医学影像学检查技术（精选8篇）
牙科X机基本有三种形式：可移动立式、壁挂式、镶带式。主要结构：X线机头、支臂、控制部分。X线机头内有X线管、变压器。控制部分用于调节电源电压、X线管电压、电流和曝光时间。
曲面体层一次曝光即可显示全口牙齿、颌骨、鼻腔、上颌窦及颞颌关节等的解剖结构影像，显示范围广，使用于颌骨多发病变、范围较大的颌骨病变、双侧颌骨的对比及对原因不明的症状的筛查。
X线头影测量机：是根据所拍摄的头颅定位X线片，由牙、颌以及颅面的标志点描绘出的一定线、角，进行测量分析，了解牙、颌及颅面软组织的结构。
口腔体腔X线机：与体层片比较，无模糊层拉影干扰，影像清晰；球管从口内向外投照，重叠影少，但焦点至胶片距离近，影像有一定的放大。
X先平片检查包括：口内片和口外片。口内片包括根尖片、牙合翼片、牙合片等。口外片包括：上下颌第三磨牙口外片、下颌骨侧斜位片、下颌骨后前位片下颌骨升支切线片、华特位片、颧骨后前位片、颧弓位片、颏顶位片、颞下颌关节侧斜位片、口腔体腔摄影片、X线头影测量片。
根尖片分角线投照技术，优点：操作简单、无位子装置。缺点：投照不精确，图像易失真。患者坐在椅子上呈直立姿势，头部靠在头托上，矢状面与地面垂直。投照上颌后牙是，外耳道口上缘至鼻翼之连线于地面平行。投照上颌前牙是，头稍低，使前牙的唇侧面于地面垂直。投照后牙是，外耳道口上缘至口角之连线于地面平行。投照下颌前牙时，头稍后仰，使前牙的唇侧面于地面垂直。胶片分配需用14张胶片。胶片放入口内应使胶片感光面紧靠被检查牙的舌侧面。投照前牙时，胶片竖放，边缘要高出切缘7mm左右；投照后牙时，胶片横放，边缘高出颌面10mm左右。留边缘的目的是：能使照片形成明显的对比度及避免牙冠影像超出胶片。
X线1中心线角度：X线中心线需要倾斜一定的角度，使X线中心线于被检测牙而的长轴和胶片之间的分角线垂直。遇腭部较高或口底较深的患者，胶片在口内的位置较为垂直，X线中心线倾斜的角度应减少；而全口无牙、腭部低平、口底浅的患者，则胶片在口内防止的位置较平，X线中心线倾斜的角度应增加。
X线中心线位置：投照上颌牙时，以外耳道口上缘至鼻尖的连线为假想连线，X线中心线通过部位分别为：投照上中切牙通过鼻尖；投照上单侧中切牙及侧切牙时，通过鼻尖与投照侧鼻翼之连线的中点；投照上单尖牙是，通过投照侧鼻翼；投照上前磨牙以及第一磨牙时，通过投照侧自瞳孔向下的垂直线与外耳道口上缘和鼻尖连线的交点，即颧骨前方；第二第三磨牙是，投照外此向下的垂线于外耳道口上缘和鼻尖连线的加点。即颧骨下缘。
根尖片平行投照技术：又称直角技术、长焦距平行投照技术。主要目的是拍摄牙及周围结构知识的X线图像。原理：使X线胶片与牙长轴平行放置，投照时X线中心线与牙长轴和胶片均垂直。优点：X线图像可以较准确的、真实的显示牙及周围结构的形态和位置关系。缺点：这种技术要求用持片器和定位知识装置，操作比较费时。
正常图像：牙髓腔:X线少年宫为低密度影像，下颌磨牙髓腔似H形，上颌磨牙髓腔圆形或卵圆形。牙槽骨：影像比牙本质的密度低。上牙槽密质骨薄，松质骨多，骨小梁呈交织状，X线显示为颗粒状影像。下牙槽密质骨送而软质骨少，骨小梁呈网状结构，牙见骨小梁多呈水平方向排列，而根尖有时见放射状排列，骨髓腔呈三角形和大小不等的圆形低密度影像。骨硬板：X线片显示为包绕牙根的、连续不断的高密度线条状影像。牙周膜：显示为包绕牙根的连续的低密度线条状影像。
上颌根尖片所见有关颌骨正常解剖结构：上颌中切牙根尖片上常可见切牙孔、腭中缝、鼻腔、及鼻中隔影像。在上颌磨牙位根尖片上常可见上颌窦底部、颧骨、喙突、上颌结节及亦钩等
下颌根尖片所见有关颌骨正常解剖结构：下颌切牙位常可见颏棘、颏嵴营养管等。下颌前磨牙位根尖片常见颏孔。在下颌磨牙位根尖片常见下颌骨外斜线、下颌管及下颌骨下缘 牙合翼片投照技术：
1切牙位：使听鼻线与地面平行，X线中心线以+8度角对准两中切牙之间，通过上颌切缘上方0.5cm射入。2磨牙位：头德矢状面与地面垂直，听口线与地面平行。X线中心线以+8度角对准胶片中心，通过上颌磨牙面上方0.5cm射入。
正常图片：主要显示上下牙的牙冠不，常用检查邻面龋、髓石、牙髓的大小、邻面龋与髓室时候穿通和穿通程度，以及充填物边缘密合情况，主要用于前磨牙和磨牙区的检查。此外还清晰的显示牙槽嵴顶，可用于确定是否有牙槽骨顶的破坏性改变。
上颌前部牙合片：显示上颌前部全貌，包括切牙孔、鼻中隔、上颌窦、鼻泪管、上前牙及腭中缝等。常用于观察上颌前部骨质变化及乳、恒牙的情况。上颌后部牙合片：检测上颌骨后部的影像，包括第一前磨牙至第二磨牙、牙槽突、和该侧上颌窦底部。用于观察一侧上颌后部骨质的情况。
下颌前部牙合片：显示下颌颏部影像，观察下颌颏部骨折及其他颏部骨质变化 下颌横断牙合片：显示下颌体和牙弓的横断面影像。检查下颌骨体部骨质有无颊、舌侧膨胀，辅助诊断下颌骨体骨折移位以及异物、阻生牙定位等 上下颌第三磨牙口外投照片：显示双侧第三磨牙的影像及上颌结节部位。用于观察第三磨牙的形态及萌出情况、阻生方向等。观察确定儿童第三磨牙牙胚发育情况。华特位片：鼻颏片。用于观察鼻窦的情况，特别是上颌窦影像显示最佳，观察上颌窦、额窦、筛窦、眼眶、鼻腔、颧骨、颧弓、下颌喙突于颧弓之间的位置以及颌间间隙等情况。在上颌骨肿瘤、炎症及外伤时常用此片观察面骨的情况。
颧骨后前片：铁氏位片。此片中部三角形密度低的影像为鼻腔，鼻腔外下大致呈倒置三角形密度低的影像为上颌窦，上颌窦外部小圆形低密度影像为眶下孔。颏顶位片：颅底位片。临床常用来检查颅底、上颌后部及颞下窝病变
颧弓位片：显示投照侧颧骨、颧弓的影像。主要用于检查颧骨及颧弓骨折。
下颌骨侧斜位片：显示下颌骨体磨牙区及下颌升支常用语观察下颌骨体、升支、及髁突的病变。
下颌骨后前位片：常用于双侧对比观察下颌升支各部病变，观察此片需要注意寰枢关节在上颌骨下部影像上重叠，勿误认为骨折线
下颌骨开口后前位片：显示双侧颌骨开口后前位影像。观察双侧髁突内外径向的病变。下颌骨升支切线位片：常用于观察下颌升支外侧密质骨膨出、增生及破坏情况
颞下颌关节斜侧位片：显示下颌关节外侧1/3侧斜位影像。关节间隙：关节间隙主要为关节盘所占据。正常人关节上间隙最宽，后间隙次之，前间隙最窄。
髁突经咽侧位片：显示髁突写侧位影像。正常髁突表面圆滑，有一薄层均匀、连续、致密的密质骨边缘。
普通造影检查： 涎腺造影、颞下颌关节造影、血管瘤瘤腔造影、鼻腔造影、血管瘤瘤腔造影、鼻腔造影以及窦腔、窦道、瘘管造影。
涎腺造影：一般只限制于腮腺及颌下腺（有较大的导管口供注射造影剂）适应证：涎腺慢性炎症、舍格伦综合症、涎腺良性肥大、肿瘤、涎瘘、导管阴性结石及需要确定涎腺周围组织病变是否已侵入及腺体及导管时均可进行涎腺造影。禁忌证：对碘过敏者以及涎腺急性炎症期间、阳性涎腺导管结石。
造影技术：1腮腺造影：缓慢注射60%泛影葡胺，成人用量约为1.5ml 颌下腺造影：用60%泛影葡胺或者40%碘化油。
正常图像：腮腺造影侧位片显示腮腺导管系统及腺实质的侧位影像。好的照影片，应清楚的显示导管系统及少量先拍充盈影像。导管口位于上颌第二磨牙相对侧颊粘膜处，主导管在下颌升支上斜向后下走形。正常主导管长约5cm,最大管径0.9-4.0mm，平均2.0mm。分支导管于主导管相连处近于直角，导管系统在体内逐级分支，由粗到细，最后进入腺实质内。腮腺造影后前位片：显示腮腺后前位影像。腺体紧贴下颌升支外侧，其上下两端较薄，中间稍厚，外援呈整齐的弧形。在离下颌升支外缘约1cm多处转向后方并向上、下逐级分支。颞下颌关节造影：按部位分关节上腔造影和关节下腔造影；按用药分单纯碘水造影（20%-30%泛影葡胺）和双重造影（无菌空气和泛影葡胺）
适应证：关节骨质变化、明显关节间隙异常、关节内有连续摩擦音疑有关节盘穿孔、关节弹响、估计牙合垫治疗效果、关节盘复位术、关节盘穿孔复术后情况
禁忌证：碘过敏史、关节局部皮肤有感染者、患出血性疾病及使用抗凝血药物治疗的患者。关节造影一般拍摄关节侧位体层闭口位片、开口位片及许勒位闭口片、关节后前位闭口体层片。
正常图像：
关节上腔典型正常碘水造影图像：1侧位体层闭口位片：关节上腔充以致密、阻射线的造影剂，显示S形态。关节盘本体部位位于关节结节后斜面和髁突前斜面之间，关节盘后带位于髁突横嵴上。2侧位体层开口位片：可见髁突位于关节结节顶下方或少超过关节结节顶部；前上隐窝消失，后上隐窝扩张，造影剂下缘前部清楚的显示关节盘本体的影像，三带分界比侧位体层闭口位片更为清晰明确。3许勒位：上腔造影剂显示S形态。可见上腔造影剂于关节窝、关节结节密质骨之间有一细窄、低密度线条影像，平滑而均匀为关节结节后斜面的前位的纤维软骨和关节窝纤维结缔组织覆盖的影像。关节下腔典型正常碘水造影图像：髁突前方造影剂所显示的影像为关节下腔的前下隐窝；髁突后方造影剂所显示的影像为关节腔的后下隐窝。典型正常关节双重造影图像：关节腔的周围轮廓为一层碘剂所勾画，其中以气体，影像清楚。正常人髁突于关节盘生理运动：在开口运动中，初期髁突为轻微的转动，中期则以滑动为主，兼有转动；末期为单纯的转动。
第五章 牙及牙周疾病
一 定义：龋病（dental canes）是牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，是人类最常见的疾病之一。
二 分类： 龋病按病变进展情况分为急性龋（acute canes）、慢性龋（chroniccanes）、静止龋（。stedcanes）和继发龋（secondny canes），按解剖学分类可分为牙合面龋和平滑面龋、根面龋及线性釉质龋；按病变深度可分为浅龋、中龋和深龋。三 临床表现： 仅限于釉质或牙骨质，患者无自觉症状。中龋是指龋坏已进展至牙本质浅层，有较深的龋洞，有时对冷、热、酸、甜等刺激较为敏感，也可无自觉症状。深龋是指病变已发展至牙本质深层，有很深的龋洞，对各种刺激敏感或疼痛。四 影像学表现
1．浅龋： 只累及釉质或牙骨质。检查用常规根尖片。浅龋表现为圆弧形的凹陷缺损区，边缘不光滑，其范围一般较小。
2．中龋： 龋病已进展至牙本质浅层，X线片可清楚地显示病变。有的表现为圆弧凹陷状牙硬组织缺损；有的表现为口小底大的倒凹状的缺损。3．深龋： 龋病进展至牙本质深层，接近牙髓室甚至与牙髓室相通，临床上可见很深的龋洞。X线片上可见到较大的龋洞，龋洞底与髓室接近，有的龋洞与髓室间有一薄层清晰的牙本质和继发牙本质影像，提示尚无穿髓；当龋洞与髓角或髓室相融合则提示有可能已穿髓。4.继发龋：是指龋病治疗后，窝洞周围牙体组织又发生龋坏。X线片上可显示在金属充填物的窝洞边缘，牙硬组织破坏形成密度减低的不规则的窄缝。边缘常不光滑。在观片时要注意与金用充填物下方的垫底材料鉴别，因为这些材料往往是透射性的，X线表现为低密度影像。
第2节 牙髓病
一 牙髓病种类：包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、牙内吸收和牙髓坏死。X线检查仅对牙内吸收和牙髓变性中的牙髓钙化有诊断价值。
二、牙髓钙化
（一）发病机制： 牙髓组织血循环较差，髓室随年龄增长其内层继发性牙本质也逐渐增多而致髓室变窄，根尖孔也逐渐变小，引起牙髓内血液循环减少，加之牙受各种理化因素刺激，牙髓组织发生代谢障碍，细胞变性，纤维成分增多，牙髓活力降低，引起牙髓变性。牙髓变性后钙盐沉积，形成大小不等的沉积物。
（二）牙髓钙化（PUIP calcification）分类：有两种形式，一是髓石形成，一是弥散性钙化。
（三）临床表现：前、后牙均可发生牙髓钙化。一般无临床症状，极少数病人可因髓石压迫牙髓神经引起放射性疼痛，似三叉神经痛，但无扳机点；有的可表现为急性牙髓炎疼痛症状。
