冠心病的护理诊断及护理措施（精选13篇）
肺心病由于治疗周期长,病情反复发作,合并症多,且不能彻底根治,因而加强观察与护理可以预防并发症的发生,并能延长患者寿命。
常见的护理问题有：①气体交换受损；②清理呼吸道无效；③心输出量减少；④活动无耐力；⑤语言沟通障碍；⑥体液过多；⑦潜在的并发症--电解质紊乱及酸碱失衡。气体交换受损 [相关因素] 肺组织功能下降。心衰、呼衰所致。[主要表现] 呼吸困难、紫绀、呼吸急促、胸闷、心悸、心率过速。
动脉血气分析：PaO2↓<8kPa(60mmHg)PaCO2↑>6.67kPa(50mmHg).有喘憋症状。[护理目标] 病人的动脉血气值在基础范围内。病人主诉喘憋症状减轻。[护理措施] 保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15-30min，温度控制在20-22℃，湿度为50%-70%。
给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。
遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min，并保持输氧装置通畅，同时向病人说明其意义和目的。
指导病人有效的呼吸技巧，如横膈式呼吸及缩嘴呼吸。鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。病情允许时鼓励病人下床活动，以增加肺活量。发生呼吸困难时，陪伴病人以减轻其焦虑紧张情绪。
定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化，如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状。
必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并密切观察药物的副作用。指导病人戒烟，少去人群集中、空气污染的公共场所。[重点评价] 心率和呼吸的频率，节律及紫绀状态的改变。动脉血气分析植的变化。
清理呼吸道无效
[相关因素] 疲乏、无力咳嗽。痰多且痰液粘稠。无效的咳嗽方式。[主要表现] 咳嗽，咳痰。无力，呼气急促。
呼吸音改变，如呼吸的频率、节律、深度异常。[护理目标] 病人呼吸道保持通畅，痰能有效咳出。[护理措施] 向病人讲解排痰的意义，指导其进行有效排痰技巧。观察相关因素，并消除或减少相关因素，使痰排出。指导端正病人根据自身病情，按解剖位，采取适当体位，进行体位引流，促使痰液排出保持呼吸道通畅。
排痰前向病人解释并协助其翻身、拍背、自外向内，由下向上。嘱病人多饮水，每日1000-1500ml。排痰后作好口腔护理。
遵医嘱给予蒸气吸入或超声雾化吸入，必要时吸痰。若病情允许，鼓励病人下床活动，促进排痰。[重点评价] 痰液的量、性状、气味、颜色。呼吸的型态及呼吸音的改变。心输出量减少 [相关因素] 肺动脉高压所致。右心室肥厚。心脏泵出血量减少。[主要表现] 呼吸困难，呈端坐呼吸、紫绀、呼吸短促，心悸、胸闷。神志改变，说话颠三倒四，烦躁不安，意识不清。活动后呼吸困难加重，心率快，尿少。[护理目标] 病人活动耐力增加。
呼吸平稳，尿量增加，神志清楚。[护理措施] 有计划地进行护理、治疗活动，以减少不必要的干扰，从而使病人得到充分休息。给病人提供一个安静、舒适的环境，限制探视，保证病人充足的休息及睡眠时间。协助病人满足生活需要，将常用物品放在病人易拿到的地方，尽量减少病人体力消耗及病人的活动量。
给予易消化、易咀嚼的食物，鼓励少量多餐，以减少用餐时的疲劳。
必要时遵医嘱使用强心、利尿药，减轻心脏负荷，并密切观察用药后反应及疗效。[重点评价] 生命体征、血压、脉搏、呼吸、神志的变化。
精神状况、尿量的改变、周围血管的灌注量、有无紫绀等。心脏负荷增加的原因及诱因，如活动、紫张、吸烟等。活动无耐力 [相关因素] 肺动脉高压所致。心肌受损所致。情绪不稳，焦虑不安。[主要表现] 呼吸困难，紫绀，稍活动呼吸困难加重或喘憋不适。身体虚弱，疲乏无力。[护理目标] 活动耐力逐渐增加，无喘憋症状，血气分析值在正常范围内。活动时虚弱/疲劳感减轻或消失。[护理措施] 评估活动无耐力的相关因素，并尽量消除和减少相关因素。
遵医嘱给予持续低流量吸氧1-2L/min，并保持输氧装置通畅，提高动脉血氧分压，防止心肌、脑缺氧，活动后卧床休息，必要时吸氧缓慢增加活动量。耐心向病人解释，消除紧张、不安、顾虑心理，使之配合治疗，得到充分休息时间。
保证病人充足的休息和睡眠，减少不必要的体力活动。
加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需要。与病人共同商量制定活动计划，合理安排活动与休息时间，先让病人在床上活动四肢，然后在床边活动，循序渐进，以病人耐受为宜。外出检查，上厕所时派专人陪同，保证其安全。[重点评价] 病人活动的耐受水平及活动无耐力的表现。活动时呼吸、心率频率，节律及紫绀的变化。动脉血气分析值的变化。语言沟通障碍 [相关因素] 呼吸困难导致说话费力。
呼衰、心衰致缺氧引起脑功能障碍。肺心病。[主要表现] 呼吸困难，定向力差，措词不当，不能说通用的语言。说话含糊不清，难以用语言表达思想。不说话或不能说话。[护理目标] 病人能表达基本需要。
能满意地使用改变后交流方式进行交流。[护理措施] 观察病人沟通障碍的相关因素，确认可以使用的交流方式。保持病室安静，鼓励病人，不要急躁。
借助卡片、笔、本子、手势、图片，提供简单而满意的双向交流方式。尽量提问一些简单的句子，让病人用是或否或点头、摇头来回答。
安排熟悉病人情况，能够与病人有效沟通的护士，提供连续性护理，以养活无效交流次数。[重点评价] 病人的听、写、读和理解能力及表达能力。病人能够表达的基本语言。
六、体液过多 [相关因素] 1心输出量减少引起排尿减少。
2饮食不当，液体摄入量过多，钠入量过多。3心衰、呼吸致内分泌功能失调引起水、钠潴留。主要表现
1全身水肿或下肢水肿，尿量减少。2呼吸短促，端坐呼吸。3入量大于出量，呼吸音异常。护理目标
1病人对有关饮食和饮水的限制，表示理解。2尿量增加，水肿减轻。护理措施
1给病人讲解饮食与水肿的关系，以及有关限制饮食和饮水的必要性。2将下肢抬高，增加静脉回流，减轻下肢水肿。3准确记录24h出入水量，根据病情及时调整输液速度及摄入量。
4指导病人进食，避免摄取含钠过高食品，嘱病人进易消化，高蛋白，高热量，高维生素的低盐饮食。
5遵医嘱指导病人服药，并密切观察用药后效果及不良反应。
6限制输液速度和每天液体摄入量，以实际出量加500mL为标准控制入量。重点评价
1水肿的部位，范围，程度；尿量的改变情况。
2每日摄入的蛋白质，食盐及每日出入水量，输液的速度。
七、潜在的并发症--电解质紊乱及酸碱失衡 相关因素
1感染致痰多，使通气和换气功能进一步加重，引起酸中毒或碱中毒。2利尿剂的应用。
3心肺功能不全，致体液总量发生改变，引起电解质浓度改变。
4心衰、呼衰致动脉血氧分压下降，动脉血二氧化碳分压上升引起酸碱失衡。主要表现
1血气分析、E4A异常。2尿量改变、体液改变、水肿。
3心律失常、呕吐、腹胀、腹泻、全身疲乏无力、精神委靡等。护理目标
1实验室监测血气分析、E4A正常。2无尿少、水肿不适表现。3病人精神状况好，食欲正常。护理措施
