效，增加肝中毒危险。
②与糖皮质激素、洋地黄类、环孢素、奎尼丁、三环类抗抑郁药合用——降低药效。
③与抗凝血药合用——抗凝作用减弱。
二、用药监护
(一)依据睡眠状态选择用药
(1)入睡困难——首选——艾司唑仑、扎来普隆。
为改善起始睡眠(难以入睡)和维持睡眠质量(夜间觉醒或早间觉醒过早——唑吡坦、艾司佐匹克隆。
(2)焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者——氟西泮、三唑仑(“******”)。
忧郁型的早醒失眠者，在常用催眠药无效时，可配合抗抑郁药。
(3)睡眠时间短，且夜间易醒早醒——夸西泮。
(4)精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致失眠——氯美扎酮;
(5)自主神经功能紊乱，内分泌平衡障碍及精神神经失调所致失眠——谷维素。
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(6)老年失眠——10%水合氯醛，起效快。
(7)偶发失眠——唑吡坦、雷美替胺。
安眠药首选
A偶尔失眠——唑吡坦;
B紧张——氯美扎酮;
C老人——水合氯醛;
D入睡困难——艾司唑仑，扎莱普隆;
E早醒——氟、夸西泮、三唑仑。
(二)注意用药的安全性(1)耐药性及依赖性——应交替使用。
(2)服用后应注意避免驾车、操纵机器和高空作业。(3)服用期间不宜饮酒——增强睡眠程度，加重头痛、头晕。
(三)关注巴比妥类的合理应用
(1)过敏反应:患者易出现皮疹，严重者可能发生剥脱性皮疹和史蒂文斯-约翰综合征(可能致死)。
(2)静脉注射——呼吸抑制、暂停，支气管痉挛，瞳孔缩小、心律失常、体温降低甚至昏迷。
(四)关注老年人对苯二氮䓬类的敏感性和“宿醉”现象
(1)老年人对苯二氮䓬类药物较敏感——服用药后，可产生过度镇静、肌肉松弛作用;觉醒后可发生震颤、颤抖、思维迟缓、运动障碍、步履蹒跚、肌无力等“宿醉”现象，极易跌倒和受伤——必须告知患者晨起时宜小心。
(2)静脉注射——更易出现呼吸抑制、低血压、心动过缓甚至心跳停止。
【单元测试·解析版】
1.巴比妥类药物急性中毒致死的直接原因是
A.肝脏损害B.循环衰竭C.深度呼吸抑制D.昏迷E.继发感染 『正确答案』C
2.关于苯二氮䓬类镇静催眠药的叙述，不正确的是
A.是目前最常用的镇静催眠药B.临床上用于治疗焦虑症C.可用于心脏电复律前给药
D.可用于治疗小儿高热惊厥E.长期应用不会产生依赖性和成瘾性 『正确答案』E
3.地西泮适应证不包括
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A.镇静催眠 B.抗癫痫和抗惊厥 C.肌紧张性头痛 D.特发性震颤 E.三叉神经痛 『正确答案』E
4.苯巴比妥显效慢的主要原因是
A.吸收不良B.体内再分布C.肾排泄慢D.脂溶性较小E.血浆蛋白结合率低 『正确答案』D
5.可用于镇静催眠的药物是
A.卡马西平B.阿普唑仑C.帕罗西汀D.茴拉西坦E.曲马多 『正确答案』B
6.关于巴比妥类药物药理作用的描述，错误的是
A.镇静B.催眠C.麻醉D.抗惊厥E.镇痛 『正确答案』E
7.下述催眠药物中，入睡困难的患者应首选
A.艾司唑仑B.氟西泮C.谷维素D.阿普唑仑E.地西泮 『正确答案』A
8.下述催眠药物中，偶发性失眠者应首选
A.艾司唑仑B.唑吡坦C.谷维素D.阿普唑仑E.地西泮 『正确答案』B
第二节 抗癫痫药
癫痫——分为：1.局限性发作——部分性发作;
2.全身性发作——(1)强直阵挛性发作(大发作)(2)失神性发作(小发作)
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点1.巴比妥类——苯巴比妥、异戊巴比妥钠、扑米酮。
机制——(1)增强A型γ-氨基丁酸(GABAa)受体活性，抑制谷氨酸兴奋性，抑制突触传递，增加运动皮质的电刺激阈值，从而提高癫痫发作的阈值，抑制病灶异常放电向周围正常脑组织扩散。
(2)调节钠、钾、钙通道，阻滞Na+依赖性动作电位的快速发放，调节Na+,K+-ATP转化酶活性——抗惊厥。
2.苯二氮䓬类——地西泮、硝西泮、氯硝西泮
激动GABA受体;作用于Na+通道。可加强突触前抑制，抑制皮质、丘脑和边缘系统的病灶异常放电向周围脑组织的扩散——抗惊厥。但不能消除病灶的异常放电。
3.乙内酰脲类——苯妥英钠。
机制——减少钠离子内流，限制Na+通道介导的发作性放电的扩散。
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补充——癫痫大发作首选!
适应症——
癫痫——强直阵挛性发作(精神运动性发作、颞叶癫痫)、单纯及复杂部分性发作(局限性发作)、继发性全面发作和癫痫持续状态;
三叉神经痛;
洋地黄中毒所致的室性及室上性心律失常。
4.二苯并氮䓬类——卡马西平、奥卡西平。
机制——
阻滞电压依赖性钠通道，抑制突触后神经元高频动作电位发放;
阻断突触前Na+通道与动作电位发放，阻断神经递质释放——抗惊厥。
【卡马西平】:癫痫 躁狂症 三叉神经痛 神经源性尿崩症
5.γ-氨基丁酸类似物——加巴喷丁、氨己烯酸——GABA氨基转移酶抑制剂。
(1)加巴喷丁——增加脑组织GABA的释放;不激动GABA受体，也不抑制GABA再摄取。
(2)氨己烯酸——减少GABA降解——提高脑内GABA浓度。
6.脂肪酸类——丙戊酸钠
机制：未明。
可能为——
抑制GABA降解，或促进合成——增加脑内GABA浓度。
适应症——各种类型的癫痫。包括：全身性强直性-阵挛发作及部分性发作;双相情感障碍相关的躁狂发作。
马上小结——抗癫痫药的机制
1.巴比妥类——X巴比妥、扑米酮① 增强A型γ-氨基丁酸(GABAa)受体活性
② 阻滞Na+依赖性动作电位的快速发放
2.X西泮① 激动GABA受体;②作用于Na+通道。3.苯妥英钠减少钠离子内流4.卡马西平、奥卡西平① 阻滞钠通道，抑制突触后神经元动作电位发放;
② 阻断突触前Na+通道与动作电位发放，阻断递质释放
5.加巴喷丁、氨己烯酸GABA氨基转移酶抑制剂：加巴喷丁——增加GABA释放;
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氨己烯酸——减少GABA降解
6.丙戊酸钠抑制GABA降解，或促进合成——增加脑内GABA浓度。
重要考点!抗癫痫用药的选择
首选
全面性发作：强直阵挛性发作(大发作)丙戊酸钠、卡马西平、拉莫三嗪、托吡酯
部分性发作同上+奥卡西平
典型失神性发作(小发作)丙戊酸钠、乙琥胺
非典型失神、失张力和强直发作丙戊酸钠、拉莫三嗪、氯硝西泮
【补充 —曾经的经典结论】
重要小结!
癫痫类型首选药物
1.持续状态地西泮静注2.大苯妥英钠3.小乙琥胺4.大+小(混合型)丙戊酸钠
5.精神运动发作卡马西平6.三叉神经痛
大苯小乙，丙戊全能，三精制药，卡马西平。
(二)典型不良反应
1.巴比妥类及苯二氮䓬类——见第一节。2.乙内酰脲类(苯妥英钠)
——齿龈增生、共济失调、眼球震颤、行为改变、笨拙或步态不稳、思维混乱、小脑前庭症状、肌力减弱、嗜睡、发音不清、手抖、出血及昏迷。
3.二苯并氮䓬类(卡马西平)——视物模糊、复视、眼球震颤、头痛。
由卫生行政部门认定的执业医师或执业助理医师并经注册后方具有处方资格。
2.处方书写及相关要求
3.书写药品名称规则
药品名称以《中华人民共和国药典》为准，如无收载可采用通用名或商品名。近年来我国大量使用商品名。
4.处方用药剂量与剂量单位的规则(掌握)
凡药典收载的品种，药品使用的剂量应以《临床用药须知》剂量为准;未收载的品种应以药品的法定说明书所示剂量为准，超剂量使用医师应在剂量旁重签字医学，教育网原创，药师方可按处方调配。
5.处方用法与用量规则
用法与用量一般用中文或外文缩写表示，如每次××mg(ml)，每日×次;或每日×次，每次××mg(ml)等。
6.处方的调配规则
处方调剂与审核、配发药品的药学技术人员，必须是药学专业院校毕业并取得相应的药学专业技术职务任职资格方可上岗。发药人员必须由药师以上专业技术人员担任。
调配处方过程中必须做到“四查十对”，“四查”分别为查处方、查药品、查配伍禁忌、查用药合理：“十对”是在查处方的时候要对性别、年龄;查药品的时候要对药名、规格、数量以及标签全不全;查配伍禁忌的时候要对药品的性状以及用法用量医学教，育网原创;查用药合理性的时候要对临床诊断。
处方是开具当日有效，特殊情况下需要延长有效期的需要开具处方的医生注明有效期限，但是最长不得超过3天。
7.处方限量规则
急诊不得超过3日用量，而门诊不得超过7日用量，对于某些慢性病、老年病或者特殊情况，处方用量可以适当延长，但是医生必须注明理由。
8.处方保管与销毁规则
即“怒伤肝”，“喜伤心”，“思伤脾”，“忧伤肺”，“恐伤肾”由于心主神志，为五脏六腑之大主，所以各种情志又都与心脏有关，医学教育网原创也影响心的机能。情志所伤，又以心、肝、脾多见。
（二）影响内脏气机
怒则气上，是指过度愤怒可使肝气横逆上冲，血随气逆，并走于上。临床见气逆作喘，面红目赤，或呕血，甚则昏厥卒倒。
喜则气缓，包括缓和紧张情绪和心气涣散两个方面。在正常情况下，喜能缓和精神紧张，使营卫通利，心情舒畅。《素问·举痛论》：“喜则气和志达，营卫能利，故气缓矣。”但暴喜过度，又可使心气涣散，神不守舍，出现精神不集中，甚则失神狂乱等症。
悲则气消，是指过度悲忧，可使肺气抑郁，意志消沉，肺气耗伤。《素问·举痛论》：“悲则心系医 学教育网原创急，肺布叶举，布上焦不通，营卫不散，热气在中，故气消矣。”
恐则气下，是指恐惧过度，可使肾气不固，气泄而下，临床可见二便失禁，或恐惧不解则伤精，发生骨痠痿厥，遗精等症。
惊则气乱，是指突然受惊，以至心无所倚，神无所归，虑无所定，六神无主，惊慌失措。
1.风邪
（1）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位
（2）风性善行而数变
（3）风为百病之长
2.寒邪
（1）寒为阴邪，易伤阳气
（2）寒性凝滞，主痛
（3）寒性收引
3.暑邪
（1）暑为阳邪，其性炎热
（2）暑性升散，耗气伤津
（3）暑多挟湿
4.湿邪
（1）湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气
