医疗工作汇报（共11篇）
2010年12月22日海淀区卫生局医管中心对照“医疗质量万里行”活动方案要求，对我院进行了检查，医管中心的领导深入临床科室对我院医疗工作给予肯定的同时也对临床工作中的不足提出了改进意见，目的是通过开展以“持续改进质量，保障医疗安全”为主题的“医疗质量万里行”活动，不断加强医院医疗安全管理，保障医疗质量和医疗安全，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便的医疗卫生服务。现将医疗部分检查情况作简单汇报。
一、亮点
1、医务科及各临床科室制度完备，符合检查组的要求。
2、抽查内科医师十三项核心制度时，内科医师表述清晰完整，受到检查组的表扬。
3、抽查急症科医护人员进行心肺复苏演练时，急诊科医护人
员沉着熟练的操作，受到检查组的表扬。
4、抽查急诊科护士十三项核心制度时，急诊科护士表述清晰
完整，受到检查组的表扬。
二、不足
1、抽查2份内科运行病历，检查组专家指出病程记录不全面，缺乏必要分析。
2、抽查外科死亡病例1份，检查组专家指出死亡讨论过于简
单，缺乏分析。
3、抽查外科死亡病例1份，终末病历中无死亡讨论。
4、抽查内科死亡病例1份，检查组专家指出抢救流程待提高。
5、实验室布局不合理。
6、检验科房间比例不符合要求。
7、清洁区、污染区流程不符合要求。
按照“医疗质量万里行”活动要求，我院虽然在医疗质量的持续改进与管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上级的要求还有一定的差距。今后，在上级卫生行政部门的正确领导下，我们将进一步更新观念，提高认识，多措并举，加强医疗质量管理，确保医疗安全，推动卫生事业稳步前进。
陈明
关键词：医疗设备,医疗结构,管理,重点
1 医疗设备管理工作重要性分析
现代医疗设备的发展使得其在诊断、治疗过程中起到了越来越重要的作用,其对快速诊断、提高治疗效果等有着重要的影响。如何对医疗设备进行管理,降低和减少医疗设备故障对诊疗活动的影响是保障患者生命安全、避免设备因素影响患者生命安全的关键。加快现代医疗机构设备管理工作的改革与完善已经成为医疗机构管理工作的重点。针对医疗设备在诊疗活动的重要作用,现代医疗结构必须认清设备管理工作的重要性,针对自身诊疗方向以及不同设备在诊疗中的作用完善设备管理工作,保障医疗设备的稳定运行,为保障患者诊疗安全、保障患者疾病诊断准确率提供基础的保障。
2 现代医疗机构设备管理工作的科学开展
2.1 注重医疗设备基础信息调查与分析,促进医疗设备管理工作的开展
随着医疗设备的快速发展,现代诊疗过程中医疗设备已经覆盖了每一个医疗科室,以对帮助医生快速诊断患者病情、帮助患者快速恢复健康有着重要的影响。由于医疗设备所涉猎科室较多、其基础情况也不相同,这就使得现代医疗机构设备管理工作必须以细致的基础信息调查与分析为基础,为医疗设备管理工作提供基础的信息。例如:针对B超、彩超设备的管理中,首先要对医疗结构自身所采用的B超、彩超设备生产厂家、设备技术参数以及设备备品备件采购便捷性、易损部件进行了解,同时对其常见故障等进行分析,了解保障设备稳定运行所需的检修时间、维修时间,为保障诊疗活动的正常开展奠定基础,以此减少设备养护、维修对诊疗活动的影响,保障患者的生命安全。
2.2 针对医疗机构基础情况构建完善的设备管理体系
现代医疗机构设备管理工作的科学开展需要以医疗机构基本情况为基础,构建并完善具有针对性的设备管理体系,以此保障医疗设备的正常运行。通过对医疗机构各设备适用频率、常见故障、易损部件的调查与分析构建科学的养护管理体系,以此确保设备能够始终处于完好状态,为医疗诊疗过程提供必要的辅助。在现代医疗机构中,诊疗活动越来越多的以来设备来完成,因此,设备的完好状态已经成为关系到患者生命安全、疾病诊治的关键。因此,现代医疗机构必须针对自身设备型号、厂家、零部件采购周期以及使用寿命等构建完善的管理体系,确保易损部件始终具有库存、并根据易损部件使用寿命科学的规划更换、养护时间,以此减少设备维护对诊疗活动的影响。另外,医疗机构还要根据科室、设备归属部门以及设备养护工作明确各部门、人员的职责,保障设备的运行、维护、备品备件管理等工作始终处于科学的受控状态,保障医疗设备管理工作的科学开展。
2.3 针对医疗设备对环境的要求,加强设备环境管理
由于现代医疗设备中电子元器件较多,其对医疗设备所处环境要求较高,以此现代医疗机构在进行设备管理过程中,除注重其设备状态管理以及维护管理的同时还要注重对设备使用环境的管理,以此保障设备运行环境处于设备要求之下,避免环境因素对设备运行以及诊疗准确性的影响。
2.4 注重设备日常使用与养护管理,保障设备的完好
现代医疗设备中计算机系统的应用越来越多,单片机、计算机的应用为保障设备运行精准控制、实时显示与打印等提供了便宜的条件,但是其对设备的适用与养护也提出了越来越高的要求。在现代医疗设备故障中由于使用人员误操作等因素造成的故障占设备故障的45%,该因素已经成为影响医疗设备正常运行的重要因素。针对这样的情况,医疗结构的设备管理中应加强对设备使用的管理,提高操作人员的操作水平、严格控制移动数据存储设备的连接,以此减少外部数据接入或人员误操作对设备计算机系统的影响,保障设备的完好状态、避免外接移动数据存储设备造成病毒等因素对设备的影响。另外,医疗机构还应根据设备操作养护规程对设备的日常养护工作进行科学的管理,通过设备使用后的清洁等工作提高设备使用寿命与精准度,避免设备故障的出现。
3 强化医疗设备有关人员的培训工作,促进医疗设备管理工作的科学开展
由于医疗设备的重要性以及对操作人员、养护人员要求的不断提高,现代医疗机构应注重相关人员的培训工作,使操作人员、养护人员明确自身的工作职责,明确使用、养护过程中的注意事项,避免人为因素对设备的影响。同时还要通过日常监督、管理工作的科学开展促进设备管理工作的严格执行。以人员综合素质以及专业技术水平的提高避免人为因素造成的设备故障,保障设备的安全以及诊疗的准确性,保障患者生命安全。
综上所述,现代医疗机构设备管理工作是一项涉及诊疗过程多方面的、涉及使用人员、操作人员、养护人员、管理人员以及日常卫生环境清扫人员的综合性管理工作,其对保障医疗机构诊疗活动的正常开展有着重要的影响。现代医疗机构必须认识到自身设备管理工作的重要性,摒弃传统设备管理工作单纯依靠设备厂家售后的观念,以自身设备管理、使用、维护为重心,强化设备管理工作,以此避免设备故障、维修对诊疗活动的影响,保障患者的生命安全、保障医疗机构的经济效益。
参考文献
[1]周子波.医疗机构设备管理工作的重要性分析[J].医疗资讯,2009,9.
