办理新农合的申请书（共8篇）
我叫季自宏，家住北团村二组。我共有三个儿子，两个儿子已成家立业，只有小儿子和我在一起。2006年11月，小儿子被查出患脑肿瘤晚期，花去了数万元医疗费，这对于原本就困难的家庭来说无疑是雪上加霜。经治疗虽然暂时保住了性命，但他已完全丧失了劳动能力。2008年在村领导的关心下帮我的小儿子办理了低保，每月150元，现已涨到200元，而小儿子每月吃药、打针、吊水等医疗费用就至少需要300元。今年大儿子、二儿子他们交了新农保养老金，小儿子因吃低保不需交费。新农保是政府为我们60岁以上的农民办的大好事，是对我们老年人的关心与照顾。我已进入古稀之年，对照政策按理能享受每月60元的养老金。但因小儿子自己无家庭，与我同一户头，在高兴之余，政府反而视我为低保对象，而导致我未能享受国家给予的养老政策。虽然60元微不足道，但对于我们入不敷出的困难家庭来说还是个不小的数字。为此我特具报告，恳请政府能体谅我家庭的特殊性，帮我恢复新农保养老金，本人将不胜感激！此致
敬礼！
申请人：季自宏
2010.12.12
困难补助申请报告
我叫季明珍，家住北团村二组。2006年我被查出患脑肿瘤晚期，经过治疗虽然保住了性命，但我已完全丧失了劳动能力，生活已不能自理，目前与70多岁的父亲相依为命。即使家庭已负债累累，但我每月仍需300多元的医疗费，而我家无任何养老、医疗保险等生活补助待遇。整个家庭的全部费用均靠老父亲种地来维持。沉重的经济负担已使老父亲喘不过气。巨大的开支使家庭基本生活费用已经入不敷出。相对于其他家庭，我的家庭是一个再普通不过的家庭，在困难的时候从没有向组织开过口。目前家里经济负担已经过重，每每念及这些，我内心总是心存不安和愧疚。我本不愿给政府添麻烦，但考虑到老父亲的压力实在太大，而我又无能为力，我希望在最困难的时期能得到集体、组织的温暖，拿到一些困难补助，以此减轻家里的经济负担，所以特此提出申请，望领导能核查批准。本人将不胜感激！
此致
敬礼！
申请人：季明珍
我院于2010年1月26日与晋江市新型农村合作医疗保险管理中心正式签订《晋江市新型农村合作医疗定点医疗机构服务协议》，晋江市参合病人即日起于本院发生的住院医疗费用可依晋江市新农合管理中心规定进行补偿，具体办理流程如下：
一、办理登记
1、参合人员携带身份证、户口簿的原件及复印件，前往晋江市内任一定点医院新农合窗口或新农合服务中心办理登记。
2、填写《晋江市新型农村合作医疗转外就医补偿登记表》（一式两联，自留一联，如附件一），并取得《晋江市新型农村合作医疗服务中心转外就医登记回执单》（如附件二）。
3、参合人员应于住院前完成住院登记，属紧急医疗的须于住院两天内由家属回晋江完成住院登记。
二、住院治疗
1、参合人员前来本院办理住院，办理时需出示《晋江市新型农村合作医疗服务中心转外就医登记回执单》，以便人员作业办理。
2、参合人员住院期间所发生的医疗服务项目之收费标准参照厦门市医保病患，所发生费用由参合人员现金垫付。
3、参合人员出院前依照《晋江市新型农村合作医疗服务中心转外就医登记回执单》要求，请医师及收费人员协助准备相关材料。
三、出院费用补偿
参合人员依照新农合服务中心要求备齐材料至晋江市内任一定点医院新农合窗口或新农合服务中心办理费用补偿，参合人员应于出院5天内前往办理或委托家属前往办理。
四、相关作业办理可咨询晋江市新农合服务中心（电话：0595-968919）或本院医保办（0592-6202145）。
思茅区新型农村合作医疗定点医疗机构
申请书
思茅区卫生局：
根据普洱市卫生局发布的第 1 号公告：《普洱市新型农村合作医疗定点医疗机构管理实施细则》，《医疗机构管理条例》和《云南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法》（云卫发〔2005〕770号）、云南省卫生厅、云南省民政厅、云南省财政厅、云南省农业厅《关于巩固和发展云南省新型农村合作医疗制度的实施意见》（云卫发〔2009〕1129号）等精神及国务院国办发[2010]58号《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》、云南省政府《关于鼓励社会资本进入医疗服务市场加快民营医院发展的意见》等文件精神，对照《普洱市新型农村合作医疗定点医疗机构管理实施细则》相关规定，我院完全符合思茅区新型农村合作医疗二级定点医疗机构的准入条件。
