心电图检查注意事项（精选10篇）
关键词：晕厥,动态心电图,检查,诊断
心源性晕厥在晕厥发生比例中占有较高的比例，同时心源性晕厥得不到及时的治疗会给患者造成不同程度的心脑损伤，严重者甚至导致死亡发生。笔者对在院进行治疗的晕厥患者100例，均进行动态心电图监测，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取210年1月-2014年12月我院收治的晕厥患者100例，其中男61例，女39例，年龄48～75(64.50±1.50)岁，患者均存在多次晕厥或是黑蒙发生，患者均进行常规心电图、头CT、脑电图等检查结果均排除癫痫发作、体位性低血压、短暂性脑供血不足、精神系统异常等疾病，同时100例患者在发生晕厥前均排除7d内使用抗心律失常药物治疗。
1.2 方法
100例患者均在本人和家属的之情同意下，患者均应用中健CB1301 24h动态心电监护系统进行检测，对患者≥24h的12导联动态，在进行监护过程嘱咐患者正常生活和工作，使自己尽可能诱发晕厥的发生，同时嘱咐本人和家属详细的记录发病时间、发病时的临床症状、体征，正在做什么，同时准确记录患者在发生晕厥的时间。对整理和记录的信息和资料进行分析。
1.3 统计学方法
应用SPSS 11.0软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较应用t检验;计数资料以率(%)表示，组间比较应用χ[2]检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
100例患者均疑似心源性晕厥，均进行24h动态心电监护，其中发生严重心律失常55例(55.00%)，在检测过程中再次晕厥发生、黑蒙22例(22.00%)，同心律失常的发作时间相似，尤其是同R-R间期>3.0s相同，见表1、2。
3 讨论
晕厥在临床上是比较常见的症状，发病机制较为复杂，可导致晕厥的因素较多，主要为脑源性晕厥、血管性晕厥、血液成分晕厥、心源性晕厥等最为常见的类型[1]。其中心源性晕厥是最为常见的也是最危险和严重的类型，主要是因心脏供血通道阻塞、或是心脏突发停博及长时间的心率失常，主要为心动过速，导致患者心脏和脑补供血障碍发生晕厥。发病因素不同导致患者预后的情况也不同，长时间频繁的发生晕厥，会严重影响患者的正常生活和工作，同时对患者的生命健康造成影响，严重者会导致死亡。据不完全统计左心室心功能不全患者发生晕厥者对比不发生晕厥者死亡比例可增加40%[2]，同时猝死比例也相对较高。因此对于晕厥患者明确诊断病因，准确评估病情是最重要的。心源性的晕厥发病因素较多主要是致病因素是心律失常，主要是心动过速，还包括缓慢性心律失常中的病态窦房结综合症、房室传导系统疾病;快速性心律失常中的阵发性室速、阵发性室上速[3];遗传性综合症(如长Q-T综合症)，起搏器功能不良;药物的促心律失常作用等。其他有器质性心脏病中的主动脉瓣狭窄、急性心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心房黏液瘤、心包疾患的心包压塞、肺栓塞和肺动脉高压等疾病[4]。
常规心电图对短时间内患者的心电变化可进行诊断，但对于已经缓解或是没有在发病期的患者，不能够明确诊断或是为心源性晕厥提供诊断依据，诊断和排除心律失常性晕厥的最好方法是在黑蒙、晕厥发作时能记录到相应的心电变化。而大多数患者由于发作短暂行常规心电图检查时，未能捕捉到引起晕厥的心律失常心电图。24h能够更加有针对性更好对患者在发病前、发病后、发病时的心电变化进行详细、全面的记录，通过对心电变化进行分析，明确诊断，同时进行针对性的治疗能够更好的预防心脏意外发生和晕厥的复发[5,6]。
综上所述，对于晕厥患者应用24h动态心电图监测，能够更早、更及时的对心源性晕厥进行诊断，同时为临床诊断提供有利的诊断依据，存在较高的临床价值和临床意义。
参考文献
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[2] 张春生.评价动态心电图与食道电生理检查对晕厥患者的诊断价值[J].中国实用医药,2011,6(34):89-90.
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[4] 赵红利,顾艳.晕厥患者动态心电图检查结果调查分析[J].求医问药(下半月),2012,32(11):867-868.
[5] 王善荣,邓晓,武玉梅.178例心源性晕厥患者心电图检查结果分析[J].中国当代医药,2009,20(11):220-221.