[2]陈桥.以完善医疗机构设备管理体系促进医疗设备管理工作的开展[J].医疗设备资讯,2009,11.
[3]马德江.针对医疗设备实际情况以及其对环境的要求进行设备管理工作[J].医疗资讯,2009,10.
[4]邹淳欣.现代医疗管理工作中医疗设备管理地位的提高[J].医院管理,2008,7.
加强学校医疗机构急救工作。
【关键词】学校医疗机构；急救工作；研究分析
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）04-0022-01
引言
大多数学校为确保全体师生员工以及教职工家属的健康安全，而设立相关门诊部或医务室，当发生突发性事件时候能够为患者的赢得最佳抢救时间，以最大限度地提高最终抢救成功率，然而，也有些学校在面对危重患者时，以条件设备差为借口，将责任推给上级医院，严重影响到了患者的急救工作。因此，积极开展学校医疗机构急救工作具有极其重要的意义。这是医德的体现，也是反映学校医疗机构的综合组织水平的体现。以下就三个方面对学校医疗机构急救工作开展探讨。
1 强化急救意识，培养高尚医德
在面对危重患者时应做到早发现、早治疗，争取为患者赢取宝贵的抢救时间[1]。救治越早，患者就有可能早一刻得救，而如果晚了一刻，就有可能错过最佳急救时间，更有甚者将会因此而丧失生命。医疗人员应仔细观察患者的病情，时间就是生命，争取时间就是在拯救患者，这是崇高医德的体现。通过强化校园医疗机构急救工作，以培养医护人员的急救意识，提高医护人员的责任感，使得学生和老师能够在充满爱的环境中得以救治。医护人员在强烈的责任意识下争分夺秒的对学生进行救治工作。在实际急救工作中应坚持首诊责任制，不能相互推卸责任，延誤患者的抢救时间。通过加强对广大医护人员的教育力度，并宣传相关急救知识，最大限度地提高送患者治疗的成功率。还可适当张贴各种急症抢救操作程序图，以提高医护人员的急救意识。学校医疗机构应充分发挥现代急救措施，担当起急救责任[2]。
2 重视急救管理，完善急救设施
学校应加强建设急救室，并完善相关急救管理制度和急救设施，比如在急救室内配备好心电监护仪、吸引器以及除颤器、以及洗胃机等必备急救设施，还应配备人工呼吸器、急救箱、气管插管用品、氧气设备以及急救药品等，确保万无一失，从而提高患者的治疗成功率。在完善急救室相关管理制度上应做到每一次急救后及时补齐相关急救药品或设施，并检查器械是否完好，以备下一次使用，完善“随用、随补、随查”制度。每次抢救任务完毕，必须补齐急救药品，检查器械设备完好情况，以备再用。此外，还应确保急救室内急救药品、器械的数量充足、质量优等，并对其进行定期消毒，最好每周进行一次，对器械进行每两周一次的定期检查维修工作，并由指定专人负责监督。还应严格遵循交接班和登记制度。值班医护人员应仔细清点急救物品的数量并及时记录抢救任务的相关事项，做成一个抢救登记本，以供日后参考，在此基础上总结经验教训，以进一步提高患者的治疗成功率。只有完善相关管理制度，并严格执行，才能确保急救室时刻处于应战状态，为患者赢取宝贵的急救时间，避免装备因长期不用而造成治疗出现事故的现象，耽误患者的治疗时间。通过完善相关急救设施，并重视急救管理，从而提高全体医护人员的急救医疗技术[3]。学校医疗机构不能因为设备条件的简陋而推卸责任，应充分发挥医护人员的工作积极主动性，才能保证急救工作的顺利完成。
3 提升急救队伍业务技能
急诊医学是一门集中多种学科为一体的涉及面广的学科，要求医护人员必须具备多种专业知识，才能确保学校医护人员急诊救治水平的提高，从而能够迅速准确的对危急患者进行早期治疗，最大限度地提高抢救成功率。首先，学校可适当开展相关模拟演练并举行急救技术操作竞赛，全方位培养专业医护人才。学校可组织医护人员定期进行相互探讨工作，从大医院急诊科中获取相关急诊救治经验。其次，还应重视基础理论知识的学习。通过加强基础知识的学习，以提升医护人员的急救意识。通过聘请有经验的医师来讲解相关急救知识，以提高校内医护人员的急救技术。还可适当播放有关“心脑血管急症”、“外科急救”等医学录像，开阔校内医护人员的眼界，并引进国际上的最新技术，以促进校内医疗急救工作的顺利完成。再次，应坚持理论与实践相结合的观念，通过组织校内医护人员进行模拟演练，比如，通过借助模拟人进行心肺复苏模拟练习，确保校内医护人员均能通过练习而提高自身专业技能。根据各季节急症发病的特点进行有计划地演练，如练习夏季有机磷农药中毒抢救工作。在进行急救工作时应确保医护人员已经掌握了基本的急救方法、步骤，避免在实际抢救工作中出现慌乱现象。最后，在校内可大力开展各种急救技术操作竞赛，并挑选出优秀医护人员，以此作为楷模，促使其他医护人员向优秀人员学习。比如结合学校的具体急救工作特点，组织静脉穿刺比赛或者是操作各种急救设备的技能比赛等。学校医护人员在竞赛过程中不断巩固自身所学的急救知识，从而提升自己的急救医疗操作技术水平[4]。
4 结语
综上所述，大力开展学校医疗机构急救工作，有利于最大限度地为患者赢取宝贵的急救实践，从而保障校内全体师生员工的生命健康安全。
参考文献：
[1]付大庆，周冬梅，朱洁珍.关于院前急救质量管理中待商榷的几项指标[J].中国医院管理，2013，9（05）：63.
[2]廖跃华，周华俊，孟庆义.我国医疗体制改革对医疗机构的挑战及对策[J].上海理工大学学报（社会科学版）.，2013，15（5）：24.
[3]田秀芳，李建富，张军会.医患合同视野下医患双方权利义务研究[J].现代交际，2013，5（18）：34.
