操作工实习心得（共11篇）
初到公司，我们接受的是一系列的培训，包括公司的基本营业状况，外汇市场运营情况，股票基金和黄金市场的基本状况。无论是证券市场、大宗交易市场还是外汇交易市场，及时准确的新闻信息都是决定投资的主要因素。正如老师所讲：投资就是要让你根据你所掌握的信息作出明确判断。在外汇交易过程中，所需要掌握的信息就是各个主流交易货币国家的经济形势，利率政策和世界经济形势。外汇交易与股票交易最大的不同就是外汇交易的交易制度。外汇交易为T+0，即当天买当天可以卖，而且不仅可以做多，还可以做空。这相比股票的T+1制度，具有更大的投机性与可操作性。在交易的种种技术线中，K线图一马当先，成为技术交易线的一个代表。在K线图中，最明
显的就是颜色，红色代表阳线--收盘价高于开盘价；绿色代表阴线--收盘价低于开盘价。中间的柱子代表价格浮动长度。我们可以通过日K线、周K线和月K线判断大的趋势，也可以通过一分钟线、五分钟线、十五分钟线和六十分钟线判断短期趋势。我们根据K线的情况，判断最近多方和空方的布局及资金趋势，猜测主力的操作方向。如果能在正确的时间跟随正确的主力操作方向进行操作，那就可以在几分钟或者十几分钟获得很大的收益。
做外汇交易心态也非常重要。这点我还需要改进，近些天的模拟交易其实我是很失败的。在一度盈利颇丰的情况下，骄傲自满使我进行了全仓交易，结果亏得一败涂地。想要尽快挽回损失，结果又以爆仓收场。总结经验教训之后，几乎赚回之前的亏损。可是这段时间美元异常强势又使我亏得更多。心态是交易最后能否有效履行的要害，可以说你萦绕交易所做的一切努力最终都需要良好的心态来落實，能否及时止损、能否让利润充沛增长要害也在于心态！维持好的交易心态是每一个投资者努力寻求的目标。
汇率的增长与下跌，主要是看绝大多数投资者的投资态度。而投资者的态度主要来源于投资者对未来收益的预期。需求大，供给小，未来肯定会升值。利率高，收益多，未来也肯定会升值。这几天的欧元不断冲高，就是因为欧洲央行的加息预期。同样的存钱，换欧元利息高，我们肯定去换成欧元。我想，这也就是外汇投资的几个最基础的收益线吧。而我们所得到的信息，就是让收益的趋势线日益明确，变粗，变得深刻。
入市有风险，投资需谨慎。在投资理财过程中，没有常胜将军，但每一次失败都是一次宝贵的经验，对我来说都是一种收益。
外汇交易心态如何调整
炒外汇交易心态非常首要，很多人把炒外汇亏损的根本原因归结为：心态不好。模仿炒外汇一般都容易成功，可一旦起头實盘交易情况就会大不一样。亏损接踵而至，看对了没做，做了没握住，看错了却做了，该止损却因踌躇而没止。进场出场时心存畏怯，总担心会错等不一而足，这一切都跟交易心态有关!心态是交易最后能否有效履行的要害，可以说你萦绕交易所做的一切努力最终都需要良好的心态来落實，能否及时止损、能否让利润充沛增长要害也在于心态!维持好的交易心态是每一个投资者努力寻求的目標，我觉得应从以下几个方面来做：
1、良好的资金管理是根基
2、正确了解亏损是要害
3、盯住止损，不考虑利润是措施。
外汇交易这门课是一门实践性非常强的课，整体环境与实际操作环境几乎相同，这样使得我们在本科时间有了更多的实践机会。结合本学期所学的国际金融，以及日益发达的网络，我们可以很快的得到许多关于世界经济的信息，然后根据所学的课程进行判断。
汇率的增长与下跌，主要是看绝大多数投资者的投资态度。而投资者的态度主要来源于投资者对未来收益的预期。需求大，供给小，未来肯定会升值。利率高，收益多，未来也肯定会升值。这几天的欧元不断冲高，就是因为欧洲央行的加息预期。同样的存钱，换欧元利息高，我们肯定
想要学好普通车床, 要先对它有一定的了解。普通车床车切削加工的范围很广, 就其基本内容来说, 有车外圆、车端面、切断和车槽、钻中心孔、车孔、铰孔、车螺纹、车圆锥面等。它们的共同特点是都带有旋转表面。一般来说, 机器中带旋转表面的零件所占的比例是很大的, 如果在车床装上一些附件和夹具, 还可以进行镗削、磨削、研磨、抛光。等到清楚这些内容之后, 就在教师的教学安排下逐一将以上内容掌握。“听、看, 练”这是学习的三部曲。听, 是听教师讲哪些重点难点要注意的;看, 是看教师的正确操作, 记住要点;练, 就是经过反复练习, 最终达到熟练地掌握。例如转动小滑板车外圆锥时, 先把外圆车到大径尺寸, 然后根据圆锥半角转动小滑板的刻度, 中滑板对刀, 后摇小滑板, 中滑板进刀, 匀速手摇小滑板车到车刀不接触工件, 后摇小滑板, 中滑板进刀, 这样反复车削工件 (在车削过程当中要时时测量, 调整小滑板的刻度) , 等到最后一刀, 提高转速, 中滑板的切削深度要小, 匀速手摇小滑板, 经过这样的车削, 外圆锥的尺寸和光洁度都能得到一定的保证。
常言说:“三分技术七分刀具。”从这句话我们可知道, 车刀在车削加工中的重要性。要磨好一把车刀, 首先要了解车刀的每个角度以及每个角度的作用。教师在作示范磨刀的时候, 我们要注意老师站的姿势和拿刀的姿势, 搞清楚老师为什么这样做、这样拿刀, 充分掌握其用意, 自己磨刀时要边磨边对照“样板刀”, 看其中的不同之处, 然后慢慢修正。俗话说:“磨刀不误砍柴工。”如果刀磨不好, 就会欲速则不达。因此, 磨刀时要注意安全, 要顺着砂轮去磨, 手抓紧刀柄, 不能用太大力去磨刀, 否则, 一个不小心就会造成事故;磨刀时也要不怕脏, 不怕累, 不怕苦。经过反复磨刀练习, 我们就会总结出一套适合自己的磨刀的姿态和方法。
以上是本人在车工实习操作中得出的学习经验, 希望大家能认真学好这门技术, 为自己的将来描绘出美好的蓝图。
[关键词] 实习老师 学生 生产实习教学 示范操作 技能
示范操作是生产实习教学的重要环节,它以形象的语言、熟练而规范的操作动作,帮助学生形成的鲜明的表象,把理论知识和实际生产操作有机地联系起来;它能够把抽象问题具体化,理论问题感性化、深奥问题通俗化、复杂问题简单化,为学生掌握操作技能打下了良好的基础。
一、示范操作具有的特性
1、直观性。示范操作具有极强的直观性,一个鲜明有力的手势,能给人经久难忘的印象,一个寓意深刻的身姿能说明许多问题。示范操作不仅是为了展示操作过程的现象,使学生获得表象知识;更重要的是学生凭借示范操作所得到的印象,通过模仿和练习逐步掌握生产操作技能。
