临床药师基地管理制度

临床药师基地管理制度（精选8篇）

临床药师基地管理制度 篇1

邓 琴

（成都军区昆明总医院药学部，650032）

摘 要：临床药师的培养将进一步促进医疗机构合理用药工作的开展，更好地为患者服务。本着为临床药师学员负责的态度，本文主要探讨在卫生部临床药师培训基地临床药师的规范化、专业化培养中，本人作为带教药师的体会，以便提高临床药师的教学质量。关键词：临床药师；培训；带教；体会

卫生部从2005年启动卫生部临床药师培训试点工作，2006年就开始临床药师培训基地的试点工作。我院虽然在2010年才被批准成为临床药师培训基地，2002年开始，我院就卫生部“关于开展临床药师工作的总要求及临床药师培训指南”等文件精神，逐步开展了药师下临床的工作，并通过自身的努力和实践，建立了有关非基地培养临床药师的办法。2010年，我院被批准为卫生部临床药师培训基地，同时临床药师培养工作也正式全面展开。笔者作为本院基地第一批临床药师带教老师，尽管带教的时间不长，但是通过近几年来的临床药师经验及带教工作，也有的一些体会，希望能与大家分享和交流。临床药师带教体会 1.1 教学相长，共同进步

临床药师的培训对学员来说是一个全新的过程，对带教老师来说也是一个全面规范化学习的过程。在培训中的每一次课程，无论是药学的课程，还是临床的基础或专业课程，带教药师都与学员一起参加，以身作则，给学员做出表率。一方面可以温故而知新，巩固和加强相关药学和临床知识；另一方面可以在带教过程中积累教学经验和临床经验，为以后开展临床药师工作和临床药师培训工作奠定更好的基础。古人云：“尺有所短，寸有所长”，临床药师的学员都是具有一定程度的工作经验的，换句话说，临床药师的培训也是一个相互交流和学习的过程，彼此之间可以取长补短，共同进步。因此，要想成为一名优秀的临床药师带教老师，是需要不断学习和提高的，在交流中学习，在学习中进步。

1.2 思路清晰，因材施教

目前，临床药师通过参与到临床医师的一些工作中，来逐步增强对临床用药合理性的把握。虽然临床医师对临床的知识很熟悉，但未必就对药学监护点和监护计划的制定很熟，故临床医师对临床药师的培养起着一定的作用，但是带教药师在临床药师培养过程中的作用也是不容忽视的。特别对于从未接触过临床的临床药师学员来说，带教药师的思路对学员的入门起到很关键的作用。清晰明了的教学思路才能引导学员对临床药师工作产生兴趣，才能使学员有信心面对以后的学习和工作。带教药师根据学员的情况，指导学员从专科用药学起，只有对专科用药清楚后才能将药物与相应的疾病有机地结合起来，才能针对不同的患者做相应的用药教育。此外，在查房过程中，带教药师将查房中发现的临床问题和用药问题与学员交流，启发学员学习临床知识和相关药物的药代、药动学特点、注意事项、相互作用以及相关的指南，逐步养成一种主动思考和学习的思维习惯，但这是一个循序渐进的过程，不可操之过急。

1.3 便利条件，成长助力

基地针对临床药师学员的培训，专门准备了《内科学》、《诊断学》、《心脏病学》、《药物治疗学》等教科书、工具书供学员参考和学习。还为每个临床药师学员配备工作电脑，且都能登陆医院图书馆，可以便捷地查阅文献资料；安装了在院病人病历资料浏览系统，能够获取全院在院病人及出院病人的所有信息，对完成药历撰写及药学部针对全院开展合理用药调查均提供了便利条件。

1.4 专家教学，自学互补

药学领域的新进展、新技术日新月异。由于一些学员从学校毕业后，长期从事药学常规工作，药学知识老化、医学基础知识欠缺，基地根据各专业学员情况，开设相关药学、临床基础及专业课程，并聘请相关专业的临床专家和经验丰富的药学专家进行授课，理论与临床相结合，以便学员更快地进入角色。但是，由于学员基础差别大、水平参差不齐，面临的困难不尽相同，需要学员根据自身实际情况，有选择性的补充所缺乏的知识，逐步养成自我学习的习惯，尽快提高理论知识与实践能力。

1.5 沟通技巧，实践指导

良好的沟通是临床药师在临床工作的必备条件，也是重要前提。与患者交流，了解患者家族史、用药史、过敏史、用药依从性和药物不良反应；与医生、护士的沟通，学习临床知识和诊疗技巧，建立良好的关系等都离不开有效的沟通交流。例如：在临床查房过程中，难免会出现与医师意见不一致的时候，此时不应当面指出医师的错误，特别是在患者面前，即使自己对问题有百分之百的把握。因为医师在患者心中的形象远比药师高很多，临床药师不能做激化医患矛盾的事。此时，可以先暂时保持沉默，离开病房后，通过与医师探讨交流的方式来实现纠正错误。如果没有把握好分寸，在与这些对象进行交流的过程中就可能产生适得其反的作用，既影响患者的依从性，又可能导致医护患关系不和谐，药师也无法很好融入临床团队。因此，学员沟通交流技巧的培养对学员在临床的学习和工作将产生很大的影响，同时也可增强学员的自信心。有一位学员就发生过与医生意见不统一，在患者面前当场发表意见的情况，幸亏问题不大，那位患者和医生都比较熟悉，没有发生更大的分歧。事后，带教药师再次给学员讲解了沟通技巧的重要性，之后未再出现类似的现象。学员培养过程中存在的问题 2.1 急于求成

参加临床药师培训的学员多数回到单位都将开展相应的工作，这就使得一些学员显得急于求成，恨不得自己立刻就能单独工作，但是实际操作又达不到要求。部分学员以至于在之后的临床实践中显得没信心，觉得自己太差，什么都不懂。这时候带教药师的鼓励、开导对学员会产生很大的帮助，帮助他们认清现状，认识到学习没有捷径可找，只能一步一个脚印，脚踏实地地前进。

2.2 依赖教师

我们发现，有的学员在学习过程中希望每一个问题都从老师那里得到标准答案，显得非常依赖带教药师。带教药师应该正确引导学员去寻找正确答案，更何况不是每一个问题都有标准答案；鼓励学员利用现代信息技术查找自己需要的资料，针对有疑问的地方与带教药师进行交流、探讨，逐步消除学员的依赖思想，才能促进学员的真实成长。

2.3思想波动

目前，很多学员在临床药师的培训期间都需要远离家人，在基地集中1年的时间学习和实践，而且在整个培训过程中需要完成很多作业。由于学员的基础差别大，在完成作业的时候就显得没有信心，思想波动较大。带教药师应多开展思想教育工作，对教学计划作出相应的调整，根据学员的具体情况提出不同的要求，使学员能够轻松、愉快地学习和生活。

总结

俗话说：“师傅领进门，修行靠个人”。好的带教老师能将学生带入正确的门，加之学生的努力，就能在一年的培养期内使临床药师学员学有所成。尽管带教的时间不长，但我作为带教教师，带教药师在临床药师心态培养、学习能力、沟通技巧、基本技能和工作思路等方面给予学员的帮助受到学员和领导的肯定。而本人也将严格按照卫生部相关文件及培训指南的要求，严格要求、尽心尽责地做好带教药师的工作，做到不辱使命。

参考文献

临床药师基地管理制度 篇2

关键词：临床药师,制度,建立途径

1 配套法规不能缺位

建立临床药师制度的目的是促进以合理用药为核心的临床药学发展, 合理用药不仅要合理使用有限医药卫生资源, 更要最大限度地维护患者利益, 使人民群众的健康和生命免受各种药害事件损伤。临床药师在承担这样的社会责任时, 不仅需要国家对制度的建立作出安排, 还需确立对制度建立与实施进行监控的跟踪检查制度。

