消毒供应中心优护措施（共11篇）
随着现代化医学科学的发展，新技术、新疗法不断地应用于临床，而在“服务与技术并重”的今天，提供优质的服务质量、建立方便周到的服务措施等，这些超乎物质之外的作用也是不可忽视的，服务质量的提高势在必行。作为医护后勤保障和支持的供应室虽然不能直接服务于病人，但可以为临
2011年优质护理服务工作计划
一、指导思想
根据卫生部关于“示范工程”的总体部署，在总结2010年优质护理服务经验的基础上，根据卫生部《关于推进优质护理服务的工作方案》的要求，以“落实责任制整体护理”为核心内容，在广度和深度两方面加大优质护理服务推进力度，充分调动护士积极性，探索建立优质护理服务的长效机制、绩效考核机制，为更多患者提供安全、专业、全程的优质护理服务。制定本工作方案。
二、具体计划
（一）统一思想、提高认识、全院行动
1、医院党政领导高度重视，拟通过医院各级各类工作会议反复强调，加大宣传力度，争取一季度开通医院“优质护理工作网”便于全院员工及时了解和关心护理工作的发展。
2、加强各个部门之间的组织协调,尤其进一步加大医院支持保障系统对护理的投入,如电子医嘱在年内全面铺开、口服药物单包装发送的逐步推进、供应中心包揽病区所有原代消毒物品的供给等，实现全方位的将护士还给病人，用全院之力共创优质护理服务。
3、护理人员是推动优质护理服务的主体。通过请进来、走出去、统一培训，在去年二次全院交流的基础上，年内进一步做好及时总结。继续以全院交流形式发挥护士在推进责任制护理开展中的所想、所为，全面提高护理人员的工作积极性和主动参与意识。
（二）稳步推进、扎实落实、重质保量
1、有计划、有步骤稳妥地铺开优质护理病房数，力争2011年底全院优质护理病房覆盖率达到80%以上。积极推进优质护理活动向门诊、急诊、手术室等其他科室延伸，只要是护士岗位、只要有患者的需求，我们的理念是“一切为了病人”如：倡导门诊护士的耐心与热情服务；强调手术过程患者安全第一；强化急诊护士过硬的预检、分诊、急救与应急技能等，让优质护理服务遍及全院。
2、在试点病区成功的基础上，逐步将优化的护理模式及成功的经验向全院推广：健全责任制岗位职责、扁平化分病人的排班模式、以病人为中心集基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导为一体的工作流程等。
3、以卫生部“优质护理医院/病区评价标准”为参考依据，制定我院优质护理病房评定标准：除常规质量考核外，应增加合理实施排班、临床服务体现专科特色及突出护士对患者了解的程度、护理措施的落实、护患沟通等实质性护理项目的评估细则。
4、以各护理单元的病人工作量为前提，兼顾并尊重护士意愿，用好、用活、用足现有的护理人力资源。完善护士技术档案管理和分层管理模式。
5、完善绩效考核体系。一季度重新修订完成以不同岗位、不同风险、不同工作量、病家的反馈等综合测评结果为依据的考核方法。真正体现多劳多得、优质多得的合理分配原则，进一步提升护理人员的工作积极性和主动性。
6、利用自行设计的住院病人对责任护士护理工作满意度的调查表和病区医生对责任护士满意度的调查表。加大对患者反馈的力度并尽力缩小内部反馈的水分。如：住院期间的护士长不定期反馈、护理部每月的有计划反馈、护理部每季抽样信访反馈。改变反馈的方法如：护理部人员穿便服反馈、聘请院外第三方（在校大学生等）反馈。建立各护理单元病人满意度档案，用直观的图标形式动态反应满意度的变化曲线，以便细化分析及时整改。
（三）夯实基础、注重专科、齐头并进
1、立足专业发展，深化优质护理内涵。完善、健全临床护理工作规章制度、临床护理技术规范及标准。在去年已完成3本“优质示范工程”患者健康教育配套系列手册的基础上再完成《特殊检查前后的护理》、《住院病人饮食指导》。
2、采取多种形式的学习方法，如：智力竞赛、小试卷、晨会提问等来巩固广大护理人员对责任制护理及核心制度、健康教育知识点的理解与运用。
3、遵循“以人为本”的整体护理理念将基础护理和专科护理有机结合，通过包干制的基础护理落实过程，广泛接触病员进一步落实专科护理措施，借助专科护理内涵，提升基础护理品质。在年内的分级护理质量督查中充分体现基础、专科、人文护理的内涵即服务、质量、技能的综合评估。
4、将护理安全贯穿于优质护理的始终，关注重点环节、重点部门、重点对象的流程管理，注重质量、注重细节。强化安全意识、运用科学手段持续质量改进、开展循证证据临床应用工作。
5、加强专科护理队伍建设。借助内外合力加大对重症监护、急诊、手术室、血液透析等专科人才的培养。整合医院的优势，加大辐射力。
6、进一步顺应医院发展，提高对患者的服务质量，重视学科新业务、新技能的学习、总结和提高。
（四）适时总结、弘扬先进、鼓励创新
1、在我院获得上海市护理质控中心“护理表格式书写”改革成果奖的基础上，在全院范围内鼓励创新，发挥护士潜能改革现有的护理用具和护理工作流程包括与护理工作相关的设施和习惯模式。借助小革新、小发明、小改进，丰富护士工作内涵。提高对患者服务的安全度、舒适度，同时做到护理操作的省时、高效。
1 常见的职业危害因素
1.1 利锐器伤因素
针刺伤和刀割伤是最常见的一种职业危害, 消毒供应中心回收污染物品中, 锐利器械较多, 如:针头、刀片、剪刀、缝针等, 极易造成工作人员的意外伤害。有调查显示:全国有80%的护士曾受过针刺伤。医务人员患血液传播疾病80%~90%是由针刺伤所致, 经血液传播疾病主要有病毒性肝炎、艾滋病、疟疾等[1]。