（2）湿性重浊
（3）湿性粘滞
（4）湿性趋下，易伤阴位
5.燥邪
（1）燥性干涩，易伤津液
（2）燥易伤肺
6.火（热）邪
（1）火热为阳邪，其性炎上
（2）火易耗气伤津
（3）火易生风动血
2018年重庆执业药师考试药事管理法规练习题十六
2018年执业药师考试时间在10月13、14日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业药师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！1.对药品的广告内容要求不应有
A.利用医药科研单位、学术机构、医疗机构或者专家、医生、患者的名义和形象作证明的内容
B.法律、行政法规规定禁止的其他内容
C.含有不科学的表示功效的断言或者保证的内容
D.说明治愈率或者有效率的内容
E.与其他药品的功效和安全性比较的内容
正确答案:ABCDE
2.药品、医疗器械的广告内容不得
A.含有不科学的表示功效的断言或者保证的内容
B.含有说明治愈率或者有效率的内容
C.含有与其他药品、医疗器械的功效和安全性比较的内容
D.利用压药科研单位、学术机构、医疗机构或者专家;医生、患者的名义和形象做证明的内容
E.含有法律、行政法规规定禁止的其他内容
正确答案:ABCDE
3.对违法经营者没收违法所得，并处以违法所得一倍以上五倍以下罚款的情形是
A.生产、销售的商品不符合保障人身安全要求
B.销售失效、变质商品
C.侵害消费者人格尊严
D.侵犯消费者人身自由
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E.对商品或者服务作引人误解的虚假宣传
正确答案:ABCDE
4.经营者承担民事责任的情况是
A.服务的内容和费用违反约定
B.不符合商品说明、实物样品等方式表明的质量状况
C.不具备商品应当具备的使用性能而出售时未作说明
D.商品存在缺陷
E.销售的商品数量不足
正确答案:ABCDE
5.发布前必须经有关行政主管部门对广告内容进行审查的产品，未经广告审查机关审批擅自发布广告的，由广告监督管理机关
A.责令负有责任的广告主、广告经营者、广告发布者停止发布
B.没收广告费用
C.并处广告费用一倍以上五倍以下的罚款
D.情节严重的依法停止其广告业务
E.对主要责任人员进行行政处分
正确答案:ABC
6.农药的广告内容不得
A.使用“无毒”、“无害”等表明安全性绝对化断言的内容
B.含有不科学的表示功效的断言或者保证的内容
C.含有违反农药安全使用规程的文字、语言或者画面的内容
D.含有法律、行政法规规定禁止的其他内容
E.有真实，符合社会主义精神文明建设的内容
正确答案:ABCD
7.监督检查部门在监督检查不正当竞争行为时，有权行使的职责是
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A.按照规定程序询问被检查的经营者、利害关系人、证明人
B.要求提供证明材料或者与不正当竞争行为有关的其他资料
C.查询、复制与不正当竞争行为有关的协议、帐册、单据、文件、记录、业务函电和其他资料
D.检查与本法第五条规定的不正当竞争行为有关的财务资料
E.必要时可以责令被检查的经营者说明该商品的来源和数量，暂停销售，听候检查，不得转移、隐匿、销毁该财务资料
正确答案:ABCDE
8.农药的广告内容不应有
A.法律、行政法规规定禁止的其他内容
B.含有违反农药安全使用规程的文字语言或者画面的内容
C.使用无毒、无害等表叫安全性绝对化断言的内容
D.真实，符合社会主义精神文明建设的内容
E.含有不科学的表示功效的断言或者保证的内容
正确答案:ABCE
9.经营者有不正当价格行为的将采取
A.责令改正，没收违法所得，并处违法所得五倍以下罚款
B.没有违法所得的，预以警告，可以并处罚款
C.情节严重的，责令停业整顿
D.情节严重的，由工商行政管理机关吊销营业执照
E.依有关法律的规定执行
正确答案:ABCDE
10.经营者提供商品或服务造成消费者或者其他受害人死亡的，应当支付
A.丧葬费
B.死亡赔偿金
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C.死者生前扶养的人所必需的生活费
D.因误工减少的收入
E.构成犯罪的追究刑事责任
正确答案:ABCE
11.经营者应当保证其提供的商品或服务符合保障人身、财产安全的要求，对可能危及人身、财产安全的商品和服务应当
A.向消费者作出真实的说明和明确的警
B.立即向有关行政部门报告
C.说明和标明正确使用商品或者接受服务的方法
D.采取防止危害发生的方法
E.拒绝销售
正确答案:ACD
12.任何广告内容不应有
A.含有迷信、恐怖、暴力、丑恶的内容
B.使用国家级、最高级、最佳等用语
C.含有民族、种族、宗教、性别歧视的内容
D.妨碍环境和自然资源保护的内容
E.妨碍社会公共秩序和违背社会良好风尚的内容
正确答案:ABCDE
13.药品、医疗器械广告不得含有下列哪些内容
A.说明其治愈率或有效率
B.不科学的表示功效的断言或保证
C.与其他药品、医疗器械的功效和安全性比较的 D.注明“按医生处方购买和使用”
E.利用医药科研单位、学术机构、医疗机构或专家、医生、患者的名义和形象作证明
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正确答案:ABCE
14.监督检查部门在监督检查不正当竞争行为时，有权行使的职责是
A.必要时可以责令被检查的经营者说明该商品的来源和数量，暂停销售，听候检查，不得转移、隐匿、销毁该财务资料
B.按照规定程序询问被检查的经营者、利害关系人、证明人
C.要求提供证明材料或者与不正当竞争行为有关的其他资料
D.查询、复制与不正当竞争行为有关的协议、帐册、单据、文件、记录、业务函电和其他资料
E.检查与本法第五条规定的不正当竞争行为有关的财务资料
正确答案:ABCDE
15.经营者不得采用损害竞争对手的市场交易，其不正当手段是
A.在商品上伪造或者冒用认证标志、名优标志等质量标志
B.伪造产地，对商品质量作引入误解的虚假表示
C.假冒他人的注册商标
D.擅自使用他人的企业名称或者姓名引人误认为是他人的商品
E.擅自使用知名商品特有的名称、包装、装潢，或者使用与知名商品近似的名称、包装、装潢，造成和他人的知名商品相混淆，使购买者误认为是该知名商品
正确答案:ABCDE
16.经营者有不正当价格行为的 A.责令改正
B.没收违法所得
C.可以并处违法所得五倍以下罚款
D.没有违法所得的，予以警告，可以处以罚款
E.情节严重的，责令停业整顿，或者由工商行政管理部门吊销营业执照
正确答案:ABCDE
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17.毒性药品生产、配制时，必须
A.严防与其他药品混杂
B.每次配料，必双人以上复核，并详细记录每次所用原料和成品数
C.所用容器和工具要清洁卫生
D.标示量要准确无误
E.包装容器要有毒药标志
正确答案:ABCDE
18.经营者不执行依法制定的政府指导价、政府定价和法定的价格干预措施、紧急措施的
A.责令改正
B.没收违法所得
C.可以并处违法所得五倍以下罚款
D.没有违法所得的，可以处以罚款
E.情节严重的，责令停业整顿
正确答案:ABCDE
19.与《中华人民共和国价格法》相符的是
A.国家实行并逐步完善宏观经济调控下主要由市场形成价格的机制
B.价格的制定应当符合价值规律
C.大多数商品和服务价格实行市场调节价
D.极少数商品和服务价格实行政府指导价或者政府定价
E.国务院价格主管部门统一负责全国的价格工作
正确答案:ABCDE
20.《中华人民共和国消费者权益保护法》规定，经营者与消费者进行交易，应当遵循的原则是
A.公平
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B.公开
C.自愿
D.诚实信用
E.平等
正确答案:ACDE 21.为加强麻醉药品的管理，治疗单位必须
A.专人负责
B.专柜加锁
C.专用帐册
D.专用处方
E.专册登记
正确答案:ABCDE
22.不得进行广告宣传的药品有
A.特殊管理药品
B.新药
C.生物制品
D.垄断经营的药品
E.医疗机构配制的制剂
正确答案:AE
23.经营者违反明码标价规定的 A.责令改正
B.没收违法所得
C.没有违法所得的，予以警告，可以处以罚款
D.可以并处五千元以下罚款
E.情节严重的，责令停业整顿，或者由工商行政管理部门吊销营业执照
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正确答案:ABD
24.以下为经营者不正当价格行为
A.违反法律、法规的规定牟取暴利
B.相互串通，操纵市场价格，损害其他经营者或者消费者的合法权益
C.捏造、散布涨价信息，哄抬价格，推动商品价格过高上涨的
D.利用虚假的或者使人误解的价格手段，诱编消费者或者其他经营者与其进行交易
E.提供相同商品或者服务，对具有同等交易条件的其他经营者实行价格歧视
正确答案:ABCDE
25.经营者提供商品或服务造成消费者或者其他受害人人身伤害的，应当支付
A.医疗费
B.治疗期间护理费
C.因误工减少的收入
D.造成残疾的，还应当支付残废者生活自助具费、残疾赔偿金以及其扶养的人所必需的生活费
E.构成犯罪的追究刑事责任
正确答案:ABCDE
26.“帐外暗中”是指
A.未在依法设立的反映其生产经营者活动经费收支的财务帐上记载
B.未在依法设立的反映其行政事业经费收支的财务帐上记载
C.未按照财务会计制度规定明确如实记载
D.不记入财务帐
E.转入其他财务帐或者做假帐等
正确答案:ABCDE
27.广告内容不得
A.使用“国家级”、“最高级”、“最佳”等用语
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B.含有民族、种族、宗教、性别歧视的内容
C.含有妨碍环境和自然资源保护的内容
D.含有妨碍社会公共秩序和违背社会良好风尚的内容
E.含有迷信、恐怖、暴力、丑恶的内容
正确答案:ABCDE
28.下列属于经营者的不正当价格行为的是
A.相互串通、操纵市场价格