1.1 在《医疗机构药事管理暂行规定》基础上进一步出台相关实施细则

如医疗机构临床药师的配备原则和比例, 明确何种级别及类型医疗机构须配备临床药师数量, 临床药师占医院药学技术人员总数的比例, 落实临床药师编制。

1.2 制定临床药师工作规范和不同服务项目工作标准, 明确临床药师在常规诊疗活动中的介入途径和职责范围。

1.3 针对医疗机构特点, 制定分地区、分级别、分阶段建立临床药师制度规划。

1.4 建立相关跟踪监督检察制度, 量化各项检查指标, 加大临床药学服务在医疗机构等级评审及服务质量评估中的比例, 建立公示、警告和处罚制度。

2 竞争机制不能缺乏

竞争机制缺乏会使制度建设缺少动力。由于历史原因, 国内大多数医疗机构作为国家事业单位处于行业性行政垄断保护中, 这使得医药卫生体制改革目前仍存在诸多不尽人意之处。面对“以促进合理用药”、“进一步维护病人利益”为目的的临床药师制度, 医疗机构不愿也无法顾及。因此, 建立临床药师制度对现有医疗体制是牵一发而动全身, 需要医药卫生方方面面支持和配合。

2.1 就医保为例, 如果能将是否建立临床药师制度作为医保选择定点医疗机构的优先条件之一, 或作为保险机构选择是否为某定点医院采取优惠服务条件之一, 如缩短或减免处方审核过程、及时快捷结算费用等。

2.2 将临床药师对院内用药的经济学评价、药物利用研究以及处方合理性分析作为医保机构每年审评定点医疗机构服务质量的重要依据, 等等。此类措施会有力地促进临床合理用药, 增进医疗机构间相互竞争, 推进临床药师制度发展。

3 教育模式亟待更新

目前, 国内药学教育模式的陈旧已对新制度产生制约。药学教育长期偏重于药物生产、检验、研究中化学知识的积累, 强调学生实验室技能培养。一些与临床相关的病理生理知识、药物使用知识、疾病基本判断与护理知识, 以及对药物治疗结果预测、分析和评估能力、药物不良反应处理能力、与临床各专业人员沟通和协作能力, 却一直处于不被重视的地位, 成为困扰医院药师发挥药学技术性服务专长的重要因素, 使药师失去直接参与临床治疗的基础, 而临床实践经验的匮乏又进一步削弱服务能力。所以, 即使是具有药学专业本科以上学历并已取得中级专业技术资格的药师, 也不大具备设计个体化给药方案、对药物治疗提出合理性、经济性建议的能力。

3.1 临床药师作用要在药学教育上得到有力支撑

临床药师培养应以药学专业本科学历为起点, 以拥有常见疾病判断和药疗知识、药疗方案的选择与安排技能、药疗问题的解决及应急处理能力为目标, 培养具有硕士或博士学位的专业临床药师, 同时增加临床实践环节, 在1～2年的各临床科室实习基础上, 定职于某一专科, 进一步深入实践和细化服务, 在不断接受继续教育、强化知识更新的同时, 成为专业化、专职化、专科化的临床药师。

3.2 要充分利用已有人力资源

建议在全国组建几个大的临床药师培训中心或基地, 以大学本科毕业、具有依法经过资格认定的中级职称为起点, 选拔业务能力强、思想素质高的医院药师集中培养, 实地训练。学员毕业后回到各自工作岗位发挥骨干作用, 还可选送人员到国外医疗机构学习交流。

4 合力摆脱传统束缚

受我国特有历史文化与传统观念影响, 人们总是习惯把药师与调剂、制剂, 分发与储存保管药品联系在一起, 他们的工作场所也不外乎药店、药房、制剂室和药库等地。药师的历史定位不仅影响了医师与病人接受“药师直接参与疾病治疗和监护”这一新观念, 也使药师自己产生畏惧和不自信, 不愿意主动接触临床[2]。

新制度的实施首先需要人们在思想上发生转变。医、药、护、技、患等人员传统观念能否发生转变, 对临床药师制度能否有效实施至关重要。药师作为服务实施者, 应首先冲破旧观念束缚, 怀着诚挚的信念和执著的热情, 以强烈责任感和事业进取心推进制度的发展。同时国家有关部门要加强宣传和沟通, 对临床药师工作进行多角度的广泛宣传, 提高社会对临床药师的认知。

参考文献

[1]胡晋红.美国的医院药学[M].上海:第二军医大学出版社.1996, 14-18.

临床药师在临床中的作用 篇3

临床药师直接面向患者提供药学技术服务是时代的呼唤、患者的需要和社会发展的必然趋势。临床药学强调的是“临床”，药学监护突出的是“患者利益第一”。然而目前许多医院药师的工作方式仍是“脱离临床，远离患者”，不仅难以满足患者治疗的需要，也阻碍了临床药学的深入发展和提高。药学服务模式的中心内容是临床药师走入临床并成为临床医疗团队中的一员；面对患者直接提供药学技术服务；努力做到安全、有效、经济地使用药物；达到提高医疗质量，保障生命健康的目标。

临床药学是为患者服务的前沿

临床药学是药学为患者服务的前沿，药物治疗仍然是当今医疗中的重要手段之一。据统计，85%的药物是在医院中消耗的，合理用药已成为全球共同关注的焦点问题。药物治疗已经从经验用药过渡到群体模式化用药，并进一步发展到个体化给药阶段。合理用药是一个复杂的问题，其涉及面广、难度大，需要医药人员密切协作、共同承担。因此要求临床药师深入到临床医疗环境之中，与医护人员一起直接面对患者，以药学知识服务于患者。

临床药学以合理用药为核心，药学监护的概念是要求药师与医师、护士和其他医技人员密切配合，共同以患者为中心并与用药相关的医疗服务全过程。临床药师的岗位就在各临床专科中，因为患者的病情千差万别，且都处在动态变化之中，因而临床药师必须深入临床面对患者，了解掌握最新最准确的第一手临床信息，医药协同才能提出适宜的给药方案，使药物疗效升高、不良反应与费用降低，达到安全、有效、经济地应用药物。临床药学与药学监护是一门应用科学，实践性和应用性是其鲜明的特点。

临床药学工作存在的问题

国内多数大型医院已初步开展了临床药学工作，但工作重点多偏重于药学研究、实验室监测、一般药品不良反应监测以及合理用药咨询等，药师深入临床参与个体化合理用药决策则很少。治疗药物监测工作大多也局限于实验室，与临床治疗联系不紧密，致使其功效不能充分发挥，这与国外情况有很大的差别。目前国内临床药师的医学基础知识比较薄弱，缺乏临床实践经验，虽然部分药师经过多年努力，在临床药师工作岗位上做出了一定的成绩，但就全国范围而言人数还很少。国内需要一支能很好适应临床工作、直接面向患者服务的高素质临床药师队伍。

临床药师管理办法.介绍 篇4

（讨论稿）

第一章总则

第一条

为加强临床药师队伍建设，提高临床药师的职业道德和业务素质，保障临床药师的 合法权益，促进临床合理用药，保护患者的用药安全。根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》，制定本办法。

（药品法没有相关规定？连临床药学的名字都 没有？不清楚依据药品法那些的条款？）

第二条

按规定取得临床药师资格，在医疗机构从事临床药物治疗工作实践的药学专业技术 人员，适用本办法。

第三条

临床药师应当运用系统临床药学专业知识与技能，参与临床药物治疗和药学监护等

相关药学专业技术服务，与医师、护师建立专业互学、互补良性合作关系，发现、解决、预 防潜在的或者实际存在的用药问题，优化治疗方案，保护患者免受或减少、减轻与用药有关 的伤害，维护患者合理用药权益。

