动物实验外科手术麻醉

动物实验外科手术麻醉（共8篇）

动物实验外科手术麻醉 篇1

老年人创伤手术麻醉

【摘要】 目的 研究麻醉方法对老年创伤患者手术影响。方法 研究老年人的生理特征以及老年创伤的临床特点以及麻醉对于老年人的影响。结论 老年人已发生感染，一次在麻醉时注意无菌操作。

【关键词】 老年人创伤,手术,麻醉

1.并存病多、并发症发生率高 除外科一般的并发症外，老年人几乎各重要系统都可能出现并发症。如心脏并发症、肺部感染、胃肠道淤血、下肢深静脉炎，以及伤口裂开等。

2.误诊漏诊的可能性大 由于老年人反应较迟钝，或平时已存在一些慢性病症状，对新出现的情况未能及时注意。在就诊时病史的叙述可能不太准确。在接受检查时，体征往往不如年轻人明显，易给人以假象，容易导致误诊和漏诊。

3.病情发展快老年病人因代偿能力差，应激反应弱，对急诊外科情况不能耐受，对原发疾病缺乏有效的防卫能力，全身也不易做出调整，致使病情很快恶化。

二、常见致伤原因

1.跌倒由于老年人手脚不灵活、不协调，视觉、听觉和记忆力障碍，均易导致跌倒。约有25%的病人有心脏方面的急性变化，脑血流相对减少为跌倒的重要原因。因低血容量、下肢肌肉萎缩、自主神经功能失调等引起的直立性低血压也可导致跌倒。晕厥为突然的意识丧失，也是跌倒的重要原因。晕厥的原因包括各种原因引起的脑血流减少，如低血糖、缺氧和酸碱失衡等。另外一种原因为椎动脉暂时性缺血，引起下肢突然迟缓性软弱。药物，如镇静剂、抗高血压药、利尿药和降糖药的应用不当，也可导致跌倒。

2.机动车事故 机动车事故可造成颅脑、颌面部、胸部、腹部、骨盆或四肢的损伤。

3.烧伤烧伤为老年人创伤致死的第三位原因，与老年人的退行性疾病和体力障碍等因素有关，且一旦烧伤，则原先存在的心血管、呼吸和肾脏等疾病往往严重影响这些老年人的预后。

三、诊断和治疗

1.病史和体检诊治原则包括对病人情况做出一初步评估，保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环功能，继而处理危及生命的病情，然后再进一步询问病史和详细体检。

病史应包括受伤特点，重要的过去史，用药史，以前曾否住过院、手术，最后一次进餐时间。有神经系统损伤时，需做神经系统功能检查，即检查其意识情况和Glasgow昏迷评分。根据不同受伤部位，做必要的X线检查，应特别注意可疑颈椎骨折的病人。

2.头部创伤 老年人头部受伤后硬膜下血肿发生率为年轻人的3倍，脑实质内血肿也多见，而硬膜外血肿较少见。必要时应作CT检查。

3.胸部创伤老年人胸部创伤后由于胸壁弹性差，更易引起数根肋骨骨折。跌倒和轻度打击引起胸壁疼痛，但阴性血胸和气胸也非常多见。高危病人应及早做血气分析，给予吸氧。对呼吸频率大于40次/min，PaO2小于8kPa(60mmHg)，PaCO2大于6.66kPa(50mmHg)，应行气管内插管，机械通气，支持呼吸。

4.腹部创伤 老年人腹部受到钝伤或穿通伤后，在决定腹内有无严重损伤、是否需要做剖腹探察时，诊断往往十分困难。由于这些病人不能耐受低血容量性休克，对高度怀疑者应行手术探察，以减少病残率和死亡率。

5.骨折老年人骨质疏松，明显增加骨折发生的危险性，所以，老年人遭遇外伤时，均应仔细检查四肢骨骼。

四、麻醉处理

对老年病人麻醉并无一种简单而最好的麻醉方法，虽然有临床研究表明一种麻醉方法可能引起的并发症较另一种少。例如，对老年股骨颈骨折病人的研究发现，全身麻醉引起深静脉血栓的几率较区域麻醉多。然而，一般讲，麻醉方法本身并不对老年病人的围术期死亡率构成主要影响。

对老年病人麻醉处理的原则是：术后意识能快速恢复是非常重要的，由于老年人往往易合并与年龄或药物相关的神经系统功能障碍。要达到此目的，用药一定要体现个体化。麻醉苏醒延迟最常见的原因为用药种类过多和用药量过大。例如，椎管麻醉时应用镇静药多也可导致清醒延迟。手术室环境温度太低可致病人体温下降，也可引起苏醒延迟，其原因为机体对药物的代谢和排出减慢。

对老年病人处理应特别小心，因其皮肤和骨骼都比较脆弱，关节僵硬，活动度受限，易发生损伤，因此，在摆放体位时均应倍加细心。另外，老年病人较年轻人易发生感染，麻醉的所有操作更应注意无菌技术。良好的麻醉计划和完善的术后镇痛均对老年病人康复起到非常重要的作用。

