病残儿医学鉴定申请
凡生育第一胎孩子，患有先天性非遗传性疾病，意外伤害后致残，目前仍无法治疗或经治疗仍不能成长为正常劳动力的，其经地级以上市医学专家鉴定为病残儿后，方可生育第二胎。申请程序为：
1、夫妇双方向所在单位写出书面申请报告及递交残疾儿病残情况材料。
2、病残儿父母双方所在单位出具孩子疾病情况证明。
3、镇（场）计生部门对残疾儿进行目测筛查，附上目测者写的目测调查记录，符合申请条件者，再上报县人口计生局。
4、提供有关疾病的原始病史材料，辅助检查结果，近期疾病证明书。夫妇双方和小孩的户口簿、结婚证、生育证、上环证和身份证等证件的原件和一份复印件，母子近期半身合影照片2张（2寸）。
5、经县人口计生局对资料审查符合条件者，发给其申请表，并按其表内容如实填写。
1资料与方法
1.1 资料来源
选择我院18个乡镇为及城区内所有第1胎鉴定为病残儿并已审批同意生育第2胎的家庭, 主要是病残儿的父母或监护人。
1.2 方法
制定病残儿童及家庭情况追踪调查表, 内容为第1胎病残鉴定的相关资料, 包括病史、诊断、鉴定结果、鉴定单位、再生育指导等以及第1胎病残儿围产期相关情况。由经过培训的乡技术人员结合原始鉴定资料上门入户追踪调查。
2结果
2.1 一般情况
全县应调查373例, 实际调查356例, 男156例, 女200例。调查率为95.4%;已生育第2胎342个家庭。
2.2 第1胎病残儿情况
356例病残儿中, 诊断为非遗传性疾病342例 (96.1%) ;遗传性疾病14例 (3.9%) 。
2.2.1 非遗传性疾病分类及顺位、构成比:
本组342例非遗传性疾病所涉及的病种为63种, 每种疾病在>2例33种328例 (92.1%) , 其余均1例。其中, 智力低下 (智力发育迟缓) 、脑瘫154例 (43.3%) , 占非遗传性疾病的47.0%, 分别居第1、2位, 见表1。从疾病的系统分类看, 神经系统疾病高于其他系统疾病。
2.2.2 遗传性疾病病种分类及顺位、构成比:
14例遗传性疾病涉及7个病种, 每种疾病>2例的有4种11例 (3.1%) , 占遗传性疾病的78.6%, 其余均为1例。从遗传方式上看, 单基因遗传病7例, 染色体遗传病5例, 多基因遗传病2例。总体上看, 21-三体综合征和苯丙酮尿症发病率最高, 其次是重症肌无力2例 (0.6%) 。
2.2.3 病残儿首次发病年龄及发病原因:
首次发病年龄为出生后<1个月126例 (35.4%) , 1个月～1岁78例 (21.9%) , 1～3岁49例 (13.8%) , 3～6岁38例 (10.7%) , 6～12岁48例 (13.5%) , >12岁17例 (4.8%) , 中位年龄1岁。先天性疾病、高热及围产期因素是致残的主要原因, 另外有28%病残原因不明, 见表2。
2.2.4 第1胎病残儿疾病诊断及家族史:
所有病残儿最后诊断疾病类型以先天性非遗传性疾病居首位占38.0%, 其他为后天性疾病占34.7%, 先天性遗传性疾病占3.9%, 疾病定性不清占23.4%。对病残儿家族史的调查表明, 356例病残儿中有明确家族史23例, 包括脑瘫、智力低下、哮喘、先天性心脏病、精神分裂症、癫痫、糖尿病、重症肌无力、肾病综合征、免疫系统组织病等11个病种, 其中5种疾病具有较为明显的遗传相关性9例。
2.2.5 第1胎病残儿母亲孕产期状况:
由于先天性疾病和围产期因素是致残的重要因素。通过对母亲妊娠期和生产状况展开调查, 结果显示:356例病残儿中, 母亲生育时的年龄为22～46岁。21～30岁生育的占93.3%, 31～35岁占3.5%, ≥36岁1例。中位年龄24岁, 自然分娩占59.0%, 只有11.0%的病残儿是非正常分娩 (包括早产、胎头吸引产、产钳产、其他难产等) 。非正常分娩共涉及18个病种, 其中脑瘫、智力低下、脑发育不全3种疾病占57.8%。
3讨论
3.1 疾病种类
