医疗机构校验活动材料（精选8篇）
需要提交的材料目录：
1、《医疗机构校验申请书》（一式2份）；
2、《医疗机构执业许可证》正本、副本及复印件；
3、医疗机构卫生技术人员名录 及专业技术人员执业证书复印件（表格内容：人员姓名、性别、年龄、专业技术职务、注册科目、医师注册证书编码和护士执业证书编码）；
4、医疗机构诊疗科目、床位、执业人员和必备医疗设备对应关系表；
5、《大型医用设备配置许可证》和《大型医用设备上岗人员技术合格证》；
6、医疗机构消毒（中心）供应室合格证明；
7、校验期内因违法违规执业受卫生行政部门处理情况登记表；
8、特殊医疗技术项目审批及工作开展情况；
9、本校验期内医疗机构执业情况总结；
石门县卫生局：
为了积极配合基层卫生工作，更好地为乡村居民服务，白云乡鸡鸣桥村卫生室特向上级卫生主管部门申请校验医疗机构执业许可证。现将诊所工作总结如下：
一、白云乡鸡鸣桥村卫生室位于白云中学边，交通方便，人员往来相对集中。
砖混结构，墙体刷白，使用面积不少于40平方米，房间宽敞明亮，卫生干净，建设发展空间大，“三室”独立规范分隔。
二、人员做到有乡村医生证可以上岗，我村卫生室有乡村医生一人，多
年实习
和行医，理论联系实践，积累了不少经验，热情为居民服务，深受患者满意。为了病人诊疗安全杜绝医疗事故的发生，我村卫生室开展内科日常辩论针对病情危重的病人做到及时转到二甲医院，我诊所在防治传染病方面坚决执行上级领导下达的命令以，早发现早报告，做好传染病的防治工作。
三、在卫生部门引导支付下，我村卫生室开展为居民三减免工作，免费测量血压、免费心理咨询和免费健康指导。深受社区居民的信任。本诊疗病人比上增加了三分之一。
四、我诊所对上级政策特别支持，努力宣传，接受管理，不断完善设施，加强软件管理，提高业务水平，我村卫生室无医疗事故和医疗安全事件。
五、本诊所没有卫生行政部门日常管理不良执业扣分情况。积极参加并圆满完
成履行法宝义务和各项活动。敬请
为全面提高服务质量，规范执业行为，改进行业作风，为群众提供优质、便捷、高效的医疗卫生服务，争创群众满意医疗卫生单位，自觉接受社会和群众的民主评议。现郑重承诺如下：
一、强化服务意识，坚持依法办事。广大医疗卫生工作者要牢固树立“以人为本“、“以病人为中心”、“以服务对象为中心”的服务理念，医务人员做到衣帽整洁干净、礼貌文雅、温馨优质服务。坚持依法办事，切实履行法律法规赋予的服务职能，认真执行国家的法律政策规定。
二、改进医疗服务，方便群众就医。全面推行预约诊疗服务，为群众提供优质服务。
三、规范诊疗行为，保障质量安全。大力推行合理诊疗、合理用药、合理检查，逐步实施临床路径门诊诊疗规范和单病种费用管理。
四、规范收费标准，办事公开透明。严格执行国家、省、市制定的收费标准，做到不分解收费，不超标准收费，不自立项目收费。
五、落实惠民措施，扩展服务范围。积极推进志愿者医院和社区服务，探索卫生志愿服务的新形式和新内容。
六、落实医改政策，让群众得实惠。全面落实医改措施，积极推进改革。
七、落实医德医风规范，严肃查处违规行为。自觉遵守“关爱病人、钻研医术、合理诊疗、精心施治、诚信守法、德技双馨”的新时期医德医风规范，自觉做到拒收红包、廉洁行医。
******门诊部
一、我诊所《医疗机构执业许可证》核准的执业科目是 科，在开展诊疗活动中，能够严格按照核准的诊疗科目执业，没有超范围行医，没有违法开展静脉用药。
二、诊所现有执业医师 人，执业护士 人，已经办理执业注册手续，取得相应的执业证书。
三、诊所各项管理规章制度完善，并按照要求上墙公布。制定有医师和护士岗位职责，制定有诊疗、护理技术规范。
四、热情周到为病人服务，关心病人疾苦，耐心细致询问病情，认真进行检查、诊断和治疗。全年诊疗患者 人次，没有发生医疗差错和医疗事故。
五、能够按照规定使用医疗文书，配备有门诊日志、处方、门诊病历、转诊登记本、传染病登记本、消毒登记本、一次性使用医疗器械毁形登记本和收费票据等，对就诊病人进行登记，书写门诊病历，用药开具有处方。
六、加强自身药品采购和保管工作，使用的药品全部从具有药品经营资质的企业购进，购进药品有票据。不向非法企业和个人购买药品，不使用假冒伪劣药品和过期、变质药品，确保临床医疗用药安全。
七、诊所自行处理医疗废物，定期定点将医疗废物拿到野外偏僻处焚烧处理（如医疗废物实行集中回收处理，前面文字则改为“诊所医疗废物交由××公司集中回收处理，双方签订有《医疗废物回收处理合同╱协议》，每两天交接一次医疗废物），有医疗废物处理登记本，对医疗废物处理情况进行登记。
九、能够按照上级要求开展卫生知识宣教活动，结合日常诊疗工作，向患者宣传卫生防病知识；上级下发的卫生知识宣传资料，能够张贴在诊所进行宣传。积极参与社区组织的爱国卫生运动，平时做到经常打扫诊所内外环境卫生，保持诊所环境整洁。
××市（县、区）诊所篇二：医疗机构校验自查报告 xx医 院
校验自查报告
xx法人代表xx，主要负责人xx，核定诊疗科目为预防保健科、全科医疗科、中医科、口腔科、康复医学科、医学检验科、医学影像科、皮肤科。设有床位25张。我院认真贯彻医疗法规，依法行医，提高服务质量。根据《医疗机构管理条例》的有关要求，认真贯彻各项医疗法规，组织全体医务人员认真学习贯彻《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、《护士管理管理办法》、《医院工作制度》及《各级各类医务人员职责》、《诊疗规范》、《院内感染管理》等医疗法规进一步完善各科室岗位职责和规章制度。各科室也完善了相关规章制度，如医疗质量检查制度、三级医师负责制、病例讨论制度。医院还进行了全院医疗人员医疗法规、医疗管理制度的考试，全院医护人员按医疗法规要求做到了及时注册持证上岗。改善了医疗服务的同时，也较好的完成了基本公共卫生服务。
校验期内，xxx卫生局多次对我中心的工作进行检查指导，对检查中发现的问题已进行了及时整改。在xxx卫生局的正确领导下，我院认真贯彻落实国务院《医疗机构管理条例》、卫生部《医疗机构管理条理实施细则》、卫生部《医疗机构基本标准》和《xx省医疗机构管理条理实施办法》等重要文件精神，紧紧围绕“以病人为中心、以质量为核心”的服务理念，依法开展医疗和公共卫生服务工作，在加强医疗质量管理的同时，也改善了医疗、护理、、药房的服务工作，无医疗纠纷发生，确保了医疗工作的安全运行，在日常工作中，积极组织职工开展“三基三严”训练和业务学习，委派人员参加社区医师骨干培训，医疗废物管理方面，严格按照规定，成立了专门组织，设立了医疗废物管理小组，严格按照规定，成立了暂存处，建立各项工作制度及操作流程。在校验期内，卫生技术人员因退休减少11人，大型医疗设备无变更，无超范围执业情况，未聘用非卫生专业技术人员，未发生医疗事故，无医疗民事纠纷，为开展特殊医疗技术项目。
特此报告 xxxxx 2012-03-12篇三：2012医疗机构校验总结 医疗机构校验总结
石门县卫生局：
为了积极配合基层卫生工作，更好地为乡村居民服务，白云乡鸡鸣桥村卫生室特向上级卫生主管部门申请校验医疗机构执业许可证。现将诊所工作总结如下：
一、白云乡鸡鸣桥村卫生室位于白云中学边，交通方便，人员往来相对集中。
砖混结构，墙体刷白，使用面积不少于40平方米，房间宽敞明亮，卫生干净，建设发展空间大，“三室”独立规范分隔。
