洗胃操作并发症（通用6篇）
1.急性胃扩张：
原因：胃管孔被食物残渣堵塞，形成活瓣作用，使洗胃液体只进不出，多灌少排，进液量明显大于出液量或在洗胃过程中没有及时添加洗胃液，造成药液吸空后使空气吸入胃内而造成。
表现：病人表现为腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。预防及处理：此时应协助病人取半卧位，头偏向一侧，查找原因，对症处理。管孔堵塞的更换胃管重新插入，因吸入空气造成的，行负压吸引将空气吸出。
2.上消化道出血：
原因：由于插管动作粗暴或病人本身有慢性胃病经毒物刺激使胃粘膜充血、水肿以及电动洗胃机抽吸压力过大而造成。
表现:此时吸出液为淡红色或鲜红色，清醒病人自述胃部不适，严重者有休克表现。
预防及处理：因此在插管时动作应轻柔、快捷、插管深度适宜（45-55㎝），使用电动洗胃机时，压力控制在正压：0.04Mpa，负压：0.03Mpa。对于昏迷病人、小儿和年老体弱者应选择小胃管、小液量、低压力抽吸。3.窒息：
原因：清醒病人可由于胃管或洗胃液刺激引起呕吐反射造成，昏迷病人可因误吸造成。此外还可由于口服毒物对咽喉刺激造成喉头水肿或胃管判断错误，洗胃液误入气管造成。
表现：个人表现为烦躁不安、呼吸困难、口唇紫绀、呛咳甚至心跳呼吸骤停。
预防及处理：为预防此类情况出现可在插管前石蜡油充分润滑胃管，及时清除口鼻分泌物，医护人员熟练掌握胃管置入术，严格按照证实胃管在胃内的三种方法进行检查，确定胃管在胃内后方可开始洗胃。发生窒息后立即报告医生并采取必要措施。4.寒冷反应：
原因：大多由于洗胃液过凉造成。
表现：病人表现为面色苍白、周身皮肤湿冷、寒战。
预防及处理：故此应注意给病人保暖、洗胃液控制在25-38℃之间。5.胃肠道感染：
原因：洗胃物品或洗胃液不洁引起。
表现：病人在洗胃后1天内出现恶心、呕吐、发热、腹泻等临床表现，预防及处理：选择无菌胃管或一次性胃管、避免细菌污染洗胃液，发生胃肠炎后及时应用抗生素积极治疗。同时予以补液、退热等对症处理。6.吸入性肺炎：
原因：轻中度昏迷病人，因意识不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入而未被吸出，引起反射性呕吐，洗胃液被误吸入呼吸道；或拔除胃管时未捏紧胃管末端，而使管内液体流入气管导致吸入性肺炎。表现：病人表现为呛咳，肺部听诊湿罗音和水泡音。
预防及处理：洗胃时采取左侧卧位，头稍偏向一侧，一旦误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸入气道内误吸物。洗胃完毕，病情允许情况下，协助病人翻身、拍背以利于痰液排出。必要时使用抗生素。7.呼吸心跳骤停：
原因：心脏病病人，可由于插管给其带来痛苦、不适、呕吐甚至挣扎引起情绪紧张，心脏负荷加重，诱发心衰；插管时刺激迷走神经，发射性引起心跳呼吸骤停或由于病人处于昏迷、抽搐、呼吸衰竭状态。强行洗胃可致缺氧加重引起心跳呼吸骤停。
表现：病人表现为突然意识丧失、大动脉搏动和心音消失，呼吸停止。预防及处理：对于昏迷和心脏病病人应慎重洗胃。一旦出现呼吸心跳骤停，立即拔除胃管，给予吸氧，并行心肺复苏术。8.其他并发症：
（1）咽喉、食管黏膜损伤、水肿：合理正确使用开口器，操作必须轻柔，严禁暴力插管。
（2）低钾血症：选用生理盐水洗胃，洗胃后常规检查血清电解质，及时补充钾、钠。
（3）急性水中毒：选用粗胃管，对洗胃量大的病人常规使用脱水剂。洗胃过程中严密观察病情。
（4）胃穿孔：误服腐蚀性化学品者严禁洗胃。保持灌入与抽出量平衡，严格记录出入量。
（5）顽固性呃逆：洗胃液温度适宜，以25-38℃为宜。
1 违反洗胃的禁忌症而引起的并发症
1.1 食道或胃穿孔
这类并发症常见于误服强酸、强碱等腐蚀性毒物而洗胃者。因为强酸、强碱对食道及胃壁有严重的腐蚀作用。催吐法和胃管洗胃法均可因增加食道或胃内压力而造成急性穿孔。如患者患有食道静脉曲张、消化道溃疡或近期有上消化道出血及胃穿孔者,洗胃时极易造成上消化道出血或胃穿孔。
1.2 心衰或心脏骤停
患有严重心脏病患者,可由于插胃管给其带来不适、恶心呕吐甚至挣扎,这样可加重心脏负担,加重或诱发心衰。由于胃管的机械刺激,可引起迷走神经兴奋,反射性引起心脏骤停。
1.3 呼吸停止
如患者处于抽搐持续状态,呼吸抑制,此时如洗胃可导致呼吸停止。
预防上述并发症的关键是要严格遵守洗胃的禁忌症。中毒物质不明时,应抽取胃内容物送检,洗胃溶液可暂用25～38℃温水或等渗盐水。同时,要详细询问病史,积极寻找中毒线索和进行细致的体格检查。待毒物性质明确后再用对抗剂洗胃。对强腐蚀性毒物中毒者切忌洗胃,可按医嘱给予药物并迅速给予物理性对抗剂,如牛奶、豆浆、蛋清等保护胃粘膜。对抽搐未停止者、患有严重心脏病者、近期内有上消化道出血及穿孔、消化道溃疡、胃癌、肝硬化伴有食道静脉曲张等不宜洗胃。
2 因插胃管操作不当引起的并发症
2.1 食道或胃粘膜损伤出血
由于胃管过粗、患者不合作、胃管前端涂石蜡油不够、操作动作粗暴,均易造成食道和胃粘膜机械性损伤出血。
2.2 胃管误入气管引起的并发症
如胃管误入气管,患者可出现躁动不安、紫绀、呛咳和呼吸困难。
2.3 胃管卷曲在口腔或咽部
此时如未及时判断,误认为胃管进入胃内而洗胃,极易引起误吸而窒息。
预防上述并发症的措施是:要求胃管口径合适,前端光滑并于操作时涂石蜡油充分润滑,操作动作熟练而轻柔,插管后要证实胃管在胃内,方可洗胃。
3 洗胃液应用不当引起的并发症
3.1 增加毒物毒性而加重中毒
农药乐果、对硫磷、内吸磷等中毒时,如用高锰酸钾溶液洗胃,会使它们氧化为毒性更强的毒物。误服敌百虫中毒者,如用碱性溶液洗胃,会使敌百虫转化为毒性更强的敌敌畏,加重中毒。此外,用热溶液洗胃会使胃壁血管扩张,促进毒物吸收,因此洗胃时要配制好溶液温度,同时洗胃液选择要根据毒物的理化性质,忌使用增加毒物毒性的洗胃液,对毒物理化性质不清者,可选用25～38℃温水或等渗盐水。
3.2 胃扩张
洗胃溶液一次灌入过多,易产生急性胃扩张,使胃内压上升,加速毒物的吸收。故洗胃时要注意每次灌入量以300～500ml为限,须反复灌洗至洗出液体澄清无味为止。
4 洗胃中可能出现的并发症
4.1 误吸呕吐物而窒息
洗胃中,患者因胃管或洗胃液的刺激引起呕吐,昏迷患者易引起误吸呕吐物而窒息。
4.2 洗胃中心跳停止
胃管和洗胃液的刺激或灌入量过多而产生急性胃扩张引起迷走神经兴奋,反射性心跳骤停。
4.3 胃出血性休克
洗胃中患者感觉腹痛,洗出液为大量血性液体,血压下降,因胃出血出现休克症状。
以上并发症的预防是:洗胃过程中,要密切观察患者意识、面色、脉搏、呼吸、血压及洗出液的颜色,耐心倾听患者的主诉。如发生异常,应立即停止洗胃,积极配合医生做好相应急救,并作好详细记录。为昏迷患者洗胃时要谨慎细致,应采取去枕平卧位,头偏向一侧,并防止分泌物或液体吸入到气管内引起窒息。
5 洗胃后可能出现的并发症
5.1 洗胃后的虚脱及寒冷反应
洗胃时,由于患者恐惧、躁动不安、恶心呕吐、器械操作给患者带来不适、迷走神经兴奋、不温的洗胃液从体内带走大量热量,均会使患者出现面色苍白、周身皮肤湿冷、寒战、脉搏细速等反应,故洗胃中要注意患者保暖,洗胃溶液温度宜25～38℃,对紧张或不配合者要做好心理护理,加强安全防护。
5.2 吸入性肺炎
昏迷患者可因呕吐物误吸入肺,或拔胃管时未夹紧胃管的尾端而使胃管内液体流入气管内,可致吸入性肺炎。预防方法是:洗胃时患者取去枕平卧位,头偏向一侧。拔管时,要夹紧或反折胃管尾端迅速拔出,及时清除口腔内分泌物。
参考文献
[1]张启松．重度有机磷农药中毒28例急救体会[J]．中国医药导报，2008，5(19)：186-189．