神经系统疾病仍是病残儿的第一大疾病, 第1胎病残儿非遗传性疾病中神经系统疾病、五官疾病、血液/淋巴结系统疾病、骨骼肌肉系统疾病、心血管系统疾病发病率位居前5位占84.8%。其中, 神经系统疾病占50.8%, 显著高于其他系统疾病, 与国内多数报道一致。遗传性因素导致残病儿家庭申请再生育者减少, 与遗传因素致残相关性不大或不确定的疾病申请再生育比例有所增加, 反映出家长的优生意识在增强。此外原因不明也占有相当比例, 因此急需加强孕产期母婴保健知识及优生优育的宣传指导, 以降低此类疾病的发生率。
3.2 病残因素
调查结果显示先天性疾病是致残的主要原因, 且不明原因的残疾已居首位。对病残儿家族史进一步调查显示, 仅有6.5%有明确的家族史, 而明确诊断为遗传性疾病的病例中有家族史9例, 这一方面提示还有相当部分病残儿家长对家族遗传的认识不足, 重视不够;另一方面也表明病残因素错综复杂, 患儿的发病因素并非单一或明显, 需要更加全面、客观、系统地进行分析。
3.3 加强宣传教育
出生缺陷患儿家庭是申请病残儿鉴定的主要人群。由于出生缺陷仍是目前导致我国儿童残疾的主要原因, 因此, 进一步加强优生优育知识的宣传教育, 努力提高优生指导及服务水平, 不断提升家长的优生意识是提高出生人口素质、降低出生缺陷发生的主要措施。
优生优育指导对出生缺陷患儿家庭生育第2胎非常重要, 特别通过对遗传性疾病进行优生干预, 可以减少病残儿发生率, 提高人口素质, 对申请病残儿医学鉴定的家庭, 鉴定小组要提供优生咨询和指导, 使优生优育成为病残儿家庭生育第2胎的首选原则和自觉行为。
参考文献
作者: 时间:2007-05-08 浏览:
371 来源:河南省人口计生委 字号:【大 中 小】
病残儿医学鉴定管理办法
（中华人民共和国国家计划生育委员会令第7号)
《病残儿医学鉴定管理办法》已经国家计划生育委员会委务会议审议通过，现予发布，自即日起施行。
主
任： 张维庆
二 ＯＯ二年一月十八日
病残儿医学鉴定管理办法
第一章
总 则
第一条 为加强病残儿医学鉴定管理工作，落实计划生育政策，提高出生人口素质，根据《计划生育技术服务管理条例》及国家其他有关法律、法规，制定本办法。
第二条 凡居住在中华人民共和国境内的中华人民共和国公民，其生育的子女因各种原因致病、致残，要求再生育而申请病残儿医学鉴定的，均适用本办法。
第三条
本办法中的病残儿是指因先天（包括遗传性和非遗传性疾病）或后天患病、意外伤害而致残，目前无法治疗或经系统治疗仍不能成长为正常劳动力的。
第四条
病残儿医学鉴定是指病残儿医学鉴定的专门组织,运用现代医学知识、技术和手段，对被鉴定者作出是否为病残及其程度的鉴定结论，并根据《病残儿医学鉴定诊断标准及其父母再生育的指导原则》提出相应的指导意见。
第五条
国家计划生育委员会负责全国病残儿医学鉴定管理工作。省、设区的市级计划生育行政部门负责辖区内病残儿医学鉴定的组织实施、管理和监督工作。
第二章
鉴定组织
第六条
省级和设区的市级计划生育行政部门建立病残儿医学鉴定专家库。专家库成员由计划生育行政部门聘请认真负责、秉公办事、技术水平高、临床经验丰富、热心计划生育事业，具有副高级以上医学专业技术职称的相关专业人员组成。每次鉴定前根据申请鉴定的数量和病种的分类，从专家库中抽取专家设若干鉴定组，每个鉴定组由5名以上专家组成。每个鉴定组设组长1名，副组长1-2 名。
第七条
鉴定组在计划生育行政部门领导下，履行以下职责：
（一）审查申报病残儿医学鉴定的材料是否完备、真实可靠，提出需要补充的有关材料；
（二）进行病残儿医学鉴定，现场实施体格检查并确定相关的辅助检查项目，提出疾病诊断（包括病名、病因、遗传方式）、病残程度、再生育子女出生缺陷再发风险分析，并根据指导原则，提出是否可以再生育及产前诊断的建议；
（三）对暂时难以明确诊断和需要治疗观察的病例，提出处理意见和再次鉴定的时间；
（四）为被鉴定者的父母、亲属做好医学咨询服务；