二、人员做到有乡村医生证可以上岗，我村卫生室有乡村医生一人，多年实习
和行医，理论联系实践，积累了不少经验，热情为居民服务，深受患者满意。为了病人诊疗安全杜绝医疗事故的发生，我村卫生室开展内科日常辩论针对病情危重的病人做到及时转到二甲医院，我诊所在防治传染病方面坚决执行上级领导下达的命令以，早发现早报告，做好传染病的防治工作。
三、在卫生部门引导支付下，我村卫生室开展为居民三减免工作，免费测量血
压、免费心理咨询和免费健康指导。深受社区居民的信任。本诊疗病人比上增加了三分之一。
四、我诊所对上级政策特别支持，努力宣传，接受管理，不断完善设施，加强 软件管理，提高业务水平，我村卫生室无医疗事故和医疗安全事件。
五、本诊所没有卫生行政部门日常管理不良执业扣分情况。积极参加并圆满完
成履行法宝义务和各项活动。敬请上级对我诊所进行校验审核，提出宝贵意见，促进我诊所工作改进。
各设区市卫生局、省直医疗机构、省管医疗机构：
为规范我省医疗机构校验工作，加强对医疗机构的执业监督管理，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》和《江西省医疗机构管理条例实施办法（暂行）》等有关规定，我厅制定了《江西省医疗机构校验管理暂行办法》，现印发给你们，请遵照执行。
附件：江西省医疗机构校验管理暂行办法
二00八年八月十五日 附件：
江西省医疗机构校验管理暂行办法
第一章 总 则
第一条 为规范我省医疗机构校验工作，加强对医疗机构的执业监督管理，保障医疗服务质量和医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》等有关法律、法规和规章，结合我省实际，制定本办法。
第二条 本办法适用于经我省各级卫生行政部门登记注册的各级各类医疗机构。
第三条 各级各类医疗机构的校验工作由其登记注册的县级（含县级）以上卫生行政部门（以下简称登记机关）按照本暂行办法和省卫生厅制定的执业校验标准组织实施。
第四条 各级卫生行政部门负责对医疗机构执业活动的检查、考核、指导等日常监督管理。要按照《江西省医疗机构违法、违规执业警示记分管理办法》，建立医疗机构不良执业行为积分制度。
第五条 登记机关应当建立、健全医疗机构管理档案，将医疗机构违法、违规执业警示记分和卫生行政部门对医疗机构日常监督管理情况作为实施校验的重要依据，并按档案管理要求保存好医疗机构登记注册资料、日常监督管理资料和校验资料等。
第二章 校验申请
第六条 床位设置在100张以上的综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院以及专科医院、疗养院、康复医院、妇幼保健院、急救中心、临床检验中心和专科疾病防治机构的校验期为三年；其他医疗机构的校验期为一年。
第七条 申请医疗机构校验应于校验期满前三个月向登记机关申请办理校验手续，并提交下列材料：
（一）《医疗机构校验申请书》；
（二）《医疗机构执业许可证》副本；
（三）《医疗机构执业登记注册书》；
（四）医疗机构申请校验报告。报告应包含以下内容：
1、校验期限内业务开展情况和工作总结；
2、卫生技术人员、诊疗科目、大型医疗设备等执业登记项目以及房屋变更情况；
3、开展特殊医疗技术项目情况；
（五）登记机关要求提交的其他材料。
第八条 登记机关收到申请人提交的申请材料后，应当根据下列情况作出处理：
（一）申请材料齐全、符合法定形式的，登记机关应当在5个工作日内受理其申请，并向申请人发放《医疗机构申请校验受理通知》；
（二）申请材料不齐全或者不符合法定形式的，登记机关应当在5个工作日内一次书面告知申请人需要补正的全部内容，并要求申请人在10个工作日内补正；逾期不补正或者补正不完全的，视作无效申请；
（三）医疗机构校验申请的受理时间，自收到完整的申报材料之日算起。
第九条 医疗机构发生不良执业行为积分超过规定分值时，登记机关在该医疗机构尚未到达校验期限时应依法提前对其进行校验。
第三章
校验审查
第十条 登记机关在受理申请后的20个工作日内，应当按照相应的执业校验标准对医疗机构提交的材料进行书面审核，必要时组织专家对医疗机构进行现场校验。有下列情况之一的，必须进行现场校验：
（一）卫生技术人员、诊疗科目、大型医疗设备等执业登记项目以及房屋变更较大；
（二）登记机关对医疗机构在执业登记后的首次校验；
（三）登记机关对医疗机构的提前校验；
（四）登记机关对医疗机构现场检查时间超过三年；
（五）发生重大医疗事故；
第十一条 登记机关对医疗机构进行校验审查的内容和项目包括：
（一）检查核实医疗机构基本标准的执行情况；
（二）检查核实执业登记项目、执业人员聘用情况；
（三）检查核实依法执业情况，对不良执业行为记录进行核实、汇总、分析和处理；
（四）对医疗机构医疗安全和医疗服务质量保证措施落实或整改情况进行考核；
（五）登记机关规定的其他校验内容和项目。
第十二条 校验专家组应在现场审查结束后，形成审查工作报告，及时报登记机关审核，作为校验结论的重要依据。
审查工作报告内容应包括：
（一）审查工作概况；
（二）被审查医疗机构的执业活动与执业校验标准的符合情况；
（三）被审查医疗机构的得分情况（附标准评分表）；
（四）被审查医疗机构存在的主要问题及改进意见；
（五）应当说明的其他情况。
第四章
校验结论
第十三条 医疗机构执业校验审查合格者，登记机关应当在受理校验申请后的30个工作日内完成校验，作出“校验合格”、“暂缓校验”或“校验不合格”的校验结论，并书面告知申请人。
第十四条 医疗机构有下列情形之一的，登记机关可以根据情况，给予一至六个月的暂缓校验期：
（一）不符合医疗机构基本标准及相应的诊疗科目标准；
（二）擅自更改医疗机构的名称、地址、法人代表、所有制形式、服务对象、服务方式、诊疗科目；
（三）医疗机构不承担相应的预防保健工作任务的；
（四）被登记机关责令限期改正期间和停业整顿期间；
（五）医疗机构校验审查分数不合格；
（六）校验期内医疗机构不良执业行为积分超过规定分值；
（七）登记机关认定的其他违法违规行为。
不设床位的医疗机构在暂缓校验期内不得执业。
第十五条 登记机关应当在暂缓校验期满后30个工作日内作出通过校验、注销部分不合格诊疗科目或注销其《医疗机构执业许可证》的决定，并书面告知。
暂缓校验期满，医疗机构有下列情形之一的，由登记机关注销不合格诊疗科目：
（一）未达到相应的诊疗科目标准；
（二）经登记机关责令限期改正的，拒不改正或无法改正；
（三）停业超过规定期限；
（四）登记机关组织的再次现场审核或评审不合格；
（五）暂缓期内医疗机构不良执业行为积分超过规定分值；
（六）登记机关认定的其他违法违规行为。
第十六条 医疗机构有下列情形之一的，登记机关应当不予通过校验，并依法给予处罚或吊销其许可证：
（一）逾期不校验《医疗机构执业许可证》仍从事医疗活动，经登记机关责令限期补办手续，仍拒不校验的；
（二）出卖或转让、出借《医疗机构执业许可证》：
（三）诊疗活动超出登记范围，经登记机关警告仍不改正，或给患者造成伤害的；
（四）使用非专业技术人员从事医疗卫生技术工作，经登记机关警告仍不改正，或给患者造成伤害的；
（五）将医疗场所以出租、承包等方式交由他人从事医疗活动的；
