心肺复苏技术

心肺复苏技术（精选8篇）

心肺复苏技术 篇1

在紧急状态下，四大生命体征中优先考虑以下两个方面：1.呼吸道是否通畅，能否自主呼吸；2.血液循环是否正常。

一、呼吸体征

1.如果伤者呼吸通畅，那么就可处理别的损伤了。此时，如果伤者处于昏迷状态，并且损伤允许的情况下，可将患者置于复苏体位，以维持其稳定的呼吸。

2.如果没有呼吸，立刻急救，并且大声呼救及打电话寻求支援。

2.1 胸腹部在运动，而口鼻处无空气的流动：说明气道阻塞，使伤者去枕平卧，在伤者右侧用左手压住前额，右手食中指指尖抬起颏部，这样能防止舌后坠引起的气道阻塞；如果仍没有呼吸，可能是呼吸道有阻塞物，此时把伤者的头转向一侧，用两个弯曲的手指伸入口内、舌头上部，清扫任何异物，要求动作要快；再次检查，仍然没有呼吸，则立即进行人工呼吸。

2.2 胸腹部无运动，口鼻处无空气流动：直接进行人工呼吸。

二、心跳骤停

心跳骤停是指由各种原因致使心跳突然停止正常收缩和供血功能，使全身所需血液中断，导致各个组织器官严重缺血缺氧和代谢障碍的情况。院外（临场）的伤病员常表现为突然意识丧失，触不到大动脉搏动的垂危症候。

检查脉搏的方法有：

1.触膜颈动脉法：触摸颈动脉是简便易行的方法。采用正确位置，未触到搏动即证实心跳停止。疑有错误时，应检查有无意识、呼吸、瞳孔散大、面紫绀，苍白，再加上，触不到颈动脉搏动，才可判断心跳是否停止。检查时间不超过10秒钟。

方法：①病伤者仰卧位。②颈动脉在男性喉结下2～3cm处，即气管旁软组织得。触摸时，急救者一手轻按病者前额，一手触摸颈动脉。如能触到搏动，则收缩压还不低于8kpa(60mmhg)，证明心跳未停止。③触摸颈动脉压力不易过重过大，禁止同时触摸两侧颈动脉，以防影响血液循环。④备注触摸颈动脉时，不能压迫气管，以防造成呼吸道阻塞。⑤颈动脉处有创伤或因颈肌肥厚（包括儿童），可改为触摸肱动脉或股动脉。

2.触摸肱动脉法：在肘窝上，于肱二头肌腱上内侧可摸到肱动脉的搏动，此处亦是测量血压时的听诊部位。

3.触摸股动脉法：在腹股沟韧带稍内侧的下方，能摸到搏动则收缩压在9.33kpa(70mmhg)。

4.触摸桡动脉法：在距手腕皱褶1.5cm及距拇指侧手腕边缘1.5cm处，能摸及桡动脉搏动，收缩压在12kpa(92mmhg)，但还注意脉率，如＞120～140次/分时，提示有大量出血。必须立即采用制止出血措施。

三、复苏技术

1.胸外心脏按压术：本法是现场抢救时首选方法。①使伤病者平卧于硬板床或平地上，注意保暖。②急救者以左手掌根置于胸骨中下1/3交界处，右手压于左手背上，借操作者的体重向脊柱方向带有冲击性地按压，但绝不能用力过猛过大，因暴力可引起肋骨骨折、心包积血，以能使胸骨与其相连肋骨下降3～4厘米为宜，以间接压迫心脏，接着迅速放松，使胸骨复原，心脏舒张。③挤压与放松之间的百分比为1:1。④按压速度不能过快过慢，成人为80～100次/分，小儿为100～120次/分。⑤按压必须持之以恒，直到有效的心跳恢复为止。⑥小儿只用一掌根的压力即可，新生儿只用2～3指的压力即达目的。

2.人工呼吸：口对口，口对鼻人工呼吸与胸外心脏按压同时进行。首先清除口中的异物，手法开放气道（头后仰、开口、托下颌），捏紧伤者的鼻子，深吸一口气，用口包盖住伤者的口，用力将气呼入伤者的口中，并观察胸部是否升高及降落，此为一次人工呼吸，前四次人工呼吸要迅速。实行口对口人工呼吸时频率为14～16次/分。若胸外心脏按压与口对口人工呼吸二人操作时，需按4～5:1的比例进行，如单人操作，则其比例为15:2。

3.胸内心脏按压术：①适应症：有血胸、张力性气胸、心脏损伤、脊柱畸形而影响胸外心脏按压者，心包积液及胸外心脏按压无效而又认为值得继续进行复苏者。②本法优点是可直接观察心脏情况，按压效果确切。③缺点是必须具备高级人员和设备，还要开胸手术，对心肌易损伤，易感染。一般情况下院前急救即现场急救难以实现，急救站、医院派人前来可能实现。

4.心前区捶击法；适用于室性心动过速或室颤早期，呼吸心跳骤停1分钟内和完全性房室传导阻滞。①伤病者仰卧硬板床或平地上。②急救者用握拳的尺侧（小指侧）距患者胸壁20～30cm处，迅速捶击胸骨中部1～2次，如无效应立刻放弃。

人工呼吸及胸外心脏按压操作必须相互配合，并且每1分钟重新检查呼吸及颈部脉搏，用时在5秒钟之内。总之，心肺复苏技术可归纳为ABCD复苏程序：

A（airway）——保持呼吸道通畅 B（breathing）——口对口人工呼吸

C（cardiac massage）——是扣击胸部和胸外心脏挤压法，必要时行开胸心脏按摩

D（drug）——心内或静脉内注射药物

心肺复苏技术 篇2

1 心肺呼吸骤停的判定

当犬出现呼吸停止、心跳停搏、大动脉搏动消失、瞳孔对光反射消失、意识丧失, 这时应使患犬侧卧或水平仰卧, 用耳贴近口鼻, 如未感到有气流或胸部无起伏, 则表示已无呼吸。检查心脏是否跳动, 最简易、最可靠的是股动脉, 抢救者用2~3个手指放在患犬后肢大腿内侧轻轻按压, 时间不少于10 s, 如无波动, 则表明心跳停搏。

2 心肺复苏技术方法

确定心脏骤停后, 立即采取心肺复苏。首先检查口腔内有无异物, 若呼吸道畅通, 可直接进行口对鼻人工吹气, 使胸部隆起, 然后进行30次胸部按压, 吹气与按压交替进行。按压胸部深度为胸部宽度的30%~50%, 按压频率让胸部在两次按压之间完全回复, 并让胸部按压和回复的时间一致;若呼吸道不畅, 应立即进行人工插管后吹气、按压。胸部按压时, 应根据犬的品种及体型采用不同的体位及按压方式, 一般犬可侧躺, 但对于胸廓横径较宽的品种, 可仰卧放置。中型或大型犬侧卧时, 可把手掌放在胸廓最宽处;仰卧者手放在胸骨的后1/3处;微型犬可采用两拇指放在胸部, 其余手指放在脊柱处, 用拇指按压。如果条件允许, 可两人配合, 一个人专门负责胸外按压, 一人手握住犬上下颌, 使口腔密闭, 然后深吸一大口气, 迅速用力向患犬鼻内吹气, 然后放口唇, 按压和通气至少持续2 min不要中断, 然后再重新评估狗的状态。