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[3]代建军．急性有机磷农药中毒的治疗[J]．中国医药导报，2006，3(6)：20-21．
一、动脉穿刺抽血法操作并发症
（一）感染 1.预防：
（1）穿刺时严格遵守无菌原则，动脉导管等如有污染立即更换。（2）穿刺前认真选择穿刺部位，避免在皮肤有感染的地方穿刺。（3）动脉插管的病人，病情稳定后应尽快拔出动脉导管，如怀疑有感染应立即拔管。
（4）拔出导管时，穿刺部位严格消毒，压迫止血后，用无菌纱布覆盖，弹力绷带包扎。2.处理：
已发生感染者，除对因处理外，还应根据医嘱使用抗生素抗感染。
（二）皮下血肿 1.预防：
（1）加强穿刺基本功，熟练掌握穿刺技能。（2）穿刺前了解患者凝血功能，并做好相应的准备。
（3）穿刺后，穿刺点处用无菌棉签或纱布压迫止血5min以上，凝血功能障碍者应延长压迫时间。2.处理：
（1）如血肿轻微，应观察肿胀范围有无扩展，若肿胀局限，不影响血流时，可暂停特殊处理；如肿胀加剧或血流量小于100ml/min应立即按压穿刺点并同时用硫酸镁湿敷。
（2）如压迫止血无效可加压包扎。
（3）血肿形成24小时后，采用局部热敷、50%的硫酸镁湿敷等促进局部血液循环，利于血肿吸收，使患者疼痛减轻，感到舒服。
常见护理技术操作并发症预防及处理
（三）假性动脉瘤形成 1.预防：
（1）避免在同一部位重复穿刺。
（2）对出血部位的护理，穿刺后入动脉有少量出血时，可采用无菌敷料按压出血部位。应用胶布加压、固定、并随时观察血流量及是否出血。（3）做好宣传工作：行动脉穿刺后可采用温度为60-70℃的湿毛巾热敷，每天一次，时间为20min，以防止假性动脉瘤的形成。热敷过程中注意避免烫伤。2.处理：
（1）患者若有小的足背动脉瘤形成，应嘱其穿宽松、软质面的鞋，以防瘤体受摩擦引起破裂出血。
（2）假性动脉瘤较大而影响功能者，直接采取手术修补。
常见护理技术操作并发症预防及处理
二、皮内注射并发症预防及处理
（一）疼痛 1.预防：
（1）注重心理护理，说明注射的目的，取得配合。（2）正确选择溶媒对药物进行溶解。
（3）准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。（4）熟练掌握注射技术，准确注入药液。
（5）针头型号选择正确，检查针头锋利无倒钩的针头进行注射。（6）注射在皮肤消毒剂干燥后进行。2.处理：
如作为药物敏感试验用，作好解释宣教，待试验观察结束后，再进行相应处理。
（二）局部组织反应 1.预防：
（1）正确配制药液，推注药液剂量准确。（2）严格执行无菌操作。
（3）让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。
（4）详细询问药物过敏史，避免使用可引起机体过敏反应的药物。2.处理： 进行对症处理：
①出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用0.5%碘伏棉签擦拭 ②局部皮肤有水疱者，先用0.5%碘伏棉签消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出
常见护理技术操作并发症预防及处理
③注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理
（三）虚脱 1.预防：
（1）注射前向患者做好解释工作，消除紧张心理；询问饮食情况，避免在饥饿状态下进行冶疗。
（2）对以往有晕针史及体质虚弱、情绪紧张的患者，注射时宜采用平卧位。2.处理：
（1）注射过程中随时观察患者情况。如有不适，及时停止注射，立即做出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。
（2）取平卧位，保暖，给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。（3）给氧或呼吸新鲜空气，症状可逐渐缓解。
（四）过敏性休克 1.预防：
（1）皮内注射前须仔细询问有无药物过敏史，尤其是青霉素等易引起过敏的药物，如有过敏者则应停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。
（2）皮试观察期间，嘱患者不可随意离开。注意观察有无异常不适反应，正确判断皮试结果，阴性者可使用该药
（3）治疗单元内备有0.1%盐酸肾上腺素、氧气、吸引器等急救药品和物品。2.处理：
一旦发生过敏性休克，立即按过敏性休克急救流程进行抢救。就地抢救，平卧位，吸氧，保持静脉通路通畅，遵医嘱0.1%盐酸肾上腺素皮下注射0.5～1ml及其他治疗。监测生命体征变化，按医嘱对症处理做好记录。
常见护理技术操作并发症预防及处理
三、皮下注射并发症预防及处理
（一）疼痛 1.预防:（1）针头刺入角度不宜超过45 度，以免刺入肌层。（2）凡对组织刺激性强的药物不可用作皮下注射。
（3）根据注射药物剂量，选择合适注射器和针头，注射做到“ 二快一慢”2.处理: 拔针后给予冷热敷。
（二）注射部位皮肤不良反应(血肿，硬结)1.预防:（1）经常注射者，应更换部位，制订交替注射部位的计划。（2）注意进针技巧，注射技巧。（3）拔针后按压注射部位，防止出血。2.处理：
局部用50%硫酸镁湿敷，亦可用中药金黄散加醋外敷。
常见护理技术操作并发症预防及处理
四、肌肉注射并发症预防及处理
（一）局部硬块、局部感染 1.预防：
（1）严格执行无菌操作。（2）粉剂的药物要充分溶解。（3）长期注射应注意更换注射部位。2.处理：
（1）一旦发生皮下硬结，可用土豆片或50%硫酸镁外敷患处。（2）必要时用微波照射。
（3）发生局部感染者遵医嘱使用抗生素。
（二）出血、断针 1.预防：
（1）选择质量有保证的注射器。（2）注射部位准确，避免损伤血管。
（3）注射前做好宣教解释，避免因紧张而肌肉紧绷。2.处理：
（1）一旦发生穿刺针眼处出血，可用消毒干棉签压迫局部2-3min，一般可止血。若针筒里回抽出血液，立即拔出针头更换注射部位，并按压至出血停止。
（2）发生断针时，使患者保持安静，用手固定断针处皮肤，用止血钳拔出断针。
（三）周围神经损伤 1.预防：
（1）注射时部位选择正确。
常见护理技术操作并发症预防及处理
（2）做好宣教解释，关注病人的主诉。2.处理：
（1）一旦发生应行微波照射理疗等处理。（2）遵医嘱使用营养神经的药物。
（四）晕厥 1.预防：
（1）做好宣教解释，避免患者紧张。（2）避免空腹注射。2.处理：
（1）立即使患者平卧，解开衣领，吸氧。（2）心电监护密切观察生命体征变化。
（3）报告医生，根据病情做相应处理并做好记录。
（五）过敏反应 1.预防：
（1）注射前询问有无过敏史。（2）注射后观察20～30 分钟。2.处理：
（1）快速、正确评估患者病情。
（2）一般过敏反应 安抚患者，取合适体位。立即通知医生，遵医嘱对症处理。
（3）过敏性休克：
①应立即停药，将病人就地平卧抢救，呼叫援助，吸氧并注意保暖，快速建立有效静脉通道。
②立即皮下注射或静脉注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-lml。
③心跳呼吸骤停者立即行心肺复苏，并通知麻醉科，做好气管插管准备。
常见护理技术操作并发症预防及处理
④密切观察病情，根据医嘱对症处理并做好记录。
常见护理技术操作并发症预防及处理
五、静脉输血法并发症预防及处理
（一）急性溶血性输血反应(AHTR)1.预防: 只要仔细检查相容性试验结果，确认血液成分和受血者无误，AHTR是可以避免的。2.处理: 若怀疑AHTR，输血必须立刻停止，立即开始支持治疗。