1.2 感染因素
消毒供应中心工作人员每天要回收大量临床使用后受污染的医疗器具, 而受污染的医疗器具都携带着大量的病原微生物, 工作人员在回收、清点、清洗、消毒过程中, 污水容易溅到眼、口、鼻黏膜, 尤其是用高压水枪冲洗管道时, 容易产生的微生物气溶胶, 如防护不当极易吸入呼吸道被传染疾病。
1.3 紫外线损伤
供应室空气消毒目前多采用紫外线作为环境消毒, 直接接触过量的紫外线会对身体, 特别是眼睛造成伤害, 引起角膜炎、皮肤色素沉着甚至红斑, 臭氧刺激呼吸道引起水肿[2]。
1.4 烧伤、烫伤
高压蒸汽灭菌器温度高达132℃, 烘干机温度也在100℃以上, 开启锅门时如操作不当极易烫伤, 碰着皮肤就会烫出水疱。
1.5 噪声
供应室的针头处理器、烘干机、高压蒸汽灭菌器、真空泵、空气压缩机等设备在使用时容易产生噪声, 噪声影响人体的内脏器官和神经系统, 损害工作人员的身心健康, 长期工作在噪声环境中, 易引起疲劳, 容易产生负性情绪[3]。
1.6 化学因素
临床使用后的污染物品经常使用化学消毒液浸泡消毒处理, 而使用最多的是含氯消毒剂和含酶洗涤剂, 这些消毒剂对人体的皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统等均有一定程度的损害, 长期接触可引起皮炎、哮喘、眼烧伤等。另外, 环氧乙烷灭菌的物品在供应室很广泛, 一次性使用无菌物品大多采用环氧乙烷灭菌, 供应室在保存或拆除大包装时, 残留的环氧乙烷气体污染室内空气, 低浓度的环氧乙烷对眼、呼吸道有刺激作用, 高浓度则对中枢神经有抑制作用, 并且可诱发细胞突变, 并具有累积效应[4]。
1.7 心理因素
长期以来, 由于受到传统观念的影响, 消毒供应室未被人们和社会所关注, 学科建设滞后。目前, 国内大多数医院仍将供应室视作后勤科室或“临床-后勤”间位科室, 学科模糊, 专业定位不清, 甚至有人认为无专业可言, 把消毒供应室作为医院的照顾岗位, 变成老、弱、病、残护士的聚集点。实际上消毒供应室专业性强, 要求各项操作严格规范, 工作繁琐、复杂, 工作强度大, 感染机会多, 且待遇及地位不及临床科室人员, 甚至进修学习、职称晋升均受到影响, 因此消毒供应室人员心理压力大, 容易导致心态失衡[5]。
2 防护措施
2.1 利锐器伤的预防
强化自我保护意识, 保证在从事任何操作时, 应做好个人防护。戴好乳胶手套, 改变不良的操作习惯, 不用手直接拆卸刀片, 养成用镊子夹起污染针头和锐利物品的习惯, 防止针头、刀片等锐利器械刺伤皮肤造成意外伤害。
2.2 感染因素的预防
预防为主, 落实好消毒隔离措施。严格管理污染带血迹的医疗器具, 回收后的物品分类处理。严格遵守操作规程, 制订消毒供应中心专业人员的防护措施。如清洗时戴好乳胶手套、防护眼罩、口罩、穿防护衣服, 切断传染途径, 预防接触感染及传播病原。
2.3 紫外线的预防
紫外线照射臭氧消毒时, 尽量安排在中午下班人少时, 消毒过程中如必须进入房间, 应关上紫外线灯, 消毒结束后至少过30 min才能进入。供应中心各房间应有通风设备。
2.4 烧伤、烫伤因素的预防
使用脉动真空灭菌器时, 持证上岗, 严格按照操作规程, 防止意外。压力降到“0”位, 温度低于50℃再开门, 开门时应站在门后, 不要裸露手臂, 物品需冷却10 min后再取出放进无菌物品柜。
2.5 噪声的预防
科室机器应定人管理、定期维护和保养, 必要时要更新设备。工作时不要大声喧哗等, 操作时轻拿轻放, 尽量减少噪声的产生。
2.6 化学因素的预防
正确使用消毒剂及洗涤剂, 工作人员熟练掌握消毒剂、洗涤剂的配制方法和注意事项, 在配制使用消毒剂、清洗剂时, 应根据不同消毒剂或洗涤剂的特性, 戴手套、口罩、护目镜、防护衣服等防护用品, 避免溅到眼睛、皮肤或吸入呼吸道。配备有盖的消毒容器, 使用时应注意加盖, 避免消毒剂散发于空气中污染环境。另外一次性无菌物品的储存室应设有通风设备, 室内要经常开窗通风, 保持室内空气清新, 以减少化学消毒剂对人体的伤害。
2.7 心理因素的预防
注意心理调节, 增强心理承受能力;改善工作环境, 定期组织有关职业损伤的防护培训, 提高护士自我防护能力, 定期体检, 如条件允许, 可定期做短期疗养, 有利于平衡心态、恢复体力, 使护士感到领导的关心和尊重。
综上所述, 消毒供应中心的工作人员职业损伤因素是客观存在的, 只要我们加强管理, 增强安全防护意识, 随着医院的发展, 医院感染管理的加强, 相信在不久的将来, 消毒供应中心的工作人员的职业性损伤会降到最低程度。
参考文献
[1]李素芬.消毒供应室医务人员的职业暴露与防护[J].中华医院感染学杂志, 2007, 17 (7) :857.
[2]王兰芳, 李京力.消毒供应室专业人员职业防护[J].南方护理学报, 2005, 12 (10) :90.
[3]罗丁一, 张明虎.舰艇机舱噪声对大鼠几项生化指标的影响[J].海军医学杂志, 2006, 27 (4) :297.
[4]毛喜绒.供应室护士职业危害因素分析与防护对策[J].中国护理管理, 2007, 7 (10) :51.