1正确记录24h出入水量及量测体重变化，及时补充水和电解质。2及时采集血标本，测定电解质；血气分析监测动脉血氧分压，动脉血二氧化碳分压的变化情况，及时纠正碱中毒、酸中毒，使酸碱保持平衡。
3密切观察病情变化，定时监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化，发现异常及时通知医生进行处理。
4在给病人利尿剂、地高辛等药物治疗时，随时监测电解质，尤其是出现体液大量增加、减少或肾功能不全时。
5根据病情及时调整病人饮食及治疗方案：
对于低钠血症：①指导病人进含盐过高的饮食；②遵医嘱补充电解质及钠的摄入量，并定时监测。
对于低钾血症：①遵医嘱口服或静脉补液，口服补钾应在饭后或进餐时，减少对胃肠道的刺激；②鼓励病人每日多吃富含钾的食物；如葡萄干、香蕉、甜瓜、橘子汁和饮料。
对于高钠血症：①限制盐的摄入量，进低盐或无盐饮食；②尽量避免进含钠过高的食品罐头；③高钠血症通常是大量失水所致，在补充体液时定时监测（因心衰病人的水平衡不稳定，变化很快）。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究的调查对象为安康市16名心内科护理方面的女性专家, 年龄33~46岁, 平均年龄 (38.3±3.5) 岁;工作年限7~20年, 平均工作年限 (14.2±3.7) 年;其中, 本科学历5人、硕士学历8人、博士学历3人;4人为副主任护师、12人为主管护师。
1.2 方法
通过调查问卷了解冠心病住院患者常用护理诊断、结局和措施, 所有调查问卷均为我院心内科自制的冠心病护理诊断调查问卷表, 内容的第一部分为调查者的基本信息:姓名、性别、年龄、职务等;第二部分为本次研究的内容。诊断部分为常用的15项护理诊断名称, 根据不合适、一般适合、适合、很适合以及完全适合分别评为1~5分;护理结局部分中包括15个护理结局以及130项护理结局指标, 评分同上;护理措施部分包含30条护理措施, 评分同上。调查过程采用实地调查及电子邮件调查。发放问卷16份, 回收16份, 回收率为100.0%[1]。
1.3 观察及评价指标
本研究中主要观察常用的护理诊断条目、护理结局以及可以采取的护理措施。
根据护理诊断、护理结局以及护理措施的评分不同, 将1分定义为0, 2分为0.25, 3分为0.50, 4分为0.75, 5分为1。在定义后如果权重得分>0.8, 则确定为主要因素;权重得分在0.5~0.8之间的为次要因素;权重得分<0.5的排除在外[2]。
1.4 统计学方法
整理本次研究中的相关数据, 并采用统计学软件SPSS19.0对数据进行统计分析, 计量资料采用±s表示, 采用t检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 护理诊断
护理诊断所涉及到15项为缺乏健康知识、活动无耐力、焦虑、心输出量减少、便秘、有出血的危险、有电解质紊乱的危险、有便秘的危险、舒适受损、有受伤的危险、恐惧、急性疼痛、呼吸道清理无效、有感染的危险以及有摔倒的危险。最终护理诊断主要包括活动无耐力、缺乏健康知识、存在便秘危险、焦虑、心输出量减少、急性疼痛等, 得分分别为 (4.89±0.21) 分、 (4.79±0.24) 分、 (4.50±0.25) 分、 (4.45±0.28) 分、 (4.09±0.34) 分、 (3.96±0.37) 分。
2.2 护理结局
在护理结局方面共有15个, 其中主要的3个, 次要的12个, 主要的包括疼痛的自我控制、生活方式管理以及药物治疗, 次要的包括生活自理状态、心脏泵血效果、生理不活动、对焦虑的自我控制、排便、心脏病知识以及管理方法、循环状况、活动耐力、疼痛程度、进食、焦虑水平以及精神活动能量等。
2.3 护理措施
针对护理诊断给出护理措施, 因患者多知识缺乏, 护理措施主要对患者进行卫生健康教育, 介绍疾病的发病过程、饮食注意事项、运动注意事项、体重管理以及日常生活管理等;对于急性发病后的护理主要有复苏术、口腔服药联合肌肉用药、排便训练等, 这也是冠心病患者护理诊断的主要措施。
3 讨论
冠心病患者长时间内需要承受较大的痛苦, 同时给家庭造成较大的经济负担。对于临床治疗期间的冠心病患者, 做好住院期间的护理诊断、护理结局以及护理措施分析对促进患者的治疗效果以及改善护理质量有重要意义。
本研究中冠心病护理诊断结果得到认可的主要是健康知识缺乏、活动无耐力、焦虑、存在便秘危险以及心输出量减少、急性疼痛等。掌握一定的健康知识有利于患者健康生活, 可避免冠心病的复发或者是加重。活动无耐力指的是冠心病患者在日常生活中缺乏足够的心理或者生理耐力, 通常是心肌缺氧导致患者体力有限, 因此患者不愿意或者是没心情去完成某事;焦虑在冠心病患者中广泛存在, 针对焦虑的护理在一定程度上体现出的是以人为本, 也就是人性化的护理方法。通过了解患者的心理状况, 及时做好心理健康护理, 同时协调好生理护理;便秘主要是由于患者长期卧床休息, 本身活动量较小, 心脏负担加重, 部分患者甚至无法正常进食, 易使患者出现便秘。心输出量减少是患者心脏泵出的血液无法满足正常代谢的要求, 比如部分患者出现的低血压、心源性休克等。急性疼痛在心肌梗死、心绞痛中表现得较为突出, 其它类型较为少见[3]。
护理结局中主要是疼痛的自我控制、生活方式管理以及药物治疗, 在临床上有强烈的疼痛自我控制能力要求, 这是冠心病患者关注的主要问题。此外, 生活方式的管理主要来源于对患者的健康教育, 使患者可以进行自我管理, 而药物治疗则是保证治疗效果以及改善疼痛的保障。
在护理措施中被采用的较多、比较靠前的主要有复苏术、给药、口腔护理及排便训练等。当然这些措施与患者的病情息息相关, 比如:冠心病患者容易猝死, 而复苏术则是应对猝死最有效的急救方法;冠心病属于慢性疾病, 通过给药既能维持相关指标, 同时还能缓解疼痛, 比如阿司匹林、氯吡格雷等[4]。
综上所述, 明确冠心病住院患者常用的护理诊断、结局以及护理措施可进一步指导冠心病患者的临床护理, 改善冠心病护理现状, 提高冠心病患者生活质量。
摘要：目的 总结分析冠心病住院患者常用护理诊断、结局和措施的理论研究, 为临床护理服务提供参考。方法 查阅大量的文献资料, 编制调查问卷, 对安康市16名心内科护理方面的专家进行问卷调查, 总结出冠心病住院患者的护理诊断、结局以及相关护理措施。结果 冠心病的护理诊断主要包括活动无耐力、缺乏健康知识、存在便秘危险、焦虑、心输出量减少、急性疼痛等;护理结局, 主要疼痛的自我控制、患者生活方式管理以及药物治疗等, 还包括自理状态、心脏泵血效果、生理方面以及焦虑的自我控制等12个次要结局;护理措施主要有复苏术、给药、口腔护理及排便训练等。结论 明确冠心病住院患者常用的护理诊断、结局及护理措施可进一步指导冠心病患者的临床护理, 改善冠心病护理现状, 提高冠心病患者生活质量。
关键词：冠心病,住院患者,护理诊断,结局,护理措施
参考文献
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[3]伏鑫, 郭彩霞, 魏春艳, 等.国内外专科护士发展现状及培养策略研究[J], 中国医院管理, 2014, 34 (9) :76-77.