【参考文献】

[1]曹君瑜;杨晓斌;汤慧;叶球军;;不同麻醉方式对老年患者术后认知功能影响的比较[A];2006年浙江省麻醉学学术年会论文汇编[C];2006年

动物实验外科手术麻醉 篇2

兽医外科手术学是一门以动物手术为主要诊疗手段的兽医临床基础课, 具有实践性强的特点。外科手术实验课教学是手术课教学的重要组成部分, 学生在课堂上学到的只是外科手术的方法、步骤、注意事项等理论知识, 只进行理论学习不进行手术实践, 学生会感到抽象、枯燥无味, 进行手术实践教学可培养学生的临床思维能力和实际动手能力。同时, 在树立手术整体意识、强化无菌观念等方面也有积极作用, 能使学生直接感受手术的过程和氛围, 加深对理论知识的理解。在未来的临床实践中, 能够从容面对动物外科类疾病, 独立解决临床上的各种问题。

1 对过去外科手术实验课的反思

笔者从教三十余年, 在兽医外科学实验课教学实践中获得一些经验, 现总结如下, 仅供同行参考。

1.1 成功经验

在教学中, 要理论联系实践, 突出重点及难点。讲解在临床诊治过程中遇到的具有代表性病例, 从而激发学生的学习兴趣。争取多上实验课, 上好实验课, 充分利用实验动物, 尽量让学生亲自操作, 感受外科手术的全过程, 认识和体会作为一名动物外科医生应具备的素养, 提高了实验课的实验效果。

在手术过程中, 让学生能周密、细致的进行操作, 避免责任事故的发生。如在一次对40 kg的猪进行脐疝切除术时, 术前诊断肠管已经粘连。若在手术中切开疝囊时没注意到这一点, 很可能在切开囊壁的同时切开肠管, 造成污染及肠管创伤。由于术前认真地研究对策, 使手术完成的十分顺利。

注意理论联系实际, 学生在学习外科手术时, 若只读书而不在实际中锻炼是学不好的。一旦遇到需外科手术治疗的动物, 及时调整授课时间及内容, 利用临床的实际病例, 为外科手术的实施创造条件, 使学生在掌握理论知识的同时, 有机会参与临床实践的操作, 这是理论与实际结合的极好途径。

使学生认识基本功锻炼的重要性。基本功包括基本理论、基本知识和基本技能, 初学外科手术的人, 必须在基本功上下功夫。根据国内外专家提倡的循序渐进、先易后难的原则, 将技能训练分为3个阶段:①单项练习阶段。将手术基本操作内容进行分解, 将其划分为无菌术、麻醉、组织切开、止血、缝合、包扎、打结、器械的认识和使用、保定、气管插管、灌肠、导尿等多个独立的教学环节, 在每个相对独立的教学环节里进行充分讲解和演示, 并将每步操作方法细化分解, 使每个分解动作都让学生详知操作方法、标准和要领, 然后指导学生进行反复练习, 及时纠正错误, 使动作正确、规范, 通过课上和课后的练习达到熟练。②连贯性训练阶段。将上述分割的单项练习按照手术操作时的先后顺序连贯起来进行训练, 分段训练可通过在一些实验材料或离体组织上进行。例如, 切口的切开、止血、缝合、包扎术、练习中为了模拟在动物组织上操作的真实感, 多在实验动物和临床实际中进行, 或用清洗过的猪的大肠、胃、膀胱及犬的皮肤、肌肉, 让学生练习切开与缝合, 从而使每个学生都有亲自动手的感受和机会。③综合演练阶段。将单项练习内容经连贯操作训练后, 初步形成手术工程, 但学生尚未进入临床实习阶段, 对一个完整的临床手术操作过程仍然缺乏整体的认识。因此, 通过在不同实验动物身上实施手术是解决这一问题的有效手段, 也是将上述阶段训练的各项技能操作相结合, 进行综合演练的最佳方式。经过前期手术基本操作技能的训练, 为最后的动物手术实验课创造良好的条件。

1.2 问题与不足

学生缺少整体观念, 只有局部观点。若外科手术医生只管手术, 而忽视其他的医疗作用是极其错误的。①学生的团体协作精神不够。如一次对实验驴进行肠管手术时, 巡视助手没有及时观察监测驴的呼吸、心跳及可视黏膜的变化, 出现了危险情况, 使手术不得不暂时中断, 进行紧急抢救。②学生的兽医外科手术基本观念较差。如实践操作中, 无菌观念、爱护组织、微创表现不够理想。③ 实验课的内容及项目不能适应国内外兽医外科手术范围的临床需要, 也未能及时随科学技术的进步而进行相应的调整。

2 提高外科手术实验课质量的思考

2.1 努力培养学生的团队协作精神

如果没有团队协作精神, 手术是无法顺利进行的。所以在兽医外科手术实验课中进行团队协作精神的培养是必要的。通过实验课的安排及监督, 使学生逐步摒弃以自我为中心的缺点, 逐步养成互助协作的良好品行。

2.2 利用现代教学手段和传统教学优势, 全方位提高实验教学效率

多媒体教学是现代化的教学手段, 能形象、直观、感性地体现现代兽医医学教学的特点, 有效地将教学所需内容组织起来, 极大地提高了外科手术教学的效果, 提升了教学质量。在手术基本操作技术教学中, 根据实验课的内容安排相应的VCD播放片、电视录像及多媒体资料, 形象、直观、简捷地将各种无菌术、麻醉、组织分离、止血、缝合、包扎及手术进行展示, 在展示的过程中教师及时解答并加以补充, 这样既有效地节省了教学资源, 又极大地提高了教学效果。

2.3 增强对学生兽医外科手术基本观念的培养

手术必备的素养有保证无菌操作、准确使用器械和小心对待组织, 只有养成良好的习惯, 才能做好外科手术, 提高医疗效果。①无菌操作:外科医生在平时要养成卫生习惯, 手术中自觉遵守无菌操作规程。②器械的使用:器械是外科工作的“武器”, 要学会正确使用和正确保管。③对待组织:要养成爱护组织的习惯, 反对轻率、粗暴、不正确地对待组织, 使组织遭受不应有的损伤, 影响术后愈合。