B.在依法降价处理鲜活商品、季节性商品、积压商品等商品外，为了排挤竞争对手或独占市场，以低于成本的价格倾销，或违法牟取暴利的
C.捏造、散布涨价信息，哄抬价格，推动商品价格过高上涨的 D.利用虚假的或使人误解的价格手段，诱骗消费者交易的
E.提供相同商品或服务，对具有同等交易条件的其他经营者实行价格歧视，或采取抬高等级或者压低等级等手段收购、销售商品或者提供服务，变相提高或压低价格的 正确答案:ABCDE
29.药品广告审查的依据是
A.广告监督管理机关制定的广告审查标准
B.《中华人民共和国广告法》
C.《中华人民共和国产品质量法》
D.《中华人民共和国药品管理法》
E.国家有关广告管理的行政法规
正确答案:ABDE
30.下列属于经营者不正当价格行为的是：
A.相互串通，操纵市场，损害其他经营者或者消费者的合法权益
B.为排挤竞争对手或者独占市场，以低成本价格倾销
C.利用虚假的价格手段，诱骗消费者与其进行交易
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D.哄抬价格，推动商品价格过高上涨
E.违反法律的规定牟取暴利
正确答案:ABCDE
31.经营者承担民事责任的情况是
A.商品存在缺陷
B.销售的商品数量不足
C.服务的内容和费用违反约定
D.不符合商品说明、实物样品等方式表明的质量状况
E.不具备商品应当具备的使用性能而出售时未作说明
正确答案:ABCDE
32.经营者不执行政府指导价、政府定价等的将采取
A.责令改正，没收违法所得
B.处违法所得五倍以下的罚款
C.没收违法所得的，可以并处罚款
D.情节严重的，责令停业整顿
E.情节严重的，依法追究刑事责任
正确答案:ABCD
33.经营者提供商品或服务须承担民事责任的情况
A.商品存在缺陷
B.销售的商品数量不足的
C.不具备商品应当具备的使用性能而出售时未作说明的 D.生产国家明令淘汰的商品或销售失效、变质的商品的 E.对消费者提出的赔偿损失要求故意拖延或无理拒绝的 正确答案:ABCDE
34.经营者进行价格活动，应当遵守法律、法规，执行依法制定的
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A.政府指导价
B.政府定价
C.法定的价格干预措施
D.法定的市场调节价
E.法定的价格紧急措施
正确答案:ABCE
35.经营者不得采用损害竞争对手的市场交易，其不正当手段是
A.假冒他人的注册商标
B.擅自使用他人的企业名称或者姓名，引人误认为是他人的商品
C.擅自使用知名商品特有的名称、包装、装潢、或者使用与知名商品近似的名称、包装、装潢，造成和他人的知名商品相混淆，使购买者误认为是该知名商品
D.在商品上伪造或者冒用认证标志、名优标志等质量标志
E.伪造产地，对商品质量作引人误解的虚假表示
正确答案:ABCDE
36.《中华人民共和国消费者权益保护法》规定消费者的权利包括(已考)
A.人身财产安全权，人格尊严、民族风俗习惯受到尊重的权利
B.知悉权
C.自主选择权
D.公平交易权
E.获得赔偿权
正确答案:ABCDE
37.申请发布境外生产的药品广告，应提交的证明文件和相应的中文译本是
A.该药品生产者的GMP认证证书
B.申请人及生产者的营业执照副本
C.该药品的《进门药品注册证》
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D.该药品的质量标准、说明书、包装
E.法律、法规规定的其他确认广告内容真实性的证明文件
正确答案:BCDE
38.加工炮制毒性中药，必须依照
A.中华人民共和国药典
B.中药志
C.中药大辞典
D.植物志
E.炮制规范
正确答案:AE
39.麻醉药品包括
A.阿片类
B.可卡因类
C.大麻类
D.合成麻醉药类
E.其他易成瘾癖的药品、药用原植物及其制剂
正确答案:ABCDE
40.管理机关对经营者不正当价格行为的处理是
A.责令改正，没收违法所得，并处违法所得五倍以下罚款
B.没有违法所得的，予以警告,可以并处罚款
C.依有关法律规定执行
D.情节严重的责令停业整顿
E.情节严重的由工商行政管理机关吊销营业执照
:1.非适应证用药 咳嗽；处方用药：头孢克肟2.超适应证用药
肥胖症；处方用药：二甲双胍 3.撒网式用药 抗菌谱广 尿道炎 头孢哌酮/舒巴坦 4.非规范用药 5.盲目联合用药 一药多名 大处方 6.过度治疗用药 营养不良；处方用药：白蛋白
3.药物相互作用与配伍禁忌①作用相加或增加疗效1.作用不同的靶位：磺胺甲恶唑＋甲氧苄啶；阿托品＋胆碱酯酶复活剂2.保护药品免受破坏：β－内酰胺类抗生素＋β－内酰胺酶抑制剂；亚胺培南＋西司他丁3.促进机体利用：左旋多巴＋苄丝肼/卡比多巴；铁＋维生素C 4.延缓或降低耐药性：磷霉素＋其他类抗菌药 ②协同作用和减少不良反应
③敏感化作用：排钾利尿药和强心苷 ④拮抗作用：甲苯磺丁脲和氢氯噻嗪；吗啡和纳洛酮 ⑤增加毒性和药品不良反应1.肝素：阿司匹林、双嘧达莫、非甾体抗炎药、右旋糖苷2.氨基糖苷类：依他尼酸、呋塞米、万古霉素3.山莨菪碱：哌替啶4.甲氧氯普胺：吩噻嗪
（3）药物的体外配伍禁忌
青霉素→巴比妥类、维生素类
甘露醇→头孢类、盐溶液、抗肿瘤药
5..规避和预防药物配伍禁忌：舒肝丸不宜与胃复安；止咳定喘不宜与复方利血平①中成药蛇胆川贝液与吗啡、哌替啶、可待因不能同服→呼吸衰竭②中成药益心丹、麝香保心丸、六神丸不宜与化学药普罗帕酮同服→心脏骤停③中成药虎骨酒、人参酒、舒筋活络酒与苯巴比妥等镇静药不宜同服→中枢抑制④复方氢氧化铝与丹参片不宜同用 ⑤含有酸性成分的中成药，与碱性化学药不宜同用
⑥助消化药胰酶、胃蛋白酶、多酶片，与含大黄和大黄粉的中药不宜同用
第四节 用药指导 清晨服用：肾上腺皮质激素，抗高血压药，抗抑郁药，利尿药，驱虫药，泻药（硫酸镁。餐前：胃黏膜保护药，收敛药，促胃动力药，降糖药（磺脲类和胰岛素增敏剂），钙磷调节药，抗生素，广谱抗线虫药。餐中：降糖药（二甲双胍，阿卡波糖），抗真菌药，助消化药，非甾体抗炎药，抗血小板药。餐后：非甾体抗炎药，组胺H2受体阻断剂。睡前：催眠药，平喘药，血脂调节药，抗过敏药，钙剂，缓泻
（2）剂型的正确使用
舌下片剂：药物溶解过程中不要吸烟、进食或嚼口香糖 服药后至少30分钟不要饮水、进食
咀嚼片：中和胃酸时，宜餐后1－2小时服滴眼剂和眼膏剂：打开和连续用1个月后不要再用
同时用两种药液宜间隔10分钟 滴鼻剂：连续用3日以上症状未缓解，应去医院就诊 同时使用几种滴鼻剂，先用鼻黏膜血管收缩剂，再用抗菌药物
鼻用喷雾剂：头稍前倾，保持坐位 阴道栓：入睡前给药
月经期停药
3.（1）服后宜多饮水的口服药物平喘药：利胆药：蛋白酶抑制剂：双磷酸盐：抗痛风药：排尿酸药 抗尿结石药：电解质：磺胺药：氨基糖苷类抗生素：
（2）饮食及吸烟对药品疗效的影响①饮酒 降低疗效：抗痛风药别嘌醇，抗癫痫药苯妥英钠，抗高血压药利血平双硫仑样反应：甲硝唑、替哨唑，抗生素头孢曲松、头孢哌酮；
②喝茶 服用利福平时不可喝茶，以免妨碍其吸收； 咖啡因和茶碱能兴奋中枢神经，加快心率。③喝咖啡 钙结合，诱发骨质疏松症； 刺激胃液和胃酸的分泌；拮抗中枢镇静药和催眠药的作用；使抗感染药 ④食醋： 碱性药 磺胺药 氨基糖苷类抗生素 抗痛风药 ⑥脂肪或蛋白质 减少铁的吸收；适当多食脂肪，灰黄霉素的吸收显著增加；口服脂溶性维生素：适当多食脂肪；口服左旋多巴，宜少吃高蛋白食物；肾上腺皮质激素治疗：高蛋白食物；服异烟肼：不宜吃鱼。⑦吸烟 可破坏维生素C的结构；降低呋塞米（速尿）的利尿作用； 对麻醉药、镇痛药、镇静药和催眠药的敏感性降低；降低胰岛素的作用 维生素A：视黄醇当量RE
维生素E：生育酚当量
一、血常规检查 1.白细胞计数 新生儿：15～20×109/L 6月-2岁：5～12×109/L●减少：再障，●增加 生理性增高见于新生儿，月经期，细菌感染，2.白细胞分类计数 中性粒细胞（N）：0.50～0.70 淋巴细胞（L）：0.20～0.40 单核细胞（M）：0.01～0.08 3.红细胞计数（1）男性：（4.5～5.5）×1012 女性：（3.5～5.0）×101
2新生儿：（6～7）×1012增多：血液浓缩，原发性或继发性红细胞增多症，减少：造血物质缺 4.血红蛋白 男：120-160g/L 女：110-150g/L 新生儿：70-200g/L 增加：疾病：心脏病、高原病。用药：维生素K，硝酸甘油 减少：出血：减少程度和红细胞一致 疾病： 血红细胞减少比红细胞减少严重：缺铁性贫血、慢性失血；红细胞减少比血红细胞减少严重：大细胞高色素贫血。5.血小板计数（1）（100～300）×109/L6.红细胞沉降率：男 0-15mm/h 女 0-20mm/h。
二、尿液检查 1.尿液的酸碱度（pH值）5.0～7.0增高：碱中毒、膀胱炎等；应用碱性药物 降低：可见于酸中毒、糖尿病、痛风、严重腹泻、饥饿状态等；应用酸性药物.尿比重1.010-1.02
53.尿蛋白含量超过150mg/24h生理性尿蛋白：剧烈运动后（运动性蛋白尿）、发热、低温刺激、精神紧张 5.尿胆红素：肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 6.尿胆原 增多：肝细胞性黄疸 溶血性黄疸 减少 阻塞性黄疸 8.尿沉渣白细胞 5个/高倍（HPF）。增多：常见于泌尿系统细菌性炎症，急性肾盂肾炎
9.尿沉渣管型 一般尿中为0。肾实质病变的证据
三、粪便检查
1.粪外观检查结果的临床意义
稀糊样或水样：腹泻；大量黄绿色 肠道菌群失调米汤样见于霍乱、副霍乱；黏液便：见于小肠及大肠炎症；冻状便：过敏性肠炎、慢性菌痢；血便见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌等；乳凝块便：脂肪或酪蛋白消化不良鲜血便可见于内外痔及肛裂出血、直肠癌出血等；柏油便（黑而有光泽）见于上消化道出血；陶土便：见于胆道梗阻及行钡餐检查后（排钡）；便稀可见于感染性或非感染性腹泻，如急性胃肠炎；细条便：直肠狭窄
4.粪便细胞显微镜检查 正常粪便中偶见白细胞，上皮细胞，无红细胞
白细胞增多：肠道炎症，如细菌性痢疾 红细胞：结肠炎、痢疾 吞噬细胞增多；急性肠炎、痢疾 上皮细胞增多；肠壁炎症
真菌：大量长期应用广谱抗生素。、肝功能与乙型肝炎血清学检查
1.血清丙氨酸氨基转移酶ALT（GPT）：速率法：成人<40U/L（2）可反映肝细胞损伤程度。
