全科主治医师考试笔记

全科主治医师考试笔记（精选9篇）

全科主治医师考试笔记 篇1

国家中医药管理局、卫生部关于印发中医类别全科的通知的通知的通知的通知……的通知；估计考试范围在下面：

中医类别全科医师岗位培训大纲（试行）（节录）



（一）全科医学概论

1．基本理论

掌握全科医学的概念，具有中医药特色的全科医疗的基本原则和服务模式，中医类别全科医师临床诊疗与思维方式。掌握中医学的健康概念，以及未病先防、既病防变、病后调护等理论。掌握家庭的定义、结构与功能、家庭与健康及疾病的关系。掌握社区为导向的基层医疗模式和原则。熟悉病人管理与教育及医源性疾病的预防。熟悉中医药、社区卫生服务管理有关卫生法律法规、医疗保险的相关政策及有关问题。

掌握社区合理用药的基本原则和不同人群的用药特点。

2．基本技能

掌握具有中医药特色的全科医疗健康档案的建立和病历的书写，中医药特色的全科医疗综合模式和

医患交流的技巧，掌握社区诊断的方法，熟悉居民家庭档案的建立和运用。

掌握处方药、非处方药区别，老年用药、儿童用药特点，中药、西药合用的用药方法和注意事项。



（二）医学心理学与精神卫生

1．基本理论

掌握医学心理学的基本知识，掌握社区常见精神疾病（老年痴呆、抑郁症等）防治的中医药基本知识，熟悉医学伦理学的基本知识，了解这些知识与全科医学的关系和在社区卫生服务中的应用意义。

2．基本技能

掌握社区心理咨询的内容和方法，掌握社区常见精神疾病的中医药防治用药及方法，熟悉社区卫生

服务中常见伦理问题的处理。



（三）预防医学

1．基本理论

掌握流行病学的基本概念，熟悉疾病时间、地区、人群分布的概念，掌握疾病频率测量的常用指标。熟悉常用计量、计数资料的分析方法与适用范围。掌握社区疾病预防策略与三级预防的概念，熟悉突发公共卫生事件的相关预案，了解我国卫生工作基本方针。了解居住环境、饮水、空气卫生等对健康的影响。

熟悉健康教育的基本原则和内容。

2．基本技能

熟悉流行病学调查分析方法与技术，掌握资料收集与整理的基本方法。掌握社区计划免疫工作的实

施措施。熟悉社区营养调查和监测方法与技术，社区营养干预、检测与计价技术。

 

（四）中医养生保健学

[一般人群养生保健]

1．基本理论

掌握中医养生学基本理论和原则，掌握中医精神调摄、药膳食疗、运动功法、四季养生、药物养生

等常用养生保健的机理与方法。熟悉开展社区中医养生保健的策略与步骤。

2．基本技能

掌握四季调神、怡养心神的方法，熟悉中医药膳的配伍、制作方法与要领，熟悉太极拳、太极剑、八段锦等运动功法，熟悉常用中药养生的名方组成与使用方法。

[重点人群养生保健]

1．基本理论

老年保健：熟悉老年脏腑功能、气血津液、情志变化特点；掌握养生保健和延缓衰老的知识；掌握

老年常见健康问题的防治和临终关怀；熟悉开展社区老年中医养生保健的策略与步骤。

妇女保健：了解妇女各期的生理、心理特点及气血津液、情志变化特点；掌握妇女各期保健、疾病的预防，熟悉中医关于计划生育、优生优育和母乳喂养的相关知识以及我国人口和计划生育政策；熟悉开

展社区妇女中医养生保健的策略与步骤。

儿童保健：掌握小儿生长发育规律及其影响因素，掌握小儿中医生理、病理特点；掌握儿童保健、意外伤害预防、疾病的预防；熟悉开展社区儿童中医养生保健的策略与步骤。

2．基本技能

老年保健：掌握老年四季养生、情志调摄、饮食调养、运动保健、起居调护、体质调理的原则和方法；掌握社区老年人健康分级管理办法、生活质量评价方法及与老年人交流的技巧；熟悉老年常见病的社

区干预措施。

妇女保健：掌握中医对孕、产妇的保健方法，熟悉中医对围产期、绝经前后的保健方法，了解优生

优育的指导方法。

儿童保健：掌握儿童计划免疫程序及其它预防接种方法，掌握母乳喂养、人工喂养及添加辅食的顺

序和原则，了解青春期儿童的中医保健方法及常见问题的处理。

 

（五）中医康复学

1．基本理论

掌握中医康复学的基本理论和原则，社区常见病中医康复的基本知识，熟悉残疾的分类及等级。

2．基本技能

掌握社区常见病中医社区康复的物理康复、药物康复和自然疗法的基本方法，熟悉残疾康复指导、康复服务和康复训练方法。

 

（六）社区基本诊查技能

1．基本理论

掌握中医四诊的理论和方法，掌握八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证等基本理论。掌

握各类常用检验报告、x线、超声波、心电图的临床意义。

2．基本技能

掌握中医四诊和常规查体的规范化操作，能够分析常见病的各类检验报告、心电图、x光片、超声

波等影像学诊断结果。掌握常见病的临床诊断、辨证方法。



（七）中医适宜技术应用

[针灸疗法]

[推拿疗法]

[其它疗法]

熟悉刮痧、贴敷、拔罐、中药熏蒸等的适应证和应用原则。



（八）临床常见病证及处理

[内科]

1．基本理论

掌握中医常见病证（感冒、咳嗽、喘证、头痛、心悸、胸痹、不寐、胃痛、呕吐、泄泻、便秘、淋证、痹证、眩晕、中风、消渴等）的概念、病因病机、临床表现、辨证要点、类证鉴别、转诊原则、理法

方药、养生保健、健康教育、康复指导。

熟悉常见病（高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病、慢性支气管炎、肺炎、慢性胃炎、消化性溃疡、急慢性肾炎、泌尿系感染等）的诊断、鉴别诊断、转诊原则及基本用药。

掌握常见肿瘤的临床特征及其发病征兆；了解肿瘤的发病趋势、分布规律及预后；了解肿瘤综合治疗的概念（内分泌治疗、生物治疗及其它治疗），各种治疗手段的特点及在综合治疗中的作用；掌握肿瘤的中医病因、病机和中医肿瘤治疗的法则、手段以及常用抗肿瘤中药。

2．基本技能

掌握中医常见病证的诊治，掌握针灸、推拿等中医适宜技术在内科疾病中应用。熟悉西医常见病的诊断、鉴别诊断和社区处理。掌握疾病终末期患者临终关怀的基本技能。

熟悉肺癌、肝癌、胃癌、大肠癌、食管癌、胰腺癌、膀胱癌以及恶性淋巴瘤常见证候表现，熟悉肿瘤常见并发症（疼痛、发热、出血、胸腹水、恶液质）的中西医治疗原则，熟悉现代肿瘤治疗所导致的常见不良反应（贫血、营养不良、放射性炎症，以及心、肝、肾等重要脏器的损伤）的预防和中西医结合治

疗，熟悉常见肿瘤影像学表现及肿瘤标志物的临床意义。

[外科]