【关键词】 诊断、治疗、心理护理
【中图分类号】 R473.5【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0196-01
白血病是人类最可怕的“生命杀手”之一,患上白血病的人绝大多数是被判了“死刑”,也许只有当面临死亡的那一刻才会明白生命的珍贵。生命就像时间一去不复返,而对于那些患上白血病的病人,他们的内心其实充满了对死亡的恐惧,对生的希望。如何让病人在晚期有一个积极乐观的心态去面对生命,甚至最终战胜病魔。心理护理已经成为了公认的治疗白血病的一项重要措施。现将记录下的93名肝病患者的诊断、治疗、护理等情况进行总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共记录了100名白血病疑似患者的资料,男59例,平均年龄47.6岁;女41例,平均年龄45.3岁。根据白血病病发前的症状对患者的身体进行定期检查病情并记录了相关资料,以便在进行病情诊断时提供依据。
1.2 方法 对病例的资料进行认真统计,根据病人的身体症状进行分类观察,并结合所列的图表对病情进行分析研究。在确定疑似病人患上白血病后,应该及时结合病人的实际情况建立有效的治疗方案。在治疗过程中应该对一些需要注意的治疗问题加以重视,确保能够尽快治愈患者。
2 结果
2.1 人数统计 经过对疑似病例的定期观察记录,100名疑似病例中有93名患者被确诊为白血病患者,根据白血病的常见症状,如:发热、贫血、出血以及肝脾肿大,笔者对疑似病例进行了详细的人数统计,具体数据如下所示:发热16人,2.贫血11人,出血12人,起病突然8人,肝脾肿大8人,淋巴结14人;皮肤及粘膜病变1人;神经系统炎症10人;骨骼及关节病变16人;白血病细胞可侵入1人。根据白血病的常见的十类并发症状,笔者进行了详细的统计,经过诊断判别后,最终确定了93名白血病患者。了解白血病患病前的症状,不仅可以及早发现病情,还能有效制止病情的恶化,这将有利于病情的治疗和患者的健康恢复。
2.2 心理调查此外,笔者还对白血病患者的心理情况做了一次调查,从调查结果中可以看出随着时间的推移,患者的恐惧心理在逐渐增加,这就告诉医护人员,对患者进行心理护理是很有必要的。心理问卷调查在谈到白血病时安排了三个方式给患者选择,接受调查、不愿调查、害怕调查。从调查统计的接过来看,处于短期的白血病患者多数人选择接受调查或者不愿调查,而处于晚期的白血病患者则多数人害怕调查,在提到白血病时都害怕谈论有关话题。白血病病人随着时间的延长恐惧心理呈现出不断加剧的趋势。在生活规律方面,随着时间的增长,一些病人的生活规律也开始出现异常,短期的患者生活基本能够正常生活,而长期的患者则往往出现“生物钟”颠倒,寝食不安的现象。而生活情绪也是呈现不稳定状态,当遇到一点小事情时就容易发脾气、动怒,渐渐处于严重的恐惧状态。这些现象的出现主要还是因为时间越往后病人恐惧死亡的心理加重,造成日常生活逐渐变得没有规律。
2.3 白血病分类 白血病俗称“血癌”,属于造血组织的恶性疾病,具体表现为异常白血球数量大大增加,正常白血球、红血球、血小板数量减少。引发白血病的因素是多方面的,目前经过医学界研究确定了主要因素有病毒、遗传、放射、药物、染色体等。白血病的分类也是比较复杂的,根据不同的分类方法可将白血病分成不同的类别。性非淋巴细胞性白血病:急性髓性白血病微分化型、粒细胞白血病未分化型、粒细胞白血病部分分化型、早幼粒细胞型、粒-单核细胞型、单核细胞型、红白血病、巨核细胞型从以上表格可以看出白血病的种类比较多,根据不同的分类标准可以分为两大类型,而这两大类型中又可继续分类,分类还是相当复杂的。这就要求医务人员必须对每一种类型的病中特征能够熟悉的了解,这样才能对症下药,制定出合理有效的治疗措施,让白血病患者早日恢复健康。
3 讨论
白血病严重地威胁了人们的身体健康,如何提前准确的对疑似患者进行科学的诊断,做到“早发现,早治疗”,是减少白血病死亡率的重要措施,也是恢复病人健康的重要途径。对白血病的诊断主要是根据病人的身体特征以及出现的异常症状,然后进行有效地判断,最终确定病人是否患上白血病。而如果病人被确诊为白血病后必须要采取有效措施进行治疗,以尽早控制病情,以恢复病人的身体健康。目前我国对白血病患者的治疗方法主要有化学治疗﹑放射治疗﹑免疫治疗、中药治疗等,对于病情极其严重的患者则需要进行骨髓移植,以保证患者的生命安全。大多数的患者存在不同程度的恐惧、焦虑、悲观、等消极心理情绪,少数患者到了一定得程度容易产生轻生的念头,对患者进行心理护理是很有必要的。尽管白血病的死亡率很高,但白血病并不代表百分之百的死亡。只要患者能够有一个积极乐观的心态去面对现实,敢于和病魔作斗争,就一定能够获得“活下去”的权力。除了药物的治疗外,更重要的是要加强病人的心理护理,根据精神心理学和白血病之间生物学联系的研究显示,人体的心理状况是否良好能够影响人体的免疫系统功能的正常。白血病的高死亡率总会让患者的心里处于紧张、焦虑、恐惧的状态,这必定会给患者带来心理上的压力,加上社会上的“恐白血病心理”,以及身边人的舆论,就更加加重了患者的心理负担和压力。随之而来的是心理病情的加重,这更加快了死亡的速度。
因此给患者一个科学合理的心理护理,不仅能为他们减轻心理压力,让他们能积极地面对人生,更重要的是在一定程度上也能起到治疗白血病的效果,长期坚持以后就有可能战胜病魔,走向健康。
3.3 心理护理 在患者方面:首先要树立生的信念,如果自己对自己都放弃了,那么别人再多的努力也是无济于事的。根据多年的临床调查,个人的心理因素在白血病的发生、发展和好转过程中十有着十分重要作用,白血病的病情往往伴着心理的变化而变化,一旦患者得心情变得越来越坏,就会加快病情的恶化。
3.4 预防工作 除了进行医学治疗外,做好白血病的预防工作也是不容忽视的,这样可以减少白血病的患病率,间接地减少死亡率。根据医学研究表明,可采取以下措施预防白血病。
3.4.1 减少放射线接触 放射线对人体能够造成极大的伤害,人们在日常生活中应该尽量减少如:接触X射线以及其他放射线的接触。尤其对于带有放射线的工作人员是患病率较高的群体,一定要做好预防措施。孕妇在怀孕期间也要避免接触放射线,以减少胎儿的白血病发病率。
3.4.2 增强体质 人体具备良好的身体素质后就会对外来病毒起到有效的抵抗作用。在日常生活中,人们需要经常锻炼,增强自己的身体素质,良好的体质有利于人体免疫能力的提高,可以有效防止病毒的侵入。例如可以进行打太极、练气功、长短跑等体育运动来锻炼身体,增强体质,从而使身体的抵抗力得到加强。
3.4.3 避免接触苯 过多地接触苯,容易造成慢性苯中毒,这对于人体的造血系统有着极大的损伤,会造成人体内白细胞、血小板的数量大大减少,从而导致白血病的发生。对于一些化工生产的企业单位,需要对员工进行知识培训,让员工在生产过程中注意自我防范,做好保护措施。
3.4.4 其他措施 医学专家经过长期调查得出环境污染、情绪失调、用药不当、病毒侵害等因素也能造成白血病的发生。因此,人们在预防白血病时也需要注意一些外在因素,生活中要尽量将活动场所安排在距离污染源较远的地方,万万不能随意用药,要及时调整自己的生活情绪,用一个积极乐观的态度去面对生活。
尽管白血病对于人们来说是一个可怕的疾病,严重地影响着人们的日常生活,但只要医院医生做好诊断治疗工作,患者自身做好预防措施,就一定能有效促进患者恢复健康,降低白血病的发病率。
参考文献
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上消化道大出血护理措施---出血期的护理
1 常规护理 正大出血的患者，在医师抢救措施实施的情况下，患者的呼吸、脉搏、血压是十分重要的生命体征，无论多么紧急，护理人员必须随时有观察和记录。（2）患者侧位也是护理人员监护的注意点，误吸入是相当危险的。（3）严格禁止患者近期口服药物和食物。（4）出入量的记录。
2 输血输液的护理 输血是最紧急的措施，由于患者血容量大量丢失，必然有外周血管的充盈不足，给注射带来一定的困难，同时往往多数患者有组织水肿，使注射更为困难，在这种情况下，一针见血就是医师最紧急措施成败的关键。输血输液对这类患者来说有特殊的治疗意义：（1）患者禁食，各种药液只有从液体中补给；（2）患者由于大出血恐惧心理，常存在神志不安的征象，在定期巡视病房及时发现漏液和调整滴速，护理人员保证这个途征的通畅是必不可少的。
