生育保险异地就医须知

生育保险异地就医须知（推荐11篇）

生育保险异地就医须知 篇1

(一)异地生育审批

长期在外地（派出机构）工作、探亲（夫妻两地分居、双方父母家）等外出参保人员，符合本市生育保险规定，需到本市行政区域外的医疗机构就医或生育的，应在就医或生育前持相关材料到市医保局或各所属分局办理转往外地生育、流产、引产、计划生育手术的审批手续。否则，生育保险基金不予支付生育生活津贴和生育医疗费补贴。

办理审批时间：每月1-20日（具体材料请详见本网站服务指南中《生育保险参保就医指南》）

(二)生育保险待遇申领

1.申领时间：参保人员申领生育医疗费补贴和生育生活津贴，应于医疗终结或分娩后3个月内，由用人单位（灵活就业人员由本人）持相关材料于每月1-20日到市医保局或各所属分局办理申领手续。

2.携带资料：①《医疗保险卡》、《医疗保险就医手册》、《医疗费收据》、《门诊医疗费用处方明细》原件或《住院医疗费用明细汇总单》、《医疗保险缴费卡》原件（仅限灵活就业人员提供）；②《身份证》原件、《结婚证》原件及复印件；

③住院病历复印件（包括《病历首页》、《入院记录》、《医嘱单》、《手术记录单》或《分娩记录单》、《出院小结》），门诊患者需提供《手术记录单》原件及复印件；

④《生育生活津贴申领表》、《参保单位帐号表》、《异地生育申请表》或《非选定医院急诊、急救住院登记表》、《医院等级证明》。

妊娠分娩的另需携带：《出生医学证明》、《一孩生育登记单》或《

二、多孩生育登记单》原件及复印件、符合计划生育晩育政策的还需提供《独生子女父母光荣证》原件及复印件。

流产、引产或计划生育手术的另需携带：《计划生育手术证明》或《批准终止中期以上妊娠证明》原件。

(三)报销材料要求

1.医疗费收据：收费专用收据原件，并加盖就医医院住院收讫章。此收据需有所在地财政部门或税务部门票据专用章。各项费用应清晰、准确。

2.住院医疗费用明细汇总单、日清单（特殊情况需提供）或门诊医疗费用处方明细：

①住院医疗费用明细汇总单及日清单要列出费用名称、费用数量、费用单价、费用金额。费用总金额必须与收据总额一致。

②门诊医疗费用的处方需字迹工整，书写规范，每种药品标注单价、数量及金额，要求每张处方各种药品金额之和与该张处方合计金额相符；所有处方药品金额与收据上所对应的药费（西药费、中成药费等）相符。

③商品名的药品需标注该药品的通用名，每种药品要标注剂型（针剂、片剂、颗粒剂等）。④住院医疗费用明细汇总单需加盖就医医院住院收讫章，门诊处方明细需加盖医师章。⑤涉及婴儿的医疗、护理、保健等费用要求单独列出或在明细中有明确标记。

3、医学资料复印件每页须加盖医疗机构证明印记（如：病历复印专用章）。

4.因分娩或手术引起严重合并症或并发症的，患者必须要求医院自婴儿出生后转入病房或手术结束后转入病房开始，重新办理住院。将生育的医疗费用和治疗其合并症、并发症医疗费用分别开具两张收据，否则，生育保险基金与医疗保险基金无法支付。

备注：

(1)以上材料缺一不可，不按要求提供将无法结算医疗费用。所有复印件均用B5纸复印。

生育保险异地就医须知 篇2

在异地就医管理方面, 工伤保险存在着与医疗保险一样的难点, 即异地工伤就医存在着严重的过度医疗行为, 而参保地的工伤保险经办机构又因种种客观因素而难以实施有效监管, 给基金运行带来一定风险。目前, 国家有关部门已就医疗保险异地就医管理出台了指导性意见, 而工伤保险异地就医管理还未制定相关的政策和办法。就此问题, 株洲市工伤保险经办部门组织人员进行了认真调研和探讨。

一、异地就医管理现状

株洲市工伤保险异地就医人员包括三种情况:一是参保职工异地工作、因公出差、外地学习时发生工伤事故就地救治的工伤职工;二是退休后异地安置的旧伤复发的工伤职工, 包括破产改制企业异地安置预留人员;三是经办机构审批同意转往外地就诊的住院工伤职工。

右表所列数据显示, 株洲市工伤保险异地就医人次和医疗费用呈逐年上升趋势, 平均升幅分别达到10.1%和21.5%。

1. 异地就医管理办法

目前, 株洲市工伤保险异地就医管理主要采取以下措施:

实行异地工伤事故备案登记制度。规定参保职工在异地发生重伤事故、死亡事故和特大伤亡事故后, 参保单位应于事故发生后24小时内报告;发生轻伤事故, 参保单位应于事故发生3个工作日内报告;患职业病, 参保单位应于接到职业病诊断书3个工作日内报告。备案内容包括事故发生时间、地点、详细经过、伤亡和就医住院情况。经办机构及时登记存档备查, 准确掌握工伤异地就医信息。

实行退休后异地安置的工伤职工旧伤复发治疗审批制度。异地安家 (不包括港、澳、台地区) 的工伤职工因旧伤复发就地就医, 须报经办机构审批, 病情危急的可先行入院救治, 5日内补办审批手续。

实行转诊转院审批制度。工伤职工因病情需要, 或因本地定点医院医疗技术和设备条件限制需转异地治疗, 由本地最高级别定点医院会诊提出转诊意见, 报经办机构审批。

实行“先垫付, 后报销”结算制度。工伤保险异地就医发生的医疗费用先由用人单位或工伤职工个人垫付, 医疗期结束后, 再按有关规定到经办机构报销。

实行严格的费用审核制度。异地工伤治疗未经经办机构审批同意, 超出工伤保险诊疗项目、药品目录和服务设施范围的医疗费用, 一律拒付;异地工伤事故未按规定向经办机构备案的, 其产生的相关费用按规定由用人单位负担。

2. 异地就医案例分析

案例1:李某, 女, 45岁, 株洲湘火炬汽车灯具有限责任公司职工。2007年8月7日在吉首出差因交通事故头部受伤, 先后在湘西土家族苗族自治州医院、中南大学湘雅医院抢救治疗, 住院期间共进行三次手术, 治疗期80天, 先后花费22.73万元。事后, 株洲湘火炬汽车灯具有限责任公司到我处申请相关工伤待遇, 单医疗费一项就有8647.64元属于拒付内容, 主要是超标准病房 (每天50元) 、微电脑输液、气垫床等。

