心血管内科试题库（精选8篇）
心血管内一科实习生出科考试题
（三）姓
名：
学
号：
学
校：
出科日期：
1、试述洋地黄中毒的处理？
2、高血压病的分级及危险组？
3、急性心肌梗死与心绞痛的鉴别？
4、为什么急性非ST段抬高型心肌梗死不适合急诊溶栓治疗？
5、X线有哪些表现时提示高血压性心脏病？
6、何为X综合征？
7、请问下面心电图做出初步诊断，并对相应提问作答：
（1）心电图诊断：。
提问：Ⅰ度房室传导阻滞心电图特点：
（2）心电图诊断：。
培养学生的职业素质与医德
一名合格的医生应该具备良好的职业修养,在对医学生进行临床教育时,首先就应该教会学生提高自身的职业素养与医德。心血管内科具有一定的特殊性,该科多以老年患者居多,且通常情况下病情较重,发病速度较快,患者心理负担较重,情绪不稳定,患者家属心情容易烦躁,交流困难,通常对医学生的反复查体及询问比较反感。针对心血管内科的特殊情况,在临床教学过程中,带教老师应该鼓励医学生多为患者及其家属考虑,对患者要本着爱护及尊重的态度,在对患者进行查体或病史询问时,要主动解释医生在对患者进行治疗时充分了解患者的病史及其他基本情况的好处。耐心倾听患者的疾苦与心理诉求,帮助患者疏导不良的情绪,消除患者的心理负担及顾虑,帮助患者建立康复信心。带教老师应该督促学生尽量多地进行巡房,多与患者及家属进行沟通,并经常为患者测量血压,帮助患者完成各项检查,以建立良好的医患关系。实习指导老师应以身作则,言传身教,对医学生起好良好的示范作用。
加强病史采集与体格检查训练
在心血管内科的临床治疗和诊断工作中,患者病史是极为重要的。但很多医学生在实习期间通常出现向患者询问病史不全面的问题,因此,有必要加强学生对病史采集的训练。心血管内科系统疾病最常见的症状为咳嗽、活动后呼吸困难以及胸痛等。比如在对胸痛的询问中,应该要求实习医生向患者或其家属询问胸痛的具体部位、性质、程度、诱因、有无条件反射、对药物的反应如何以及所伴随的症状等。在心血管内科患者进行治疗期间进行体格检查是一项十分重要的工作,通过对患者进行体格检查,可以了解患者的具体病情、治疗后的效果以及患者病情的发展情况等。在体格检查中,大多数医学生认为听诊是心内科的一个难点,因为心脏杂音比较复杂,在具体使用中容易遗忘在课堂上所学的相关课本知识。因此,笔者在带教过程中,会选择各类有典型杂音的患者,让学生对这种典型杂音反复听,再对照课堂知识去启发学生,经过多年实践,其效果较为显著。
以问题为中心进行教学
以问题为中心进行教学的教学方法是指在教学过程中,以学生为主体,将自学与教师引导的方式相结合的小组讨论的教学方式。比如在遇到一些临床问题时,可以设计出一系列的临床诊疗问题,进行互相讨论和研究。然后由带教老师进行总结并做出综合评价。这种方式的教学能让学生能真正参与到临床诊治的思考当中,能让学生对相关医学知识进行合理利用,在知识的理解程度、归纳以及综合分析方面的教学效果都有显著的提高。带教老师除了单纯地教授相关知识和经验外,还应该提供符合教学内容要求的情景和线索,引导和帮助学生主动地进行思考和学习,并创造条件,鼓励学生自己去发现相关的知识与经验。
临床思维能力的培养
临床教学的主要教学目的就是让学生学习相关的医学技能,并根据课堂上的相关理论知识,让技能与知识融合起来,最终成为一名合格的临床医师。这就要求在临床教学过程中,医学生应该逐渐培养其临床思维能力。在学生刚刚接触临床医学时,就有意地对学生的循证医学理念进行培养,让他们逐渐学会从纷繁的临床资料中寻找有用的线索,进行总结和分析,从事物的共性到个性去分析疾病的现象与本质。并注意培养学生提出问题与解决问题的能力,在临床教学过程中让学生逐渐形成自己完整的临床知识系统与较强的思维能力。
讨论
在心血管内科的临床教学中,应该充分根据该科的特殊性,让学生根据各种典型症状,结合课堂专业知识,充分进行练习,以掌握相应的技能;在临床教学过程中也可以向学生充分地提出问题,让学生以问题为中心进行临床诊疗思维培训。除此之外,也可以充分应用现代新兴的教学手段,比如多媒体教学技术等手段,对临床教学进行辅助性教学[3]。临床教学在医学教育系统与教学医院临床工作中都是重要的组成部分,在对实习医生进行带教的过程中,可以帮助医学生树立良好的医德和良好的职业修养,培养学生良好的临床思维模式,让学生在课堂上掌握的专业知识与临床实际操作相结合,最终成为合格的临床医师。在这一过程中不仅会使得学生终身受益,也能有效提高教师的教学水平及临床诊疗经验[4]。
摘要：临床教学是医学专业教育系统中的一个十分重要的组成部分,是将医学专业知识应用于临床实际操作的重要途径。对于学生的医学起步和长期医疗工作都会带来重要的影响。心血管内科的临床教学中应该以实际问题为中心,联合在学校掌握的专业知识,充分应用各种教学手段培养学生的临床思维能力,最终让学生掌握各种临床专业技能。
关键词：心血管内科,临床教学,教育,实际操作技能
参考文献
[1]赵晓辉,韩子强,侯晓萌.循证医学在心内科临床教学中的应用[J].中国高等医学教育,2014,(4):87-88.
[2]张绘莉,卞玲,许左隽.等.临床路径教学法在心内科临床教学中的应用[J].西北医学教育,2014,(4):807-810.
[3]王健.哲学思维在心内科临床教学中的应用[J].继续医学教育,2012,(5):33-36.
医学博士，主任医师，教授，博士导师，阜外心血管病医院第一病区主任。协和学者特聘教授。
长期侧重复杂、疑难心律失常，包括各种房速、房扑、房颤、室速，室上速中以复杂或外院失败病例的诊断和治疗。近年每年完成1000例以上的各种复杂疑难病例的消融，累计手术已超过1万例。
在难度最高的器质性室速消融方面，无论总数及成功率均居国际前茅。因为在心律失常领域的造诣而成为迄今唯一参与制定国际顶级学术指南的中国专家。独创了心房颤动的个体化消融术式，个人每年完成的房颤消融量居国际前茅，占阜外医院总量65%，其中复杂和高龄病例占90%以上；首创血管迷走晕厥的去迷走化疗法。
推荐就诊疾病：心律失常、房颤
科室介绍
阜外医院一病区是我国心律失常领域最早成立的心律失常专科病房。经过20余年的努力，已发展成为亚洲乃至国际规模最大、临床科研学术实力雄厚、年手术量最大、以面向全国和国际的复杂疑难病例为主的心律失常专科病房。
目前，一病房设有床位40张，近几年来每年收治患者2000余例，每年手术量均在1600例以上，2011年手术量超过1700例，其中房颤、房扑、室速、室上速射频消融手术超过1250例，起搏器手术近500例。以年手术量最大、诊治病种最多、病情复杂严重的心律失常病房享誉国内外。近年来，病区专家还承担了国家、部委以及国际多项研究项目，同时也是硕士、博士培养点及博士后流动站，在多个国际著名学术期刊上发表多篇有较大影响的原创性学术稿件。
现任主任姚焰教授在室上速、室速、房扑以及房颤等方面均具有丰富的临床经验，个人每年手术量超过1000例，其中多数为来自全国各地和国外的各类复杂疑难或外院手术失败患者。在国际上最早开展Brugada室颤的射频消融。在致心律失常性右室心肌病（ARVC）的导管消融方面居国际领先地位，在房颤射频消融治疗方面独创了房颤的个体化线性消融术式。
吴永健
主任医师，教授，留德博士后，博士研究生导师。中国医学科学院阜外心血管病医院冠心病诊治中心副主任，22病区主任兼7病区副主任，中华医学会心血管病分会青年委员会副主任委员。
一直工作在心血管疾病临床第一线，积累总结了丰富的临床诊疗经验，擅长复杂冠心病的介入治疗、重症心肌梗死的救治（包括心源性休克、心力衰竭），冠心病的早期诊断，高脂血症以及糖尿病的治疗等，在急性心肌梗死的早期诊断、重症心肌梗死的救治（包括心源性休克）、心力衰竭、高脂血症以及糖尿病等方面都有较深入的研究。
自1991年开始跟随著名心脏病专家，中国冠心病介入治疗的先导者高润霖教授学习冠心病的介入治疗，在技术方面受到良好的训练，并先后赴德国和美国深造，对各种类型的复杂冠脉病变均能进行成功治疗，年PTCA 例数800～1000例。
推荐就诊疾病：冠心病、心脏介入
科室介绍
阜外医院22病区主要从事冠心病、瓣膜病的诊断、治疗和科研工作。在全国著名专家吴永健教授的带领下，整个团队团结协作，坚持病人利益第一，质量第一的服务宗旨，本着“诚信，规范，求精”的原则为病人服务，得到了全国各地患者的一致好评和高度评价，赢得了广大患者的信服和赞誉，同时获得同行的广泛认同。
病区重点诊治冠心病，主动脉瓣狭窄等心血管领域的各种疑难病症。尤其擅长复杂冠心病介入治疗包括多支病变、钙化病变、分叉病变、左主干病变、慢性闭塞性病变等。开展了杂交手术，避免了患者进行传统的开胸手术，创伤小，赢得了患者的欢迎和好评。同时开展了血管内超声、冠脉血流储备分数等冠脉检测手段，增加了冠脉诊治的手段，更加客观的进行冠脉病变的评价，为患者提供更加合理的治疗方案。开展了冠心病患者的长期随访工作，并建立了科室网站，建立起医生和患者沟通的桥梁，方便了患者咨询、就医，促进了医患和谐。病区冠心病介入数量在全国遥遥领先，冠脉介入的复杂程度和难度系数均为全国最高。
进入内二科室，我郑重承诺将在实习阶段内掌握心血管科所有常见疾病的发病症状，学习护理方法。具体计划如下：
前三周：
1.能叙述心血管内科的护理常规，能叙述心血管内科疾病的饮食注意事项。
2.能说出护理体检和评估的内容，能说出护理制度内容，能说出护理文书规范要求。
3.了解高血压，心力衰竭，冠心病，糖尿病等专科护理特点，了解危重病人的急救处理和配合医生工作。
4.做好各种基础护理操作如：床单位整理、皮肤护理、扣背口腔护理、会阴护理。
5.掌握各种常用护理操作如：侧生命体征、各种注射、无菌技术、吸氧、更换引流袋、膀胱冲洗、心电监护等。
做到工作有耐心、做事细心、具有责任心，能独立操作各种仪器。对病人病情关心，对待病人和其家属有足够的耐心，负责任。
四到六周：
1.能叙述心血管内科常用药物的剂量、用法、主要副反应及注意点和配伍禁忌，能叙述本科常见疾病的临床表现、防治原则、护理主要点及健康宣讲，能叙述介入治理的适应症，操作方法、术前术后的护理要点，健康宣教。
2.能叙述心肌梗塞的处理原则和护理措施及健康宣教。
3.在指导下能正确书写交班记录。
4.能熟练进行心电监护操作技术和进行血糖监测，掌握24小时尿标本的留取方法。
5.正确进行电脑操作，医嘱查对，执行医嘱，特检单的分发。
七到八周：
1.能叙述本科危重病人的抢救流程如室速、室颤等心律失常的抢救配合流程，制定相应的护理计划。
2.能配合医生进行抢救工作，并能独立完成护理记录。
3.能掌握抢救车里的药物作用及副作用。
一、降压、抗心衰药
1、钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CC降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对 CCB反应更好，耐受更佳。