3 特殊护理 （1）这类患者入院第二个最紧急的治疗措施是三腔二囊管的压迫止血，除了上三腔二囊管以外，着重是随时检查压迫效果，压迫的时间的限制等，有时患者有三腔二囊管压迫的不适应而烦躁不安，所以要注意观察患者有无胸闷感，以免引起恶心、呕吐，导致窒息发生。（2）导尿：由于大量液体输入，又由于卧位不习惯而致尿液潴留，及时发现和导出尿液就能减轻患者不必要的痛苦。（3）灌肠：大量积血，会使大量的氨进入血液，从而引起肝昏迷，及时给予患者灌肠是十分重要的护理措施。
根据我们今天所讲的护理措施，希望对与在医疗前线的朋友们有所帮助，每个患者的情况都是不一样的。根据我们今天所讲的护理措施，结合患者的具体情况做好术后的护理措施，让患者更快的恢复健康。对于患者家人来说也可以根据今天学习的护理措施来照顾病人。
（朱玉珍，熊佳欣）
P1：出血---与自身疾病有关
I1：遵医嘱对症止血，做好用药指导。
I2：指导家属在饮食方面少时粗糙饮食，以免诱发出血。保持衣物的清洁舒适整洁。
I3: 观察大便的量，状，性质及其颜色，准确记录24小时的出入量。
P2：疼痛---与疾病有关
I1：遵医嘱对症用药，指导患者按时口服止痛药，并说明其重要性。
I2：多于患者沟通，加强心理支持，教会患者转移注意力的方法。
I3：让家属积极参与对患者的护理照顾，增强病人的信心。P3：有感染的危险---与安置PICC导管有关
I1：定时更换PICC敷料，严格消毒。
I2：仔细观察穿刺点，询问患者安置导管肢体的情况。P4:有意外受伤的危险---有病情有关
I1：加床挡保护患者的安全，以避免患者坠落。
I2：遵医嘱24小时陪护。
I3：加强巡视，多与患者沟通交流，做好交接班。P5：自理能力缺陷---与疾病加重生活自理能力低下有关
I1：保持床单元清洁干燥，加强基础护理，落实晨晚间护理。
I2：勤翻身Q2h翻身，向家属进行健康宣教。P6：营养失调---低于机体需要量
I1：做好病人的饮食指导，鼓励病人少食多餐，多饮水，食清淡食物。
I2：必要时给予以静脉补充营养。P7：焦虑---与担心疾病有关
I1：认真倾听患者的主诉，给予心理支持。
I2:讲解相关疾病的知识，正确指导病人。
I3:给病人进行健康宣教，提供心理支持。P8：知识缺乏---与缺乏疾病相关知识有关
I1:向病人讲解疾病的相关知识，做好健康宣教。
压疮或压力性溃疡，临床上常称为褥疮。压疮是由于身体的局部组织长期受压，或局部皮肤长期摩擦、受潮湿刺激及全身营养不良、水肿，使局部组织缺血、营养不良、血液循环障碍，而致局部皮肤和皮下组织红、肿、热、痛、溃烂、坏死。好发于卧床患者的骨突出部位，如臀部、髋、骶尾部、耳廓、枕骨结节及肩胛部和足跟等处，其中以髋部和骶尾部最多见。压疮在整形外科的发生率较小，多见于大型整形手术、术后需保持特定体位及全麻术后患者。压疮是临床护理常见的并发症之一，是临床治疗护理上的一个难题，如继发感染可使病情加重，影响康复，增加患者痛苦，住院时间延长，严重者可危及生命。因此怎样防治压疮是临床治疗护理的一大课题，也是评价护理工作质量和管理水平的一项重要指标。
一、压疮发生的原因
1、压力因素
褥疮不仅是由重力引起，而且也可由于摩擦力和剪切力引起，通常是2～3种力联合作用所致
2、营养状况
全身营养不良造成肌肉萎缩、皮下脂肪减少、电解质紊乱，使受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护。
3、局部因素
皮肤受到汗液、尿液、渗出液及引流夜等的刺激而引起酸碱度改变，使皮肤角质层的屏障受损而容易发生继发性感染。
4、年龄
老年人皮肤干燥、弹性差、皮下脂肪少、血管退化、活动减少等使皮肤易损性增加。
二、压疮的分期及临床表现： 根据压疮的发展过程及轻重程度不同，可分为三期：
1．淤血红润期：为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻术或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变。
2．炎性浸润期：红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。水疱极易破溃，显露出潮湿红润的刨面，患者感觉疼痛。
3．溃疡期：静脉血液回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，患者感觉疼痛加重；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染可向周围及深部扩展，常达骨骼，甚至造成败血症。
三、压疮的预防
1．卧位2小时翻身一次，有红斑时翻身时间应明显缩短。必须注意压力越大，或皮肤血液循环已经有障碍的情况下，产生压疮所需的时间会明显缩短，在一段时间之后，皮肤对压力的耐受性可逐渐增强，因而可以逐步延长翻身的时间，每阶段可延长30分钟，翻身时要特别注意防止剪力造成的皮肤损害，因而必须避免在床上直接拖拉患者，翻身时使臀部皮肤受到过度牵拉会造成臀沟（肛门后上侧）皮肤受剪力损伤而形成压疮（有裂口，长时间难以愈合）。
间隙性解除局部受压是预防压疮发生的首要措施。对卧床时间比较长的瘫痪病人，经常翻身是简单而有效的解除局部压力的方法。应仔细检查受压部位有无发红、肿胀、起泡，一旦发现及时处理；也可以使用软枕、海棉垫将身体容易受压的部位托起，不能使用气垫圈，因其会使圈内皮肤循环不良，反而易使中心区呈淤血状态。
2．注意保持床面平整、干燥，保护骨突部位，要采用适当的卧位姿势，并加软垫，但要注意局部过分衬垫反而会增加皮肤压力，必须避免。侧卧位时大转子的压力最大，也最容易形成压疮。因此，要注意将下面的腿屈髋屈膝20?，上面的腿屈髋屈膝35?，确保两脚位于身体中线前或适当缩短侧卧位的时间。仰卧位时脚跟和骶部压力最大，可以在脚跟处加一衬垫，对于骶部要注意在抬高或降低床头时，骶部与床产生磨擦（剪力），亦容易形成压疮。
压疮手术后最常采用的体位是俯卧位，此位置膝关节是最容易受累的部位，其次是骼前上，胫骨前缘、脚背及脚趾。预防的方法是在受压部位加适当的软垫。
3．选择适当的床有助于预防压疮，如各种类型的气垫床。理想的术需要满足以下标准：能够尽量减少骨突部位的压力，各部位的压力可以分别调节；不影响床上身体转移活动；重量轻、价格低廉、耐用。
4．坐位起初不超过30-60分钟，每15-30分钟要有15秒重量转移的时间，对于自己不能独立完成重量转移的患者，需要他人每1小时协助进行重量转移30秒，适当的椅垫对预防压疮有重要意义。坐垫与皮肤界面的压力尽可能低于4.3kPa(32mmHg)。
5．补充足够的营养、维生素及微量元素，治疗贫血等。注意蛋白的摄入，可以预防压疮性损伤，并可以保证病人获足够的热量。有助于提高皮肤对缺血的耐受性。某些维生素和矿物质有利于构建新组织和对损伤组织的愈合，应尽可能在食物中补充。
6．转移和放置患者时要注意避免剪力。剪力对皮肤血液循环的影响>垂直压力，应该尽可能避免。
7．注意患者的心理治疗，避免情绪对皮肤的不良影响。
8．积极防治其它并发症，包括痉挛或挛缩、异位骨化、感染和水肿等。要注意在感染或其它疾病状态下，皮肤对压力的耐受性有所降低，因而需要缩短翻身或改换体位的时间间隔。
9．注意皮肤清洁卫生，保持皮肤干燥，避免皮肤过度暴露，过度肥胖者要减肥，控制体重；少吃甜食和碳水化合物，增加活动、运动，体重过大也是造成压疮原因之一。于尿失禁、大便失禁等情况。如果尿失禁是潮湿的来源，应对病人作膀胱训练或用其他方法以减少失禁的发生。如果大便失禁或大便稀含有未消化的食物，对病人皮肤的损害很大，应及时消除其原发病因。经常洗澡，勤换内衣、床单，服装宜宽松肥大，避免过紧，也要注意防止皮肤过于干燥，寒冷时注意皮肤保暧，以改善皮肤代谢。
10．每天早晚各检查1次，以确定有无肤色改变，以便早期处理。如果出现皮肤变红或其他异常，而且30分钟内不能恢复，就应该高度重视，并采取适当的减压措施，直到皮肤恢复正常为止。
11．注意假肢、支具、鞋、拐杖、轮椅等使用不当时，均可能造成皮肤压力过度而造成压疮，特别是在感觉障碍的情况下，因此，在开始使用时需注意多次观察，以确认安全使用的时间。