2、针对性。示范操作中的针对性主要表现在:实习老师通过讲中示范、示范中讲、边示范边讲、边讲边示范,讲和示范结合的形式,使学生把观察过的操作形象在头脑中重现,逐步掌握规范动作,减少多余动作,克服不良动作。通过实习老师的示范操作,使不良动作禁之于未发。
3、启发性。实习老师在示范操作过程中,应根据课题要求,按照学生认识和实践活动的规律,激发学生的学习兴趣,调动学生学习的内动力,使学生自觉地学习,独立思考,主动掌握本工种的操作技能技巧,培养分析问题和解决问题的能力。
4、循序渐进性。生产操作技能的形成,一般要经过掌握局部动作阶段、动作交替阶段、动作协调和完善阶段。在示范操作过程中实习老师必须遵循课题的逻辑顺序,由浅入深,由易到难,由局部到整体、由慢速到快速地进行示范,使学生容易理解、容易记忆、容易巩固、循序渐进地掌握基本操作技能。
5、指示性。示范操作过程中,实习老师必须形象地讲明操作动作要领,必须注意什么问题,应避免出现哪些错误。否则会影响产品的质量,影响操作技能的形成,甚至还可能造成设备损坏或人身伤亡事故。示范操作中的指示性语言,一定要象“军令”一样照办,决不允许讨价还价。
二、示范操作的分类
1、慢速示范。采用慢速示范操作,这样可以收到良好的效果。我们在看慢镜头所显示的画面给人以出神入化、如临其境的感觉,观众对其一举一动、一招一式均有深刻的印象,实习老师采用慢速示范,可以加深学生的印象,熟悉操作过程和步骤,有利于学生模仿学习。
2、分解示范。复杂的操作技能常包含着感觉技能、动觉技能、心智技能三个方面。许多操作技能不仅要求操作者对自己的感觉、知觉、动觉能够控制和调节,而且要求与心智技能协调一致,只有把复杂的操作动作先分解后复合,逐步做到协调一致才能形成操作技能技巧。
3、重点示范。对有些关键的操作、复杂的动作、学生不易掌握的操作动作,反复地进行重点示范,以加深学生的理解和记忆使学生有深刻的印象,有利于迅速掌握其操作技能。
4、讲、演结合的示范。在示范操作时,既要讲清动作的要点和关键,还要向学生讲解清楚之所以这样做的原因,必要时还要讲如何防止废品、防止发生人身及设备事故。通过讲演结合的示范操作,才能使学生了解应理解什么、掌握什么、防止什么、杜绝什么,为学生切实掌握本工种的操作打下良好的基础。
5、正常的示范操作。实习老师在开始示范和结束示范时,均要以正常的速度,将多个不同的部分操作动作进行有机地衔接,形成一个完整的操作过程,使学生获得完整的印象,为随之而来的模仿练习有了目标。
6、纠偏示范。纠偏示范操作是实习实习老师在巡回指导或结束指导过程中,对不规范的操作动作进行纠正的示范。一般来说对共性的偏差采用集中指导、集中纠偏;对个别问题则作个别示范、个别纠偏。纠偏示范操作的同时必须使学生明白之所以不规范的原因,以防微杜渐从而形成规范的操作动作。
以上六种示范操作在实习教学中互相配合、互相补充;互相渗透、互相融合。
三、如何做好示范操作
1、较丰富的专业文化知识和熟练的操作技能是做好示范操作的前提
中等专业学校是传授操作技能、培养合格的中级技术工人的学校,其任务本身就要求实习指导老师必须具备较高的文化水平和专业知识,具备五级工以上的操作技能,二者缺一不可。
2、掌握实习教学规律是做好示范操作的必要条件
实习指导老师必须掌握《教育学》、《生产实习心理学》、《生产实习教学法》等教学理论。在示范操作中必须充分发挥实习指导老师的主导作用,采用各种行之有效的方法,调动学生学习的积极性,启发学生积极思考,发挥其模仿作用,使学生尽快地掌握操作技能。
3、充分集中学生注意力是提高示范操作效果的重要保证
注意力是心理活动对一定事物的指向和集中,注意力也是意识的集中,它是意识作用于认识过程的结果,充分集中学生的注意力,才能提高示范操作的效果。
4、步骤清晰,动作准确是示范操作的根本要求
在示范操作过程中,实习指导老师的示范操作一定要规范,要掌握好示范操作动作的准确性、协调性、操作速度、自动化程度、技巧程度。
5、生动形象的语言是提高示范操作效果的有效措施
明晰、响亮、形象、富有表情、抑扬顿挫的语言则可以帮助学生形成鲜明的表象和概念,加深其理解。
示范操作可以使学生直观、具体、形象、生动地进行学习,使学生对操作技能易于理解和接受,易于模仿和练习。提高示范操作的教学能力,可以使学生更快更好地掌握实践操作的技能和技巧。
参考文献:
[1]《钳工生产实习教学法》吉林科学技术出版社 戚明 1993.07
[2]《生产实习教学法概论》天津职业技术师范学院 技术教育研究室 1984.5
作者简介:
二十一世纪什么最贵？当然是人才，那什么样的人才最吃香呢？当然是技工类人才，焊工就是属于这一类人才。我是学焊接技术的，当然需要了解最基本的焊接方法，所以我非常感谢学校能够给我们安排焊接操作实习，为我们成为焊接技术类人才打下坚实的基础。
此次焊接操作实习学习的是手工焊条电弧焊，所用焊条是J422，主要练习近平焊和立焊。整个实习时间为四周。
第一天是观看焊接操作实习的视频，从第二天开始进行焊接练习，只有书本知识的我从未亲手焊接过钢板，理论和实际有很大的差别，本来认为手工焊条电弧焊应该没什么难度，但是真正自己一上手就感到其实并不那么容易。我们首先练习的是平焊，先在一块小钢板上练习，这时我对引弧就掌握的不好，焊条容易粘在钢板上，通过老师的指导和同学们的提醒，我试着用滑擦法和直击法进行引弧，经过多次的练习，掌握了引弧方法。接下来就是进行整根焊条的平焊了，刚开始平焊的焊缝成形不连续，而且不是很直，不过在自己的摸索中，我发现我没有观察着熔池的成形，焊接速度过快，经过改正之后，焊缝成形十分美观，出现了鱼鳞状焊缝，这令我十分满意。在平焊过程中我也与同学们进行探讨，不断提高焊接技术水平。