心脏早搏也称为过早搏动或期前收缩，是较正常窦性心搏提早出现的一种异位搏动，是最常见的一种心律失常。异位搏动点来自心房者称为房性早搏，来自心室者称为室性早搏。早搏出现时，一般感到心脏突然出现一次强力收缩，好像心脏要跳到喉咙口，向上顶撞了一下似的。但有些早搏可以无任何感觉，仅在体检时被发现。
正常健康人也可有早搏出现，每个人的一生中，几乎无例外地出现过早搏。儿童时期，早搏较少出现，随着年龄增长，早搏出现的机会增多。绝大多数的早搏是一种良性功能性的早搏，器质性心脏病引起的早搏仅占总数的十分之一左右。体检中发现早搏，是否提示有心脏病要根据具体情况分析，一般情况下，不能因为偶尔出现一、两次早搏就判断为患有心脏病。
引起早搏的原因很多，如心肌炎、心肌炎留下的疤痕、冠心病引起的心肌缺氧、药物引起的心肌损害、酒精中毒、吸烟过多、咖啡因刺激、强烈情绪波动等均可引起早搏。心脏早搏的意义一般可从下面几个方面作些分析：凡是在精神兴奋、失眠、情绪激动等情况下出现的早搏，一般以良性功能性的为多；在其它内脏疾病时出现早搏，如胆囊炎、胆石症时容易出现早搏，这是一种反射性的早搏，在胆囊手术摘除胆石之后早搏即可消失；在休息安静时，尤其在入睡之前出现早搏，多系迷走神经兴奋之故，以非病理的为多。而在运动时，心率增快情况下出现早搏
则多系交感神经兴奋之故，表示心肌缺血：缺氧，常提示心脏有病：早搏频繁，每分钟超过5次以上，或者形成二联律或三联律，以及在心电图上早搏形态呈多源性，此多为病理原因所致。
体检中发现早搏后，最好到心脏专科复诊，以明确早搏的原因。若确定为病理原因，需针对病因及时治疗，若是良性功能性的早搏则一般无需治疗。
七、I度房室传导阻滞
心脏跳动时，心房先激动，然后向心室传导。正常成人心房向心室传导的时间一般在0.2秒之内，心电图上称为P－R时间正常。如果传导时间超过0.2秒，就称为I度房室传导阻滞。这在房室传导阻滞中属于最轻的一种传导阻滞，在健康体检中时可发现。
I度房室传导阻滞一般由心脏器质性疾病引起，如风湿性心脏炎、冠心病、高血压性心脏病等。其特点为P－R时间延长较明显并有逐步进展的趋势。少数I度房室传导阻滞可由心脏良性功能性的原因引起，其特点为P－R时间仅略大于正常值，无逐步进展趋势，也无心脏病的临床表现。器质性心脏病引起的I度房室传导阻滞者需要去心脏专科门诊就医，及时治疗。
八、左心室高电压
V6导联中的R波和V1导联中的S波两者之和超过标准值者称为左心室高电压。左心室高电压常提示左心室肥厚。高血压病和冠心病是造成左心室肥厚的最常见原因。一个经常参加体育活动的人，左心室也可有一定程度的肥厚，心电图上可反映为左心室高血压，这是一种生理性改变，属于正常现象。一个消瘦、胸壁过薄的人，由于心脏生物电流流向胸壁的电阻减小，心电图上也可能出现左心室高电压，这实际上是一种伪差现象。
高血压或冠心病合并左心室高电压者，需针对病因治疗。
九、不完全性右束支传导阻滞
心脏脉冲电流的传导在心室内主要通过两个束支——右束支和左束支传向整个心室。右束支在解剖上较细，血液供应的侧支循环较少，因此右束支的传导功能往往较容易出现障碍。不完全性右束支传导阻滞是指传导功能部分障碍，电流仍然能沿着右束支下传，只是出现顿挫、减速而已，其特点为心电图V1中R波出现错折或双峰。
怎样看心电图检查报告
1.正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意
2.左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格
3.右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格
4.心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,就可以
5.窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6.窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)
7.房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pqrst形状是正常的,只是提前吧了),接下去又是正常的波
8.室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波
9.典型心肌缺血：V456的ST段下移
10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF 二）阅读前须懂的几个基本问题：
1、各波形的意义
（1）P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD患者II导联P波振幅>0.25mv，诊断右房肥大。
（2）PR间期：不等于PR段，而=P波+PR段。代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。
（3）QRS波群：心室除极全过程。正常的QRS波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS形态是正常的。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。
（4）ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。
（5）QT间期：整个心室活动过程。主要看QTc间期，即校正后的QT间期，因心率慢QT间期必长，为使各种心率下的QT间期具有可比性，故产生QTc间期[=QT间期/（根号R-R）]，其中R-R单位为S，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉），QTc间期才是有意义的值。
2、作为非心电图专科医生，若从生理学的原理上去研究心电图，结果定是痛不欲生，一无所获。临床医生只要能看懂这是一个什么图，危不危重，就够了。
3、心电图诊断的二个注意点：
（1）一份ECG有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明确标准，但肯定的是心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位，其他标准不详。
（2）ECG诊断内容分为三类：
①A类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。例如对一个异常Q波+ST段