（六）违法发布医疗广告，经登记机关警告仍不改正，或给患者造成伤害的；
（七）未按有关法律法规对突发公共卫生事件、传染病疫情、孕产妇死亡、婴儿死亡等及时采取有效措施，或隐瞒、缓报、谎报，造成传染病传播、流行或者其他严重后果；
（八）暂缓校验期满，仍未达到医疗机构基本标准；
（九）违反《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》和《医疗广告管理办法》等规定的其他情形。
第十七条 上级卫生行政部门负责对下级卫生行政部门的校验工作进行监督指导，同时下级卫生行政部门应及时将校验结论报上一级卫生行政部门备案。如发现校验结论与实际情况不符，上级卫生行政部门有权变更下级卫生行政部门的校验结论。
第十八条 登记机关应及时将校验结果予以公示。
第五章附 则
第十九条 本办法由省卫生厅负责解释。
第二十条 本办法自发布之日起实施。
皖卫农［2010］45号
关于印发《安徽省新型农村合作医疗定点医疗机构校验办
法》的通知
各市、县（市、区）卫生局，铜陵县社会保障局，省直新农合定点医疗机构：
现将《安徽省新型农村合作医疗定点医疗机构校验办法》印发给你们，请遵照执行。
二○一○年十月二十日
主题词：新型农村合作医疗 定点医疗机构 校验 办法
安徽省新型农村合作医疗定点医疗机构校验办法
第一章 总则
第一条 为规范全省新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）定点医疗机构的管理，规范定点医疗机构执业行为和服务行为，保障新农合基金安全，依据《安徽省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》及其修订条款的规定，制定本办法。
第二条 定点医疗机构校验是指卫生行政部门依法依规对定点医疗机构依法执业和诚信服务等情况进行的定期评估、检查和考核，并做出相应的结论。
第三条 定点医疗机构校验由核准定点的县级以上卫生行政部门组织实施。校验人员主要由医疗执业管理人员和新农合管理人员组成,可以邀请药品监督、审计和财政等部门人员以及具有会计资质的专业人员参加。省市卫生行政部门组织的校验应邀请病人来源较多的统筹地区新农合经办机构主管人员参加。县级卫生行政部门组织的校验应邀请省市卫生行政部门医疗执业管理人员和新农合管理人员监督和指导。
第四条 全省各级各类新农合定点医疗机构的校验周期均暂定为一年。100张床位以上（含100张）的定点医疗机构连续三年校验合格后，可以适当延长校验周期，逐步过渡到与医疗机构执业校验周期同步。其他定点医疗机构的校验周期不变。
第五条 校验结果作为医疗机构新农合定点资格可否继续的重要依据。
第六条 卫生行政部门应建立定点医疗机构管理和校验档案，并妥善保管、对外开放。
第二章 校验申请
第七条 定点医疗机构应于校验周期届满前三个月向卫生行政部门申请校验，并提交下列申请材料：
（一）校验申请。
（二）《定点医疗机构校验申请书及附表一至五》一式二份；
（三）《新型农村合作医疗定点医疗机构资格证书》复印件；
（四）医疗执业用房的《房屋产权证》和《土地使用证》原件及复印件；
（五）购臵与执业规模和执业范围相符的、必备的大型医疗设备的发票原件及复印件。
（六）在编（或聘用）人员名册、工资单以及为其办理养老、医疗、失业、工伤、生育等社会保险的原始凭据及复印件。
（七）在编（或聘用）医疗技术人员的执业资格证书原件和注册（及变更注册）手续原件及复印件。
（八）医疗机构内部经济管理制度和职工工资奖金分配核算制度的有关文件。
（九）民办非营利性医疗机构的《民办非企业单位登记证书》原件及复印件。
（十）卫生行政部门规定的其他材料。
第八条 校验申请除提出申请理由外，还须报告以下内容：
(一)本校验周期的执业情况。包括：医疗机构基本情况（执业技术人员数、床位数、科室及专业设臵等）；执业登记项目变更情况；卫生行政部门批准的特殊医疗技术项目开展情况及大型医疗设备配臵许可情况；执业人员的聘用、注册变更及考核情况；医疗广告发布情况(附广告批文和音像资料)；按核定的经营性质执业运营（含财、税、审计报告）情况；违法违规行为被查处的记录；执业批准机关要求提供的其它相关材料。
（二）本校验周期的新农合定点服务情况。院内新农合办公室的设臵和人员配备和培训情况；一年来（或上次校验以来的每年度）新农合住院病人数、住院总费用、次均费用、药品费用（其中、基本药物费用、《新农合药品目录》外的药费）、检查费用、住院实际补偿比例、住院病种结构、大型检查阳性率、平均住院日、年床位周转次数、病床使用率；门诊人次、次均门诊费用、门诊费用实际报销比例；新农合病人投诉情况等。
第九条 卫生行政部门对收到申请人提交的申请材料进行审核后，应当根据下列情况做出受理或者不予受理的处理：
（一）申请材料不齐全或者不符合规定内容及形式的，应当当场或者在5个工作日内书面告知申请人在规定期限内需要补正的相关材料及内容；申请人逾期不补正或者补正不完全的，视作未申请。
（二）申请材料齐全且符合规定要求的，或者申请人按照卫生行政部门初审后书面告知的要求提交全部补正材料及内容的，应当在5个工作日内予以受理。
第十条 卫生行政部门受理校验申请后，应当及时向申请人发出《定点医疗机构申请校验受理通知》，受理时间从作出受理决定之日算起。
第十一条 定点医疗机构校验周期届满后尚未申请校验的，卫生行政部门应及时书面通知其在30日内补递书面申请；在限期内仍不补递申请的，视为自动放弃校验。对自动放弃校验的定点医疗机构，比照“校验不合格”结论作出处理，暂停其定点资格一年(定点资格有效期为一年的，终止其定点资格)。
第三章 校验审查
第十二条 卫生行政部门应在受理校验申请之日起15个工作日内完成校验审查。
第十三条 对定点医疗机构校验审查的主要内容包括：
（一）逐项审查医疗机构递交的校验申请材料的完整性、真实性、规范性；
（二）结合日常监管、专项检查、举报查处等过程中了解和掌握的情况，检验定点医疗机构申请校验材料的真实程度。
第四章 现场校验 第十四条 对任何性质、类别、级别的新农合定点医疗机构，在其获得定点资格后的前三年都必须在校验审查的基础上每年进行现场校验。100张床位以上（含100张）的定点医疗机构在连续三年校验合格后，可根据实际情况决定是否需要实施现场校验。其他定点医疗机构每年必须进行现场校验。
第十五条 现场校验应做好文字记录和音像记录，并及时归入定点医疗机构管理和校验档案。
第十六条 现场校验的主要内容分为“现场核实项目”和“重点调查项目”两类。
（一）现场核实项目。
1、定点医疗机构基本情况的现场核实；
2、诊疗科目的现场核实；
3、从业卫生技术人员基本情况的现场核实；
4、大型仪器设备现场清点；
5、诊疗服务项目及药品的价格公示情况；
6、HIS与新农合信息系统的全面无缝对接情况：药品目录、诊疗项目臵入HIS的情况、住院病人的相关信息能否及时、真实、准确地上传新农合信息系统；
7、使用自费药品和诊疗项目是否经患者知情并履行签字手续。
8、病历、医嘱、处方的真实性、及时性、完整性、规范性。
9、病人出院小结、费用清单及发票等材料的规范情况；10、抽查医疗机构药房的药品，是否存在使用伪劣、无批准文号、过期失效的药品。
（二）重点调查项目。