案例2:姜某某, 男, 74岁, 原株洲玻璃厂职工, 1994年诊断为“矽肺Ⅱ期”并长期治疗。玻璃厂破产改制后, 预留工伤医疗费4万元由株洲市工伤保险处管理。其后, 该职工户口迁回原籍邵阳市新邵县与其子女同住, 并在新邵县潭府乡卫生院长期治疗, 去年医疗费用为7489.33元。经审核, 有1622元属于拒付内容, 主要是目录外用药, 缺乏明细清单等。

案例3:何某某, 男, 34岁, 株洲冶炼集团股份有限公司职工, 1999年3月4日因工多处烧伤。2008年经经办机构审批同意后转北京中国医学科学院整形外科医院整形治疗, 住院180天进行4次手术, 医疗费共计6.44万元, 工伤基金支付2.41万元 (该患者属基金按50%支付对象) 。医疗费有1.62万元属于拒付内容, 主要是超标准病房 (每天54元) 、非工伤用药等。

以上三个病例都不同程度存在过度医疗、诱导高消费现象, 说明工伤异地就医行为不规范, 监管滞后, 不仅加重了用人单位和工伤患者家庭的负担, 而且容易引发用人单位、工伤患者与工伤保险经办机构之间的矛盾。

二、异地就医存在的主要问题

当前, 工伤保险异地就医管理主要存在以下问题:

1. 制度缺陷

各级经办机构均未出台工伤保险异地就医管理办法, 工伤职工异地就医困难、手续不便, 医疗费用结算滞后, 经办机构操作随意性大, 易产生医、患、保矛盾。

2. 监管缺失

一是工伤职工就医在外地, 本地经办机构在服务和监管上鞭长莫及, 难以对异地就医实施有效的管理和监督;二是经办机构之间未建立协查机制, 异地定点医院违规行为难以查处;三是不能实行计算机管理, 人工审核效率低, 对一些疑难问题异地调查成本高。

3. 人员缺乏

据了解, 各地经办机构普遍存在人员紧缺现象。以株洲市工伤保险处为例, 编制为12人, 在岗人员9人, 其中审核监管岗位仅有1人。经办机构只能在本地监管, 无力顾及异地监管。

4. 网络落后

由于资金紧张, 工伤保险网络信息建设严重滞后。目前, 株洲市工伤保险信息网络系统与各县 (市) 区经办机构以及定点医疗机构均未实现联网, 工伤医疗审核、监管手段落后, 效率低下。

三、加强异地就医管理的对策和建议

加强工伤保险异地就医管理, 应坚持以保障参保工伤职工就医需求为宗旨, 加强协作, 强化服务管理, 努力提高基金使用效率。

1. 加强制度建设, 规范异地就医管理

一方面, 尽快出台全省统一的工伤保险异地就医管理办法, 明确工伤职工异地就医流程, 简化工伤职工异地就医手续, 规范异地定点医院医疗行为, 为经办机构和用人单位异地就医管理提供操作规程;另一方面, 要正式出台政策, 允许长期居住在异地的工伤职工就地治疗旧伤。具体管理办法可参照城镇职工医疗保险异地安置管理办法, 即符合异地安置条件的工伤职工可就地选择1~3家工伤定点医院, 报参保地经办机构审批备案, 异地安置工伤职工旧伤复发可直接到选定的定点医院就医, 医疗费用先由本人或单位垫付, 出院后回参保地经办机构报销。

2. 建立双向备案制度, 实行委托管理

异地工伤事故发生后工伤职工在事故发生地就医, 在用人单位按规定向参保地经办机构备案的同时, 还应向事故发生地经办机构备案。两地经办机构之间采取委托方式进行协管, 工伤职工就地就医由当地经办机构实行监管, 医疗费用经当地经办机构审核后, 回参保地经办机构核报。同时, 注重调动参保单位管理的积极性, 利用工伤异地就医用人单位直接与定点医院结算的特点, 充分调动用人单位参与管理的积极性, 使他们主动配合经办机构, 做好本单位工伤职工异地就医服务管理工作。

3. 加快网络建设, 提高统筹层次

加强工伤保险信息系统网络建设, 实现省、市、县网络连接, 经办机构之间通过网络及时掌握和了解异地就医人员信息和费用情况, 实行网上监管、网上审核、网上结算;提高统筹层次, 逐步实行市级统筹、省级统筹, 实行全省统一的工伤就医政策、标准和管理办法, 使异地就医更加通畅, 服务监管科学规范。

4. 建立省内联动、省外协查监管新模式

省内方面, 建议由省里牵头建立省内监管联动机制。定期组织各经办机构对省内工伤异地就医管理工作交叉检查, 将异地就医管理和协查工作列入年度工作考核;在各经办机构之间建立快速委托管理机制和信息通报机制;对查实的定点医院违规行为, 由委托地经办机构依据相关规定处理, 并及时通报参保地经办机构进行相应处理。

异地就医问答 篇3

答：异地就医是指参保人员经同意到统筹地区外医疗机构接受医疗服务的行为。

问：什么情况下可申请办理异地就医？

答：以下情况可申请办理异地就医：

（一）退休后回原籍或随子女长期在异地居住的参保人员。

（二）参保单位驻外办事处的参保人员。

（三）因公出差、学习、探亲、休假，在外时间超过3个月的参保人员。

问：如何申请办理异地就医手续？

答：可由参保个人申请或参保单位集中申请。

（一）个人申请程序（可委托他人代办）

1、参保人员到参保地医疗保险经办机构提出申请，按要求填写完善相关表格，由本人所在单位（或居委会）出具证明和意见。

2、在居住地选择医院作为定点医疗机构，当地未开展基本医疗保险的须选择公立医院。

3、由所选择定点医疗机构和当地医疗保险经办机构（县级以上）确认盖章。

4、送回参保地医疗保险经办机构审批备案。从审批备案确认即日起，参保人员在外定点医疗机构发生的医疗费用可按有关规定申请报销。

（二）单位申报程序

参保单位驻外办事处工作人员较多的，由参保单位集中办理异地就医备案手续。

1、按个人申报程序填写完善相关表格。

2、参保单位汇总表格并加盖有效公章后，以书面材料到参保地医疗保险经办机构集中办理。

问：异地就医医疗费用如何报销？

答：经审批同意后，参保人员在所选择的定点医疗机构就医发生的医疗费用，先由个人垫付，持必备的材料到参保地医疗保险经办机构申请报销（可委托他人代办）。

医疗保险异地就医如何报销 篇4

第一步

首先，需要县级医院以上的转诊证明。拿一个小城镇的医保来说，如果要去异地就医，先要到县级及以上的医院，一般镇上都会有县级的医院，让医生开一个转诊证明。

第二步

到医院社保窗口盖章。医院的社保窗口一般会设在收费口那，拿着转诊证明去窗口，那边的工作人员自然知道怎么帮你弄啦!