1)心痛定（硝苯地平片）：5-10mg 舌下含化 10-20mg p.o tid 5mg/片
2)伲福达（硝苯地平缓释片）：20mg p.o bid 20mg/片
3)得高宁（缓释片）：10-20mg p.o bid 硝苯地平10mg/片 极量：40mg/次
4)拜新同（控释片）：30mg p.o q.d 硝苯地平30mg*7＃ 不能掰开，24h恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达 100%，单药控制率 70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。（进口）晨服 INSIGHT、ACTION试验证实疗效
5)波依定：非洛地平缓释片 5-10mg p.o qd-bid（维持量）5mg/片 2.5mg/片*10# 晨服 10mg/d 谷峰比仅为 33% FEVER试验证实疗效
6)尼群地平：洛普思 10mg Bid；舒迈特胶囊 10mg Bid（应用较少）7)尼莫地平：尼膜同 30mg Bid；主要用于改善脑血管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元。30mg*20＃普通剂型： 20mg/片
8)络活喜（长效）、施慧达、安内真、麦利平：
络活喜 5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平，可掰开（适用于心衰伴有高血压患者）ASCOT ALLHAT试验证实疗效
施慧达 2.5mg p.o q.d 2.5mg/片 氨氯地平
安内真 10mg p.o q.d 10mg/片
9)司乐平：拉西地平常见副反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。
10)异搏定（维拉帕米 verapamil）：初用可先采用每日 120mg（半片），然后按需要增量。昀大剂量： 480mg/d(1＃ p.o bid)。240mg/片（较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用）引起窦性停搏时，用钙剂对抗。
11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心（地尔硫卓 Diltiazem）：（降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等）一般需270mg/d才有明显降压作用
合贝爽：90mg q.d-bid 90mg/粒*10#，注射液 5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/支（NORDIL试验——北欧地尔硫卓临床研究，2000）
合心爽：30mg tid老年人不宜与β受体阻滞剂合用，禁用二度以上 AVB。常见不良反应：偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力 , AVB，面色潮红，胃肠不适以及过敏等。
* 注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与 β受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。
* 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期应用安全性高。
2、ACEI类：(ACE inhibitors)特别适用于伴有心衰，心梗后，IGT或糖尿病的高血压患者。禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者，Scr﹥225μmol/L。（心梗后EF<50%者必用）
1)雅施达（培垛普利 Perindopril）：高血压： 4mg p.o q.d高血压伴冠心病： 8mg p.o q.d心衰：2-4mg p.o q.d 一般从 2mg q.d开始，逐步加量 4mg*10片三代饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药
2)必利那（贝那普利 Benazepril）：10-20 mg p.o q.d <40mg/d 10mg/片降压昀好与噻嗪类利尿剂合用。治疗期间应监测白细胞计数，出现面部浮肿(血管水肿)或胆汁淤积型黄疸时应停用洛汀新，双通道代谢。
3)达爽（咪达普利 Imidapril）：5-10 mg p.o q.d 5mg/片；10mg*10片
4)开博通（卡托普利 Captopril）：25mg p.o tid 12.5mg*20片一代
5)开富特（复方卡托普利制剂）：1-2＃，bid-tid每片含卡托普利 10mg，DHCT6mg。
6)蒙诺（福辛普利 Fosinopril）：正常初始量： 10mg，p.o，qd <40mg/d 10mg*14片肝肾双通道代谢
7)悦宁定，怡那林、依苏（依那普利）：10-20mg p.o q.d 5，10mg/片二代瑞泰(雷米普利)，益恒(喹那普利)等。
主要不良反应：刺激性干咳（缓激肽聚积）,（首剂）低血压，高血钾，血管神经性水肿，肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等。
*起始治疗后 1-2周应监测肾功能和血钾。ACEI对于心衰患者（除非有禁忌症）应无限期、终生应用，一般与利尿剂合用。不良反应可能早期发生，但不妨碍长期应用。治疗心衰疗效在数周或者才出现。
3、ARB：（血管紧张素 II受体阻滞剂，angiotensin-II receptor blockers）治疗对象和禁忌症同ACEI。不良反应较少。
1）代文（valsartan缬沙坦）：80mg q.d/bid 80mg*7胶囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性，效力较弱，可增强性功能（而其他多种降压药可引起性功能障碍）。
2）科素亚（losartan 氯沙坦钾）：50mg p.o q.d 治疗 3-6周达到昀大抗高血压效应。50mg/片 100mg*7片
3）美卡素（telmisartan 替米沙坦）：80mg p.o q.d降尿蛋白，保护心、肾等靶器官。尤其适用于糖耐量异常患者，相当于 1/3片文迪雅的功效（化学结构相似）80mg*7#
4）维尔亚（坎地沙坦）： 4-8mg p.o q.d 4mg/片
5）必洛斯（candesartan 坎地沙坦西酯）：4-8mg p.o q.d 8mg*7# 特异性作用于 AT1受体，在此类药中谷峰值最高，有强大的靶器官保护作用，对心率无明显影响，T1/2为 9h.，呈剂量依赖性。不良反应：过敏，头晕，头痛，心悸等。降压效果：必洛斯 8mg=氨氯地平5mg=氯沙坦 50mg
6）格平（irbesartan厄贝沙坦）：0.15-0.3 p.o q.d 0.15g/片
7）安博维（irbesartan厄贝沙坦）：0.3 p.o q.d 0.3、0.15/片
8）安博诺（irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂）：150 mg p.o q.d 150 mg:12.5mg*7#
4、β受体阻滞剂：（beta-blockers）适用于不同程度的 hypertension，尤其是 HR较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者；高肾素活性患者。禁用于：急性心衰，哮喘，病窦，AVB和外周血管疾病。
1)倍他乐克（metoprolol酒石酸美托洛尔）：50-100 mg p.o q.d/bid 50mg/片*20# 治疗心衰：起始量 12.5–25 mg qd ；靶剂量为 200 mg qd ；针剂 5mg/支
2)心得安（propranolol普萘洛尔）：10mg po tid 10mg*100片/瓶 用于甲亢引起的心律过快，室上性、室性心律过速
3)康可（bisoprolol比索洛尔）：5mg p.o q.d 5mg*10# 5mg相当于倍他乐克
100mg 治疗心衰：1.25 mg qd起始，靶剂量为 10 mg qd 对 β1选择性昀高，不影响糖脂代谢，肝肾双通道清除。
4)博苏（富马酸比索洛尔）：选择性 β1受体阻滞剂 5mg*10#起始剂量 2.5mg，qd，昀大剂量每日不超过 10mg
5）达利全（carvedilol卡维地洛）：可阻断α
1、β
1、β2受体，无内在活性，抗氧化、抗增殖，可逆转心室重构。对单纯舒张压高者效果较好慢性心衰：以 3.125 mg bid起始；每两周递增一次，至靶剂量 25 mg bid（60%患者可达到靶剂量）6.25，25mg*10片 CAPRICORN摩竭星研究，CARMEN卡门研究，COPERNICUS哥白尼研究，COMET试验均证实疗效
6)阿尔吗尔：可阻断 α(20％)及 β受体（80%）对单纯舒张压高者效果较好,短效 Sig ：5mg p.o q.d 昀大可用到 30mg/d 10mg/片
（COMMIT/CCS-2研究）β受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和,1～2周内起作用。副作用：体位性低血压，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛，抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。HR<55bpm考虑停药。
βRB时，需加药，应考虑 CCB，而不加用噻嗪类利尿剂，避免增加发生糖尿病的危险。βRB在age>55y患者中不作为一线药（英国指南 2006）
5、利尿剂：（diuretics）适用于轻、重度 hypertension，对盐敏感性 hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压药起到协同作用。禁用于：痛风，肾功能不全患者。
1）双氢克尿噻（氢氯噻嗪）：用于治疗高血压病时： 12.5mg p.o q.d；推荐利尿剂使用小剂量，双克每天剂量不超过 25mg。DHCT用于治疗水肿性疾病：25-50mg p.o qd/qod ；用于心衰时，从小剂量开始 25mg qd。一般用到 100mg/d，已达最大效应。
2）纳催离缓释片利尿，扩管噻嗪类 1# p.o q.d晨服吲达帕胺（indapamide）1.5mg*10# 作用于远端小管皮质，同时有扩管作用，逆转左室肥厚，降低微白蛋白尿。不用于磺胺过敏者。