（二）发热反应 1.预防:（1）当采用一定方法去除血液中白细胞，使残留白细胞少于5×108时可预防大多数免疫性非溶血性发热性输血反应发生。
（2）必须严格、准确地进行输血前检查，包括ABO正、反定型，RhD定型，交叉配血试验及不规则抗体筛检,以确保配合性输血。血液发放、输注必须严格执行核对制度，杜绝一切人为差错。2.处理：
（1）立即停止输血，并保持静脉输液通畅。
（2）抢救治疗的关键是早期诊断，积极治疗，包括抗休克治疗，改善肾血流，减轻肾缺血和利尿以防治肾衰竭，防治DIC, 必要时可考虑换血治疗。
（三）过敏反应 1.预防：
既往有输血过敏史患者，可在输血前给予抗组胺药物以预防和和减轻过敏反应。2.处理:（1）应停止输血或输注血制品。
常见护理技术操作并发症预防及处理
（2）需要时使用抗组胺药、肾上腺素, 发生血管神经性水肿时应使用氢化可的松。
（3）必要时插管、气管切开以保持呼吸通畅。
（四）循环超负荷 1.预防：
（1）对于慢性贫血、婴幼儿、老年心肺功能不全者，应严格控制输血量和输血速度。
（2）一般应输红细胞，不应输全血以防止血容量增大。2.处理：
（1）立即停止输血和输液。（2）让患者取半坐位，给氧。
（3）利尿，强心，必要时可放血以迅速降低血容量。
（五）大量输血的并发症 1.低体温（1）预防: ① 大量输血前，在室温下将库血放臵片刻，使其自然升温，20度左右为宜。
（2）处理: ① 加温输血肢体，注意给输血肢体保暖。
② 保持室温恒定26-28℃，随时观察病人皮肤颜色。2.出血倾向（1）预防: ① 大量输血前，应详细了解受血者的病情，包括心、肺、肝、肾等重要器官的功能状态。
② 做好交叉配血，配血前后都需密切观察体温、心率、血压、呼吸、肺
常见护理技术操作并发症预防及处理
部罗音、颈静脉充盈情况。（2）处理：
① 及时查PLT计数、凝血时间、凝血酶原时间、APTT、纤维蛋白原、优球蛋白的溶解时间、3P试验、FDP、D-二聚体等以助诊断，分析原因。② 每输入1500ml库存血应给500ml新鲜血，应给予钾剂。3.电解质、酸碱平衡紊乱 枸橼酸钠中毒（1）预防：
① 大量输血，监测血电解质，ph值。② 注意观察有无枸橼酸钠引起的低钙情况。（2）处理：
① 应给予钙剂，防高血钾。
② 代谢性酸中毒的患者，给予5%碳酸氢钠纠治。
常见护理技术操作并发症预防及处理
六、密闭式周围静脉输液并发症预防及处理
（一）静脉炎 1.预防：
（1）加强对患者穿刺点皮肤的评估。（2）要选择弹性好、且回流通畅的血管。
（3）严格无菌操作，对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留臵深静脉导管。
（4）输注刺激性强的药物可调慢滴数，每次输完后充分冲管。2.处理：
（1）拔针后给予冷热敷。一般冷敷用于非缩血管药物所致的外渗。热敷适用于血管收缩药物所致外渗。（2）患侧肢体抬高制动。
（3）常用的湿敷药物有50% 硫酸镁、中药金黄散加醋等局部外敷。（4）更换注射部位，避免在发生静脉炎侧肢体穿刺。
（二）肺水肿 1.预防：
（1）根据患者年龄、病情来调整输液滴速，避免短时间内大量输入液体。（2）经常巡视有无不适，并严密观察患者输液情况。2.处理：
（1）立即停止输液或将输液速度减到最低。（2）使患者端坐，两腿下垂，减少静脉回心血量。
（3）35% 酒精湿化加压给氧，根据医嘱使用镇静剂、脱水剂、强心剂等，严重者必要时呼吸机机械通气。（4）遵医嘱对症处理并做好记录。
常见护理技术操作并发症预防及处理
（三）渗漏 1.预防:（1）提高穿刺技术。
（2）需要中、长期静脉输液的患者，建议使用静脉留臵导管或行深静脉插管，输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。
（3）输液过程中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。2.处理：
（1）发生渗漏时，停止在原部位静脉滴注，抬高患肢。
（2）假如渗出溶液刺激性不强时则予以热敷患部，渗出溶液刺激性强时，先予冷敷并及时做好局部损伤、坏死的预防护理。
（四）空气栓塞 1.预防:（1）严格执行操作规范，防止输液管道内混入空气。（2）补液结束及时更换或拔针。（3）加压输液时，护士在旁看护。2.处理: 立即通知医生，遵医嘱处理给氧，嘱患者左侧头低脚高位卧位，避免气体阻塞肺动脉口。
常见护理技术操作并发症预防及处理
七、浅表静脉留臵针并发症预防及处理
（一）静脉炎 1.预防:（）严格执行无菌操作。
（）选择粗直、弹性好的静脉，位臵便于固定，力争一次穿刺成功。（）对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。2.处理：
（1）立即给予拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状。（2）在肿胀部位用50% 硫酸镁或土豆片等湿敷20min/ 次，4 次/d。（3）留臵针留臵期间，指导患者不宜过度活动穿刺肢体。
（4）营养不良、免疫力低下的患者应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。
（二）液体渗漏 1.预防：
（1）妥善固定导管。
（2）嘱患者避免留臵针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体。（3）注意穿刺部位上方衣服勿过紧。（4）加强对穿刺部位的观察及护理。2.处理：
（1）更换注射部位，重新穿刺
（2）对液体外渗者,予50%硫酸镁、土豆片等湿敷。
（三）皮下血肿 1.预防：
常见护理技术操作并发症预防及处理
（1）护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻、巧、稳、准。（2）依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。2.处理：
（1）拔针按压片刻，更换穿刺部位（2）可行冷敷或热敷，每日l-2 次。
（四）导管堵塞 1.预防:（1）在静脉营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。（2）根据患者的具体情况，选择合适的封管液浓度及用量, 并注意推注速度不可过快。
（3）采取正压封管，即边推注封管液边夹紧留臵针塑料管上的夹子，夹子尽量夹在塑料管的近心端。2.处理:（1）发生堵管的时候，切记不能用注射器推液，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内，导致血栓栓塞等其他并发症的发生。（2）证实堵塞，应及时拔除留臵针
（五）静脉血栓形成 1.预防：
（1）再次输液时，用0.5%碘伏消毒肝素帽处，接上输液器，如果液体滴入不畅，勿用力挤压输液管，否则可将小凝血块挤入循环而发生栓塞，应先调整肢体位臵，检查静脉留臵针有无脱出，然后用5ml针管抽取0.1% 肝素盐水2ml, 连接输液针头回抽凝血块，通畅后再换接输液管输液。（2）穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺，且留臵时间不可过长。2.处理：
常见护理技术操作并发症预防及处理
（1）及时通知医生，积极处臵。
（2）抬高患肢，卧床休息，患肢抬高略超过心脏水平，促进血液回流，减轻浅静脉内压力，使疼痛减轻。（3）避免碰撞伤肢。
（4）加强静脉血管的保护：急性期患者需静注扩血管，抗凝及溶栓药物，发热患者需输注抗生素。
（5）为保护静脉血管，每日热敷穿刺处2次，预防浅静脉炎的发生。
（六）导管脱出 1.预防：