1、实际执业范围是否超出《医疗机构执业许可证》核准的科目；
2、是否存在整体承包经营或对外非法合作、部分科室承包或出租；
3、是否发布虚假医疗广告；
4、是否使用未经准入的医学技术；
5、是否存在做假账或多处开户、分散做账，转移或隐瞒业务收入和支出的情况；
6、是否存在谎报或虚列就医人员名单、伪造病历处方和医药费用票据或虚延住院天数、虚增医嘱、虚增医药费用，企图套取新农合基金的行为；
7、是否存在篡改病人参合身份、诊断、医嘱、费用凭证或提供虚假医学文书，帮助患者骗取新农合补偿款的行为；
8、是否存在将新农合不予报销的药品、诊疗项目、生活用品或食品等串换为可报销的项目的行为；
9、是否存在小病大治、过度检查、分解收费、重复收费、自立项目收费的行为；
10、是否采取虚假宣 传、“零收费”等不正当手段引诱参合农民住院或挂床住院；
11、是否存在以回扣、医托等手段招揽或推介新农合病人的行为。
第十七条 重点调查项目可以采取现场调查、外围调查、暗访取证、举报人指证等多种方式开展。凡是持有可疑线索而现场难以证否或取证的情形，应当及时采取外围调查、暗访、公示等措施。暗访取证至少应安排两名以上的工作人员参加。举报人指证应留取必要的证词、物证以及相关音像资料。
第十八条 重点调查项目的调查证否或取证过程的持续时间原则上不得超过20个工作日。
第五章
校验结论及其效力
第十九条 卫生行政部门在完成现场校验后，应当在规定时间内作出“校验合格”或“暂缓校验”或“校验不合格”的结论。
第二十条 下列情形之一，应作出“校验不合格”的结论：
（一）不能真实、完整地提供本办法第七条第（四）、（五）、（六）、（七）、（八）款规定的全部校验材料的；
（二）有证据证明存在本办法第十六条“重点调查项目”中的任何两项及两项以上违法违规行为的；
第二十一条
下列情形之一，应作出“暂缓校验”的结论：
（一）存在本办法第十六条规定的“现场核实项目”的第5至10项中的任何两项及两项以上违规违纪行为的；
（二）有证据证明存在本办法第十六条“重点调查项目”中的任何一项违法违规行为的；
（三）次均住院医药费用水平或上涨幅度在全省同级同类医疗机构中位列前10%的（从安徽省新农合信息系统省级平台的自动生成数据中获取比较信息）。
（四）因定点医疗机构提供的校验材料隐瞒大量事实情节或严重弄虚作假或因校验期间对该医疗机构的举报投诉很多，导致卫生行政部门在20个工作日内难以完全核查清楚的。
第二十二条 对因第二十一条第（一）、第（二）、第（三）款的原因而“暂缓校验”的定点医疗机构，卫生行政部门应书面 通知该医疗机构整改。医疗机构整改到位半年后，可以重新申请校验。
第二十三条 对因第二十一条第（四）款的原因而“暂缓校验”的定点医疗机构，卫生行政部门应在3个月内重新组织校验。重新校验必须作出“合格”或“不合格”的明确结论。
第二十四条 确认不存在第二十条、第二十一条情形的，应当作出“校验合格”的结论。
第二十五条 卫生行政部门对定点医疗机构的校验结论必须在所辖范围内公示15个工作日。无举报、无异议，方可行文、公告，并书面通知被校验的医疗机构。
第二十六条 校验合格的定点医疗机构，按照《关于修订《安徽省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》有关条款的通知》(皖卫农„2010‟44号)的规定，重新核准其定点资格的有效期、有效区域范围和定点诊疗科目。
第二十七条 校验不合格的医疗机构，分类作出如下处理：
（一）因不能真实、完整地提供本办法第七条第（四）款、第（五）款、第（六）款、第（七）款、第（八）款规定的全部校验材料的，暂停其定点资格一年(其中，定点资格有效期为一年的，终止其定点资格)。具备条件后可以重新申请校验或定点。
（二）因存在本办法第十六条“重点调查项目”前5项中的违法违规行为的，暂停其定点资格一年(其中，定点资格有效期为一年的，终止其定点资格)。同时，由卫生行政部门按《医疗机构管理条例》和《执业医师法》处理。被取消执业资格的医疗机构，定点资格自动取消。
（三）因存在本办法第十六条“重点调查项目”所列的第6至第11项的违规行为的，根据新农合基金流失的严重程度作出处理。导致新农合基金流失5000元以下的，责令其全额赔偿流失的基金，暂停其定点资格半年，并向社会公布；导致新农合基金流失5000-10000元的，责令其全额赔偿流失的基金，暂停其定点资格一年(其中，定点资格有效期为一年的，终止其定点资 7 格)，并向社会公布；导致新农合基金流失10000元以上的，责令其全额赔偿流失的基金，取消其定点资格，并向社会公布。
第二十八条 医疗机构在“暂缓校验”期间暂停定点资格。第二十九条 接受校验的定点医疗机构对校验结论不服的，可以提请行政复议或行政诉讼。
第三十条释。
第六章 附则
本办法自发布之日起施行，由省卫生厅负责解8
封面（首页）
定点批准文号:
（）第号
新型农村合作医疗定点医疗机构
校验申请书
申请单位
（章）
法定代表人
（主要负责人）
（章）
登 记 号
（医疗机构代码）
□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
申请日期
****年**月**日
安徽省卫生厅制
表一：
定点医疗机构基本情况
定点医疗机构名称 月
医疗机构代码 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
定点日期
年
□
所有制性质
⑴全民 ⑵集体 ⑶私人 ⑷股份 ⑸其它
（）隶属关系: ⑴ 省属⑵省辖市属⑶县市区属⑷街道或乡(镇)属⑸村属（6）其它
（）医疗机构执业地址： 执业审批单位 电话
传真
定点审批单位
邮政编码□□□□□□
法定代表人
主要负责人
姓名
性别□男□女
姓名
性别□男□女
出生年月
专业 职务
职称 最高学历
出生年月
专业 职务
职称 最高学历
业务用房面积
占地面积
m2 m2
建筑面积
m2
核定床位数： 设臵科室数：
开户行 账号
诊疗科目数：
房屋产权证（出示原件）
土地使用证（出示原件）
定点医疗机构公开网站的网址： 备注：
(医疗机构章)表二： 定点医疗机构开设的诊疗科目
请在□上划“√”
代码
诊疗科目
床位数
代码
诊疗科目
床位数 □01.预防保健科
□05.06
其他 □02.全科医疗科
□06.妇女保健科 □03.内科
□06.01
青春期保健专业 □03.01
呼吸内科专业
□06.02
围产期保健专业 □03.02
消化内科专业
□06.03
更年期保健专业 □03.03
神经内科专业
□06.04
妇女心理卫生专业 □03.04
心血管内科专业
□06.05
妇女营养专业 □03.05
血液内科专业
□06.06
其他 □03.06
肾病学专业
□03.07
内分泌专业
□07.儿科 □03.08
免疫学专业
□07.01
新生儿专业 □03.09
变态反应专业
□07.02
小儿传染病专业 □03.10
老年病专业
□07.03
小儿消化专业 □03.11
其他
□07.04
小儿呼吸专业
□07.05
小儿心脏病专业 □04.外科
□07.06
小儿肾病专业 □04.01
普通外科专业
□07.07
小儿血液病专业 □04.02
神经外科专业
□07.08