（五）总结病残儿医学鉴定工作情况，提出改进鉴定工作的建议；
（六）对本级计划生育行政部门委托的本次病残儿医学鉴定负责。
病残儿医学鉴定专家在鉴定期间履行职责。非鉴定期间，任何机构和个人的意见不作为病残儿医学鉴定的依据。
第八条
鉴定组确定的有关辅助检查项目，应在计划生育行政部门指定的计划生育技术服务机构或医疗机构进行。
第九条
鉴定工作由组长或副组长主持。鉴定诊断、鉴定结论必须由鉴定组集体讨论作出。不同意见应当如实记录。参加鉴定的成员应当在鉴定结论上署名，并加盖鉴定专用章。
第三章
鉴定申请与审批
第十条
凡认为其子女有明显伤残或患有严重疾病，符合法律、法规规定条件，要求安排再生育的，均可申请病残儿医学鉴定。
第十一条 申请病残儿医学鉴定原则上应向女方单位或女方户籍所在地的村（居）委会提出书面申请，并提交户口簿、有关病史资料及县级以上地方人民政府计划生育行政部门规定的其它资料。
第十二条
单位或村（居）委会对申请病残儿医学鉴定者的情况进行初步审核，出具书面意见，加盖公章，在接到申请材料之日起20个工作日内报女方户籍所在地的乡（镇、街道）计划生育管理部门。
第十三条
乡（镇、街道）计划生育管理部门应对申请病残儿医学鉴定者的情况进行再次核实并进行必要的社会和家系调查后，在病残儿医学鉴定申请表上签署意见，加盖公章，并在接到申报材料之日起20个工作日内报县级计划生育行政部门。
第十四条
县级计划生育行政部门负责审查申请鉴定的材料是否完备和真实可靠，并签署意见，加盖公章，于鉴定日前30个工作日将所有材料上报设区的市级计划生育行政部门。
第十五条
设区的市级计划生育行政部门根据情况半年或一年组织一次鉴定。
第十六条
受当地医疗技术条件限制不能作出鉴定结论的，由设区的市级鉴定组提出进行省级病残儿医学鉴定的书面意见，经同级计划生育行政部门核准后，申请省级鉴定。
第十七条 当事人对设区的市级鉴定组所作的鉴定结论有异议的，在接到鉴定结论通知书之日起1个月内，可向设区的市级计划生育行政部门申请省级鉴定。
设区的市级计划生育行政部门应在收到当事人提交的省级鉴定申请后30个工作日内将有关材料上报省级计划生育行政部门。第十八条 省级计划生育行政部门根据情况定期对申请再鉴定者组织鉴定。省级鉴定为终局鉴定。
第十九条 省级或设区的市级计划生育行政部门将鉴定结果以书面形式于30个工作日内逐级通知县级计划生育行政部门及申请鉴定者。
第四章
管理监督与法律责任
第二十条 负责病残儿医学鉴定的各级计划生育行政部门建立健全档案管理制度。病残儿医学鉴定资料由作出鉴定结论的同级计划生育行政部门长期保存。县级以上计划生育行政部门应对再生育子女健康状况进行随访登记。
第二十一条 病残儿医学鉴定的费用（包括鉴定费和辅助检查费）由申请者自理，收费标准由各省、自治区、直辖市物价部门核定。
第二十二条
鉴定组织依法独立开展工作，任何组织和个人不得干涉鉴定工作。病残儿医学鉴定涉及的家系调查、社会调查和医学鉴定均实行回避制度。
第二十三条
在病残儿医学鉴定过程中有下列行为之一者，由其所在单位给予行政处分，依据有关法规给予经济处罚，情节严重构成犯罪的，由司法机关追究刑事责任：
（一）为当事人提供伪证或出具假医学诊断证明的；
（二）收受贿赂或向当事人索取财物的；
（三）鉴定人员弄虚作假、循私舞弊、提供不实材料，导致不正确鉴定结论的；
（四）未经正常医学鉴定程序随意作出维持或变更原鉴定结论的；
（五）有其他严重妨碍鉴定工作行为的。
第五章
附 则
第二十四条 省级计划生育行政部门可根据本地实际情况制定实施本办法的补充规定。病残儿医学鉴定申请表、鉴定结论通知书由省级计划生育行政部门自行制定，报国家计划生育委员会备案。
第二十五条 本办法由国家计划生育委员会负责解释。
第二十六条
本办法自发布之日起施行。国家计划生育委员会于1990年9月30日发布的《独生子女病残儿医学鉴定诊断暂行管理办法》同时废止。