第四条

卫生部负责临床药师管理工作。县级以上卫生行政部门负责本行政区域内的临床药 师管理工作。

各级各类医疗机构应当按照有关规定建立临床药师工作和管理制度，配备临床 药师。

第二章

资质认定与管理

第五条

临床药师应当为具有高等学校药学院系临床药学专业或者药学专业本科毕业以上学 历的人员，经临床药师规范化培训，并经临床药师资质认证，取得颁发的相关资质证书后方 可方可从事临床药师工作。（看法：与第十三条（2）存在冲突，具有下列条件之一，可以参 加医疗机构临床药师规范化培训： “（2）基层医疗机构中从事临床药物治疗实践，并具有药 师专业技术职务任职资格的药学专业技术人员。”，基层医疗机构培训的是不是临床药师？）

《临床药师资质认证办法》和《临床药师规范化培训办法》 由卫生部另行制定。

第六条

临床药师是药学专业技术人员，临床药师由医疗机构药学部门管理；医疗机构药学 部门和医务部门共同负责临床药师考核工作。

第七条

各医疗机构应当按照有关规定设立临床药师工作岗位，配备不少于规定数量的临床 药师，临床药师工作情况纳入医疗质量管理考核内容。

第三章

执业规则

第八条

临床药师工作职责是：

（一）审核和评估用药医嘱或处方，就药物治疗方案提出调整建议或意见，并做相应的记录。

（与处方管理办法药师职责存在重复，审核和评估用药医嘱或处方是否前置临床即临床药师

审核和评估用药医嘱或处方后，直接签名，减少药房工作量？）

（二）用药情况复杂的患者，应当实施重点药学监护 , 及时掌握患者药物治疗情况，提供咨 询服务 , 并做相应的记录。（如何界定 “

用药情况复杂的患者 ”

？主观认为？应该使用专业术 语表述）

（三）参与医疗团队的日常性医疗查房和会诊，协同临床医师进行药物治疗方案设计，并根

据药物特点与治疗效果提出相应用药意见。（临床路径建立以后大部分单病种药物治疗方案

相对固定，即医师用药自由度小了，临床路径下的临床药师如何工作值得研究）

（四）参与危重患者、疑难疾病的病例讨论与救治，做好药物优化遴选工作，提供个体化用 药方案。

（临床药师参与的处方或用药医嘱是否还需要一般药师审查处方？技术低的主管药 师还要按照 “

处方点评规范 ”

对临床药师参与的处方与医嘱进行处方点评吗？）

（五）掌握与临床用药有关的药物信息，为医护人员提供及时、准确、完整的用药信息及咨 询服务。

（六）指导护理人员做好药品的管理和正确使用。

（七）对患者进行合理用药知识教育，指导安全用药。对公众宣传合理用药教育，普及用药 知识。

（增加正确使用，实际工作中发现医师用药合理，药师调配正确，但患者用错药的不 少，临床药师可以床前指导用药者正确使用）

（八）配合医疗机构管理部门开展药品使用的宏观监控工作。（临床药师的工作量太大了，不是有去临床时间规定吗？宏观监控很费时的，可以预见此条成为各级领导阻碍临床药师去 临床的理由）

（九）协同临床医师做好各类药物临床观察，特别是新药上市后的安全性和有效性评价，并

进行相关资料的收集、整理、分析、评估和反馈工作。（基本用药制度实施后，有多少新药 上市需要在基层临床药师进行评估？）

（十）结合临床用药实践，开展合理用药、药物评价和药物利用的科学研究。（根据有关法

律，这些内容所有药师都有权利研究，不是临床药师的特权）

第九条

临床药师在开展工作过程中享有以下权利：（应根据临床药师工作特点决定，如参

与药物治疗委员会，如筛查药品、通报处方点评结果等源头上解决合理用药的决策。

（二）～

（七）条其他药师同样有这样的权利，属于药师的基本的权利）

（一）参与临床查房、会诊、病例讨论、危重与疑难病例救治、药学查房、药物咨询和患者 用药教育等日常临床药物治疗工作，并有权获得相应的服务费用；

（二）按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人工作活动相当的基本条件，例如计

算机网络系统的使用授权，合理用药软件的配备等；

（三）从事结合临床实践的药学研究，学术交流，参加专业学术团体；

（四）参加专业培训，接受继续教育；

（五）在开展临床药物治疗工作中，人格尊严、人身安全不受侵犯；

（六）获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；

（七）对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参 与所在机构的 ****** 管理。

第十条

临床药师在开展工作过程中履行以下义务：（其他药师，甚至所有医务人员同样有这 样的义务，属于的基本的义务，既然是临床药师管理办法，义务还应有突出临床药师的工作 特点条款）

（一）遵守法律、法规、规章制度，遵守岗位职责和专业操作规范；

（二）遵守职业道德，履行临床药师职责，尽职尽责为患者服务；

（三）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私权；

（四）钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；

（五）宣传合理用药知识，发挥 “

以病人为中心 ” 的服务精神，对患者进行健康教育。

第四章

培训与考核

第十一条

实行临床药师规范化培训制度，临床药师规范化培训由省级以上卫生行政部门组 织实施和监督管理。

第十二条

临床药师规范化培训包含：毕业后临床药师规范化培训或者临床药师岗位规范化 培训，培训是在经

省级以上卫生行政部门认定的临床药师培训基地进行，按照要求完成培训

内容并经考核合格，获得由省级以上卫生行政部门颁发的相应证书。

第十三条

具有下列条件之一的，可以参加医疗机构临床药师规范化培训：

（1）具有高等学校药学院系临床药学专业或者药学专业本科毕业以上学历的药学专业技术 人员；

（2）基层医疗机构中从事临床药物治疗实践，并具有药师专业技术职务任职资格的药学专 业技术人员。

第十四条

临

床药师规范化培训考核以基本技能考核为主，并重视培训过程管理。培训考核

由省级以上卫生行政部门统一组织，考核合格者，由省级以上卫生行政部门颁发相关培训证 书。第十五条

临床药师的考评遵照医疗机构考核及临床药师绩效考评方案。

第五章

附

则

第十六条

本管理办法的解释权在卫生部。第十七条

本管理办法自

临床药师综述 篇5

2009-10-30 21:54:12| 分类： 培训资料 | 标签： |字号大中小 订阅

[内容简介] 临床药师是医院药学发展中的新事物，是开展临床药学工作、提供药学服务的基本条件。作为临床药学工作者，首先应熟知临床药师的起源及其发展等背景情况，从中总结规律，引以为鉴。本章即介绍临床药师产生的背景、临床药师在国外和国内的发展历程和现状，并对其发展趋势进行分析和展望。

社会科学与医药技术的飞速发展，新药品不断增加，新剂型、新制剂层出不穷，使药物治疗方案更加多样化和复杂化。由于医生不可能全面掌握众多的药物知识，因此不合理用药及药物不良反应时有发生，并呈不断上升的趋势，严重危害人类的生命和健康。早在20世纪中叶这一问题的严重性就已受到关注。鉴于社会和临床的需要，医院药学的工作模式开始由单纯的药品供应向综合药学服务转变，药师的工作也由仅在窗口发药向参与临床药物治疗、直接面向病人提供服务转变。随着医院药学的发展及工作模式的改变，临床药学学科应运而生，临床药师(clinical pharmacist)的名称也逐渐形成。临床药师担负的核心任务是直接参与临床药物治疗活动，面对临床医务工作人员和病人做好药学情报咨询、个体化给药方案制定、药物治疗的干预及不良反应监测等工作，以提高临床药物治疗的安全性、有效性和经济性，促进合理用药。

一、临床药师产生的背景

(一)不合理用药的严重危害，需要药师参与药物治疗工作药物治疗学的不断发展及药疗方案的多变性，不仅要求医务工作者治愈疾病，还要求他们减少和防止潜在的药物不良反应的发生。药物治疗始终是一把双刃剑，用之得当，治病救人；用之不 当，轻者损害健康，重者致人于死地。所以药源性疾病一直伴随着医药发展的整个过程，在上一世纪末就已成为全球范围的重大社会问题。而今由于新药不断地涌现，新的药物赋形剂的出现，新的使用方法的要求，药源性疾病更是直接影响人们健康的大问题。