2.4 紧跟国内外专业发展步伐, 及时增加科技发展的新信息

灵活而准时地调整实验课的内容及项目。作为专业课的老师, 要不断地提高自身文化素质及专业知识水平, 从而保证教学质量。实验课的教学内容要根据专业发展情况进行必要的调整。同时, 增设一些先进的治疗设备, 如TDP治疗机、氦氖激光机及全封闭式的呼吸麻醉机的临床应用。另外一些小的外科手术采用液氮表面冷冻麻醉法效果相当不错。根据实际条件增加与外科手术相关的实验内容, 提高学生在社会行业内的适应能力。

2.5 采用互动教学方式, 培养学生的动手能力

兽医外科手术具有较强的实践性, 在实验课教学中, 培养学生独立自主的学习意识。采用互动教学模式, 老师有意识地启发学生提出问题, 并且鼓励学生积极发表自己的见解, 在学生之间展开有益的讨论, 提高学生主动学习和独立思考的能力。作为授课老师和实验课老师, 在实验进行中及时解答疑难问题并进行必要的示范, 把实验教学中的经验和教训真实地介绍给学生, 使学生感受到老师是在用心而教, 并能从中获益。

2.6 创造条件使学生多接触临床实践, 使理论与实践相结合

学习外科手术的最好方法是协助和观摩专家 (老师) 施行手术。利用节假日带领学生到有一定规模的兽医院及动物诊所, 观看一些常见的外科手术全过程, 在有可能的情况下, 让学生做助手参与手术。通过临床实践, 使学生掌握实际运用知识的技能, 熟练动物临床外科手术的技巧。

外科手术麻醉知多少 篇3

外科手术可简单分为大、中、小三类。大手术要求的条件比较高，要等级较高的医院才能完成；对设备要求较高，要有资历的熟练的主任医生来完成。中手术一般由主治医生和住院医生来完成。小手术一般由住院医生来完成。

任何手术都要在麻醉下进行，大中手术的麻醉都要由麻醉医师来完成，小手术的麻醉大多数是手术医生来做。麻醉的方法有多种，包括全身麻醉、椎管内麻醉(又称硬膜外麻醉)、神经阻滞麻醉、局部麻醉、表面麻醉等。麻醉药物也同其他药品一样发展很快，常用的是局麻药，主要用于椎管内麻醉和各种神经阻滞麻醉、局部麻醉、表面麻醉等。麻醉药使用的量不一样，作用的时间也不一样，医生会根据手术的大小、时间的长短给相应剂量的药物。局部麻药主要作用于相应的神经支配的区域，阻滞神经的传人起到暂时麻醉的作用，麻醉药时间一过，痛疼就会产生。全身麻醉需使用多种药物，包括镇静药、镇痛药、肌松药、吸入麻醉药等，这些药物会使病人短时间内失去知觉和痛觉，肌肉松弛，有利于手术医生操作。等手术结束，麻醉药停止使用，病人会慢慢地清醒。一般病人对术中的任何事都没有印象，术中也没有任何疼痛感。在实施麻醉时需要建立一条静脉通道，所有的药物都由静脉注射。麻醉药必须由麻醉医师使用，有严格的剂量限制，如果超剂量使用会带来生命危险。

麻醉医师在进行麻醉后还要全程监测术中病人的生命体征。主要包括血压、心电图、脉搏氧饱和度、尿量等。特殊的病人还有特殊的监测项目，例如心脏病手术的病人要做动脉压和中心静脉压监测，以便及时进行各种特殊情况的治疗和处理。麻醉医师是手术病人的保护神，麻醉医师的各种治疗都和病人的生命有直接的关系。一个好的麻醉医师不仅能及时发现问题，还能及时的处理各种问题，以让病人处在最佳的手术操作状态和最小生理干扰状态。

动物实验外科手术麻醉 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2015年4月~2016年4月收治的需行外科手术且麻醉方式为全麻的120例患者,随机分为观察组和对照组,各60例。观察组男30例,女30例,年龄最小22岁,最大52岁,平均年龄(36.1±6.1)岁;对照组男32例,女28例;年龄最小28岁,最大43岁,平均年龄(32.0±6.5)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 入选标准

①经保守治疗无效,需行手术且对手术及麻醉药品有一定耐受性的患者;②既往体检,除所患的需要手术治疗的疾病外,无其他严重的组织或器官器质性疾病的患者;③熟悉本研究,自愿参与,并签署书面知情同意书的患者;④医院伦理委员会的许可[2]。

1.3 护理方法对照组患者实施常规护理,观察组患者实施细节护理,具体如下。

1.3.1 将患者摆放为去枕平卧体位,头偏向一侧,预防其因为误吸呕吐物导致窒息,将软垫垫于其骨隆突处,以预防其出现压疮,使患者的床单位始终保持整洁干净,及时更换污染的床单。

1.3.2 须有专人看护发生兴奋或躁动的患者,将病床两侧的护栏升起,必要时使用约束带。

1.3.3 对于术后体温过低的患者,调高其所住病室的室温,为患者加盖被子,在此期间注意防止患者烫伤,注意密切观察患者的各项生命体征,其中以血氧饱和度最为重要,在患者体温偏低时,注意及时更换测量手指,防止其因手指温度过低出现测量值偏差。

