血浆引流管的护理常规（通用10篇）
1、管道要妥善固定，留于适当的长度，给于翻身和活动的空间，以免弯曲、受压和脱出。
（1）保持引流袋（瓶）低於腰部以下，防止逆流。
（2）保持管道周围皮肤清洁干燥，如敷料渗湿应及时更换。造瘘管可用凡士林纱布或氧化锌油膏保护局部皮肤。引流管连接一次性无菌引流袋，每日更换。
2、保持管道通畅：定时挤压引流管，术后当天需1〜2小时挤压一次，如引流液多者应15〜3 0分钟挤压一次，甚至连续挤压。如遇阻塞现象，应用生理盐水进行冲洗。引流液达到袋子一半时，予以倾倒。
3、观察引流管引流的量、性质及颜色，并做好记录，正常的颜色为淡红色，后期为黄色，清亮液，每日0——100ML，若每小时量大于50ML，持续3小时且呈红色则为异常，或血浆管引流液呈胆汁色，应立即报告医生。如引流液突然减少，病人有腹胀的感觉，观察管道是否有堵塞。
4、引流管应分清每条管道在腹腔内放置的部位，写明标签，贴在管壁上便于观察。
关键词：引流管,胸腔,护理
胸腔闭式引流管是胸腔术后常规安置的引流管，它的引流是利用半卧位达到顺位引流及虹吸原理。当肺组织本身扩张及患者有效咳嗽时，利用呼吸时的压力差，使胸部引流通过水封瓶将术侧胸腔内积气、积液、积血引流排出体外，调节胸腔内负压维持纵隔的正常位置，有助于肺的早期复张及胸残腔的消灭，防止感染，推测胸腔内有无出血、肺漏气等情况[1]。现将护理体会总结如下：
1 临床资料
本组病例共258例，男187例，女71例；年龄32～85岁；其中，肺癌根治术128例，食管癌根治术76例，脓胸清除术27例，纵隔肿瘤9例，肺结核病灶清除术5例，肺破裂修补术13例；258例患者，经精心细致的护理，均按时拔管，康复出院。
2 护理
2.1 开胸手术胸腔闭式引流管放置的位置
一般开胸手术在术侧腋中线第7、8肋间放置一根闭式引流管，上叶切除需放置两根，上根置于第2肋排气，全肺切除术后放置一根胸腔闭式引流管，接无菌水封瓶，平时夹闭，根据病情决定开放，以了解胸腔内压力，防止纵隔移位。
2.2 引流管要正确衔接、妥善固定
术后护送患者回病房时，要专人护送，并且需要用两把血管钳钳夹引流管。搬动时，动作要轻巧，慎防引流管脱出。引流管的长度要适宜，以患者能够翻身或在床边活动为宜，太短会影响引流，过长则易扭曲，增大死腔，影响通气。引流管及引流瓶应放置低于胸腔水平面60～100 cm。下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节。将引流管的远端与水封瓶的长玻璃管上端连接，检查与水封瓶是否密封，然后放开血管钳。将引流管用别针固定于床单上。
2.3 保持引流管通畅
术后12 h内应每隔30～60 min挤压引流管一次。引流管要避免受压、扭曲、脱落、堵塞[2]，水封瓶长玻璃管水柱是否随着呼吸上下波动，正常的水柱上下波动4～6 cm。如插管局部疼痛，不敢吸气，多由于插管位置不当所致。可轻轻转动插管，改变位置，即可奏效。如水封瓶长管中之水柱突然停止波动，引流量突然减少，则表示引流不畅，应立即检查引流管有无脱落、滑出、扭曲及血凝块堵塞。如有扭曲应予解除。疑有堵塞者，可用手挤压引流管，方法是一手捏紧引流管的远端，另一手反复挤压近端引流管，再缓慢松开捏紧的引流管，挤压时注意避免牵拉导致患者疼痛。经以上处理无效时，需在无菌操作下用生理盐水冲洗，或在无菌操作下调整引流管的位置。
2.4 维持引流系统密闭
使用前注意引流装置是否在有效期内，引流瓶有无裂缝、漏气，是否密封等。为避免空气进入胸膜腔，水封瓶的长管应置在液面下3～4 cm，并保持直立位，胸壁胸腔引流管切口周围要用油纱布严密包盖。如水封瓶不慎打破，应立即夹闭引流管，另换一水封瓶，然后开放钳夹，鼓励患者咳嗽，深呼吸以排出进入胸膜腔内的空气。
2.5 保持舒适的卧位
全麻清醒6 h后，如患者血压平稳，给予半卧位，使胸腔内的积液聚积在胸膜腔下部，同时增大胸腔容积，利于呼吸及引流，并经常鼓励患者咳嗽与深呼吸，促使肺膨胀。术后第一日扶患者坐起，按扶患者伤口，鼓励患者咳嗽，同时注意患者面色、心率变化。本组患者均能配合有效咳嗽、咳痰，无肺不张发生，胸腔引流管通畅。
2.6 严密观察引流液的性质、颜色、量
密切观察并准确记录单位时间内引流液量、引流液颜色、性质、引流速度、有无血块。引流量多时应每15分钟或30分钟记录一次。术后第一个6 h内，每小时不应超过100 ml，第一个24 h内不应超过500 ml[3]，如果术后每小时引流量持续在200 ml以上，连续3次，且颜色鲜红，性质较黏稠，并出现血压下降、心率增快、呼吸急促等症状，疑为胸腔内有活动性出血，应做好标记，在瓶上贴上胶布条，标上时间，除采取输血、应用止血药物外且需保持引流管通畅，以防血块堵塞引流，并做好二次开胸的准备，必要时进行开胸止血。本组未发生胸腔内活动性出血与乳糜胸病例。
2.7 气体排出观察
引流瓶中如有气体逸出，需观察引流瓶内气泡逸出的程度。咳嗽时有少量气体逸出为Ⅰ度，说话时有气泡逸出为Ⅱ度，平静呼吸时有气泡逸出为Ⅲ度。如有中小气泡逸出，提示肺脏层胸膜有破裂，破裂口不大，通常24～48 h可修复。如有大气泡逸出，提示肺脏层胸膜破裂口较大，或肺有较严重裂伤，需密切观察，发现异常及时报告医生。如排气停止，引流管无阻塞，提示肺漏气已修复。
2.8 保持适当的胸腔引流瓶吸引负压
引流瓶吸引负压一般为-10～-15 cm水柱，如有引流液量过多或肺泡漏气严重，根据程度适当减小引流瓶吸引负压，以防出血或影响肺泡裂隙的愈合。
2.9 严格无菌预防感染
每24小时更换引流瓶内液体一次。更换前要洗手。更换液体时，先用两把血管钳双重夹闭引流管，防止气体进入。更换时要严格无菌操作，防止发生感染。水封瓶内一般要装无菌生理盐水500 ml。更换后要进行检查，确定衔接无误，封闭良好、方可放开血管钳。
2.1 0 拔管
开胸手术后一般48～72 h即可拔管，具体拔管时间应根据病情、引流液的多少及肺膨胀情况而定。经X线检查，证实胸腔已无积液、肺膨胀良好，24 h引流量<50 ml，无气体排出，即可拔管。拔管时，嘱患者深吸气后屏气，迅速拔出引流管，立即用凡士林纱布覆盖引流伤口，并用胶布固定，或收紧结扎已放置在引流管切口的缝线。拔管后要观察患者有否呼吸困难、气胸或皮下气肿，要检查引流口密闭情况，是否继续渗液、敷料渗湿应立即更换。
3 小结
胸腔闭式引流管是开胸术后常规安置的引流管，是利用体位引流及虹吸原理，排出胸腔内的积血、积液、积气，恢复胸腔内负压，促使肺膨胀，恢复呼吸功能，观察肺漏气及引流量，预防胸腔内感染，因此要保持引流管通畅，密切观察引流液的颜色、性质、引流速度及引流液量，定期更换引流瓶内液体，严格无菌预防感染并做好拔管的护理，以保证术后顺利康复。
参考文献
[1]顾沛.外科护理学[M].北京:科学出版社, 2000:321.