1．基本理论

掌握中医外科常见病证（疮疡、疖肿、肠痈、乳腺肿块及溢液、乳痈、癃闭、痔疮、肛裂等）的概念、病因病机、临床表现、辨证要点、类证鉴别、转诊原则、理法方药、养生保健、健康教育、康复指导。熟悉常见病（急腹症、急性尿潴留、外伤、烧伤、破伤风、结石、前列腺增生症、褥疮等）的诊断、鉴别诊断、转诊原则及基本用药。掌握无菌概念，掌握轻微创伤、常见外科感染处理原则及抗生素合理使

用原则。

掌握常见骨伤疾病的概念、病因病机、临床表现、辨证要点、类证鉴别、转诊原则、理法方药、养

生保健、健康教育、康复指导。

2．基本技能

掌握无菌操作技术、换药等技能；掌握肛门直肠指诊检查；掌握常见手术后康复指导；掌握中医外治技巧，如化腐清创、点刺放血、中药熏洗；掌握褥疮的预防及护理方法。掌握常用的消毒剂、消毒方法

及注意事项。

掌握社区常见骨伤科疾病如软组织损伤、颈腰椎病、骨关节炎、骨质疏松症的治疗方法。了解骨伤科常用的牵引方法及其应用原理。熟悉骨伤科疾病的术后康复指导。掌握社区常见骨伤疾病的治疗手法及

各类骨伤疾病的适应证和注意事项。

[妇科]

1．基本理论

掌握妇科常见病证（崩漏、月经病、带下病、妇人腹痛等）的概念、病因病机、临床表现、辨证要

点、类证鉴别、转诊原则、理法方药、养生保健、健康教育、康复指导。

熟悉常见病（痛经、宫颈炎、阴道炎、盆腔炎、子宫内膜异位症、绝经期综合征、乳腺癌、卵巢癌

等）的诊断、鉴别诊断、转诊原则及基本用药。

2．基本技能

掌握中医妇科四诊内容与特点，掌握针灸、推拿等中医适宜技术在妇科疾病中应用，掌握基础体温

（BBT）的测量方法与临床意义，掌握妇科常规检查方法，掌握早孕HCG试纸的使用。

 [儿科]

1．基本理论

掌握小儿常见病证（感冒、咳嗽、腹泻、腹痛、虫积、疳积、佝偻病等）的概念、病因病机、临床

表现、辨证要点、类证鉴别、转诊原则、理法方药、儿童保健、健康教育、康复指导。

熟悉常见病（上呼吸道感染、支气管炎、小儿肺炎、小儿腹痛、贫血及小儿常见急性传染病，如幼儿急疹、麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、猩红热等）的诊断、鉴别诊断、转诊原则及预防、护理措施。

2．基本技能

掌握中医儿科四诊特点及体格检查方法，掌握小儿捏脊手法、食疗等中医适宜技术在儿科疾病中的应用，掌握小儿用药特点、药物剂量计算及喂药方法。

[眼科与耳鼻喉科]

1．基本理论

掌握眼与脏腑经络的关系及发病特点；掌握红眼病、近视眼、白内障等眼病的预防保健知识及宣教

手段，掌握简便的中医治疗及预防、康复的方法；了解老年性眼病的临床表现及处理原则等。

掌握耳鼻咽喉与脏腑经络的关系；掌握耳鸣、耳聋、慢性鼻炎、慢性咽炎等耳鼻咽喉常见疾病的中

医治疗及预防、康复方法。

2．基本技能

掌握视力、色觉的检查方法和眼部冲洗方法，如电光性眼炎、化学性眼外伤的判断及处理，熟悉角、结膜异物取出的方法，熟悉眼底镜的使用方法。

了解耳鼻咽喉的直观检查方法，掌握耵聍、耳疖、前鼻孔出血的处理方法，掌握耳瘘、脓耳的换药

及滴药方法。掌握耳鼻咽喉疾病的针灸、穴位注射、按摩推拿、鼻腔冲洗、超声雾化等治疗方法。

 [皮肤病与性病]

1．基本理论

掌握中医根据皮损辨证的方法、常用外用药的作用、剂型及治疗原则；掌握常见皮肤病（鹅掌风、脚湿气、湿疹、癣、痱子、冻疮、疥疮、痤疮等）、常见性病的概念、病因病机、临床表现、辨证要点、类证鉴别、转诊原则、理法方药、健康教育、康复指导。熟悉日晒疮（日旋光性皮炎）、蛇串疮（带状疱疹）、漆疮（接触性皮炎）、瘾疹（荨麻疹）、药毒（药疹）、白疕（银屑病）、油风（斑秃）的临床表

现、转诊指征。

2．基本技能

掌握皮损的检查方法并正确辨识皮肤的基本损害，能够根据皮损情况正确选择适当的外用药剂型；掌握中药溻渍疗法、药浴疗法等中医适宜技术的操作方法。熟悉常用西药如抗组织胺药、皮质类固醇激素的使用方法和副作用。

[传染病]

1．基本理论

熟悉传染病的基本概念、发病机制、流行过程、临床特征、治疗及预防原则，了解传染病的防治法规；掌握流行性感冒、病毒性肝炎、流行性脑脊髓膜炎、结核病、出血热、细菌性痢疾、霍乱、艾滋病、麻疹、伤寒（副伤寒）、传染性非典型肺炎、禽流感的病原学、传播途径、临床表现、诊断、鉴别诊断、转诊原则及防治、处理。

2．基本技能

掌握常见传染病的消毒隔离方法，掌握传染病的报告程序、法定传染病报告卡的填写、计划免疫程

序，掌握传染病大规模爆发及突发事件的应急处理措施。

 [急诊与急救]

1．基本理论

掌握社区常见急诊的临床特征；掌握外伤、心搏骤停、中风、抽搐、高热、厥脱、昏迷、暴喘、暴泻、真心痛、心衰、骨折、急性中毒等院前急救的相关知识及抢救常规；掌握病情判断、呼叫、首诊报告及安全转送病人的基本要求；掌握基本抢救医疗设备的应用；熟悉常见急诊病证的诊断与鉴别诊断；掌握

中医急诊必备药物、适宜技术的应用。

2．基本技能

掌握心肺复苏术；掌握常用中西医急救药物及医疗器械的使用方法，如心电图、吸氧、吸痰、导尿、外伤包扎、止血、固定及针灸、刮痧等；掌握不同急诊病种的转诊指征及注意事项。

中医全科医学中级技术资格考试，是一项目开拓性的工作，没有成型的经验可以借鉴，而且又面临着城市社区医疗服务的紧迫需求。在时间短、任务重的情况下，我中心在调查研究的基础上，经过专家多次论证，从有利于中医全科医师队伍的建设的角度出发，测试难度要尽可能合理的原则出发组织专家编写了《中医全科医学考试大纲》。《大纲》体现了以下原则：一是突出了中医药在社区六位一体功能中的特色与优势；二是强调、细化中医全科医师必须掌握的基本医疗技能，包括现代医学临床诊疗技能；三是合理覆盖必须掌握的相关理论知识与技能，避免各科知识与技能的简单罗列、测试范围过大。四是相关科目应注意体现养生康复内容。大纲涵盖了包括了中医基础科目、中医临床科目以及部分西医科目在内的18个考试科目；

