多重耐药菌患者护理

多重耐药菌患者护理（共11篇）

多重耐药菌患者护理 篇1

ICU

郭静

【摘要】目的:探讨ICU多重耐药感染患的护理与控制,针对其特点采取相应的护理干预,以有效预防以及控制了MDRO感染的传播，有效保障了医疗护理及患者的安全。方法:通过制定预案，加强培训，加强消毒隔离强调个人防护及相关制度的落实干预多重赖药菌感染的发生与控制。结论:护理干预在多重耐药患者的治疗中具有非常重要的意义。

【关键词】ICU多重耐药菌;感染;护理问题;护理干预；感染控制 一般资料

1〃1 多重耐药是指一种细菌对两类或两类以上的抗菌药物产生耐药，入住ICU后通过血液，痰液，小便，大便等的检验了解病人的感染情况。

2护理干预

2.1 科学落实隔离和防护措施 一旦发现多重赖药菌感染患者无论是院内还是院外感染，都应该对患者实施有效的消毒隔离措施。尽量将患者安臵在单间病房，若受条件允许，应实施床旁隔离，建立隔离标志。每日对病房进行清洁与消毒。保持病房的通风，定期做好病房空气监测。患者的日常生活用品要做到专人专用,定期和终末严格消毒处理,避免探视者使用患者的日常用品和随意将患者用物带回家的现象。生活垃圾要放入指导的容器中,防止排泄分泌物污染周围环境。处理感染部位后要及时洗手或使用快速手部消毒剂擦拭消毒双手。探视人员接触患者时按标准预防穿戴防护用品,离开病房时认真清洗双手或使用快速手消毒剂消毒双手,防止多重耐药菌株的社会传播。

2.2 落实手卫生 严格按照七步洗手法洗手，接触病人 后洗手或用速干手消毒剂进行消毒，接触病人带手套，但不能以手套代替手卫生。病房的保洁人员由于大多文化程度较低，不了解手卫生的重要性，应该对其进行培训，督促洗手，使他们充分认识手卫生的重要性，提高自我保护意识并防治交叉感染。

2.3 严格执行无菌操作技术 长期卧床，气管切开，用呼吸机辅助呼吸的病人，应该定时按需吸痰，吸痰严格执行无菌操作规范，吸痰钱应先湿化气道，带无菌手套，吸痰动作时要轻柔，由下向上旋转提拉，严禁反复在气道内插吸，每次吸痰不超过15秒。尽量吸尽气囊处及口腔，咽部的分泌物。

对需要保留导尿的患者 在留臵尿管和更换尿管时，应严格无菌操作技术，留臵的尿管要妥善固定，导尿管和尿袋应低于膀胱水平，尿袋应低于尿管水平位臵。非必要时无需更换尿管。每天应进行会阴护理至少Bid。倾倒尿液留取标本时，应防止尿液逆流。

对需要留取深静脉臵管的患者 臵管时应该严格无菌操作技术，选择合适的臵管部位，应首选锁骨下，尽量避免股静脉臵管，覆盖深静脉臵管的敷贴应每天更换，更换时应无菌操作。

2.4 加强探视人员的管理 严格执行探视制度，入ICU必须更换隔离衣，戴口罩帽子，更换专用鞋。确诊MDRO感染患者，只允许一名家属探视，并强调家属不允许与患者有任何接触，做好床边隔离。家属出入ICU时必须经过双手的速干手消毒剂的处理

2〃5 配合医生合理使用抗生素：优化抗菌药物应用策略，树立使用抗生素之前先采集病原学标本。加强根据病原学药敏结果合理使用抗生素的意识。遵循抗生素临床应用指导原则，有计划的进行轮换使用。研究显示抗菌药物的不合理使用和滥用，既增加患者的经济负担，浪费医疗资源，还能导致菌群失调，使细菌耐药率增加，同时也增加医院感染的风险[5]。在临床输注上，护士应掌握合理用药知识，注意抗菌药物的后效作用（PAE），严格掌握执行给药时间。注意观察患者病情和药物使用后的反应及抗生素的配伍禁忌，以最大限度提高抗生素使用效果，减少耐药菌的感染发生率。

2〃6 提高机体抵抗力 对于年老体弱、有严重基础疾病、免疫力低下清醒的患者,鼓励他们在不影响疾病治疗的同时多进食营养丰富的食品、保持开朗乐观的心态,以增强机体的抗病能力。

通过对多重耐药菌感染患者的护理干预，加强消毒管理，及时有效的落实消毒隔离措施，严格有效的手卫生管理，能有效的预防和控制ICU内MDRO的交叉感染及暴发，从而保障患者及医疗安全。

【参考文献】

[1] 杨平满,周建英.常见多重耐药菌的耐药机制及防治对策[J].中华医院感染学杂志,2006,16(12):1434-1437.[2] 张润香,冯伟.临床医务人员洗手现状与方法探讨[J].中华医院感染杂志,2006,16(10):1138-1139.[3]李毅萍,张景利,刘典浪,等.呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理[J].中华医院感染学杂志,2008,18(8):1079-1080.[4]许瑞宝，叶丽娟，预防多重耐药菌感染暴发流行的护理探讨[J].中国实用医药2010.9(5)215-216

多重耐药菌患者护理 篇2

1 资料与方法

1.1一般资料选取本科2013年12月~2014年12月发生MDR感染的16例患者为研究对象, 均为长期卧床患者。根据“关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知”“医院隔离技术规范”要求进行管理, 并进行严格合理的护理。

1.2护理方法护理的关键是对感染的暴发与流行起到防范与控制作用, 不能简单被动的护理及治疗患者;应对病原菌进行积极治疗而不是对污染菌或定殖菌进行治疗;对病原菌隔离而非对患者进行隔离[5], 医护人员要与患者建立良好的沟通, 积极的查找病原菌传播的根源, 为护理及治疗提供重要的基础。具体护理方法如下。