附件：病残儿医学鉴定诊断标准及其父母再生育的指导原则
病残儿医学鉴定诊断标准及其父母再生育的指导原则
一、非遗传性疾病因患非遗传性疾病致残，其父母再生育一般不会发生相同疾病。
(一)呼吸系统疾病
1．支气管扩张并发肺脓肿、肺气肿，严重影响肺功能并出现肺功能不全，经胸部X线或支气管造影以及肺功能检查证实，不能手术或手术后不能恢复正常功能者。
2．特发性肺含铁血黄素沉着症，经胸部X线片和实验室检查证实，并出现肺功能不全者。
3．严重的支气管哮喘、慢性肺炎伴有肺源性心脏病，有典型临床表现，反复发作，经胸部X线、心电图、血气分析等检查证实伴肺气肿和肺、心功能不全者。
4．鼻、咽、喉呼吸道严重畸形，严重影响生理功能，手术治疗不能矫正者。
5．严重胸廓畸形、胸膜病变、肺囊肿等不能手术或手术后两年仍影响肺功能者。
（二）消化系统疾病
1．先天性消化道畸形及各种原因引起的消化道损伤，经X线检查证实，不能手术或手术后仍严重影响正常发育，不能成为正常劳动力者。
2．肝硬变，经临床和各种辅助检查证实，经过两年以上系统治疗，肝功能仍有严重障碍者。
（三）心血管系统疾病
1．非遗传性心血管畸形，如：严重的法洛氏四联症、房间隔缺损、室间隔缺损、完全性大动脉转位等，有青紫、缺氧、心衰等典型临床表现。经心脏检查和X线、心电图、超声心动图、心导管、心血管造影等检查证实，不能手术或手术效果不佳者。
2．风湿性心脏病，有典型症状和体征，经X线、心电图、超声心动图等项检查证实可以确诊者。
3．感染性心肌炎，有典型症状和体征，经两年以上系统治疗，仍遗留重度心律失常及心功能不全者。
4．原发性心肌病，有临床症状和体征，并有心衰，经X线、心电图、超声心动图等项检查证实可以确诊者。
5．其它心脏疾病，已出现心功能不全，经两年以上系统治疗未愈者。
（四）泌尿生殖系统疾病
1．严重泌尿生殖系统畸形及发育不全，影响生理功能，不能手术或手术后不能恢复功能者。
2．各种病因所致的慢性肾功能障碍，经两年以上系统治疗仍无效者。
3．肾病综合征，有典型临床表现，并经化验检查证实，经两年以上系统治疗未能缓解或发展成为慢性肾衰者。
4．肾血管性高血压，有高血压为主的症状和体征，经核素肾图、肾动脉造影、血浆肾素活性测定等项检查证实，手术治疗无效者。
（五）血液系统疾病
1．再生障碍性贫血、溶血性贫血、特发性血小板性紫癜等，有典型临床表现，并有周围血象和骨髓象检查证实，经两年以上系统治疗无效者。
2．各种白血病，有典型临床表现，经周围血象和骨髓象或其它检查证实者。
（六）结缔组织疾病
结缔组织疾病，如：皮肌炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、风湿热等，经两年以上系统治疗无效，并造成组织器官损害或肢体功能障碍者。
（七）神经系统疾病
1．各种神经系统疾病造成的残疾，伴有严重的神经功能障碍及中度以上智力低下，经智商测定，智商指数低于55分者。
2．脑炎、脑膜炎、脊髓灰质炎、脊髓炎等疾患造成严重后遗症和神经功能障碍，有确切的病史、症状和体征，经其它辅助检查证实者。
3．大脑发育不全、脑积水、脑性瘫痪，有典型的症状和体征，经检查证实，不能成为正常劳动力者。
4．脑、脊髓血管畸形，有症状和体征，经辅助检查证实，不能手术或手术后效果不佳者。
5．继发性癫痫，有明显病因和两年以上详细病史，经系统治疗无效，发作频繁，经脑电图及其它检查证实者。
（八）内分泌疾病
1．非遗传性的垂体性侏儒、垂体性巨大畸形、散发性克汀病、儿童期甲状腺功能低下等，有典型症状和体征，经实验室检查证实，已严重影响发育，不能治疗或经两年以上系统治疗无效者。
2．地方性克汀病其疾病严重程度同散发性克汀病，但再现率高，一般不宜再生育。其母亲经系统治疗有效后，可考虑再生育。
（九）运动系统疾病
各种因素引起的骨骼系统畸形、关节运动障碍、脊柱和肢体残疾等，不能正常活动，严重影响生长发育，经两年以上系统治疗无明显效果或不能手术矫正，不能成为正常劳动力者。
