职业健康检查情况（共14篇）
乐清市卫生局：
乐清市裕业电镀有限公司于2010年5月10日组织40名员工到乐清市疾病预防控制中心进行职业健康检查，其“乐职检字第2010-023号”的《职业健康检查报告》显示“向强、杨旭龙、匡青松3人的处理意见是10日内复查肝功能”，你局2010年9月7日发放监督意见书（编号：20100907E6号）要求我公司落实有关人员的《职业健康检查报告》处理意见等，我公司已在8月14日组织该3人到乐清市第二人民医院检验肝功能，检验结果显示3个人都处于正常值3～55U/L范围内。后向强因家中有事，于2010年9月20日离职（我公司将体检结果报告单交与其本人），另上述3人又在2010年9月10日到乐清市疾病预防控制中心进行职业健康复查，结果来电告知复检全部合格（依据待取），现杨旭龙、匡青松仍在我公司就职，特此报告！。
以上情况属实，若不属实我公司愿承担关法律责任。
单位（盖章）：乐清市裕业电镀有限公司
关键词：职业体检,疑似职业病,分析
职业病是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中,因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病[1]。职业健康监护的目的是早期发现职业病危害因素对职业人群健康的影响[2],随着经济的不断发展,从事职业危害工作的人也越来越多,职业危害日趋严重,我们通过对江门市新会区近5年来发现的疑似职业病进行统计分析,为进一步保护职工健康,有针对性地预防职业病发生提供科学依据。
1资料与方法
1.1资料通过新会区职业卫生健康监护系统,收集江门市新会区2009—2013年粉尘及噪声作业人员职业健康检查数据及检出的疑似职业病个案病例。
1.2标准和方法疑似职业病是指检查发现疑似职业病或可能有职业病,需提交职业病诊断机构进一步明确诊断者[3]。将2009—2013年新会区职业健康检查中粉尘及噪声作业人员职业健康检查资料及疑似职业病个案导出,利用Excel 2010及SPSS17.0进行统计分析,检验水准 α=0.05。
2结果
2.1疑似职业病概况2009—2013年新会区职业健康检查中粉尘作业人员共检查15 998人,检出疑似尘肺病53例,检出率为3.31‰,检出率最高为2009年, 达20.10‰,最低为2011年,仅有1.01‰。噪声作业人员共检查11 257人,检出疑似噪声性耳聋105例,检出率为9.33‰,检出率最高为2011年,达18.35‰,最低为2012年,仅有1.44‰,均呈年度波动趋势。见表1。
2.2性别分布53例疑似尘肺病例中男性53例,占100%,检出率为3.85‰(53/13 784),女性0例,检出率为0(0/2 214)。 105例疑似噪声性耳聋病例中男性93例,占88.57% ,检出率为10.27‰(93/9 053);女性12例,占11.43%,检出率为5.44‰(12/2 204),男性检出率高于女性,差异有统计学意义(χ2=4.47,P<0.05)。
2.3年龄分布53例疑似尘肺病例中年龄最大为56岁,最小为20岁,平均年龄为43.45岁,主要集中在31~50岁,占83.01%。105例疑似噪声性耳聋病例中年龄最大为55岁,最小为22岁,平均年龄为41.89岁,主要集中在31~50岁,占87.62%。见表2。
2.4接害工龄分布53例疑似尘肺病例中接害工龄最长为25 a,最短为9个月,平均接害工龄为7.88 a;主要集中在1~10 a,占73.58%。105例疑似噪声性耳聋病例中接害工龄最长为17 a,最短为1 a,平均接害工龄为4.16 a,主要集中在1~10 a,占92.38%。见表3。
2.5行业分布53例疑似尘肺病例分布于5个行业, 检出最多的是石料开采,共有29例,占54.72%;其次是机械五金,共19例,占35.85%;建材加工和化工原料生产,各有2例,各占3.77%(2/53),水泥制造1例,占1.89%(1/53)。105例疑似噪声性耳聋病例分布于6个行业,检出最多的是船舶制造,共有85例,占80.95%; 其次是机械五金,共12例,占11.43%;造纸4例,占3.81;其他3个行业4例,占3.81%。
3讨论
新会区地处广东珠三角西南部,是江门市面积最大的一个区,拥有大小企业5 000多家,这5年间检出的疑似病例并不一定能体现该地区疑似职业病的全部真实情况,但本区主要是以船舶制造、机械五金、石料开采、集装箱制造等为主,而这些企业主要的职业病危害因素就是粉尘和噪声,所以也具有一定的代表性。职业健康检查是应用医学临床检查和相关的实验室检查对接触职业危害的群体进行筛检性的医学健康检查, 目的是早发现个体与职业危害接触有关的健康损害、 职业病、职业禁忌证,以便及时采取干预措施,是职业健康监护的主要内容和方法[3]。职业健康检查包括上岗前、在岗期间、离岗时和离岗后医学随访以及应急健康检查[4]。从历年疑似职业病的检出率来看,疑似尘肺病检出率低于开平市[5],而疑似噪声性耳聋检出率则与鹤山市[6]不相上下,但却高于开平市[5]甚多,说明噪声性耳聋仍是当前本区职业病防控的重点。
