血透室护士工作流程(精选12篇)
血透室是一个特殊的科室,血透患者是一特殊的群体,这就决定了血透护士的特殊性。也许我这么说很多人不能理解,看起来不就是用机器给患者治疗吗?可这都是连续性而需要具有高度责任心和爱心、耐心的护理工作。
首先,血透室必须严格按《消毒隔离制度》定时室内空气消毒;机器设备的消毒、保养,保证室内安静少干扰,为患者营造舒适的治疗环境。再次,血透患者绝大多数都是尿毒症期的患者,他们的病变是一种不可逆的肾脏损伤,还有一系列的其它系统的并发症带来的巨大痛苦,他们只有依靠连续性血透治疗来缓解症状维持生命。透析过程中监护,护士监测患者的生命体征,注意血流量的变化,静脉压的变化,透析液的温度、流量、浓度、破膜、凝血,还应注意一些危急情况,如:空气栓塞、溶血、心脏骤停、低血压等的病情观察及处理。患者透析时我们全程陪护从不离开病房,因为很多情况的发生几分钟就可严重到不可挽回。可以这么说,血透室的护士和那转动的机器将伴随她们每一天,让你疏忽不得。血透室护士有这么一句话:只要患者的血一分钟没回到体内,我们的心就一分钟不能放下。尿毒症患者由于病程较长,心理护理是难点也是重点。每周几次的反复动静脉穿刺,带来的肉体创伤及永远无法获得健康的精神创伤,使他们身心倍受折磨,并产生忧虑、恐惧心理。因此,我们必须对患者进行心理疏导,与家属诚恳交谈,认真地倾听他们的感受,鼓励患者:快乐是一天,痛苦也是一天,只要心脏在跳动,就会有希望。对于患者提出的疑问,大家了解的便当场解答,不懂的就去翻书查资料,然后再向患者解释,患者没有家属陪同时,我们便为她们接水、订饭、清理呕吐物、协助床上排便等等。很多危重的病人,通过规范的治疗,充分的透析,病情得到很好的控制,也就不用家属陪同。在透析治疗期间通过愉快的交谈,病人还能掌握很多自我保健知识。
血透室护理工作貌似很有规律,实际要经常加班加点,一年365天不能关手机。遇到危重病人、药物中毒等特殊任务时,无论是休息还是睡梦中,只要是患者的呼唤,毫无选择赶往医院,第二天还要为早已躺在血透床上的患者忙碌。做久了血透护士,与许多家属和患者的关系不再是简单的护理与被护理,无形中上升为一种亲情、同情、信任和依赖。患者们经过4个小时的透析,下机时,他们全身轻松舒服,你会觉得极有成就感,心灵也得到莫大的安慰,当他们因为种种原因效果不明显,或永远离去的时候,我们都同样悲伤与不舍,因此患者痛苦时找我们倾诉,快乐时与我们分享。
1.1工作负荷过重。我院血透室有45台血透机, 2台连续性肾脏替代治疗 (CRRT) 机, 4台血滤机。每天平均7例血液灌流。护士16名。患者近220例。两班倒。
1.2工作环境的特殊性。血透室设备多, 床位密集, 空间小, 噪声大, 空气不流通, 持久的工作时间常常导致护士出现头晕、头痛、心悸、胸闷等缺氧症状。
1.3护士直接面对的就是正在行血液透析的患者, 一言一行都要严肃认真, 同时护士要严密观察患者的病情变化及机器的报警情况, 一旦发生异常, 必须立即处理, 导致护士长期处于高度紧张的状态。
1.4护士上班时间是连续性的, 一般透析患者透析时间是4 h~5 h, 两班之间用餐时间就10 min~15 min, 随着透析患者的逐年增加, 护士的加班和拖班现象越来越多, 不论节假或休息日, 天气如何恶劣, 长期不规律的加班急诊极大地增加了护士的工作压力。
1.5血透室的高风险性。医务人员中最容易被感染的人群以外科医师和护士最多, 最常见的感染途径是在有创操作中经皮暴露造成的血液感染[1]。护士在透析操作中, 不可避免地频繁接触患者的血液、体液和分泌物以及排泄物;透析穿刺针为16~18号的大针, 又粗又长, 一旦发生针刺伤, 比其他科室护理人员感染机会高得多。
1.6复杂的人际关系。护患关系在血透室很重要, 透析患者病程长, 病情复杂, 医疗费用高, 患者和家属的心情焦虑, 情绪复杂, 甚至有的患者会出现各种过激行为;护士因为职业的特殊要求, 为维护良好的护患关系, 只能隐忍。
1.7专业技术能力和知识更新压力。患者长期行血液透析, 穿刺难度大, 技术要求髙。患者2 d~3 d就要静脉穿刺, 经常是老针眼未愈合, 又要穿刺新的针眼, 患者惧怕穿刺, 心情紧张, 对护士的技术要求更髙。现代医疗技术不断更新, 新技术新设备不断应用于临床, 血透室的医疗设备基本都是进口的仪器设备, 都是英文显示, 护士要不断学习和培训新知识, 为患者提供高质量的透析治疗。
1.8由于某些地方丙肝感染事件曝光, 卫生部新的血液净化操作规范出台后, 血透室引起了医院和公众媒体的广泛关注。各大医院都加大血透室的检查力度, 血透室是医院检查的重点科室, 护士要经常应对各种考试和检查, 还有下级医院的参观和培训等。
2减压对策
2.1创造良好的工作环境安装良好的通风设备, 每天定时开窗通风, 保持室内空气清新、流通, 合理的床位空间配比, 适当的墙面装饰, 以减轻护士视觉和感官刺激。
2.2适当地组织集体活动以活跃气氛, 尽量给护士提供休假的机会, 使其身心得到放松。
2.3实行弹性排班制度, 在患者上下机的高峰时段增加护理人力, 减轻工作强度, 缓解压力。多培训一些血透专科护士, 以备应急需要, 如出现大量的食物毒物中毒、火灾等急性肾衰患者急诊血透。
2.4加强自我防护, 降低工作风险, 减少职业暴露, 提高防护意识。遇到感染危险时, 要按医院感染严格处理, 定期健康体检, 必要时注射疫苗。加强护理操作培训, 增加技术熟练程度, 降低风险。
2.5学会自我调整, 保持良好的心理状态。血透室出现问题及时处理, 不回避不害怕, 积极面对。护士出现负面情绪时, 要学会冷静处理, 换位思考, 可以向亲人或朋友倾诉获取支持和理解, 缓解压力。提高道德修养, 同情关爱患者, 坦然面对一切愉快和不愉快的事情。
2.6加强学习, 提高自身业务水平。过硬的穿刺技术, 熟练的设备操作是血透室护士应具备的基本素质。要勤练基本功, 不断学习新知识新技术, 了解血液净化技术的新动态新进展, 对患者的心理和病情熟悉了解, 做到心中有数, 应对自如, 忙而不乱。有条不紊地工作可以在一定程度上缓解护士的紧张情绪, 提高工作积极性。