用药：如氯丙嗪，异烟肼，奎宁，水杨酸，乙醇，铅，汞，四氯化碳，有机磷和抗癌药物等。
常见上升药物包括：●抗生素：特别是红霉素类的酯化物。●抗真菌药●抗病毒药●血脂调节药
2.血清天门冬氨酸氨基转移酶AST（GOT）：速率法 成人<40U/L（2）心肌梗死：发病6～8小时开始上升，18～24小时达峰。AST/ALT比值：有助于肝病的鉴别诊断
急性或轻型肝细胞损伤时，AST升高幅度不如ALT，AST/ALT比值<1；在急性病程中，该比值明显升高；在慢性肝炎、肝硬化，AST往往高于ALT 药ALT 3.血清γ－谷氨酰转移酶
γ-GT：存在于除肌肉外的所有组织 胆管阻塞性：上升最高
肝癌：明显升高。用于诊断恶性肿瘤有无肝转移，肝癌术后有无复发。胰腺疾病 药物：苯巴比妥，苯妥英钠
4.血清碱性磷酸酶（增高）肝胆疾病：骨骼疾病：
用药：HMG-CoA还原酶抑制剂 5.血清总蛋白、白蛋白、球蛋白 A/G比值：减少急性肝炎早期：A/G比值仍可正常
A/G比值<1： 慢性肝炎、比值增高程度与肝脏病严重性相关。A/G比值持续倒置：预后差
6.乙型肝炎病毒表面抗原
HBsAg携带者（HBsAg是HBV的外壳，不含DNA，故HBsAg本身不具传染性；但因其常与HBV同时存在，常被用来作为传染性标志之一。）
7.乙型肝炎病毒表面抗体 中和抗体
乙肝恢复期，或既往感染过，现已恢复
注射过疫苗
8.乙型肝炎病毒e抗原
乙型肝炎处于活动期：提示有较强的传染性；HBeAg持续阳性，转为慢性，预后不良。孕妇HBeAg阳性可致新生儿感染
9.乙型肝炎病毒e抗体 非中和抗体 出现于HBeAg转阴的患者，表明传染性降低 HBeAg与抗-HBs阴性时，检出抗-HBe和抗-HBc确诊近期感染
10.乙型肝炎病毒核心抗体 非中和抗体 抗HBc-IgM阳性，提示病毒复制活跃，传染性强。比HBeAg敏感得多；
五、肾功能检查
1.血清尿素氮（1）成人3.2～7.1mmol/L 婴儿、儿童1.8～6.5mmol/L。（2）
肾脏疾病：慢性肾炎，严重肾盂肾炎。不能作为早期肾功能指标。但对肾衰竭，尤其是氮质血症诊断有特殊价值。2.血肌酐
全血肌酐为88.4～176.8μmol/L； 血清或血浆肌酐 男性53～106μmol/L
女性44～97μmol/L
（2）
血肌酐增高
肾脏疾病：尤其是慢性肾炎，Cr越高，预后越差 早期或轻度正常；中重度明显升高。
六、血液生化检查
2.血清总胆固醇 用药：避孕药、甲状腺激素、糖皮质激素、抗精神病药等 3.三酰甘油酯 用药：避孕药、甲状腺激素
6.高密度脂蛋白胆固醇
降低：
生理性：吸烟、肥胖、严重营养不良
一、常见症状的自我药疗
1.发热
非处方药
对乙酰氨基酚： 阿司匹林：300-600mg，1天3次（注意和脑卒中的用法区分75-150或50-100）布洛芬：持久；不良较轻 贝诺酯：处方药5岁以下儿童高热：20%安乃近滴鼻
（4）用药注意事项●不宜饮酒●老年人、肝肾功能不全者、出血倾向慎用或禁用●孕妇及哺乳妇女不宜用 阿司匹林 致畸●不超过3日●不宜两种
2.头痛（2）区别●偏头痛：青少年女性，年龄多10-30岁。持续性、反复性或搏动性。伴有恶心、呕吐、怕光。●紧张性头痛：精神因素，致头、颈部肌纤维持续紧张●三叉神经痛：发作常无预兆。三叉神经所支配的范围，一侧面部阵发性剧痛，如闪电样、烧灼样
（3）非处方药：●首选对乙酰氨基酚 成人一日不宜超过2g●布洛芬●阿司匹林 对紧张性头痛，合并应用谷维素，维生素B1 处方药： 紧张性头痛 长期精神紧张，地西泮 反复性偏头痛 麦角胺、罗痛定
（4）用药注意事项●一般不超过5日●餐后服，不宜饮酒●布洛芬属耐受性最好的一种 3.咳嗽 处方药●可待因，尤其适用于胸膜炎伴胸痛●阻塞黏液：黏液调节剂或祛痰剂●感染●对抗过敏
（3）用药注意事项 ●对持续1周以上的咳嗽，伴发热、哮喘等应就诊；连续口服1周，应向医师咨询
●不良反应：右美沙芬：嗜睡 苯丙哌林：麻醉、整片吞服 喷托维林： 青光眼 5岁禁用 4.消化不良 处方药●精神因素引起者：必要时口服地西泮●功能性消化不良：莫沙必利●慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡：抗酸药、胃黏膜保护药
（4）注意事项 ●抗菌药——助消化药：间隔2-3小时；●吸附剂——助消化药：间隔2-3小时
●胰酶在酸性环境中活力减弱；与等量碳酸氢钠增强
5.腹泻腹泻的临床表现● 急性：痢疾样；水泻● 稀薄水样且量多——小肠性腹泻● 脓血便或黏液——菌痢● 暗红色果酱样——阿米巴痢疾● 脂肪泻和白陶土色——肠道阻塞、吸收不良● 水便，急促、伴肠鸣音、腹痛剧烈——激惹性。
（3）非处方药 感染性腹泻：首选黄连素。或口服药用炭，鞣酸蛋白 消化性腹泻：胰酶胃蛋白酶；伴腹胀用乳酶生二甲硅 激惹性腹泻：双八面蒙脱石
肠道菌群失调性腹泻：微生态制剂
处方药 感染性腹泻：细菌，急性——庆大、氧氟沙星、环丙沙星；病毒——抗病毒药
腹痛较重或反复呕吐腹泻：山莨菪碱片
激惹性：硝苯地平
急慢性功能性腹泻：洛哌丁胺
肠易激综合征●：以腹泻为主，选匹维溴铵
（4）注意事项●补充钾●盐酸小檗碱：不宜与鞣酸蛋白合同●微生态制剂：早期不用----合用抗生素、吸附剂，至少应间隔3小时●药用炭3岁儿童不宜
6.便秘
非处方药● 功能性便秘：乳果糖● 急、慢性或习惯性：比沙可啶，睡前● 低张力性便秘：甘油栓；与山梨醇混合（开塞露）● 急性：硫酸镁，作用强烈● 痉挛性：聚乙二醇；羧甲基纤维素钠
处方药●欧车前亲水胶：容积性，用于功能性便秘● 替加色罗：女性便秘型肠易激综合征
（4）注意事项●长期慢性便秘：不宜长期大量使用刺激性泻药●排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻●缓泻药连续使用不宜超过7日●一般缓泻药睡前用；开塞露即时应用
7.痛经 非处方药
对乙酰氨基酚：
布洛芬：
山莨菪碱、颠茄：精神紧张：谷维素
处方药 黄体酮；口服避孕药 可待因，氨酚待因片 阿托品
（3）注意事项●不宜服用利尿剂● 解热镇痛药和解痉药连续服用不宜超过5日
8.鼻黏膜肿胀
非处方药 ●口服伪麻黄素●局部选用麻黄素，**唑啉滴鼻剂●以打喷嚏、流鼻涕为主：含氯苯那敏和苯海拉明等制剂。
处方药抗菌药
（4）注意事项●肾上腺素α受体激动剂 间断给药 4-6小时
可引起血压升高●禁用：儿童、高血压、前列腺增生，闭角型青光眼，幽门梗阻、膀胱颈梗阻、鼻炎、甲亢、妊娠和哺乳期。●驾驶员等服用或滴药后4小时内不宜从事本职工作●口服一般不超过7日，滴鼻剂不宜超过3日
二、常见疾病的自我药疗 1.口腔溃疡（1）部位：口腔非角化区 处方药 10%硝酸银溶液 强的松
左旋咪唑 外敷中成药
（3）注意事项：甲硝唑含漱剂：胃肠道反应，神经系统不良反应；长期用引起念珠菌感染。西地碘：胃部不适、头晕、耳鸣。碘过敏禁用。地塞米松粘贴片：引起局部组织萎缩，继发真菌感染。口腔内真菌感染者禁用。
2.咽炎
非处方药 首要是抗炎，口服中成药
处方药●预防喉头水肿：肾上腺糖皮质激素●严重感染者：抗菌药物（3）用药注意事项：口含片用药指导：●药片放置部位：舌根部，尽量贴近咽喉●次数：2～6小时1次●时间：越长越好●含后30不宜进食、3.感冒与流感（1）区别
感冒：鼻病毒、腺病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒
流感：流感病毒——甲、乙、丙及变异型
处方药●抗病毒：金刚烷胺、金刚乙胺●病毒神经氨酶抑剂：扎那米韦吸入、口服奥司他韦。宜及早用药，症状初始48小时内使用较为有效。
4.缺铁性贫血 缺铁性贫血与恶性贫血的区别●缺铁性贫血：缺铁，使血红蛋白合成减少，红细胞不低● 恶性贫血：又称巨幼红细胞贫血，缺乏叶酸和维生素B12，导致畸形的巨幼红细胞，伴有神经症状 药物引发的用亚叶酸钙（2）作用特点——吸收方面●以2价铁形式吸收●
酸性环境可促进铁的吸收，维生素C使铁易于吸收●抗酸剂则减少铁的吸收●体内贮铁量多时，铁的吸收减少。10-20%、20-60%
（3）注意事项：●初始治疗应用小剂量，一日口服180mg元素铁较好●餐后即刻服用可减少胃肠刺激，但吸收减少●保健：合理膳食；铁锅烹饪
5.蛔虫病（1）血常规：嗜酸性粒细胞增多
（2）非处方药：空腹顿服 阿苯达唑：甲苯咪唑：抑制虫体摄取葡萄糖★枸橼酸哌嗪：神经肌肉阻滞；一般不必同服缓泻剂★噻嘧啶：神经肌肉阻滞作用快，优于哌嗪。
处方药：噻苯达唑，伊维菌素
（3）注意事项●要坚持用药两个疗程间应至少间隔1-2周●较严重者服用抗蠕虫药可引起蛔虫游走，应加用噻嘧啶驱虫药●妊娠及哺乳期妇女不宜应用；2岁以下儿童禁用●噻嘧啶与枸橼酸哌嗪有拮抗作用，不能合用●癫痫禁用，不宜长期用
6.脓疱疮（3）注意事项●痂皮不厚，可直接涂敷抗菌药软膏●莫匹罗星软膏：中重度肾损伤、妊娠期禁用●林可霉素软膏：和红霉素不宜合用
7.寻常痤疮
非处方药●皮脂腺分泌过多：过氧化苯酰凝胶●轻、中度：维A酸● 炎症突出：维A酸，克林霉素●伴感染显著：红霉素过氧苯甲酰、克林霉素 处方药●中、重度痤疮伴感染显著：阿达帕林凝胶，口服米诺环素、多西环素或红霉素●囊肿型：口服维胺酯●补锌：葡萄糖酸锌
（4）注意事项●过氧苯甲酰：急性炎症及破损者禁用；不宜用在有毛发的部位●维A酸：效果2-3周后出现，6周达最大疗效。妊娠期禁用。● 维A酸与过氧苯甲酰联 有物理性配伍禁忌。应早晚交替使
8.冻伤（疮）（1）临床表现●1度冻伤（红斑型）：苍白，红肿，紫红色肿块。发热，瘙痒，疼痛。数日后消失● 2度冻伤（水疱型）：红肿较严重，起水泡。疼痛较剧烈，2-3周结痂脱落。感染后溃烂●3度冻伤（坏疽型）：全层皮肤甚至肌肉或骨头坏死，黑色，腐烂、脱落，不易愈合。
（2）非处方药●切忌以热水敷或热火烘烤●1度：10%樟脑软膏，肌醇烟酸酯软膏●1-2度：辣椒软膏，氧化锌，冻疮膏● 局部水疱和糜烂者：氧化锌，依沙吖啶● 溃烂而感染者：高锰酸钾溶液浸泡后，涂敷溃疡膏、红霉素、林可霉素、鱼石脂软膏●口服药：烟酸，维生素E，芦丁，氯苯那敏 处方药 合并严重感染：红霉素、克林霉素。
（3）注意事项●樟脑：刺激性，破损处不宜涂敷●樟脑、辣椒、肌醇烟酸酯软膏：应用后搓擦皮肤，达皮肤发红即可，时间不宜太长。