3）呋塞米（furosemide）：主要用于心衰治疗，从小剂量开始 20mg po qd 20mg/片针剂： 20mg/支利尿效果呈剂量依赖性，排钾。
4）螺内酯（spironolactone）：主要用于心衰治疗，从小剂量开始 20mg po qd 20mg/片常与呋塞米联合应用，还有抗醛固酮作用，保钾、低效。有导致男子乳房女性化的副作用，<100mg/d较少见。
5）武都力：复方利尿制剂复方阿米洛利片，含氢氯噻嗪 25mg。利尿效果较强，但保钾效果较弱作用于远曲小管和集合管，用于轻型心衰 Sig：1＃ q.d po 6）利尿合剂：多用于难治性心衰，高度水肿时。限制水分摄入：静脉液体入量 <800ml/day；尿量大于入量 800ml以上。Sig：5%糖/盐水 250ml + 速尿 200-300mg + 多巴胺 40mg iv drip 8-30滴/分盐水 40ml + 速尿 120mg + 多巴胺 60mg 5ml/h 泵入 副作用：1.电解质紊乱； 2.影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时升高）；3.氮质血症。
如出现利尿剂抵抗（常伴心衰恶化）时，可用：（1）静脉给予利尿剂（如速尿）；（2）2种或 2种以上利尿剂联用；（3）应用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多巴胺。
6、α受体阻滞剂：(二线)降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。优点：改善胰岛素抵抗；主
要缺点:是首剂体位性低血压现象。
1）欧得曼（terazosin特拉唑嗪）：2mg p.o tid α1受体阻滞剂，起效慢，时间长，还可治疗前列腺肥大增生。2mg *10片首剂给半片 1mg，服后平卧，避免体位性低血压。推荐维持量 1-5mg qd；一般认为 20mg以上似乎对血压无进一步影响，40mg/d未作过研究。
2）高特灵（terazosin特拉唑嗪）：2mg p.o bid 2mg *10片
3）酚妥拉明（利其丁）：5mg i.v用于降压时注意监测生命体征。10mg/支 10-20mg+5%glucose 500ml i.v.drip(0.1-0.3mg/min)常用于高血压急症，尤其嗜铬细胞瘤发作时首选。Sig：10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入，再根据血压调节
4）亚宁定（压宁定）：盐酸乌拉地尔注射液 25mg:5ml/支阻断突触后α1受体的作用和阻断外周 α2受体的作用。常用于高血压急症首选。【用法】：通常在治疗开始时每天服用压宁定 60mg，一天 2次，每次一粒。Sig：100mg+N.S 50ml 以 3ml/h开始泵入。
prazosin）：sig：0.5～2mg p.o tid 常用于嗜铬细胞瘤等。
5）利喜定（国产乌拉地尔注射液）：25mg/5ml乌拉地尔禁忌：孕妇及哺乳妇女，主动脉峡部狭窄，动静脉分流病人。
*作用于中枢的 α受体阻滞剂（如可乐宁）由于其副作用较明显目前已经很少使用。主要作用于外周的 α受体阻滞剂常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。不良反应：
1、体位性低血压：为这类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年患者更易发生。为避免首剂低血压的发生，建议首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。在给药过程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。
2、心动过速；
3、水钠潴留；
4、一般反应：包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等。
高血压急症的处理：
酚妥拉明（利其丁）Sig：10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入，再根据血压调节 亚宁定 Sig：100mg+N.S 50ml 以 3ml/h开始泵入 硝酸甘油 Sig： 10mg + 50ml G.S/N.S 3ml/h开始泵入，再调整 拉贝洛尔 Sig：200mg +20ml G.S/N.S 6ml/h开始泵入，再调整（α，β受体阻断剂，主要用于妊娠、肾功能时高血压急症）
硝普钠 Sig：25-50mg ＋50ml NS 2ml/h 始 50mg/支上血压心电监测，尤适用于合并肺水肿的急性左心衰，主动脉夹层可致精神失常
* 治疗心衰的新药：考尼伐坦（conivapton、CNV）一种新型的精氨酸血管加压素拮抗剂。可显著升高心衰时低钠血症时的血钠水平。AVP保水排钠。
* 超滤治疗：对急性失代偿心衰患者而言，超滤治疗是一种安全、有效的降低容量负荷的治疗方法。对高容量心衰患者，超滤治疗比大剂量静脉应用利尿剂可进一步降低再入院率，对肾功能影响无显著差异。联合治疗：打破主要的血压维持机制 ——DASH
?D Direct（Autoregulation）：CCB ?A Adrenergic mechanisms:α-B，β-B ?S Salt（Sodium chloride）：利尿剂
?H Humors/hormones（AU、NE、ET）：ACEI、ARB
* 联合用药的必要性： 1.减少单一药物剂量； 2.中和代偿机制； 3.将副作用减至昀小；4.加强对靶器官的保护。
*降压一线药（ABCD）：A：ACEI/ARB；B：Beta-blockers；C：CCB；D：Diuretics。
*理想的心率： 55～65次/分，如能耐受更低则更好。
* 避免联合应用降压原理相近的药物：如ACEI和β－B；ARB和β－B
*东方人对 CCB反应更好，耐受更佳。短效的 CCB可使血压急速下降，这种情况可加重冠状动脉缺血，所以当选用这类药物时，首选长效 CCB。
高血压药物治疗抵抗的原因：
未预料的继发性高血压：原醛，肾血管性高血压，肾实质性高血压，嗜铬细胞瘤等。
治疗计划的依从性差：如改善生活方式失败，体重增加，大量饮酒等。
容量负荷过多：如利尿治疗不充分，高钠摄入，肾功能不全进展等。
假性顽固性高血压的原因：如白大衣性高血压。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）：可能与其导致的夜间反复缺氧有关，首选 ACEI。
胰岛素抵抗
二、抗心肌缺血：
1.硝酸酯类：青光眼患者禁用
⑴硝酸甘油（nitroglycerin）：针剂：50ml G.S/N.S+硝酸甘油 10mg 3ml/h开始泵入，再调整 5mg/支 10ug/min开始，一般 100ug/min昀大 200ug/min根据症状、血压（足量 :HR ↑>100bpm；症状完全缓解； BP↓<100/60mmhg；不能耐受不良反应停用。）不良反应：头痛、脸红、心跳；对酒精过敏者不用硝酸甘油；出入量不足可导致低血压。口服：0.5mg/片坐着含效果昀好 5min起效持续 30min 含三次不缓解→急诊舌下感觉麻辣味，含服即化
⑵硝酸异山梨酯：（isosorbide dinitrate）
①欣康缓释片：40mg q.d p.o（晨服）单硝酸异山梨酯 40mg*24# Sig：40mg+N.S 50ml以 5ml/h开始泵入。
②鲁南欣康：有效剂量 2-7mg/h 10天一疗程。单硝酸异山梨酯在给药初期，可能会因血管扩张，出现头痛、恶心等症状。短效针剂 sig：2-7mg/h 60-120ug/min i.v.drip片剂 sig：20mg po Bid /Tid 20mg*48＃
③索尼特：单硝酸异山梨酯缓释片不可嚼服或碾碎 60mg*10片 sig：60mg p.o q.d 晨服 60mg*10＃从小剂量 30mg qd开始可以减少头痛等不良反应的发生，增加病人的耐受性和依从性。
④消心痛（isosorbide硝酸异山梨酯）：5mg/片 sig：10mg Tid口服15～40min起效, 持续4～6h； 舌下2～5min起效,15min达昀大效应；持续1～2h;缓释片 30min起效, 持续 12h； 5-单硝异酸梨酯
⑤异舒吉：正常剂型2-7mg/h，亦可增至 10mg/h。2，5单硝异酸梨酯以5-单硝为主；对肝功不良者用之；溶剂不是醇类，无过敏；与管壁不吸附；头痛发生少；较贵。缓释片20mg q12h昀大每日80mg以上 20mg *50＃
⑥爱倍：同异舒吉。
⑦长效异乐定： sig：50mg Qd 50mg/片（5mg快+45mg慢）先吃药再起床，不适合治疗急性心急梗死。消除半衰期 4-5h。
⑧异乐定： sig：30mg p.o q.d-bid 晨服单硝酸异山梨酯缓释片 30mg*7粒 60mg*7粒
⑨依姆多： sig：30-60mg p.o Qd晨服，用水服，不可嚼服和研碎，半衰期 7h，主要经肾排泄。血药浓度稳定，持续时间长。60mg*7片其他：艾欣、安心脉、长效心痛治、臣功再佳、德明、格芬达、丽珠欣乐等。
不良反应：
1、低血压：静脉给药时容易发生；
2、头痛、潮红：扩血管作用所致，多发生在用药的早期。
3、心动过速：
4、硝酸酯耐药。注：急性心梗、急性左心衰伴充盈压低者、严重低血压者禁用。心绞痛发作时慎用。
2、钙拮抗剂：见上
3、β受体阻滞剂：见上
4、复方丹参片：丹参、三
七、冰片等中成药 sig：3＃ p.o tid 复方丹参滴丸 2＃ p.o tid
sig：1-2＃ tid 一个月为一个疗程
5、诺迪康－圣地红景天 0.28*20＃主要用于冠心病，心绞痛患者。益气活血，通脉止痛，用于气虚血瘀所致的胸痹，并有一定的降脂作用。
6、葛根素针（普乐林）：100-200mg i.v bid 200-400mg i.v.drip q.d 主要不良反应：发热，过敏反应（药疹/皮炎/过敏性休克），溶血反应，转氨酶升高。
7、维奥欣：薯蓣皂苷片中成药（主要成分：穿山龙水溶性总皂苷）抗心肌缺血机制：1）改善心肌供血，降低心肌氧耗； 2）保护心肌亚细胞器； 3）减轻钙负荷，保护缺氧心肌。sig：80-160mg p.o tid 80mg/片其他：地奥心血康胶囊（1-2＃ p.o tid）、心可舒片（中成药 4＃ p.o tid）
三、营养支持：
1、万爽力：20mg p.o tid 盐酸曲美他嗪抗心绞痛，具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用。20mg*30片治疗糖尿病伴缺血性心肌病效果良好。