经过一段时间的平焊联系后，我们也基本掌握了平焊的技巧，老师让我们进行对接焊，把三块小钢板连接起来，经过老师的示范后，我们也进行了对接焊，由于平焊练习得不错，所以同学们没花多长时间就掌握了对接焊。平焊之后，我们开始练习立焊，立焊的难度比平焊大，老师简单的示范后，我们开始了紧张的练习，立焊形成的焊缝对我们打击不小，看惯了平焊时整齐的焊缝，立焊的焊缝简直不堪入目，同学们在一起交流、探讨，也不断的进行练习，我也像焊的好的同学学习，用月牙形的摆动方法进行焊接，加上自己摸索出的立焊速度，终于功夫不负有心人，我焊出了满意的焊缝，当然我也把自己的经验与同学们交流了。
在实习的最后一天，我们终于要展示自己的学习成果了，考试的内容就是将两块钢板进行对接焊，一面用平焊的方法，另一面用立焊的方法，很快我们就上交了自己的作品，老师也对每一个作品进行了评分。
1.学生进入实习车间操作前，必须进行安全技术教育，考核合格后方可进入车间实习操作；
2.按指导教师要求，正确使用各种电工工具，在使用工具前，要仔细检查工具绝缘部分是否损坏，以免触电伤人；
3.学生实习时，必须穿戴好规定的安全保护用品，如电工鞋、工作服。登高作业时要戴好安全帽，使用手枪钻、冲击钻时，要戴好绝缘手套； 4.学生在实习过程中，要严格执行安全操作技术规程，听从指导教师指未经指导教师许可，不得擅自合闸送电；
5.在检查和排除电路故障前，要用合适的测量工具检查电路是否带电，车间内的任何电器设备，未经验电，一般视为有电，严禁用手触及；
6.电器设备及配电干线检修，一般按操作规程进行，先切断设备总电源；
7.挂上警示牌，验明无电后，方可进行操作；
8.特殊情况下带电操作或登高作业，旁边必须安排专人监护； 9.实习中工具箱必须摆在安全区域，工具用后要及时放入工具箱，不要随手乱放，更不允许放置在高处；
10.注意实习中导线线头、螺钉或其他配件放在专门区域，不得随意丢弃；
11.各种开关、电器设备，禁止堆放易燃物品和加工零件，如发现不
安全情况，应及时报告老师或有关部门，以便采取措施。12.电器设备安装检修后，须经检验合格后方可使用；
13.、学生实习时，严禁擅自用总闸和用电设备，必须严格按照工艺要求操作，不得做与生产实习无关的事，并保持车间整洁； 14.离开车间前，每个学生必须关闭工作台电源，认真清点工具和材料，并锁好抽屉，擦干净工作台，经老师同意后，方可离开； 15.值日生应认真做好卫生工作，并仔细检查电源是否切断，门窗是否关好，方可离开车间；
16.发生事故后，要认真分析和查清原因，明确责任，落实防范措施，并填好事故报告，上报实训科。
作为马上毕业的大学生，我们在学校接触的大多是理论知识，缺乏实际操作经验，很多东西都是纸上谈兵，但是通过近三个月的实习，不仅使我广泛的了解了海运业务，也使我增长了专业知识,更重要的是学习到了不少为人处事的方法和做人的道理,这些对我来说受益非浅。很快我将踏上人生新的征程，在新的征程里我将以此为契机，不断努力,开创自己的天地。
公司简介 ：
青岛思颐运通国际物流有限公司是经国家外经贸部批准、国家工商局注册的一级国际货运代理企业，是山东省国际货代协会会员。可向客户提供海运进出口订舱、报关、报验、仓储以及陆运等全套服务，特别是在在操作各种特种箱（如：危险品、冻柜、干柜、框架箱等）具备很强的优势。在长期的实践工作中，与东方海外（OOCL）、美国总统（APL）、日本川崎（K-Line）、宏海箱运（RCL）、现代船务（HMM）、长荣海运（EMC）、海丰船务（SITC）、日本邮船（NYK）等船务公司都有良好的合作关系，公司本着“热诚、细心、安全、信赖”的服务宗旨，为客户提供优质高效的服务。
作为公司的海运操作，我主要是负责接受客户的托书，然后完成订舱的工作。这个过程看似简单，但是实际操作起来却不容易点疏忽，下面我就谈一下我的操作流程：
第一，接单并审单。接受客户的托书，并且要仔细审核是否有客户名称，件重尺，起运港，目的港，船期，箱型箱量，若是冻柜要审核温度，通风，湿度等内容。同时要询问客户的特殊要求，如目的港是否是实际的卸货港，是否挂机（在集装箱的外部挂一个制冷器，在货物的运输过程中用它来制冷避免货损），以及申请的箱使，堆存天数。并且询问客户是否由我们派车，报关，商检，若客户做的是信用证，提醒客户要仔细审核信用证的日期和内容，要做到单单一致，单证相符！
第二，订舱。根据客户的要求向船公司进行订舱，在这个过程中要做到认真，仔细，因为一个字母的疏忽，就会影响到提单的签发。我在操作第一个单子的时候，由于把电话号码输入错误，而造成改单，不仅产生了600元的改单费而且给客户留下了不好的印象，失去了客户的信任，影响了以后的合作。由于每个船公司的要求不一样，操作流程也不相同，在订舱的时候要学会和其他的操作进行沟通，听取他们的意见及建议，避免犯下无法弥补的错去。
第三，传真入货通知给客户。在向船公司订舱后，要及时的催促其出号，出号后及时的发入货通知给客户，并询问是否收到。告知客户具体的截单截港日期，提醒客户一定要准时的将货物送到场站，否则就会造成无法报关，甩货等情况。第四，派车。派车虽然是陆运的环节，但是在货物的运输过程中起着至关重要的作用。派车前要仔细的审核车队的情况，了解他们的优势，是适合短途运输还是长途，要是危险品一定要选择有危险品运输资质的车队，这样才能保证货物运输过程中的安全。在派车前要打印派车通知给车队，派车单上要注明车队的详细名程，联系人和联系方式。同时要询问场站是否有充足的箱量，若是箱子紧张，要催促车队及时背箱，以免背不到箱，而耽误装
运。若是冻柜的话最好让客户做指定箱号。同时背箱后要让司机检查箱体是否有破损，在装完货后也要让司机检查箱体的情况，离开工厂后的责任由司机承担。
第五，报关及报检。询问客户是A类客户还是B类客户，是否可以做无纸通关。报关时需要有正本的核销单，报关委托书，通关单，以及箱单、发票、合同。同时要审核报关资料的内容与详单发票合同上免是否一致，若不一致，一定要在开船前确认好最终数据，避免在开船后更改。一般实在有了运抵报告后再报关，最晚的通关时间为下午五点，若是无法通关，就会造成货物退运。若是拼箱货，因为有好几家的货物子在一个集装箱里，一个不能放行，会造成其他几家也无法装运。第六，保险。货物要做保险一般是在CIF的条款下，一般是在开船后十天内保险公司可以接受做单。要传发票，以及提单的样本给保险公司，提单上的日期必须与保单一致。若是开船后10天要做保险的话要让客户出具晚出单保函。在这其中要询问客户是做海渍险，一切险，还是其他的险别。因为每一个航线的保险费率不同，所以在出单后要询问保险公司的费率以及保险金额，以防在报关的时候出现差错。第七，提单确认。提单确认是非常重要的环节，这个是提单可以更改的最后期限