9.荨麻疹（1）大多数Ⅰ型（速发型）变态反应，少数Ⅱ型或Ⅲ型●急性： 1-5分钟内出现，多持续2周。●慢性： 多伴失眠。分为：热性：受热（43℃）或发汗后 冷性：暴露于冷3-5分钟 巨大：好发于眼睑、口唇、外生殖器，多为一侧单发，如发生于喉头黏膜，可引起窒息 人工：皮肤划痕症
（3）非处方药 异丙嗪、氯苯那敏 伴随血管性水肿：赛庚啶
局部用：具止痒和收敛作用的洗剂
处方药：●第2代抗组胺药●急性、伴有胃肠道症状：强的松●
（4）注意事项●中枢神经系统抑制●抗胆碱作用●尖端扭转型室速：阿司咪唑，特非那丁●体重增加●皮疹加剧，呼吸困难或窒息，应用抗过敏药3日后仍不见疗效应去医院就诊
10.手足浅表性真菌感染
非处方药 ●水疱型：复方苯甲酸酊、十一烯酸软膏；特比萘芬霜剂、咪康唑霜● 间擦型、糜烂型：保持干燥，保护创面，避免水洗。无明显糜烂可用粉剂；渗出不明显时，可用软膏●鳞屑型、角化型：基本同水疱型，可包扎治疗●手癣：最佳方法是药物封包，选水杨酸、苯甲酸、尿素 处方药：●口服抗真菌药●治疗角化皲裂型，推荐用口服抗真菌药●水疱型不如外用药●糜烂型不提倡●化脓感染应先用抗菌药物控制感染，再治疗足癣
（3）用药注意事项●局部用克霉唑制剂：妊娠可用●疗程：体、股癣，足癣1个月、甲癣6个月●剂型选择：摩擦部位宜用洗剂；皮肤有糜烂面，首先应用洗剂●尚未根治前，禁止应用肾上腺皮激素制剂
11.沙眼（3）沙眼的临床表现与分期●第一期（进行期）：血管模糊●第二期（退行期）：滤泡和乳头
（4）非处方药● 磺胺醋酰钠：使细菌缺乏叶酸的合成而死亡。睡前红霉素眼膏。●硫酸锌：低浓度——收敛作用；高浓度——杀菌和凝固作用●酞丁安：抑制沙眼衣原体；对轻度沙眼疗效果好●红霉素眼膏
（5）注意事项●磺胺类：不宜与其他滴眼液混合使用● 硫酸锌：急性结膜炎者忌用● 酞丁安，妊娠期妇女禁用●同一时期内，用药种类宜少
12.急性结膜炎
非处方药● 细菌感染引起的急性卡他性：抗菌药● 流行性：抗病毒药●
流行性出血性：抗病毒药●
过敏性：醋酸可的松、色甘酸钠● 春季卡他性：强的松，色甘酸钠
（3）注意事项●碘苷：不宜长期应用●
其他：炎症性——初始可热敷；过敏性——冷敷
第一节 高血压及药物治疗
血管扩张物质：●前列腺素●心房肽●降钙素基因相关肽●NO●血管收缩物质：●血栓素●内皮素类
4.高血压的危险分层 应考虑：①血压水平②危险因素③靶器官损害④糖尿病⑤并存的临床情况，如心脑血管病、肾病
表 高血压患者心血管危险分层标准
二、药物治疗与合理用药
（2）降压目标：
普通高血压患者＜140/90
年轻人或糖尿病及肾病＜130/80
老年人SBP＜150
（3）治疗原则
高危及很高危：无论条件如何，必须立即开始
中危：先观察患者的血压及其他危险因素数周，低危：观察患者相当一段时间，然后是否开始
3.抗高血压药治疗原则（1）采用最小有效剂量，（2）为有效防治靶器官损害，要求一天24小时血压稳定于目标范围内。（3）为使降压效果增大，而不增加不良反应，可采用两种或以上药物联合治疗。（4）需长期降压治疗，不要频繁改变治疗方案。血压平稳控制1-2年后，可根据需要逐步减少抗高血压药的品种和数量。
4.常用抗高血压药的种类 利尿药 β受体阻断剂
ACEI
ARB
CCB
直接扩张血管药
5.抗高血压药的联合应用：大多数患者需要
1）利尿药＋●β-受体阻断剂●ACEI或ARB●钙通道阻滞剂
2）β-受体阻断剂＋●钙通道阻滞剂●α-受体阻断剂● 3）钙通道阻滞剂＋●ACEI或ARB（5）特殊人群
1）老年人：SBP＜150，DBP≥70
＞80岁，降压效果待评估
合并前列腺肥大可优先使用α－受体阻断剂
2妊娠：＞170/110mmHg须积极降压
★紧急降压：硝苯地平、拉贝洛尔、肼屈嗪
★缓慢降压：氧希洛尔（不宜长期使用）、阿替洛尔（不宜长期使用）、甲基多巴、伊拉地平（不能和硫酸镁合用）
★不宜使用：ACEI、ARB、利尿药
3儿童★钙拮抗剂、ACEI、ARB的部分品种不宜用
4＝司机、高空、精密操作★ 不宜用尼索地平
★ARB注意服药与工作的间隔时间
5＝男性性功能
注意氢氯噻嗪和依那普利
8＝高血压合并心衰 症状较轻：ACEI、β受体阻断剂
症状较重：ACEI、β受体阻断剂、ARB、醛固酮受体拮抗剂、袢利尿剂
9＝高血压合并糖尿病
降压目标：130/80mmHg
老年糖尿病：140/90mmHg●血压≥140/90mmHg◆已出现微量白蛋白尿：直接开始药物治疗
10）慢性肾病
降压目标：130/80mmHg
尿蛋白＞1g/24h：125/75mmHg 11）高血压危象：硝普钠、硝甘油、尼卡、乌拉地 第二节 高脂血症及药物治疗
高脂血症的分型与各型特点
WHO：分五型六类
★Ⅰ型为比较罕见的遗传疾病，发病于儿童期；成人易诱发胰腺炎；高TG★ Ⅱ型较多见，分为 Ⅱa和Ⅱb型。多为杂合子，发病较晚；纯合子少见，但症状严重；以高TC为主★ Ⅲ型为常染色体隐性遗传；以高TC为主★ Ⅳ型常早发冠心病，脑卒中；以高TG为主★Ⅴ型常伴有肥胖症，较少见。以高TG为主
（4）各种脂类水平的临床意义
需药物治疗的脂类水平： LDL-ch >3.6
4TC >5.7
2TG >2.26
HDL-ch <1.04 ●TG、TC均升高 胆酸鳌合剂＋贝丁酸类或烟酸●低HDL血症 贝丁酸类、阿昔莫司
●胆固醇吸收抑制剂
依替米贝
（3）血脂调节药的合理应用
●提倡联合用降脂药：2-3种作用机制不同的药物并用；但需注意相互作用
√HMG-CoA还原酶抑制剂+胆酸螯合剂
√HMG-CoA还原酶抑制剂+依替米贝
× HMG-CoA还原酶抑制剂……吉非贝齐
× HMG-CoA还原酶抑制剂……烟酸
●HMG-CoA还原酶抑制剂并用其他药物宜慎重：不宜同CYP3A4抑制剂合用■■环孢素 伊曲康唑 酮康唑大环内酯类抗生素 西柚汁
乙醇
●贝丁酸类可增加华发林的游离血浓度
第三节 脑卒中
缺血性卒中 分类：1.颈内动脉系统2.脑中动脉狭窄或闭塞3.大脑前动脉狭窄或闭塞4.椎－基底动脉
病因：
颅内动脉硬化
吸烟
感染
临床表现：（1）颈内动脉主干：对侧上下肢瘫痪、（2）大脑中动脉：上肢往往重于下肢（3）大脑前动脉：下肢重于上肢（4）椎－基底动脉狭窄或闭塞：眩晕、呕吐，一侧或双侧肢体运动、感觉障碍
出血性脑卒中
病因： 脑血管病变（脑动脉硬化、高血压）先天性畸形 出血性疾病
典型症状为“三偏”：病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲
（2）脑卒中的先兆症状●突然单眼失明●发作性眩晕●半身麻木或感觉异常●突然说不清物体名称●原发性头痛性质发生变化
（2）脑卒中药物治疗原则 改善脑循环
扩充血容量
控制血压
保护脑组织
适时应用溶栓和抗凝治疗
对症治疗
（3）缺血性脑卒中急性期治疗
溶栓
rt－PA应在发病后3小时内使用；超过6小时应用可增加颅内出血的危险
降纤 巴曲酶可降低血中纤维蛋白原水平
应用巴曲酶应监测血浆纤维蛋白原和血小板
抗凝
低分子肝素
溶栓24小时后可应用抗血小板药
保护脑组织
钙通道阻滞剂：栓塞面积大、有脑水肿或高颅压不宜应用
（4）出血性脑卒中急性期治疗 卧床：1～2周保持呼吸道通畅
鼻饲：昏迷和吞咽困难者发病第2～3日
预防感染
药物治疗●降颅压：8g甘露醇可大约带出100ml水分；甘油果糖；呋塞米●调控血压：血压可略高于发病前水平或180/105mmHg●收缩压 >200 mmHg或舒张压>110 mmHg时需降压治疗●止血：有凝血功能者应用止血药●保护脑组织：神经细胞保护剂、钙拮抗剂
（5）短暂性脑缺血发作治疗 ●首选阿司匹林50～300mg/d ●TIA二级预防用75～150 mg/d●有中度出血并发症危险的，50～100 mg/d● 也可使用阿司匹林＋双嘧达莫●对阿司匹林不能耐受者可选用氯吡格雷●频繁发作者可静滴奥扎格雷●对伴发房颤和冠心病的，可考虑抗凝治疗
（6）治疗脑卒中药的合理应用●抗血小板药：噻氯吡啶血液病者慎用●服药期间应定期监测血象●氯吡格雷或噻氯匹定和阿司匹林合用，抗血小板效果增强，但不良反应也增加●药效作用与血药浓度无关●术前1周停用
华法林●口服华法林真正起作用至少需3日●维持量是否足够需观察5～7日●增加初始剂量并不加速起效● INR一般维持在2～3，初始治疗应每日监测●开始治疗6～12周出血发生率高●引起高危出血倾向：INR >5，危险性急剧增加
将INR24小时内降至正常 使用溶栓酶过程中应监测： 凝血时间 纤维蛋白原
抗纤溶酶 纤维蛋白降解产物 激活的全血凝固时间
不宜用溶栓治疗的情况：近期有严重出血
手术、外伤
严重高血压
严重肝功能障碍
第四节 消化性溃疡
（2）临床表现特点：长期性、反复性、周期性、节律性、有季节性发作
并发症：●大出血：呕血，柏油样便，面色苍白、血压下降●穿孔：上腹部剧痛，腹膜刺激征阳性●幽门梗阻：反复发作性呕吐，呕吐物有隔夜食物●癌变：疼痛性质改变，明显消瘦、贫血●老年人特点：平时症状轻微，但易出现并发症（2）幽门螺杆菌感染的治疗
抗HP的一线方案
PPIs（或铋剂）+抗菌药（甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素等三种中的两种或四环素、呋喃唑酮等）
消化性溃疡抗HP的二线方案
PPIs+铋剂+甲硝唑（或呋喃唑酮）+四环素
（3）抗消化性溃疡药的合理应用 ●根除治疗失败者，再次治疗前作药敏试验●PPIs三联方案必要时用2周●一线治疗失败者，改用补救疗法，应尽量避免用甲硝唑类
服用时间：
组胺H 2受体拮抗剂：餐后比餐前效果好；多提倡睡前服用
胃黏膜保护药：餐前0.5～1小时给药
胃泌素受体阻断剂：丙谷胺 餐前15分钟给药
胆碱受体阻断剂：早、晚餐前1.5小时
抗酸药：餐后1～2小时
相互作用：●美拉唑：可干扰华法林、地西泮在肝中的代谢●硫糖铝：不能与钙剂、牛奶和抗酸剂同
不良反应：●抗酸药：腹泻或便秘●组胺H 2受体拮抗剂：幻觉、定向力障碍●铋剂：便色变黑
其他●PIs不耐酸，服药时不宜嚼碎 第五节 糖尿病及药物治疗
Ⅰ型糖尿病症状特点●要发病原因是胰岛β细胞破坏●起病急，病情重，典型“三多一少”症状●血中胰岛素和C肽水平很低●容易发生酮症酸中毒●任何年龄均可发病
Ⅱ型糖尿病症状特点●一般有家族遗传史●起病慢，病情相对平稳●多体检时发现●多数人肥胖、食欲好●随着病程延长，血糖升高，可出现糖尿病慢性并发 3）糖尿病诊断标准●空腹血糖 >7.8mmol/L●2小时血糖 >7.8mmol/L 糖尿病的理想控制●空腹血糖 <6.1mmol/L●2小时血糖 <7.2mmol/L●糖化血红蛋白 <6% 糖尿病实验室检查●尿糖测定：体检，初筛●空腹血糖3.9～6.2mmol/L●2小时血糖 <7.8mmol/L 葡萄糖耐量实验：检查人体血糖调节功能
