广州市社会工伤保险工伤康复管理试行办法

广州市社会工伤保险工伤康复管理试行办法篇1

关于印发《广州市社会工伤保险工伤康复管理试行办法》的通知

各区、县级市劳动和社会保障局，各主管局（总公司、企业集团公司）、市直属企业，各有关单位：

现将《广州市社会工伤保险工伤康复管理试行办法》印发给你们，请贯彻执行。

广州市劳动和社会障局

二ＯＯ二年七月五日

（承办处室：工伤和生育保险处，电话：８６３２２７６３）

广州市社会工伤保险工伤康复管理试行办法

第一章总则

第一条为推进广州市工伤康复事业的发展，规范工伤康复管理工作，根据《广东省社会工伤保险条例》、《广东省社会工伤保险条例实施细则》《广州市社会工伤保险实施办法》(以下简称《工伤实施办法》)等有关规定，结合本市实际，制定本试行办法。

第二条工伤康复纳入工伤保险。工伤保险坚持“先治疗康复、后评残补偿”的原则。

第三条纳入本市社会工伤保险基金一体化管理的企事业单位职工符合本办法规定条件的工伤康复对象(以下简称康复对象)的，适用本办法。未纳入本市社会工伤保险基金一体化管理的企事业单位的康复对象也适用本办法，康复费用从其统筹地区工伤康复费中支付。

第四条本办法所指的工伤康复包括医疗康复(含康复检查)和职业康复。

第五条广州市劳动和社会保障局(以下简称市劳动保障局)负责工伤康复事业发展规划和指导、协调、监督，以及对工伤康复费的使用进行管理和监督。

市社会保险基金管理中心(以下简称市社保基金中心)负责工伤康复费核拨、结算及其他业务管理。

广州市医务劳动鉴定委员会办公室(以下简称市医鉴办)负责工伤康复早期介入康复对象的确认工作。

第六条用人单位应按本办法的规定，组织康复对象进行工伤康复。第七条工伤康复工作应尽可能恢复康复对象的生活自理能力和职业劳动能力。对以功能损害为主的工伤康复对象，应在其伤病情相对稳定的状态下，早期介入进行医疗康复和职业康复。在工伤医疗期和康复期限内，当康复对象的生活自理能力和职业劳动能力恢复至相对稳定状态时，才能进行工伤医疗期(又称医疗终结期，下同)确定和残疾等级评定。早期介入工仫；康复管理办法另行制定。

第二章工伤康复对象

第八条康复对象是指因工伤(含职业病，下同)致残或造成身体功能障碍，在伤病情相对稳定或工伤医疗期满后，需要对其进行必要的康复检查或因其具有康复价值而进行康复治疗的工伤职工。

第九条依法参加本市社会工伤保险且仍保留社会工伤保险关系的职工，医疗终结后被评定为因工伤致残或旧伤(病)复发，符合下列条件之一的，列入本市工伤保险康复对象范围：

(一)工伤医疗期未满但伤病情相对稳定，经确认具有康复价值而需早期介入康复治疗的康复对象；(二)被评定为五至十级残疾的康复对象，可根据伤病情况进行康复检查；其中，经确认具有康复价值的，应进行医疗康复；

(三)被评定为残疾，且具有医疗与护理依赖、心理障碍、智力和言语功能障碍，或伤残后合并较严重的褥疮、泌尿系反复感染情形的康复对象，应进行医疗康复或职业康复；(四)；波评定为一至四级残疾的康复对象，实施中期或短期康复治疗；

(五)被评定为一至二级残疾，且出现严重合并症(如严重褥疮久治不愈、严重泌尿系反复感染、时有呼吸困难等)的康复对象，由市劳动保障局按规定指定的工伤康复机构(吵：下简称工伤康复机构)以设立“家庭病床”方式实施康复治疗。

第十条属于本市城镇常住户口，医疗终结后被评定为一至十级，且已列入本市社会化管理的康复对象，经确认具有康复价值的，按本办法第九条规定实施工伤康复。

第十一条比照工伤保险待遇的康复对象，可参照本办法第九条的规定处理。

第十二条康复对象伤病情是否相对稳定对其进行功能评估，并由市医鉴办确认。

第十三条康复对象的确认程序可参照本办法第由工伤康复机构

(一)康复检查：由工伤康复机构确定。对符合本办法第九条规定的康复对象，由其进行康复检查。(二)医疗康复：早期介入进行医疗康复的康复对象，由工伤康复机构提出，经市医鉴办审批确认后转入工伤康复机构进行医疗康复。医疗终结后被确定为残疾且需医疗康复、符合本办法第九条规定的康复对象，由工伤康复机构确定并进行医疗康复。

(三)职业康复：需职业康复的康复对象直接由：工伤康复机构确定。

第三章工伤康复待遇

第十四条工伤康复期限

(一)康复检查期，每次时间一般为6天。(二)医疗康复期。工伤抢救、治疗应就近送往本市王伤保险治疗指定医院(以下简称指定医院)。抢救期完成后，在工伤职工伤病情相对稳定的情况下，经确认具有康复价值的，应即转由工伤康复机构对其进行医疗康复，尽可能恢复其受损的身体功能。医疗康复期为：短期30—45天，中期6—12月，长期最长不超过2年。

(三)职业康复期。在医疗康复的基础上，对康复对象进行职业康复。根据康复对象的实际情况和体能指标，并充分考虑其个人愿望，由工伤康复机构对康复对象制定详细职业康复方案，提供职前技巧训练、就业辅导和职业环境改良等职业康复服务，并对康复对象的劳动能力进行分析、评估，以及职业指导和职业介绍，尽可能促使康复对象重返社会，重新走上工作岗位。职业康复期为30—40天，特殊情况可适当延长，最长不超过90天。

第十五条工伤康复期间待遇

(一)工伤康复期间，康复对象的工资福利待遇，或离岗退养费，由单位或发放此项待遇的部门继续发放，不得减发。

(二)住院期间的伙食费，按当地因公出差伙食费利、助标准，由工伤康复费支付三分之二，由康复对象支付三分之一。

(三)康复对象的工伤康复费用，按下列办法从工伤康复费中支付：

1、康复检查、医疗康复和职业康复的各项费用，按国家、省、市有关医疗服务项目收费标准，由工伤康复费支付。

2、工伤医疗期内在工伤康复机构进行康复治疗的，属于工伤保险范围内的各项符合报销范围的医疗费用，按《工伤实施办法》的规定，由康复对象所在的单位负担30％，工伤保险基金支付70％；属于工伤康复治疗费用，由工伤康复费负担。

3、工伤医疗期内，在工伤康复机构进行康复治疗‘期间的医疗护理费，；按《工伤实施办法》的规定，由单位支付。

4、从工伤医疗期满之日起至工伤康复期满止，如康复对象本人进食、翻身、大小便、穿衣和洗漱、自我移动五项护理依赖条件中至少有四项不能自理的，每月由工伤康复费按康复对象参加康复时上年度本市职工月平均工资70％的标准支付严：重特殊医疗护理费。

5、已领取定期残疾护理费的一至二级残疾的康复对象，经确认需在工伤康复机构进行康复治疗期间，仍由社会工伤保险基金按规定支付残疾护理费，但工伤康复期内的陪人费由康复对象自付。

第十六条工伤职工经治疗后病情相对稳定时，必须安装假肢、配置轮；椅、拐杖等康复辅助器具，或康复辅助器具：需要维修和更换的，由工伤康复机构提出意见，安装义眼、镶牙：的，由指定医院提出意见，并由单位填写《广州市工伤职工安装、维修或更换康复辅助器具申请表》(一式三份，简称《康复器具申请表》)，经市医鉴办批准后转工伤康复机构安装、维修或更换。

康复辅助器具安装费用按国内普及型标准，工伤医疗期内安装的，由所在单位负担30％，工伤保险基金负担70％；工伤医疗期满后安装的，由所在单位负担30％，工伤康复费负担70％。国内确无合适类型而须安装进口康复辅助器具的费用，工伤医疗期内安装的，由所在单位负担50％，王伤保险基金负担50％；工伤医疗期满后安装的，由所在单位负担50％，工伤康复费负担50％。

维修、更换康复辅助器具的费用，全部由工伤保险基金负担。

第十七条关闭、破产企业的工伤人员(含已移交社会化管理的工伤人员)，需维修、更换康复辅助器具的，由本人向相应的退休人员管理机构(以下简称退管机构)或市劳动保障局指定的伤病鉴定服务机构递交书面申请，由服务机构填写《康复器具申请表》(一式三份)，由工伤康复机构提出意见，经市医鉴办批准后转工伤康复机构安装、维修或更换，全部费用由工伤保险基金负担。

第十八条在工伤康复期间，康复对象因下列情况之一发生的医疗费用等，工伤康复费不予支付：

(一)康复对象的一次性生活用品费用；

(二)康复对象非因工伤病或其合并症、并发症所发生的医疗费用、康复费用和伙食费；(三)超出工伤康复期的费用；(四)康复对象家属的交通费用；

(五)康复对象故意加重残情或无理拒绝工伤康复机构检查治疗而增加的医疗费用；(六)违反社会工伤保险规定的工伤康复费用；

(七)康复期间其他违法违规行为致伤病发生的医疗费用。

第四章工伤康复计划编制、监督与管理

第十九条工伤康复费用结算

工伤康复费用按工伤保险制度规定的提取比例实行总额控制、按计划拨款、年终结算的办法。市社保基金中心根据工伤康复机构上年度工伤康复实际发生的符合工伤康复费支付范围的费用，以及审核通过的季、年度计划，于每年的第1季度最后1个月从工伤康复费中预拨当年度的周转金。

第二十条工伤康复计划编制与管理

(一)工伤康复计划包括康复人数、床位使用数、康复治疗手段。康复经费预算计划按本办法第二十一条规定处理。

(二)市劳动保障局委托市社会劳动康复中心(以下简称工伤康复中心)根据全市工伤职工情况、床位使用情况及工伤康复费用的使用规定，编制下年度康复经费预算，经市社保基金中心核准后，于每年11月20日前报市劳动保障局审批，并按批准的预算，编制季度用款计划。

市社保基金中心于次年1月20日前向市劳动保障局报送上年度康复经费决算情况。

(三)在工伤康复计划执行过程中，当上级下达的事业计划有较大调整或由于国家有关政策的变化对康复计划执行影响较大时，工伤康复中心必须报市社保基金中心调整工伤康复计划；对计划执行影响较小时，由工伤康复中心自行调整，报市社保基金中心备案。

第二十一条工伤康复费提取使用与管理

(一)在本市未实行社会工伤保险一体化管理之前，工伤康复费(含医疗康复费和职业康复费，下同)按不超过当年工伤保险基金结余的三分之一安排跨年度使用。

(二)工伤康复费主要用于建立全市示范性工伤康复中心和工伤医疗康复(含工伤康复检查费，下同)及职业康复：开支。

(三)工伤康复中心和市社保基金中心于每季度最后1个月5日前，将康复经费预算计划报市劳动保障局，并由市劳动保障局于每季度最后1个月底前汇总报市财政部门审核批复后，统一从财政专户拨付给市社保基金中心，并按本办法第十九条规定的办法进行结算。