一是专款专用、封闭运行。对城乡医疗救助、临时救助资金纳入社会保障资金财政专户，建立“城乡医疗救助资金”“临时救助资金”专账并分账核算、专款专用、封闭运行，实行社会化发放。严格按照公开、公平、公正、收支平衡的原则进行管理和使用，杜绝克扣、截留等违纪行为的发生。
二是为特困群体参加新农合“买单”。为保证农村低保对象、五保供养对象、孤儿等农村困难群体“一个都不漏”参加新型农村合作医疗，在新型农村合作医疗筹资过程中，广泛开展新农合惠农政策的宣传，切实解决城乡特殊困难群体的后顾之忧，统一为其“买单”，使全县农村困难群众同样享有基本的医疗保障。，为71794名城乡特殊困难群体代缴新农合参合费共计861.53万元。
三是实现政策性脱贫。精准扶贫工作启动之后，该县制定了《农村低保减量提标实施方案》，着力实施精准扶贫社会救助支持计划，到，农村低保标准与扶贫标准将实现“两线合一”，切实发挥农村低保在脱贫攻坚中的兜底保障作用。同时，对在各定点医院医疗救助对象医疗费用经基本医疗保险、大病保险报销后，按规定给予救助。
篇一：2015医疗质量检查自查汇报材料
2015医疗质量安全检查
汇报材料
二零一五年八月
医疗质量安全检查汇报材料
2015年以来，东方医院继续坚持“以人为本，服务公司，奉献社会”的办院宗旨，不断改进提升医院管理质量和服务质量，注重培养员工优质服务意识、安全质量意识，强化措施的落实效果。医院工作平稳推进，没有出现医疗差错事故。
一、医疗质量管理方面
通过强化核心制度的落实，及时进行督导，医院的整体医疗质量不断提升。
1、重点科室完善预警机制，建立了不良事件管理制度，同时完善知情同意制度、手术安全核查制度、术前讨论制度、重大手术审批制度等，有效降低手术风险，保证病人安全。各科室能够认真执行并落实危重病人报告制度、请会诊制度等核心制度。
主管领导定期参加科室交班和业务查房,严格交接班制度的落实，对危重、疑难及新入院患者进行重点交接，规范交接登记书写行为。并帮助协调和解决存在问题。
2、严格执行病历书写相关制度，实行两级质控管理，医院每月至少两次到科室对运行病历进行检查，发现问题及时通报科主任和主管医生进行整改。科主任和质控科对每一份出院病历按照《病历书写规范》认真检查打分，对存在问题的病历返回医生，由本人重写。医院每月不定期随机到病案室抽取出院病历抽查病历质量，进行评估。
对病历质量管控较好的科室和个人给予表彰，对存在的问题进行通报，对个别存在重大缺陷的病历予以批评并给予经济处罚。
3、结合医院工作特点，有针对性地对医务人员进行业务培训。上半年对医务人员进行了新版心肺复苏术、气管插管术、心脏除颤术等急救操作和理论的培训及考核，合格率达到100%；医务科护理部共同到科室组织现场急救演练，锻炼医护应急反应能力。
4、医院现完成临床路径管理病种10个。对入径科室人员进行了培训，督促并检查科室入组情况、分析出现的问题，及时进行归纳总结。
二、护理工作方面：
1、调整了优质护理服务领导小组，加大了后勤部门和辅助科室对护理工作的支持和保障。
健全并更新了护理管理制度、护理常规、服务规范和标准；在开展优护工作中，实行扁平化的护理管理组织体系，各级护理管理岗位有岗位说明，做到职责明确；制定了《护理人员人力资源紧急调配方案》，合理动态的调配护理人力资源，保障了护理质量和安全；在护理持续改进方面制定了全院护理质量控制目标及各项护理质量标准，并定期检查实施情况，定期讨论整改措施。
在保证患者医疗安全方面：使用了《四项护理风险评估量表》，制定了多项安全防范措施，像《医嘱查对制度与处理流程》、《输血标本采集和送检操作流程》、《患者身份识别管理制度》、《院内预防跌倒、坠床的护理措施》等，并实行了非惩罚性护理安全（不
篇二：医疗质量管理检查汇报
关于医疗质量检查中存在的问题整改情况汇报
市卫生局：
根据市卫生局在2014医疗质量管理检查中发现的问题，我院为了加强医疗、护理质量控制管理，提升医疗、护理工作和服务水平，确保医疗安全，针对2014年医疗质量管理专项检查中发现的问题，特制定以下整改措施：
一、临床医疗、医技整改措施：
1、要求各临床科室组织医护人员认真学习16项医疗核心制度，各级各类医护人员切实掌握落实核心制度。
2、影像、功能、检验室，工作人员严格执行各项管理制度，医疗仪器要有专人负责保管、维修，并有完整的记录。
3、检验科积极创造条件做好室内、室间质控工作。
4制定、完善各项医疗管理制度，如医疗意外防范措施，医疗纠纷防范预案及处理预案，麻醉意外防范预案及技术操作规范，以确保医疗安全，严防医疗差错、事故的发生。
二、护理质量管理、院感整改措施：
1、以院、科室为单位分别成立护理质量控制小组，每周检查一次并有记录。
2、组织业务培训，人员素质培训，每月一次（护理部已制定全年培训计划），定期考核测试。
3、按照安徽省护理文书书写规定，规范护理文书书写，护士长不定期检查，并有记录。
4、按照护理程序的工作方法制定不同的护理措施，对不同病情的患者，实施相应的分级护理。
5、制定基础护理操作规程，加强培训、考核。加强检查、监督，建立健全质量监督制度，并认真组织落实。发现问题及时采取纠正措施，提高基础护理效果。
6、认真做好消毒供应的登记记录，改善洗手设施，快速手消落实到位。建立合理的手术室通道区域。
7、医疗废物暂存处，做好分类标识，规范利器盒的使用。骨科医院
2015年3月2日
篇三：2014医疗安全质量督查总结
2014医疗安全质量督查总结2014年我院医疗质量督查工作在医院统一安排下，从医疗安全保障措施入手，从医疗核心制度落实查起，抓住医疗关键环节，查寻安全漏洞和隐患，制订改进措施，追踪督导落实。现就2014医疗质量检查情况通报如下：
一、一般资料
1.医疗文书书写：2014年元月至12月全院共抽查病历5688份。其中：运行病历1953份，出科病历3735份。对存在问题的1535份运行病历，现场予以修改。对有缺陷的1853份出科病历，返回重新修改打印了约2200多页。
2.不良事件报告：2014年元月至12月共接收不良事件71件，其中：一级不良事件1例，二级不良事件4例，三级不良事件42例，四级不良事件23例。涉及护理方面52例，医疗方面14例，医技方面2例，其它不良事件4例。对71件不良事件其中5例经医患协商、厅外调解，予以赔偿。其余通过制定整改措施，停岗停薪、整顿通报，经济追究方式进行处理。
3.医疗质量自查：参与质量自查的临床科室11个，医技科室3个。元月至12月份14个自查科室如期进行了自查工作，医院两次组织职能科室对科室自查情况进行督查，对存在问题予以通报。
4.安全隐患报告：2014年6月开展安全隐患报告工作以来，截止12月底，新生儿科报告3例，保卫科报告1例。对报告的隐患逐一落实改进。
5.处方书写质量：2014年元月至12月份，每月抽查门诊处方100张，全年共抽查处方1200张，合格处方1008张，合格率84％。不合格处方192张，其中：不规范处方185张，不适宜处方4张,超常处方3张。对处方存在问题进行通报。
二、存在问题
（一）病历书写方面
1.病历书写重要性认识有待加强。极个别医务人员对新的病历书写规定不清楚，满足现状，仍然停留在省卫生厅原印编的病历书写手册上，使部分病历书写不符合新印发的《医疗机构病历管理规定》中有关要求。