我院是2004年11月由普洱市卫生局批准成立的一家综合民营医院，十年来，在各级政府和行政管理部门的正确领导和大力支持下，先后引进各种国内外先进医疗设备、聘请省内外知名专家、开展多种先进诊疗项目，为解决思茅区乃至普洱周边百姓的医疗就医做出了积极的贡献，填补了本地区的一些医疗项目和医疗技术空白，真正做到让区内参合农民切实享受到党和政府惠民政策的优越性，一定程度上缓解了农民“看病难、看病贵”的问题，得到了广大参合农民的认可和肯定。
一直以来我院努力致力于提高医疗技术和临床护理质量，临床护理工作得到患者高度赞扬，被患者亲切的称为“无陪护女儿般护理”，不少慕名而来的参合农民自愿前来我院就诊，但由于我院不是新农合定点医疗机构，多次遭到前来就诊的参合农民的抱怨，认为医院对他们这些群体患者关心不够，把他们拒之门外，院方曾多次给予解释、安抚。医院对此非常重视，表示力争得到政府的关心，真正解决参合农民的就医需求。2009年1月--2012年2月年我院被批准成为普洱市、区二级新型农村合作医疗定点医疗机构，三年中参合农民住院人数将、近四千人，确实解决了参合农民“看病难、看病贵”的难题。如本次纳入新农合定点医疗机构，我院将认真吸取前期经验不足的教训，严格遵守并执行新农合各项规章制度，建立与新农合制度相适应的内部管理制度，配齐专职管理工作人员，认真学习贯彻《普洱市新型农村合作医疗定点医疗机构管理实施细则》，严格执行新农合各项政策，随时接受上级领导部门的监督。
近年来我院在市医保中心的正确领导和大力支持下，严格贯彻执行医保各项政策，按照医保中心的协议要求，不断规范诊疗行为，为参保人员提供规范、有效的基本医疗保险服务。在普洱市医疗保险基金管理中心2014年上半年定点医疗机构的考核中我院以144分（满分150分）荣获第二名。相信我院既然能在医保考核中取得优异成绩，我院就有实力及信心将新农合各项工作像医保工作一样做到执行到位、扎实推进，进而方便我市参合农民享受基本医疗服务，促进新型农村合作医疗事业的发展。
现我院特申请思茅区新型农村合作医疗二级定点医疗机构，为促进普洱市新型农村合作医疗的稳步发展尽绵薄之力。
望批准为谢！
普洱万和医院
2014年9月15日
附件：
一、《医疗机构执业许可证》正、副本复印件。
二、上一年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量（包括门诊人次、次均门诊 费用、住院人次、平均住院天数、次均住院费用等）。
我是某县某镇某村委会七组村民某，男，汉族，现年36岁，因家庭原因现仍然未结婚。家中共有兄弟四人，但已经分家单过很多年，现在只有父亲和母亲与我共同居住。
我父亲今年68周岁，因年岁已高，行动不便，一次在家中做农活时不幸摔倒，导致左侧膝盖骨骨折，在县医院住院18天，出院回家后调理了很长一段时间，但因为年纪过大，还是无法恢复，现在基本生活都无法自理，更别提下地劳动了。我母亲今年71周岁，患心脏病多年，因为心脏病引发心肌梗塞几年间在县医院多次住院，我所在的村民小组领导考虑到我家的实际情况，我母亲XX年被评为该组的低保户，每年有300元的低保收入。
我家现在有土地四亩，年收入约3000元。有老房两间，都已年久失修。父母亲多年生病在家，兄妹们都分家单过，几乎不管父母亲，为照顾年老多病的父母，我一直不能出外打工赚钱。父母亲多次住院，经济上一直都是我个人在负担。除去住院新农合报销后的费用，几次住院我个人共负担了17000多元的高额费用。
我母亲因患心脏病的原因，多年来心脏方面的药物从未间断过，单心脏药物的开支一年都要XX多元。今年又因为心肌梗塞前后在某县医院共住院五次，花费10000多元。其间我一直在医院看护母亲，无法脱出身去打工挣钱。XX年8月7日我母亲在某县医院还是因医治无效而死亡。
为安葬母亲我到处借款，XX年8月9号才把母亲安葬，操办这场丧事前前后后我共支付了1XX元的费用，除去几个兄妹凑的4000元外其余部分全部是借亲戚朋友的钱。