若是截单之后再进行更改会产生改单费。提单确认不得超过两次，而且要做到准确无误。并且在确认的过程中要询问客户是要正本还是电放。第八，费用的确认以及签单。货物的出口除了海运费外，还有其他的陆运费以及特别费用。像是欧洲航线的ENS预录舱单费，东南亚航线的CIC集装箱不平衡费，ECRS紧急成本附加费，EBS紧急燃油附加费等还有美洲航线的AMS反恐信息费等。这些费用虽然很抽象，但是熟能生巧，时间长了就能慢慢的记住。费用确认，不仅要和客户还要和船公司确认，并且要留下确切的凭证，以防无法对峙影响费用结算。
作为一个刚踏入社会的年轻人来说,什么都不懂,没有任何社会经验。不过,在同事的帮助下,我很快融入了这个新的环境,这对我今后踏入新的工作岗位是非常有益的。除此以外,我还学会了如何更好地与别人沟通,如何更好地去陈述自己的观点,如何说服别人认同自己的观点。相信这些宝贵的经验会成为我今后成功的最重要的基石。实习是每一个大学毕业生必须拥有的一段经历,它使我们在实践中了解社会,让我们学到了很多在课堂上根本就学不到的知识,也打开了视野,增长了见识,为我们以后更好地服务社会打下了坚实的基础。实习的这段时间,我懂了不少东西。回想自己在这期间的工作情况，有以下是我在工作中的心得与体会:
第一：打好基础非常重要;因为基础知识是工作的前提。实际工作与书本知识是有一定距离的,需要在工作不断地学习。即使毕业后所从事的工作与所学的专业对应,仍会在工作中碰到许多专业知识中没有的新知识,所以要想胜任工作,必须边工作边学习,通过不断的学习获取更多新的知识。进一步提高自身综合素质,才能适应当今社会对人才的需求。
第二：学会忍耐。我认为“忍耐”是学生步入社会的基本功。刚出来做事,谁都要受气,要是不忍耐,就非常容易与人发生口角,使自己不能愉快地工作,久而久之,就会形成紧张的人际关系,这样一来,就会给自己的工作造成被动、压力,严重的还会使自己根本无法开展工作
第三：学会沟通。很多人觉得沟通就是和别人说话，怎么还不会呢？其实沟通也是有学问的，就像在工作中不但要和公司内部的领导，同事交流，还要和客户，报关行，车队交流，只有通过大家之间的沟通才能够完成工作的任务。另外，通过沟通能够营造一个和谐的工作氛围，提高工作效率,所以千万别在办公室中板着一张脸,让人们觉得你自命清高,不屑于和大家共处。
口腔临床医学作为一级学科,与其它学科相比,有其不同的特点:①口腔医学的操作实践性非常强,没有大量的操作时间训练很难实现对基本临床技能的掌握;②独立操作性很强,没有过硬的基本功及相对独立的实际操作能力,很难顺利完成口腔临床诊治工作;③口腔疾病的治疗过程也是不断与患者交流、沟通的过程,掌握患者心理、处理好医患关系,在确保治疗顺利进行中起非常重要的作用。故口腔临床实习中操作技能的培养至关重要。
1 存在的困难
1.1 实习初期的不适应
在临床实习阶段,医学生开始进入由学生向临床医师的重要转变,面对新环境尤其在早期,易产生陌生感不适应感[1]。首先,实习生刚完成理论阶段的学习,对临床工作的环境和模式等不熟悉。其次,实习生长期学习理论知识,缺乏临床的实践锻炼,只懂理论却不懂将理论用于实践指导临床工作,造成理论与实践脱节。从而导致步入临床面对患者时,产生不安不知所措的心理。最后,口腔临床实习有别于其他学科,其临床操作独立性强,且牙齿的治疗具有不可逆性,一旦破环无法逆转,尤其是口腔临床中常用的高转速手机,使操作中风险大大提高,对刚接触临床的实习医生来说,具有明显的思想负担。综合以上几点,在实习初期实习生产生的各种不适应,对踏入操作技能练习的第一步造成困难。
1.2 培养投入量大
一方面,口腔内可操作范围小,病人张口度有限,实习生在观摩时视野相对小,要求带教教师带教学生的数量非常有限,为了保证带教质量,只能实行一对二甚至一对一的带教比例,对于带教教师的需求量庞大;临床带教教师承担的医疗责任相对较大,承担工作量大精力投入要求高,除了正常的医疗工作外,还有各种教学工作以及科研工作;教学工作与医疗、科研工作的回报间的差距影响带教教师教学工作的积极性。另一方面,口腔临床常见的口腔综合治疗台、牙科手机、各类车针、充填材料、取模材料等等,各种的仪器设备材料均具有价格高、资金投入大的特点,在实习生操作技能培养的过程中,仪器设备的磨耗损坏、材料的浪费难以避免。口腔临床实习投入大成本高的特点客观制约实习生操作技能的培养。
1.3 各实习医院间存在差异
由于口腔临床医学自身的特点,师资力量和相应牙科设备的需求,难以在一间教学医院实现,因此不可避免的分散实习生于不同的实习医院。不同的教学医院及附属医院教学模式不同[2],尤其口腔专科医院与综合医院口腔科间存在差异,表现在口腔医院专业化程度较高,患者依从性较好,设备和器械较完善,而综合医院注重口腔全科训练,并将口腔与大临床紧密结合。不同教学医院不同带教教师的标准不一、水平参差不齐,在一些基层医院甚至出现带教教师间操作原则的不一致性,有矛盾之处,从而使实习生左顾右盼晕头转向,影响实习生学习掌握正确的临床操作技能。
1.4 医患关系日益紧张
随着医疗制度改革,人们的维权意识、思想观念、经济状况都有了不同程度的改变,患者更加注重自身权益的维护,对医院和医生乃至诊治方案的选择有了更多的自主性,往往不愿意配合实习医生对自己病程的检查和治疗。另外医院之间的竞争日趋激烈,病人对医生的要求越来越高,医患之间的矛盾处理非常棘手,为减少医患之间的纠纷,临床带教教师不能也不敢把动手机会让给学生,实习生动手机会较以前大大减少。一些医院接收实习生太多,大量实习医生进入临床,学生的椅位占有率太高,病人的例数难以保证,出现了学生在候诊室等病人的现象,浪费了大量宝贵的实习时间。
1.5 考研及就业压力的影响