（1）妥善固定导管，延长管应弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。
（2）在更换敷料时应向心揭开敷料。
（3）加强宣教，指导患者臵管侧肢体勿负重或过度活动。（4）神志不清者，应使用约束带约束另一上肢，以免把针头拔出。2.处理：
（1）局部按压至不出血。（2）更换注射部位
常见护理技术操作并发症预防及处理
八、PICC臵管并发症预防和处理
（一）穿刺点渗血 1.预防:（1）穿刺前要详细了解患者是否有凝血功能异常,，出血倾向，抗凝血治疗的用药史，查看实验室检查结果，了解其凝血功能。
（2）臵管时注意穿刺方法、穿刺时宜在皮下潜行0.5cm后缓慢穿刺血管, 对血管损伤小, 渗血较少。
（3）特殊情况下可用弹力绷带加压包扎。
（4）有出血倾向者, 用弹力绷带加压包扎24h并沙袋压迫8h。2.处理：
（1）穿刺后早期避免穿刺部位过度活动, 避免剧烈频繁咳嗽, 咳嗽时可用手指在穿刺点加压, 防止因静脉压增高而渗血。（2）对渗血不止者, 适当限制剧烈手臂活动
（3）必要时可用凝血酶或明胶海绵覆盖穿刺点止血，从而达到有效止血的目的。
（二）穿刺点感染 1.预防：
（1）臵管操作严格执行无菌操作，操作尽量一次性成功
（2）配臵营养液及其他药物严格无菌操作, 重视导管穿刺过程中的无菌环境。
（3）重视患者健康教育, 随时保持局部的清洁、干燥, 洗浴时避免局部贴膜浸水, 若有浸水, 应及时消毒更换。（4）密切观察穿刺点及全身症状。2.处理：
常见护理技术操作并发症预防及处理
（1）出现局部皮肤红肿,予以加强局部护理, 每日换药，局部涂百多邦。（2）选择合适的消毒剂及皮肤消毒方法。有效的局部皮肤消毒可降低感染率, 临床多采用碘伏作为皮肤消毒剂。
（3）发生感染应拔管, 用无菌剪刀剪下导管近心端0.5-1cm作细菌培养。（4）适当应用抗生素全身抗感。
（三）静脉炎 1.预防：
（1）根据病人的血管条件选择型号适合的导管。（2）提高操作者的静脉穿刺技巧, 送管时速度宜慢 2.处理：。
（1）应提高穿刺水平及封管技术。（2）鼓励患者适当活动臵管侧的肢体。
（3）抬高患肢, 局部行50 % 硫酸镁湿热敷, 每日3次, 每次30min, 间歇期可用喜疗妥涂擦或以金黄散加蜂蜜加地塞米松调成糊状外敷。（4）局部冷紫外线照射同时持续湿敷33%硫酸镁, 每日照射1次, 共2-3次, 每次照射后6h开始局部湿敷33%硫酸镁并以保鲜膜包裹, 使局部保持持续湿润的状态,，1周内症状可消失。
（5）局部湿敷加烤灯照射以吠喃西林浸湿无菌纱布敷于患处, 并用红外线烤灯照射，4次/d，20min/次，中途可加吠喃西林保持纱布的湿润。（6）必要时拔除PICC导管。
（四）导管异位 1.预防：
（1）穿刺前准确测量和修剪导管, 防止导管过长或过短。避免选择头静脉穿刺。
（2）正确摆好患者体位。当导管头部到达患者肩部时有一较大角度(此处
常见护理技术操作并发症预防及处理
为头臂静脉汇人腋静脉的部位), 要求患者将头部转向穿刺侧并低头，以免导管误人颈内静脉。2.处理：
进行拍片定位，发现导管异位，应在无菌条件下重新臵管。
（五）导管脱出 1.预防：
（1）护士进行专门培训, 合理、严格地进行导管的维护。
（2）妥善固定导管, 留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，使用弹力绷带加以固定, 或将丝袜剪成桶状局部固定。
（3）臵管后监测留臵导管的末端位臵, 精确地记录体外导管的长度。（4）保持局部干燥, 若穿刺点敷料潮湿立即换药。换药时须待消毒液干透后再贴贴膜。
（5）每次换药时观察导管长度。
（5）做好宣教，必要时进行适当肢体制动。2.处理：
导管脱出应立即固定导管，防止导管活动，及时拔管。
（六）导管阻塞.1.预防：
（1）臵管成功后立即用肝素钠稀释液（25u/ml）冲管，每次输液结束后，用肝素钠稀释液10ml进行脉冲式推注冲管，接头正压封管。
（2）输液前用生理盐水20ml冲管，输液结束后用20ml生理盐水脉冲正压封管。
（3）推注药物时，不同药物之间用生理盐水冲管，以防止因药物的配伍禁忌形成的沉淀物堵塞管道。
（4）对长期不输液的病人，应每7d用肝素稀释液冲管1 次，封管采用正
常见护理技术操作并发症预防及处理
压封管。2.处理：
（1）发生导管堵塞，不可强行推注液体。
（2）导管再通方法: 将浓度为5-10u/ml肝素液抽于2ml的针筒中, 用另一付10ml的针筒通过三通进行回抽，经过三通接头的调节，回抽后导管中的负压会将肝素吸人，反复多次使血凝块溶解，或将每瓶为5万单位的尿激酶溶解至10ml,根据导管的容积抽取0.5ml，采用以上相同的方法使药液进人导管，保留约5min后回抽,如此反复直至抽到回血。（3）必要时拔管。
常见护理技术操作并发症预防及处理
九、输液泵操作并发症预防及处理
（一）药物外渗 1.预防: 加强巡视，严密观察用药的局部反应，有无回血、外渗，尤其从中心静脉输入时，密切观察局部皮肤颜色、有无回血、肿胀。2.处理: 重新选择静脉，根据输入药物性质做好局部处理。
（二）静脉炎和静脉硬化 1.预防: 使用输液泵前，先选择好血管，一般选择血管较粗直，易固定并便于观察的部位进行静脉穿刺，对老年患者尽量避免在下肢穿刺输液。2.处理:（1）合理使用静脉，及时更换静脉。
（2）确保无外渗的情况下，可在穿刺部位上方5-8cm处局部热敷以缓解疼痛。
（三）常见报警处理 1.空气报警：
输液管内有气泡：重新排气，调整滴液壶内的液体。2.滴速报警:（1）输液瓶己空：及时更换输液。（2）旋夹紧闭：打开旋夹。
（3）滴液壶壁有液体凝集：晃动滴液壶消除凝集。
（4）滴数传感器未安装好传感器损坏：调整滴数传感器位臵。3.压力报警:
常见护理技术操作并发症预防及处理
（1）旋夹未打开：打开旋夹。
（2）管路扭曲、受压：保持管路通畅。
（3）针头或管路有血块堵塞：消除血块或重新穿刺。4.泵舱门报警：
输液管放臵不正确或泵门关闭不严：重新放臵输液管或关闭泵门。5.电池报警: 交替显示输液速率和AAA.A。显示屏显示：Battery discharged,connectto main。(电池用完，接至主电源)。连接至电源，持续充电达16小时。
常见护理技术操作并发症预防及处理
十、微量泵操作并发症预防及处理
（一）微量泵报警 1.预防：
（1）熟悉微量泵的性能及操作程序，掌握不同用药剂量及速度换算。（2）规范操作程序，连接微量泵前常规推注少量希肝素盐水，保证管路通畅。
（3）使用过程中加强巡视，严格床边交班。
（4）确保电源连接紧密，注射器正确卡入微量泵卡槽内，查看延长管有无打折、脱落。2.处理：
（1）保证机器没有故障，正常运转。（2）保证电源没有故障。
（3）保证管路通畅，延长管无打折、脱落、无气泡。（4）确保穿刺针处无回血凝固。
（二）血液回流 1.预防：
（1）加强巡视，发现回血及时处理。
（2）留臵针或深静脉臵管，微量泵使用完毕后，使用肝素液正压封管。（3）将微量泵臵于高于静脉穿刺肢体10-20cm左右，防止血液回流。2.处理: 可用生理盐水的注射器将回血回输。如回血已发生堵管，切勿用力推注，以免血栓进入静脉，可去掉肝素帽，消毒后接注射器乳头直接抽吸出血栓，如无效，则拔管重新穿刺。
（三）注射部位疼痛或静脉炎
常见护理技术操作并发症预防及处理
1.预防：
（1）正确选择静脉，不宜与其他输液药物共用一条静脉，以免受输液速度、压力等影响微量泵的持续泵入速度和量，降低用药物效果或输入过快发生药物不良反应，有条件者选用浅静脉留臵针，确保药物泵入。
（2）危重症病人采用深静脉臵管，防止药物浓度过高或用药时间过长，引起注射部位疼痛或静脉炎。2.处理:（1）合理使用静脉，及时更换静脉。