在心肺复苏过程中, 可以应用一些促使心肺功能恢复的药物, 如分别肌肉或心内注射肾上腺素0.1 mg/kg, 静脉注射尼可刹米0.1 mg/kg。

条件较好的兽医院可配合应用呼吸机和心电图仪进行治疗和监护, 可以对心肺复苏中出现的心律不齐及时进行药物干预。

3 心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征

观察股动脉搏动, 有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止, 表明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在, 说明病犬自主心搏已恢复, 可以停止胸外心脏按压。若无自主呼吸, 人工呼吸应继续进行, 或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。复苏有效时, 可见病犬有眼球活动, 结膜有苍白逐步变红, 观察瞳孔时, 可由大变小, 并有对光反射。当有下列情况可考虑终止复苏:心肺复苏持续20min以上, 仍无心搏及自主呼吸, 瞳孔固定、角膜反射消失, 并无进一步救治和送治条件, 可考虑终止复苏。

4 典型病例

2013年4月21日, 一只体重9 kg的3岁雌贵宾犬因肠道异物需手术治疗, 所采用的麻醉药为846合剂, 剂量为0.4 mL, 在麻醉40 min时, 麻醉师发现患犬心跳检测不到, 呼吸停止, 立即停止手术, 吹气, 双手按压胸部, 肌肉注射肾上腺素0.1 mg/kg体重, 静脉注射尼可刹米0.1 mg/kg体重, 急救过程持续了5 min左右, 患犬逐渐出现眼睑反射和缓慢心跳, 舌色逐渐由苍白变为淡红, 患犬恢复自主呼吸, 在切口及黏膜表面喷洒普鲁卡因后, 手术顺利进行。

5 体会

心肺脑复苏临床探讨 篇3

【摘要】 目的:探讨心肺脑复苏的机制及成功经验。方法:2007年1月至2008年12月间10例由于各种原因引起的心跳骤停病例进行分析。结果:其中男7例,女3例,平均年龄 63岁,复苏成功1例,最终存活出院1例。结论:关于心肺脑复苏的目的在于保护脑和心肺重要脏器不致达到不可逆的损伤程度,并尽快恢复自主呼吸和循环功能,尽早进行有效的胸外按压是抢救心脏骤停能否成功的关键,保证组织的血液灌溉量维持正常血供的25%-30%,此时恢复正常血供,脑功能不至受损。

【关键词】 复苏;缺血;缺氧;缺血-再灌注;心脏骤停;自由基

【中图分类号】 R654.1【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0136-01

心肺脑复苏是研究心跳呼吸骤停后由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞损伤和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法。现将我科10例患者分析如下:

1 临床资料

1.1 一般资料 10例男性7例,女性3例,年龄45-78岁。急性心肌梗死2例,扩张型心肌病2例,脑出血2例,风湿性心脏病2例。有机磷中毒1例,先天性心脏病1例。

1.2 抢救方式及结果 其中1例出现呼吸停止,口唇及颜面皮肤紫绀,血压测不到,心音低钝,双眼瞳孔对光反射迟钝,立即给予呼吸兴奋剂,肾上腺素,纠酸,脑细胞活化剂,血管活性药物等,经抢救1h后恢复自主呼吸,神智逐渐清醒,后住院治疗,痊愈出院。

其中9例就诊时血压,心跳均测不到,呼吸停止,立即按我国现行心肺复苏抢救操作规程进行标准胸外挤压,人工呼吸,建立静脉通道首先给予肾上腺素1-2mg静注,无效时剂量逐渐递增,同时给予呼吸兴奋剂及其它复苏药物,经抢救无效死亡。

2 讨论

心肺脑复苏的目的在于保护脑和心,肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度,并尽快回复自主呼吸和循环功能。随着现代医学的不断进展,心肺脑复苏的抢救不断改进完善,迅速有效的胸外按压是心脏骤停抢救能否成功的关键,合理的选择用药可使药物迅速进入中心循环,及时采取有效的人工呼吸适宜现场抢救。复苏早期由于脑组织内氧合血液的灌注尚未完全建立,细胞处于缺氧状态,此时不宜使用呼吸兴奋剂,最好的适应症是自主呼吸恢复,合理选择呼吸兴奋剂以利于心肺脑的复苏。大多心肺复苏的患者以心脏骤停多见,而不论任何原因引起的骤停,停搏是最主要矛盾,只有心跳恢复保持原有效循环才能谈及呼吸和脑功能的恢复,维持各重要脏器的有效循环,使其保持正常功能。心脏骤停后,体内的各种主要脏器对无氧缺血的耐受力或阈值是不相同的,如在其无氧缺血阈值之内进行标准的心肺脑复苏及时恢复氧和血的供给,多数病人可以复苏成功。心脏骤停后,细胞损伤的进行如何,主要取决于最低氧供的供给程度。如立即采取抢救措施,予以标准的复苏操作手法,使组织的血液灌注量能维持在正常血供的25-30%左右时,大多数组织细胞和器官,包括神经细胞可以通过严重缺氧时的葡萄糖无氧酵解,获得接近正常的三磷酸腺苷(ATP),如在此时恢复正常血供,心肺复苏即可成功,脑细胞功能亦不致受损。反之则ATP会耗竭,细胞内环境的稳定性遭到破坏,则发展到不可逆的损伤程度。因此必须注意早期脑部低温保护,高压氧治疗,脱水剂及皮质激素足量早期应用等均是脑保护重要手段,脑复苏是心肺脑复苏中的重要组成部分,也是我们复苏的最终目的。若心肺功能恢复但遗留永久性脑损伤甚至成“植物人”,反而给家庭和社会带来沉重的精神和物质负担,我们把心肺脑同时复苏当做复苏的最终目标。心跳停止时,脑处于断流状态,随着心跳复苏,脑部灌注增加,造成缺血一再灌注损伤,由于脑内存在大量的膜性结构,又以多价不饱和脂肪酸为主,易受氧自由基攻击,形成脂质过氧化,改变膜的通透性,造成细胞的不可逆损伤。心跳停止及复苏的过程中可能造成肠壁的缺血一再灌注损伤,肠壁结构破坏,出现内毒素跨肠壁的移位,进入血循环,再加上肝脏在缺血时的损伤,功能降低,对内毒素灭活力降低,使内毒素循血液循环到达脑部造成脑的进一步损伤,加重脑细胞的不可逆损伤过程。由于两者的叠加,使脑复苏更困难,如能逆转上述两机制,可能为脑复苏提供一种新的手段。心脏骤停时,伴有心源性阿片样物质(OLS)释放,纳洛酮属于吗啡受体拮抗剂,它可有效的拮抗OLS,因此促进心肺脑复苏,减轻或避免心肺复苏后神经系统的损害,现已列入心肺脑复苏的常规用药

心肺复苏 篇4

心肺复苏(CPR)的定义：是指对呼吸心脏骤停的患者给予呼吸和循环支持，可分为Ⅰ期心肺复苏和Ⅱ期心肺复苏。Ⅰ期心肺复苏又称基础心肺复苏或称现场心肺复苏，是指专业或非专业人员进行徒手抢救，包括开放呼吸道、人工通气和胸外挤压，其目的是恢复脑细胞供氧，促进脑功能恢复。

心脏骤停是突然的、没有预料的循环停止。主要表现为突然的意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失。如不及时抢救可致死亡，根据报告指出在4min内开始复苏者多能获救，而超过12min者几乎无一存活。有学者统计，在心脏骤停后开始实施复苏的时间与获救机会的关系有如下规律：3min～3/4；5min～1/4；10min～1/100；12min～1/10000。因此，要求临床医生一定要分秒必争，及时判断和正确处理。有资料显示，4min内开始复苏，8min内接受决定性生命支持者出院率最高达43%。

心跳骤停可见于多种心血管疾病、严重创伤、出血、触电、溺水、自缢、某些药物中毒等，多发生在公共场所和工作单位，其中医院外的猝死接近60％。因此院外的及时、正确的现场抢救复苏，可以降低病死率。复苏成功的基本要素