与学校教育的知识性考试有所不同，全科医师考试着重于考察考生的临床实践能力。目前，该大纲业经卫

生部、人事部批准并即将出版。

为了方便考生备考复习，我们还组织编纂了《全国临床中医全科医学专业中级技术资格考试指南》。

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国家中医药管理局中医师资格认证中心2006年

转载：中医全科考试的经验和教训

医界新闻 2008-09-18 13:45:42 阅读34 评论1字号：大中小 订阅

cyj7512055 发表于 2008-7-18 12:17

我今年考的，成绩是：91 75 84 87

今年的题我个人觉得有点偏，尤其是相关专业知识，中医诊断和西医诊断都没怎么考，大部分考的都是养生康复和心理伦理，本来书里的内容就不多，结果考的特细。临床课内外妇儿也不多，眼科和耳鼻喉倒是不少，挺愁人的。范围倒是都在中国中医药出版社的书里，没有出范围的，看书的时候尽量要看的细一些，这样比较有把握，习题没有，这个专业今年才第二年，所以没什么题可看，就只能看书了。

看看我的法：

今年考的中医全科：73、74、77、78

看书看了一星期，大约就在我陪我朋友去考完护士资格考试后一天才开始看书。当然啦，是全程看书，那几天都没有上班，休息在家看书。

我用的书：中国中医药出版社----2007年中医全科中级考试应试指南----除了这个没有看过其他的书。

全科主治医师考试笔记 篇2

乡村全科执业助理医师考试实行全国统一组织、统一考试时间、统一考试大纲、统一考试面题、统一合格标准的方式。考试科目有实践技能考试和医学综合笔试。其中,实践技能考试分3站举行。第1站为笔试,考“病史采集”,考核考生的全科思维理念、沟通交流能力、人文关怀素养等;第2站为实际操作,主要考查考生进行体格检查的能力(血压测定作为每个考生的必考项目),配备标准体验者协助完成操作;第3站仍考实际操作,主要考核急救技术与基本操作,初级心肺复苏为必考项目,公共卫生项目、西医项目、中医项目每位考生各考1项。医学综合笔试内容囊括医学人文、公共卫生、全科医疗等相关科目的基本理论、基本知识、基本技能的考核。

为培养具有较强的医疗、预防、保健、康复相结合的应用型全科医学人才,造就大批扎根农村、服务农民的合格乡村医生。笔者对推进农村医学专业教学改革提出自己的一些的思考与设想:

一、加强对乡村全科执业助理医师考试大纲的研究,构建科学的课程体系

1. 乡村全科执业助理医师考试是衡量医学院校农村医学专业教学质量的试金石,对我国农村医学人才的培养提出了新的要求。

作为未来乡村医生队伍的培养者,学校要更新办学理念,与时俱进,及时组织教学经验丰富的专家、教师钻研分析乡村全科执业助理医师考试大纲,同时结合农村医学专业人才培养目标制订新的教学计划和大纲,教学过程中紧扣大纲,做到有的放矢。

目前,在实际教学过程中,过分强调学科体系为引领和学科知识为主线,不同程度地存在理论知识与临床实际工作脱节,忽视知识的应用性、职业性,与未来岗位工作需求有很大的差距。故要明确人才培养目标,增强专业适应性,进一步深化课程体系和教学内容改革,增加全科医学知识和中医药学等教学内容,强化能力培养,使毕业生适应农村基层卫生工作的需要。

2. 有针对性进行课程体系改革,在课程设置上既要突出实用性和针对性,加强实践能力培养,还要渗透全科医学和人文关怀理念。

课程设置可分为:公共基础课、专业基础课、专业课、拓展课四大模块。为突出全科医疗服务和公共卫生服务的工作性质,专业课程可增加全科医学基础、预防医学、社区常用护理技术、康复技术、中医学概论、中医药适宜技术等课程。

二、加强实训基地建设,强化实践教学

实践教学是医学教育的重要教学环节,是培养学生创新精神、职业素质和职业能力的重要手段,是提高学生综合素质的关键。学校要结合设置专业和办学规模,以“突出能力,强化素质、注重实践、强调实用”为主旨,有计划、有步骤、有重点地加强校内外实训基地和实训室的建设。

一要完善校内实训基地,特别要加强诊断学、内科学、外科学、妇产科学、康复技术、中医药适宜技术、基础护理学等实训基地建设。同时优化实训项目,保证实践教学时间,强化技能考核,切实提高学生的实际动手能力;二要建立学校—医院—社区合作共建的校外实践实训基地,严格选择实习医院,加强实习过程的管理和考核,严格执行毕业考核制度,实行知识、技能、态度三方面综合评价,使人才培养与职业岗位能力实现零距离对接,突出实践性、开放性和技能性。

三、改革教学方法,注重能力培养

按照课程标准要求,强化知识点传授,加强学生的动手操作能力培养。一是教学要以乡村全科执业助理医师考试为导向,因材施教,做到教学内容应结合执业考试内容,将执业考试中的考点作为教学中的重点来加强教学;二是可充分运用案例、讨论、情景式等教学法,注重学思结合、注重知行统一,坚持理论与实践相结合;三是增加实验课时数,提高学生的临床实践能力和执考能力的训练,更重要的是培养学生思考问题、分析问题的能力。

四、建立乡村全科执业助理医师考试课程试题库,实行教考分离

乡村全科执业助理医师考试通过实践技能考试和医学综合笔试对考生“三基”和临床综合能力进行多为维度、多视角的综合评价。学校应参照乡村全科执业助理医师考试大纲、内容、方法进行考试改革,对涉及执考课程的教研组,应建立农村医学专业各门课程试题库,题型与临床执业助理医师考试相同。同时,将课程考核与执考接轨,组织学生进行理论和技能的培训及考试,使学生在模拟考试中得到锻炼,提高应试水平和心理承受能力,充分发挥执考的杠杆作用,以考促学、以考促教。

乡村医生被称为全国亿万农村居民健康的“贴心守护人”,是农村公共卫生和基本医疗服务的主要承担者。为确保农村医疗卫生人才的培养质量,增强学生的就业实力,必须充分发挥学校、医疗机构等相关行业部门的作用,积极参与人才培养,在课程设置、实践教学、教学管理等方面进行探索,为学生取得乡村全科执业助理医师资格、更好地适应岗位需求奠定良好的基础。

摘要：从加强农村医疗卫生人才培养出发,以乡村全科执业助理医师资格考试为切入点,突出针对性和应用性,开展农村医学专业教学改革,使学校教育与乡村全科执业助理医师资格考试要求接轨,提高学生执考试通过率,增强学生的就业实力。

关键词：乡村全科执业助理医师资格考试,农村医学专业,教学改革

参考文献

[1]夏杰,王蓉.对农村医学专业建设的思考.卫生职业教育,2014,(20):24-25.

[2]邹艳玲,冯丹丹.农村卫生人才队伍建设问题及对策探索[J].产业与科技论坛,2015,(08):209-210.