[2]李碧辉, 陈小帆, 陈丽娜.胸腔内置管闭式引流治疗胸腔积液83例护理体会[J].中华实用医药杂志, 2003, 3 (9) :855.
[3]刘衡湘.创伤性血气胸行胸腔闭式引流术后护理体会[J].中华中西医杂志, 2007, 5 (8) :10.
[4]楼琴华.中心静脉留置治疗胸腔积液临床分析[J].中国现代医生, 2007, 45 (23) :35-36.
1、接管 ：
（1）接病人后先查引流管数量及名称。（2）先接管后放松并挤压，保持通畅。（3）用别针固定床旁，并注明引流管名称。
2、观察：
（1）及时倾倒液体，并记录颜色、量、性质。
（2）首次接管量会大，颜色呈血性，以后量减少，色变浅。（3）如突然增多，色变红，应及时报告医生。（4）引流管不可超过病人切口高度，防止逆行感染。
3、更换：
（1）每日更换引流管一次并记录。
（2）翻身时应先松开引流管，置对侧，防止牵拉、脱出。（3）注意体温变化。（4）倾听病人主诉。
胃肠减压护理
胃肠减压是通过吸出胃肠道内 的气体和液体减轻腹胀，降低肠内的压力。
1、固定妥善：避免翻身及活动时牵拉脱出。
2、保持负压引流通畅
（1）插管后接好接头，注意连接管是否粘连，调节器是否打开
（2）防止扭曲，受压。
（3）经常检查胃管有无阻塞，如果阻塞，先查负压装置，调整胃管位置或用20cm盐水冲洗胃管，抽吸胃液（如胃部手术应轻冲轻抽）。
3、每日口护Bid，必要时雾化，减轻咽痛。
4、观察胃液颜色、量、性质，负压内液体及时清到。
5、鼻饲或进食前后应用温开水冲管，抽胃液，确保在胃内用药后，闭管1h，或遵医嘱闭管。
6、每周更换一次胃管。
7、观察排气情况并记录。
8、遵医嘱闭管，拔管，拔管后指导患者正确饮食。
重症胰腺炎术后管道护理
重症胰腺炎是一种发病急，病情变化快，并发症多，死亡率高。
1、接管时需医生在旁，在医生指导下，注明引流管名称。
2、固定妥善坚固，各引流管及皮肤衔接处用胶布做标记，防止脱出。
3、严格交接各个引流管道的出入量，性质，颜色并记录。
4、保持通畅，定时挤压管道，防止阻塞。
5、每日更换引流袋一次。
6、翻身或活动时应先妥善放置引流管，阻止牵拉，扭曲，脱管。
7、引流管冲洗按医嘱速度冲洗（36~39摄氏度）严格记录出入量性质、颜色及冲洗过程中病人情况，有异常通知医生。
8、“T”管，胰腺引流管，冲洗管，应特加固定，禁止脱出。
9、造瘘口如果打开应记录颜色（血运情况）。
“T”管护理
目的是：引流胆汁，支撑胆道，引流残石。
1、妥善固定:在体外管道与皮肤连接处做标记，防止脱出（造成二次手术）烦躁病人用约束带。
2、有效引流：平卧时不超腋中线，站立时不超切口，防止胆汁反流造成感染。
3、保持通畅：防止受压扭曲，应经常挤压。
4、每日更换引流袋。
5、如实记录颜色、性质、量，有无鲜血或碎石，沉淀物，同时观察体温及皮肤颜色（有无发黄）、正常人每日胆汁量800~1200ml，呈黄色或黄绿色，清亮无沉渣，一般术后24h“T”管量约300~500ml,进食后可增至600~700ml,以后逐渐减至24h200ml左右，术后前几天可呈混浊、淡黄色，以后逐渐变色深、清亮、呈黄色
各种导尿管护理
1、妥善固定，告知患者管道的目的及护理方法，防止脱管，烦躁者给予约束。
2、观察引出物得颜色、量、性质，分别记录，尿管及连接管的出入量，保证每小时尿量不少于30ml,24h不少于500ml,注意记录病人的主诉，遵医嘱或根据尿液性质膀胱冲洗。A.前列腺术后病人应在医生指导下及遵医嘱冲洗。B.肾造瘘冲洗必须在医生指导下冲洗。
3、尿袋位置必须低于病人（平躺），防止逆行感染。
4、前列腺术后病人严防冲洗管扭曲阻塞，脱出而造成二次手术。
5、每日尿道口护理Bid更换引流袋一次。
6、拔管前应定时开关尿管，训练膀胱功能，拔时先抽出液体，嘱病人深呼吸，轻拔管。
7、拔管后嘱病人及时排尿，避免膀胱过渡充盈时排尿困难。
如果拔管后首次排尿困难：a可热敷小腹b查是否有尿液c用温水刺激尿道口或听流水声d轻轻按摩膀胱区。
颅脑术后引流管护理
1、脑室引：
位置：应高出侧脑室15~20cm以维持正常颅内压（过高引流不畅，过低引起低颅压症）更换引流袋时幅度不可过大，防止颅内压波动过大。
引流速度及量：a早期控制速度，过快颅内压突然降低，导致意外发生。
b正常脑脊液每日400~500ml,不可超过500ml.保持通畅：防止管道受压，脱出，扭曲，限制病人头部活动，翻身时避免牵拉引流管。
观察引流量：颜色、性质、正常无色透明、无沉淀。手术后1~2天呈略血性，以后逐渐转至橙黄色，如果颜色深或突然加深，常提示有活动性出血。
更换:应每日更换引流袋，必须无菌操作，先夹管，防止逆流引发感染；搬动转移时先夹管。拔管：拔管前一日应先试行抬高引流袋或夹管24h，观察颅内压是否有增高（无为正常）。
2、硬脑膜下引：术后病人取平卧位或头低足高患侧卧位，引流袋低于创腔30cm。
3、腹腔引：引流袋至少低于脓腔30cm，病人取利于引流的体位，如果是护理人员冲洗应遵医嘱。
4、创腔引：a位置：早期引流袋置头部枕上或枕边，高度与创腔平，以保证创腔内一定的液体压力，压力过高时，血性液体可自行流出。
b术后48h后引流袋可放低，较快引出创腔内液体，使脑组织膨出，避免局部积液造成颅内压增高。c量:若术后早期引流量多，可适当抬高引流袋。
1、a无菌引流瓶内倒无菌盐水500ml（至最低水位线淹没长管）。
b并做标记。
c将胸管接到长管上端。
d大单上备止血钳2把。
2、a胸腔闭式引流一般取半卧位利于引流及呼吸。
b观察有无气体及液体溢出及水柱波动情况。
c如无水柱波动表示管道阻塞。
d定时挤压管道，保持通畅。