另外,本次分析得出疑似职业病患者以男性患者为主,这与有害作业岗位上男性职工多于女性职工有关。发病年龄主要集中在31~50岁,此年龄段的工人是社会的主要劳动力,也是家庭收入的主要来源,这部分人群的健康关系到社会和家庭的稳定,所以政府应大力投入人力和物力,积极防治这类职业人群的职业病[7]。值得关注的是,疑似尘肺病和疑似噪声性耳聋中接害工龄小于5 a的各占30.19%和67.62%,提示我们应尽早对接触职业病危害因素的工人加强职业危害防护培训,使其了解工作场所中产生或可能产生的职业病危害因素、危害后果和应当采取的职业病防治措施, 正确佩戴和使用个人防护用品,最大限度地减少和消除职业病危害,防止职业病的发生。同时企业也要以人为本,依靠科技进步,不断推广新工艺、使用新材料,采用新设备,确保员工生命健康。还应给接触有毒有害作业的工人做岗前、岗中和离岗时的体检,确保能早期发现职业病,减少因病致残的概率。
职业病危害关系到劳动者的身体健康和生命安全,加强职业病防治工作,不仅关系到当地经济的健康发展,同时也是保证社会稳定的一项重要举措[8]。针对我区具体情况,各部门必须通力合作,让企业负责人了解并重视职业病预防工作,从“要我预防”转变到“我要预防”[9],督促企业认真贯彻落实《中华人民共和国职业病防治法》,做好建设项目职业病危害预评价和控制效果评价工作,才能从源头上有效地预防和控制职业病的发生。
关键词 婴幼儿 定期健康检查 健康状况
儿童时期健康状况的好坏，直接影响儿童的生长发育及智力发育。了解本地区3岁以内的婴幼儿定期健康检查与不定期健康检查状况，为确定今后儿保工作重点及采取相应措施提供依据，笔者将2006年3岁以内的婴幼儿定期健康检查与不定期保健的健康情况分析如下。
资料与方法
对象：提取我院儿保门诊2006年系统保健档案1800名，临时体检（年均1~2次）档案2600名进行分析。
方法：系统保健定期检查的1800名3岁以内的婴幼儿，从0岁开始建档，录入四川成都金石软件公司的儿童保健软件管理系统，做到了6月内每月健康检查1次，6月以上每2月健康检查1次，1岁以上每3月健康检查1次，2岁以上每半年检查1次。在儿保医生的正确指导下，进行了科学育儿，做到了4~6月内能母乳喂养，4~6月后添加辅食，人工喂养，选择优质牛奶及各种营养素，发现疾病得到了早纠正，定期进行预防接种，真正做到了健康聪明从0岁开始，发放成都金石软件公司的儿保宣传资料。
标准：采用1995年中国九大城市儿童体格生长数据为参照人群值，评价为三等划分法。>X+2SD为上等，X±2SD为中等，＜X[TX-]-2SD为下等，使家长及时了解生长发育状况。
结果
定期健康检查与不定期健康检查的体格发育与疾病患病率比较。见表1、2。
讨论
从上面两组情况对照说明，婴幼儿年龄越小生长发育较快，定期间隔检查时间不宜太长，应按照各年龄期保健需要，定期到固定的社区卫生服务中心（或街道医院、乡镇卫生院）儿童保健科进行健康检查。通过连续的纵向观察可获得个体儿童体格生长和社会心理发育趋势，以早期发现问题，给予正确的健康指导，定期检查的频度，应6个月以内婴儿每月1次，7~12个月婴儿则2~3月检查1次，体弱儿应宜适当增加检查次数。定期检查的内容包括：①体格测量及评价。②询问个人史及即往史、包括出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史、疾病情况，家庭环境与教育等。③全身各系统体格检查，④常见病的定期实验室检查，如缺铁性贫血、寄生虫病、佝偻病、微量元素缺乏症、发育迟缓等疾病应作相应的进一步检查。系统保健定期体验的婴幼儿得到了及时的喂养指导，做到了无病早防，有病早治，身心没有受到伤害，所以生长发育比不定期检查者要好。疾病发生率低，不定期保健的婴幼儿都是发现问题才看医生，受到了营养不良及疾病较大影响，所以生长发育低、疾病发生率高，这样对全人口素质的影响严重。目前特别是农村还有很多经济文化落后，根本没有定期儿童保健防病意识，仍在走治病的路。要搞好儿童保健改善儿童生长发育状况，必须发展经济是国策，发展农村经济尤为重要。
参考文献
1.目的
加强职业健康检查工作的管理，规范职业健康检查，做出科学、客观、真实、准确、公正的检查结果，保障劳动者和用人单位合法权益，制定本工作程序。
2.范围
适用于经黑龙江省卫生厅批准的接触粉尘、毒物、物理因素作业人员的职业健康检查，包括上岗前、在岗期间、离岗时和应急的职业健康检查。
3.职责
3.1职业病防治医师受理用人单位或劳动者申请的职业健康检查。
3.2检查医师按照《职业健康检查项目及周期》和《职业病诊断国家标准》的要求确定检查项目，开具《检查项目申请单》。严格按照操作规程进行检查，提供客观、真实的检查结果，并对检查结果负责。
3.3主检医师将各项检查结果进行汇总、分析、审查，作出检查结论及处理意见。
3.4当主检医师对检查结果进行分析，不能做出明确诊断时，由中心综合诊断专家小组相关成员集体讨论后，做出检查结论。
3.5职业病防治医师将《职业健康检查评价报告》、《职业健康检查表》或《放射工作人员健康检查表》送达劳动者的用人单位。
4.程序 4.1体检准备
4.1.1申请检查单位编好花名册，包括：姓名、性别、年龄、工种（注明职业病危害因素的名称）。
4.1.2以每个申请单位进行统一编号，申请检查项目，申请单包括：单位、名称、编号、姓名、性别、年龄、检查内容。
4.2检查阶段
