《托儿所、幼儿园卫生保健管理实施细则》（共14篇）
第一条 为加强托儿所、幼儿园卫生保健管理，提高卫生保健工作质量，保障儿童身心健康，依据《母婴保健法》，并根据卫生部、国家教委颁发的《托儿所、幼儿园卫生保健管理办法》，结合本市实际情况，特制定本实施细则。
第二条 本细则适用于上海市所有招收0-6岁儿童的托儿所、幼儿园。
第三条 市、区（县）卫生行政部门主管辖区内的托儿所、指导辖区内幼儿园的卫生保健管理工作。各级妇幼保健机构负责托儿所、幼儿园卫生保健常规制度的监督检查。
第四条 托儿所、幼儿园的各级行政主管部门要根据有关规定检查落实托幼园所的卫生保健工作。
第五条 各类托儿所、幼儿园必须设立保健室，并符合《保健室设备标准》。（见附件二）
第六条 各类全日制托儿所、幼儿园必须设立观察室。寄宿制托儿所、幼儿园必须设立隔离室，并符合《隔离室设备标准及要求》。（见附件三）
第七条 托儿所、幼儿园必须根据收托儿童的数量配备卫生保健人员：
（一）全日制托儿所收托儿童75名以下，应配备专职或兼职保健人员1名，75-l00名设专职保健人员1名，以后增加50名儿童增设兼职保健人员l名，l00名儿童增设专职保健人员1名。
（二）寄宿制托儿所（包括寄宿班）收托儿童50名以下设专职儿童保健医（护）师(士）1名，50～100名设专职儿童保健医（护）师（士）2名。以后每增加100名儿童增设专职儿童保健医（护）师（士）1名。（夜间值班须有医务人员）
（三）幼儿园依据劳动人事部、国家教委劳人编[1987]32号文关于《全日制、寄宿制幼儿园编制标准（试行）》配备保健人员。
（四）医师应当具有医学院校毕业程度，医士和护士具有中等卫生学校毕业程度，或者取得卫生行政部门的资格认可。保健员应当具有高中毕业程度，并受过儿童保健知识培训，达到中级保健员以上，取得卫生行政主管部门资格认可。
（五）兼职保健人员必须由托儿所、幼儿园在职人员兼任，任职资格同专职保健人员。
第八条 各类托儿所、幼儿园应严格执行卫生部有关规定及《上海市儿童保健工作常规》和市卫生局颁发的“上海市托幼机构消毒隔离工作常规”。
第九条 托儿所、幼儿园卫生保健工作包括：
（一）建立合理的生活制度，培养儿童良好的生活习惯，促进儿童身心健康。
（二）建立营养管理制度，供给儿童平衡膳食，有哺乳室的应为母乳喂养提供必要条件，设立奶库，及时添加辅助食品。
（三）建立健康检查制度，开展生长发育监测，做好常见病的防治，对体弱儿童进行管理。
（四）协助防疫部门做好计划免疫工作。预防传染病的发生，做好传染病的管理。
（五）根据不同年龄开展与其相应的体格锻炼，增进儿童身心健康及抗病能力。
（六）制定安全制度，采取各种安全措施，保障儿童人身安全，防止事故的发生。
（七）选择适合儿童身心发展和安全、健康的玩具、教具，以及制作材料。
（八）制定卫生及消毒隔离制度，做好环境卫生及美化绿化工作，为儿童创设安全、整洁，符合年龄特点的优美环境。工作人员及儿童做好个人卫生，做好预防性消毒工作。
（九）对保教人员、家长及儿童进行健康教育，引导儿童学习自我保健的技能，培养良好的卫生习惯。
（十）建立保健资料的登记统计制度，按要求及时准确地做好记录与统计，以反映和指导本园所卫生保健工作，对儿童健康档案规范化管理。
第十条 儿童入托儿所、幼儿园要求：
（一）儿童入托儿所、幼儿园必须到当地妇幼保健机构或当地卫生行政部门指定的医疗卫生机构进行健康检查，并逐项填写健康检查表。（见附件四）托儿所、幼儿园在接受儿童入园（所）时要一并收取儿童的健康档案。入园所后应定期体检。
（二）在托在园儿童离开园（所）三个月以上返回者要重新体检，有肝炎接触史的儿童应检疫四十二天并经体检证实其健康后方能回班。有其他传染病接触史者也应检疫相应的潜伏期，并体检合格后才能返回。
第十一条 托儿所、幼儿园工作人员健康检查要求：
（一）托儿所、幼儿园的工作人员进园所工作前，工作后每年一次必须到本区（县）妇幼保健院（所）进行健康检查，并逐项填写健康检查表（见附件五）。
（二）工作人员体检合格后，由区（县）妇幼保健院（所）签发由卫生部统一监制的托
儿所、幼儿园工作人员健康证明书（见附件六），其中从事炊事工作的人员由妇幼保健所到所在地区的食品卫生监督机构换取食品从业人员的健康证明，持证上岗工作。
（三）患有国家法定传染病（包括急、慢性期），滴虫性及霉菌性阴道炎、化脓性皮肤病的工作人员，在患病期间不得在托儿所、幼儿园工作。患精神病的不得在托儿所、幼儿、园工作。
第十二条 托儿所、幼儿园从事饮食工作的人员应接受有关儿童营养及食品卫生方面的专门培训。
第十三条 托儿所、幼儿园应贯彻保教结合的方针，认真做好卫生保健工作，并将其作为园（所）评估的重要指标。
第十四条 托儿所、幼儿园园舍、桌椅、教具、采光、照明、卫生设施、娱乐器具及运动器械等必须安全并适合儿童健康发育的需要，符合国家规定的卫生和安全标准。
第十五条 对认真执行本细则，在托儿所、幼儿园卫生保健工作中作出显著成绩的单位及个人，由各级人民政府卫生行政部门和教育行政部门给予表彰和奖励。
第十六条 对违反细则的，由卫生行政部门和教育行政部门视情节轻重，给予警告，限期整顿，停止招生，停止办园（所）的行政处罚，情节严重构成犯罪的，应依法追究刑事责任。
第十七条 本细则由上海市卫生局负责解释。
1 对象与方法
1.1 对象
2013年昆区范围内全部有食堂的中、小学校及幼儿园共39所的43个食堂作为实施量化分级管理的对象, 其中中、小学食堂15个, 幼儿园食堂28个。
1.2 方法
1.2.1 依据方法