2、天门冬氨酸钾镁：营养心肌，改善心肌代谢效果确切 sig：20-60ml+5% glucose 500ml i.v.drip qd；1-2＃ tid p.o sig：25% 硫酸镁 10ml+10%氯化钾 10ml + 5% glucose 500ml i.v.drip qd
3、能气郞：辅酶Q10 SIG：10mg p.o tid（饭后口服）10mg/片*30#具有心肌保护作用的正性肌力药适应症：可用于 CHF，病毒性心肌炎，肝炎，癌症的辅助治疗。作用机制：1）提高心肌内产生 ATP，改善心肌收缩力； 2）抗自由基作用，保护缺血心肌； 3）增加运动耐受量。
4、博维赫、善复平、佛迪、安果：1,6二磷酸果糖/果糖二磷酸钠效果确切，比较常用。sig：5-10g i.v.drip q.d博维赫 5.0g/瓶（已配好，需快速滴入）。注射过程中药液外渗到皮下会造成疼痛和局部刺激难以耐受。具有直接供给热能、补充体液及营养全身的功效，还可用于治疗急性乙醇中毒。安果 10g :100ml/瓶一般建议 10ml/min速度输入，超过此速度可能引起脸红、心悸，手足蚁感等。过敏很少见。
5、康纳欣：注射用环磷腺苷（CAMP）20mg/支为蛋白激酶致活剂，系核苷酸的衍生物，改善心肌缺氧。适应症：用于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。（心脑血管病人 15天为一疗程）静脉注射： 20mg溶于生理盐水 10～20ml，每日二次。静脉滴注：40mg溶于葡萄糖注射液中，每日一次。不良反应：偶见发热和皮疹。
6、瑞安吉：果糖二磷酸钠本品是存在于人体内的细胞代谢物，能调节葡萄糖代谢中多种酶系的活性，心肌缺血的辅助治疗。Sig： 10-20m1，p.o bid-tid。
7、神威（三九）参麦：党参、麦冬等中成药 sig：100ml iv drip qd升压效果确切 50ml/支
8、金威凯洛欣：脑苷肌肽针 2ml /支 sig：10ml+250ml G.S/N.S iv drip qd
9、长天欣平：果糖二磷酸钙片 sig：2-4# po tid 10、20％人白蛋白（贝林）：50ml:10g sig：10g i.v.drip q.d
11、贝科能 sig：2-3支+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d
12、鑫贝科：200u/支辅酶合剂 sig：200-400u+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d
13、脱氧核苷酸钠： 50mg：2ml支 15天一个疗程；心脏保护作用；促进 DNA合成，抗衰老；保护肝功能；调节机体免疫力；抗组织缺氧。酌情 6-8支，1-1.5h滴完。sig：150-200mg+250ml G.S/N.S iv drip qd
14、脑心舒口服液： sig：20ml q.n p.o
15、乌灵胶囊 sig：2-3# po tid
16、参芪扶正注射液、党参，黄芪等 250ml/瓶益气扶正，用于气虚证如肺癌、胃癌的辅助治疗，提高免疫力；治疗心绞痛、心梗一般 7-10天一个疗程。不良反应：轻度出血，低热，口腔炎，嗜睡。可用于糖尿病患者。sig： 250ml i.v.drip q.d
17、百扶欣：人参多糖针 2ml/支增强免疫力 sig：4-6ml+5％Glucose 50ml i.v.drip q.d
18、黄芪针：应用于病毒性心肌炎等，增强免疫力。sig：20ml+5％Glucose 250ml i.v.drip q.d；10-20ml i.v q.d黄芪合剂 10ml p.o t id
19、VitC：应用于病毒性心肌炎时需大剂量 sig：5.0+5％Glucose 250ml i.v.drip q.d 20、能量合剂： ATP 40mg+ CoA 100u+ VitC 3.0+ VitB6 0.1+肌苷 0.4 +5％Glucose 500ml i.v.drip q.d
21、胎盘多肽：4ml/支调节免疫可见过敏反应。sig： 8ml+5％Glucose 250ml i.v.drip q.d
四、抗凝、抗血小板聚集药：
1、拜阿司匹林：100mg p.o q.d 100mg*30＃术前一天 300mg负荷量 PTCA+支架术后，心律失常射频消融术后前一个月 300mg p.o q.d
2、阿司匹林：100mg时抑制血小板聚集作用昀为明显，一般用于长期心脑血管疾病一、二级预防建议用 100mg/天（多国指南）。75-150mg/d 25mg/片不良反应： 1.过敏反应；
2、上腹不适、恶心、纳差；
3、上消化道出血；
4、皮肤出血点；
5、对外科手术的影响。
3、波立维：75mg p.o q.d氯吡格雷（clopidogrel）抗血小板聚集 75mg*7片使用时需测血常规。首剂 300mg，术前一天 300mg ；昀大量可用到 600mg/d ADP受体拮抗剂①一般药物支架术后，150mg服用 2周后，75mg服用 12个月。②如果拟行CABG术，提前 5天左右停药，昀好 7天。不良反应：主要是出血，一般严重的出血均发生在用药的第一个月，且与剂量有关。
4、抵克立得：1-2＃ p.o q.d盐酸噻氯匹定（ticlopidine）抗血小板聚集 250mg/片不良反应： 1.肝酶升高：2.粒细胞缺乏和/或血小板降低；3.皮疹；4.出血倾
向；5.对外科手术的影响。由于副作用大，基本上被氯吡格雷取代了。
5、双嘧达莫：双相抑制 ADP，TAX-A2，抗血小板聚集缺血性心脏病： 25-50mg tid 血栓栓塞性疾病:每次口服 100mg，每日总量达 400mg；饭前 1h服。大剂量引起“冠脉窃血”
6、丹奥：（注射用奥扎格雷钠针）20mg /支丹仑同丹奥 用法：80-100mg+500mlN.S/5%G.S i.v.drip bid，2周为一疗程。机制：高效强力血栓素合成酶抑制剂，亦是抗血小板聚集良药。适应症：主要用于治疗急性血栓性脑梗塞及脑梗塞所伴随的运动性障碍。副反应：胃肠和过敏反应，偶有 GPT/BUN升高。
7、灯盏花素：5mg(1ml)。用法：1-2支+5%-10%Glucose 500ml i.v.drip q.d，每疗程 10天，共 2个疗程。机制：扩张脑血管的作用，改善微循环，并有对抗血小板聚集作用。用于治疗缺血性脑血管疾病。
8、欣维宁：替罗非班（tirofiban）GPⅡb/Ⅲa拮抗剂 100ml/瓶抗血小板聚集 Sig:①ACS（UA/NSTEMI）保守药物治疗：起始 30分钟 0.4 μg/(kg.min)，继之以 0.1 μg/(kg.min)的静滴速度维持 48-72h； ②ACS（UA/NSTEMI）PCI介入治疗：起始剂量 10μg/kg，3分钟左右推注完毕；0.15 μg/(kg.min)的静滴速度维持 36h；在血管造影术期间也可持续滴注；起效快，维持时间短；在PCI前应尽早应用，主要用于高危患者，一般在阿司匹林、波立维、低分子肝素的基础上联合使用。
9、克赛：依诺肝素钠 sig：0.4/0.6ml Q12h I.H一般 3-5天停用。6000 IU/支
10、速碧凝：低分子肝素钙(nadroparin calcium)具有高比例的抗因子 Xa和IIa活性。总的治疗时间不超过 6天，预防和治疗血栓性疾病。注射剂 4100iu/0.4ml
11、齐征：低分子肝素 5000U q12h I.H
12、法安明：低分子肝素钠（达肝素钠）5000IU I.H q.d-qod每日一次用法：200iu/kg体重，每日一次皮下注射。用于急性深静脉血栓治疗；进行血液透析和血液过滤期间防止体外循环系统中发生凝血(ALB<20g/L时)；预防与手术有关和血栓形成。
13、华法令：可用于房颤，急性肺栓塞等的抗凝治疗。有致畸作用，禁用于孕妇。开始量 5mg p.o bid-tid 3mg/片*100#（进口）；2.5mg/片（国产）维持量 2.5-10mg p.o q.d监测 PT+APTT+INR
* 一般用于预防血栓栓塞性疾病，INR控制在 2.0-3.0。
*INR： 5-9 停药并口服 VitK 1-2.5mg；INR >9时，停药并服用 VitK 3-5mg。
14、其他：阿昔单抗，依替巴肽（GPⅡb/Ⅲa拮抗剂）等。
△常用肝素静脉注射 5000单位，其后持续静脉点滴 500-1000U／h，也可用 5000U，每6h一次静脉注射。肝素肌肉注射可引起血肿，深部皮下注射5000-7500u，每天 2次，一般不引起凝血功能障碍，注射部位以左下腹壁为宜。凝血时间(CT李怀氏法，正常6-12min)控制在20-30min内，PT或APTT延长至对照值1.5-2.0倍。
△近年来常应用低分子肝素（法安明5000U，或速碧凝 0.4ml或克赛 40mg）皮下注射 ,一天 2次。无需监测 PTT或ACT。需改用口服抗凝药者，通常需要肝素和其并用 5-7天，待凝血酶原时间延长至16-18s时，便可停用肝素。
△华法林(warfarin)维持量为 2.5-5.0mg／d，新抗凝片维持量为 1～2mg／d，疗程至少 4周。有出血倾向，严重肝肾功能不全，活动性溃疡或新近手术而创口未愈者禁用。治疗期一旦发生出血应中止治疗。由肝素引起者用等量鱼精蛋白静脉滴入对抗；由新抗凝或华法令引起者用维生素Kl，每次 20mg静脉注射对抗，必要时输血。
△氯匹格雷：作用机理同抵克利得，但不良反应的发生率（对肝酶以及对粒细胞和血小板数量的影响）明显低于抵克利得，在西方国家，临床上已经基本取代了抵克利得。
抗血小板聚集药物临床试验：
1、CAPRIE研究：氯吡格雷与阿司匹林预防缺血性事件比较研究。以下 5类高危患者发生心血管事件氯吡格雷低于阿司匹林：1）CABG史的患者；2）发生 1次以上缺血事件的患者；3）涉及多个血管床的患者； 4）DM患者；5）高胆固醇血症。
2、CURE研究：氯吡格雷预防 ACS复发缺血性事件研究。
3、CREDO研究：长期氯吡格雷减少临床事件研究。
4、其他MATCH研究，CHARISMA试验等。
五、营养神经类：
1.叶酸： 0.4mg p.o q.d
2.VitB12 500ug i.m 每周2 次 500ug/支 或1＃ p.o q.d 3.腺苷BB12 500ug p.o tid
4.肌生针：灵孢多糖 0.4:2ml/支 0.4 i.m q.d 调节植物神经功能 5.都可喜：30mg p.o tid 30mg/片 护脑 6.弥可保（甲钴胺）：500ug q.d-tid 500ug/片 500ug：1ml/支 500ug i.v.drip q.d
7.谷维素：20mg tid 10mg/片 调节植物神经功能紊乱，用于治疗心脏神经官能症。