20世纪因药物不良反应撤出市场的药物达100多个，累及人次数以亿计，其社会经济损失更是无法估量。美国1998年经153家医院的39个前瞻性研究指出，从1966-1999年，在住院病人中严重不良反应发生率为6.7％，由此而致死者约0.32％，即使是按医嘱适时、适量用药，1994年全美依然有221．6万住院病人发生不良反应，其中10．6万人死亡，死亡比例在住院病人死因排序中占第五位。1999年11月美国医学会的报告指出，由于用药错误造成的死亡已位于美国死亡原因的第四位和第八位之间，因用药错误造成每年7000多例病人死亡。据世界卫生组织(WHO)统计，各国住院病人发生药品不良反应的概率为10％—20％，其中5％的病人因为严重的药品不良反应而死亡，故而指出：“全球有1／7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药，此外，在病人中约1／3的人死于不合理用药。”

据国内有关资料报道，我国不合理用药者占用药者的26％。我国每年住院5000多万人，其中因药物不良反应而住院治疗的病人超过500万人次，与药源性损害有关的有250余万人，而死于药品不良反应的有近20万人。住院中发生不良反应的有500万-1030万人。目前，我国有残疾人5000万—8003万，其中1／3为听力残疾，其致聋原因60％—80％与曾经使用过氨基糖苷类抗生素有关。

药源性疾病严重危害着人类的健康，阻碍了社会的发展，造成医药资源的巨大浪费。药源性疾病的产生究其原因，主要是因为医药科技发展迅速，药品品种过多，医生医疗诊断工作繁忙，不能独担药物治疗的重任，因此需要有熟练掌握药学知识的药师参与药物治疗过程，互相取长补短，共同完成临床药物治疗工作，充分降低药源性疾病的发生，确保合理用药。

(二)医院药学模式的转变，需要药师深入临床社会的前进和发展，推动着各行各业的进步。由于社会环境对医院药学的巨大压力，医院药学过去闭门不出、只围着药品转的被动服务模式早已不能满足社会的需求。随着世界进入新的社会经济时代，知识经济正在发挥着越来越大的作用。药学界日益感到知识是经济和社会发展中最重要的因素，也是影响药学专业兴衰的关键要素。自第二次世界大战以来，新药的不断发现，以及有关药物知识的不断丰富和扩展，大大推进了药学事业的发展。药物知识将成为药学实践的理论基础，药师是否能够成功取决于他们掌握药物知识的能力。因此，医院药学工作者认为医院药学要生存和发展，必须加大科技含量，才能站稳脚跟。例如，在美国，由于计算机应用的普及，发药机逐步代替人工发药；邮寄业务的开展减少了门诊药房的工作负荷；加上药学技术员的大量使用，医院药师处方调配的工作量显著下降，出现生存危机，这迫使医院药师需加快知识更新速度，以保持提供最优药学服务的能力。正是在这样一个背景情况下，西方发达国家，特别是美国提出了药学服务(pharmaceutical cme)的观念。药学服务提出后受到许多医院药师的欢迎，人们普遍认为它是医院药学发展的方向。药学服务的内容和范围是根据医院医疗和科研工作的任务决定的。随着国家对卫生费用的控制，医学技术的提高，住院病人人数减少，住院天数缩短，医院药学服务的对象也不能仅局限于住院病人。美国医院已把药学服务扩大到门诊病人、家庭病床病人和长期康复治疗的病人，这势必引起医院药学服务内容和范围的调整。医学科学的不断发展和药源性疾病的危害加大以及人们对药物的广泛应用和对健康和生活的日益关注，促使医院药学的工作模式转变为以病人为中心的主动服务模式。药师每日不是仅仅同药瓶、处方打交道，而是直接走向临床、直接面对医护人员、直接服务于病人。药师在同这些服务对象发生直接联系后，逐渐了解和学习到许多临床的知识和技能，使自己所掌握的知识理论真正转变为实用的临床药学技能。以往医药分家、重医轻药的局面随着临床药学的深入开展而逐步改变。医生专心于诊断治疗，药师则在合理用药上为医生做好参谋，共同为病人提供及时合理的药物治疗，共同担负起人类的卫生保健任务。{三)药学服务的实施，需要药师在临床担负多重角色。

随着医院药学的发展，药学人员的工作范围不再仅限于药房，而要直接深入病房，为医务人员及病人担当药物治疗参谋，提供与药物相关的有责任的药学服务。美国医院药师协会(ASHP)会员中有10％以上的人直接从事临床药物治疗工作。日本在一家300张床位的医院里至少安排2名药师配合医生工作。韩国1993年的调查表明，63％的疾病是经药师咨询而得以治疗的。可见，药师在临床担任的角色是多样的。药师实施全面的药学服务中深入临床是重要的过程。中国近20年的临床药学发展过程中，药师下临床已在多方面进行了探索，并逐步显示出临床药师深入临床工作的重要作用。

1．参与药物治疗，担当临床治疗药师临床药师是在医药结合点上工作，是药学人员加入健康监护体系中的代表。临床药师在深入临床过程中逐步加深了医生、护士及其他医务人员对药学尤其是临床药学的了解，不断解决了许多因各种原因引起的潜在的药物问题。同时临床药师在深入临床过程中还亲自掌握了病人的第一手资料和药物治疗原则，熟知病人的用药方案和对药物产生的各种反应，从而可发现很多不易觉察的现象，及时干预一些不恰当的容易引起问题的用药方案，保障临床药物治疗安全、有效。

国外临床药师通过血药浓度测定估算药代动力学参数和个体化给药方案，取得了实际效果。例如，庆大霉素的平均最小抑菌浓度(MIC)为1.0mg／L，经过临床药代动力学咨询(CPS)的病人87.5％谷浓度达到了MIC，而未经CPS的病人只有37.5％达到。从不良反应的角度来看，经过CPS的病人肾毒性发生率为7％，而未经CPS者发生率高达14.7％。国内也多次通过监测地高辛血药浓度而使洋地黄中毒者得以顺利抢救；通过对免疫抑制剂环孢素的血药浓度监测，使医生有的放矢地调整用药，实现了器官移植病人术后生存率的大大提高和生存年限的大大延长。每个人由于体内基因组的不同，对于药物的反应和获得的疗效也会有很大差异，具备相当能力和具有一定药学基础的临床药师参与临床药物治疗工作，随时观察或借助特定仪器监测病人对所使用药物的反应及临床疗效，进而对不正确的药物治疗方案实施有效干预，会大大减少药源性疾病的发生，提高病人的生活质量和临床治愈率。由此获得的经济效益和社会效益国内外均有报道。

2．收集、分析、传播信息，担当临床药物咨询药师电子技术的进步，信息的快速传播，促进了社会的飞速发展。国外很多资深临床药师主要从事药学情报咨询工作，他们每日把来自各个药学网站的最新药学信息分门别类地加以整理，再通过医院计算机网络把这些信息送到各个医疗点，为临床药物治疗方案的制订提供帮助。病人和医务工作者如果有药学上的问题会主动给情报药师打电话进行咨询，并会得到满意的答复。有的情报药师还参加新药购进、药品集中招标采购范围的制定等工作。

有些医院在门诊专门设立专科药物咨询室，由临床药师为病人进行药学服务，深受病人的信赖，对病人的合理用药及健康恢复起到了积极作用。临床药师通过对药学信息的采集分析、整理归类和输送传播，为医务工作者提供了大量的临床药物治疗依据，使各位病人获得了许多有益的药学保健和相关药物知识，由于临床药物治疗的效果逐渐提高，缩短了疾病治疗和病人住院的时间，使得医院的床位周转速度得以加快，对病人或是医院都带来了好处，医院的经济效益及社会效益都得到了提高。同时，由于药师在临床工作中不断研究临床用药现状，分析用药中存在的问题和用药趋势，为医院药品管理的科学化带来了第一手资料。临床药师为病人本身以及医护人员提供的药物情报咨询工作提高了他们合理用药的意识和素质，为整个医院乃至社会的健康保健产生了积极的影响。