（十）后天性眼、耳疾病
1．各种后天性原因造成的盲（含单盲）、聋、哑者。
2．外伤或其它眼疾所致的视力障碍，经治疗，双眼矫正视力仍低于0．3，或一眼视力低于0．2，另一眼视力在0．5以下，生活难以自理者。
（十一）其它疾病
1．经各种检查证实，目前无法治疗或经系统治疗后效果仍不佳的疾病，并严重影响生理功能，不能成为正常劳动力者。
2．各种恶性肿瘤、恶性组织细胞病、组织细胞增生症等，有典型临床表现，经各种检查证实者。
3．大面积烧伤、烫伤、外伤、血管瘤、黑痣等，严重影响功能，不能手术矫正治疗或治疗效果不佳者。
二、遗传性疾病
子女患有下列遗传性疾病致残不能成长为正常劳动力者，根据遗传方式和能否做产前诊断等因素，按指导原则，综合判断确定是否适宜再生育。无家族史者不一定不是遗传病，如隐性性连锁遗传，隔代才能完全表现出来，故家族史不能只看父母兄弟姊妹，还需扩大范围了解其祖父母、外祖父母、伯、叔、姑、舅、姨、堂表伯叔舅姨，绘出系谱图。有些隐性遗传疾病由于群体基因频率高，虽然血缘关系很远，有时也会偶合而使子女致病，必须了解双方家族史。
（一）常染色体显性遗传病
1．常见病种：如软骨发育不全、缺指、并指症、成骨发育不全、马凡氏综合症、先天性外耳道闭锁、下颌面骨发育不全、先天性肌强直、扭转性痉挛、周期性麻痹、家族性多发性胃肠息肉、膀胱外翻、多囊肾（成年型）、神经纤维瘤、肾性糖尿病、结节性硬化症、先天性小角膜、先天性无虹膜、先天性白内障、视网膜母细胞瘤、先天性球形红细胞增多症、地中海贫血、鱼鳞病、遗传性血管神经性喉水肿、可变性红斑角化症、遗传性出血性毛细血管扩张症、慢性进行性舞蹈病、毛发红糠疹、特发性致纤维化肺泡炎等。
2．指导原则
（1）病残儿的父母之一患病者，其再发风险率很高(50％)。对无可靠产前诊断方法者，不宜再生育。
（2）病残儿父母正常，家系调查又除外家族遗传病史、可能为基因突变所致，再发风险率较低，可考虑再生育。
（二）常染色体隐性遗传病
l．常见病种：如白化病、苯丙酮尿症、半乳糖血症、糖元储积症、低磷酸酯酶症、神经鞘磷脂储积症、粘多糖储积症（Ⅱ型以外的各型）、同型胱氨酸尿症、尿黑尿酸症、家族性黑蒙性痴呆、肝豆状核变性、先天性聋哑、小头畸形、多囊肾（婴儿型）、先天性再生不良性贫血、先天性肾病综合症、进行性肌营养不良（脐带型）、劳蒙毕综合症、恶性贫血（先天型）、遗传性小脑性共济失调、先天性青光眼、先天性小眼球、先天性全色盲、视网膜色素变性、着色性干皮病、垂体性侏儒、早老症、肝脑肾综合征、遗传性Q?T延长综合症、心内膜弹力纤维增生症、婴儿型遗传性粒细胞缺乏症、婴儿型进行性脊肌萎缩症、肺泡微结石症、肺泡性蛋白沉积症、散发性克汀病等。
2．指导原则
（1）病残儿的父母外表虽然正常，但都是致病基因携带者，所生子女每胎都有25％的发病机会，50％为携带者，再发风险率很高。对无可靠产前诊断方法者，不宜再生育。
（2）对新生儿期可以防治的病种，如苯丙酮尿症、半乳糖血症、散发性克汀病等，如第一胎因某些原因已造成不可逆智力低下等，有条件进行新生儿筛查和实验室检查的，可考虑再生育。但生后必须作筛查和实验室检查。若是病儿，应及时用药或饮食治疗；无早期筛查和诊断治疗条件的，不宜再生育。
（三）X连锁隐性遗传病
1．常见病种：如进行性肌营养不良（Duchenne型）、血友病（甲、乙型）。无丙种球蛋白血症、无汗性外胚层发育不良、粘多糖储积症（Ⅱ型）、自毁容貌综合征、肾性尿崩症、慢性肉芽肿、导水管阻塞性脑积水等。
2．指导原则
（1）X连锁隐性遗传病的再发风险率很高，每胎男性有50％机会发病，女性有50％机会为携带者，不宜再生育。
（2）对于Duchenne型进行性肌营养不良，甲或乙型血友病等能做产前诊断的疾病，依产前诊断的结果确定是否适宜再生育。无产前诊断条件的，不宜再生育。
（3）母系家族（舅、外甥、姨表兄弟）无发病者，病儿可能是基因突变所致，可考虑再生育。