第三步

到当地的社保局或社保所作外出治疗的登记。一般城镇都有社保所，因为是一个分部，所以可能在不起眼的地方噢~

第四步

外出治疗后拿回县级社保局报销。完成上面的三步，就可以去大城市的医院住院治疗了，治好了带发票、医疗本、还有社保卡、户口本等到你上级的社保局去报销就可以了!

什么是商业医疗保险?

商业医疗保险是医疗保障体系的组成部分，单位和个人自愿参加。国家鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。是指由保险公司经营的，赢利性的医疗保障。消费者依一定数额交纳保险金，遇到重大疾病时，可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。

商业医疗保险的险种

商业医疗保险(Insuranceformedicalcare)是医疗保障体系的组成部分，单位和个人自愿参加。国家鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。是指由保险公司经营的，赢利性的医疗保障。消费者依一定数额交纳保险金，遇到重大疾病时，可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。

商业医疗保险的主要问题

目前的商业医疗保险最突出的问题是价格高，保障程度低。

虽然医疗保险的投保价格超出百姓的承受能力，但经营此项业务的许多保险公司仍然亏本，主要由两种现象导致：

一是逆选择，即投保者在得知自己得病时才去投保，并以各种手段瞒过保险公司的检查，投保后保险公司不得不依照条款支付其医疗费用。

二是道德风险，即病人和医院联合起来对付保险公司，采用小病大治、开空头医药费的方式，使保险公司支付高额费用。在许多地方，甚至出现了人不住院，只在医院虚开床位的骗取保险费的方式。

我国医疗改革的目的是要建立一个由基本医疗保险、用人单位补充保险、商业医疗保险三者共同支撑的健康保障体系。新医改确定，单位为职工交纳其工资总额的6%作为统筹基金，职工看病所需费用超过本地年平均工资的10%的，统筹资金开始为职工支付费用，但最高支付限额控制在本地职工年平均工资的四倍左右。

商业医疗保险的保险种类

随着医疗体制改革，各大保险公司的商业医疗保险险种也顺应形势，逐渐多了起来。那么，商业医疗保险究竟有哪几大类险种，它们各自保哪些，不保哪些，投保时有何具体规定?下面对医疗保险险种作了简要概括：

普通医疗保险

该险种是医疗保险中保险责任最广泛的一种，负责被保险人因疾病和意外伤害支出的门诊医疗费和住院医疗费。普通医疗保险一般采用团体方式承保，或者作为个人长期寿险的附加责任承保，一般采用补偿方式给付医疗保险金，并规定每次最高限额。

意外伤害医疗保险

该险种负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗费，作为意外伤害保险的附加责任。保险金额可以与基本险相同，也可以另外约定。一般采用补偿方式给付医疗保险金，不但要规定保险金额即给付限额，还要规定治疗期限。

住院医疗保险

该险种负责被保险人因疾病或意外伤害需要住院治疗时支出的医疗费，不负责被保险人的门诊医疗费，既可以采用补偿给付方式，也可以采用定额给付方式。

手术医疗保险

该险种属于单项医疗保险，只负责被保险人因施行手术而支出的医疗费，不论是门诊手术治疗还是住院手术治疗。手术医疗保险可以单独承保，也可以作为意外保险或人寿保险的附加险承保。采用补偿方式给付的手术医疗保险，只规定作为累计最高给付限额的保险金额，定额给付的手术医疗保险，保险公司只按被保险人施行手术的种类定额给付医疗保险费。

特种疾病保险

该险种以被保险人患特定疾病为保险事故。当被保险人被确诊为患某种特定疾病时，保险人按约定的金额给付保险金，以满足被保险人的经济需要。一份特种疾病保险的保单可以仅承保某一种特定疾病，也可以承保若干种特定疾玻可以单独投保，也可以作为人寿保险的附加险投保，一般采用定额给付方式，保险人按照保险金额一次性给付保险金，保险责任即终止。

报销范围

目前商业医疗保险主要有住院津贴型和费用报销型，前者保险公司以每天固定金额，对被保险人住院治疗期间损失进行补偿，此类产品不与社保或其它类别的商业医疗保险重复，是上佳选择。

商业医疗保险只对承保对象实际产生的医疗费用提供报销，而不同的商业医疗保险其报销范围是不同的。费用报销型险种它可报销住院医疗费用，但报销范围不同产品有不同规定。部分商业医疗保险的保险合同规定，实际医疗费用须在社保报销范围内才能报销。若已从社保或其他社会福利机构取得赔偿，保险公司仅给付剩余部分，社保不能报销的(进口药、特效药、特护病房等)，此类商业医疗保险同样不能报销，其作用仅在于对社保报销后，对需按比例自负的部分进行赔偿。而部分商业医疗保险则规定，只要是实际发生的合理费用，都可按比例或在一定免赔额后，得到保险公司赔偿。

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生育保险异地就医须知 篇5

用人单位为女职工参加生育保险累计缴费满一年以上、目前继续参保缴费，且符合这家、省和市人中与计划生育规定，在怀孕满16周后至分娩前或符合生育规定因特殊原因旅行流产、引产手术前，需享受生育医疗待遇的，单位经办人（代办人）到医保经办机构申请办理《广州市职工生育保险就医确认凭证》。确定就医医院后，原则上不予更改。办理就医确认时，需提供以下资料：

1.《计划生育服务证》（原件），流动人口需去现居住地所属镇、街道计划生育办公室备案； 2.《广州市孕妇保健系统管理手册》原件或医院诊断怀孕周数及预产期证明的原件； 3.小一寸近期照片一张；

4.《生育保险选择定点医院申请表》（须盖单位公章并填写上联系人和电话）。

温馨提示：若办理异地产检、分娩需提供《生育保险选择定点医院申请表》一式三份。

属于以下四种情况之一的，段由参保单位经办人（代办人）到所属社保经办部门办理备案，再到医保经办机构办理申请手续。1.参保时间未满一年的当年从军队转业，复，退人员； 2.参保时间满一年的关闭、破产企业女职工； 3.当年机关事业单位转制为企业或机关调入企业人员；