临床药师通过自身的不断学习和努力工作，将逐渐成为提供病人卫生保健服务的工作者中的一员，直接参与为病人提供负责的合理用药治疗，改变过去仅仅在药房里调配药物的职业形象。临床药师注意收集整理有关药物治疗方面的信息资料，为临床医生和病人提供合理用药信息，为卫生工作人员提供各种药学情报咨询，充分发挥自身深厚的理论基础，将显示出临床药师存在的价值。临床药师从实践中发现问题，并应用现代药学方法研究临床用药，将为合理用药的深入发展做出贡献。临床药师对临床药物治疗方案从安全、有效、经济等方面全方位进行评价和监督，将对整个社会带来良性结果。因此，可以说一个优秀的临床药师是临床用药的参与者、咨询者、研究者和监督者。

3．增进病人自我保健能力，担当临床保健药师临床药师的工作除了关注药物本身之外，更要关注病人。因此，应注意询问病情、用药史及药物不良反应等情况，使病人逐渐对临床药师的工作有所认识并能积极配合，同时也给病人一个获得合理用药知识的良机。一切以病人为中心开展药学服务是药师的职责，由于药物品种的不断增多及药品联合应用的概率增加，病人不能完全掌握药品治疗疾病的原则，更不能对用药产生的潜在问题进行关注和分析。另外，由于某些药品广告的扩大宣传，致使有些病人直接到药店购药，并自行按广告对号入座，盲目或不合理地使用药品，导致药物严重不良反应的发生，既延误了疾病的治疗，又影响了身体健康。临床药师从科学的角度，用病人能够接受的方式，向病人宣传合理用药和健康教育知识，分类编写药物保健手册并分发给相关病人及他们的亲属，下社区或到病房进行药物有关知识及健康讲座，将逐渐提高病人的自我保健能力；同时，也能够帮助病人理解用药的目的和重点，主动正确地配合药物治疗，提高病人用药依从性，发挥药物治疗的更大效果。

二、国外临床药师的出现与发展

(一)国外医院药学的发展，使临床药师逐渐诞生国外18世纪医院药师就开始参与临床药学工作，当时法国医院药师和医生一起巡视病人，参与药物治疗，但那时只限于提供一般的药品知识的服务。1952年美国药学会的道德准则中规定：“药学的主要任务是服务，即向公众提供安全的制剂和药品，药师不与病人讨论药物的治疗作用、处方成分，如有病人询问，应请其与医生联系。”

20世纪50年代，新药不断发现和上市，制药业、公共药房的竞争造成市场上新药品种剧增，数千种药品进入市场，其中许多药品主要成分相同。例如，1952年美国17家公司生产了45种口服青霉素制剂。为了治疗的有效和规范医院用药，医院建立了处方集制度，允许药师按通用名而不是商品名配发药品。医院药师开始注重发展专业职责。

20世纪60年代，药学作为一种临床专业出现。1960年White药师重塑药房形象，开始建立病人的药历制度。1964年Francke领导的一个小组在调查了美国医院药房之后，发表了“医院药学服务指南”(TheAuditofPhammceuticalServiceinHospital)，提出医院药师可以完成的事情即临床药学。1965年药学教育家Brodie提出“药学服务的最终目标必须是公众安全使用药物。”1966年，“临床药学”和“药物使用控制”的概念在加利福尼亚大学的医学中心明确提出。它包括：卫星药房、单位剂量发药系统(unitdosesystem)、药物情报中心和病人药历。60年代美国卫生保健制度的改革，特别是医疗补助方案(Medicaid)和医疗照顾方案(Medicare)的出台，进一步推动了医院药学的发展。1969年，美国药学会的职业道德准则改为：“药师应把病人的健康和安全作为首要任务，应向每个病人充分提供自己的专业才能。”

20世纪70年代，一些药学院校把药学博士课程不仅扩大到临床教育，而且扩大到社会和行为药学。随着电子计算机的推广，药师应用计算机建立了病人药历，监查药物相互作用，改进用药记录的存取。

20世纪80年代，药学进入药学服务(pharmaceuticalcare)时代，由于各国对控制卫生费用增长的普遍要求，在医院药房，提高药物治疗的效果成本比变得更关键了。面对着巨大的经济和科学变化，美国药学界召开了几次重要会议，试图寻找未来药学专业的方向。1984年，举行了第一次21世纪的药学会议，药师们展望了20世纪最后20年的药学实践。随后在1985年的Hilton会议上，提出了药房临床实践的方向。1989年召开了第二次2l世纪的药学会议，正式提出药学服务的概念。会后，许多医院药师把药学服务作为药学专业的主要目标。据1990年美国医院药师学会的全国性调查，80％的公共医院的药师参与药物治疗监测；42％的药师参与药代动力学咨询；92％的药师参与药物使用评价。

20世纪90年代，社会发展给医院药学带来不可想像的变化，医院药学面临着重大的挑战。药房发药逐步自动化，邮寄药学服务迅速扩展，往日药师的工作和任务已逐渐被药房技术员所替代，药师参与临床药物治疗的人数和时间更多，范围更广。医院药师在医疗卫生事业中和病人心目中的地位逐步提高，作用更明显，特别是与病人药物治疗有关的所有业务方面将更趋重要。

国际上临床药学发展至今已经历了40多年。美国医院药师协会(ASHP)概括临床药学的发展为3个阶段。首先是20世纪50—80年代，临床药师主要在医院里开展工作，以确保病人合理用药为主要内容，工作关系是药师一医生一病人，药师对病人的治疗质量不承担直接责任，这一时期可称为以医院药学被动服务为主的临床药学阶段。其次是20世纪80—90年代，临床药学的工作实践范围逐渐扩大，药师参与对病人的具体治疗工作，并且更注重于直接面对病人进行服务，临床药师的目光开始转向医院以外病人的药物治疗，如已涉及到在健康中心开展合理用药工作，可称为从临床药学向药学服务的过渡时期。再次是90年代以后，对临床药师的职业观念发生了根本的改变，认为药学服务的对象是人而不是药物，将过去整天和药物打交道、以药物为中心的服务模式，转变为直接和病人打交道、以病人为中心的工作模式。进而扩展了药师的职能，拓宽了实践工作范围。现在的临床药师已开始直接面向病人、面向所有的医疗机构、面向整个社会，他们不仅为到医院就诊的病人，而且为社区居民提供药学服务，关心全体用药者的身心健康和结果，协助和指导人们接受最佳的药物治疗，开始了全面的、全方位的药学服务。旨在推进整个社会的合理用药，提高医疗质量和人民的生活健康水平，同时降低卫生资源的消耗。这一时期也就是目前国际上提出的药学服务阶段。临床药师队伍伴随着医院药学的发展逐渐产生和壮大，并且地位日渐巩固。

(二)国外药学教育的改革，促进了临床药师的发展

20世纪60年代美国药学教育就开始从生物医学教育模式转向生物—心理—社会医学教育模式。1957年开始实行药学博士(PharmD)教育课程，20世纪60年代初实行学士、硕士连读的PhannD教育大纲。1966年，Hertindal等人在美国南加州大学药学院率先创立了临床药学专业，除药学课程外，还增设了和治疗有关的课程及临床训练项目。1967年提出临床药学专业毕业生需在临床实习的方案获认可，并向全国推行。1970年美国又对全国药学院的学生实行强制性的临床药学教育。1974年美国药学教育委员会在“临床药学专业”教育大纲中规定：必须在临床实习1500h。1979年创立“临床药学学院”。1981年成立临床药学研究院。1997年7月14日美国药学教育委员会决定：2000年6月1日起全面实施PharmD教育，2005年后停止其他药学教育，目的是为临床培养能协助医生做好药物治疗的临床药师。据1997年初“美国药学院校协会”统计，在20世纪90年代全美药学院校已有57所设立“临床药学专业”6年制PharmD教育，58所院校还办了在职医院药师PharmD教育班；在医院药师中已有38％受PharmD教育，取得药学硕士或博士学位。1975年出版了第一部临床药学教科书，通过药学教育的改革，造就了一大批能够胜任临床实践工作的临床药师。据统计，美国在1960—1993年的33年中，已正式培养临床药师15301人；1973—1993年的20年中培养临床双博士4576人；1995年预计总人数约为24167人，在医院工作的临床药师已达药师总数的25％。