1.2.1提高意识, 加强医院管理促进医护人员更广泛的了解MDR及医院感染控制的重要性, 进而促进管理工作的依从性[5], 医院感染管理科对相关知识进行总结并对所有医护人员进行强化培训, 主要包含MDR医院感染控制制度、MDR医院感染控制标准操作文件 (SOP) 、医院隔离技术规范及医务人员职业防护制度等, 医务人员需要掌握相关知识和工作流程, 使执行制度的依从性及自觉性得到提高[6]。若科室出现MDR感染患者需要及时通知全部科内医护人员, 并上报医院感染管理办公室、医务科等相关科室。给予高度重视, 及时采取相应措施, 避免非经验性的不恰当治疗, 若得到病原学资料, 立即采取降阶梯治疗, 更换广谱抗生素为敏感性高的窄谱抗生素, 以减少耐药的发生。

1.2.2严格实施隔离及消毒措施严格无菌技术操作和认真执行各项消毒隔离制度是预防医院感染的有效措施之一。将MDR感染患者单间隔离或同类MDR感染患者安置在同一间病房进行床边隔离, 床头设置明显的隔离标记。患者血压计、听诊器专用, 用后消毒处理。医护人员在执行各种诊疗、护理操作时, 必须穿工作服、换鞋、戴好帽子和口罩, 必要时穿隔离衣。患者3次标本送检阴性 (间隔24 h/次) , 解除床旁隔离。保持病房清洁, 空气、地面、物品表面及床单位、门把手、水龙头等定期用含氯消毒剂擦拭。床单、被褥等用紫外线或三氧机照射, 医务人员离开隔离室进行诊疗时应先通知该诊疗科室, 以便及时做好感染控制措施。总之与患者皮肤、黏膜接触的医疗器械及物品都应严格消毒。

1.2.3加强医护人员手卫生的依从性院感办定期对全院医护人员进行手卫生依从性的培训工作, 强调洗手对预防医院感染的重要性, 正确的洗手可减少医院感染的30%~40%。督促每次护理前后都应洗手, 先对未感染的患者进行处理然后处理感染的患者, 应戴一次性手套接触感染的患者, 每次脱手套后应洗手。并且在每间病房的床尾放置快速手消毒液, 在洗手池旁、治疗车等地方摆放快速手消毒剂, 不断加强手卫生的自觉性和积极性。

1.2.4合理处理医疗废物医疗废物按照医疗废物管理条例进行分类处理, 感染性废物放入黄色垃圾袋, 利器放入锐器盒, 由专人收集, 统一集中处理。每个包装袋的外表面贴警示性标识并注明医疗废物产生的单位、日期、类别等集中送医疗废物处置中心进行无害化处理。

1.2.5合理使用抗生素严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》, 抗菌药物合理使用, 制定合理的方案, 减少MDR的发生。各级医师使用抗菌药物时必须按自己的使用权限进行, 明确适应证, 确保用药安全, 以使患者得到合理的救治。同时要求医生在使用抗菌药物前先进行细菌培养和药敏实验, 根据药敏结果选择合适的抗菌药物。

1.2.6做好患者及家属的心理护理和健康教育医护人员要与患者及其家属进行良好积极的沟通, 及时告知患者及家属患者的情况及治疗用药进展, 为家属讲解一些相关的疾病知识, 鼓励患者拥有积极地心态配合医生的治疗, 以温和的态度让患者相信自己, 耐心倾听并引导患者说出内心的焦虑和不安, 鼓励患者并让其树立战胜病痛的信心, 通过与患者家属的交流消除患者的顾虑, 使疾病更快治愈;提供洗手设施或手消毒剂, 让患者及其家属了解疾病特点并认识到隔离措施的重要, 促进护理和治疗的顺利进行。

2 结果

本院16例MDR感染的患者均治愈, 愈后情况良好, 未发生医护人员及其他人员感染。

3 讨论

16例患者通过护理后, 观察结果证实护理人员首先必须对工作有高度的责任心, 对患者有爱心;其次应提高自身的专业知识, 尤其是关于中医药方面的知识, 防患于未然, 同时要加强理论联系实际, 理论与实践相结合, 对MDR感染患者进行精心护理, 协同医生有计划、有重点的做好无菌技术操作, 对患者的病情变化进行及时的监测和观察, 尽早发现和处理异常情况, 避免患者在感染后发生并发症, 促进患者尽早康复, 应重视与患者及其家属的沟通, 减少和避免患者的不满情绪。

综上所述, 有效的护理是预防和控制MDR暴发流行的重要措施。

参考文献

[1]蔡金芳, 王静恩, 王志华, 等.重症监护病房医院感染临床分析.内科急危重症杂志, 2012, 13 (2) :28-30.

[2]林秀娟, 林红燕.多重耐药菌医院感染控制工作实践与体会.现代医院, 2009, 9 (8) :108-109.

[3]张素萍, 裴树华, 赵志红.ICU多重耐药菌感染病人的管理.护理研究, 2011, 25 (2) :454.

[4]罗洪梅, 田洪静.浅谈多重耐药菌感染的临床控制措施.局解手术学杂志, 2010, 19 (5) :449.

[5]张素萍, 李雪梅, 赵志红, 等.基层医院多重耐药菌感染状况分析.全科护理, 2012, 11 (12) :3412.