2.病历书写态度有待端正。有的医生对病历在诊疗活动中重要性认识淡漠，病史采集不全面，书写病历应付差事，随心所欲，随意拷贝粘贴，病史描述极为散乱，查体记录基本相同。患者姓名张冠李戴，性别时男时女，年龄时大时小，病变部位时左时右，手术部位与手术记录部位自相矛盾。
3.病历书写内涵质量有待提高。极个别年轻医生语言文字功底较差，语句不通顺，用语不精练、用词不确切。病史特点特征、诱发因素、治疗经过、病情转归描记不清。有的疾病诊断与病史、检查结果不相符，诊断名称运用不正确，医生诊断依据不充分。
4.直接拷贝入院记录或拷贝其他患者病历现象极
为普遍。有的年轻医生不及时修改拷贝的病历致使病情、时间记录颠三倒四；患者姓名、年龄、性别、手术史、孕产史记录前后自相矛盾；病情记录用词用语基本雷同，危重程度难以判断；提前记录病情、填写出院结论现象时有发生。
5.个别医生病历书写不及时，在督查中发现极个别危重病人的入院记录、首次病程未在法定时限内完成；个别新入院（或术后）病人，三日病程记录未按规定时间记录；手术安全核查表格填写有漏项，术后病情、有创检查、治疗记录不及时。
6.三级查房履行不到位。一是个别住院医师查房当日进行的辅助检查、医嘱修改、病情变化未记录，辅助检查结果未分析；二是主治医师查房缺少病史、体征的补充，诊断及鉴别诊断分析，会诊、转院、转科及治疗效果的分析；三是主任（副主任）医师、科主任查房，缺少病因及病情的分析，补充的诊疗计划记录。
7.会诊制度落实亟待重视。有的会诊申请单内容填写过于简单，要求会诊目的不明确。会诊医生会诊后填写的意见模棱两可，该结论不结论，该转科转院不及时转科转院，延误最佳诊疗时机。
8.疑难危重、术前、死亡讨论制度的落实亟待加强。一是对疑难危重病人界定认识不足，讨论不及时，没有形成完整的讨论资料；二是个别重大、疑难、新
开展手术术前讨论组织不严密，讨论不认真，分级手术制度落实不到位，审核把关不严。三是极个别死亡病例讨论未在规定时间内完成，死亡原因分析不透彻，讨论结论记录不详细。
9.患者告知知情不到位。一是个别特检、特治（胃镜、组织活检、大型检查、贵重药品、临床输血、化疗等）未履行知情同意书签字。二是制式型告知谈话（手术前、麻醉前、特殊告知等）选项勾签不准确，错勾、漏勾现象较为多见，应增添谈话内容而未增添，有的谈话记录无患者或医生签名。
10.危重病人管理亟待加强。极个别医务人员对危重病人病情观察不详细、病情估计不足，应告病危未告知，应病签发危通知书未签发，极个别无医生患者的签名，抢救记录过于简单，不能准确反应危重患者的救治经过。
（二）处方书写方面
1.处方书写字迹潦草，开写药品名称，用法用量，医生签名不易辩认。
2.处方前记项目填写有缺项，尤其是填写的临床诊断与处方用药不相符合，开具药品不对症，无高血压诊断开写降血压药；无糖尿病开写降糖药；非感染性疾病确在大量使用抗菌药物等等。
3.药品名称、规格、剂量、剂型、用法、用量错误，超剂量、超范围、超说明书用药现象仍有发生。
4.处方审核把关不严，处方修改后未签名，用法、用量不准确未更正，不适宜处方未修改，超常处方未拒付。
（三）不良事件方面
1.医疗安全风险评估不到位。缺乏分析判断，病情把握不准确，临床观察不详细，医疗处臵措施不到位。
2.安全意识缺乏，责任意识不强。随意扩大诊疗范围，跨科收治现象屡有发生。
3.查对环节有漏洞，程序不规范，制度执行老一套，身份确认方式单一，制度落实不够认真，查对有漏项。
4.患者术前知情告知不到位，告知内容不详细、不全面、不准确，记录不完整。
三、原因分析
1.法律意识淡漠，自我保护意识不强，心存侥幸，应付差事，敷衍了事，怕吃苦，“懒”字当头，不进取。
2.责任、担当、敬业、质量意识不强，自以为是，不追求完美，有章不循，有规不遵。
根据《关于我市开展医疗卫生监督督导检查的通知》要求，我所认真认真做好医疗卫生、传染病防控、放射诊疗工作，现汇报如下：
一、依法开展监督工作
严格按照法律法规、标准和规范的要求开展监督工作，根据上级有关要求，从要实维护广大人民群众的健康权益的高度出发，高度重视专项监督工作，切实加强领导，制订具体实施方案，确保监督工作落到实处，到得实效。对发现违法行为的依法查处，及时上报。
二、着力完善卫生监督档案
根据上级要求，逐步建档，完善资料。认真查找存在的突出问题，研究分析深层次原因，不断总结经验，建立和完善长效监督机制。
三、加大监督监测力度，确保工作成效
（一）依据相关的公共场所卫生法律法规，县卫生监督所不断完善各类公共场所卫生监督管理制度，操作规程、对于不同行业、不同场所，印制住宿场所、美发美容场所等相关卫生管理制度，公共场所经营单位在新办、换证都进行对
工作人员，讲解法律法规，卫生知识的内容，并要求各类公共场所卫生设施、设备、设置、清洁、消毒及记录等工作符合卫生要求，形成一套以卫生许可到日常卫生监督管理进行制度化、规范化的卫生监督管理。
（二）强化卫生监督管理。公共用品、用具的情况及消毒、保洁、设备、设施等，所有涉及到场所设计、建造是否完善，考虑到卫生要求。因此，规定公共场所的预防性卫生监督工作必须具备专业知识的监督人员负责，对各类公共场所，尤其是大型的公共场所的设计进行卫生审查，并进行卫生验收，对设计中存在的各种卫生问题及时提出整改意见。
（三）生活饮用水监督监测。检查范围：我县的自来水厂和供水设施；县城集中式供水单位。县城水厂现有工作人员均经健康体检后取得健康合格证明和卫生知识培训上岗；并制定了各种岗位责任制，加强了区内、外环境卫生管理，防止水质污染；水厂还制定《应急预案》建立水质定期检测制度，县疾病预防控制中心每月对水源水出厂水，末梢水水质进行检测，均符合《国家生活饮用水卫生标准》。
（四）打击非法行医。我所在日常监督中发现鹿鸣中医诊所聘用非卫生技术人员开展医疗治疗活动。发现该诊所当班护士庞子璇、唐金静两人未能出示《护士资格证书》，当班医生罗为民未能出示《执业医师证书》。进一步检查核实后，有《现场检查笔录》、《询问笔录》和现场监督检查拍照
为证，当班护士庞子璇、唐金静两人未取得《护士资格证书》，当班医生罗为民未取得《执业医师证书》。违反了《医疗机构管理条例》第二十八条的规定，依据《医疗机构管理条例》的四十八条的规定，建议责令其限期整改，并处以罚款人民币1000元整。于2016年9月12日签署《行政处罚实现告知书》，9月18日签署《行政处罚决定书》。当事人于9月18日完全履行处罚，案件顺利结案。
（四）放射诊疗工作。为认真贯彻《职业病防治法》和《放射诊疗管理规定》，进一步规范医疗单位的放射诊疗行为，加强放射诊疗安全防护和质量保证工作，切实维护放射工作人员和人民群众的安全，我县卫生监督所执法人员对辖区内的放射诊疗机构进行监督检查。我县现具有放射诊疗设备机构8家。暂无放射治疗机构。现有从事放射诊疗活动的工作人员11人，均持有《放射工作人员证》。经检查，各放射诊疗机构均配备有铅围裙、铅手套等简单放射工作人员的个人防护用品，均未配备受检者个人防护用品。各放射诊疗机构均配有警示标志、警示灯。
（五）传染病医疗机构监督工作。我所多次针对传染病防控对医疗机构开展督导检查。出动卫生监督执法人员30人次，出动执法车辆10台次，分别对县人民医院和7间基层卫生院进行了监督检查。内镜诊疗室抽检情况县人民医院内镜诊疗室布局及工作流程符合相关规定，配备相应的内镜