（2）确保无外渗的情况下，可在穿刺部位上方5-8cm处局部热敷以缓解疼痛。
常见护理技术操作并发症预防及处理
十一、测体温(口表)操作并发症预防及处理
（一）体温表破损 1.预防:（1）护士测体温前，检查体温表的质量。（2）患者神志清者，叮嘱患者不要说话、勿咬破。（3）患者神志不清者，测腋温或肛温，有人看管。2.处理:（1）检查患者是否吞入水银及口腔黏膜完好程度。（2）立即报告护士长、床位医生。（3）嘱患者漱口、吐出。
（4）如有吞入，立即给患者吞服蛋清、牛奶等，食粗纤维蔬菜。
常见护理技术操作并发症预防及处理
十二、口腔护理并发症预防及处理
（一）窒息： 1.预防:（1）意识不清者禁漱口，用血管钳夹紧棉球，每次只用1个棉球，防止棉球遗漏在病人口腔内。
（2）棉球湿度适当，以不滴水为标准。（3）有活动性假牙者应先取下。2.处理:（1）呼救报告医生。
（2）取出异物(用手，血管钳，吸引器等)。
（3）给病人取头低脚高位，拍背，开放气道，给氧，必要时人工呼吸。
（二）粘膜损伤 1.预防：
（1）夹棉球方法正确，避免钳端直接接触粘膜。（2）擦洗动作轻柔。2.处理:（1）损伤黏膜处出血者立即止血。（2）保护受损黏膜(用西瓜霜等)。
常见护理技术操作并发症预防及处理
十三、鼻导管吸氧并发症预防及处理
（一）氧中毒 1.预防:（1）高浓度供氧不宜时间过长。（2）有效控制吸入氧气的浓度和时间。2.处理:（1）选择机械通气。
（2）密切注意观察出现胸骨后不适及疼痛，吸气时加重，咳嗽、呼吸困难等。
（3）持续血氧饱和度监测，定期做血气分析。
（二）呼吸道分泌物干燥 1.预防:（1）吸氧应通过加用无菌蒸留水湿化瓶装臵，以湿化氧气，并及时添加无菌水。
（2）用氧者，应每日更换鼻导管1-2次，并由另一侧鼻孔插入。2.处理：
（1）及时安装湿化氧气装臵。
（2）执行医嘱，给予生理盐水湿化气道，必要时给予雾化。
常见护理技术操作并发症预防及处理
十四、鼻饲护理并发症预防及处理
（一）食物返流，误吸导致吸入性肺炎 1.预防:（1）鼻饲前先检查胃管是否在胃内：注射器抽出胃液法等。
（2）患者取30-45度卧位，控制每次鼻饲量≤200ml，或者采取持续输入。2.处理:（1）停止鼻饲液的推注或输入，让患者取右侧卧位吸出口鼻返流物，必要时可使用纤维支气管镜帮助清除误吸物。
（2）调整鼻饲的体位使其保持于低半卧位，降低鼻饲速度和每次鼻饲量。（3）让鼻饲管头部的侧孔完全进入胃内，减少食物返流。
（二）鼻饲管堵塞 1.预防:（1）鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅在位。
（2）制作营养食时要打烂，过稠时加水稀释，药物要研成细末输入，牛奶不要与果汁同时喂。
（3）鼻饲前后应用温开水20ml冲洗管道。2.处理:（1）遇鼻饲管堵塞，立即用灌注器或针筒抽吸，排除堵塞。（2）报告医师，重新臵管。
（三）胃管脱出 1.预防:（1）放臵胃管后，嘱患者及照顾者注意胃管勿拔除。
（2）妥善固定胃管，在出鼻孔处贴胶布，标记胃管放臵的长度。（3）用小棉绳双向反折固定于胃管上，再将小棉绳挂于患者的双耳后，常见护理技术操作并发症预防及处理
胃管固定牢固。2.处理：
（1）胃管脱出后，立即报告医师。
（2）按医嘱重新臵胃管，并做好宣教，妥善固定，加强看护。
常见护理技术操作并发症预防及处理
十五、导尿操作并发症预防及处理
（一）感染 1.预防：
（1）实施导尿术时严格无菌操作。（2）鼓励患者多饮水，自然冲洗尿路。
（3）保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。（4）避免误入阴道。
（5）集尿袋不得超过膀胱高度，防止尿液返流。2.处理：
（1）遵医嘱给予抗菌素治疗。
（2）嘱患者每天摄取足够的水分，使尿量维持在2000ml以上。（3）保持尿道口清洁，做好会阴护理。
（二）虚脱及血尿 1.预防：
（1）防止患者膀胱高度膨胀。（2）实施导尿术时动作轻柔。（3）密切观察患者脸色、神志等。（4）导尿第一次放尿量应<1000ml。2.处理：
（1）适当补充能量。
（2）报告医生，有血尿者积极寻找原因，及时处理。
（三）黏膜损伤 1.预防：
（1）操作动作要轻柔。
常见护理技术操作并发症预防及处理
（2）用无菌液体石蜡油润滑导尿管。（3）选择型号合适的导尿管。2.处理:（1）报告医生，做好患者心理护理。（2）保护受损黏膜。（3）做好会阴护理。31
常见护理技术操作并发症预防及处理
十六、清洁灌肠操作并发症预防及处理
（一）肠道痉挛或出血 1.预防:（1）正确选用灌肠溶液，温度适当(39-41℃)。（2）观察病人生命体征及关注病人主诉。（3）肛管插入轻柔，插入7-10cm，勿插入过深。2.处理:（1）及时报告医生。
（2）如发生脉速，面色苍白，出冷汗，剧烈腹痛，心慌气急时，应立即停止灌肠。
（3）遵医嘱给予治疗药物。
（二）腹压升高 1.预防:（1）密切观察病情变化。（2）转移患者注意力。
（3）注意灌肠液流入速度(一般流速1000ml/ 分钟，需10-15分钟)。2.处理：
（1）灌肠中途如有腹胀或便意时，嘱深呼吸及放松腹部肌肉。（2）降低灌肠筒的高度，以减慢流速或暂停片刻。
（三）损伤肠黏膜 1.预防:（1）掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。（2）动作要轻柔，如插入受阻，可退出少许旋转后缓缓插入。2.处理:
常见护理技术操作并发症预防及处理
（1）立即停止灌肠。
（2）根据医嘱用药，保护受损黏膜。
常见护理技术操作并发症预防及处理
十七、会阴擦洗操作并发症预防和处理
（一）会阴伤口疼痛 1.预防：
（1）对阴道粘膜、皮肤粘膜缝合时，松紧度掌握好。（2）擦洗动作要轻柔，会阴垫柔软、勤更换。（3）保持会阴部清洁、湿润。
（4）每日用5只安尔碘棉球分别擦洗外阴、会阴伤口及两侧臀部，上、下午各一次。2.处理：
（1）心理安慰，保持患者舒适体位。（2）涂石蜡油润滑会阴部。
（3）饮食上少食粗纤维食物，保持大便通畅。
（二）会阴伤口水肿 1.预防：
（）加强营养，纠正低蛋白血症。（）皮肤粘膜缝合间隙要合适，不可过密。（）使用缝线粗细按组织层次选择。2.处理：
（1）产后轻度水肿时注意卧床休息即可。（2）取伤口对侧卧位。
（3）水肿明显者用50%硫酸镁溶液或95%酒精湿敷，每日2次。
（三）会阴伤口感染、裂开 1.预防：
（1）避免可引起腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、便秘。
常见护理技术操作并发症预防及处理
（2）注意观察伤口血运情况，如有红肿、水肿及时处理。（3）注意无菌操作，保持会阴部清洁，避免伤口感染。
（4）每日用5只安尔碘棉球分别擦洗外阴、会阴伤口及两侧臀部，上、下午各一次。
（5）加强营养，糖尿病者注意控制好血糖。2.处理：
（1）清洗伤口后评估伤口。
（2）逐步去除炎性分泌物和坏死组织。
（3）部分、浅层分离时，擦干创面后再涂新洁而灭酊。
（4）完全、深层分离时，用利凡诺尔沙条填伤口引流，清除坏死组织，伤口清洁后重新缝合。
（5）注意观察伤口深度和广度，促进坏死组织自溶清创。（6）饮食和药物控制血糖，监测血糖的变化。（7）伤口换药一般每天更换一次，渗液多者及时更换。
常见护理技术操作并发症预防及处理
十八、胃肠减压操作并发症预防和处理
（一）呼吸道感染 1.预防：
（1）保持病室温度、湿度适宜，每日开窗通风。
（2）指导患者深呼吸和进行有效的咳嗽，定时翻身、叩背。（3）湿化气道，痰液黏稠不易咳出者，可给予雾化吸入每日2-3次（4）做好基础护理，保持口腔清洁。2.处理：
（1）监测患者的体温变化。（2）根据医嘱给予抗菌消炎治疗。