弓背型抬高+T波改变的典型心梗ECG，患者无胸痛胸闷等病史，一般是不能诊断心梗的，心电图报告完全可以卑鄙地写：异常Q波、ST-T改变，请结合临床，但这种报告外科医生看得懂吗？若负责任一点，可以写考虑急性心梗可能，请结合临床；单靠ECG一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断）。再例如对于一份左室高电压的ECG，若有高血压或其他可致左室大的病史，可直接诊断“左室肥大”（解剖诊断），但若无，只能诊断“左室高电压”（无临床意义）。如此等等。
②B类：单看心电图不须病史就能直接诊断的，各类心律失常是主力，例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞，只看图便可，不须任何病史。
③除上述二者外的其他情形，例如ST-T改变，如心脏顺钟向转位，如电轴左偏。
4、看图的方法：
对于危重的病人，肯定是要求看一眼马上看出主要问题，其他小问题先不理；而一般情况下看图，要求从头到尾，从P波到T波一个个看，看时间、振幅、形态有无异常，从I导联到V6导联一个不漏地看。故必须牢背常用的正常值才能谈看图。
其实须牢背的最主要其实就几个：P波时间应<120ms，若延长和或成双峰，要注意有无左房肥大，II导振幅应<0.25mg，若增高，注意有无右房肥大或肺动脉高压；PR间期应120-200ms，若>200，注意是否各类房室传导阻滞，若<120，看看有无预激综合征；QRS波应<200ms：若宽大畸形，看看是干扰还是室早还是房早伴室内差传；若>200ms常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。还有QTc间期，正常是<430ms的，若明显延长，>500ms，要看是否QT间期延长综合征、电解质紊乱等。
二、危重心电图
临床医生懂看危重ECG是当务之急！不是每个科都自己做心电图，但每个科都可以有心电监护机，特别是外科医生一定要注意了！当没文化的医生面对一个危重病人的心电监护上的持续性室速而不懂，还假装表情凝重地分析着心电监护的内容，请你马上脱下白狼衣，弃医从演，以免危害人间！但你看懂本文后，就可以继续做医生了。
临床所见，笔者认为，危重ECG主要以下五大类：
A：[急性心梗]
对于有高危因素（如老年人、冠心病、高血压、DM、高血脂等）的患者不能用其他原因解释的胸闷/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均应查ECG以鉴别急性心梗。
临床诊断急性心梗主要依靠三个标准：（1）上述症状持续，特别是持续剧烈胸痛的（2）ECG有心梗表现且动态变化（3）心肌坏死标志物升高。
废话一下：心肌坏死标志物其实主要指肌钙蛋白（+肌红查一个￥300左右），特异性极高，只要高，基本确定有心肌坏死（但并非100%是心梗所致坏死，可以是其他原因所致心肌损伤如心脏介入手术损伤，如不稳定型心绞痛可微量升高，>正常3倍心梗意义较确定），肌红、CKMB也很有价值，但特异性不如肌钙；其他的心肌酶如CK、LDH特异性欠佳，仅参考。另外，标志物出现需要时间，2小时以上不等，有时肌钙不高可能是未出现，注意复查。
上述三个条件只要符合二个，临床基本诊断急性心梗了。临床医生要知道，实际上ECG诊断心梗的价值是毕竟有限的，因为一些仅有（1）+（3）的表现而ECG无很明显改变的病人，CAG（冠脉造影）表明他是严重冠脉病变甚至某支完全闭塞，心梗很严重的。故，不要以ECG轻易诊断或排除急性心梗。
临床还将心梗分为ST段抬高型心梗（STEMI）和非ST段抬高型心梗（NSTEMI），因临床最常见的，致心源性休克、急性肺水肿、死亡的心梗主要是ECG很典型的STEMI，这里只讲它。
典型急性心梗ECG：（1）病理性Q波
（2）ST段明显抬高特别是弓背型
（3）T波改变（倒置或与ST融合成单向曲线）。
若出现如此典型ECG，且是相邻二个以上导联出现，心里（仅是心里）便可想：这个病人急性心梗跑不掉了。而若仅有ST段很明显抬高，亦要注意心梗可能，可能较早期病理Q未出现，须动态查ECG。但若只有相邻二个以上的病理Q而ST-T无改变，一般认为是陈旧心梗。
废话一下：病理性Q波（异常Q波），不是很多人都懂的：
（1）时间>=0.04S
（2）振幅>=同导1/4R波。除了aVR和III导，以后你只要看到符合其中一项，你就可以当众大声说：它是病理Q！须注意的是：（1）III、aVR和V1正常亦可如此，而且实际上的aVR常常就是QS。（2）临床常见一些rS图与QS波有点难分辨，特别是干扰较大时，一般前面只有有一点点尖尖的r波，我们就说它是有小r的，暂不认为它是病理Q，难以分辨时，主要看ST段，若无抬高，不属危重ECG，最多陈旧心梗。（3）另有标准（并非诊断学）认为：时间>=0.03S、振幅>=1mm、Q波上有切迹，符合之一即为病理Q。
心梗的定位有重要临床意义：（1）不同部位、范围的心梗危重程度及愈后不同（2）我们平时诊断心梗不可能只写“急性心肌梗死”，这样显得很没水平，正确的应该是“急性广泛前壁心梗”等。
但是莘莘学子看了什么“前间壁”、什么“高侧壁”可能很反感，实际上《解剖学》也没有这些概念。没有关系，现在就能懂了。
若看《内科学》的表就死定了，要看的是下面这二张图。
实际上临床最常的心梗部位是：（1）广泛前壁（前降支供血）（2）下壁（右冠或回旋支供血）（3）前壁（前降支供血）（4）前间壁（前降支供血）。其他XX壁就先不管了。
左上图涉及六轴系统，嫩娃不需知道为什么这样画，只要看了就行了。图示：II、III、aVF最靠下面，因此当上述三导有表现时，为下壁心梗。
左下图涉及我们做心电图的部位。只要根据各导在体表的位置就可判断了。如图：V1-V5都出现在胸廓的前面，故其有表现时，是广泛前壁心梗；若只有V3-V5就是前壁；相应的，若V7-V9（做心电图时部位在背后），则是正后壁心梗；V1若再靠右一些，就是18导联里的右室了，因此V1、V2、V3是间隔在左右室之间的，若其有表现，则是前间壁心梗。我们将18导联里的V7-V9称为后壁，将V3R-V6R称为右室，故若V3R-V6R有表现（右室正常可有Q波，主要看ST段有无明显抬高）时，就是右室心梗。
临床上最容易出现心源性休克、死亡的是广泛前壁心梗。临床还常见下壁+广泛前壁一起梗，这种常可发生心源性休克（急性心衰最严重类型）。
此外，只要有心梗均应常规查18导。与血管解剖有关，单纯右室或后壁梗死少见，多是般是有了其他壁的梗死的同时才会出现右壁或后壁梗死，当然也有单纯右室、右壁梗的。若发现多壁梗，可能愈后更差。
遇到急性心梗明确的，外科医生自然请心内急会诊；而内科医生除请会诊还应该懂得，无论要急诊PCI还是溶栓还是保守，都应该立即给予拜阿司匹灵300mg+波立维300mg口服。不少急性心梗若没处理，必是心源性休克或恶性心律失常而死。