四、压疮的护理
1、心理护理：一旦发生压疮，患者长期卧床，失去生活的自理能力，易产生抑郁、忧虑、恐惧心理，害怕家属嫌烦、嫌脏，放弃对自己的治疗。因此，对患者要耐心、周到、关心、体贴，同时多与患者交谈，帮助患者树立战胜疾病的信心。
2、局部护理： I、Ⅱ期压疮采取局部治疗，因为局部治疗可缩短疗程。而对Ⅲ、IV期压疮护理原则应保持创面清洁，促进愈合，有坏死组织时去除坏死组织，促进肉芽生长。在创面内感染被局限后，保持创面湿润以利于肉芽组织的生长，可用温盐水纱布湿敷提供湿润的环境。每次换药护理人员要对伤口进行评估，制定计划，不能滥用抗生素。每日理疗两次或用高压氧治疗溃疡，达到清创、去腐和生肌的作用，促进创面的愈合。避免溃疡处继续受压，溃疡处可用气圈、气垫或带孔的海绵垫垫起。按时翻身，一般1h～2h翻身一次，必要时半小时翻身一次，翻身时避免推、拖、拉等动作，以免褥疮部位处皮肤脱落，引起感染。
1 对象与方法
1.1 对象
对2006年1月~2009年12月在我院住院的冠心病患者356人中, 用随机方法抽取116例, 其中:男52例, 女64例, 40~50岁27人, 51~60岁37人, 61~75岁52人。
1.2 方法
用问卷方法进行调查。根据焦虑量表和抑郁量表及医学心理学, 此调查设计了20个问题反映冠心病患者常见焦虑、忧郁等4个方面的心理特征, 用百分比统计。
2 结果
从表2中可以显示出, 心理焦虑是冠心病患者最易出现的心理反应, 其次是心理忧郁、心理恐惧和否认。笔者认为, 冠心病患者的这四个心理特征直接或间接地影响着冠心病的治疗效果和护理效果。如果实施正确的心理护理手段, 将有效地解除这些不利于治疗的心理状态, 对冠心病的治疗、护理及预后产生积极的影响。
3 心理反应分析及护理措施
冠心病患者大多与人的性格心理活动有很大关系, 所以在我们生活中要注意心理调整。我国中医理论很早以前就曾指出“喜伤心、怒伤肝、忧伤肺、思伤脾、恐伤肾”, 表述了心理和身体健康的关系。现代西方医学研究也进一步表明, 冠心病的发生与不良的心理状态有关, 普遍存在四个方面的心理障碍。
3.1 心理焦虑
大部分冠心病患者考虑到患病后会给工作、生活、家庭、社会活动带来较大影响, 常表现出情绪比较低落、灰心丧气、心理焦虑等心理反应。特别是文化素质较高和从事脑力劳动的人, 由于了解冠心病有关知识较多, 往往表现出更多的心理焦虑。
3.1.1 护理目的冠心病患者摆脱心理焦虑状态。
3.1.2 护理措施
要亲切和蔼地对待患者, 多给予心理沟通, 充分了解患者的个性, 稳定患者的情绪, 安慰患者及家属, 利用语言的心理治疗作用及护士的语言技巧在交谈中所表现的自信可增强患者对冠心病的治疗信心, 在与患者交谈中, 要尽量使用稳定性的语言, 如果说话吞吞吐吐或频繁使用诸如“大概”、“可能”、“也许”等不确定的语言, 会使患者对护士的权威和自己所患疾病的治疗方案产生怀疑, 其用药的遵从性就会大大降低。良言胜过良药, 护士恰当的语言行为有一种良性的暗示作用, 对冠心病患者具有独特的治疗作用, 可与药物相得益彰, 促使患者尽快康复, 这便是“药物”心理反应, 这就是为什么有的医务人员给患者开的尽管是“安慰剂”, 但疗效也不错的原因。护理上多给予关心、安慰、解释和帮助, 使他们尽快适应治疗、护理要求, 消除不适的感觉和不良反应, 并根据患者病情, 进行冠心病的健康指导, 这样不仅配合了治疗, 也调整了患者的情绪, 使患者有一种被重视感, 这样能较好地将冠心病患者从焦虑状态中摆脱出来。
3.2 心理忧郁
冠心病患者往往夸大疾病的严重程度, 多见于缓解或恢复期的冠心病患者, 这一类患者担忧冠心病复发, 担心出院后再发病时得不到医护人员的及时治疗和护理。
3.2.1 护理目的
解除患者的心理忧郁, 鼓励患者对未来充满信心。
3.2.2 护理措施
加强冠心病知识的宣传和教育, 让冠心病患者及家属了解冠心病的注意事项, 自我保健、自我救护等有关知识。患者出院前, 护士应做好心理指导:告知患者病情已好转, 定期随诊, 预防发病诱因, 提高对冠心病的认识就可以减少发病率。指导患者学习或培养兴趣, 鼓励要心胸宽阔, 遇事不怒, 平时保持开朗的心境, 合理安排生活, 保持乐观态度。
3.3 心理恐惧
在临床中常常表现为精神紧张状态。冠心病患者担心发作时得不到及时发现或抢救, 有的患者看到或听说别的患者抢救而心理恐惧, 结果容易促使病情发作或加重。患者表现为忧虑、伤感等情绪, 将疾病视为“不治之症”, 对疾病失去信心, 顾虑重重, 对自己的前途悲观失望。
3.3.1 护理目的
帮助冠心病患者解除紧张情绪, 消除心理恐惧。
3.3.2 护理措施
有的患者往往情绪不稳定, 症状的轻重与精神心理因素密切相关, 如果分散注意力或进行体育锻炼, 保持心理平衡, 则可使症状减轻。医护人员以热情、亲切、诚恳的态度与冠心病患者接触, 做好心理疏导, 让患者学会放松, 转移自己的注意力, 消除紧张心理, 使患者产生安全感和对医护人员的信赖感, 增强战胜冠心病的信心。
3.4 否认心理
多见于老年患者, 老年人常常表现为内疚、焦虑、自责、孤独、不安, 更甚者表现为消极悲观、自暴自弃、绝望厌世心理, 有时还表现为抑郁少言、脾气暴躁, 遇到一点小事就大发雷霆。此类冠心病患者不承认自己有病或病情严重, 对可能发生的后果缺乏思想准备, 不相信以往健壮的身体会得病, 甚至认为医生诊断错误, 病情稍好转, 便拒绝进一步的治疗及护理。
3.4.1 护理目的
使冠心病患者承认疾病, 积极主动地配合治疗。
3.4.2 护理措施
由于老年患者大多承受长期的疾病折磨, 所以往往让患者产生复杂的心理活动, 作为家属及子女应给予谅解, 要热情关心、耐心引导, 帮助患者树立战胜疾病的信心。作为医护人员, 应尊重患者, 与之谈话聊天要有耐心、恒心、专心。做到了这“三心”, 不仅可以使患者减轻疾病的症状, 还可以增强患者对疾病的治疗信心, 促使患者尽早康复。医护人员采取暗示、疏导、解释等方法, 让患者了解临床诊断是正确的, 治疗是科学的, 护理是得当的, 讲清道理, 提高认识程度, 配合治疗。
4 讨论
探讨冠心病患者的心理问题, 总结其心理护理对策, 了解冠心病患者的心理反应对导致冠心病发病的影响及其护理措施, 以便为更多的冠心病患者提供更好的、更周到的护理服务。冠心病患者的护理除常用的药效控制病情外, 应使他们处于一个良好的心理健康状态。要宽以待人, 宽恕别人不仅能给自己带来平静和安宁, 有益于冠心病的康复, 而且能赢得友谊, 保持人际关系的融洽, 所以人们把宽恕称作“精神补品”和心理健康不可缺少的“维生素”。掌握两套身体锻炼和心理调节的方法, 自我放松训练, 通过呼吸放松, 意念放松, 身体放松或通过气功、太极拳等活动增强自身康复能力。通过调查发现, 冠心病患者的心理反应, 直接或间接地影响着冠心病的治疗、护理。俗话说, “三分治疗, 七分护理”。我们在护理工作中对患者的心理状态的细微变化应引起重视, 多与患者沟通, 要善于发现患者的不良反应, 在病情允许的情况下, 可适当安排体育锻炼, 起到调节患者的情绪, 克服孤独感, 使患者提高战胜疾病的信心。通过正确的心理护理措施[5], 为冠心患者的治疗及早日康复创造一个良好的医疗心理和社会环境。
摘要：目的:探讨冠心病患者的心理问题, 总结其心理护理对策, 了解冠心病患者的心理反应对导致冠心病发病的影响及其护理措施, 以便为更多的冠心病患者提供更好的、更周到的护理服务。方法:对2006年1月～2009年12月在我院住院的356名冠心病患者中, 用随机方法抽取116例, 用问卷方法进行调查, 反映了四个方面的心理特征, 用百分比统计出。结果:心理焦虑是冠心病患者最常见的心理反应, 其次是心理忧郁、再其次是心理恐惧和否认;而且这四个方面的心理反应直接或间接地影响着冠心病的治疗效果和护理效果。结论:用正确的心理护理及措施, 从而减少和避免病情的发展, 这将对冠心病患者的治疗及早日康复创造一个良好的医疗心理和社会环境。
关键词：冠心病,心理反应,护理措施
参考文献
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[4]李淑杰.急性病人的心理护理体会[J].中国当代医药, 2009, 16 (6) :91.