(四)市劳动保障局负责对工伤康复费预决算提出审核意见，并对康复经费的使用情况实施行政监督。工伤康复费的提取、使用与管理接受审计部门的审计监督。

第五章附则

第二十二条市医鉴办、市社保基金中心和工伤康复机构工作人员应当到全市各有关单位了解工伤职工的有关情况，使工伤职工能得到早期康复治疗；工伤职工所属单位及指定医院应积极配合工伤康复机构的工作。

第二十三条非本市工伤保险康复对象的其他工伤人员到工伤康复机构进行康复治疗，参照基本医疗保险的医疗收费标准收取有关费用，费用由工伤人员或所在单位按规定负担。

第二十四条工伤职工符合本办法第八条、第九条规定的条件，但单位拒不转送工伤康复机构进行康复检查和治疗的，工伤职工可向市劳动保障局投诉或申报。

第二十五条职工因工负伤后，本人故意加重伤情或无理拒绝接受工伤康复机构的康复治疗的，不享受工伤保险待遇；工伤医疗期内，经市医鉴办确认需早期介入康复的康复对象，单位或指定医院拒绝接受的，由单位或指定医院承担其经确认应接受早期介入康复之日起发生的工伤医疗费用，工伤保险基金不予支付。

第二十六条工伤康复待遇申请程序和费用结算办法，由市社保基金中心制定具体管理办法。

第二十七条本办法自2002年8月5日起试行。

广州市劳动和社会保障局办公室

广州市社会工伤保险工伤康复管理试行办法篇2

京人社工发﹝2011﹞379号

根据《北京市实施〈工伤保险条例〉若干规定》（北京市人民政府令2011年第242号），我局制定了《北京市工伤康复管理办法（试行）》和《北京市工伤职工康复费用结算管理办法（试行）》,现印发给你们。本通知自《北京市实施〈工伤保险条例〉若干规定》(市政府第242号令)公布之日起施行。《关于印发<北京市工伤康复管理办法（试行）>和〈北京市工伤职工康复费用结算管理办法（试行）〉的通知》（京人社工发[2009]142号）同时废止。

第一条

为了加强工伤职工康复就医和康复费用结算管理，根据国家有关规定和《北京市实施〈工伤保险条例〉若干规定》，制定本办法。

第二条

本办法适用于本市参加工伤康复的工伤职工和工伤康复机构。

第三条

工伤康复机构必须按照工伤保险有关规定进行管理，工伤康复机构为工伤职工康复出院带药量最多不能超过一个月。

第四条

工伤康复机构应为康复出院的工伤职工出具康复效果评价报告。

第五条

工伤康复机构为工伤职工康复所需费用符合原劳动和社会保障部制定的《工伤康复诊疗规范（试行）》和《工伤康复服务项目（试行）》及《北京市工伤保险药品、诊疗项目、住院服务标准支付范围》的，工伤保险基金予以支付。

第六条

符合工伤保险基金支付的工伤康复费用，由区、县社会保险经办机构每月按工伤康复机构申报结算工伤康复费用总额的90%拨付给工伤康复机构，剩余的10%康复费用，做为考核工伤康复机构的工伤康复服务保证金，考核合格的，予以支付，考核不合格的，不予支付。

第七条

参加工伤保险的职工，在与市医保中心签订工伤康复服务协议的康复机构进行康复发生的费用由工伤保险基金支付；未参加工伤保险的或在未签订工伤康复服务协议的康复机构康复发生的费用，工伤保险基金不予支付。

第八条

工伤康复期终结，或工伤康复机构进行康复评定可以出院的，康复对象拒不出院发生的费用全部由康复对象承担。

工伤康复机构不及时为康复对象办理出院手续的，终结期后发生的费用全部由工伤康复机构承担。

工伤康复机构违反《支付范围》的规定，超项目和标准收取费用的,超出费用由工伤康复机构承担。

第九条

工伤康复费用可按以下方式结算：

（一）工伤职工在工伤康复机构住院康复费用以服务项目为主要方式结算；

（二）工伤职工康复的费用，还可以实行定额付费、按病种付费等其他付费方式。

第十条

工伤职工在住院康复期间突发非工伤疾病，发生的费用按照基本医疗保险的有关规定执行，工伤保险基金不予支付。

第十一条

工伤职工因住院康复发生的费用，采取工伤康复机构先记账后结算的方式。工伤康复职工出院后，由工伤康复机构持《北京市工伤康复申请表》、工伤医疗费用明细单、申报结算凭证及相关证明，每月1至20日向用人单位所在区、县医疗保险经办机构申报审核结算。

第十二条

广州市社会工伤保险工伤康复管理试行办法篇3

管理办法（试行）》的通知

温人社发〔2014〕382号

各县（市、区）人力社保局、发改局、卫生局、市场监督管理局，各医疗机构：

现将修订后的《温州市基本医疗保险定点医疗机构管理办法（试行）》印发给你们，请遵照执行。

温州市人力资源和社会保障局温州市发展和改革委员会

温州市卫生局温州市市场监督管理局

2014年12月10日

温州市基本医疗保险定点医疗机构管理办法（试行）

第一条为了加强和规范基本医疗保险定点医疗机构管理，保障参保人员基本医疗需求和参保人员利益，根据国家、省、市基本医疗保险有关规定，结合我市实际，制定本办法。

第二条人力资源和社会保障行政主管部门负责本统筹地区定点医疗机构的总体规划、资格审核和评定等工作,并对医疗保险经办机构及定点医疗机构执行医疗保险政策的情况实施监督管理。

各医疗保险经办机构负责与定点医疗机构签订服务协议和费用结算，协助人力资源和社会保障行政主管部门开展辖区定点医疗机构的资格审核

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和监督管理工作。

各人力社保信息管理机构负责定点医疗机构信息联网接入申请的受理验收，协助人力资源和社会保障行政主管部门开展辖区定点医疗机构的资格审核、信息系统联网测试和网络安全监督以及医保费用支付监测等管理工作。

第三条本办法所称定点医疗机构，是指经当地人力资源和社会保障行政部门（以下简称人力社保部门）资格审查确认，与所属辖区医疗保险经办机构（以下简称医保经办机构）签订协议，为基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构。

第四条人力社保部门在资格审查确认时应遵循下列原则：

（一）总体规划、布局合理，兼顾专科与综合、中医与西医、公立与民营；

（二）符合基本医疗保险服务要求，方便参保人员就医；

（三）建立公平竞争机制，优化医疗卫生资源配置，提高医疗卫生资源的使用效率，合理控制医疗服务费用，提高医疗服务质量；

（四）注重发挥社区卫生服务机构的作用，促进社区医疗卫生服务事业的发展。

人力社保部门应根据以上原则及基本医疗保险基金支付能力、医疗保险计算机系统容量等对定点医疗机构的数量实行总量控制，并根据医疗机构的布局、服务质量以及参保人员需求变化等适时进行调整。

第五条依法取得《医疗机构执业许可证》的下列类别医疗机构，可以申请定点资格：

（一）综合医院、中医医院、中西医结合医院、专科医院；

（二）经军队主管部门批准开展对外服务并经地方卫生计生行政部门执业登记的军队医疗机构；

（三）社区卫生服务中心（站）、中心卫生院、乡（镇）卫生院、街道卫生院、村卫生室、妇幼保健院（所）；

（四）综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部；

（五）诊所、中医诊所、中西医结合诊所、民族医诊所、医学检验所，放射、心电、病理等医学诊断中心、护理院；

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（六）专科疾病防治院（所、站）、急救中心（站）；

医疗机构的分设机构或协作机构应独立申请定点资格，经卫生计生行政部门批准设立独立核算的社区卫生服务站（村卫生室）应独立申请定点资格。

第六条申请定点资格的医疗机构应具备以下条件：

（一）遵守国家、省和市有关医疗卫生服务、物价管理及药品监管等法律、法规和标准，有健全完善的内部医疗服务和财务管理制度；

（二）符合区域医疗机构设置规划和医保定点机构服务总体布局要求；

（三）依法参加社会保险，并按时足额缴纳社会保险费；

（四）储备药品中，列入《浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（以下简称《药品目录》）内药品品种数量占储备药品品种总量的比例，专科医院达到60%以上，三级医疗机构达到75%以上，其它医疗机构达到80%以上；社区卫生服务中心（站）按基层社区基本用药目录规定配备药物。药品进、销、存实行信息化管理。

（五）已开展的医疗服务项目中，《浙江省基本医疗保险服务项目》（以下简称《项目目录》）内服务项目所占比例达到80%以上；

（六）临床及辅助科室设置、人员配置及技术水平、备药数量及质量、仪器设备及服务设施、信息系统等条件能满足社会保险参保人的医疗需求及医疗保险费用结算要求；

（七）具备独立的信息管理系统和与医疗保险结算系统联网的条件，并配有相应的管理维护和操作人员；

（八）取得《医疗机构执业许可证》一年以上，近一年内未被人力社保、卫生计生、市场监管、物价部门行政处罚过；

（九）医疗机构的场所使用权剩余时间必须在三年以上；

（十）同一法定代表人（投资者）主体的相关定点医疗机构，两年内无因违规被查处或因违规解除、终止医保服务协议的记录；

（十一）本办法第五条第（四）项涉及的各类门诊部（中医门诊部除外）原则上应提供全科医疗、内、外、妇、儿、中医等基本诊疗服务，相应的药事及三大常规、生化、黑白B超、心电图以及其它符合国家规定的诊疗项目，确保门诊业务的开展并提供24小时接诊服务。综合门诊部、中西医结合门诊部建筑面积不少于400平方米，中医门诊部、专科门诊部建筑面

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积不少于300平方米；本办法第五条第（五）项涉及的各类诊所建筑面积不少于60平方米，上述分类的门诊部、诊所实行区域总量控制，试点先行，分批纳入。

单位内设医疗机构，场所使用面积不少于60平方米，本单位职工已依法参加社会保险并按时足额缴纳社会保险费且职工人数在1000人以上。

社区卫生服务中心（站）、养老机构中的内设医疗机构和本市重点民生建设项目的医疗机构相关准入条件予以适当照顾。

（十二）营利性医疗机构申请定点资格，应执行同等级非营利性医疗机构药品和医疗服务收费价格政策。

第七条愿意承担基本医疗保险定点服务的医疗机构，应向统筹地区人力社保部门提出书面申请，并提供以下材料：

（一）《温州市基本医疗保险定点医疗机构申请书》；

（二）医疗机构执业许可证副本及复印件；

（三）《中华人民共和国组织机构代码证》及复印件、营利性医疗机构需提供税务登记证副本及复印件；

（四）社会保险登记证副本及复印件、社保经办机构出具的依法参保缴费证明；

（五）法定代表人（主要负责人）的身份证及复印件；

（六）近一年内未被卫生计生、市场监管、物价部门行政处罚的证明材料；

（七）科室设置材料，卫生计生行政部门依法核发的医师、护理人员和药学、医检等卫生技术人员名册，并提供相关人员资质证书及复印件；

（八）已开展的医疗服务项目清单、大型医疗仪器设备清单；

（九）计算机设备及网络设备清单、网络拓扑结构图；

（十）上一医疗费收支情况和门诊、住院医疗业务量（包括门诊人次数、平均门诊人次医疗费用、实际开放床位数、住院人数、出院者平均住院日、出院者平均医疗费用、平均住院床日医疗费用等），新设医疗机构应提供开设以来至申请医保定点期间的医疗费收支情况和门诊住院医疗业务量；营利性医疗机构需提供上一财务报表及国、地税税收入库情况；