1.3.4 在早期患者意识不清时,常有紧张恐惧等心理,护理人员应及时告知患者手术情况,以消除其紧张感。

1.3.5 并发症护理

①恶心呕吐:在进行拔管操作时动作轻柔,呕吐期间及时为其取下吸氧管,及时为其更换污染的床单位;②疼痛护理:术后麻醉药物药效消失后,患者会感到手术切口疼痛,出现应激性的生命体征变化,需及时报告医生进行对症处理;③呼吸不畅:呼吸肌麻痹,患者表现出呼吸困难的症状,如是因为舌后坠,及时使用舌钳拉出舌头,如是因为喉头水肿,及时报告医生进行治疗,如是因为呼吸道分泌物过多,可为患者进行吸痰或体位引流,待其身体有所恢复后,教会其有效咳嗽的方法,以促进分泌物的排出。

1.4观察指标及疗效评定标准观察比较两组护理满意度。根据医院自制的满意度调查问卷进行满意度评价,问卷满分为100分。>90分代表满意、80~90分代表基本满意、<80分代表不满意。满意度=(满意+基本满意)/总例数×100%。1.5

1.5统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者护理满意度比较:经过不同的护理治疗,观察组患者的护理满意度达98.33%,对照组达85.00%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:与对照组比较,aP<0.05

3 小结

全麻患者相对局部麻醉(局麻)来说,在手术期间,患者完全无意识,感受不到任何痛苦,有助于手术的顺利进行全麻的麻醉方式为气管插管经呼吸道麻醉,麻醉清醒后患者呼吸道表现出不适症状,且全身出现各种轻重不一的不良并发症[3,4]。

本研究中,观察组护理满意度达98.33%,高于对照组的85.00%(P<0.05),说明细节护理可有效改善患者围手术期的生活质量。

综上所述,外科全身麻醉手术患者麻醉苏醒期实施细节护理的疗效显著,且安全有效,可在临床上大力推广应用。

摘要：目的 探讨外科全身麻醉手术患者麻醉苏醒期实施细节护理的方法和临床效果。方法 120例需行大型外科手术进行全身麻醉(全麻)的患者,随机分成观察组和对照组,各60例。对照组患者实施常规护理,观察组患者实施细节护理,观察对比两组患者的护理满意度。结果 观察组护理满意度为98.33%,明显高于对照组85.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 通过细节护理干预,外科全身麻醉手术患者麻醉苏醒期的疗效显著,且安全有效,可在临床上进行推广使用。

关键词：外科手术,全身麻醉,苏醒期间,细节护理

参考文献

[1]王晶,黄海琴,杨志峰,等.细节护理对外科全身麻醉手术患者麻醉苏醒期的影响.海南医学,2015,26(24):3742-3744.

[2]高慧平,郭建琳,李乃连,等.小儿全身麻醉术后在麻醉恢复室的护理管理.护理研究,2011,25(5):451-452.

[3]陈莉莉,薛怀英,姚月芳.全身麻醉苏醒期烦躁患者的护理体会.实用临床医药杂志,2011,15(22):140.

动物实验外科手术麻醉 篇5

【关键词】理实一体化；外科手术；利弊

针对中等职业教育而言，学生的认知存在差异性，学习习惯参差不齐。大部分学生的认知特点是抽象逻辑思维能力，逻辑推理能力比较差，实践学习擅长，但理论学习厌倦，善于动手操作。少部分学生的学习目标和人生奋斗目标不明确、自信心不足、学习兴趣不高、学习态度较差。如果在专业课教学上继续沿用传统的理论和实习教学各自独立进行的方法，很难实现“以服务为宗旨，以就业为导向，以能力为本位”的职业教育教学目标。

理实一体化教学模式就是在这个背景下产生的一种将理论教学和实践技能教学结合在一起的一种具有高效、创新的教学模式。为了更好的让每位农学专业学生掌握好外科手术的要领，培养学生的职业素质和动手能力，本人经过几年教学和技能大赛辅导，摸索出一些理实一体化教学模式，在教学工作中进行初步尝试。

一、利

1.复杂理论知识转为直观抽象方法

随着兽医学的发展，外科手术不仅仅在于“破坏”和切除体表的病变，而且要深入机体内部，通过直视胸、腹腔各种器官和组织，做内部器官的“检修”和“重造”。这就要求作为一个实验工作者必须有丰富的解剖学知识、坚实的病理学基础，这样给外科手术增添了神秘的面纱。给学生造成怕出错、怕动手的心理阴影，基于这一现象，笔者带教实践，运用动物模型和媒体增加学生构架认知，在学生脑海中形成形状、结构记忆。把动物各器官和组织明白后，不会出现手术中把握不到关键部位，从而降低操作的失误率和器材的磨损率，减少实训材料不必要的浪费。通过模型和媒体对“原型”中一些抽象的、复杂的知识点、关联点等，借助于一定的形式直观的表达出来，即编制能引导或帮助学生理解和记忆的知识网络“模型”。

2.多媒体和模型应用实现专业情景化

在讲解外科手术各类器械时，笔者将各类器械按照不同的规格进行多媒体合成，让学生了解不同规格器械应用位置，掌握使用方法，以便在手术过程中手语和哑语配合运用。把实际操作过程中，发现器械使用错误的，整理典型案例，让学生在课堂上使用器械，发现错误，教师及时给予纠正，并指出错误的原因，反复训练，直到熟练掌握使用方法为止。再用多媒体把常用器械握法和操作过程中走姿以及学生常出现的错误姿势变成图片，让学生选择、演示，发现不足之处，及时纠正，采用教师引领——学生示范——共同纠错——师傅强调示范——众人总结，从而减少学生实际操作中的失误。利用模型让学生课后观察动物结构和形态，每日一看，每日一琢磨，学生的印象就越深。学生在这样的模拟环境中潜移默化的得到提升。