【关键词】消毒供应中心人员；职业危害；防护措施；
【中图分类号】R-1
【文献标识码】A
【文章编号】1007-8231（2011）10-1634-02 消毒供应中心人员在工作中经常会接触到感染性物质和污染性物质，如果保护不当很可能会造成职业危害。因此，消毒供应中心人员在工作中应该加强职业防护，有效的预防职业危害，避免职业危害的发生。
1造成消毒供应中心人员职业危害的因素
由于消毒供应中心是对医院内各科室所使用的诊疗器械、器具以及物品进行清洗、消毒和灭菌的部门，同时也是供应无菌物品的部门。由此可见，消毒供应中心人员的工作性质决定了消毒供应中心人员在工作中很容易造成职业危害。并且造成消毒供应中心人员职业危害的因素有很多，包括消毒供应中心人员的主观因素、生物性因素、物理性因素、化学性因素等。所以，消毒供应中心人员要重视自我防护，提高自我保护意识。
1.1消毒供应中心人员的主观因素
造成消毒供应中心人员职业危害在很多方面是离不开消毒供应中心人员的主观因素，由于消毒供应中心人员缺乏自我保护意识，从而造成职业性危害。例如，消毒供应中心人员工作态度不强；不按照工作程序对医疗器具和医用物品进行消毒、清洗和灭菌；没有有效的运用防护工具；没有养成自我保护意识等都会使消毒供应中心人员造成职业危害。因此，消毒供应中心人员在工作中应该养成自我保护意识，严格的按照工作程序进行工作，减少职业危害的发生。
1.2生物性因素造成的职业危害
消毒供应中心人员在工作过程中很容易受到生物性因素的侵袭，造成职业危害。例如，消毒供应中心人员在清洗和包装穿刺针和剪刀等医用工具过程中被扎伤，由于清洗过的穿刺针和剪刀上面残留的病源微生物就会通过伤口进入到人体中，导致伤口感染；消毒供应中心人员在清洗管腔狭窄的医疗器具过程中，在各种穿刺针和吸引器管中的病源微生物的血液或者体液很可能会溅到消毒供应中心人员的皮肤上，导致皮肤感染；消毒供应中心人员没有将医疗废物丢弃在规定的容器中，很可能会造成职业危害。这些生物性因素都会使消毒供应中心人员造成职业危害。由此可见，消毒供应中心人员应该重视预防生物性因素造成的职业危害。
1.3化学性因素造成的职业危害
消毒供应中心人员在清洗或者消毒医疗器具和医用物品的过程中，会应用很多具有化学物质的消毒剂。例如含氯消毒剂、醛类消毒剂以及多酶清洗剂等消毒剂和清洗剂。但是，长期接触这些消毒剂和清洗剂很可能会使消毒供应中心人员受到侵害，造成严重的职业危害。例如，消毒供应中心人员在应用含氯消毒剂对医疗器具进行消毒时，由于消毒剂有很大的刺激性就会造成消毒人员出现流泪和咳嗽等症状，有的甚至会出现恶心、呕吐、精神萎靡、呼吸急促以及食欲不振等症状发生，最为严重的是当消毒液溅到皮肤上，会导致皮肤烧伤；消毒供应中心人员应用含有过氧乙酸和环氧乙烷的消毒剂对医用器具进行消毒，长期接触过氧乙酸会出现皮肤脱皮和干裂，长期接触环氧乙烷消毒人员会出现头痛和眩晕等症状的发生，严重者会引发肺水肿，甚至会患上白血病和皮炎的病症；当消毒供应中心人员运用臭氧和紫外线进行消毒，臭氧会使消毒人员出现恶心、胸闷和疲倦等症状的发生，紫外线会导致消毒人员皮肤过敏，患上电光性眼炎等症状。由此可见，消毒供应中心人员应该重视化学性因素造成的职业危害。
1.4物理性因素造成的職业危害
消毒供应中心人员在工作过程中也会受到物理性因素的侵害，进而造成职业危害。例如，消毒供应中心人员在清洗物理压力灭菌器和远红外线干热灭菌设备时很容易会造成机械性损伤；尤其是在高温、寒冷和潮湿等工作环境中，医用器具受到环境的影响会出现爆炸和破裂的现象，对消毒供应中心人员造成的危害更大；消毒供应中心人员在清洗压力灭菌器等器具时，压力灭菌器与超声清洗机器会发生碰撞，产生很大的噪音，会使消毒供应中心人员出现心动过速、血压变化和心电图异常等症状。由此可见，消毒供应中心人员应该重视预防物理性因素造成的职业危害。
2职业危害的防护措施
通过对引发消毒供应中心人员造成职业危害因素的分析，消毒供应中心人员可以采取有效的措施进行自我防护。
2.1物理性因素造成职业危害的防护措施
消毒供应中心人员通过了解物理性因素造成的职业危害，可以采取有效的措施进行防护。例如，消毒供应中心人员在进行消毒和清洗医疗器具和医用物品时，带上专用手套可以避免皮肤直接接触医疗器具和医用物品，避免发生职业危害；在对压力灭菌器进行清洗时可以采用隔音设备，避免因为噪音污染引发的职业危害；在高温环境中，消毒供应人员应该穿上隔热服，带上棉纱手套，按照具体的操作程序对医疗器具进行消毒和清洗，可以有效的预防职业危害的发生。因此，消毒供应工作人员通过采用有效的措施能够成功的防护物理性职业危害。
2.2化学性因素造成职业危害的防护措施
针对化学性因素造成的职业危害，消毒供应人员应该采取相关的措施及时防护。例如，消毒供应人员在使用带有化学性物质的消毒剂或者清洗剂进行消毒和清洗工作之前就应该穿好工作服，带好口罩、帽子，手套和防护眼罩等防护用具，可以避免受到化学性因素引发的职业危害。
2.3生物性因素造成职业危害的防护措施
对于生物性因素造成的职业危害，消毒供应中心人员只要在消毒和清洗工作中按照医院的规定穿好防护服，带好防护手套，根据医院规定的操作程序对医疗器具和医用物品进行清洗和消毒就可以有效的防护生物性因素造成的职业危害。
2.4提高消毒供应中心人员自我防护意识
消毒供应中心人员为了更好的防护职业危害，应该注重提高自我保护意识。消毒供应中心人员通过学习《消毒技术规范》和《医院感染管理与技术规范》等知识，增强消毒供应中心人员预防医院感染的意识。由此可见，消毒供应中心人员应该提高自我保护意识，端正工作态度，才能避免职业危害的发生。
3 总结
本文通过对消毒供应中心人员的职业危害及防护措施的分析和研究，对提高消毒供应中心人员的防护意识具有重要意义，可以有效的预防医院感染和职业危害。因此，本文对引发职业危害的因素的分析，进而研究出防护职业危害的措施，对消毒供应中心人员防护职业危害具有积极的促进作用。
参考文献
［1］程珊.潘更.罗惠.供应室护士身心健康的潜在影响因素及防范措施.［J].护理学杂志.2001.（6）.