（四）影像学表现： 局限性髓石与髓室形状有一定关系。后牙髓石往往表现圆形或卵圆形，大小不一。髓石可游离于髓室内，也可附着于髓室壁。前牙髓室较小，髓石可呈条状或针状充满于髓室及根管内，其周围有线状低密度影像围绕。弥散性牙髓钙化表现为正常髓室及根管影像完全消失，不能辨别出髓腔界限。
三 牙内吸收
定义：牙内吸收是由于牙髓受到不良刺激后，牙髓组织发生肉芽性变，其内产生破骨细胞而引起髓室内牙本质吸收。
临床表现：一般无自觉症状，少数可出现类似牙髓炎的疼痛症状。以上前牙多见，后牙也可发生。严重时可发生病理性折断。影像学表现：患牙髓腔扩大，呈圆形或卵圆形或不规则形密度减低的透射影。发生于根管者，有长短不
一、粗细不均沿根管的扩大影，髓室壁或根管壁变薄。可伴有根尖吸收和很尖感染，甚至发生折断。第3节 很尖周病
定义： 根尖周病（perisgical diseases）是指根尖及其周围组织所发生的病变，包括根尖周炎、致密性骨炎、牙骨质增生、牙骨质结构不良等。一 根尖周炎
（一）根尖脓肿
1分类：根尖脓肿（PeriaPical abscess）分为急性和慢性两种。急性根尖脓肿多由急性浆液性炎症而来。也可由慢性根尖周炎急性发作所致。慢性根尖脓肿可由于根尖肉芽肿的中央部分坏死、液化形成脓腔；或由急性根尖周脓肿转化而来。可变色，无活力。2 影像学表现：（1）急性期早期X线检查一般看不出根尖周骨质改变，有时牙周膜间隙稍微增宽；（2）随病情发展，可见以病原牙为中心，骨质破坏程度较重，呈弥散性破坏，边界不清。（3）慢性期在根尖区出现一边界清楚、边缘不光滑的小范围骨质破坏的低密度区，骨硬板消失，病变一般较局限，外周可有骨质增生反应。
（二）根尖周肉芽肿 病因：根尖周肉芽肿（periapical ranuloma）是根尖周组织受到轻微缓慢的感染刺激而产生的炎性肉芽组织，是慢性根尖周炎的一种主要病变类型。临床表现：一般无自觉症状，初期症状可在叩诊时有不适感，有时感牙伸长，偶有轻微疼痛。如有牙髓坏死分解，则牙有变色。影像学表现：在病源牙的根尖、根侧方或根分叉有圆形或卵圆形的密度减低区，病变范围较小，直径一般不超过1cm，周界清楚，无致密的骨硬板。病变周围的骨质正常或稍变致密。
（三）根尖周囊肿 临床表现：患者常无自觉症状。囊肿呈膨胀性扩张，使颌骨膨大。多数囊肿体积不大，平均直径为l－2cm。有的囊肿可发展较大，扪之有乒乓感或波动感。还可压迫邻牙，使之松动移位。影像学表现：多有龋齿、畸形牙等病原牙的存在。以病原牙根尖为中心，形成形状较规则、大小不等的圆形或卵圆形骨质破坏低密度病变区，边缘清晰锐利。囊肿边缘形成一致密的线条影。当囊肿继发感染，致密线条影可消失。囊肿也可以增长很大，造成骨质膨胀畸形，骨密质变薄。有的由于骨阻力的不同而形成分叶状。牙可被推压移位，牙根偶有吸收。
二、致容性骨炎
（一）定义： 致密性骨炎（condensing osteitis）是指根尖周组织受到轻微缓慢低毒性因素刺激产生的一种骨质增生的防御性反应。
（二）临床表现：多见于青年人，下颌第一磨牙多见，常有较大的龋坏，一般无自觉症状。
（三）影像学表现：患牙根尖区骨小梁增多增粗，骨质密度增高，骨髓腔变窄甚至消失。与正常骨组织无明显分界。根尖部牙周膜间隙可增宽，根尖无增粗膨大。
三．牙骨质增生
（一）病因：牙骨质增生可由慢性炎症、创伤或其他一些不明原因刺激所致。
（二）临床表现：常见于龋病、牙周炎及牙合创伤的牙。多无临床症状。有时因拔牙困难或其他原因拍摄X线片时偶然发现。
（三）影像学表现： 由于增生的牙骨质沿牙根不断沉积，使牙根变粗增大。如仅位于根尖，则表现为根尖呈球状增生；如波及整个牙根，则牙根体积膨大，有的病例可见牙周膜间隙消失，与牙槽骨发生粘连。
四．牙骨质结构不良
（一）临床表现：多发生于中年女性，平均年龄40岁左右。以下切牙多见，常为多发性损害。一般无自觉症状。常有牙松动。少数患者可出现根尖周炎的表现。
（二）影像学表现：
1．早期病变（骨质溶解破坏期）：在患牙根尖周牙槽骨溶解破坏，代之以纤维结缔组织。X线片上表现为低密度透射区，多数为小圆形或类圆形，边缘不整齐，骨硬板及牙周膜间隙消失。
2．第二期病变（牙骨质小体生成期）：随病变的发展，在纤维结缔组织内出现牙骨质小体样结构、骨样组织和骨组织。X线表现为病变区有高密度的点状或小片团状钙化影。3．第三期病变（钙化成熟期）：钙化成分增多，出现较大的牙骨质团块和编织状组织。X线表现为根尖区成团状、体积增大的钙化影像。可在根尖形成类似骨硬板和牙周膜间隙的改变。
第4节 牙发育异常
由于全身或局部因素引起牙在生长发育过程中的障碍，造成牙发育异常。包括形态、结构位置及数目等的异常。
一、牙体形态异常
（一）畸形中央尖 临床表现：畸形中央尖（central cusp）为牙牙合面中央窝处有一额外的锥形牙尖，常为对称性发生。多见于下颌前磨牙或上颌前磨牙，磨牙偶尔可见。2 影像学表现：（1）新萌出的牙，牙尖无磨损，X线片上可显示牙合面中央窝处有一突出的小牙尖。（2）如中央尖未穿破，牙髓没有感染，则根尖可正常形成。（3）中央尖发生磨耗和破损导致牙髓和根尖感染，造成根尖发育障碍。X线片上显示牙根变短，髓腔粗大，牙根不能形成，根尖孔扩大呈喇叭形，常伴根尖周骨质吸收等感染征象。
（二）畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、牙中牙 临床表现：是常见的发育畸形，统称为牙内陷（dens invaginatus）。由于发育时期成釉器在某些因素影响下出现突出或内陷，伸入牙乳头中，而形成畸形。牙内陷多见于上颌侧切牙。表现为体积增大的圆锥形牙，少数可呈较小的锥形牙。根据牙内陷的深浅程度及形态变异，可分为畸形舌侧窝（invaginated lingual fossa）、畸形舌侧尖（talon cusp）和牙中牙（dens in dente）。影像学表现：牙内陷表现为牙体形态异常，牙呈圆锥状，体积可大可小，牙根正常或变粗大。（1）舌隆突特别突出隆起，X线片上显示为与牙冠重叠的密度增高的小牙尖，为畸形舌侧尖。（2）如果舌隆突异常突起，同时在舌侧窝出现一透射的纵形裂沟，可将舌隆突一分为二，甚至可达很尖，为畸形舌侧窝。（3）当舌侧窝向髓室陷人过深，由于釉质密度较高在牙中央形成一类似小牙的结构与患牙重叠，故称为“牙中牙”。
（三）融合牙 融合牙（fused tooth）：由两个正常牙胚相互融合而成。可分为牙冠融合、牙根融合和冠根融合。临床表现：融合牙可发生于乳牙或恒牙列。乳牙较恒牙多见，常见于下颌乳前牙。此外，正常牙和额外牙也可发生。牙冠发生融合时，临床检查容易发现，而根部的融合则需X线片才能确定。
影像学表现：完全性融合显示牙冠和牙根融合形成一个巨大畸形牙。不完全性融合则是牙冠或牙根发生融合，仅牙冠融合可表现为两个根管，牙根融合则表现为合二为一的粗大根管。融合牙可伴根尖感染。X线检查目的主要是确定融合的方式、根管情况及根尖是否伴有炎症。
（四）牙根异常:牙在发育期间受到某种因素影响而造成牙根数目异常和形态异常。
影像学表现：牙根异常在临床检查时难以发现，必须通过 X线检查才能确定。牙根异常多见于恒磨牙，尤其第三磨牙变异较大。有时为一个融合根，有时为二或三根，甚至为四个根.二．牙结构异常
（一）釉质发育不全 定义： 釉质发育不全（enamel hyPoPlasia）是指牙发育期间，由于全身或局部的原因使牙釉质发育受到障碍而造成釉质基质不能形成或已形成基质不能及时矿化，致使形成永久性釉质缺损。临床表现：釉质发育不全可出现在个别牙、部分牙甚至全口牙。分为轻度和重度两种。轻度者釉质形态基本完整，仅为色泽和透光度改变；重度者牙冠表面缺损、不光滑，呈沟、窝状或蜂窝状改变，甚至无釉质覆盖，牙易被磨损和发生龋坏，且进展快，导致牙过早缺失。4 影像学表现：患牙比正常牙的釉质薄X线片上显示牙冠部密度减低，牙冠磨耗变短小；严重者可显示釉质大部分缺损，密度不均匀，失去正常牙冠形态；而牙根、牙周膜间隙、骨硬板、髓室等无异常改变。
（二）遗传性乳光牙本质 定义：遗传性乳光牙本质（hereditare oPalescent denim）又称牙本质发育不全。本症为常染色体显性遗传，无性连锁。可在一家族中连续出现几代。乳、恒牙均可累及。影像学表现：牙冠严重磨损，变短小，邻牙间隙增大。牙本质在髓腔侧的异常形成，致使髓室和根管部分或全部闭塞，牙根短而尖细。三．牙数目异常
（一）额外牙 临床表现：额外牙又称多余牙，可发生于颌骨任何部位，上前牙区多见。数目不等，可为单个，也可为多个。萌出的额外牙多数无正常的牙体解剖形态，常呈圆锥 影像学表现：X线检查可以确定额外牙的形态以及是否还有其他的埋伏额外牙。额外牙常位于上颌中切牙之间，呈一较小的圆锥形牙，根短小。未萌出的额外牙，需用X线检查才能发现。X线片上可确定额外牙的数目、位置、形态以及与邻牙的关系。确定额外牙位于牙列唇颊侧或舌腭侧。
（二）先天缺牙 临床表现：先天缺牙多发生于恒牙列。个别牙缺失多见于上、下颌第三磨牙、上颌侧切牙或尖牙和上下颌第二前磨牙。一般为双侧对称缺失。2 影像学表现：由于缺牙呈对称性，最好采用曲面体层摄影。X线片上有时可见有乳牙滞留，牙根可以完整或有不同程度吸收。由于牙数目减少，牙排列稀疏不齐，邻牙间隙增宽。先天性无牙畸形乳、恒牙均可部分缺失或全部缺失。由于无咬合功能，牙槽略低平，但下颌骨长度仍正常。四．阻 生 牙 定义： 由于萌出位置不够，或周围存在阻力，牙不能萌出正常位置者，称为阻生牙（imPacted tooth）。临床表现：下颌和上颌第三磨牙阻生最为多见，常引起冠周炎，甚至造成间隙感染。3 影像学表现：其检查目的是为了确定或了解：①阻生牙的位置：是低位或高位阻生；部分或完全阻生；软组织内阻生或骨内阻生；②阻生牙的方向：如前倾、水平、垂直、侧向或颊舌向阻生；③阻生牙本身状况：如有无龋坏、龋坏程度及根尖有无炎症；④阻生牙与邻牙的关系：邻牙是否与阻生牙位置紧密，是否有龋坏或根尖周感染，牙槽骨的吸收程度，牙根尖是否吸收；⑤牙根数目及形态：牙根有无弯曲，根尖是否增生肥大，牙根与颌骨有无粘连，牙根分叉的大小，牙根长短粗细；⑤牙根与下牙槽神经管的距离和磨牙后间隙的大小。
第5节．牙周炎
临床表现：牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙松动。影像学检查方法：常用的有根尖片、曲面体层片、牙合翼片 1.根尖片：有分角线投照技术和平行长焦距投照技术两种方法。
2.牙合翼片：能较真实反映牙槽骨吸收程度和类型，适用于牙周炎的早期。
3.曲面体层片：投照一张曲面体层X线片患者所接受的照射量远远小于全口牙片的照射量。其细微结构显示较根尖片差，曲面体层摄影不能取代根尖片检查。
影像学表现：牙周炎主要表现为牙槽骨吸收，牙槽嵴顶及骨硬板模糊、消失，牙槽嵴高度降低。
1.牙槽骨吸收表现为三种类型：①牙槽骨水平型吸收：前牙区牙槽嵴顶由尖变平，后牙区牙槽嵴顶由梯形变成凹陷，其边缘模糊粗糙呈虫蚀样。②牙槽骨垂直型吸收：沿牙体长轴方向向根端吸收，骨硬板消失，牙周膜间隙增宽，垂直吸收明显，呈楔形。③牙槽骨混合型吸收：多见于牙周炎晚期。
2.牙槽骨吸收的程度按其吸收量多少分成轻度、中度和重度，常以牙槽骨的高度与牙根长度的比例来表示，如吸收根长的1/
3、1/
2、2/3等。测定牙槽嵴高度，一般是以被测牙邻面的釉牙骨质界为参考标准。X线片上以牙颈下1mm为标记。
第6节 牙 外 伤 一 牙脱位