1、时间就是生命，跳呼吸骤停时间越长，复苏成功的希望越小。而心跳呼吸骤停大多发生在意外场合，所以重要的是现场及时的抢救，这是复苏最后能否成功的基础。

2、第一目击者的急救能力CPR能否成功，还取决于第一目击者（first responder）反应的速度和急救知识。

3、高效率的城市急诊医疗体系。CPR的禁忌症：

1、胸壁开放性损伤；

2、肋骨骨折；

3、胸廓畸形或心包填塞；

4、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术，如晚期癌等。操作方法

心肺复苏（CRP）是一个连贯、系统的急救术，各个环节应紧密结合不间断进行。现场心肺复苏术的步骤如下： A：开放气道(airway)B：人工呼吸(breathing)C：胸外按压(circulation)一.判断是否心跳呼吸骤停

1.当发现有晕倒伤者，应判断事发的地方是否安全并容易抢救伤者，同时迅速判断患者有无损伤，是否有反应。

2.轻拍患者肩膀并大声呼叫：“喂，你怎么了”，或按压人中,检查伤患有无意识。须注意病患有无颈椎受伤,不可剧烈摇晃病患。无意识者立即求救EMS系统。3.确定患者为心跳呼吸骤停时，立即招呼周围的人前来协助。如大叫：“来人啊，有人晕倒，请打１２０！”等。

4.请来协助的人立即拨打“120”呼救专线电话。打电话者的注意事项：

1）.伤者所在的位置（准确的地方）

2）.发生了什么事情，如溺水，电击，出血、创伤等 3）.伤者的数量，有多少人 4）.伤者的情况，伤势如何 5）.现场采取何种急救措施 二．放置正确体位

１.CPR时，正确的抢救体位是仰卧位。头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或在病人的背后垫上一块硬板，尽量减少搬动病人。如有可能应抬高下肢，以增加回心血量。解开患者上衣，暴露胸部。

昏迷体位：当患者有心跳呼吸，但仍处于昏迷状态时，其气道有被舌根堵塞和吸入粘液以及呕吐物的危险，故应将患者置于侧卧的昏迷体位。

畅通呼吸道方法：仰头举颏法,仰头抬颈法，托下颌法。

手指不要压迫患者颈前部、颏下软组织，以防压迫气道。颈部不要过伸。疑有颈椎损伤者，CPR时不能使头部后仰，以免进一步加重颈椎损伤。

２.伤者俯卧时，应把患伤者翻转，即头，肩，躯干同时转移，避免向躯干扭曲，头、颈部与向躯干始终保持在同一轴面上。三．开放气道

判断呼吸方法：眼看、面感、耳听；保持气道开放状态；观察5秒左右（不得超过１０秒）；有呼吸者，注意气道是否畅通；无呼吸者，立即人工呼吸。１.伤者无反应，取仰卧位后须打开气道，并清除口中异物，取下松动的假牙，解开紧束的衣领。

２.采用仰头抬颏法开放气道，若怀疑头、颈部有外伤者应用。

注：手指不要压迫患者颈前部、颏下软组织，以防压迫气道。

３.仰头抬颏法：一只手放在伤者前额，手掌有力向后推，使头后仰９０度，另一只手的手指将其下颏骨向上抬起，舌根随之抬起，气道即可通畅。４.清除口腔异物的手法：右手拇指和其余４指夹持患者的舌和下巴，并打开口腔；左手食指沿口腔侧壁伸入至深部，随后移向另一侧，当手指回收时将异物勾出。严禁将手指从口腔下中向后插，以免将异物推向后方，增加清理难度。

手法打开气道的方法 1．仰面抬颈法 病人去枕，术者位于病人一侧，一手置病人前额向后加压，使头后仰，另一手托住颈部向上抬颈。

2．仰面举颏法 术者位于病人一侧，一手置病人前额向后加压使头后仰，另一手（除拇指外）的手指置于下颏外之下颌骨上，将颏部上举。注意勿压迫颌下软组织，以免压迫气道。

3．托下颌法 术者位于病人头侧，两肘置于病人背部同一水平面上，用双手抓住病人两侧下颌角向上牵拉，使下颏向前、头后仰，同时两拇指可将下唇下拉，使口腔通畅。

四．人工呼吸

一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸（婴幼儿）口对口人工呼吸的方法：

1、在保持呼吸道通畅的位置下进行。

2、用按于前额之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端，以免从口部吹气时,由鼻腔漏气。

3、术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住。

4、深而快地向病人口内用力吹气，每次吹气约1.5-2秒，直至病人胸廓向上抬起为止。；

5、一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出。

6、吹气频率：12~20次/min，但应与心脏按压成比例。单人操作，心脏按压15次，吹气2次（15：2）。双人操作按5：1进行。吹气时应停止胸外按压；每次吹气约1.5-2秒,须注意患者胸部有无起伏,并等病人第一口气完全排出後再吹第二口。

7、吹入气量：一般正常人的潮气量500~600ml.目前比较公认以800~1200ml/次以免引起肺泡破裂。注意事项：

１.口对口呼吸时可先垫上一层薄织物。每次吹气量不要过大，大于1200ml可造成胃大量充气 ２.吹气时暂停按压胸部。

３.儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸廓上抬为准。

４.单人操作每按压胸部15次后，吹气两口，即１５：２。（简记法：单人１５：２，每四个为一组；双人５：１）

５.有脉搏无呼吸者，每5秒吹气一口（10～12次/分）。

６.在做口对口呼吸前，应先查明口腔中有无血液、呕吐物或其他分泌物，若有应先尽量清除。

７.如有脉搏,继续反复施行人工呼吸, 直到患者恢复自然呼吸为止,成人每分钟约12-16次,小孩约15-20次。

８.打开病患口腔,检查呼吸道中有无异物。将患者头部偏向一侧,清除其口腔及呼吸道中的异物，如口香糖、假牙等。

口对鼻人工呼吸方法：主要用于不能经患者的口进行通气者，如：牙关紧闭，口部严重损伤，或抢救者不能做到将患者的口部完全紧密包住。五.胸外心脏按压：

在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。

１.按压部位：胸骨中、下1/3交界处的正中线上或剑突上2.5~5cm处。２.按压方法：

（１）.抢救者一手掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手交插互扣,指尖翘起,避免接触肋骨。

（２）.抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷4~5cm（5~13岁3cm，婴、幼儿2cm）。（３）.按压应平稳、有规律地进行，不能间断，下压与向上放松时间相等；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。（４）.按压频率：传统用80~100次/分。小儿90~100次/min，按压与放松时间比例以0.6：0.4为恰当。与呼吸的比例同上述。３.按压有效的主要指标：

(1).按压时能扪及大动脉搏动，收缩压>8.0kPa；(2).患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；(3).扩大的瞳孔再度缩小；(4).出现自主呼吸；

(5).神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。

4.在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。小结：

1.判定：确定患者是否无反应；根据当地实际情况，及时启动EMS系统； 2.气道：将患者安放在适当的位置，采用仰头举颏法或仰头举颈法开放气道； 3.呼吸：确定是否无呼吸还是通气不足。无反应，有呼吸，又无脊椎损伤时，将患者置于侧卧位，保持气道通畅；无反应也无呼吸时，将患者置于仰卧位，立即开始15:2的按压/通气比率进行人工呼吸及胸外按压。开放气道时，查找咽部是否有无异物，如有异物立即清除。

心肺复苏培训讲义 篇5

心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death，SCD)。

我国SCD的发生率为每年41．84／10万(0．04％)，以13亿人口推算，我国每年发生SCD 54．4万例。心脏骤停的原因 1.心源性原因： 冠心病---主要原因； 非粥样硬化性冠状动脉病； 心肌疾病； 主动脉疾病； 瓣膜性心脏病； 其它。