依据《食品安全法》、卫生部《食品卫生监督量化分级管理指南》、《餐饮业和集体用餐配送单位卫生规范》以及有关法律、法规, 对昆区范围内全部有食堂的中、小学校及幼儿园的食堂实施了量化分级管理。各学校及幼儿园依据《量化评分表》先进行自己检查、自己评估, 分A、B、C、D 4个等级, 然后昆区卫生监督所再逐个进行检查及治理, 最后上报。根据学校食堂量化分级评分表, 得分≥总分的85%为良好, 得分≥总分的60%且<85%为一般, 得分<总分的60%为差。卫生许可审查和经常性卫生监督均为良好者评为A级, 二者有一个良好、另一个为一般者评为B级, 二者均为一般者评为C级, 卫生许可审查为差或卫生许可审查为一般、经常性卫生监督为差者评为D级[2]。A级由内蒙古自治区卫生厅审验, B级由市卫生局审验, C级由区卫生局审验, 对于D级的单位予以取缔。
1.2.2 统计学方法
采用SPSS 11.5软件进行统计学分析, 率的比较采用χ2检验, 检验水准α=0.05, 以P<α为差异有统计学意义。
2 结果
整改前部分学校及幼儿园领导只注重教学, 忽略了食堂的卫生管理, 许多管理制度不完善、不落实, 职责的分工不明确, 并且大部分食堂是个人承包, 以赢利为主, 硬件设施投入很少, 在食堂建筑和流程布局上不合乎要求, 如无瓷砖和扣板、使用煤土灶等, 造成交叉污染;餐饮从业人员卫生意识差、卫生知识匮乏, 不按照规范操作, 不执行餐具的消毒、保洁、食品原料索证、采购等制度。33个食堂经过彻底治理, 多数食堂卫生状况有较大的改观, 改变了不合理的建筑布局, 使基本工艺流程符合卫生要求, 厨房人均面积0.25~0.30 m2。食堂四壁瓷砖到顶, 顶棚扣板, 全部使用燃气。在43个食堂中, A级1个、B级22个、C级10个;对于未取得许可证且拒不整改、达不到C级的10个幼儿园食堂予以取缔。从卫生管理、基础卫生设施及加工过程看, 管理前与管理后比较, 各项目合格率均有很大提高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
经过治理, 对于基本卫生差、基础硬件条件简陋、建筑流程不合理、无功能间、各卫生制度不落实等问题有了很大的改观, 使昆区的学校及幼儿园集体食堂的整体状况有了显著提高, 监督效率得到提高, 卫生监督机构管理的理念得到了更新;实施校长对学校食堂负责制使食堂的管理由应付变为认真负责, 真正降低了食品卫生安全风险, 保障了师生的身体健康。包头市昆区33个学校 (幼儿园) 食堂经过治理后量化评定结果≥C级。我们在实施量化分级过程中采取了以下几点措施。
3.1 长期宣传和培训
由于有些学校领导认识上不充分, 所以必须做好长期、耐心的宣传和培训。通过大众传媒及各种培训班, 组织学校负责人以及管理人员参加学习与食品安全有关的知识并展开讨论, 经过多次交流, 大多数表示理解及支持, 要彻底改变卫生习惯, 防止发生学校食物中毒。
3.2 健全制度以提高卫生管理水平
按照国务院颁布的《突发公共卫生事件应急条例》的要求, 我们指导各学校成立突发公共卫生事件应急处置领导小组, 落实食物中毒应急处理工作预案。强化并落实食品留样制度、岗位卫生管理制度、餐具消毒制度、原辅料食品索证和储存制度, 积极抓住食物中毒隐患的源头。对管理工作效果显著的学校食堂要从管理上给予支持, 组织其他学校的管理人员参观并学习其经验。
3.3 食堂实施学校校长负责制
学校校长为食堂第一责任人并设立专职监督人员进行监管, 由卫生监督人员对食堂布局、各专间和卫生设施的设置等进行技术指导, 加强各项监管工作。
3.4 卫生监督执法
卫生监督人员在监督过程中, 书写卫生监督意见书, 监督消毒间、粗加工间、库房等功能间的治理, 重点检查原材料索证及索票、食品留样与登记、是否采购三无等违禁食品、食品加工过程是否存在交叉污染。食品卫生监督从定性管理向定量管理的转变[3], 提高了食品卫生监督水平及效能。
参考文献
[1]郭城.加强学校食品卫生监督的必要性[J].慢性病学杂志, 2010, 12 (10) :1266.
[2]王爱婷, 谢为民.学校食品卫生监督量化分级管理结果分析[J].医药论坛杂志, 2008, 29 (2) :33-34.
关键词：个人发展；影响因素；主观感受
人的发展取决于多种因素，就像一幢宏伟的建筑物，它不仅仅是用一种材料构建而成的，而是由众多种材料构成的，在不同的位置要用不同的材质，只有那样才能构成完美的建筑。人也是如此，就是好多因素共同影响人的全面发展。影响人的因素有很多，主要是遗传、环境、个体的主观能动性以及教育这四大类。
一、影响因素之遗传，其在人发展中的物质作用
我们的父母给了我们生命，遗传，顾名思义就是指人们从父母那里直接得到的生理解剖上的特点，如机体的结构、身高体重以及肤色等，又如感官和神经系统的特点等。生活中也不乏缺少这样的例子，就拿自己来说，生活中大家会说“你的嘴巴长得真像你爸爸”，那这里的“长得像”就是遗传对我的影响。除此之外，又有人会说“他的高个子像他爸爸”，这里提及到的“高个子”也就是从父母那里所遗传下来的生理特征。这类的遗传素质为我们的身心发展提供了前提，也就是为我们某些方面的发展提供了潜在的可能性。举个生活中的例子，如果一个男生遗传了爸爸的高个子又很喜欢打篮球，那么他的身高优势就可以让他有成为篮球选手的可能性，一个矮个子在身高方面就没有优势；反之，如果一个孩子出生后视力就不怎么好，从小戴着眼镜，那么他在今后的发展中会在一些方面中受到限制；一个生来就聋哑的人，无法说和听，就无法成为歌唱家。
谈到遗传因素，我们不可忽视一个现象，这个现象我是从老师上课举的例子中所引发的感想。记得老师在上课中提到过“狼孩”这一个事件。1920年人们在印度发现两个“狼孩”，虽然有着人类的外形特征，也就是说有着人基本的遗传素质，但是他们长期缺乏人类的生活环境，已经无法正常成长，所以说遗传因素对人的发展影响是有限的，虽然是人类发展的生理前提但不是起着决定作用。“狼孩”的事件让我明白环境也是一个不可缺少的影响因素。