（四）X连锁显性遗传病
1．常见病种：如抗维生素D佝偻病、遗传性肾炎、先天性眼球震颤、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症等。
2．指导原则
（1）病残儿的一级和二级亲属均无病时，可能是基因突变所致，再发风险率比较低，可考虑再生育。
（2）病残儿母亲患病时，每胎子女各有 50％机会患病，再发风险率高，不宜再生育。
（3）病残儿的父亲患病时，每胎女性均患病，男性则全部正常，经产前诊断可考虑生育男性第二胎。无产前诊断条件的，不宜再生育。
（五）多基因遗传病
1．常见病种：如先天性心脏病、小儿精神分裂症、家族性智力低下、脊柱裂、无脑儿、少年型糖尿病、先天性肥大性幽门狭窄、重度肌无力、先天性巨结肠、气道食道瘘、先天性腭裂、先天性髋脱位、先天性食道闭锁、马蹄内翻足、原发性癫痫、躁狂抑郁精神病、尿道下裂、先天性哮喘、睾丸下降不全、脑积水等。
2．指导原则
（1）动脉导管未闭、先天性肥大性幽门狭窄、先天性巨结肠、先天性腭裂、先天性髋脱位等，手术效果较好，不宜再生育。
（2）对脊柱裂、无脑儿等可做产前诊断的病种，原则上可考虑再生育，但须在产前诊断监测下。无产前诊断条件的，不宜再生育。
（3）不能做产前诊断的病种，做家系调查。
一、二级亲属无发病者，再发风险率低于5%，可考虑再生育；
一、二级亲属为相同疾病的患者，再发风险高于10％，不宜再生育。
（六）染色体病
1．常见病种：如21-三体综合征、13-三体综合征、18-三体综合征、猫叫综合征、杜纳氏综合征、克氏综合征、不平衡重排及脆性X综合征等。
2．指导原则
（1）染色体病的病儿，应同时进行父母染色体检查，正常时可考虑再生育，但须经产前诊断为正常胎儿者。
（2）染色体病的病儿，若其父母之一为同源染色体易位携带者，再发率为100%，不宜再生育；若其父母之一为非同源染色体易位携带者，可考虑再生育，但须经产前诊断为正常胎儿者。无产前诊断条件的，不宜再生育。
三、其它
1．上述以外的其他遗传病或遗传性质难以确定的疾病，应组织会诊，将初诊意见、全部检查资料与家系调查资料一起上报省级病残儿医学鉴定组进一步确诊。
2．病残儿父母患有严重疾病，如传染性肝炎、肺结核、性病、爱滋病（AIDS）、心脏病、原发性血小板减少性紫癜、糖尿病、甲状腺功能亢进、癫痫、恶性肿瘤等，从指导原则考虑，在治愈前不宜再生育。批准再生育指标后，应在计划生育技术服务、医疗保健部门指导下生育，进行咨询和孕前、孕期检查。
（二）乙方投资联合开发都该宗土地，应合法无任何纠纷，如因该宗土地四址界限图内遗留产生的纠纷，以及相关民事责任和经济责任由甲方解决，所产生的费用由甲方全部承担；如因该宗土地宗地图外新规划涉及到周边相邻单位及居民因建设所发生的纠纷由乙方解决，产生的费用由乙方承担，与甲方无关。该项目建设实施中需甲方提供的相关资料和需要和甲方出面协商的，甲方应积极提供并参与协调。
第三条 合作方式
（一）甲方以现有全部土地约1847㎡为出资，四址界线以土地使用权宗地图为准（宗地图见附件）。
（二）乙方负责该项目开发资金筹集、工程前期的报批、对规划设计单位、工程监理单位及施工单位的选择和确定、工程的营造、工程款支付、除甲方400㎡门面以外的房屋销售、工程的验收以及工程竣工后材料的备案、房屋的保修、物业管理单位都选择等事宜，并承担该项目的全部法律责任。
第四条 合作时间
甲乙双方合作时间从签订本协议时起，到全部条款履行完毕后止。全部条款履行完毕应理解为：（1）该项目工程完全按照设计图纸全部建设完毕；（2）该项目的销售部分的房屋销售完毕或甲乙双方认为销售完毕的；（3）该项目完成各种行政报批手续、办理各种竣工手续、完成法律、法规、政策规定的其他手续的：（4）其他双方认为应该完成的事宜。
第五条 项目规模