2.非心源性疾病： 呼吸停止；

严重酸碱失衡及电解质紊乱； 药物中毒或过敏； 麻醉和手术意外；

意外事件：电击、雷击、溺水等； 各种原因引起的休克和中毒； 其它：临床诊疗技术操作等。

心脏骤停分类

1.心室颤动（Ventricular Fibrillation）最常见（77-84%）

常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。

ECG：QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率为200-500次/分。

2.无脉室速（Pulseless Ventricular Tachycardia）3.心室停顿 较常见（16-26%）

多见于麻醉、手术意外和过敏性休克； 其心脏应激性降低，复苏成功率低。

4.心电机械分离（pulseless electrical activity）ECG为宽大畸形、低振幅的QRS波，频率20-30次/分，但心脏并无有效的泵血功能，血压和心音均测不到；

极少（5-8%）

常为终末期心脏病，心泵衰竭； 心脏应激性极差，复苏十分困难。心脏骤停的临床表现

意识突然丧失或伴有短阵抽搐；

大动脉搏动消失，血压测不出；

心音消失； 瞳孔散大固定（常于心脏骤停后30-40s后开始出现扩大，4-6min后固定）；

呼吸呈叹息样或停止（多发生在心脏骤停后30s内）心脏骤停对心脏的影响

心脏重量占体重0.4%，但耗氧量占全身代谢7-20%。心肌内动脉血中摄氧量占动脉血氧含量的71%，所以心脏是高耗氧、高耗能的器官。

若心跳停止3-4分钟内恢复，心肌供血改善，心肌张力可以很快完全恢复；8-10分钟内恢复供血，仍可恢复功能；10分钟以上恢复心跳，心肌损伤不能完全恢复。

心脏骤停对脑的影响

脑血流量高出全身肌肉和其他器官组织18-20倍，所以脑也是高耗氧器官。

血液循环停止10秒钟，大脑因缺氧丧失意识，10-15秒钟内神经功能损害，在>4分钟瞳孔散大固定。

心脏停止后，在4-5分钟内开始发生不可逆的脑损害，经过数分钟过度到生物学死亡。时间与抢救成功率

（黄金四分钟）

开始时间 成功率

＜1min---------------------＞90% ＜4min----------------------50% 4-6min----------------------10% ＞6min----------------------4% ＞10min---------------------0.09%

心肺复苏（CPR）

针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用 人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒并挽救生命的目的。

心肺脑复苏（CPCR）

心脏呼吸骤停病人的复苏成功，并非仅指心搏和呼吸的恢复，而必须达到神经系统功能的恢复。脑复苏决定患者的生存质量。

心肺复苏术分为三个阶段 1.基础生命支持（BLS）2.高级生命支持（ACLS）

一、基础生命支持

基础生命支持是心脏骤停后挽救生命的基础。基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器。

心脏骤停的诊断

突然意识丧失

大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）呼吸停止、叹息样或抽泣样呼吸。

轻拍、呼唤患者有无反应？

动脉搏动：触摸颈、股动脉是否有搏动？

呼吸：视胸廓是否有起伏？是否有呼吸气流？

一旦发现患者无反应，医护人员必须立即呼救并同时检查呼吸和脉搏（10s内完成）

颈动脉位于喉部甲状软骨两侧，胸锁乳突肌的内侧

一手扶头，另一手的食指、中指找准喉头，滑向气管与乳突肌间

心肺复苏的基本程序

Defibrilation—电除颤 Compressions胸外按压 Airway———开放气道 Breathing—--人工呼吸

先电击还是先心肺复苏？

当立即可以取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED时，应该在他人前往获取以及准备AED的时候开始心肺复苏，直到AED可以分析患者心律。

C---胸外按压

除胸廓下陷挤压心脏外，更重要是改变胸腔正负压，通过虹吸作用增加静脉回心血量及心脏排血量，心泵血占20%，胸泵血 占80%。

有效的按压应使大动脉脉搏可被触及，SBP达到100mmHg，平均血压超40mmHg，颈动脉血流量达到正常值的5—35% 按压平面：仰卧位硬质平面或地面

按压部位：胸骨中下段1/3交界处（男性两乳头连线中点的胸骨上）。

按压手法：掌根着力，双手紧扣，重叠上翘。按压姿势：双臂垂直以髋关节为支点垂直向下。按压深度：成人>5cm，<6cm。按压频率：>100次/分，<120次/分。

按压与放松比1:1，按压间隙避免依靠在患者胸上，使胸廓充分回弹。

按压与通气比：成人：单人、双人30:2,儿童、婴儿：单人30:2,双人15:2（无需因为人工呼吸而中断胸部按压）。

对于没有高级气道接受心肺复苏的成人心脏骤停患者，尽量提高胸部按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少60%，中断时间限制在10s以内。

在心肺复苏中使用高级气道，医护人员可每6秒进行一次人工呼吸（每分钟10次），同时进行持续的胸部按压。

持续胸外按压优点

减少由于通气造成的按压中断，保证重要器官的持续血供；

无需口对口通气，减少目击者实施CPR的障碍和顾虑； 简化了CPR程序，便于CPR技术的普及和应用。

但对于儿科SCA患者以及溺水、药物中毒、气道阻塞等引起的SCA患者，仍应采用传统CPR方法。

A---开放气道

（1)技术要点

首先清除异物，解除舌根后坠、异物阻塞

（2)方法：

①仰头抬颏法 ②双手抬颌法

③托颈法

仰头-抬颏法：将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直，开放气道。（优点：简单、迅速、有效）（要点：去枕、仰头、压额、提颏）

清除气道异物：首先头偏一侧，用手指清除口咽部异物，注意速度要快，取下义齿。

开放气道：如无颈部创伤，清除口腔中的异物后上抬下颌骨，解除舌根后坠造成气道阻塞--开放气道。

托颌法：将双手放在头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。

如果需要人工呼吸，则将下颌持续上托用拇指把口唇颌持续上托，用拇指把口唇分开，贴紧患者的鼻孔进行吹气。托颌法，操作难度大，不能有效的开放气道，易致脊髓损伤，非专业者不建议采用。

B--人工呼吸（口对口人工呼吸）

吹气口型：全口相对，完全吻合密闭 吹气压力：防止漏气，捏闭鼻孔（一捏一松）吹气力度：自然吸气，适力吹气，避免过度通气。吹气时间：持续一秒。吹气有效：胸廓起伏。

吹气频率：每6-8秒进行1次呼吸

口对鼻呼吸

当不能进行口对口呼吸时，应给予口对鼻呼吸，如溺水、口腔外伤等。球囊-面罩通气

体位：仰卧,头后仰，抢救者位于患者头顶端 手法：EC手法固定面罩

C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气；

E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅,用左手挤压气囊。

首先保证气道开放。面罩与面部充分吻合，减少漏气。适度的按压频率和深度。

L 球囊的1/2—2/3,(潮气量400-600ml),胸廓扩张，超过 1s。应能看到胸廓起伏

D---电除颤

院外目击SCD且现场有AED可用时，应尽早使用AED除颤； 对于院内SCD患者，应立即进行CPR，一旦AED 或除颤仪准备就绪，宜立即除颤；

对于院外发生的SCD且持续时间＞4～5min或无目击者的SCD患者，应立即给予5个周期约2min的CPR（一个CPR周期包括30次胸部按压和2次人工呼吸）后再除颤。

