494例腹腔镜小儿腹股沟疝围手术期护理（共10篇）
刘华
摘 要 目的 总结小儿腹腔镜行腹股沟斜疝疝囊高位结扎手术围手术期的护理方法。方法 回顾性总结小儿腹腔镜行腹股沟斜疝疝囊高位结扎手术的护理经验，并随访观察其疗效。结果近5年来共494例患儿实施腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎手术，效果良好，无复发及严重手术并发症出现。结论 小儿腹腔镜行腹股沟斜疝疝囊高位结扎手术是现代腹股沟疝的重要选择，腹腔镜下疝囊颈高位结扎术,具有手术操作简便、创伤小、内环高位结扎可靠,能及时发现对侧隐匿疝；手术时间短,术后恢复快,无疤痕、美容效果好等优点,深受广大患者的欢迎,是治疗腹股沟疝尤其是双侧腹股沟疝的较佳选择；而良好的术前准备和精心、细致的术后护理是该手术得以顺利开展的必要支持和重要保证。关键词 腹腔镜 腹股沟疝 护理
Key words Laparoscope Inguinal hernia Nursing腹腔镜下腹股沟斜疝疝囊高位结扎术因其美容效果明显、安全、微创、恢复快等优点，得以迅速的发展。2001年4月～2006年2 月，我院494例患儿施行了腹腔镜行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术，494例全部手术成功，疗效满意。良好的术前准备和精心、细致的术后护理，是治疗成功的重要支持和保证，本组无一例患者出现重大并发症。现将护理体会报告如下。1 临床资料
1.1 一般资料 494例中男性419例、女性75例,年龄2个月～14岁,平均年龄4.9岁。左侧223例、左侧172例、双侧92例（术中发现42例）,均为可复性斜疝。
1.2 方法 术前一天禁吃甜食及其它易产气的食物，术前禁食8～12h,进手术室前排空膀胱。采用氯胺酮静脉麻醉可完全满足手术需要,也可采用气管插管麻醉。较大患儿采用连续硬外麻醉,附加基础强化麻醉。脐部切口0.5cm,插入气腹针造CO2气腹,腹压维持在0.53～0.80kPa,此孔放套管做观察孔。疝同侧下腹部沿皮纹方向切一0.25cm小口放入套管做辅助操作孔。在腹腔镜指引下,找到内环口在体表12点的投影位置,在该处刺0.2cm小口,用特制带线钩针带一根7号丝线由小口刺入,线尾留在体外,带线针刺入到内环口腹膜前的12点处,在腹膜外紧贴腹膜绕内环口的一侧行至6点处,针刺入腹膜腔,将线的另一头留置于腹腔内,然后退针,空针再从疝内环口腹膜前的12点处绕行内环口的另一半至6点处出针进入腹腔,钩住留在腹腔内的缝线带出体外,将线收紧打结,线结埋藏于皮下。观察内环口关闭是否满意,同时注意另一侧是否存在隐匿性疝,之后解除气腹,黏贴伤口结束手术。
1．3 结果 随访术后近5年，494例患儿均手术效果满意,恢复良好。3～4天出院,平均住院3.2天,3～6个月复查无复发及并发症出现。2 护理 2.1 术前护理
2.1.1心理护理：患者及家属术前对手术多有焦虑和恐惧心理，术前的心理护理非常必要，所以我们要向患儿家属详细讲解此手术的安全性、先进性和优越性特点，说明腹腔镜具有创伤小、出血少、恢复快、安全性高的优点；并介绍关键的手术步骤, 展示以往病例图片，同时可以介绍同病区的成功案例，使患儿及家属产生信任感，建立良好的护患关系，消除患儿及家属心中的忧虑，以良好的心态迎接手术。
2.1.2 术前皮肤准备 除做好常规的术前准备外, 责任护士应加强皮肤准备。因脐部为腹腔镜手术必经之处, 其感染率较其它部位高,因此要彻底清洁, 可先用棉签蘸双氧水或软皂液浸泡脐窝5min, 然后用清水反复清洗, 再用碘伏棉签消毒两次。避免用松节油, 减少术后脐部切口渗血、渗液、红肿现象发生[1]。清洁脐部时注意动作轻柔, 用力适当, 以免造成患儿皮肤破损而影响手术。2.1.3 胃肠道准备 术前1晚流质饮食,以清淡易消化食物为主,避免食易产气类食物如大鱼大肉,以防引起术后肠胀气，术前禁食8h禁水6h避免术中呕吐引起误吸导致窒息。
2.1.4 其他准备 术前应向患儿家属讲清预防感冒、便秘的重要性,嘱术前注意患儿保暖避免着凉,避免到人群密集场所,减少感染机会。术前晚调整好患儿心理状态,保证充足睡眠,如有哭闹或烦躁不安可用镇静剂，术前协助麻醉师予麻醉前用药。
2.2 术中护理
2.2.1 手术室护士术前术后必须进行访视, 术前应了解患儿的病情, 患儿及家长的心理状态, 对家长介绍手术经过、手术室的环境, 手术后24 h 内应到病房了解患者的伤口情况、生命体征、主诉以及大小便情况等的变化。
2.2.2 麻醉成功后监护心电和血氧饱和度, 建立静脉通道；在造气腹过程中, 严密观察腹内压、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化, 若有明显异常且难以处理, 立即解除气腹，本组资料中有一例在拔出气腹针过程中出现出血，事后分析原因可能是气腹压力过高所致。2.3术后护理
2.3.1 体位与饮食 全麻术后未完全清醒者取去枕平卧位,头偏向一侧,肩下垫一软垫,保持呼吸通畅,避免麻醉药物引起恶心与呕吐导致窒息,呕吐时注意用手按压伤口减轻腹压增高对伤口的影响,术日予平卧位,次日可水平位抱起,尽量不采取直立位。麻醉清醒6h后可进流质饮食,术后第1天可进半流或普通饮食,宜给予营养丰富易消化的食物,多吃水果,促进愈合。术后24h可离床轻微活动。2.3.2观察生命体征 术后返回病房,了解术中情况,呼唤患儿姓名、观察其清醒程度、予心电监护、严密观察体温、血压、脉搏、呼吸及脉搏血氧(饱和度)和神志、表情等变化。每30分钟测量生命体征直至平稳,如波动范围较大应床边监护,注意腹围有无增大和腹腔内出血的倾向,及时报告医生。2.3.3保暖 由于术中暴露及术中腹腔内CO2气体过量置换可导致体温下降[2] 术后应严密观察患儿体温, 注意保暖。
2.3.4 吸氧 腹腔镜小儿疝囊高位结扎术常用CO2气腹, 由于小儿腹膜吸收CO2能力较成人强,加上长时间胃肠禁食易造成高碳酸血症由CO2可能弥散入血,产生高碳酸血症和酸中毒，术后常规吸氧,氧流量为3～5L/min、2～3h, 以提高动脉血氧分压, 促进CO2的排出, 防止由于人工CO2气腹造成的呼吸性酸中毒和高碳酸血症[3] 2.3.5 术后穿刺孔的观察及护理 患儿回病回房后,护士应查看脐孔和腹部穿刺孔伤口,观察有无渗血、有无大网膜及肠管脱出，若有渗血多等情况者及时报告医生处理。
2.3.6 腹部体征 观察腹胀、腹痛、阴囊、肛门排气及腹部小切口渗液的情况。术后如患儿哭闹不止,可引起腹压增高、腹胀,要及时察看是切口疼痛还是饥饿所致,查明原因后报告医生及时处理。3 并发症的观察与预防
3.1 气腹并发症 小儿腹腔镜手术常采用CO2制造气腹, 由于小儿腹壁薄弱, CO2气体容易通过穿刺部位进入皮下, 导致胸部、腹部、会阴部等部位明显肿胀及皮下气肿。轻度的皮下气肿通常可于2～ 3d 内自行吸收, 严重的皮下气肿如胸部气肿, 可限制胸部运动, 影响呼吸。因此, 术前应注意心肺功能状况, 术中应尽量降低腹腔内CO2压力, 腹内压以1.33～ 1.60kPa 为宜。另外, 实施气腹时减缓CO2注入速度及缩短手术时间, 可预防气腹并发症的发生。术后应仔细观察呼吸节律、频率及呼吸深度、皮下有无气肿及气肿的范围大小, 发现问题及时报告医生。CO2气腹可导致肺功能残余气量下降,回心血量减少,出现休克、肩背痛、腹痛、下肢静脉栓塞等并发症,所以术后密切观察腹部阴囊部体征,下肢感觉和运动情况等。同时注意观察有无高碳酸血症及酸中毒表现。3.2 出血
手术后穿刺孔出血,多因套管拔除时压迫作用消失、包扎牵拉不牢以及患儿麻醉引起烦躁所致。如有穿刺孔出血,应及时更换敷料并压迫止血,效果不佳时可在穿刺处缝合1～2针。3.3 感染