【关键词】冠心病；介入检查；介入治疗；护理；康复
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-148-02
在我国心血管疾病的死亡率已跃屠首位，冠心病的防治迫在眉睫，如何有效地降低其死亡率是目前医学和护理界的研究热点。冠状动脉造影和PTCA（（经皮穿刺冠状动脉腔内成形术）在临床上的广泛应用，使冠心病人得到早期干预治疗，从而有效地降低其死亡率。现将我院100例冠心病病人介入检查及治疗的护理体会报告如下。
1临床资料
我院心脏科于2005年2月至2009年10月行冠状动脉造影术（以下简称冠造）和PTCA及冠脉内支架植入（STENT）术共做127例，男87例，女40例，年龄38～78岁，其中冠造75例、PTCA+STENT52例。
2护理
2.1术前护理： 在患者饮食上尽可能缩短时间，以保持体力和维持正常的体液平衡，术前备皮，嘱患者术前4h禁食水。在行为方面，术前应协助患者做床上大小便的练习，训练患者平卧做咳嗽动作，以便术中必要时应用，促进造影剂迅速从冠状动脉排出。遵医嘱给予抗凝药物，详细询问药物过敏史，做好碘过敏试验。备好抢救器材及抢救药品如除颤器、临时起搏器、氧气及各种抢救药品，并建立静脉通道[1，2]。
2.2 术中护理：介入治疗中，巡回护士应积极为医师做好局麻药物及其他药物的配制。严格“ 三查七对”，执行无菌技术操作，动作轻柔，给药准确、及时、缓慢。严密观察病情变化，尤其注意心电监护的心率、心律、面色、血压等的变化，如冠脉造影术中患者出现心动过缓，应立即嘱患者用力咳嗽，如出现恶心呕吐，应嘱患者深呼吸等。发现异常变化及时通知医生，如冠脉中出现心动过缓或压力降低考虑是否有导管嵌入或造影剂充盈时间太长，这时除撤离导管外还应嘱病人用力咳嗽，促进造影剂迅速从冠状动脉中排出以防止冠脉阻断时间太久影响供血[3]。
2.3 术后护理： 观察穿刺局部情况：术后术侧肢体制动12-24小时，沙袋压迫6小时后按时取下，注意穿刺局部有无敷料渗血，更换敷料时注意有无血肿形成，观察全身其他部位有无出血倾向（特别是消化性溃疡的出血）[4，5]。伤口愈合后，还要检查局部有无搏动性血肿与血管杂音。对排尿困难的患者，可给予导尿，避免因放置便盆肢体用力诱发穿刺部位出血和血肿。同时术后24小时应鼓励病人下床活动，防止下肢静脉血栓形成。观察远端动脉血运情况：观察远端皮肤颜色、温度、及动脉搏动情况，及时发现是否有动脉血栓形成或局部坏死发生。
2.4 出院指导： 介入治疗术后病人最关心的问题是自己的病变情况；是否需要做进一步治疗；病情是否能很快恢复等等，护士应行心理康复教育及引导。（1）实施健康教育，讲解口服抗凝药物的重要性，如低胆固醇饮食，忌烟酒，少食多餐、劳逸结合、避免情绪激动、预防受凉感冒等。（2）做好卫生宣教，向患者及家属交代清楚服药的注意事项，定期复查。实践证明，良好的健康教育能使患者掌握疾病的预防、治疗与护理的相关知识，有利于疾病的转归，防止复发[6，7]。
3 讨论
本文通过对100例冠心病患者术前、术中、术后护理，与患者建立了良好的护患关系，使其对自身疾病有了进一步认识，积极配合医疗护理。重视健康教育，帮助病人树立战胜病魔的信心；进行全程护患沟通；提高护理人员的水平和责任心；注意心理护理，给予病人更多的爱心。
参考文献
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为提高优质护理服务质量，提升专科服务内涵，保障医疗安全，特制定产科优质护理量化细化目标及措施如下：
目标一：患者对护理人员满意度≥95% 具体措施：
1.患者入院热情接待患者，出院送至电梯口，并做好入院介绍及出院宣教。
2.加强与患者的交流与沟通，及时解决患者提出的问题。3.各种操作、护理前后及时履行告知义务，取得患者的配合。目标二：护士对护理工作满意度≥90% 具体措施：
1.科室建立护士意愿本，护士长及时了解护士的需求，体现人性化管理。
2.护士长每天根据病区的工作质量及护士层级合理搭配人力，弹性排班，护士分层级不分等级，体现能级对应。
3.在实践和培训中提高护士的专业能力。
4.开展护理科研，促进专业发展，让护士的能力得到充分发挥。目标三：医生对护理人员满意度≥95% 具体措施：
1.加强与医生的沟通，认真落实各项护理工作。2.责任护士为医生及时提供患者的动态病情变化。目标四：分级护理合格率≥95% 具体措施：
1.按护理级别巡视患者，密切观察患者的生命体征和病情变化，及时记录。
2.正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应。3.根据患者病情和生活自理能力，实施基础护理和专科护理，提供照顾和帮助。
4.做好患者安全管理：管道、跌倒坠床等高危患者的评估与防范 措施落实。
5.提供护理相关的健康指导。
6.公示基础护理服务项目及工作标准，实施基础护理落实单、输液患者巡视单等落实护理工作。
目标五：住院患者健康教育覆盖面100%，健康教育合格率≥90%。具体措施：
1.责任护士主动给予患者及家属进行入院宣教。
2.责任护士及时向患者介绍疾病、饮食、休息、治疗、检查等的相关知识。
3.健康教育贯穿住院全过程，根据患者的需求及时进行针对性的健康指导，实施心理护理。
4.出院患者及时进行出院指导：包括复诊、饮食、用药及康复锻炼等。
5.对患者实施多种形式的健康教育。如对所有住院患者发放健康教育单。
6.实施健康教育落实单，对所有住院患者进行健康宣教，覆盖面100%。
目标六：出院患者的随访人数达到出院人数的20%以上。具体措施：
1.及时登记出院患者，对需要进行随访的患者做好标识。2.建立每周六随访日，责任护士定期对出院患者定期进行随访并记录。
目标七：效考核方案落实率100%。具体措施：
1.实行APN排班，落实责任制分工方式。
2.各护理单元每月对各层级责任护士进行动态考核。
3.责任护士对基础护理落实情况及时登记，护士长和行政专员对工作量及质量进行核实、监督。
4.落实医院护理绩效考核方案，真正体现多劳多得、优劳优酬并与评优评先等相结合。5.及时进行满意度调查并统计分析，结果在绩效中体现。6.护士对绩效考核的方案知晓率≥80%。
目标八：护理人员对优质护理目标和内涵的知晓率100 %。具体措施：
1.根据各专科特点，有量化细化的优质护理服务目标和落实措施；
2.对优质护理目标和内涵强化培训，全员掌握。3.三级质控组织对护士的知晓率定期、随机进行督查。目标九：专科量化细化措施落实率≥90%。具体措施：
1.落实专科护理特色服务并体现在基础护理落实单上及每月优质护理座谈会上。
2.强输液巡视，减少呼叫铃声。
3.对出院病人进行护理工作满意度调查，对病人提出的意见和问题及时给予答复，不断改进护理工作。
4.提供便民措施：如一次性杯、吸管等。
5.质控小组对责任护士的工作落实情况进行定期或随机督查。
【摘要】目的 探究急救护理措施应用于失血性休克的效果。方法 选取40例失血性休克患者作为研究对象，给予所有患者急救护理措施，如止血、建立静脉通道、保持呼吸道通畅和调节体温等。结果 40例失血性休克患者均抢救成功，并痊愈出院。结论 给予失血性休克患者急救护理措施能有效缓解病情，提高抢救成功率，值得推广。【关键词】急救护理措施；失血性休克；效果
First aid nursing measures and effect of hemorrhagic
shock 【Abstract】Objective To explore the emergency nursing measures were applied in hemorrhagic shock effect.Method We selected 40 cases of hemorrhagic shock patients as research object,All the patients were given the first aid and nursing measures,Such as bleeding,establish vein channel,maintain respiratory tract unobstructed,regulation of body temperature.Result 40 cases of hemorrhagic shock patients were rescued successfully,and cured.Conclusion Give in patients with hemorrhagic shock first-aid nursing measures can effectively alleviate the condition,To improve the success rate of rescue,It is worth popularization.【Key word】First aid and nursing measures;Hemorrhagic shock;Effect 前言