上图为典型急性广泛前壁心梗的心电图；下图为陈旧性下壁心梗。
B：[严重快速型心律失常]
有心血管、呼吸系统基础病的，不管任何心律失常，只要平静状态心室率很快（160啊170啊、180啊或以上）的，都应考虑为危重的ECG，若有心悸（明显快速心率一般都有）、胸痛、气促等症状，则更严重，须紧急处理，控制心室率。可达龙（胺碘酮）是治快速心律失常的王牌，具有广谱抗心律失常作用，但没事不要乱用，其并非非常安全。
（一）室性心动过速 看室速前须先懂室早，懂得室早后再谈室速，因为室速就连续出现三个或三个以上室早。再说白一点，就是连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群。
室速的可怕之处在于其有恶化为室扑、室颤的趋势。特别是持续性室速（持续超过30S）。
上图上宽大畸形QRS前无P波，故诊断短阵室速，若有P波（或与前的T波融合令其增高），应考虑房速伴室内差传。
室速时常要跟房早伴室内差异性传导（后者常不危重）鉴别。有时难以鉴别，则宁愿当是室速从而积极处理。
无症状短阵室速者不须紧急处理，可予口服可达龙0.2Tid，主要是寻找病因（常是冠心病）治疗。
持续性室速若无症状，可以可达龙300mg+5%GS50ml微泵，若有心绞痛、肿水肿、低血压者，应该100J同步电复律。无脉室速同室颤，直接360J电除颤。
（二）室上性心动过速
ECG说的“室上性”实际就是包括房性和交界性，因有时难以区分，直接称室上性，治疗一样。室上，即心室以上的传导冲动，这里的室上速不包括窦性。因此，室上速就是房速或交界速之一。
若心室率绝对整齐，心室率>160均应考虑室上速可能，若无法找到明显窦性P波，基本可以诊断；若还找到房性P波，那房速应该是很能够明确了。室上速心室率有时可达180甚至200以上，患者多会有心悸表现。
其跟2：1传导（？）的房扑常常难以鉴别，但没有关系，紧急处理就是用可达龙微泵控制心室率，其他的病因治疗啊，导管消融啊是后话。有时还要跟窦速鉴别，但窦速很心率少达160以上。
（三）房颤伴快速心室率 房颤的诊断太简单，不用做心电图，按脉或心听诊就可以诊断绝大部分房颤了。具体诊断标准及典型房颤初级篇已述。有形态各异的f波的房颤是人就会看。
但临床常见无明显f波的，基线基本是平的房颤，嫩鸟未必懂看。（下图）
教一个简单的办法，实际上，只要碰到心室率绝不规则的，而且各RR间期差别较大的，基本上80%以可认为是房颤了，若找不到窦性P波，基本可以诊断房颤，不须管有没所谓的形态各异的f波。
另，一般认为：房颤的心室率是绝对不规则的；即一般：心室率规则的就不是房颤。（但例如房颤伴三度房室传导阻滞或某些其他心律失常时心室率可规则）
房颤常常伴快速心室率，若>150，应该视为危重，其危害在于：（1）房室收缩不同步，排血减少及后负荷增大，甚至可出现心绞痛、充血性心衰；（2）易形成血栓致动脉栓塞。
若有心衰又无禁忌，西地兰0.3mg+NS20ml慢推是首选，若不够还加可达龙静滴或微泵，满意心室率是80以下。防血栓方面无禁忌首选用华法林，但早一天迟一天用没影响，不属紧急处理范围。
C：[可迅速死亡的恶性心电图]
（一）室颤和室扑
本来不想说，但当问了一临床实习医生竟不懂时，觉得有必要提一下最严重最容易看的心律失常。
室颤=心脏骤停。出现室颤/室扑时，一般病人已呼吸心跳停止。
在心电监护机看到这种情况，直接就给予300J电除颤；若无条件或不懂，立即心脏按压、抢救。
我觉得，除了那种一般情况尚好，突发室颤的可能救得回（以心内科病人多，心内科时有救回的），其他病人一般是救不回的了。
（二）尖端扭转型室速
注意一定要有QTc间期延长的像上图一样畸形的室速才算是尖端扭转型室速。
其极易变为室颤。
硫酸镁2g+5%GS40ml 慢iv再8mg/min ivdrip。
（三）预激综合征合并房颤伴快速心室率
预激综合征对嫩鸟听起来很遥不可及，但临床并非少见，主要是说一下就懂了。
（1）PR期间<120ms（正常是120-200）（2）QRS起始部粗钝（专业点叫delta波）。
符合这二个基本可诊断预激综合征了；若有继发ST-T改变，更肯定。如上图，实际上看过一二次就懂了。懂分型更显水平：V1的QRS主波向上为A型，向下为B型。
若无症状，无心动过速发作，不需治疗；但其可发作心动过速，可合并房颤，一旦发作，后果可能非常严重，例如合并房颤，图形很吓人（下图），且除非有之前无症状时的ECG对比，否则可能较难诊断。像下图，若无预激综合征病史，非专科水平我想无法正确诊断这个看起来像室速的图。
窦性心律 心率：70次/分 PR间期：0.16秒 QT间期：0.33秒 PⅠⅡ↑ aVR↓ QRS时间：0.10秒 ST-T无异常偏移
房性期前收缩（房早）
［心电图特征］
1、提前出现的P‘－QRS-T波群
2、房性的异位P波与窦性P波不同
3、P‘－R间期≥0.12S4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全代歇
室性期前收缩（室早）
［心电图特征］
1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。
2、联律间期恒定
3、代偿间期完全
4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。
5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。
A图为窦性心动过速 ［心电图特征］
1、频率> 100次／分
2、其他波型值在正常范围内。
B图为窦性心动过缓［心电图特征
1、频率<60次
2、其他波型值在正常范围内
右心房肥大
Ⅱ、Ⅲ、ａVF导联P波高尖，电压≥0.25mV，常见于肺心病，该P波又称“肺型P波”
V1导联P波正向、电压≥0.2mV
慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血
当心室肌某一部分发生缺血时，将影响复极过程，产生ST－T改变
心房纤维颤动（房颤）
［心电图特征］
1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率100～160次／分。
2、心室律极不规则，频率100～160次／分。
3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差
右心室肥大
1、电轴右偏
2、胸导联R/S比例异常
V1R/S≥1或/及
V5R/S≤1
3、RV11.0mVRV1+SV5＞ 1.2mV
4、V1VAT＞0.03秒
5、ST－T异常
心房纤维颤动（房颤）
Ⅲ°房室传导阻
1、P－P间期相等，R－R间 期相等