生育保险异地就医须知 篇6

一、审批范围：

1、在职长期驻外工作的参保人员；

2、退休异地安置的参保人员。

二、所需材料：

1、《北京市医疗保险易地安置（外转医院）申报审批单》（一式两份，可从开发区社保网下载），审批单填写完整准确，并加盖异地就医所选医院公章、异地医疗保险经办机构公章以及所在单位公章；

2、申请人的社会保障卡。

三、审批流程： 下载并打印《北京市基本医疗保险易地安置（外转医院）申报审批单》（一式两份），按要求填写完整 ——→异地就医所选医院盖章 ——→所选异地定点医院所属医疗保险经办机构盖章——→申请人所在用人单位盖章——→到参保人所属社保中心变更人员信息（将人员类别由“在职”或“退休”改为“在职长期驻外”或“退休异地安置”）——→到参保人所属医保中心易地安置审批窗口办理审批手续。

四、经办时限： 正常工作日，上午9：00-12：00，下午1：30-5：00，即时办理。单位办理份数较多时，可留下纸介及联系方式，审批完毕后电话通知单位经办人。

五、注意事项：

1、参保人员可选择异地两家乡级（含）以上定点医疗机构，并保留一家本市定点医疗机构，本市定点医疗机构选择更改需到参保人所属社保中心办理；

2、基本医疗在职长期驻外人员审批有效期限为审批之日起一年；退休异地安置人员为审批之日起三年，如需续批的，请提前办理续批手续，续批所需材料与流程与首次相同；

3、经审批后，《北京市基本医疗保险易地安置（外转医院）申报审批单》医保中心留存一份，参保人个人留存一份，请妥善保管；

4、审批有效期限内需更改异地就医医院的，须先将在原异地定点医院发生的费用上报后，重新填写《北京市基本医疗保险易地安置（外转医院）申报审批单》并按原流程办理；

生育保险异地就医须知 篇7

由于我国各地区经济发展程度差异较大, 医疗保险资金统筹暂时以市 (县) 为单位, 尚未实现全国统筹。由于统筹区域过多, 导致异地就医情况大量出现, 人民群众对加强异地就医制度建设呼声越来越大。以江苏省为例, 200年江苏省各地异地就医人数基本达到了当地参保人数的1%左右, 已经成为不可忽视的一个人群。

新医改启动以来, 针对异地就医问题进行了许多卓有成效的工作, 截止到2015 年, 北京、天津、上海、海南、重庆、西藏6 个省份实现了省级统筹, 28 个省份建立了省内异地就医结算系统或利用省级大集中系统支持省内异地就医结算。90%的新农合统筹地区实现了省内异地就医即时结算。

伴随着省内异地就医保障体系的初步建立, 作为异地就医的一种极端情况, 跨省异地就医保障改革始终进展不大。多项统计数据显示, 省外异地就医人均花费普遍比省内异地就医多, 同样以江苏省为例, 表2 是江苏省部分城市省内与省外异地就医人均住院费用的对比。

本文试图通过对跨省异地就医产生原因以及解决过程中的主要难点进行简要梳理, 以求提出针对性的政策建议。

一、我国跨省异地就医产生原因分析

(一) 人口流动的必然趋势

跨省异地就医现象的产生可以从社会学的角度阐述, 城市化进程的加快, 城市发展程度不均衡, 必然导致人口流动和迁移愈发频繁, 异地工作、异地安置愈发普遍, 使得异地就医的需求越来越大。同时, 由于我国社会开始逐步进入老龄化状态, 许多老年人因投靠子女、旅游、探亲等人口流动的现象大量出现, 加大了跨省异地就医的需要。

(二) 医疗卫生资源配置失衡

从我国目前医疗资源的分布情况看, 由于城市发展不均衡, 市场化条件下大量医疗专业人员由欠发达、不发达地区向发达地区流动, 医疗资源配置严重失衡, 优质医疗卫生资源多集中在大中型城市, 导致了大量的病人纷纷涌向大医院, 同样也导致了因大医院医疗条件好而产生转诊病人的出现, 这些都使得跨省异地就医的需求越来越大。

(三) 行政区划与实际人口流动区域的不一致

由于我国幅员辽阔, 各地区风俗、语言、习惯相互交织渐变, 传统的行政区划体系很难准确反映实际生活中的人员交流密切程度。以内蒙古北部城市通辽市为例, 通辽市距离吉林省省会长春直线距离仅247 公里, 而与行政区划首府呼和浩特的距离接近1 000 公里。正是由于这样的地理特点, 当地统计数据显示, 通辽市群众在选择异地优质医疗资源的时候更倾向于选择并不属于同一省份的长春。显然, 传统的以行政区划为基础的分级诊疗制度, 省内异地就医制度在一些距离上级城市较远的地区作用不够明显, 群众就医压力较大。这些地区往往属于民族理论中提到的“老少边穷”地区, 当地经济发展程度欠佳, 医疗负担显得格外沉重。

二、跨省异地医疗保险难点分析

(一) 统筹程度低, 信息联网难

由于诸多原因, 我国医保体系最初是以市 (县) 为单位进行统筹, 虽然后期国家大力推进建立省级统筹平台, 但是截至到2015 年, 全国仅有6 个省份实现了省级统筹。对于没有实现省级统筹的省份, 如果要与其他省份实现跨省异地就医结算, 就需要多家医保经办机构分别签订协议, 工作难度急剧增加, 且进度缓慢。同时, 由于缺乏统一的信息共享平台, 跨省异地就医事实核实难度较大, 存在监管漏洞, 伪造异地就医文件骗取医保现象时有发生。

(二) 各省 (地区) 医保政策不同, 存在不兼容现象

由于不同省份相关医保政策不尽相同, 医保目录不统一, 未实现互认, 政策存在不兼容现象, 导致实际就医报销存在报销难度大、报销比例低的问题。这主要是因为各地区经济发展水平不同, 各地缴费比例和支付水平不同, 互通难度很大。

(三) 报销政策复杂多变, 报销成功率低

由于跨省异地就医结算往往手续较为复杂, 政策缺乏统一性, 加之宣传教育力度严重不足, 实际操作过程复杂的手续给一些文化程度较低、信息获取能力较差, 特别是一些年龄较大的群众带来极大的困扰, 导致报销成功率不高。同时跨省异地医疗报销范围往往比较狭窄。有的地区规定异地就医人员必须选择在异地定点的医院就医, 否则不能报销, 这本身就违背了患者可以自由选择医院的权利, 而且限制了报销范围。且异地医疗费用报销比例过低, 大部分地区规定异地就医报销的比例都要低于本地就医, 加大了异地就医人员的负担。