全科医师资格考试的人员条件 篇3

1、取得相应专业中专学历，受聘担任医师职务满7年；

2、取得相应专业专科学历，受聘担任医师职务满6年；

3、取得相应专业本科学历，受聘担任医师职务满4年；

4、取得相应专业硕士学位，受聘担任医师职务满2年；

5、取得相应专业博士学位。

参加全科医学中级资格考试的人员必须先取得执业医师资格，并在报名时提交相应专业执业医师资格证书。因工作岗位变动，需报考现岗位专业类别的人员，其从事现岗位专业工作时间须满两年。

按照《关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见》有关规定，凡到社区卫生服务机构工作的医师，可提前一年参加全国卫生技术中级资格的全科医学专业类别的考试。

全科主治医师考试笔记 篇4

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）

1、女性，42岁，近2个月来消瘦，上腹正中钝痛，仰卧位时疼痛加重，前倾位或俯卧位时疼痛减轻，最可能的诊断是 A：慢性胃炎 B：胃扭转 C：胰体癌

D：溃疡性结肠炎 E：肝癌

2、患者40岁，子宫如孕10周大小，前壁突出，不规则，质硬。下列哪项临床表现是不太可能的 A：月经稀发 B：尿频 C：不育

D：大便干结 E：下腹不适感

3、下列哪项疾病咳出的痰分层 A：肺脓肿 B：大叶性肺炎 C：支气管哮喘 D：支气管炎 E：肺不张

4、下述哪一种疾病出现终末血尿 A：急性肾炎 B：肾肿瘤

C：后尿道损伤 D：肾结石 E：输尿管结石

5、昏迷患者最重要的神经系统检查为 A：瞳孔

B：脑膜刺激征 C：眼底 D：瘫痪

E：姿势反射

6、在健康档案的POMR记录中，主要体现以问题为导向记录模式的内容是 A：患者的基础资料和问题目录 B：问题描述和病程流程

C：以SOAP形式的问题描述

D：问题目录和以SOPA形式的问题描述 E：对问题的处理计划

7、子宫颈癌(Ⅰ期及Ⅱa期)合并早期妊娠时应选用 A：行广泛性子宫切除术

B：行负压吸引术及广泛性子宫切除术

C：行放疗，待胎儿死亡自然排出后再行广泛性子宫切除术 D：先行广泛性子宫切除术，后放疗

E：先行负压吸宫术，后行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴清扫术

8、原发性头痛是指 A：丛集性头痛 B：脑出血头痛 C：脑膜炎头痛 D：肿瘤性头痛 E：低颅压性头痛

9、家庭所在的社会文化传统规定而形成的权威，属于 A：传统权威型 B：工具权威型 C：分享权威型 D：感情权威型 E：供养权威型

10、一肝癌患者，突然右上腹疼痛一天，腹腔积液迅速增加，伴心悸、头晕。BP 80／60mmHg，急抽腹水检查为血性腹水。首先考虑哪种情况 A：肝癌合并细菌性腹膜炎 B：肝功能不全引起腹水 C：癌性腹膜炎

D：肝癌结节破裂出血 E：急性心功能不全

11、叩诊法证实腹水，有显著移动性浊音，腹水量为 A：500ml B：1000ml C：800ml D：300ml E：200ml

12、昏迷患者最重要的一般检查应是 A：脉搏 B：体温 C：血压 D：呼吸 E：气味

13、关于家庭权力结构的描述正确的是

A：家庭权力结构反映了家庭决策者的构成以及家庭成员之间的相互作用方式 B：家庭权力结构可分为4种类型 C：家庭权力结构是固定不变的

D：家庭权力结构不受情感和经济因素的影响 E：家庭权力结构不随生活周期的改变而改变

14、个人健康档案采用POMR系统记录及SOAP对问题的描述，利用这些资料可以

A：了解社区居民整体健康水平B：为顾问医生提供参考 C：作为患者的健康记录 D：进行社区诊断

E：对疾病各阶段的临床表现进行分析

15、周期性健康检查(PHE)的优点是

A：在具体时间、地点得知常见病及危险因素

B：对无症状人群进行早期发现，早期诊断，早期治疗 C：可进行有针对性检查 D：可节约卫生资源

E：可产生较高的经济和社会效益社区卫生

16、病人对医生产生不满的原因有 A：医生年轻 B：对医生不信任

C：健康因果观不正确 D：被动接受治疗

E：对自身问题和治疗方案迷惑不解

17、听诊可有心律绝对不齐的为 A：心房纤颤

B：一度房室传导阻滞 C：阵发性室上性心动过速 D：窦性心动过速

E：心房扑动4：1传导

18、下列因素可能诱发急性胃粘膜病变，呕血，但除外 A：颅脑手术 B：严重外伤 C：剧烈呕吐 D：大面积烧伤 E：非甾体类药物

19、遵医行为的加强因素包括 A：医患关系好 B：无经济问题 C：家庭支持有力 D：患者学历层次高 E：动力充足

20、下述哪个疾病不会引起梗阻性黄疸 A：胰头癌 B：肝脓肿

C：慢性胰腺炎 D：化脓性胆管炎

E：原发性胆汁性肝硬化

21、以SOAP形式进行健康问题描述不包括 A：主观资料 B：客观资料 C：流行病调查 D：评价 E：计划

22、男性，36岁，反复上腹烧灼样痛5年，近1个月来上腹胀痛，恶心，呕吐胃内容物，吐后胀痛可缓解，最可能的诊断是 A：急性胰腺炎 B：幽门梗阻 C：胰腺癌

D：慢性胆囊炎 E：胃粘膜脱垂

23、一级预防的内容包括 A：全球性预防策略 B：健康促进 C：卫生立法 D：婚前卫生 E：儿童保健

24、下列心律失常中哪项不伴有心悸症状 A：偶发室性期前收缩 B：阵发性室上性心动过速 C：心房颤动

D：完全性左束支传导阻滞 E：Ⅱ度房室传导阻滞

25、下列均为便秘的机制，但除外 A：直肠平滑肌强力不足 B：腹肌收缩力减弱 C：肛门括约肌松弛 D：肠蠕动受阻碍 E：膈肌收缩力减弱

二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）

1、男性，45岁，2小时前无明显诱因黑便，随即感头昏，心悸，曾一度晕厥，体查：P124次／分，BP10／8kPa(75／60mmHg)腹平软，剑突下轻压痛，肠鸣音活跃，此时最首要的措施是 A：胃镜检查以明确诊断 B：头低位和吸氧

C：立即口服去甲肾上腺素盐水 D：立即补充血容量

E：立即应用多巴胺升血压

2、中枢性瘫痪和周围性瘫痪的鉴别上，哪项无意义 A：腱反射 B：肌肉萎缩 C：病理反射 D：肌力 E：肌张力

3、男性，48岁，无明显诱因出现皮肤粘膜黄染、逐渐加重，皮肤瘙痒，大便呈浅灰色，查体：巩膜黄绿色，心肺听诊正常，腹软、无压痛、肝肋下2cm，Ⅱ°硬，脾未触及，实验室检查：血中结合胆红素明显增加，血清碱性磷酸酶活性增高，最可能的诊断是 A：重症肝炎