避免剧烈哭闹,防止上呼吸道感染,避免咳嗽、注意保持大便畅,大便干燥者,予开塞露或缓泻药。小儿排尿时避免污染伤口敷料,浸湿时及时更换,以免引起穿刺孔感染。4 出院指导
4.1 以进高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为主,多食蔬菜和水果,预防便秘。
4.2 注意休息,3个月内勿剧烈运动,进行适当体育锻炼。4.3 根据天气变化穿衣,预防感冒。
4.4 保持切口清洁干燥,如有渗液应及时就诊以及早妥善处理, 4.4 如有发热、腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状,及时就诊。5 结论
腹腔镜下疝囊颈高位结扎术,具有手术操作简便、创伤小、内环高位结扎可靠,能及时发现对侧隐匿疝；手术时间短,术后恢复快,无疤痕、美容效果好等优点,深受广大患者和家长的欢迎,是治疗腹股沟疝尤其是双侧腹股沟疝的较佳选择；是一种安全、有效的微创手术方法。而术前良好的准备和良好的心理护理能很好的消除患儿及家属心中的忧虑，从而能积极的配合以后的治疗和护理。术后及时有效的实施护理措施和观察病情可有效的避免各类并发症的发生，从而使患者在最短的时间内达到最好的恢复效果。参考文献 杨俏梅, 徐鑫芬, 林莉莉.2 种脐型不同清洁方法对妇科腹腔镜手术患者切口渗血渗液的影响[J ].中国实用护理杂志, 2004, 20(7): 28-29.2 贺明惠, 朱爱云, 樊素芳.92 例小儿腹腔镜手术护理体会[J ].山东医药, 2003, 43(2): 24-25.3 苏沧桑.腹腔镜手术前后的健康教育.中华当代医学,2005,11(3):60
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取我院2015年1月至2016年1月期间收治的50例行腹腔镜腹股沟疝修补手术的患者参与临床研究,男46例,女4例,年龄39~76岁,平均57岁,手术时间20-40min,平均25min,住院时间3-4d,麻醉方式为全麻。
1.2 手术治疗效果
50例患者手术均顺利完成,术中出血量均未超过5ml,术后均未发生切口感染等并发症,均痊愈出院,术后随访均无不良事件发生。
1.3 护理方法
1.3.1 术前护理手术前1天护理人员访视患者,协助患者进行术前准备,了解患者的心理状态。观察发现多数患者在术前易产生焦虑、紧张等不良情绪[4]。对于出现不良情绪的患者,护理人员及时与其沟通,向患者讲解以往成功治愈的案例以及主治医师的精湛医术,消除患者的疑虑,与患者建立良好的关系,帮助患者树立战胜病魔的信心。
1.3.2 术前评估
术前根据临床检查结果评估患者的营养状况预测术中可能发生的风险事件,了解患者的麻醉禁忌症,以确保患者的麻醉安全性,术前嘱咐患者禁食、禁水。
1.3.3 术前物品、器械准备
备腹包、手术衣、基础器械包、特殊腹腔镜包、摄像系统、冷光源、显示器、CO2气腹机、3D巴德补片(左、右)、30°镜子、无菌保护套。认真检查各仪器设备及器械的使用性能,尤其要加强检查医疗器械的零部件是否齐全,避免手术过程中因性能不佳或零部件丢失影响手术进程。
1.3.4手术室温度检测做好手术间的空气消毒监测工作,手术室保持在25-26℃,湿度在40%-60%左右,在麻醉及手术消毒前要注意患者的肢体保暖,术中根据患者的体温变化适当调节手术室温度,避免患者发生低体温。
2 术中配合及护理
2.1 严格查对
依据手术通知单、病历、患者本人、床号、住院号、年龄、手术名称、手术部位、手术方式及用药情况、携带物品进行查对核实,询问禁食禁饮情况,严防差错。手术开始前应由手术医师、麻醉医师和手术护士三方进行核对。
2.2 麻醉配合
麻醉成功后护理人员开始严密监测患者各项生命体征,术中配合手术医师给予患者合理的麻醉维持。并准备好各种抢救药品和医疗器械,便于发生紧急情况时临床医师对患者实施抢救。
2.3 体位摆放
麻醉后为患者摆好体位,操作时动作要轻稳到位。
2.4 手术方法介绍
患者采用全麻,头低脚高位,于脐下做一长约10mm纵切口,切开腹直肌前鞘,置入Trocar及腹腔镜,充CO2气体至腹压10-15cm Hg;推镜法游离腹膜外间隙直达耻骨联合,在脐孔与耻骨联合正中线上1/3和下1/3处置入5mm?Trocar。分离耻骨膀胱间隙(Retzius间隙)和髂窝间隙(Brogos间隙),显露耻骨结节、耻骨梳韧带等结构,直疝将疝囊和腹壁剥离,斜疝钝性将疝囊从精索分离后,用5mm Hemlok夹闭后横断疝囊,然后自内环口水平与其后方的精索血管和输精管分离约5-6cm左右,即“精索的腹壁化”[5]。放置巴德3Dmax补片,大小16.3cm×10.8cm,补片下缘展平后排气退镜。
2.5 预防感染
术后给予患者常规抗感染治疗,定期为患者更换病服、床单,清洁病房地面,必要时进行空气菌群监测,避免患者发生感染。同时临床医师或护理人员在进行相关操作时,应严格遵守无菌操作原则。
2.6 术后护理
全麻已经广泛应用与外科手术,其麻醉方式是利用麻醉药物使病人的中枢神经系统产生暂时性抑制,整个抑制过程是可逆的,当药物排出体外或在体内分解破坏后,病人即恢复清醒,且无后遗症。患者未清醒应及时清理分泌物,保持气道通畅,防止误吸及窒息的发生。术毕患者麻醉完全清醒后,在病人离开手术室前,由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同查对病人身份,三方确认后分别在《手术安全核查表》和《手术风险评估表》上签名。手术室护士应同麻醉医师一起将患者护送回病房,途中注意保暖,观察病人的面色和呼吸,以保证病人的安全,与病房护士做好交接班工作。
3 总结
综合分析上述研究结果,我院认为腹腔镜行腹股沟疝修补术具有口小、出血少、康复快、损伤小等优点,具有临床推广应用价值,在采用该种手术方式对患者实施治疗时,同时配合高质量的临床护理,也能为患者的康复提供了最好的保障,增加患者的舒适度及满意度,减少了术后的并发症的产生,是促使患者获得最佳手术治疗效果的关键[6]。
摘要：目的 探讨腹腔镜腹股沟疝修补手术的手术配合及围手术期护理。方法 回顾分析我院2015年1月至2016年1月实施的50例腹腔镜腹股沟修补手术的配合及围手术期护理经验。结果 50例患者手术均顺利完成,痊愈出院,术后随访无不良反应发生。结论 腹腔镜疝修补术是治疗疝气安全、有效的新方法,术中娴熟的手术配合和围手术期正确的护理是手术成功的关键。
关键词：腹腔镜,疝修补,围手术期护理
参考文献
[1]Mc Kernan JB,Laws HL.Laparoscopic repair of inguinal hernias using a totally extraperitoneal prosthetic approach.Surg Endosc,1993,7(1):26-28.
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[3]武伟.陈玺华.何华波.等,杭州地区成人腹股沟疝患病率调查及危险分析[J].浙江医学,2011,33(8):1195-1197.
[4]冯彩娣,吴爱芬.张芳燕.腹腔镜下全子宫切除术的手术配合体会[J].现代中西医结合杂志,2010,19(2):236-236.
[5]Alexandre JH,Bouillot JL,Dupin P,et al.Cure of inguinal hernias with large preperitoneal prosthesis:Experience of 2312 cases[J].Minim Access Surg,2006,2(3):134-138.