8.丽珠赛乐：脑蛋白水解物注射液 10ml/支 sig：40ml+N.S 250ml i.v.drip q.d
9.怡活素：小牛血去蛋白提取物注射液（2ml/80mg/支、5ml/200mg/支）sig：10ml+G.S 250ml i.v.drip q.d 营养脑神经，改善脑细胞能量代谢。10.奥德金：小牛血去蛋白注射液 营养脑神经，改善脑细胞能量代谢。0.8g/5ml sig：20-30ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 2-3 周六、降脂药：
贝特类主要降甘油三酯，他汀类（HMG-CA 还原酶抑制剂）主要降胆固醇。调脂治疗的目标值：冠心病患者的二级预防目标是：LDL-C降至<2.6mmol/L(100mg/dL)糖尿病患者的治疗目标是：LDL-C降至<2.6mmol/L(100mg/dL)
1.普拉固，美百乐镇（普伐他汀 Pravachol）：适用于原发性高胆固醇血症。治疗期间应定期检查肝功能。10-20mg p.o q.d 最大40mg/d 10mg/片 美百乐镇20mg*7 片
2.来适可胶囊（氟伐他汀 Lescol）：20-40mg p.o q.n 20mg/片 40mg*7 片 极少发生药物间相互作用，安全性高。升高HDL-C 效果较好 3.立普妥，阿乐（阿托伐他汀钙 Atorvastatin）：适用于原发性高胆固醇血症，混合型高脂血症。
立普妥：10-20mg p.o q.n 10mg/片 20mg*7 片根据血脂水平调整 <80mg/d 阿 乐：10-20mg p.o q.n 10mg/片。
ASCOT 研究：显著降低心脑血管事件。TNT 试验表明：立普妥80mg/d 降低心血管事件优于10mg/d。
4.舒降之，泽之浩（辛伐他汀）：适用于高胆固醇血症，混合性高脂血症，冠心病。
降脂：10mg p.o q.n 10mg/片 冠心病：20mg p.o q.n 20mg*7# 40mg*5# 血脂康：辛伐他汀 2＃ tid 效力较弱 脂必妥：2＃ tid 效力较弱 红曲 5.泰脂安：饭后 尤其适用于肝功能不良者，降TG 的效果较好，价格昂贵。（中成药）Sig：3＃ p.o tid 6.益平：阿昔莫司胶囊 烟酸衍生物 0.25/胶囊 脂肪分解抑制剂，安全性稍差，影响尿酸、葡萄糖代谢。不良反应：面部潮红，肢体瘙痒；胃肠反应；过敏反应等。Sig：1＃ p.o bid-tid 餐时/后
7.必降脂：（苯扎贝特 Bezafibrate）：1＃ p.o bid-tid 200mg/片 8.利必非：非诺贝特缓释胶囊 0.25*20＃Sig：1＃ p.o bid-tid
9.力平之，适泰宁（非诺贝特 Fenofibrate）：高甘油三酯血症（主要），高胆固醇血症。通常服药后10 天左右明显见效，2 周左右(重度患者4 周左右)血脂浓度恢复正常水平。200mg p.o bid-tid（餐中或餐后）200mg*10 片 血清TC：5.20mmol/L=20mg/dl； 血清LDL-C：3.12mmol/L=120mg/dl 血清HDL-C：1.04mmol/L=40mg/dl；血清TG：1.70mmol/L=150mg/dl
他汀类不良反应：1.肝转氨酶升高：只要患者接受严密监测，轻度的转氨酶升高（少于3 倍ULN）仍然可用。胆汁郁积和活动性肝病被列为使用他汀类的禁忌证。2.肌病，肌痛，肌炎甚至引起横纹肌溶解[伴CK显著升高（升高10 倍）和肌酐升高]。3.胃肠道反应。混合性高脂血症的治疗：
1.如果以TC 和LDL-C 增高为主，可选用他汀类； 2.如果以TG 升高为主则用贝特类；
3.如果TC，LDL-C，和TG 均显著增高，可以联合用药。联合治疗选择贝特类+胆酸隔置剂（如考来烯胺），或者胆酸隔置剂+烟酸。他汀类与贝特类/烟酸类联用要谨慎。他汀与贝特类联合用药虽然会增加发生肌病（CK 增高）的危险，但对大多数患者是安全的，需严密监测。
七、活血化瘀药：
1)刺五加inj.60-100ml i.v.drip q.d/q.o.d 20ml/支 扩管、改善心肌缺血、改善脑循环 250 ml i.v.drip q.d 250ml/瓶副反应：偶有皮疹，头晕，甚有过敏性休克。
2)心血通inj.10ml+N.S 100ml i.v.drip q.d 2ml/支 肌氨肽苷针 3)（依康宁）银杏叶片：sig：2-4＃ p.o tid 中成药
4)舒血宁inj.20ml+G.S 250/500ml i.v.drip q.d 2ml/支
银杏叶提取物（主要含总黄酮及白果总内酯）具有扩张冠状脉血管、脑血管，增加冠脉流量及脑血流量，改善心脑功能的作用。
5)丹 参inj ：20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 10ml/支
6)通心络胶囊：降脂抗凝，改善血管内皮功能 常用于冠心病，心绞痛；脑梗后
遗症。
sig：2-4＃ p.o tid 中成药
7)颈椎Ⅱ号：sig：3＃ p.o tid 中成药 8)健脑4 号：sig：10ml po tid
9)诺新康：（丹参酮ⅡA 磺酸钠针）2ml:10mg /支 sig：10ml+N.S 250ml i.v.drip q.d ４－６支
10)蝶脉灵：苦碟子针 10ml/支 主要用于改善颈椎病的手足麻木等症状效果较好。
sig：3-4 支+N.S 250ml i.v.drip q.d 11)悦安欣：苦蝶子针 10ml/支
sig：50ml+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d 12)杏 芎：中成药 250ml i.v.drip q.d 13)谷 红：中成药 5ml/支
sig：15-20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 14)杏 丁：银杏达莫注射液 5ml,10ml/支 适用于预防和治疗冠心病，血栓栓塞性疾病。
复方制剂：每10ml（1 支）含银杏总黄酮9.0-11.0mg，双嘧达莫3.6-4.4mg。不良反应：
偶有恶心、呕吐、皮肤过敏等。
sig：10-25ml+ N.S/G.S 500ml i.v.drip qd-bid
15)丹 红inj： 丹参、红花。【适应症】瘀血闭阻所致的胸痹及中风。2ml/支 sig：6-8ml+N.S 250ml i.v.drip q.d
7）润 坦：长春西汀 活血化瘀，扩管 2ml/支 改善微小血管效果较好，可引起头昏，头痛等不良反应用于脑出血、脑梗塞后遗症等 sig：6-8ml+N.S 250ml i.v.drip q.d
8）麦道可兰：盐酸丁咯地尔 5ml:50mg/支 扩管药，改善外周及脑部微循环（α受体抑制剂）。sig：20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d
9）培 达：西洛他唑 抗血小板聚集药，抗血栓，扩管 50mg/片 sig：50-100mg p.o q.d 用于慢性动脉闭塞引起的溃疡，肢痛，间歇性跛行的缺血症状，如糖尿病足。
八、强心药及其他：
强心口服制剂主要是地高辛，静脉制剂主要是西地兰。
1.西地兰inj.（lanatosiade C）0.2-0.4mg 稀释后i.v，24 小时总量0.8-1.2mg，特别适用于心衰伴房颤。西地兰0.2+NS 20ml i.v 慢 0.4+GS 50ml i.v 慢
注：1.血钾>4.0；2.不与钙剂合用；3.使用前后不用电复律；4.中毒：胃肠道、黄视。特异性高，敏感性差、心律失常，室上性过速伴传导阻滞，怀疑即停药。2.地高辛(digoxin)：0.125-0.25mg Qd； 肾功能减退或者年龄>70y，0.125 Qd 即可。
0.25mg/片 注意避免与胺碘酮，异搏定等同时应用。
3.硝普钠：直接作用于血管平滑肌，使动脉和静脉扩张，体循环和肺循环的阻力下降，产生降低外周动脉阻抗和增加静脉储血的作用，可减轻心脏的前、后负
荷，从而降低中心静脉压，增加心搏量，减轻肺水肿。主要的副作用：低血压和硫氰酸盐中毒。用法：应从小剂量开始，一般0.25ug/kg.min开始，无效时每5～10 分钟增加0.25ug/kg.min直至达到所需效果，最高剂量7.5ug/kg.min-(300ug/min)。注意：每6h需重新配药一次，一般不连续不断地应用3 天以上。
4.补达秀：氯化钾缓释片 0.5／片 根据血钾水平调整，相对较安全。sig: １-３# p.o tid
5.别嘌呤醇：0.1／片 降尿酸 sig: 0.1 p.o tid
6.泰必利：硫必利片 0.1*100＃ 抗精神失常药
适应症 1.舞蹈病。2.抽动-秽语综合征。3.老年性精神病。4.急慢性酒精中毒5.各种疼痛：头痛、痛性痉挛、神经肌肉痛等。
治疗疼痛：开始每日200-400mg（平均300mg），连服３～８日，严重病例每日肌注200-400mg，连续３日。维持量每次50mg，１日３次。
不良反应：为嗜睡、溢乳、闭经； 2.能增强中枢抑制药的作用。7.他巴唑（MMI）： 抗甲亢药物 咪唑类 5mg*100# sig: 5-10mg p.o tid
8.丙硫氧嘧啶（PTU）：抗甲亢药物 硫脲类 50mg/片
初治期：（300-450mg/d）分2-3 次口服，持续6-8 周 每个月复查一次甲免全套减量期：每2-4 周减量一次，每次减量50-100mg/d 维持期：50-100mg/d 维持治疗1-1.5 年
主要不良反应：①粒细胞减少；②皮疹；③肝功能损害，血管神经性水肿等。9.佳静安定：阿普唑仑 0.4mg*100 片/瓶 依赖性较小 sig: 1# q.n p.o
10.舒乐安定：艾司唑仑 1mg*30 片 sig: 1# q.n p.o
11.敏使朗：甲磺酸培他思汀 6mg*30＃ sig: 1# tid p.o
12.怡诺思： 盐酸文拉法辛片 75mg*14# 调节植物神经功能，改善睡眠。sig: 75mg q.d p.o
13.思诺思：sig: 10mg p.o q.d 睡前服 酒石酸唑吡坦片 10mg*7#
咪唑吡啶类催眠药，肌松作用，抗焦虑，抗惊厥，睡床上吃 效果很好。禁用于：OSAS，严重肝，呼吸功能障碍。
14.百忧解： sig: 1# tid 氟西汀片20mg/片 抗焦虑抑郁
15.黛力新： sig:早，中各 1# 氟哌噻吨美利曲辛片 20 片/盒
抗焦虑抑郁，改善睡眠 严重病例早晨的剂量可加至2 片。老年病人 ：早晨服1 片即可。常用于心脏神经官能症。禁忌症：心梗的恢复早期，束支传导阻滞，未经治疗的闭角型青光眼等。
16.德纳：贝前列素钠片 内皮素-1 受体拮抗剂 20μg*10 片
治疗肺动脉高压；改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛等症状。