现在我还欠着将近25000元的外债，除去田地的微薄收入外几乎没有其他的收入25000元的债务不是一个小数字。我已经36岁了，早过了说媳妇的年龄，但谈了好几个女朋友都因为家庭条件不好而告吹，我希望某民政办能够考虑到我的实际情况，能给予一定的民政医疗补助金为盼！
此致
敬礼
郓城县新农合管理委员会：
新型农村合作医疗是一项“政府得民心，农民得实惠，卫生得发展”的利民好政策，为了积极配合新农合工作和解决参合群众看病难的问题，我院特向上级主管部门申请新型农村合作医疗定点单位。现将我院基本情况介绍如下：
一、基本情况
郓州医院（原兆辉综合门诊部）是一家一级综合医院，位于金河路东段东城国际，交通方便，人员往来相对集中。自建院以来，受到各级领导的关心和帮助，目前我院已逐渐办成了县区最好的民营医院之一，为县区30多万群众提供了一个服务好、质量优的就医环境。医院现总营业面积3600平方米，设有急诊、内科、儿科、外科、妇科、中医科、皮肤科、口腔科医学检验、医学影像等科室，并有病床30余张。现有业务技术人员43人，其中副主任医师2人，主治医师4人、住院医师6人、医技人员8人、注册护士17人，药师3人后勤管理人员3人。并购置各类大中型医疗设备，完全可以满足各科室临床工作需要。
二、可用资源
我院始终坚持贯彻为民服务的方针政策，对外开展的服务项目有内科、儿科、外科、妇科、皮肤科、中医科、口腔科、常见病的治疗以及常见手术治疗项目、设有多功能层流手术室、全院配有中央空调、中心供氧、全自动生化分析仪、四维彩超、心、脑电图、C型臂、椎间孔镜、动态DR等先进设备。我院坚持长期深入到乡、村为广大群众进行免费体检，病员辐射面广，以农村患者为主，从检查的情况看，农村患者各种疾病的防治意识、医疗水平及环境还有待于提高，严重影响着人民群众的身心健康。新型农村合作医疗制度的实施，对于提高农村居民的健康水平，具有重要作用。
我院在技术力量、现有设备上能够方便广大农村患者的就医，我院地理位置交通方便、管理规范有序、服务质量优良、群众满意率高、院内干净卫生，始终为病人提供安全、舒适、优质的服务。
我院在院长的带领下，院各科医生将理论结合实际，想患者所想，切实为患者解除病痛，深受患者满意。
三、保障措施
加强对城镇医保、新农合信息系统建设的领导，建立健全新农合的管理协调机制，加强医疗质量管理，我院将不断改进服务水平，以广大患者为中心、以高效的治疗水平为广大患者治疗、服务。
强化科室功能建设，发挥科室功能一体化作用，严格执行新农合医疗有关规定，对参合农民在就诊住院时，严格按照各项规章制度落实，我院人员要按规定执行，因病施治、合理检查、合理用药。加强和完善新农合信息系统建设，对我院医务人员进行全方面的培训，从整体上提高信息系统管理、专业人员素质、医疗队伍建设。加强人才培养和引进，组建一支技术精、素质高、服务好的人才团队。弘扬医德、遵纪守法，自觉接受上级主管部门的监督检查和业务指导。
我院对新农合政策特别支持，努力宣传，接受管理，不断完善设施，加强软件管理，提高业务水平，创建“患者满意，百姓放心”的优秀民营医院。决心为提高群众基本保证和健康水平作出贡献，为国家、社会、人民分忧。特此敬请上级对我院申请加入新型农村合作医疗定点单位进行校验审核，提出意见，促进我院工作改进。特此申请
批复为盼！
郓城郓州医院
尊敬的药监局领导：
为了方便我县开发区火车站附近居民的用药需要，鉴于目前本区域内居住人口多，药店少，买药不方便等原因，本人申请在高原明珠开办一家零售药店，拟开办药店名称叫“威宁县钟信堂大药房”，请调查批准为谢。
一、申办人信息：
姓名：钟义，男，30岁，贵阳中医学院临床一部中医学专业毕业，本科文凭，二、申办理由：
1、区域内药品供应不足。在火车站方圆2000米内有1.5万人口，没有一家药店，据调查了解，不少常用的药品经常都不能在这里买到，买药者不得不花钱坐车到县城大药房购买。这无疑延迟了患者治疗时间，增加了很多不必要的开支。
2、拟开办药店的选址卫生环境好，交通便利，很方便用药人群。
三、拟定药店营业员情况：营业员2名，具有药师资格。
四、拟申请经营范围：西药、中成药、抗生素、化学制剂、中药饮片、医用耗材等。
特此申请，请审核批示!