（3）指导协助患者翻身拍背，有效咳嗽咳痰，必要时予以雾化吸入消炎解痉治疗。
（二）咽喉部炎症和溃疡 1.预防：
（1）评估患者口腔黏膜有无感染、溃疡及咽部不适。（2）做好胃管护理，予以石蜡油滴鼻润滑胃管，每日2次。（3）做好口腔护理，每日2次。
（4）每周更换一次胃管，以改变胃管臵入部位。2.处理：
（1）给予温盐水或朵贝尔氏液漱口。（2）给予蒸汽吸入。（3）根据医嘱用药。
（三）体液丢失、电解质紊乱 1.预防：
常见护理技术操作并发症预防及处理
（1）注意生命特征变化。（2）根据医嘱定时监测血电解质。（3）注意尿量变化。
（4）合理安排输液顺序和速度。
（5）根据胃肠减压引流液的量缺水体征、尿量、血清电解质等结果给予输液配臵，一般情况下每日补液2000-5000 ml。2.处理：
（1）根据医嘱用药。
（2）定时监测电解质变化，及时处理。（3）察引流液的色、质、量，并做好记录。
（四）引流无效 1.预防：
（1）妥善固定胃管，有松动及时固定，保持胃管长度正确，防止胃管脱出或进入过多。
（2）保持负压引流器衔接紧密，防止漏气，无效负压。（3）定时巡视观察胃肠减压是否通畅。2.处理：
（1）通知医生，调整胃管长度
（2）重新臵管，做好宣教，妥善固定，加强巡视
常见护理技术操作并发症预防及处理
十九、胸腔引流并发症预防及处理
（一）引流管阻塞 1.预防:（1）防止引流管扭曲、折叠、受压及定时捏挤，使管腔通畅。（2）术后应随时观察水封瓶内玻璃管水柱是否随呼吸上下波动。2.处理:（1）排除引流管扭曲受压。（2）捏挤引流管。
（二）皮下气肿 1.预防:（1）引流管的粗细要适宜，切口大小要适当。
（2）妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身摆动时脱出胸腔。（3）一旦滑出用凡土林纱布及厚层纱布封闭伤口，并立即通知医生做进一步处理。2.处理:（1）局限性皮下气肿，未做特殊处理自行吸收。
（2）广泛性皮下气肿，患者出现疼痛、呼吸困难，立即通知医生行皮下切开引流，以排出气体减轻症状。
（三）疼痛 1.预防：
（1）调整引流管的位臵，避免引流管与胸膜摩擦。（2）可能与压迫肋间神经等引起的疼痛有关。2.处理：
（1）适当调整引流管位臵或应用止痛药后好转。
常见护理技术操作并发症预防及处理
（2）予以局部封闭减轻疼痛。
（四）肺不张 1.预防：
（1）鼓励患者做有效咳嗽咳痰，避免剧烈咳嗽，定时翻身拍背。（2）引流过程中，保持引流管道的通畅。2.处理：
（1）可经鼻导管吸痰或应用支气管镜吸痰。
（2）必要时行气管切开，以利于引流液的排出及肺部扩张。
（五）胸腔内感染 1.预防：
（1）胸腔闭式引流装臵应低于引流口60cm，防止引流液倒流入胸腔。（2）掌握引流的禁忌症，避免因引流时间过长引起伤口逆行感染。（3）遵守无菌操作原则，尤其是更换引流瓶时。2.处理：
（1）密切观察患者体温变化，一旦出现体温升高，胸痛加剧等应及时报告医生。
（2）遵医嘱应用抗生素等治疗。
（六）血胸 1.预防：
（1）保持情绪稳定，避免躁动不安。（2）注意体位，减少频繁变换体位。
（3）妥善固定引流管，避免摩擦血管而并发血胸。2.处理:（1）在引流过程中应密切观察引流液的色、质、量。
（2）如引流为血性，量突然增多，患者出现休克等症状者，应立即通知
常见护理技术操作并发症预防及处理
医生进行处理，必要时进行手术止血。
（七）纵隔摆动 1.预防：
（1）大量积液、积气引流时应控制引流速度。
（2）剧烈咳嗽者嘱其勿用力过度，必要时应用镇静镇咳药。2.处理:（1）一般放500ml后夹管5-lOmin,再放500ml再夹管5-lOmin,避免一次放气放液过多过快。
（2）一旦发生纵隔摆动，应迅速通知医生抢救。
常见护理技术操作并发症预防及处理
二十、心肺复苏操作并发症预防及处理
（一）胃膨胀和返流 1.预防:（1）避免过大的通气量和过快的通气速度使气体进入胃内，导致胃胀气。（2）注意胸外按压部位正确，按压力度适宜，用力不可过猛。（3）应注意检查和调整头部及气道位臵，观察胸部的起伏，避免过高的气道压力。未清除胃内容物时，要行慢的通气方式。
（4）如果胃部胀满，患者侧卧，然后挤，勿压腹部，同时清理呼吸道。2.处理: 有返流发生，复苏者要使患者侧卧，从嘴里向外擦拭干净胃内容物，然后继续仰卧行CPR。
（二）肋骨、胸骨骨折 1.预防:（1）按压部位正确，为两乳头连线中点处。
（2）按压力度掌握正确，年老、消瘦等患者应注意按压力度不可过猛。2.处理:（1）待心肺复苏后摄片，诊断是否有骨折。（2）平卧或包扎固定处理。
（3）注意观察患者的呼吸、血饱和度等，有无肺挫伤。
常见护理技术操作并发症预防及处理
二十一、电除颤并发症预防及处理
（一）局部皮肤灼伤红肿、疼痛 1.预防：
（1）除颤电击时电极要与皮肤充分接触，勿留缝隙。（2）均匀涂抹导电糊。2.处理: 轻者一般无需特殊处理，清洁皮肤，涂烫伤油，重者皮肤伤口按外科换药处理。
（二）血栓脱落引起心、肺、脑、下肢栓塞。1.预防：
对怀疑心房有血栓者，电除颤前后抗凝治疗。2.处理：
（1）遵医嘱使用溶栓药物治疗。（2）观察局部血液循环情况。
（三）心律失常 1.预防：
同步电复律前先用洋地黄控制心率(直至复律前1-2天停用), 同时服用奎尼丁、普鲁卡因酰胺等药物以防心律失常复发。2.处理:（1）应用药物治疗。
（2）若为室性心律失常，先行电除颤，再行药物治疗。
（四）心肌损害 1.预防：
电击能量勿过大，次数勿过多。
常见护理技术操作并发症预防及处理
2.处理：
（1）血压持续降低，用升压药。（2）营养心肌治疗。
常见护理技术操作并发症预防及处理
二十二、洗胃法操作并发症预防及处理
（一）急性胃扩张 1.预防：
（1）遇餐后中毒，洗胃前应先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。
（2）对昏迷病人，小剂量灌洗更为安全可靠。
（3）洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡。当抽吸无液体流出时，及时判断是胃管阻塞还是胃内液体抽空。并严格记录出入洗胃液量。（4）洗胃前备好足量药液，以防洗胃过程中药液不足导致空气进入胃内。（5）洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否膨隆等。2.处理：
（1）发生胃扩张应立即报告医生及时协助处理。
（2）协助患者取半卧位，将头偏向一侧，并查找原因对症处理。（3）如为洗胃过程中空气吸入胃内引起，则应用负压吸引将空气吸出等处理。
（二）虚脱及寒冷反应 1.预防：
（1）清醒病人洗胃前做好心理疏导，尽可能消除病人紧张恐惧的情绪，以取得合作，必要时加用适当镇静剂。（2）注意给病人保暖，及时更换浸湿衣物。（3）洗胃液温度应控制在25-38℃之间。2.处理：
（1）发生虚脱，应立即，根据医嘱积极配合抢救，给予患者吸氧，头侧
常见护理技术操作并发症预防及处理
向一边，密切监测生命特征变化，做好记录。
（2）适当调节室温，加棉被，病情允许予以热敷，使患者舒适。
（三）胃穿孔 1.预防：
（1）误服腐蚀性化学品者，禁止洗胃。
（2）洗胃过程中，保持灌入与抽出量平衡，严格记录洗胃液的出入量。（3）洗胃前详细询问病史，有洗胃禁忌证者，一般不予洗胃。有消化道溃疡病史但不处于活动期者洗胃液应相对减少，一般300ml∕次左右，避免穿孔。
（4）电动洗胃机洗胃时压力不宜过大，应保持在100mmHg左右。（5）洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀，有无烦躁不安、腹痛等。2.处理：