B：原发性胆汁性肝硬化 C：钩端螺旋体病 D：溶血性贫血 E：肝癌

4、慢性上腹痛最常见的病因是 A：慢性胰腺炎 B：慢性胆囊炎 C：消化性溃疡 D：胃癌

E：肠寄生虫病

5、对临床预防医学理解正确的是

A：是对健康人和无症状的“病人”采取的个体预防措施 B：是在临床环境下一、二级预防的结合 C：临床预防服务的最佳人选是全科医生

D：临床预防可以纠正人们的不良行为和生活方式 E：临床预防可以对疾病早期诊断及治疗

6、下列因素常使感染性发热的热型变为不典型，除了 A：应用抗生素

B：应用解热药或肾上腺皮质激素 C：病原菌产生了变异 D：病程中发生了并发症 E：输血反应

7、呼吸道疾病最常见咯血病因是 A：肺脓肿 B：肺结核

C：慢性支气管炎 D：肺炎球菌性肺炎 E：肺癌

8、女性，50岁，一周前开始觉发热，咳嗽，周身酸痛，上述症状加重，伴恶心，呕吐，频繁腹泻1天。近一年经常自觉心悸，烦躁，逐渐消瘦，自认为是更年期综合征。查体：T40℃，P160次／分，大汗淋漓，神志恍惚，甲状胨弥漫性Ⅱ°肿大，有血管杂音，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心率160次／分，律齐。腹软，中腹轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及。最合适的诊断是 A：胃肠型感冒 B：急性肠炎 C：消化性溃疡 D：肺炎

E：甲状腺危象

9、鼻旁窦炎引起的头痛，何时最明显 A：上午10时以前 B：中午 C：下午 D：晚上 E：夜间

10、Dubin-Johnson综合征是由于 A：血清非结合胆红素增加

B：肝细胞对结合胆红素向毛细胆管排泄障碍 C：肝细胞摄取非结合胆红素障碍 D：肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转换酶 E：肝细胞摄取及排泄结合胆红素障碍

11、全科医生应持有的预防保健态度与知识 A：了解社区健康问题 B：改善患者的生活质量 C：能预测健康问题 D：能系统地预防疾病

E：能设计个人医疗保健方案

12、·支气管哮喘引起的呼吸困难属哪一类型 A：神经精神性呼吸困难 B：中枢性呼吸困难 C：混合性呼吸困难 D：呼气性呼吸困难 E：吸气性呼吸困难

13、下列因素对体温均有影响，除了 A：妊娠 B：哺乳 C：月经 D：运动 E：进食

14、社区康复的目标有 A：预防残疾

B：保障残疾儿童的入学教育 C：对残疾青壮年的劳动培训 D：对慢性病的管理 E：防止传染病的发生

15、对于患者的疾病痊愈或康复来说，医生的努力为 A：决定性的因素 B：非决定性的因素

C：只是提高患者的自然痊愈能力 D：排除妨碍痊愈的因素

E：自己与药物结合为患者治愈疾病

16、女性，35岁，聚餐饮酒后突然上腹部剧烈疼痛，大汗，应想到以下哪种急腹症 A：急性胰腺炎 B：缺血性肠病 C：肠易激综合征 D：心肌梗死

E：急性细菌性痢疾

17、全科医生所进行的一般性健康教育内容，包括一级、二级、三级预防，其内容主要有

A：危险因素教育 B：疾病早期信号 C：心理卫生教育 D：伤残，康复教育

E：个人与环境卫生教育

18、病例，28岁，初孕，妊娠36周，近一周感乏力食欲差，作ALT256U诊断为急性病毒性肝炎，应给予高度重视及积极治疗，是因为 A：容易合并妊高征及发生子痫 B：容易发展为重症肝炎 C：容易发生畸胎

D：容易发生宫缩乏力，产程延长 E：容易发生胎盘早期剥离

19、长吸气呼吸的损害水平A：间脑 B：中脑 C：脑桥 D：延髓 E：脊髓

20、女性，21岁，无明确诱因，出现新鲜血便，查体：皮肤与粘膜可见成簇的细小的呈鲜红色的毛细血管扩张，肝脾未触及，最可能的诊断是 A：过敏性紫癜 B：白血病

C：流行性出血热

D：血小板减少性紫癜

E：遗传性毛细血管扩张症

21、下列各项均是判断黄疸的指标，但除外 A：皮肤黄染 B：巩膜黄染 C：掌心黄染

D：血清总胆红素测定 E：尿二胆测定

22、家庭问题对家庭成员的健康影响有哪些 A：家庭经济收入

B：对疾病产生、传播、发展和恢复 C：对儿童发育的影响

D：对发病率和死亡率的影响 E：与人交往的障碍

23、在下列引起心悸的病因中，哪一项是心脏搏出量增加所致 A：剧烈运动时 B：低血糖时 C：饮用浓茶后 D：口服阿托品后 E：心房颤动发作时

24、黄疸患者，同时伴有脾大，除外 A：钩端螺旋体病 B：病毒性肝炎 C：溶血性贫血 D：壶腹癌 E：肝硬化

全科主治医师考试笔记 篇5

一、临床表现：

1.贫血表现：部分患者可出现轻度黄疸。

2.胃肠道症状：食欲不振、腹胀、便秘、腹泻，牛肉舌。

3.神经症状：对称性麻木，深感觉障碍，共济失调。

二、实验室检查：

1.血象：全血细胞减少;红细胞大小不等;中性粒分页过多。

2.骨髓相：增生活跃，以红系最为显著，各系均巨幼变，骨髓铁染色增多。

三、治疗：

1.去除病因

2.补充叶酸和vitb12

再生障碍性贫血

一、临床表现：

1.重型：

起病急，进展迅速，贫血进行性加重，出血部位广泛，皮肤感染、肺部感染多见，严重发生败血症。

2.慢性：

贫血为首发和主要表现：出血较轻感染以呼吸道多见。

二实验室：

1.血象：全血细胞减少，网织红明显降低。

2.骨髓相：骨髓颗粒很少，脂肪滴增多。

三诊断和鉴别诊断：

1.诊断：

严重贫血、伴有出血、感染和发热，脾不大，血象为全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，骨髓增生低下，骨髓小粒非造血细胞增多，能除外其它全血细胞减少的疾病。

重型再障的血象诊断标准：

网织红<0.01，绝对值<15×109/l

中性粒绝对值<0.5×109/l

血小板<20×109/l

2.鉴别诊断：

pnh，mds，恶性组织细胞病

四治疗：

1.支持及对症治疗。

2.雄激素：大剂量，对慢性疗效较好，服药2～3月后起效。

3.免疫抑制剂。

4.造血细胞因子。

全科医师对咳嗽的诊治体会 篇6

1.1 病例1:

患者男性, 37岁, 身高162cm, 65kg, 体形微胖, 阴虚体质。2012年6月因“鼻塞, 流涕, 咳嗽, 有黏白痰4天”来诊。其前因受凉后出现鼻塞, 流清涕, 微咳嗽, 未引起重视, 仍然熬夜, 吃辣椒, 2天后症状加重, 阵发性干咳, 咳嗽增多, 后少许黄灰痰, 因不能忍受流涕, 咳嗽就诊。体检:T 37.3℃, BP110/70mmHg, 咽充血, 双扁桃体I肿大充血, 舌苔红, 双肺呼吸音粗, 未闻及干湿啰音, 心率84次/分, 腹软, 肝脾肋下未及, 全腹无压痛。血常规:WBC 7.8×109 mmol/L, N 78.5%, RBC 4.05×1012/L, HGB 130g L。胸片未拍。拟诊:上呼吸道感染, 风热咳嗽。予克林霉素注射液, 利巴韦林针剂抗感染, 同时口服速效伤风胶囊和急支糖浆2天, 嘱清淡饮食, 停吃辣椒, 鼻塞流涕症状明显好转, 但仍呈阵发性咳嗽, 痰转为白色黏液样, 因工作忙未再输液, 但连续每晚吃1个2斤多重的西瓜后, 咳嗽渐止。