随着大学生涯的结束,实习生面临毕业后去向的选择。为了迎接我国对高层次人才的需求,实现个人远大抱负,有的准备报考研究生继续升学深造,他们把毕业实习当作考研准备的非常时期,几乎把大部分时间和精力用在了复习考研的各门功课上,无法安心实习工作;有的选择踏入社会走向工作岗位,将十几年来的所学所见所闻,厚积薄发一展所长,他们为了找到一份理想的工作,其在临床毕业实习的过程中,就开始着手准备各种面试资料以及参加各种招聘会活动,分散了放在临床实习上的精力。无论是考研还是就业,都不同程度的占据了实习时间,大大减少实践操作的训练。
2 应对措施
2.1 增强实习生的心理素质培养
实习初期实习生的不适应性,主要源于对自己的不自信对临床工作的陌生,为了克服这种心理,可加大在带教教师椅旁的观摩的强度,增加在石膏模型或离体牙上练习的机会;同时提高理论知识的掌握及运用,遇到临床问题及时有牢固的理论知识作后盾。医院和学校方面要重视实习生实习初期的心理变化,学校教师和医院带教教师应多给予关怀,可开展相关的心理讲座和交流会,加强同学之间和师生之间的交流,尽快度过实习阶段的不适应期。
2.2 提高教学质量加强教学建设
首先,对实习医院和带教教师进行严格把关,学校对实习医院和相应带教教师进行评估,严格筛选出具有带教条件的教学医院,和具有足够经验及精力的教师。其次,提高师资力量,一方面保证带教教师的质量,实习前对教师进行带教前培训,实习期间开展相关教学讲座供教师学习,并定期组织会议进行教学汇报和教学经验交流。另一方面,提高带教教师的待遇,充分调动其参与的积极性。最后,加强实习医院的教学建设,增加相应的教学投入,保证实习生有足够的学习资源和良好的学习条件。
2.3 加强临床前教育
进入临床前,要做好岗前培训,下科前教育。熟悉科室的日常临床工作,学习好口腔科常用设备的使用和维护,掌握口腔科常用材料的性能和使用方法,爱护科室的仪器设备,珍惜科室的材料不浪费,并深刻了解到实习机会的来之不易;同时强化临床前的思想道德教育,端正医风医德,应做到仪态端庄、谈吐大方、精神饱满、认真耐心、待人热诚;加强医患沟通能力[3],开展相关学术讲座,学习与患者交流的技巧,掌握医患关系的处理原则。接诊时要耐心倾听患者的诉求,明确患者的主诉;检查时动作要轻缓温柔,高度重视爱伤原则;诊疗过程中,清楚明了告知患者的治疗方案和注意事项,并作适当的解释。正确处理医患关系是临床工作的一大课题,作为初出茅庐的实习生更要加强学习。
2.4 实践操作的标准化
为减少不同医院不同带教教师间的教学差异,对口腔临床实践操作进行规范化标准化,医院间教师间要达成共识,以课本相关理论的基本原则为前提,统一操作的基本标准,严格按照标准操作,通过引导,鼓励实习生加强实践操作训练。在实习初期阶段,实习生进行操作时,带教教师需在旁观察,做到放手不放眼。在实习期间,带教教师间、实习生间加强相互交流,及时进行反馈,做到教学相长。
2.5 处理好实习与就业及考研的关系
加强实习生思想教育工作,体会到实习的重要性与必要性,注意对学生的教育、引导和管理,端正思想摆正利害关系;学校与实习医院,应给予实习生足够的理解与支持,在生活学习上给予最大的帮助,例如提供实习生24小时考研自习室;建立学校间就业单位间网络覆盖,及时提供最新考研和就业资讯;邀请师兄师姐或专业人员进行毕业后的经验交流等。
毫无疑问,实践技能在口腔临床中举足轻重,而在实习生的临床技能培养中仍存在困难,一方面实习生自身要克服自我因素,另一方面各院校各医院社会各阶层给予足够支持,排除主观影响战胜客观困难,为社会培养实用型口腔医学人才。
参考文献
[1]张磊,刘玉华,江泳,等.口腔固定修复学临床前期实习中的问题与对策[J].中华医学教育杂志,2009,29(1):93-95.
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【摘要】针对临床实习护生在静脉输液过程中存在的不规范操作进行调查分析，使其静脉输液程序规范化，提高护理学生的专业素质，为社会输送合格的护理人才。本文采用自行设计调查问卷法进行调查，对本院实习共140名护理学生为期10个月的临床实习静脉输液过程中的不规范操作进行调查和分析。
【关键词】实习护生；静脉输液；不规范操作
临床实习是护生由校园走向社会的过渡时期，临床教学质量的高低不仅直接影响护生的综合素质，而且进一步影响他们的职业取向和价值观[1]。静脉输液是临床中最普遍、最常用的护理技术操作项目，是每位护士必须掌握的基本技能。本文通过调查在本院实习共140名护理学生为期10个月的临床实习静脉输液过程中存在的不规范操作进行调查和分析，使其静脉输液程序规范化，塑造合格的护理人才。
1.调查对象与方法
1.1 调查对象
在本院实习共计140名护理学生，年龄18-22岁。
1.2 研究方法
采用自行设计调查问卷进行调查， 调查表内容包括：护理实习生临床实习静脉输液过程中的不规范操作的项目，共20道题。
1.3 调查方法
采用问卷法收集资料。调查前向学生讲明本次调查的目的和意义，要求如实填写，共发放问卷140份，收回135份，有效回收率为96.43%。
2. 讨论
静脉输液是临床重要的治疗手段之一， 据国家卫生部医院感染监控机构对全国医院住院患者接受静脉输液者进行调查， 结果当日接受输液治疗的平均率为73.53 % ， 最高的达99.80 %[2]，可见静脉输液在临床治疗的普遍性。实习护生应当掌握最基本的各项临床操作技术，使静脉输液程序规范化。
2.1 护生临床知识缺乏，基础操作能力弱，无菌观念不强
护生在校期间接受了系统化的理论教育，进入临床实习后，由于临床知识缺乏，基础知识不扎实，导致护生进入临床后所学理论知识存在遗忘现象，由于理论学习期间很少接触临床，加之对医院环境不了解，技术操作不熟练，出现理论和实际脱节的问题，主要表现为不会主动巡视病房、不会主动与老师沟通提出问题、转科时不会主动预习和加强相关本科知识的“三不现象”[3]。
2.1.1 理论知识不能与临床相结合：护生从学校进入到临床，由于对环境的陌生，害怕向带教老师提问与沟通，对所学的理论知识不能与临床的实际操作联系起来。通过调查，有76.30%的学生经常未执行“三查七对”，有93.33%操作前未进行治疗室环境评估和病人评估。有11.11%的同学在静脉输液时进针手法没有问题，但有64.49%的同学经常和24.44%的同学偶尔进针手法不对，主要是对进针方向、角度掌握的不对，皮肤未绷紧等。