2.7加强透析机器的保养和维护。大型血透科室应配备专业的工程师, 减少机器故障报警和提高机器敏感度, 降低风险, 保障医疗设备的安全使用, 既减少护士的工作量, 又是保证患者和护士安全的有效措施。
3小结
在血透室工作的护士压力无处不在, 护理人员要学会分析压力来源, 正确面对问题, 合理解决, 提高自身适应能力。以良好的心态应对工作, 保持身心健康, 保证更好更出色地完成本职工作, 为每一位透析患者提供优质的护理服务。
摘要:随着医疗技术的提高和医疗保障制度改革的日益完善, 越来越多的慢性肾衰患者愿意接受透析治疗, 血透室护理服务的质量好坏直接影响着血液透析患者的康复和治疗效果, 对血透室的护士也提出新的要求。压力又称紧张或应激, 是某种事物对人的生理或心理造成的一系列紧张反应状态[李冬梅, 于艳秋.急诊监护室护士心理压力分析及对策[J].齐齐哈尔医学院学报, 2003, 24 (7) :819.]。血透室工作环境特殊, 护士工作压力大, 生活饮食作息无规律, 24 h随时待命, 面临巨大的医疗护理风险, 完全处于高压的工作状态。本文对我院血透室护士工作压力来源及对策进行分析及以确保护士的身心健康, 以良好的心理状态投入临床工作当中。
关键词:血透室护士,工作压力,分析,对策
参考文献
关键词:血液透析心理护理饮食护理护理技能
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)10-0144-02
随着血液净化技术的迅速发展,血液透析治疗成为终末期肾病患者赖以长期生存的重要手段。由于此类患者存在严重的生理功能和心理功能障碍。因此,护理工作难度大,要做好血透患者的护理工作,护士须具备高素质的护理理念和特定的护理技能。
1血透室护理工作的特点:
1.1护理难度大。患者由肾衰竭而引起的多系统功能的损害,各系统相互影响,一般多以采取血液净化治疗为主,配合心理及饮食治疗的综合性治疗,这决定了血透患者的护理难度大及其护理工作的复杂性。
1.2对患者应进行有效的心理护理。长期血液净化患者存在严重的心理障碍,维持性血液净化患者紧紧的被束缚在机器上,每周3次,每次4h,长时间的进行血液净化而不能参与正常生活。患者面临许多工作、生活和经济问题,承受着种种压力。由于长时间受疾病的困扰和折磨,患者感情意志变得脆弱、自我控制力下降,存在各种心理障碍。
1.3合理的饮食指导。血透患者常发生营养不良、消瘦。透析不充分易发生厌食、饱胀感和恶心呕吐等现象。这是因为透析中丢失营养,而又不能及时的补充所造成。所以,对血透患者实施合理的饮食指导尤为重要。
2血透护士的基本护理技能
2.1要有高度的责任心和敏锐的洞察力。由于血透患者病情复杂,变化快,并发症多,所以护士必须具有较高的护理理论基础及熟练的操作技能。养成严谨、敏捷、果断的工作作风。护士应加强巡视,密切观察患者生命体征变化,不忽略任何一点症状、不放松任何一个血透环节、不错过任何一次抢救机会。并且鼓励患者主动向医护人员反映自我感觉,以便及时发现,治疗并发症。
2.2提高专业技术水平。平时应了解和熟悉各种透析机的结构和工作原理,并将操作程序熟记心中,开机后严密监测并观察各种参数是否在正常范围内。正确估计干体重,向患者宣传控制体重的意义,取得患者合作。如果患者限制饮水不严格,透析期间体重超过5%,透析中血压变化很大,很难掌握好干体重。应避免每次脱水不充分而引起慢性心衰,心脏容量负荷过重而加重心脏负担。正确使用肝素,使其用量个体化,避免因用量不当导致的各种出血。
2.3建立良好的护患关系。在透析前和透析期间应当与患者进行必要的交流,及时做好患者心理和思想工作,能让患者很好的配合工作,这是成功透析的重要基础。帮助患者及家属进行自我管理,掌握常見的防病知识,同时做好卫生宣教。消除患者和家属焦虑不安的心理,使其安心养病,并定期举行肾友交流会等文体活动,真正让患者参与进来,这是对患者提高其生命质量和生活质量的有效措施。
2.4做好饮食管理。营养状况是影响维持血透患者预后的重要因素,直接影响着患者的生活质量和生存率。根据患者每日的尿量、透析次数、透析时间、血压、水肿等情况决定每日摄水量。透析中会丢失一定量的蛋白质,应给予适当的补充,并注意蛋白质的优质化。提供一定量的热卡,根据血钠、钾、钙等离子浓度调整饮食结构。患者的饮食应当遵循以下原则:高热量、优质蛋白、高钙低磷、低盐低钾、控制水分摄入量,补充适量水溶性维生素。①蛋白质需要量:膳食原则要放宽,每日蛋白质的摄入量为1.0~1.2g/kg,这个营养标准对于维持稳定状态的血透是合理的。但对于缓解透析前营养不良及透析后出现感染及胃肠道疾病就不够了。还需要额外补充必需氨基酸等营养素。②热量和需要量:热量摄入充足,机体才能有效的利用蛋白质和保持充足的营养素储存,通常每日需要量138.07~146.44kJ/kg。③及时补充维生素,如维生素C、维生素B1、维生素B6和叶酸等。④水分摄入量:每日水分摄取为每日尿量+500ml。⑤为透析患者建立个人饮食计划:护士根据饮食原则并结合患者自身特点,如年龄、病情、透析情况、活动量、饮食习惯等,为患者建立切实可行的个人饮食计划,提高患者饮食控制的依从性,并让家属参与其中,督促实施。
2.5护理工作的艺术性和多能性相结合。护士要深刻认识自己所担负的重大责任。对本职工作高度负责,工作中耐心、细致、周到。操作迅速、干练、杜绝差错事故的发生。同时还要在护理工作中掌握多方面的工作技能和艺术,如具有调节自身情感的能力、树立工作的责任感、洞察患者心理变化的技能、及时消除患者不良心理、驾驭语言交流的技能、增加与患者及家属交流效果等。通过全方位、高质量的护理技能从而提高整体护理水平。
3体会
血透室高质量的护理工作很大程度依赖于护士自身业务水平和护理技能,而护士的护理技能如何又直接影响护理质量的高低。这要求我们在日常生活中应认真遵循医德规范,不断学习、不断总结、不断积累,使自身的护理经验无时不渗透在我们的角色行为中,让自己真正成为患者心中的白衣天使。
参考文献