发生胃穿孔者应立即行手术治疗。
常见护理技术操作并发症预防及处理
二十三、吸痰护理并发症预防及处理
（一）气道粘膜损伤 1.预防：
（1）动作应轻柔，应避免反复插入，防止黏膜损伤出血和咽部充血水肿。（2）吸引负压不可过大，不得超过6.67Kpa。
（3）吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，无压送管，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插入。2.处理：
（1）吸痰前，吸痰管必须用生理盐水浸湿润滑。（2）负压勿过高，吸痰停留时间勿长。
（3）观察粘膜受损程度，根据医嘱用药保护受损粘膜。
（二）加重缺氧 1.预防：
（1）吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插入。
（2）严重缺氧患者慎用口鼻吸痰。
（3）操作过程中注意无菌操作，吸痰时间每次不超过l5s，每次吸痰间隔3-5min。
（4）吸痰前后给予高浓度吸氧3min。
（5）吸痰过程中注意观察患者面色、神志、血氧饱和度等。2.处理:（1）立即停止吸痰。
（2）给予高浓度吸氧，观察氧饱和度。
（3）取侧卧位，床头抬高15-30°，并将患者头部后仰。
常见护理技术操作并发症预防及处理
二十四、呼吸机操作并发症预防及处理
（一）通气过度 1.预防: 调低分钟通气量，必要时用镇静剂。2.处理:（1）及时通知医生调整呼吸支持参数(减少潮气量、减慢支持频率、降低触发灵敏度), 增加呼吸回路死腔(延长呼吸管路)。
（2）遵医嘱使用药物抑制患者自主呼吸，同时积极处理高热、疼痛等。
（二）通气不足 1.预防:（1）选择合适的呼吸机管路，减少呼吸死腔，保证管路密封。（2）根据患者病情选择合适的参数，患者的病情发生变化时，及时调整呼吸机参数。2.处理：
（1）更换呼吸机管路，保证管路不漏气。（2）及时调整呼吸机参数。
（三）气压伤 1.预防：
（1）采用压力控制或保留自主呼吸的辅助通气方式。（2）严格控制气道压，合理设臵高压报警限。2.处理：
临床可疑者应摄胸片，高压气胸应及时引流。
（四）呼吸机相关性肺炎 1.预防：
常见护理技术操作并发症预防及处理
① 病房应每日定时消毒、通风或采用层流洁净病房。
② 呼吸机管路需消毒，每周更换1次，呼吸机湿化罐采用无菌蒸馏水，及时清理集水器里的冷凝水。
③ 抬高床头30-45°，无禁忌症时患者取半卧位。
④ 口腔护理每日4次，采取口腔冲洗加擦洗法，选择合适的口腔护理用液。
⑤ 吸痰时应无菌操作，并及时清理呼吸道内的分泌物，每4h帮助患者翻身及拍背一次。
⑥ 早期肠内营养，提高机体的防御能力。防治胃肠道返流及误吸，可采用持续匀速输入法。
⑦ 呼吸机雾化液应严格无菌。⑧ 减少有创机械通气时间。2.处理：
① 加强气道湿化，保持呼吸道引流通畅。② 尽早做痰培养，选用敏感抗生素。
（五）导管堵塞 1.预防:（1）妥善固定气管插管，口腔内放臵牙垫，避免患者将导管咬扁，造成导管堵塞。
（2）及时、彻底吸痰，充分加温湿化，对痰液粘稠者气管内注入湿化液后彻底吸净，避免痰液粘于管壁上引起导管堵塞。（3）根据医嘱应用化痰药或者雾化。
（4）条件许可持续监测血氧饱和度（SPO2）和呼吸末二氧化碳。2.处理:（1）积极有效地吸痰，必要时可采用纤支镜灌洗。
常见护理技术操作并发症预防及处理
（2）紧急情况下，反复气管内注入湿化液后彻底吸痰，使用吸痰管捣碎痰痂，再吸出。（3）重新臵管。
（六）导管脱出 1.预防:（1）妥善固定导管，固定带与胶布松紧适宜，以伸进一指为直，胶布如被唾液浸湿及时更换。
（2）呼吸机管路不应固定过紧，应有一定的活动余地，以免牵拉使导管脱出。对于躁动、不配合的患者应适当镇静。
（3）翻身时一定先将管路从机械架上放下，翻身后再重新固定，以免牵引起导管脱出。
（4）对于不配合治疗或无意识的患者应给予适当的约束，并加强巡视，以免自行拔出插管。2.处理：
一旦脱管应立即重新臵管，己造成胃内积气者应用胃管排气。
（七）导管误入一侧支气管 1.预防：
（1）妥善固定导管。
（2）每班认真检查导管的深度，听诊两肺，判断两侧呼吸音是否对称，并及时准确记录。2.处理：
深度发生改变，或者左侧呼吸音明显降低甚至听不到时，立即给予调整至准确深度。
（八）气管黏膜溃疡 1.预防：
常见护理技术操作并发症预防及处理
（1）每班严密检测套囊压力，套囊压力维持在25-30mmHg。
（2）长时间应用呼吸机而无法脱机的患者，应及早气管切开，避免局部长期受压。
（3）吸痰时负压不可过大，时间不宜过长，避免短时间内反复刺激气道，插入吸痰管时不应给负压，以免导致黏膜破损，进而出现溃疡。（4）严格无菌操作，有效清理呼吸道，避免气道黏膜继发性的感染。2.处理：
（1）严格无菌操作，有效清理呼吸道，避免气道黏膜继发性的感染。（2）尽早气管切开，防止气管食管瘘。
（九）皮下、纵隔气肿 1.预防：
气管切开24小时内护士应严密观察有无皮下气肿、纵膈气肿的发生，定期检查皮下有无捻发音。2.处理：
及时通知医生，及时给予处臵，并记录皮下气肿发生的部位、范围，注意气肿范围有无扩大。
（十）喉与气管损伤 1.预防:（1）医生加强技能培训，提高插管成功率。
（2）插管过程中应动作轻柔，避免反复插管，护士应认真观察，及时发现异常及时处理。
（3）对于插管困难者或不配合者，如果生命体征平稳，可遵医嘱应用肌松剂或镇静剂来辅助完成插管。
一、皮内注射操作并发症预防及处理…………………………（1）
二、皮下注射操作常见并发症预防及处理……………………（7）
三、肌肉注射操作并发症………………………………………（12）
四、静脉注射法操作并发症……………………………………（17）
五、静脉输液法操作并发症……………………………………（27）
六、静脉输血法操作并发症……………………………………（43）
七、口腔护理操作并发症………………………………………（57）
八、鼻饲法操作并发症…………………………………………（65）
九、留置胃管法操作并发症……………………………………（75）
十、胃肠减压术操作并发症……………………………………（79）
十一、氧气吸入操作并发症……………………………………（91）
十二、导尿术操作并发症………………………………………（101）
十三、导尿管留置法操作并发症………………………………（108）
十四、膀胱冲洗法操作并发症…………………………………（120）
十五、洗胃法操作并发症………………………………………（125）
十六、气管切开术后护理操作并发症…………………………（137）
十七、大量不保留灌肠法操作并发症…………………………（145）
十八、保留灌肠操作并发症……………………………………（153）
十九、吸痰法操作并发症………………………………………（154）
二十、机械通气常见并发症……………………………………（163）二
【发热反应】 预防：
1、做好交叉配血试验。
2、严格管理血液保存和输血用具，有效预防致热源。
3、严格执行无菌操作。处理：
1、出现发热反应，反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解。
2、反应严重者须立即停止输血，密切观察生命体征，通知医生并给予对症处理。
3、严密观察生命体征的变化并记录。
4、将输血装置、剩余血液连同贮血袋送检。【过敏反应】 预防：
1、正确管理血液和血制品。
2、对有过敏史的病人，输血前根据医嘱给予抗过敏药物。处理：
1、轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，继续观察。
2、严重者立即停止输血，保持静脉通路，输入无菌生理盐水。