由于外力使牙向牙合面方向或根方自牙槽窝内脱出或嵌k人，称为牙脱位。影像学来现：轻度牙合向脱位者，显示牙周膜间隙增宽，切缘超出 正常邻牙切缘。重者牙从牙槽窝内脱出，造成牙缺失。嵌人性牙脱
位，牙周膜间隙消失，切缘低于正常邻牙的切缘，有时伴牙槽骨骨折。二 牙折
影像学表现：冠折在临床检查时容易发现，根折的判定必须通过X线片检查，可了解有无根折、折断的部位、方向、数目及周围情况。牙折线在X线片上表现为不整齐的细线条状密度减低的影像，断端之间可微有错位。第7节 牙根折裂
一 定义： 牙根折裂是指既无外伤史又无龋病、只发生于后牙牙根的一种特殊类型的折断。
二 病因：①咬合力过大和牙合创伤；磨牙在行使功能时承受了最大的力量，容易形成硬组织的磨耗，少数病人有咬硬物史；②牙周炎；在牙根折裂的患者大多数都有牙周袋形成和槽骨吸收，导致受力支点改变，加重咬合创伤； ③牙根发育缺陷；④牙内吸收。
三 临床表现：大多数病人可出现冷热痛、自发性痛、咬合痛，牙有松动和叩痛。四 影像学表现：牙根折裂可表现为纵形、横形、和斜形，以纵形多见。早期仅见根管影像局部或全部变宽。晚期沿牙根中轴从牙颈部折断并常发生移位，牙根折裂面不光滑，根尖可有吸收。牙根折裂常伴有弧形、楔形的牙槽骨吸收，甚至整个牙根游离于软组织中。
第六章 颌面骨炎症
上颌骨病变较局限，累及下颌骨病变多弥散且范围较大。分型：牙源性化脓性颌骨骨髓炎、损伤性~、血源性感染~ 致病菌：厌氧菌
诊断方法：X线平片，CT，MRI，核素扫描
牙源性化脓性颌骨骨髓炎
分型：牙源性中央性颌骨骨髓炎，牙源性边缘性颌骨骨髓炎 1.中央性 病理：致病菌通过病原牙髓腔或牙周至根尖周引起感染。多数根尖和牙周感染会形成保护性脓腔膜或脓肿壁而使感染局限。病源牙→根端周炎症、充血水肿→骨小梁脱钙，密度减低。慢性期骨修复现象逐渐明显，纤维组织新生活跃，分化出成骨细胞，并形成新骨。
临床表现：剧烈牙痛，呈放散型，持续，渗出严重，脸肿，影响咀嚼肌群，张口受限，白血球增高。发生于上颌症状相对较轻，且病变多较局限，可并发上颌窦炎。影像学表现：（牙痛、脸肿，骨髓炎发病10天后出现）
早期：弥散破坏期，以病源牙为中心，弥散性密度减低区，与正常骨组织无明显界限，呈斑点状、片状破坏，病变临近区域常有线状骨膜反应。
病变局限期：骨破坏区与正常组织间有明显界限，可以有线状骨膜反应，可以有死骨，死骨密度较高。
新骨显著形成期 ：病变控制，修复强，破坏区周有骨致密反应增生
痊愈期： 无骨髓炎症状，可遗留骨畸形：死骨所致骨缺损；病理性骨折错位愈合；骨炎症控制后骨修复过度。2边缘性
分类：以骨质破坏为主；以骨质增生为主。
病理过程：咬肌下感染最常见，主要起源于下颌第三磨牙冠周炎。颌周间隙感染，多为咀嚼下间隙，肌群厚，渗出易积聚。1刺激、溶解骨膜，致骨膜反应2破坏骨皮质，致局部不规则溶解，X线表现：升支侧位：有8＋8阻生齿，升支弥漫性密度增高，其中可含有局限性密度减低病灶。升支切线位：升支皮质骨外有厚层成堆骨质增生（层状，不均匀），边缘整齐、清楚，升支骨皮质无明显破坏
放射性骨坏死(好发于牙颈部，进一步发展为颈部环状龋)临床表现：下颌骨多于上颌骨，下颌骨后部多于前部。原因是下颌骨后部常为直接受照射部位，上颌骨血运丰富及密质骨较薄。
病因病理：放射线能直接致骨母细胞变性坏死，不能生成骨细胞；成骨细胞较破骨细胞对射线能更敏感，破骨活动相对成骨活跃，骨弥漫性密度减低合并异常成骨现象；骨膜对放射线能敏感，早期坏死，无骨膜反应。小腺体被射线杀死。
X线表现 ：病变弥散，初始从牙槽突始发（牙齿密度高，致牙槽突接受二次射线；另多有牙周炎），向下逐渐破坏，密度不规则减低区，合并不规则条索、斑点状病理性成骨，界限不清楚，骨皮质可破坏，可以有大块死骨形成，病例骨折，无骨膜反应，有放射龋，牙周间隙增宽。
骨纤维异常增殖症
疼痛或无痛，颌骨膨大变形、硬质。多发于青少年。
X线表现：下颌骨呈弥漫性密度增高影像。毛玻璃样密度，无骨膜成骨现象。下颌病变沿下颌骨外星膨大，密质骨边缘变薄，但保持连续性。牙槽骨骨硬板消失，牙周膜影像变窄，下颌管移位是其特点。
牙源性上颌窦炎
影像学表现：CT可见病原牙根尖周骨质破坏，牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失，或见牙槽窝与上颌窦底相同，相应上颌窦底部粘膜肥厚；或窦内有残根。华特位片可见患侧上颌窦密度弥漫性增高或气腔明显缩小，周围可见环绕窦壁的带状肥厚粘膜影像。窦壁骨质无破坏，窦壁致密线条影像多数清晰可见。
第7章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变 第1节 口腔颌面部囊肿 一．颌骨囊肿
颌骨囊肿有牙源性和非牙源性之分。前者主要有炎症性的根尖周囊肿和残余囊肿，发育性的含牙（滤泡）囊肿。
（一）根尖周囊肿和残余囊肿 【影像学表现】残余囊肿的X线表现特点是在拔牙后的牙槽窝周围估骨质区有低密度小圆形囊腔存在。
（二）含牙囊肿
【影像学表现】X线表现特点是颌骨中边缘光滑的类圆形透射阴影内含有不同发育阶段的未萌出牙（恒牙多见，也可以是额外阻生牙）。囊壁常包绕着此牙的冠根交界处。含牙囊肿一般以单囊的形式出现。
（三）面裂囊肿
1.鼻腭管囊肿：病变位于上颌中线和左右中切牙压根之间或后方，多呈心形或圆形低密度改变。
2.球上颌囊肿：X线表现特点是：在上颌侧切牙和尖牙（均为活髓牙）之间有“倒梨形”囊状透射区。并可见两牙根被推开。
3.正中囊中：X线表现特点是：上颌或下颌中线区有囊状低密度影。与牙无关。
4.有多房结构的：牙源性纤维瘤，粘液瘤。有钙化结构的：牙源性钙化囊性瘤，上皮瘤，腺瘤样瘤，牙骨质纤维瘤。
第2节 口腔颌面部良性肿瘤和瘤样病变 一．颌骨牙源性良性肿瘤和瘤样病变
（一）成釉细胞瘤
主要有滤泡型和丛状型两种。下颌多见于上颌，下颌者约70%发生在磨牙和升支区，颌骨向唇颊侧膨大，面部出现不对称。【影像学表现】
1． 多房型：最多见。其分房大小常不等，且成群排列，相互重叠，各房一般呈圆形或卵圆形。房隔密度较高，可以是锐利 光滑的高密度骨脊。也可以是密度略淡的纤维条隔。有的病变还表现为大囊周围有小的子囊出现。整个病变边缘清晰，多位密度增高的白线所包绕。膨胀以唇颊向为主。颌骨外形可发生不对称改变。被肿瘤包绕的牙根可因肿瘤的侵蚀呈锯齿样或截断状吸收，肿瘤还可造成牙槽骨吸收，相邻的牙根也可被推开。2． 单房型：单房型成釉细胞瘤较多房型少见。X线表现特点为一个单房状低密度影像，边缘呈分叶状，有切迹。肿瘤内可含牙，多有牙根锯齿状吸收。
3． 蜂窝型 ：大小基本相等的小分房，房隔厚且粗糙不规则，多为真性骨。肿瘤边缘清晰。完全呈蜂窝状改变的成釉细瘤并不多见，其多与成釉细胞瘤的多房型或单房型的大房同时存在。肿瘤内可以含牙。
4． 局部恶性征型：X线片显示受侵颌骨无膨胀，但颌骨骨小梁和密质骨溶解消失，颌骨外形轮廓也随之消失，这种X线表现颇似颌骨恶性肿瘤。瘤内罕见钙化。5． 颌骨情况: ①瘤所在部位膨胀明显，尤颊侧。
②肿瘤周边局部骨质硬化（继发感染、局部刺激致）③皮质可断裂 牙齿情况
① 牙根呈锯齿状吸收。
② 肿瘤可含牙，牙齿可脱落、移位
造釉细胞瘤与其他牙源性肿瘤鉴别 一 多房型态 1.牙源性纤维瘤
可单房。多房时呈骨隔样，多边形，但模糊、淡。2.牙源性粘液瘤
房隔清晰锐利，或直或弯，或纤细或粗糙，呈“火焰状” 二 瘤内有无钙化影 1.牙源性钙化囊肿：（囊性牙瘤或钙化囊肿）升支体部病变，膨胀明显，有钙化点或团块。（反之，为角化囊肿）2.牙源性钙化上皮瘤：极少见，有局部侵蚀性，好发于下颌磨牙区，多数含牙 3.牙源性腺瘤样瘤：好发于尖牙区，病变多含尖牙，粟粒状钙化点 4.骨化纤维瘤
瘤体内有大量纤维成分+牙骨质，致云雾状背景中斑片状密度增高影。可多发。
（二）牙源性角化囊性瘤
是一种良性，单囊或多囊，发生于骨内的牙源性肿瘤。以往被成为牙源性角化囊肿。最重要的临床表现是其潜在的侵袭性，复发率好及多发性倾向。可有颌骨膨胀，膨胀方向多向舌侧。【影像学表现】有单囊和多囊之分。单囊多见。肿瘤内可含牙或不含牙。常沿颌骨长轴生长发展（下颌明显），颌骨膨胀可向舌侧发展。多囊者囊腔大小相差不明显。牙根吸收少见，应选择曲面体层摄影为最佳。除颌骨病损外，尚可有颌骨周围软组织侵犯。颌骨多发性牙源性角化囊性瘤如同时伴有皮肤基底细胞痣或癌以及其它异常，则称为多发性基底细胞痣综合征或痣样基底细胞癌综合征。
（三）牙源性钙化上皮瘤
【影像学表现】普通X线平片，表现为颌骨内不规则形低密度透射区，该区内含有不同形态的钙化物。
（三）牙源性腺样瘤
临床表现：牙源性腺样瘤好发于女性，发病年龄多在20岁左右。上颌多于下颌，尖牙区好发。该肿瘤生长缓慢，一般无症状，或仅有膨胀感。临床检查常见有未萌牙。本病属良性，手术摘除后不易复发。
【影像学表现】以单尖牙为多见，肿瘤内可见数量不等粟粒状大小的钙化点。
（四）牙瘤
属于成牙组织发育畸形，而非真性肿瘤。牙瘤内含有牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓。根据这些组织排列方式的不同可分为混合性牙瘤和组合性牙瘤。
临床表现：牙瘤好发于儿童和青年，混合性牙瘤多位于前磨牙和磨牙区，组合性牙病多见于前牙区。除颌骨膨胀外无其它自觉症状。手术切除后不复发。
【影像学表现】颌骨内异常高度团块状影像，病变边缘光滑，周缘多有一条清晰的低密度条带状纤维薄膜围绕，颌骨内有许多大小不等，形态各异的小牙堆积。
（五）牙源性粘液瘤
临床表现： 该肿瘤可发生于不同年龄，多见于青壮年。性别无明显差异，下颌和上颌都可发生，以下颌磨牙区最多见。病变生长缓慢，可使邻牙移位，术后易复发。
影像学表现：颌骨牙源性粘液瘤在X线片上一般表现为多房密度减低区。房隔粗细不规则，分房形态各异，以网格状多见，有时可呈“火焰状”改变。肿瘤可穿破密质骨突入周围软组织，边缘欠光滑整齐。粘液瘤可伴有牙移位和牙根侵蚀吸收。
（六）成牙骨质细胞瘤
临床表现：病变常见于25岁以下的男性青年。多数发病部位在下颌第一磨牙区，生长缓慢，一般无自觉症状，肿瘤增大时可引起颌骨膨胀和疼痛。
【影像学表现】X线平片上，良性成牙骨质细胞瘤表现为团状密度增高区。肿瘤周边低密度结缔组织包膜。病变常附于牙根部，可伴有牙根吸收或牙根与肿瘤融合。
（七）牙源性纤维瘤 临床表现：牙源性纤维瘤患者的年龄分布广泛，无性别差异。下颌多于上颌，肿瘤生长缓慢，极少有症状。切除后不易复发。
【影像学表现】X线平片上，牙源性纤维瘤可表现为单房或多房骨密度减低区，多房者房室形态各异，以多边形为主。骨隔模糊。颌骨多有膨胀。可伴有牙根吸收，邻牙移位或缺失，瘤内可含牙。
（八）骨化纤维瘤：多以高低密度混合表现为主。
二．颌骨非牙源性良性肿瘤和瘤样病变 牙骨质一骨化纤维瘤（骨源性）骨瘤（骨源性）软骨瘤（骨源性）
巨细胞瘤和巨细胞肉芽肿（骨源性）颌骨中心性血管瘤（血管错构）（骨内、外，下和神经管内）神经纤维瘤（神经源性）骨纤维异常增殖症
第3节 口腔颌面部恶性肿瘤 一．颌骨恶性肿瘤
（一）原发性骨内鳞状细胞癌：颌骨是全身骨骼系统中唯一能发生原发性上皮癌的骨骼。
（二）骨肉瘤
临床表现：骨肉瘤好发年龄为10－30岁，男性多于女性。上下颌骨均可发生,下颌多见。该病早期症状为患区有间隙性疼痛，进而转变为持续性剧痛。肿瘤生长迅速，可使颌骨广泛破坏，引发病理性骨折。病区常伴牙松动、移位，面部肿胀畸形。
病理：
主要由肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨组成。肿瘤性成骨细胞分化成熟者，肿瘤骨多，为成骨类型骨肉瘤；