[1]刘淑斌.浅析肾功能能衰竭患者的血液透析护理.中华中西医学杂志,2006.7:109
[2]秦志强,肖凤玉.血液透析患者的心理护理体会.中华实用医药杂志,2007.5:45
[3]王质刚等,主编.血液净化学.北京科学技术出版社
血液透析技术是临床用于治疗急慢性肾功能衰竭、电解质酸碱平衡代谢紊乱、某些药物中毒的一种有效的治疗手段,是一门技术型、专业性、责任性很强的工作。进行血液透析的病人原发病种多,病情复杂多变,通常存在着一种或多种脏器的衰竭,透析中容易出现各种并发症。因此血透室护理工作任务繁重,较之一般临床科室的护士,无论在专科知识、技能操作、临床经验方面都提出了更高的要求,不经过专门的培训和必要的强化训练难以胜任。现就根据我院血透室的具体情况,对我科护士制定出以下的培训计划:
一、新护士培训计划
目标 专人带教,三个月内完成培训计划,独立上岗,要求: 1.了解血透室护士的工作职责。2.了解血透室的各种规章制度。3.熟悉血液透析的护理常规。
4.熟悉上下机操作,熟悉各种机器的保养、消毒、清洗。
5.熟悉血液透析过程中各种常见并发症的原因、临床表现和处理方法。6.熟悉机器报警的原因及处理方法。7.初步掌握內瘘穿刺技术及护理。
8.初步了解一些特殊的血液透析技术如血液灌流、血液滤过、血液透析滤过。具体实施:
第1-2周专人带教,熟悉血透室的工作环境,了解血透室护士的工作职责,血透室的规章制度。
第3周熟悉各种机器的保养、消毒、清洗。第4-5周熟悉血液透析的护理常规。第6-7周熟悉上下机操作。
第8周熟悉机器报警的原因及处理方法 第9-10周初步掌握内瘘穿刺技术及护理。
第11-12周熟悉血液透析过程中各种常见并发症的原因、临床表现和处理方法。初步了解血液灌流、血液滤过的的概念。二
护士培训计划
目标 在独立上岗的基础上,继续巩固本专业知识,进一步掌握血液透析的基本理论和操作技能,要求:
1.掌握血液透析的护理常规。2.熟练地进行上下机的操作。
3.熟悉各种机器的保养、消毒、清洗。
4.掌握血液透析过程中各种紧急并发症的临床表现、预防和处理措施。5.掌握机器常见的报警原因和处理方法。6.熟练地掌握內瘘穿刺技术及护理。7.掌握临时性、永久性血管通路的护理 8.熟悉抗凝剂的作用特点及应用。9.掌握消毒隔离技术。
10.掌握血液灌流、血液滤过、血液透析滤过的基本操作。具体实施:
由护士长或专业技术精湛、并具有丰富经验的护师带教,制定详细的培训计划并组织实施,护士长定期考核。
三
护师培训计划
目标 在掌握基本理论和基本技能的基础上,学习一些先进的理念,更深一步地掌握专科理论知识和技能,使其成为科内的业务骨干,能够全面完成科内的各项护理工作,尤其能够独立承担危重患者的抢救和护理工作,并且在工作中能够对护士进行一些业务上的指导,和对病人进行有关健康知识的宣教。要求: 1.熟悉血液透析的基本原理。
2.掌握血液透析的指征、急诊透析指征。3.熟练掌握各种机器的保养、消毒、清洗。4.掌握抗凝剂的作用特点及常见并发症。
5.熟练掌握血液透析的各项基本操作,及常用急救技术,能够完成危重病人的抢救及护理工作。
6.掌握透析患者的饮食指导,能对患者进行一定的健康宣教。
7.掌握血管通路的护理技术、常见并发症的处理及预防,并能对患者进行健康宣教。8.掌握血液灌流、血液滤过、血液透析滤过的基本原理及护理。9.积极参加学习血液净化新技术、新业务。
具体实施:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
血透室护理人员必须依法执业,持证上岗。工作一年及以上的护士须持有上海市血透质控中心《培训合格证书》。首次从事血液透析工作的护士,必须在专职老师带教下进行不少于三个月的岗位培训,考核合格后方可从事相关工作。严格执行岗位制度,高度的工作责任性。
熟悉各种透析方式的原理,熟练掌握各种机型透析机的操作规程、报警识别及紧急处理。
熟练掌握各项血液净化治疗的基本操作及治疗过程的监护和护理。熟练掌各种血管通路的穿刺操作,熟练内瘘的保护方法。具有良好的专业技术水平及判断能力,熟练掌握透析并发症的识别及紧急处理。
在危重病人抢救中,能够正确熟练的配合医生实施各种抢救工作及操作有关的医疗仪器。
具有良好的应变及处置能力,遇突发事件(停电、停水)时临危不慌正确有效处理。
血透室护士工作标准
1.严格执行消毒隔离制度,并按操作规程进行上、下机。操作前后进行手消毒。2.熟练掌握血液透析护理常规,技术操作熟练、准确。
3.严格执行岗位制度,护士在岗在位,按时巡视,密切观察病情变化并准确记录。
4.严密观察透析治疗中透析机器的报警指标及病人生命体征,及时发现各类并发症,并配合医生正确处理。
5.血液净化记录单记录及时、完整、无缺损。
一、在护理部主任和科主任领导下,负责本科的行政管理、血透治疗护理安排,保持整洁安静。
二、根据透析任务和护理人员的情况进行合理排班,完成透析工作。
三、督促各级人员认真执行各项规章制度和操作规程,认真做好“三查七对”工作。
四、做好血透室日常管理工作和透析统计分析工作。
五、根据护理部及科内的工作计划,制定具体计划并组织实施。
六、参加、指导危重和抢救病人的护理。加强医护配合,严防差错事故。
七、随同主任和主治医师查房,参加疑难病例、死亡病例和讨论。
八、积极开展新技术、新业务及护理的科研工作。
九、组织护理人员的业务学习及技术训练。
十、负责指导和管理实习、进修人员,并指导护师或有经验的护士担任带教工作。
十一、督促、检查工勤人员做好清洁卫生和消毒隔离工作。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年12月-2013年12月调入笔者所在医院血液净化中心的23名护士都是来自其他临床科室不同年资的转科护士, 最小年龄22岁, 最大年龄34岁, 平均年龄 (27.2±1.3) 岁, 本科学历8名, 专科学历10名, 中专学历5名, 主管护师7名, 护师12名, 护士4名。
1.2 方法