小儿神经病学专业 □04.03
骨科专业
□07.09
小儿内分泌专业 □04.04
泌尿外科专业
□07.10
小儿遗传病专业 □04.05
胸外科专业
□07.11
小儿免疫专业 □04.06
心脏大血管外科专业
□07.12
其他 □04.07
烧伤科专业
□04.08
整形外科专业
□08.小儿外科 □04.09
其他
□08.01
小儿普通外科专业
□08.02
小儿骨科专业
□08.03
小儿泌尿外科专业 □05.妇产科
□08.04
小儿胸心外科专业 □05.01
妇科专业
□08.05
小儿神经外科专业 □05.02
产科专业
□08.99
其他 □05.03
计划生育专业
□05.04
优生学专业
□09.儿童保健 □05.05
生殖健康与不孕症专业
□09.01
儿童生长发育专业 代码
诊疗科目
床位数代码
代码
诊疗科目
床位数
□09.02
儿童营养专业
□15.05
社区防治专业 □09.03
儿童心理卫生专业
□15.06
临床心理专业 □09.04
儿童五官保健专业
□15.07
司法精神专业 □09.05
儿童康复专业
□15.08
其他 □09.06
其他
□16.传染科 □10.眼科
□16.01
肠道传染病专业
□16.02
呼吸道传染病专业 □11.耳鼻咽喉科
□16.03
肝炎专业 □11.01
耳科专业
□16.04
虫媒传染病专业 □11.02
鼻科专业
□16.05
动物源性传染病专业 □11.03
咽喉科专业
□16.06
蠕虫病专业 □11.04
其他
□16.07
其他
□12.口腔科
□17.结核病科 □12.01
口腔内科专业
□12.02
口腔颌面外科专业
□18.地方病科 □12.03
正畸专业
□12.04
口腔修复专业
□19.肿瘤科 □12.05
口腔预防保健专业
□12.06
其他
□20.急诊医学科
□13.皮肤科
□21.康复医学科
□13.01
皮肤病专业
□22.运动医学科 □13.02
性传播疾病专业
□13.03
其他
□23.职业病科
□23.01
职业中毒专业 □14.医疗美容科
□23.02
尘肺专业
□23.03
放射病专业 □15.精神科
□23.04
物理因素损伤专业 □15.01
精神病专业
□23.05
职业健康监护专业 □15.02
精神卫生专业
□23.06
其他 □15.03
药物依赖专业 □15.04
精神康复专业
代码
诊疗科目
床位数代码
代码
诊疗科目
床位数
□24.临终关怀科
□50.01
内科专业
□50.02
外科专业 □25.特种医学与军事医学科
□50.03
妇产科专业
□50.04
儿科专业 □26.麻醉科
□50.05
皮肤科专业
□50.06
眼科专业 □30.医学检验科
□50.07
耳鼻咽喉科专业 □30.01
临床体液，血液专业
□50.08
口腔科专业 □30.02
临床微生物学专业
□50.09
肿瘤科专业 □30.03
临床生化检验专业
□50.10
骨伤科专业 □30.04
临床免疫、血清学专业
□50.11
肛肠科专业 □30.05
其他
□50.12
老年病科专业
□50.13
针灸科专业 □31.病理科
□50.14
推拿科专业
□50.15
康复医学专业 □32.医学影像科
□50.16
急诊科专业 □32.01
X线诊断科专业
□50.17
预防保健科专业 □32.02
CT诊断专业
□50.18
其他 □32.03
磁共振成像诊断专业
□32.04
核医学专业
□51.民族医学科
□32.05
超声诊断专业
□51.01
维吾尔医学
□32.06
心电诊断专业
□51.02
藏医学 □32.07
脑电及脑血流图诊断专业
□51.03
蒙医学 □32.08
神经肌肉电图专业
□51.04
彝医学 □32.09
介入放射学专业
□51.05
傣医学 □32.10
放射治疗专业
□51.06
其他 □32.11
其他
□52.中西医结合科 □50.中医科
(医疗机构章)
表三：
从业卫生技术人员基本情况
姓 名 性 别 科室（变更 注册）证书 专业 执业 科目
（五险一金）电话
医师 助理
所在
执业资格
注册
执业
实际
人事属性
联系
执业
执业
社保
在编 聘用
表四：
名称
大型仪器设备
⑵核磁共振成像仪（MRI）
⑶全身CT ⑷头部CT ⑸钴—60治疗机 ⑹加速器
(医疗机构章)
仪器设备情况
有无 数量 名称 有
无 数量
⑴伽玛刀
⑾体外循环机
⑿腹腔镜（手术用）
⒀碎石机
⒁彩色多普勒成像仪
⒂自动化分析仪（10万元以上）
⑽γ—照相
⑺500mAX光机 ⑻800mAX光机 ⑼100mA以上X光机
专
科
⒃血液透析机 ⒄环氧乙烷消毒设备
设
备 根据本医疗机构批准执业的专科范围和级别，对照卫生部《医疗机构基本标准》中对应的专科及其级别，按照《医疗机构基本标准》要求必备的大型设备名单，如实填写“有”或“无”，如有，注明数量。
普通设备
注：
1、大型仪器设备和专科设备需出具购臵发票原件。
2、普通设备栏如不够，请自行另附页。
(医疗机构章)
表五
定点医疗机构递交的申请报告、证件(原始凭据)、材料清单
1、定点校验申请报告（）
2、《定点医疗机构校验申请书》（附表一至五）一式二份；()
3、《新型农村合作医疗定点医疗机构资格证书》复印件；()
4、医疗执业用房《房屋产权证》和《土地使用证》原件及复印件；()16
5、购臵与执业规模和执业范围相符的、必备的大型医疗设备的发票原件及复印件。()
6、在编或聘用人员名册、工资单以及为其办理养老、医疗、失业、工伤、生育等社会保险的原始凭据及复印件。()
7、在编或聘用医疗技术人员的执业资格证书原件和注册（或变更注册）手续原件及复印件。()
8、医疗机构内部经济管理制度和职工工资奖金分配核算制度的有关文件。（）
9、《民办非企业单位登记》原件及复印件。（）
10、本校验周期内历次医疗广告的批文和音像资料。（）
11、定点医疗机构公章、财务章及其它对外用章印模。（）
12、卫生行政部门要求提供的其他材料：
（）
受权递交人声明：上述材料已经医疗机构主要负责人审定。
年 月 日
接收人（两人以上）与受权递交人双方当面当场逐项清点、逐一核对核实。接收人签名：
年 月 日
年 月 日
注：《民办非企业单位登记》原件及复印件只要求民办非营利性医疗机构提供。
受权递交人签名：
宝丰二中位于河南省宝丰县城迎宾大道130号，学校自1989年建校以来，努力改善办学条件，不断深化教育改革，积极推进素质教育，为把学生培养成德、智、体、美、劳全面发展的合格人才而不断努力。我校在上级领导的关心和支持下，在全校师生的共同努力下，秉承“锐意改革、求实创新、殚精竭虑、志在一流”的二中精神。形成了“善教勤学、互助奉献”的教风和“勤学好问、刻苦钻研、奋发进取、全面发展”的学风。制定了争创“五个一流”的发展目标：一流的办学条件、一流的学校管理、一流的教育科研、一流的教师队伍、一流的教育质量。力争把宝丰二中建设成一所本地区示范性初级中学。
规范办学篇