（十一）医疗机构营业用房产权、使用权证明材料（租赁合同）及复

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印件，营业用房平面图（注明面积、功能区分）；

（十二）人力社保部门所需的其它材料。

第八条医疗机构有下列情形之一的，人力社保部门不受理其定点资格申请：

（一）申请材料不齐全或者不真实的；

（二）被取消定点医疗机构资格执行期不满2年的；

（三）有重大违法违规行为，正在接受调查处理的；

（四）两年内因“非医学需要的胎儿性别鉴定”、“非医学需要的人工终止妊娠”行为受行政处罚的；

（五）停业或歇业的。

第九条人力社保部门在受理医疗机构的申请后，应根据本办法第六条规定的条件对其进行审核，在受理之日起30个工作日内作出是否具备定点资格的确认，并书面通知申请单位。

定点医疗机构资格证书有效期为三年，到期验证续效。

第十条经确认具备定点资格并要求开展基本医疗保险医疗服务的医疗机构，应做好下列准备工作：

（一）组织医保相关政策、业务的培训；

（二）建立与基本医疗保险规定相适应的医疗保险内部管理机构和工作制度，二级（含）以上医疗机构应成立医疗保险管理科（室），并配备专职人员管理医疗保险工作，其他医疗机构应明确医保管理的责任科（室），并配备熟悉医保政策、岗位相对稳定的专（兼）职管理人员；

（三）按人力社保信息管理机构的要求做好信息管理系统联网改造、联网设备和监控设备的配置，并安排专人负责信息系统和网络安全运行管理工作；

（四）建立独立的数据库，对基本医疗保险目录内药品、医疗服务项目、医用材料等医保相关信息实行单独管理；

（五）设置“医疗保险政策宣传栏”和“医疗保险意见箱”，公布医疗保险咨询和投诉电话，公布常用药品和医疗服务项目价格。

第十一条人力社保部门组织医保经办机构、医保信息管理机构对医疗机构的定点准备工作进行检查验收。经验收确认具备开展医疗保险服务条件的，人力社保部门发文予以准入。医疗机构应与医保经办机构签订医疗

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服务协议，并与人力社保部门的医保结算系统联网。纳入定点医疗机构范围后，医疗机构应根据医疗服务协议约定，向参保人员提供医疗保险服务。

第十二条医疗服务协议应明确双方的责任、权利和义务。协议主要内容应包括：服务范围、服务内容、服务质量、费用结算、审核与控制的办法、违约责任、协议的解除或终止条件等。服务协议到期后，定点医疗机构应及时与医保经办机构续签协议。

定点医疗机构与医保经办机构签订协议，解除或终止协议，须报人力社保部门备案。

第十三条医保经办机构与定点医疗机构签定医疗服务协议后，定点医疗机构的名单由人力社保部门向社会公布，并由人力社保部门向定点医疗机构发放统一制作的定点医疗机构标牌和资格证书。

定点医疗机构应在本单位显著位置悬挂定点医疗机构标牌，并妥善保管，不得转让或损坏。

第十四条取得定点资格的单位内设医疗机构只可向本单位参保人员提供医疗保险医疗服务，不得向本单位外参保人员提供医疗保险医疗服务。确有必要对外开展医疗保险医疗服务的，须经人力社保部门审核批准后，方可开展。

第十五条经人力社保部门批准，医保经办机构可向非定点医疗机构采取购买专项医疗服务的形式，为参保人员提供指定医疗服务。

第十六条符合下列条件的社区卫生服务站，经人力社保部门审核确认后，可纳入其所属的定点社区卫生服务中心的基本医疗保险结算范围，为参保人员提供基本医疗保险服务：

（一）与社区卫生服务中心属于同一财务核算单位；

（二）药品由社区卫生服务中心统一配送；

（三）工作人员由社区卫生服务中心聘用；

（四）信息管理系统与社区卫生服务中心联网。

第十七条定点医疗机构定点资格的条件发生变化，或出现经卫生计生行政部门批准的合并、分立、机构等级、单位名称、地址、法定代表人（负责人）、执业范围变更等情形的，应当在发生变化或批准变更之日起15个工作日内，携带有关批文到人力社保部门办理定点资格确认手续。

定点医疗机构不符合定点资格条件或不按规定办理定点资格确认手续的，—6—

由人力社保部门责令其限期整改，医保经办机构暂停支付医保费用。拒不整改或整改不符合要求的，取消其定点资格。

第十八条定点医疗机构临时停业的，应当在5个工作日内向人力社保部门和医保经办机构备案。停业六个月（含）以上的、或歇业、或被撤销的医疗机构，人力社保部门取消其定点资格。

第十九条定点医疗机构应严格执行《药品目录》和《项目目录》，严格控制同类药品中高价位药品的比例，对参保人员因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗，参保人员目录外药品和诊疗项目费用占总费用的比例应控制10%以内，超过10%须经参保人员或其亲属签字同意。

第二十条参保人员就医购药，应当出示社会保障〃市民卡和医疗证。定点医疗机构应校验社会保障〃市民卡和医疗证，做到人、证、卡相符，方可刷卡消费。

就医购药必须实时刷卡结算，不实时刷卡结算（急诊除外），医保基金不予支付。

第二十一条定点医疗机构应加强对外配处方的管理,参保人员要求到定点零售药店购药的，定点医疗机构应提供纸质处方并在处方上加盖外配处方专用章。

第二十二条定点医疗机构应加强信息管理，做好网络和信息安全工作，并应符合下列要求：

（一）与医保专网连接的本地网络应与互联网或其它网络实行物理隔离。未经许可，不得私自将其他网络或分支机构以任何方式联网接入医保专网，不能擅自调整医保接入设备的配置，不得在接入设备上进行与医保业务无关的操作。

（二）按照医保信息系统技术要求和医保政策的需求，及时做好与医保实时支付结算系统的对接改造及升级工作，确保医保交易结算的正常运行。

（三）做好网络和信息安全巡查，及时解决医保交易信息故障并上报人力社保信息管理机构备案；负责做好本单位医保交易的信息应急预案，以保障医保交易的业务连续性。

第二十三条基本医疗保险费结算实行总额预算控制下的按项目付费及按病种、按人头、按服务单元付费、总额包干等相结合的复合式结算办

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法。定点医疗机构应将医疗费用结算单、费用明细清单等材料及时传递医保经办机构。

医保经办机构应根据基本医疗保险规定的支付范围和支付标准对医疗费进行审核，扣除不符合规定的医疗费后，将其余医疗费按医疗保险结算办法拨付给定点医疗机构。

第二十四条人力社保部门应加强内部管理，建立报销支付审核监管制度。医保经办机构应建立报销审核责任制，确保基本医疗保险基金安全。

第二十五条人力社保部门成立由医药学专家组成的医疗技术鉴定小组，履行以下职能：

（一）为医疗保险政策的制定提供专业咨询；

（二）为医疗保险的管理工作提供专业技术指导；

（三）对有争议的医疗行为进行技术鉴定；

（四）其他相关职能。

第二十六条人力社保部门建立定点医疗机构医疗保险医师服务资格管理制度。按《温州市基本医疗保险医师服务资格管理办法》取得基本医疗保险服务资格的医师（以下简称“医保医师”）可开展基本医疗保险服务。

未取得基本医疗保险服务资格的非医保医师及因故暂停提供医保医疗服务的医保医师，其为参保人员提供医保医疗服务所发生的费用，医疗保险基金不予支付。

第二十七条人力社保部门对定点医疗机构实行信用等级管理。

人力社保、卫生计生、药品监管、物价监督等行政部门应加强对定点医疗机构的监督检查，规范定点医疗机构的基本医疗服务行为，并将监督检查情况向社会公布。

对定点医疗机构进行监督检查时，定点医疗机构和相关人员应积极配合，并如实提供相关材料。

第二十八条定点医疗机构有下列行为之一的，由人力社保部门责令整改，情节严重的，暂停医疗机构定点资格3至12个月；拒不整改或经整改仍不符合要求的，取消其定点资格。

医保经办机构解除与其签订的服务协议，并追回违反规定支出的医疗保险基金。

（一）诊治、记帐不校验医疗证、社会保障〃市民卡的；

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（二）将不符合住院或出院条件的参保人员收住入院或提前出院，或挂床住院，或将符合出院条件应予出院的参保人员继续滞留住院，或将本医疗机构有条件诊治的病人推诿给其他医疗机构的；

（三）不记载病历或病历记载不清楚、不完整、不真实的，或病历记载与发生的医疗费不符合的，或发生的医疗费与病情不符的；

（四）不因病施治、重复检查、超量配药的；

（五）不执行国家和省规定的药品和医疗服务价格政策，擅自提高收费标准、扩大或分解收费项目、重复收费的，或营利性医疗机构不执行同等级非营利医疗机构价格政策的；医疗机构在接诊参保人员时，实行多套收费标准，不事先告知或诱导参保人员使用较高的收费标准结算的；

（六）药品、医疗器械的购进、储存管理存在严重隐患的；

（七）将自费药品与列入基本医疗保险药品目录的药品混淆的；

（八）药品、医疗服务项目不符合本办法第六条第（四）项、第（五）项规定的；

（九）借故或拒绝给参保人员加盖外配处方章到定点零售药店购药的；

（十）向患者提供假冒伪劣或过期药品、药械或医用材料的；

（十一）内设科（诊）室承包或变相承包给公民、法人或其他组织的；

（十二）以医保定点的名义从事商业广告或促销活动的；

（十三）单位内设定点医疗机构未经人力社保部门批准，向单位外参保人员提供医疗保险医疗服务的；

（十四）未按规定申报缴纳社会保险费的；

（十五）未按规定要求做好信息管理系统联网和网络安全管理，篡改或伪造医保交易数据，造成安全隐患和危害医保交易的；

（十六）其他违反医疗保险规定的行为。

第二十九条定点医疗机构有下列行为之一的，由人力社保部门取消其定点资格；医保经办机构解除与其签订的服务协议，并追回违反规定支出的医疗保险基金：

（一）为非定点医疗机构、定点零售药店提供医疗保险费用结算的；

（二）允许或纵容冒名就诊、挂名住院涉及金额较大的；

（三）将基本医疗保险支付范围的医疗服务项目、药品串换成其他服务项目、其他药品、生活用品、保健用品或其他物品的，或故意将非参保

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人员的医疗费用或非医疗保险基金支付范围的费用列入医疗保险基金支付的；