3、a交班时认真交接引流管是否通畅，引流物的量、性质、颜色。
b水柱波动正常范围4~6cm，无波动表示阻塞或肺完全膨胀。
c每小时引流量大于100ml,24h大于500ml,持续4h,突然增多，通知医生。
d颜色由深到浅，如鲜红-淡红-清水样。
4、a先用止血钳把引流管反折加紧，去掉引流瓶，更换如1a。
b胸管接头，衔接紧后松止血钳。
c观察病人情况及胸管是否通畅。
5、a先闭管，气胸病人不能闭管。
b引流瓶不可高过病人防止倒流以防感染。
c拔管时先闭管，24h无胸闷、呼吸困难。
d液体量小于400ml,24h无气体溢出。
一、胃肠减压管
二、腹腔引流
三、T管
四、导尿管
一、胃肠减压管
1、妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及受压、脱出影响减压效果；
2、观察引流物的颜色、性质、量，并记录24小时引流总量；
3、留置胃管期间应加强患者的口腔护理；
4、胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。
5、必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管半小时。
6、鼓励病人深呼吸、咳痰，必要时给予口腔护理，预防肺部并发症。
7、根据病情适时拨管，一般腹部手术，术后2~3天可拨管。
二、腹腔引流
1、膈下引流管
用于胃肠穿孔修补术后、肝右叶切除术后、肝破裂修补术后，膈下脓肿清除术后，引流管多放于膈下；
2、胆囊窝引流管
常见于胆囊切除术后、胆道探查、胆肠吻合术后；
3、肝下引流管
肝部分切除术或胆囊切除放置在肝下引流；
4、胰腺炎引流管
肠道手术、弥漫性腹膜炎置于结肠旁沟；坏死性胰腺炎引流管放置胰周。
1）注意事项
注意观察引流液的色、性质、量、味，准确记录24 h引流量，在术后早期(6 h)，重点观察引流液色和量，便于及早发现术后腹腔内出血，术后第1天若出现引流液为大量胆汁，同时伴有黄疸，提示肝外主胆管损伤；若引流液过多，同时含有大量食物残渣，提示腹腔内脏损伤，伴有化脓性感染征兆。
2）管道护理
1、保持引流管通畅
2、外接无菌引流袋或负压引流盒
3、注意每小时引流液量及性质
4、妥善固定引流管，防滑脱。
5、拨管时间根据病情决定，短者2~3天，长者可达数月。
三、T管
1、保持伤口敷料干燥，每日更换。
2、若有胆汁渗漏，应及时更换敷料，局部
皮肤涂抹氧化锌软膏，减少胆盐对皮肤的刺激。
3、正常胆汁每日量约800-1200ml，色泽为黄绿色，稠厚、色清、无渣。术后24h内引流量为300-500ml。
恢复进食后每日引流量为600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。术后1~2天胆汁颜色可呈黄色浑浊状，以后逐渐加深、清亮。若胆汁突然减少甚至无胆汁引流，提示引流管阻塞或脱出。
若引出胆汁过多，常提示胆管下端梗阻，应进一步检查，并采取相应的处理措施。
四、导尿管
1、尿管的男病人，每日应用0、2%的碘伏溶液擦洗尿导口分泌物。女病人进行会阴冲洗。
2、带管卧床的病人，引流管的长度应合适(一米以上)，避免因翻身等活动造成引流管的脱出。
3、留置导尿者更换导管根据尿液PH,大于6.8每二周更换一次,小于6.8四周更换一次.更换尿袋每周二次(若有尿液性状、颜色改变，需每天更换）。每日二次清洁会阴。
4、移动病人时应注意引流管、引流袋的位置（引流袋应低于插引流管的位置），防止尿液或引流液的反流，引起逆行感染。
五、从引流液中观察并发症
1胆漏
多见于胆囊切除术后、胆总管切开取石术T管引流术病人，缝扎不结实或是术中损伤未及时发现，胆漏发生时，由于胆汁的作用，致腹腔引流液呈金黄色或墨绿色，出现化学性渗出液所致的腹痛、腹肌紧张、发热等症状。
2出血
术后当天或次日多见，一般术后正常引流液为暗红色，手术当日和次日稍多，并逐日减少，若短时间内出现大量红色引流液，且引流管手摸可感触到温热，提示腹腔内有活动性出血，尽快报告医生处理，并做好再次手术准备。
3肠漏
胆肠吻合术后、十二指肠切除肠吻合术后病人，结肠旁的引流管是防止结肠吻合口的肠漏，主要观察有无粪便类的臭味或渗出物，肠外瘘早期表现为从引流口处流出较稀薄的肠内容物，注意保持胃肠减压管的通畅，以减轻吻合口的压力，防止压力过高致吻合口裂开发生肠漏。
4胰漏
【关键词】 肝胆外科 引流管 护理 并发症
在肝胆外科手术中，引流管的放置具有至关重要的意义，它对于保证手术效果，防止胆管狭窄、梗阻等并发症的发生尤为重要.选用合适的引流管可提高疗效，减少并发症甚至避免再次手术，术后各种引流管的护理是肝胆外科病人能否顺利康复出院的重要因素[1]。我科2008年1月-2008年12月共护理肝胆手术后病人80例，现将护理体会总结如下: 1 临床资料
2008年1月-2008年12月共护理肝胆手术带管病人80例。年龄22-79岁，其中男53例，女27例。其中单纯放置腹腔管者32例，同时放置腹腔管和T管者48例。引流管的护理
2.1 腹腔引流管 ①严格执行无菌技术操作，引流管应低于出口平面，防止逆行回流造成感染。观察引流口周围有无引流液外漏,皮肤有无红肿，破损。②观察记录引流液的量、色、质、气味，手术前期正常色泽为淡红色，后期为黄色，清亮液，每日0-100ML，若每小时大于50ML，持续3小时且呈红色则为异常，或颜色混浊均为异常，应立即告诉医生[2]。如引流量突然减少，病人感到腹胀，伴发热，应及时检查引流管有无堵塞或脱落。③要妥善固定，防止扭曲，受压，折叠。在病人身体状况允许的情况下可将床头抬高，使其体位高于引流管，以利于引流。④注意倾听病人的主诉，评估疼痛原因和性质，引流口疼痛是引流管过紧压迫或引流液刺激所致。引流后其他部位疼痛，可能继发感染或迁移脓肿所致。剧烈腹痛突然减轻，应怀疑脓腔或脏器破裂，即使报告医生。⑤.一般情况下,引流管在引流停止后24小时拔除,通常是在术后2-3天可拔除腹腔引流管。