肿瘤性成骨细胞分化较原始，肿瘤骨较少的骨肉瘤较软，易于出血、坏死、液化、囊性变，为溶骨类型骨肉瘤。
（1）早期骨质结构（松质骨和密质骨）紊乱 成骨区骨小梁增生变粗，骨髓腔变窄、阻塞；
溶骨区骨小梁破坏吸收，排列紊乱，骨髓腔扩大。如病变侵及牙支持组织时，可导致牙周膜增宽和牙槽骨吸收，甚至出现“牙浮立”征象。很少见根吸收
混合型骨肉瘤则上述成骨区和溶骨区表现可出现在同一病灶中。（2）后期骨质破坏（松质骨和密质骨皆可发生）
尤其是溶骨类型可在颌骨内出现虫蚀状边缘的低密度区。在较大的溶骨破坏区，有时可见部分稀疏而不规则的骨小梁残留，病变与正常骨质分界不清。肿瘤继续生长，可沿密质骨内面和外面侵蚀破坏，密质骨呈凹凸不平改变。破坏严重者可呈隧道样缺损，直至完全中断或消失，此时可伴有病理性骨折。【影像学表现 】
1.瘤骨形成：瘤骨形成是成骨类型骨肉瘤的重要标志之一。在X线片和CT上，瘤骨表现为斑片状和日光放射状，前者可见于肿瘤中心髓腔内或颌骨周围的软组织包块中；后者只见于皮质外软组织肿块中，一般由肿瘤中心向外伸展，长短粗细不齐。
2.骨膜反应：X线片和CT上都能显示骨膜反应。骨肉瘤所致的骨膜反应有层状和袖口状。后者指增生特别迅速的骨膜反应，被肿瘤突破并遭到破坏，其残端投影呈袖口状，又称Codman三角”或骨膜三角。
3.软组织肿块形成：X线平片上其仅表现为软组织弥漫性肿大，CT上，受侵的软组织多呈实质肿块表现，可见不规则瘤骨和液化坏死灶出现。注人造影剂后，肿瘤的实性部分可有增强。该软组织肿块一般占据颌面部间隙，与周围肌肉分界不清。
（三）尤文肉瘤 临床表现：本病源于骨髓。常见于 30岁以下的男性。下颌多于上颌。患区有疼痛、压病和局部温热感。下颌者多有下唇和额部麻木感上颌病变可侵人上颌窦，常发生血循转移。2 【影像学表现】X线表现以溶骨性破坏为主，边缘模糊。病变进展迅速，可形成骨质大块缺损，密质骨吸收中断。病变周缘可见新骨增生，部分呈放射状骨针。病骨边缘多伴有多层葱皮样骨膜反应。平扫CT上可见破坏的颌骨或骨膜反应周围有软组织肿块形成，边缘模糊，可侵入周围肌肉和颌面间隙。增强CT上，肿块实质区可有强化表现，而坏死区仍为低密度。
（四）纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤 1 临床表现：发生在颌骨内的纤维肉瘤以下颌骨多见，主要累及儿童和青年人，性别无差异。恶性纤维组织细胞瘤可发生在任何年龄，中年以上多见，男性多于女性。【影像学表现】两者的影像学表现具有相似之处，不能相互区别。X线平片上，两者的颌骨病变均表现为不规则形低密度溶骨破坏，边界不清。密质骨可因病变侵犯而粗糙不平、吸收、穿破和中断。CT上，两者均表现为软组织肿块，少有钙化。
（五）骨髓瘤（浆细胞瘤）
临床表现：本肿瘤常见于40－70岁中、老年人，30岁以下者少见。男性多于女住，多见于颅骨、肋骨、锁骨及脊柱。颌骨也可受侵，下颌多于上颌。本病的主要症状是局部剧烈疼痛，初为间歇性，继为持续性。【影像学表现】X线平片表现主要是广泛的骨质疏松和低密度溶骨破坏，边缘呈虫咬状改变。同一骨内有时可见多个病灶，其大小可自数毫米至数厘米不等。小病灶可呈点状和颗粒状；大病变可穿破密质骨，引起病理性骨折。
二．颌面部软组织恶性肿瘤
（一）癌
【影像学表现】
1.牙龈癌和颊癌：早期牙龈癌可向颌骨的牙槽突侵犯，X线多显示为牙槽突破坏吸收，下颌牙龈癌继续发展，可使颌骨呈扇形骨质破坏。边缘整齐也可凹凸不平。颊癌可呈溃疡型和外生型。
2.上颌窦癌和上颌窦炎症相鉴别：①恶性肿瘤多有窦壁的溶解吸收，一般炎症很少有此表现。②上颌窦恶性肿瘤一般造影后增强表现，炎症少有此表现。
和X线平片相比CT检查的优点是：①直接显示病变的内部结构细节；②横向组织的侵犯，如向内侵犯鼻腔，向外后侵犯颞下间隙、翼腭间隙和蝶骨翼突的内外板；向上侵犯眼眶和颅底；向下侵人口腔；向前累及眶下间隙等。
上颌窦癌：表现为窦腔密度增高和软组织肿块形成。窦壁破坏。其中窦壁破坏以外，内，顶壁显示较为清晰。窦腔弥漫性密度增高，或窦腔内局限性软组织影。窦壁骨质破坏，不连续，窦壁周局部骨质增生硬化
三．颌骨转移性肿瘤
少见，约占口腔及颌骨恶性肿瘤1%，下颌骨较上颌骨多见
【影像学表现】X线表现一般有溶骨、成骨和溶骨成骨混合三类。低密度的溶骨破坏表现较多见，病变外形不规则，边缘虫蚀状，无硬化和骨膜反应。前列腺、乳腺和鼻咽癌的颌骨转移灶可为成骨表现，其中前列腺癌的成骨转移灶尤其多见，常呈斑点状或团块状高密度表现，骨髓腔变小，偶见瘤骨形成，类似骨肉瘤的日光放射状表现。混合性病灶则同时上述溶骨和成骨破坏特征。
颌面骨骨折X线诊断
（一）颌面骨折概论 临床表现
外伤史：直接骨折、间接骨折 红、肿、痛、功能障碍，畸形
一。骨折基本X线表现
骨折：骨（外形、内在结构）连续性中断。
1.骨折线：常为低密度裂隙，锯齿状，可断端重叠或镶嵌呈致密影，骨结构在此中断连续。2.异常致密线：骨折两段相重叠，嵌入性骨折 3.骨小梁扭曲紊乱：松质骨，牙槽骨骨折 4.游离碎骨片：粉碎性骨折
5.压缩变形：髁突骨折使髁突变形，颧骨骨折使上颌窦变形 6.骨缝分离：骨缝裂开
二。骨折X线读片要点 1.骨折数目、部位： 是单发或多发。直接骨折是在外力撞击的部位发生折裂，而间接骨折是发生于非直接致伤部位的骨折 2.骨折的类型
完全性和不完全性；横行斜行和纵行；嵌入型、粉碎性、凹陷性。是否有骨段缺损、异物存留，与治疗方法、愈后有关 3.骨折移位及其程度
影响因素：外力大小、方向，肌肉牵拉, 骨折线方向 断段移位常见于完全性骨折。下颌明显，上颌少见 4.骨折线与存留牙齿关系：是否有病变牙，牙折等情况 5.骨折线与正常骨缝、营养管鉴别：骨折线不整齐，密度减低的条状阴影，直线、锯齿或不规则状，失去连续性，边缘清晰锐利。正常骨缝、营养管有正常位置和走行方向，均匀的线状低密度影。
三。骨折的愈合
最重要的表现是骨折线的变化。一般3-6月方可见骨性愈合征象，儿童可在2月内显示。正位片：可明确异物上下内外或颊舌侧方位及其周围的骨性标志 侧位片：可明确异物上下前后位置和周围骨性标志的关系。正常骨折愈合过程中可能的X线影像 4-5小时，血肿形成 24-48小时，血肿机化
6-7天，骨痂形成（X线见模糊骨样组织）2周，成骨形成
1月，临床愈合，拆夹板（X线见折线变糊，边吸收，密度↑）3-6月，骨折线消失
异常骨折愈合过程中可能的X线影像 骨创感染
直接征象：
间接征象：窦道、间接骨髓炎 愈合不良
延迟愈合：骨营养不良，骨痂出现延迟，骨折线长期存在
不愈合：骨断端变圆钝，边缘光整，断端距变大，假关节，下颌骨多见。
（二）牙槽突骨折
多发生于颌骨前部。伴有唇部损伤，牙龈红肿撕裂，牙折，牙松动。
影像表现：以根尖片，牙合片最常用。骨折线为横行，斜行或纵行，不规则不整齐的线条状影
（三）下颌骨骨折
1.颏部骨折：发生于正中联合部，单发时骨折端移位不明显，双骨折或粉碎性骨折时移位。可伴间接骨折。
2.颏孔区骨折：发生在下颌骨体部前磨牙区，多单发。
3.下颌角处骨折：发生在下颌骨体部第三磨牙区远中侧，可为间接骨折，也可暴力导致。4.髁状突骨折：
(1)一般规律类:指断段仍在关节窝内(无移位或有移位)，无移位愈合快。(2)髁状突内弯移位类:(儿童髁突易变直，成人较难)(3)前脱帽类:髁突头部折断小骨块，多被翼外肌拉向前上内
(4)骨折伴前脱臼类：骨折后髁突脱位至结节下方，常髁突内移位 常用X线检查 下颌曲面体层
下颌（开口）后前位 许勒位
髁突经咽侧位 下颌骨升支侧位 颞下颌关节正位 侧位体层
CT片，三维重建图像
骨折发生水平：高位骨折（髁头骨折），中位骨折（髁突颈部骨折）；低位骨折（髁突颈下骨折，波及升支）；矢状骨折（骨折线贯穿髁头及髁颈下）
（四）上颌骨骨折
临床：常出现眼镜征，眼球突出或向下移位时出现复视，视力障碍 影像表现：首选华特位片，颚骨骨折以上颌牙合片显示
1.Le Fort I型骨折：骨折线从梨状孔下部，经牙槽突基底部，向后至上颌结节，水平地延伸至翼突，密度减低不整齐的裂隙影。上颌低位骨折
2.Le Fort II型骨折：骨折线横过鼻背，通过眶内下，眶底，经眶下缘、颧骨下方向后到达翼突。可波及相邻诸骨，甚至颅底。上颌骨中位骨折。
3.Le Fort III型骨折：骨折线横过鼻背、眶部，经颧骨上方到达翼突。常伴有颅脑损伤，颅底骨折，可至颅颌面骨分离。CT显示良好。
（五）颧骨、颧弓骨折
影像表现：颧骨骨折首选华特位。颧弓位可显示颧弓骨折。三维CT可立体的显示骨折类型、移位程度、颧弓与喙突的关系。
第十章涎腺疾病
适应症：1.观察阴性结石2.检查涎腺反复肿胀和炎症过程3.检查涎瘘位置、行程及种类4.检查涎腺肿瘤性质、位置、大小5.检查涎腺周围组织病变是否侵及腺体// 禁忌症1.碘化物过敏2.涎腺急性炎症期3.平片明确导管阳性结石
涎腺造影正常X线表现（1）腮腺造影侧位片主导管在下颌升支斜向后下走行，其上方常有副腺体。导管系统在腺体内逐级分支，由粗变细，最后进入腺实质内，管腔边缘光滑。腺体内应有少量腺泡充盈呈云雾状。（2）腮腺造影后前位片主导管自导管口向外侧延伸，在离下颌升支外缘约1cm处，转向后方并向上、下分支。腺体紧贴下颌升支外侧，其上、下两端较薄，中间稍厚，外缘呈弧形整齐、均匀。（3）颌下腺造影侧位片主导管由前上向后下行经下颌体部，在下颌角前向下弯曲。腺体外形略呈梨形，位于颌下部软组织中。在主导管的下部可见副腺体。
儿童腺体及导管分化不足，主导管显影好
@涎石病:临床:以颌下腺最多见.//影像学:阳性涎石用X线平片即可查出，显示为单个或多个密度高、卵圆形或柱状影像，大小可为数毫米至2cm不等，沿导管解剖走行及方向排列，有的可见清晰的层状。
阴性涎石需用水溶性造影剂进行造影检查，在造影片上显示圆形或卵圆形充盈缺损，其远心端导管扩张。若涎石完全阻塞导管，则见导管中断，或其末端呈分叉状。@涎瘘:造影时用油性造影剂.//影像学:造影图像如显示导管系统完整，造影剂自腺体部外溢，为腺瘘。管瘘则指造影剂自主导管上瘘口外溢；其后方腺体不显影为完全管瘘，若后方腺体部分显影或正常显影，则为部分管瘘。@涎腺炎症:1）慢性复发性腮腺炎:发生于儿童者称儿童复发性腮腺炎/多数主导管无改变，少数扩张不整呈管炎改变/分支导管显示较少/末梢导管呈点状、球状、腔状扩张；排空功能迟缓；病变可累及副腺体。随年龄增长，末梢导管扩张数目逐渐减少（2）慢性阻塞性涎腺炎:X线表现为导管系统的扩张不整。病变从主导管开始扩张变形呈腊肠状，以后逐渐波及至叶间、小叶间导管。病变的晚期，腺体的末梢导管可呈不同程度的扩张征像。(3)涎腺结核
@涎腺肿瘤:切忌做组织学活检.在确定涎腺占位性病变方面,B超检查应推荐为首选.良性肿瘤:1导管系统变化：主导管被压移位、拉长或被推成屈曲状；分支导管移位呈抱球状或线束状。主导管或分支导管在肿瘤压迫弯曲处的前后段均可扩张。导管系统无破坏中断现象。腺泡变化：腺泡充盈缺损区大致呈类圆形，边界较明显、整齐，外围以移位的导管.2下颌骨改变
下颌骨后缘可被压迫吸收呈边缘整齐的凹陷；压迫侧面则升支或下颌角变薄。
恶性肿瘤:①导管系统变化：主导管或分支导管排列扭曲、紊乱,可表现为不规则的扩张、变细。主导管或叶间导管可突然中断，其后部导管和（或）腺泡不显影。②腺泡变化：腺泡不规则充盈缺损，边缘不整齐，周围无移位的导管。③造影剂外溢：造影剂外溢于导管系统或腺体之外，呈单个点状或片状，也可呈多数点片状。如有大量造影剂外溢，则呈不规则团块状。/下颌骨改变:可表现为局部溶骨性破坏、骨膜致密增厚及骨质凹陷性压迫