（四）恶意攻击医疗保险结算系统，造成系统瘫痪或数据破坏的；

（五）拒不配合人力社保部门、医保经办机构、人力社保信息管理机构的监督检查，在监督检查过程中拒不提供或故意毁损医疗文书等资料的；

（六）被卫生计生行政部门注销或吊销《医疗机构执业许可证》的；

（七）严重违反药品和医疗器械监管法规的；

（八）违反基本医疗保险法律、法规、规章和政策规定，经人力社保部门责令整改而拒不整改或经整改仍不符合要求的，或者拒不履行人力社保部门的行政处理决定的；

（九）经营规模和基金结算金额明显不匹配的；

（十）因“非医学需要的胎儿性别鉴定”、“非医学需要的人工终止妊娠”行为受到行政处罚的；

（十一）发生其他符合取消定点资格的行为。

第三十条定点医疗机构被暂停或取消定点资格的，人力社保部门向社会公告。其中被取消定点资格的，人力社保部门收回定点医疗机构标牌。

第三十一条医保经办机构与定点医疗机构履行协议发生争议的，可由双方协商解决，也可提请人力社保部门协调解决。难以协调或协商解决的，可向仲裁机构申请仲裁或向人民法院起诉。

第三十二条本办法由人力社保部门负责解释。

第三十三条本办法自发文之日起施行。《温州市基本医疗保险定点医疗机构管理办法》（温劳社医〔2007〕210号）同时废止。

广州市社会工伤保险工伤康复管理试行办法篇4

根据《工伤保险条例》(国务院令第375号)、国务院《关于解决农民工问题的若干意见》（国办发〔2006〕5号）和省劳动和社会保障厅、省建设厅、省建筑工程管理局《关于转发劳动保障部、建设部<关于做好建筑企业农民工参加工伤保险有关工作的通知>的通知》（苏社医〔2007〕6号）精神，为切实保障因工遭受事故伤害的建筑企业农民工获得医疗救治和经济补偿，保持社会和谐稳定，结合建筑企业特点，制定本暂行办法。

第一条凡在本市行政区域内从事建设项目施工的所有建筑企业，应当按照本办法，为本企业农民工办理工伤保险，落实工伤保险待遇。同时，按照《建筑法》规定，为施工现场从事危险作业的农民工办理意外伤害保险。

本办法所称建筑企业是指建筑施工总承包企业、专业承包企业和劳务分包企业。本办法所称农民工是指包括非本市户籍、符合法定劳动年龄、离开农村居住地，与建筑企业建立劳动关系，参与房屋建筑、装饰装修、设备安装以及市政工程施工等的从业人员。

第二条建筑企业农民工工伤保险费根据工程项目类别、工程总造价，暂按如下标准计取：房屋建筑工程＝工程总造价×1‰；装饰装修、市政工程、设备安装工程＝工程总造价×0.6‰。

市劳动和社会保障局会同市建设局、财政局可以在本办法实施后，根据工伤保险基金实际运行情况，按照“以支定收”的原则，对工伤保险基金征缴率适时提出浮动意见，报市政府同意后进行调整。

第三条建筑企业农民工工伤保险费作为不可竞争的专用款项，在工程总预算造价中单独列项，作为整个工程施工期间包括所有专业承包企业、劳务分包企业须缴纳的工伤保险费，由建设单位在开工前一次性拨付给施工总承包企业或直接发包的承包企业（以下统称“承包企业”），以建设项目和本企业的名称将此专用款存入银行账户。

第四条新开工建设项目的承包企业应当在开工前，持建设项目《中标通知书》或经建设行政主管部门备案的《建设工程施工合同》的原件及复印件，到工程所在地工伤保险经办机构办理社会保险登记和农民工工伤保险参保缴费手续，取得《建筑企业农民工工伤保险参保证明》。

第五条建设单位在办理《建筑工程施工许可证》时，应当提供《建筑企业农民工工伤保险参保证明》。

第六条建筑企业农民工实行实名制管理。建筑企业应当在建设工程项目开工之日起10日内向劳动保障行政部门申报农民工名册；施工过程中农民工数量发生变化的，应当及时向劳动保障行政部门申报农民工增减名册。

第七条建筑企业农民工工伤保险基金单独核算管理。统筹地区劳动和社会保障局应当会同建设局、财政局根据工伤保险基金实际运行情况，按照“以支定收”的原则，对工伤保险基金征缴费率适时提出浮动意见，报市政府同意后进行调整。

第八条建筑企业农民工享受工伤保险的期限以《建设工程施工合同》中合同期限为基准，即自建筑工程开工之日起至合同竣工之日止。合同工期内不能竣工的工程，承包单位在合同竣工之日前到劳动保障行政部门办理工伤保险期限顺延手续。若合同工期延长，同时追加预算的，工伤保险经办机构应当同时补充征缴工伤保险费。

第九条建筑企业负责农民工工伤申报工作。建筑企业农民工因工作遭受事故伤害或者患职业病时，建筑企业应当采取积极措施及时救治，并按规定自事故发生之日起30天内向劳动保障行政部门申报工伤，因建筑工程需要临时增加或调用的农民工发生工伤事故的，应当在事故发生24小时内向参保地劳动保障行政部门报告备案。

第十条建筑企业在申报农民工工伤时，应当同时提供经工程承包企业、监理单位和建设单位三方确认的《建筑企业农民工工伤认定申请表》；劳动保障行政部门在受理申请后，按照《工伤保险条例》规定的程序进行工伤认定；农民工经工伤认定，在伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，可按规定向市劳动能力鉴定委员会申请劳动能力鉴定，劳动能力鉴定委员会应当按规定程序及时做出劳动能力鉴定结论。

第十一条参加工伤保险的建筑企业农民工在受到工伤事故伤害后，可以按照《工伤保险条例》规定享受工伤保险待遇。由于建筑企业变动性大，为确保其利益，农民工工伤保险待遇原则上采取一次性支付的方式。

（一）被鉴定为五至十级伤残的农民工，由工伤保险基金按规定报销工伤治疗费用，并按伤残等级支付一次性伤残补助金。用人单位按《江苏省实施<工伤保险条例>办法》第二十四条规定一次性支付工伤医疗补助金和一次性就业补助金，同时终止工伤保险关系。

（二）被鉴定为一至四级伤残的农民工，由工伤保险基金按规定报销工伤治疗费用；因工死亡农民工的供养亲属，可自主选择一次性享受定期工伤保险待遇。自愿选择一次性享受定期工伤待遇的，与用人单位签订协议，解除、终止劳动关系，终止工伤保险关系。工伤保险经办机构按以下标准一次性支付给建筑企业，由建筑企业发放给工伤农民工或工亡农民工供养亲属。

1.伤残津贴按工伤发生当年的待遇标准一次性支付至男60周岁、女55周岁，最低不得低于5年，最长为20年。

2.护理费按劳动能力鉴定后的护理费标准一次性支付至75周岁，最长为20年。

3.供养亲属抚恤金按未成年子女一次性支付至18周岁；配偶、完全丧失劳动能力的成年子女和父母一次性支付至75周岁，最长为20年。

（三）工伤农民工的一次性工伤待遇，原则上应当在劳动能力鉴定结论做出后的3个月内按以上标准结付，工伤保险待遇涉及农民工本人工资的，按同期统筹地区职工平均工资的60%执行。

第十二条农民工工伤保险待遇中按规定应当由工伤保险基金结付的部分，由建筑企业持《农民工工伤认定决定书》、《劳动能力鉴定结论通知书》或工亡证明（死亡医学证明书原件和复印件）、门诊病历与出院小结（原件和复印件）、医疗费原始发票、住院费用明细清单、身份证（原件和复印件），到工伤保险经办机构办理工伤保险待遇的申领手续。

第十三条建筑施工企业应当按照本办法为所有农民工办理工伤保险参保手续，并在《农民工维权告知牌》上标明参保项目、参保日期和投诉、举报的渠道等。《农民工维权告知牌》应设置在工地现场的显要位置，接受包括农民工在内的有关各方的监督和检查。

第十四条各级劳动保障、建设行政主管部门应当依法加强对建筑企业的管理,督促建筑企业参加工伤保险，对未按规定参加工伤保险的建筑企业，责令其限期参保，并依法查处。

第十五条建筑企业未按规定为农民工办理工伤保险参保手续的，农民工可以到工程所在地的劳动保障行政主管部门、建设行政主管部门举报。建设行政主管部门应当将未按规定为农民工办理工伤保险参保手续的建筑企业，列入不诚信企业名单。

第十六条建筑企业应当加强安全生产宣传和上岗培训，严格遵守有关安全生产的法律法规，执行安全卫生标准和规程，积极预防工伤事故的发生，切实保障农民工合法权益。

第十七条积极探索建立工伤预防机制，各地可以从工伤保险基金中提取5%，作为工伤预防资金，主要用于：

（一）安全施工和工伤保险宣传教育；

（二）农民工工伤预防的培训；

（三）当年工伤保险基金收不抵支时，予以调剂使用。

工伤预防资金列入统筹地区同级财政专户管理，专款专用，按不低于中国人民银行规定的同期城乡居民储蓄存款利率计息，利息并入基金。

第十八条预防资金的使用每年由统筹地区劳动保障、建设行政部门编制使用预算方案，报同级人民政府备案后规范使用。

第十九条本市交通、水利、园林等其他各类工程施工单位应当参照本办法为本企业农民工办理参保登记和缴费手续，各相关行政主管部门要切实加强督促指导，以切实维护农民工的合法权益。

广州市社会工伤保险工伤康复管理试行办法篇5

忻政发〔2008〕69号

各县、市、区人民政府，市直各有关单位：

《忻州市城镇居民基本医疗保险试行办法》已经市政府第二十八次常务会议同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

二OO八年七月十八日

忻州市城镇居民基本医疗保险试行办法

第一章总则

第一条为了进一步健全医疗保障体系，充分发挥医疗保险制度的互助共济功能，保障城镇居民的基本医疗需求，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号）和《山西省人民政府关于开展城镇居民基本医疗保险试点的实施意见》（晋政发[2007]37号）的有关规定，结合本市实际，制定本试行办法（以下简称《试行办法》）。

第二条从2008年起，利用三年时间,逐步建立覆盖全市城镇居民的基本医疗保险制度。

第三条城镇居民基本医疗保险实行家庭缴费与政府补助相结合，重点保障住院和门诊慢性病规定病种的医疗费用支出。遵循“低水平、广覆盖”、“权利与义务相对应”、“以收定支、收支平衡”的原则。

第四条我市城镇居民基本医疗保险实行市级统筹，统一管理，县（市、区）代办。

第二章组织领导和工作机构

第五条城镇居民基本医疗保险由政府组织实施。市劳动保障局负责全市城镇居民基本医疗保险的行政管理工作。各级宣传、发改委、劳动保障、编办、教育、公安、民政、财政、卫生、药监、物价、统计、残联等部门应当依照各自职责和《试行办法》的有关规定，共同做好城镇居民基本医疗保险工作。