2.2 T管 ①T管一般置于胆总管下段，由戳口穿出后缝于腹壁。妥善固定引流管，保持通畅，防止扭曲，受压，折叠。引流袋的位置在活动时应低于腹部切口的高度，平卧时不能高于腋中线,防止胆汁反流引起逆行感染，但也不能过低以免胆汁流失过度。如T管堵塞，术后5-7天内禁止加压冲洗引流管。②注意无菌技术操作，每日更换引流袋，更换时，接头处以0.5%碘伏擦拭。③观察记录胆汁的量、色、质及有无沉淀物。胆汁正常为金黄色或墨绿色，清亮而无杂质，术后初期,由于胆道炎症、水肿、胆汁分泌功能低下,每天引流量维持在150-200ml左右,随着炎症的消退,胆汁分泌功能逐渐恢复,引流量也随之增加,可达300-600ml,至胆道下端梗阻消失时,胆汁流入肠道部分增多,而排出体外部分减少[3]。若引流量仍然较多,说明胆道远端仍有梗阻,长时间大量丧失胆汁,特别是老年、健康状态较差的病员,可致食欲不振,全身无力或出现低血糖,及其它酸碱平衡失调、电解质紊乱。若胆汁突然减少或无胆汁引出时,应疑视“T”型管脱位、阻塞。也可用盐水500ml加庆大霉毒16单位,经“T”管逆行冲洗,冲洗时避免暴力抽吸及立即行“T”造影。“T”型引流管引流胆汁的颜色根据胆道炎症和消退由棕黄色转为金黄色,随着炎症的消退,胆汁变为澄清,沉渣减少。有时胆汁引流量很大,甚至超过1200ml,往往因为oddi括约肌松弛,十二指肠液或食物逆流所致,可适当抬高“T”型管末端。如果由“T”型管引出新鲜血液较多,大多数是由于“T”型管压迫胆总管壁,使血管破裂所致,可按医嘱给予止血药,用加有肾上腺素的冰生理盐水冲洗胆道。并严密观察,注意血压、脉搏等变化。术后1～2天胆汁显混浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。若呈褐色，混浊，则可能有出血，感染，应报告医生。术后10-14天，患者无腹痛，黄疸等，可先夹管，行胆道造影了解胆道下段是否通畅，若通畅考虑拔管，拔管前在餐前饭后各夹管1小时，观察有无饱胀，腹痛，发热，黄疸等出现，1-2日后拔管，T管拔除后，局部伤口以凡士林纱布堵塞，24-48小时会自行封闭，观察伤口渗出情况，体温变化，皮肤巩膜黄染，呕吐，腹痛等情况。如造影发现结石残留，则需要保留T管6周以上，患者需要带管出院，应向患者及家属解释和示范T管的护理，并让患者及家属操作，直到掌握为止，并强调带管者要避免提举重物或过度活动，防止T管脱出，拉扯伤口。拔管后定时复查，不适随诊。并发症护理
3.1 引流管脱出
为防止引流管脱落,T管接无菌引流袋后,即检查引流管在体外固定情况,一般引流管上有缝皮缝线结扎固定,另在皮肤上加用胶布固定,将引流袋挂于易看见,不影响翻身的位置,一般挂在床旁中央床栏处。交代患者陪护,当患者翻身或活动时一定要先拎引流袋再行活动,并且引流袋应低于引流管口处。对肥胖患者,因术后腹壁脂肪迅速消耗,使腹壁皮肤松弛,取坐位或站立时皮肤呈布袋状悬垂,引流管处的皮肤随之明显下降抽动,易发生引流管脱出。这类患者要充分利用胶带的作用,随时调整胶带松紧度,避免引流管脱落。全麻术后未清醒患者应适当加以约束,以防自行拔管。
3.2 引流管阻塞
引流管在术后可能被胆液，血凝块和坏死的组织堵塞，应经常挤压引流管或用稀释的抗生素溶液冲洗疏通。操作时，动作要轻柔，避免用力抽吸，并应严格无菌操作，胆管有出血者，可用1：1000去甲肾上腺素冰盐水冲洗胆管壁，切忌用凝血酶等促进凝血块形成的药物，确定凝血块堵塞，冲洗后引流不佳者，可观察一段时间，有些血凝块可自行脱落。长时间置管者应注意检查和定期冲洗，冲洗液和压力不宜过大。讨论
1 一般资料
48例患者, 其中男30例, 女18例;年龄21~63岁, 平均42岁, 脑内血肿25例, 硬膜外血肿10例, 硬膜下血肿5例, 脓腔引流8例。所有病例均经CT或MRI证实。平均置管时间3~7d, 平均4.5d, 48例均成功引流。
2 适应证
神经外科引流管的主要作用是对外科疾病引起的颅内压增高起调节及减压的作用, 使颅内压增高症状得以缓解。主要包括脑室引流管、蛛网膜下隙持续引流管、硬膜外引流管、瘤腔引流管、硬膜下引流管。硬膜外引流管可预防开颅术后产生硬膜外血肿, 脑室引流为颅脑术后常用的治疗措施之一, 它不仅能迅速降低颅内压, 排除脑室内积血, 还可减少伤口脑脊液漏等。适用于脑出血、脑积水、颅内压测定、脑疝的预防及抢救, 还可用于脑脊液分流手术前的准备,
3 观察和护理
3.1 严格无菌操作, 防止感染
房间每日紫外线消毒2次, 每次不低于1h, 每日准确记录引流量。为防止污染, 原则上不每日更换引流袋, 可3~4d更换1次引流袋, 减少因操作而引起的感染。每天按无菌原则定时倾倒引流液, 倾倒引流液前后要对引流袋口进行严格消毒, 特别是引流管接口处无菌敷料包裹, 胶布粘紧, 不得任意拆卸。注意观察引流创口皮肤是否有红肿等异常情况, 发现问题及时报告医师, 及时采取措施。
3.2 控制引流袋高度
引流袋的高度必须根据患者的个体差异进行调整, 不可过高或者过低, 过高可引起排流不畅, 起不到降低颅压的作用;过低可排流过畅, 造成颅内压过低。引流袋的开口应控制在高出侧脑室平面 (即外耳道水平) 10~15cm, 侧卧位时以正中矢状面为基线, 高出15~18cm, 方可以维持正常的颅内压, 护士交接班时要特别交代, 不得随便调整引流袋高度。