4.2.1受检者根据申请检查项目逐项检查，在用人单位无专人负责带队时，要求受检者贴照片或出示身份证，以查验是否与检查者相符。4.2.2体检表的各项内容及各项检查结果用医学术语客观、真实、规范的描述或记录。检查医生签名，注明检查日期。
4.3健康评价阶段
4.3.1主检医生负责收集、整理受检者的所有检查、检测结果报告，根据接触职业病危害因素接触史、临床症状、体征、影像、实验、功能检查结果，按照《职业病诊断国家标准》综合分析判断，作出检查结论及处理意见。如对某项检查结果有质疑时，要求相应的检查医师复查；当主检医师不能对检查结果做出明确诊断时，应将资料汇总交质量管理科，由质量管理科组织中心综合诊断专家小组相关成员进行集体诊断后，再做出检查结论和处理意见。
4.3.2用人单位集体申请体检，由主检医师编制《职业健康检查评价报告》，主检医生签名，注明日期。
4.3.3质量内审员、签发人对《职业健康检查评价报告》全面审核签名后→交质量管理科审核、打印→主检医生校对后签名→质量管理科打印正本（一式三份）→主检医生、内审员、签发人签名→质量管理科盖章→交用人单位二份，科室一份。
4.3.4就业前体检和个人申请职业性体检者，主检医生作出检查结论及处理意见并进行登记，再交质量管理科审核、盖章。
4.3.5应急职业健康检查同在岗期间职业健康检查。4.4体检资料的管理
4.4.1用人单位集体体检，《职业健康检查表》交用人单位保存，并建立职业健康监护档案。
4.4.2劳动者个人申请体检者，《职业健康检查表》交劳动者或用人单位保存。
4.4.3发现职业禁忌症、疑似职业病病人时，告知用人单位和劳动者，并书面报告市卫生行政部门。职业禁忌症由质量管理科出具《建议调离通知书》，一份交用人单位，一份交卫生行政部门。
5.相关文件
5.1《中华人民共和国职业病防治法》 5.2《职业病诊断国家标准》 5.3《职业健康检查项目及周期》 5.4《职业健康监护管理办法》 6.质量记录
6.1“检查项目申请单” 6.2“职业健康检查表”
职业健康检查总结报告
职业健康检查总结报告，应包括以下主要内容：
一、检查对象及人数，包括受检单位、应检人数和实检人数、职业健康检查时间、地点等；
二、职业病危害因素名称
三、职业健康检查类别（上岗、在岗、离岗、应急）
四、职业健康检查项目：按职业病危害因素分列
五、职业健康检查及评价依据
法律、法规、规范、诊断标准、收费标准、委托合同书等
六、本次职业健康检查目的
根据职业健康检查类别的不同，明确本次职业健康检查的主要目的，并根据劳动者的作业岗位确定检查对应的目标疾病。
七、受检单位职业卫生概况
包括用工情况、生产情况、主要生产工艺及职业病危害因素分布、工作场所职业病危害因素检测结果（应与车间岗位和职业病危害因素对应）。
八、职业病危害因素对人体健康的影响
针对本次健康检查中涉及的职业病危害因素，分别以简要文字或图表阐述其对人体健康所能造成的危害，包括急慢性影响、近远期影响、职业禁忌证、能够采取的预防措施等。
九、职业健康检查结果及分析
（一）概述。以车间为单位，将检查中发现的阳性体证人数列表汇总，应包括应检人数、实检人数、受检率、检出率、职业禁忌证人数、可疑职业病人数、检查出的其他疾病和异常结果等。
（二）职业健康检查结果分析。结合工作场所环境、职业病危害因素，按照卫生统计学要求，结合现场检测、评价结果，对本次健康检查结果进行统计和分析。以期能够从中发现剂量—效应关系，为进一步制定有针对性的防控措施提供依据。应尽可能详细地从不同层面(如性别、车间、各类职业病危害因素)进行分析。如有条件，尽可能以动态连续的检查资料分析评价工作场所与防扩措施的状况，提出改进措施。
（三）按照有关法律法规要求，对本次检查中发现结果异常的职工，提出有针对性的明确的处置意见。
十、职业健康检查报告书附件
（一）本次职业健康检查结果异常人员一览表
（二）本次职业健康检查未见异常人员一览表
员工
月
日，依据《中华人民共和国职业病防治法》第三十五条规定，我单位组织了在岗期间职业健康检查，经临县人民医院按照《职业健康监护技术规范》（GBZ188—2014）所规定的体检项目与周期，对你进行了相关项目的健康检查，有关职业健康检查情况告知你如下：
1、未见职业病异常
2、“异常”主要表现，详情请查看体检报告。
被告知人签字：
（摁手印）
告知人签字：
临县华烨煤业有限公司
2018年
月
日
骑缝盖章
职业健康检查结果告知书（个人留存）
员工
月
日，依据《中华人民共和国职业病防治法》第三十五条规定，我单位组织了在岗期间职业健康检查，经临县人民医院按照《职业健康监护技术规范》（GBZ188—2014）所规定的体检项目与周期，对你进行了相关项目的健康检查，有关职业健康检查情况告知你如下：
1、未见职业病异常
2、“异常”主要表现
，详情请查看体检报告。
被告知人签字：
（摁手印）
告知人签字：
临县华烨煤业有限公司
2018年 月
1 检查前的准备工作 (第一阶段)
1.1 掌握委托单位的基本情况
掌握委托单位将要开展职业健康监护相关的资料, 如企业的一级防护情况、企业既往职业健康监护开展情况、主要生产工艺及配方、接害人员岗位分布情况等。体检机构根据掌握的情况可确定开展职业健康检查的目标人群、目标疾病、具体的医学检查方法、检查指标、检查周期等。
1.2 确定检查所需的工作人员