三、现阶段解决路径思考

(一) 人员交流密切区域建立跨省联盟, 优先打通跨省异地就医保障壁垒

我国各地区人员流动频繁, 但有一定的普遍性规律, 通过分析人员流动情况, 可以基本判断出某一地区的人员流动特点。对于人员流动密集的区域, 可以率先建立跨省联盟, 打破跨省异地就医的结算壁垒。通过分析人员流动特征建立起的跨省联盟, 可以解决传统的按行政区划建立的诊疗体系带来的就医不便。同时, 这种跨省联盟本身就是根据人员流动密集程度建立的, 必然能够保证覆盖绝大部分跨省异地就医人员, 是一种效果较为明显的举措。在这一方面, 广州与成都两市间的异地医保结算、长江三角地区苏浙沪16 个城市的异地医保互通等已经做了许多有益尝试。

(二) 建立适宜的高级别协调机构, 提高医疗资源的跨省协调配置能力

由于跨省异地医疗涉及单位众多, 且不在同一行政区划下, 要打破行政区划约束, 跨地区优化医疗资源的配置, 必须建立一个比省级医疗管理机构更高级别的协调机构。具体实践过程中可以建立由各省 (市) 级相关医疗主管部门合作的联合办事机构。只有这样才能较为有效地进行资源配置与协调, 避免以往工作中由于各省医疗管理机构积极性不一致, 单靠个别省级医疗机构推动难度较大的局面。

(三) 制定统一、明确的国家政策

在医保跨省异地结算方面, 国家还没有出台系统的、详细的政策, 仅仅在相关文件中做出了一些原则性的规定。由于缺少国家级别的统一目录、监管制约机制等硬性规定, 进行异地就医结算服务投入巨大, 各地区之间由于缺乏国家统一指导而各自按照自己方案发展, 后期如果需要实现全国范围内统筹, 还需要进行新一轮的协调与改革才能达到全国范围的模式统一, 极易造成资源浪费。同时, 国家层面出台建立相关的执行细则也有助于明晰报销途径与流程, 在实际报销操作过程中有章可循, 有助于避免因报销手续过于繁琐复杂而导致的报销失败情况的发生。

(四) 简化跨省医疗报销手续, 尽可能利用已有信息平台

跨省异地就医报销程序应当尽可能简化, 利用已有的信息平台做到即时结算。具体来说, 从2002 年开始起人社部推进建立的“金保工程”已初见成效, 部分平台已具备使用条件, 可以加以利用。如江苏省南京市与泰州、扬州、镇江、常州就利用国家“金保工程”建立的通信专用网络, 采取联网结算模式, 降低了网络联接成本, 提高了工作运营效率。实践证明, 利用现有平台进行统一结算, 能够有效避免因就医地与参保地缺乏信息沟通而导致的骗保现象的发生。同时, 统一平台的即时结算也避免了患者本人就医时进行先行垫付, 减轻了就医人员的负担。

综上所述, 在跨省异地就医这一难点暂不具备彻底解决的条件的情况下, 分析具体人口流动特征, 根据结果在相应人员流动密集的地区, 以各地区为单位建立初步的跨省异地医疗保障小联盟, 结合国家相关政策, 利用现有条件, 先行一步解决较为普遍的跨省异地就医人员的保障问题, 不失为一个良策。

参考文献

[1]夏韡, 张晓.江苏省异地就医现状分析及对策研究[J].中国医院管理, 2009 (4) :58-60.

[2]李芬.基本医疗保险异地就医结算服务研究[J].中国卫生事业管理, 2015 (3) :197-200.

[3]刘玮玮.基本医疗保险中异地就医管理研究[J].中国卫生经济, 2011 (6) :15-17.

生育保险异地就医须知 篇8

根据介绍，所谓三步走，第一步是实行市级统筹，目前，市级统筹已经基本实现；第二部是解决省内异地就医问题，现在，已有27个省市能够实现省内异地就医住院费用的直接结算；第三步，就是要解决跨省异地就医的问题，按照目前的安排，今年要实现异地安置退休人员住院费用的直接结算，到2017年能够基本实现符合转诊条件的参保人员异地就医住院费用的直接结算。

人社部表示，下一步将采取一些具体措施：一是进一步加快国家级异地就医结算系统的建设。以金保工程业务专网为依托，以社保卡为载体，进一步完善技术标准，在国家层面搭建好异地就医结算的平台。

二是指导各地做好异地就医结算的相关工作，特别是要进一步巩固和完善省内异地就医结算系统，做好与部级系统的对接。

三是会同相关部门研究进一步完善周转金、分级诊疗制度，包括加强医疗服务监管等政策。

从方便患者和改善民生的角度来讲，异地医疗直接结算是必然的趋势。然而经过较长时间的呼吁和探索，虽然目前异地医疗直接结算有一定进展，但要做到全面覆盖似乎还有相当难度，需要付出一定成本和代价。从成本的角度来讲，异地医疗的结算背后有哪些成本？

这个成本包括两个方面：一个是它的硬件成本，就是为了实施这个好事情，可能要搭建信息网络平台，建立一些系统，做数据库的建设，这都属于基础设施的投入和网络的建设问题。第二方面是软件建设，主要是过去的一些文件和规定需要重新审核或者废除，跟国家统一的标准对接起来。因为过去我们的医疗结算都是“划地为牢”的，有市的、有省的，还有合同医院的、非合同医院的等等这些规定都需要在这个制度下面进行统一清理，废止一些过时的、不合时宜的，把全国统一起来。这项工作做起来也是一个很大的成本，包括时间和人力的成本。

人社部表示，为了完善异地结算，人社部将会出台三方面的措施。包括体系和标准建设，医疗系统的对接，完善周转金、分级诊疗制度等方面的内容，真正实现异地医疗的直接结算，关键在哪儿？需要哪些方面的支持？

关键还是标准的问题，因为目前我们是分地区、分层级来进行结算的，所以各地出台的标准是杂七杂八的。如果有一个全国统一的标准，这个问题就能获得突破。第二个关键问题就是这个经费的支付，因为发达地区和不发达地区的经济实力、医保资金等方面存在差别，所以在资金支付方面可能会出现一些困难，这需要全国统一筹划和安排。

之前很长一段时间，医保都只能在本地的医院看病，这种情况产生，有自身的必然原因，然而我们也需要看到，这种僵化的管理方式也反映出条块分割管理的弊端。从目前来看，以往的管理方式和现在大家的需求之间有哪些矛盾？这些矛盾是否可以通过技术和管理等方式进行解决？