2.1.2 临床操作时无菌观念不强：护生刚进入临床实习，技术操作不熟练，无菌操作观念不强。有66.67%的学生经常对穿刺部位的消毒范围不够，大多数同学经常只是3-4cm。有68.15%的同学未掌握规范的安瓿的消毒方法，安瓿未按规范消毒， 易把玻璃微粒带人药液中。有的同学在掰断安瓿时没有掌握技巧，使破碎的玻璃划破手部皮肤，导致在操作中受伤。有81.48%的同学在静脉输液时是先扎止血带后消毒，但也有7.41%的同学由于紧张慌乱等原因造成先消毒后扎止血带，使得消毒部位受到污染。有40.74%的同学经常扎止血带不符合要求，使得血管不充盈或影响消毒。
3. 结论
实习护生在静脉输液过程中易忽略的不规范操作，主要是各环节消毒不规范、抽吸药物不规范、安瓿据消方法不规范、治疗室环境管理等以及工作中的责任心不强。
参考文献
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国际贸易不同于国内贸易，在国际贸易中我们将面对各种国际环境，和不同国家的贸易政策，所以在进行SIMTRADE模拟训练同时，也锻炼了我们适应环境，应对各种角色和处理各种问题的能力。在SIMTRADE中我们将扮演五种角色：出口商、进口商、工厂、出口地银行、进口地银行，这次模拟操作中我们主要选择操作在今后我们大多数人将扮演的角色（出口商，进口商，工厂三个），SIMTRADE为我们提供了一个很好的平台和很好的资源，让我们有身临其境的感觉。接下来让我说说每个角色扮演下来的一些体会。
一，出口商。
出口商是最为重要的角色，在扮演出口商的角色的过程中，要经过准备、磋商、签约、履约、善后几个流程。
这次外贸模拟我们都采用CIF术语，L/C(信用证）的方式进行结汇。首先我们得发布供应信息，在市场打响广告，当然，作为国际贸易人员，不能守株待兔，也得掌握市场行情，看市场需求什么，然后确定商家，通过发邮件与进口商建立业务关系。磋商阶段，根据成本、税的情况准确计算成本和报价，是至关重要的，通过询盘、发盘、还盘、接受四个环节，就交易条件达成一致。在交易过程中市场是变化的，作为出口商需不断核算成本、费用和利润，才能获取最佳交易条件和价格。等一切业务关系协商同意签字后，双方就签订合同。之后发邮件通知进口商开信用证。
到这部分意味着完成了半份合同，以上都是文本合同，接下来出口商要做的是实质性履行合同阶段。这一阶段过程比较复杂，对于我们熟练程度还不够好的来说，这需要一段时间，这其中包括同工厂建立业务关系，为备货做准备，申请产地证、改证、备货、租船订舱、报检、保险、报关、装船、制单、结汇等环节，每一环节紧紧相扣，一环的错误就会导致整个业务无法顺利完成，为了以防万一，我们可以用SIMTRADE系统的在线帮助为每一步的进行在线指导，业务日志也会提醒我们需要做什么，单据的检验系统更让我们及时更正单据中的错误。当业务结束时需要进行善后工作，这是很多同学容易忽略的事情，其实善后非常重要，这可以为我们创造新的商机。在业务进行中，我们还通过银行借款得到更多的资金，以便业务的开展和做大做强。
二．进口商
进口商的利润来自于对产品的销售，及时掌握市场信息，寻找交易产品和对象，同出口商建立业务关系，为进口做好准备至关重要。
SIMTRADE的业务中心的消费市场为进口商及时提供市场信息，使进口商可以及时查询产品销售价格，不断核算成本、费用和利润，方可获取最高的利润。之后开始寻找合适的出口商进行交易，最佳交易条件和价格，同时选择合适的交易方式签订合约关系到进口商的利益。CIF交易方式指出货物责任均在货物越过船舷后转移，从出口商转移到进口商，这就要求进口商及时办理投保业务，以确保最大程度的减低风险损失。国际货运风险和保险为我们着实上了一课——应该如何降低风险和减少损失。最后进口商要在市场上及时将货物销售出去，方可实现利润最大化。进口商的业务流程虽没有出口商的那么多那么繁琐，可每一步的操作关系到自己最后能不能赚到期望值，进口商还需要开信用证、租船订舱、投保、审单付款、报检、提货等环节，如果不能及时投保一旦出现损失是自己的，后果不堪设想。
三：工厂
工厂扮演的是供应产品的角色，首先在市场发布信息，等待出口商投递商机过来，但作为一个产品供应商来说，我觉得应该做到主动为先，确定目标市场，寻找一切可以交易的产品和交易对象，同出口商建立业务关系，为销售做好准备，这都需要工厂自己主动，单子才会滚滚而来。在SIMTRADE模拟中，工厂的操作其实很简单，只要与出口商签了生产合同，可以立即到工厂生产，之后交货，缴税。但现实中，我们都知道，工厂要不断核算生产成本、费用和利润，才能得出最佳价格。
通过本次实践我对国际贸易操作流程有了进一步的感性认识，基本熟悉掌握了以下几个方面：
1.能够熟练地使用电子邮件进行业务磋商，建立业务关系并掌权往来函电的书写要点和技巧。
2.能够正确、熟练的使用价格术语和结算方式签订内外购销合同，并能在结汇方面掌握基本流程。
3.在单据填写方面，能够比较流利的填写各种单据，并能够掌握其中的要点。
4.能够掌握出口商、出口商和供应商的基本业务流程。
更大的成果是，SIMTRADE模拟操作系统提供了我一个这样的平台，让我能把这两年学来的国际贸易理论知识能应用到实际当中，虽然我知道实际业务的发展并不能像这样顺利发展，还要考虑很多因素，但至少这个平台让我接触了实际业务一些流程，渐渐地，我也发现自身的一些问题，英语基础的薄弱、基本知识的不熟练，这些都是为我以后指明了努力的方向，只有通过刻苦学习，加强对业务知识的熟练掌握程度，在现实的工作中才会得心应手，应对自如。
(一)实习时间
20xx年11月19至20xx年3月1日
(二)实习单位
苏宁云商商贸有限公司乌鲁木齐区域物流中心
(三)实习岗位
苏宁云商商贸有限公司区域物流中心小件快递部操作员
(四)实习目的
1、物流管理实习是理论联系实际和提高教学质量的重要的措施,增强学生对物流活动、物流的流程和物流的发展现状有感性认识。