强调每次电击后立即CPR，尽早除颤！

VF是临床上最常见的导致SCD的心律失常，电除颤是终止VF最有效的方法；

随着时间的推移，除颤成功率迅速下降。在未同时实施心肺复苏的情况下，从电除颤开始到生命终止，每延迟1min，VF致SCD患者的存活率下降7％～10％；

短时间内VF即可恶化并导致心脏停搏。

体位：患者平卧于病床上或地下，将胸前衣物解开并移走其它异物，特别是金属类物品；

电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4-5层纱布后在盐水中浸湿；

电极板的位置：一个电极板置于右锁骨下方，另一电极板置于左乳头的左下方，两个电极的距离至少10cm。

除颤波形和能量水平： 不能确定哪种波形对心脏骤停后的ROSC（恢复自主循环）发生率或存活率更好；

双相波除颤150～200J，尚未确定第一次双向波形电除颤的最佳能量；

单相波360J；

如果首次双相波电击没有成功消除VF，则后续电击至少使用相当的能量级别，如果可行，可以考虑更高能量级别。推荐1次（而非3次）除颤方案。

主要原因

包括：①动物实验表明，单次电击与3次电击相比，CPR中断时间减少，存活率增加；②如果1次电击未能终止VF，则再次电击增加的益处也很少，此时重新CPR或许比再次电击更有价值。

除颤成功标志

电击后5s内VF终止。

电击后5s心电显示心搏停止或非室颤无电活。电击成功后VF再发不应视为除颤失败。

除颤时注意事项

实施CPR期间，当确认患者发生VF或无脉室速时，急救者应立即给予1次电除颤；

电击时所有人员应脱离患者。

单人复苏时，急救者应熟练地联合运用CPR和AED。电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短，胸部按压和电击间隔时间越短，除颤成功的可能性越大。

应在除颤器准备放电时才停止胸部按压，急救者一旦完成电击，应立即重新开始胸部按压，实施5个周期的CPR后再次检查脉搏或评估心律。

CPR注意事项

在5次按压周期内，应保持双手位置固定，不可将手从胸壁上移开，每次按压后让胸廓回复到原来位置再进行下一次按压。

急救者应定时更换角色。如果有2名或更多急救者急救者在场，应每2min（或在5个比例为30：2按压与人工呼吸周期后）更换按压者，每次更换尽量在5s内完成。

CPR应在患者被发现的现场进行，CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断，除非患者处于危险环境，或者存在其创伤需要紧急处理的情况。

5个循环CPR后（2分钟），检查循环体征（<10秒）无恢复 继续下个循环CPR。（1个循环指30次按压和2次人工呼吸）。 1次电击后立即按压，勿急于检查心跳。

强调实施高质量心肺复苏 A.按压速率>100次/分,<120次/分

B.成人按压幅度>5cm、<6cm；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）C.保证每次按压后胸部回弹, D.尽可能减少胸外按压的中断 E.避免过度通气

BLS效果的判断（复苏有效的指征）A.瞳孔（是否瞳孔缩小，有对光反射）B.面色（是否面色及口唇红润）C.神志（是否神志渐清）D.呼吸（是否有自主呼吸）E.脉搏（是否有脉搏）

F.血压

若有，则表明CPR有效

二、高级生命支持

是指专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括： 1.人工气道的建立； 2.机械通气； 3.循环辅助设备； 4.药物和液体的应用； 5.病情和疗效评估； 6.复苏后脏器功能的维持等

人工气道的建立

氧气面罩（呼吸道通畅的前提下暂时使用）气管插管术 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）

球囊面罩

球囊面罩由球囊和面罩两部分组成，球囊面罩通气是CPR最为基本的人工通气技术，所有的急救者都应熟练掌握其使用。

球囊面罩可为复苏开始数分钟内不能及时应用高级气道或应用失败的患者提供通气支持。

潮气量（6～7ml/kg或500～600ml）使得胸廓扩张超过1s，该通气量可使胃胀气的风险最小化。

气管插管术

经口气管插管/经鼻气管插管/经环甲膜气管插管;优点：

能长时间维持气道开放；

能长时间维持气道开放；

方便抽吸呼吸道分泌物；

可进行高浓度供氧和潮气量可调的通气；

提供备选的药物输入途径；

避免误吸的发生。

气管插管时注意事项

气管内插管时应尽可能缩短胸部按压的中断时间。

插管时间限制在10s以内一旦气管导管通过声门，马上开始胸部按压。

临床评估导管位置  体格检查评估：观察两侧胸廓起伏，在上腹部听诊（应听不见呼吸音）和两侧肺野听诊（呼吸音对称和足够）；

仪器确认（呼气二氧化碳探测仪、食管探测仪等）；

如怀疑导管不在位，用喉镜观察导管是否通过声带；

若仍有怀疑，应拔除管并给予球囊面罩通气，直到重新插管 气管插管。

药物使用

用药目的：

增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢复心跳；

提高室颤阈为电击除颤创造条件；

控制心律失常；

纠正酸中毒。

心脏骤停时，CPR和早期除颤极为重要，用药其次！

给药途径

1.中心静脉与外周静脉给药：

与中心静脉给药相比，外周静脉给药到达中心循环需要1～2分钟，药物峰浓度低、循环时间长。

复苏时大多数患者不需要置入中心静脉导管，复苏时大多数患者不需要置中静脉导管只需置入一根较粗的外周静脉导管。

建立外周静脉通道时无需中断CPR，操作简单，并发症少，也可满意地使用药物和液体。

首选给药途径，从外周静脉注射复苏药物，应在用药后再静 脉注射20ml液体并抬高肢体10～20s，促进药物更快到达中心循环。

2.气管内给药

某些复苏药物可经气管内给予（如果静脉无法完成）。

利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加压素经气管内给药后均可吸收。

同样剂量的复苏药物，气管内给药比静脉给药血浓度低。

气管内给药产生的低浓度肾上腺素，可能产生β-肾上腺素能作用，这种作用是有害的，能导致低血压和低冠脉灌注压，有潜在降低自主循环恢复的风险。

因此，复苏时最好静脉给药；一般情况下气管内给药量应为静脉给药量的2～2.5倍。气管内给药时应用注射用水或生理盐水稀释至5～10ml，然后直接注入气管。

3.骨内给药（IO）

骨内中空的未塌陷的静脉丛，能起到与中心静脉给药相似的作用，如果静脉通道无法建立，可以考虑IO。

治疗药物与使用方法

1.肾上腺素：

由于肾上腺素可刺激α-肾上腺素能受体，产生缩血管效应，增加CPR时冠状动脉和脑的灌注压，在抢救VF和无脉性VT时能产生有益作用。

因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早给予肾上腺素。建议剂量：1mg静脉内推注，每3-5min一次。

如果IV通道延误或无法建立，可用肾上腺素2～2.5mg气管内给药。

2.血管加压素

（2015版指南）证据表明，心脏骤停时给予肾上腺素和加压素都可以改善ROSC。对现有证据的审查显示，这两种药物的效果类似联合使用肾上腺素和加压素相比类似，联合使用肾上腺素和加压素，相比单独使用肾上腺素没有优势。为了简单起见，已从成人心脏骤停流程中去除加压素。

3.胺碘酮

静脉胺碘酮影响钠、钾、钙通道，并有阻断α和β肾上腺素能特性。可以考虑用于对除颤、CPR和血管加压药无反应的VF或无脉VT患者的治疗。

首剂300mg iv，若无效可重复追加150mg。

VF终止后，可用胺碘酮维持量静脉滴注。最初6h以1mg/min速度给药，随后18h以0.5mg/min速度给药，第一个24h用药总量应控制在2.0～2.2g以内。第二个24h及以后的维持量根据心律失常发作情况酌情减量。

注意事项：

静脉应用胺碘酮可产生扩血管作用，导致低血压，使用胺碘酮前给予缩血管药可以预防低血压发生。

注意用药（胺碘酮）不应干扰CPR和电除颤。4.利多卡因

不推荐常规使用。

若是因VF/无脉VT导致的心脏骤停，恢复自助循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因。

初始计量1-1.5g/kg iv，如果VF/无脉VT持续，每隔5-10min 可再用0.5-0.75mg/kg iv，直到最大量为3mg/kg。

5.硫酸镁

不推荐常规使用。

静脉注射硫酸镁能有助于终止尖端扭转型室速（TDP，与长 QT间期相关的不规则/多形性VT），对治疗正常QT间期的不规则 /多形性），对治疗正常Q间期的不规则/多形性VT无效。