涎腺肿瘤的B超表现：良性肿瘤多呈圆形或类圆形，边界清楚光滑，内部回声均匀。恶性肿瘤形态不规则，边界不清楚，内部回声高度不均匀，可见多数簇状强回声。@舍格伦综合征:属淋巴上皮病，原发口干眼干干燥综合症，继发口干眼干结缔组织疾病发展而来。
病理：1.腺内淋巴、网织细胞增生，替代腺泡，小叶外形存在，功能改变；2 导管上皮增生，有的形成上皮岛，导管上皮完整性丧失，3 小末梢导管不同程度扩张成点状囊肿样。
影像学表现:涎腺造影:X线表现分为四种类型：1.腺体形态正常，排空功能差/2.涎腺末梢导管扩张：典型表现为1)多数主导管可无改变。分支导管数目减少、变细2)主导管继发感染，变粗呈腊肠状，导管上皮丧失，造影剂注压 外渗呈羽毛状、花边样导管上皮异常增生呈葱皮状；3.向心性萎缩：叶间导管完全被上皮岛阻塞。在造影片上仅见主导管及某些分支导管，周缘腺体组织不显影。4.肿瘤样改变：腺体内腺细胞被淋巴、网织细胞增生替代，呈假包块，无包膜，现占位性病变改变，邻近的导管移位，似良性肿瘤改变。如有造影剂外溢，则似低度恶性肿瘤改变。当X线片表现为多处导管中断，并伴有不规则的腺泡充盈缺损时，则为恶性变的X线表现
第十一章 颞下颌关节疾病 第一节 颞下颌关节紊乱病
病因病理：精神心理因素和牙合因素为两个主要致病因素 诊断分类：1.咀嚼肌紊乱疾病 肌筋膜痛 肌痉挛 2.结构紊乱疾病 可复性盘前移位 开口受限 3.炎性疾病
4.骨关节病或骨关节炎
临床表现：疼痛 关节内弹响或杂音 开口度及开口型异常 部分患者可伴有患侧头痛耳鸣 影像学表现：1.关节间隙改变：与肌痉挛及关节内结构紊乱有关，此外，关节盘退行性变薄或局部增生亦可造成关节间隙改变
常见的关节间隙改变包括：①前间隙变大 后间隙变小②前间隙变小后间隙变大③整 个关节间隙变窄④整个关节间隙变宽
2.髁突运动度的变化：可同时拍摄双侧关节许勒位进行观察
3.两侧关节形态发育不对称：关节结节高度 斜度 关节窝深度 髁突大小
4.骨质改变：①髁突硬化②髁突前斜面模糊不清③髁突小凹陷缺损④髁突前斜面广泛破 坏⑤髁突囊样变⑥髁突骨质增生
5.关节盘及关节内其他软组织改变：上下腔穿通 关节盘穿孔前改变 关节盘移位（可复 性 不可复性）
鉴别诊断：类风湿性关节炎 创伤性关节 炎化脓性关节 炎关节囊肿 关节肿瘤 第二节 颞下颌关节强直
关节强直：指由疾病，损伤或外科手术而导致的关节固定和运动丧失
病理表现：髁突，关节窝，关节结节的骨和软骨覆盖及关节盘受到严重破坏 破坏后的修复中，被纤维组织所代替 这些纤维组织进一步骨化 使关节结节 关节窝及髁突融合为一致密的骨性团块形成骨性强直
临床表现：关节强直的主要临床表现为开口困难
影像学表现：常用许勒位片 下颌升支侧斜位片 曲面体层片及关节正，侧位片检查
X线表现为关节正常骨结构形态完全消失 无法分清髁突 关节窝及其之间的界限，而由一个致密的骨性团块所代替 下颌升支侧位片显示为T形骨性融合
颞下颌关节强直的分类：①单侧或双侧关节纤维性强直 髁突及关节窝保持原有形态②单侧或双侧髁突与颞骨之间形成骨性融合 颌内动脉与强直骨保持正常的解剖关系③强直 侧颌内动脉与髁突内极的距离小于正常侧④强直骨与颅底骨融合并有广泛 的骨形成
鉴别诊断：颌间瘢痕挛缩 常伴有口腔颌面部软组织瘢痕 X线检查骨组织无明显异常变化 第三节 颞下颌关节脱位
颞下颌关节脱位是指髁突突出关节之外而不能自行复位的情况 按部位可分为单侧脱位或双侧脱位 按性质可分为急性脱位 复发性脱位和陈旧性脱位 按髁突脱出方向可分为前方脱位 后方脱位 上方脱位和侧方脱位
病因病理 常于开口过大时发生，关节周围可有不同程度的结缔组织增生，咀嚼肌群发生不同程度的挛缩
医学影像技术专业注重临床实践能力的培养, 实习是实践技能训练最重要的一环, 是进行基本理论、基本技能、医德医风、临床工作能力和医院工作程序的综合训练, 只有经过实习方能更紧密地结合理论与实践。作为教学医院影像科室医务工作者, 笔者在完成本职工作的同时, 每年还承担医学影像技术专业学生的实习带教工作, 为期2个月的MRI检查技术是其中一个非常重要的实习内容。学生理论学习期间掌握了一定的MRI基本知识, 但鉴于MRI检查技术理论的复杂性, 学生掌握程度普遍有限, 对于MRI检查技术的实践水平更是有限。医学影像技术专业实习学生基本来自当地本科院校湘南学院, 其就业方向为各市级三级医疗单位, 从事磁共振检查技术工作的几率非常高, 如何使一名医学生在短短的时间内掌握更多的MRI专业技能, 笔者总结了几点带教体会。
一、实习目的
医学影像技术专业MRI检查技术实习教学的重点是:1.在紧密配合理论知识的前提下, 提高学生的基本技能, 使学生掌握3.0T MRI常用部位检查技术的注意事项、检查目的、体位摆放、序列选择、后处理技术、照相技术, 熟悉脑功能成像检查目的、扫描步骤和后处理技术, 熟悉工作中各类常见问题的处理方法;2.培养学生医德医风;3.培养学生与人沟通能力。
二、实习内容
(一) MRI检查适应症
与CT、X线和超声检查相比, 让学生明确MRI检查的优势与劣势, 更好地理解其适应症。MRI检查的适应症非常广泛, 包括人体各系统的多种常见疾病, 软组织分辨力优势明显, 多参数成像, 无需造影剂可较好地显示血管, 特殊的成像如水成像、功能成像具有特殊优势。
(二) MRI检查注意事项
强调检查前患者的准备工作:1.询问有无心脏起搏器、电子耳蜗等;2.除去身上铁磁性物品, 常见的如磁卡、身份证、手机、钥匙、打火机、皮带、硬币、假牙、发夹、项链、女性内衣等, 不同部位有不同常见铁磁性物品;3.除了患者的准备, 陪人的准备一样重要, 应放下随身携带的行李再允许进入磁体间;4.遇到推轮椅或推车的患者, 检查前特别与陪护人员解释不能推车或轮椅进入磁体间。
(三) MRI检查流程
1.接触申请单, 提前让患者做准备;2.摆放体位, 告知患者大体检查时间, 扫描噪声大, 以取得其充分配合;3.输入信息, 体重, 部位描述;4.选择序列并扫描, 注意各序列扫描顺序以及定位线所包括的范围;5.登记扫描部位、影像号;6.申请单注明扫描设备、扫描时间、扫描人签名;7.后处理图像, 照相。
(四) MRI检查序列选择及参数设置
1. 不同部位不同疾病观察的重点不同, 选择不同的扫描方位及序列;2.个体化设置基本参数, 如TR、TE、ETL、FOV等。
(五) MRI检查后处理技术
图像放大、对比度调节、利用3D图像重建出任意层面图像、MRCP、MRA后处理技术、脑功能成像后处理技、照相基本要求和技能。
(六) MRI高压注射器的使用
掌握高压注射器使用方法, 熟悉高压注射器知识。
(七) MRI检查技术工作中常见问题处理
扫描不成功故障诊断及处理, 设备开机、关机, 设备重启, 修改图像信息, 相机添加, 相机选择等常见问题的处理方法。
三、实习带教体会
(一) 培养学生的岗位意识, 增加职业荣誉感
实习带教期间, 使其明确MRI技术工作的使命和重要性, 在学生实习期间, 应培养他们爱岗敬业, 让他们体会到从事本专业不仅可以为病人解除痛苦, 同时还可以体现自己的人生价值。医学影像技术岗位与影像诊断工作和临床工作有着十分密切的联系, 最重要的工作目标就是为影像诊断工作提供优质的、满足诊断要求的影像图像, 并为临床诊断和治疗提供依据。
(二) 注重教学方式方法, 激发学生学习的积极性
注重言传身教, 边做边教边考查, 采用各种教学方法进行讲解, 激发学生自主学习的兴趣, 如使用比较教学法讲解参数设置, 使用不同参数分别扫描, 比较影像效果, 如科学恰当地运用启发式教学, 使其在教学中起到积极的作用。在严格监督的基础上放手, 让学生自主操作设备, 掌握仪器相关构造、性能, 增加他们操作设备的满足感和自信心。医学影像技术日新月异, 发展迅速, 给学生讲授国内外影像新技术, 扩展其视野, 使他们对MRI成像技术产生浓厚的兴趣。
(三) 注重医德医风的培养
由于需要直接与患者接触, 应教导学生站在患者立场考虑问题, 对患者要有耐心, 学会如何与患者沟通。医者仁心, 遇到情绪激动的患者, 学会正确处理的方法。
(四) 培养与人交流的能力
MRI技术日常工作需要与导诊人员、护士、诊断医师、卫生人员配合完成, 如何与各类人员合作交流沟通也是实习期间重要的学习内容, 对各类人员应该学会尊重, 并相互配合高效完成工作。日常工作中如何与患者进行交流也是一门学问, 教会他们秉持礼貌、尊重的态度, 控制情绪是非常重要的原则。
四、实习管理
实习态度也应是实习带教中非常重要的一项内容, 日常工作中严格要求学生提前到岗, 做好各种日常工作, 遵守医生行为准则及其他相关规章制度, 注重培养其对本职工作认真负责的态度。
五、出科评价
综合评价实习表现, 到岗告知出科考试的方法, 并严格执行, 出科考试综合考核其MRI操作能力, 完成一个具体的扫描流程, 从各方面综合考核。签署实习评价时, 除了分数, 还应评价其日常工作表现, 医德医风, 团体合作意识等。
医学影像技术临床教学的目的就是让学生在专业技术人员的指导下, 不仅需要完成专业操作技能学习, 还需直接接受医院文化的熏陶和职业道德教育, 从而实现专业技能和社会人文素质双重教育的目标。经过上述方面的培养, 大多数学生都圆满地完成了MRI检查技术实习, 并且具备了较强的岗位能力, 在今后的工作岗位上发挥自己的才能, 从而达到了实践教学的目的。
参考文献
做乳腺数字X线检查时，上半身非但一丝不挂，而且还要给乳腺组织适当加压，将乳腺加压到尽可能薄的厚度，以最大限度地提高病变检出率和影像的清晰度。在加压时患者要很好地配合医生，尽可能多地将乳腺组织纳入X线摄影视野之内，且不能使乳腺皮肤发生皱折，以防产生伪影。有时一次加压不成功，还需要重新加压。当乳腺局部触及硬结或包块，而乳腺数字X线摄影照片上显示局部致密影，但未见明显肿物影像；或是照片上疑有微小钙化，需要证实或排除时，还要进行定点局部加压，进行乳腺的数字X线的放大摄影。更有甚者，为了提高乳腺病灶在照片上的检出率，还会采用多变的体位和摄影角度进行检查，且双侧乳腺都得进行普查，以资对照分析。因此，在检查时切忌将另一侧的乳头影拍到对侧照片上，而被误认为是肿块影。
随着健美观念的改变，乳腺增大成形术、乳腺内植入物的存在等使乳腺数字X线摄影检查变得困难。此外，还有一些如文身、异物等，都会因其高金属含量而影响诊断效果，甚至会作为微小钙化点而误导诊断结果。所以，您最好素身仰面去普查。
在进行乳腺数字X线摄影检查时，应选择乳腺最不敏感的时期，即月经前期或月经期之后进行检查。
单选题 1.直接转换技术的DR，应用的转换介质是（）A、影像板 B、增感屏 C、碘化铯 D、非晶硒 E、非晶硅 2．IP是哪项的英文缩写()A．暗合 B．屏胶体系
C．成像板
D．激光胶片 E．增感屏 3.关于IP的论述，错误的是()A．IP是一种成像转换器件 B．IP不产生潜影 C．IP被激光照射后发出蓝色荧光 D．IP被可见强光照射后潜影信息会消失 E．IP的型号不同对X线的敏感度也不同
4.数字摄影中不能进行图像重建的是（）A．DR B．MR C．DSA D．CT E．CR 5．关于CR的工作原理，错误的是()A．IP由基层、荧光体层和保护层构成 B．透过人体的X线光子以潜影形式储存在荧光层的晶体内 C．在读出装置IP接受激光束扫描 D．激光束激发出图像数据 E．计算机处理该数字信号