我校—直坚持依法治校，走规范化办学道路，坚持教职工代表大会制度。学校的发展大计，由教代会讨论通过，实行民主治校。积极开展普法教育，组织教师学习《义务教育法》、《教师法》、《未成年人保护法》、《河南省<义务教育法>实施办法》等。定期邀请法制辅导员，对全校师生进行普法教育，利用黑板报、活动版面对学生进行法制教育，提高师生的法律素质和公民意识。邀请家长委员会成员走进课堂、了解学生生活，重视家长提出的意见和建议并及时整改。实行校务公开，严格执行财务管理制度和国家收费政策，规范教育收费。
近年来，我校加强师德师风建设，专门成立了，师德建设领导小组，全校教工积极学习，努力实践，凝聚力不断增强。每学期伊始，学校组织全体教师学习《中小学教师职业道德规范》、《教师法》等法律法规。自2011年以来，学校先后组织了9次师德师风建设集体学习，学校还专门聘请南阳师院聂振波教授作了“加强师德师风建设”专题报告，报告会引起了老师们的强烈反响。2011年10月，我校组织学习了河南省委提出的三平精神，并观看了三平精神专题教育片。2012年4月学校组织
全体班主任，赴沁阳市永威中学参加了河南省最具成长力教师报告会，同时一批教师还赴青岛参加了全国师德模范报告会。过去的几年中，在做好校内培训的基础上，每年11月份学校都要分批派班主任到郑州市，参加省教育厅组织的全国优秀班主任报告会。学校还先后数次带领一线教师远赴江苏省启秀中学与全国德育名师李虞南老师进行面对面的交流与探讨，亲身感受教育名师的从业精神和教学风范。每年暑期，学校还定期开展班主任工作研讨会，师德标兵报告会。通过不断的学习和实践，学校的师德师风建设取得了明显的成效，广大教师在思想认识提高的同时，心灵也得到了净化和升华。
阳光入学，严格实行免试就近入学，招生不依据任何获奖证书和考级证明。实行信息公开，利用公告、网站等多种方式向社会公开每期的招生计划、范围、程序、时间和结果。严格执行新课程计划，开齐课程，保证足够课时，坚持
‘两操一课’，严格作息时间，不组织学生节假日、双休日集体补课、上课，保障学生的休息权利。我校教师实施“实效课堂”模式以来，学生当堂完成作业，老师不留课外作业，切实减轻学生的课业负担。长期以来我校教师形成关爱学生成长，尊重学生人格的育人理念，不对学生进行体罚或变相体罚，不设快慢班，不公布学生考试名次，不做有偿补课，实行“等级加评语”的评价方式，采取“优秀、良好、合格、待合格”四级评价制，采用鼓励性评语，激励学生成长。
课程改革篇
在新课程改革的大背景下，我校积极推进课程改革，把教师队伍建设作为立校之本，坚持把提升教师的教育教学能力作为一项重要措施。采取走出去，请进来的做法，分批组织教师先后到山东省杜郎口中学、江苏省洋思中学、河南省永威中学等先进学校考察、学习。派老师住杜郎口中学跟踪学习“三三六”教学模式和小组自主学习模式，到河南省永威中学学习“先学后教”的教学模式。先进学校的教学理念激发了老师们的工作热情，以点带面，全面促进了全校教师教育教学水平的提升，也掀起了我校教育教学研究的热潮，学校对课堂教学进行调研分析后推出了：
自主预习、小组交流、精彩展示、当堂检测的四环节教学模式的实验研究，2010年8月，我校举行了第一届课堂教学研讨会，会上各备课组，结合本学科特点，交流了在实际教学工作中应用四环节教学模式的成功经验与存在的问题，总结出符合学校实际的自主预习、合作交流、精彩展示、堂清反馈的“实效课堂”四环节教学模式。学生们在这种课堂上能够积极思考、大胆发言、乐于展示，课堂教学生动、务实、高效。模式的实施，提高了课堂效率，激发了学生的学习热情，培养了学生的白上学习能力和创新精神。教学评估多年来一直稳居全县第一名。2013年8月，第四届课堂教学研讨会，提出打造快乐课堂，实施魅力教学的理念，使学生在和谐师生关系中快乐学习。老师们在教育教学方面进行了深层次的交流探讨，经过这样不断的反思和积累，老师们的专业水平得到了提升，学校也形成了勇于创新，乐于实践的教育教学氛围。
为了更好的做好课堂改革，我校坚持两种常规，即集体备课、同课异构。我校自2007年开始实施集体备课制度，要求每个备课组每周固定时间、固定地点进行说课议课，对上周的教学进行反思，集思广益，寻找更好的教学思路，不断发展四环节教学模式。每学年采用同课异构的方式进行听评课，同备课组老师，同讲一节课，现场说课，说心得体会、优点缺点，评委一一进行点评，通过上课、听课、议课，每一位参与者都有效地提高了自身的专业水平。我校的课改效果受到市县级教育主管部门的重视，上级领导多次到我校进行调研指导。郑州五十八中、襄县、汝州、郏县、鲁山等周边学校来我校参观学习。
活动篇
五育并举，德育为先。我校经过不断摸索，逐步形成了 “一、三、五”德育活动方案，一即一个主题，我校确定“感恩”为德育活动主题，针对一部分中学生不懂感恩、缺乏责任感等思想问题，利用系列班会进行循序渐进的引导教育，使学生逐渐形成感恩意识，并落实到行动中；
三是三个侧重点，根据初中三个年级学生不同特点，七年级以认知社会为主展开教育，八年级认知自我教育为主，九年级以放飞理想教育为主，这样不同年级有不同主题，又相互关联，逐渐深入，形成一条德育教育主线。“五”是五项活动：晨训和反思会，创新班会，社会调查实践活动、成长档案制作、母亲节系列活动。这五活动意在使学生观察生活、了解社会，重在培养能力，强化落实。我校自2010开始，每学年在五月的第二周，都会定期召开大型母亲节主题班会，意在让学生了解亲情，体验亲情的无私和伟大，感受中华民族的传统美德，引导学生回报亲情，把对父母的爱付诸于行动，激发学生从小有爱心，树立心中有他人的情怀。教育不仅仅局限在课堂，学生社会实践活动是学校教育与社会教育的有机结合的重要途径，让学生走进自然，接触社会，开拓视野，增长知识，培养学生创新精神和实践能力，促进学生全面发展，宝丰二中有计划有选择的组织了一系列的社会实践活动，比如假期期间对当地水资源状况的调查，对国防局势的调查了解，建立成长档案，带领学生到河南省科技馆、博物馆参观，到西峡恐龙遗迹公园参观，到上海世博会参观，到全国红色教育基地安阳红旗渠、南京大屠杀纪念馆参观，在这些实践活动中，老师对学生进行了很好的思想政治教育，品德教育、纪律教育、心理教育和法制教育。为学生主动适应社会发展需要，奠定良好的基础。丰富多彩的第二课是宝丰二中的一大特色，每年三月，学校都要举行全校师生共同参加的双语大赛，从选材到排练，再到登台表演，每一个环节，学生都是主创人员，大家齐心协力，热情高涨，充分发挥聪明才智，努力把各自的节目打造成精品。双语大赛为学生的个性成长搭建了广阔舞台，引导学生积极实践、乐于合作。每年学校都利用传统节日对学生进行传统文化教育，比如冬至节包饺子、端午节包粽子、清明节组织学生到烈上陵园扫墓等活动；通过书画展、摄影大赛、主题板报等形式培养学生的参与意识；每年的读书节、英语节引导学生畅游书海，求真向善，用阅读引领成长。
办学成效
医院是二级甲等综合医院、爱婴医院、卫生部国际紧急救援中心网络医院。医院占地面积7.5万㎡，建筑面积5万㎡，固定资产2.08亿元，在职员工1119人；编制床位500张，开放床位800张，2010年日均住院病人数751人。
医院坚持以人为本，以病人为中心，深入开展“持续改进质量，保障医疗安全”为主题的“医疗质量万里行”活动，努力做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”，通过“医疗质量的持续改进”，为医院广大患者提供更安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。此次医院按照卫生部“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的要求，认真开展院内各科室部门自查，制定整改措施并认真落实，现将主要工作情况汇报如下。