用法：当VF/无脉VT与TDP相关时，可给予1～2g硫酸镁稀释后IV（5～20min）。如果TDP发作时不能触及脉搏，可先给予负荷剂量，然后用1～2g硫酸镁加入100～250ml液体中静脉滴注，给药速度要慢。

6.β-受体阻滞剂

不推荐常规使用；

因VF/无脉VT导致心脏骤停入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射β-受体阻滞剂。

7.不推荐常规使用的措施

阿托品（2010指南）

碳酸氢钠： 用适当的有氧通气恢复氧含量、用高质量的胸外按压维持组织灌注和心排出量然后尽快恢外按压维持组织灌注和心排出量，然后尽快恢复自助循环，是恢复心脏骤停期间酸碱平衡的主要方法；

大多数研究显示使用碳酸氢钠没有益处或与不良预后有关。

三、心脏骤停后的治疗

自主循环恢复后，系统的综合管理才能改善存活患者的生命质量。心脏骤停后综合管理对减少早期由于血流动力学不稳定导 致的死亡晚期多脏器衰竭及脑损伤有重致的死亡，晚期多脏器衰竭及脑损伤有重要意义。包括：亚低温治疗、血流动力学及气体交换的最优化，当有指征时积极PCI，血糖控制，神经学诊断、管理及预测等。

复苏后综合管理 A、移送至ICU加强监护

B、维持心肺功能及重要器官血流灌注。

C、对ACS及其它可逆因素的辨识与治疗。D、控制体温以达到最理想的神经系统复原。E、预防及治疗MODS，避免过度通气与氧过剩。

心脏骤停后治疗的初始目标

最大优化心肺功能和重要器官的灌注；

进入能进行综合心脏骤停后治疗的重症监护室；

努力鉴别和治疗导致心脏骤停的直接病因及预防骤停再发。心脏骤停后治疗的后续目标

控制体温以尽量提高存活率和神经功能恢复；

识别和治疗ACS；

优化机械通气意识肺损伤最小；

减少多器官损伤的危险，需要时支持器官功能；

客观评价恢复的预后；

需要时帮助存活患者进行康复服务。治疗措施

1.维持良好的呼吸功能：保证呼吸道通畅，给氧，维持 SPO2 94-98%；正确使用呼吸机。

2.维持稳定的循环功能：严密监测循环功能；正确使用血管活性药物、强心药；调整输液速度，防止心力衰竭等并发症发生。3.控制血糖：血糖超过10mmol/L即应控制，需注意避免低血糖。

4.脑复苏。

5.保护各脏器功能，预防MODS发生。

6.其它治疗：控制或预防感染；维持水电解质酸碱平衡；营养支持等。

7.找出原发病并给出相应治疗。

心肺复苏课件 篇6

一、教学理念

结合职业教育指导思想，我确立这样的教学理念：在教学过程中把师生关系转变为师徒关系;在实践操作中把实训室转变为“医院病房”;在学生角色上把学生操作转变为“护士操作”。先做后学，引入情境模拟，激励职业梦想。

二、教材分析

1.教材分析处理

本次课心肺复苏术选自第十九章第二节的内容。之前学生已学习了危重病人的支持性护理，学好此操作也为下一步学习给患者进一步的生命支持打下良好的基础，所以本次课起到承上启下，穿针引线的作用。

2.教学目标

(1)知识与技能目标：学会心脏骤停的病情判断，学会单人徒手心肺复苏术操作方法。

(2)过程与方法目标：课前自主学习、课堂合作学习、课后反思学习的能力。

(3)情感与态度观目标：具有仁爱精神，加强学生对生命的敬畏，培养对“时间就是生命”的急救意识。以此来培养学生的专业知识能力、学习方法能力、社会能力及综合职业能力。

3.重点难点

根据教学大纲的要求并结合临床工作的需要，心肺复苏作为临床常用的一项急救技术，其操作步骤是学生必须要掌握的内容，以此我将它列为本次课的教学重点内容。在争分夺秒抢救病人生命安全的过程中复苏的有效性尤其关键和重要，因此我将正确实施胸外心脏按压和口对口人工呼吸的方法列为本次课的难点内容。

三、教法学法

1.学情分析

我的教学对象是中职护理专业第一学年学生，这一阶段的孩子思维活跃、关注现实生活，是伴随信息时代成长的孩子。此时，他们已经具备一定的医学基础知识和护理实践操作能力，但是这一阶段的孩子缺乏严谨的工作作风，主动学习的意识不强，因此我将利用利用微课、QQ群、微信群，扬优势、弥劣势，从而激发孩子们的学习兴趣。

2.教法

放手是开发学生潜能的良药，点拨是启迪学生智慧的钥匙。基于以上学情分析，笔者介绍一些教学方法。在这里我将结合学生的实际认知特点，以激发兴趣为最大前提，启发诱导贯穿始终。通过视频播放，将社会热点问题引引入课堂;同时采用角色扮演法、情景教学法，让学生身临其境 ;通过教师演示，强化感官刺激。既可以激发学生主动学习、主动思考的意识，调动学习积极性，又可以让学生动手实践，做到理论——实践一体化。

3.学法

教师在教学过程中，教给学生学习方法比教给知识更重要。让学生成为课堂的主人，让活动成为课堂的主人。因此，我将教会学生自主学习法、合作学习法、反思学习法。通过自主学习和合作学习，学生为解决问题查阅资料，归纳、整理所学的知识与技能，有利培养学生的自主学习精神;在课后反思中又可以加深对知识的理解，达到啃透重点、突破难点，全面掌握的目的，从而实现由“学会”向“会学”的转变。

4.课前准备

良好的课程离不开课前精心的准备。课前我制作微课并上传QQ群，下发导学任务书。同时对学生进行科学分组，每组取自己的组名，让学生进行课前预习，并总结出心肺复苏的操作流程。准备的教具学具有：教材、护考辅导书、多媒体教室、模拟病房及心肺复苏的相关用物。

四、教学过程

(一)视频播放、问题驱动(3分钟)

首先，我将播放一段社会热点新闻以此来布置工作任务，以任务促技能，让学生置身于真实的工作场景，如果大家身在现场我们该怎么做?让学生们体验上课即上班，从而激发学习动机，引出需要解决的问题。

(二)探求策略、展示目标(2分钟)

求知的欲望是前进的动力，明确的目标是努力的方向，所以此时我及时地将教学目标展示给学生。

(三)互动探究、感受新知(15分钟)

首先，给学生布置任务一：如何进行心肺复苏的病情判断?引导学生通过已学过的危重病人的病情评估进行类比思考，然后采用分组讨论，让各组选代表出来阐述讨论结果，如果不全面，教师加以引导，最终得出答案。这种小组合作、探究的引导教学模式有利于培养学生分析、归纳、总结问题的能力。

其次，给出任务二：心肺复苏的用物如何准备?这是进行心肺复苏操作的前提，此时让同学们先进行思考，选择一位成绩中等的学生来给大家准备并进行介绍，以生教生，即活跃了课堂气氛，又可以通过学生自己讲解得到锻炼，赢得自信。

再次，继续给出任务三：心肺复苏有哪几个步骤组成?这也是本次课的重点问题，先让学生们通过微课总结出操作流程，在课堂中通过观小组讨论去探索、完善操作流程，以此学生们对操作流程形成了清晰的脉络。

(四)模拟演练、小试牛刀(15分钟)

学生熟悉了操作流程，此时已经跃跃欲试了，我趁热打铁，让同学们先做后学，在复苏模拟人上进行演练，体验心脏按压及人工呼吸的要点。学生在实际操作中遇到困难时，相互探讨，实现“做中学”;学生在探究中遇到困难时，教师有针对性的点拨，实现“做中教”。在模拟演练中暴漏了很多问题，有利于下一步教师进行有针对性的示教，同时也为强化重点、突破难点做好了准备。