1.2 病例2:

患者女性, 35岁, 身高158cm, 53kg, 体形适中, 痰湿体质。2012年7月因“头晕, 咳嗽, 偶有黏灰痰20天”来诊。发病前无明显诱因, 出现头晕, 纳减, 睡眠差, 咳嗽渐增多, 未引起重视。饮食较清淡, 10多天来咳嗽症状加重, 呈阵发性咳, 少许黏痰, 喉痒, 气短, 夜晚咳较频繁, 影响睡眠, 自行服用蛇胆川贝液, 间断用雪梨冰糖煮水喝, 阵发性痉咳无明显好转, 遂来就诊。体检:T 36.3℃, BP 100/70mmHg, 舌白, 咽红, 后壁少许滤泡, 双扁桃体I肿大, 双肺呼吸音粗, 未闻及干湿啰音, 心率76次/分, 腹软, 肝脾肋下未及, 全腹无压痛。血常规:WBC 6.6×109 mmol/L, N 67.8%, RBC 3.85×1012/L, HGB 118g/L。胸片未拍。拟诊:支气管炎, 慢性咽炎, 阴虚咳嗽。予头孢呋辛注射液, 氨茶碱注射液抗炎止痉, 同时口服京都念慈庵枇杷膏和睡前服扑尔敏片剂4mg共5天, 清淡饮食, 在家休息, 咳嗽症状略好转, 但仍呈阵发性咳嗽, 夜咳较频无痰, 后予金沸草散验方 (柔肝降逆汤) 服用3天夜咳减轻, 喉痒好转, 嘱继服4剂后咳渐止。

1.3 病例3:

患者女性, 32岁, 身高160cm, 54kg, 体形适中, 阳虚体质。2012年9月因“咽干痒, 咳嗽, 无痰5天”来诊。为阵发性痉咳, 感气短。平素怕冷。发病前略受凉, 饮食, 睡眠均可, 饮食较清淡, 自服急支糖浆3天, 间断含服草珊瑚含片, 后出现少许黏白痰, 咳嗽次数减少, 仍呈阵发性痉咳, 遂来诊。体检:T 36.3℃, BP96/70mmHg, 咽红, 双扁桃体I肿大, 双肺呼吸音低粗, 未闻及干湿啰音, 心率72次/分, 腹软, 肝脾肋下未及, 全腹无压痛。血常规:WBC 5.9×109 mmol/L, N 72.6%, RBC4.12×1012/L, HGB 123g/L。胸片未拍。拟诊:急性支气管炎, 气虚咳嗽。予服用罗红霉素片剂, 复方愈创木酚磺酸钾口服液和沙丁胺醇片剂, 睡前加服扑尔敏片剂共3天, 咽痒好转, 但仍有阵发性咳嗽, 气短, 说话大声即痉咳, 考虑阳气虚, 当晚食羊肉火锅后气短咳嗽明显好转, 后每晚自服酮替芬片剂睡眠增多, 咳嗽渐少, 3天后咳嗽消失。

2 体会和总结

由于冷空气刺激、环境污染、抗生素滥用等原因, 很多人感冒后都会咳个不停, 虽然症状相似, 但咳嗽也分急性、亚急性和慢性三种, 其中慢性咳嗽折磨着越来越多的人, 尤其是小孩及不注意饮食和休息的年轻人。

“慢性咳嗽”的背后, 究其原因有:因“受热”导致的咳嗽:即感冒后咳嗽, 患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰。也就是中医所说的肺气失宣, 肺燥而咳, 恢复比较慢, 可以服用滋阴润肺的药物加快康复, 如枇杷膏, 枇杷止咳露, 百合固金丸等。生活护理:饮食清淡, 禁辛辣, 多喝凉开水, 避免着凉。因“鼻炎”导致咳嗽:“上气道咳嗽综合征”是另一种常见引起慢性咳嗽的疾病, 它的特点是白天咳嗽多, 入睡后咳嗽减少;近年来随空气污染加重本病发病日趋增多。用扑尔敏麻黄素合剂或激素类滴鼻后咳嗽会减轻或消失。因“胃病”导致咳嗽:胃食管反流引起的咳嗽占慢性咳嗽的40%左右。常伴胃灼热、泛酸及胸痛、恶心等消化系统症状, 可能与咽喉、气管受刺激有关。使用制酸剂或促胃肠动力药 (如吗丁啉) 可迅速减轻, 但明显改善需数月。因“喘”导致咳嗽:如果咳嗽超过2个月, 则应考虑咳嗽变异型哮喘的可能。这种疾病极易误诊为慢性支气管炎, 因为两者均以咳嗽为主要症状。咳嗽变异型哮喘引起的咳嗽异常剧烈, 以阵发性痉挛性干咳为主, 偶而有少量黏痰, 用抗炎、化痰止咳药无效。中医治疗常用杏仁、炙麻黄、冬花、蝉衣、地龙等药, 也可用“麻黄止咳糖浆”。这以上也是在社康治疗数日仍至一两月之久的咳嗽无根本好转, 需要到医院检查的特殊咳嗽的背后病因, 多须在医院治疗观察。

社康中心多以急性或亚急性咳嗽就诊居多。其可分为:风寒咳嗽, 风热咳嗽 (风燥咳嗽) , 气虚咳嗽, 阴虚咳嗽, 痰湿咳嗽, 痰热咳嗽。不同类型的咳嗽其临床表现和用药亦不一样。如风寒咳嗽宜用通宣理肺丸、杏仁止咳糖浆、桂龙咳喘宁、小青龙颗粒、橘红痰咳液等, 而风热咳嗽需用羚羊清肺丸、杏苏二陈丸、急支糖浆、银黄口服液等。气虚咳嗽宜用固本咳喘片、四君子合剂, 阴虚咳嗽可用养阴清肺丸、百合固金丸、念慈庵川贝枇杷膏等。其痰湿咳嗽宜用半夏止咳露、橘红痰咳液、二陈丸等, 而痰热咳嗽则用清热化痰药先声咳喘宁、复方鲜竹沥、罗汉果止咳冲剂、牛黄蛇胆川贝液等。以上用药治法已在社康中心全科医师的诊治中达成共识。这也是中国全科医师的中西医结合治法的特点, 但这还不能跟上病人对咳嗽“短平快”好转的要求, 故中国医师又提出了“中医体质”之说, 通过饮食改变体质, 促使疾病尽快康复。

全科主治医师考试笔记 篇7

一、临床表现：

有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，后常有反复发作的下呼吸道感染，慢性咳嗽伴大量脓痰，痰量与体位改变有关，痰液可分层，反复咯血，全身中毒症状。

二、实验室检查：

1.x线：早期轻症患者一侧或双侧下肺纹理局部增多及增粗，典型表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影

2.ct：管壁增厚的柱状扩张或成串成族的囊样改变

三、治疗：

1.保持呼吸道引流通畅：

（1）怯痰剂

（2）支气管舒张药

（3）体位引流0.