2、了解物流的特点，主要设备和作业流程，对其进行分析，并依据学习的理论提出自己意见。
3、通过实习，是学生自觉主动地把学校学到的理论知识与工作实践相结合，能根据实际情况找出自己学校的差距，锻炼独立思考、分析问题、解决问题的能力，也为将来的工作奠定良好的基础。
4、实习充分调动主观能动性，并结合学过的知识，学以致用，了解学到的知识在真实的世界应该如何运用才能发挥其最大功效。
二、实习工作内容
(一)公司概述及企业文化
苏宁电器xxx年创立于江苏南京，是中国3C(家电、电脑、通讯)家电连锁零售企业的领先者，国家商务部重点培育的全国15家大型商业企业集团之一。经过的发展，现已成为中国最大的商业企业集团，品牌价值508、31亿元。截止到xxxx年，苏宁电器连锁网络覆盖中国大陆300多个城市，并进入中国香港和日本地区，拥有近1500家连锁店，员工15万人，xxx年销售收入1500亿元，名列中国上规模企业前三强，中国企业500强第50位，入选《福布斯》亚洲企业50强、《福布斯》全球20xx大企业中国零售企业第一。20xx年2月19日苏宁电器晚间公告，随着企业经营形态的变化，公司名称也需要与企业未来的经营范围和商业模式相适应，经董事会审议通过，拟将公司中文名称由原来的苏宁电器股份有限公司变更为苏宁云商集团股份有限公司。此次更名可看做是苏宁去电器的科技转型战略迈出的又一大步，也宣告着苏宁云商新模式的正式面世。20xx年以来，苏宁持续推进新十年科技转型、智慧服务的发展战略，云服务模式进一步深化，逐步探索出线上线下多渠道融合、全品类经营、开放平台服务的业务形态，我们认为中国的零售模式将是店商+电商+零售服务商，称之为云商模式。
(二)实习内容
我的工作是小件快递部操作员。所谓操作，狭义的来看就是操控运输作业。
亦即负责将客户委托的货物从客户指定的提货地点按照最合理有效的方式运达客户指定的收货地点。广义的意思就是操控信息作用于物流服务。亦即通过收集、整理各种信息，只令、监督物流各环节的运作流程，以满足客户的各种物流需求。这种操作的概念已经不仅仅局限于某承运过程，也不仅仅局限于货物本身的操控，然后通过信息的操作作用于货物的操控以及其他客户提出的需求。在今后很长一段时间内，物流行业的发展趋势也是朝着这个趋势进行的。而我的工作呢，就是收集、整理各种信息，处理一些前期未完成的数据，将那些未完成的，完成到一半的数据，清理完成，通俗的说，也就是前期司机师傅在送货完成后，没有跟顾客索要效验码，导致没有销单完成，从而导致遗留了很多前期未完成的数据。有时候，处理数据没有任何进度的时候，我就会很烦，就会不想动，但是，我的师傅就会告诉我，加油，这点负担算什么，没有成绩的时候不要气馁，慢慢来，一点点的处理，总会有结果的，继续加油才是硬道理。听了师傅这句话，我就会瞬间有干劲，又开始慢慢琢磨那些数据，一点点的处理。
三、实习体会
(一)心得
关于苏宁服务。在这次实习中，给我印象最深的就是苏宁的服务，尤其是三米阳光、阳光服务原则和首位负责制这三大原则，从顾客走进店面直到离开店面，营业员都一直遵循着这三个原则。
服务是苏宁的唯一产品，顾客满意是苏宁服务的终极目标。苏宁电器李志服务品牌定位，连锁店、物流、售后、客服四大终端为顾客提供涵盖售前、售中、售后一体化的阳光服务。
关于书本知识。很多人认为书本知识嘛没用，特别是作为物流管理专业的学生。经过实习，我更加明确地感知到书本的知识实在是太重要了。
理论知识能为我们确定一个理论方向，比如关于产品生命周期的各个阶段，公司应该实行怎样的宣传方案，配合哪些有效手段，目标客户是哪些，到底应不应该使用价格昂贵的大众媒介，如何确定合理的售价，如何能最大有效的传达我们的信息。在回答这些问题上，事实胜于雄辩，书到用时方恨少，切身感知到了理论知识实在在重要了!
关于心态。刚进入苏宁实习，自己应该是公司最无知的一个，对于具体实施毫无经验，顾客敏感度不够，经过反省过后，总是会认识一个新的自己。发现自身存在的诸多问题，接着就是对自己的一个重新定位。实习期间跟很多人接触过各种各样的人，从他们身上我发现了自己所欠缺的部分，明白自己就业所缺乏的，比如经验、口才、人际关系等等，努力让自己慢慢的积累这些，然后发现优点。
(二)建议
进一步提高管理水平。
(1)由于公司层级较多，且程序繁琐，使得基层员工的一些较好的意见和建议不能够即使准确的反映到高层。可以考虑通过组织扁平提升组织管理水平和增强组织凝聚力。
(2)苏宁采用的半自动仓库，需要大量体力劳动人员来协助完成货物的出入。但由于人员素质参差不齐。如个别员工在码放电器时，把空调等重电器压在电视屏幕上，很容易对电器造成损坏。因此，针对搬运装卸环节，提议公司管理者指定标准的规范作业流程，使员工严格执行，从而减少货损退订，来提高顾客满意度。
1 对象与方法
1.1 对象
护理实习生共38人, 均为2011年7月至2012年9月在我院神经外科实习的学生。其中女生34人, 男生4人;本科学历23人, 大专学历15人;我院学生21人, 外院学生17人。
1.2 方法
护生在神经外科实习时间均为4周, 最后一周由同一组教师 (2人) 进行护理操作考核, 使用统一的评分表进行评分。38名护生每人2项, 共考核76人次, 按操作项目考核频次的高低排序整理成表格, 具体见表1。应用回顾分析的方法对护理操作考核中频次较高前4项操作中的前3项常见问题进行分析总结 (见表2) 。
2 问题分析与对策研究
2.1 口腔护理操作
2.1.1 操作前或操作后未检查口腔情况或检查手法不正确
护理程序注重从评估开始, 以评价结束, 护理操作也一样, 但部分护生没能把护理程序的理念应用在护理操作中。存在检查口腔时手法不正确等问题, 如对清醒的患者只嘱其张口查看上腭、舌面、舌下粘膜和牙齿, 而未用压舌板撑开颊部观察粘膜与外侧牙龈情况, 对昏迷的患者更是如此。没有全面的评估, 就不能完整地掌握患者的口腔情况, 所以操作考核除了强化护生的护理程序应用外, 在日常的带教过程中也要注重培养他们对患者病情全面的观察以及处理后的效果观察能力。
2.1.2 夹棉球手法欠佳