3.3 观察脑脊液引流液的量、性质、颜色
3.3.1 记录脑脊液的每日引流量, 控制脑脊液引流量。
原则上引流量不应超过500m L/d, 如引流量过多可导致裂隙样脑室、低颅压、继发颅内出血等并发症, 患者常常出现低颅压性头痛、恶心、呕吐, 如出现此症状, 可暂时夹闭引流管或者抬高引流管位置以控制引流量。本组3例在引流初期由于引流量过多 (500~1000m L/d) , 出现颅内低压综合征。颅内低压综合征出现的头痛有非常显著的特点:坐立或床头抬高时, 头痛加重, 平卧后头痛减轻, 床头放低减慢引流速度后, 头痛得到缓解。引流量过少的原因可能为引流管堵塞, 常见有管口吸附于脑室壁, 小血块或挫碎的脑组织堵塞, 可通过旋转引流管, 无菌操作下注射器向外抽吸, 使引流管通畅。如引流管位置不当, 应请医师确认 (摄X线片) , 调整引流管的位置, 直到有脑脊液流出后重新固定。
3.3.2 观察脑脊液的性质和颜色。
正常脑脊液无色、透明、无沉淀。术后1~2d引流液可略为血性, 以后转为橙黄色, 若引流液中有大量鲜血或血性颜色逐渐加深, 常提示脑室出血;若引流液混浊, 呈毛玻璃状或有絮状物, 表示存在颅内感染, 应及时报告医师, 必要时作脑脊液培养和药敏试验。
3.4 引流管的固定和保护
为避免牵拉引流管, 防止引流管脱落及气体进入, 开颅手术后应适当限制患者头部活动范围, 护士及家属在给患者治疗、护理操作、翻身时, 动作要缓慢轻柔, 妥善固定并夹闭好引流管。对烦躁的患者, 四肢应加约束带。引流管不可受压、成角、扭曲、打折。
3.5 拔管护理
开颅术后一般引流3~4d, 不宜超过5~7d, 因引流时间过长, 可能发生颅内感染, 脑室引流随着颅内压的缓解, 应及早拔除引流管, 拔管前1d, 应试行抬高引流袋或夹闭引流管, 如患者无头痛、呕吐等症状, 即可拔管, 否则, 重新放开引流。拔管后注意观察患者生命体征、意识变化, 有无头痛、呕吐等颅内压增高症状, 如发现, 应及时通知主管医师, 采取相应措施。拔除后还应检查引流管末端有无折断, 切口处有无脑脊液漏回。
4 体会
开颅手术后引流管的护理是保证手术成功的关键, 也是护士特别是神经外科护士所必须掌握的护理技能之一。要做好开颅后引流管的护理, 护理人员必须要熟悉脑部的解剖生理, 如颅脑解剖结构及其脑脊液的循环路线, 如何界定硬膜外 (硬膜与颅骨内板之间形成的腔隙) 、硬膜下 (硬膜与蛛网膜之间形成的腔隙) 及蛛网膜下隙等, 掌握颅内压力与脑容量变化的内在关系;同时要严密观察病情, 善于将引流情况与患者整体病情联系起来分析问题, 解决问题, 学会结合引流液性质、引流量判断病情变化, 发现问题, 及时通知医师, 进行积极有效的治疗及抢救。
摘要：目的 探讨开颅手术后引流管的护理方法。方法 观察48例患者引流管的护理, 从无菌操作、控制引流管高度、观察脑脊液的量、性质、颜色、引流管的固定和保护、拔管护理等方面进行观察。结果 48例均成功引流, 无并发症发生。结论 掌握引流管的护理技能是手术成功的关键和保证。
目的：分析我院ICU患者引流管意外脱出的原因并给予有效的护理干预。方法：通过对2007年10月至2009年10月ICU意外脱管8例的患者进行分析。结果 通过采取胶布贴标示再固定，反复宣教，适当约束、止痛镇静等护理干预措施，ICU 引流管意外脱出明显改善。结论 对留置引流管患者高度重视，对意外脱管的风险评估和防护、确实可靠的固定、充分的沟通、适度镇静和肢体约束是防止意外脱管的有效防护措施。
关键词 意外脱管 原因分析 护理干预
摘要 ICU患者由于手术后需在体内留置各种引流管，以保证治疗的需要。但导管的意外拔除已成为ICU中常见的问题。充分了解患者意外拔拔管的原因，积极寻求有效的护理干预措施，以确保患者的生命安全，对ICU的护理工作具有重要的意义。1 原因分析
1.1 宣教不到位 ICU患者病情重，治疗复杂繁琐，护士忙于技术操作对患者进行疾病健康教育不到位，患者对所带引流管道的目的和重要性认识不足，在活动时不能采取有意识保护。本组发生2例意外脱管，1例腹腔镜胆囊切除术后腹腔引流管被意外拔出。1例胃管被拔出。
1.2 个别患者主观意识较强，对所置管道引起的不适如恶心，疼痛、刺激感不能忍受，强行将引流管拔出，本组意外拔管者以胃管，尿管者居多。一旦尿管被强行拔出，将会对尿道造成很大的损伤。
1.3 管道固定方式不妥 常用的固定方式有胶布緾绕引流管后与皮肤粘贴、缝线固定等，胶布常被汗渍、分泌物污染失去粘性而致管道易于脱出，缝线过浅过早脱落，患者活动时不慎将导管脱出。因引流管标示不清，不了解胸腔引流管深度致脱出者1例.悬挂在身体两侧的引流管置于患者手能够到的地方，意识不清的患者无意识将引流管拔出者2例。引流管过长或者过短也是导致引流管脱出的原因之一。
1.4 ICU特殊的医疗环境 ICU患者由于病情危重，身体处于应激状态，同时在环境陌生、没有家属陪伴，各种治疗操作、有创检查和机械通气等不良刺激下，容易出现恐惧、焦虑、抑郁、谵妄以及睡眠障碍等症状，容易导致拔管的意外发生.{1} 1.5 缺乏适当的止痛镇静措施 全麻术后未完全清醒患者，因伤口疼痛、留置尿管不适等原因出现烦躁未能采取止痛镇静措施，神经内科和神经外科患者多处于意识不清烦躁状态，不能给予有效的镇静药物，引流管易被拔出。护理患者的护士缺乏相关经验，对烦躁不安、意识不清的患者未使用镇静剂或不合理运用镇静也能导致患者意外拔管，本组意外拔出腹腔引流管2例。
1.6 约束措施不力 未能及时采取约束措施或约束带过松，患者烦躁时自行脱开而将导管拔出。1.7 护士操作不当 推患者到功能科检查时未能妥善固定胸腔引流管致脱出者1例。