多重耐药菌患者护理 篇3

【关键词】预见性护理干预；创伤骨科；多重耐药菌感染

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0116-01

工业和交通的发展，导致因工伤和车祸致残的人数也在增加，骨科创伤患者比例也在逐年增加。多重耐药菌感染是创伤骨科患者常见的并发症，主要由滥用抗生素、患者长期卧床所致，可对患者疗效产生较大干扰，甚至威胁患者生命[1]。本文由此出发，分析预见性的干预措施对本病的干预效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本文选择2014年3月至2015年11月收治的多重耐药菌感染患者25例作为观察组，采用预见性干预护理方式，2012年3月-2013年11月多重耐药菌感染患者25例为对照组，采用常规护理。观察组患者男17例，女13例；年龄为25-63岁，平均年龄（41.1±4.8）岁；其中开放性骨折患者19例，闭合性骨折患者6例；对照组男17例，女13例；年龄为29-61岁，平均年龄（43.7±5.3）岁；其中开放性骨折患者17例，闭合性骨折患者8例。经比较，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用骨科创伤的常见护理方式，对患者进行常规用药指导、饮食指导及健康教育；观察组采用预见性护理干预：1）预见性感染护理。为预防多重耐药菌感染的发生，护理人员应做好以下护理工作：①组织本科室护理人员学习医院感染管理知识和消毒隔离技术，以提升护理人员的专业素养，提高其预防医院感染的能力，增强控制感染的意识。②安排患者入住单人病房，并经常给病房通风、打扫，定期给病房消毒。③医护人员所使用的一次性无菌物品均严格禁止二次使用，并且医护人员在接触患者的血液、切口穿刺液等物质之后应严格遵守七步洗手法的规定且使用专用洗手液将手清洗干净[2]。④体温计、血压计等器具在用过之后应浸泡消毒；⑤限制每日探视患者的人的数量，减少病房内人员的流动。⑥患者出院之后，对其病床、床头柜等物品进行消毒，房内使用紫外线消毒。⑦经常给患者翻身、按摩，并协助患者做患肢主被动活动，从而改善血流动力学，提高抗病能力。2）心理指导。创伤骨科患者可能会因为患肢疼痛、切口感染等情况而产生紧张、恐惧、怀疑、忧郁等心理，对此，护理人员在术前应有预估，并在患者出现以上不良心理之前对患者进行心理疏导。一方面，护理人员以亲切的态度来与患者交流，从而获得患者的信任，在交流中扮演好倾听的角色，引导患者倾诉内心的不安，之后再鼓励患者战胜疾病；另一方面，鼓励患者将疑问表达出来，由护理人员一一予以解答，从而争取获得患者的信任感，打消患者的疑虑。

1.3统计学分析

所有患者数据均录入EXCEL后，导入SPSS18.0统计软件进行统计学处理，两组治愈率和感染率比较采用x2检验，P<0.05为具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治愈及感染率比较

对照组：治愈18例（72.0%），反复感染4例（16.0%），交叉感染2例（8.0%）。观察组：治愈23例（92.0%），反复感染2例（8.0%），交叉感染0例（0%）。经比较，观察组患者的治愈率明显高于对照组，反复感染率和交叉感染率明显低于对照组，结果对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者护理满意度比较

观察组：满意16例，比较满意7例，不满意2例，护理满意度为92.0%。对照组：满意11例，比较满意 9例，不满意5例，护理满意度为80.0%。观察组患者的护理满意度明显高于对照组，比较结果具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

多重耐药菌的出现以及繁殖增加了创伤骨科患者院内交叉感染的几率，并且抗感染治疗难度也大大提升，而从实效性来看，预防多重耐药菌感染的意义远大于治疗[3]。本次研究对创伤骨科多重耐药菌感染患者的预见性护理干预效果做了探讨，结果表明，与常规护理相比，预见性护理干预能够起到更好的预防多重耐药菌感染的效果，具体则表现为患者的治愈率和护理满意度更高，反复感染与交叉感染率更低，差异有统计学意义（p<0.05）。预见性护理干预是一种预知存在的护理风险并采取对应的护理措施的临床护理模式，其目的在于提高护理质量。本次研究中，预见性护理干预充分发挥了它的优势，护理人员对护理过程中患者可能出现的心理及生理方面的问题做了预估，并予以积极的预防性护理对策，使患者获得一个平和稳定的心理状态，避免了多重耐药菌感染的发生。

综上，预见性护理能够有效提高创伤骨科多重耐药菌感染患者的疗效，减少感染率，进而提高护理满意度。

参考文献：

[1]曾梅珍，张慧，张喆. 护理干预用于创伤骨科多重耐药菌感染患者护理中的效果评价[J]. 中国实用医药，2014，31（33）：227 -228.

[2]农锦文，黄亚芬，石小荣，陆群. 创伤骨科多重耐药菌感染患者的护理[J]. 蛇志，2013，10（04）：448-449.

多重耐药菌试题1 篇4

科室： 姓名： 分数：

一、填空题

1、医院常见的多重耐药菌有、、、和、等。

2、对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施 措施,预防多重耐药菌传播。

3、科室发现多重耐药菌的感染者或定植者，应首选 隔离，没有条件的可选 隔离，但不宜与有、或 的患者安置同一病房。

4、多重耐药菌是指对临床使用的 或 以上的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

5、抗菌药物分为、、、、等几大类。

6、接受限制抗菌药物使用前微生物标本送检率不小于，接受特殊抗菌药物使用前微生物标本送检率不小于。清洁切口预防使用抗菌药物不得超过。

7、严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施、、气管插管、、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。