糖化血红蛋白：了解过去3～4周血糖水平
血浆胰岛素测定：主要用于糖尿病的诊断和分型
血清C肽测定：反映胰岛β细胞分泌胰岛素的能力
2.药物治疗与合理用药
（1）治疗糖尿病药物的选用
●磺脲类降糖药对餐时、餐后血糖有显著控制作用
●确诊为冠状动脉疾病和2型糖尿病 他汀类药
●糖尿病合并肾病者 首选格列喹酮 胰岛素增敏
●尿病合并高血压
首选降压药ACEI类
特殊人群● 妊娠和哺乳期：胰岛素
●老年：选方便，降糖效果温和者，如瑞格列奈
●儿童：1型用胰岛素；2型二甲双胍。
依从性●经常出差，进餐不规律：选每日服1次（如格列美脲）
2）糖尿病治疗理念●首先应保护和逆转胰岛β细胞功能●尽早采用药物治疗●尽早联合治疗●尽早胰岛素治疗●提高胰岛素浓度和改善胰岛素抵抗并举●
注意减肥和降低血脂
糖尿病患者随访●各点血糖测定●糖化血红蛋白
磺脲类药物发生低血糖应注意：①1型糖尿病患者不可单独使用 ②急性重症感染、手术、创伤及严重并发症时禁用 ③老年人用药要密切监测，儿童、妊娠妇女不推荐应用
④对磺胺类过敏禁用
7）注射胰岛素时应注意的事项：①一般注射后15-30分钟就餐②注射时血糖偏高，选择腹部注射，注射稍深一些；反之，选择上臂或臀部，注射浅一些
③宜每次变换注射部位④过敏者可更换人胰岛素
8）磺酰脲类应注意：①长期用可致胰岛功能进行性减退；有10%原发性失效 ②对早期2型糖尿病有效，餐后2小时血糖（PBG）>10～12时不宜控制 ③ FBG高者宜选用格列本脲和格列美脲；PBG高者宜选用格列吡嗪和格列喹酮
④长期应用可致体重增加
9）α-糖苷酶抑制剂应注意：①常致胀气
②与胰岛素或磺脲类合用，可增加低血糖危险
③就餐时与最初几口食物一起嚼服最适宜 ④和胰岛素合用中，如产生低血糖，须服葡萄糖 10）非磺脲类胰岛素促泌剂应注意：①与二甲双胍和α-糖苷酶抑制剂合用有协同作用，但易出现低血糖
②磺脲类效果不佳者不推荐选用③与磺脲类不可联合 11）双胍类应注意 ①常需2-3周才达到疗效 ②服药期间不要饮酒③西咪替丁可使二甲双胍血浓度增加
第六节 骨质疏松症
•继发性：药物因素：肾上腺皮质激素、甲氨蝶呤、肝素、苯妥英钠
（3）骨质疏松症的临床表现●胸背痛最多见●体形变化：圆背或凸圆背●下肢肌肉痉挛●骨密度低●
易发生病理性骨折
2.药物治疗与合理用药 ●促进骨矿化剂：钙制剂、维生素D●骨吸收抑制剂：双膦酸盐、雌激素、雌激素受体调节剂、降钙素●骨形成刺激剂：甲状旁腺素、氟制剂
（2）●老年性骨质疏松“三联药物”治疗：①钙制剂
②维生素D
③骨吸收抑制剂（双膦酸盐）
●妇女绝经后骨质疏松的激素替代治疗（HRT）：
①钙制剂②维生素D ③雌激素或雌激素受体调节剂
●继发性骨质疏松：①首先治疗原发病②降钙素：有止痛作用
●肾上腺皮质激素所致的骨质疏松：①双膦酸盐可明显增加骨密度，减少骨折 ②补钙和口服维生素D可减少骨丢失量，不能增加骨量
●抗癫痫药所致的骨质疏松：长期口服维生素D（3）治疗骨质疏松药的合理应用
雌激素注意事项： ①严格掌握适应证：适用HRT的仅是少数 ②定期监测血中雌激素水平
③预防骨质疏松，需激素替代疗法至少5-10年
④尽量联合用药：★+钙制剂、维生素D，可减少用量★+孕激素，减少子宫内膜癌发生；每月加服孕激素10-14天★+雄激素，对乳房肿胀疼痛、性欲减退和抑郁效果好
⑤绝对禁忌症▲雌激素性高血压病▲乳腺癌▲进展性乳腺纤维囊性病▲子宫肌瘤
⑥给药途径的选择▲口服波动大▲局部涂敷吸收不稳定▲皮下植入可避免肝脏首过效应，但需手术▲经皮给药吸收较均匀，但需口服孕激素
雌激素受体调节剂注意事项： ①妊娠期、血栓性疾病禁用
②绝经期超过2年以上才可用
降钙素注意事项：①对蛋白质过敏者用前宜作皮试
②大剂量短期，可引起继发性甲低 宜同时补充钙制剂 ③20%-30%患者注射后可出现面部、手部潮红
双膦酸盐注意事项：①主要不良反应是食管炎、粪便潜血
②补钙剂、抗酸剂、铁剂（含多价阳离子）可降低本品的吸收
③不宜与氨基糖苷类合用（诱发低钙血症）
口服药用药指导：
①早晨空腹给药，用足量水送服，服后30分钟内不宜进食和卧床；服药后不宜喝牛奶、咖啡、含钙饮料等
②高钙血症禁用
③严重肾功不全禁用 甲状旁腺激素注意事项：①骨肿瘤或可疑骨肿瘤禁用
氟化物注意事项：①增加松质骨骨量，对皮质骨无影响②小剂量对骨量有益，大剂量可增加骨脆性③对不同部位骨折影响不同
钙制剂注意事项： ①宜同时补充维生素D②吸收随摄入量增加而增，但有阈值 ③对骨质疏松疗效不及双膦酸盐和雌激素 ④清晨、睡前各1次 ⑤肾上腺皮质激素、异烟肼、四环素或含铝抗酸药可减少钙的吸收
⑥与进餐错开时间服用
维生素D注意事项：①需严格控制剂量，安全域较窄 ②中毒表现：早期体征与高血钙有关
③和其他药物的相互作用
●合用利尿剂，导致高钙血症的危险 ●合用大量钙制剂，导致高钙血症的危险
●合用含镁制剂，可导致高镁血症
●合用肾上腺皮质激素，拮抗作用
●合用雌激素，协同作用
●合用考来烯胺、硫糖铝等，减少吸收
④患者有并发症时的选择：▲高磷血症伴肾性佝偻病禁用▲妊娠期慎用（不要过量）▲肾功下降者宜选骨化三醇 第七节 肺炎
1.（1）肺炎分类 ①按病因
②按解剖学 ▲大叶性：也称肺泡性肺炎。典型的表现为肺实变，而支气管未被累及▲小叶性：也称支气管性肺炎。无实变的体征。▲间质性：呼吸道轻
2.药物治疗与合理用药
（1）抗感染治疗
● 先行经验治疗或降阶梯治疗。
●社区获得性，应选用肺炎链球菌、流感嗜血杆。
●失水者补液，用低渗溶液
● 尽早应用抗感染药的序贯治疗
从肠外给药改为口服给药的指征：
退热
咳嗽和呼吸困难改善
白细胞下降
胃肠道吸收功能恢复正常
●注意老年患者选药▲ 应选用杀菌剂▲避免使用肾毒性大的药物▲ 应采用低治疗量，避免大剂量青霉素静滴▲注意心脏功能和水电解质平衡全身状况
●抗生素后效应明显的药物：氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、氯霉素类、四环素类
第八节 尿道炎
（2）尿道炎的临床表现 ①非淋菌性尿道炎▲潜伏期5-30日▲男性：尿道口微痒、微痛、少量分泌物▲女性症状较男性轻▲在淋病后发生
②急性淋菌性尿道炎 ▲潜伏期2-5日▲尿痛明显
频繁 分泌物多▲ 尿道炎症状高峰期2-3周▲全身不适▲发展为急性淋菌性后尿道炎或慢性淋菌性尿道
③急性淋菌性后尿道炎 尿意频繁，而量少，尿潴留
④慢性淋菌性尿道炎 尿道症状时轻时重 淋丝
2.药物治疗与合理用药
（1）非淋菌性尿道炎，首选四环素类，也可用大环内酯类、氟喹诺酮类 淋菌性尿道炎可选用普鲁卡因青霉素+丙磺舒、大观霉素（对无合并症淋菌性尿道炎有特效）左氧氟沙星、环丙沙星、头孢曲松；耐药菌株选大观霉素、头孢曲松
（2）▲注意特殊人群用药 妊娠期妇女不宜选用大观霉素、左氧氟沙星、四环素▲四环素、氟喹诺酮类和大环内酯类对衣原体和支原体并非特效▲淋球菌感染同时伴衣原体和支原体感染可用头孢曲松或大观霉素，继之口服多西环素或米诺环素▲淋病者诊断时应作梅毒血清检查▲疼痛严重者，给予解痉药或碱性药 第九节 结核病
（1）肺结核分类：原发型、血型播散型、浸润型、慢性纤维空洞型、结核性胸膜炎
2.药物治疗与合理用药（1）目的：缩短传染期，降低死亡率、感染率、患病率
作用：①迅速杀伤结核菌，最大限度降低传染性；②消灭组织内的持留菌，最大限度减少复发；③防止耐药
（2）化疗初始方案与复治方案
选择化疗方案应考虑的因素：病情轻重、有无痰菌、细菌耐药情况、经济状况、药源供应
初始涂阳病例
①短程化疗方案：以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺为基础 2S（E）HRZ/4HR
2S（E）HRZ/4H3R
32S3（E3）H3R3Z3/4H3R3
②标准方案 2HSP（E）/10HP（E）1HS/11H2S2
初始涂阴病例和初始培养阴性病例2S HRZ/2H2R2
3H 2R2Z2/2H2R2
1HS/11HP（或E）
复治方案 ▲2S（E）HRZ/4HR 用于初始未进行规则治疗者。▲2S3 H3Z3 E3/6H3R3 E3 用于初始规则治疗失败者
慢性排菌可联用卡那霉素、丙硫异烟胺、卷曲霉素、氟喹诺酮类等
（3）1）毒性症状①通常不必特殊处理 ②在有效抗结核1周后可消失③糖皮质激素治疗 严重毒性症状在有效抗结核基础上，对已形成胸膜粘连无用，疗程一般6-8周2）咯血①少量咯血可对症治疗；年老体弱、肾功不全者慎用强镇咳剂 ②中等或大量咯血应严格卧床休息；可应用垂体后叶素 ③大咯血不止，可经纤支镜发现出血部位，用去甲肾上腺素局部滴入
3）手术治疗 ②禁忌症 气管黏膜活动性结核病变
（4）抗结核病药合理应用原则：早期、联合、适量、规律、全程
●间歇疗法：指1周用药1-2次；链霉素和对氨基水杨酸毒性较强，剂量不宜加大；异烟肼、利福平、吡嗪酰胺可加大剂量
③结核临床治愈：病灶稳定，停止排菌；结核毒性症状完全消失；病灶内仍可能有结核菌存活
结核痊愈：病灶彻底消除，包括完全消失或手术切除，病灶内无结核菌存活 第十节 艾滋病
1.艾滋病的病原体 在T4细胞中生长繁殖
●WHO公布的艾滋病传染途径：性行为、应用血液制品、吸毒、母婴传播
（3）艾滋病分期：我国HIV感染临床分类为急性传染期、无症状艾滋病感染期、完全型艾滋病或进行期
③艾滋病的机会性感染 ▲ 卡氏肺囊虫性肺炎，占全部确诊的患者50%以上，复方磺胺甲嘧啶治疗可缓解▲ 隐孢子虫腹泻▲ 疱疹病毒感染▲ 巨细胞病毒感染▲ 弓形体病▲ 结核，艾滋病最常见的机会性感染▲
卡氏肉瘤
2.早期治疗，早期预防机会感染
（1）艾滋病的基本治疗
①支持疗法
②免疫调节剂治疗： 白细胞介素2（IL-2），粒细胞集落刺激因子（G-CSF），粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF），干扰素（IFN）
③ 药物联合治疗（鸡尾酒疗法）或高活性抗逆转录酶病毒联合疗法（HAART）第六章 特殊人群用药指导
小儿用药
一、小儿不同发育阶段的用药特点