第六条市医疗保险经办机构负责全市城镇居民基本医疗保险的宣传发动，基金管理,基金稽核，宏观调控;信息系统和数据资源中心的建设、维护及《城镇居民基本医疗保险证》制发等工作。同时经办忻府区区域内的市及市以上各类用人单位职工的直系亲属和市直各类学校（幼儿园）在校学生的城镇居民身份认定、参保登记、基金征收、就医管理、待遇支付等工作。县（市、区）医疗保险经办机构负责本辖区内的城镇居民宣传动员、身份认定、参保登记、基金征收、就医管理、待遇支付等工作。市、县（市、区）教育行政主管部门负责在校学生参加城镇居民医疗保险的组织协调、宣传动员等工作，学生所在的学校（幼儿园）负责本校（园）学生的城镇居民医疗保险的身份认定、参保缴费等工作。忻府区区域内的市及市以上用人单位负责其职工直系亲属的城镇居民医疗保险的身份认定、参保缴费等工作。第七条城镇居民基本医疗保险的基层工作机构设在用人单位、乡镇、居委会（街道、社区）和学校（幼儿园）的，各用人单位、乡镇、居委会（街道、社区）和学校（幼儿园）要设专人代办业务。

第三章参保范围和对象

第八条具有本市城镇户口的，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民等，均可自愿参加城镇居民基本医疗保险。

第九条符合城镇居民基本医疗保险参保条件的人员在参保登记时，须提供《户口簿》、《居民身份证》、学籍证明等有效证件；城镇低保人员、低收入家庭60周岁以上的老年人等困难城镇居民须提供《低保证》和各县（市、区）低保办出具的证明材料；丧失劳动能力的重度残疾人员、未成年的重度残疾人员须提供《残疾证》和各县（市、区）残联出具的证明材料。

已参加城镇居民基本医疗保险的人员，办理下一参保登记时，仍须提供有关证件。

第四章缴费标准和办法

第十条城镇居民基本医疗保险个人缴费和财政补助标准如下：

（一）成年人每人每年200元，其中：个人缴纳100元，中央财政补助40元，省级财政补助20元，市、县（市、区）财政各补助20元。

（二）未成年人每人每年100元,其中：个人缴纳20元，中央财政补助40元，省级财政补助20元，市、县（市、区）财政各补助10元。

（三）低收入家庭60周岁以上的老年人、丧失劳动能力的重度残疾人和成年低保人员每人每年200元，其中：个人不缴费，中央财政补助70元（含补助家庭缴费部分30元），省级财政补助50元（含补助家庭缴费部分30元），市、县（市、区）财政各补助40元。

（四）未成年的重度残疾人和低保人员每人每年100元，其中：个人不缴费，中央财政补助45元（含补助家庭缴费部分5元），省级财政补助25元（含补助家庭缴费部分5元），市、县（市、区）财政各补助15元。

（五）有条件的用人单位可对其职工家属参保缴费给予适当补助。

第十一条低收入家庭60周岁以上老年人、低保对象由民政部门认定。重度残疾人由残联认定。

第十二条城镇居民基本医疗保险为每年1月1日至12月31日。

参加基本医疗保险的城镇居民应于每年的第四季度按缴费标准一次性集中缴纳次年的医疗保险费，于次年1月1日至12月31日享受城镇居民基本医疗保险待遇；在下一按规定连续缴费的，可从次年的1月1日起连续享受待遇。

2008年参保登记缴费时间为7月至9月，应集中缴纳半年的基本医疗保险费，从7月1日至12月31日享受医疗保险待遇。在2008年10月1日至12月31日期间参保的，从参保缴费的次月起享受医疗保险待遇。城镇居民在2009年1月1日以后参保的，或超过规定集中缴费时间3个月后续保的，从参保缴费的当月起满6个月后方可享受城镇居民基本医疗保险待遇。

城镇居民基本医疗保险费一经缴纳不再退还。

第十三条城镇居民参加基本医疗保险，只建立统筹基金，暂不建立个人账户。

第五章基本医疗保险待遇

第十四条参加城镇居民基本医疗保险的人员（以下简称参保人员），因病发生的符合规定的住院医疗费用，统筹基金实行起付标准和最高支付限额，并按规定比例支付。

起付标准以下和最高支付限额以上的医疗费用，由参保人员个人负担，统筹基金不予支付。最高支付限额以上的医疗费用可以通过补充医疗保险、商业健康保险等方式解决。

第十五条参保人员住院治疗，统筹基金的起付标准为：三级医院600元，二级医院400元，一级及以下医院（含社区卫生服务中心）200元。

一个保险内多次住院的，第一次和第二次住院起付标准费用由个人负担，第三次及以上住院不设起付标准。

起付标准以上的医疗费，按三级、二级、一级及以下医疗机构划分，统筹基金分别按55%、60%、65%的比例支付。转市外就医、外出期间急诊住院发生的医疗费用，统筹基金支付比例按上述标准下调5%。

一个保险内，城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额为3万元。

第十六条城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构管理，市劳动保障部门从城镇职工基本医疗保险定点医疗机构中确定部分医疗机构作为城镇居民基本医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构），供城镇居民选择。市医疗保险经办机构要与定点医疗机构签订协议，明确双方的责任、权利和义务。也可由市医疗保险经办机构委托县（市、区）医疗保险经办机构与相应的定点医疗机构签订协议。要将符合条件的社区卫生服务机构纳入定点医疗机构。

第十七条参保人员住院治疗，须持入院证、《城镇居民基本医疗保险证》等相关材料，到参保的医疗保险经办机构办理备案手续。急诊病人可就近到医疗机构救治，三日内到医疗保险经办机构办理备案手续，待病情稳定后转入定点医疗机构治疗。

因病情需要，在本市范围内转院的，须经治疗医院提出转院理由、病历摘要及其阳性检查结果等相关资料，到参保的医疗保险经办机构办理转院审批备案手续。

因病情需要，确须转往市外医院治疗的，须经参保地行政区域内最高等级定点医疗机构提出转院理由，提供病历摘要及其阳性检查结果等相关资料，并填写《城镇居民基本医疗保险转院审批表》，到医疗保险经办机构办理转院审批手续后方可转院。转往外地治疗的参保人员，可选择太原、北京、天津或上海四市中的一所公立非营利性的三级甲等医疗机构。

参保患者病愈出院，确需带药的，定点医疗机构要严格控制，原则上急性病不得超过一周量，慢性病不得超过三周量。

参保人员住院逐步实行社区首诊制，可先在有条件的社区卫生服务机构试行。

第十八条城镇居民基本医疗保险的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围标准参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行，并按国家和省的规定适当扩大未成年人的用药和诊疗项目范围。

第十九条参保人员患有《忻州市城镇职工慢性病门诊医疗费管理暂行规定》中所列病种的，参加城镇居民医疗保险一年以上，可按照有关规定申请办理城镇居民医疗保险慢性病审批手续。属恶性肿瘤放化疗、肝硬化失代偿期、器官移植后抗排异治疗、慢性肾功能不全失代偿期等四种门诊慢性病和儿童先天性疾病（具体标准另定）的统筹基金年最高支付限额为3万元；其余规定病种统筹基金支付限额为每年1000元。参保人员患多个病种的，每增加一个病种，统筹基金支付限额可增加150元，最多可增加两个病种。

一个保险内，参保人员既有住院医疗费，又有门诊慢性病规定病种门诊医疗费的，统筹基金的支付限额按上述标准分别计算，但统筹基金的累计支付限额不超过3万元。

门诊慢性病医疗费用原则上一个保险审批一次、结算一次。第二十条参加城镇居民基本医疗保险的在校学生发生的意外伤害事故，治疗终结后，急诊门诊费超过100元以上的部分，由统筹基金支付60%，统筹基金最高支付限额为每年5000元。

第二十一条长期在市外异地定居（一年以上）的参保人员，可在居住地选择一所社区卫生服务中心（或一级医院）和两所二级以上（含二级）的定点医疗机构作为本人的定点医疗机构，并经参保地的医疗保险经办机构审核备案；在选定的定点医疗机构就诊时，须向参保地的医疗保险经办机构办理住院备案手续；因病情需要，确须转外地医院治疗的，须经本人选定的最高等级的定点医疗机构出具转院证明，须经参保地医疗保险经办机构批准备案。

第二十二条参保人员转市外就医或异地定居期间发生的医疗费用，应持《城镇居民基本医疗保险证》、住院医疗费用清单、病历复制件和住院票据（急诊住院的须持急诊挂号手续）等相关资料，到医疗保险经办机构办理统筹基金结算事宜。

第二十三条参保人员与定点医疗机构结算住院医疗费用实行据实结算办法。参保人员就医时发生的符合城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用，由定点医疗机构记明细帐，其中按照规定应由个人自付的部分，由个人以现金方式支付；应由统筹基金支付的部分，次月由城镇居民基本医疗保险经办机构按有关规定支付。

第六章基金管理

第二十四条城镇居民基本医疗保险基金纳入财政专户，实行收支两条线管理，单独列帐，独立核算，专款专用。基金征缴采用财政部门的专用票据。城镇居民基本医疗保险基金按国家规定免征利息税。中央、省、市三级财政补助资金全额纳入市财政专户，建立市级统筹基金，市医疗保险经办机构根据各县（市、区）实际支出情况拨付。各县（市、区）财政补助资金和医疗保险经办机构征收的城镇居民基本医疗保险费纳入本级财政专户，用于城镇居民基本医疗保险待遇支付。

第二十五条市劳动和社会保障局可根据全市城镇居民基本医疗保险基金的收支情况，会同有关部门对其缴费标准和家庭、财政的负担标准以及统筹基金支付标准等适时提出调整方案，报市人民政府批准后实施。

第二十六条市、县（市、区）财政要保证开展城镇居民基本医疗保险工作所必需的人员经费、工作经费和信息系统建设、维护、数据业务使用等费用。

市财政要按实际参保人数每人每年3元标准安排市医疗保险经办机构工作专项经费；各县（市、区）财政要按实际参保人数每人每年2元标准安排本县（市、区）医疗保险经办机构工作专项经费。

第七章相关责任

第二十七条定点医疗机构违反《城镇居民基本医疗保险定点医疗服务协议》发生的医疗费用，统筹基金不予支付。情节严重的，市劳动和社会保障局可取消其定点医疗机构的资格，并移交相关部门处理。

第二十八条参保人员发生的医疗费用有下列情形之一的，统筹基金不予支付：

（一）在本市非定点医疗机构就医的（急诊病人除外）；

（二）未经批准转外地医疗机构就医的；

（三）不符合山西省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围标准的；

（四）私自涂改处方或自行开处方索取的；

（五）在国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；

（六）因违法犯罪、打架斗殴、酗酒、自残、自杀、吸毒以及交通事故、医疗事故等造成伤害进行治疗的；

（七）按照国家和省规定应当由个人支付的。

第八章附则

第二十九条建立市、县统一的城镇居民基本医疗保险信息系统应用平台和数据资源中心，数据资源中心设在市医保中心。

第三十条将城镇居民基本医疗保险列入《忻州市社会保险基金征缴与奖励经费挂钩的考核办法》范围进行考核和奖励。

第三十一条本《试行办法》未及事项参照忻州市城镇职工基本医疗保险有关规定执行。

第三十二条因重大疫情、灾情等突发性事件发生的城镇居民医疗费用，按国家和省有关规定执行。

第三十三条城镇居民基本医疗保险基金不敷使用时，由市财政垫付。

广州市社会工伤保险工伤康复管理试行办法篇6

广州市社会工作行业督导人员资质备案、认证实施办法

（试行）

第一章总则

第一条根据中央《关于加强社会工作专业人才队伍建设的意见》和《社会工作专业人才队伍建设中长期规划》等文件精神，为进一步贯彻落实《中共广州市委广州市人民政府关于加快推进社会工作及其人员队伍发展的意见》（穗字〔2010〕12号），本着规范广州市社会工作行业督导人员从业活动，营造良好的社会工作督导人员从业环境，促进社会工作行业健康有序发展，结合广州市社会工作发展实际制定本办法。