［2］吴丽萍.赵迎凤.刘祖芳.消毒供应室的职业危害及对策.［J］.实用医技杂志.2008.（11）.
［3］欧琼.医院消毒供应室常见医疗损伤的处理及防护.［J］.职业卫生与病伤.2006.（4）.
1、在主管副院长、护理部领导下及院控感科指导下负责各项工作。
2、建立健全相关制度、操作流程及岗位职责。实施规范化管理和严格的质量控制，为临床提供优质及时的服务，保证供应的物品达到质量标准要求，确保病人安全。
3、工作人员熟悉各类器械与物品性能、用途、清洗、保养、消毒、灭菌方法，并严格执行各类物品处理流程，保证各类器材、物品完整，性能良好。
4、各个工作区人员相对固定，严格遵守标准预防原则，树立职业防护意识，做好个人防护，确保职业安全。认真执行各项规章制度和严格遵守各项技术操作规程，有效防范工作失误和安全事故的发生。
5、分工明确，互相协作，共同完成各项工作任务，并做好相关统计工作。
6、爱护科室财务，严格按照物品、器械管理制度进行处理。
7、严格控制人员出入，非本中心工作人员未经许可不得随意进入工作区域，各区工作人员不得相互串区。
8、加强与临床科室的沟通，定期征求意见、建议、不断改进工作。
质量管理制度
1、在护士长领导下，成立由护士长、质检员、区域组长、A 级护士组成的质量管理小组、职责明确，分工清楚，责任到人，每月至少召开一次质量管理小组会议。
2、建立健全各项质量管理制度，制定各项质量控制标准及具 体的质量管理措施。
3、加强质量管理。专人负责质量检查，同时对各环节、各流 程工作质量进行不定期专项或全面检查。
4、定期分析、通报和讲评质量检查结果，发现问题及时分析 原因，提出有效的整改措施，以促进质量持续改进。
质量管理追溯制度
1、建立质量控制过程记录与追溯制度，记录应易于识别和追 溯。灭菌质量监测资料保留期应≥3年，清洗、消毒监测资料保留期应≥6个月。
2、对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期检测记录。
3、灭菌标识要求：灭菌包外应有标识，包括物品名称、灭菌器锅号、锅次、灭菌日期、失效日期、包装者与核对者姓名或编号。使用者应检查包外和包内化学指示物变色符合标准后方可使用，同时将包外标识留存或记录于手术护理记录单上。
4、临床使用科室质量反馈有全过程记录，并妥善存档。
5、建立持续质量改进制度及措施，发现问题及时处理，并建立不合格物品召回制度。
设备管理制度
1、各类仪器设备设专人操作和维修。
2、根据科室情况做好仪器设备的申请购买工作。
3、所有仪器设备必须登记入账、定期清点，做到帐、物相符。
4、新进仪器设备在使用前由科室负责验收。组织相关专业人员进行操作培训，培训合格后方可独立操作，并严格遵守操作规程。凡初次操作者，必须在熟悉该仪器设备的操作人员指导下进行。未熟悉该仪器设备的操作者，不得连接电源，以免接错电路，造成损坏。
5、设备使用人员应严格按照仪器的技术标准说明书和操作规程进行操作，操作过程中操作人员不得擅自离开，发现设备运转异常时，应立即查找原因，及时排除故障，严禁带故障和超负荷使用和运转。
6、设备损坏需维修者，轻便设备送维修中心修理，不宜搬动者，及时电话联系相关部门，不可擅自进行维修。
7、对贵重、大型设备如高压蒸汽灭菌器、低温灭菌器、全自动清洗消毒器等应每半年申报设备维修部门检修1次。
8、建立设备维修保养登记手册，妥善保管以备查证。
清洁卫生制度
1、保持室内、外整齐清洁，工作台面随时清扫，保持整洁，平面清洁卫生每日一次，全面清洁卫生每周一次（每星期一）。
2、清洁卫生工作分区进行，先搞无菌物品存放区，再进修检查包装区、办公区的卫生，最后是污物回收区的清洁卫生。
3、实行湿式清扫，地面每日两拖，卫生工具分区使用，分池清洗，分开定位悬挂，标识清楚。
4、垃圾分类：医疗垃圾黄色垃圾袋，生活垃圾黑色垃圾袋，及时倾倒，每天清洗一次。
5、消毒机、空调表面和出风口每日擦洗，里面的过滤网每周（每星期一）清洗一次，消毒机过滤棉网每季度更换一次。
1回收流程:各科室使用后物品放入“使用后物品收集箱”内密闭暂存,消毒供应中心工人到临床科室对换“使用后物品收集箱”封闭运送回消毒供应中心去污区。
2清洗流程:去污区工作人员对回收物品进行清点、分类,手术器械按台次分类,分别放入全自动清洗机各清洗框内,待一个清洗周期完成后经过双扉门清洁侧进入检查包装区;部分手工清洗的器械、物品按6个步骤完成:多酶清洗液浸泡2～4min →刷洗→除锈、保养→热水冲洗、蒸馏水冲洗→润滑剂润滑→干燥,传入检查包装区;精密仪器、结构复杂的器械加酶超声清洗,再手工清洗。
3检查包装流程:检查包装区工作人员检查器械清洗质量,用放大镜目测,检查器械干净度,有、无污垢,用隐血试验检查有无血迹。检查器械完好度,包括灵活性、咬合性、锐利器械锋利度、配件实用性、安全性。根据器械的种类、名称、数量选择不同规格的包装材料进行包装。
4灭菌流程:包装后物品通过双扉窗分别传至干热灭菌间、环氧乙烷灭菌间、脉动真空高压灭菌间进行灭菌,并做好相关记录。
5贮存、发放流程:灭菌后物品传入无菌物品存放间,护士根据计算机局域网科室领取清单将无菌物品装入“无菌物品运送箱”和“无菌物品运送车”内,由工人按规定路线运送到科室。
6科室贮存、使用流程:科室无菌物品分类放置并按灭菌时间顺序从左到右排列,标识方向一致。使用无菌包时,外层包布放入包布收集箱内,由洗衣房收回,内层包布包裹使用后物品进入“使用后物品收集箱”,在交换单上相应名称栏内记录数量,手术室术后器械分台次装入“使用后器械袋”内,并喷保湿剂,再放入“使用后物品收集箱”内,在交换单上记录数量。