二、影响因素之环境，其在人发展中的重要作用
环境，是指人生活在其中、能影响人的发展的一切外部条件的总和，可以大致分为自然环境和人类社会环境。不管是自然环境还是人类社会环境对人的发展均有着影响，同时环境在人的发展中有着重要作用。
自然环境有着对日常生活的影响，如不同地区的人们的饮食习惯不同，生活生产的方式也不同，一些靠海地区会以捕鱼业为生，而一些平原广阔地区也许会是以种植业为生。人总是生活在一定的自然环境中，更是生活在一定的社会环境中，上文中的“狼孩”就是离开了人类社会环境，所以即使有着人类的遗传素质也难以像正常人一样生活行动。人总是在一定环境的影响下发展着自己，因为环境是人得以发展的现实条件。中国有句俗话“近朱者赤，近墨者黑”，人会在特定的环境下渐渐发生改变虽然不明显，但是也潜移默化。还有一个家喻户晓的故事“孟母三迁”，故事中孟母的举动更是确切地表现了孟母对环境因素的考虑，为了孟子能更好地发展，孟母则是多次搬家，我想孟子能成为我国历史上的伟人与孟母的搬家是分不开的，因为有了良好的社会环境才能更好地全面、健康、优秀地发展。遗传仅仅为人的发展提供了可能性，没有一定的环境的影响，这种可能性绝不会转化为现实。上文中“狼孩”的事例就是有力的证明。
即使是处在相同环境条件下，不同的人对环境的主观感受是不同的，对环境做出的选择和反应也是不同的，因为每个人的个人主观能动性是存在差异的。也正因为这样，同样的环境影响，在不同的人身上，可以产生不同的反应。
三、影响因素之个体的主观能动性，其在人发展中的动力作用
在《教育学》的笔记中我可以清楚地看到，个体的主观能动性是一个人发展的动力内部因素，它来自于人的主观意识，是对外在的客观世界的一种能动的反应。
每个人对一个事物的看法是不同的。个体的主观能动性是一个人发展的动力，人的活动具有目的性、意识性和自觉性，表明了人对周围世界的认识有着积极主动的态度而并不是消极地被迫接受。最简单的例子，天冷了我们知道要多穿点衣服；期末考试快到了，我们知道只有认真复习才能取得满意的成绩。对于考试我是积极面对而不是被迫接受，当然也有一部分同学不复习，而是在考试中抱着投机取巧的方式，之所以两种不同的选择是因为每个人的主观能动性不同。从以上几个例子可以看出，个体的主观能动性是一个人面对客观世界所做出的反应，它影响着一个人的选择和一个人处理一件事的方式方法。
在强调个体的主观能动性的动力方面的作用时，我们不能忽视的一个问题就是，个体的主观能动性的正确发挥必须符合客观规律，不能脱离客观实际，不能随意地夸大或者忽视个体的主观能动性的作用。如何正确地发挥个体的主观能动性的作用就得好好认识教育这个在人的发展中起主导性作用的影响因素了。只有正确认识和正确发挥了教育这个主导性作用的影响因素，才能更好地认识和发挥个体的主觀能动性的作用，才能使人朝着更好的方向发展。
四、教育对人的影响以及教育的主导作用
在提到个体的主观能动性这一影响因素时，也提及了教育的主导性作用，教育者在实施教育实践活动中有时候会忽视学生的个体主观能动性，一味地灌输自己的思想，让学生变成了抄笔记背标准答案的机器，反之，则过多地宣扬个体的主观能动性的作用而脱离了实际，如何避免这一现象的方法就是好好发挥教育的主导性作用。
教育作为有目的、有计划地影响人的一种活动，较之其他因素对个体发展的影响更能起到主导作用。我们一直在接受教育，当然这里的教育指的是学校教育。教育可以分为广义的教育和狭义的教育两类。广义的教育是凡是能增进人们知识和技能，影响人们思想观念的活动，而狭义的教育则是指学校的教育，当然也有一种更狭义的教育的说法则是指思想品德的教育。
教育，狭义的教育是学校教育，是有目的的、有计划、有组织地培养人的活动，但除了学校教育以外，我们还接受着来自家庭、社会等广义的教育。父母是我们的第一任老师，我们也知道家教的重要性，在社会上我们也许涉世未深，但我们可以“吃一堑长一智”，这同样是一种教育，同样是人生道路上不可或缺的一笔财富。
总之，人的发展是个复杂的过程，受着遗传、环境、个体的主观能动性以及教育的影响，不同的因素扮演着不同的角色，也产生着不同的影响，当然在这中教育更是起着主导作用。各个因素对人的影响和发展还有很多值得探究的地方，以上仅仅是我的一些看法。
近日，韶关市卫生局和市教育局联合发出了《关于加强全市托儿所幼儿园卫生保健管理工作的通知》。通知指出：近年来，我市托儿所幼儿园卫生保健工作，围绕儿童疾病预防，儿童饮食营养和安全，儿童生长发育和心理卫生等方面，做了大量工作，取得了一定成效，但是，由于多方面原因，我市一些托儿所幼儿园基础设施、卫生保健设备和人员配备还达不到规范要求，影响了托儿所幼儿园卫生保健工作的规范开展。通知对进一步加强管理，促进我市托儿所幼儿园卫生保健工作规范开展提出了四点意见：
一是提高认识，加强托儿所幼儿园卫生保健工作领导。通知要求各县（市、区）卫生局、教育局要提高对托儿所幼儿园卫生保健管理工作重要性认识，加强领导，采取有效措施促进辖区内托儿所幼儿园卫生保健工作的落实，不断提高卫生保健管理水平，为集居儿童身体心理健康发育提供良好条件，确保《中国儿童发展纲要》目标的实现。
二是密切协作，严格托儿所幼儿园卫生保健监督管理。各县（市、区）卫生局、教育局要认真贯彻托儿所幼儿园管理有关法律法规，加强部门协作，将托儿所幼儿园卫生保健工作和托儿所幼儿园办学许可证发放和年度审核工作结合起来，加强管理；要将托儿所幼儿园保健工作、食品卫生与安全、公共场所卫生、消毒管理等工作纳入综合执法管理，强化预防性卫生监督和经常性卫生监督。
三是统一标准，落实托儿所幼儿园卫生保健工作规范。各级妇幼保健院、疾病预防控制中心等机构要按《韶关市托儿所幼儿园卫生保健工作标准》要求，加强托儿所幼儿园卫生保健工作业务指导，强化托儿所幼儿园卫生保健人员培训，不断提高托儿所幼儿园卫生保健人员的业务能力，规范托儿所幼儿园卫生保健工作。