【关键词】 妇科手术；腹腔镜；护理
文章编号：1004-7484（2013）-12-7482-02
随之医疗先进技术的开展，手术微创以其创伤性小，利于恢复，病人疼痛减轻，缩短住院疗程，腹部无瘢痕，美容效果佳、减少术后腹腔粘连并发症的优势，将病人的身心之痛降到最低点，也被医护人员及患者家属认可，积极配合手术。我院统计2011年4月——10月共开展妇科腹腔镜手术100例，无继发感染，临床反馈效果良好。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 100例实施腹腔镜妇科手术病例，年龄26-58岁，其中子宫次全切除术66例，宫外孕2例，卵巢输卵管肿瘤32例。术后住院时间6d。患者均得到有效的护理治疗，康复出院。
1.2 方法 100例均是采用全身麻醉。患者平卧，保持15°倾斜角度。臀低头高位，常规气腹穿刺，维持腹内压12mmHg：采用的是脐部、右下腹与左下腹二、三点置入腹腔镜。
2 护 理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 腹腔镜手术作为近年新开展的微创手术方式，根据病情需要也有转为开腹的可能，病人对其了解不够，极易产生心理负担，心理上的疑虑及生理上的创伤都会刺激交感神经兴奋，继而引发负性情绪。所以术前护士要充分做好宣教工作，要为患者详细讲解腹腔镜手术的优缺点，使其术前做好充分的心理准备。与此同时，要向病人及其家属说明微创手术存在的危险性、并发症以及麻醉意外，术前要向家属交待清楚：术中会根据病情的不同有可能转为剖腹手术，预先可对于手术中可能可能预发生的危险及并发症解释清楚，如：药物过敏、感染、输血和麻醉反应、脏器损伤等。有效预防医疗纠纷。
2.1.2 术前准备
2.1.2.1 皮肤准备 除常规备皮外，要彻底清洁脐部污垢，用松节油棉签擦拭脐孔，避免感染。备皮范围：腹部会阴部皮肤。
2.1.2.2 肠道准备 除异位妊娠术前禁忌灌肠外，术前一天需口服20%甘露醇及生理盐水，必要时术晨灌肠，术前12h禁食，4-6h禁水。肠道空虚可避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，避免术中感染。
2.1.2.3 阴道准备 患者于月经干净2-5天来诊行腹腔镜术较为适合，一般不超过月经周期第12天（以月经周期28天为准）涉及宫腔、阴道操作及放置举宫棒的检查，术前应行阴道分泌物的检查及阴道清洁度，有特殊或急性感染者应先行治疗。
2.1.2.4 术前常规留置尿管。
2.2 术中护理 由巡回护士接患者入手术室，护士应面带微笑热情问好，与患者亲切交谈，解决患者提出的问题。术前应调节好手术间内的温湿度，防止影响麻药扩散及引起患者不适。保护患者隐私，避免不必要的躯体暴露。协助器械护士连接好各种接头导线，检查吸引装置，保持冷光源亮度适宜，根据患者实际情况调节气腹压力，一般1.07-1.33kpa。医生解除气腹前要及时关闭气腹机、吸引器，打开无影灯，调节光源位置。
2.3 术后护理
2.3.1 术后巡回护士护送病人回病房，需安置好患者体位，取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸如气道。调节静脉输液滴速，与病房护士交接。术后常规监测生命体征，若血压下降，脉搏加速等症状出现，应考虑内出血的可能，做好相应处理，及时通知医生。注意保持引流管通畅，及时观察引流液的量、颜色及性状，防止引流管打折、脱落。全麻易引起呼吸道不适，应提前做好解释工作，解除患者紧张焦虑情绪。若伤口疼痛可遵医嘱适当给以止痛药。
2.3.2 人工气腹并发症的护理 术后多数患者会出现肋部及肩胛部疼痛，这是由于二氧化碳未完全排出刺激膈肌所致，术后可给予吸氧，观察患者一般状况，术后2-3天可解除疼痛，严重者可采取胸膝卧位，使二氧化碳在腹腔积聚，减少对膈肌刺激，减轻疼痛。
2.3.3 饮食护理 术后6小时可以进半流质饮食，次日可进普通饮食，避免产气或刺激性食物，防止肠胀气。增加营养，加强蛋白质及维生素摄入，多吃水果蔬菜，适当下床活动，促进肠蠕动，保持大便通畅。
2.4 手术安全管理 围手术期患者护理质量的高低，直接关系到手术病人的生命安危，因此，规范手术流程，遵守制度，严格执行无菌操作规程，杜绝围手术期护理缺欠、差错、事故的发生，实现患者手术安全目标，减少医患纠纷。
3 出院指导
腹腔镜手术住院时间短，但手术中采用的电凝电切法，可造成热损伤，如导致输尿管出血坏死等症状常常出现在出院后，因此出院前护士除常规宣教外还要给予个性化指导，告知如出院后出现腹痛、腹胀、腰痛、恶心呕吐、发热等症状要及时就诊。注意个人卫生，严禁盆浴及性生活，充分休息，避免体力劳动，定期回院复诊。出院后一周，进行电话回访，了解病人恢复情况，不时随诊。
4 小 结
腹腔镜手术作为近年来发展较快的一种微创治疗新技术，它不同于传统方法，具有手术创伤小，恢复快的特点；腹腔镜具有放大作用，深部易操作，可全面检查腹腔等优势。但其对机体内环境产生的影响也不可忽视，通过术前对手术患者進行心理护理、周密的术前准备、术后生命体征的严密观察以及体位、饮食指导均可有效的保证手术成功，减少并发症，促进患者尽快恢复。随着镜下手术的发展，手术仪器的完善，腹腔镜技术也将有更广阔的临床应用前景，这也就要求我们的腹腔镜术后护理也要跟上，腹腔镜手术器械较多，护士熟练掌握各种器械的构造、拆卸、安装、用途等。密切配合是手术顺利完成的重要保障，可缩短手术时间，提高治疗效果。
参考文献
[1] 刘彦.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：科学技术文献出版社，1999：163.
[2] 赵桂霞.妇科腹腔镜手术病人围手术期健康教育[J].家庭护士，2008，04（8）：55.
1 一般资料
(1) 我院2005年l月至2011年1月实施小儿全麻手术32例, 其中男21例, 女12例, <l岁2例, 1～3岁8例, 4～6岁14例, 6～l2岁8例, 平均年龄6岁。 (2) 实施静脉全麻29例, 气管内麻醉3例, 实施手术治疗的有先天性心脏病、唇腭裂、包茎、斜视等。 (3) 同过精心手术和围手术期护理, 本组病例无1例因护理质量问题而影响患儿的安危和手术的顺利进行。
2 护理
2.1 术前护理
(1) 术前1日做到常规进行访视, 全面了解患儿的全身及各项辅助检查指标, 有无特殊个体差异, 到心中有数, 主动配合。介绍手术室的环境, 帮助患儿家属了解麻醉、手术的有关问题, 为解除患儿父母的疑虑, 密切其与医护人员的关系可暗示麻醉医师和的手术医师医术高超和一些成功的病例, 多用鼓励的语言与较大患儿交流, 争取患儿及家属的理解, 做好心理疏导, 对年龄稍大的患儿可直接与之进行有效沟通, 以取得患儿的信任与合作, 预防和减少不良反应的发生。 (2) 告知术前禁食的重要性, 避免术中呕吐防止因麻醉和手术过程中反流致窒息或吸人性肺炎婴儿术前禁食4h, 年大儿术前禁食l2h。 (3) 按手术部位和方案做好术野皮肤准备工作。按按千克体质量计算麻醉用药, 因此术前1日应准确测量患儿体质量。 (4) 做好麻醉前用药, 术前30min根据医嘱给予患儿镇静与抗胆碱能药, 如苯巴比妥钠、阿托品等, 为抑制呼吸道黏膜分泌, 阻断迷走神经反射应尽量减少全麻药的需要量。麻醉前用药后, 应严密观察患儿的神志、脉搏、呼吸及血压但对较小婴儿l岁以内不建议用镇静药, 以免引起呼吸抑制。 (5) 对高度紧张不合作的患儿进行安抚患儿情绪, 多用鼓励语言, 分散其注意力, 减轻患儿焦虑和哭闹, 减轻胃肠胀气、及呼吸道分泌物的增加。也可应用镇静剂等待患儿入睡后再入手术室。 (6) 将患儿接往手术室, 认真对患儿科室、床号、姓名、手术名称、手术部位, 严格执行三查七对制度。必要时应与患儿家属核对, 防止差错事故的发生。保持手术室内相对湿度50%～60%, 温20～24℃。 (7) 巡回护士应全面了解手术方案, 充分准备术中所需的用物、急救物品器材吸引器及管、氧气, 协助麻醉师备好麻醉机、吸氧导管、吸痰管、气管插管。建立静脉通道, 术前选择粗直静脉, 并固定和保护, 保证静脉输血输液通畅, 是保证麻醉成功、手术顺利完成的重要环节。
2.2 术中护理