3.理论贯穿到实操呈现病理真实化

在动物手术过程中打开胸腔和腹腔就可以看到内脏器官的形态和结构，这个时侯可以让学生比较实态和模型的差异。在手术过程中看到内脏器官病态，用高清相机把病态取照和全程录像，作为以后示教的范例。针对病态教师提出具体手术和治疗方案，学生面对病态实物，联系理论知识，讨论发生病变的原因和产生内外环境。教师在课堂上用媒体把病态再次呈现，分层次设问，学生分组讨论，教师引领，将产生的疑问精化、细化。学生听起来也有趣，学起来也不累，做起来也就容易。

4.任务驱动法使得操作简单实际化

任务驱动教学法的主要特点是“任务驱动，注重实践”，而动物手术作为一门理论性、实践性、应用性高度统一的学科，在教学中运用任务驱动式教学模式更具有独特优势。譬如犬胃异物取出：为了高质量完成该手术，我先设计方案，详细操作步骤，把学生容易出现错误的地方，通过以往的录像等媒体解析操作要领和注意事项，学生讨论设计自己操作要点，编写层层推进的方法。在手术层层深入的情况，要求观摩学生观察手术者操作的闪光点和不足之处，课后写出观后感，要求站在手术者角度思考你如何进行该手术、应该注意哪些问题，手术者操作精细化之处是什么，哪些地方需要改进。这样把书中知识点放到实际操作中更容易理解和领悟，真正做到理实一体化。

二、弊

1.操作能力强弱化，课堂教学难以控制

操作能力一般操作技能也叫动作技能，是通过学习而形成的合乎法则的操作活动方式。日常生活中的许多技能都是操作技能。课堂上强化技能的基本要求是多样性、实效性、针对性与个性化。强化要反馈及时准确，恰到好处；反馈形式要灵活多样，方式要适合学生特点。每位学生的操作能力不一样，对每个要领认识能力也不一样，在具体操作过程中判断力和预见性都存在着一定的差异性。教师要把不同操作能力的学生进行分组，用优生带后进生，用纪律性强的学生带纪律性差的学生，用动手能力强的带动手能力弱的，这样的组合课堂教学控制很难实现，尤其是操作能力的统一性。

2.领悟能力差异化，教学进度难以统一

学生素质参差不齐，又存在能力差异，导致不同学生对知识的领悟与掌握能力的差距很大，在这样的情况下，如果在技能教学中仍采用“一刀切”，不顾学生水平和能力差异，在教学中把不同层次的学生聚在一起上课，沿用过去同一教材下采用统一要求，同一方法来授课，势必造成“优生吃不饱，差生吃不了”的现象。这样，必然不能面向全体学生，充分照顾学生的个性差异，也就不能很好地贯彻“因材施教，循序渐进”原则，不利于学生的充分发展，甚至会出现严重的两极分化，不符合素质教育的要求，面对这些现实情况，在教学中试行“依差异分层次教学”就显得格外重要。

3.理论教学精细化，实际操作难以实现

通过对精细化课堂教学管理行为的研究，寻求并构建适合我校校情的“精细化的课堂教学管理行为”模式及评价机制，提高课堂教学效率。让课堂焕发生机与活力，让课堂更关注学生的尊严、智慧、生命，并用教师对学生的关爱，发展学生的身心潜能，为他们的未来奠定基石。在理论教学过程中为了更好地做好理论知识的讲解，注重理论与实践的联系，在理论中贯穿实践操作能力，学生理解的能力存在差异性。

总之，理实一体化教学模式给理论指导实践提供强有力的知识保障，实践操作创新促进理论提升。不仅仅是理论教学与实践教学内容的一体化，也是教师在知识、技能、教学能力上的一体化，同时，也是教学场所的一体化。

动物实验外科手术麻醉 篇6

关键词：颅内钻孔引流,局部麻醉,护理配合

在神经外科手术中有相当一部分手术如钻孔引流等, 需采用局部麻醉。但采用局部麻醉进行的神经外科手术和全身麻醉一样具有一定的风险, 主要原因是局部麻醉手术时一般没有麻醉医师负责监测, 没有很好的呼吸、循环管理, 病人的头部被无菌单盖住, 外科医师又集中精力进行手术, 因此, 手术室护士应密切观察局部麻醉下行神经外科手术病人的生命体征, 确保病人的安全。现将本院近五年来最常见神经外科局部麻醉手术, 即颅内钻孔引流术的局部麻醉护理配合经验总结如下。

1 资料与方法

2010年—2014年60例颅内血肿钻孔引流术, 其中男40例, 女20例;年龄45岁~70岁, ASA分级Ⅱ级~Ⅲ级。

2 手术前的护理配合

2.1 术前访视

择期手术病人术前1天认真进行术前访视, 仔细询问病史, 了解病人的呼吸、循环及意识状况, 有无高血压、糖尿病、冠心病、老慢支、哮喘等慢性疾病, 了解病人的药物史。对存在营养不良、贫血、水电解质和酸碱平衡紊乱等情况, 应提醒外科医师于术前积极调整以提高病人对手术及麻醉的耐受性。对急诊手术病人接到手术通知单后也应尽快对病人进行术前访视, 以对病人能有一个全面了解。除急诊手术外, 应嘱病人术前禁食8h~12h, 禁饮4h~8h, 以防止麻醉或手术过程中呕吐、误吸。