①职业健康检查应实行主检医师负责制, 确定主检医师 (1～2名) 。主检医师具备的条件应是:具有中级或以上医学专业技术职称, 有一定的职业卫生专业知识和工作经验, 掌握职业病相关知识和职业病诊断标准、具有职业病诊断医师资格的人员担任[1];②其他人员的确定:所选派参与检查的人员均应具备相应检查项目的专业知识和技能, 并经职业健康检查专业培训合格;③后勤保障人员的确定。
1.3 签订委托协议书
委托协议书是甲方 (用人单位) 和乙方 (体检机构) 在检查期间共同应遵守的一个重要性文件, 它是甲乙双方在检查前经协商达成的共识, 其内容应包括将要开展的职业健康检查工作中可能遇到或预见会发生的情况。
1.4 准备检查所需的物资
如体检表数量应充足、体检所需的设施 (工具、实验室仪器等) 性能要稳定并能正常使用、相应的后勤保障应准备就绪等。
1.5 “例会”制度
“例会”即参加体检人员的岗前培训, 其目的是要让与会人员最大程度了解将要开展体检企业的职业病危害情况。
2 检查实施过程 (第二阶段)
职业健康检查包括常规医学检查项目和特殊医学检查项目[1], 在检查过程中体检机构始终应以查找职业病危害因素的危害效应为重点来开展工作。《职业健康监护技术规范》 (GBZ 188-2007) 规定了各种职业病危害因素健康检查的基本要求, 提出了具体的医学检查方法和检查指标, 明确把指标分为必检项目和选检项目, 必检项目是强制性的检查指标, 选检项目是用人单位可自主选择 (可检或不检) , 但为了让劳动者享受更多的医疗福利待遇应鼓励用人单位多增加选检项目。同时, 参与体检的人员还有义务接受被检者的询问和咨询, 要如实向咨询者解释检查项目的意义、体检结果并提出合理化的建议。
3 检查的后续工作 (第三阶段)
按《职业健康监护管理办法》 (卫生部23号令) 规定体检机构应在体检工作结束之日起30 d内向委托单位提交职业健康检查结果报告, 报告书应根据委托协议书签订的要求编制。报告是针对所掌握职业病危害因素的监测、必要的现场卫生学调查、职业健康检查结果等资料从职业卫生角度进行客观的描述和评价, 依据职业病危害因素所产生的危害程度和现有的防护措施效果等方面进行评价, 并提出相应改进意见和干预措施。职业健康检查报告书有3种类型 (即个体职业健康检查报告、职业健康检查结果总结报告和职业健康监护评价报告) , 各种报告书有其固定编制格式和要求不能混淆。编制报告书原则上应根据国家相关的法律法规和标准的要求, 遵循法律的严肃性, 要保证所出具的结论要客观、真实、公正和科学, 该工作主要由主检医师来完成。同时, 体检机构还须建立健全严格的质量管理体系, 完善各种标准文件和程序文件, 规范出具报告的核对、审查、审批和签发等程序。
3.1 个体职业健康检查报告
该报告是通过对受检者个人的体检资料进行综合分析、判断后作出的结论性诊断意见和处理意见, 故个体体检表相关检查资料的完整程度是对其作出正确性结论的前提条件, 主检医师在作出个体体检结论并签字后还要送体检机构审核通过并加盖职业健康检查专用章才算完成。一般情况下, 并非对每一位受检者都要出具体检报告书并送达本人, 但是对于发现有疑似职业病、职业禁忌证、需要进一步复查者和发现有其他疾病者, 必须给受检者出具个体体检报告并按与用人单位事先协商的条款及时送达到受检者手里, 以免延误患者的病情和诊治。
3.2 职业健康检查结果总结报告
该报告是开展职业健康检查工作的重要内容之一, 是每次检查工作结束时体检机构向委托单位提交的职业健康检查工作报告, 报告是以人群的健康资料来评价职业环境状况, 是以果推因[2]。报告的内容分为两个部分, 即主体部分和附表:①主体部分包括委托单位的基本情况、本次职业健康检查中全部职业卫生信息技术的归纳总结、对健康检查中发现的某些共性的或有一定苗头倾向性的问题应有一定的临床医学分析, 所作出的结论和提出的建议等;针对体检发现的共性或倾向性问题进行强调分析, 以引起企业的重视, 并从职业卫生的角度提出改进意见;②附表中至少应包括的:个人信息 (姓名、性别、年龄) 、暴露信息 (工龄、工种、职业病危害因素种类和名称) 、体检信息 (检查异常所见、检查结论) 、建议或处理意见等。
3.3 职业健康监护评价报告
该报告是在对连续、多次职业健康检查 (定期或不定期) 的资料和作业环境监测资料以及必要的现场卫生学调查资料进行综合分析、判断的基础上所得出的较科学、合理的结论和建议, 通过职业健康监护还能识别新的职业危害、危害因素和危害人群[3]。此报告书对相关资料的要求较高, 如资料的完整性、连续性和客观性等, 通常单次、受检人数过少或资料不全等情况不做此报告书。
当下我国的职业健康检查工作在全国各地深入开展, 国家虽制订了一系列相关的标准、规范, 但具体的工作规范性步骤和要求尚未制订。此次“探讨”的内容是笔者认为开展职业健康检查工作时体检机构应做到的基本工作要求和遵循的步骤, 目的是抛砖引玉, 以引起广大同行的关注和参与, 为国家在制定相关的规范性文件时提供建议。
关键词：职业健康检查,规范,行为
参考文献
(1) 李德鸿, 江潮强, 王祖兵.职业健康监护指南 (M) .上海:东华大学出版社, 2007:17-18.
(2) 沈航.某塑料包装制品企业职业病危害分析 (J) .职业卫生与应急救援, 2012, 30 (1) :36-38.