一、环境卫生：
1、保持室内外清洁卫生、物品要整齐。每日一小扫，每周五一大扫。
2、保持室内空气流通，每日早晨、中午起床后开窗换气。
4、班上厕所每天随用随清洗，周五用洁厕精洗1次。
5、班上活动室每天拖地3次。周五用消毒水拖地1次。桌椅柜每天抹1次。
7、床上用品每月洗晒1次。
二、个人卫生：
1、幼儿饭前便后要用肥皂洗手，饭后漱口擦嘴。每周剪一次指甲。
2、工作人员要保持仪表整洁，不留长指甲。
三、消毒工作
1、餐具和餐巾每餐后洗净蒸20分钟，水±每天洗后蒸20分钟，毛巾每天换洗并蒸20分钟。
2、每天用紫外线消毒灯消毒一次睡室和活动室，每次20分钟（幼儿不在场时）。门把手、楼梯扶手等处每天用消毒液擦洗一次。
3、幼儿玩具用每0.3%的消毒水泡15分钟，不能浸泡的玩教具及书籍在阳光下晒1小时或紫外线灯下照20分钟。
2012-04-23 作者（来源）：[暂无]
一、指导思想
根据上海市教委2011年下发的《关于学前教育入园（入托）工作指导意见》的精神，积极应对入园高峰，不断满足适龄儿童的入园需求。做好招生宣传、布署和服务工作，确保本区2012年托幼园所招生任务顺利完成。
二、招生原则
方便家长报名、相对就近入园、适度自由择园、统筹安排录取。
三、招生范围
1、招生对象：以具有本区户籍和属常住人口的3岁幼儿。招生年龄：2008.9.1——2009.8.31出生的儿童
2、公办幼儿园招收规定地段内的小班幼儿。
3、公立转制幼儿园可招收区内小班幼儿。
4、民办托幼园所可自主招生，以小班幼儿为主，托班幼儿为辅。
四、招生时间：
5月19日
8：30 —— 11：30 13: 00 —— 16: 30 5月20日 8: 30 —— 11: 30
五、招生办法：
适龄儿童在规定报名时间内，持以下相关证件到对应的户籍所在地幼儿园办理相关登记手续：
1、持有在2011年12月31日前入户（户籍与父母、祖父母或者外祖父母同一户籍，且其父母、祖父母或外祖父母为户主），家长陪同适龄儿童，携带好户口簿、预防接种卡，在规定时间内到辖区内对口地段幼儿园办理报名登记手续，也可到可自主招生的托儿所、幼儿园所办理报名登记。
2、外省市适龄儿童在家长陪同下，携带好《居住证》、房产证明或房屋租赁合同、父母缴纳社会保险证明、《儿童预防接种卡》、《户口簿》、《儿童出生证》、《独生子女证》有效证件，在规定时间内到辖区内对口地段幼儿园办理登记手续，也可到可自主招生的托儿所、幼儿园所办理报名登记。
3、本区聋哑幼儿可去闵行启音学校报名 地址：闵行区七宝镇，电话：64195283
4、本区残障幼儿可去董李凤美康健学校（幼儿园）报名 地址：浦北路月季园71号，电话：64545131-8123
六、招生资讯：
1、各托幼机构均在园所附近和居民小区张贴招生简章，提供相关招生的具体要求和办法。
2、徐汇学前教育网(http://youer.xhedu.sh.cn)上有各园所介 绍，方便家长了解各园所的办园特色、师资队伍等情况。咨询电话： 54665786
3、本区有寄宿制幼儿园： 市局系统园： 卫生局幼儿园 民办幼儿园：太阳船幼儿园
4、本区可自主招生幼儿园：
乌南幼儿园、科技幼儿园、宛南实验幼儿园、艺术幼儿园、上 海幼儿园、田林第六幼儿园、紫薇实验幼儿园、区所有民办 托幼园所。
徐汇区学前教育管理指导中心
1 资料和方法
1.1调查对象
到社区卫生服务中心就诊的高血压病人。
1.2 调查时间
管理前 (2010 年7 月底前) 及管理后3 年 (2010 年7 月—2013 年8 月) 。
1.3 方法
管理实施前制作出统一的高血压病人问卷, 分别在2010 年7 月和2013 年8 月对来社区卫生服务中心就诊的高血压病人进行问卷调查, 各随机抽取100 份问卷进行统计。资料整理采用Epidata 3.0 软件建立数据库双录入, 资料分析采用SPSS 13.0 软件进行统计分析。
1.4 调查内容
包括一般情况 (性别、 年龄、 职业及文化程度) 、 建档情况、 随访情况、 血压控制情况、 高血压知识知晓情况、 是否采取健康生活方式和服药情况等
2 结果
2.1 管理前后高血压病人血压控制情况比较
共调查100 人。 调查前血压控制率为37%; 调查后控制率为71%, χ2=10.172 3, P=0.001 4, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 管理前后高血压病人建档情况比较
共调查100 人。 管理前建档率为41%; 管理后建档率为95%, χ2=67.003 7, P<0.05, 差异有统计学意义。
2.3 管理前后高血压病人随访情况比较
共调查100 人。 管理前随访率为53%; 管理后为70%, χ2=2.890 4, P=0.089 1, 差异无统计学意义。
2.4 管理前后高血压病人健康知识知晓率和血压未得到控制病人健康知识得分情况
共调查100 人。 管理前高血压病人健康知识知晓率为55%; 管理后为69%, χ2=4.1596, P=0.041 4, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。 血压控制得分为: 管理前 (56.28+16.64) 分, 管理后 (70.94+18.89) 分, t=5.823 5, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.5 影响血压控制的因素