2.2 心理护理

多数神智清楚的病人对手术有恐惧心理, 心理学证明, 焦虑和恐惧能造成一定的应激反应, 安慰可减轻焦虑和手术后的疼痛。护理人员应耐心、亲切地和病人交谈, 说明手术的目的与方法, 消除其恐惧心理, 增强其对手术的信心, 使其能以良好的精神状态主动配合手术及护理工作, 取得满意的手术和麻醉效果。

2.3 安全核查及术前准备

接病人入手术室后认真核对病人姓名、性别、年龄、住院号、手术部位等, 仔细询问病人术前用药、禁食、禁饮等情况。

2.4 抢救药品等准备

认真准备并详细检查吸引器、氧气、监测仪器及常用抢救药品, 给病人建立有效的静脉通路。

3 手术中的护理配合

3.1 监测生命体征

给病人面罩吸氧, 严密监测血压、心率、呼吸、脉搏、氧饱和度等生命体征, 至少每5min观测1次。一般采用局部浸润麻醉, 即沿手术切口线分层注射局部麻醉药, 阻滞组织中的神经末梢。现常用1%利多卡因溶液或0.375%~0.5%罗哌卡因溶液。利多卡因不加肾上腺素一次最大剂量为400mg, 加肾上腺素一次最大量为500mg, 罗哌卡因不需加肾上腺素, 其一次最大量150mg[1]。护士根据外科医生的需要配置局部麻醉药品。密切关注手术的进行状况及出血量, 定时询问病人情况以便及早发现可能发生的呼吸抑制等。术中病人出现的呼吸循环抑制等危险多是由巡回护士首先发现, 并及时抢救成功。需要注意的是一旦病人出现异常情况应首先通知手术医师暂停手术并求助于麻醉医生的帮助。

3.2 要特别关注局部麻醉药的中毒反应

轻度毒性反应为病人嗜睡、眩晕、多语、耳鸣、寒战、舌尖发麻、血压上升、心率增快等;中度毒性反应为烦躁不安、血压明显升高、脉搏变慢;重度毒性反应为四肢震颤、抽搐;继续发展则全身惊厥造成中枢缺氧, 局部麻醉药对中枢的作用亦由兴奋转入抑制, 病人呼吸循环衰竭而亡[2]。局部麻醉药中毒的常见原因为:一次用量过大;误注入血管内;给药部位血管丰富, 未加缩血管的肾上腺素;病人体质虚弱, 耐受力下降等。临床上少数病人在少量使用局部麻醉药后即出现毒性反应称之为高敏反应。局部麻醉药中毒的预防原则为:严格限定安全剂量, 个体化用药, 注药时回抽加入肾上腺素, 麻醉前给安定类药物, 密切观察等。局部麻醉药中毒的治疗原则为:立即停止给药, 给氧, 使用镇静类麻醉药入丙泊酚、硫喷妥钠等, 人工控制或辅助呼吸, 血压下降时则可给予麻黄碱、多巴胺等处理, 呼吸心跳停止时则马上进行复苏处理。

4 手术后护理配合

手术完成后, 如病人呼吸循环平稳、意识清楚即可送病人返回病房, 注意保持输液通畅, 同病房护士做好交接班, 并向家属及病人交代注意事项。

5 结果

60例局部麻醉下行颅内钻孔引流术的病人, 经过手术室护士的认真准备和仔细的监测护理, 全部安全度过围术期, 未有呼吸、循环及局部麻醉药中毒等并发症出现。

6 讨论

手术有大小, 麻醉无大小, 任何麻醉都有一定的风险, 局部麻醉也不例外, 尤其是神经外科手术的局部麻醉, 因头面部被无菌单遮住, 不利于观察病人的面部表情, 较其他部位的局部麻醉手术风险更大, 颅内钻孔引流等神经外科局部麻醉手术时, 麻醉医师常不在场, 故手术室巡回护士理应承担起确保病人生命安全的重任。手术室护士要对病人的病史及全身状况有详细的了解, 认真核查病人的身份及禁食、禁饮状况, 给病人充分吸氧, 密切观察病人的各项生命体征, 严格控制局部麻醉药总量, 确保在安全剂量范围内, 一旦发现病人呼吸、循环抑制, 及时汇报、及时抢救, 只要心中装着安全这根弦, 手术室护士就一定能确保神经外科局部麻醉手术的安全。

参考文献

[1]吴在德, 吴肇汉.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2003:93.

动物实验外科手术麻醉 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年1月—2014年1月间该院接诊的70例需要进行外科手术的糖尿病患者按照接诊顺序的单双号均分为两组,所有患者中包括25例双下肢骨折实施骨折切开复位内固定术,22例胆结石患者,18例阑尾炎患者,5例外伤脾破裂患者。其中单号组(观察组)包括男性患者19例,女性患者16例;年龄分布于47～70岁,平均年龄(52.17±5.63)岁;病程为3～22年,平均病程(12.64±5.21)年;术前血糖(9.55±4.68)mmol/L。双号组(对照组)包括男性患者20例,女性患者15例;年龄分布于48～68岁,平均年龄(53.26±5.02)岁;病程为2～23年,平均病程(12.16±5.13)年;术前血糖(9.46±4.33)mmol/L。两组患者在一般资料方面的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行术前胰岛素注射,对对照组患者进行全麻,具体如下:首先进行充分吸氧祛痰,其次静脉滴注20μg/kg芬太尼、0.04 mg/kg咪达唑仑、1 mg/kg丙泊酚、0.5 mg/kg阿曲库铵,然后进行气管插管。