对照组采用传统培训方法, 跟随各护理岗位老师轮转治疗、总务、透析等各组, 强调过程, 未关注结果。观察组采用规范化培训以血透护士应具备的素质要求、工作模式为依据制定培训计划内容、目标, 在护士长的监督、管理下实行一对一的带教, 考核通过后上岗。
1.2.1 营造和谐的氛围, 帮助转科护士尽快完成角色转变
笔者所在医院血液净化中心的护士都是从其他临床科室调入, 虽然在其他科室工作多年, 甚至是骨干, 但对血透专科知识知之甚少, 面对一排排机器、复杂的管路及各种机器报警, 感到无所适从。因此, 首先为新调入的护士营造一个轻松的氛围, 解除其心理压力, 使其以愉快的心情尽快融入到陌生的环境。
1.2.2 带教老师的选择
选择有全面的专业理论知识、丰富的专业临床经验、工作严谨、从事血液净化专业10年以上具有亲和力的主管护师为带教老师。
1.2.3 分期培训计划的制定与实施
在培训前先对调入护士的基本护理技能及职业防护知识进行调查, 对薄弱点进行针对性的培训, 然后进行专业技能的受训。培训过程中随时以提问的形式, 以提高受训人员自主解决问题和自学的能力, 对于专业操作实行先看后动手的培训方法。
1.2.3. 1 第1周熟悉工作环境, 学习各项规章制度、各班职责及工作流程, 培训进本护理技能的薄弱点。
1.2.3. 2 第2周专科理论知识的培训, 课程由浅至深, 循序渐进。内容包括:血液净化的基本原理、作用、适用症;血液透析机的原理、保养、消毒;水处理系统的构成、原理;血管通路的相关知识;透析并发症的原因、处理。
1.2.3. 3 第3~4周职业防护、安全隐患、风险意识、院感知识的培训。加强风险管理对血液净化中心有着非常重要的意义, 护理人员风险意识不强, 临床经验不足导致风险, 在透析过程中因血液净化是体外循环技术, 比较复杂, 护理人员因为专业或者风险意识不强, 不注意细节, 可能会导致严重意外发生, 加上自我保护意识差, 会诱发医疗纠纷[5]。首先确定培训目标, 让新护士认识到职业防护的重要性, 护理过程中存在的职业暴露的危险因素, 掌握标准预防的内容及措施, 熟练掌握职业安全防护的操作技术, 如无菌技术、消毒隔离技术、锐器伤的防护及处理、医疗废物的管理、洗手及手卫生的指征等。血透室护士随时有可能接触患者的血液, 必须严格强调手卫生, 在操作、穿刺、接触不同的患者、处理不同的床单元、处理血标本、处理插管部位、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料时须戴橡胶手套, 脱去手套应立即洗手。避免针刺伤, 使用后的针头直接放入专用防刺盒, 禁止将使用后的针头回套盖帽, 一旦刺伤立即捏住伤口近心端, 阻断静脉回流, 用流动水冲洗, 向伤口部位方向持续推挤, 挤出伤口部位的污血, 注意不要一挤一松, 避免将污血倒吸入血循环, 然后用碘伏、酒精或碘酒消毒伤口。
1.2.3. 4 第5~10周专科操作及急救技能的培训。血液透析、血液灌流、血液透析滤过、血浆置换、连续性血液净化、各型机器报警、动静脉内瘘穿刺、腹膜透析等各项操作的培训;心肺复苏术、除颤仪、心电监护仪、简易呼吸气囊、吸痰器等抢救器材的使用;透析并发症的应急处理。
1.2.3. 5 软能力随时导入的培训。软技能包括护理人员的观察、思考、理解、判断、分析、沟通等能力。软能力的培训通过丰富新护士的专业知识、熟练操作技能、他人的经验传授、模仿演练、案例导入等方法随时穿插于各个环节。由于血透室护理岗位的特殊性, 从上机操作、病情观察、到下机操作的整个过程由护士来完成, 护士的临床经验、观察力、对病情的预见性等软能力直接影响着患者的透析质量, 所以, 软技能的培训是培训过程中的重点。
1.2.3. 6 第11~12周放手不放眼的独立工作能力的考核。带教老师跟随身边考察护士独立完成各班的工作任务, 并由护士长进行理论、操作、急救能力的综合考核, 对掌握差的薄弱环节再次强化培训, 合格后上岗。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
培训前后的成绩与综合评价明显提高, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 具体见表1。
分
3 讨论
3.1 传统的跟班带教
由于没有自始至终的带教老师, 其随意性较大, 且各位老师的水平不同, 难以保证学习效果, 跟随老师轮班, 听老师说, 跟老师做, 被动学习理论知识操作技能, 是一种机械学习, 缺乏系统性和主动性, 往往是护理操作技能的重复训练, 这种训练方法能使护士对单个项目操作技能熟练掌握, 但真正接触临床时遇到问题往往不知所措, 缺乏综合分析和解决问题的能力, 思维存在一定的局限性, 不利于新护士综合能力的培养。对照组一对一由丰富临床经验、亲和力强的专人带教, 通过授、学、记、看、仿、练、作、考8步逐步深入的分期培训, 能激发新护士的学习热情和对职业的认同感, 使其在最短的时间内熟练扎实的掌握理论知识及操作技能, 较快的适应专科护士角色的同时, 通过自己不断努力实现专业岗位的自我价值。
3.2 开展一对一系统化培训的条件
3.2.1 行系统化培训, 领导重视是关键
一旦领导重视, 会创造一切条件保重计划的顺利实施, 提高带教老师信心的同时使新护士深感关注。
3.2.2 选择优秀、经验足、工龄长、工作严谨性高的老师带教
年龄大、工龄长、职称高的血液透析专科护士职业认同感较高[6]。良好的职业素质和人格魅力是培训护士学习的榜样, 丰富临床经验的传授, 直接影响着初始岗位护士独立处理问题的能力, 带教老师的专业素质决定培训效果。
3.3 加强新护士培训
血透室是各地医院院感管理的重点科室, 护士职业防护及院感知识的培训是必不可缺少的课程[9]。尤其笔者中心收治乙肝、丙肝的透析患者, 感染防控是笔者所在科室管理的重点。随着我国血源性传染病患者就诊人数的增多, 医护人员由于职业暴露而引发血源感染的潜在危险日趋增大, 护士是血源性病原体职业暴露发生的最高职业群体[7]。在我国, 护士是针刺伤的主要群体[8]。如被利器刺伤, 接触到含病毒浓度的血液、体液时, 只需0.004 ml带乙型肝炎病毒的血液, 就足以使护士感染, 而新护士面临新环境, 大多情绪焦虑, 工作压力大, 各种操作不熟练, 很易发生职业暴露, 因此, 加强新护士的职业防护意识, 规范护理行为, 强化新护士培训后的职业防护及安全教育尤为重要, 并要持续于工作中[10]。