8、直接接触患者的诊疗器械应，最后进行终末处理。

9、对床旁诊断仪器使用后应用 擦拭；对患者经常接触的物体表面应用 擦拭，每天。

10、多重耐药菌患者症状 或，方可解除隔离，耐万古霉素肠球菌和艰难梭菌患者必须连续 次标本间隔 未检出致病菌方可解除隔离。

二、多选题

1、早期发现MODR须加强检查、严密监测的高危人群包含：（）A、外院转入者。

B、年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者 C、接受侵入性检查治疗者。

D、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌

药物治疗的患者。

2、MODR感染病例报告正确的是：（）

A、散发病例,24小时内填MDRO感染病人个案管理记录表上报院感科。B、3例或以上（感染病例在流行病学上如时间、空间和病人间有相关性）立即电话通知院感科。

C、确定为医院感染者，医生必须24 小时内在信息系统填报《医院感染病例报告卡》。

D、临床微生物实验室发现应及时电话报告医院感染管理科

3、多重耐药菌感染病人的隔离措施正确的是？（）

A、应对感染MODR病人采取单间或床单位隔离，床单位隔离患者在床边挂“MDRO感染标识牌”。

B、无关人员严禁进入感染病房。

C、医护人员相对固定，实施诊疗护理操作中，在标准预防的基础上，采取 预防接触传播的隔离措施。

D、MODR肺炎或呼吸道定植者应立即转科或转院。

4、MODR医护人员的防控措施（）A、严格执行手部卫生规范。

B、戴手套：当有可能接触到患者血液、体液、伤口分泌物、排泄物等体内 物质时应戴手套。

C、戴口罩、面罩、护目镜：患者飞沫可能喷溅到面部时。D、穿隔离衣：为病人诊疗护理操作有可能污染工作服时。

5、预防和控制MODR抗菌药物合理应用正确的是：（）A、医院内感染病人使用抗菌药物前，要先留取标本送培养.B、医生应根据药敏结果合理使用抗菌药物,以减少耐药菌株的产生。C、当病区出现多重耐药菌株，检查其他患者所用的抗菌药物，必要时停用可促进这些特殊病原体选择性生长的药物。D、治疗MODR感染病人首选高级抗菌药物。

三、简单题

多重耐药菌讨论pdca 篇5

讨论时间：2015年4月9日 参加人员签字：

多重耐药菌存在的问题及原因分析：

***主任医师：我科2015年1—3月出现多重耐药菌感染病例6例，其中切口感染3例，社区感染3例。感染细菌鲍曼不动菌3例，感染率较同期偏高。多重耐药菌感染病例我们均及时上报科主任及护士长及感控科，立即填写院感系统多重耐药报告卡，根据药敏使用敏感抗生素，对病人接触物品及排泄物消毒，隔离，并注重手卫生。我科出现3例感染。1022床江某是一位髂骨骨折术后，患者术后出现高热，切口引流不畅加之术后白蛋白（28克）较低，贫血（96克），抵抗力下降，考虑血肿继发感染。洪某是一位全髋置换术后患者，术后出现高热，同样也有低白蛋白及贫血。我认为预防院内感染需加强如下几条：1.注重手卫生及术中无菌操作。2.注意加强病人支持营养，提高抵抗力。3.术中注重软组织保护，做好无创技术，提高组织抗感染力。希望大家就发生原因，防治措施及改进方法发表意见。

**主管护师：多重耐药菌传播的预防和控制措施：1.加强医务人员的手卫生。我们对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。2.严格实施隔离措施。我们应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。我们在实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。3.切实遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。4.加强医院环境卫生管理。我们应当加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。

**护士长：为预防降低切口感染率，我认为术中需做好如下几条：1.使用无菌防水大单。手术中，液体随时可能浸透布单，污染术野。2.有效固定敷料及管道。吸引，灌注或电凝各种管道，以及无菌敷料在手术操作中经常受到牵拉和触碰，发生移位，造成污染。3.避免不必要的电凝或电烧。电凝或电烧在减少出血的同时，还会造成被烧灼组织的坏死，其为细菌生长的良好培养基，感染率是正常组织的30倍。4.用大量的生理盐水冲洗创面。关闭伤口前，用2000毫升以上生理盐水冲洗创面，减少细菌定置。5.全层贯穿深筋膜至真皮缝合皮下。减少皮下积血积液。

***主任医师：我们必须注重手卫生，术前备皮，可用氯乙定配纯净水，清洗患处。剃毛需在术前半小时。术中注意无菌操作，保护组织血运，减少不必要组织剥离，减少电刀的使用。合理使用抗生素。

***主任医师科主任：我科2015年1—3月出现多重耐药菌感染病例中切口感染3病例，根据这3例病例分析，我认为需作如下改进：1.减少创口细菌定置。1）使用无菌防水大单，防止创口污染。2）有效固定敷料及管道，防止移位。3）大量的生理盐水冲洗创面（大于2000毫升）。2.减少组织损伤，提高组织抗感染力。1）避免不必要的电凝或电烧。2）减少不必要软组织或骨膜的剥离。3）尽可能使用微创方法。3.充分引流，减少死腔。4.合理使用抗生素。有统计资料显示：超量，超时使用抗生素，不能使切口感染率下降。5.注意病人全身情况，加强营养支持治疗，提高自生抵抗力。

改进措施：

1.术前备皮。可用氯乙定配纯净水，清洗患处。

2.减少创口细菌定置。1）使用无菌防水大单，防止创口污染。2）有效固定敷料及管道，防止移位。3）大量的生理盐水冲洗创面（大于2000毫升）。3.减少组织损伤，提高组织抗感染力。1）避免不必要的电凝或电烧。2）减少不必要软组织或骨膜的剥离。3）尽可能使用微创方法。

4.充分引流，减少死腔。5.合理使用抗生素。

多重耐药菌感染的处理措施 篇6

一、定义：多重耐药菌是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌（如肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌）、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分支杆菌等。

二、处理指引及隔离措施：

1.发现多重耐药菌感染病人（临床微生物学检查结果）及时上报院感办。2.单间病室隔离病人（若无条件应当进行床边隔离），床旁、病历和一览表放接触隔离标识。

3.医务人员严格执行标准预防措施：手卫生、帽子、口罩、薄膜围裙等。4.治疗护理：（1）诊疗用具专用（体温计、听诊器、血压计）→1000mg/L有效氯消毒。（2）治疗、护理用物尽量使用一次性物品→按医疗废物分类处理→双层黄色垃圾袋→送医疗垃圾站处理（生活垃圾按感染性废物处理）。（3）复用医疗器械→用后不作预清洗，装入双层防渗漏黄色垃圾袋贴警示标识→送供应室。

5.衣物、被服：（1）用后装入双层防漏医用垃圾袋 → 贴警示标识→送洗衣房

2、病人用具（枕头、棉被、床垫）→ 抽真空床单位臭氧消毒30-60分钟。

6.物表、地面：1000mg/L含氯消毒液进行抹洗，有明显污染物先用2000mg/L作用30分钟后擦拭。

7.卫生用具（便盆、尿壶）：单独使用，用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清洗，晾干备用。

8.病人及家属的健康教育：向其说明多重耐药菌及接触性隔离的概念，控制探视人数，探视时必须更换探视服探视鞋、带好帽子口罩，监督家属接触病人前后需认真正确的执行手卫生。