【关键词】 工人；在岗期间；职业健康检查
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.588 文章编号：1004-7484（2012）-08-2889-01
为了解工厂员工在岗期间健康状况，及时发现职业病或疑似职业病，切实落实执业健康监护制度，加强职业危害因素的监测监督，根据《中华人民共和国职业病防治法》的要求，我所于2011年对我区某工厂1131名员工进行了在岗期间的职业健康检查，结果如下。
1 对象与方法
1.1 对象 某企业中在职职工1131人，其中男341人，女790人，年龄18-34岁，平均年龄23.7岁，文化程度为初中以上，多来自我国内陆省份。在岗时间3个月-11年，平均工龄2.3年，根据其在生产过程中的岗位不同，分别接触甲苯、噪声等有害因素。
1.2 方法 询问职业史，进行内科、神经科、皮肤科、五官科、X线胸透、B超（肝、胆、脾、肾）、乙肝两对半、肝功能、全血细胞分析、心电图、纯音测听等项目的健康检查。职业禁忌症按照《职业健康检查项目及周期》中标准进行诊断，各种疾病按照《实用内科学》第11版中的标准进行诊断。
2 结果
2.1 异常检出情况 在1131名接受在岗健康体检者中，常见病及单项指标异常者222人，检出率为19.63%，其中男性检出率14.66%（50/341），女性检出率21.77%（172/790），女性检出率高于男性，2者差异有统计学意义（χ2=7.63，P<0.01）。在全血细胞分析检查中，血象异常者67人，占检出人数的30.18%。
2.2 血检异常情况 血象中白细胞、血红蛋白和血小板异常率分别为2.83%、2.74%和0.04%，其中贫血主要为轻度贫血，女性贫血患病率3.54%，男性贫血患病率0.88%，女性贫血患病率显著高于男性（χ2=6.35，P<0.01）；HBSAg阳性率为0.04%。
2.3 职工常见病检出情况 本次体检中检出常见病7种，共检出肝功能异常1人，占检出人数的0.05%；肝内胆管结石1人，占检出人数的0.05%；陈旧性胸膜炎1人，占检出人数的0.05%；心脏杂音5人，占检出人数的2.25%；心电图异常17人，占总检出人数的7.66%；纯音测听异常19人，占总检出人数的8.56%；尿常规异常104人，占总检出人数的46.85%，其中尿隐血3+者34人，占检出人数的15.31%，尿白细胞3+者69人，占检出人数的31.08%，尿酮体+者1人，占检出人数的0.05%。
3 讨论
定期开展在岗期间职业健康检查的目的主要是早期发现职业病患者或疑似职业病患者或劳动者的其他健康异常改变，通过动态观察劳动者群体健康变化，评价工作场所职业病危害因素的控制效果[1]。
2011年对我区某工厂在岗期间职业健康体检1131人，结果异常率达19.63%，可见在岗期间员工的健康状况不容忽视，检查结果显示尿检异常检出率最高，为46.85%，其中尿隐血3+者占检出人数的15.31%，此34人均为女性，不能排除经期的影响，应嘱其待月经干净后3天再行尿常规检查；尿白細胞3+者占检出人数的31.08%，以女性员工为主（63人，占检出人数的28.38%），女性发生率远高于男性，原因可能是劳务工卫生保健意识欠缺，而女性由于其泌尿生殖系统的特殊性，亦属于尿路感染的易感人群，加之本地为泌尿系结石高发区，故呈现尿路感染高发的情况；血象异常检出率也较高，达30.18%，可能与员工平日工作压力较大，饮食起居不规律有一定关系，女性贫血率高于男性，可能与女性经期失血，过度节食等相关。血象低于正常值的员工不宜从事苯等毒物及射线作业。
肝脏疾患为甲苯等损害肝脏功能的毒物作业的职业禁忌证，此次体检1131名员工中，HBsAg阳性率为0.04%，远低于我国平均感染率9.09%[2]；肝功能异常者1人，究其原因，可能由于近年来国家对于乙肝预防等的宣传加大了力度，健康人群普遍接种疫苗有关，且该厂过去也存在将有无病毒性乙型肝炎作为录用员工的参考指标之一的现象。
检查中发现，听力下降的员工较多，占检出人数的8.56%，不能排除生产环境中的噪声等因素，因此应建议工厂加强措施，改良生产工艺，降低噪声，同时监督员工正确佩戴耳塞。
体检结果显示心电图异常率较高，揭示心血管疾病存在年轻化的趋势，这可能与我市整体就业压力大所引起的心理紧张有关，调查显示外来工是一个存在较大压力的职业群体[3]，增强个体应对能力可降低紧张反应，因此有必要在重视开展针对职业人群职业卫生技术服务的同时，加强对其心理状态的关注，促进其身体及心理的双重健康，我所针对外来劳务工开展的心理咨询、心理讲座等服务在一定程度上也起到了积极作用。
总之，通过在岗期间的定期职业健康检查，可及时了解员工健康状况，发现相关的职业禁忌症。通过开展卫生科普知识的宣教，提高员工整体卫生保健及职业健康自我保护意识，对于发现的职业禁忌症，尽快调离岗位，早期积极治疗；同时可监督企业定期进行作业现场环境的检测，建立健全职业病危害因素检测及评价制度，发现问题，及时采取有效措施予以改进。
参考文献
[1] 中华人民共和国国家职业卫生标准.职业健康监护技术规范，GBZ188-2007.
[2] 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会，慢性乙型肝炎防治指南.中华内科杂志，2006，45（2）：162-170.