对观察组患者进行硬膜外麻醉,具体如下:术前对所有患者采取常规消毒,接着保持侧卧位,在T2-3间隙之间进行穿刺,向头侧置管,大致4 cm,并向患者体内注射2.0%的利多卡因3mL,在10 min之内监测其心率、呼吸、脉搏等生命体征。如果没有局部麻药中毒或者麻药并发症等情况,每隔5 min注入1.0%的罗哌卡因5 mL[1,2]。

1.3 疗效评定标准

对比观察两组患者在术前、术后1 h、术后1 d的血糖、胰岛素、尿酮等情况。

采用调查问卷的方式对所有患者的满意度进行分析,主要包括非常满意、满意、不满意3个层面,患者满意度=(非常满意例数+满意例数)/患者总数×100%。

1.4 统计方法

使用SPSS 18.0软件对该研究所有数据进行统计学分析,观察指标均用均数±标准差表示,率的比较采用χ2检验,计量数据比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

①观察组患者在进行了硬膜外麻醉后1 h的血糖为(12.16±3.66)mmol/L,对照组患者在进行了全麻后1 h的血糖为(13.14±4.38)mmol/L,前者明显更具优势,差异有统计学意义(P<0.05);在胰岛素的使用量方面,观察组患者为(20.57±5.01)U,明显少于对照组患者的(25.76±6.13)U,差异有统计学意义(P<0.05);在尿酮情况方面,观察组患者明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

②观察组患者在术后1 d的血糖为(13.12±4.69)mmol/L,对照组患者为(15.44±4.65)mmol/L,前者明显更具优势,差异有统计学意义(P<0.05);在尿酮情况方面,观察组患者明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

③观察组35例患者在调查问卷中对于麻醉效果有23例表示非常满意,占65.71%,有11例表示满意,占31.43%,有1例不满意患者,占2.86%,总体患者满意度为97.14%;对照组患者有4例非常满意,占11.43%,有24例满意患者,占68.57%,有7例不满意患者,占20.00%,总体满意度为80.00%,由此可见,观察组明显更高,两组差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

④观察组35例患者在术后无昏迷症状出现,有1例患者低血糖,无头晕及糖尿病酮症酸中毒患者,总体不良反应发生率为2.86%;对照组35例患者在术后有1例出现昏迷症状,占所有患者的2.86%,无低血糖患者,有1例出现头晕,占2.86%,有1例出现糖尿病酮症酸中毒,占2.86%,总体不良反应发生率为8.57%。由此可见,观察组明显更低,两组差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

3 讨论

糖尿病属于一种代谢性疾病,其特征在于存在高血糖症状,高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或者(和)其它生物作用受损而引起的。如果患者在糖尿病时长期存在高血糖症状,很有可能会引起各种组织的的慢性损害与功能损害,例如眼睛、肾功能、心脏、血管、神经等。在各种外科手术中,糖尿病患者及其容易出现并发症,例如高血糖、疾病感染等,这样不仅会增加手术的风险,而且在糖尿病患者的围术期的死亡率较高,因此麻醉的选择至关重要。一旦处理不合理,很有可能会加重患者病情,一定程度上影响了糖尿病患者的生活质量,严重者甚至威胁到其生命健康[3]。

外科手术是指医护人员借助于医疗器械及各种设备在机体内以外力方式排除病变、改变构造或者植入外来物的处理过程,通常外科手术会对患者带来不同程度的创伤。就糖尿病患者来讲,在实施外科手术时,麻醉方式的选择的至关重要,其不仅能够降低患者的身心疼痛,而且还可以是患者原本的糖代谢出现异常的机体失衡,加重患者的病情[4]。

硬膜外麻醉是指将局麻药注入硬膜外腔,阻滞脊神经根,暂时使其支配区域产生麻痹,能够应用于该类麻醉的药物通常具有弥散性强、穿透性强、毒性小、见效快、维持时间长等特点;而全麻是指从患者呼吸道吸入或者静脉注射麻醉药物,最终呈现可逆性意识丧失、痛觉消失等状态[5]。对于糖尿病患者来讲,麻醉方式的选择、麻醉效果的要求等直接影响患者术后的恢复效果。该组研究的75例患者均手术成功,经过麻醉手术后患者的血糖有所提高,且处于一个相对稳定的可控制范围。

该研究就该院诊治的70例糖尿病外科手术患者为研究对象,回顾性分析其临床资料,研究发现,采用硬膜外麻醉的观察组患者在术后1 h的血糖、胰岛素使用量及尿酮情况分别为(12.16±3.66)mmol/L、(20.57±5.01)U、2+,明显优于采用全面的对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);在术后1 d时,观察组患者的血糖为(13.12±4.69)mmol/L,尿酮为4+,明显优于对照组情况,差异具有统计学意义(P<0.05);在患者满意度方面,观察组患者的97.14%远远高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的不良反应发生率为2.86%,明显低于对照组的8.57%,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,对于需要进行外科手术的糖尿病患者来讲,硬膜外麻醉的方式可以较为平稳地控制血糖水平,并将机体的应激反应降至最低,同时还能减少并发症及感染率,提高患者满意度,降低术后不良反应的发生率,值得临床推广使用。

参考文献

[1]文竹,李娟,黄靖.糖尿病患者外科手术麻醉的临床研究[J].求医问药(下半月),2012,10(8):287-288.