3、根据医嘱给予抗过敏药物和激素，如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等，皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml。
4、监测生命体征。
5、呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者协助医生行气管切开，如出现休克，进行抗休克治疗，必要时进行心肺复苏。【溶血反应】 预防：
1、做好交叉配血试验。
2、在血液标本采集开始到输血过程中，严格执行查对制度和无菌技术。
3、血液自血库取出后，应在30min内输入。
4、输注2个以上供血者的血液时，因间隔输入少量生理盐水。
5、血液内不可随意加入钙剂、酸性或碱性药物，高渗或低渗药，以防血液凝集或溶解。处理：
1、立即停止输血，报告医生。
2、保留余血，以备检查分析原因。
3、维持静脉输液通路，遵医嘱给予碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。
4、严密观察生命体征和尿色、尿量变化并做好记录。
5、若出现休克，根据医嘱进行抗休克治疗。【循环负荷过重】（急性左心衰）预防：
1、严格控制输血速度和短时间内输血量，对心、肺疾病人或老年、儿童尤应注意。
2、密切观察病人有无不适。处理：
1、出现肺水肿症状，立即停止输血，及时与医生联系，配合抢救。
2、协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。
3、加压给氧，同时给予30%～50%乙醇湿化吸氧，迅速缓解缺氧症状。
4、遵医嘱予以镇静、镇痛、利尿、强心、血管扩张剂等药物治疗以减轻心脏负荷。
5、耐心向病人做好解释，以减轻病人的焦虑和恐惧。
1 临床资料
我院自2009年6月—2010年6月接收中毒并洗胃的患者共123例,其中安眠类药物中毒25例、乙醇中毒83例、有机磷农药中毒12例、亚硝酸盐中毒3例。发生吸入性肺炎5例,男4例,女1例;年龄22～67岁。经胸部X线提示确诊,其中4例患者经内科常规治疗、1例女性患者经气管纤支镜辅助治疗均康复出院。
2 常规洗胃方法[1]
首先要备齐物品,携至病人床旁。洗胃前向病人解释洗胃的目的,得到病人的同意,以取得合作。清醒病人可采取半坐位或坐位,中毒较重者或昏迷病人取左侧卧位,以减少毒物进入十二指肠。用橡胶围裙保护病人胸前。取下义齿,置纱布、弯盘于口角边,以接取口腔分泌物。用石蜡油润滑胃管前端,意识清醒病人,嘱作吞咽动作,自病人口腔轻轻插入胃管45～55 cm,证实胃管在胃内,用胶布固定。在插管时病人如有呛咳反应,应立即退出。稍等片刻后,再次插管。接洗胃机反复灌洗至吸出液体澄清、无味为止。洗胃毕拔除胃管,清理用物。
3 预防措施
3.1 洗胃体位
护士首先在患者右侧插管,插管成功后转到患者的左侧,使患者由平卧位转为左侧卧位,护士与患者面对进行操作,以便观察患者呼吸、出入量及吸出液、颜色、气味。患者取左侧卧位时胃底处于低位,胃幽门位置相对较高,胃排空减慢,避免毒物经幽门进入肠道,利于充分吸尽洗胃液,彻底清除毒物,迅速切断毒源。此种体位洗胃方法既可减少洗胃的危险因素,也可减少不必要的医疗纠纷,更重要的是挽救患者生命,使患者得到及时有效地处理[2]。
3.2 洗胃的胃管长度
插入胃管在原有长度(45～55 cm)基础上增加10～15 cm,使胃管的侧孔全部进入胃底部,胃管顶端可及胃窦部。使每次进入液均能充分抽吸出,缩短了洗胃时间[3]。
3.3 洗胃的胃管多孔
胃管的前端2～10 cm处错开原孔再增加6个小孔,各孔间距相对均匀而不影响胃管的韧度。每个小孔的直径约0.4 cm,使进水时水流呈喷洒状,喷洒的水有一定的冲刷力,以利于充分清洗胃黏膜及其皱褶[4],以提高洗胃效果。
3.4 洗胃法配合一次性牙垫更能防误吸
将一次性牙垫固定于患者口腔内,牙垫孔插入吸引管置于口腔一侧,间断、限压抽吸,以防洗胃过程中的呕吐液误吸导致吸入性肺炎、窒息等并发症[5]。
3.5 间歇洗胃以减少误吸的发生
电动洗胃机洗胃3～5个循环后分离胃管,用腹部按摩、注射器冲洗抽吸的方式,可以使胃皱襞充分与洗胃液接触,有利于毒物清除,并可有效避免洗胃液在胃内潴留导致反流和呕吐,从而减少误吸的发生[6]。
3.6 洗胃时心理护理
由于部分患者会产生对洗胃的恐惧感或厌烦感,在洗胃过程中出现挣扎、不配合洗胃的行为,洗胃过程中护士应注意与患者进行交流与沟通,告知患者洗胃的重要性、洗胃时可出现的并发症、洗胃已到达程度、洗胃所需要的时间等等,鼓励患者的坚持并获得患者的配合,并针对患者中毒的原因,做好劝慰工作和卫生宣教,以避免并发症的发生及缩短洗胃时间。
4 呼吸道护理
4.1 保持呼吸道通畅
头偏向一侧,保证有效痰液引流:①翻身能预防肺内分泌物堆积和改善受压部位肺扩张。②由下而上叩击背部,由外周向肺门叩击,使小气道内分泌物松动进入大气道,有利于吸痰和促进血液循环。③保持呼吸道有效湿化,根据病情行超声雾化吸入,保持呼吸道湿润,以利于分泌物的排除。
4.2 吸痰
当病人出现以下情况时应及时吸痰:①患者咳嗽或有呼吸窘迫表现时;②在床边听到患者有痰鸣音时;③氧饱和度或氧分压忽然降低时;④翻身叩背后[7]。吸痰前后给予充分吸氧,可避免因吸痰而引起的低氧血症。吸痰时应注意监测心率、心律、血压和SpO2,如果病人出现心动过缓、早搏、血压下降甚至意识有变化,则需要停止操作,给予吸氧或呼吸机辅助呼吸。
4.3 合理用氧
根据SpO2的指标,随时调整氧流量,做到合理有效地给氧。
4.4 预防呼吸道感染
①严格无菌操作尤其是吸痰时,戴无菌手套,吸痰管每次更换。在口腔和气道同时吸痰时,应遵循先气管后口腔的原则。②加强口腔护理,每日一二次,选用2%碳酸氢钠溶液或0.9%生理盐水。
4.5 密切观察病情
严密观察生命体征,注意患者的面色意识、瞳孔、血氧饱和度的变化。注意呼吸的深度、次数变化,观察呼吸困难的程度,若有双吸气或抽搐样呼吸则提示有呼吸功能衰竭,应及时做血气分析,并准备人工呼吸[8]。
5 讨论
急性中毒患者,在短时间内清除胃肠道尚未被吸收的毒物最为重要,早期清除毒物可使病情明显改善,因此,洗胃愈早愈彻底愈好。而用电动洗胃机洗胃,由于胃管在胃内的局限性以及胃内容物阻塞等因素,冲入胃内的液体大多数不能被等量抽吸出来,当胃潴留量过多时,液体可经口鼻腔溢出,也可引起反射性呕吐[9],容易导致误吸而引起窒息和吸入性肺炎。我们应当注意做好防范措施,加强中毒患者的洗胃及呼吸道护理,从而使得患者迅速减轻中毒症状,减少患者吸入性肺炎的发生,促进患者早日康复。
参考文献
[1]殷磊.护理学基础[M].2版.北京:人民卫生出版社,1998:183-185.
[2]黄波.不同卧位洗胃操作探讨[J].中国误诊学杂志,2009,9(29):7075-7076.
[3]方咏梅,王霞,张桂兰.洗胃胃管插入长度的护理研究[J].中华护理杂志,2001,36(7):536-537.
[4]李树捷.急性有机磷农药中毒洗胃术的护理[J].中华腹部护理杂志,2004,20(3):81.
[5]潘德田,唐亚芳,刘高.改良洗胃法减少服毒患者并发症效果研究[J].职业卫生与病伤,2010,25(2):113-114.
[6]张秀兰,徐芳芳.口服中毒患者用电动洗胃机间歇洗胃减少误吸的效果观察[J].护理与康复,2010,9(5):401-402.
[7]张佐莲.重型颅脑损伤伴吸入性肺炎患者气管切开术后护理体会[J].海南医学,2009,20(7):303-304.
[8]刘彩云.新生儿吸入性肺炎的护理[J].中国社区医师医学专业,2010,12(241):217.