7支持流程:以消毒供应中心为核心,建有4 个支持流程。分别为洗衣房支持流程,设备科支持流程,后勤水、电维修组支持流程、职能科室指导、监督、检查流程。
消毒供应中心质量控制方案基础质量控制:①人员培训:每年派工作人员参加上级主管部门召开的培
训班,取得上岗证。院内轮岗培训,在各岗位上轮流进行工作,请手术室、口腔科专业护士帮助消毒供应中心护士辨认专科器械。②建立健全规章制度及岗位职责: 制定了规章制度,包括消毒供应中心管理制度,继续教育制度,业务学习制度,岗前培训制度,实习生带教制度,人员训练、培养、考核制度,信息管理制度,安全管理制度,查对制度,护理缺陷管理制度,护理投诉管理制度,沟通制度,意外事故报告制度,交接班制度,清洁卫生制度,职业防护制度,物品下收、下送制度,清洗间工作制度,检查、包装间工作制度,灭菌间工作制度,无菌物品存放间工作制度,消毒灭菌效果监测制度,临时调领物资制度,仪器设备管理制度,环节及终末质量监控反馈制度,无菌物品追溯制度;制定了岗位职责,包括下收、下送岗位职责,清洗间岗位职责,检查、包装间岗位职责,灭菌间岗位职责,无菌物品存放间岗位职责。
2环节质量控制:制定操作规程,包括全自动清洗机操作规程、脉动真空压力灭菌器操作规程、环氧乙烷灭菌器操作规程、全自动干热灭菌器械操作规程;制定质量标准,包括工作环境质量标准,手工清洗质量标准,全自动清洗机清洗质量标准,清洗后物品检查目测质量标准,包装质量标准,压力蒸汽灭菌物品质量标准,环氧乙烷灭菌物品质量标准,干热灭菌物品质量标准;制定包内物品目录。规范各科软件记录,供应室质量管理记录,包括空气消毒记录,各种清洗剂及消毒剂配制记录,清洗质量检查记录,压力蒸汽灭菌过程及质量记录,B2D 试验记录,干热灭菌过程及质量记录,环氧乙烷灭菌过程及质量记录,生物监测记录,一次注射器、输液器领取记录,无菌物品逐日发放记录,无菌物品使用过程中质量信息反馈记录;护理管理记录本,包括护士长手册、会议记录、业务学习记录、三基考核记录、教学管理记录、护理缺陷记录、科室质控记录、控制医院感染措施记录。
供应室负责全院灭菌物品的供应任务，灭菌质量直接关系到患者的安危，灭菌质量和灭菌器的灭菌效果与操作情况密切相关。湿包是蒸汽灭菌中常出现的问题，因为，潮湿使包裹内外形成一个连续的液体通道，使包裹的无菌性受到破坏，所以视为灭菌失败。必须重新包装灭菌方可下送至临床科室使用。如此反复的消毒灭菌既浪费时间又消耗材料，也影响临床正常工作，因此，供心室工作中应注意对湿包的识别判断并采取有效措施加以控制。
1湿包判断
根据卫生部《消毒技术规范》规定，消毒包含水量一般不超过3％，超过6％为湿包。有以下情况之一致使包装材料受潮造成生物破坏，均视为湿包。
1.1消毒包外有水滴，触摸包布有潮湿感。
1.2固定的化学指示胶带有水痕迹。
1.3消毒包内有水滴。
1.4消毒包内有被吸收的水分。被吸收的水分是指盆具和器械盘垫的吸水巾吸收的细小水分，通常只在打开消毒包后，检查触摸吸水巾时才发现。这部分水分可通过蒸发和再冷凝穿过包裹布。2引起湿包的因素
2.1锅炉房供给蒸汽不稳定，蒸汽压力不足0.3MPa。
2.2蒸汽中水分含量过高。
2.3干燥时间不足。
2.4待消毒包过大，布包包装过紧，器械包包内器械件数多，没有用吸水巾分隔，产生冷凝水不易汽化。
2.5灭菌前后消毒包摆放不当致使潮气不能脱离包裹。
2.6金属物品置上层冷凝水滴湿下层布类物品。
2.7消毒车架上灭菌物品紧贴锅壁或锅底被冷凝水打湿。
2.8蒸汽排出管道未及时清除纤维屑及沉积物致堵塞不畅。
2.9灭菌器性能的维护及保养不当。
3湿包控制
3.1加强与锅炉房的沟通，取得适合灭菌所需的安全稳定蒸汽，避免正在灭菌中锅炉加水。灭菌前排尽管道内冷凝水，预热时间不少于15分钟。
3.2强制干燥时间不少于20分钟，并根据实际情况予以调整。灭菌结束后，灭菌器内温度降至60℃以下，待自然冷却10分钟以上再打开灭菌器，取出灭菌物品。物品取出后应放在铺有织物的台面上冷却一段时间使之降到室温，再下送到各临床科室或放入无菌物品储存柜内，这期间应远离冷气或冷气出口的地方以防再次形成冷凝水。
3.3消毒包正确包装。物品包装大小松紧适宜，体积不大于30 cm×30cm×50cm，敷料包不超过5kg，器械包不超过7kg,盘、盆、碗等皿类物品尽量单个包装。必须多个包装在一起时所用器皿的开口应朝向一个方向，器皿之间用吸水巾隔开。
3.4消毒包正确装载物品装载时，使用专用灭菌架或篮筐，灭菌包不直接接触灭菌器的内壁及门；各灭菌包之间相隔≥2．5 cm，消毒物品离锅底6cm以上，最上层灭菌包距灭菌器顶部需相隔
7．5cm。器械包及储槽类容器应平放；盘、盆、碗类就稍向前倾斜、侧立或倒立，纺织类包竖立；玻璃瓶与管腔类包应开口一致并开口向下或侧放。不同类物品同锅灭菌时金属类器械包放下层，纺织类与管道类物品包放上层，大包放上层，小包放下层。靠门处物品盖防湿布，并用不锈钢弯盘对着安全阀排汽口装冷凝水，开门后及时倒掉，避免湿包形成。
3.5灭菌后物品的处理灭菌物品应放于离地高25cm，离天花板50cm，离墙远于5cm的载物架上，并加盖防尘罩。灭菌物品储存在密闭柜并行清洁与消毒措施，专人负责，限制无关人员出入。
3.6请设备科人员定时维护保养灭菌器及时清除过滤器渣屑沉积物，操作人员随时注意设备运作情况。运转异常及时报告维修，并认真做好脉动真空蒸汽压力灭菌器的B-D测试、工艺监测、化学监测和生物监测。
4小结