(三)国外临床药师的法制化，赋予临床药师重要的责任

目前，临床药师在美国、欧洲等国已成为医院不可缺少的重要药学专业人员之一，赋有法定的职称。在国外一些大的医学中心里，不仅设有专职临床药师，还授给他们一定的权利。临床药师主要在门诊、病房及信息中心工作，其中有些临床药师还根据医院专业科室的设置进一步分工，有专长地服务于不同科室，如传染病、肿瘤疾病、心血管疾病和ICU病房等；他们大都具有处方权，还直接参与临床治疗活动；通常每日早晨，和医生、护士、营养师所组成的治疗小组一起查房，已成为医生选药和用药的重要参谋，在抉择治疗方案和药物治疗中发挥了重要作用。在美国，所有的临床药师均为药学博士(PharmD)，担负着临床药物研究、教育及病人服务等三方面的职责。一名合格的临床药师要为医学院、药学院的学生提供有关药理学、药物治疗学及药代动力学等方面的课程教学，还应向住院病人、诊所病人提供有关药物使用、不良反应及其预防等方面的咨询，临床药师要掌握药物的疗效、不良反应、配伍禁忌、药物相互作用，包括药物与药物、药物与食物等，以及剂量个体化等方面的知识和技巧，保证用药的安全有效。临床药师作为病人服务行列中的一分子，要有能力处理临床常规和疑难问题，要随访病人。作为药物治疗的监督管理者，应在巡视中善于发现和解决病人的用药问题，并要求参与治疗会诊和拟订用药方案，了解和掌握每个病人的用药史，对治疗药物进行监测，临床药师有权修改医生的不合理处方。美国的临床药师主要承担以下一些工作任务。①审查处方用药，协商选药、用药。②参与医疗实践，与医生一起进行医疗查房、协商和研究合理用药。③与临床实验科合作，利用检测的参数，指导个体化给药。④为医护人员和病人提供用药咨询。⑤参加危重病人抢救，由临床药师现场提供急救药品选择和指导用药。⑥进行药物信息检索和应用。⑦协助临床医生申报有关药物的临床研究课题。⑧承担临床药学的实习教学工作。在许多国家临床药师已被作为临床专业的工作人员，具有相当的权利并担负着临床药物治疗的重大责任。

三、国内临床药师的现状与发展趋势

国内的临床药学工作，应该说在20世纪60年代就已开始萌芽，到70年代末80年代初，国内一些大型医院根据各自的条件，逐渐开展了一些初步的临床药学工作，药师也不同程度地参与临床药物治疗，如下病房了解药物使用情况并给予一定建议。

(一)国家卫生部门的重视，使临床药学发展迅速

1983年中国药学会在黄山召开了全国首届临床药学学术论文交流和专题讨论会，以后又陆续举行了多次学术交流会。同时，临床药学工作也受到了国家卫生部门的高度重视，曾于1981年批准了12家重点医院作为全国临床药学工作的试点单位，迄今为止被批准为临床药学工作的试点单位已增加到16家。1982年国家卫生部在《全国医院工作条例及医院药剂工作条例》中列入了临床药学内容。1991年国家卫生部进一步将是否开展临床药学工作列为医院的等级考核标准之一，其中规定三级医院必须开展临床药学工作(含治疗药物监测)。1989年国家教委又在华西医科大学试办5年制临床药学专业，每年招收几十名大学生，培养正规的临床药师。1993年卫生部在复旦大学医学院(原上海医科大学)药学院建立了临床药学培训中心；南京军区总医院和北京协和医院等单位先后多次举办临床药学培训班，进行短期在职培训，为促进临床药学工作开展培养了一大批专业人才；以后武汉大学又在其第一临床医学院药学部设立了临床药师专业，面向全国培养在职临床药师。所有这些都有力地推动了国内临床药学工作全面和深入的展开。特别是2002年1月21日发布的《医院机构药事管理暂行规定》中明确规定：药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。《医院机构药事管理暂行规定》中还专门指出要逐步建立临床药师制并规定了临床药师的必备条件。至此，意味着临床药师的职业名称在我国正式启用。

(二)临床药学广泛开展，临床药师队伍逐渐形成

经过近20年来的努力，国内在临床药学方面做了大量的工作，取得了可喜的成绩。临床药师们从调查临床用药和处方分析开始，逐步参与临床的药物治疗，提供药学信息服务，开展治疗药物监测、药物不良反应监测等工作，并结合临床进行药物动力学研究、新制剂和新剂型研究，近几年还开展了药物利用研究等。有关临床药学的论文在国内相关药学期刊杂志上占有较大比重。1992年复旦大学医学院(原上海医科大学)创刊了《中国临床药学杂志》；南京军区总医院陈刚教授等还编写了《治疗药物监测》专著；中国药学会和各省市药学分会都成立了相应的临床药学专业委员会或专业组，每年召开临床药学学术交流会，使国内的临床药学专业出现了非常好的发展势头。尤以北京、上海、南京、哈尔滨、湖南、湖北等省市工作较为突出。如北京市药学会成立了药师下临床活动小组，由各大医院的临床药师参加，定期进行实践查房和学术交流，并针对各自在实践工作中碰到的问题和积累的经验，进行学术讨论，互相学习，共同提高，对药师下临床工作进行了有益的探索，取得了良好的效果。上海市2002年在卫生局临床药事处的领导和组织下对10个大医院的临床药师参与临床药物治疗工作进行为期一年的试点，意在总结经验，普遍推广，全面提高上海市各医院的临床药学水平，为病人提供更好的药学服务。一批素质好、业务强的药师已开始走向临床，定专业或全院范围地参与查房、会诊、疑难病例讨论和流行病学研究等工作。药物不良反应监测工作也在国内全面开展，国家及各省市均先后成立了药物不良反应监测中心，建立了药物不良反应上报制度及药物不良反应监测网络。治疗药物监测工作在三级医院开展已较普遍，据统计，除了各单位根据临床不同需要开展的个别药物品种的血药浓度监测外，常规监测的品种已达20余种，在血药浓度监测和个体化给药的基础上，还进行了群体药代动力学研究，为治疗药物监测提供更新、更科学的方法和手段。其他如药物动力学研究、药学情报资料等工作都开展得较好，并具有一定的学术和技术水平。国内临床药师已逐渐成熟。

(三)临床药师发展趋势

药师深入临床工作是临床药学工作的重要内容和主要实施方式。随着临床药学日益受到人们的关注和重视，临床药师的工作也越来越得到广泛的重视和不断的探索。以药物应用的安全、有效、经济为主要内容的合理用药(rationaldrugUSe)，对医、药、患任何一方都有着非同寻常的重要意义，也是医药学发展和国家医疗卫生制度改革的迫切需要。因此，大力宣传和开展合理用药，深入进行临床药学的研究，加大临床药师培养的力度，也是时代提出的必然要求。现代药物治疗正在经历着革命，只有医、药、护及管理等各类医务人员共同合作与研究，才能不断提高临床药物治疗水平，促进各自学科的不断发展。

随着医药事业迅速发展，新技术、新方法以及新药的不断涌现，使医生不可能详细了解所有的药物。药师应该熟悉治疗药物的药理作用及其作用特点，帮助选出对疾病有针对性药理作用的药物。药师有责任向临床医生提供药代动力学参数，并结合病人具体情况，协助医生选择能在病变部位达到有效浓度且副作用小的药物。医院药师已充分认识到自己的义务和责任，也时刻感到社会的压力和时代的挑战，正面对医院药学模式的转变积极调整自我，加强临床业务知识的学习和实践，不断完善参与临床的各项工作制度，制定临床药物治疗干预计划，主动与医生、护士和医院管理人员沟通，以求临床药学的深入发展和自身的成长。