sig: 40μg p.o tid 根据实际情况调整
17.左洛夏：盐酸舍曲林片 50mg/片 抗抑郁 50-200mg/d 18.开同：4-8# p.o tid 复方α-酮酸片
配合低蛋白饮食(食摄蛋白质<40g/d)，预防和治疗CRF 的蛋白代谢失调。副作用：加重高钙血症，定期检测血钙水平。*双吡啶类衍生物强心药 ：目前在国内应用于临床的仅有氨力农和米力农，较少用。
九、溶血栓药物
1.非特异性溶栓剂：对血栓部位或循环系统中的纤溶系统均有作用，如尿激酶(urokinaseUK)，链激酶(streptokinase SK)。? 2.选择性溶栓剂：它选择性作用血栓内纤溶系统，对循环中凝血因子及纤维蛋白降解较少，尿激酶型纤维蛋白溶酶原激活剂(SCUPA)、乙酰纤维蛋白溶酶原一链激酶激活剂复合剂(APSAC)等。? 3.国内尚有各种蛇毒制剂(去纤酶、溶纤酶、抗栓酶)，其在急性心肌梗死溶栓中的确切效果及机理有待进一步研究验证。溶栓的给药方法 ? 1.静脉给药
? ①尿激酶100～150万U，30min～60min内输入。? ②链激酶具有抗原性，可产生过敏反应，静脉注射前可输入肾上腺皮质激素如地塞米松2-4mg。现已有重组链激酶，抗原性明显减弱。常用100-150万u，1h内静脉输入。
? ③rt-PA：2min内先给予10mg冲击量，继以50mg／h的速率输注1h，体重超过65kg者，再以20mg／h的速率输注2h，3h总量达100mg。加速给药方案采用首剂15mg，继而30分钟内50mg，再60分钟内35mg。? ④SCUPA：先推注20mg,继而60 mg1小时滴完。? ⑤APSAC：1次推注30mg。并发症：
? 主要为出血，轻者皮肤粘膜出血、镜检血尿，重者大量咯血及消化道出血，颅内、脊髓、纵隔内及心包出血可危及生命。其他有过敏反应(用SK及APSAC者，表现为皮疹、寒战、发热。多见于链激酶输注过程中，发生后可以静脉使用糖皮质激素以缓解症状)、低血压及血栓栓塞、再灌注心律失常。
十、抗心律失常药：
IA类：阻滞ⅠNa++ 1.双异丙吡胺；2.普鲁卡因胺；3.奎尼丁 IB类：阻滞ⅠNa+ 1.利多卡因；2.苯妥英；3.美西律；4.妥卡尼 IC类：阻滞ⅠNa+++ 1.氟卡尼；2.莫雷西秦；3.心律平（普罗帕酮）II 类：β阻滞剂
阻滞β1：阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔 阻滞β
1、阻滞β2：索他洛尔 III类：阻滞K+通道，延长复极。1.胺碘酮；2.溴苄胺；3.多非利特（Dofetilide）；4.伊布立特（Ibutilide）；5.索他洛尔（Sotalol）IV类：Ca2+拮抗剂（窄谱）：如异搏定，恬尔心
其它：腺苷、阿托品、异丙肾上腺素、地高辛、西地兰等。
*奎尼丁：IA类 主要用于房颤和房扑的复律后窦性的维持和危及生命的室性心律失常。口服：0.75-1.5g,在6-12小时内分次服完,通常需要与减慢心率的药如（地高辛、beta受体阻滞剂）合用。今年有人建议0.2 tid po 连续三天。
可能的副作用：QT延长,扭转性室速。GI不适,低血压。奎尼丁晕厥和诱发尖端扭转型室速多发生于服药的最初3天。
*利多卡因（lidocaine）：IB类 窄谱，仅对室性心率失常有效
Sig：首剂1.5mg/kg 稀释后缓慢静注，必要时5－10min后重复。总量不超过300mg/h。
维持量：1-4mg/min。1h内最大用量≤200~300mg。
*静脉推注后10s-3min 达峰值，作用时间维持10-20min。
*美西律：IB 类 慢心律片 50mg/片 Sig：150-200mg po t id
此类药物作用特点：①缩短Q-T 间期；②对心脏收缩力影响小：可用于心衰患者；③对心脏传导系统影响小：可用于病窦患者。
*普罗帕酮（propafenone）: 心律平IC类 50mg/片； 70mg/支
口服：450-600mg/d 初始150mg tid po ；需要时 200mg tid po；最大量 200mg qid po。
静脉: 1.5-2mg/kg在10-20min静注完
sig： 70-105mg+ N.S 20ml i.v 在心电监护下缓慢静推（5-10min内）
*作用特点：5min左右开始起效，可持续3-4h；如首剂无效，20min后还可重复35-70mg；一般半小时内总量不超过300mg。对室性/室上性心率失常有效。副作用:低血压,很快引起心房扑动，在冠心病和心衰病人慎用,有关证据不足 *严重心衰，严重心动过缓及传导阻滞，低血压者禁用。*美多心安：II 类：β阻滞剂
5mg稀释后缓慢静注（五分钟），必要时5 分钟后重复。*艾司洛尔：II类：β阻滞剂200ug/kg/min
*胺碘酮（amiodarone）:可达龙 III类 片剂：0.2/片针剂150mg:3ml/支
唯一不增加死亡率的抗心率失常药，大剂量控制，小剂量维持，副作用较多。口服 ： 负荷量：600mg/d（0.2 tid），持续7 天；维持量：100-200mg/d(宜根据个体反应采用最小有效剂量)。
静脉: 静脉负荷量3～5mg/kg，一般是先给150mg，稀释后不少于10 分钟静注。如果需要，15～30 分钟后或以后需要时可重复1.5～3mg/kg；静脉维持量应在负荷量之后立即开始，开始剂量1.0～1.5mg/min（相当于300mg+NS 50ml 10ml/h 泵入）。
*以后根据病情减量。静脉维持最好不超过4～5 天。
副作用:主要是低血压（主要与注射过快有关）, 心动过缓。QT延长,尖端扭转性室速(少见)，GI不适和便秘。静滴可能引起静脉炎。1.甲状腺功能 用之前、后查甲功，3 月后复查。2.肺毒性 肺纤维化、机化性肺炎，之前胸片，之后半年胸片。治疗：阿奇霉素 0.5 Qd 3天停4 天 2 个月；激素。3.角膜微粒沉着，皮肤色素沉着等
*应用前注意查血电解质，尤其适用于HR较快，心功能较差的患者。服药期间HR<55bpm时必须停药。需监测血压。
*应用时注意监测Q-T间期的变化，控制Q-T间期延长不超过用药前的1/4，或Q-T间期<0.5s。
注：随访检查①血压；②心电图；③肝功能；④甲状腺功能，包括 T3、T4及促甲状腺激素；
⑤肺功能、肺部 X线片；⑥眼科。注意：与β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用可加重窦性心动过缓、窦性停搏及房室传导阻滞。增加华法林抗凝作用。
下列情况应禁用:①甲状腺功能异常或既往史者；②碘过敏者；③ Ⅱ或 Ⅲ度AVB，双束支传导阻滞(除非已有起搏器)；④SSS；妊娠，哺乳。
*维拉帕米（verapamil）：异搏定 IV类 窄谱，对AVNRT效果较好 负性肌力、传导
Sig：5mg+GS 20ml 稀释后缓慢静注（约5min）最大剂量不超过15mg 3-5 分钟发挥作用，15min达血药高峰。必要时30 分钟后重复。
注意：①不能速度不能过快，过快可引起血压降低，心动过缓及传导阻滞等不良反应；②老年人，尤其是合并心衰，血压偏低，病窦者不宜使用。*硫氮唑酮：IV类0.25mg/kg，稀释后静注，静注时间大于2 分钟，必要时15 分钟后重复。
*腺苷/ATP:一般仅用于室上速急性发作的终止，对房室结、窦房结均有较强的抑制作用。是治疗室上速效果最好，复律时间最短的药物。
Sig：腺苷 6-12mg 快速静注（“弹丸式”推注）单剂使用不超过12mg ATP 20mg快速静注 单剂使用不超过30mg
不良反应：面部潮红，全身不适、气短，恶心，心动过缓，传导阻滞等。一般仅持续几秒-1分钟，一般不需特殊处理（腺苷半衰期最短，仅1.5-10 秒）。病窦跟房室结功能不良者慎用。
注意：切忌稀释或加入液体内滴注，最好经中心静脉推入，速度要快。心梗后濒发室早或室速
? 胺碘酮150mg稀释于生理盐水20m1中，于5～10分钟内静脉内注入，继以1mg／min静滴维
持6小时，然后维持滴注0.5mg／min。
? 静注利多卡因1mg/kg，每隔8～10分钟推注一次，直至早搏消失，总量＜4mg/kg，继以1～
3mg／min恒速滴注维持。病情稳定后可改用美西律100～150mg，每6～8小时一次，或胺
碘酮200mg，每日2～3次
? 静注索他洛尔1．5mg/kg，有效后改用口服80mg，每日2次。抗心律失常中成药：
1.黄杨宁片：sig: 4# p.o tid 可减少房早等的发作频率
2.步长稳心颗粒： sig: 1 袋 冲服 tid 4 周一疗程，主要用于功能性心律失常，如早 搏，窦速。
3.复心片：sig: 2-4# p.o tid 中成药 4.心宝胶囊：sig: 2-4# p.o tid 中成药
5.参松养心胶囊：人参，麦冬等中药 抗心律失常
sig: 4# p.o tid ０．４ｇ／片 ４周一疗程，明显减少心律失常的发作频率；
显著缓解心悸，气短，乏力，失眠等症状；良好的心肌保护作用。
十一、抗休克和升压药
1.多巴胺（dopamine）：具有α和β肾上腺能受体兴奋作用，是目前最常用的升压药。
【用法】：将多巴胺40～120mg加入5％葡萄糖250m1中静滴从小剂量(2～5μg／kg／min)开始，根据血压，逐步调节。药理作用：多巴胺是去甲肾上腺素的前体，能兴奋α,β受体，既可引起血管的扩张，又可引起血管的收缩，其主要的作用取决于用药剂量：小剂量（2～5ug/kg.min）兴奋肾血管、肠系膜血管、脑血管及冠状血管等多种器官的多巴胺受体，引起血管的扩张，尤其是肾脏入球小动脉的扩张，使肾血流量增多，明显的提高肾小球的滤过率，可增加50％，故有显著的利尿作用，减轻心脏的前负荷。另外可使皮肤和骨骼肌的血管收缩。中剂量（6～10ug/kg.min）直接兴奋心肌的β1受体，增强心肌的收缩力，扩张冠状动脉，改善心肌减退的节段性室壁运动。大剂量（>10ug/kg.min）可使所有的动脉及静脉收缩，是兴奋α受体的结果，主要是升压作用。常用于各种休克：如感染性休克，心源性休克，出血性休克等。特点：作用时间短，需静滴维持。常见的不良反应： 1)心动过速；
2)室性心律失常（1，2 为心脏β1 受体的兴奋作用所致）；
3)血压升高、外周阻力增高（为较大剂量给药，兴奋外周α受体所致）。
2.间羟胺(阿拉明)和去甲肾上腺素：为α和β肾上腺能受体兴奋剂，有增强心肌收缩力和收缩周围血管作用。在多巴胺不能维持血压时短时应用。
【用法】：间羟胺10～30mg溶于5％葡萄糖液100ml内静滴，必要时增加剂量，紧急时可用5～10mg静脉注射。
3.多巴酚丁胺（dobutamine）：作用β1肾上腺能受体，增加心肌收缩力和心输出量，对β2和α受体作用较弱，可提高收缩压和降低PCWP。正性肌力作用要比正性频率作用明显，较少引起心动过速，对心率影响较小；改善左室功能衰竭效果优于多巴胺；可用于心梗并发心衰。【用法】：常用剂量为2.5～10μg／kg／min。