(1) 合理摆放患儿体位, 选择与患儿身材相匹配的固定装置, 以充分暴露手术部位为目的, 但注意保护臂丛神经损伤, 在身体突出部位如四肢、骶尾, 应加软垫以防压疮的发生。 (2) 建立静脉通道, 为便于术中静脉给药可选择合适部位留置静脉留置针, 并连接三通开关。注意固定以免因患儿躁动引起穿刺针头脱落或液体外渗而影响手术和麻醉的抢救。术中认真计算出血量, 控制液体量, 准确调节滴速, 既要防止输液不足造成血容量不足又要避免因输液过量引起的心力衰竭。输液速度和液体选择可根据患儿生命体征的变化和术中出血量、生理需要量及药物性质等指标准确控制。因小儿机体糖与脂肪的储备较少, 为防止脱水和低血糖的发生, 一般先适当补充5%～10%葡萄糖液, (3) 根据手术需要, 手术中认真执行麻醉医师的口头医嘱, (4) 做好生命体征监测及呼吸道的管理:手术开始前安放好麻醉架, 随时观察患儿面色、呼吸, 连接好心电监护仪, 密切注意血压、心率、血氧饱和度等变化。并注意尿量及末梢循环, 及时发现问题并予相应的处理。协助麻醉师观察患儿呼吸频率、深浅等, 常规准备和调试好吸引装置, 以便及时清除呼吸道分泌物, 防止窒息。 (5) 避免因小儿体温中枢发育不完善, 调节功能差, 易受环境的影响而发生变化。特别是当婴儿使用麻醉药后, 如果室温过低、消毒、手术时问长等因素可使体温过低应调节室内温度26～28℃之间, 术中手术时应注意保暖, 但要防止烫伤。随时做好术中的体温监测, 并要防止保温措施不当引起体温过高。 (6) 术中巡回护士协助麻师严密观察病情, 守护在旁, 以防其坠床。注意保护好各种引流管, 以防脱出。不可离开手术间, 随时准备抢救。术中严格无菌操作。仔细清点器械及敷料, 以防遗漏, 密切注意手术进展, 积极配合手术。 (7) 当手术即将结束时, 应根据麻醉情况尽早停用麻醉药。避免在麻醉恢复苏醒前期, 因患儿意识尚未恢复易发生窒息和外伤, 并保持输液通畅以备用药, 密切观察患儿意识及呼吸。待麻醉苏醒、各项生命指征正常, 协助麻醉医师及时清除呼吸道分泌物。将患儿送回病室的途中应特别注意给婴儿保暖, 防止输液导管扭曲受压或强行脱出, 防止搬动不当造成肢体扭曲受压引起的神经肌肉损伤, 与病房护士认真交接班, 术中特殊处理、术中用药等情况后后方可离开。
2.3 术后护理
(1) 严密观察患儿心率、呼吸的频率、节律、幅度和方式和血氧饱和度, 防止呼吸道并发症。注意有无呼吸道不全梗阻。协助麻醉医师及时清理呼吸道的分泌物。 (2) 注意保护各种引流管, 以防脱出。患儿由于使用麻醉药、肌松药使食道下段括约肌张力降低, 特别是在饱胃、腹压升高时易发生呕吐。要注意监测及护理, 并将患儿头偏向一侧, 在肩头及颈下垫一软枕, 使呕吐物易于排出, 术后保持患儿安静, 避免咽部刺激, 达到防止误吸。 (3) 护理人员要重视对患儿进行保暖, 由于术中不注意保温、室温过低、手术时间长等因素, 均可导致手术后体温下降, 术后应严密观察体温变化, 适当保暖, 也要注意因保暖过度而导致体温过高。保证室温在25℃左右, 对高热患儿术中行物理降温, (4) 注意患儿病情与安全, 尽可能的减轻患儿的痛苦与不适。观查预防各种术后并发症, 并及时处理。
3 小结
小儿疾病多病情变化快、进展迅速。需要全麻手术时, 由于小儿生理与解剖特殊性易至机体抵抗力差对手术及麻醉的耐受性差, 手术的成功与否, 离不开手术医师与麻醉医师的紧密配合, 而术中护理更是小儿全麻中不可缺少的一部分, 要做到协助麻师严密观察病情, 加强责任心护理的难度也相应增加[1,2,3]。本组32例全麻患儿, 经过护理人员术前详细了解病情, 做到心中有数, 准备工作要严谨细致, 术中所用器械确保无误和安全。严格无菌操作, 熟悉各项操作技能, 加强心理护理, 消除家长和患者的紧张情绪, 争取患儿配合, 以确保了手术安全顺利完成。平稳度过麻醉期, 使患儿安全的返回到病房, 促进其早日恢复健康。
摘要：目的 探讨患儿全麻手术围手术期护理要点。方法 回顾性分析32例全麻手术患儿在手术前的准备及手术期间的护理的要点以及全麻的配合。结果 32例患儿在正确的护理配合下, 患儿麻醉效果确切, 能满足手术操作的需求, 术中护理得当, 未发生护理缺陷, 各项生命体征监测指标均稳定。结论 良好充分的术前准备, 及时准确应用各类药物及, 是保证手术顺利进行的有效护理措施。
关键词：患儿,全麻,手术配合
参考文献
[1]徐启明, 李文硕.临床麻醉学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:298.
[2]瞿萍, 高兰梅.266例小儿全麻手术的护理配合[J].齐齐哈尔医学院学报, 2001, 22 (8) :921-922.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.366 文章编号：1004-7484（2012）-08-2703-01
脑积水是神经外科的一种常见病，而脑室腹腔分流术是一种适应症广、创伤小、操作简单且安全可靠的手术，治疗各种原因和各种类型的脑积水患者，可降低死亡率、减少并发症。我科自2011年4月至2012年4月行脑室腹腔分流术84例取得较好疗效，现将围手术的护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男50例，女34例；年龄5-78岁，平均41.5岁。其中颅脑外伤后脑积水45例，脑肿瘤所致脑积水13例，脑出血或蛛网膜下腔出血后脑积水12例，先天性脑积水5例，脑部炎症后脑积水5，原因不明脑积水例4例。
1.2 结果 本组患者经过精心的治疗和护理，术后3-4天可见症状明显减轻，其中分流管阻塞3例，经二次手术调整分流管腹腔端后通畅。发生消化道症状11例，经治疗3-5天恢复，其余病例均无并发症，所有患者平均住院7-10天，痊愈出院。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于患者对手术不了解，而产生担心，恐惧的心理。我们应耐心地对患者做好心理疏导工作。讲解手术的目的，注意事项，并向患者列举手术成功的典型病例，以增强其战胜疾病的信心，配合治疗，取得手术的成功。
2.1.2 术前准备 术前查血常规、凝血四项、肝肾功能，心电图，胸片等全身各脏器的功能。术前一天常规剃头，备皮范围由锁骨上至耻骨联合，两侧至腋后线，协助医生实施头皮切口，做好皮下隧道的皮肤标记，并保证术野无感染灶[1]。术前晚灌肠；术前10-12小时禁食水；阿托品50mg肌肉注射；给予抗生素静滴。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 患者术后24小时持续心电监护及吸氧，观察患者的生命体征，神志及瞳孔情况。如血压升高，脉搏、呼吸减慢，剧烈头痛、频繁呕吐，提示颅压增高，应警惕脑疝的发生，应及时通知医生给予20%的甘露醇快速静滴。
2.2.2 体位 一般术后全麻未清醒时，患者取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐产生窒息。清醒后，可将床头抬高15-30度。
2.2.3 饮食 患者排气前应给与禁食，排气后无恶心、呕吐可给流食，半流食逐步过渡到普食。
2.3 并发症的观察及护理
2.3.1 感染 感染是最严重的并发症之一。该手术由于手术野较广，感染机会较多，除了引起脑室炎、脑膜炎等颅内感染外，也可发生腹膜炎、膈下脓肿或腹腔脓肿[2]。术后3-6天，若体温>39℃，疑是颅内感染，常规做脑脊液及血液培养，根据结果合理选用抗生素伤口敷料渗液要及时更换。注意无菌操作。
2.3.2 引流过度 观察患者有无头痛、恶心坐起时加重等低颅压表现。根据病人情况调整合适体位，必要时可更换阀门调整压力。
2.3.3 引流管堵塞 患者出现头痛，呕吐等颅压增高症状时，按压阀门后阻力增大或按下后不复原，提示引流管堵塞。颅脑CT示：脑室改变不明显，多需要手术重新调整分流管。防止引流管阻塞，要按时按压阀门，手术后用甲紫做好阀门标记，术后1-3天，每天按压阀门2-3次，每次15下左右，注意用力要均匀。
2.3.4 腹部情况的观护理 观察腹部伤口有无渗血渗液，并观察病人有无恶心、呕吐、腹胀等症状，腹胀为脑脊液刺激所致。与患者沟通解释，并做好心理护理。必要时给予腹部热敷或按摩，促进脑脊液的吸收。
3 出院指导
3.1 由于患者终身带管指导患者及家属按压分流管的方法，保持分流管通畅。出现头痛、头晕等症状，可试行按压阀门，若不緩解应及时复诊。避免剧烈运动，以免拉断分流管。分流管所经区域的皮肤感染要进行及时处理，防止感染[3]。
3.2 定期复查 出院后半年内每月随诊1次，半年后可3个月复诊1次，1年后可每年复诊1-2次。
参考文献
[1] 黄桂望.脑室-腹腔分流术的观察与护理[J].咸宁学院学报（医学版），2007，21（1）：81-82.
[2] 黄绳越，王开宁.脑室-腹腔分流术治疗脑积水[J].中华神经外科杂志，1999，33（7）：439-440.