（一）新生儿用药特点：（1）局部用药：引起中毒的有 硼酸、水杨酸、萘甲唑啉。（2）静脉给药：注意避免急性中毒。如戊巴比妥、地西泮；普萘洛尔、维拉帕米。（3）与血胆红素竞争血浆蛋白导致核黄疸，如磺胺、苯妥英钠，吲哚美辛，安纳跏维生素K。3.药物代谢（出生2周后接近成人）磺胺类、呋喃类引起溶血。3.小儿禁用的药物：对乙酰氨基酚，新生。吲哚美辛，14。
安定 6个月。吗啡1岁 老年人用药
一、老年人患病的特点1.起病隐袭，症状多变2.病情难控，恶化迅速；3.多种疾病，集于一身；4.意识障碍，诊断困难；5.此起彼伏，并发症多。
二、药动学特点1.主动吸收：维生素B族、维生素C、铁、钙。药效学特点1.对中枢药物敏感性增高2.对抗凝药增高3.对利尿药、降压药的敏感性增高4.对肾上腺素β受体激动药和拮抗药的敏感性降低
五、老年人用药注意事 1.有抗胆碱作用的药物：抗胆碱药、抗组胺药、抗抑郁药、抗精神病药。可引起体位性低血压的药物：镇静剂、抗抑郁药、血管扩张药、抗高血压药、利尿药。（2）肾上腺皮质激素：a.尽量不用b.如必须用，应加用钙剂及维生素D。3.选择适当的剂量 每次增加剂量前至少间隔3个半衰期 进行治疗药物监测
第三节 妊娠和哺乳期妇女用药
（一）药物对孕妇的影响 1.妊娠早期（前3个月）：雌激素、孕激素：胎儿性发育异常 甲氨蝶呤：颅骨和面部畸形 2.妊娠晚期（1）依托红霉素：阻塞性黄疸（2）阿司匹林：妊娠晚期引起过期妊娠、产程延长、产后出血。（3）对泻药、利尿剂和刺激性强的药物敏感（4）适当补充 维生素B1、B6、微量元素、叶酸
（三）药物不良影响1.畸形 沙立度胺 性激素 抗肿瘤药 抗癫痫药 抗凝药 酒精 2.神经中枢抑制和神经系统损害 妊娠期：中枢抑制剂 产程中：麻醉药、镇痛药、镇静剂3.溶血 抗疟药 磺胺类
呋喃类 解热镇痛4.4.噻嗪类: 死胎 氯喹：视神经损害
氯丙嗪：视网膜病变 过量维生素D: 智力障碍肾高血压 缺乏维生素A：白内障
普萘洛尔、泼尼松、中枢抑制药均可影响胎儿发育
二、哺乳期用药
（二）哺乳期妇女用药注意事项1.选药慎重、权衡利弊2.适时哺乳，防止蓄积3.非用不可，选好替代4.代替不行，人工哺育
第四节 驾驶员用药 1.引起嗜睡 抗偏头痛 苯噻啶 质子泵抑制剂2.引起眩晕 镇咳药 双氯酚酸 金刚烷胺 双嘧达莫，氟桂利嗪3.引起视力模糊或辨色困难 布洛酚 消炎痛 解除胃肠痉挛药 二氢麦角碱抗心绞痛药 抗癫痫药4.可使驾驶员出现定向力障碍的药物 哌替啶 抗消化性溃疡药 避孕药 5.可导致多尿或多汗 利尿药 北京0号
第五节 运动员用药.分类： 1）精神刺激剂 麻黄素头痛、心慌、焦虑、可卡因、苯丙胺2）合成类固醇：不育、肿瘤3）利尿剂4）麻醉镇痛剂5）β－受体阻断剂6）肽激素类：不正常发育 肝、心功能
第六节 肝功能不全者用药 慎用的药物： 性激素和蛋白同化类固醇 抗癫痫药 抗结核药 非甾体抗炎药 红霉素 抗肿瘤药 抗真菌药 维生素A 第七节 肾功能不全者用药
一、肾功能不全时药动学与药效学特点
（四）排泄 1.肾小球滤过减少：地高辛、普鲁卡因胺、氨基糖苷类抗生素
2.肾小管分泌减少 3.肾小管重吸收增加 4.肾血流减少
（五）机体对药物的敏感性 地高辛危险增加。
三、肾功能不全慎用的药物 非甾体抗炎药（解热镇痛药）抗生素：氨基糖苷类、青霉素、头孢 磺胺类
两性霉素B 利尿剂、甘露醇 抗癫痫药
抗结核药 免疫抑制剂 第八节 透析患者用药 2.相对禁忌证1）严重休克2）心功能衰竭或心律失常不能耐受体外循环3）急性脑出血及其他严重出血4）精神异常不合作者5）恶性肿瘤晚期，极度衰竭者
三、不易通过透析膜被清除的药物1.分子量>500 2.低水溶性3.血浆蛋白结合率高 4.分布容积大
五、透析患者注意事项
常用药物1）磷结合剂：为钙剂。进食服2）维生素D：睡前服，目前常用骨化三醇和α-骨化醇3）铁剂：不与钙同服；两餐之间服用4）维生素B和维生素C:易丢失，需补充5）缓泻药6）红细胞生成素7）非甾体解热镇痛 3特殊需要药物1）胰岛素：腹膜透析可将胰岛素注入透析袋内2）肝素：用于避免导管阻塞，不会进入身体3）抗高血压药：多数患者随着充分透析和水负荷纠正，血压可恢复正常；逐渐减量 4）抗生素：口服，或将注射剂注入透析袋中
第一节 概述
一、中毒的一般处理
（一）清除未吸收毒物的方法：酸：5%碳酸氢钠冲洗，氧化镁、甘油糊剂外涂。氢氧化钠用2%醋酸或4%硼酸冲洗，3%硼酸溶液湿敷或5%硼酸软膏外
洗胃：高锰酸钾溶液 乐果、硫磷中毒禁用
三、特殊解毒剂 1.二巯丙醇 用于治疗砷、汞、金、酒石酸锑钾 2.二巯基丁二酸钠（NaDMS）
3.依地酸钙钠 特别是铅中毒。肾脏病患者禁用。4.青霉胺 用于铜、汞、铅中毒，治疗肝豆状核 5.亚甲蓝（美蓝）：氰化物，小剂量高铁血红蛋白氰化物中毒与硫代硫酸钠交替使用，大剂量全身发蓝。
6.硫代硫酸钠 氰化物中毒，砷、汞、铅中毒。7.亚硝酸钠
用于氰化物中毒 8.双复磷 可通过血脑屏障
10.谷胱甘肽 丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金属
以维生素C作溶剂溶解
第二节 镇静催眠药中毒
（一）【巴比妥类】苯巴比妥 40-60，80-150
（二）【苯二氮类】地西泮1-30，＞50。血压下降阿普唑仑与地西泮或酒精混合中毒可致死亡
（三）醛类：100 250 10g 不要使用肾上腺素
第三节 三环类抗抑郁药中毒 2g 阿米替林0.4、10-20
一、表现 兴奋 抑制 心脏毒性
1.阿米替林
昏迷好转后体内药物可继续释放，导致病情恶化 2.氯米帕明 血、尿浓度不能反映其中毒的程度
第四节 抗癫痫药中毒
一、苯妥英钠
中毒浓度＞20μg/ml，100 中毒解救 1.催吐、洗胃（生理盐水或鞣酸）2.严重中毒，丙烯吗啡 3.阿托品4.造血系统障碍可选用集落刺激因子和肾上腺皮质激素治
二、卡马西平中毒浓度＞12μg/ml
中毒：神经肌肉失调最突出
三、丙戊酸钠中毒浓度＞200μg/ml
中毒解救 1.吸收快，尽早洗胃 4.纳洛酮能扭转过量丙戊酸产生的中枢抑制作用
第五节 杀虫农药中毒
（一）有机磷
洗胃，用20%碳酸氢钠（敌百虫忌用）反复洗胃，然后给硫酸镁
（二）有机氮类
1.氨基甲酸酯类 特殊治疗：以阿托品、东莨菪碱等为首选。4）禁用解磷定、氯磷定等肟类解毒剂5）与有机磷混合中毒时，先用阿托品；再用肟类解毒剂，避免用量过大，并合用阿托品
2.甲脒类3）解除高铁血红蛋白血症 ①轻度：维生素C ②严重中毒，伴全身紫绀：立即给予美蓝注射液；也可用3%过氧化氢5）碱化尿液、3.酰胺、脲、胍及苯胺类2）紫绀：用美蓝作为特效解毒剂。丁草胺等中毒无紫绀，不得使用美蓝，否则导致高铁血红蛋白血症
（三）有机硫类 2.沙蚕毒素类：阿托品
巯基络合物是有效解毒剂。
（四）有机氯类
洗胃：碳酸氢钠
10%硫酸亚铁口服可加速毒物分解。对症治疗：注意不要使用肾上腺素以免室颤）
（五）拟除虫菊酯类1.一般处理：2～5%碳酸氢钠洗胃；吸入中毒给予乙酰半胱氨酸雾化吸入15分钟。
2.特殊治疗：Ⅱ型拟除虫菊酯中毒可用3%亚硝酸钠注射液或硫代硫酸钠静脉推注，以加速毒物分解。
（六）杂环类 1.噻二唑类（敌枯双）烟酰胺
2.联吡啶类（百草枯）（1）洗胃液中加入1%皂土液或3%漂白土液200ml做吸附剂。导泻持续2～3日。
百草枯具有腐蚀性，可给予大剂量维生素B1
三、解救有机磷中毒应用胆碱酯酶复活剂注意事项
2.应用胆碱酯酶复活剂
（1）解除烟碱样明显2）对二嗪农、谷硫磷效果不明显3）中毒已超过3日不可使用4）忌与碱性药物配伍5）注射过快可引起中毒 第六节 灭鼠药中毒 一）香豆素类和茚满二酮类 洗胃禁用碳酸氢钠溶液 特效解毒剂：维生素K1 二）硫脲类 中毒解救：半胱氨酸
（三）有机氟类 忌用碳酸氢钠洗胃 特殊解毒剂：解氟灵（乙酰胺）
对症治疗
（四）磷化锌、磷化铝、磷化钙等 用硫酸铜催吐，禁用阿朴吗啡、油类泻剂、胆碱酯酶复活剂 【总结一】中毒解救，需用碳酸氢钠洗胃 有机磷类（敌百虫除外）氨基甲酸酯类 酰胺、脲、胍及苯胺类 有机硫－沙蚕毒素类 有机氯类 拟除虫菊酯 【总结二】中毒解救，禁用或忌用碳酸氢钠洗胃
香豆素类和茚满二酮类 有机氟类
敌百虫中毒
【总结三】解救——可用阿托品的 有机磷
氨基甲酸酯
沙蚕毒素类
酰胺、脲、胍及苯胺类（对症）
拟除虫菊酯类（对症）
【总结四】解救——用美蓝
甲脒类
敌稗、除草佳
亚硝酸盐
【总结五】解救——禁用胆碱酯酶复活药的氨基甲酸酯类
磷化锌、磷化铝等
第一节 治疗药物监测（TDM）
一、影响血药浓度的因素
（一）生理因素 1.年龄 2.性别 女性比男性敏感 女性对药物的清除比男性慢3.肥胖4.遗传
（二）病理因素
（三）药物因素
第二节 个体化给药
一、个体化给药方案制订的方法1）比例法 表格 可初步确定药动学参数（2）一点法预测维持剂量 血管外（3）重复一点法（4）血清肌酐法
(5)反馈法 数据库
3.遗传药理学在个体化给药中的应用
研究方法（1）表型分型 慢代谢（PM）中代谢（IM）快代谢（EM）极快代谢（VM）
（2）基因分型 第一节 药品临床评价的阶段
上市前药物临床评价的局限性
病例数目少：II期≥300例，发生率<1%的不良反应很难发现 观察时间短 局限：特殊人群
考察不全面 管理有漏洞
二、药品临床评价的特点与意义
1.药品临床评价的特点：1）先进性和长期性2）实用性和对比性3）公正性和科学性 2.药品临床评价的意义1）保证用药安全2）促进合理用药3）扩展使用范围 第二节 药物利用研究在药品临床评价中的应用
2.药物利用研究的应用范围1）计算药物不良反应发生率数据2）提示药物应用模式，确定药物治疗的安全性、有效性和经济性3）提示药物消费分布和疾病谱的关系4）监测某些药物的滥用情况5）提示药物消费基本状况
（一）日规定剂量（DDD）特定药物、特定适应证、特指用于成人、特指日平均剂量
（二）药物利用指数（DUI）DUI>1.0，说明医生日处方剂量大于DDD DUI<1.0，说明医生的日处方剂量低于DDD
（三）用药频度分析：评价药物在临床上的地位
求得每种药物购药金额序号和用药人次序号的比值，比值接近于1.0，说明二者同步好，反之则差。
第三节 药物流行病学在药品临床评价中的应用
一、1.药物流行病学的作用
了解药害发生的规律，减少和杜绝药害，保证用药安全
2.药物流行病学的研究范畴1）科学发现用药人群中的药品不良反应，保证用药安全2）为药品临床评价提供科学依据，促进合理用药3）建立用药人群数据库，使药品上市后的管理监测规范和实用，提高药物警戒工作的质量，有助于减少药物不良事件4）通过对ADR因果关系的了解和判断，有助于改进医师的处方决策，提高处方质量