及清洗消毒设施。县人民医院消毒供应室布局及工作流程符合有关规定，建立消毒隔离管理制度、岗位职责、操作规程以及应急预案。县人民医院、县疾控中心两个实验室均经过备案，有生物安全管理制度，建立实验档案并保存，从业人员定期培训并考核，从业人员持证上岗。全部医疗机构注射室室内符合相关要求。医务人员每次操作前后严格执行洗手或者手消毒，接触皮肤、粘膜的器械执行一人一用一消毒。抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明开启日期和时间。使用的消毒产品符合国家有关规定，开展消毒与灭菌效果检测，对工作人员开展消毒隔离技术培训。
三、建立和完善长效机制
新华医疗的研发团队在保留了原来手工清洗槽流水线式的高效清洗方式的基础上, 结合国外的现金及时, 将智能化、自动化的清洗方式与手工清洗工作站, 该工作站一改以往的繁琐的功能背板和台面, 将工作站配置进行精简, 实现美观和实用的最优化。我们致力于为医护人员打造一个温馨舒适的工作环境, 让医护人员在简便轻松的环境中高效的完成繁重的工作任务。
CENTER系列内镜清洗工作站的配置特点
·洗消槽、功能背板及干燥台
均采用进口高分子复合材料分段式一体吸塑成型, 具有材质柔软, 使用寿命长, 耐腐蚀, 表面平整光洁易清洗, 细菌附着率极低, 可以最大限度的保护内镜。
·全自动灌注系统
采用隐藏式后置设计, 不占用操作空间, 一键式操作, 方便快捷;
灌注、注气系统采用分离式设计, 在自动实现灌注、注气以及计时工作, 简化了操作流程, 避免了交叉感染的危险;
快速插接头设计使操作更方便自如, 单手即可完成全部操作, 浸泡时方槽盖可实现完全密封, 彻底的消除消毒液的扩散。
·水处理系统
严格按照规范要求采用精华的“一次性用水”对内镜进行清洗和灌流
·供排水系统
严格的排水系统, 从根源处杜绝一切漏水现象, 使用更安全可靠
·供气系统
中心气体处理器采用无源型, 分离空气中的油污、水分, 提高干燥台上干燥气体的清洁度, 具有自动调节气压和自动过滤水分的功能, 无耗材、免维护、免清洗。
·内镜追溯系统
实时追溯记录各个内镜的清洗消毒作业, 并且动态显示, 方便随时查阅内镜清洗的信息。
射频卡分槽独立扫描, 从源头杜绝出现漏控现象, 并且对每操作人员和每条内镜均配有唯一身份证卡, 对每条内镜的清洗信息进行唯一记录。
【关键词】医疗统计；现状；发展方向
作为医院进行系统管理的重要组成内容，医疗统计工作是医院统计工作中的核心环节，医疗统计在使用统计学的理论和方法的基础上，对医疗数据进行统计设计、收集、整理和分析。全面、具体的医疗统计数据是医院医疗水平、工作效率与医院管理成效，促进医院工作的有序、规范进行。近些年来医药卫生制度与体系的逐步改革和医院的信息化建设促进了医院管理的大幅度变革，除此之外，医院医疗统计工作的结构也发生了本质性的变化。所以，滿足现代社会发展的实际发展需求，迎合医疗统计理论与规范要求，将成为未来医疗统计工作发展的重要导向。
一、目前我国医疗统计工作现状及不足之处
在我国的医院医疗体系中，对于医疗统计工作的规范和意识都不够全面，相关部门和工作人员没有树立起一个比较科学的医疗统计意识。目前，我国的医疗统计工作所运用到的科技设备和实施方法都难以适应现代社会医疗事业快速发展的需求，所以出现了工作效率较低的现象。此外，由于医院的各部门的职责分配较复杂，使医院统计工作面临着各方面的挑战。医疗统计系统中管理权责分配不当，规范制度不全面、人员素质较低，统计技术和方法难以满足工作需求等问题的存在，在不同程度上影响了医疗统计工作的顺利进行。
1.对医疗统计重要性认识较低
医疗统计作为一项需要高度专业知识和技能的工作，其中的每一项内容都具有对应的规范要求。现在很大一部分医院工作人员对医疗统计的重要性认识较低，认为不能通过其获取经济利润，所以对医疗统计工作缺乏重视和耐心。而很多医院中用于医疗统计的软件是在制定财务管理程序基础上进行数据的收集和统计的，由于其没有严格遵循医疗统计规定的标准来进行数据的收集，所以存在统计数据来源存在偏差的问题。
2.统计数据存在误差
信息技术在医院各方面的广泛应用使得患者在医院就诊的各个环节都在计算机上被记录和管理。一般病人的就诊程序包括多个环节，每个环节产生的信息数据是密切相连的，一个环节中的存储数据出现失误就会降低整套程序数据的准确度。而每个环节数据的录入是由对应人员负责，多个人员记录就更容易出现理解、记录方面的差错，进而产生很多问题，例如，由于数据录入人员录入出现误差而导致漏录、错录，病历首页填写不完整，致使统计分类困难，使统计信息的准确性收到影响。疾病分类编码人员编码失误，使得疾病统计分类不够准确。一些医生缺乏对抢救成功次数的客观认识导致对其数据误填或漏填，使得抢救成功率的统计出现失误。
二、医疗统计工作未来的发展方向和具体方法
1.实现统计数据存储的智能化、精确化
传统的医疗统计工作需要通过人工记录、存储、整理大量、复杂的数据信息，这耗费了统计人员的大多数时间。随着医院信息化建设与管理模式的革新，统计工模式开始逐渐向智能化管理转变。平时的信息统计工作可以通过智能的信息存储系统来完成，系统可以自动从数据的初始源头录入和整理数据。而统计工作人员的工作将主要放在对原始信息进行核对和系统运作的监控上。
2.统计信息传输的网络化
信息技术的广泛应用使统计信息的传送可以在网络上实现，建立在医院自身拥有的局域网上，通过统计软件、办公自动化等网络传输工具能够使院内各部门不同种类的统计数据进行便捷的共享。有了互联网技术作为依托，医院可以使用电子化的网络报送方式向上级部门进行数据的报送，不同级别的统计机构也能够在国家联网直报系统中进行统计数据的电子化传输与共享，还可以实现与其他行业之间的数据交流与分享。
3.形成综合型统计团队
现代医院的不断改革与发展促使医疗统计工作对工作人员提出了更高的要求。统计人员除了要具备专业的统计知识和技能、全面的医学知识、较好的管理能力之外，还需要熟练使用网络信息系统和计算机统计软件。因此，统计人员要在实际的工作中善于学习和积累经验，建立全面、细致的统计知识框架，及时获取新型的统计信息和技术要点，增强自身专业能力，这样才能形成一个综合型的具备全面技能的通集团对，促进医院管理的现代化、高效化发展。
4.扩展医疗统计管理范围
医院医疗统计工作是一项涉及医院多方面内容的综合性工作，因此统计人员只有在充分掌握其他部门运行情况并与其进行良好沟通的基础上，才能保证统计数据在最大程度上被全面、准确地收录在数据系统中。由此可见，医院需要提高医疗统计人员对于医院管理系统中各部门信息的掌握权限，增强对各部门具体情况的了解，与各部门生成的数据信息进行相互的协调与整合，确保数据录入后的完整性、精确性，防止出现个别部门信息记录误差的问题。除此之外，这样也有助于统计部门进行更为深入的整合统计分析与研究，生成科学、有效、含金量高的统计分析报告。
三、结语
医疗信息统计是医院总体管理的重要内容，其对医院的长远发展和革新进步都有着非常重要的意义。在全面了解医疗统计目前发展情况及存在的问题的情况下，结合统计理论知识与医院的实际发展需求来预测医院医疗统计工作的发展方向，这样在促进医疗统计工作取得飞跃性进展的同时，更能促进医院管理工作的不断改革，从而推动社会的整体进步与革新。
参考文献：
[1] 谭英.加强医院医疗统计的质量管理分析[J].科技经济市场. 2013（12）.