（4）吸痰

2.控制感染

3.手术治疗

4.咯血处理

呼吸衰竭

各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，一直在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列胜利功能和代谢紊乱的临床综合症。

病因：

1.呼吸道阻塞性病变

2.肺组织病变

3.肺血管病变

4.胸廓胸膜病变

5.神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患

慢性呼吸衰竭

一、临床表现：

1.呼吸困难：

呼吸频率、节律、幅度的改变：

慢阻肺开始时为呼吸费力伴呼气延长，严重时发展为浅快呼吸、辅助呼吸肌活动增强，呈点头或提肩呼吸，并发二氧化碳麻醉时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸。

中枢神经抑制性药物中毒表现为呼吸匀缓、昏睡，危重者呈潮式、暂停或抽泣样呼吸

2.发绀

3.精神神经症状：

急性缺氧：精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐

慢性缺氧：智力或定向功能障碍

二氧化碳潴留：先兴奋后抑制

肺性脑病：神智淡漠、肌肉震颤、扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷。

4.血液循环系统：

二氧化碳潴留：外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排血量增多，心率加快，搏动性头痛。

严重缺氧、酸中毒：心肌损害，周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心搏停搏。

慢性缺氧和二氧化碳潴留：肺动脉高压，右心衰竭

全科主治医师考试笔记 篇8

一病因：

a病毒性肝炎b酒精中毒c胆汁淤积d循环障碍e工业毒物或药物f代谢障碍g营养障碍h免疫紊乱i原因不明

二发病机制：

a广泛肝细胞变性坏死，小叶纤维支架塌陷

b不规则结节状肝细胞团形成

c汇管区和肝包膜纤维结缔组织增生形成纤维束，纤维间隔，假小叶

d肝内血循环紊乱，血管受压，门静脉、肝静脉、肝动脉交通吻合。

三病理：

a小结节型b大节结型c大小结节混合型

四临床表现：

(一)代偿期：

乏力、食欲减退、腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻(间歇性)

营养状态一般，肝轻度大，质结实或偏硬，无或有轻度压痛，脾轻或中度大

(二)失代偿期：

1肝功能减退表现：

(1)全身症状：消瘦乏力、精神不振、衰弱、皮肤干枯、面黝暗无光泽

(2)消化道症状：食欲不振、进食后上腹饱胀不适、恶心、呕吐，对脂肪和蛋白耐受性差

(3)出血倾向和贫血

(4)内分泌紊乱：a雌激素增多表现

b醛固酮和抗利尿激素增多

c肾上腺皮质功能减损

2门静脉高压症：

(1)脾大

(2)侧枝循环的建立

(3)腹水

(三)肝触诊：

五并发症：

上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合症、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱

六实验室检查：

1腹水：漏出液，并发自发性腹膜炎则介于漏出与渗出之间

2影像学：

七诊断：

1诊断依据：

a病毒性肝炎、长期饮酒病史

b肝功能减退和门静脉高压症的临床表现

c肝脏质地坚硬有结节感

d肝功能实验阳性

e肝活检有假小叶形成

2鉴别诊断

八治疗：

(一)一般治疗：

1休息

2饮食：高热量、高蛋白质、维生素丰富易消化，肝功显著损害或有肝脑先兆时应限制或或禁食蛋白质，有腹水应少盐或无盐

3支持治疗

(二)药物治疗：

(三)腹水治疗：

1限制钠水摄入

2利尿剂：螺内酯和速尿联用，每日体重减轻不超过0.5kg

3放腹水加输注白蛋白

4提高血浆胶体渗透压

5腹水浓缩回输

全科主治医师考试笔记 篇9

1 对象与方法

1.1 调查对象

针对山西省2011年社区卫生人员培训项目中总数为1 003名的本年度全科医师岗位培训参训人员, 采用整群抽样的方法, 将参加本年度山西省第二期全科医师岗位培训的全体300名学员作为调查对象。

1.2 调查方法

1.2.1 材料收集

采用自行设计调查问卷的方式, 分别针对参训学员的参训动机、培训方式、培训内容、教学形式、师资来源、教材选用等培训需求意愿以单项选择, 以及对课程安排、培训管理等培训需求意愿以多项选择的方式进行调查。共发放问卷300份, 回收276份, 有效问卷256份, 有效回收率为85.33%。

1.2.2 数据处理

对问卷数据进行编码, 录入计算机建立数据库, 用SPSS13.0软件对数据进行统计分析。其中, 针对过渡期全科医师岗位培训与骨干培训在培训对象条件上的差别, 以及规范化培养后本科学历准入条件的规定, 对被调查对象进行分组 (见表1) 。

2 结果

2.1 参训学员基本情况

调查结果显示 (见表2) , 被调查对象既在性别、年龄、学历、职称等方面反映了当前山西省从事社区卫生服务执业医师的总体现状, 又在原所学专业和现所属单位性质两个方面分别反映出中医、口腔等非临床类别执业医师也参加了此次培训, 以及从事社区卫生服务个体医师参与培训积极性不强等特点。

2.2 培训需求情况

2.2.1 参训动机

被调查学员参训动机选择比例最高的是“提高自身业务水平”, 占到48.8%。其它分别是“寻找解决工作所遇困难的方法”的22.3%, “系统学习理论知识”的12.1%, “获得资格证书”的9.0%, “服从领导的安排”的7.8%, 没有人选择“结交同行朋友”。

经统计学检验显示:除不同技术职称间差异有统计学意义外 (见表3) , 其他分组差异无统计学意义。低职称组主要集中于解决工作业务问题的“提高自身业务水平”和“寻找解决工作所遇困难的方法”, 而高级职称选择更为分散, 并有相当一部分参加培训主要是为了“获得资格证书”。

χ2=9.582, P<0.05。

2.2.2 培训方式

被调查学员在最适合自身特点培训方式的选择上, 比例最高的是“就近组织的学术讲座、短期培训”, 占到46.1%。其它依次分别是“较长时间的集中规范化培训”的38.3%, “计算机远程网络学习”的9.8%, “参加正规学历教育”的5.9%。

经统计学检验显示, 不同组别间差异无统计学意义。表明在培训方式上, 被调查者有较为一致的认识, 较认可现在社区卫生人员全科医师转岗培训所采取的岗位培训和骨干培训的方式。

2.2.3 培训内容

被调查学员在渴望参加培训内容的选择上, 比例最高的是“临床基地的临床技能培训”, 占到53.9%。其它分别是“社区培训基地的社区实践”的34.0%, “理论知识培训”的12.1%。

所学专业不同、单位性质不同渴望参加培训的内容差异有统计学意义 (见表4～5) , 但其他分组差异无统计学意义。与临床类别组相比, 非临床类别组对“临床基地的临床技能培训”更为期待;而社区机构组与非社区机构组相比, 则对“社区实践”更为期待。