【关键词】腹股沟斜疝；小儿；新式护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.408文章编号：1004-7484（2013）-11-6635-01小儿腹股沟斜疝是一种先天性疾病，多因胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所导致。男幼儿患病率居多，右侧较左侧多2-3倍，单侧较多侧多见，约占5%-10%。初期表现为腹股沟区出现可还纳性包块，当幼儿腹内压增高时，包块明显增大，患儿安静状态包快明显缩小甚至消失，一般不影响小儿正常发育。腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝具有创面小（0.5-1.0cm）、安全、快捷有效、复发率低等优势，成为治疗小儿腹股沟斜疝的最佳术式。但是小儿由于其特殊的生理时期，组织发育尚未成熟，术后进行相应的护理对于幼儿更好的痊愈，减小并發症具有重要意义。随机我院2010年1月——2013年6月间经腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的120例患儿，均分为2组，为观察组采用新式护理法，参考组采用传统护理，进行对比，先报告如下：1资料与方法
1.1一般资料本研究选取的研究对象来自我院2010年1月——2013年6月之间接收诊治的120例小儿腹股沟斜疝患者，其中男性患者111例（92.5%），女性患者9例（7.5%），患者年龄3-6岁之间，平均年龄（4.8±0.4）岁。入院后经临床检查发现单侧腹股沟斜疝82例（68.33%），双侧腹股沟斜疝34例（28.33%）；原发性腹股沟斜疝49例（65%），复发性腹股沟疝气21例（35%）。患儿术前体检均为腹股沟区可复性包块，透光试验阴性，无嵌顿性疝发生。将所有患儿平均分为观察组和参考组，患儿的年龄、性别、单双侧病变、斜疝类型等无显著性差异（P>0.05），可进行对比。
1.2手术方法采用腹腔镜高位结扎或联合腹膜皱璧覆盖腹股沟管后壁及内环口手术。手术前所有患者进行硬膜外麻醉，取侧卧，术前禁食，排空小便，常规静脉注射抗生素，采用气管插管全麻[1]，常规疝切口，提精索，于远端止血，将精索与腹外斜肌腱膜分离，腹横筋膜前、膜后的精索处放置疝平片，缺口向内环口，缝合疝片及骨结节腱膜2针，以5mm放入持针器，于疝内环口上方2-3cm处腹壁带线针刺入腹腔，自内环口外侧开始缝合疝囊一周，直视下避开血管、精索及输精管，打结时应将疝囊内气体挤回腹腔，联合肌腱缝合平片内侧缘，检查腹腔各脏器情况，解除气腹，在进行外环口重建并对皮下组织进行缝合[2]，也可用创可贴粘贴穿刺点和切口处。
1.3护理方法
1.3.1新式护理术前检查、会诊、等待手术等一体化流程均在门诊完成，于一个工作日内确定手术日期，术前进行健康教育、心理安抚，术后各项检测正常后办理出院手续，进行门诊随访。
1.3.2传统护理办理入院手续，进行术前套餐检查，进行健康教育、心理安抚，等待检查回馈，等待专家干预，等待手术，确定手术日期，术前准备，术后观察护理，办理出院手续、门诊随访。2结果
观察组新式护理相较于参考组传统护理具有恢复时间块、不易感染、并发症少、住院时间短、总住院费用低等优势。手术时间、术后进食时间及手术并发症两组间差异无显著性意义（P>0.05）。3护理事项
3.1新式护理将影响手术进程的不确定因素控制在入院前，偏向患者的时间和意愿进行手术时间确定。优化护理流程，减少护理差错，进行术前、术中、术后的各项事宜的无缝对接。
3.2简化术前等待流程，降低患者的住院费用，适当的心理辅导减轻患者经济负担，保证了床位的周转率，节约了医疗资源。降低了患方满意
3.3饮食护理患儿术后回到病房密切观察生命体征变化，常规予低流量吸氧5-6h。患儿完全清醒后由摄入流食，次日逐渐过渡正常清单饮食。
活动护理：同时患儿回病房后取去枕平卧位，薄枕垫颈肩部，头偏向一侧，防止呕吐、倒吸。术后5-6h待完全清醒后进行下床活动，避免剧烈哭闹和激烈运动。
心理护理：了解患儿心理活动，术前对患儿及家长进行心理辅导，使患儿配合治疗，指导家长与患儿进行互动，减少患儿哭闹，保持患儿头适当后仰位，确保呼吸道通畅。同时知道患儿出院康复计划。
3.4术后护理需要建立在医、护、患三方的互助、互信的基础上，医生和家属之间要树立责任感，是患者家属充分了解病情，主动配合术后康复环节。如出现术后不良反应如恶心、呕吐等，及时联系院方医师。
综上所述，研究证明这种新式护理模式可以在手术时间短的连台腹腔镜手术发挥重要作用，可拓展到更多外科病种并加以推广。参考文献
[1]罗蓬，张庭漪，李利波.等.5mm腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝257例临床分析[J].中国微创外科杂志，2009，9（8）：757-758.
1 临床资料
本组患者80例, 年龄最大65岁, 最小18岁, 平均35岁, 其中卵巢囊肿26例, 子宫肌瘤23例, 异位妊娠8例, 输卵管通液术10例, 腹腔镜辅助下阴式子宫全切术13例。本组患者严格执行术前术后护理。术后均6~48h内排气恢复正常饮食, 住院天数3~6d, 平均3.9d。
2 围手术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前应全面进行身心评估
入院后即对患者进行认真评估了解病情, 明确护理要点, 对患者进行个体化护理。
2.1.2 心理护理
腹腔镜手术是一项新技术, 患者及家属对此类手术认识不足, 往往会产生恐惧等紧张情绪[2]。因此术前的心理护理十分重要, 具体应做到以下几点: (1) 热情接待患者, 以周到的服务争取患者的信任。 (2) 增加其对腹腔镜手术的认识, 减轻思想负担。 (3) 对于术中有可能出现的中转开腹应于术前向患者解释清楚。
2.1.3 术前的饮食指导
术前指导患者摄入高蛋白、高热量、高维生素及低脂肪的营养饮食, 增加机体抵抗力。
2.1.4 术前皮肤准备及阴道准备
术前12h内备皮。手术避免经期, 子宫手术患者在手术前3d用0.5%碘伏棉球阴道擦洗2/d, 术前半小时再会阴、阴道、宫颈擦洗一次, 有阴道流血者及未婚者禁用。
2.1.5 术前消化道准备
术前肠道准备要充分, 若肠道准备不彻底术中肠管胀气易产生脏器的副损伤。
2.1.6 术前的其他准备
术前晚睡前予以口服安定5mg, 使患者获得充分的休息, 术前30min予以0.5mg阿托品及异丙嗪25mg注射, 缓解病人的紧张情绪并减少腺体分泌。术晨测量好患者的生命体征, 积极备血等。
2.2 术后护理
2.2.1 术后常规护理和一般护理
术后去枕平卧6~8h, 头可偏向一侧, 防止呕吐造成窒息。每15min进行一次腿部活动防止下肢深静脉血栓形成。术后常规吸氧6~8h。病人完全清醒、生命体征稳定后改为半卧位, 可做翻身活动促进肠功能恢复。排气后可进半流食, 选择高蛋白、高维生素、易消化的饮食, 鼓励患者多饮水等。提倡患者早期下床活动, 活动时应视患者身体状况而定。以不劳累为宜[3]。
2.2.2 生命体征的监测
术后严密观察各项生命体征行心电监护, 以上指标每30min一次, 并注意观察神志, 伤口有无渗血, 引流管的颜色及引流量变化。
2.2.3 导尿管的护理
术后保持导尿管通常。注意观察尿量、尿色的性质, 如颜色鲜红可能有输尿管或膀胱损伤可能。一般于术后次日拔出导尿管。
2.2.4 腹腔引流管护理
腹腔引流管要妥善固定, 保持引流管通畅, 密切观察引流液的颜色、性状及量, 及时记录。
3 并发症的观察及处理
3.1 皮下气肿的护理一般少量气体可自行吸收, 无需处理。
3.2 腹痛及肩痛因腹腔内残余气体及低臀高位可导致腹痛及肩痛, 可适当的局部按摩或热敷, 也可予以止痛药物, 2~3d后自行消失。
3.3 腹胀与术中肠管受到激惹和术后肠功能未恢复有关, 鼓励尽早下床活动。
3.4 感染原有的感染扩散或术中未严格执行无菌术所致。
3.5 康复护理及出院指导出院时影响患者进行必要的健康宣教, 一般情况下禁盆浴、性生活1个月, 一个月后门诊复查。全子宫切除术禁盆浴、性生活3个月, 一个月及三个月后门诊复查。出院后保持外阴清洁, 勤换内裤, 适当运动以增强体质。出院指导应个体化, 必要时请医生做指导。如有不适及时就诊。
4 小结
随着腹腔镜手术的深入开展, 手术适应症越来越广泛, 难度越来越大, 这就要求我们不断地总结围手术期的护理经验, 使临床护理的水平不断的提高。
参考文献
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[2]张进瑜, 李君, 等.妇科腹腔镜手术前患者焦虑的相关因素及护理对策[J].护士进修杂志, 2003, 6:488～491.