[2] 李雪梅，梁捷. 有效提高医疗统计在医院科学管理中的作用[J].医学信息（中旬刊）. 2011（01） .
[3] 李雪梅，梁捷. 浅析我院医疗统计现存问题的解决方法[J]. 医学信息（中旬刊）. 2011（02）.
作者简介：
(一)参合及资金到位情况。我县XX年度农业人口数为×人，参合农民×人，参合率为×.×%，比去年增长×.×%。目前正在开展XX年度新农合筹资工作，截止×月×日，我县已有×万余人参加新农合，参合率达×%。XX年应筹集新农合资金×万元，已全部到县
新农合基金专户，其中农民个人筹资×万元，县级财政补助×万元，省级财政补助×万元，中央财政补助资金将到位×万元。
(二)医药费用报销情况。截止今年×月×日，已有×.×万人次享受了新农合报销，报销费用×万元，受益率为×.×%，统筹资金使用率为×%。其中住院×.×万人，医疗总费用×万元，报销×万元，报销比例为×.×%，人均报销费用×元，最高报销金额×万元，有×人获得了×-×万元的二次救助。门诊家庭账户报销×.×万人次，报销费用×万元。大病统筹门诊×.×万人次，报销费用×万元。门诊统筹报销×.×万人次，报销费用×万元。
(三)新农合实施细则调整情况。一是从XX年起个人筹资标准由×元提高到×元。二是门诊统筹基金每人每年按×元计提，门诊统筹报销封顶线由×元提高到×元，家庭成员间可共用，取消单日次报销×元的限制。三是各乡镇门诊统筹基金总额按每参合农民×元的×%预算，另×%由县合管办根据各乡镇医疗机构服务能力、参合农民健康需求、农村流动人口数量、当年就诊人次、年就诊率、次均门诊费用等指标在乡镇间调剂使用。四是县财政局按各乡镇门诊统筹基金总量的十二分之一对乡镇卫生院预拨周转金。五是将住院报销封顶线由×万元提高到×万元;乡镇(中心)卫生院报销比例由×%提高到×%;县级(民营)医疗机构报销比例由×%提高到×%;统筹地外省内市级定点医疗机构起付线为×元，报销比例为×%;省级及省外定点医疗机构起付线为×元，报销比例为×%;统筹地外非定点医疗机构起付线为×元，报销比例为×%。六是《国家基本药物目录》内药品，报销比例比国家基本药物目录外药品，提高×%报销。
二、主要工作措施
(一)健全组织管理体系。自XX年我县启动新农合制度以来，形成了较为完善的县、乡新农合工作组织管理体系，做到了机构、经费、职责和人员四落实。一是县上成立了县合管委、合监委、合管办，专家评审组等议事机构，组建了县合管中心，落实了合管中心的编制和负责全县新农合的审核报销业务。二是各乡镇也成立了合管委、合管办，各乡镇政府核定了×-×名新农合管理人员编制，落实了专门的办事窗口和专职人员负责新农合管理工作。三是各乡镇卫生院和具备住院条件的定点医疗机构设置合管科(站)，落实专门人员负责新农合费用的审核报销工作。四是县政府与乡镇签定目标责任书，落实了县级领导包乡(镇)、乡(镇)领导包片、驻村干部包村、村干部包社，社干部和乡村医生包户的“一包一”责任制。五是对新农合筹资进度快、资金上划及时、新农合管理规范的乡镇在全县进行通报表彰，并给予物质和精神奖励，3年来共兑现奖励经费×万元。
(二)广泛开展宣传发动。一是培训“广”。三年以来全县共培训各级各类人员×万人次，新农合管理人员、经办人员、村社干部、定点医疗机构医务人员、乡村医生、培训率达×%。二是形式“多”。全县各级各部门采取张贴宣传单、标语，利用专栏、广播、电视、报刊、坝坝会等宣传形式，大造声势，营造了良好的舆论氛围，累计发放宣传单×余万份，悬挂宣传标语×余条，制作宣传标牌×余块，宣传板报×余期，农民群众新农合知晓率达×%以上。三是效果“好”。通过针对性地开展具体、形象、生动的典型事例宣传，现身说法，弘扬讲奉献、献爱心，互助共济的传统美德，使群众切实感受到新农合政策的好处，进一步提高自觉参合意识。
(三)完善监督管理机制。一是建立信息管理系统。乡镇以上定点医疗机构全部安装了医院管理系统，并与新农合信息系统对接;新农合门诊统筹定点医疗机构全部安全装新农合系统，县乡经办机构可对参合住院病人进行实时监管，变事后监督为事前、事中监督。二是加强监督检查。每季度组织新农合专家组对全县定点医疗机构进行督查，进一步规范定点医疗机构的医疗服务、药品使用和收费行为。3年以来，我县对在新农合管理工作中存在严重问题的×名乡镇卫生院院长予以撤职，×名院长进行了诫勉谈话，×名分管副院长行政记大过，×名医务人员暂停新农合报账资格，×名医务人员行政记大过。同时乡镇合管办每周对辖区内新农合定点医疗机构执行政策情况进行督查，通过电话或者上门回访部分出院病人，加强了定点医疗机构的监管。
三是严格执行一日清单制
各定点医疗机构每天向住院病人提供一日清单，在一日清单上公布物价部门的举报投诉电话，让患者在住院期间能动态了解自己的医疗费用， 课件> 增加了收费透明度，维护了患者的利益，改善了医患关系。四是严格执行三级公示制度。县、乡、村各新农合经办机构、定点医疗机构和村委会每月公示辖区内参合农民住院报销情况，参合农民也可以随时在县新农合信息网上查询报账信息，使新农合政策执行更加公开透明。
(二)个别医疗机构服务能力不强。由于受经济和社会条件的制约，我县个别乡镇卫生院和村卫生所设施简陋，人员素质不高，服务能力有待提高。
(三)新农合政策宣传不够深入。虽然我县每年都进行了大规模的宣传动员，但是新农合政策每年都在进行调整，仍有部份村社干部和参合农民对新农合政策一知半解。
(四)参合农民县外住院监管困难。我县参合农民县外住院费用较高，自费药品比例较大，报销比例偏低，特别是执行全省统一的报销比例以后，群众意见较大。对于以上问题，县合管中心很难对其实施有效监管。
四、下一步工作重点
(一)持续深入宣传新农合政策。我县新农合工作涉及×万农民，让农民真正拥护和认可，是我县新农合制度不断发展的基础。我县把新农合政策的宣传作为一项长期的工作任务，特别是把新农合报销范围、报销比例、报销程序等政策宣传到千家万户，不断增强参合群众的自愿参合意识。