申请人：钟义
我是一名年级学生。因个人原因，经家长协商同意，自愿申请阅读。在阅读期间，遵守下列义务：
1、工作确保申请的真实性，并承担虚假申请的所有后果。
2、我保证遵守学校的规章制度，严格执行学校的各项规章制度，不迟到，不早退，不以任何理由拒绝参加学校的活动。
3、我在学校里确保了自己的安全和自我安全。我将负责在学校、学校、返回和离开的路上发生的所有事故。
4、我将对在学校拘留期间发生的所有事故负责，或者擅自离开学校。
5、在我的阅读期间，我保证住在家里，我不会在家里租房或呆在家里。我对学校以外的所有不良后果负责。
注：走读生每日到校时间为7点，离校时间为21点00分。 特此申请!
此致
敬礼
申请人：
家长签字：
年 月 日
办理走读证申请书2
尊敬的学校领导：
本人 ，身份证号： ，现就读于__学校__ 级 班。本人家庭住址为 。
因__原因，经家长同意，特申请走读，走读时间从___年__月__日至___年__月__日，望领导批准。
本人保证按时到校上课，并积极参加学校各项集体活动;在校外发生的财产损失和人身伤害及一切纠纷，都由本人承担责任，校方不承担任何责任。
此致
敬礼
申请人：
家长签字：
市场主体名称：_________________________________________ 根据《辽宁省人民政府办公厅关于推进多证合一改革的实施意见》（辽政办发〔2017〕99号）要求，现申请按照“多证合一”模式办理如下证照：
1、□房地产经纪机构备案证书（住建部门）
2、□对外贸易经营者备案登记表（商务部门）
3、□国际货运代理企业备案登记证（商务部门）
4、□再生资源回收经营者备案（商务部门）
5、□道路客运经营者设立分公司报备（交通部门）
6、□道路货物运输经营者设立分公司报备（交通部门）
7、□从事货运代理（代办）等货运相关服务的经营者备案（交通部门）
8、□旅行社服务网点备案登记证明（旅游部门）
9、□旅行社分社备案登记证明（旅游部门）
10、□出入境检验检疫报检企业备案（出入境检验检疫部门）
11、□原产地证申报企业备案（出入境检验检疫部门）
12、□保险专业代理分支机构经营保险代理业务备案（保监部门）
13、□保险经纪分支机构经营保险经纪业务备案（保监部门）
14、□艺术品经营单位备案（文化部门）
15、□农作物种子生产经营分支机构备案（农业部门）
16、□气象信息服务企业备案（气象部门）
17、□中华人民共和国海关报关单位注册登记证书（大连海关）
18、□保安服务公司设立分公司备案（公安部门）
说明：
1、按照“多证合一”改革要求，本申请书作为企业（含个体工商户、农民专业合作社）登记信息推送的申请材料。申请设立登记、变更登记的企业涉及“多证合一”备案事项的，填写《办理“多证合一”申请书》，勾选需要办理的涉企证照事项，工商（市场监管）部门向相关部门推送、与相关部门共享企业登记信息。
2、组织机构代码证、税务登记证、社会保险登记证、印章刻制备案、统计登记证、开户许可证、住房公积金缴存登记等具有普适性的涉企证照事项，依据“多证合一”改革相关规定，无需企业申请，自动按照“多证合一”向相关部门推送企业登记信息。
3、设立登记时，由委托代理人或者拟任法定代表人（负责人）签字；变更登记时，由企业盖章。
法定代表人或有权签字人签字：
盖章：