为了规范职业健康检查程序，保证职业健康检查的质量，保护劳动者健康权益，根据《职业病诊断与鉴定管理办法》制定本制度。
一、成立我院职业健康检查专家组，专家成员必须具备一定条件。
二、职业健康检查工作要遵循科学、公正、公开、公平、及时、便民的原则。
三、职业健康检查依据《职业病诊断与鉴别管理办法》和国家职业病诊断标准进行。任何人不得因循私情而违背诊断原则和诊断标准。
四、职业健康检查工作要严格遵循职业健康检查程序和卫生厅批准的诊断范围。
1、成立矿职业病防治领导小组，由矿长任组长、副矿级任副组长，各科室负责人为成员。
2、本矿职业病防治领导小组主要负责制定职业病防治计划、综合防尘措施、粉尘检测制度，并组织实施。按规定对各类从业人员进行健康检查和职业病检查，监督从业人员劳动防护用品的采购、监定、发放工作。
3、职业病防治领导小组应加强对全矿职工预防职业病基本知识的教育工作，增强职工的自我防护意识。
4、井下作业场所的粉尘浓度、每月测定2次;地面测定1次。
5、每次测定结果必须与《煤矿安全规程》规定的标准相对照，发现超标时，应及时分析原因，研究制定处理对策，实施切实可行的防治措施。
6、井下生产各个环节都必须认真落实综合防治措施，按照防尘洒水的规定，健全完善综合防尘系统，并保证整个系统管道畅通，阀门合理，水源充足，操作灵便。
7、掘进工作面还必须采用湿式打眼，冲刷煤壁、水炮泥，放炮喷雾，装煤洒水等防尘措施，每部运输机头或点都必须安装喷雾洒水等灭尘措施。
8、严格控制粉尘浓度和吸入人体，在采取综合防尘灭尘措施的同时，还必须佩戴个人防尘口罩或面具。
9、供应科必须准备充足的综合防尘所需的各种材料和职工防尘保护用品。财务科负责从矿安全技术专项资金中支付综合防尘材料费用。通风科要监督检查综合防尘系统的使用和完好程度，个人防尘用品使用情况该使用的不使用，按“三违”严肃处理。
10、井下综合防尘系统要列入矿安全大检查、专业检查和日常检查的重点项目。
11、劳资科会同医院对新工人进行职业健康检查，并建立健康档案。对符合《煤矿安全规程》第746条、第747条规定的不适合煤矿工作的人员，严禁招收入矿。
12、建立职业病体检制度，职工健康体检工作由劳资科和工会组织实施。每年12月组织接触粉尘的职工到取得相应资格的职业卫生机构进行健康体检，检查结果及时向矿职业卫生科报告。
1 职业健康检查
1.1 职业健康检查表使用应规范
《职业健康检查表》是进行职业健康检查和劳动者职业健康检查档案建立的主要内容, 体检机构在进行职业健康检查时应使用卫生部统一的《职业健康检查表》, 本表适用于劳动者上岗前、在岗期间、离岗时和应急的健康检查。体检结束后30日内, 体检机构应将《职业健康检查表》交由用人单位长期存档。受检者离开用人单位时, 可索取复印件, 用人单位应当如实、无偿提供, 并在复印件上签章。《职业健康检查表》中接触毒物名称是体检机构确定体检项目, 判定体检结果的重要信息, 因此接触毒物名称及职业接触史等内容应如实填写, 并由受检者本人签名和用人单位签章。因填写错误而造成的后果, 由用人单位承担。
1.2 体检者身份的确认
在进行职业健康检查时, 常会出现冒名顶替的情况, 为防止因此造成的后果, 体检机构与用人单位在签订体检合同或协议中, 应明确对参加体检人员身份确认的责任, 最好由用人单位派人负责体检人员身份的确认, 以避免不良后果。
1.3 体检结论与处理意见
1.3.1 上岗前职业健康检查结果和处理意见
上岗前职业健康检查是对准备从事接触危害因素作业者, 在上岗前施行的健康检查。目的:发现职业禁忌症、分清责任;掌握劳动者的健康状况, 作为劳动者健康状况观察时的基础资料, 判断劳动者是否有职业禁忌症, 能否从事该工种作业。因此, 其体检结论:是否为职业禁忌劳动者。处理意见:职业禁忌, 不能从事该工种作业;或非职业禁忌, 可以从事该工种作业。
1.3.2 在岗期间职业健康检查结果和处理意见
在岗期间职业健康检查是对现从事危害因素作业者, 每隔一定时间进行的健康检查。目的:及早发现职业病和职业禁忌症以便及时处理;及时发现健康损害和健康影响, 对劳动者进行动态健康观察。评价劳动者的健康变化是否与职业病危害因素有关, 判断劳动者是否适合继续从事该工种作业。因此, 体检结论:疑似职业病;职业禁忌劳动者;职业健康损害和影响。处理意见:明确诊断 (注明申请诊断时间、诊断单位等) ;职业禁忌 (如:属职业禁忌证、孕期、哺乳期、未成年工) , 调离原工作岗位, 妥善安置;进一步复查或医学观察 (注明时间、医院等) 。
1.3.3 离岗时职业健康检查结果和处理意见
离岗时职业健康检查是对劳动者在离岗时进行的职业健康检查。目的:了解劳动者离岗时的健康状况;分清健康损害责任, 判断劳动者是否已有职业健康损害。因此, 体检结论:疑似职业病;职业健康损害和影响。处理意见:明确诊断 (注明申请诊断时间、诊断单位等) ;进一步复查或医学观察 (注明时间、医院等) 。
2 职业病诊断
2.1 职业病诊断过程中各有关单位的职责
2.1.1 职业病诊断机构的职责
职业病诊断机构出具的《职业病诊断证明书》应当明确是否患有职业病;患有职业病的, 应当载明职业病的名称、程度、处理意见和复查时间。《职业病诊断证明书》应当由参与职业病诊断的医师共同签署, 并经承担职业病诊断的医疗卫生机构审核盖章。职业病诊断机构可以根据需要, 聘请其他单位取得职业病诊断医师资格的医师参加诊断工作。
用人单位不提供或者不如实提供诊断所需资料的, 职业病诊断与鉴定机构应当根据当事人提供的自述材料、相关人员证明材料、卫生监督机构或取得资质的职业卫生技术服务机构提供的有关材料, 按照《职业病防治法》第42条的规定作出诊断或鉴定结论。
《职业病防治法释义》第42条规定的职业病诊断程序要求:现场调查取证:在职业病诊断过程中, 除当事人提供的资料外, 必要时, 诊断机构要深入现场, 针对诊断中的疑点进行取证。用人单位应当按照诊断机构的要求为申请诊断劳动者提供有关资料。