3.4 软能力培训
软能力的培训是提高专科护士综合素质的重要方式。新护士缺乏专科临床护理经验, 应急能力不足, 遇到突发事件时精神紧张, 不知所措, 机械的执行医嘱, 观察力、对病情的预见性不足, 甚至引发护理缺陷和护理纠纷, 因此, 重视新护士软能力的培训, 是培养护士的观察力、对病情的预见性、应对突发事件处变不惊快速反应能力的重要举措, 在强调学习过程的同时注重结果。
3.5 规范化培训
为适应医学领域和护理专业的不断发展和变化,努力学习不断涌现的医学新知识、新技术、新理论,本年度我科将在护理部的直接领导下,以胜任岗位要求为基础,以学习基本理论、基本技术和方法为主要内容,以不断更新知识、提高业务水平和职业道德素质为目的,继续对护理人员进行在职培训,进一步提高护理人员基本知识、基础理论和基本技能。具体计划如下: 培训及考核对象:
全科护理人员,重点是新入科护士
培训目的1.提高血液透析室护士基本理论和基础知识
2.逐步规范血液透析室护士基本操作流程
3.强化血液透析室护士基本操作技能
4.提高专科应急能力
培训目标
1.具有良好的医德医风
2.熟悉血液净化中心护理工作制度及相关法律法规
3.熟悉护理学及相关学科的基本理论
4.熟练掌握护理基础技术操作技能
5.掌握血液净化的专业理论知识
6.熟练掌握血液净化专科操作技能
7.掌握血透相关急性并发症的处理及应急预案
8.掌握血透室医院感染控制措施及职业防护
培训内容
1.医疗核心制度及相关护理工作制度、岗位职责
2.血液透析专科理论知识培训(以卫生部2010版血液净化标准化操作规程内容为蓝本)
3.血液透析专科操作技能培训
4.血液透析紧急意外情况的处理预案及常见并发症处理流程
5.护理基础理论培训
6.护理基础操作培训
7.护理相关医院感染及职业防护知识培训
培训形式:
1.每月组织一次科内护理业务学习或观看教学录像。
2.每月组织一次院感知识及职业防护培训。
3.每月参加院护理部组织的业务学习。
4.每季度参加院护理部组织的“三基”培训及考核。
5.定期或不定期组织学习医疗核心制度、岗位职责。
6.积极参加市级或市级以上相关单位举办的关于血液透析相关知识培训班。
7.鼓励参加在职学历教育,积极参加各类形式继续教育学习。
考核:
每月血液净化专科知识考核一次,每季度参加护理部三基考核一次。成绩≥85分为合格,不合格者经培训后参加补考直至合格。
培训效果的评价及反馈:
每季度进行一次培训情况的总结及评价。
(附:血液净化专科理论及技能培训行事历)
行事历:
一月份:医疗核心制度、护理工作制度、岗位职责
二月份:血液透析紧急意外情况的处理预案及常见并发症处理流程 三月份:血液透析(滤过等)管理标准操作规程
四月份:血液净化感染控制操作规程
五月份:水处理系统及水质量控制
六月份:血液净化设备的维护及保养、透析液配置
七月份:中心静脉留置导管的使用及护理
八月份:自体动静脉内瘘的使用及护理
九月份:血液净化的抗凝技术
十月份:血液透析技术及护理
十一月份:透析患者的管理及监测
这是一项以前从来没有接触过的工作,所以我从理论知识着手,了解血透室工作的本质。然后跟着我的带教老师学习岗位职责,日常工作流程和操作规范。了解透析突发事件的应急处理。力求工作认真细致,血液透析具有较高的风险性,对我而言,既要树立正确积极的护理风险意识,增强法制观念,又要发挥主观能动性,做到最大限度的控制和避免护理不良事件的发生,从而提高护理质量,更好地为病人服务。
据我了解目前血透室的病人大多是慢性肾衰竭患者。肾脏不能正常工作了,体内的毒素就不能正常的排除体外,毒素蓄积在体内就会影响到生活质量,时间再长一点就会危及生命。所以,我们的工作就是替代肾脏在人体的工作!在他们接受治疗的同时也就随即出现了生命线动静脉内漏、干体重等重要的名词。患者只有保护好了自己的生命线才能通畅的完成每一次透析,只有在比较理想的干体重设定下才能透出一个理想的状态!在这其中,我觉得最重要的一点就是沟通。患者大多都不是学医的,所以不了解该如何保护好自己的生命线,不知道自己在透析过程中什么状况是正常的反应,什么症状是不良好的征兆该及时向医生提出。比如生命线的保护:
1.内瘘术肢不可负重,睡觉时不要压迫术肢,可将软枕垫于术肢,促进静脉血流,以减轻肿胀程度。
2.注意对内瘘术肢的保护,避免碰撞,防止受伤。
3.衣袖要松大,术肢避免佩带饰物。
4.内瘘术肢不能量血压,一切静脉治疗以及抽血。
5.每日监测血压,按时服用降压药,防止高血压避免低血压的发生。
6.保持内瘘术肢的清洁,每天清洗局部,预防感染
7.自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊血管杂音。有的病人就是耐受力不叫好,有哪里不舒服也不会主动和我们讲,等到都很严重了,才告诉我们。所以,我们在透析期间要主动询问病人的主管感受,特别是沉默少言的,和听力,视力不便的。严格执行查对制度,包括上下机及用药的医嘱查对和操作者间的相互查对。在治疗过程中必须认真巡视病人,每小时仔细纪录治疗数据,观察穿刺局部情况,询问患者的自我感觉等。有机器报警的必须及时处理。只要患者的血液一刻还在体外循环,我们就一刻不能放松警惕。