失血性休克在外科休克中最为常见，多由大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、胃、十二指肠出血等原因引起。临床症状为血液呈现浓缩、肺动脉楔压降低、外周静脉充勇、静脉血氧饱和度降低和血清钠增高等。其病情发展迅速，如不及时进行治疗，可导致一系列并发症发生甚至死亡。我院根据4患者不同的病况，给予相应的急救护理措施，并取得较为满意的效果，现报告如下。1.资料与方法 1.1一般资料
选取我院2013年5月至2014年5月收治的40例失血性休克患者作为研究对象。其中，18例女性，22例男性；年龄为28～70岁，平均年龄（46.53±2.23）岁；发病到入院时间为2～5小时，平均（3.26±1.11）小时；5例异位妊娠所致，8例脾破裂所致，12例多发骨折所致，15颅脑损伤所致。[2]
[1]1.2护理方法
1.2.1止血和建立静脉通道
所有患者入院后立即询问其致伤原因，明确出血点。并采集血标本，尽快采取止血措施，明确治疗方案。同时要建立两条静脉通道，一条用作输液，另一条用作扩张血容量。可先输注生理盐水或平衡盐溶液1000～2000毫升。若检查红细胞压积在30％以上则无需输血，红细胞压积在30％以下的患者，应尽快适量输血，密切贯彻血压，保持血压在正常范围内。1.2.2保持呼吸道通畅
护理人员要迅速清理患者口腔内和呼吸道内的血液、痰液、呕吐物以及分泌物。处于昏迷状态的患者可将其头偏向一侧，戴有假牙患者可将其假牙取出，舌后坠患者则用舌钳夹将舌头取出。并严密观察患者的呼吸形态，并检测动脉血气，以便了解其缺氧程度。遵医嘱给予患者鼻导管吸氧，氧气浓度为40％～50％，氧气流量为每分钟6～8毫升。必要时可进行气管插管或切开后，再给予患者吸氧。1.2.3调节体温
严密观察患者的体温变化，可给予其持续的腋温或肛温监测。患者处于休克状态时的体温偏低，护理人员应给予患者保暖。可液体放在40～45的温水中加热10分钟，利用空调提高室内温度，加盖暖被或毛毯，以防止散热。切忌用热水袋或电热毯等通电保暖物品进行保暖，以防发生意外事故发生。同时，给予患者输血前可将库存血复温后再输入。1.2.4预防感染
护理人员要严格按照无菌技术操作规程执行护理措施，并遵医嘱给予患者全身应用有效抗生素。若患者下肢供血不足，则应降低患者下肢。若患者头部有创伤，有渗出液及昏迷现象时可将其头部偏向一侧。保持病房清洁、卫生，护理人员要协助患者咳嗽和咳痰，必要时可给予患者雾化吸入a-糜蛋白酶，以防止肺部感染。1.2.5心理护理
患者在护理期间会产生焦躁、烦闷等消极心理。护理人员应给予进行针对性心理疏导，以亲切的言语、和蔼的态度、精湛的技术和周到的服务，使患者产生安全感和信赖感。并主动关心和照顾其日常生活，通过安抚、转移注意力等方法或向患者举例成功案例帮助其树立战胜疾病的信心。1.2.6疼痛护理
进行手术止血的患者术后伤口会有不同程度的疼痛，在24小时内疼痛感最为强烈。护理人员可给予患者心理安慰或止痛药，避免其出现躁动等现象。同时可引导患者对疼痛原因形成正确的认识，通过适当按摩和进行有规律的深呼吸来缓解疼痛感，必要时可采用持续小剂量泵静脉镇痛药物治疗。2.结果
进行急救护理措施后，所有患者的抢救成功率为100%，均痊愈出院，无1例死亡。3.讨论
目前，我国失血性休克的发病率呈逐年上升的趋势。而抢救措施是否及时和准确是失血性休克救治成功的关键。急救护理措施是在各项常规护理的基础上迅速对患者的病情进行评估和分析，针对患者不同的病况实施针对性、高效的急救护理，严密实施的同时总结有效的护理措施最终形成良好的护理循环，以达到改善患者病情及家属精神负担的目的[4-5][3]。
我院给予所有的患者急救护理措施，本次研究结果显示所有患者均抢救成功，并痊愈出院。由此可见，给予失血性休克患者急救护理措施效果显著，能有效缓解病情，提高抢救成功率，最大程度将死亡率降到最低，值得推广应用。【参考文献】
【关键词】：优质护理；冠心病；心理状态；满意度；依从性
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0132-02
冠心病是由于冠状动脉硬化引起的血管阻塞而导致的心脏病，主要临床表现为心前区绞痛、胸部不适等症状，对患者的身体健康构成严重的威胁[1]。为提高患者的生活质量，本文特探讨优质护理干预在冠心病护理中对心理状态和依从性的影响，具体内容见下文。
1资料和方法
1.1 临床资料
选取2012年5月至2014年6月收集的冠心病患者60例，将其分为对照组和观察组，各30例。
对照组：年龄44～78岁，平均年龄（56.25±2.26）岁，其中女：男为15：15。
观察组：年龄45～79岁，平均年龄（56.32±2.29）岁，其中女：男为14：16。
两组患者基线资料比较无明显差异（p>0.05），可以进行组间比较。
1.2 两组冠心病患者护理措施
1.2.1对照组护理措施
对照组患者采用常规护理，密切监测患者的生命体征，护理人员应加强病房卫生环境的监管，给予患者用药指导。
1.2.2观察组护理措施
给予观察组患者优质护理措施。
①基础护理：给予患者健康教育指导，提高患者对冠心病的认知能力，护理人员及时回答患者的疑问；告知患者及家属糖尿病及高血压对冠心病的影响，增强患者的重视，积极控制血压、血糖等。
②心理护理：冠心病是一种长期治疗的疾病，患者需要承受较大的经济及心理压力，易导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，因此，护理人员应主动与患者进行交流，缓解护患关系，有分寸的将医生的诊断告知患者，向患者講解康复成功的病例，提高患者战胜疾病的信心；护理人员主动与患者进行沟通，耐心回答患者的疑问，缓解患者的抑郁、焦虑等情绪。
③康复护理：冠心病患者大多存在食欲较差的症状，护理人员根据患者的病情及其他情况，实施针对性的健康饮食指导，嘱咐患者多食蔬菜、水果、豆制类的食物，补充患者身体中所需要的营养物质；帮助患者制定完善的康复训练，定期进行适当的运动锻炼。
1.3观察指标
观察两组冠心病患者在护理后的心理状态及依从性、满意率情况。
1.4 数据分析
采用SPSS18.0软件，对两组患者的各项观察指标情况进行统计处理。计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P<0.05代表两组患者护理后心理状态及依从性、满意率情况对比存在差异，统计学具有意义。
2 结果
护理后，观察组患者的SDS、SAS值与对照组比较差异不显著（P>0.05）。
经过护理后，观察组冠心病患者的依从性及满意率分别为80.00%、86.67%，对照组冠心病患者的依从性及满意率60.00%、63.33%。
由此可知，观察组冠心病患者的依从性、满意率明显高于对照组冠心病患者的依从性、满意率（p<0.05）。
3 讨论
随着老龄化的发展，冠心病的发生率也呈逐年上升的趋势。其可分为急性冠状动脉及稳定性冠状动脉综合征，主要临床表现为心前区绞痛、胸部不适等症状，并且，高血压、糖尿病等均能引起冠心病的发生[2]。
目前，治疗冠心病没有根治性的治疗方法，其不仅对患者的身体健康构成严重的威胁，并且给患者及患者的家庭带来严重的经济负担，但是通过对患者进行生活习惯及康复等护理，可明显的改善患者的焦虑及抑郁情况，提高患者的依从性。
优质护理是医院服务中非常重要的组成部分，在当前医疗体系中占据着重要的位置。优质护理是一种以患者为中心的护理理念，对冠心病患者实施优质护理服务，对促进患者各项功能的康复，缓解患者的不良情绪具有重要的影响[3]。在本次研究中对冠心病患者实施优质护理服务，通过对患者进行心理护理及基础护理，护理人员主动与患者进行沟通，及时回答患者的疑问，有分寸的告知患者病情，提高患者对自身疾病的认知能力，缓解患者的焦虑、恐惧等不良心理情绪，减少患者的应激反应，提高患者的依从性；对患者进行生活护理措施，进行饮食及运动指导，可有效的提高患者的身体免疫力，有利于患者的预后[4]。
经过护理后，观察组冠心病患者的依从率及总满意率明显高于对照组冠心病患者的依从率及总满意率（P<0.05），而观察组冠心病患者SDS、SAS值（焦虑值及抑郁值）与对照组比较差异不明显（P>0.05）。
综上情况可知，给予冠心病患者优质护理，可显著改善患者的心理状态，促进护患关系和谐，提高患者的治疗依从性，改善远期预后。
参考文献：
[1]谢亚利.舒适护理干预对冠心病患者介入治疗术后心理和生活质量影响的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（11）：11-13.
[2]李琰.冠心病介入诊疗术后血管并发症的原因分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2011，27（17）：22-23.
[3]汪雪玲，徐丽华.冠心病患者心脏康复及护理研究进展[J].上海护理，2010，10（2）：69-72.