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院从2011年4月至2012年5月共进行腹腔镜结直肠癌手术的患者28例, 其中男性患者15例, 女性患者13例;年龄最小的是47岁, 最大的是73岁, 平均年龄是 (58.2±10.4) 岁;体质量最轻的是48kg, 最重的是73.4kg, 平均体质量是 (57.4±10.7) kg;其中结肠癌的患者是11例, 所占的比例是39.2%, 直肠癌的患者是17例, 所占的比例是60.8%;其中A期的患者7例, B期的患者13例, C期的患者8例;其中高分化腺癌的患者10例, 中分化腺癌的患者14例, 低分化腺癌的患者4例。其中合并糖尿病的患者3例, 高血压的患者5例, 子宫肌瘤的患者3例, 胆囊结石的患者2例, 肝内胆管结石的患者1例, 慢性宫颈炎的患者2例。
1.2 护理方法
1.2.1 心理护理
腹腔镜结直肠癌手术是目前临床上新开展的一种治疗方法, 因此, 患者会对手术的有效性、安全性以及高额的费用产生顾虑, 再加上疾病的困扰, 会产生恐惧、焦虑、紧张等心理问题。护理人员应该向患者细心的介绍患结直肠癌疾病的原因以及临床症状, 并向患者提供几种可行的治疗方法, 并向患者说明采取不同方法所产生的不同预后效果, 供患者选择。向患者说明采取腹腔镜手术方法的特点与出血少、创伤小、各组织功能恢复快、排尿功能和胃肠功能恢复快、术后疼痛感轻、保肛率高等优越性, 并多向患者介绍一些治疗成功的患者病例。在必要的时候, 可以寻求患者以及家属的支持, 包括了经济支持与情感支持, 也可以邀请此种手术治疗痊愈的患者向患者们进行交流, 以增强患者战胜疾病的信心, 能够积极的配合手术治疗[2]。
1.2.2 肠道与皮肤准备
在对患者正式进行手术的前3天, 要求患者口服灭滴灵、石蜡油, 并进行半流质的饮食, 在必要的时候, 要进行静脉补液。在手术前一天晚上的7时或者是8时, 给予患者45~50m L磷酸钠盐的口服液+500m L温开水, 然后休息15~20min, 在接下来的2h之内, 饮水1000~1500m L, 注意这时候的饮水是温开水。护理人员要密切观察患者的排便情况, 如果患者的排便呈现出水样、清亮, 则说明肠道准备已经完成。另外, 要注意患者的皮肤准备工作。首先用棉球蘸肥皂水或者是消毒棉签, 彻底清晰脐部的污垢, 因为, 在对患者进行手术的时候, 第一戳孔将是患者的脐窝。对于脐部污垢严重的患者来说, 可以先采取松节油进行擦拭, 然后再进行清洗。在这个过程中, 需要注意的是不要擦破皮肤, 一定要保证皮肤的完整性[3]。
1.2.3 生命体征及并发症观察护理
在对患者进行手术之后, 要密切观察患者的生命体征, 在患者的床边, 进行心电监测, 并保持呼吸的通畅性, 注意患者呼吸的深度以及频率, 因为腹腔镜结直肠癌手术的全过程都是在二氧化碳的气腹下所完成的, 在手术过后, 很有可能会产生酸中毒以及高碳酸血症, 容易产生缺氧的现象。在对患者进行人工气腹之后, 会使得患者的腹压升高, 造成血流动力学的变化, 进而使得患者的心功能受到影响。对此, 在手术后, 应该保持患者的常规吸氧每分钟2~3L, 保持机体的正常吸收二氧化碳以及排除二氧化碳[4]。与此同时, 要注意患者的补液速度, 密切观察患者的尿量, 以避免出现心功能衰竭的现象。密切观察患者的手术切口是否有热、肿、红、硬结等现象, 如果患者的切口出现了炎症迹象, 应该进行紫外线的局部照射, 1次/天, 坚持2~3d即可。注意观察患者的切口处是否有渗液、出血、疼痛、淤血以及渗血等情况。患者在手术后, 容易出现肩背酸痛的现象, 因此, 在手术后, 应该保持患者平卧, 低流量、间断吸氧, 使得二氧化碳能够尽快的排出;如果患者出现剧烈疼痛, 在必要的时候, 可以给予患者止痛剂[5]。
1.2.4 活动锻炼
在手术后, 早期指导患者进行活动锻炼, 可以避免血栓以及静脉炎的出现, 并促进肠蠕动, 避免出现肠梗阻以及肠粘连等现象, 并有效改善了患者的呼吸功能。鼓励患者早期进行活动, 当患者手术清醒后, 可以取患者的半卧位, 并在床上, 简单的进行四肢运动, 当患者排便之后, 可以协助患者下床活动[6]。
1.3 统计学方法
对于资料中的全部数据采用统计学软件SPSS16.0进行统计学分析, 对于计量资料采用平均数±标准差 (χ—±s) 来表示, 采用t进行检验, 对于计数资料采用百分数来表示, 采用χ2进行检验。
2 结果
本组的28例结直肠癌患者, 住院时间最短的是7d, 最长的是13d, 平均住院时间是 (9.4±0.2) d。出血量最少的是45m L, 最多的是210m L, 平均出血量是 (64.8±10.5) m L, 均顺利完成手术, 成功出院, 没有出现感染、出血、吻合口狭窄、吻合口漏等现象, 没有出现死亡病例。具体治疗结果如表1所示。
3 讨论
最近几年, 腹腔镜已经逐渐的应用在临床手术治疗中, 腹腔镜结直肠癌手术具有出血量少、切口小、恢复快、疼痛感轻以及住院时间短等特点, 但是此种手术也存在一定的弊端, 由于是在腹腔镜下进行手术的, 操作空间受到了一定的限制, 并且直观性不是很强, 因此, 在对结直肠癌患者进行手术之后, 护理人员要密切观察患者的并发症情况。在本组的45例患者中, 均顺利的通过了手术期, 没有出现因手术中及手术后并发症而死亡的患者, 患者均顺利出院。因此, 在手术前, 我们应该认真做好患者的术前准备工作, 细致掌握患者的手术适应症, 并做好监护工作, 在手术过后, 要密切观察患者的生命体征以及并发症等情况, 控制并发症的发生率, 做好患者的围手术期护理工作, 这对于手术的成功具有重要的意义。
摘要：目的 探讨腹腔镜结直肠癌手术的围手术期护理效果。方法 我院从2011年4月至2012年5月共进行腹腔镜结直肠癌手术的患者28例, 进行围手术期的护理, 对其临床资料进行回顾性分析。结果 本组的28例结直肠癌患者, 平均住院时间是 (9.4±0.2) d, 平均出血量是 (64.8±10.5) mL, 均顺利完成手术, 成功出院, 没有出现感染、出血、吻合口狭窄、吻合口漏等现象, 没有出现死亡病例。结论 要想保证腹腔镜结直肠癌手术的成功率, 做好围手术期的护理工作是非常有必要的。
关键词：腹腔镜,结直肠癌,围手术期,护理
参考文献
[1]高春玲.腹腔镜结直肠癌根治术的围手术期护理体会[J].中国实用医药, 2009, 4 (17) :210-211.
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[5]谢娜, 向佳梅, 张朝军.腹腔镜直肠癌全系膜切除保肛手术的护理[J].重庆医学, 2009, 38 (5) :534-535.