在国内许多医院, 手术室的无菌物品均由手术室护士进行手工清洗、消毒、保养和包装, 然后送消毒供应中心灭菌, 灭菌后再送回手术室, 由手术室护士根据次日手术预约单进行无菌手术器械的再分配, 这种传统的手术器械处理流程难以保证手术器械的质量要求, 反复多次的物品交接, 增加了不必要的劳动强度, 也增加了灭菌后手术器械再污染的机会。为了减少手术室护士非护理性操作, 促进消毒供应专业化发展, 我院对手术室器械、敷料采取了整体化管理, 介绍如下。
1 筹备工作
1.1 人员的培训
工人的培训:要求明确器械及敷料的清洗及回收要求, 掌握相关流程。护士培训:要求掌握手术室所有器械处理的整个流程能。请手术室安排一位技能全面的工作人员到消毒供应中心进行定点培训1个月, 讲解各种手术器械的名称、用途、器械包、敷料包的组装, 特殊器械的保养要求, 使消毒供应中心每一个工作人员认识所有手术器械、敷料的名称, 掌握拆卸、组装、保养知识, 敷料的折叠方法和标准要求。明确回收、清洗、包装、保养、发放流程, 掌握特殊器械的保养及拆卸技术, 每个护士能独立完成对手术室所有的器械包、敷料的处理。
1.2 规范手术器械包
与手术室共同制作各种手术包内器械、敷料的清单, 精确到每根针、每个刀片的规格, 并把每个器械包内组件拍成1张照片, 与器械清单合成统一标准, 制定好每个包的包装卡片, 以便组装者既能对照照片核对实物, 又能对照清单核对数量, 更好地进行质量管理。
1.3 工作场地的准备
按照消毒供应中心标准要求设计2个手术室专用通道, 一个是无菌物品运送通道, 可保证无菌物品快速送达;一个是污物回收通道, 保证手术器械使用后及时返回进行清洗, 手术后物品及时回收, 避免血液污物变干, 造成清洗不彻底, 影响灭菌效果;设立专门的器械包装间和敷料包装间;器械包装间设立专门的手术器械组装台, 利于手术器械的组装;敷料包装间设置敷料包装台, 放置手术室专用敷料柜, 专门存放手术室的各种类型的敷料, 各种敷料摆放井然有序, 利于操作。
2 具体实施
2.1 交接
消毒供应中心对手术室的器械、敷料实施整体化管理分步进行, 第一周:征求手术室意见, 与手术室共同按手术流程制定包装标准, 组织学习标准。第二周:接手手术室所有的敷料包, 认识每种敷料的名称、规格、掌握折叠方法和标准要求。第三、四周:接手手术室所有的器械包。
2.2 回收
手术室的工作人员在手术结束后电话通知消毒供应中心人员进行回收, 消毒供应中心工作人员通过污物通道, 按照器械、敷料包的清单, 与手术室工作人员当面清点回收。
2.3清洗、组装、灭菌
器械:回收的手术器械严格按照消毒供应中心的操作流程进行处理, 经过水洗、酶洗、超声波清洗后对器械进行保养和功能性、完整性的检查, 符合要求后, 根据收的手术器械包的清单进行组装, 灭菌。敷料:包括一次性使敷料及重复使用的敷料准备, 一次性敷料如纱布、棉球、棉垫复使用的如手术室洗手衣、参观衣及各种布类敷料, 经洗衣清洗、消毒后, 再送至消毒供应中心敷料间, 由专门的工作人负责清点、检查分类, 合格后按要求进行打包、灭菌。应中心的操作流程进行处理, 经过水洗、酶洗、超声波清洗后, 再对器械进行保养和功能性、完整性的检查, 符合要求后, 根据回收的手术器械包的清单进行组装, 灭菌。敷料:包括一次性使用敷料及重复使用的敷料准备, 一次性敷料如纱布、棉球、棉垫;重复使用的如手术室洗手衣、参观衣及各种布类敷料, 经洗衣房清洗、消毒后, 再送至消毒供应中心敷料间, 由专门的工作人员负责清点、检查分类, 合格后按要求进行打包、灭菌。
2.4 供应、保管
灭菌后的手术器械、敷料根据手术室手术预约单送往手术室, 备用和暂时不用的手术器械、敷料包妥善保存在消毒供应中心无菌间的无菌柜内。紧急用包, 用快速压力蒸汽灭菌, 灭菌完毕立即送往手术室。
3 结果
消毒供应中心在手术室器械、敷料实行整体化管理前、后, 对66名参与手术的医护人员进行了手术器械性能、应急手术包供应情况和敷料使用效果的调查, 结果见表1。
例 (%) (n=66人)
4 讨论
4.1 各尽其职, 促进专业发展
4.1.1实施手术器械、敷料纳入消毒供应中心整体化管理流程, 减少了手术室护士非护理性操作, 确保手术器械、敷料消毒灭菌的专业化、程序化。手术护士可以有更多的时间、精力去钻研手术室的专科业务与技术, 如:加强围手术期病人护理、健康教育等, 提高了工作质量和效率, 推动了手术室整体护理的开展。
4.1.2充分发挥消毒供应中心的作用, 保障了无菌物品的质量, 扩大了消毒供应中心的服务范围, 使其专业内容、专业技术更全面, 从而促进了消毒供应中心专业学科的发展。
4.2 减耗增效, 合理利用资源
手术室对器械自行清洁、消毒、组装、再送供应室灭菌, 中间环节器械洗涤、保养人员与消毒供应中心人员重复, 增加医疗成本, 影响工作效率的提高, 造成人力资源的浪费。同时不需要在手术室增设清洗消毒设备, 使消毒供应中心的清洗消毒灭菌设备得到充分利用。
4.3 保证质量, 控制医院内感染
【关键词】消毒供应中心；护理实习生；教学查房
消毒供应中心是医疗机构中医疗、护理工作中不可缺少的重要部门，具有特殊的工作环境和工作性质。现代护理学教材中缺乏消毒供应方面的详细及先进的有关知识。护理实习生在未到消毒供应中心学习之前，也认为消毒供应中心无可学习的特殊的技能，学不学无所谓，故在实习生进科学习第一天进行教学查房，护理教学查房是提高护理人员整体素质和工作质量的有效方法[1]，是解决护理问题的一种手段，是提高护理人员专业水平的重要途径，也是临床带教的常用方法 [2]。要求实习生在意识方面转变观念，更要体现在行为上，从而自觉完成在消毒供应中心的学习任务。