目前，各个药学院校正积极探讨药学教育模式的改单，准备增加临床药学专业研究生班，开设临床药学相关课程，如内科学、外科学及临床诊断学等，主要目的为加快临床药师的培养。许多有条件的医院根据自己的业务需要都不同程度地派药师参与临床药物治疗工作，制订相应的工作指标和考核标准，赋予一定的责任和权力，促使临床药师的逐渐成长和成熟。药学会及一些学术组织经常召开与临床药学有关的学术研讨会，对临床药学的发展现状及临床药师队伍的培养提出研究对策和建议，为从事临床药学工作的药师搭建相互交流、共同促进的平台，使临床药师的工作不断完善和规范。经过多年的努力，临床药师的业务水平大大提高，临床药师的队伍不断壮大，大力开展全程化药学服务的理念逐渐形成，临床药师必将会成为一支维护人民身体健康不可缺少的生力军。

能为安全用药保驾护航 但没权利开药

临床药师处境尴尬

荆楚网消息(楚天金报)记者肖清清 通讯员吕翼、涂晓晨报道：在取药窗口拿完药，再返回医生诊室询问用法用量，是病人常见的做法。事实上，用药咨询这项应该由专职药师完成的工作，在大多数医院没有设置。昨日，记者从协和医院临床药师培训会上了解到，在用药指导方面发挥重要作用的临床药师，却面临身份、权利等多重尴尬，造成人员奇缺、效果有限的局面。

据协和医院药剂科副主任陈东生主任药师介绍，对大多数人而言，临床药师是一个陌生的名词。临床药师应给患者解释药物作用、服药方法、可能出现的不良反应与应对措施，还要跟踪患者用药情况，监测药品不良反应。医生很难全面掌握药物专业知识，更没时间向患者详细解释用药知识。因此，专业药师进入临床服务十分必要。

陈主任介绍，自2006年以来，卫生部要求二级以上医院必须配置专职临床药师，配合医护人员为患者提供合理安全用药的服务。事实上，临床药师在医院的地位面临多重尴尬。首先，临床药师没有处方权。按照卫生部要求，协和医院在心血管和肾病科病房各配置两名专职临床药师，但药师只有建议权，没有处理权，需要调整药物方案时，必须由有处方权的医生来决定。其次，由于临床药师服务不在收费范围内，目前对患者提供用药指导都是免费的，属于“赔钱赚吆喝”的事情，在多数医院得不到重视，人员队伍得不到壮大。

陈主任呼吁说，药师服务可以大大减少药物不良反应的发生。卫生部门和医院都应重视专职的药师参与临床用药的工作，在治疗上做到“医药分开”，才能保障患者的用药安全。

武汉三大医院专设临床药师 患者用药更安全（2009-08-15 11:27:44）稿件来源：荆楚网

湖北日报消息（记者江卉、通讯员涂晓晨、吕翼、实习生谭骊）在武汉协和医院心内科，药师韩勇不是发药员，而每天和医生、护士一起查房，其职责是观察患者用药后的反应、给患者写“药历”、指导患者安全用药。他是我省首批12名专职专科临床药师之一。

协和医院药学部副主任陈东生昨透露，卫生部将推广临床药师制度，要求二级以上医院必须设立2-5名以上专职专科临床药师。

据介绍，临床药师主要为住院患者提供药学服务，包括与医生、护士一起每天参与查房和会诊、共同为患者制定最佳药物治疗方案。临床药师还可审核用药医嘱或处方，协助临床医生做好药物遴选工作。

目前，我国病人的用药只能由有处方权的医生决定，但专科医生的药学知识尤其是跨学科的用药知识并不全面。一些药物的不良反应，专科医生也无法全部掌握。

为保障患者用药安全，2005年，卫生部在全国50家医院开展临床药师培训试点，武汉同济医院、协和医院、广州军区武汉总医院列为首批试点医院。目前，4家医院各设有4名专科临床药师。

临床药师培养计划 篇6

一、根据有关管理规定，结合医院工作实际制定本制度。

二、医院应重视临床药学工作的开展，在临床工作中大力推行个体化给药方案。

三、在现阶段药学技术专业人员应积极参与临床急危重病人的查房、会诊工作，尤其是此类病人的抗菌药物的使用需要征得药学专业技术人员的同意。

四、药学工作人员在临床工作中应对处方药物的选用进行审核并签署意见。

五、对临床不合理用药药学专业技术人员有权提出修改意见。

六、在条件合适时医院应逐步实现临床药学工的规范化。

临床药师培训工作计划

一、培养目标

近期目标：通过自学、进修等方式，短期内培养１～２名临床药学工作人员，参与急危重病人的查房、会诊工作。

远期目标：选送具有一定学历（相关专业大专学历以上）基础的药学专业技术人员2～4名到上级医院进修或相关院校进修，培养3～５各取得临床药师资格、能从事临床药学工作的专业技术人员。

二、实施步骤

第一阶段：积极参与，积累经验。在现有的药学技术专业人员中遴选１~2名基础知识扎实的人员定期参与临床的查房、会诊，以抗菌药物的临床应用为重点，初步履行临床药师工作。

第二阶段：选送2～４名人员外出学习、进修，培养具有临床药师资格的药学专业技术人员３～5名。

临床药师基地管理制度 篇7

慢性疾病的治疗管理现状

科学的慢病治疗管理应遵循生物、心理、社会医学等需要给予慢病患者全方位、多角度的健康服务, 同时对各种危险因素进行积极的干预, 传播医药卫生知识, 为慢性疾病患者或家属提供科学合理的用药指导、健康指导以及人文关怀[2]。但基于具体的国情与现实, 我国慢性疾病治疗与管理还存在很多不足:如慢病治疗与管理中区域网络尚不健全[3];另外, 慢性疾病管理人员及患者对慢病防治认识不足, 人们没有抵御慢病危害的紧迫感;重治轻防, 以预防为主的观念不强;慢病防治工作缺少相关政策和法律保障;慢病防治工作中各部门缺乏沟通协调, 医、药、护及管理人员没有形成合力;城市社区慢病管理工作量大、任务重[4]。

慢性疾病的治疗重点及意义

我国20世纪90年代末以慢病为主的疾病死亡数占总死亡人数的70%, 相当于每天有1.3万~1.5万人死于慢性疾病[5]。科学的治疗与管理可以使患者增强战胜疾病的信心, 提高患者的生活质量[6]。而有别于其他疾病的是慢性疾病的治疗重点应是出院后的居家治疗, 增加了后续治疗的难度, 这需要政府、社会、医院以及社区医药护等人员的整体协调与配合。

临床药师在慢性疾病治疗中的作用

临床药师参与慢性疾病治疗与管理的必要性:周俊等为了解慢性心力衰竭 (chronic heart failure, CHF) 患者疾病自我管理现状, 对60例慢性心力衰竭患者疾病自我管理现状进行了问卷调查。结果:CHF患者饮食控制、称体重、遵医嘱服药、适当的休息锻炼等健康行为依从性不高, 自我管理能力较低, 调查结果还显示患者对心力衰竭的治疗方法和常用药物较为熟悉, 但对药物不良反应认识不足, 33.3%的患者甚至完全不了解, 说明患者能基本了解慢性心力衰竭的治疗方法和常用药类型, 却普遍忽视了用药注意事项及不良反应在药物治疗中的重要性[7]。调查显示, 大多数患者对所用药物的了解程度不高, 不能及时发现所发生的药物不良反应, 而针对药物的合理应用以及不良反应等知识的掌握临床药师最有发言权。所以在慢性疾病的治疗中应该有临床药师的参与。

临床药师在慢性疾病治疗中开展用药教育与随访的临床观察:何文凤等通过电话随访对180例慢性心功能不全患者再住院率的影响进行为期1年的观察及统计, 对照组只在出院时进行1次用药教育, 而随访组在出院后由临床药师定期进行电话随访, 包括用药教育、遵医行为、是否出现药物不良反应、病情变化情况等, 结果显示, 统计学结果有差异, 随访组患者再住院率明显低于对照组[8]。