我们科室目前有普通病区和传染病区两个治疗区域,虽然目前没有严格分区治疗,但我时刻提醒自己要严格做好手卫生。从传染病区做完治疗进入普通病区时必须换手套,速干消毒液洗手后,戴手套继续下一个病人的治疗。每天结束治疗后要做好水机及透析机器的清洁消毒,与定期的保养工作。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年7月~2011年7月来我院进行血液透析的患者164例, 男89例, 女75例, 年龄21~76 (48.1±15.5) 岁。随机将患者分为对照组男44例, 女38例, 年龄47.5±9.8岁和干预组男45例, 女37例, 年龄48.7±10.3岁, 每组82例。两组患者在性别、年龄以及临床表现等其他一般资料比较均无统计学意义 (P>0.05) , 组间具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予常规的血液透析处理, 在此基础上, 对照组患者给予常规护理, 干预组患者在常规护理的基础上针对护理风险因素再采取相应的护理干预防范措施。包括建立安全护理小组和完善规章制度、教育干预、生活干预和心理干预, 实施对患者护理安全的预见性管理。
1.3 观察指标
对两组患者出现的护理风险因素进行统计分析, 比较两组护理方式对护理风险因素的有效率和控制率[3]。无效:患者护理后病情恶化;微效:患者症状、体征无明显好转, 但无加重;有效:患者症状、体征明显好转;显效:患者症状、体征恢复正常。有效率= (显效+有效) /总例数×100%, 控制率= (显效+有效+微效) /总例数×100%。
1.4 统计学分析
采用SPSS 14.0统计软件包, 对各组数据的统计结果进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差 (±s) 来表示, 组间比较使用配对t检验, 计数资料用卡方检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血液透析护理风险比较
见表1。
2.2 两组患者护理后情况比较见表2。
见表2。
注:*:与对照组相比, P<0.05
2讨论
血透室护理风险严重影响了患者的透析效果和生存质量, 如何在血液透析过程中规避护理风险的发生, 帮助患者维持一个健康的生理和心理状态, 已经成为了血液透析治疗临床研究的热点[4]。本研究通过对患者在血透过程中发生的护理风险进行回顾性分析总结, 发现血透室护理风险主要有以下4个方面的主要因素: (1) 环境设备因素:血透室的布局存在风险隐患, 污染区通道和清洁区未进行严格的消毒隔离, 同时对一些如乙型肝炎、丙型肝炎等传染性疾病患者未严格实施分区隔离专机透析, 从而导致感染和疾病交叉感染的发生。血透室还存在无专职的技术维护人员和配备齐全的急救设备, 当透析设备出现故障或突发情况下停机时, 无法及时有效的排除险情, 使患者丧失了最佳的抢救时机; (2) 社会和管理因素:社会因素包括经济收入、职业、社会关系、家庭成员以及社会方面的关心支持等方面, 都会影响患者的透析治疗质量。管理方面由于各项规章制度制定的不健全, 难以对医护人员进行明确的分工, 造成管理质量控制不完善, 使管理人员无法对血透室护理风险因素进行有效的预见和防范; (3) 医护人员因素:医护人员的护理风险防范意识欠缺, 在透析过程中对各项规章制度的落实不够, 同时对新的专业知识和操作技术掌握不精, 容易在护理过程中导致透析设备报警或停机, 造成差错事故影响患者的正常治疗。部分医护人员责任感缺失, 法律意识淡薄, 在患者透析过程中未做好巡视工作甚至擅自离岗, 导致患者缺少监护造成医疗事故; (4) 患者自身因素:患者由于疾病的进行长期的透析治疗, 导致患者自身机体免疫力低下, 各项机能衰退, 加上血液透析需进行动静脉内瘘高频穿刺或是长期置管术等侵入性治疗, 极易发生感染、心脑血管系统疾病等并发症。血液透析患者在进行长期的维持性透析治疗时都存在不同程度的如焦虑、悲观和绝望等心理问题, 甚至个别患者有自杀倾向, 这严重影响患者的治疗效果, 威胁患者生命健康[5]。
针对上述血透室护理风险因素, 我们主要采取以下相应的护理干预防范措施: (1) 建立安全护理小组和完善规章制度:以护士长为主成立护理风险管控小组, 力求每位护士都认真参与, 同时做到自控和互控, 层层把关, 出现危险因素积极采取防范措施。完善血透室各项规章制度, 定期组织全体医护人员学习培训, 并在日常的具体工作中进行落实。在工作实践过程中主动的分析总结护理风险, 从而不断完善各项规章制度, 调整各种护理防范措施; (2) 教育干预:帮助患者及其家属了解其相应疾病的基本知识, 介绍血液透析引起并发症的常见症状、预防措施和相应的治疗原则。同时让患者正确认识血液透析的优势和劣势, 加强患者对血液透析的认知程度, 提高患者治疗的依从性;对于医护人员, 注重培养和提高其专业知识水平和操作技术能力, 使其树立护理风险意识, 吸取血透室不良事件的教训和经验, 提高自身医护素养; (3) 生活干预:控制患者少食腥辣、动物内脏和鸡蛋黄等高胆固醇的食物, 多食粗纤维、膳食纤维素等清淡、少油腻和易消化的食物, 督促患者戒烟戒酒, 保持良好有规律的生活习惯。同时指导患者进行动静脉瘘的管理, 降低透析并发症的发生率[6]。
总之, 通过对患者的护理风险因素采取有针对性的护理干预措施, 完善了的护理工作, 提高了护理效果, 降低了患者在在血透过程中发生护理风险的比例, 从而保障了患者的生命安全, 提升了患者治疗的满意度。
摘要:选取2010年7月2011年7月来我院进行血液透析的患者164例, 随机分为对照组和干预组, 分别给予常规护理和护理干预防范措施。对两组患者出现的护理风险因素进行统计分析, 比较两组护理方式对护理风险因素的有效率和控制率。结果 164例患者发生感染、出血、凝血、溶血和不良心理等护理风险因素的比例分别为9.1%、17.7%、10.4%、6.1%和73.8%, 对照组护理后的有效率和控制率分别为65.9%和85.4%, 干预组为75.6%和93.9%, 干预组护理后的有效率和控制率都明显优于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。通过对患者的护理风险因素采取有针对性的护理干预措施, 提高了护理效果, 保障患者在血透过程中的安全, 提升了患者治疗的满意度。
关键词:血液透析,风险因素,护理,干预措施
参考文献
[1]唐春苑, 冯婉娜, 钟宇芳等.血透室护理风险管理体会[J].护理实践与研究, 2009, 6 (13) :69-70.