1.8 巡视不及时 多发生在患者病情趋于平稳或睡眠状态的患者，夜班护士缺乏主动巡视，患者看不到护士，自行将导管拔出往往在管道已经脱出才被 发现。在进行交接班或抢救工作时，无暇顾及其他患者致导管拔出，此原因意外拔出插管者1例。护理干预
2.1 加强疾病健康教育 对清醒患者尤其是不合作患者，应加强护患沟通，对患者告知所带管道的目的、意义和管道意外脱出的危害，讲解防范管道脱出的注意事项。对语言交流有障碍的患者通过非语言交流技巧进行沟通，如打手势、用笔写，让其表达出自己的意愿，满足患者的需求。对ICU特殊的医疗环境、探视制度、限制进食水的原因给予耐心解释，对主观意识强不能配合的患者耐心解释，劝说，如果是尿管不适，汇报医生后试拔管，防止强行拔出损伤尿道。音乐疗法具有良好的心理治疗作用，因此，给病情稳定、清醒的置管患者听一些曲调舒缓的音乐，以减少其恐惧、焦虑心理，减轻由置管所致的烦躁情绪。2.2 采用有效的固定技巧 用标有引流管名称和时间的胶布在引流管口处做标示，固定胃管时取长10 cm、宽2cm胶布，将胶布上1/3贴于鼻翼上，下2/3剪成两条，一条沿胃管出鼻孔端环形缠绕，另一条也是沿出鼻孔端反方向环形缠绕，然后再将胃管妥善固定于面颊部和耳廓外上方，每天更换一次胶布，对带有引流瓶和负压引流器的引流管采用双固定法，既在离管口25cm左右的引流管上用绷带打一结再固定在身体上患者活动时不会因为引流管远端较重而拔出引流管。将引流管置于手够不到的地方或和相对安全的地方，如偏瘫患者将尿管置于患侧，在为患者翻身或做检查时多人协作，将解除约束的手抓紧，管道妥善安置后再进行操作。
2.3 有效的止痛镇静 患者烦躁的原因是多方面的，休克、伤口疼痛、尿潴留、药液外渗局部胀痛感等原因致烦躁，护士要细心分析患者烦躁的原因采取相应的措施，对于存在可能因为烦躁会带来拔管危险的患者尽早给予适当的药物止痛镇静，防止意外拔管。
2.4 保护性的约束措施 对烦躁、不合作、意识恍惚的患者予以约束带适当做腕部约束，约束带下垫以毛巾，防止过紧使皮肤 发红、发紫，破损，但要注意上肢活动度，考虑到即使躯体移动后亦不能使手触及引流管，必要时胸部加一约束带固定。约束前向患者和家属做好解释工作，以取得患者的谅解和配合{2}。
2.5 加强责任心 医护人员的粗心、观察巡视不及时，往往是引流管意外脱出的一个非常重要原因，因此，护理人员要细心、密切观察病情，定时巡视病房以减少和及时发现这一险情。在发现引流液突然减少，患者出现腹胀、切口疼痛、呼吸困难等异常表现，及时认真检查引流管标示是否移位，缝线是否有脱开，尽早发现 预防引流管脱出。
2.6 在意外拔管的多发时段加强巡视和看护 如果护士实在因抢救工作繁忙、人手短缺的时候，有预见性地对有可能脱管的患者采用约束或镇静措施;但当班护士不应以工作忙为借口而忽略对患者的巡视，应能及时发现自行拔管倾向和脱管的危险。护士长也有针对性地在多发时段和工作繁忙的时侯适当增加值班护士，以保证护理工作质量和患者的安全。
总之，ICU高新技术的应用对患者产生的躯体和心理上的痛苦是相互影响，不能完全分开的，意外脱管存在主客观因素，护理人员应高度重视其带来的严重后果，加强责任心，认真、切实做好各种预防引流管滑脱的观察和护理工作，以确保患者的生命安全，提高危重症患者的护理质量。
参考文献
A.定期执行的长期医嘱
B.长期备用医嘱
C.指定执行时间的临时医嘱
D.临时备用医嘱
E.口头医嘱
答案：B
2、Dolantin 100mg im st属于：
A.口头医嘱
B.临时备用医嘱
C.指定执行时间的临时医嘱
D.长期备用医嘱
E.定期执行的长期医嘱
答案：A
3、肌内注射可选择
A.肩峰下1 指处
B.髂前上棘与尾骨联线中1/3 处
C.髂前上棘内侧三横指处
D.大腿中段内侧
E.大腿中段外侧
答案：E
4、强酸、强碱中毒最适合用哪种物质作保护剂
A.茶叶水
B.阿托品
C.呋塞咪
D.依地酸二钠
E.蛋清
答案：E
5、属于临时医嘱的是：
A.病危
B.一级护理
C.氧气吸入 prn
D.大便常规
E.半流质食物
答案：C
6、护理记录单正确的记录方法是：
A.眉栏用铅笔填写
B.日间用红笔
C.夜间用蓝钢笔
D.护理记录单不入病案
E.总结24h出入量后记录于体温单上
答案：E
7、预防溶血反应的措施包括
A.严格执行无菌操作
B.输血前肌注异丙嗪
C.做好血液质量检查
D.输血前静注10% 葡萄糖酸钙
E.输血前静注地塞米松
答案：C
8、下列有关濒死病人的临场表现错误的是：
A.意识不清或谵妄
B.潮式呼吸或点头呼吸
C.血压下降脉搏细弱
D.胃肠蠕动增快
E.肌张力下降大小便失禁
答案：D
9、一人扶助病人翻身侧卧，应注意-
A.协助病人手臂放于身体两侧
B.使病人两腿平放伸直
C.协助病人先将臀部移向床缘
D.护士手扶病人肩、膝部助翻身
E.翻身后使病人上腿伸直
答案：D
10、一人扶助病人翻身侧卧，应注意
A.协助病人手臂放于身体两侧
B.使病人两腿平放伸直
C.协助病人先将臀部移向床缘
D.护士手扶病人肩、膝部助翻身
E.翻身后使病人上腿伸直
答案：D
11、张某，车祸全身多处骨折，需急送医院，搬运时宜用
A.挪动法
B.一人搬运法
C.二人搬运法
D.三人搬运法
E.四人搬运法
答案：E
12、强酸、强碱中毒最适合用哪种物质作保护剂
A.茶叶水
B.阿托品
C.呋塞咪
D.依地酸二钠
E.蛋清
答案：E
13、人类基本需要是
A.生理的需要是指个体需要有保障、受保护
B.安全的需要是指个体渴望归属于某一群体
C.尊重的需要是指个体希望爱与被爱