第二条本办法所称的督导是指从事社工服务的机构或单位为了确保服务质量，为项目团队成员提供的一种定期化和持续化的服务支持，其包括技能训练、专业培训、服务指导、服务监控等业务活动。

第三条本办法所称的社会工作督导人员是指由民办社工机构、社会团体或事业单位培养或聘请的具备督导能力,并在广州市从事社会工作行业督导的人员简称“督导人员”，包括助理社工督导、社工督导和境外社工督导。

第四条凡在广州市承接各类社会工作服务项目的民办社工机构、社会团体或事业单位从业的社工督导人员均适用本办法。

第五条本办法由广州市社会工作协会（以下简称“市社协”）制定实施。

第二章助理社工督导的资质登记备案服务第六条助理社工督导的资质登记备案办法

助理社工督导由机构或单位自行选拔和培养，达到本办法规定的条件和要求的，可由所属机构或单位报市社协审核通过后，予以登记备案。

第七条助理社工督导资质登记备案的条件

（一）助理社工督导资质登记备案的基本条件

凡申请登记备案的助理社工督导应符合以下基本条件：

1、遵守国家法律、法规，无违法、犯罪行为和记录；

2、热爱社会工作，认同社工专业价值观，恪守职业伦理规范；

3、在广州市的民办社工机构、社会团体或事业单位内从事社工服务的专业社工。

（二）助理社工督导资质登记备案的专业条件

除具备基本条件外，还应具备以下专业条件之一的，经所属机构或单位内部认定公示后，可被推荐参加助理社工督导的资质登记备案申报,具体备案申报条件如下:

1、社会工作专业大专及以上学历毕业，通过全国社会工作者职业水平考试，取得助理社会工作师及以上职业水平证书后，连续从事社会工作专业服务满三年，具备较好专业实务能力和专业素质。并在一线服务工作中担任某特定服务领域或服务项目的负责人，能对服务工作起带动作用。

2、非社会工作专业大专以上学历毕业，通过全国社会工作者职业水平考试，取得助理社会工作师及以上职业水平证书后，连续从事社会工作专业服务满四年，具备较好专业实务能力和专业素质。并在一线服务工作中担任某特定服务领域或服务项目的负责人，能对服务工作起带动作用。

第八条助理社工督导的监管和考核

助理社工督导的监管和考核由所在机构或单位负责，所在机构或单位应建立规范的选拔、培育、考核、激励机制，以促进助理社工督导的成长发展。助理社工督导纳入广州市社工督导信息库，并向社会公示。

第三章社工督导的资质登记认证服务第九条社工督导的资质登记认证办法

社工督导的认证以从业人员的教育经历、从业资历、专业水平、行业操守等为主要依据。符合条件的社工督导，需依照本办法规定，通过参加特定的专业培训、单位推荐或个人自荐的方式提交申报资料，经市社协审核通过，后予以登记认证。

第十条社工督导资质登记认证的条件

（一）社工督导资质登记认证的基本条件

凡申请登记认证的社工督导应符合以下基本条件：

1、遵守国家法律、法规，无违法、犯罪行为和记录；

2、热爱社会工作，认同社工专业价值观，恪守职业伦理规范；

3、在广州市的民办社工机构、社会团体或事业单位从事社工服务的专业社工。

（二）社工督导资质登记认证的专业条件除具备基本条件外，还应具备以下专业条件之一的，可申请社工督导的资质登记认证：

1、获得助理社工督导资格后，连续担任助理社工督导满两年，由其所在社工机构或单位推荐，经市社协审核通过后，可获得社工督导资格。

2、在广州市从事社会工作实务满三年，参加“广州市社会工作督导人员培训（研修）班”（以下简称“督导班”）综合考评为合格或以上等级，获得广州市社会工作督导人员培训（研修）班结业证书，在广州市的社工机构或单位任职并从事社工服务督导，经市社协审核通过后，可获得社工督导资格。

3、连续从事社会工作服务满九年的社会工作者，拥有良好的社会工作专业理论知识和专业实务能力，对广州市社会工作服务做出突出贡献，由其所在社工机构或单位推荐，经市社协审核通过后，可获得社工督导资格。

4、具有社会工作或社会学专业硕士学位，在广州地区高校从事社会工作专业核心课程教学和研究工作，并具有五年及以上社会工作专业服务领域的实务指导工作经验；或具有博士学位，在广州地区高校从事社会工作专业核心课程教学和研究工作，并具有三年及以上社会工作专业服务领域的实务指导工作经验；或高校社会工作专业教师，从事社会工作专业核心课程教学和研究工作，具有副教授以上职称；能较好承担社会工作实务督导工作的高校教师，可通过所在学校、所服务的社工机构或单位推荐申请，经市社协审核通过后，获得社工督导资格。第十一条社工督导的继续教育。社工督导应坚持学习和提升专业能力，以便提高督导工作质量，社工督导的年度继续教育时数不得少于七十二小时。相关继续教育办法和细则，另行制定。

第十二条社工督导的资质证书颁发。凡经本办法登记的社工督导，统一实施资格认证，颁发《广州市社工督导资格证》。获得资格证的社工督导可依本办法规定享有在广州市辖区范围内从事督导工作的资格；未经登记认证，在广州市从事社工服务督导的人员，一经发现将视具体情况予以通报,两年内不得申请认证。

第十三条社工督导的监督和考核。社工督导的日常监督管理由所属机构或单位负责，并将社工督导的工作表现纳入行业的监督和考核。由市社协牵头，建立社工督导的行业自律机制，依据社工督导的认证备案信息和考核情况，纳入广州市社工督导信息库，并向社会公示。

第四章境外社工督导的资质登记备案服务第十四条境外社工督导的资质备案登记制度。广州市社会工作服务行业对聘请的境外社工督导实行登记备案制度，凡因社工服务需要，聘请香港、澳门、台湾、新加坡等地区的境外社工督导的，由所在社工机构或单位依照本办法的规定，向市社协申请登记备案。备案后纳入广州市社工督导信息库，并向社会公示。

第十五条境外社工督导的资质登记备案条件在广州市从事社会工作督导服务的境外社工督导必须具备以下条件：

(一)遵守中国法律、法规，在中国境内外无违法、犯罪行为；

(二)认同社工专业价值观，恪守职业伦理规范，具有较强的社会工作专业理论知识和实务技能。

(三)境外社工督导必须是获得境外相关法定部门注册或认定的专业社工；

(四)境外社工督导必须具有至少十年相关社会工作专业领域的服务经验，并出具有效社工工作经历证明。

第十六条境外社工督导的资质登记备案

凡符合条件的境外督导人员，可由所服务的社工机构或单位协助办理登记备案，办理时需提交申报表、境外法定注册部门出具的专业社工身份证明和有关工作经验证明，一经登记备案，即享有本办法规定的权利和负有相关职责，并接受所属社工机构或单位的监督管理。

第十七条境外社工督导的管理和监督

（一）境外社工督导的管理和监督由聘用的社工机构或单位负责，聘用境外社工督导的社工机构或单位有权监测并知晓所聘境外社工督导的工作开展情况；

（二）社工机构或单位有权对所聘境外社工督导的履约、专业伦理及职业操守、在境内外的遵纪守法、专业实务能力、社工满意度、督导服务成效等情况进行定期监测并提出建议或意见。

（三）社工机构或单位应尊重和支持境外社工督导的工作，尽可能提供必要的工作场地、资金及相关设施设备，以确保社工督导的服务工作顺利落实。

（四）社工机构或单位的监督和管理，必须依法进行，必须信守双方约定的协议和国家有关法律法规。境外社工督导必须自觉遵守中国的法律法规，尊重并维护所服务的社工机构或单位的合法权益。合作过程中双方出现争议、矛盾或纠纷的，双方当事人应本着平等、互利的原则依法协商处理，协商处理不成的，双方当事人可诉诸相关法律予以解决。

第五章督导人员的职责及权利

第十八条督导人员的职责一般包括教育功能、行政功能及支持功能三大类。

(一)督导的行政功能

1、了解社工的服务情况，指导社工按照有关标准来提供服务；

2、运用机构相关规定，监督社工有效执行相关政策与程序；

3、在保证服务顺畅的前提下协助优化社工的实务操作规程；

4、根据机构岗位级别的要求评估社工的工作表现。

（二）督导的教育功能

1、拓展和丰富社工的专业知识；

2、训练和提升社工的专业实务技巧和技能；

3、提高社工的专业素养和专业认知；

（三）督导的支持功能

关心社工在工作中的压力，透过关心或协助减轻压力来提高工作士气与效率。

第十九条督导人员应具备良好的专业素质和能力，能够承担相应的职责；在督导过程中应以人为本，在保障社工和服务对象权益的前提下实施督导工作，充分发挥其督导功能促进社工提升专业知识和实务技能。机构或单位有权对社工督导的工作进行监督和定期考评，有权提出质疑和合理化意见。

第二十条督导人员的权利

（一）拥有专业服务过程的监督权。督导人员对社工服务的过程可以进行监督，并对社工服务给予必要的指导和意见，以便引导社工提供高质量服务。

（二）拥有专业服务审批权。督导人员可以对社工的专业服务计划、服务程序、执行细节、服务记录、服务总结、服务的安全性、适当性和服务的成效等情况进行审查和审批，并提出相应的督导意见。

（三）拥有专业服务建议权。督导人员在其服务及职责范围内，为社工的服务工作提供相关支持和指导，并拥有向所在社工机构或单位提出建议的权利。

（四）拥有付出劳动获得报酬的权利。在提供服务前，督导人员应与所服务机构或单位商定工作报酬及有关事项，并签订合法的合同，以保障双方权益。合同内容包含但不限于薪酬、税费及服务形式、服务频率等问题。

第六章督导人员的工作要求

第二十一条专业操守要求督导人员在督导过程中应坚守专业伦理守则，尊重被督导者的意愿和自决权利，兼顾服务对象、社工、所在社工机构或单位等多方需求，有责任协助被督导者提高自身的专业素养。

第二十二条工作方法要求

为确保督导工作的实效，督导人员应及时跟进社工服务开展情况，以面对面的督导工作方式为主,包括亲身示范和情景模拟等多种督导方式直接指导服务；也可采取专题分享会、集体头脑风暴等间接方式，激发同工之间的专业分享、讨论和探讨，促进专业服务开展。其他的督导还包括邮件、电话等非面对面的督导,非面对面的督导应为辅助，不得成为主要的督导方式。原则上个别督导服务时数应多于团队督导服务时数，避免督导工作培训化。