2、P与R无固定时间关系（P－R间期不等）
3、心房率快于心室率
4、QRS正常，表示心室起搏 点在交界区；QRS增宽变形，表示起搏点在心室。［心电图特征］
1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率100～160次／分。
2、心室律极不规则，频率100～160次／分。
3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。
在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。
一系列快速整齐的QRS波群（160～220次/分),QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。［心电图特征］
1、心室律150～250次／分，节律规则。
2、QRS波群形态时间正常（差传除外）
3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）
科别：
姓名：
分数：
一、选择题（每小题2分，共50分）
1、脑电图检查每一患者应至少记录()
A．10分钟 B．20～30分钟 C．1小时 D．2小时 E．24小时
答案：B 记录脑电
嘱受检者全身放松，轻轻闭目。将姓名写在首页左下角。选择导联并用铅笔写在记录纸上。单极导联一般记录1—2min，若脑电图机的记录笔少，不能一次包括各个部位时，可分组记录。双极导联每个组1—2min，然后进行睁闭眼及过度换气诱发试验，其他一些诱发试验可依病情在单导或双导联进行。记录中电压增减时均应在图上注明。
2、精神运动性发作的脑电波异常常为（）
A颞叶放电
B额叶棘波
C高幅失律
D各导多棘慢波综合
4、同心针电极能探测（）
A整块肌肉的电活动
B一根肌纤维的电活动
C一根神经纤维支配肌肉范围的电活动
D针极周围1 毫米左右范围内的电活动
5、束颤电位代表（）
A肌纤维兴奋性增高
B肌束兴奋性增高
C运动单位兴奋性增高
D肌束兴奋性降低
6、脑炎脑电图异常最具特征的是（）
A慢波增多
B癫痫放电
C三相波
D周期性发放波
7、安眠药中毒（）
A三相波
B高波幅快波
C周期性发放电
D慢波增多
8、作脑电图前不应要求受检者作好下列哪项准备（）
A检查前一天用肥皂水洗头
B检查前应禁食
C检查前一天应停服镇静、安眠药
D穿衣质量不受限制
9、作脑电图头皮电阻要求在（）以下
A15千欧
B18千欧
C20千欧
D25千欧
10、脑电波按频率可分为（）种
A4
B5
C6
D3
11、脑电图检查的禁忌症不包括（）
A高血压
B头皮外伤
C病情危重病人
六步洗手法，验证洗手正确率、医院感染核心制度、医院感染诊断标准、本科室重点环节与高危因素，医院感染及暴发流行上报时限及程序、耐药菌防控、重点部位医院感染防控、医疗废物分类及处置、手卫生、消毒隔离、职业暴露防护等院感相关知识掌握情况、职业防护措施掌握医院感染暴发相关概念→医院感染暴发演练相关资料→暴发预警及处置预案、掌握MDRO概念、报告程序→追查科室相关措施的落实→暴发预警及处置预案、对培训相关知识是否掌握、掌握清洁程序、消毒剂使用、浓度配置监测、职业暴露防护
一、检查范围：内、外、妇、儿病房、五官科、妇产科、手术室、ICU、新生儿科、血透室、消毒供应中心、内镜中心、DSA、口腔科、医疗废物处置中心
二、检查对象：全院医务人员、后勤保障部工勤人员、珠江物业工友
三、检查方法：
1、现场抽考六步洗手法，验证洗手正确率；查看医务人员在接触不同病人时，是否洗手或手消毒，验证手卫生依从性。
2、检查资料：科室医院感染预防与控制、消毒隔离制度，医院感染、耐药菌病例登记本，院感相关知识学习培训记录，医院感染管理小组活动记录，院感质量自查及持续改进记录，科室各种消毒、灭菌效果监测结果登记，紫外线灯使用维护保养及累计时间等记录，消毒液有效浓度监测记录、医疗废物交接登记本。
3、现场检查：手卫生设施、速干手消毒剂配备及正确使用情况，科室布局流程，对高危患者有无保护性隔离措施；医院感染预防与控制、消毒隔离制度执行情况，科室感控医师、感控护士配备及岗位职责履行情况，医院感染病例监测及报告情况，重点部位医院感染防控措施落实情况，医疗废物分类收集处置情况，职业防护措施；Ⅰ类手术切口抗菌药物使用情况，外科手术切口感染等预防控制措施落实情况等。
5、随机询问医护人员：医院感染核心制度、医院感染诊断标准、本科室重点环节与高危因素，医院感染及暴发流行上报时限及程序、耐药菌防控、重点部位医院感染防控、医疗废物分类及处置、手卫生、消毒隔离、职业暴露防护等院感相关知识掌握情况。
6、检查现病历：查阅运行病历5份，了解医院感染调查表填写、医院感染诊断、有无漏报、病原菌送检等情况。
7、追踪医院感染监测指标体系：选取医院感染病例→追查科室相关登记与上报程序记录→询问管床医师相关知识→了解是否掌握医院感染诊断标准、报告程序、时限→医院感染管理部核实指导记录→核实医院感染汇总数据准确性→医院有无相应的制度和报告流程→院感部监管记录。
8、追踪医院感染暴发流行处置：选取医院感染病例→追查科室相关登记与上报记录→询问管床医师相关知识→了解医师是否掌握医院感染暴发相关概念→医院感染暴发演练相关资料→暴发预警及处置预案→医院领导小组会议记录→医院感染管理部调查、分析、处置记录→终结报告→医院有无报告卫生主管部门→医院相应的制度和培训。
9、追踪多重耐药菌感染管理：选取MDRO病例，询问管床医师相关知识→了解医师是否掌握MDRO概念、报告程序→追查科室相关措施的落实→暴发预警及处置预案→医院有无相应的制度和培训→院感部监管记录。
10、追踪重点部位医院感染防控：抽取运行病例→查病区医院感染登记报告本→询问管床医师对相关知识的知晓率→检查病历记录中有无相应处理措施→追查科室相关措施的落实→查医院是否有相应的规定→查院感部、医务部有无监管记录。
11、追踪Ⅰ类手术切口抗菌药物预防使用：选取Ⅰ类手术切口现病历、现场询问管床医师相关知识→了解医师有无培训，是否考核合格和授权→有无培训制度及落实情况→查看手术预防性抗菌药物选用是否规范→有无监管记录→科室对存在问题的改进措施。
12、追踪人员培训：查看近3年医院感染培训计划→随机抽查其中一项内容→考核培训人员→对培训相关知识是否掌握→追查医院有无相应的制度和培训考核→相关培训资料。
13、追踪环境物品清洁管理：查看科室环境、物品等→询问清洁人员相关知识→了解是否掌握清洁程序、消毒剂使用、浓度配置监测等→追查科室相关措施的落实→医院有无相应的制度和培训。
14、追踪SSI预防与控制：随机选取正在手术的病例，询问主刀医师和手术室护士SSI预防与控制相关知识及岗位职责的掌握及落实情况→了解医院有无培训，是否有培训效果考核→查看科室培训记录→追查相关制度的落实情况→查看院感部、护理部、医务部的督查记录。