罗红英等通过对本院病情稳定的慢性阻塞性肺病 (COPD) 出院患者共30例, 进行了跟踪随访时间为半年, 药师到患者家中拜访等方法对患者用药进行跟踪随访, 结果显示提高了患者的服药依从性, 使患者的生活质量得到改善[9]。

韩璐等到台湾高雄市进行为期两周的学习交流中看到台湾医院的临床药师对患者开展用药教育的模式与特色。工作细致深入, 用药教育的形式多样化, 且后续工作周到完善。患者的用药依从性普遍较好。可见临床药师的用药指导在台湾地区已经是常规工作, 不仅仅是针对慢性疾病的患者[10]。

林亮在探讨药学服务辅助慢病治疗工作开展的相关性研究中, 随机选择了210例慢性疾病患者, 采用调查表来对比实施前后患者的满意度、用药依从性情况。结果表明实施后患者的满意度、用药依从性大幅度提高, 差异明显[11]。

路敏等在慢性疾病管理的药学服务模式探讨中, 结合实施案例介绍药学服务的内涵和流程, 同时与国内外文献报告的慢病管理模式进行比较, 阐明了药师在团队式慢性疾病管理中的主要作用。结果表明患者通过药学服务提高了用药的正确率和依从性, 治疗获益明显优化。临床药师参与慢病管理的药学服务具有经济和社会双重效益[12]。

讨论

在国外, 药师已经广泛参与到慢性疾病治疗与管理的药学服务中。药师在治疗团队中提供用药教育随访与指导、药物咨询等服务。美国在1998年提出慢病照护模式 (CCM) [13], 此外还有同伴支持管理模式[14], 以提高患者自我管理能力为目标。英国等欧洲国家对慢病治疗管理的系统主要包括社区、卫生保健系统等。这些模式显著提高了患者及高危人员对疾病用药的认知和治疗依从性。

我国政府非常重视慢性疾病治疗与管理工作, 在《中国癌症预防与控制规划纲要 (2004-2010) 》和《中国慢性病防治规划 (2006-2015) 》中, 对慢病防治有了纲领性的要求[15]。同时确立了医、药、护治疗团队在慢性疾病治疗中的地位, 临床药师通过用药随访、用药教育及用药咨询等多种药学服务方式, 参与到慢性疾病的治疗管理中, 确立了对慢性疾病患者疾病治疗康复中的积极作用, 即用药依从性增强、生活质量提高、再住院率下降等。

摘要：目的:随着慢性疾病人群的不断增加, 慢性疾病的治疗越来越得到广泛的重视, 慢性疾病的治疗是一个长期的甚至是终生的治疗过程, 需要专业医生、药师、护士为慢性疾病患者提供全面、连续、主动的治疗管理, 以达到促进康复、延缓慢病进程、减少并发症的目的。临床药师是一批临床药学的新生力量, 在指导或参与临床药物治疗中, 采用用药随访、用药教育与用药咨询等多种药学服务方式参与慢性疾病的治疗, 收到明显的治疗效果, 用药依从性增加、再住院率降低、生活质量提高等, 在慢性疾病治疗中举足轻重, 不可或缺。

临床药师指导合理用药的体会 篇8

关键词　临床药师　合理用药　实践体会

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.36.009

临床药师的工作体现“以人为本”的服务宗旨，为患者提供合理用药指导，使患者用药安全、经济、有效、合理是药师的职责，2005年开始陆续在各科从事临床药师工作，现就如何开展临床合理用药服务谈谈自身体会。

科普宣传

药物知识的科普宣传，张贴图文并茂的宣传资料，发放健康用药知识手册，介绍合理用药与疾病防治知识，并随季节更换内容。如合理用药、利国利民；高血压病的防治知识及服药方法；一些常用药物介绍，功能主治，使用范围；四季养生、合理膳食等。

全员药物知识培训

定期不定期组织医务人员进行药物知识的培训讲座，使医药护工作人员学习掌握药学知识，更好的为临床服务。每个月培训1次，考试1次。

收集有权威的药学信息

通过电视媒体，去图书馆、阅览室收集权威期刊或网上查阅下载整理保管药学信息资料，确保资料的可靠性，作为医、护、患三者之间的药学顾问。

药学期刊有：药学学报、中国药学杂志、中国中药杂志、中国药房、中国药事等。

药品使用手册有：《临床药物大典》、《临床用药须知》等。

设置药物咨询服务平台

实行24小时药品咨询服务，患者通过面谈、电话可以咨询到药物的正确使用方法、药物疗效、

保健等相关药物知识。我院自开通服务热线以来，咨询最多的是心脑血管疾病的药物知识。

深入临床指导合理用药

病房药品储存柜管理：储存柜内药品码放整齐，药品名称、规格、效期应与贮存药品盒一致，要有一定的基数，尤其是麻醉、一类精神药品要专人专柜加锁保管，二氢埃托菲片由于出现不法分子、吸毒人员诈骗行为，因此要求护士亲自让患者舌下含服并签字。

参与查房：①与患者沟通，药师使用通俗易懂的语言，开放式的提问方式，仔细聆听患者所表述的内容，从而获得更多更详细的病史资料。发放宣传教育用药知识手册，使人们自觉学习获得健康用药的知识，耐心解答患者提出的各种问题。②与医生、护士一起制定和实施合理的个体化药物治疗方案。③从安全、疗效角度考虑，协助临床医师选择正确的药品及用量，根据病情调整用药方案，提供用药咨询。④向临床医师提供患者的用药信息；药物过敏史，不良反应发生情况，药品名称、规格、用量、给药途径，当时用药的依据、过敏等不良反应的描述，反应发生日期与处理等，对医师起到警示作用。⑤定期到科室了解用药中存在的问题和不良反应，对药房工作有何建议。病历中常出现的问题药物选择不当、溶媒选择不当、用法用量问题、皮试问题、药物过敏现象等。

药品不良反应报告

临床药师通过专题讲座和个别辅导相结合的方式指导医护人员如何填报不良反应，确定不良反应类型，定期上报给药品监督管理不良反应中心。2012年4月～10月临床药师填写15份不良反应报告，指导临床填写8份不良反应报告。

制定、修订本院药品基本目录、药品集

药品基本目录按作用用途分类，书写常用药品规格、剂型、常用量；药品集收集常用药品性质、功能、使用范围、配伍禁忌、不良反应、注意事项。

药物简讯

每个月编写药物简讯，内容包括；临床出现的用药问题及改正意见，答复药物配伍禁忌、不良反应及处理措施、药品价格与新药介绍，以供医务人员参考。

定期召开药事委员会

学习药事法律法规政策，临床存在的问题，合理用药的整改意见。

临床药师继续教育培训

定期培训并派临床药师向高层次医疗机构进修学习，更好的指导合理用药。

药师的工作在临床上发挥至关重要的作用，合理用药提供药学服务，需要有丰富的药学知识和医学知识相结合，需要多方面配合。关爱生命、呵护健康，从合理用药开始。

力学知识。尤其是对药品的不良反应以及配伍禁忌等了解。③药师没有严格执行处方管理制度，把好质量关；药学技术人员对药物信息了解不够；在执行处方时针对以上因素，单位主管部门应定期药学技术人员与医生缺乏沟通等。

开展临床合理用药培训，药师要做好审方工作，要以合理用药作为临床药学服务为中心，定期对药学信息尤其是新上市的药物进行信息收集、整理、发布，定期对自己单位用藥情况，以及不良反应情况进行统计分析。可以通过新药信息宣传栏、药物咨询多种形式对居民进行药物基础知识的教育，尽最大努力为辖区居民提供安全、合理、有效的用药方案。

参考文献

1　国家药典委员会.中华人民共和国药典，2005.北京：北京化学工业出版社，2005.