第二十三条工作时数要求

督导人员到岗频率一般不能低于每月一次，每次不少于四小时，针对实务经验在两年及两年以下的专业人员，应提供每月至少两小时的个别督导；针对实务经验在两年以上的专业人员，应提供至少每月一小时的个别督导。

第二十四条服务质量要求

（一）应合理安排工作量，每个督导人员每年在广州市督导的社会工作服务项目最多不超过四个；

（二）督导意见应具有指导性，能够帮助社工完善服务，提高服务质量；

（三）督导工作跟进应及时，督导人员应尽可能在服务实施前或过程中给予一线服务提供指导和支持，避免服务完成后才进行督导；

（四）应加强自身学习，拓宽知识视野，提升督导人员自身的专业实务能力。

第二十五条工作记录要求

督导人员应与机构共同制定适合的督导工作计划，督导工作应有较详实的记录，记录应反映真实工作情况，能为责任厘定提供证据。

第七章督导人员的工作认定、激励、违规及惩罚措施第二十六条凡经认证或备案的督导人员，可在广州市的社工机构从事相应的督导工作。聘用督导人员的机构或单位应建立相关的督导工作考勤、服务记录和考核机制，以便客观、公正地评价和认定督导人员的工作情况。

第二十七条社工机构或单位应按照广州市的有关规定和所承担的社工服务项目的实际情况配备社工督导，配备的社工督导数量应最大限度的满足项目团队社工开展服务的需要。

第二十八条助理社工督导只能在本机构或单位协助社工督导或境外社工督导开展相关工作，助理社工督导应当在社工督导或境外社工督导的正确指导下开展业务活动，可以在服务记录上签署意见,但需注明助理社工督导的身份。助理社工督导的人数占所属机构或单位取得社会工作者职业水平证书的人员的比例不高于30%。

第二十九条督导人员的激励措施

（一）凡经资格登记认证的社工督导，获评优秀的，可受到以下激励：

1、优先享有承接市社协的课题研究，被推荐参与行业论坛和外出交流等活动的机会。

2、优先被市社协推荐为国家、省、市、区组织的先进评选对象，享受有关优待。

（二）纳入登记备案的境外社工督导，在年度工作中，表现优秀的，可优先推荐为国家、省、市、区的优秀社工督导。

（三）助理社工督导的表彰激励办法，由所属机构自行制定和实施。

第三十条督导人员的违规惩罚措施

凡纳入资格登记认证或登记备案的督导人员，必须遵守国家法律法规和社会工作专业伦理价值规范，接受所属机构或单位管理和行业的监督，对于严重违规的，一经发现，将采取以下措施予以处罚：

（一）督导人员在中国境内外触犯当地法律、法规，损害广州市社会工作行业声誉的，一经公安机关查实，将即时吊销和无限期终止其在广州市的督导人员的资质登记认证或备案，并予以公开通报。

（二）督导人员出现违背社工伦理与职业操守行为，给服务对象、社工、所在社工机构或单位造成严重损害并被举报的，一经核实，将吊销社工督导资格证或取消助理社工督导的备案，并在行业内予以通报，五年内不予登记认证或备案；属于境外社工督导的，取消备案，且今后不再予以登记备案；若情节严重、性质恶劣的，将在行业内予以通报，并报请社会工作主管部门予以处罚。

（三）督导人员被所在机构或单位、社工、服务对象投诉达三次及以上，且原因真实合理的，一经查实，将吊销社工督导资格认证或撤消助理社工督导的备案，且今后三年内不再予以登记认证或备案；属于境外社工督导，取消备案，且今后三年内不再予以登记备案。

（四）凡提供虚假材料已获得认证或备案的，一经查实，将在行业内给予通报批评，并撤销其广州市督导人员的资质登记认证或备案，且今后三年内不再予以登记认证或备案。

第八章附则

第三十一条本办法实施的相关细则及操作指引将另行制定，具体解释权归广州市社会工作协会所有。

河南工伤管理暂行办法篇7

发布部门: 河南省人民政府发布文号: 豫政[2003]54号

各省辖市人民政府，省人民政府各部门：

《河南省实施<工伤保险条例>暂行办法》已经2003年12月11日省政府第39次常务会议讨论通过，现印发给你们，请遵照执行。

河南省人民政府

二○○三年十二月十九日

河南省实施《工伤保险条例》暂行办法

第一章总则

第一条为实施《工伤保险条例》(以下称《条例》)，保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治、经济补偿和职业康复的权利，促进工伤预防，分散用人单位的工伤风险，结合我省实际情况，制定本办法。

关联法规：

第二条本省行政区域内的各类企业、有雇工的个体工商户(以下称用人单位)，应当依照《条例》和本办法规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工(以下统称职工)缴纳工伤保险费。

各类企业的职工和个体工商户的雇工，均有依照《条例》和本办法的规定享受工伤保险待遇的权利。

有雇工的个体工商户参加工伤保险的具体步骤和实施办法，另行规定。

第三条用人单位应当将参加工伤保险的职工名单、缴费工资、缴费金额等情况和生产事故发生情况在本单位内定期公示。

第四条县级以上地方各级人民政府劳动保障行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。

劳动保障行政部门的工伤保险经办机构(以下称经办机构)具体承办工伤保险事务。

第二章工伤保险基金

第五条工伤保险基金由下列各项构成：

(一)用人单位缴纳的工伤保险费;

(二)工伤保险基金的利息;

(三)工伤保险费滞纳金;

(四)依法纳入工伤保险基金的其他资金。

第六条工伤保险费实行行业差别费率和单位费率定期调整制度。

劳动保障部门根据国家和省有关费率问题的规定，确定用人单位缴费费率。

第七条用人单位应当按时缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。

用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。

用人单位未按规定缴纳工伤保险费的，由劳动保障行政部门责令限期缴纳;逾期不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收2‰的滞纳金。

第八条工伤保险基金在省辖市实行全市统筹。

第九条跨地区、生产流动性较大的行业和省直单位，参加省级工伤保险基金统筹。

特殊行业经省劳动保障行政部门委托可按系统实行工伤保险基金统筹，待条件成熟后，纳入省级统筹。

工伤认定、劳动能力鉴定，可由省劳动保障行政部门和省劳动能力鉴定委员会委托的有关部门进行。

第十条工伤保险基金存入社会保障基金财政专户，用于下列支出：

(一)符合《条例》规定应由工伤保险基金支付的工伤保险待遇;

(二)职业康复费用;

(三)劳动能力鉴定费;

(四)法律、法规规定的用于工伤保险的其他费用。

第十一条省、省辖市两级建立工伤保险储备金制度。各统筹地区储备金按当年本地工伤保险基金征缴总额的7%提留，其中2%上解省级工伤保险储备金。当工伤保险储备金滚存总额超过当年工伤保险基金收入的50%时，可以减少储备金的提留比例，具体使用和调整办法由省劳动保障行政部门会同省财政部门制定。

储备金主要用于统筹地区重大事故的工伤保险待遇及工伤保险基金入不敷出时的支付。储备金不足支付的，由同级财政垫付。

第三章工伤认定

第十二条用人单位、职工或者其直系亲属、工会组织(下称申请人)提出工伤认定申请的，应按照《条例》第十七条规定向劳动保障行政部门或其委托的有关部门提出。因交通事故、失踪、因公外出期间发生事故伤害及受其他条件限制不能按《条例》第十七条第一款规定时限进行申报的，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可适当延长，但最长不得超过3个月。

对工伤认定管辖发生争议的，由共同的上一级劳动保障行政部门指定管辖。上级劳动保障行政部门认为必要的，可以直接认定应由下级劳动保障行政部门管辖的工伤认定案件，也可以将管辖的工伤认定案件移送下级劳动保障行政部门认定。

申请人提出的工伤认定申请超过《条例》和本办法规定的时效，劳动保障行政部门不再受理，其工伤待遇问题由职工(或其亲属)与用人单位协商解决，协商不成的按有关法律法规办理。

第十三条提出工伤认定申请应当填写《河南省工伤认定申请表》，并提交下列材料：

(一)单位法人执照或营业执照(复印件);

(二)劳动合同文本(复印件)或其他建立劳动关系的有效证明;

(三)本人身份证(复印件);

(四)医疗机构出具的受伤后诊断证明书或职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书);

(五)工伤事故报告、证人证言;

(六)其他相关证明材料。

第十四条

第十三条第六项所称其他相关证明材料是：

(一)因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安机关或人民法院的证明或判决书;

(二)因公外出期间发生事故或者在抢险救灾中下落不明申请认定因公死亡的，提交人民法院宣告死亡的判决书;

(三)由于机动车事故受到伤害的，提交公安交通部门的责任认定书或者相关处理证明;

(四)属于因公、因战致残的转业、复员、退伍军人旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及劳动能力鉴定委员会出具的旧伤复发证明;

(五)由于抢险救灾等维护国家利益、公共利益受到伤害的，提交县级以上民政部门或其他相关行政部门按规定出具的证明;

(六)突发疾病死亡的，提交抢救治疗记录、病历和死亡证明。

第十五条用人单位未按规定提出工伤认定申请的，工伤职工应提交本办法第十三条第(二)、(三)、(四)、(五)、(六)项规定的材料。

职工亲属提出工伤认定申请的，应提交工伤职工委托证明或亲属关系证明。

工会组织代表工伤职工提出工伤认定申请的，应提交工伤职工委托证明和工会介绍信。

工伤认定文书的送达按照《中华人民共和国民事诉讼法》有关送达的规定执行。

关联法规：

第十六条劳动保障行政部门收到申请人的工伤认定申请后，应及时审核，对于申请人提供材料不完整的，劳动保障行政部门应当在审核后15个工作日内一次性书面告知申请人需要补正的全部材料。申请人按照规定提交或者按书面告知要求补正材料后，劳动保障行政部门应正式受理工伤认定申请，并下达受理通知书，60日内作出工伤认定的决定，并制作《工伤认定通知书》。劳动保障行政部门应当自工伤认定决定作出之日起20个工作日内，将《工伤认定通知书》送达工伤认定申请人以及受伤害职工(或其直系亲属)和用人单位，并抄送工伤保险经办机构。

工伤认定调查勘验费用，列入部门财政预算。

第十七条《工伤认定通知书》应当载明下列事项：

(一)用人单位全称;

(二)职工的姓名、性别、年龄、职业、身份证号码;

(三)受伤部位、事故时间和诊治时间或职业病名称、伤害经过和核实情况、医疗救治的基本情况和诊断结论;

(四)认定为工伤、视同工伤或认定为不属于工伤、不视同工伤的依据;

(五)认定结论;

(六)不服认定决定申请行政复议的部门和期限;

(七)作出认定决定的时间。

《工伤认定通知书》应加盖劳动保障行政部门工伤认定专用印章。

第十八条对于认定为工伤或者视同工伤的，制发《工伤证》，作为工伤职工享受工伤保险待遇和有关优惠政策的凭证。《工伤证》由工伤职工本人保管。

《工伤证》由省劳动保障行政部门统一印制。

第十九条职工或者其直系亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由该用人单位承担举证责任。用人单位拒不举证的，劳动保障行政部门可以根据受伤害职工提供的证据依法作出工伤认定结论。