二、药物警戒（PV）范围1）用药差错 2）治疗失败
（3）已知的ADR发生率上升 第四节 循证医学(ERM)在药品临床评价中的作用 一级：所有随机对照试验系统评价和Meta 分析。
二级：单个的样本量足够的RCT结果。三级：设有对照组但未用随机方法分组。
四级：无对照的病例观察。
五级：专家意见。
三、循证医学实践
应用范围：1）疾病的诊断2）学校教学和科研3）行政的参考和决策4）新药开发和药品临床评价
（1）最小成本分析CMA（2）成本效果分析CEA（3）成本效用分析CUA（4）成本效益分析CBA
二、药物经济学研究的实践应用范围：1）指导新药研制、生产4）用于制定《国家基本医疗保险用药目录》 5）指导医院制订《医院用药目录》 第一节 影响安全性的因素
用药差错 分类：
1.处方差错：书写、选药、剂量、剂型、途径、滴速 2.抄写差错：护士在抄写医嘱时发生的各种差错。
3.配方差错：配发错误的药物、剂量、剂型，不适当的配制、标签、包装，配发贮存变质、过期失效药品。
4.给药差错
（1）投药差错（2）未经处方的用药差错（3）剂量差错（4）途径差错（5）速率差错（6）剂型差错（7）时间差错（8）配制差错（9）操作差错
（10）应用变质药品的失误
5.监测差错：未对治疗方案，临床、实验室数据评价。
三、用药差错监测 A级差错：环境或事件有可能造成差错的发生。B级差错：差错未累及患者。C级差错：未使患者受损。I级差错：造成患者死亡。
2.报告内容：（1）差错情况（2）问题调查（3）药品情况
（4）患者情况 年龄、性别、诊断等。
第二节 常用药物的安全用药
按照药物在妊娠期应用时的危险性分为A、B、C、D及X类 A无
B青、头、红、阿、克林、两性
C氯、万古、氟喹、结核 D氨基、四环 X奎宁、异烟胺、利巴韦林
二、糖皮质激素类
（二）用药原则 4）隔日疗法 隔日早晨一次给予泼尼松、泼尼松龙较好。
2.妊娠期用药：。对早产儿，为避免呼吸窘迫综合症，可分娩前给母亲短期应用地塞米松。4.小儿用药：可抑制生长发育。确有必要，隔日疗法
三、维生素
（一）滥用危害 长期大量服用 1.维生素A：颅内压增高、毛发干枯、皮肤干燥 2.维生素B1：心律失常、烦躁、精神衰弱
3.维生素C：大量口服或注射指一日量>1g 皮肤红亮 4.维生素D：肾脏损害、骨骼硬化
5.维生素E：400~800mg，乳腺增大。>800mg，出血。
5.注意维生素与其他药物的相互作用
（1）液体石蜡可减少脂溶性维生素A、D、E、K的吸收（3）广谱抗生素可抑制肠道细菌是维生素K合成减少（4）维生素C 可破坏维生素B12（5）铁剂伴服维生素C可增加铁离子吸收（6）维生素C不宜与氨茶碱合用
四、非甾体抗炎药
（一）滥用危害1.胃肠道损害2.肾损害 3.肝损害 4.心脑血管意外 5.其他不良反应
（二）用药原则 3.炎症（1）用于非感染性慢性炎症（2）不影响免疫病理反应而改变病程，常需合用改变病情的二线药物（3）糖皮质激素作为风湿三线药
（三）合理应用 1.选择性COX-2抑制剂有心肌梗死史或脑猝中史者禁用 2.一种NSAID足量使用1~2周后无效才更改为另一种 3.避免两种或两种以上NSAID同时服用，塞来昔布时不能停服因防治心血管病所需服用的小剂量阿司匹林 4.对有溃疡病史中的老年人宜服用选择性COX-2抑制剂 5.阶梯式增量和减量 6.宜餐中服药
7.口服不能耐受时，可选用另外途径给药 8.长期应用，应定期检查肝、肾功能
9.阿司匹林、吲哚美辛等孕妇应禁用 10.哮喘者禁用
11.尽量避免使用或慎用含氨基比林的复方制剂 第三节 药源性疾病
一、常见药源性疾病
（一）引起药源性消化系统疾病的药物
1.消化道溃疡及出血：非甾体抗炎药、呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、维生素D 2.恶心呕吐：硫酸亚铁、抗酸药、丙戊酸钠、氨茶碱、抗肿瘤药
3.肠蠕动减慢甚至肠麻痹：抗精神病药、抗抑郁症、抗胆碱药、抗组胺药
（二）引起药源性肝病的药物 1.咪唑类抗真菌药
2.抗结核药
3.HMG-CoA还原酶抑制剂类药（他汀类血脂调节药）4.血管紧张素Ⅱ受体阻断剂类 5.曲格列酮
（三）引起药源性肾病的药物 1.磺胺药
2.氨基糖苷类 肾毒性大小的顺序为：新>阿米>庆大>妥布霉素>奈替>链 3.抗病毒药物核苷类中的阿昔洛韦
4.非甾体抗炎药（NSAID）
5.血管收缩药
6.顺铂
7.含马兜铃酸中药:肾间质纤维化
（四）引起药源性血液系统疾病的药物
1.再生障碍性贫血：氯霉素、NSAIDS、抗肿瘤药、甲亢治疗药
2.溶血性贫血：磺胺 5.血小板减少性紫癜：葛根素
（五）引起药源性神经系统疾病的药物
1.锥体外系反应：氯丙嗪及衍生物、利血平、甲基多巴、左旋多巴、甲氧氯普胺
2.癫痫发作：抗精神病、抗抑郁药、抗心律失常药、抗菌药、抗疟药3.听神经障碍
第一节 药品质量与检查
（一）环境因素1.日光 2.空气 3.湿度 4.风化（湿度太小）阿托品、可待因、硫酸镁、硫酸钠、及明矾 5.引湿（湿度太大）：胃蛋白酶、甘油等
6.温度
7.时间：有效期
二、变质药品的外观检查 1.外观质量检查的内容
形态 颜色 气味 味感 溶解度 第二节 药品的保管方法
一、药品的一般保管方法 1.易受光线影响而变质药品的保管方法（1）生物制品 维生素类
平喘药 肾上腺皮质激素 抗休克药 外用消毒防腐 滴眼剂
2.易受湿度影响而变质药品 维生素类 助消化药
抗贫血药 电解质和微量元素 镇咳平喘药 消毒防腐药
肠内营养素
含水溶性基质的栓剂
3.易受温度影响而变质药品1.冷处储存 维生素D2 降钙素 子宫收缩及引产药 抗凝药 微生态制剂 抗绞痛药：亚硝酸异戊酯吸入剂2.阴凉头孢拉定、镇静、钙阻、抗心衰、解痉、706 3.阴暗处 色甘酸钠、铋剂、药注射剂、维生素A、甘油果糖、酶剂、氨基酸
★煎膏剂：含糖类、蛋白质，霉变、酸败，阴凉干燥
二、易燃、易爆等危险品的保管方法
1）易爆炸品：苦味酸、硝化纤维、硝酸铵、高锰酸钾 2）自燃药品：黄磷、碳粉、锌粉及浸油的纤维药品
3）易燃液体：汽油、醚、石油醚、醇、甲醇、松节油4）极毒性及杀害性药品：氰化物、亚砷酸、汞、钡
5）腐蚀性药品：硫酸、硝酸、盐酸、甲酸、冰醋酸、苯酚、氢氧化钾、氢氧化钠等 第一节 药物信息特点与来源
1.药物信息特点
药物信息（DI）特点：紧密结合临床 内容广泛多样 更新传递快速
质量良莠不齐
药物信息源分级
2.二级文献
索引、文摘、目录、题录（2）常用国内外文摘的名称 中国药学文摘 CPA 国际药学文摘IPA
化学文摘CA
生物学文摘BA
医学索引IM
医学文摘EM 3.三级文献
药品集 ▲《中国药典临床用药须知》 分2卷（化学药及生物制品
中药卷）▲《新编药物学》 ▲《马丁代尔：药物参考大全》 ▲《美国医院处方集服务处：药物信息》俗名“大红书”▲《事实与比较》▲《医师案头参考》 每年1册 附有彩图 ▲《美国药典药物信息》1卷：专业篇
2卷：患者篇▲《英国国家处方集》用于为英国国民卫生服务（NHS）体系工作的医师开处方时使用。每6个月更新一次。百科： 年鉴 专著：▲《Clarke’s 药物和毒物分析》▲《药物治疗学：病生理学的途径》▲《妊娠和哺乳期中的用药》 ▲《雷明顿：药学技术与实践》▲《临床重要相互作用的处理》▲《梅氏药物副作用》▲《药物不良反应》▲《注射药物手册》▲《治疗学的药理学基础》 工具书 ▲《中国药品通用名称》
第三节 药物信息的评价与管理
1.药物信息的评价原则
实用性
新颖性
科学性
（2）评价的标准 ③一级文献 简介：研究目的描述是否清楚
方法：试验设计是否科学合理 结果：重点试验结果是否都经过科学认真地分析 讨论：支持结论的依据，存在的问题，需进一步研究的建议，国内外文献的佐证
④网站信息
信息来源的权威性
信息内容的准确性
观点评价的客观性
2.药物信息的管理原则
广泛收集，合理分类 做好编目，列出索引
建规立制，科学管理
第一节 医疗器械
1第一类：
手术器械、听诊器、创可贴、拔罐器
第二类
全自动生化分析仪、恒温培养箱
第三类 医用核磁共振成像设备、CT、彩超
第二节 家庭常用医疗器械
1.卫生材料及敷料
（1）医用纱布、医用棉花、医用绷带、医用橡皮膏、创可贴的选购和使用注意事项
•医用纱布、医用棉花 在紫外灯光下不显蓝色
•医用绷带
非灭菌，与创口部位隔离
•医用橡皮膏
洁净不渗膏 膏布卷齐平整
•创可贴 无菌标志 一次性使用说明或符号
包装破损禁用说明或标识
启封后切忌用手接触中间复合垫
2.一次性使用无菌医疗器械
⑴一次性使用无菌注射器 ①质量要求
器身密合性
容量容差
金属含量
酸碱度：pH之差不超过1.0
环氧乙烷残留量≤10μg/g
生物性能：无菌、无热原、无溶血反应、无急性全身毒性
注射针无菌、无热原
⑵一次性使用输液器①质量要求 微粒污染
输液流速
酸碱度：pH之差不超过1.0
环氧乙烷残留量≤10μg/g
3.体温计（1）测量范围 三角型棒式、元宝型棒式和内标式：35℃～42℃
新生儿棒式：30℃~40℃
4.血压计 质量要求
血压计示值允许误差±3.75mmHg
气密性好
不应漏水银
•电子血压计基本质量要求
血压计示值允许误差±4mmHg，脉搏数 ±5%
看品牌
看测量结果的重复性
看测量结果的正确性
5.手持式家用血糖分析仪
（1）基本质量要求
测试范围：40～500mg/dl
标准偏差SD≤3
6.制氧机
①化学制氧机
不足之处：不适宜长期使用，有一定副作用
②医用保健制氧机
普遍采用
缺点：噪音
•膜分离方式制氧机
缺点：氧浓度低，并有噪音
•电解水方式制氧机
特点：水原料，能耗大，成本高，产氧量小，噪音小
7.助听器
首次佩带，放大量上可以设置为稍低一些
佩带时间从一天2小时逐步增加（2）拔罐法的禁忌
急性严重、慢性全身虚弱
接触性传染病
出血性疾病
骨折 严重水肿
不合作者
皮肤病
婴幼儿
10.针具
1.毫针 高压蒸汽、药液浸泡、煮沸 2.三棱针 淤血证 刺络放血疗法 3.皮肤针 适于小儿 4.皮内针 疼痛性疾病。埋针时间 一般1～2天，可每天按压数次 5.需要持续留针的慢性疾病以及经常发作的 6.火针 耐高温的钨合金
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