这项政策主要是想把技术发展所提供的可能性变成现实。因为我们的技术发展，尤其是大数据技术的发展，已经为此提供了可能性。但是，我们真正要建成一个全国或者异地共享的大数据网络，还是需要迈过很多的沟沟坎坎。比如这里就存在一个标准是不是需要统一、怎么来统一的问题。还有就是我们现在的医疗管理信息沟通的问题，比如各地方的医疗信息，是不是能够统一接口，统一操作的流程。还有涉及到医疗信息的数据标准和信息传输的规则，以及社会保险的药品分类、代码等等，这些是不是都需要统一。我们现在说到的大数据也好，互联网+也好，它不是一个万能的解决问题的方案。

我们现在推出来这个政策是非常好的，但是在推出这项政策的同时还应该有其他制度进行配套。因为医疗的需求不是基于现实资源的供给，而是基于购买力和支付水平，比如说我没有钱，可能就在县级的医院解决就医需求，如果有了钱可能就会到市级医院，然后到省级医院，如果条件更好一点，我愿意去北京、上海、广州，这些一线大城市去解决。如果是这样子的话，以前因为不能异地结算，所以很多医疗的需求被迫或者说强制性的在当地来解决，现在建立一个异地就医结算，是不是以后大家就会更多地去一线城市更好的医疗机构来解决。那么我们为了解决这个问题，还要建立一些比如分级的诊疗制度，对这种医疗的需求进行合理的引导。

生育保险异地就医须知 篇9

医疗保险省级直管单位、省直医疗保险定点医疗机构：

根据省劳动保障厅、省财政厅《关于印发〈中央、省属驻济企业、自收自支和企业化管理事业单位基本医疗保险制度实施意见〉和〈中央、省属驻济企业、自收自支和企业化管理事业单位基本医疗保险暂行办法〉的通知》（鲁劳社[2007]26号）等有关规定，我们制定了《省直医疗保险参保人员异地转诊转院就医结算办法》，现印发给你们，请认真贯彻执行。

附：省直医疗保险参保人员异地转诊转院就医结算办法

山东省社会保险事业局

二〇〇八年四月八日

省直医疗保险参保人员异地转诊转院就医结算办法

异地转诊转院是指因病情需要，参保患者到省外医疗机构就诊治疗的。

一、异地转诊转院的条件

1、省直定点医疗机构限于技术或设备条件不能诊治的危重疑难病症；

2、经省直三级定点医疗机构或专科医院多次检查、会诊仍未确诊的疑难病症；

3、省外接诊医院对相关疾病的诊疗水平应高于转出医院，一般应为公立医疗定点医院（原则上限北京、上海两地医院）。

二、异地转诊转院审批程序

1、由省直三级定点医疗机构或专科医院主治医师以上的医生，填写《省直医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》，经科主任和医院医保办主任签字，并经用人单位同意，报省社保局医疗保险统筹处审批后，方可转诊。

2、如遇特殊情况，确需紧急转诊的，定点医疗机构和用人单位应在5个工作日内补办相关手续。

3、异地转诊转院治疗时间原则上应控制在30日内。

三、异地转诊转院的结算

1、异地转诊转院发生的费用先由个人或用人单位垫付。在治疗终结后，由用人单位填写《省直医疗保险参保人员医疗费用零星结算申请表（驻济）》，并附患者门诊病历、处方、住院病历首页和医嘱单复印件、出院病情诊断书、费用清单、检查检验报告单（手术者须提供手术纪录、手术明细、麻醉明细）、有效费用单据等材料，于出院后的10个工作日内统一到省社保局医疗保险统筹处审核结算。

2、经审核，对用人单位提供的转诊转院患者有关材料有疑义的，暂缓结算费用。待进一步调查核实后，再进行费用结算。

3、对未按规定办理审批手续而自行转诊转院的，发生的医疗费用不予计算。

附件一：《省直医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》（略）

生育保险异地就医须知 篇10

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅（局）、财政（财务）厅（局）、卫生计生委：

2009年《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》（人社部发〔2009〕190号）印发以来，各地积极探索推进异地就医结算工作，为参保群众提供便捷服务。目前，在全国范围内，基本医疗保险市级统筹基本实现，大多数省份建立了省内异地就医结算平台并开展了直接结算，一些地区还进行了“点对点”跨省结算的尝试。但此项工作与群众期盼还存在差距，异地就医结算手续依然比较复杂，异地医疗服务监管尚不到位。根据党的十八届三中全会决定精神，现就进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算（以下简称异地就医结算）工作，提升基本医疗保险管理服务水平，提出以下意见：

一、进一步明确推进异地就医结算工作的目标任务

（一）总体思路

完善市（地）级（以下简称市级）统筹，规范省（自治区、直辖市，以下简称省）内异地就医结算，推进跨省异地就医结算，着眼城乡统筹，以异地安置退休人员和异地住院费用为重点，依托社会保险信息系统，分层次推进异地就医结算服务。要根据分级诊疗的要求，做好异地转诊病人的医疗费用结算管理。要不断提高医疗保险管理服务水平，完善医疗服务监控机制，在方便参保人员异地就医结算的同时，严防欺诈骗保行为，维护广大参保人合法权益。

（二）近期目标

2014年，在现有工作基础上，完善基本医疗保险市级统筹，基本实现市级统筹区内就医直接结算，规范和建立省级异地就医结算平台;2015年，基本实现省内异地住院费用直接结算，建立国家级异地就医结算平台;2016年，全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。有条件的地区可以加快工作节奏，积极推进。

二、完善市级统筹，实现市域范围内就医直接结算

以全面实现市域范围内医疗费用直接结算为目标，推进和完善基本医疗保险市级统筹。首先做到基本医疗保险基金预算和筹资待遇政策、就医管理的统一和信息系统的一体化衔接，逐步提升基本医疗保险服务便利性。实现城乡基本医疗保险制度整合的地区，要同步推动城乡居民医保实现市级统筹。

已经实行市级统筹的地区要进一步提高市级统筹质量。采取统收统支模式的，要明确地市和区县级社会保险经办机构（以下简称经办机构）职责，落实分级管理责任;采取调剂金模式的，要规范调剂金的收取和调剂管理办法，以逐步实现制度政策、基金管理、就医结算、经办服务、信息系统方面的统一。有条件的地方要加快推进省级统筹。