[2]方君娣.浅谈血透室护理风险管理措施[J].求医问药 (学术版) , 2012, 10 (8) :491.
[3]张国荣.血液透析室潜在的护理风险与防范措施[J].医药前沿, 2011, 01 (15) :71-72.
[4]许华玲.血液透析过程中存在的风险因素分析及护理管理措施探讨[J].求医问药 (学术版) , 2012, 10 (8) :109.
[5]陈岩.血液透析中的护理安全隐患及防范[J].中国现代药物应用, 2011, 5 (1) :255-256.
计划书
⒈血透室工作人员,必须严格遵守无菌原则,进血透室时必须更换工作服及鞋。
⒉非工作人员未经允许禁止入内,患者进血透室前***,换托鞋。⒊血透室内禁止吸烟,禁止随地吐痰,保持室内整洁、肃静。
⒋严格区分清洁区、污染区、无菌区严格执行血透室消毒隔离的原则,坚持传染病人专机透析,分池复用原则。
⒌爱护血透室内物品,并禁止外借,特殊情况必须经护士长同意,科主任批准。外出抢救所带仪器,由出诊医护人员负责,保管。
⒍做好患者的宣教工作,及健康指导文明礼貌热情周到的为患者服务。⒎合理安排患者透析时间,并通知患者本人所在科室,对透析病人做详细登记。择期透析的患者若想更改透析日期,提前一天联系,需急诊透析患者所在科室值班医师与血透室联系,血透室工作人员做好透析安排。
⒏准备好透析物品,透析机,血透室药品、物品、仪器放在固定位置,透析机设专人保管维修,并做好维修登记。以保证透析顺利进行。⒐透析结束后,即进行透析器、血管路的复用。整理用物,清洁消毒透析机,每日紫外线消毒透析室、治疗室,透析治疗准备室,每次两小时并登记。
⒑每周彻底清扫,每月大消毒透析机及管路,定期消毒反渗机,每月做细菌培养一次(包括空气、反渗水、透析器、血管路等)。中心采血室工作制度
⒈采血室护理人员在护理部、门诊部的领导下,按岗位责任制工作,并应掌握岗位职责内容。
⒉熟练各实验室的采血要求及标准,严格按其规范采血,以保证化验结果的准确性。
⒊负责全院各实验室门诊病人的采血,报告单的管理与发放。
⒋采血后的标本、申请单、收据按各实验室分类,由各实验室派专人到采血室领取标本,并行严格接收核对。
⒌根据病人的具体情况正确评估,做好健康教育。
血透室2011年医院感染管理工作计划
在护理部和控感科的领导下,本着“一切为病人”的服务宗旨,以不断完善、持续改进的工作态度,进一步深化、细化医院感染管理和传染病管理工作,有效预防和控制医院感染的发生,根据卫生部2010版《血液净化标准化操作规程》和陕西省医疗机构血液净化中心检查验收标准要求,结合我院血透室医院感染管理和传染病管理工作存在的重点和难点,特制订2011年工作计划如下:
一、加强组织管理,完善医院感染和传染病管理制度
目的:加强医院感染管理委员会及传染病管理领导小组的协调能力,及时解决有关医院感染管理和传染病管理方面的问题,考核医院感染重点部门、重点环节、重点流程落实情况及对感染存在危险因素采取的干预措施落实情况。在发生医院感染暴发、出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时,明确各有关部门在预防和控制医院感染工作中的责任,商讨其他有关医院感染管理的重要事宜。
参加人员:
1、医院感染管理委员会成员及传染病管理领导小组成员。
2、相关科室主任、护士长。
3、控感科专职人员。
具体要求:
1、每季度分别召开一次医院感染管理委员会及传染病管理领导小组专题会议。解决医院感染管理、传染病管理方面存在问题,针对存在问题,提出控制和预防措施。
2、根据医院感染管理及传染病管理最新要求,及时修订医院感染管理及传染病管理各项制度。
3、发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时,及时召开会议,商讨有关事宜,防止暴发流行。
二、加强医院感染知识培训,提高医务人员预防感染的意识
目的:为了使我院各级各类医务人员能够及时了解医院感染管理新知识、新理念,落实医院感染管理各项规章制度和预防控制措施,探讨 1
我院医院感染管理工作存在问题和解决方法,提高医护人员法律意识,降低医院感染率,共同营造医院感染“零宽容”。
参加人员:
各级各类医护人员,包括新进院人员、进修、实习医师、护士及医技、后勤人员等。
主要内容:
1、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《医疗废物管理办法》、《医院感染诊断标准》、《医务人员手卫生规范》、《消毒隔离技术》、《医院感染监测规范》等有关法律、法规及要求。
2、医院感染突发事件应急管理相关知识培训。
具体要求:
1、全体医护人员培训2次,对培训内容至少进行1次考核。
2、新进院人员、进修、实习医师、护士岗前培训1次,考试合格后方可上岗。
3、临床科室监控医师、监控护士每季度培训或召开专题会议1次。
4、相关医技科室医护人员培训1次。
5、全院护工培训1次,必要时对培训内容进行考核。
6、后勤人员包括医疗废物收集运送、保管人员,洗衣房工作人员等进行相关医院感染管理知识培训一次。
7、医院感染突发事件和新发传染病应急管理知识即时培训。
8、各临床、医技科室,每月在科内进行一次医院感染知识培训,参加人员签名、培训记录登记齐全。