15、追踪医用耗材、消毒隔离物品管理：随机抽取科室使用中医用耗材、消毒隔离产品→查物资设备部门对一次性无菌医疗用品登记、索证、质量检验、贮存、发放等管理情况→医院感染管理部审核记录、质量验证→设备工程部对医院感染管理部监督检查问题的整改资料→使用科室保管、使用、无害化处置情况。
16、追踪职业暴露防护：现场查看CSSD、口腔科、感染性疾病科→医护人员操作时防护用品使用情况→考核相关人员对防护用品正确使用知识是否掌握→追查医院有无相应的制度和培训考核→相关培训资料→有无监管记录。
17、追踪外来器械管理：随机抽取外来手术器械一包，从设备工程部、手术室、CSSD登记→在CSSD清洗→消毒→包装→灭菌等全过程→抽考护理人员相关制度的知晓率→CSSD执行情况。
1 干扰原因分析
1.1 环境因素
(1) 受磁场, 电场辐射影响。 (2) 静电的影响。干燥环境中由于摩擦引起静电, 尤其是在冬天, 女性的长发、穿着化纤衣服、皮肤干燥者等都会产生静电。 (3) 环境温度过高、通风不好或连续长时间使用心电图机, 以致心电图机温度超过允许的范围, 导致描记的心电图波幅降低。 (4) 电源电压过低或不稳定, 可能在仪器中引起电压冲击。 (5) 使用金属制的床未接地线或接地不符合要求。
1.2 仪器因素
(1) 电源线 (使用交流电的情况下) :插头松动, 或和其他的线缠绕在一起。 (2) 导联线:插头松动、和电源线太接近、导联线排线太乱, 导联线漏电、接触不良。 (3) 电极接触不良:导联插头与插孔接触不良或脱落、电极与病人皮肤接触不良或脱落。
1.3 受检查者因素
(1) 体位不舒适、室温过低、肢体紧张等原因引起肌肉颤动。 (2) 呼吸运动不均匀、情绪紧张、说话。 (3) 佩戴手表、手链、钥匙等金属饰品。 (4) 受检者自身与周围物体绝缘不好 (床单、病人皮肤和衣服潮湿) 。
2 对策
2.1 环境准备
(1) 检查使用环境是否满足要求, 室内要保持适宜的温湿度, 保持空气流通。 (2) 在可能的情况下尽量不共用电源插座。建议受检者尽量关闭手机, 可有效防止电磁干扰。 (3) 电源电压过低或不稳定时, 安装交流稳压器。必要时拔掉交流插座中的电源线而改用内部电源运行仪器。 (4) 使用带有接地线的三芯交流电源插座, 或者用接地线将仪器稳妥地接地, 在外出体检无接地线时, 可用机器地线末端绕上用生理盐水湿润的棉球放在地上, 使其与地面能充分接触, 或者拔掉电源线使用充电电池运行仪器, 铁床床脚用胶皮包裹绝缘。
2.2 仪器准备
(1) 使用前检查导联线与电极的连接要牢固不能松动, 电源线与心电图机有良好连接, 病床和导联线离交流电源一般以一米以上为适当。注意保护导联线, 导联线的走向应与病人的身体方向相同, 不可用力牵拉或扭曲。 (2) 连接电源, 开机预热5min, 检查试机, 根据描记线内定标信号验证灵敏度和走纸速度是否正常。 (3) 准确安放常规12导联心电图电极, 使各电极与肢体紧密接触。电极连接松动或脱落时需适当夹紧, 皮肤可用酒精擦干净油脂, 减小皮肤-电极阻抗差从而排除干扰,
2.3 受检者准备
(1) 在心电图室排队等候处张贴心电图检查的注意事项, 使其对检查有初步的准备, 进入室内向受检者简单介绍操作过程, 消除其紧张情绪, 部分前来体检人员年龄较大, 理解和接受能力较差, 可以协助其做好相应的准备。操作时注意保护患者隐私, 使用床帘或屏风遮挡, 让其保持平静放松的状态, 主动配合检查。 (2) 注意保暖, 避免因寒冷刺激肌肉抖动产生肌电干扰。 (3) 电极应避开受检者佩带的金属物品, 防止其身体与与床的金属部分、墙面接触以避免交流干扰。
2.4 仪器使用后的维护
(1) 每天使用完心电图机, 用医用棉球和温水清洁电极, 最后用软布将电极完全擦干, 心电图机外壳用软棉布清洁。 (2) 使用后及时整理电源线和导联线, 妥善放置。导联线用完拔除时必须用手指抓住插头拔出, 不可拉着导线拔出以免造成断线与损伤线, 收藏时应盘成直径较大的圆环或悬挂, 避免过度扭曲或锐角折叠。不要将电源线、导联线放在易受液体侵蚀的地方。 (3) 清洁完毕盖好防尘罩, 避免高温、日晒或尘土。 (4) 心电图机按说明及时充电, 以延长电池使用寿命。
3 小结
通过在心电图检查中采取以上措施避免和消除各种干扰因素, 减少了各种伪差的出现, 明显提高了心电图描记的质量, 为更准确地分析判断和诊断提供了科学的依据, 也为体检人员的健康评估提供了更为准确可靠的参考依据。
参考文献
[1]崔丽萍, 唐小平.心电图机应用过程中的质量保证[J].医疗设备信息, 2006, 21 (3) :60-80.
急性心肌梗死（AMI）是冠心病死亡的重要原因。常规心电图（ECG）检查是临床上最常用的诊断心肌梗死的器械检查，也是AMI的主要诊断依据之一。ECG被认为是最简单、
方便、可信的AMI早期诊断手段，但临床约有一半的AMI病人在发病的早期无明显AMI样ECG改变[1]。这给临床早期诊断AMI带来了不小的困难，为保证医疗安全，基层医院适时开展敏感特异的早期AMI生化诊断指标心肌肌钙蛋白（troponin）亚单位I（cTnI）检测势在必行，以便为临床AMI的早期诊断及溶栓治疗的监测提供更有价值的诊断手段。回顾本院过去一年的临床资料，将ECG检查与cTnI检测进行比较，以对ECG检查在AMI的诊断功能上进行临床分析。
临床分析表明：虽然ECG检查在AMI肯定性诊断中作用出色，并可能准确定位，对应的血清cTnI检测阳性，但个别病例血清cTnI弱阳性对应的ECG检查并未捕捉到有临床意义的病理性Q波，ECG动态观察也未能发现，说明ECG检查对非Q波心肌梗死的诊断价值可能失去意义。
而AMI发作后，血清cTnI检测对Q波及非Q波心肌梗死的诊断价值相似，但Q波心肌梗死血清cTnI水平升高的幅度明显高于非Q波心肌梗死。cTnI具有绝对、极高的心肌组织特异性[2]，到目前为止，除心肌损伤外的任何其他疾患均未发现有血清cTnI的升高，血清cTnI水平的升高与两维超声心动图壁活动异常相一致，提示测定血清cTnI的信息可与超声心动图相媲美。正常情况下cTnI循环水平很低，几乎难以检测，但在AMI发病后迅速升高，在AMI的早期诊断方面具有很好的临床应用价值，血中出现微量cTnI即可提示心肌损伤。需要注意的是，cTnI不是AMI发病后血中上升最快的生化指标，也应适时动态测定，以防漏检。血清cTnI水平的变化还可作为诊断AMI患者冠脉再通及对AMI患者早期溶栓治
疗进行评价的一项可信指标。
参考文献
[1]戴光强，吴琳.临床医学？临床检验与输血分册[MJ].合肥：安徽科学技术出版社，2001，391-393.