一、改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”。
（一）积极开展预约诊疗服务：自2009年起我院实行电话预约服务，主要预约专家门诊，相关医技科室对检查项目也实行了预约服务。对出院病人实行预约复诊服务。
（二）优化医院门急诊环境和流程：
自2005年12月至今，我院率先使用门急诊 “一卡通”就诊模式，增强了患者身份识别的准确性，增设检验窗口、收费人员提前上岗，组织义务导诊岗，节假、双休日为患者提供导引、导诊服务等，简化了就医流程，缩短了患者就医的等待时间。医 1
院急诊开通了“绿色通道”，对危重症患者坚持“三先一后”的服务。
（三）开展便民门诊服务及形式多样的便民举措： 开设便民门诊，延长开诊时间，为患者开具常用药品和常规检查单免挂号费。为患者提供轮椅、平车、一次性水杯、开水、候诊椅，免费测量身高、体重、血压，对行动不便的患者提供陪检服务。为患者提供各类医疗信息的查询服务（触摸屏）和咨询服务。设置当日专家一览表，方便患者选择医生。
（四）推广优质护理服务，“优质护理服务示范工程”效果显著。
根据卫生部 “优质护理服务示范工程”活动方案，积极推广创建优质护理服务示范科室、示范病区和先进个人的经验，以示范病区为标杆，在全院16个科室推广，加强临床护理服务，结合兵团优质护理服务质量评价标准，细化落实基础护理服务质量标准，制定切实可行的活动细则，试点病区公示护理服务项目，实施责任护士排班制，每位护士分管一定数量的责任病房，对病人从入院到出院进行全程护理。建立护士岗位责任制，探索实施护士的岗位管理，全院各科室试行责任制排班、责任小组包干制等工作模式，基础护理责任到人，示范科室危重症患者试行无陪护制，患者的晨晚间护理、皮肤护理、饮食、大小便等均由护士完成。将健康教育贯穿患者入出院的全过程。实行健康教育内容具体化，让每位护士主动为病人做健康教育，优化、规范护患沟通内容，部分科室实施健康教育路径化。每月定期召开公休座谈会两次，及时解决病人提出的要求。关注患者满意度，依据三级 2
医院综合评审标准，根据各科室的实际情况重新制定护理服务满意度调查表，每月护士长晚夜间查房，进行护士穿刺、拔针、换液体、问询的实地调查，对月度护理服务满意度低的科室，要求科室组织讨论，查找问题，提出改进措施上交护理部，并将满意度纳入护士长月度考核。实行护工协助护士加强患者的生活照料，减轻患者家属负担。综合服务中心开展双休日、节假日陪检工作，全院临床科室患者检查陪送覆盖面100%，对陪检人员进行培训，防范病人外出检查时意外伤害（摔伤、跌倒、碰伤等）事件的发生。制定实施陪护与探视制度，逐步降低陪护率。力争全面实现“优质护理服务”全覆盖。
（五）深入开展“志愿服务在医院”活动。
认真贯彻落实卫生部“志愿服务在医院”活动，我院组织了三批共136名志愿者来医院开展了主题为“志愿服务进医院、携手医患献爱心”的志愿者活动，深入门诊及临床科室等9个部门为患者及患者家属办理入出院手续、陪送病人入病区、发放健康教育资料、陪同病人检查等形式多样的服务，志愿者在我院累积服务5080人次〃小时。
（六）落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制。医院于 年成立了“投诉服务管理中心”，制定《医院投诉管理办法》，严格执行首诉负责制，以投诉管理工作为载体，把病人的投诉作为深化医疗服务质量的有效资源，每天有专人受理投诉，对病人的投诉做到事事有结果，件件有答复。加强医疗纠纷管理。规范了医疗纠纷处理程序，从重处罚向重预防转变；建立并规范医疗纠纷专家听证会制度，值班院领导每月通报纠纷投 3
诉情况，利用《医疗管理通讯》及时反馈。定期对医疗纠纷情况进行汇总、分析，由资深专家结合典型案例对员工进行培训教育。
二、加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。
（一）认真落实医疗质量和医疗安全核心制度。1.提高医疗质量，保障医疗安全。
严格执行查对制度。制订“腕带”标识管理制度,对患者身份识别层层把关。严格要求对神志不清、危重病人、老年痴呆患者、新生儿、手术患者使用腕带标识；在急诊科、麻醉手术科、ICU、产房与病房之间患者交接中，严格实施查对工作。
加强特殊情况下医务人员之间的有效沟通，正确执行医嘱制度。医院于2006年实行电子医嘱，在系统实施前就制定了严格的医嘱制度。针对医护人员在下达和执行医嘱中存在的问题，医疗管理部专门制定下发了《关于进一步加强医嘱管理的通知》。
加大临床实验室“危急值”报告制度的执行力度。制定了实验室“危急值”报告制度和实行方案，明确报告重点和检验项目，使用专用的登记簿登记“危急值”报告报告情况，增设了检验人员为临床提供咨询的服务。强化实验室质控小组职责，对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是标本采集、储存、运送、交接、处理等环节。同时，LIS系统实时报告检验结果，并对异常结果进行明确提示。
医院制定印发了《关于加强急危重症患者管理的通知》、《关于加强医院总值班工作的通知》、《对有精神障碍的住院患者的管理规定》、《关于临床科室收治住院患者的有关规定》，加强对特 4
殊时间段和特殊病人管理。
以病历质量为抓手，促进核心制度的落实。在开展运行病历网络实时监控、每周深入科室检查的同时，改进病历终末质控，实行病历终末质控评分月度公示制，并纳入科室目标管理。调整充实质控组织。落实《病历书写基本规范》，修改电子病历模板；修订《住院病历质量评价标准》、《门诊病历评价标准》；改进病历质控方法和归档流程，实现出院病人当日结算并复印病历；加强死亡病例管理，开展死亡病历院级质量点评等工作。
为加强门诊安全管理，制定下发《专科门诊综合质量考核管理办法》，改进门诊工作流程，建立考核和评价制度，提高门诊质量。
2.加强护理管理，提高护理质量。
修订完善了医嘱、操作治疗和输血查对制度。规范查对登记工作，每周进行大查对。结合院电子医嘱工作流程，制定了计算机护士工作站工作制度及应急预案，保障医嘱安全执行。
统一使用新版药物配伍禁忌表，制定《药物滴数与剂量换算表》、《特殊药物皮试标准与操作流程》、《输液安全管理制度》、《特殊药物观察制度》等文件，并进行专题培训，强化护士药品安全管理。
建立完善差错、坠床、跌倒、输液输血反应、特殊事件上报制度，每月进行分析与反馈。建立邮箱、QQ网上交流平台，鼓励护理人员相互交流，主动发现工作中存在的不安全隐患，提出改进建议。制定防范与减少患者跌倒、坠床措施和应急程序；修订压疮评估表等，实施患者坠床与跌倒评估；建立患者监督机制，5
实行床头翻身卡、一级护理巡视卡记录，发现问题及时上报，护理部进行统计分析。坚持每周护士长晚夜间护理查房，建立护士长每日重点工作流程。实施护士长量化考核工作。规范护士交接班流程。修订完善护理质量评价标准16项、各项规章制度5项，编制了《护理管理手册》。