三、规范省内异地就医直接结算

各省要按照国家统一规范，建立完善省级异地就医结算平台，支持省内统筹地区之间就医人员信息、医疗服务数据以及费用结算数据等信息的交换，并通过平台开展省内异地就医直接结算工作。

各省人力资源社会保障部门要加强对各统筹地区医疗保险政策的指导，按照国家要求建立统一的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施信息标准库，完善与异地就医相关的结算办法和经办流程。要完善定点医疗机构管理，建立并维护支持异地就医直接结算的定点医疗机构数据库。定点医疗机构名单应向社会公布。

异地就医人员的医疗保险待遇执行参保地政策。各统筹地区要建立规范的异地就医报送办法。符合条件的参保人员经同意异地就医后，参保地经办机构应将人员信息通过省级平台传送给就医地经办机构。就医地经办机构负责为异地就医人员提供经办服务，对相关医疗服务行为进行监管，并将相关信息及时如实传送给参保地经办机构。

四、完善跨省异地就医人员政策

加强跨省异地就医的顶层设计，统筹考虑各类跨省异地就医人员需求，逐步推进跨省异地就医直接结算。当前重点解决跨省异地安置退休人员的住院费用，有条件的地方可以在总结经验的基础上，结合本地户籍和居住证制度改革，探索将其他长期跨省异地居住人员纳入住院医疗费用直接结算范围。

跨省异地安置退休人员是指离开参保统筹地区长期跨省异地居住，并根据户籍管理规定已取得居住地户籍的参保退休人员。这部分人员可自愿向参保地经办机构提出异地医疗费用直接结算申请，经审核同意并由居住地经办机构登记备案后，其住院医疗费用可以在居住地实行直接结算。

跨省异地安置退休人员在居住地发生的住院医疗费用，原则上执行居住地规定的支付范围（包括药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准）。医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和支付限额原则上执行参保地规定的本地就医时的标准，不按照转外就医支付比例执行。经本人申请，可以将个人账户资金划转给个人，供门诊就医、购药时使用。

五、做好异地就医人员管理服务

各统筹地区经办机构应当根据跨省异地安置退休人员、异地转诊人员、异地急诊人员等不同人群的特点，落实管理责任，加强医疗服务监管，做好服务。

对经登记备案的跨省异地安置退休人员，居住地的经办机构应一视同仁地将其纳入管理，在定点医疗机构和零售药店确定、医疗信息记录、医疗行为监控等方面提供与本地参保人相同的服务和管理。跨省异地安置退休人员发生的应由统筹基金支付的住院医疗费用，通过各省级异地就医结算平台实行跨省直接结算。

对于异地转诊的参保人员，经办机构要适应分级诊疗模式和转诊转院制度，建立参保地与就医地之间的协作机制，引导形成合理的就医秩序。就医地经办机构应协助参保地经办机构进行医疗票据核查等工作，保证费用的真实性，防范和打击伪造医疗票据和文书等欺诈行为。

对于异地急诊的参保人员，原则上在参保地按规定进行报销;需要通过医疗机构对费用真实性进行核查的，就医地经办机构应予以协助。

参保人员异地就医费用按规定实行直接结算的，应由医疗保险基金支付的部分，原则上先由就医地医疗保险基金垫付，再由参保地经办机构与就医地经办机构按月结算。

对异地就医造成的就医地经办机构增加的必要工作经费，由就医地经办机构同级财政统筹安排。鼓励各地探索委托商业保险机构经办等购买服务的方式，提高异地就医结算管理和服务水平。

六、大力提升异地就医信息化管理水平

按照国家电子政务建设和信息惠民工程建设的要求，着力推进社会保险业务信息管理系统省级集中，建立完善中央和省级异地就医费用结算平台，统一信息系统接口、操作流程、数据库标准和信息传输规则，推进《社会保险药品分类与代码》等技术标准的应用。通过省级异地就医结算平台或省级集中社会保险业务管理系统，支持省内统筹地区之间的异地就医结算数据传输和问题协调。国家级异地就医结算平台与各省级异地就医平台对接，逐步通过平台实现跨省异地就医数据交换等功能。

七、加强组织落实

各级人力资源社会保障部门负责异地就医结算的统筹协调工作。各省人力资源社会保障部门要按照国家统一要求，协调省内有关部门制定本省份推进异地就医结算的工作计划，要加强与其他省份的沟通，积极推进跨省异地就医结算工作。统筹地区人力资源社会保障部门要树立全局观念，积极为来本地就医的参保人员提供医疗保险管理服务。有条件的省要统筹考虑生育保险、工伤保险等其他涉及医疗服务的社会保险，制定统一的社会保险异地就医管理办法。

财政部门要结合异地就医结算工作的开展，完善有关会计核算办法，会同有关部门完善社会保险基金财务制度。根据经办机构用款计划，及时足额划拨异地就医结算资金。加大资金支持力度，确保异地就医工作经费的落实。

卫生计生部门要会同有关部门，研究制定分级诊疗办法，建立健全转诊转院制度，引导形成合理的就医流向。要加大监管力度，规范医疗行为，促进合理规范诊疗。

医疗保险异地就医费用结算工作是健全全民医保体系的重要任务之一，事关人民群众切身利益。各有关部门要高度重视，加强配合，密切协作，确保工作落到实处，同时注意全面准确地做好宣传工作，合理引导社会预期。各地在工作中遇有重要情况要及时报告，有关部门要加强专项督查，推动工作进展。

本意见适用于人力资源社会保障部门负责的基本医疗保险。

人力资源和社会保障部

财政部

国家卫生和计划生育委员会

生育保险异地就医须知 篇11

1 文献综述

通过检索并分析国内研究人群就医选择影响因素的相关文献, 发现主要集中在三方面, 反映不同就医环节和人群的就医去向。

1.1 居民就医考虑因素。

张妍等 (2010) 通过对武汉市2009年3月份有过就诊经历的患者进行问卷调查 (有效问卷631份) , 发现诊疗质量是患者最为关注的因素, 而收费标准排第十二位。熊俊浩等 (2012) 基于结构方程模型对患者选择医院影响因素进行研究, 得出患者选择医院时基于两方面的考虑:首先考虑医院情况, 主要是医院声誉、医护人员素质、设备和药品;其次考虑患者自身情况。陈燕凌等 (2012) 通过对重庆市3家综合三甲医院850名住院或门诊患者进行现场问卷调查, 得出医疗技术水平是影响患者就医选择最重要的因素, 而收费是否合理排名第二位。