(二)全面动员农民参合筹资。XX年度新农合筹资时间紧，任务重，难度大。我县将在认真总结筹资工作经验的基础上，积极组织人力、物力、财力，特别要充分发挥村、社干部在筹资工作中的主力军作用，要制定周密的筹资工作计划，确保×%的参合筹资任务的圆满完成。
(三)健全和创新农合监管机制。在全面落实原的监管措施的基础上，积极探索新农合监管的新机制，确保新农合资金的安全平稳运行。特别是加强门诊统筹定点医疗机构人员的培训，发挥乡镇合管办的职能，让门诊统筹惠及更多的老百姓。
各位领导，我县新农合工作在县委政府的领导下，通过各级各部门的共同努力，取得了一定的成绩，但与上级的要求、群众的期望还有一定的差距。下一步，我们将认真贯彻中央十七届五中全会精神，认真实施好新农合这一民生工程，为切实保障广大农民健康，促进农村经济社会全面协调发展，构建社会主义和谐社会做出新的更大贡献。
一、居民基本情况
我场居民医疗保险工作，在师市劳动局的大力支持下，认真贯彻落实上级有关政策，已初步建立起由居民组成的覆盖全场的医疗保障体系。（2009开始，实施居民医疗保险。）医疗保险覆盖面不断扩大，保障水平逐步提高，维护了社会稳定，促进了我场经济发展。居民应参保人数13979人。截至2011年底，居民基本医疗保险参保人数10551万人；缴费额500260元。
居民基本医疗保险工作开展情况
1、参保对象。主要是全场集体所有制人员和改制企业人员及中小学生（包括职业高中、中专、技校学生）、非在职在校大学生、少年学生、少年儿童、等其他非从业居民。
2、缴费标准。根据师市规定缴费标准：普通成年人120元；属于低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老人每人每年缴纳30元（有民政开具的低收入证明）；普通学生儿童每人每年缴纳20元；属于低保对象、重度残疾的学生每人每年缴纳5元。
3、基金收缴情况。
（1）2009年实际上报师劳动社保局人数为11125人。1
（2）2010年底，参保人员为8560人，缴费额为458015元，完成计划的77%。
（3）2011年底，参保人员10551人，缴费额为500260元，完成计划的123%。
（4）2012年底，参保人员为10431人，缴费额为501335元，完成计划的99%。
二、主要做法及成效
（一）领导高度重视。农场党委把居民医保作为一项重要的民生工程来抓，主管领导多次召开相关会议，进行了研究与讨论。并根据本场的实际情况进行了细致的工作安排。2010年开始，我场居民医保采取了扩面新措施，农场依据2010年农场参保缴费标准，普通成年人按60元标准，其他人员全额由农场补贴，全年补贴元。
（二）加强宣传力度，增强政策解读。每年的医保参保工作，我们按照“早发动、广动员、细谋划”的思路，加强与部门的沟通合作，以医保新政策、缴费标准、办理流程、报销比例等群众关心的问题作为宣传重点，通过动员大会、发放宣传单等形式，开展大规模的场城医保参保宣传活动，确保做到家喻户晓、人人皆知，真正实现“全覆盖”的宣传效果。另外我们通过召开业务培训会并不定期下场队进行上门服务，及时协助解决在政策宣传和业务经办过程中遇到的困难和问题，（三）运行机制健全、措施到位。建立了由相关部门组成的联席会议制度和部门协调机制，从多方面支持开展居民参加基本医疗保险工作。支持基础建设、人员经费，把居民参保工作纳入社区主要工作内容。我镇加大了工作力度，将工作安排彻底落实，安排专人负责，村干部积极入户宣传讲解政策，便民服务大厅专人负责接待承办医保事项，优化服务质量，落实工作责任，以优质的服务创建我镇的和谐医保。
（四）安排专人负责，优化服务态度。本着以人为本的工作原则，为了进一步提高服务水平，在社保中心增设社保窗口，方便群众办事。同时，有效整合社保信息平台，已实现居民社会养老保险、医疗保险信息网络全覆盖，基本实现了参保缴费一条龙的优质服务。
三、下阶段工作打算
（一）加强对社会保障工作的领导，社会保障是民生工作的重要内容，是促进经济发展，构建和谐社会的支柱，必须切实加强领导，增加专业人员配备，尤其是加大基层及社区网络平台建设投入，进一步推进我场社会保障事业的发展。
（二）加强宣传，提高参保覆盖面。一是要以多种形式大力宣传《中华人民共和国社会保险法》和各项社保政策，使各单位、群众了解政策动态，为执行新政策作好心里准备，实现社会保险全覆盖；二是要开展医保政策培训、讲座，提高广大人民群众的参保意识；三是通过向社会公布医疗保险基金征缴情况，设立查询、举报电话等，发挥外部监督作用。
（三）围绕医改，做好医保政策修订和完善。积极推进医疗体制改革，完善我场医疗保险政策，提高医疗保障待遇。
（四）继续加强对定点医疗机构和定点药店的管理，确保基金的安全与完整。严格执行相关规章制度，完善费用结算办法，加强对定点医疗机构和药店的监督和业务经办的管理，做好信息公开，自觉接受群众监督，确保基金安全又平稳运行。
[关键词] 医院；档案管理；医疗纠纷
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.640 文章编号：1004-7484（2014）-03-1703-01
医院档案管理历来是医院管理工作中的一个重要组成部分，尤其是医院病历档案资料是提高医疗技术，开展科研教学的重要参考资料，是奠定医院长远发展的宝贵历史资料。随着新的医疗体制的改革不断深入，我国相关医疗纠纷法律的不断完善，人们的法律也意识也在提高。医院档案管理中的病历档案管理已成为处理医疗纠纷、鉴定医疗事故的重要证据和维权依据。如何在新形势下做好医药档案管理工作，既符合医院诊疗法规的要求、又为医疗纠纷提供客观的病案法律证据，同时为医院档案工作做到更加完善[1]。本文就医院医疗纠纷档案管理工作探讨分析如下。
1 医院医疗纠纷档案管理工作的重要性