预防压疮的护理规范及措施
一.成立院科压疮专业学组。院部专业学组负责制订、修订压疮管理标准，引进更新专项管理理念、方法、材料等。
二.对新入院病人进行专项筛查以发现院外带入压疮和高危压疮、难免压疮，提高专项护理质量。
三.对新入患者筛查为非高危者，住院期间根据病情、治疗情况按需继续评估。
四.根据筛查评估结果进行专项管理：
1.轻度：Braden评分16－18分；应告知签字、床旁警示、床旁交接班，至少每周评估一次，同时给予预防护理措施。防护有效，未发生者，其出院后专项记录资料由科室集中保存。
2.中度：Braden评分13－15分；应告知签字、床旁警示、床旁交接班，至少每3天评估一次，同时给予预防护理措施。防护有效，未发生者，其出院后专项记录资料由科室集中保存。如发生则上报院专业学组和执行压疮护理与处置等，出院或转科，专项记录资料随病历保存。
3.高度危险－Braden评分≤12分，极度危险－Braden评分小于9分：应告知签字、床旁警示，至少每天评估一次，首诊上报院专业学组，执行预防护理措施和会诊意见。防护有效，未发生者其出院后专项记录资料由科室集中保存；发生者其出院或转科，专项记录资料随病历保存。
五．措施：
1.床旁警示、告知签字，健康教育指导提高配合依从度。
2.皮肤管理：翻身、保持床铺及衣裤干燥整洁和平整、防压疮气絷床、清洁、润护霜、纸尿片、尿袋、翻身枕、水枕、3.营养支持：胃肠内、胃肠外。
4.压疮的处理：局部涂药、保持创面湿润、外科换药
2.1 给药差错
发错药、打错针、漏发药、漏注射属护理差错的首位[1]。2010年全院共发生给药差错7起，其中有静脉输液差错3起，漏输液体或量不准确3起，口服药发错病人1起。分析以上发生原因如下：
2.1.1 未严格执行查对制度，操作过程中护士未“三查十对”，造成张冠李戴或看错药名、剂量等现象。
2.1.2 个别护士责任心不强，工作中马马虎虎，漫不经心，查对不认真，对于药名、病人姓名相像时，就错发药了。2.1.3 交接班不认真，特殊药物给药前没仔细交接，接班护士没认真检查是否还有其他治疗未做，特别是夜班，护士注意力不集中时易出差错，如漏发药、漏注射的时间多发生在14时、20时、24时。2.1.4 护士的药学知识掌握不够，不能对本科常用药物的名称、作用、用法熟知，常规药品的作用与病人不相符时，护士不知道，就给病人用了。
2.2 跌倒
跌倒是指身体的任何部位，因失去平衡而意外地触及地面或其它低于平面的物体，是老年患者常见的伤害事件。其发生原因如下：
2.2.1 年龄因素
人随着年龄的增长，各个器官的退化，感觉功能障碍、视力、听力减退，对外界的各种刺激反应迟顿，易跌倒。每年约30%的老年人跌倒1次或多次，而跌倒的概率随年龄增长而递增，80岁以上老年人跌倒的年发生率高达50%[2]，据报道，老年患者对预防跌倒认知的差异及意识的淡漠是跌倒难以避免的因素。
2.2.2 药物因素
因病人使用有些药物，如降压药、控制血糖药、安眠药、镇静剂等，特别是镇静催眠药、抗精神药和麻醉镇痛药，被公认为是跌倒的显著危险因素。
2.2.3 环境因素
病人入院后，对病区环境不熟悉，加上偶有地面潮湿、有积水、光线不足、地面不平等，行走时稍有不慎极易跌倒。同时家具的防范设施不足，如马桶、走廊内无扶手、病床未加床档、床铺过高及座椅过低等均增加了老年人跌倒的发生率。
2.2.4 护士因素
在这6例跌倒事件中，发生在夜间有4例，占总数的66.6%。夜间时段，上班护士相对白天较少，巡视病房的次数不够，间隔时间长，不能及时发现和帮助患者的服务需求。
2.3 药液外渗
药液外渗是指静脉注射时，药物不同程度渗漏到血管周围组织，造成软组织肿胀、疼痛，甚至引起软组织坏死。
2.3.1 患者因素
临床中的以下几类病人在输液时易发生药液外渗。2.3.1.1 小儿、老年患者
烦燥、意识障碍无法沟通的患者，由于不配合 血管脆弱或者感觉、知觉障碍，容易发生外渗。
2.3.1.2 重症患者
如休克、严重脱水、病危的患者，由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。
2.3.1.3 癌症病人是外渗的危险因素
因为癌症患者反复化疗，静脉血管脆弱，难以穿刺。
2.3.1.4.糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也易发生药液外渗。2.3.2 技术因素
穿刺的护士没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚，或进对穿刺针的性能不了解，或者穿刺后在远端小静脉用力推注药物，都极有可能造成药液外渗。另外穿刺部位重复多次穿刺也是造成外渗的一个原因。2.3.3 血管因素
外周静脉较中心静脉容易发生外渗；静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加容易发生外渗；关节处、皮下组织少的部位由于活动度大，易外渗。
2.4 压疮
压疮是指局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血缺氧，营养不良而致的软组织的溃烂和坏死。
2.4.1 力学作用
造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪切力，通常是2～3种力联合作用所致。持续性的垂直压力是引起压疮的最主要原因；摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层；剪切力是因两层组织相邻表面的滑行产生进行性的相对移位所引起，与体位有密切关系。我院发生的4例压疮，都是因为皮肤与床铺出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的压力，导致剪切力的产生而发生的。
2.4.2 局部皮肤经常受潮湿或排泄物的刺激，出汗、大、小便失禁等使皮肤潮湿，加上尿液和粪便的刺激作用，局部皮肤的酸碱度发生改变，使皮肤表皮保护能力下降，皮肤组织极易破损，形成压疮。
2.4.3 全身营养不良或水肿
此类患者的皮肤较薄，抵抗力弱，受力后易破损；营养不良的患者皮下脂肪较少，肌肉萎缩，一旦受压，局部缺血、缺氧而易发生压疮。本院发生的压疮中，有两例病人营养很差，尽管按时翻身拍背，在骨隆突出仍然出现压疮。3 防范措施
3.1 给药差错的防范
护士是住院患者用药的直接操作者，又是用药的最后把关者，因此在防范用药差错中起重要作用。
3.1.1 强化培训护士的业务素质
包括各项护理工作制度、职责；还应加强相应的法律法规知识的培训，提高护理人员的法律意识，使护士懂得用法律来保护自己，提高风险意识；加强护士责任的教育，不断规范护理行为，减少护理差错事故的发生[3]。
3.1.2 认真落实各项护理核心制度，护士在操作过程中，要严格执行查对制度、医嘱执行制度及交接班制度。用药前应认真检查药物名称、剂量、用法，核对病人姓名等，操作后的查对尤其重要，这次查对能使护士本人在第一时间内发现差错并及时纠正，可将伤害降到最低。3.1.3 护士长在病区应随时巡视病房，检查各个护士的工作质量，尤其对新护士，责任心不强的护士，更应注意环节质量的控制。为此护理部规定了护士长每日应至少四次查房，对查出的问题应记入质量考核登记本或查对登记本上。3.1.4 各科室都建立了药品说明书，各护士长都收集了本科常见药物及抢救药品的作用、副作用、注意事项整理成册，并定期对护士进行考核。3.2 跌倒的防范措施
3.2.1 评估病人
自2011年起，我院护理部制定了“患者跌倒、坠床安全评估预防记录本”，要求护士对入院的60岁以上老年病人，要全面评估病人的既往史、跌倒史、服药情况、睡眠及意识情况等，根据评分结果，进行相应的健康宣教，必要时采取相应的预防措施。
3.2.2 环境管理
向新入院病人及家属详细做入院指导，如病情允许，扶助患者亲临各处环境，给予提醒安全防范之处，并向家属及陪护人员交待清楚；如离开患者应加上床档；将日常用品放于患者触手可及的地方；并将呼吸器放在床头或
枕边。夜间打开地灯、保持地面干燥。
3.2.3 加强管理
我院护理部将“预防患者跌倒”纳入质量管理范畴，并不定期进行检查，拟定相应的预防对策，确保执行。尤其对老年人、行动受限、意识障碍等易发生跌倒的高危人群，更应多关心、多问候、多巡视、多观察，确保每位患者的安全。
3.3 药液外渗的防范措施
3.3.1 加强护士基本功的训练，力求一针见血，提高穿刺成功率。穿刺时避开关节处，穿刺成功后妥善固定好针头，采用保护性约束，尤其对小儿、老年人或意识障碍的病人，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法。输液完毕，正确拔针：先拧紧调节器，除去胶布，快速拔针。在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速沿血管方向按压穿刺点及上方，直至不出血为止，时间为5～10分钟，切忌来回揉动。3.3.2 近两年来，我们全院推广使用静脉留置针，因为留置针导管软，不易损伤血管，而且可保留3～5天，避免反复穿刺，可保护血管。
3.3.3 加强护士责任心教育，严格按护理级别巡视病人，一般要求，扎上液体后半小时之内护士要巡视病房一次，检查穿刺部位及液体点滴是否通畅，以及病人的反应，如发现药液外渗，应立即更换注射部位，输注化疗药物或是其他容易引起组织坏死的药物时，护士要进行床头交接班。3.4 压疮的防范措施
3.4.1 评估病人
2011年起我们开始使用“压疮评估表”，从神志、营养、循环、用药等方面对病人进行评估打分，对于高危人群要进行健康宣教及必要的防范措施。
3.4.2 避免局部组织长期受压
对长期卧床病人建立翻身卡，每2h翻身拍背一次，必要时缩短间隔时间，并使用海绵垫、气垫褥等，使支撑体重的面积加大，减小压疮，对易受压的骨隆突处，可用软枕、海绵垫等架空，以减轻对局部组织的压力。
3.4.3 避免局部潮湿等不良刺激，保持患者皮肤和床单清洁、干燥是预防压疮的重要措施。对大、小便失禁、出汗及分泌物多的患者，应及时洗净擦干，局部皮肤涂凡士林软膏；不可让患者直接卧于橡胶单或一次性床单上，保持床铺、被服清洁、干燥、无皱褶、无渣屑。对于易发生压疮的病人，护士每次巡视病房时都要检查床铺是否合乎要求。
3.4.4 加强营养。评估后如病人营养不良，护士应做饮食指导：在病情允许情况下，应以高蛋白、高维生素饮食为主，以增强机体抵抗力和组织修复能力。不能进食的患者和医生协商，静脉补充营养。4 讨论
通过对2010年全年发生的四类护理不良事件的原因分析，并有针对性地实施一系列的护理防范措施，致使2011年全年发生护理不良事件8起，减少了13起，减少了62%。研究显示：有些护理不良事件虽然难以避免，但如果在日常护理工作中，管理人员加强管理，注意护士队伍的在职培训，尤其是新护士的培训，认真督查各项护理工作制度的落实，同时做好健康教育工作，可以减少护理不良事件的高危因素，将护理不良事件降至最低。
参考文献