【摘要】目的 探讨腹腔镜胆囊手术围手术期护理的方法对患者康复的重要性。方法 对100例实施腹腔镜胆囊手术的患者，设计围手术期护理方案，重视术前准备、心理护理、术中护理、术后护理等环节的护理，观察患者的治疗效果及治疗后并发症院，出院后无并发症。结果 100例患者通过围手术期的精心护理，100例患者全部痊愈出院，出院后无并发症。结论 掌握有效的围手术期护理方法是腹腔镜胆囊手术患者在腹腔镜胆囊手术中获得成功的重要保证，对患者的康复具有至关重要作用。
【关键词】腹腔镜胆囊手术；围手术期；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0139-01
近些年来，腹腔镜胆囊切除术较传统的开腹手术具有恢复快、伤口创伤小，住院时间相对较短等优势，成为被广泛开展的一项新技术。但手术会对患者产生心理、生理等各种不适，以及病后会有并发症现象发生，因此良好的围手术期护理对治疗的效果和康复程度起到重要作用。选取我院实施腹腔镜胆囊手术的患者，进行围手术期的护理及临床效果观察，现汇报如下。
1 临床资料
选取我院外科2014年10月至2015年7月实施腹腔镜胆囊手术的100例患者，男患者62例，女患者38例，其中确诊为胆囊结石患者52例，胆囊息肉48例，患者年龄28～77岁期间，平均年龄49.5岁，其中支气管患者3例、高血压患者7例，肝功能异常者5例。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 术前检查及准备
实施腹腔镜胆囊手术的患者，易患有支气管、慢性支气管、心脑血管疾病、糖尿病及肝功能异常等相关疾病。因此，探讨以下术前准备护理方法：①询问患者现病史及既往史，了解患者的相关情况，在手术前要做相应指标的检查，如肝、肾功能、心电图、血糖指标等[1]。②注意观察患者手术部位的肌肉松弛度，防止在手术中发生感染，叮嘱患者在术前12小时内要禁食，6小时内要禁水。提前用肥皂水灌肠、留置胃管，以避免胃部产生胀气。③皮肤护理：对患者进行全身各处皮肤清洁护理，尤其注意脐部的清洁。④术前准备好患者的床单位，备用相应手术后的监护设备仪，遵医嘱备好术前药物，给患者及家属讲解药物知识，以及常见的不良反应的处理方法。
2.1.2心理护理
患者在住院后容易产生心理负担，因此要做好患者的心理护理工作，消除患者的烦躁、恐惧及不安的心理，以免影响手术及治疗效果。探讨以下护理方法：①患者入院后，医护人员对病情做评估使患者对手术有充分的信心，适应医院环境，排除心理担忧。②向患者及家属讲述该项手术与其他手术对比的优势，消除患者对手术的恐惧紧张心理。③在手术前，让患者知晓自己的手术医师，并让麻醉医师及时与患者进行有效的沟通。④对患者讲解相关的护理方法，让其意识到配合围手术期护理的重要性。术前护理的重要性在于让患者在手术前有最佳的心理状态，以利于保证手术的效果。
2.2术中护理
2.2.1观察生命体征
护士密切观察手术过程中患者的生命体征的情况，如有异常随时采取必要的措施。
2.2.2手术室温度控制
在手术中，手术室的适宜温度要求在25℃左右，由于患者术中体温有下降的趋势，因此护士要采取一定的方法保暖防止降温，保证老年患者体温不受外界环境的影响[2]。
2.2.3手术中医护人员的配合
手术中医师与护理人员注意手术器械的使用，不要弄乱手术刀、手术剪，防止由于疏忽造成手术失败。
2.2.4药物的正确使用
麻醉药物對呼吸系统和循环系统的刺激很大，注意麻醉药物的使用剂量。在手术中如有意外，注意特殊药物的使用。
2.3术后护理
2.3.1基础护理
手术后的患者的恢复期选择安静、舒适的环境，保持室内卫生，注意室内空气的流通，生活物品摆放整齐，贴身衣物保持清洁干燥。
2.3.2监测生命体征
手术后，严格监测生命体征。①监测呼吸：注意监测呼吸的变化情况，防止在睡眠中产生窒息，窒息的产生主要是术中大量吸收CO2，腹腔镜胆囊手术的过程是在CO2气腹下才能顺利完成，为防止产生高碳酸血症，以及麻醉药的影响对患者术后仍有延续，所以，应密切注意呼吸的监测。②监测血氧饱和度：对于术后的患者，血氧饱和度控制在90%以上是非常重要的。③心率和血压的监测：腹腔镜胆囊手术，易产生心脏功能异常，严重心力衰竭，尤其在患者年龄较大者有显现。因此，要注意控制血压和心率的监测[3，4]。
2.3.3术后伤口及伤口疼痛的护理
2.3.3.1伤口护理
腹腔镜胆囊手术大多采用创可贴处理伤口处，有引流管的伤口处理例外，对伤口的护理要特别注意，尤其在一些特殊的季节，如夏季和梅雨季节，要勤换洗 衣物，保持伤口清洁、干燥。如发现有出血且血量较多的情况，应立即告知医师，协助找出出血的原因，及时救治。
2.3.3.2伤口疼痛的护理
腹腔镜胆囊手术产生的疼痛主要有：腹腔镜术后疼痛、肩背部酸痛。其护理如下：腹腔镜胆囊手术的优点是切口小，所以产生的疼痛相对减轻，肩背部的酸痛主要是术后轻微产生的并发症，应及时告知患者属正常现象，消除其心理的担忧及顾虑，建议让患者平卧，捶捏患部，有利于减轻患者疼痛症状。
2.4饮食护理
腹腔镜胆囊手术中麻醉药的使用，使患者由于药物刺激，术后易出现恶心、呕吐现象，在饮食护理上，可根据患者的实际情况适当进食，或服用多潘立酮，术后慢慢过渡到普食，刺激肠壁增加肠蠕动，以免有腹胀产生。
2.5康复指导
养成良好的生活起居、饮食习惯，饮食禁忌辛辣、油腻，宜食用清淡、易消化的食物，遵医嘱定期复查血常规等指标。
3结果
我院收治的100例患者，经过围手术期的精心护理，患者全部出院，无并发症发生。
4讨论
我院医护人员经过术前准备、心理护理，对患者的病情做出准确判断；术后护理监测生命体征情况、康复指导等，围手术期护理对患者康复产生了巨大成效，100例患者均痊愈，且无并发症，表明围手术期护理对保证手术顺利完成具有重要作用。因此，注意围手术期护理的方法，增加患者对手术的信心，配合手术，有利于患者早日康复，减少并发症。
参考文献：
[1]汪宏.文刚小切口胆囊切除术208例的临床分析[J].中国微创外科杂志，2003，3（6）：528-529.
[2]喻曙平.腹腔镜胆囊手术围手术期的护理探讨[J].中国医药指南，2010，8（16）：158-159
[3]沈孝淑.80例腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理[J].中国中医药，2010，8（12）：243
1 临床资料
本组患者88例, 全部为女性, 年龄为28～46岁, 其中绝育手术12例, 子宫悬吊术9例, 卵巢囊肿切除术50例, 子宫肌瘤切除术30例, 诊断性腹腔镜7例。
2 护理
2.1 术前访视与心理护理
为了协助患者顺利的度过围手术期, 提高对手术耐受力, 预防各种术中并发症, 做好手术前后的护理至关重要。具体包括: (1) 查阅病历, 评估患者的一般情况, 如年龄、职业、宗教信仰、个人嗜好等, 针对其不同的心理反应, 给予针对性的心理护理。 (2) 由于腹腔镜有诊断性和手术性之分, 必须让患者了解旅行腹腔镜手术是诊断性的还是手术性的, 让患者及家属了解手术方案。 (3) 了解患者各项生化检验结果, 出血使, 家族史各脏器功能情况, 基础疾病改善情况, 有尿路感染者术前应活动, 贫血者应先纠正贫血再安排手术, 拟施大手术者做好术前备雪及交叉配血, 宫颈及阴道分泌物应做好生物检查, 感染患者术前必须治疗。 (4) 了解术前准备情况, 妇科腹腔镜手术一般按妇科刨腹手术要求做术前准备, 包括腹部, 外阴的皮肤消毒及阴道和阴道准备等。除异位妊娠外, 一般需要常规灌肠以清洁乙状结肠和直肠内容物, 这对成功实施每次腹腔镜手术, 尤其是左侧附件区手术是十分重要的。术前按常规备皮, 尤其是耻骨联合上腹部辅助穿刺点部位的毛发, 遇外阴手术如腹腔镜辅助下经阴道全子宫切除术等则应该清除外阴所有毛发, 备皮时勿损伤皮肤。术前尤应清洁脐孔, 可用肥皂液将脐孔内污垢泡软后用消毒棉签清除, 在用乙醇消毒, 按需术前预防性使用抗生素。 (5) 告知患者术前充分的休息对术后康复起着至关重要的作用, 提供促进休息的有效方式必要时遵医嘱应用镇静安眠的药物。
2.2 患者入室后的护理