三、加强医院感染监测,深化、细化医院感染管理工作
目的:根据《消毒技术规范》、《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《医务人员手卫生规范》等具体要求,做好日常监测工作,做到日查、月总、季报,力争把各项指标控制在标准以内。深入开展住院病人前瞻性和目标性医院感染病例监测工作,做好每年全院住院患者的现患率调查。深化、细化医院感染质量控制标准,落实重点科室、重点部位医院感染预防控制措施,预防和控制医院感染暴发。
参加人员:控感科专职人员、临床科室主任、护士长、监控医师、监控护士及微生物实验室人员。
主要内容:
1、医院感染病例监测,包括:住院患者医院感染发病率、抗生素使用率、手术切口感染率、多重耐药菌医院感染管理及ICU医院感染监测;对呼吸机相关性肺炎、留置导尿相关泌尿系感染、深静脉置管相关血流感染患者进行目标性监测;医院感染现患率调查;
2、重点部门(ICU、血透室、内镜室、手术室、供应室、口腔科、产科、感染性疾病科等)医院感染质量控制。
3、无菌物品使用管理,包括无菌物品、消毒液、消毒器械、压力蒸汽灭菌效果监测。
4、加强对院内流动性医疗器械的监测, 包括支气管镜、喉镜等等。
5、环境卫生学监测,包括工作人员手、空气、物表、紫外线灯管等的监测。
6、医疗废物管理,包括医疗废物的分类、收集、运送、储存及登记。
7、医院感染暴发监测,并于规定时限报告卫生行政部门。
8、医务人员职业防护、手卫生及消毒隔离技术。
具体要求:
1、做好每日医院感染病例监测,继续开展手术部位感染监测和ICU的目标性监测;对多耐药菌感染患者实施隔离治疗;对使用呼吸机、留置导尿管、深静脉置管患者进行医院感染有关评估。监测的重点科室是:ICU、神经外科、神经内科和泌尿外科:至少开展一次医院感染现患率调查。
2、每月对重点部门、每季度对一般科室,进行一次医院感染质量控制考核,每半年对使用中的紫外线灯管进行一次监测。存在问题及时反馈、及时改进。各科室每月按医院感染管理质量控制标准进行一次自查工作,要求质控资料保存完整。
3、重点部门每月、一般科室每季度进行环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测。控感科每月中旬对重点部门及部分临床科室进行抽样监测。供应室压力蒸汽灭菌效果生物监测,每周监测一次,植入物每次监测。
4、对全院各科所有流动器械进行排查,科室应按照医院感染管理要
求做好器械的清洗、消毒、灭菌、转运及管理工作。
5、动态监测医院感染,对聚集性医院感染病例进行主动干预,预防控制医院感染暴发流行。要求各科室及时上报医院感染病例,并正确填写医院感染病例报告登记本。
6、监测做到日查、月总,监测结果每季度以简报形式向全院反馈。
7、监测中发现医院感染管理中存在的安全隐患,及时向医院感染管理委员会汇报。
四、结合实际,制定我院医院感染预防控制标准操作规程(SOP)目的:根据医院感染管理法律、法规及规范具体要求,将医院感染管理存在重点和难点进行细化、量化和优化,便于医务人员操作掌握,更好地预防控制医院感染暴发,保证医疗质量和安全。
负责人:控感科主任
主要内容:
1、重点部位医院感染预防与控制
2、重点部门医院感染预防与控制
3、医院感染预防与控制基本方法
4、职业防护与生物安全
5、临床微生物标本采集与运送
6、抗菌药物临床应用管理
7、耐药菌监测、预防与控制
8、医院环境清洁、消毒与监测
9、医院感染病例监测等
具体要求:
1、2011年6月前,控感科负责制定医院感染预防与控制标准操作规程(SOP)并发放相关科室。
2、科室组织医务人员认真学习并遵照执行。
五、加强传染病管理,杜绝漏报、迟报现象。
目的:根据《中华人民共和国传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》等具体要求,做好传染病管理各项工作,持续保持我院传染病报告率100%、及时率100%。
负责人:疫情专干、首诊医师
主要内容:
1、法定传染病登记、收卡和网络直报。
2、霍乱、禽流感、结核病、艾滋病、AFP病例监测及发热门诊、肠道门诊传染病管理。
3、疫情自查、分析、汇总及电子文档等资料管理。
4、完成死亡病例报告卡的网络直报。
5、传染病管理知识专题培训。包括:常见传染病及多发传染病报告管理、突发公共卫生事件应急管理和新发传染病报告管理等。
6、完成上级领导下达的指令性任务。
具体要求:
1、疫情专干每日对门诊日志及临床科室出院登记本进行自查,及时收取传染病报告卡,完成网络直报。确保我院传染病无漏报现象。
2、做好霍乱、禽流感、结核病、艾滋病、AFP病例监测及发热门诊、肠道门诊等各项管理工作。
3、每月将传染病报告卡编号并装订成册后保存;定期做好疫情分析,及时向传染病管理领导小组和相关临床科室反馈。
4、传染病管理知识培训进行六次以上。培训人员包括:全体临床医师、进修、实习医师。对新上岗医师要求考试合格后方可上岗。突发传染病即时培训。
5、要求首诊医师及时填写传染病报告卡及死亡比例报告卡,完善传染病报告登记本。
6、对传染病漏报、迟报的科室和个人进行处罚,并做好记录。
控 感 科
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