3.严格手术安全核查，保证手术安全。
在认真落实术前、术后访视制度及围手术期管理规范的基础上，严格执行。印发了《关于实施手术安全检查与风险评估工作的通知》，将此项工作纳入质控范围，与科室评价和分配挂钩。制定《手术分级管理规定》，认真加以执行。建立麻醉复苏室，强化手术安全，提高手术工作效率。
4.加强医院感染管理，减少院内感染发生率
根据各专业科室的特点，逐科制定了包括无菌操作、消毒灭菌与隔离、医疗废物处理、医务人员职业防护等内容的《专业科室医院感染管理质量考核标准》，每月进行检查、评价和反馈，并纳入科室综合目标管理。
医院制定并下发《医务人员手卫生规范》；先后6次对各级各位医务人员进行手卫生知识培训与考核；科室每个洗手池上均有六部洗手法的图标。对重点部门增设干手设施、使用抑菌洗手液；对重点科室监测手部细菌菌落计数，发现问题及时反馈；定时抽查临床科室与门诊医生六部洗手法与手卫生标准。
加强对有创操作使用器械的监测工作，制定下发了《关于加强手术和有创技术操作院感防控管理的通知》。加大对感控硬件设备投入，在投资1200万元建成洁净手术室的基础上，新建了 6
医技综合楼，使检验科、放射科工作的布局、流程和环境达到规范要求。
（二）严格规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合理治疗。
1.认真开展单病种质控和临床路径管理工作。
依照卫生部《单病种质量管理手册》，对5个病种实行单病种质量管理工作。质控办每月对5个病种质量监控指标进行分析与评价，通过《医疗管理通讯》进行反馈，提出改进措施。利用中层干部大会、全院医师大会和深入科室等方式进行培训。
扎实开展临床路径管理工作。经过筛选，确定8个科室7个病种作为试点。建立了临床路径管理委员会和专家委员会，成立了各试点科室临床路径管理小组；选派试点科室人员外出培训，并组织院医务人员培训；制定印发《临床路径试点工作实施方案》，召开启动大会进行动员；审定并下发了6个病种临床路径表单开展实施工作，并对试点科室临床路径管理进行认真分析评价。
2、以卫生部“抗菌药物专项整治”活动为契机，进一步规范抗菌药物的使用，促进合理用药。
制定下发了《医院抗菌药物专项整治活动实施方案》，对全体医务人员进行了抗菌药物临床合理使用与管理培训，对培训合格的医务人员按职称级别授与相应抗菌药物处方权。与各科责任人签订抗菌药物合理应用责任状，每月对临床科室抗菌药物使用情况、分级管理进行督导检查和评价反馈。为加强抗菌药物的管理，规范抗菌药物的使用，制定下发了《关于进一步加强抗菌药 7
物临床应用管理的通知》，明确规定：使用特殊使用级抗菌药物须启动会诊程序，由医院授权的高级职称的医师和临床药师进行会诊，会诊同意后方可使用，否则药剂科不予发药。对科室月度药品收入占住院费用比例、抗菌药物使用率指标有一项未完成目标值者,给予2000元处罚。对科室月度药品收入占住院费用比例、抗菌药物使用率指标有一项未完成目标值者，给予科室主任500元处罚。对检查发现违规或不合理使用抗菌药物的当事医师每月通过中层干部会、医师大会及《医疗管理通讯》进行公示；并根据医师违规使用或不合理使用的例数给予经济处罚、诫勉谈话、取消处方权、离岗培训等处罚措施。以上规定在每月检查中认真落实，医院抗菌药物使用率、药品费占住院费的比例、抗菌药物使用强度等指标逐月下降，达到卫生部的要求。
药剂科3名专职临床药师积极参与全院扩大会诊、查房、患者用药教育以及重点患者给药方案的制定，2011年参与16例疑难感染患者的治疗，给出用药建议，受到临床科室好评。实施并运行“药物咨询及用药安全监测系统”，该系统可在医师开具处方时对医嘱不合理用药给予提示。同时临床药学工作站可对医师处方存在的问题进行分析和汇总，及时向临床科室反馈。坚持印发《药讯》、《药物不良反应快报》等刊物，向临床提供安全、合理用药信息。
三、加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。
通过定期和不定期的宣传教育，组织各项有益活动相结合，使医德医风在学习中提高，在活动中转变。今年，组织医务人员 8
在 “爱耳日”、“爱眼日”、“流动人口计划生育”、“世界肿瘤周”、“助残日”、“科技周”等卫生节日宣传和义诊9次。“健康桥”进社区、下团场义诊宣传6次。受益400余人。组织医疗队对边远团医院进行医疗援助，传授当地医护人首例胸腔穿刺术等技术。抽调医院中坚力量深入团场医院驻点帮助救治急、难、危重患者，带教团场医师，开展新技术和新手术，方便了团场患者就医。成立应急献血领导小组，无偿献血60余人次。
我院医德医风建设工作做到年初有计划，期间有措施、年底有总结。采取多种形式开展教育活动：医德医风讲座、知识测试、编制医德医风手册等；通过设置开放式投诉大厅值班岗、召开社会监督员会议，科室病员公休座谈会，病房设立意见本等形式，广泛听取病人及社会各界群众的意见和建议；建立医务人员医德医风档案，每年对全院员工进行医德考核，全院医务人员医德档案建档率为100%。在此基础上，我院还不断完善医德医风考核标准，逐步实现量化考核。考评结果与医师定期考核、评先评优、晋职晋级、岗位聘任、绩效收入挂钩。通过医德教育和考核，进一步提高了医务人员职业道德素质和医疗服务水平。
四、深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”。
积极参加 “政风行风”热线节目，严格执行“一把手”上线制，院党委书记带领相关部门（科室）负责人走进直播室，与群众进行直接交流，并代表医院向社会进行承诺。通过“政风行风”热线节目，密切了医院与患者的关系，加大了医院对外宣传力度，强化了民主监督，有效遏止了行业不正之风。我院2010 9
年上线5次，2011年上线5次，被评为“政风行风”热线上线先进单位；为预防和纠正医疗服务中的不正之风，医院安排专人负责住院和出院病人满意度调查工作，其结果每月在《医疗管理通讯》、院内协同办公系统上进行公示，并与科室经济效益直接挂钩；
医院强化“红包”、回扣、“开单提成”和乱收费监督制约机制，设立开放式投诉大厅值班岗、公开举报投诉电话号码，设置举报投诉信箱，并在年终考核奖项中单独设立了“拒收红包奖”，从2010年至今，医院已核实医务人员上报的拒收“红包”146起，金额62400元。相应的，医院在收受“红包”、拿回扣、私收费等问题上实行一票否决制，对违规人员取消其晋职晋升、评先评优资格，医德考评及履职考核不合格，同时与绩效工资挂钩。
为持续改进医疗服务，加强监督，医院还聘请了一批社会义务监督员。监督重点放在医务人员的服务态度、诊疗规范和合理收费上，严肃查处损害患者利益及医院利益的行为。
医院持续落实患者满意目标，不断完善和改进服务满意度测评体系，重新修订“出（入）院患者满意度”“医技科室”和“机关职能部门”满意度测评方式，以患者满意度作为重要的考核指标兑现绩效工资。
近年来，医院主要工作任务逐年提升（见附表），医疗质量、服务、医德医风各项工作均得到了广大患者与社会各界的认可和赞誉，多年来，患者对医院的满意度始终保持在90%以上。医院建设步入和谐发展的轨道。
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