多重耐药菌患者护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年10月-2014年2月入住笔者所在医院神经外科和康复科的气管切开3个月以上、未机械通气的患者60例, 入院时未有肺部感染存在且伴有多重耐药菌定植。其中男36例, 女24例, 年龄63~79岁, 重型颅脑损伤25例, 脑出血27例, 脑肿瘤8例, 带管时间4个月~1.5年。按入院时间段, 将2011年10月-2012年12月收治的32例分为对照组, 将2013年1月-2014年2月收治的28例分为试验组。两组患者年龄、性别、病种、气管切开维持时间比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组按气管切开常规护理, 雾化吸入和振动排痰根据医嘱执行, 常规实行床边隔离和手卫生。试验组实施集束化护理措施。

1.2.1 诊断标准

入院后立即行气道深部痰液培养, 了解是否有多重耐药菌定值。下呼吸道定植菌 (LABC) 的诊断标准:患者痰培养阳性, 无临床感染症状, 实验室炎症指标、胸片基本正常, 未使用抗菌药物或停用抗菌药物>7 d[2]。

1.2.2 确定集束化护理措施

分析人工气道患者肺部感染发生的原因和特点, 结合最佳循证指南分析, 同时根据《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》的指引, 经病区护士长、科护士长讨论, 制定出预防多重耐药菌定植患者的集束化护理措施, 包括隔离保护、手卫生、减少误吸与返流、促进痰液排出等方面。

1.2.3 实施集束化护理

1.2.3. 1 隔离保护

(1) 病室安排。同种多重耐药菌定植的患者安置在同一病室, 每间2人。不同菌种患者不安排在同一病室, 一个病室安排一名气管切开患者, 且同病室另一患者没有开放性伤口和留置管道。病室尽量安排在走廊尽头, 减少与其他患者接触的机会, 也有利于此类患者治疗护理最后实施。 (2) 保护隔离。 (1) 床边设明显的“接触隔离”标志, 病历首页也有明显标记。 (2) 病室门口和每个床尾均放置快速手消毒液。 (3) 物品专用。血压计、体温表、输液架等常用物品专人专用, 每天消毒一次。不能专用的物品此类患者最后一个使用, 用后立即消毒处理。擦拭患者分泌物的纸巾、吸痰后的痰管等直接接触患者的废弃物放置于双层医疗废弃物收集袋内。 (4) 减少探视, 护理人员和陪护家属相对固定。

1.2.3. 2 手卫生

加强洗手、手卫生消毒是减少医院感染最方便、简单、有效的方法[3]。 (1) 加强手卫生培训。主要是实习生、病区低年资护士、相关陪护人员的培训, 使她们能正确掌握六部洗手法, 掌握洗手的指征。 (2) 每月随机进行2名相关人员的洗手或手卫生消毒效果监测, 并纳入月度考核, 通过PDCA循环, 不断提高医务人员、陪护人员的洗手依从性。 (3) 利用监控设施和摄像督查的手段, 随机抽查, 并加大惩罚力度, 从另一方面促进洗手依从性的提高。

1.2.3. 3 预防肺部感染

(1) 减少误吸与返流。 (1) 体位。没有禁忌的患者常规抬高床头30°~45°, 减少胃液返流和口咽部分泌物进入下呼吸道的机会, 能明显降低肺炎的发生[4]。 (2) 鼻饲护理。鼻饲流质的患者每2 h喂食一次, 200~250 ml/次。每次鼻饲前和每隔4 h需检查胃内潴留量, 当潴留量>100 ml时暂停鼻饲。肠内营养液使用营养泵胃管内匀速缓慢泵入, 以减少发生呕吐误吸的危险。 (3) 吞咽功能训练。采用洼田俊夫吞水试验评估患者吞咽功能情况, 对吞水试验得分为3分的患者进行吞咽功能训练, 促进吞咽功能恢复, 尽早拔除胃管。 (4) 口腔护理。口腔内的细菌有机会被传送到肺部, 增加产生肺部感染的风险, 因此做好口腔护理是预防肺部感染的保证[5]。为减少口腔内细菌定植, 每日保证2次口腔护理。醋酸氯己定为广谱抗菌药物, 对于革兰阳性菌、阴性菌、真菌及亲脂病毒均有抑制和杀灭作用, 应选用这类漱口水作为口腔护理的溶液。 (2) 促进痰液排出。气道湿化: (1) 持续气道内湿化。选用0.45%盐水, 采用微量注射泵持续气道内湿化。以1~2 ml/h湿化剂量, 既保证湿化度, 又不至于过度湿化, 从而肺部感染发生率最低[6]。微量注射泵持续气道湿化不仅可以24 h持续不断且匀速滴入, 还可以根据痰液粘稠度精确调节湿化量, 使用方便, 节省人力[7]。 (2) 气管套管口覆盖双层湿纱布, 湿纱布需要不断喷洒生理盐水或注射用水以保持湿润, 能起到使吸入空气初步湿化的作用。 (3) 雾化吸入。注射用水10 ml+沐舒坦注射液30 mg氧驱动雾化吸入, 2~3次/d。沐舒坦雾化吸入给药, 可以使药物直接进入呼吸道深部, 且局部药物浓度高, 稀释痰液和促进痰液排出效果明显, 不良反应少[8]。 (3) 肺部物理治疗。 (1) 翻身拍背。所有患者每2 h进行1次翻身拍背。背部叩击频率为100次/min以上, 每次至少5 min, 力度适中, 以患者不感到疼痛为宜, 在空腹或餐后1 h进行。 (2) 胸部物理治疗。每个患者都使用震动排痰机排痰治疗, 2次/d, 每次左右肺各5~10 min。振动排痰仪具有深部叩击作用, 能刺激咳嗽机制, 使呼吸道深部的痰液易于排出, 保持呼吸道通畅, 减少细菌感染机会[9]。 (4) 吸痰的护理。吸痰时严格执行无菌操作。听到痰鸣音, 或没有明显痰鸣音但血氧饱和度下降至94%以下时立即吸痰。吸痰方法如下:先将吸痰管以负压插入气管套管, 由上向下顺时针旋转吸引, 当患者有咳嗽反射时停止向下插入, 顺时针旋转边吸引边向外退出。此方法对气管切开患者的血压影响小, 副反应小, 吸痰效果更理想[10]。如果患者痰液已喷出至套管外, 应先把外面的吸引干净后更换吸痰管再吸引气道内的痰液。