一、饮食
1、检查前1周：保持大便通畅。对于大便比较规律的患者，无需严格饮食限制；既往有便秘的患者，科适当服用果导片或番泻叶来减少肠腔积粪。
2、检查前2日：进食半流质饮食（如：面条、蛋羹、酸奶、稀饭等），忌食蔬菜、水果等粗纤维食品。
3、检查前1晚：进易消化的流质饮食（如米汤、藕粉、麦片等）。
4、检查当日：
a)上午检查者：早晨禁食，检查前30分钟可含服糖果或巧克力（无痛肠镜例外）。
b)下午检查者：早晨进易消化的流质饮食，中餐禁食。
二、服药
注：如果肠镜检查在下午，则手术当日早晨4点的药改在上午10点服用。
1、硫酸镁肠道准备组：
a)检查前一天下午4点：取硫酸镁一包50克，用一大杯温开水溶解药粉并冲服，再将1500ml左右的温顺在1小时内服完。服后稍作活动，排尽粪水。
b)检查当日上午4点：按上述方法再服用硫酸镁一包。如药水未服完或呕吐，请及时与护士联系，采取补充清洁肠道措施。
2、恒康正清组：检查当日早晨4点取恒康正清2盒（内含ABC各2盒），加2000ml温开水溶解，首次服600－1000ml，以后每隔10－15分钟服用1次，在1小时内服完2000ml。服后稍作活动，排尽粪水。如药水未服完或呕吐，请及时与护士联系，采取补充清洁肠道措施。
3、辉灵组：
a)检查前一天下午6点：取辉灵1瓶，用100ml温开水稀释后服用，并于1小时内另服1000ml温水。服后稍作活动，排尽粪水。
b)检查当日上午4点：按上述方法再服用辉灵1瓶。如药水未服完或呕吐，请及时与护士联系，采取补充清洁肠道措施。
c)为获得良好的肠道准备效果，建议您在可承受的范围内尽多量饮水，帮助排空肠道粪水。
三、肠镜检查后
1、检查后，因肠道内积气，会自觉腹胀、腹痛，排出积气腹部胀痛症状会自行
消除。若持续腹痛加重不能缓解的患者应在医院内观察，症状缓解后再行离开。检查后突发腹部胀痛及便大量鲜血等急症，需尽快到医院就诊，必要时急诊留观。
2、肠镜检查后无不适症状可立即进食水。镜下治疗或活检的患者遵医嘱进食。
四、注意事项
1.检查前需提供既往相关疾病资料，水杯、卫生纸。
2.陪护：肠镜检查患者有一定的痛苦，必须有家属陪同进行。
3.女性病人在月经期禁止肠镜检查。
4.如术中发现息肉需要治疗者，需要另加收治疗及病理检查相关费用。既
往服用抗凝药物如阿司匹林、华法令的患者需停药1周后方可进行镜下治疗。
5.肠镜检查后①避免激烈运动（如骑自行车等）；②若出现明显腹痛，大便
出血及其他不适，请及时来我院就诊。
6.凡有高血压，心、肺、脑及精神疾病史者，务必告知通知您做肠镜的医
生和为您做肠镜检查的医生。有些病如精神病发作期，心动过缓，严重高血压是不适合做肠镜检查，需在药物控制后，才可考虑做肠镜检查。
7.请按时来院接受检查.若有特殊情况不能按时行肠镜检查，敬请提前通知
肠镜室。
五、肠镜检查知情同意书
在肠镜检查过程中，医护人员将以良好的医德医术、严格按照操作规范为患者服务。
肠镜检查一般是安全的，但仍有一定的并发症，有可能出现：
①诱发肠穿孔、大出血、感染；②肠绞痛，脾破裂；③肠系膜撕裂和浆膜撕
6药物过敏；○7各种感染以及其裂；④肠镜未能到达回盲部；⑤心脑血管意外；○
他难以预料的情况，并有行急诊手术可能。
针对上述情况，我科已采取了防范措施并做好了应急准备。但上述并发症仍可导致医疗费用的增加，并可能产生严重后果，如急诊手术、伤残或死亡。
什么样的人不适合做MR检查——MR检查金属植入物安全性评估(2012-08-30 21:50)原创
标签：MRI，禁忌症分类：医学科普
??? 在踏进MR检查室之前，您可能要想想：我能进入磁共振检查室吗？ ?? 在MR检查前，评估患者体内金属植入物的安全非常重要，在患者或家属进入检查室之前必须进行体内植入物的安全评估。我们也建议患者先自行进行评估，主动告诉我们医务人员，以免造成不良后果。下文参考Circulation 2007, 116(24): 2878，简单介绍MR检查金属植入物的安全性评估。
一、“四项基本原则”：
1.体内有任何铁磁性物体者，绝对禁忌MR检查；
2.体内任何部位有电子芯片的仪器，绝对禁忌MR检查；
3.检查部位的非铁磁性物体，只有少数钛合金可以检查，但须临床确认（根据说明书）；
4.非检查部位的金属物体（非仪器类）非铁磁性的可检查；
当上述“四项基本原则”不能解决问题时，可参考以下分级列表法：
二、分级列表法：
绝对禁忌证（绝对不能做）
体
植入式复律除颤器；心心脏起搏器；内耳植入
1、永久性起搏器和ICD（implantable cardioverter defibrillator植入式复律除颤器）都包含磁性组件而且是精密的电子设备，暴露在磁场下显然是有危险的，所以是磁共振检查的禁忌证。
2、临时起搏及有心脏血流动力学监测装置的患者，如心脏漂浮导管，血流动力学支持装置比如主动脉反搏泵、心室辅助装置等，同样也不适合作磁共振。
3、3M/House和3M/Vi-enna内耳植入体及电极在磁场中产生大的力矩，可潜在地使值入体和电极移位，把它们置入0.6T成像仪中就可产生显著的电流，且被磁化并损坏功能。这些产品是MR检查的禁忌证。