（一）双方协定新建门面底层门面全框架建筑，前后安装好卷帘门，有雨罩，雨罩宽不低于1米，不计算门面使用面积。门面底层高不少于4.5米，宽3.6米，径深15米内，不得超过15米，保证质量安全，水、电安装好，每个门面要有厕所，门面柱子用红色瓷砖，质量安全使用一年。
（二）其余新建房屋面积按乙方的规定办。
第六条 利益分配
（一）在该项目方案确定后，经甲乙双方协商后，甲方取得了胡国芳门面相邻的也就是兽医站对面的文星街400平方米的所有权，门牌号为43、45、47、49、53、55、57、59号，51号是到后面的通道。如门面面积超过400平方米的，凡超1个平方米按4500元每平方米计算差价，由甲方补给乙方。在2010年6月30日前乙方必须负责分户办好该门面400平方米左右的房产证、土地使用证拿给甲方。办此证所发生的一切费用甲方不负任何责任，由乙方负责。（注：扣除楼梯间面积、通道面积、外墙以外的面积）
（二）在双方未签定协议前或签订协议时由乙方打30万元保证金到甲乙双方帐上，等楼封顶，退还保证金30万元。门面的房产证、土地使用证办理好拿到甲方手上时，等甲方退还保证金。
（三）在该项目方案确定后，乙方取得除甲方400平方米门面以外的其它房产，由乙方自行处理。
第七条 甲方的权利和义务
（一）协助乙方落实合作开发项目用地规划手续，办理合建项目占地的使用规划批文。
（二）完成合作开发项目规划用地的拆迁、安置及补偿工作，甲乙双方协商由乙方拿出1万元作为补偿门面费损失，甲方在签定协议一月内完成拆迁工作，并交付土地于乙方进行施工。甲方在拆除旧房子时，只负责把砖、瓦、木料、预制扳运走，不包括废渣清理，也不包括平整场地。
第八条 乙方的权利和义务
（一）乙方委托颜加宽同志全权负责该项目的相关事项。
（二）乙方负责合作项目的全部安全、消防，整体供水、污水处理、供电、供公共用电、通讯报装手续及产生的一切费用由乙方承担。
（三）乙方负责合作项目开工手续的办理，获得开工许可证，使合作项目可以合法开工建设。
（四）工期必须在2010年6月前完工，门面在2010年元月20日前交李洪刚临时使用。
（五）乙方应保质保量按期完成项目建设。
一、办理地点及程序：
1.女方单位或户口所在村居（街镇）领取《重庆市再生育申请表》，也可在男方单位或户口所在村居（街镇）领取。
2.夫妻双方持申请材料到各自所在单位或村（社区）核实、签注意见
3.将填写、盖章后的申请表及相关资料交街镇人口计生办。
二、申请人所需提供资料（下列1-5项为原件及二份复印件，并现场填写申请表二份）：
1.结婚证
2.双方身份证（双面）
3.双方户口本（主页、本人页、增减页）
4.单独一方提供父母单位或村居的婚育证明（市内：村居、街镇二级盖章、市外：村居、街镇、区县三级盖章, 申请表中没有对方区县盖章栏，可另出具婚育情况证明）及其父母终身只生育了一个子女的证据材料（《独生子女父母光荣证》）
5.多子女现存一个子女者，需出具死亡子女的死亡证明材料（法院、医院、公安部门或殡仪馆）
6.女方1寸免冠近期彩色照片3张
关键词 病残儿鉴定 生育 出生缺陷预防
计划生育是我国的基本国策，经过近30年的努力，我国人口数量的控制取得了长足进展，实现了从“高出生、低死亡、高增长”到“低出生、低死亡、低增长”的历史性转变，但稳定低生育水平的任务却十分艰巨，而且人口质量的矛盾也日渐突出。因此，按国家政策照顾生育第二胎的病残儿鉴定工作便显得尤为重要，它是控制人口数量和监控人口质量的重要保障。鉴于此，我们对重庆市北碚区2000年1月～2002年12月在区生残健康中心进行病残儿鉴定的资料作一分析，以利在全区进行出生缺陷监控，达到提高人口素质的目的。资料与方法
1.1 一般资料 病例来源重庆市北碚区17个镇和2 个街道办事处申请第二胎生育指标需作鉴定的病残儿，男114例，女98例，年龄1～15岁，均为第一胎生育。
1.2 方法 申请第二胎生育指标的家庭，首先需经过镇级计划生育指导站初步鉴定，符合条件者，由镇级计划生育指导站报送北碚区人口与计划生育生殖健康中心进行病残鉴定。由生殖健康中心邀请相应临床专科医师集体会诊，并结合某些特异性的实验室检查结果，对疾病作出准确诊断。某些病残的确定可通过县级以上医院专科确诊，并出具诊断证明。结果