6.根据CT工作原理，X线穿过人体后首先被下列哪一部分接收（）A．计算机 B．阵列处理机 C．探测器 D．磁盘 E．照相机 7.HRCT扫描主要优点是（）A．图像边缘模糊 B．相对密度分辨率提高 C．噪声小 D．相对空间分辨率提高 E．以上都是 8.仍可作为肝细胞癌化学栓塞适应证的是()A.恶病质 B.严重的肝肾功能不全 C.肝肿瘤体积占全肝的70％以上 D.伴肝海绵状血管瘤 9.与MRI相比，下列哪一项是CT的优势（）A．无射线损伤 B．造影剂安全系数较大 C．对钙化和骨质结构敏感 D．直接多轴面成像 E．化学成像，信息量大 10.新鲜出血的CT值范围应为（）A．20~40HU
B 30~50HU C．40~60HU
D．40~80HU E． 60~80HU 11.腰椎侧位摄影时，X线经（）射入。A.髂嵴向上6厘米处 B.髂嵴向上3厘米处 C.脐孔向上6厘米处 D.脐孔向上3厘米处 E.脐孔
12.螺旋CT扫描与传统CT扫描相比最重要的优势是（）A.扫描速度快 B．二维或三维成像效果好
C．重建速度 D．容积扫描 E．单层或多连续扫描 13.选用对比剂注射参数的根据，正确的是()A.被照体的厚度 B.曝光时间的长短 C.被照体至探测器距离 D.体位 E.不同的造影方法和部位、导管先端的位置
14.四肢动脉DSA最佳的对比剂浓度是()A.60% B.70% C.40% D.20% E.50% 15.DSA运动性伪影产生原因的叙述，错误的是()A.精神抑制 B.病人躁动 C.小儿易动 D.动脉壁粥样斑块随血管搏动而运动
E.胃肠蠕动 16.关于DSA影像增强器量器噪声的叙述，错误的是()A.检测成像的有用信息 B.自身产生少量噪声 C.检测了干扰有用信息的因子 D.接收X线透过人体的信息 E.量子噪声比屏一胶体系小 17.关于DSA图像噪声现象，不包括()A.斑点状 B.细粒状 C.网纹 D.饱和性伪影 E.雪花状 18.通过调节kV改变图像大小的技术是 A.几何放大 B.电子放大 C.数字放大 D.采集放大 E.回放放大
19.有关放大摄影的叙述，正确的是（）A.肢--片距与普通摄影的肢--片距相等
B.X线曝光剂量与普通摄影相同 C.X线曝光量应小于普通摄影 D.焦点大小决定最大允许放大率 E.具有将低频信号转成高频信号的能力 20.下列哪一项不是MRI的优势（）A.不使用任何射线，避免了辐射损伤
B.对骨骼，钙化及胃肠道系统的显示效果 C．可以多方位直接成像 D．对颅颈交界区病变的显示能力 E．对软组织的显示能力 21.值是指90°脉冲后，纵向磁化矢量恢复到何种程度的时间（）A．37% B．63% C．36% D．73% E．99% 22.．值是指横向磁化矢量衰减到何种程度的时间（）A．37% B．63% C．36% D．73% E．99% 23．在SE序列中，加权像是指（）
A．长TR，短TE所成的图像 B．长TR，长TE所成的图像 C．短TR，短TE所成的图像
D．短TR，长TE所成的图像 E．依组织密度所决定的图像 24．MRA是利用了流体的（）A．流空效应 B．流入性增强效应
C．相位效应 D．以上均是 E．以上均不是
25.为区分水肿与肿瘤的范围，常采用（）A．加权成像 B．加权成像 C．质子加权成像
D．Gd-DTPA增强后加权成像 E．Gd-DTPA增强 后加权成像
26.关于Se dinger技术正确的是（）A.经皮穿刺大血管通过导丝和导管交换的方式把导管送入血管内 B.一种经血管栓塞技术 D.一种动脉内灌药技术 C.经皮穿刺，通过导丝和导管交换的方式送入导管技术
E.即血管介入技术 27..经皮穿刺送入导管的动脉中，最常选择的是()A.颈动脉 B.腋动脉 C.肱动脉 D.股动脉 E.腘动脉 28.明胶海绵是目前应用较广泛栓塞物，可被机体完全吸收，闭塞血管时间一般是()A.一周 B.1-2周 C.2-3周 D.3-4周 E.五周 29.下面不是介入放射技术()A.PTC+塎石 B.内镜下十二指肠乳头成形术
C.经皮穿刺置放导管脓肿引流术
D.透视下经皮穿刺活检
E.食管狭窄球囊支架成形术
30.按照阻塞血管时间的长短，明胶海绵属于哪类栓塞剂()A.长期 B.中长期 C.中期 D.中短期 E.短期
31．以下不属于血管内介入治疗技术的是()A.动静脉血管畸形栓塞治疗 B.实体良、恶性肿瘤的术前栓塞或姑息治疗
C.经口食管胃肠道狭窄扩张术
D.内科性内脏器官消除功能治疗 E.肝脏动门脉瘘栓塞治疗 32.经股动脉穿刺适应证不包括()A.脑血管造影 B.下肢动脉造影
C.凝血功能障碍
D.右侧颈内动脉狭窄支架成形术
E.肾肿瘤栓塞 33．动脉法数字减影血管造影不具有的特点是()A.密度分辨率高，2％～3％的碘浓度即可使血管显影
B.减去了与靶血管重叠的其他组织和血管影像
C.弥补了静脉数字减影空间分辨率低的缺点
D.使用各种图像处理技术，可提供较多的血管生理病理信息，方便诊断和治疗
E.可避免呼吸、吞咽、肠胃蠕动、心血管搏动的影响 34．属于经股动脉穿刺插管并发症的是：()A.血管内膜剥离 B.穿刺部位血肿 C.股动脉痉挛 D.假性动脉瘤 E.以上全对 35．属于上消化道狭窄扩张禁忌证的是（）A.外伤引起的食管瘢痕性狭窄 B.食管先天性狭窄 C.贲门失弛症的姑息治疗 D.十二指肠溃疡引起的瘢痕性狭窄或梗阻
E.胃癌术后吻合口肿瘤复发引起的狭窄
36.枕骨骨折的最佳摄片位置是（）A.颅骨前后位 B.颅骨后前位 C.水平侧位 D.汤氏位 E.颅底位 37.多层螺旋与单层螺旋相比，临床应用中的重要进展是
（）A.CT血管造影 B.胸部薄层扫描 C.内耳三维成像 D.心脏冠脉成像 E.骨密度测量 38.胃双重造影对比造影的目的在于（）A.观察胃轮廓 B.观察胃蠕动 C.观察幽门开放情况 D.观察胃底充盈情况 E.显示胃小区等微细结构
39.正常静脉肾盂造影肾盂肾盏显影最浓的时间是，静脉内注射造影剂后（）A.1-2分钟
B.3-5分钟
C.6-10分钟 D.15-30分钟 E.60-120分钟 40.左侧位心脏照片上，心后下缘与食管前间隙消失，提示（）A.右房增大 B.右室增大 C.左房增大 D.左室增大 E.肺动脉主干扩张 41.在肝脏的影像检查中，下列哪一方法为首选?()A．MRI B．DSA C．ECT D．CT 42.子宫输卵管造影时，常用的对比剂是（）A空气 B钡剂 C碘化油 D泛影葡胺 E盐水 43.右前斜位时，X线从患者的（）侧摄入体内。A 右前 B 右后 C 左前 D 左后 E 右侧
44.以下哪项是CT的后处理技术（）A.增强扫描 B.造影检查 C.数字剪影血管造影 D.多曲面重组 E.窗宽窗位 45.结肠造影检查前的准备有（）A.碘过敏实验 B.清洁灌肠 C.镇静安定 D.肌注654-2 E.无需准备 46.不适用血管内栓塞治疗的外伤性出血()A.外伤性脾破裂出血 B.骨盆骨折所致的直肠破裂出血 C.外伤性肾破裂出血 D.骨盆骨折所致的盆腔大出血
E.外伤性肝破裂出血
47.有关乳腺摄影的叙述，错误的是（）A.需要加压 B.使用单乳剂胶片 C、使用高速增感屏 D.常规摄取轴位和侧斜位 E.依发育期确定曝光条件 48.外伤性颅底骨折，禁止使用的摄影体位是（）A.颅底侧位 B.颅底颌顶位 C.头颅汤氏位 D.头颅半轴位 E.高颈椎颅底侧位
49.腰椎椎弓峡部断裂，正确的摄影体位是（）A.腰椎正位 B.腰椎侧位 C.腰椎双斜位 D.胸腰段斜位 E.胸腰段侧位 50.CT增强中最常用的对比剂有（）A.氧气 B.硫酸钡 C.碘油 D.二氧化碳 E.非离子型有机碘制剂
共选题。在每题的五个备选答案中选题一个最佳答案。
（51-55题共用题干）由X线管焦点辐射出的X线穿过被检体时，收到被检体个组织的吸收和散射而衰减，使透过的X线强度的分布呈现差异，到达屏-片系统，转换呈可见光强度的分布差异，并传递给胶片，形成银颗粒的空间分布，再经显影处理成为二维光学分布，形成X线照片影像。51.决定X线“质”的因素主要是（）A.KV B.MA C.焦点大小 D.X线管的方向 E.被检体部位 52.人体对X线的吸收最多的是（）A.肌肉 B.脂肪 C.骨骼 D.肺组织 E.皮肤 53.被检体各组织对X线的吸收和散射不同是由于（）A.X线对比度 B.物体对比度 C.人工对比度 D.胶片对比度 E.光学对比度 54.透过的X线强度的分布呈现差异称之为（）A.X线对比度 B.物体对比度 C.人工对比度 D.胶片对比度 E.光学对比度 55.胶片上形成的银颗粒的空间分布称为（）A.光学密度 B.潜影 C.X线影像 D.肉眼可见 E.可在明室操作
（56-60题共用题干）X线摄影中，对体位的描述均以解剖学姿势为准。56.关于解剖学方位，以下错误的是（）A.仰卧时,腹侧为上 B.近正中矢状面为内侧 C.近身体腹面为腹侧 D.远心脏端为远端 E.近足侧为下 57.与解剖学水平面平行的定位线是（）A.听眉线 B.听眦线 C.听眶线 D.听口线 E.听鼻线 58.将人体纵切为左右两部分的切面为()A.水平面 B.横切面 C.冠状面 D.额状面 E.矢状面 59.将人体横断为上下两部分的切面为()A.水平面 B.横切面 C.冠状面 D.额状面 E.矢状面 60.外耳孔与鼻前棘的连线称为（）A.听眦线 B.听眶线 C.听鼻线 D.听口线 E.瞳间线(61-65题共用备选答案）A.延迟扫描 B.靶扫描 C.重叠扫描 D.灌注扫描 E.动态扫描 61.层间距小于层厚，使相邻的扫描层面部分重叠的CT扫描称为().62.注射对比剂后等待数分钟甚至数小时后再进行扫描的CT检查方法称为().63.注射对比剂后立即扫描称为（）.64.静脉团注对比剂后，在极端的时间内对某一组织器官进行快速连续扫描，扫描结束后再重建图像的方法称为().65.对感兴趣区先进行局部放大后扫描（）。
我们在进行X光、CT、核磁共振等医学影像检查时，有的病人一次性成功，而有的病人却来回好几趟，由此可见，病人在做医学影像检查时应该做好各方面的准备。
除去异物
当你打算进医学影像科进行医学影像学检查时，首先你要做的第一件事就是：去除拍摄部位的一切异物。比如，你要进行胸部X线照片时，就要去除项链、玉佩，以及钮扣、拉链、胸罩和所有带有金光闪闪的衣物，甚至带有油漆的字、画衣物，膏药、敷料都得去除，其主要目的是为了防止异物伪影阻碍影像诊断。同理，拍摄骨盆时要去除拉链、钮扣、皮带，甚至是松紧带；颈椎拍片时，要去除拉链、项链、玉佩、耳环；拍手时要去除戒指。如果你是进行CT、磁共振检查时，这些金属异物不仅能严重影响影像质量，而且在做磁共振检查时会因金属异物产生一定的热量，灼伤你的肌肤。因此，在做盆腔检查时，就连节育环也需要取出后才能进行磁共振检查。饮食
在做有的医学影像前要做到不吃、不喝，如：在做上消化道钡餐时就得这样，相同的还有PET/CT，DSA检查。此外，当大夫怀疑有肠梗阻、肠穿孔、急性胰腺炎的病人及做CT血管成像或怀疑结石存在时也是不吃、不喝。有的医学影像检查要喝“水”足量才能进行检查。例如：腹部的CT检查，喝水的多少以及在时间上都很有讲究。上腹部CT检查时，就得喝稀释的造影剂300毫升，且喝完后片刻即可进行检查。而对肾脏进行CT检查时，分次喝的量累计达800毫升，且要等20分钟方可进行检查。如果是为了检查盆腔，包括膀胱、前列腺、妇科等，要分次喝到1200毫升，等上2个多小时才能进行检查，并在检查前再喝上200毫升。做磁共振水成像检查泌尿系时，也得喝水；甚至在做妇科超声时就得多喝水，且使膀胱充盈后方可进行检查；男科前列腺、膀胱检查也是一样。
辅助检查