(五)示教训练、强化技能(50分钟)

由于护理专业的严谨性要求，教师的规范示教必不可少。接下来我将对心肺复苏的`操作流程进行完整的示教。由于心肺复苏中心脏按压的手法和人工呼吸的方法是本次课的难点问题，我将采用近距离演示的方法，同时把速度放慢，把关键动作进行分解的方法进行示教，从而突破本次课的教学难点。以此学生不仅对理论有了更加深入的理解，对实践也有了更加直观的认识，激发了学生们的学习热情、强化了技能，充分体现了理实一体化的教学理念。

由于护理技能是实践性很强的专业，需要学生的反复练习才能熟练掌握，所以接下来我安排学生们分组练习，在整个练习过程中如果有问题，可以进行组内互助探讨，如果解决不了，教师及时进行指导，把师生关系转变为师徒关系。在此过程中以先会带动了后会，也发挥了小组合作的能力，进一步的巩固了本次课的重点和难点问题。

接下来进行技能比武，看看哪位同学能正确实施心肺复苏，由组员之间互相考评，升华练习气氛。在练习过程中学生也可以实时摄录视频，课下可以反复研究，强化技能，同时教会学生在总结中反思，在反思中提高。

通过本次复苏实操练习，同学们对护理工作会有一个全新的认识，体验了争分夺秒抢救生命的责任感，接下来我让同学们谈谈对护理工作的体会，适时进行职业情感渗透。课堂活动进行到此，三个维度的教学目标均已达成。

(六)小结评价、布置作业(5分钟)

最后我从学生自评、小组互评、教师评价三个方面对学生的上课情况予以评价，并根据评价结果选出技能之星、合作小组，并颁发荣誉奖章。最大限度的鼓励学生，让学生在鼓励中学习，树立学习的信心。同时，根据学生的不同层次水平，我布置了三个层次的作业。

教学反思

本次课，笔者将课堂活动设计着眼于学生职业的发展，情景设计推进学生能力的提升，紧密关联学生的专业，让他们在做中学，在学中做，课堂气氛活跃，通过“模拟+实战”使学生加强了技能的培养，通过“诱导+练习”培养学生严谨的工作态度。灵活运用微课、QQ、多媒体等多种信息化教学手段让学生自主学习、小组合作，将课堂真正还给学生。改进措施：把手机作为学习及拍摄工具来使用，还需进一步给予引导。

心肺复苏技术 篇7

一、一般资料

选取学院2014级高职护理专业中1班和2班护生为活动对象, 每班各48人, 共96人。将护理1班作为实验组, 采用品管圈活动教学;护理2班为对照组, 采用传统教学法教学。两组学生均为高中毕业, 其年龄、性别和入学成绩等方面, 无显著性差异 (p>0.05) 。

二、方法

(一) 成立品管圈小组。学校基础护理教研室共有教师13人, 均为女性。其中高级讲师3人, 讲师7人, 助讲3人。以自愿参加的方式报名, 最终确定8名教师组成QCC小组。其中高级讲师1人, 讲师4人, 助讲2人。选出圈长1名, 对8名成员进行QCC知识培训, 使其掌握QCC工作方法。

(二) 主题选定。通过召开圈会, 讨论确定圈名为“桥梁圈”, 喻意为通过次活动提高护生的心肺复苏操作的技能水平, 以便更好地服务临床护理工作, 最大限度挽救患者的生命。并设圈徽, 圈员应用“头脑风暴”方式征集活动主题, 针对每位教师在心肺复苏操作技能教学中发现的问题进行讨论, 最终确定以“提高护生心肺复苏操作技能水平及复苏成功率”为本次活动的主题。

(三) 现状分析。按照教学计划和教学大纲要求, 心肺复苏操作技术的教学比较靠后, 约在11月份进行, 此时天气较凉, 学生穿着较厚, 在进行此项操作时有较大的束缚。再加上现在的学生多缺乏体育锻炼, 身体素质和力量直接影响了操作时的速度和耐力, 以致影响复苏的成功率。为了提高学生对此项操作的熟练程度, 以便为医院和社区培养出高素质的合格护理人员, 有必要组织此项活动。

(四) 要因分析。全体圈员通过对以往在心肺复苏操作技能教学过程中所出现的问题进行分析, 绘制鱼骨图, 从“人员、方法、物品、环境”四个方面进行分析、讨论, 结果发现, 影响护生心肺复苏操作技能操作成功率的主要原因为:对理论知识重视不够;操作训练欠规范;缺乏时间观念。

三、对策与实施

(一) 加强对圈员的培训。活动初期, 由于指导老师对品管圈的相关知识和方法了解不多, 可能会出现圈员无从下手、顾虑较多、积极性不太高的情况。因此圈长应积极参加品管圈活动的培训班及相关讲座, 提高圈员对品管圈的活动的认识度。组织圈员进行2010版新的心肺复苏指南专业知识培训, 对全体圈员的操作技能进行统一和规范, 防止出现一人一种教法, 导致学生无所适从。

(二) 激发学生兴趣。借助投影仪、多媒体、网络等教学途径, 让学生观看有关心肺复苏急救的视频, 使护生对危重病人的抢救及现场急救的过程有一个初步的感性认识, 并感受到生命的宝贵和时间的紧迫, 从而激发他们的求知欲。

(三) 强化理论学习。徒手心肺复苏的主要操作步骤包括:反应评估、开放气道, 人工呼吸, 胸外按压等, 为促进护生的理解, 快速准确地掌握此项操作, 在实际操作之前教师应对所涉及的呼吸运动、呼吸频率、血液循环等理论知识进行复习和回顾。如果护生对重要指征的判断及复苏的指标没有全面正确的认识, 则对操作的步骤和要领也不能很好掌握。

(四) 加强实训练习。教师首先利用“高级自动复苏模型人”进行操作讲解, 并进行正规的心肺复苏术示范, 然后将护生分成6个小组, 每组8人, 进行练习。要求每人分别操作:心脏按压、开放气道、口对口人工呼吸, 并给予正确指导。指导教师要进行认真细致的讲解, 如在通畅呼吸道时通常采用仰头举颏法, 要把正确的手法着重进行演示;而对于颈椎损伤或疑似损伤患者, 要强调正确的手法应为托颌法, 以避免因头部后仰而加重颈椎损伤。实训时严格把关, 对每个护生逐一进行训练, 发现错误手法及时纠正, 并进行反复练习, 直到掌握为止。要求实践环境干净、整洁、宽敞明亮。

(五) 加强体能锻炼。由于生活条件的改善和生活水平提高, 学生比较娇气任性, 惰性强, 也不爱运动, 因此体重超标甚至肥胖的学生不在少数。有的学生在操作时出现按压力度不够、速度不均匀、冲击式按压等情况, 甚至有护生根本完成不了完整的五个循环操作。基于以上情况, 由圈长出面跟学校反映, 要求学生必须参加两操及体育达标, 并增加课外活动的时间和内容。

四、效果评价和统计

对两组学生进行心肺复苏术实训考核和调查问卷相结合的方法综合评价。所得数据应用SPSS13.0进行统计学分析, 实验组和对照组组间比较采用t检验进行分析。结果显示, 实验组的实训成绩及复苏成功率均高于对照组 (p<0.05) 。学期末, 利用自制调查问卷, 了解两组护生对各自教学方法的评价。共发放、收回问卷96份, 有效问卷回收率100%。两组学生实训考核成绩见表1。两组学生对教学效果问卷评价比较见表2。