以血压控制为应变量, 血压未得到控制赋值为0, 血压得到控制赋值为1, 以高血压病人性别、 年龄、 职业、 年龄、 是否定期随访、 是否按时服药和掌握知识得分等7 个因素为自变量, 在 α= 0. 05 检验水平下, 对影响血压控制的可能影响因素进行单因素非条件Logistic分析, 结果表明, 定期随访、 按时服药和高血压知识知晓情况是影响血压控制的因素 (表1) 。
2.6 影响血压控制的多因素非条件Logistic分析
以检验水准为0.10, 将有意义的随访、 按时服药和健康知识得分3 个变量纳入多因素非条件Logistic回归模型, 采用forward法进行逐步分析, 进入模型和剔出模型的水准均定义为0.10, 结果显示, 按时服药、 健康知识得分和定期随访是影响血压控制的主要因素, 按时服药、 高血压知晓率高和接受定期随访能够有效控制血压, 见表2。
2.8 影响血压生活方式的单因素非条件Logistic分析
以血压变化为应变量, 血压不变或升高赋值为0, 血压降低赋值为1, 以高血压病人是否运动、 是否限钠控脂、 是否保持体重、 是否吸烟、 是否喝酒、 是否保持良好心态、 是否进行自我血压监测和是否接受健康教育等8 个因素为自变量, 在 α=0. 05 检验水平下, 对影响血压控制的可能影响因素进行单因素非条件Logistic分析, 结果表明, 运动、 限钠控脂、 控烟、 进行自我血压监测、 保持良好心态和接受健康教育是影响血压控制的因素。 采取以上健康生活方式能有效地降低血压 (见表3) 。
3 讨论
3.1 高血压的发病人群逐渐趋向年轻化
近年来, 人们生活节奏加快, 生活压力增加, 高血压的发病人群逐渐趋向年轻化, 从而给我国造成了严重的经济负担和社会压力[1]。 进行血压控制必须强调政府行为, 为高血压的防治创造支持性的政策环境, 并进行必要的投入是政府部门的重要职责[2]。 按2010 年我国人口的数量与结构推算, 目前我国约有2 亿高血压患者, 每10 个成年人中有2 人患有高血压。 高血压防治策略强调社区参与, 以现存的卫生保健网为基础, 多部门协作, 动员全社区参与高血压防治工作[3]。所以, 只有通过社会动员, 使高血压社区综合防治工作成为政府行为的一个组成部分, 高血压的防治才能事半功倍[4]。在实施社区卫生服务属地管理工作中, 公共卫生作为街道政府的职责, 把社区各种资源整合在一起, 全社会参与社区卫生工作, 可以动员更多的社区居民主动参与健康生活方式。 在高血压传统管理模式下, 患者往往在高血压出现明显症状时才到社区卫生服务中心寻求帮助, 缺乏主动性, 由于高血压患者日益增多, 社区医务人员明显不足, 医疗资源紧张, 高血压管理效率大打折扣[5]。 属地管理就是充分利用社区资源, 把社区工作者和志愿者整合为一个整体队伍, 通过他们把身边的居民动员起来, 延长了社区医师的触角。 社区卫生服务中心的责任医师团队与居委会干部、 楼长和社区志愿者组成了责任区的公共卫生责任团队, 社区医师首先对他们进行高血压知识培训, 让他们首先掌握高血压防治知识并通过他们进行传播和发动, 比单一的社区医务人员管理效果会更加明显。
3.2 从数据统计可以看出, 管理后社区高血压病人的建档率、 血压控制率、 高血压知识知晓率和健康生活方式形成率都有明显提高
有研究指出, 加强社区高血压宣教、干预饮食、加强运动、戒烟戒酒和心理指导等措施有利于血压控制[6]。开展以社区为基础的高血压控制管理工作, 能有效地提高高血压患者的依从性, 有效地降低血压[7]。在不增加社区医务人员的情况下, 培育社区健康管理者首先是提高他们的高血压防治知识, 形成一支强大的社区宣传队伍, 并由他们以居民更易于接受的方式, 对社区里身边的居民和他们所熟悉的人群进行教育和宣传, 对高血压管理效果的提高起到了积极的作用。国内其他城市对社区卫生服务实施属地化管理的实践结果显示, 社区卫生服务属地化管理对维护社区居民健康是有利的[8]。
3.3 影响社区高血压病人血压控制的因素
除了药物治疗高血压, 国际上高血压非药物疗法的主要内容包括: 医疗人员开展健康教育, 帮助患者改变不良生活方式, 特别是限制高脂肪、 高钠的摄入, 减少吸烟、 饮酒, 增加运动量, 减少肥胖发生率等[9,10]。 通过单因素非条件Logistic分析和多因素非条件Logistic分析发现, 运动、 限钠控脂、 控烟、 保持良好心态、 进行自我血压监测和接受健康教育等是影响血压控制的因素, 提高高血压防治知识知晓率, 使其形成健康的生活方式, 有利于病人自我监督、 自我管理。 社区医生定期随访、 指导使病人规范合理用药等, 是血压控制的有利手段。 所以, 通过属地管理模式, 整合社区各种资源, 在社区传播高血压防治知识, 使更多的人群掌握知识并主动建立健康档案, 由社区医师对高血压病人进行定期的随访和跟踪, 对他们进行生活方式干预和用药指导, 将会使高血压控制率得到很大的提高。 如何利用社区平台进行高血压防治, 探索有效的社区高血压管理模式, 使高血压管理规范化, 有效地控制慢性病是当前的重要课题之一[11]。 我们在属地管理的实践中体会到, 整合社区资源有利于高血压等慢性病管理, 但如何对社区各类工作人员进行绩效考核和激励, 将是我们下一步要探索的课题。
参考文献
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[6]谢艺明, 秦玲, 辛鹏程, 等.深圳市宝安区社区中青年高血压患者影响因素调查分析[J].河北医学, 2011, 17 (8) :1039-1041.
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[10]卢海霞, 何炜, 耿桂灵.我国社区高血压人群分级管理的研究进展[J].中国全科医学, 2011, 14 (12B) :4010-4012.