D.自我实现的需要是指个体有自尊、被尊重和尊重人的需要
E.爱与归属是指个体渴望归属于某一群体，希望爱与被爱
答案：E
14、低脂肪饮食每日摄入脂肪总量应：
A.<30g
B.<40g
C.<50g
D.<60g
E.<70g
答案：C
15、临终病人通常最早出现的心理反应期是：
A.否认期
B.愤怒期
C.协议期
D.忧郁期
E.接受期
答案：A
16、有关特护记录中出入水量的记录方法错误的是：
A.日间用蓝钢笔
B.夜间用红钢笔
C.24h总结用蓝钢笔
D.特护记录除填写出入水量外,出液还应记录颜色性状
E.24h出入水总量填写在体温单上
答案：C
17、下列有关濒死病人的临场表现错误的是：
A.意识不清或谵妄
B.潮式呼吸或点头呼吸
C.血压下降脉搏细弱
D.胃肠蠕动增快
E.肌张力下降大小便失禁
答案：D
18、预防溶血反应的措施包括
A.严格执行无菌操作
B.输血前肌注异丙嗪
C.做好血液质量检查
D.输血前静注10% 葡萄糖酸钙
E.输血前静注地塞米松
答案：C
19、世界上第一所正式护士学校创建于
A.1854年，意大利，佛罗伦斯
B.1860年，英国，伦敦
C.1888年，中国，福州
D.1920年，德国，开塞维慈
E.1921年，法国，巴黎
答案：B 20、对尸体护理操作不正确的是：
A.填妥尸体识别卡备用
B.放平尸体,去枕仰卧
C.撤去治疗用物
D.脱衣擦去胶布痕迹
E.用不脱脂棉填塞身体孔道
答案：B
21、引导交谈，下列哪项属于开放式提问
A.您的父母有高血压病史吗?
B.您对手术有顾虑吗?
C.您每天解几次大便?
D.您的右上腹是否疼痛?
E.您今天的感觉怎么样?
答案：E
22、肌内注射可选择
A.肩峰下1 指处
B.髂前上棘与尾骨联线中1/3 处
C.髂前上棘内侧三横指处
D.大腿中段内侧
E.大腿中段外侧
答案：E
23、作为测量尸温标准的温度的是：
A.口温
B.腋温
C.肛温
D.皮温
E.内脏温
答案：C
24、下列有关濒死病人的临场表现错误的是：
A.意识不清或谵妄
B.潮式呼吸或点头呼吸
C.血压下降脉搏细弱
D.胃肠蠕动增快
E.肌张力下降大小便失禁
答案：D
25、在为病人大量输入库存血后易导致出血倾向的发病机制是
A.血中血小板破坏
B.血钙降低
C.酸性增高
D.钾离子浓度增高
E.15% 氯化钾
答案：A
26、氨酚待因1片q8h PRN :
A.定期执行的长期医嘱
B.长期备用医嘱
C.指定执行时间的临时医嘱
D.临时备用医嘱
E.口头医嘱
答案：B
27、张女士，26 岁，妊娠10 个月，急诊检查宫口已开4cm 需住院，住院处护士首先应
A.办理入院手续
B.进行沐浴更衣
C.进行会阴清洗
D.让产妇步行入病区
E.用平车送产房待产
答案：E
28、护士记录病人资料不符合要求的是
A.收集资料后需及时记录
B.描述资料的词语应确切
C.内容要正确反映病人的问题
D.客观资料应尽量用病人的语言
E.避免护士的主观判断和结论
答案：D
29、下列有关医嘱种类描述错误的是：
A.临时医嘱一般只执行一次
B.长期医嘱有效时间在24小时以上
C.长期医嘱在医生注明停止时间后失效
D.临时备用医嘱有效时间在24小时以内
E.长期备用医嘱须由医生注明停止时间后方失效
答案：B 30、肌内注射可选择
A.肩峰下1 指处
B.髂前上棘与尾骨联线中1/3 处
C.髂前上棘内侧三横指处
D.大腿中段内侧
E.大腿中段外侧
答案：E
31、对尸体护理不正确的是：
A.病人如有义齿应装上,避免连部变形
B.尸体仰卧,头下垫一软枕
C.传染病人按隔离技术进行尸体护理
D.洗脸,闭合眼睑
E.家属如不在,责任护士应清点遗物,并列出清单交护士长保管
答案：E
32、护士王某因上班时与同事发生矛盾，回家后向家人发脾气，此行为属于哪一种心理防卫
A.否认
B.压抑
C.补偿
D.转移
E.升华
答案：D
33、在为病人大量输入库存血后易导致出血倾向的发病机制是
A.血中血小板破坏
B.血钙降低
C.酸性增高
D.钾离子浓度增高
E.15%氯化钾
答案：A
34、临时备用医嘱的有效时间为：
A.12h
B.16h
C.20h
D.24
h E.48h
答案：A
35、氨酚待因1片q8h PRN :
A.定期执行的长期医嘱
B.长期备用医嘱
C.指定执行时间的临时医嘱
D.临时备用医嘱
E.口头医嘱
答案：B
36、护理诊断PSE 公式中的P 代表
A.病人的健康问题
B.症状与体征
C.病人的既往病史
D.病人的现病史
E.健康问题的相关因素
答案：A
37、护士王某因上班时与同事发生矛盾，回家后向家人发脾气，此行为属于哪一种心理防卫
A.否认
B.压抑
C.补偿
D.转移
E.升华
1 临床资料
本组41例SAP病人中,男23例,女18例;年龄18岁～78岁,平均42.6岁;入院后24 h内均行胰腺坏死组织清除和胰床、胰周围、腹腔、盆腔安置引流管、腹腔冲洗管,另加胃空肠造瘘管或T型管,留置导尿,胃肠减压;术后并发症:胰周脓肿2例,切口感染1例,胆瘘1例,应激性溃疡3例,多器官脏器衰竭7例。结果:治愈28例,死亡13例。
2 护理
2.1 心理护理
由于本病发病急,进展快,病情凶险,腹痛难忍,手术较大,管道多,治疗复杂,经济负担重,因此,大多数病人难以接受现实,存在恐惧和紧张心理。护士首先必须予以心理上的安慰,介绍该病的病情起因、发展及预后,使病人及家属对该病有一个概括性的了解。讲解同类手术病人的康复情况,以便病人及家属能密切配合治疗,使其树立战胜疾病的信心。介绍各种管道引流及冲洗的作用及必要性。同时,可向病人及其家属说明健康与经济的主次之分。