[2]周凡林.68例糖尿病患者围手术期麻醉治疗体会[J].吉林医学,2014,6(6):415-416.

[3]魏军,李昌祁,李俊,等.糖尿病患者外科手术麻醉的临床研究与探讨[J].现代生物医学进展,201 2,12(6):1115-1116.

[41桂俊杰,郑守权,南美红,等.探讨糖尿病患者外科手术麻醉的临床研究[J].中国卫生标准管理,2013,4(21):36-37.

动物实验外科手术麻醉 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

神经外科择期手术患者50例, 年龄18~66岁, ASAⅠ~Ⅱ级, 随机分为两组:瑞芬太尼组 (A组, n=25) 、芬太尼组 (B组, n=25) , 在手术前对患者的血压, 心率、心功能等各项指标进行测量, 无异常。两组患者在体质量、年龄方面的差异无统计学意义。

1.2 麻醉方法

手术患者在手术前半小时予肌内注射苯巴比妥0.5mg, 阿托品0.5mg。开放静脉通道, 用监护仪对患者的心率、血压、血氧饱和度等生命征进行检测, 并对患者进行面罩给氧, 氧流量为5L/min, 使患者血氧饱和度维持在98%~100%。患者情况稳定后, A组 (芬太尼组) 静脉注射芬太尼2~3μg/kg、丙泊酚1.0~1.5mg/kg, 待患者意识消失后, 静脉注射维库溴铵0.1~0.15mg/kg, 肌松满意后进行气管插管。B组 (瑞芬太尼组) :静脉注射瑞芬太尼3μg/kg, 丙泊酚1.0~1.5mg/kg, 待患者意识消失、肌松满意后进行气管插管。

1.3 观测指标

患者对疼痛的感觉以及记录停止给麻醉药后至患者清醒的时间。

根据WHO, 疼痛的分级0级:无痛1级 (轻度疼痛) ;虽有疼感但仍可忍受, 并能正常生活, 睡眠不受干扰。2级 (中度疼痛) ;疼痛明显, 不能忍受, 要求服用镇痛药物, 睡眠受干扰。3级 (重度疼痛) ;疼痛剧烈不能忍受, 需要镇痛药物, 睡眠严重受到干扰, 可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。

拔管后5min记录患者的警觉/镇静评分 (OAA/S评分) :对正常语调呼唤名字反应快为5分, 对正常语调呼唤名字反应冷淡为4分, 仅对大声或反复呼唤名字有反应为3分, 仅对轻拍或摇动有反应为2分, 对轻拍、摇动无反应为1分[1,2]。

1.4 统计学分析

采用SPSS11.0对所得数据进行统计分析, 计量资料以均数±标准差表示, 组间显著性比较采用t检验;计数资料以百分率表示, 组间显著性比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

见表1和表2。

注:两种麻醉方法比较镇痛效果无统计学差异 (P>0.05) , 拔管后5min患者的警觉/镇静评分 (OAA/S评分) 差异有统计学意义 (P<0.05)

两组相比, 差异有统计学意义 (P<0.05)

3 讨论

神经外科手术通常需要较长的一段时间, 容易出现全身麻醉药物积累导致延迟复苏。在手术过程中由于患者身体功能、刺激的改变, 往往需要加强麻醉强度以保持适当的麻醉深度, 确保相对的平衡。此外, 手术后医师需要时间来评分患者的意识, 以确认操作过程是否有误, 操作结果是否满意, 和是否有并发症的发生, 所以理想的神经外科麻醉药品应诱导平稳, 不增加颅内压, 术后患者意识恢复快等特点。

丙泊酚是目前普遍用于麻醉诱导、ICU危重患者镇静、麻醉维持的一种新型的快速的短效静脉麻醉药。它具有麻醉诱导见效快, 患者苏醒时间短, 且功能恢复完善的优点, 术后恶心呕吐发生率也较低。但是神经外科手术过程时间长, 容易发生心血管抑制反应, 在术中患者的血液流变学也可能发生变化, 丙泊酚虽然见效快, 但是它不能有效抑制手术性伤害带来的应激反应, 在长时间的手术过程中, 麻醉药的疗效对患者的预后是具有非常大的影响作用, 采用丙泊酚联合强效的阿片类药物控制神经外科手术中血流动力学波动, 效果良好。目前运用时最理想的选择就是瑞芬太尼, 瑞芬太尼属于芬太尼类μ型阿片受体激动剂, 在人体的组织和血液中可以迅速被溶解, 时间在1min左右达到血-脑平衡, 具有见效快、效果好的作用。瑞芬太尼的镇痛作用及其不良反应呈剂量依赖性, 与催眠药、吸入性麻醉药和苯二氮类药物合用有协同作用。

综上所述, 在神经外科手术中, 使用瑞芬太尼不但可以快速达到手术所需要的麻醉深度, 而且能够有效抑制手术性伤害带来的应激反应, 在手术结束后又能使患者的意识恢复时间缩短, Guy等研究表明, 停药后30min后, 血浆中就检测不到瑞芬太尼的含量[3]。根据我们的研究表明, 运用瑞芬太尼对患者的镇痛效果更加明显, 又无明显不良反应, 所以瑞芬太尼值得临床上大力推广。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程[M].3版.南京:东南大学出版社, 2006:11.

[2]陆永绥, 张伟民.临床检验管理与技术规程[M].杭州:浙江大学出版社, 2004:8.