摘要：近年来，由于国家对肉品质量安全高度重视，各级政府对行政不作为、乱作为、渎职及违反农业部关于畜牧兽医行政执法六条禁令、违法法规等行为实行责任追究制度，起到了规范行业行政执法行为，对推动依法行政起到积极促进作用。“痕迹化”管理在欧盟农产品监管和国内烟草等行业中早已实行，陕西省动物卫生监督机构从2014年开始实施动物卫生监督工作“痕迹化”管理。动物卫生监督行业提出的“痕迹化”管理目的就是为了杜绝监管不到位、不作为等行为的发生，做到了日常的监督检查有据可查，留有监管的执法痕迹，也是对行政执法具体工作的一种认证，有利于行政执法工作者规避责任风险。笔者认为有必要与行政执法工作者就动物卫生监督“痕迹化”管理进行商讨，此文仅供大家参考。
关键词：动物卫生；监督；痕迹化；管理
中图分类号： S851 文献标识码： A DOI编号： 10.14025/j.cnki.jlny.2016.08.053
1 动物卫生监督“痕迹化”管理现状
动物卫生监督“痕迹化”是衡量动物及动物产品是否经过检疫、检疫是否到位、管理是否规范的重要标志。根据农业部、省市规范性文件要求各级动物卫生监督执法机构在对实施具体的监督过程中的执法人员必须实行“痕迹化”管理，一律统一使用陕西省动物卫生监督所监制的《陕西省动物卫生监管记录》，每次监督检查场户要认真填写监管记录，做到“痕迹化”管理。动物检疫记录“痕迹化”管理主要包括：定点屠宰检疫申报单、定点屠宰检疫值班日志、动物准宰通知书、屠宰检疫工作情况日记录表、屠宰检疫无害化处理情况日汇总表、病害动物及其产品无害化处理通知单、动物检疫处理通知单、动物产地检疫工作情况日汇总表。在具体实施执行中，记录单使用正确，填写规范。总体效果良好，但同时在实施过程中还存在一些亟需改进的突出问题。
2 存在的主要问题
从日常监督检查结果来看，目前西安市正在全面实施“痕迹化”管理，大部分区、县都能够遵守规范填写，但日常使用中也存在着一些问题，主要表现在：一是虽然填写了监管记录，也指出了对管理相对人存在的问题，提出了整改意见，但在整改规定的期限内，管理相对人并没有按照整改意见进行整改；二是动物卫生监督机构监管记录发出，没有收到回复；三是监管记录填写不完善、不规范；四是未及时对管理相对人依法下达责令改正通知书；五是在产地、屠宰检疫记录日常填写使用时出现不规范、不统一的现象，引用的法律法规不恰当，甚至有些专业术语出现错误等现象；六是在监督检查中管理相对人已经明显违法而简单用监管记录代替简易程序，不具体进入执法程序实施处罚。以上这些问题的存在严重背离“痕迹化”管理的本意，使动物卫生监管工作陷入更大的责任风险之中。
3建议与措施
“痕迹化”管理记录不仅仅是日常的监督检查监管记录，还涵盖了动物产地检疫申报、屠宰检疫记录、无害化处理记录等方面的相关记录。根据以上存在的主要问题，笔者认为应该做好以下几方面：一是定期开展本辖区各项“痕迹化”记录的检查，及时纠正“痕迹化”方面存在的问题；二是进一步加强“痕迹化”记录的检查及法律法规的业务培训，提高执法人员现场解决问题的能力；三是以交流等形式时刻提高执法人员执法风险意识、道德教育、责任心；四是学好一般程序与简易程序的应用；五是规范各项监管记录填写，明确在何时应下发责令改正通知书，熟练掌握执法程序，有的放矢做好“痕迹化”记录，使日常“痕迹化”记录管理真正成为各级动物卫生监督机构日常用于监管的工作执法的“硬件”手段；六是采取会议培训、个别指导等形式，认真归纳整理，找出出错类别，逐一进行对照改进，统一规范填写。
4结语
综上所述，为进一步强化动物卫生监督职能，规范动物卫生监管行为，提高执法水平，规范和完善动物卫生监管“痕迹化”管理，痕迹化管理是推进动物卫生监督执法规范化管理的重要内容和手段，是对监管对象实施跟踪监督管理的有效途径，对在督查中发现的动物卫生违规行为，在监督检查记录中进行如实记载，并提出了相应整改意见，要求其限期整改。有效地提高执法人员发现问题解决问题的能力，强化了动物卫生监督执法队伍，有效降低了责任风险，保障了不发生区域性重大动物疫病的风险和区域性责任安全事件。
参考文献
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[6]王健诚，王振海.试论动物卫生监督检查记录的性质和要素[J].中国动物检疫，2008，（09）.
为了创造清洁卫生的学习生活环境，防止疾病的发生，保证幼儿的健康成长，特制定本细则。检查标准如下：
一、活动室
1、门窗、物品是否整洁明亮、定置摆放无灰尘；
2、地面、盥洗室、厕所是否干净整洁，无异味、无积水、无杂物；
3、室内物品用具摆放是否整齐，无卫生死角；
4、玩具柜、整理柜及活动材料摆放、围墙是否整洁。
二、盥洗室、厕所
1、抹布及清洁用品是否定置到位、干净；
2、地面墙面无污染、无灰尘；
3、地面无积水，空气无异味。
三、走廊及楼梯
1、长廊和楼梯道地面无垃圾杂物、无积水、无明显积尘；
2、楼梯道的护栏上无积尘；
3、墙上附属物（开关、插座、安全线路、张贴物、灭火器材等）是否干净无积灰；
幼儿园卫生用品配备及奖惩实施办法
本着既有利于搞好环境卫生、节约资源、节约开支的原则，又能规范科学的使用卫生用品，物尽其用。特制定卫生用品配备标准，望共同遵守。
一、班级标准
1、橡胶手套：秋冬季每学期最多配备4双，春夏季每学期最多配备3双，实行以旧换新，每少用1双奖励1.5元。
2、洗洁净：每月2瓶，凭空瓶领取，不得突破标准，每节约1瓶奖励1.5元。
3、拖把：每学期最多配备2把，以旧换新，每少领1把奖励2.4元，每年配备吸水拖把1把。
4、洁厕净：每学期3斤，每节约1斤奖励2.0元。
5、扫帚：每学期配备1把，以旧换新。
6、灰斗：每两年配备1个，但必须以旧换新。
二、幼儿灶房标准
1、橡胶手套：秋冬季每人最多配备3双，春夏季每人最多配备2双，实行以旧换新，每少用1双奖励1.5元。
2、洗洁净：灶房集体每月6瓶，84消毒液2瓶，凭空瓶领取，不得突破标准。
3、洗衣粉：灶房集体每月3包（500克）。
4、扫帚：每学期配备1把，以旧换新。
5、拖把：每学期最多配备2把，以旧换新，每节约1把奖励2.4元，每年配备吸水拖把1把。
两种海生物在一处繁衍
报道称，这是海洋生物学家首次直接观察到如此深海海域鱼类产卵孵化的场景，也是第一次发现两种不同海洋生物大量“群居”在同一地点繁衍后代。
“海底托儿所”位于加州海岸吉尔达断岩带，距离加州海岸大约160公里，距海面大约1600米。在这个“海底托儿所”，章鱼与有色鱼都群居于此处，共同“生儿育女”。