1.3 评价方法

以30 d为一个住院周期, 观察在一个住院周期内两组患者发生肺部感染的病例数。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用X2检验。检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组32例患者有11例发生了肺部感染, 发生率为34.38%。试验组28例患者中有2例发生了肺部感染, 发生率为7.14%, 其中有1例经过堵管训练后顺利拔除了套管。实施了集束化护理的试验组的肺部感染发生率显著对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

多重耐药菌患者护理 篇8

关键词：常见；多重耐药菌；目标性监测；分析

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0461-02

在临床上，多重耐药菌（MDRO）已逐渐成为医院感染的重要原因之一。近年来，因多重耐药菌感染的人数不断增加，且感染率呈逐年递增趋势。多重耐药菌感染的危害性极大，不仅给患者的临床治疗加大了难度，而且对患者的生命健康构成了严重危险。由此可见，对原多重耐药菌的研究具有重要意义[1-2]。本研究选取了2012年4月至2013年4月我院检验出的200株目标细菌作为研究对象，分析金黄色葡萄球菌、肠球菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌这6种常见耐药菌的多重耐药率，并观察菌株的标本分布情况。现将具体研究报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选取了2012年4月至2013年4月我院检验出的200株目标细菌作为研究对象，所有标本均来自本院各临床科室送检的血液、痰液、尿液、分泌液、大便等。

1.2方法

1.2.1细菌鉴定及药敏试验

对送检的临床标本，先对细菌进行革兰染色再经VITEK-32微生物鉴定系统鉴定细菌类型。细菌鉴定完毕后，在平皿上接种细菌，用药敏分析仪（合肥恒星科技开发有限公司）观察病原菌对常用抗生素的耐药性，药敏试验采用K-B琼脂扩散法。

1.2.2监测方法

在对患者使用抗菌药之前，采集患者的检验标本，立即送检验科检验，以及时进行细菌鉴定及药敏试验。对检验科监测出来的多重耐药菌应立即向医院感染管理科汇报。医护人员对多重耐药菌感染患者进行隔离，给其床号卡和病例贴上蓝色标签，要求护理人员及陪伴人员加强消毒处理。对患者的临床资料定期监测、汇总并汇报。

1.3观察指标

观察金黄色葡萄球菌、肠球菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌这6种常见耐药菌的多重耐药率；观察6种耐药菌的标本分布情况。

1.4统计学方法

我们采用SPSS15.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料用均数±标准差表示，并作t检验，以p<0.05为有统计学差异。

2结果

2.16种耐药菌的多重耐药率情况

本研究共检验出的200株目标细菌，其中有112株为多重耐药菌，多重耐药率为56.0%。金黄色葡萄球菌、肠球菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的多重耐药率分别为：66.7%，5.6%，41.7%，48.3%，69.0%，58.5%。具体结果见表1。

2.26种耐药菌的标本分布情况

由表2可见，112株多重耐药菌的标本分布情况为：血液2株（1.8%），痰液103株（92.0%），尿液4株（3.6%），分泌液1株（0.9%），大便1株（0.9%），其他1株（0.9%）。

3讨论

在临床上，多重耐药菌感染是医院常见的感染之一，近年来，从临床标本分离出的多重耐药菌的数目不断增加，且呈逐年递增趋势，各大医院每年都会收治大量的多重耐药菌感染患者。多重耐药菌可对多种抗菌药产生耐受，使得临床常用的抗菌药对其无效，这不仅加大了患者的治疗难度，加重了患者的病情，而且对患者的生命健康造成了极为不利的影响，此外还延长了患者的住院时间，加重了患者的家庭经济负担[3-4]。由此可见，对常见多重耐药菌进行目标性监测分析具有重要意义。

随着社会大快速发展，我过得医疗卫生事业取得了不断突破，医疗卫生知识得到了广泛普及，越来越多的人意识到多重耐药菌的严重危害性。多重耐药菌感染作为临床常见疾病之一，由于其严重的危害性，所以近年来受到了社会及人们的广泛关注。在此背景下，关于多重耐药菌监测的研究成为了一个重要的研究课题，对保障患者的生命安全具有重要意义。本研究选取的200株目标细菌中，共检验出112株多重耐药菌，金黄色葡萄球菌、肠球菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的多重耐药率分别为：66.7%，5.6%，41.7%，48.3%，69.0%，58.5%。112株多重耐药菌的标本主要分布于痰液中，其次是在尿液中。本研究對多重耐药菌进行了目标性监测分析，为临床治疗及研究提供了理论依据。

参考文献

[1] 王爱芝.重症监护病房控制多重耐药感染的体会[J].中华医院感染学杂志，2012（22）：117-118.

[2] 蒋建国.浅析多重耐药菌医院感染管理的防控措施[J].解放军护理杂志，2013（7）：20-22.

[3] 梁燕宓，黄霄.多重耐药菌目标性监测及护理管理对策[J].护士进修杂志，2014，29（3）：219-220.