1组织
1.1教学查房的时间每批实习生入科第一天。有护士长主持，由科内一名高年资且工作经验丰富的护师主讲。
1.2教学查房对象本批实习生。
1.3查房内容消毒供应中心各项规章制度；工作区的分区及各区的工作流程；工作中的职业防护及手卫生；灭菌器的使用及监测的相关知识；无菌物品储存、发放；医疗废物的处理[3]。
2实施
2.1由护士长讲解消毒供应中心的各项规章制度。
2.2由一位高年资护师带实习生现场讲解消毒供应中心工作环境。首先进入器械清点分类区：讲解器械回收工作中的注意事项；器械清点及分类工作及防护的要求及注意事项。进入器械清洗区：重点讲解器械的清洗流程、目的及意义，要求实习生必须要掌握。掌握进入清洗区的着装要求及目的；熟悉清洗剂、消毒剂、润滑剂、除锈剂的配制方法及使用时间；个人防护知识及发生职业暴露后的紧急处理；各类器械清洗流程；特殊污染器械和外来器械处理流程[4]；工作中所产生废物的分类及处理。进入质检区：讲解各类器械的质检要求及流程。进入包装区：讲解各类器械包装要求及注意事项；包装材料的选择，封包要求及各种不同封包材料的灭菌有效期；各类化学消毒指示物的使用；各类器械包装材料的使用及注意事项。进入消毒区：讲解压力蒸汽灭菌器的基本构造、原理、使用及监测要求；灭菌物品的裝载要求、卸载要求。进入无菌区：讲解进入无菌区时的着装要求及手卫生要求；无菌物品的储存要求；各类包装材料的储存时限；各类化学指示物变色的识别；无菌物品的发放要求及原则。
3结果
通过教学查房，首先使护理实习生在意识改变了以往对消毒供应中心工作的看法，懂得了消毒供应中心的工作在临床工作中的重要性，学到了在学校的书本中学不到的知识。基本了解了消毒供应中心的工作流程及工作中的要求、注意事项。
4讨论
通过教学查房，也促进了带教老师自觉学习新知识、新理论、新技能。提高了护士的专业技能及业务素质。消毒供应室虽然不直接服务于病人，但其工作质量高低关系到医疗及护理质量特别是与院内感染控制息息相关，是医院的“肝脏”。通过本次护理查房增强了消毒供应室和临床科室的关系，加深了对供应室工作重要性的认识，只有两者之间密切合作才能保证医疗护理质量，才能保证医疗安全。因此，消毒供应室切实树立以临床为中心的服务模式，完善管理制度，全方位为临床提供优质安全合格的无菌物品。
参考文献
[1]梁涛，李峥.论护理临床教学中的几个重要环节[J].中华护理杂志，1999，33（3）：167-169.
[2]李一明，应文娟，许若侨.运用护理程序进行护理教学查房的探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2003，24（11）：1279.
[3]何珍，陈少岚.消毒供应中心护理实习生带教探讨[J].中外健康文摘，2011，（05）.
1.工作人员必须熟悉各类器械与物品的性能.用途.清洗.消毒.保养.包装和灭菌方法,严格执行各类物品的处理流程,保证各类器材.物品完整.性能良好.2.各区人员相对固定,以严肃认真的态度遵守标准防护原则,认真执行规章制度和技术操作流程,有效防范工作缺陷和安全事故的发生.3.分工明确,相互协作,共同完成各项任务,做好相关统计工作.4.爱护科室环境和财物,勤俭节约,严格按照器械.物品破损报废规定处理流程处理破损报废物品.5.严格控制人员出入,非本中心人员未经许可不得随意进入工作区域;各区人员不得随意相互跨区
6.树立职业防护意识,做好个人防护,确保职业安全.7.加强与服务对象的沟通,定期收集意见.建议;不断改进工作.消毒供应中心质量管理制度
1.在护士长领导下,成立3人以上的质量管理小组,设专职或兼职的质量检测员,职责明确,责任到人.每月至少召开一次质量控制管理小组会议.2.建立健全各项质量管理制度.制定各项质量控制标准及具体的质量控制措施和改进方案.3.加强质量管理,每天专人按照质量控制标准开展质量监控,对各环节.各流程工作质量进行定期或不定期专项或全面检查.4.定期分析.通报和讲评质量检查结果,发现问题及时制定整改措施,以促进质量持续改进。
消毒供应中心去污区工作制度 1.严格遵守消毒隔离制度
2.穿戴防护用品,不得随意到其他区域走动,落实职业防护措施 3.做好回收器械的清点.核对.登记.交接工作.4.严格按物品种类分类.认真执行器械.物品清洗操作流程.5.盛装清洗后物品的容器及传递车辆应必须专用,严禁与污染容器及车辆混装;该区车辆.分装箱等用物必须专用,不得随意出入该区.6.工作结束后做好记录.整理.消毒.交接工作.7.离开此区应洗手.更衣.换鞋;下班前做好安全检查.(十二)消毒供应中心检查包装及灭菌区工作制度
1.工作人员进入检查包装及灭菌区应洗手.更衣.戴帽.着装,必要时戴口罩.2.工作人员严格执行器械.物品检查与包装灭菌操作流程,认真落实查对制度,确保工作准确无误.3.库管人员根据敷料使用情况,合理准备储存量,保证供应,避免浪费.4.敷料室和手套室供制作各类敷料和手套,非操作人员不得入内.5.严禁一切与工作无关的物品进入该区;该区使用车辆不得随意出入,必须进入者需进行处理后方能进入该区;保持该区清洁干净.6.消毒灭菌员需要经过专门培训,持证上岗,认真履行岗位职责.7.工作结束后,做好登记.环境整理和安全检查.8.其他则按照消毒供应中心一般工作制度执行.(十三)消毒供应中心无菌物品存放区工作制度
在不断进步的时代，接触并使用报告的人越来越多，报告包含标题、正文、结尾等。你知道怎样写报告才能写的好吗？下面是小编整理的消毒供应中心优质护理自查报告，欢迎大家分享。