《职业病诊断与鉴定管理办法》第27条规定鉴定委员会应当认真审查当事人提供的材料, 必要时可以听取当事人的陈述和申辩, 对被鉴定人进行医学检查, 对被鉴定人的工作场所进行现场调查取证。鉴定委员会根据需要可以向用人单位索取与鉴定有关资料。用人单位应当如实提供。对被鉴定人进行医学检查, 对被鉴定人的工作场所进行现场调查取证等工作由职业病诊断鉴定办事机构安排、组织。
《职业病防治法释义》第46条规定为了保证受到职业病危害的劳动者享有充分的权利, 鉴定费用由用人单位承担。鉴定一般包括:必要的鉴定取证费, 如工作场所调查、劳动者体检、实验室检查;鉴定资料费;鉴定专家会议费以及相应的交通费用。
2.1.2 卫生监督机构的职责
职业病诊断与鉴定需要用人单位提供有关职业卫生和健康监护等资料时, 用人单位应当如实提供, 用人单位不提供或者不如实提供的, 卫生行政部门可视其为未按照规定建立健全职业卫生档案和劳动者健康监护档案或者未按照规定安排职业病人、疑似职业病人进行诊治, 依据《职业病防治法》第63条第 (2) 项、第64条第 (4) 项、第65条第 (6) 项规定情形处理。
2.1.3 医疗机构的职责
《职业病防治法释义》第43条规定的职业病报告制度:医疗卫生机构 (包括没有取得职业病诊断资质的综合医院) 在发现或者怀疑为职业病的患者时, 均应及时向卫生行政主管部门报告。对发现或者怀疑为职业病的非急性职业病或急性职业病急救后的患者应根据本法规定及时转诊到取得职业病诊断资质的医疗卫生机构明确诊断, 并按规定报告。
《职业病防治法》第43条规定:用人单位和医疗卫生机构发现职业病或者疑似职业病病人时, 应当及时向所在地卫生行政部门报告。确诊为职业病的, 用人单位应当向所在地劳动保障行政部门报告。
2.2 职业病诊断常见的问题处置
2.2.1 申请资料不全, 怎样处理
用人单位对劳动者职业健康监护档案和作业场所职业病危害因素检测资料负有举证责任, 故如当事人因用人单位没有对劳动者进行职业健康监护以及没有开展工作场所职业病危害因素监测、评价, 导致当事人在申请职业病诊断、鉴定时无法提供《职业病诊断与鉴定管理办法》第11条第1款第 (2) 、 (4) 项材料的, 职业病诊断与鉴定机构可以受理职业病诊断、鉴定申请, 并根据当事人提供的自述材料、相关机构 (包括卫生监督机构和取得资质的职业卫生技术服务机构等) 和人员提供的有关材料, 按照《职业病防治法》第42条第2款的规定作出诊断或鉴定结论。诊断机构应通知用人单位提供相关资料, 用人单位不提供有关资料的, 应报告所在地卫生行政部门, 依法查处。
2.2.2 劳动者与用人单位的劳动关系有争议
如劳动者不能提供劳动合同, 或者用人单位否认存在劳动关系, 则劳动者首先应向所在地劳动争议仲裁委员会申请仲裁, 取得劳动关系仲裁书后, 向职业病诊断机构申请职业病诊断。
3 结论
江阴市第三人民医院在江阴市委、市政府、市卫生局的正确领导下，以“三个代表”重要思想为指导，认真学习贯彻党的十七大精神，深入开展学习实践科学发展观，紧紧围绕市卫生局2010年卫生工作要点，加强职业卫生服务，抓好医院创建工作和各项管理工作，以深入贯彻落实医药卫生体制改革和创建设职业病防治院为契机，进一步解放思想、振奋精神、团结拼搏、锐意进取，各方面工作都取得了长足的进步。2010年，根据卫生部办公厅通知要求我市被指定为第二批基本职业卫生服务试点市，而我院被江阴市卫生局指定为创建职业病防治院，我院领导高度重视，积极配合市政府创建职业病防治示范市，在前几年职业卫生工作建设的基础上进一步加强了职业病防治工作。
（一）加强职业病防治体系建设。近二年来我院在江阴市疾病预防控制中心的引导下，认真学习职业病防治法的各项标准要求，积极创造条件，稳步开展工作，学习职业健康的各项业务知识，引进培育人才，到目前为我院已初步形成了一支职业健康监护队伍，使我院医疗卫生机构取得了部分职业卫生技术服务资质，能够开展健康检查、职业病诊断等工作，在此基础上我院将进一步完善职业病防治体系建设，加大投入，培养人才，积极配合我市职业病防治试点市，做好职业病防治机构的审报工作。
（二）开展能力培训。我院高度重视职业病防治的能力
建设，不仅是在思想上而且是在业务上也投入了大量的人力和物力，组织全体医务人员认真学习《中华人民共和国职业病防治法》、《职业病诊断与鉴定管理办法》及《职业健康监护管理办法》等法律法规和想关业务知识，对重点医务人员组织参加江苏省疾病预防控制中心的培训班，同时进行考试取得相应的合格证书。对放射科、检验科、主检医师、诊断医师送出去外出进修学习。从而提高了对职业卫生服务的能力。同时我们还与江阴市疾病预防控制中心协作开展职业健康检查，不断学习，不断提高，从而提高了我们的业务能力。
（三）加强档案建设。我院根据职业病防治建设要求，对所有来院检查的人员进行档案管理，单独购买了职业病健康体检软件，体检项目、职业健康体检表按照江苏省职业健康监护工作规范执行。
第一条为规范我院职业健康检查档案管理，保证职业健康检查档案资料的完整、系统、准确和有效性，为职业病预防、评价、控制、治理、研究和开发职业病防治技术以及职业病诊断鉴定提供依据，依据《中华人民共和国职业病防治法》、《中华人民共和国档案法》和《职业健康监护管理办法》等有关规定，结合我院实际，制定本制度。
第二条职业健康检查档案包括职业健康检查过程中形成的职业健康检查表、职业健康检查报告书以及其他有关资料。
第三条妥善保管职业健康检查合同书或协议书、用人单位提供的劳动者相关信息清单、影像资料、职业健康检查报告书和其他资料，并于每年10月底前归档。
第四条归档资料应为原件, 做到完整、齐全、系统、准确。如原件无法归档的，必须在复印件上注明原件存放地并由提供者和提取者双方签名。归档资料纸张质量和规格符合要求, 书写必须使用碳素墨水、蓝黑墨水等符合档案要求的材料, 不得使用铅笔、圆珠笔、彩笔、纯蓝墨水、红墨水、涂改液等。