第二十条劳动保障行政部门作出《工伤认定申请受理通知书》后，在调查核实中，如有以下情形，可以中止工伤认定：

(一)需要有关部门出具证据，而一时难以提供的;

(二)因法律、法规、规章等问题需要向上级机关请示的;

(三)由于其他不可抗拒的因素导致工伤认定决定难以作出的。

中止工伤认定，要向工伤认定申请人送达《工伤认定中止通知书》。如中止工伤认定的因素消除或申请人提供新的证据，经过调查核实后，可以恢复工伤认定。

第四章劳动能力鉴定

第二十一条省、省辖市两级劳动能力鉴定委员会分别由劳动保障行政部门、人事行政部门、卫生行政部门、工会组织、经办机构代表以及用人单位代表组成。劳动能力鉴定委员会职责是：

(一)负责管辖区域内的劳动能力鉴定事务;

(二)负责工伤停工留薪期延长的确认;

(三)负责工伤职工配备辅助器具的确认;

(四)负责劳动能力鉴定专家的聘任和管理工作;

(五)组织和监督劳动能力鉴定专家、劳动能力鉴定医院开展工作;

(六)其他有关劳动能力鉴定工作。

劳动能力鉴定委员会办公室设在劳动保障行政部门，负责劳动能力鉴定的日常工作。

第二十二条省、省辖市劳动能力鉴定委员会可以根据工作需要，在县(市、区)、乡镇设立派出部门或者委托有关部门受理当地劳动能力鉴定申请。

第二十三条工伤职工停工留薪期满或停工留薪期内伤情相对稳定，需进行鉴定的，由用人单位或工伤职工(或直系亲属)向劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请、填写《劳动能力鉴定表》，并提交以下材料：

(一)《工伤认定通知书》;

(二)工伤职工本人身份证(复印件)和近期照片;

(三)医疗机构的诊断证明、病历(复印件)等诊疗资料;

(四)劳动能力鉴定委员会认为有必要的其他材料。

供养亲属提出劳动能力鉴定申请需提供与工伤职工关系的证明。

第二十四条工伤职工劳动能力鉴定所需费用及标准，按国家和省有关规定执行。

第五章工伤保险待遇

第二十五条工伤职工需暂停工作接受医疗的，按照《条例》第三十一条规定享受停工留薪期待遇，停工留薪期一般不超过12个月;伤情严重或者情况特殊，经劳动能力鉴定委员会确认可以适当延长，但延长不得超过12个月。用人单位、工伤职工或经办机构对停工留薪期有异议的，可以提请劳动能力鉴定委员会确认。工伤职工在停工留薪期期间，用人单位不得与其解除或终止劳动关系以及做开除、辞退处理。停工留薪期期间的具体管理办法由省劳动保障行政部门另行制定。

第二十六条治疗工伤所需费用，先由受伤职工所在单位垫付。经劳动保障行政部门认定工伤后，参加工伤保险统筹的，对已发生的符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用，由用人单位向经办机构申报结算;继续发生的符合工伤保险基金支付范围的费用由经办机构向工伤保险协议合作医疗机构结算。

工伤职工的职业康复和辅助器具费用，参加工伤保险费用统筹的，由经办机构与工伤保险协议合作康复机构、辅助器具配置机构结算。结算方式由统筹地区劳动保障行政部门另行制定。

第二十七条工伤职工在统筹地区或签订服务协议以外的医疗机构急(抢)救治疗的，用人单位应当自职工受伤害之日起10日内向统筹地区劳动保障行政部门和经办机构报告。脱离危险后，未经经办机构批准，继续在统筹地区或签订服务协议以外医疗机构治疗的，其工伤医疗费用经办机构不予支付。

第二十八条工伤职工日常或回原籍居住进行工伤医疗的，应在本人长期居住地选择一家工伤保险协议合作医疗机构作为医治工伤的医疗机构，由用人单位到经办机构办理审批手续。未经同意所发生的工伤医疗费用，经办机构不予支付。

第二十九条职工被派遣出境工作，依据前往国家或者地区的法律应当参加当地工伤保险的，参加当地工伤保险，其国内工伤保险关系中止;不能参加当地工伤保险的，其国内工伤保险关系不中止。在国内保留工伤保险关系的职工被派遣出境工作因工遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，其境外工伤医疗费用及安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具所需费用，依据统筹地区确定的各级别伤残人员所需医疗费用支付限额和国内安装辅助器具所需费用标准限额，由工伤保险基金支付;其境内工伤医疗费用及安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具所需费用，按照国家和我省规定的标准从工伤保险基金支付。其他工伤保险待遇，按照有关规定执行。

第三十条职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，用人单位和职工个人应以伤残津贴为基数按规定缴纳基本养老保险费至达到国家法定退休年龄。扣除个人缴纳的各项社会保险费后，伤残津贴低于统筹地区最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额。

用人单位破产清算或被注销营业执照的，一级至四级工伤职工达到国家规定的因病退休条件的，可以办理退休手续，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。工伤职工的工伤医疗费用仍由工伤保险基金支付。

第三十一条职工因工致残被鉴定为五级至六级且用人单位难以安排工作的，用人单位和职工个人应以伤残津贴为基数按规定缴纳各项社会保险费。扣除个人缴纳的各项社会保险费后，伤残津贴实际领取数额低于统筹地区最低工资标准的，由用人单位补足差额。

第三十二条五级至十级工伤职工按照《条例》第三十四条、第三十五条规定与用人单位解除或终止劳动关系的，用人单位应支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金标准为6一16个月统筹地区上职工月平均工资，其中五级16个月，六级14个月，七级12个月，八级10个月，九级8个月，十级6个月。一次性伤残就业补助金标准为6一56个月统筹地区上职工月平均工资，其中五级56个月，六级46个月，七级36个月，八级26个月，九级16个月，十级6个月。

终止或解除劳动关系的工伤职工，距法定退休年龄5年以上的，一次性伤残就业补助金全额支付;距法定退休年龄4年以上、不足5年的，一次性伤残就业补助金按全额的80%支付;依此类推每减少1年递减20%。距法定退休年龄不足1年的按10%支付。

领取一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金的工伤职工，工伤保险关系同时终止，工伤保险基金不再支付工伤待遇。

一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金的领取，不影响其按照失业保险规定领取应当享受的失业保险待遇。

对于已办理退休手续的工伤人员，用人单位不支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金，其工伤医疗费仍由工伤保险基金支付。

第三十三条撤销、破产单位，由原单位按照统筹地区上工伤人员人均工伤费用一次性缴纳10年的工伤保险费用后，由经办机构负责支付一级至四级工伤人员、享受供养亲属抚恤金人员以及已退休工伤人员的工伤保险基金支付项目的待遇;未达到退休年龄的五级至十级工伤职工，应由用人单位按照本办法第三十二条规定的标准，支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。

第三十四条职工因工死亡，一次性工亡补助金标准为54个月统筹地区上职工月平均工资，对属于抢险救灾、见义勇为工亡者，按60个月发给。

第三十五条伤残津贴、供养亲属抚恤金、生活护理费由统筹地区劳动保障行政部门按照本地区上职工平均工资增长率与养老保险同步调整，并向社会公布。

第三十六条由于交通事故引起的工伤，公派职工在境外未参加所在地工伤保险的工伤，或者职工工伤涉及其他民事伤害赔偿的，应按照有关规定先取得民事伤害赔偿。获得民事伤害赔偿总额低于工伤保险待遇的，根据所在单位是否参加工伤保险费用统筹，由经办机构或所在单位补足差额部分。

经办机构或用人单位已垫付了工伤保险费用的，当事人获得赔偿后应当偿还垫付的费用。

第三十七条被认定为工伤的职工或供养亲属享受工伤保险待遇时应提交以下材料：

(一)《工伤认定通知书》和《工伤证》;

(二)劳动能力鉴定结论;

(三)被供养人户口簿、身份证、公安户籍管理的生存证明;

(四)街道办事处或乡镇政府的无生活来源的证明;

(五)在普通中小学就学的学校证明;

(六)民政部门的孤寡老人或孤儿的证明;

(七)养子女(养父母)的公证书;

(八)完全丧失劳动能力的供养亲属的鉴定结论;

(九)经办机构认为有必要的其他材料。

第三十八条工伤职工有下列情形之一的，停止享受相关的工伤保险待遇：

(一)违反工伤就医管理规定的;

(二)违反工伤辅助器具管理规定的;

(三)拒不接受劳动能力鉴定的;

(四)拒不提供生存证明等有关材料的;

(五)被判刑正在收监执行(含保外就医)的;

(六)其他丧失享受待遇条件的。

第六章监督管理

第三十九条省劳动保障行政部门会同有关部门根据本省行政区域内工伤事故和职业病救治特点，制定工伤保险医疗服务管理办法，统筹规划和选择工伤保险医疗转诊机构、康复机构和辅助器具配置机构;统筹地区劳动保障行政部门根据工伤保险工作需要，在本统筹区域内选择工伤医疗机构进行资格确定，会同当地卫生、药品监督管理、物价等部门加强对本地工伤保险医疗服务的监督检查。

第四十条经办机构在劳动保障行政部门确定的工伤保险医疗机构、转诊医疗机构、康复机构和辅助器具配置机构中，根据工伤保险工作需要选择其全部或部分科室为工伤保险医疗服务机构，并在平等协商的基础上签定包括服务对象、范围、质量、期限及解除协议条件、费用审核结算办法等内容的书面协议，明确双方的责任、权利和义务。协议签定后，经办机构应向社会公布工伤保险合作机构名单。

关联法规：

第四十一条工伤保险医疗机构、转诊机构、康复机构和辅助器具配置机构应严格遵守工伤保险的各项规定，为工伤职工提供优质的服务，配合劳动保障行政部门以及劳动能力鉴定机构、经办机构做好工伤保险工作。

第四十二条由统筹地区劳动保障行政部门牵头，统筹地区工伤保险制度改革联席办公会议制度各成员单位，统一对本地工伤保险工作进行监督检查。

财政、审计部门要依法对工伤保险基金的收支情况进行监督。

第四十三条工会组织依法维护工伤职工的合法权益，对用人单位的工伤保险工作实行监督。

第四十四条劳动保障监察执法机构应当严格执法，依法查处少缴、欠缴、拒缴工伤保险费的行为，切实维护劳动者的合法权益。

第四十五条由于用人单位缴纳工伤保险费基数不实造成工伤职工待遇降低的，由用人单位承担责任，并支付差额。

用人单位未按规定缴纳或停缴工伤保险费的，未缴纳前和停缴期间工伤职工的工伤待遇由用人单位支付。

第七章附则

第四十六条 2003年12月31日前发生的工伤(含职业病)，其工伤待遇按原规定执行，已参加工伤保险的，由工伤保险经办机构按规定从工伤保险基金支付，没有参加工伤保险的，按原资金渠道支付。

第四十七条用人单位聘用的离、退休人员，不适用本办法。

实习的大中专院校、技工学校、职业高中学生在实习单位由于工作发生人身伤害，可由实习单位和学校按照双方约定，参照《条例》和本办法规定的标准，一次性发给相关费用。