为了进行医学影像学检查时，有时还得在此检查前要加做一些其他的辅助检查，以保障影像学检查的安全性。如，当你做DSA检查前，就得检查血小板、出凝血时间。有时就是肝功、肾功也得检查。在做PET/CT检查前，还要做血糖试验，一旦血糖过高要将其控制在适合的范围之内方可进行检查。如果利用多排CT进行冠状动脉成像时，要测量心率，通常，把心率控制在65次以下，其检查的效果较好。
牢记禁忌
乱做医学影像也会造成不良后果。因此，你要牢记医学影像检查的相关禁忌证，更主要的是，要如实地向大夫反映自己的病史。如：是否有过敏史，包括打青霉素过敏的历史、吃海带等含碘量较高的食物时有否过敏，这就会提示大夫能否为你进行造影检查，包括：X线造影检查、CT增强及造影检查。当你装有心脏起搏器、或体内有弹片、金属植入物、胰岛素泵等是磁共振检查的绝对禁忌证，千万不能大意。
配合医生
以上工作都做了，下面面临的问题就是如何配合医生为你合理地进行医学影像检查。在拍摄胸片时，大夫会下达：吸气、摒气的口令，你要照做。吸气的目的是为了让肺被气体充盈，以形成良好的对比，摒气是为了避免呼吸移动产生移动模糊伪影，相同的还有腹部拍片。而CT、磁共振的胸、腹部检查不仅仅是为了减少移动模糊伪影，更是为了避免因为你无规律的呼吸，造成扫描层面的改变，以致于遗漏病灶。超声检查时也是一样。再如，你在做胃肠道造影检查时，医生请你在检查床上来回转角度时，动作一定要慢，不要一闪而过，让医生什么都没来急看，什么都看不清。让含一口钡剂放在嘴里，请你往下咽时你再咽，且身体不能动，否则你俩配合不好，医生抓不住动态检查的效果。当然，在做检查时更不能做小动作，甚至就连吞咽动作都不能做，谨防产生移动伪影。
善后工作
1.针对性不同
影像技术学是针对操作技术学习。影像学是包括诊断和技术方面，影像学范围更广。
2.学习的内容不同
影像技术更偏重于理工科，比如对物理、计算机编程要求比较高，VB、C语言、宏汇编、单片机都要学，当然还有图像处理，因此对英语要求也高，因为很多都是英文操作的.。影像学诊断方向的更接近临床，除了学各种影像诊断的专业课以外，临床医学专业学生学习的，内外妇儿，眼科，皮肤，神经病，核医学这样的临床课也都要学。
3.毕业后去向不同
影像技术学毕业后主要进医院B超室去做技术员。影像学毕业后可以努力考研做医生。
4.职业发展不同
1 X线成像
1.1 X线成像的基本原理
X线之所以能使人体在荧光屏上或胶片上形成影像, 是基于X线具有穿透性、荧光性和感光性, 再加之人体组织之间的密度或厚度差异, 即人体对X线的吸收程度不同, 这样穿过人体并携带人体信息的X线即在荧光屏或X线照片上形成明暗或黑白对比不同的影像, 这种影像是以密度来反映人体组织结构的解剖及病理状态。
1.2 X线图像的特点
显示的结构层次比较丰富, 有利于整体上观察受检部位的组织结构, 具有较高的空间分辨率, 但其缺点是密度分辨率低, 无法区别组织密度差别小的结构, 在密度分辨率方面无法与CT、MRI相比。
1.3 X线诊断的临床应用
X线诊断是重要的临床诊断方法之一, 是影像学的基础, 已经积累了非常成熟的经验, 也是临床上使用最多和最基本的诊断方法, 特别是在骨骼、胸部及胃肠道应首先选用X线检查。
2 计算机体层成像 (CT)
2.1 CT成像的基本原理
CT成像的基本原理是用X线束对人体检查部位一定厚度的层面进行扫描, 由探测器接受透过该层面的X线, 转变为可见光之后, 由光电转换器变为电信号, 再经模拟/数字转换器转为数字信号, 输入计算机处理。图像形成的处理有如将选定层面分成若干个体积相同的长方体称为体素。扫描所得的信息经计算机处理获得每个体素的X线衰减系数或吸收系数, 再排列成矩阵即数字矩阵, 数字矩阵可存储于磁盘或光盘中。经数字模拟转换器把数字矩阵中的每个数字转换为黑白不等灰度的小方块, 即像素, 并按矩阵排列, 即构成CT图像, 故CT图像是数字化图像, 是重建的断层图像。
2.2 CT成像的特点
CT图像是由一定数目由黑到白不同灰度的像素按矩阵排列所构成, 这些像素反映的是相应体素的X线吸收系数。CT图像可以用组织对X线的吸收系数来说明其密度高低的程度, 具有一个量的概念, 即用CT值来表示, 其单位为Hu (Hounsfieldunit) , CT值表示组织结构的相对密度。水的CT值为0 Hu, 人体中密度最高的骨皮质的CT值为+1 000 Hu, 空气的CT值最低为-1 000 Hu。人体中密度不同的各种组织的CT值则居于-1 000~+1 000 Hu范围内。
CT图像为横断面断层影像, 可以通过重建获得矢状位、冠状位图像, 螺旋CT扫描还可以进行三维图像重建。与X线平片相比, CT图像的空间分辨率低于前者, 但其密度分辨率高, 它可以显示平片不能发现的病变。CT图像可显示人体的复杂结构, 普通平片是用二维图像显示三维结构, 对重叠的结构常难于分辨, CT则能较好地解决此问题。
2.3 CT的临床应用
CT的诊断价值高已得到普遍承认, 并被广泛应用于临床, 但CT设备比较昂贵, 检查费用偏高, 对某些部位的检查, 还有一定限度, 所以目前尚不易将CT检查作为常规诊断手段, 应在了解其优势基础上, 合理选择应用。CT检查对中枢神经系统疾病的诊断价值较高, 对颅脑外伤、颅内占位、脑血管病变以及椎管内肿瘤、腰椎间盘突出等病诊断效果好。螺旋CT扫描可以进行脑血管造影即CTA, 在一定程度上可取代常规的脑血管造影。对胸部疾病的诊断, CT检查随着高分辨率CT及螺旋CT的应用, 日益显示出它的优越性, 对肺内肿块和气道病变的诊断有很高的准确性, 采用强化扫描能够使纵隔内的病变及病变与大血管的关系得到很好的显示。腹部及盆腔疾病的CT检查, 可对腹部器官的占位性、炎症性、外伤性及胃肠病变的腔外侵犯和邻近、远处转移均有很大的价值。心脏及大血管的CT检查亦具有重要意义。
3 磁共振成像 (MRI)
3.1 磁共振成像原理
磁共振成像 (MRI) 是根据生物体磁性核 (氢核) 在磁场中表现出的共振特性进行成像的高新技术, 它的物理基础为核磁共振理论, 其本质是一种能级间跃迁的量子效应, 实验结果表明, 利用磁共振现象可以研究物质的微观结构。磁共振现象产生有三个基本条件:具有磁性的原子核、外界静磁场和适当频率的射频脉冲。据此, 人们以不同的射频脉冲序列对生物组织进行激励, 从而使原子核产生共振, 向外界发出电磁信号, 并用线圈技术检测其弛豫或质子密度, 就出现了MRI。
3.2 磁共振成像的特点
3.2.1 多参数成像
一般医学成像技术都使用单一的成像参数, 例如, 普通放射、CT成像参数仅为X射线吸收, 超声成像只依据组织界面所反射的回波信号等;而MRI是一种多参数的成像方法, 它至少有4个“组织参数”即T1、T2、N (H) 和流f (v) 。MRI成像还与所用机器脉冲序列及其参数有关, 如TR、TE、TI、激励角等。MRI成像可充分利用上述参数及其适当射频脉冲序列, 进行MRI扫描, 以获取更多有用的诊断信息。
3.2.2高对比度成像
目前使用的MRI系统主要是用来观测活体组织中氢质子密度的空间分布及其弛豫时间的新型成像工具, 人体含有占体重70%以上的水, 这些水中的氢核是核磁共振 (NMR) 信号的主要来源, 其余信号来自脂肪、蛋白质和其他化合物中的氢质子。由于氢质子在体内的分布极为广泛, 故可在人体的任意部位成像。另一方面, 由于水中的氢原子与脂肪、蛋白质等组织中的氢质子的NMR信号强度不同, 使用磁共振图像必然是高对比度的, MRI软组织对比度明显高于CT。
3.2.3 任意方位成像
CT主要为横轴位断层, 冠状位和矢状位断层比较困难。MRI扫描在患者体位不变的情况下, 通过选择梯度场进行横轴位、矢状位及任意方位成像, 这样对病变的显示极为有利。
3.2.4 能够人体能量代谢进行研究
T1和T2弛豫时间及其加权像本身反映质子群周围的化学环境, 即生理和生化信息的空间分布。正是因为大脑灰质中的氢几乎都存在于水中, 而白质中的氢大量存在于蛋白质中, 所以二者在磁共振图像上出现明显对比。
3.2.5 不使用造影剂可观察心脏和血管结构
SE序列时, 利用血液的流空效应, 心脏大血管内腔均表现为低信号, 可诊断心脏、大血管病变, 对诊断区分血管和实性结构十分有利。不用造影剂即可行非创伤性MRA和MR心脏电影检查, 还可行心脏动态和血流速度的分析。
3.2.6 无电离辐射
MRI用射频 (RF) 脉冲的波长为数米, 能量为10~7 e V;而CT为短波电磁波波长为1 A;高能量的X线对人体有辐射损伤。从能量上看RF只有CT的1/1 010, 因而不会对人体造成任何损害。
3.2.7 无骨伪影干扰
CT检查时骨的边缘如岩骨、枕内粗隆、枕骨等处可出现条纹状伪影, 严重影响后颅凹的检查质量对病变的诊断;MRI无骨伪影, 对于CT上易出现骨伪影的部位MRI图像质量显著优于CT。
3.3 磁共振成像的局限性
3.3.1 成像速度慢
第三代CT每幅图像时间为几秒钟, 螺旋CT仅为1 s左右, MRI, 常规自旋回波序列一幅T1WI和T2WI的成像时间分别为15~30 s和25~35 s。
3.3.2 对钙化灶和骨皮质病灶不够敏感
钙化灶在发现病变和定性诊断方面均有很大的作用。在MRI上钙化通常表现为低信号, 另外, 由于骨质中氢原子的含量较低, 骨的NMR信号比较弱, 使得骨质病变不能充分显示, 对骨细节的观察比较困难。
3.3.3 图像易受多种伪影影响
MRI的伪影主要来自设备、运动和金属异物3个方面, 常见的有化学伪影、卷褶伪影、截断伪影、非自主性运动伪影、流动伪影、静电伪影、非铁磁性伪影和铁磁性金属伪影等。
3.3.4 禁忌证多
装有心脏起搏器、疑有眼球金属异物者、动脉瘤用银夹结扎术后均应严禁作MRI检查, 体内留置金属异物或金属假肢者不易作MRI检查。监护仪器、抢救器材不能带入MR检查室。
4 MRI诊断的临床应用
MRI诊断应用于临床时间虽短, 但已显示出它的优越性, 在神经系统应用较为成熟。三维成像和流空效应使病变定位诊断更为准确, MRI明显优于CT。在纵隔MRI上, 能够很好地观察肿瘤与血管间的解剖关系。对心脏大血管的形态与动力学的研究可在无创的检查中完成。对腹与盆腔器官, MRI也有相当价值。在恶性肿瘤的早期显示, 对血管的侵犯以及肿瘤的分期方面优于CT。MRI对骨髓病变相当敏感, 对关节及软组织创伤或病变也很有优势。功能磁共振成像就是人体行动功能活动的同时成像, 有利于代谢功能方面进行研究, 给恶性肿瘤的早期诊断带来希望。
综上所述, 各种影像学检查方法各有其特点及局限性。在临床工作中, 应根据病情需要有针对性地选择检查项目, 既能解决临床问题, 又能避免浪费, 节省医疗开支, 临床医生应根据患者病情需要有的放矢地选择不同的医学影像学检查方法, 使其在不同疾病的诊断治疗中发挥最有效的作用。
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心力衰竭(heart failure,HF)是多种心血管疾病的终末期表现,左室重构(Ventricular remodeling,VR)是从多种心脏疾病发展为心衰的重要病理生理过程,贯穿其始末。因此,对于左室重构发生过程的研究已成为近年来心血管疾病病理生理研究的一个热点。近年来,医学影像技术在心肌重构的检测方面有了很大的进展,本文就近年来关于左室重构的检测在医学新技术做以综述。
1 斑点追踪技术