随机选取本院自2005年2月至2011年10月发生的各类医疗纠纷事件15例，分析归来原因，以此探讨档案管理工作在应对医院医疗纠纷中的重要性。其中经鉴定为手术医疗事故隐患5例，包括骨科手术中应用钢板、固定螺丝断裂后查询医疗器械许可证、有效期及合格证等记录档案不全或缺失4例；手术后患者出现并发症死亡，但病历记录中抢救记录和死亡时间记录错误引发纠纷1例；另外10例医疗纠纷查看病历档案显示：病案管理中病历患者名字入院前后不一致，出现姓氏或名字错误及张冠李戴现象3例；医生病程记录与护理病历记录不一致，出现自相矛盾现象2例；病案中辅助检查单丢失或记录不全，给病案管理留下隐患2例；病案中出现病历记录不完整，包括临床上级医师查房记录、患者病情轻重记录出现前后不一，并且与上次病情记录相差巨大，埋下医疗纠纷隐患2例；病案内容中出现私自修改及涂改现象，引发医疗纠纷1例。由此，在病案管理中，任何一点差错记录、缺失均会引起医疗纠纷，并且不能提供合格地病案作为法律依据均会引起医疗纠纷，给医院造成不必要的损失。所以，在医改深化的新形势下广大医务人员及病案管理工作人员对做好病历档案管理工作起到关键，尤其在面临医疗纠纷时档案管理工作的重要性显得更为突出。
2 医院档案管理工作现状
2.1 法律意识淡薄，医院档案管理未得到重视 在当前医疗改革的深化新形势下，医务人员不再是单纯地诊疗、救死扶伤的工作，而是既要规范诊疗措施，同时还要符合相关法律规定。现行的我国法律规定中《关于民事诉讼法证据的若干规定》文件中提到的“医疗事故争议诉讼无过错的适用举证责任倒置”进行判决。明确表明所有医疗机构具有在相关医疗事故争议中提供自己的诊疗证据来证明自己在全部医疗活动中的合法化、合理化[2]。而现实具体临床工作中部分医护人员法律意识淡薄，缺乏自我保护意识，不能为自己的治疗措施提供切实的证据，尤其是医院档案管理未得到重视，在病案记录及保存中缺乏相应的制度保障，没有按照医院档案管理相关法律去建立保存制度，不能为医疗纠纷提供法律依据，给医院或个人造成不可估量的损失。
2.2 档案管理工作人员素质有待提高 我国普遍存在档案管理工作人员不足，尤其在医院的病案管理人才更加匮乏。目前多数医院尤其基层医院的档案管理人员基本都是医护人员兼职或其他非医疗专业人员在进行病案管理工作。这些人员相对缺乏医疗专业的档案管理知识，对病历等档案管理的基本整理、录入及保存等工作专业素质欠缺，知识老化及学历层次普遍较低。同时在医院领导层在人才培养中忽视档案管理人才培养，导致档案管理审核、归档及保存缺失，在很大程度上制约和影响病案管理质量的提高和档案管理工作长远发展。在面临医疗纠纷时提供出不规范的病案档案，出现对医疗机构不利的法律证据。
2.3 档案管理制度缺失，病案质量偏低 由于缺乏相关的档案管理工作人员，缺乏相关病案管理经验，尤其是医师及护士忙于诊疗措施，缺乏对病案重要性的认识，法律意识淡薄，出现病案书写不规范、记录不完整、医嘱记录不详细等问题，同时档案管理者保密性不强，病案资料随意让患者复印使用，尤其目前还没统一的病案管理模式归属于统一、规范的档案管理模式，出现对病历档案管理缺乏必要的技术指导，容易给医院档案管理带来医疗纠纷法律依据。
3 做好医院医疗纠纷档案管理工作的措施
3.1 依法建立完善的档案管理工作制度 病案管理中的病历档案是医疗纠纷中唯一的提供真实、有效及合法的法律依据。随着我国法制健全，人们的法律意识及维权意识日益增强。因此必须建立完善地档案管理工作制度，并且依照相关法律及条例依法对病历等档案进行管理。其管理内容包括病历中各种医嘱、记录、辅助检查依据及患者病情分析等完整地病案。尤其卫生部、中医药管理局于2010年3月颁布了《病历书写基本规范》[3]，全面、系统、具体的就病历书写的基本要求、基本格式、基本内容；各级医师应记录的内容查房记录和责任；完成各项记录的时限规定等做了详细、明确的规定。临床医师及领导阶层应在档案管理部门制定详细规章制度并严格执行。否则在发生医疗纠纷时，就无法举证以证明自己有无过失。
3.2 加强法律知识培训，提高档案馆者法律意识 档案管理着各种相关法律、法规学习与教育，档案管理人员应该认识到随着《执业医师法》、《医疗事故处理条例》及相关配套文件的颁布，在我国医疗卫生行业形成健全地的法律、法规体系。依法约束广大医务人员及档案管理者，增强保密性[4]。所以在工作中应自觉遵守法律制度，健全档案管理制度体系，制定适合本单位的档案管理措施。
3.3 強化医务人员病案书写规范及防范医疗纠纷的法律意识 结合本院实际情况，采取不同的学习方式，提高医务人员法律意识，健全病案管理机构和三级质控体系，制定适合本单位的管理措施，对病历档案书写、保管及使用等各个环节都要严密监控，核查管理制度，并防患于未然。同时，充分发挥中、高级职称的档案管理人员的业务骨干作用，经常指导下级医师，不断提高病历书写质量和技术水平，使每位患者的病历书写更规范，记录更完整，能体现本单位的诊疗水平及档案管理水平[5]。杜绝因书写漏洞或管理不善导致医疗纠纷隐患。
4 小 结
医院档案管理工作在相关法律法规规定中依法保护就诊者的病历资料，并且具有长期保管的法律义务。因此，在医院医疗纠纷档案管理工作中具有双重性，即是一种科研资料，又是患者病情就诊的详细录的书面材料，尤其在发生医疗纠纷时，为法庭提供举证倒置的法律依据。而且这类法律文书不像普通文件一样，到期了就销毁。对医院档案管理类文件，也均应长期保存，以对医务人员提供学习资料及科研总结，也有利于医院医疗纠纷的解决。
参考文献
[1] 解俊霞.医院病历档案管理存在的问题及对策[J].河北中医，2010，13（7）：1.
[2] 刘宇娟.病案管理如何适应医疗纠纷的新形势[J].中国病案，2005，6（12）：20.
[3] 揭敏娟，王兴娟.关于医院档案文化建设的若干思考[J].医院管理，2011，9（18）：150.
[4] 燕军.医院病历档案信息的利用与保密[J].现代医药卫生，2006，22（4）：29.
【医疗工作汇报】推荐阅读：
医疗废物工作汇报06-04
医疗质量工作汇报12-18
医疗机构设置工作汇报06-03
城乡低保及医疗救助工作工作汇报01-01
整顿和规范医疗广告市场秩序活动工作汇报10-08
农村医疗卫生服务体系建设工作情况汇报01-18
区2015年医疗卫生体制改革工作情况汇报02-12
医疗质量汇报07-10
医疗机构校验汇报06-03