多重耐药菌强化预防与控制措施 篇9

一、加强医务人员手卫生。

严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）。医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

二、严格实施隔离措施。

医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。

1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。

2.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。3.医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。

三、遵守无菌技术操作规程。

医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。

四、加强清洁和消毒工作。

多重耐药菌患者护理 篇10

科室： 姓名： 分数：

一、填空题：

1、多重耐药菌是指对临床使用的 或 抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

2、医院常见的多重耐药有、、、、、等。

3、对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，再予实施 措施, 隔离标识的颜色是：。

4、科室发现多重耐药菌的感染者或定植者，应进行 安置，不能进行单间安置时，应将 感染患者 安置。

5、科室发现多重耐药菌时，应于 填报“多重耐药菌监测报告卡”给院感办，若发生院内感染，须同时上报。

6、完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，应及时进行。

7、对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房应当，并进行。

8、抗菌药物分级为、和。

9、治疗性抗菌药物使用前应医院应，根据 合理选择抗菌药物。

10、医院应从、、、等多学科的角度，采取有效措施，预防

和控制多重耐药菌的传播。

二、多选题

1、早期发现MODR须加强检查、严密监测的高危人群包含：（）A、外院转入者。B、年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者。

C、接受侵入性检查治疗者。D、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者。

2、MODR感染病例报告正确的是：（）

A、散发病例,24小时内填MDRO感染病人个案管理记录表上报院感科。B、3例或以上（感染病例在流行病学上如时间、空间和病人间有相关性），立即电话通知院感科。

C、确定为医院感染者，医生必须24 小时内在信息系统填报《医院感染病例报告卡》。

D、临床微生物实验室发现应及时电话报告医院感染管理科

4、MODR医护人员的防控措施（）

A、严格执行手部卫生规范。

B、戴手套：当有可能接触到患者血液、体液、伤口分泌物、排泄物等体内物质时应戴手套。C、戴口罩、面罩、护目镜：患者飞沫可能喷溅到面部时。D、穿隔离衣：为病人诊疗护理操作有可能污染工作服时。

5、预防和控制MODR抗菌药物合理应用正确的是：（）

A、医院内感染病人使用抗菌药物前，要先留取标本送培养.B、医生应根据药敏结果合理使用抗菌药物,以减少耐药菌株的产生。C、当病区出现多重耐药菌株，检查其他患者所用的抗菌药物，必要时停用可促进这些特殊病原体选择性生长的药物。D、治疗MODR感染病人首选高级抗菌药物。

多重耐药菌培训知识考题答案

科室： 姓名： 分数：

一、填空题：

1、多重耐药菌是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

2、医院常见的多重耐药菌有 MRSA、VRE、ESBL、CRE、CR-AB、MDR/PDR-AB、MDR/PDR-PA。

3、对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施 接触隔离 措施, 隔离标识的颜色是： 蓝色。

4、科室发现多重耐药菌的感染者或定植者，应进行 单间 安置，不能单间时，应将同一种病原菌感染患者同室安置。

5、科室发现多重耐药菌时，应于 24h 填报“多重耐药菌监测报告卡”给院感办，若发生院内感染，须同时上报。

6、完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，应及时进行洗手或手消毒。

7、对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房应当使用专用物品，并进行清洁和消毒。

8、抗菌药物分级为 非限制级、限制级 和 特殊级。

9、治疗性抗菌药物使用前应医院应 送检病原学检测，根据 药敏 合理选择抗菌药物。

10、医院应从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防

和控制多重耐药菌的传播。

二、多选题

1、早期发现MODR须加强检查、严密监测的高危人群包含：（ABCD）A、外院转入者。B、年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者。

C、接受侵入性检查治疗者。D、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者。

2、MODR感染病例报告正确的是：（ABCD）

A、散发病例,24小时内填MDRO感染病人个案管理记录表上报院感科。B、3例或以上（感染病例在流行病学上如时间、空间和病人间有相关性），立即电话通知院感科。

C、确定为医院感染者，医生必须24 小时内在信息系统填报《医院感染病例报告卡》。

D、临床微生物实验室发现应及时电话报告医院感染管理科

4、MODR医护人员的防控措施（ABCD）

A、严格执行手部卫生规范。

B、戴手套：当有可能接触到患者血液、体液、伤口分泌物、排泄物等体内物质时应戴手套。C、戴口罩、面罩、护目镜：患者飞沫可能喷溅到面部时。D、穿隔离衣：为病人诊疗护理操作有可能污染工作服时。

5、预防和控制MODR抗菌药物合理应用正确的是：（ABC）A、医院内感染病人使用抗菌药物前，要先留取标本送培养.B、医生应根据药敏结果合理使用抗菌药物,以减少耐药菌株的产生。

新生儿外科多重耐药菌感染的护理 篇11

1 资料与方法

1.1 一般资料

统计我院新生儿外科2010年1月—2012年12月收治的新生儿住院病例共3 417例, 其中感染性疾病985例, 以肛周脓肿、脐炎、皮下坏疽等浅表皮肤软组织感染为主。经组织细菌培养并确诊的有462例, 耐药菌231例, 检出多重耐药菌菌株20例。

1.2方法

采取回顾性研究的方法, 查阅新生儿临床资料, 包括原发疾病、感染部位、组织细菌培养、药敏试验、生化及影像学检查、危险因素 (发热天数、并发症、抗菌药物种类、抗生素使用天数及剂量) 。感染性疾病诊断标准按照1998年版人民卫生出版社的《实用儿科学》为准。

1.3 治疗效果

20例多重耐药菌感染病例无一例死亡, 未发生多重耐药菌交叉感染。

2 护理

2.1 正确采集细菌培养标本, 为诊断及治疗提供依据

感染性疾病患儿入院后48h内使用抗生素治疗前遵医嘱采集血液、痰液、脓液、分泌物等标本进行细菌培养。血培养宜在高热、血常规危急值及并发严重畸形、中重度营养不良、早产或低体重儿病例中采集。血培养应在感染性疾病患儿入院时即采集, 目的是寻找病原菌, 并通过药敏试验为抗生素选择提供参考。脓培养及其他体液培养应取中段培养物, 痰培养在置管到达气管抽取痰液更有临床意义。采集标本时应严格执行无菌技术。