20x年在消毒供应中心全体人员在院领导、护理部、院感办等相关部门的领导下，围绕目标任务，按照“二级医院”综合评审的要求，围绕“三好一满意，优质护理服务的活动主题”完成了全院可复用器械的消毒、灭菌、供应等集中化服务工作，现将20x年度的工作总结如下：
消毒供应中心作为医院的消毒供应部门，能围绕医院的中心工作，完成医院及护理部布置的各项工作任务，按照护理部的考核要求及各项标准要求，协调管理并满足临床各部门的物资供应需求
1、定期组织课内人员开展工作会议，传达医院的工作精神和护理部的工作要求，并落实持续改进。
2、为使我院塑封物品有更好的严密性，购进了全自动塑封机，改变了手工塑封，存在塑封物品封闭不严的现象。
3、定期组织科内人员进行业务学习，并进行了2次理论考试，2次技术操作考试。
4、为了更好的落实工作，对工作进行质量控制，制定了清洗物品和包装物品质量检查表格，还有医用封口机的监测表格，水处理系统加盐记录。
5、对专科使用的器械包使用器械清单，便于临床工作人员核查。
6、每月对各区的工作质量进行不定期检查，做到及时发现问题及时解决。
7、管理规范，部分体现了PDCA循环工作，工作质量进一步提高。
8、各项资料记录完整规范，体现工作的可追溯性。
9、持续落实质量改进工作，确保“无菌物品零缺陷”的宗旨，充分体现消毒供应中心优质护理服务工作。
10、今年我科有3人进行本科学习。一人进行大专学习。
11、加强实习生的`带教工作，实行专人带教，出科考试。
1、全年共生产无菌包xx个，灭菌xx锅次
2、发放临床一次性卫生用品
3、坚持下收下送每天2次
4、灭菌合格率100%
5、临床满意度有所提高
1、成质控小组。严把各操作区质量关，严格卫生部三项行业标准的落实。
2、每季度为操作区进行空气，物体表面、手卫生、使用中的消毒液、消毒后使用的物品进行监测。无菌物品的灭菌质量每月进行监测。
3、完成各项监测工作，比如每天进行空锅B-D测试，每天进行物理监测，每包进行化学监测，每周对灭菌器进行生物监测等。
4、加强工作人员手卫生管理，对工作人员进行理论和操作培训，不定期抽查。
5、严格外来器械，植入器械的管理，每次进行生物监测，如急用包放入第五类化学指示物作为提前放行的标志。
6、规范一次性物品库房的管理，严格入库，储存，发放的管理，严禁不合格无菌物品和未中标的物品入库和发入临床科室。
7、各项院感监测指标，消毒灭菌监测合格率100%。
完成卫校临床带教学生xx名。
1、科内设备每日保养，每周检查，责任落实到人。
2、对科内的水处理系统和灭菌器，清洗机找专业人员进行了系统保养，并更换个别配件和更换水处理系统的耗材。
3、各区按设备操作流程进行操作，保证使用的安全性。
医疗器械和一次性医疗灭菌物品的证照管理工作，是医院为病人服务不可缺少的重要环节，也是医疗事业进步的标志和保障。因此，我们必须建立健全证照管理组织、强化法规意识和管理意识，明确责任，落实制度，确保证照管理到位。现将我院一次性物品库房管理方法报道如下：
1计划制定
根据库房库存情况及时做好申请单，消毒供应中心护士长审核以控制运行成本，采购部门接受物资申请计划单，进行物资准备和采购。
2流程管理
2.1进货。验收物品检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等；物品外包装清洁、标记清楚、无污渍、破损、变形和霉变；记录每批次入库物品的入库时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、产品批号等。
2.2物品贮存摆放。①各类物品分类存放，物品的框架必须离地高20-25cm，离天花板50cm，离墙5cm。②物品在库房贮存中，以大包装形式存放，物品应按有效期顺序贮存及发放。③及时查对库房所有物品有效期，防止过期。④每月进行盘点，对于积压的物品，应通知科室请领与公司沟通进行换货处理，尽量做到零库存。
2.3退货。不合格物品应放在退货区，非物品质量问题可进行换货，引起不良反应的物品，应停止使用，及时上报，不得自行换货处理；退货物品处理之后，及时退出库房，建立登记本。
3建立完善的管理制度
3.1科室应有专人负责一次性医疗物品、消毒液的管理。
3.2使用人员在使用前要进行复验，检查小包装密封性、有效日期、有无漏气。
3.3使用人员在应用一次性使用无菌医疗用品时，应密切观察临床科室使用情况，如发现异常反应，应立即停止使用，并及时报告有关部门，同时要做好现声保护和留取样本，以便进一步调查和处理。并详细记录发生时间、种类、受害者临床表现搞要、结局、所涉及的一次性物品的生产单位、产品批号、供货单位、供货日期等。
3.4使用后的一次性使用无菌医疗用品必须进行初步消毒、毁形等无害化处理。
3.5各科室不得自行购入和更换一次使用无菌医疗服务用品和消毒、灭菌药械。
3.6各科医护人员、进修人员、实习医护人员、卫生员等应准确掌握消毒剂使用范围、使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌的有关因素等。
【消毒供应中心优护措施】推荐阅读：
消毒供应中心体会12-16
消毒供应中心考试试卷11-12
消毒供应中心管理制度12-27
消毒供应室总结06-28
消毒供应室集中管理06-28
改后委托消毒灭菌供应协议05-28
消毒供应室护士长职责06-08
消毒供应室出科考试09-22
供应室清洗消毒及灭菌效果监测制度01-31
消毒供应室无菌物品存放间的管理01-23