4、眼内金属异物
（二）要通过临床医生提供证明是非磁性金属的患者
节育环、人工股骨头、钛网、颅内非磁性动脉瘤夹
①在确认金属置入物是非铁磁性或弱磁性的前提下，置入物包括节育环、人工股骨头、钛网等，行3.0T MR检查是安全的。但要根据置入物情况选择感兴趣区避免金属伪影干扰。
②带有颅内非磁性动脉瘤夹的病人行MR检查，在1.5TMR扫描仪中检查证实是安全的。
（三）植入心血管内金属装置的患者
1.心血管脉支架和心脏闭合、封堵装置及栓塞螺圈
①大多数上述装置被认为是“MR 安全”的，但Zenith、Endologix和Lifepath腹主动脉瘤支架被认为是“MR 不安全”的?②非磁性冠脉支架患者，支架置入后6~8周可接受MR检查
检查禁忌症与相对禁忌症:
磁共振检查是用高场强获取人的身体磁共振信息，有些患者不宜做此项检查，属于禁忌症和相对禁忌症，请予以注意，以确保检查安全。
一、下列情况为绝对禁忌症，不宜进行磁共振检查：
1、带有心脏起搏器、神经刺激器者、胰岛素泵、人工心脏瓣膜等的患者；
2、带有动脉瘤夹者（非顺磁性如钛合金除外）；
3、有眼内金属异物、内耳植入金属假体者、金属假肢、金属关节、体内铁磁性异物者；
4、妊娠三个月内的早期妊娠者；
5、重度高热患者。
二、下列情况为相对禁忌症，经适当处置可进行磁共振检查：
1、体内有金属异物（金属植入物、假牙、避孕环）等患者如必须进行MR检查，应慎 重或取出后行检查。
2、危重病人需要使用生命支持系统者；
3、癫痫患者（应在充分控制症状的前提下进行磁共振检查）；
4、幽闭恐怖症患者，如必须进行MR检查，应在给于适量镇静剂后进行；
5、不合作患者如聋哑人、小儿，应在给于适量镇静剂后进行；
2003年10月～2006年12月收治高血压病患者582例，均符合2004年《中国高血压防治指南》的诊断标准，均在我院检查彩色多谱勒超声心动图和心电图。其中男329例，女253例，年龄28～82岁，平均51岁。病程1～45年。其中合并冠心病119例，糖尿病21例，脑血管病30例。使用NAS-2000超声仪，利用标准的二维超声心动图及彩色频谱多谱勒显像，探头频率为2～3MHz和18导心电图机对患者进行检查并依照相应的诊断标准进行确诊。
结 果
582例患者中495例2项有阳性改变(85.1%)。
495例超声查出左室肥厚232例(46.8%)，其中对称性肥厚79例，非对称性肥厚153例。左室肥厚标准是室间隔与左室后壁的绝对厚度超过11mm，单纯室间隔增厚，室间隔：左室后壁厚度>1.3，并以左室心肌重量指数(LVMI)作为LVH的比较参数，以排除假阳性[1]。二尖瓣舒张期血流A峰/E峰>1(正常E/A>1)396例(80%)。假性正常化即左房增大，收缩功能下降，左房压力增高，左室顺应性降低，二尖瓣口血流速度出现一个E>A“假性正常化”(还可通过肺静脉血流频谱，药物等降低前负荷的方法进行区别[1])29例(5.8%)。另外还有限制性左室充盈性障碍6例(1.2%)，此时左室顺应性严重降低E/A>2.2。左房增大336例(67.8%)，左室增大61例(12.3%)。主动脉根部运动曲线平坦或主动脉回声增厚增强及钙化305例(61.6%)。升主动脉增宽或主动脉瘤样扩张36例(7.2%)。左室增大，左室射血分数降低，彩色多谱勒血流显示二尖瓣功能性关闭不全41例(8.2%)。主动脉夹层2例。
495例心电图检查中，左室肥厚劳损123例(24.8%)。心肌缺血420例(84.8%)，其中无冠心病临床征象的无症状性心肌缺血306例(61.8%)，有心律变化的124例(25%)。
讨 论
对于左心室肥厚，超声心动图检出率46.8%，心电图检出率24.8%，差异有高度显著性(P<0.01)，说明左心室肥厚的心电图检出率比超声心动图检出率低。超声检查能测出具体厚度及部位并和肥厚性心肌病鉴别。超声心动图检出的左室肥厚中，非对称性室间隔肥厚(30.9%)比对称性左室肥厚(15.9%)多见，但无统计学意义。
除左心肥厚外，高血压病还有其他一些重要而常见的心脏改变，如代表左心室舒张功能减退的二尖瓣舒张期血流频谱A/E>1 的占80%，假性正常化及限制性左室充盈障碍也能發现。总之二尖瓣舒张期血流异常占85.8%，左房代偿性增大占57.9%，作为高血压靶器官之一的主动脉弹性减退占61.6%，三者分别与超声心动图的左室肥厚检出率46.8%比较，呈显著性差异，P<0.01。说明高血压病心脏改变中左室舒张功能减退，左房增大，主动脉弹性减退较左室肥厚更常见。少见的还有主动脉增宽或主动脉瘤、主动脉夹层，左室增大者多伴有二尖瓣关不全的彩色反流，心电图常无法直接显示上述改变。
心电图检出高血压病的无症状性心肌缺血(61.8%)，与左室肥厚(46.8%)进行显著性检验，P<0.01，差异有高度显著性，提示高血压病心脏改变中有相当数量的无症状性心肌缺血，需引起注意。左心室肥厚的心电图检出率不十分可靠，123例中有15例超声心动图无左室改变，占心电图检出的12.1%。心电图对高血压伴有心律失常检出率占25%，是超声检查所不能替代。
参考文献