2.2 规范使用抗生素

细菌培养为多重耐药菌的重症感染患儿, 以严重皮肤软组织感染、骨髓炎、腹腔感染、肺部感染为主, 常需使用限制性抗生素, 如半合成青霉素类或三代、四代头孢菌素等。若伴有严重并发症或早产儿、低体重儿等高危因素, 需升一阶使用泰能、万古霉素等特殊抗生素。抗生素的不合理使用和滥用, 既增加病人的经济负担, 浪费医疗资源, 还导致菌群失调, 使细菌耐药率增加, 同时也增加医院感染的风险[2]。因此, 应根据病原学药敏结果科学合理使用抗生素, 避免产生更多的耐药菌株[3]。强调给药应定时, 注意配伍禁忌;观察用药后血常规、降钙素原等感染指标有无下降, 评估药物治疗效果;按要求监测血药浓度及肝肾功能情况。用药期间严密观察药物副反应, 如变态反应、恶心、呕吐、厌食等消化道症状及药物对肝肾功能的损害、皮疹、瘙痒等, 加强基础护理, 避免二重感染。

2.3 密切观察病情, 监测生命体征

儿童体温调节功能低下, 感染易引起发热。重症感染患儿可伴有感染中毒性休克, 持续高热可引起惊厥, 因此对高热患儿四肢张力进行观察及监测十分重要, 发热患儿伴心率异常加快应警惕心肌炎, 发热伴前囟张力增高、尖叫、反射异常等提示颅内感染, 发热伴黄疸加重应考虑肝胆系统炎症, 腹胀伴大便常规异常提示肠黏膜损害, 应密切观察患儿生命体征、面色、意识、皮肤黏膜色泽及弹性、四肢张力及前囟、周围循环、大小便情况, 保持气道通畅, 发现异常及时通知医生处理, 并做好护理记录。

2.4纠正水电解质及酸碱平衡紊乱及营养支持

准确记录出入量, 保证液体供给, 严格控制输液速度, 在治疗原发感染性疾病同时特别注意维持内环境平衡, 定期对生命体征进行全面评估, 调整治疗护理方案。密切观察患儿有无呕吐及腹胀, 每日按时完成奶量, 无法进食、食欲差、营养不良患儿遵医嘱给予静脉营养。

2.5 各种引流管护理

妥善固定, 严格无菌技术操作。包括腹腔引流、胃肠减压及尿管管理, 密切观察引流液颜色、性质、量, 并做好记录。

2.6 伤口护理

对伤口局部进行全面评估, 根据伤口的大小、基底颜色、伤口渗液的量及性质、气味及伤口周围皮肤状况等制定伤口护理的策略[4]。在感染期先用1%聚维酮碘清洗伤口, 再用生理盐水冲净;内层使用藻酸盐敷料, 表面覆盖无菌纱布, 对感染程度重的选择含银亲水性纤维作为内层敷料;每日更换敷料1次, 当伤口渗液较多、外层敷料湿透时随时更换。待感染控制后使用亲水纤维加水胶体敷料促进肉芽组织生长, 1d~2d更换1次。观察伤口有上皮化且无明显渗液时选用水胶体敷料覆盖, 无脱落时5d~7d更换1次。

2.7 严格执行消毒隔离制度

本组无一例死亡及耐药细菌交叉感染发生, 严格消毒隔离制度是基础保证。新生儿实行无陪管理制度, 做好病区环境的清洁消毒, 加强培训并督促每一位医护人员 (含医生、护士、实习生、护工、保洁人员、参观访问者、维修人员等) 正确实施标准预防, 严格遵守手卫生规范。入院评估有重症皮肤软组织感染、骨髓炎的患儿安排至感染区域或单间治疗。将多重耐药菌株的监测纳入危急值报告制度, 一旦接到检验科危急值报告, 明确为多重耐药菌感染的应立即转入隔离室执行接触隔离, 同类多重耐药菌感染患儿可在一个房间内实施床旁隔离。床单位悬挂多重耐药菌感染隔离标识, 提醒医护人员该患儿的诊治、护理工作安排在最后进行, 病情危重者可安排专人护理。患儿诊疗所需设备、器械及一般医疗用品专人使用, 用后及时消毒处理。床单位及仪器设备每日用一次性消毒湿巾 (含氯消毒剂) 擦拭消毒。地面用500mg/L的84消毒液拖地, 每天2次, 室内使用三氧机空气消毒, 每天3次。患儿产生的垃圾装入黄色双层垃圾袋, 按照医疗废物进行处置与管理, 采集的体液标本使用专用容器并注明多重耐药菌感染标本进行运送。医护人员接触患儿伤口、血液、体液、分泌物、排泄物时必须穿隔离衣、戴手套, 操作完成后及时脱去隔离衣及手套, 并进行手卫生。当再次进行组织细菌培养为阴性后方可解除隔离。

3 小结

早诊断、早治疗、规范合理使用抗生素及有效的护理, 是治疗新生儿外科多重耐药菌感染疾病的关键。正确实施标准预防、严格执行隔离措施是预防发生交叉感染的重要措施。

摘要：[目的]探讨新生儿外科多重耐药菌感染疾病的护理对策, 提高新生儿外科多重耐药菌感染疾病的治愈率, 降低医院感染发生率。[方法]统计新生儿外科2010年1月—2012年12月收治的新生儿住院病例3 417例, 对其中的新生儿感染性疾病患儿的病历和护理资料进行回顾性分析, 总结护理经验。[结果]感染性疾病共985例, 其中多重耐药菌感染20例, 无一例死亡, 未发生多重耐药菌交叉感染。[结论]早诊断、早治疗、规范合理使用抗生素及有效的护理, 是治疗新生儿外科多重耐药菌感染疾病的关键;正确实施标准预防、严格执行隔离措施是预防交叉感染的重要措施。

关键词：多重耐药菌,医院感染,新生儿,外科,护理

参考文献

[1]巩志业, 温宁, 王枢群.多重耐药及其控制[J].中国公共卫生, 2002, 18 (8) :1022-1024.

[2]林秀娟, 林红艳.多重耐药菌的医院感染控制工作实践与体会[J].现代医院, 2009, 9 (8) :108-109.

[3]李六亿.我国新生儿医院感染控制工作面临的挑战[J].中国新生儿科杂志, 2009, 24 (2) :65.