借助蒙特雷湾海洋生物研究所(ABARI)的遥控深潜望远镜可以看到，章鱼与各种有色鱼悠然自得地孵卵。录像上可看到这样的画面，3只可爱的章鱼正在海底岩石上孵卵。
有色鱼孵卵悠然自得
研究人员还发现，成千上万的各种有色鱼卵粘贴在岸石上，身长大约60厘米的父母悠闲地停留在不远处，这些鱼类散布在很大的一片海域中。
在望远镜下，研究人员可清楚地发现有些产卵巢穴处有1万多个粘附的鱼卵。另外，在这个“花花世界”，研究人员还观察到海蟹、海葵、海星、海百合以及海扇等动物也都喜欢在此处“安家落户”。拍摄到的录像表明，此处断裂带附近正是深海生物的繁育中心。
专家担心“托儿所”遭破坏
2000年，MBARI地质学家斯达克斯最先发现这个不寻常的海域地带;2002年7月，研究员德拉恩第一次准确地统计了该海域的生物数量。研究人员还不清楚什么原因导致如此大量生物群在如此深海繁衍后代。
研究人员担心，一旦捕鱼商业活动进入该深层海域，可能会破坏这个特殊的“海底托儿所”。研究人员表示，与以前发现的具有季节性的“生态热点”不同，此处生物群居海底山脊现象具有重要的研究价值。通过研究，海洋生物学家将可能在其他深海海域发现更多“海底托儿所”。
“托儿所”属新型海洋“生态热点”
报道认为，这项发现是目前所知的深海鱼类繁衍后代的第一个现实例子。MBARI研究员杰夫里·德拉恩指出：“迄今为止，我们还是第一次发现如此深海中多种生物集中的繁衍海域。”
研究人员认为，这个海底繁衍区完全是一处新类型的“生态热点”地带(指海洋生物具有活性能力的地带)。按以前常规理论来说，如此深海中不可能有大量生物进行生命繁衍。据悉，当研究人员通过录像发现了岩石上大量孵卵鱼类时，他们都感到很兴奋。
研究人员提到，海底“生态热点”一般包括水热喷口生态带以及冷泉生物群聚带。水热喷口带借助海底岩洞释放的能量，让周围水域具有了很强的生命繁衍能力，但往往也只适合海蟹、蛤蚌以及奇形怪状的管状细菌生存。
另外，其他生物繁衍区还包括洋流转换地带，生物利用洋流转换获取能量与食物。
德拉恩提到，这次新发现的加州“海底托儿所”，属于新型海洋“生态热点”带，该处生物量是其他同一深度海域生物群的几百倍。此地带显然是海洋生物种群的繁衍地，为章鱼与其它鱼类等生物繁衍提供了优越的条件。
据英国《卫报》2014年12月9日报道,以儿童为中心,让儿童完全在室外享受大自然新鲜空气的户外托儿所正风靡英国。这些托儿所坚持以儿童为中心,关注孩子的学习体验和自由享受,而不是像传统的小学那样关注学生的测试成绩。
蒲公英森林学校是英国的一所户外托儿所。该学校没有教室,但是有火、有一棵可以攀爬的树,一个可以做泥馅饼的水槽和一顶紫色的帐篷。这里的学生一年四季都是在户外学习和生活的,他们可以在户外生火、拿着各种工具玩耍,雨雪天也在户外。户外托儿所的理念是以儿童为主,同时强调感官对儿童的重要性。
有人认为,雨雪天让儿童在户外未免有些过分,而且这是否具有良好的教育效益也被很多人怀疑。对此,蒲公英学校的哈伍德老师说道 :“我遇到过很多认为森林学校是在浪费时间的家长,但我还未遇到把孩子送到森林学校之后,不对森林学校给孩子带来的变化感到震惊的家长。”除此之外,该教师还表示她的两个儿子也是在森林学校长大的。现在,她的一个儿子是作家,另一个儿子是物理学家。儿童在森林学校能够学会思考、提问和判断问题,这些为儿童长大后进入商业领域或是成为工程师奠定了良好的基础。
1 资料与方法
1.1 资料来源
江阴市各级医疗机构上报的各种慢性病防治工作报表, 江阴市卫生局、江阴市疾病预防控制中心对全市各级医疗机构督导、检查、考核资料, 江阴市卫生局下发的与慢性病防治有关的政策性文件。
1.2 方法
对江阴市开展项目化管理后与项目化管理前 (即2009年与2006年对比) 各级医疗机构的各种慢性病防治工作报表、上级督导、检查、考核结果进行对比分析, 用统计学方法检验, 比较差异有无显著性。
2 监测指标
2.1 居民健康档案建档工作监测指标
建档率:已建立居民健康档案人数与江阴市户籍人口总数之比。
2.2 35周岁以上人群门诊首诊测血压工作监测指标
测血压率:全市各级医疗机构每年35周岁以上人群门诊首诊测血压人数之和与本年度全市各级医疗机构35周岁以上人群门诊首诊总人数之比。
2.3 新发慢性病病例报告工作监测指标
(1) 新发慢性病报卡数据完整率:抽查新发慢性病报告病例中报卡数据填报完整数与报告总数之比。 (2) 新发慢性病报卡数据正确率:报告新发慢性病病例中报卡数据填报正确数与报告总数之比。 (3) 新发慢性病病例报告率:抽查慢性病新发例数中填写慢性病报卡的报告数与发现病例总数之比。
2.4 高血压、糖尿病、恶性肿瘤等慢性病患者登记、随访和管理工作监测指标
(1) 登记率:全市各社区卫生服务中心 (站) 已登记在册的高血压、糖尿病、恶性肿瘤患者总数与全市户籍人口数之比。 (2) 规范管理率:全市各社区卫生服务中心 (站) 按“无锡市高血压患者管理工作规范”、“无锡市糖尿病患者管理工作规范”、“无锡市恶性肿瘤患者管理工作规范”进行规范管理的高血压、糖尿病、恶性肿瘤患者总数与全市各社区卫生服务中心 (站) 已登记在册的高血压、糖尿病、恶性肿瘤患者总数之比。
3 结果
3.1 江阴市慢性病防治网络及制度的完善
2006年江阴市成立了江阴市慢性病防治领导小组及江阴市慢性病防治技术指导小组, 初步建立了市、镇、村三级医疗卫生预防保健网络。但各社区卫生服务中心 (站) 在逐步建设或完善过程中, 未能充分发挥三级网络在慢性病防治工作中的作用。至2009年江阴市共建立和完善了32个城乡社区卫生服务中心和159个社区卫生服务站, 完善了市、镇、村三级医疗卫生预防保健网络。各社区卫生服务站实行责任医生负责制, 全面开展慢性病预防和控制工作。
3.2 居民健康档案建立情况
2006年江阴市共有居民1 190 354人, 健康档案建档人数以60岁以上老年居民为主, 共建档416 622人, 建档率为35%, 建立的档案均为纸质档案。2009年江阴市共有居民1 203 516人, 健康档案建档人数为1 015 257人, 建档率为84.4%, 建立的档案均为电子档案。居民健康档案建档率2009年与2006年相比差异有显著性 (P<0.01) 。
3.3 35周岁以上人群门诊首诊测血压工作
2006年江阴市35周岁以上人群门诊首诊人数为218 520人, 有145 098人测血压, 测血压率为66.4%;2009年首诊人数为563 203人, 有553 066人测血压, 测血压率为98.2%, 2009年与2006年相比差异有显著性 (P<0.01) 。