五、讨论

(一) 品管圈活动提高了全体圈员工作的积极性。品管圈活动强调让圈员自动自发地参与活动, 使圈员享有更高的自主权、参与权、管理权[2], 大家相互交流, 畅所欲言, 满足感、成就感溢于言表。在活动实施过程中, 圈员各司其职, 不仅解决了护生在学习心肺复苏操作过程中存在的问题, 也让学生体会到了抢救生命的时效性和紧张性, 从而激发学生的学习兴趣和热情。此外, 通过圈员的合作, 也激发了圈员的潜能, 使大家共同发现在教学中存在的问题, 积极献言献策, 共同解决问题, 从而增强了圈员的合作能力和管理能力。

(二) 品管圈活动提高了护生心肺复苏操作技能成功率。护士对心肺复苏技术的掌握及运用好坏与患者致残率及死亡率有明显的相关性。因此, 对护生加强在校期间心肺复苏操作技能的学习和训练十分必要。通过品管圈活动, 认真发现护生在学习过程中所存在的问题, 并进行认真分析和悉心指导, 使护生心肺复苏技能练习的熟练程度和复苏成功率有了较大提高, 充分调动了护生练习操作的积极性和主动性, 增强了护生对救护对象的责任感和自信心。

摘要：目的:探讨品管圈活动对提高护生心肺复苏操作技术教学中复苏成功率的作用。方法:选取2014级高护专业2个班, 分别作为实验组和对照组, 实验组采用品管圈活动教学, 对照组采用传统教学法教学, 对比两组学生技能考核成绩和复苏成功率, 并比较两组护生对各自教学方法的评价。结果:实验组护生心肺复苏技能考核成绩及复苏成功率均高于对照组 (p<0.05) , 实验组护生对本组教学方法的评价优于对照组 (p<0.05) 。结论:品管圈活动可有效提高护生心肺的实践水平和复苏成功率, 从而促进教学质量的稳步提高。

关键词：品管圈,心肺复苏,实训教学,复苏成功率

参考文献

[1]梁铭会, 刘廷芳, 董四平.品管圈活动在医疗质量持续改进中的应用研究[J].中国医院管理, 2012, 32 (2) :37~39

浅析心肺复苏的护理配合 篇8

【关键词】呼吸心跳骤停；心肺复苏；护理配合

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0314-02

急诊科常接诊危、急、重症病人，或需到院外抢救危重病人。心跳、呼吸骤停是急诊科最危重的病例，在心跳呼吸骤停病人的抢救过程中应尽早尽快实施心肺复苏，时间对心肺复苏的成功是最重要的。大部分呼吸、心跳驟停发生在院外，而院内病人发生呼吸、心跳骤停时，大部分是护士首先发现的。如何赢得这宝贵的时间，提高抢救成功率，护士应将急救护理思维贯穿于整个抢救过程，及时准确地准备抢救器材及抢救药品，并熟练掌握各种抢救仪器的使用，迅速、准确完成急救状态下的各种处置，正确地配合医生操作及治疗，密切观察病情变化等，才赢得救治时间。无论是院前或院内的心肺复苏，护士心肺复苏的熟练程度决定着抢救的成败。心肺复苏的主要内容包括：对患者的基本生命支持及高级生命支持，主要保护和维护大脑功能，延长生存时间。是护理人员配合抢救治疗中必须掌握的技术之一。

1 评估患者

除了检查颈动脉搏动，新的复苏指南提出病人有无循环消失是判心脏骤停与否的特征。抢救心跳骤停的关键是行动，而不是评估。对意识突然丧失，大动脉搏动消失者即可诊断心脏骤停，应立即现场抢救并通知其他医务人员。抢救人员应该在10s内快速检查呼吸、脉搏，并在第一时间开始心肺复苏，要做到迅速，按压部位正确。

2 及时实施心肺复苏

如果在10秒内不能明确触摸到颈动脉搏动，抢救人员应立即开始心肺复苏。心跳停止10秒后，脑内氧储备即耗尽，缺氧4—6分钟，脑神经即发生不可逆的病理改变，迅速准确判断并抓住心跳、呼吸骤停5分钟抢救的最佳时间，是提高心肺复苏成功的重要环节。

3 正确有效实施心肺复苏

从2005版到2010版的的心肺复苏指南，均强调尽可能早期开始复苏。都强调有效的心脏按压，频率至少100次/分钟，按压深度为5cm，每次按压后使胸廓恢复原状，尽量避免按压中断。2分钟更换人员，保证充分有效地按压。及时开放呼吸道，建立高级人工气道，争取短时间内使氧饱和度达到90%以上并及早进行电除颤。2010版指南最大的变化是将初步心肺复苏中的A—B—C（气道、呼吸、胸外按压）顺序更改为C—B—A（胸外按压、气道、呼吸），其重要意义是为缩短从心搏骤停到开始胸外按压的时间。

4 心肺复苏的护理配合

4.1气道护理

患者一旦出现呼吸骤停，要及时清除呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅，立即开始人工呼吸。对于心跳呼吸骤停的患者，气管插管氧疗效果显然是显著的，特别是对呼吸系统疾患诱因的心跳呼吸骤停患者尽早进行气管插管。在复苏时建立高级人工气道，会使得胸外按压中断，施救者应充分考虑建立人工气道和中断按压之间的利弊得失。

4.2抢救物品的准备

根据病人的不同年龄准备喉镜、金属导芯、气管导管、牙垫、吸痰管，同时准各好吸引器、简易呼吸器、除颤监护仪、氧气筒、急救药品等。

4.3迅速建立静脉通道

周围静脉留置针操作简单、快速、并发症少，已作为心肺复苏处理时的首要措施。首先开通两条静脉通道，选择16～18号静脉留置针；根据致伤的因素和创伤部位以及病情程度，选择相应的溶液和输入速度；同时抽血标本，配血，备置患者于硬板床或地板上，立即进行胸外心脏按压，并连接好各监护电极进行心电监护。处于休克状态的患者，应选择16—18号静脉留置针，遵医嘱应用心血管兴奋剂即肾上腺素，首次1一3mg，根据情况反复静脉注射，以提高心脏和脑的灌注压，增加大脑皮层血流量。

4.4除颤：

如有电击除颤指征，立即配合医生将电极分别置于患者胸骨右缘第2～3肋间和左腋前线第4—5肋间，按需要选择能量充电至200焦耳，操作者以外人员离开床周，进行电除颤，一次不成功，可加大电功率至300焦耳进行第2次，当病人心跳恢复后，严密监测心率、心律、血压等各参数的变化。粗颤型电除颤成功率高，预后良好；细颤型电除颤成功率低，预后相对差。如果心电示波为细颤波，应给予肾上腺素使之转复为粗颤型波后再行除颤。在来不及连接心电监护情况下也可直接除颤。

4.5疗效观察

抢救过程中护士要严密观察病人的心率、血压、意识、瞳孔、面色，如心电监护示心率或大动脉搏动恢复，提示心肺复苏有效，否则无效。此时应查找原因，如是否操作不当、是否有肺损伤或内脏出血等。若抢救30min后仍无效或死亡临终症状逐渐明显，可考虑放弃抢救。

4.6脑复苏

脑缺氧是患者呼吸心跳骤停后的主要死因之一。加强监护，供给充足的氧气与灌注压，有助于实现这一目标。在进行心肺复苏的同时尽快采取头部降温，低温治疗可降低脑氧代谢率，减轻再灌注损伤。心跳恢复，测到血压后立即应用脱水剂，使用促进脑细胞代谢药物。

参考文献

[1]陈平，钟永.《2010美国心脏协会（AHA）心肺复苏及心血管急救（ECC）指南》要点速递与释义[J].中国医药导报，2011，8（5）.

[2]温娜，赵婧.心肺复苏的护理进展[J].现代中西医结合杂志，2010，19（19）.

[3]刘亚琴，田爱民，杨海英等.心肺复苏的护理进展[J].中华急诊医学杂志，2002，11（6）.