护士应主动热情按患者做自我接招, 核对患者姓名、年龄、诊断、性别等一般情况, 并检查询问禁食, 禁饮情况, 有无活动性假牙, 并妥善代为保管, 向患者解释口干、眩晕、嗜睡等反应是正常的。解释体位配合时的注意事项, 时刻体现对患者的人为关怀, 缓解其紧张和不安的情绪。禁止患者携带与手术无关的物品。
2.3 建立静脉输液通路
常规在患者上肢穿刺, 常规选择18G或20G静脉留置针, 因患者术前禁食禁水, 身体较为虚弱, 手术室护理过硬的穿刺技术是患者顺利手术的关键。视患者情况和麻醉医嘱考虑中心静脉置管输液和动脉测压, 保持术中身命体征平稳。
2.4 巡回护士配合要点
(1) 手术温度与手术台:手术室温度应保持在20～25℃, 室温过低会诱发患者多种并发症, 也易导致腹腔镜光学视管的镜面形成雾气, 影响手术正常进行。手术台具有多方向调节功能, 包括妇科手术腹腔镜截石位所需的抬腿架及垂头仰卧位防止身体下滑的肩托等, 配好专用的体位垫。 (2) 检查仪器系统工作是否正常, 图像显示是否正在各类能量平台发生器如双机电凝, 单机工作是否正常, 在患者适合部位贴好负极板, 保持平整安全, 检查导线束情况, 如果导线束一端对光后另一端横断面有超过20%黑点, 说明导线束有较多纤维已损坏, 会影响光亮传导, 必须更换。 (3) 检查瓶内二氧化碳剩余气体量, 确保工作正常, 设置气腹机压力。 (4) 根据手术需要准备好碎石机, 设置妥当, 检查性能, 正常运转后, 不宜过多搬动, 拆卸或频率变换位置, 避免影响收拾操作。如腹腔镜下经阴道全子宫切除术应配好阴道手术用器械, 宫腹腔镜联合手术同时备好宫腔镜仪器及配套用物如生理盐水及膨宫皮条、通液管, 并设置好仪器数值在安全范围内, 摆放好腿控开关。 (5) 合理摆放体位:待患者全麻后, 取膀胱截石位, 以利阴道操作, 待脐部主穿刺器穿刺成功后, 改为头低脚高位, 选用最低设置的电切及电凝输出率, 体位安置后, 再次检查以确保患者身体各部位均不受压并不与金属部位接触。同时检查静脉输液管, 导尿管是否通畅, 防止血液, 尿液及药液外流至床上, 防止电烧伤等意外, 不用时断开电源。
2.5 器械护士配合要点
(1) 将由高温高压后的器械由器械盒内取出, 装配完毕, 预先检查手术器械功能是否正常, 电手术器械有否绝缘不完整, 以免术中发生故障。 (2) 接好冲洗吸引器及双极电凝等设备备用。由于手术所需设备复杂多样, 手术一开始应清理各种管子, 以保证术中不互相缠绕影响操作。 (3) 准备小量杯一只, 用于放置温盐水棉球, 以备擦镜使用。 (4) 配合术者操作时, 精力集中, 传递器械稳妥准确, 确保术者能目不离荧光屏去用到合适的器械。 (5) 特殊器械及用物:如腹腔镜下子宫肌瘤切除术, 应准备腹腔镜用穿刺针, 电动子宫组织粉碎机和配套器械及15mm的穿刺器一套, 另外根据需要和手术医生习惯备垂体后叶素等药物。腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术应备好ligasure机器, 宫腔镜下输卵管插管通液术, 器械护士要准备好通液用的注射器, 亚甲蓝用生理盐水稀释受用于输卵管通液。必要时如患者有宫腔粘连需要分解应准备pk刀, 宫腔镜活检钳, 宫腔镜剪刀等物品。
2.6 术后患者访视
加强术后观察, 严格严密观察病情变化时及时发现术后并发症的关键。 (1) 术后24h心电监护, 严密观察心率、呼吸、血压和氧饱和度的变化。 (2) 去枕平卧12h, 减少各种刺激, 减少陪客, 保证睡眠。加速迷醉药物的排泄, 减少麻醉药物引起的恶心呕吐。 (3) 给予患者氧气吸入, 氧流量为2～3L/min, 持续6h, 增加血氧浓度, 减少对CO2的吸收, 避免发生高碳酸血症。 (4) 放置腹腔引流管者应密切观察引流液量, 性状, 防止扭曲堵塞。 (5) 麻醉清醒后进流质饮食, 术后第一日根据肠蠕动恢复情况可进普通饮食。 (6) 术后第一日拔出尿管, 鼓励患者多饮水, 自解小便。 (7) 指导患者活动如腹腔镜术后恢复操作, 主要有深呼吸运动, 双臂外展运动, 屈腿运动和抬腿运动。术后第6日改自行体位。拔出尿管同时即可下床活动, 减少肠粘连的发生。 (8) 观察有无胸部疼痛, 肩痛和上肢部疼痛, 有疼痛时应向患者解释疼痛的原因。一般疼痛好发生术后第1日, 第2日可缓解。疼痛严重时遵医嘱采取膝胸卧位, 让CO2向腹腔聚集, 以减少CO2对肋间神经及膈神经的刺激, 减轻疼痛。 (9) 术后严密观察数个小切口的愈合情况, 隔日给以换药一次, 注意有无渗血、渗液。腹腔镜患者术后恢复时间较短, 一般3～4d切口已经对合。如有感染时, 小切口可以为假愈合, 因此需做好出院指导, 教会患者在家中如何观察切口愈合情况, 怎样保持切口的清洁干燥。如果有渗液, 应及时就医, 妥善处理, 尽早恢复健康。
2.7 并发症与预防
腹腔镜虽为一普遍应用切损伤较小的手术, 但仍有一定并发症。 (1) 麻醉意外:当血中CO2升高, 以及血中儿茶酚胺增加, 使交感神经兴奋, 可导致血压升高, 此外出血, 静脉内栓塞, 腹腔刺激等均可使血压下降。当气腹针进入较大静脉时可发生低血压, 心跳停止, 中心静脉压升高及发绀, 由于左心室排出阻滞而致死, 处理方法为停止进气, 使患者左侧卧位, 以利于左心室气体排出, 输入100%氧气, 中心静脉插管, 将气体吸出。所幸的是此并发症的发病率极低。 (2) 气腹:以皮下气肿最常见, 空气栓塞最严重, 发病率极低。皮下气肿发生的原因, 其一为气腹针误入皮下组织内, 其二为腹壁较厚使套管针的气孔滑出腹腔在腹腔外, 其三为气腹压力过高, 一般认为腹压应为1.33～1.69kPa为好, 不要超过2.0kPa, 处理方法:除大量气体由皮下渗入腹壁和外阴外, 气体不多时, 可不需处理。气体栓塞发生的原因为冲气腹的过程中气腹针直接进入血管。腹内压过高时间过长, 组织切除后未经凝血处理的创面过广, 血液中相对CO2超过临界值就会以气体存在。大量CO2栓塞后果严重, 可至死亡。患者血压急剧下降, 心率失常。应立即解除气腹, 停止手术, 以纯氧做过度换气, 置患者左侧卧位。 (3) 腹壁出血:穿刺时损伤腹壁血管, 血液可流入皮下或腹腔外间隙形成腹壁血肿。预防方法是选择腹中线血管较少的地方穿刺, 可在出血点处做一深层腹壁缝针, 结扎血管。 (4) 腹腔内出血:女性盆腔血管丰富, 损伤后容易出血。做腹腔镜手术时, 必须保持术野清晰, 不可盲目分割, 分离粘连时, 切勿盲目撕拉, 发生出血时, 应先找到出血点。小血管出血, 可双极电凝止血;大血管出血时, 应立即开腹止血。 (5) 腹腔脏器损伤:气腹针可刺入腹脏器, 多见刺入粘连的肠管、子宫底部和应全麻所产生的胃扩张时, 容易刺入胃部。处理方法是:肌层轻微损伤尚未穿孔, 并无出血及肠内容物溢出时, 可保守治疗, 如损伤较大且有内容物溢出时, 需立即剖腹修补引流。 (6) 腹腔镜电损伤:应用电凝止血扩大了腹腔镜手术的手术范围, 缺少电外伤的基础知识, 没有充值的安全措施会导致并发症, 然而这些并发症应该是可以避免的, 应用全金属或全塑料材料套管而不用混合材料的套管和防止这种并发症的发生。
腹腔镜子宫切除术时输卵管损伤多由处理子宫血管时电热损伤所致。故在达到凝血效果的前提下应尽量减少电凝的时间, 也可以有效避免双极电凝的并发症
3 小结
腹腔积已成为妇科最常进行的操作之一, 现在大部分的妇科经典手术均能在腹腔镜下完成, 如不孕症矫治术、以为妊娠、卵巢囊肿剥出术、子宫肌瘤剥除术、全子宫肌瘤切除术、根治性全子宫切除术。通过对腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者完善、细致的围手术期护理, 使患者能顺利渡过围手术期, 使手术顺利, 患者安全返回病房。
摘要：目的 探讨腹腔镜下不同种类妇科手术的有效护理方法。方法 回顾性总结了腹腔镜妇科各类手术患者的心理生理特点及术中术后护理特点及方法。结果 108例腹腔镜下妇科手术患者手术顺利, 安全返回病房。结论 手术室护理人员做好术前访视, 充分的术中护理及各种并发症的评估及预防, 并了解患者的生理心理特点, 加强术中护理, 术后监测, 保证手术顺利安全地进行