在2000年1月～2002年12月申请生育二胎的212例病残儿鉴定中男120例，女92例，确诊病种59种，198例。其中遗传因素引起的44例，占20.75%，包括单基因遗传因素引起的残疾10例，占4.72%，染色体异常引起的残疾8例，占3.77%，多基因病26例，占2.26%，见表1。非遗传因素引起的残疾154例，占72.64%，14例诊断不明确，占6.61，见表2。表1 212例病例儿中与遗传相关疾病病种（略）讨论
计划生育工作最重要的两个方面是控制人口数量和提高人口质量。我国30年来的人口政策有效地控制了人口的增长，使现在处于低生育水平，但人口质量的矛盾日渐突出。因此，控制人口质量，预防出生缺陷的发生显得尤为重要。申请第二胎生育指标是基层计划生育部门每年的常规工作，对申请者家庭病残儿的鉴定显得非常重要，它既关系到人口数量的控制，又关系到人口质量的提高。然而，基层单位却很少对每年的病残儿鉴定工作作出一个较为全面的分析。鉴于此，我们对重庆市北碚区2000～2002年3年中在我区人口与计划生育生殖健康中心进行病残儿鉴定的病例作出了分析。北碚区面积约755平方公里，人口约64万，属重庆市的园林区。该区每年约80人申请第二胎生育指标。
在3年鉴定的212例病残儿中，确诊的病种59种，198例，从病种上看，涉及比较广泛，其中先天性心脏病所占比例最高23例，这与其他学者对出生缺陷的综合分析相一致 ［1］。其次是癫痫病18例。但这些病残儿都是随机分布在全区各地，并非集中在某一区域，因而由特定环境因素造成的可能性不大。在病残儿中男性明显多于女性，男性占56.6%，女性占43.4%。什么原因造成的这种差异目前尚不清楚，是否与某些X连锁隐性遗传病相 关，尚待进一步研究。在所鉴定的病残儿中，由遗传因素引起的44例，占20.75%，其中单基因病和染色体病18例，占8.49%，多基因病遗传与环境因素共同作用26例，占12.26%，而这一比例低于一些学者对出生缺陷分析所得到的结果。我们认为，重庆市北碚区近几年来一直坚持开展出生缺陷干预工程，特别是对遗传病发生的监控尤为重视 ［2］。对那些高风险生育遗传病患儿的夫妇实施产前诊断或建议其最好不生育，可能是该区遗传病发生频率较低的一个重要原因。一些与遗传和环境因素共同相关的疾病发病率低，可能与该区环境污染程度小，森林覆盖面大有关。
在鉴定的病残儿中，有3例21三体，其中一个患儿是易位型21三体（21和21号染色体同源罗伯逊易位），对双亲染色体检查，确定其母为相同的21号染色体同源罗伯逊易位，该夫妇不能获得二胎生育标，因母亲妊娠的胎儿不是21三体，就是21单体。另2个患儿为完全型21三体，与遗传无关。我们在鉴定中还发现4例脆性X染色体综合征，均由母亲传递。我们对其进行了优生遗传咨询，使夫妇认识到了再次妊娠时必须进行产前诊断，只有当妊娠正常胎儿时才能获得生育指标。此外，我们还对母亲家族中其他尚未生育的女性进行了染色体检查，其中一位母亲的妹妹为同样的脆性X染色体携带者，我们对此作了遗传病登记，并告知其在生育时需作产前诊断，以防生育异常患儿。
值得一提的是我们发现3例睾丸女性化患者（核型:46，XY。社会性别女性），三个患者均为先天性无子宫，阴道盲端。经腹腔探查，发现腹腔内存在睾丸组织，并实施切除。因随着年龄增长，腹腔内睾丸组织癌变的风险，这是临床医生应注意的问题。综上所述，我们认为，在病残儿鉴定工作中，除了关注遗传因素外，还要注意他们所接触的环境，因为有许多异常是有遗传和环境因素共同作用而诱发的。此外，还要特别重视患者家族中其他成员的调查，及时发现隐患，避免异常患儿在家族中再次发生。
【参考文献】
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