对合并心房颤动者，因该药可加快房室传导，使心室率增快，故不宜应用。本药抗休克作用较弱，与多巴胺合用可增强疗效。一般持续用药不超过3天，最多不超过一周。
4.肾上腺素（adrenaline）：α和β受体激动剂 0.5mg/支 sig：0.25-0.5mg I.H /皮下
应用于①心脏骤停：用于溺水，麻醉，手术意外，药物中毒以及心脏传导阻滞引起的心脏骤停；②过敏性休克的首选药；③支气管哮喘的急性发作；④局部止血
5.异丙肾上腺素（isoprenaline）：β1，β2 受体激动剂 1mg/支注意控制心率，上心电监护 不良反应：口咽发干，心悸，头晕等。应用于①心脏骤停：sig：心腔内注射 0.5-1mg
②三度房室传导阻滞：HR<40bpm 时 sig：0.5-1mg+5% G.S 250ml i.v.drip
6.阿托品：M-胆碱受体阻断剂 0.5mg/支
应用于：①缓慢性心律失常：用于治疗迷走神经兴奋所致的SAB，AVB等。②抗休克：对爆发性流脑，中毒性菌痢，中毒性肺炎等所致的感染性休克，可用大剂量阿托品治疗。（解除血管痉挛，舒张外周血管，改善微循环）低钠血症的处理：
血钠<130mmol/L：饮食中补钠； 血钠<120mmol/L：静脉补钠； sig：10%氯化钠 50-80 ml/day 8-10 ml/hour 微泵泵入 10ml/支
十二、抗生素
1.海 超 0.4 i.v.drip q.d 加替沙星 100ml:0.2/袋 2.利复星 0.4 i.v.drip q.d 左氧氟沙星 100:0.2/袋 3.佳乐同欣 0.3 i.v.drip q.d 左氧氟沙星 100:0.3/袋
4.泰吡信 2.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢匹胺钠 1.0/支
5.新瑞普欣 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢哌酮舒巴坦钠（三代）1.5/瓶
6.若 奇 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 头孢唑亏钠（三代）1.5 /瓶 7.信力威 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 头孢吡亏钠（三代）0.5 /瓶 8.锋青杨、赞地新 头孢
9.凯 伦 4.5+ N.S 100ml i.v.drip q.d 美洛西林舒巴坦钠 2.25/支 凯韦可 10.开 林 5.0+ N.S 250ml i.v.drip q.d
11.安灭菌 3.6+ N.S 100ml i.v.drip q.d 阿莫西林/克拉维酸钾针 1.2/支 12.安必仙 0.25 po tid 氨苄青霉素胶囊 0.25*24＃
13.欣匹特 0.5 i.v.drip q.d 0.5:250（已配好）N.S 阿奇霉素氯化钠溶液 14.先 欣 1.2 i.v.drip q.d 1.2/瓶（已配好）克林霉素 7-10 天一疗程 15.施复捷 0.25 po bid 0.25*6# 口服头孢丙烯
16.再 泰 1.0-2.0+ N.S 100ml i.v.drip bid 头孢匹胺钠 0.5/支
兰菌净：（Latigen B）：多价口服抗原溶解物/多价细菌疫苗（各种小剂量细菌抗原）18ml/瓶
性状：乳白色混悬液
适应症：对呼吸道感染（尤其是上感）的预防和治疗有效；反复发作的呼吸道感染的防治；儿童的上感
用法：①年龄6 个月-12 岁患者 ：早餐前、临睡前各7 滴，舌下滴服（在口中保持一段时间，以便粘膜充分吸收）疗程：连续用完一瓶，停药2-3 周后，再用1 瓶。
②>12 岁患者：早餐前、临睡前各15 滴，舌下滴服疗程同上
不良反应：第一次用药可能导致症状的短暂加重；偶见轻度恶心。
介入手术基本用药：
1.生理盐水：500ml*8-10 瓶
2.Dexamethasone 10mg 3.Atropine 10mg
4.肝素钠 12500u*2-3 支
5.Lidocaine 100mg*2-3 支 或者procaine 2ml*5-10 支
冠脉造影术前准备：ECG；UCG；PT+APTT；输血前三项；肝肾功能电解质 PTCA+ICS（支架植入术）后的注意事项； 1.术后24 小时拔管；
2.拔管后用盐袋压迫6 小时；6-8h 即可抬高床头30 度。3.术后一小时才可饮水，饮食，在床上大小便；
4.注意伤口情况：有无渗血，红肿以及足背动脉搏动情况，下肢感觉等。5.注意有无心绞痛情况，心功能情况；
6.同时给予抗凝：1）拜阿司匹林：术后前3 个月服用300mg q.d，以后改为0.1 qd 终生服用；2）波立维（噻氯匹定）：75mg qd 应用时间视具体情况，一般150mg qd 不超过2 周，然后75mg qd 维持3 个月，价格昂贵。3）低分子肝素钠：如克赛，法安明等应用5-7 天，不超过7 天。4）他汀类药物：立普妥 10mg q.n 可以稳定血管内皮，细胞膜。5）抗生素：常规消炎3-5 天。7.血管完全修复约需要一个月。
8.术后第一天手术的下肢不能做屈膝等活动，使股动脉保持平直，卧床一天。术后一两天由于活动较少，下肢附近感觉麻木是正常的。之后可以稍微下床活动，4-5 天即可出院。
9.术后出现血管痉挛：合贝爽片（90mg qd）效果较好，稳定后再换用β 受体阻滞剂，不用长期应用，一般小于3 个月。
*心脏起搏器安置术后患者要卧床72h，尽量避免在手术侧手臂的运动过度，定期随访复查心电图监测起搏器的功能。
射频消融术：ECG（发作时能够确诊的心电图，或者食道电生理诱发明确，或者同意在术中行心内电生理检查）；UCG；PT+APTT；输血前三项；肝肾功能电解质 *低血压常见情况：
1.心输出量下降；2.低血容量性低血压：注意有无出血，失血。3.急性心梗；4.液体丢失过多：
腹泻，呕吐等；5.药物：如服降压药不当等。
ICU常用抢救药物用法总结
多巴胺(多巴酚丁胺)
用量：1~20ug/kg/min；升压作用从5ug/kg/min 开始。极量：20ug/kg/min 配制：
50kg：150mg+NS35ml—1ml/h=1ug/kg/min 60kg：180mg+NS32ml—1ml/h=1ug/kg/min 70kg：210mg+NS29ml—1ml/h=1ug/kg/min
硝普钠
用量：1~3ug/kg/min，从0.5ug/kg/min 调
极量：8ug/kg/min 配制：
50kg：0.3ml/h=0.1ug/kg/min 60kg：0.4ml/h=0.1ug/kg/min 70kg：0.4ml/h=0.1ug/kg/min
硝酸甘油
用量：5~30ug/min，每5ug 开始调 配制：NG25mg+5%GS 250ml 3ml/h=5ug/min
鲁南欣康
用量：5~30ug/min，每5ug 开始调 配制：鲁南欣康40mg+溶液250ml 15ml/h=1mg/min
可达龙
首用：NS20ml+可达龙75mg，20 分钟慢推完 用量：0.3~0.5mg/min
配制：可达龙225mg+溶液250ml 20ml/h=0.3mg/min
可达龙300mg+溶液250ml 15ml/h=0.3mg/min
心律平（普罗帕酮）
首用：NS20ml+心律平70mg 10 分钟慢推完 用量：0.3mg/min
配制：心律平210mg+溶液250ml 21ml/h=0.3mg/min
米力农
首用：NS20ml+米力农2.5mg 10 分钟慢推完 用量：0.35mg/kg/d 极量：1.13mg/kg/d
配制：米力农 7.5mg+溶液250ml 50kg：35ml/h=0.35ug/kg/min 60kg：42ml/h=0.35ug/kg/min 70kg：49ml/h=0.35ug/kg/min
肾上腺素
用量：从1ug/min 开始调
配制：肾上腺素1mg+溶液250ml 15ml/h=1ug/min
异丙肾上腺素
用量：0.05~0.3ug/kg/min 配制：异丙1mg+5%GS250ml 50kg：38ml/h=0.05ug/kg/min 60kg：45ml/h=0.05ug/kg/min 70kg：53ml/h=0.05ug/kg/min
阿托品
用量：1~4ug/min
配制：阿托品1mg+5%GS 250ml 15ml/h=1ug/min
利喜定（压宁定）
以下是为大家提供的《心血管内科护士个人总结》，还为大家提供优质的年终工作总结、工作总结、个人工作总结,包括党支部工作总结、班主任工作总结、财务工作总结及试用期工作总结等多种工作总结，供大家参考！
相关推荐：总结|学习总结|个人总结|实习总结|工作小结|党支部工作总结|班主任工作总结
工作的第一个科室是心血管内科，在科领导及师姐们的悉心教导下，我虚心学习，勤学好问，自觉遵守科室规章制度，并基本掌握本科室常见疾病的护理常规和各项护理操作，不怕苦不怕累，深得科室人员及病人的赞扬。
医院门诊是医院的第一扇窗口。医院门诊工作的质量直接反应一个医院的整体素质，同时门诊是病人就医的第一个场所。病人多，病情杂，突发事件频发，还需要与各临床科室`检验科设备科等科室做好相应的衔接工作。要及时了解医院的动态情况，这就对护理人员无论从职业道德，医技水平，良好的心理素质，健康的体魄等都有着更高的要求。
很庆幸，刚正式迈入工作岗位就有幸分到了医院门诊部得以学习，提升自己的专业素质。医院门诊是医院的第一扇窗口。医院门诊工作的质量直接反应一个医院的整体素质，同时门诊是病人就医的第一个场所。病人多，病情杂，突发事件频发，还需要与各临床科室`检验科设备科等科室做好相应的衔接工作。要及时了解医院的动态情况，这就对护理人员无论从职业道德，医技水平，良好的心理素质，健康的体魄等都有着更高的要求。要想做好一件事，先学会做好人，在门诊，每天面对的是形形色色的人，跟不同的交流就得用不同的技巧，很大程度上锻炼了我人际沟通的能力和应急处理能力，同时坚持以“病人为中心”的理念，急病人所急，想病人所想。强化护理质量安全观，全心全意为病员服务的职业观，在工作中做到态度热情，积极主动，使用规范的着装，温和的语言，亲切的语气，对病人一视同仁，护理周到细致，实现了病员对门诊护理工作的零投诉。热情诚恳的为病人做好分诊及指引工作，并为行动不便的病人提供必要的帮助。在这其中我看到了病人脸上满意的微笑同时也读懂了作为一名光荣的白衣天使的使命的可贵之处，把每一件平凡的事情做好就是不平凡，把每一件简单的事情用心做好就是不简单。