3.4 新发慢性病病例报告工作
江阴市2006年在全市各级医疗机构开展新发慢性病 (高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤) 病例报告工作, 全年共报告新发慢性病病例6 445人, 报卡数据完整率为67.7%, 报卡数据正确率为78.2%, 新发慢性病病例报告率为69.1%。2009年全年共报告新发慢性病病例12 282人, 报卡数据完整率为99.0%, 报卡数据正确率为99.2%, 新发慢性病病例报告率为98.0%。新发慢性病病例报告工作的完整率、正确率、报告率, 2009年与2006年相比差异均有显著性 (P<0.01) , 见表1。
3.5 高血压、糖尿病、恶性肿瘤等慢性病患者登记、随访和管理工作
2006年全市各社区卫生服务中心 (站) 开展了高血压、糖尿病患者登记、随访和管理工作。高血压患者登记率为2.3%, 规范化管理率为55.2%;糖尿病患者登记率为0.4%, 规范化管理率54.0%;尚未开展恶性肿瘤患者管理工作。2009年全市高血压患者登记率为6.8%, 规范化管理率90.8%;糖尿病患者登记率2.1%, 规范化管理率98.3%;恶性肿瘤登记率0.07%, 恶性肿瘤患者规范化管理率97.1%高血压、糖尿病、恶性肿瘤的登记率、规范化管理率2009年与2006年相比差异均有显著性 (P<0.01) , 见表2。
注:2009年与2006年相比:*P<0.01。
注:2009年与2006年相比:*P<0.01。
4 讨论
随着社会经济的发展及社会人口的老龄化, 江阴市的慢性病发病率呈逐年上升趋势。2003年江阴市基线调查结果表明:江阴市35岁以上人群中有46.6%的人患有各种慢性病, 主要病种为高血压、心脑血管疾病、糖尿病、胃、十二指肠疾病、慢性呼吸道疾病、恶性肿瘤等。其中高血压患病率达35.4%, 知晓率仅48.6%, 控制率仅为15.5%。江阴市与慢性病发病有关的主要行为危险因素有:缺少体育锻炼、肥胖、吸烟、口味偏咸、家族史等[1]。江阴市2002-2006年恶性肿瘤发病率调查结果表明:江阴市恶性肿瘤总发病率239.04/10万, 标化发病率为194.92/10万, 高于江苏启东与天津, 与上海和浙江嘉兴相似。5年间恶性肿瘤总发病率呈逐年上升趋势, 以胃癌、食管癌、大肠癌、肺癌、肝癌、乳腺癌等多发[2]。上述2次调查结果表明江阴市的慢性病防治形势已刻不容缓, 切实加强慢性病干预工作, 降低江阴市慢性病发病率、控制慢性病高危因素是江阴市慢性病防治工作的重中之重。2007年江阴市卫生局制定并实施了《江阴市农村基本公共卫生服务项目化管理方案》, 开展居民健康档案建档、35周岁以上人群门诊首诊测血压、新发慢性病病例报告, 开展高血压、糖尿病、恶性肿瘤等患者的登记、随访和管理等慢性病防治工作是该方案内容之一。同时, 江阴市财政每年拨付专项经费用于慢性病防治工作。3年来, 江阴市的慢性病防治工作取得了卓越的成效。2006年江阴市市、镇、村三级医疗卫生预防保健网络尚不健全;至2009年全市建立了完善的市、镇、村三级医疗卫生预防保健网络, 各社区卫生服务站实行责任医生负责制, 以健康教育与健康促进为基础, 以一级预防为主, 一、二、三级预防相结合的防治模式, 全面开展江阴市慢性病预防和控制工作。同时, 江阴市卫生工作者协会、江阴市科协、江阴市癌症康复协会、市残联、各社区、街道等也参与慢性病防治工作, 形成了政府主导、全社会共同参与的慢性病防治良好局面。
江阴市居民健康档案建档率由2006年的35%上升至2009年的84.4%, 项目化管理后江阴市每2年开展1次全民免费健康体检, 不断更新、完善社区居民健康档案。通过建立江阴市居民健康档案和全民免费健康体检, 使更多的慢性病患者能够早发现、早诊断、早治疗, 从而预防慢性病并发症的发生;也使更多的具有慢性病高危因素的人群知晓自身健康状况, 掌握预防慢性病知识, 主动采取健康生活方式, 预防慢性病的发生;也为开展江阴市高血压、糖尿病、恶性肿瘤等慢性病患者的登记、随访、管理工作提供了病例来源。
开展项目化管理3年来, 全市35周岁以上人群门诊首诊测血压率逐年上升, 由2006年的66.4%上升至2009年的98.2%, 通过在全市开展35周岁以上人群门诊首诊测血压工作, 大大提高了高血压患者知晓率, 为进一步提高江阴市高血压患者的治疗率和控制率奠定了基础。江阴市开展新发慢性病病例报告工作报卡数据完整率、正确率、报告率由2006年的67.7%、78.2%、69.1%上升至2009年的99.0%、99.2%、98.0%。通过开展新发慢性病病例报告工作可监测江阴市慢性病的发病率, 为江阴市政府制定慢性病防治策略提供科学依据, 也为江阴市开展高血压、糖尿病、恶性肿瘤等慢性病患者的登记、随访、管理工作提供了病例来源。江阴市高血压、糖尿病、恶性肿瘤患者的登记率、规范化管理率由2006年的2.3%、55.2%;0.4%、54.0%;0.0%、0.0%;分别上升至2009年的6.8%、90.8%;2.1%、98.3%;0.07%、97.1%。江阴市通过开展高血压、糖尿病、恶性肿瘤患者的登记、随访和管理工作, 有效提高了江阴市高血压、糖尿病、恶性肿瘤等慢性病患者的治疗率和控制率, 降低了慢性病并发症的发生, 减少致残率, 提高了慢性病患者的生存质量。
项目化管理后江阴市的慢性病防治工作取得了卓越的成效, 说明慢性病防治工作是一项社会性工作, 需要有政府政策的支持、专项经费的支撑、健全的慢性病防治网络、完善的信息收集及疾病监测系统、全社会共同参与;采取以社区为基础, 以健康教育与健康促进为主要手段;以预防为主, 防治结合的工作模式, 针对江阴市慢性病调查中普遍存在的共同危险因素, 在全市人群和高危人群中开展综合防治的措施是当前开展江阴市慢性病防治工作的有效策略。
关键词：慢性病,防治,分析
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有人认为，雨雪天让儿童在户外未免有些过分，而且这是否具有良好的教育效益也被很多人怀疑。对此，蒲公英学校的哈伍德老师说道：“我遇到过很多认为森林学校是在浪费时间的家长，但我还未遇到把孩子送到森林学校之后，不对森林学校给孩子带来的变化感到震惊的家长。”除此之外，该教师还表示她的两个儿子也是在森林学校长大的。现在，她的一个儿子是作家，另一个儿子是物理学家。儿童在森林学校能够学会思考、提问和判断问题，这些为儿童长大后进入商业领域或是成为工程师奠定了良好的基础。