第五条归档资料排列、编号、编目应规范有序，编制正确，符合资料归档要求，按时间、单位、体检类别、分件号排列装盒，以查找方便为原则。并充分运用计算机辅助档案管理手段，提高档案管理的现代化水平。
第六条对归档质量进行超前控制，确保职业健康检查档案的齐全、完整、准确和规范，字迹、用纸符合归档要求。
第七条根据国家保密制度规定,做好档案保密工作，严格执行档案保存、借阅、复印、利用、统计等制度。卫生行政部门、职业病诊断机构、职业病诊断鉴定机构、用人单位和劳动者需要提供相关的档案资料时应提供复印件，注明“与原件相同”，并签章。
第八条职业健康检查档案保管期限为长期保存。
1 对象与方法
1.1 对象
宣威市2008—2010年度进行职业健康检查的职业人群。
1.2 方法
根据《职业健康监护技术规范》 (GBZ 188-2007) 、《职业健康监护管理办法》和《职业病诊断与鉴定管理办法》进行职业健康检查。常规检查项目有内外科常规检查、血压、心电图、血常规、尿常规, 特殊检查项目根据《职业健康监护技术规范》要求对不同作业人员加设不同检查项目。
1.3 统计方法
资料进行年度汇总, 采用SPSS 13.0统计软件进行分析。
2 结果
2.1 基本情况
2008年职业健康检查企业数58户, 应检人数为13 050人, 实检11 873人, 实检率为90.98%;2009年职业健康检查企业数65户, 应检人数为13 038人, 实检12 210人, 实检率为93.65%;2010年职业健康检查企业数120户, 应检人数为20 919人, 实检19 949人, 实检率为95.36%;2008—2010年间, 参加职业健康检查的企业随年度的增长而增多, 实检率也在逐年增高。见表1。
注:3年实检率比较, χ2=260.34, P<0.01。
2.2 疑似职业病检出情况
2008年检出疑似职业病242例, 检出率为2.04%;2009年检出疑似职业病331例, 检出率为2.71%;2010年检出疑似职业病662例, 检出率为3.32%。2008—2010年间疑似职业病检出率随年度的增长而增高。见表2。
注:3年检出率比较, χ2=42.29, P<0.01。
2.3 职业禁忌证检出情况
由2008年检出职业禁忌证168例, 检出率为1.41%;2009年检出职业禁忌证191例, 检出率为1.56%;2010年检出职业禁忌证864例, 检出率为4.33%。2008—2010年间, 职业禁忌证检出率随年度的增长而增高。见表3。
注:3年检出率比较, χ2=326.47, P<0.01。
3 讨论
职业健康检查是为了及时发现劳动者的职业性健康损害, 检索和发现职业病危害易感人群, 及时发现健康损害, 评价健康变化与职业病危害因素的关系, 及时发现、诊断职业病, 及时治疗或安置病人, 为职业病危害评价、危害治理效果评价和行政执法提供依据和证据。职业健康检查是用人单位应尽的法定义务, 是劳动者依法享有的权利[1]。本次调查结果显示, 在2008—2010年间参加职业健康检查的企业随着年度的增长而增多, 从2008年的58户增加到了2010年的120户, 职业健康实检率也从90.98%增长到95.36%, 增长了5个百分点左右。表明越来越多的企业和职工认识到了职业健康检查的重要性, 但是, 一些用人单位守法意识不强, 贯彻职业病防治法律法规不力。为避免责任, 不组织弱势农民工开展职业健康检查, 只选取部分“工人代表”参加职业健康检查, 此点应给以高度重视[1,2,3,4]。
本次调查结果还显示, 3年间, 随着年度的增长疑似职业病和职业禁忌证的检出率都随之增高, 疑似职业病的检出率从2008年的2.04%增长到2010年的3.32%, 职业禁忌证从2008年的1.41%增长到2010年的4.33%。这与参加职业健康检查的人数逐年增多和从事职业健康检查的医务人员的业务水平不断提高有关, 随着《中华人民共和国职业病防治法》的不断加强, 越来越多的职工享受到职业健康检查的权利, 以前不被企业列入“工人代表”的职工逐渐参加到职业健康检查中, 另外, 随着职业健康监护的不断规范和医务人员业务水平的不断提高, 使得疑似职业病和职业禁忌证的检出率提高, 能更有效地保护劳动者的健康。
无职业健康检查资质机构擅自开展职业健康检查工作也会增高疑似职业病和职业禁忌证的检出率, 无资质机构在职业健康检查过程中通常按照一般健康体检的要求对职工进行体检, 不能有效地识别职业相关疾病, 比如职业健康检查要求的高仟伏胸片, 在没有高仟伏摄片机的机构检查将大大增加疑似尘肺的检出率, 所以卫生监督部门应加强对职业卫生服务市场的整顿管理。严格职业卫生技术服务机构资质认证, 对无资质擅自开展体检的单位和个人, 要依法查处。具备资质的检查机构必须按照《职业健康监护技术规范》进行职业健康检查, 严禁擅自删减体检项目或相关代替。为用人单位提供规范、高水平的职业健康检查。
检查机构在职业健康检查的同时, 还要加强对检查对象的职业病防治法律法规和预防知识的宣传, 使劳动者知晓职业健康监护的权利, 用法律维护合法权益。同时, 职业卫生服务机构必须适应新形势的需求, 加强自身业务建设, 不断提高职业卫生服务水平, 结合疾病预防控制中心体系建设规划, 从人员、仪器设备、车辆等方面加大投入, 提高职业卫生服务水平, 提高职业病危害突发事件的处置和救治能力[1]。
参考文献
[1]周迅燕, 李朝辉, 许小鹏.职业健康监护中存在的问题及对策[J].海峡预防医学杂志, 2009, 15 (4) :73-75.
[2]宋家卫, 顾华康, 张云贵.曲靖市2009年职业健康检查结果分析[J].职业与健康, 2010, 26 (24) :2927-2928.
[3]刘茗, 谷桂珍, 刘艳芳.2000—2005年河南省卫生监督与健康监护分析[J].中国卫生监督杂志, 2006, 13 (6) :430-432.
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