同时，在我们的护士长及护理组长的教导下，熟悉了大部分验单的检验目的及各项正常值，大大丰富了我们的专业理论知识和医学视野。还有我们每天跟不同科室的医生，检验人员，保安，工人打交道，对我们以后进入临床工作熟悉各种工作流程，拥有一定的人脉关系大有益处。使自己更加了解医院的人文环境，并努力使自己融人其中，发挥医院的主人翁意识。
与此同时，在护理部的指导下，在科主任的支持下，组织门诊护士进行护理技术操作培训，通过观看技术操作录像、示范、现场指导，互相交流经验，使我们的护理技术操作得到了规范和统一，促进了护理技术操作水平的提高，顺利通过了医院的护理技术操作考核。
每月组织门诊护士业务学习和读书笔记交流一次，实现资源共享，拓展思维，增进科室之间了解，扩大知识面，提高了大家的学习兴趣，纷纷阅读护理杂志，促进大家撰写护理论文，培养护士科研意识。
1 资料与方法
1.1 一般资料
一般资料对2007年1~6月心血管内科住院患者197例,年龄36~83岁;原发性高血压病75例,冠心病87例,肺心病24例,风心病6例,先心病2例,其他3例,其中病重75例,病危5例;病程0.2~30.0年;文化程度小学~大学。随机将病人分为对照组91例,实验组105例。2组在性别、年龄文化程度、病程、病情经检验,无显著性差异(P>0.05)。
1.2 方法
人口社会学调查:根据自行设计的问卷进行人口社会学调查。内容包括性别、年龄、民族、职业、文化程度、婚姻状况、居住、医疗费用来源、家庭地位和作用、家庭人均月收入、能得到的家庭和社会支持、疾病诊断、心功能级别、护理等级、所住病房、病程、住院史及治疗方式。
心理健康状况测量:应用医院用焦虑抑郁评定量表(HAD)了解患者的焦虑抑郁症状及其严重性。量表包括两部分内容,即焦虑亚量表[HAD(a)]和抑郁亚量表[HAD(d)],分别有7个条目,合计共l4条。每条分4级计分。测量后分别计算[HAD(a)]和[HAD(d)]的分值,以8分为划分标准,>8分者为阳性,分数在11~13分为轻度,14~16分为中度,17分以上为重度。
2 结果
焦虑及抑郁:197例患者HAD焦虑得分0~18分,平均7.44分;抑郁得分0~7分,平均6.60分。≥8分的焦虑占48.1%,抑郁占42.4%;轻度焦虑者(49例)占16.6%,中度焦虑者(14例)占4.7%,重度焦虑者(1例)占0.3%;轻度抑郁者(39例)占13.1%,中度抑郁者(6例)占1.9%,重度抑郁者(2例)占1.7%。
影响焦虑、抑郁心理状态的因素:197例心血管疾病患者影响焦虑、抑郁的因素中,先经正态性检验及方差齐性检验P>0.05,各组之间呈正态分布且方差齐性。197例心血管疾病患者影响焦虑的因素中,经t检验、单因素方差分析(LSD),性别、年龄、婚姻状况、居住、医疗费用来源、能得到的家庭及社会支持、疾病诊断、护理等级、所住病房、治疗方式、住院史比较差异无统计学意义(P>0.05),民族、职业、文化程度、家庭经济状况、心功能级别、病程比较差异有统计学意义。
3 讨论
本研究结果表明,心血管病患者心理障碍发生率明显增高。国内外研究发现,冠心病、高血压患者普遍存在情绪障碍,本研究结果显示,心血管病患者的焦虑、抑郁得分都明显增高,住院期间48.1%和42.4%的患者曾出现过焦虑、抑郁状态,进一步证实了慢性疾病严重影响患者的心理健康。究其原因,焦虑、抑郁心理状态的出现可能与患者经常面临病情恶化及并发症的威胁有关,心血管病疾病都是慢性复发性疾病,病程长且呈进行性加重趋势,患者日常生活能力下降,劳动力下降甚至失业,经济收入下降,从而出现焦虑、抑郁等情感障碍。
失眠与心血管疾病之间的关系:良好的睡眠对健康人具有解除疲劳和恢复体力的作用,对心血管病患者除上述作用外,还能有效的防止心肌缺血、心律失常、碎死等事件的发生。因为在失眠状态下,常诱发患者的焦虑和恐惧情绪,通过激活交感神经肾上腺髓质分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素,此时心跳、呼吸加快,血压上升,心肺脑血流量增加,血糖升高,进而引起一系列生理生化变化,导致如冠心病、心力衰竭、高血压、心律失常等心血管疾病的发生。所以为心血管内科的住院患者创造一个舒适安静的睡眠环境,使其保持良好的睡眠,对疾病的康复起到重大的作用。护理对策:创造良好的睡眠环境:睡眠是一时性的无意识状态,患者睡眠中的安全、舒适性主要依赖于病室的环境。在噪音、强光、周围环境陌生、生活习惯改变、病室狭小、体位受限等因素的影响下,患者容易无安全感,产生紧张心理和焦虑情绪,加之对疾病的担忧,检查与治疗带来的不适,精神负担加重等,严重地影响着患者的睡眠。护士有责任采取具体的措施将这些噪音控制在最低限度。如:医护人员走路要轻,穿软底鞋;夜间处置所需物品要在熄灯前备好,如加好氧气湿化瓶的液体,倒掉吸引液;危重患者及打蔚的患者应住单间,医护人员应尽量放低讲话声音,同时应调整好病室的温度和光线。如有条件根据每个人的生活习惯和文化修养,满足个人对睡眠条件的特殊要求。
参考文献
[1]曲秀芬,刘莹.睡眠与心血管疾病的关系[J].国外医学.心血管疾病分册,2000,(1).
[2]赵新喜,张军,谭春英.对失眠症患者实施睡眠护理干预的研究[J].中华护理杂志,2001,(12).
[3]中华医学会精神科分会编.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M].济南:山东科学技术出版社,2001.
关键词：心血管内科；营养；护理
【中图分类号】R714.252 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0328-01
心血管疾病本身带来的各种生理变化和心理压力会影响到个体的营养状况，尤其是一些急性病症，常常继发营养失衡；长期卧床和活动受限也会负性影响到营养状态。为取得正确的护理诊断、实施有效的护理措施，护士应掌握疾病、住院、治疗对病人营养状况的影响，并把病人的营养评估作为整个护理计划的部分。同时因为病人的营养状况在住院期间经常变化，所以应从病人入院开始到整个住院期间都对病人进行连续的营养评估，并提供饮食咨询。下面将心血管内科病人的营养护理分析汇报如下。
1 营养评估
理想的营养是指食物的平衡摄入 能满足机体器官功能、躯体运动、工作学习的需要，也能为身体内各种酶和细胞合成、繁殖提供原料，以供机体的成长。
对病人营养状况的评估可通过观察病人的一般情况、仔细了解治疗史和饮食史、进行全面的体格检查、掌握实验室化验结果等方面进行。
1.1 病人表现
营养良好的个体在外观上应该是体格正常，肌肉发育良好，脂肪分布均匀，腹部平坦而无萎缩或膨出，皮肤弹性好，毛发、指甲色泽健康，并且头脑清晰、应变迅速、注意力集中。营养评估时应注意：①是否有良好的食欲，或无特殊原因较平时突然增加或减少。②体重是否维持原有水平，是否适合其年龄，是否快速地增加或减少。
1.2 饮食史
了解病人的用餐形式和习惯、食物的选择和爱好或受限、日常的摄入量。
1.2.1 营养的摄取 是否有适量的食物和液体供给，有无食物过敏，是否持续偏食而减轻体重，是否对某些食物摄取过多而忽略其他食物，有无药物或化学剂等影响食欲或代谢，是否出现情绪障碍而影响食物的摄取，是否过度摄取酒精，是否受到经济状况的限制而影响食物选购的种类和质量。
1.2.2 用餐形式 是否是在家中用餐，进餐时是否有足够的时间和平静的气氛，是否经常在急躁的心情下用餐，是否经常食用快餐面或袋食，是否经常错过用餐时间而吃小点心或过度饮食。
1.2.3 宗教和文化信仰 病人是否受宗教和文化信仰而影响了接受均衡的膳食。如亚洲人以米饭为主食，将食物分类为“凉性”、“热性”，并为某些病人进行调配，而大多数宗教信仰者都保留了某些特殊饮食的习惯，认为何种食物可以食用并应如何准备。
1.3 体格检查
1.3.1 生理因素 病人是否具有适当的咀嚼和吞咽能力，是否拥有健康的牙齿和口腔，是否装配有不合适的假牙，是否有适当的生理运动来消耗热能。
1.3.2 疾病 是否有疾病，尤其是心血管慢性疾病干擾营养素的摄取、消化或排泄，排泄是否规律、适当，是否伴有血液或黏液，是否有持续的胃肠胀气。
1.3.3 人体测量 了解病人皮肤皱褶有助于确定脂肪组织储存情况，成人身高与体重不成比例示营养不良或脂肪储存过多。
1.4 生化评估
此法较客观、准确地通过生化实验测定血液、尿液中的营养水平或评价某些营养素的含量。化验主要测定血清蛋白、造血营养物质（铁、叶酸盐等）、脂溶性维生素（维生素A、维生素D、维生素E、维生素K）、水溶性维生素（维生素B1、B2、B6，叶酸）、矿物质（铁、碘）、血脂水平如胆固醇、三酰甘油以及受心脏病或糖尿病等影响的葡萄糖及各种酶。
2 注意事项
心血管疾病病人在恢复的早期阶段热量应限制在3345～4184U，以减少代谢负担使心脏得以休息。如果病人体重超重，就要较长时间持续地减少热量的摄入 ，以能达到理想的体重。急性病人早期的食品应细软、易消化、避免用力进食或咀嚼，少吃多餐可提供需要的营养而不致引起过分的劳累。另一方面，如果营养不良则会影响心脏节律、心率、血压。
2.1 供给途径
2.1.1 口服 是体内各种营养素最有效、最方便、最合乎生理条件的方式，只要消化吸收功能正常或基本正常，甚至有轻微不正常都应鼓励病人早日进食，即使病人进食量少，对胃肠功能也起锻炼作用，可为恢复正常饮食创造条件。
2.1.2 管饲 将食物或各种营养物质制成流质或糊状，通过插入胃肠道的细管输入病人体内，以保证病人获得足够的营养物质。
2.1.3 口服加管饲 当病人进食甚少，难以满足机体营养需要时，为满足机体需要，可考虑口服加管饲的进食方式。
2.1.4 静脉营养（胃肠外营养） 少数病人因消化道疾病引起消化、吸收功能紊乱，难以采用上述途径摄取营养素，或经上述途径摄取营养素会加重消化道症状和加重消化、吸收功能紊乱，可经静脉输入病人每日所需的全部营养素。
2.2 饮食与药物的关系
如果病人在使用药疗的同时适当地与食疗配合，可加速身体康复。但食物营养素与药物或分之间有密切的相互影响的关系。护士、家属应了解到在服用药物时除了要注意饮食的妥当安排外，同时兼顾营养素的损失量而加以适当的补充。
2.3 药物对饮食的影响 药物可改变食物的摄入 、吸收、利用和排泄。如地高辛可引起厌食、恶心，使病人食物摄入 量下降；泼尼松可使食欲增强、体重增加；阿司匹林损伤肠道黏膜而影响食物营养素主动吸收；利尿剂使病人丢失钾、钙、镁等成分。
参考文献
[1] 刘义兰，王桂兰，任小英，骆秋芳，陈冬娥，赵光红，宁玉萍.住院病人对护理行为关怀性评价的调查研究[J].中华护理杂志，2002年04期.
【心血管内科试题库】推荐阅读：
心血管内科实习日记06-03
心血管07-25
药物化学心血管药物09-24
心血管科发展计划09-25
心血管科实习手册自我鉴定07-11
心脑血管内科07-27
心脑血管用药培训试题10-15
脑血管诊疗06-05
血管外科健康教育05-26