χ2=7.733, P<0.05。

χ2=11.466, P<0.05。

2.2.4 教学形式

被调查学员在最喜爱的教学形式选择上, 比例最高的是“病例讨论”, 占到53.9%。其它依次分别是“理论讲授”的19.5%, “音像资料”的14.1%, “模拟人体实验室实践”的11.7%。选择“小组讨论”的最少, 只占到0.8%。

对教学形式的选择除不同技术职称间差异有统计学意义外 (见表6) , 其他分组差异无统计学意义。被调查者除都比较喜爱“病例讨论”这种教学形式外, 与低职称组相比高职称组还更为重视“理论讲授”。

χ2=9.876, P<0.05。

2.2.5 师资来源

被调查学员对于师资来源偏好的选择上, 比例最高的是“经验丰富的临床专科医师”, 占到50.0%。其它依次分别是“有一定资质的全科医师” (27.7%) , “理论广博的高校师资” (22.3%) 。

对师资来源的选择, 不同技术职称间差异有统计学意义 (见表7) , 其他分组差异无统计学意义。被调查者除都对“临床专科医师”的师资来源比较偏好外, 与低职称组更偏好有相同工作性质的“全科医师”相比较, 高职称组则更偏好来自高校的师资。

χ2=11.645, P<0.05。

2.2.6 教材选用

被调查学员在认为能起到最好培训效果的教材选用上, 比例最高的是“专门针对全科医师培训所编写教材”, 占到72.3%。“授课老师自选教材”的占17.5%, “国家正规学历教育使用教材”占28.2%, “其他”占2.0%。

在培训方式上, 被调查者有较为一致的认识, 比较认可培训现在所采用的专门针对全科医师培训所编写教材。

2.2.7 课程安排

在全科医师岗位培训大纲提到的四项课程中, 被调查学员对“全科医学基础及相关理论”的学习最为重视, 从应答次数和应答人数百分比上看, 分别占39.1%和82.7%, 其它依次分别是“全科医疗”的25.0%和52.9%, “社区保健与康复”的20.0%和42.4%, “社区预防”的15.9%和33.7%。

2.2.8 培训管理

在对培训起到必要的保障作用的管理措施选择中, 被调查学员对“培训场地”最为重视, 从应答次数和应答人数百分比上看, 分别占30.5%和70.7%, 其它依次分别是“培训器材设施”的25.8%和59.8%, “卫生、饮水后勤保障等”的23.2%和53.7%, “培训班专人管理”的20.5%和47.6%。

3 讨论

与全科医师骨干培训不同, 全科医师岗位培训虽有时间较短、培训对象覆盖面较宽等特点, 但工作目标同样是提高全科医师医疗服务能力, 改善社区卫生服务的质量水平。通过对比山西省社区全科医师岗位培训具体做法与参训人员的培训需求之间的契合程度, 不但可以为今后全科医师岗位培训具体组织工作改进提供较为科学的依据, 更可以为其他医学毕业后继续教育培训管理提供方法上的参考借鉴。

3.1 现有岗位培训工作模式基本符合参训人员培训需求

从应答一致情况分析, 本次调查参训人员培训需求有着较为一致的倾向, 有七成左右的学员参训动机是为了解决工作中遇到的业务问题;有八成多的学员认为脱产集中培训更为合适;在培训内容、教学形式、师资来源等问题上, 选择与临床能力提高有关的选项均超过了五成;在教材选用、课程安排和培训管理等问题上, 最高选项比例也都在七成以上。

从培训工作模式与培训需求间的契合情况分析, 培训实际组织中以提高全科医疗服务能力为主、选择专项全科医师培训教材、采用集中脱产培训方式等具体培训举措, 与调查中参训人员培训需求较为契合。

显示现有全科医师岗位培训工作模式, 不但与过渡期全科医师培训目标一致, 而且基本符合参训人员的培训需求, 能够为较好的培训效果提供组织保证。

3.2 现有岗位培训工作模式不足之处

除学历分组对所有问题差异影响无统计学意义, 培训方式、教材选择两问题不同组别间差异无统计学意义外, 从参训人员不同背景对培训需求的影响分析, 调查所显示的统计学差异均在一定程度上反映了岗位培训工作的不足。

在参训动机、教学形式、师资来源上, 职称分组选择的差异可以理解为不同技术职称间有着不同的学习习惯、学习重点乃至参训动机, 用同样形式不加区分的进行培训可能会影响到整体的培训效果。比如具有较高技术职称的医务人员往往意味着较强的工作能力和丰富的医疗阅历, 参加培训除为获得今后开展全科医疗服务证书资质之外, 最大的作用可能在于通过理论学习对多年形成的工作经验起查漏补缺、系统化的作用。而低职称医务人员参加培训则主要以提高实际工作能力为目的。

在培训内容上, 专业分组选择的差异可以理解为不同专业背景知识基础不同, 对各项培训内容以同样课时比例安排组织培训, 在临床医学背景学员感到全科理论和社区实践不充足的时候, 非临床医学专业的可能又觉得临床技能训练不够;而单位性质分组选择的差异则可以理解为不同机构医疗职能差异, 来自社区服务机构的热切希望从社区培训基地学习先进工作经验, 而来自企事业医务室、个体医师等非社区服务机构的学员由于现阶段工作职能还仅限于提供临床服务, 而对社区实践可能涉及的其他公共卫生职能不感兴趣。

4 建议

4.1 根据参训人员特点, 丰富培训形式, 提高培训针对性, 不断提升培训效益[2]

社区卫生服务在岗医生来源多样, 基本医疗、公共卫生服务等工作能力存在较大差异。要让有限的培训经费发挥最大的效果, 就必须根据其需要提高培训针对性。比如相当一部分中高级职称者参加岗位培训, 一方面可起到理论系统化更好指导工作的目的, 另一方面也是适应国家全科医师执业资格的要求。他们往往具有工作经验丰富、自学能力强的特点, 因此应当尝试在现有培训模式的基础上, 为他们提供函授学习但参加最终统一考试的培训选择自由, 方便他们的同时, 提高培训经费使用效益。

4.2 继续坚持做好中医等其他类别全科医师岗位培训的同时, 强化不同专业类别全科医师岗位培训的报名审核, 以更好地保证培训效果

我国现有医学教育特点决定了不同专业类别知识背景常存在较大差别, 在培训报名审核中不严格把关, 培训组织就难以兼顾不同专业类别学员的学习需求, 不能保证参训学员取得良好学习效果。

4.3 进一步深化社区卫生服务改革, 在体制机制上推动相关机构职责和人员职能的转型分流

处于医改初期的阶段性决定了目前我国社区卫生服务不成熟的现实, 除社区卫生服务机构外, 为居民提供基本医疗卫生服务的还包括公立医院、企事业医务室、个体医师等组织和个人。由于历史和现实原因, 现阶段他们并未像正规社区卫生服务机构那样承担起全部服务内容, 特别是因为机构工作职责所限对公共卫生服务缺乏了解, 也缺乏工作热情和工作动力。只有完成了相关机构人员的转型分流, 才能更好地激发他们对全科医师培训有关内容的学习热情。

参考文献

[1]钟要红, 沈清, 邹立人, 等.浙江省农村卫技人员在职教育培训意愿需求分析[J].中国农村卫生事业管理, 2005, 25 (5) :29-29.