2.2 引流管的护理
术后病人返回病房时,护士应了解手术经过,腹部放置引流管的位置要分别标明并了解各个引流管的治疗作用。接上相应的引流装置后妥善固定。引流装置挂于易看见且不影响翻身的位置,胃管引流袋应放在离头部10 cm～20 cm 处,各种引流管在病人活动或进行治疗时,应避免滑脱,采用斜坡20 cm～30 cm为宜的引流体位。常挤压吸引管,以保留引流通畅。如被坏死组织及血凝块堵塞,可采用抽吸或加压冲洗,必要时可用肝素冲洗或持续负压引流。
2.3 引流管监测
严密监测引流液的量、颜色、性状。如实记录每根引流管的引流情况,以便了解病情进展。如术后生命体征平稳,突然出现不明原因高热、寒战、腹痛甚至血压下降应仔细检查引流管是否脱落、阻塞、腹腔是否积液。通常胃管引流出正常胃肠液体,T管引流出棕色胆汁,如有变化应及时处理。本组3例在术后1 d～2 d胃管引流出咖啡色胃液,立即报告医生,按应激性溃疡处理,2 d后未再出血。
2.4 腹腔冲洗
2.4.1 腹腔冲洗的目的
SAP腹腔中有多种毒性物质,这些物质通过淋巴、血液及腹腔吸收进入循环系统后,可导致休克和急性呼吸窘迫综合征等,手术也难以彻底清除坏死组织,术后仍有部分胰腺组织发生坏死。腹腔冲洗能达到清除腹腔内有害物质的目的。
2.4.2 冲洗液的选择和冲洗方法
冲洗液为每500 mL生理盐水加甲硝唑0.5 g或庆大霉素8×104 U,持续冲洗每天2 L～4 L。冲洗液由腹腔上导管注入,腹腔下导管流出,胰床由胰腺上缘注入液体,胰腺下流出[1]。冲洗过程中应严格执行无菌操作。每天更换引流管及输注瓶和导管。冲洗时要遵循量出为入的原则并密切观察引流液颜色、量及生命体征的变化。当出现胸闷、心悸、腹胀等不适要调整体位及输注速度。
2.4.3 冲洗后引流液的监测
SAP清创后,胰腺脓肿的形成需1周～3周[2]。因此,冲洗后期应特别注意引流液的颜色及性状,定期进行引流液常规细胞培养,一旦发现有脓性分泌物要及时向医生报告。本组发生胰周脓肿2例,由于及时发现引流液异常,经化验、B超及CT检查后,证实为胰周脓肿,通过及时手术引流,病人顺利出院。一旦引流液澄清,引流液酶测定正常,则停止冲洗,一般冲洗15 d～20 d。
2.5 空肠造瘘胃肠内营养(TEN)的实施
SAP是一种严重的高分解代谢性疾病,其能量消耗比基础值升高50%,所以加强营养支持成为SAP治疗中不可缺少的措施之一,而空肠造瘘管是肠内营养的重要途径之一[3]。一般术后2周～3周,病人病情稳定,血淀粉酶恢复正常,肠蠕动恢复,进食后不再引起胰腺炎发作的情况下进行TEN。TEN应先从米汤、菜叶开始逐渐向混合要素膳食过渡,由小剂量逐渐向大剂量递增,使胃肠有个适应的过程,否则过早过急的高浓度大剂量营养液容易引起肠腔内渗透压骤增,易发生腹胀、腹泻等并发症。
2.6 预防感染,加强基础护理
由于腹腔渗出液含有胰酶,渗出时易使皮肤糜烂而继发感染。因此,要保持伤口敷料干净,引流口皮肤涂以氧化锌油剂保护皮肤。保持床单干燥与整洁,采用气垫床,定时翻身、擦洗,预防压疮发生。鼓励病人咳嗽,协助病人叩背,必要时采用雾化吸入预防呼吸道感染。留置胃管者每天口腔护理2次,预防并发症如腮腺炎的发生。留置导尿者每天用1∶5 000呋喃西林溶液250 mL冲洗膀胱2次。搬动病人时不可将引流管高于病人体位,以免引起逆行感染,每天更换引流袋1次,合理使用抗生素。
3 小结
SAP是临床危症之一,其并发症多、预后差、病死率高。资料显示,术后加强引流管的护理可有效预防腹部感染,减少并发症的发生。本研究显示,本组大多数病人住院30 d左右治愈出院,说明加强引流管护理是SAP术后康复的重要环节之一。
参考文献
[1]韦田福.17例急性重症胰腺炎术后胰床腹腔冲洗引流的护理[J].中西医结合杂志,1998,7(2):292.
[2]钟守先.全国外科急诊学术研讨会纪要[J].实用外科杂志,1991,10(1):5.
一、目的
通过对引流管意外脱管的场景设计与模拟演练，强化科室护士应急能力及 专业知识训练。
二、演练内容
为紧急状态下人力组织，现场急救、科室保障等方面
三、准备阶段（3.5---3.10）
（一）演练人员结构和主要工作
1、指挥小组成员
组长：安晶
组员：曹蔚堂、张瑞莲、祝文娟、朱生艳、罗晶、李广鹏
指挥小组主要工作：指挥演练工作；制定演练计划；组织成员；下达指示；协调工作；确认成员；解决出现的问题。
2、现场急救组：由医疗组、护理组组成
急救组主要工作：曹蔚堂、罗晶负责病人评估，祝文娟负责病情监测，朱生艳负责记录，范燕慧负责电话沟通，张瑞莲负责物品准备。
3、通讯组：由办公护士范燕慧承担
主要工作：负责沟通及科室医生和相关部门人员。
4、科室保障组
由组护士李广鹏负责
5、场地准备
ICU病房806床
四、实施阶段
情景模拟：09时30分806床管床护士突然呼叫：806床胸腔闭式引流管脱出，赶快叫大夫，小组人员迅速赶到806病房。
1、管床护士立即以油纱布覆盖穿刺处，同时由办公护士通知主管医师
1、医师到达后给予加压包扎
2、协助患者取坐位
3、监测患者呼吸、血氧饱和度、心率正常，询问患者有无胸闷憋气症状
4、观察患者穿刺周围无皮下气肿发生
5、联系放射科行床边胸片检查
6、胸片结果提示双肺复张良好，请胸外科医师会诊后指示密切观察患者呼吸、氧合情况，注意患者主诉
7、详细记录经过，并按不良事件上报流程上报
8、护士长总结此次演练过程，强调此类病人床边必须备好油纱，做好患者病情的评估及监测
五、效果评估
通过此次胸腔闭式引流管意外脱管应急预案模拟演练，使科室护士遇到此类紧急事件时及时积极处理，协作良好，过程有条不紊，保证患者安全。