夹棉球的手法正确与否关系到患者的安全。对于昏迷患者来说, 夹棉球不稳易使棉球掉落在口腔里, 最严重的会引起气道堵塞, 其次是夹棉球的位置不正确, 中弯钳的前端暴露在棉球外, 直接与患者口腔粘膜接触, 会对粘膜造成损伤。在日常口腔护理操作中应指导护生用中弯钳夹紧棉球的一半并使棉球有效包裹弯钳前端。
2.1.3 拧水方法不正确
通常是指在拧水过程中污染了干净的棉球或镊子, 但最主要是由于拧水不到位而致棉球偏湿, 在操作过程中会使过多水分停留在患者口腔内, 对于神经外科部分吞咽困难的患者或咳嗽反射较差的昏迷患者, 口腔内的水分有引起误吸[3]的危险, 从而导致肺炎的发生, 增加患者的痛苦, 延长其住院时间。因此, 应指导护生在每次操作前向棉球倒适量的漱口液, 以挤压无水分渗出为宜, 若倒漱口液时未能掌握用量, 务必在放入患者口腔前将其充分拧干。
2.2 肌内注射操作
2.2.1 未注意保护患者的隐私
在病房里, 对于成年患者通常选择臀大肌进行肌内注射, 属于需要患者暴露的操作。在现行医疗环境下, 患者对自身权益和隐私保护意识越来越强, 在操作层面中, 要让护生尊重患者, 保护患者自尊心, 可充分利用病房里的隔帘和移动屏风。
2.2.2 患者体位欠佳
肌内注射作为一项侵入性操作, 在正确用药的同时需要关注患者的舒适度, 使其侧下肢伸直或稍微弯曲有利于肌肉的放松, 以减轻患者的疼痛[4]。在日常带教过程中, 带教教师应指导护生从人文关怀的角度完成操作, 而不仅仅是完成任务。
2.2.3 针帽反复回套或手法不正确
针帽回套问题主要体现在吸药后回套手法不正确或操作后回套针帽。护生在操作过程中由于经验不足, 对针刺伤的防范意识不强, 实习期间针刺伤[5]发生率高达90.0%, 其中将使用过的针头重新套上针帽占针刺伤的22.2%。操作后回套针帽会传染疾病, 带教教师应严厉阻止此种行为的发生, 通过分析针刺伤案例警醒护生对其的重视, 让护生掌握吸药后正确回套针帽的手法。
2.3 微量血糖监测操作
2.3.1 病史及血糖影响因素评估不全面
在神经外科, 需要了解患者是本身有糖尿病病史还是突发疾病处于应急状态使得血糖不稳定。患者近几天的血糖波动情况, 上一次测得的血糖值, 是否使用胰岛素、输液种类及进食情况等, 都会影响对本次测得血糖值的判断与处理。所以在日常护理操作前, 带教教师要针对疾病特点引导护生多方面评估, 培养护生全面思考的能力。
2.3.2 消毒液未干进针
血糖监测操作中扎针采血有两种方法, 第一种是采第二滴血作为标本测试, 这是《2010年全国血糖监测指南》中推荐的方法, 此时消毒液如果未全干对测量结果影响相对不大。但在日常护理操作中, 部分糖尿病患者 (通常为老年患者) 每天需要进行多次采血, 长期下去, 可能造成慢性失血, 李桂萍等[6]对此做了临床研究, 发现当消毒液充分干燥后进针, 采第一滴血进行测试与采第二滴血的测试结果无明显差异, 因此现多推行采第一滴血的做法。操作中消毒液充分干燥是确保测量值准确度的重要环节。操作过程中护生未注意此问题时教师应立即提醒, 避免测出的数值偏低。
2.3.3 采血时有挤压动作
采血时挤压[7]导致组织液混入稀释血液引起测量结果偏低, 主要因为护生对手指末梢血管网解剖结构不了解, 对患者皮肤厚度评估不充分, 患者手部位置放置不合理或采血针型号、深度选择不合理造成出血困难所致。带教教师要向护生说明手指腹侧周边的末梢血管较中央区域丰富, 而且还要结合各个部位皮肤厚度进行综合选择, 采血时让患者手臂下垂, 使末梢血管充盈, 选择合适的采血针, 扎针前绷紧皮肤确保针头与皮肤能有效接触, 这样能避免采血挤压, 同时亲自示范, 引导护生正确操作。
2.4 吸痰护理操作
2.4.1 肺部听诊手法不正确
护生在操作考核中肺部听诊常见问题是漏听诊背部和听诊时间不足。神经外科存在部分昏迷或肢体偏瘫患者, 由于长期卧床, 易引起坠积性肺炎。根据肺部的解剖结构, 上肺叶的肺泡比下肺叶的肺泡体积大, 易于扩张, 加之重力的作用更加重了这种不平衡, 所以坠积性肺炎通常出现在双下肺叶, 双下肺叶听诊主要在背部双肩胛骨下方, 而部分护生却忽略了这最重要的评估部位。听诊的主要目的是发现听诊区域有无湿罗音, 即有无痰液聚积, 需要听诊至少一个呼吸周期[8]的时间才能进行准确判断。教师应在护生实习期间的小课中对解剖知识和操作要点进行详尽讲解并示范。
2.4.2 叩背手法不正确
叩背手法中护生常见的问题是叩背部位不准确, 在脊柱或肩胛骨部位叩击, 或叩至肾区, 这与护生对肺部解剖部位不熟悉有关。有些护生虽能说出正确的叩击部位, 但在实际操作中却大相径庭, 所以加强临床操作指导非常重要。2.4.3吸痰压力过大神经外科长期昏迷患者卧床合并肺炎通常采取气管切开的方法以利于痰液清除保持气道通畅, 但随着吸痰次数的增加, 气道粘膜会出现不同程度的损伤, 如果吸痰的压力控制不好, 将会加重对粘膜的损害。成人吸痰压力应控制在-0.040～-0.053 MPa之间, 如果患者的痰液已经带血丝或为血性痰, 则要控制吸痰压力在-0.03 MPa左右[9], 采用-0.03 MPa的压力为气管切开患者吸痰, 吸引时间相对较短, 效果较好, 气道粘膜损伤小, 而且对患者心率、血压、血氧饱和度影响较小。在护理操作过程中, 带教教师应培养护生边吸痰边看压力表的习惯, 通过看 (压力表) 、听 (吸痰负压吸水声响的大小) 掌握操作过程中压力的变化, 在保证吸痰效果的同时, 保护患者气道粘膜的完整性。
3 小结
通对护生护理操作考核中频次最高4项操作的前3项常见问题分析发现, 护生操作中存在的主要问题为操作前后未全面评估患者情况, 操作中的安全意识、对患者隐私保护意识、自身的职业防护意识不强, 对解剖生理结构不熟悉, 对操作结果干扰因素不了解或操作注意要点未掌握等。操作考核只是发现问题的一种途径, 最重要的是将其反馈到临床带教中, 使带教教师能针对问题进行指导与训练, 让护生养成良好的工作习惯。
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