1.2 外来务工人员就医选择影响因素。

刘柏惠 (2012) 在对上海市487名外来务工人口就医意向的问卷调查中得出:对于一般常见病, 城市外来务工人员选择自己买药的占比最高, 达48.9%, 而在选择去医疗机构治疗的人群中, 倾向于社区卫生中心的比例远高于其他医疗机构, 原因是地点近、便利性强;对于大病, 虽然大部分愿意留沪就医的人口选择三级和二级医院, 分别占比16.9%和24.3%, 但更大比例46.6%的人表示在城市治疗费用高, 选择回家乡接受治疗。

1.3 户籍人口和流动人口就医差异。

曾智 (2012) 对广州市613名户籍人口和258名流动人口通过问卷调查方式对其就医行为及影响因素进行分析, 结果表明:与户籍人口相比, 流动人口在患病时更可能选择不去就医, 认为就医费用贵。

根据以上文献研究证实, 在具有一定消费能力或者保障水平的人群中, 就医选择时首先考虑医疗技术水平;而在一些流动人口特别是进城务工人员中, 患大病时依然首先考虑医疗技术水平, 患小病时主要考虑医疗费用和就诊便利性。可见, 医疗水平在各种情况下都是首要考虑因素, 而经济条件和保障水平等对就医选择有影响。

2 实证分析

2.1 研究过程

2013年以广州、上海、盐城三个城市五家医院的参保患者为调查对象, 每个城市发放问卷100份, 共300份, 回收263份, 有效回收率超过80%, 其中, 166名有异地就医经历, 97名没有。问卷对被调查者从有无异地就医经历、户籍类型及收入水平三个角度对不同人群就医考虑因素进行对比分析, 并根据研究结果对有序就医提出建议。

2.2 研究结果

2.2.1 有无异地就医经历人群的对比分析

问卷设定了六个影响异地就医的因素:政策对自己有利、就医成本、疾病严重程度、医疗技术水平、医疗机构方便程度、个人负担能力, 被调查者允许选择两个最重要的因素。结果显示:有异地就医经历的人群中, 医疗技术水平排名第一;疾病严重程度和就医方便程度并列第二;政策是否对自己有利和个人经济负担能力并列第四;就医成本排第六 (见图1) 。

对没有异地就医经历的人群, 询问当其需要异地就医时的考虑因素。受重视程度从高到低为:医疗技术水平、政策是否对自己有利、疾病严重程度、个人经济负担能力、就医方便程度、就医成本 (见图2) 。

不难发现, 有无异地就医经历人群在异地就医时考虑因素的共性和差异性。共性:均认为医疗技术是异地就医时的首要考虑因素, 就医成本是最后考虑的因素;差别:有异地就医经历的患者更关心就医方便程度, 没有异地就医经历的患者更关心政策是否有利。

2.2.2 不同户籍类型人群的对比分析

对于农村户籍人群, 就医选择影响因素, 从高到低为:医疗技术水平、疾病严重程度、个人负担能力、就医方便程度、政策是否对自己有利、就医成本 (见图3) 。

对于城镇户籍人群, 就医选择影响因素, 从高到低为:医疗技术水平、疾病严重程度、就医方便程度、政策是否对自己有利、个人负担能力、就医成本 (见图3) 。

两类人群均认为医疗技术是首要考虑因素, 疾病的严重程度是第二位考虑因素;而差异性在于, 农村居民相比之下更关心个人负担能力, 城镇居民更关心政策是否对自己有利, 这与城乡居民在经济、文化水平等方面的差异相关。

2.2.3 不同收入水平人群的对比分析

将被调查者以月收入3000元为临界, 划分为高收入人群和低收入人群。由于月收入涉及隐私, 被调查者对此问题回答率不高。

对于低收入人群, 就医选择影响因素, 从高到低为:政策是否对自己有利、医疗技术水平、就诊方便程度、疾病严重程度和个人负担能力、就医成本 (见图4) 。

对于高收入人群, 就医选择影响因素, 从高到低为:政策对自己有利和医疗技术水平、疾病严重程度、个人负担能力、就医成本和就诊方便程度 (见图4) 。

两类人群均认为政策对自己有利和医疗技术水平为排名前两位因素, 而就医成本是最后考虑的因素;在差异性上, 低收入人群明显更关心就诊方便程度, 而高收入人群更关心疾病严重程度。

3 对策建议

3.1 资源配置和基本医疗服务均等化

患者对医疗技术水平的重视体现了就医均等化的重要意义, 实现就医均等化要保障资源配置和基本医疗服务的均等化配置。加强基层医疗资源配置, 提升基层医疗技术水平, 分离大医院就诊人群, 促进患者有序就医, 这是实行分级诊疗的重要思想, 也是解决异地就医无序性的重要手段。

3.2 提高就诊便利性

就诊便利性代表着医疗服务供给方的影响因素。应合理分配和整合优秀的医疗资源, 从现实需求出发, 鼓励多元化办医, 实现就医网络化, 使居民在任何地方居住都可以在附近范围内找到适合的基层和三级医疗机构, 满足常见病和大病的不同需求。

3.3 发挥医保杠杆作用

医疗保险制度设计反映参保居民在就医选择时对医疗机构和治疗手段的倾向性, 不同的医保统筹层次和管理体制、不同的费用支付方式对患者就医时机、地点、方式等均有影响。因此, 要发挥医保的调节作用, 通过有效设计和统筹规划政策, 合理引导参保人员就医流向, 促进规范转诊制度的建立, 保障参保者在异地就医过程中的基本待遇。

摘要：参保人员异地就医影响因素是制定有序就医政策的重要依据。本文以广州、上海、盐城三个城市五家医院的参保患者为对象, 开展问卷调查, 从有无异地就医经历、户籍类型及收入水平三个角度对影响不同人群就医选择的因素进行对比分析。结果:医疗技术水平最受关注, 就医成本最不受关注。对策:要保障资源配置和基本医疗服务均等化;提高就诊便利性;发挥医保的杠杆作用。

关键词：异地就医,影响因素,就医有序性

参考文献

[1]刘柏惠.城市外来务工人口医疗保障与卫生服务需求——基于上海市487名外来务工人员的调查[J].上海财经大学, 2012 (5) :32-39.

[2]曾智, 陈雯, 夏英华, 等.广州市户籍人口与流动人口就医行为差异及影响因素分析[J].中国卫生事业管理, 2012 (6) :417-419.

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[4]鲍勇, 陶敏芳, 刘威.上海市社区居民就医行为和影响因素分析 (一) [J].中华全科医学, 2009, 7 (6) :551-551.