斑点追踪显像技术是基于医学超声成像模式，通过对组织内部的大量散射粒子形成的斑点进行跟踪，从而实现对人体组织运动的跟踪。在获取高帧频二维灰阶超声图像的基础上，通过寻找序列图像中最优近似的散斑模式，跟踪每一帧图像的心肌回声斑点位置、运动轨迹及空间运动，以此显示心肌运动速度、位移、应变和应变率、旋转角度等参数［1,2］。斑点追踪显像技术具有组织多普勒时间分辨率较高的优点,由于它本身是非多普勒原理衍生而来的技术,所以它不同于多普勒技术，不受角度和心脏摆动的影响,既可以实现横向(垂直于超声束方向)的跟踪，也可以实现纵向（即沿超声束方向）跟踪，反映心脏纵向方向的变形运动 ［3］，反映环形方向及径向的变形运动。它排除了周围组织牵拉和心脏整体移动对心肌运动速度的影响,反映局部心肌的变形速率,准确评价心肌局部组织的舒张和收缩功能，而无角度依赖性，从机械做功角度来看，它真实的反映了心肌局部功能。国内外学者对经组织多普勒与斑点追踪显像技术的应变与应变率成像两者间进行了相关性研究，用两种方法测得同一受试者的应变值不同，但两者相关性良好。Modestokm等研究结果显示,斑点追踪显像的测值与组织多普勒测值之间高度一致(应变ｒ=0.94;应变率ｒ=0.96) ［4］;另有研究显示斑点追踪显像研究结果与相关报道的核磁共振技术结果一致［5,6］。而核磁共振方法是是评价收缩期心肌形变的金标准。在临床上,斑点追踪显像技术对心肌形变能力的分析也是可行的,可作为心脏的常规检查［7］。
所以,从理论讲二维斑点追踪显像技术可以评价心室重构。Park 等［8］研究了左室的纵向应变能否能预测左室的重构。他研究了50例急性前壁心肌梗死患者，用组织多普勒显像技术及斑点追踪显像技术测得冠脉再灌注治疗后前降支供应的左室各节段的峰值收缩速度及纵向应变。左室的重构被定义为随访超声左室舒张末期容量的增加≥15%。结果显示，组织多普勒顯像技术（P=0.005）与斑点追踪显像技术（P=0.001）测得的纵向应变能预测左室的重构。结论是急性前壁心及梗死再灌注治疗后，即刻的左室纵向应变能很好地预测左室的重构。Edvardsen等［9］ 研究结果也证实了这一点。
随着应用斑点追踪显像技术的动物及临床研究日益增多,其可提供心脏空间运动的多维信息,无创、迅速、定量地评价局部及整体心功能,能够准确测量心室肌在心动周期中的扭转特征,帮助识别早期心功能变化,有望为临床冠心病的诊断与治疗提供更加客观准确的信息。
2 电影磁共振成像(Cine-MRI)技术
核磁共振技术是软组织对比分辨率最高的影像学方法,特别是心脏核磁共振技术心肌灌注延迟显像的应用使得体外检测坏死心肌能够达到近乎“组织学”般准确［10］。核磁共振技术已被认为是测量心功能的最佳方法,它可全面显示左左室测量各处心室心肌收缩、舒张期内径,定量评价其病变程度,它直接测量体素数目，并可显示早期缺血心肌网格运动减弱的程度以及与正常心肌运动不同步的情况［11］。无需行左室形状的几何学假设,无放大率等问题。这些功能指标对判断左室功能、估计预后有着重要的意义,是目前诊断左室重构的主要诊断指标之一。
电影磁共振成像技术与自旋回波门控技术相比较,90°脉冲后无180°脉冲,代之为磁场回波,因其产生快,勿须等待R波触发,而为连续扫描,故提高了时间分辨率。电影磁共振成像技术的时间分辨率一般为29～36ms,最多可采集心动周期的32个时相。电影磁共振成像技术与一般门控图像不同,由于其使用很短的TR(一般为30～100ms)、磁场回波和血流补偿,故大血管腔及心腔内流动的血流为高信号,相对静止的动脉壁、心壁为低信号。加之与心脏周围的肺野组织对比,心脏各腔室的内外边界清晰。因此电影磁共振成像技术具有良好的空间分辨力和时间分辨力,为观察室壁心肌运动及测量室壁心肌厚度、长度和左室腔容积提供了可靠的依据，为检测左室重构提供了较为准确的数据。Pflugfelder等［12］利用室壁增厚率将心肌节段的运动分为运动正常、运动减弱、运动消失和矛盾运动四种形式,运动减弱、运动消失和矛盾运动为异常运动,该项检查与血管造影和心电图结果有良好的相关性。另有学者Sechtem等［13］注意到仅以室壁增厚率小于18%为判定运动异常的标准是不够全面的,应加注室壁增厚幅度小于2mm,其研究结果证实当有舒张期室壁心肌变薄时,尽管收缩期增厚率大于18%,仍考虑存在异常运动。有研究表明［14］电影磁共振成像技术测定的左室缩末容积、舒末容积及左室射血分数与左室造影和超声心动图检查所得结果相关性良好,能真实反映左心室收缩功能受损情况。
3 超声背向散射积分技术
超声背向散射积分(IBS)技术是通过分析心肌背向散射信号的变化对心肌物理特性和结构进行量化分析,该技术可无创地评价心肌细微结构和功能变化［15］，通过探测组织的声学参数来定量描述正常和病理组织特性的方法。他是通过特制的时间门控电路，在射频信号处理前，提取相关区域的射频信号，将理想平面与功率谱的反射器的回声信号功上比，取其有效频率范围时行积分，并将积分值显示出来。
许多实验显示，左室重构时左室心肌细胞及其细胞外基质增生,肥大与重新排列、功能改变,细胞外基质最主要的成分是胶原。左室重构心肌间质胶原沉积是决定病变心肌组织超声背向散射积分的主要因素,超声背向散射积分与胶原沉积间存在着良好相关性关系;心肌胶原网络存在重构时,超声背向散射积分参数值较正常心肌有明显升高［16］。另有研究结果表明,心肌组织及胶原网络发生重构时,室间隔超声背向散射积分参数也有所改变［17］。所以，超声背向散射积分技术可成为检测心室重构的一项有意义的方法［18］。
4 实时三维超声
三维超声（RT-3DE）是超声医学领域新近发展起来的一项新技术,近几年，国内外学者研究证实三维超声为容积式成像,是评价左室功能、左室容积及左室腔内径的无创方法。测量时，无需依赖心脏几何形状的假设,是从左心室整体采集数据,根据左室实际几何形状测量左室容积,较传统超声心动图检查优越［19-21］。实时三维超声心动图只需要一个心动周期即可获得三维数据,克服了图像重复性差、获取时间长等问题。实时动态三维超声心动图,换能器的晶体片呈矩阵样排列,探头发射声束时按相控阵式沿着ｙ轴（纵向）进行方位转向,形成二维图像,后者在沿ｚ轴方向扇形移动，进行立体仰角转向,形成金字塔式数据库。由于三维超声是特殊的发射与接收方法,使扫描速度提高60余倍,仅在几个心动周期内便可采集到完整心脏结构的三维数据,从而实现动态的三维成像［20，21］。三维计算容积公式中的平面实际面积,并非通过径线测量假设左室椭圆体面积,能真实地计算出左室容积,所以在段性室壁心肌运动异常、心腔变形节等病理状态下可获得较为准确的检测结果。研究表明［19］利用三维超声心动图测量体外左室室壁瘤模型左室容积与实测室壁瘤容积存在一致性,证实了三维超声心动图测量不规则左室容积的准确性。Jiang和Qin等［22，23］用三维超声心动图分别对室壁瘤模型、动物活体心室壁瘤、离体心脏的室壁瘤体积、左室总体容量与实测值高度相关;且左室舒张末期容积、收缩末期容积、每搏输出量和左室射血分数与实测值也高度相关。Buck等［19］也进一步用三维超声与核磁共振对比计算了23个慢性左室室壁瘤形成的患者左室腔容积和功能,证明两者一致性好。国内学者研究表明［22］分别用实时三维超声心动图测量了10例左室明显增大并整体收缩活动普遍减弱者,8例陈旧性心肌梗死伴左室节段性室壁运动异常者以及20例正常人的左室容积及收缩功能,并与M型Teicholz法和二维超声心动图Simpson法测量结果进行对照比较,结果显示4、8、16平面法所测数值更加准确。所以实时三维超声对于心室重构的预测尤其是不规则结构的心室重构有较为重要的临床意义。
实时三维超声心动图测量左室容积和功能尤其是不规则左室以及节段性室壁运动异常的左室容积和功能有其优越性,现已逐渐应用于临床,目前,实时三维超声心动图还存在着一定的局限性如二维图像欠清晰,扇角过小,帧频过低,随着实时三维超声心动图技术的不断发展及这些问题的进一步解决,其将具有更广阔的临床应用前景［23］。
5 多普勒心肌组织成像技术
多普勒心肌组织成像技术(Doppler tissue imaging,DTI)是将多普勒频移原理应用于心肌组织,从而获得关于心肌组织运动速度、时间、方向等方面的信息,以便更直观的来检测心脏功能的一项新型技术。
多普勒心肌组织成像技术恰与普通超声心动图相反,它在启动普勒心肌组织成像技术功能时,来自室壁运动的低频高振幅信号不再通过高通滤波器,而是通过一系列自相关信号处理技术,对代表心肌运动的多普勒频移信号进行分析和彩色编码,以多种方式显示出来以供临床应用［24］。
定量组织速度成像技术是基于组织多普勒,可测定数个节段的心肌收缩和舒张速度,是一种能够定量检测心功能的方法［25］。每一帧的二维彩色多普勒组织速度图中均含有心肌运动速度的信息，对二维彩色多普勒组织速度图中不同心肌节段的速度信息进行采样，以时间速度曲线的方式显示出来，即形成了定量组织速度成像曲线，定量组织速度成像曲线可以同时记录多个节段心肌的速度信息。组织多普勒显像技术可测得冠脉动脉再灌注治疗后的左室心肌各节段的峰值收缩速度及纵向应变。左室的重构被定义为随访超声左室舒张末期容量的增加≥15%。结果显示，组织多普勒显像技术（P=0.005）测得的纵向应变能预测左室的重构。结论是即刻的左室纵向应变能很好地预测左室的重构。Edvardsen等［26］研究结果也证实了这一点。并且，定量组织速度成像舒张期测值不受心脏负荷状态的影响,可准确地反映左室重构的舒张功能。研究中显示心肌梗死组各节段平均VE/VA与二尖瓣血流频谱E/A比值之间存在高度相关,分别为(ｒ=0.58和ｒ=0.62,P<0.01)。这与Carcia等［27］的报告相符。所以定量组织速度成像技术可反映心肌梗死后左室重构的舒张功能。
总之,定量组织速度成像技术在分析冠心病室壁运动的敏感性和方便性方面较传统的组织多普勒技术有了进一步的提高,近几年来,随着计算机技术的发展,多普勒心肌组织成像技术不断地完善和丰富,从基础研究到临床应用已成为一项较为成熟的检查技术。
6 心肌灌注显像
核素心肌断层显像评价心肌梗死后左室重构具有独到之处，它可准确地显示梗死部位、梗死面积、心肌细胞功能等多项指标。心肌灌注显像的特点［28］是图像直观，不仅能清楚显示灌注分布及异常改变，而且容易对梗死部位（灌注减低缺损区）进行解剖定位，可客观形象地显示病变的部位、范围及程度，减少误差，并可直观反映心肌能量代谢，血流灌注，存活力，进行室壁运动测定等，是研究左室重构的重要手段。有研究结果提示［29］，心肌梗死组膨展指标EG/EF、FG/EF、球化指标EF/AB明显高于正常组，表明心肌梗死患者存在梗死区膨出、左室球形化等左室重构现象。国内学者张居洋［30］等证实选定正常组EG/EF、FG/EF、EF/AB为界值（分别为0.506，0.6283，0.798）其特异性分别为88.33%，89.45%，83.36%，心肌梗死患者组分别为76%（19/25）、36.67%（11/30）和81.82%（45/55）表现为EG／EF、FG／EF和EF／AB增高，显示核素心肌灌注显像在观察心肌细胞血流灌注的同时，通过左室梗死区膨展指标和左室球形化指标的测定，可对左室重构进行定量评估。反映左室重构的定量指标（EG/EF、FG/EF、EF/AB）可对冠心病心肌梗死患者提供全面、客观、准确的临床评价，为指导治疗及判断预后提供可靠的依据。且定量指标容易获得、重复性高、可靠性好，因此有较高的临床推广价值。
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