骨盆骨折的护理查房

骨盆骨折的护理查房（精选9篇）

骨盆骨折的护理查房 篇1

护士长：今天有幸把大家请到创伤二科，进行本季度的护理查房，内容是：骨盆骨折的护理，希望通过这次护理查房，我们能从中学到新知识，掌握相关护理知识及技巧，提高年轻同志的专业知识，增长大家的护理经验。下面由责任护士介绍一下该疾病的相关知识。

责任护士：骨盆的结构：骨盆由髂骨、坐骨及耻骨联合和后方的骶尾骨通过骶髂关节和耻骨联合及韧带组成。它具有支持躯干、传导重力、保护盆腔的功能。骨盆形成一环状，其前部为前环，后部为后环，其后环主要起负重作用。骨盆对盆腔内脏器，如泌尿和生殖器官、肠管、神经、血管等，有重要的保护作用。而临床所发生的骨盆骨折多是一处或多处骨连续性中断，随着我国经济的快速发展，小汽车也逐渐进入寻常百姓人家，创伤能量值越来越大，很多骨盆骨折多有强大的外力所致，也可由骨盆环传达暴力而发生其他处骨折。本次我讲的关键词；骨盆骨折，并发症，护理

一

骨盆骨折的病因：大多数骨盆骨折由直接暴力引起，车祸伤或倒塌的重物挤压是其常见原因。还有一部分由间接暴力所引起，患者因肌肉猛烈收缩而形成撕脱骨折。

病因;1车祸。2高处坠落3意外摔伤。

骨盆骨折的临床表现：

1疼痛;疼痛剧烈，在搬动或翻身时加重，髋关节活动也可引起疼痛。2局部肿胀压疼畸形及骨盆反常活动。3下肢短缩畸形。

4.功能障碍，骨折后病人不能站立，床上翻身困难。5.感觉运动障碍。二

并发症：

1腹膜后血肿；由于盆腔内丰富动静脉丛，盆腔与腹膜后间隙是由疏松结缔组织构成，形成一个巨大的腔隙，当严重骨盆骨折时常有广泛出血，往往形成巨大腹膜后血肿。病人会出现失血性休克，患者可出现腹痛，腹胀，膓鸣音减弱，腹肌紧张。

2膀胱，尿道损伤，;骨盆骨折常导致下尿道损伤，出现尿道口出血，排尿困难。3直肠损伤:比较少见。如发生直肠破裂可引起弥漫性腹膜炎，或直肠周围感染。4神经损伤：多发生于骶骨骨折，主要是腰骶神经丛和坐骨神经损伤。可出现臀肌、腘绳肌和腓肠肌的肌力减弱，小腿感觉减退。

5腹腔内脏损伤：合并实质脏器损伤如肝、肾、脾损伤时，出现腹胀、腹痛、失血性休克。

病例汇报;患者，张莉，女，23岁，本科文化，以车祸致左髋部疼痛活动受限5天收住，入院诊断 骨盆骨折，入院查体，T360c P 80次/分

R20 次/分

BP 140/80,mmhg。一级护理。普食。遵医嘱给予补液，止痛 制动治疗。入院后在局麻下行双胫骨结节骨骼牵引术，4月5日在全麻下行骨盆骨折切开复位内固定术。病例汇报完了，下面就骨盆骨折患者住院后的护理评估，所采取的护理措施，及护理效果评价做一简单介绍，请大家给予指正及补充。三

护理评估

（一）健康史

1.详细询问受伤原因、时间、外力的方式、性情况质和轻重程度。2.询问伤后病人的病情发展及急救处理等。3.了解病人的既往健康情况和药物过敏史

（二）身体状况

1.全身表现

评估病人意识、体温、脉搏、呼吸、血压等情况，观察有无休克及其他损伤。2.局部表现

1》局部疼痛、肿胀、畸形、瘀斑

2》髋关节活动受限、不能站立或翻身

3》骨盆挤压及分离试验阳性

3.观察病人有无内脏损伤、膀胱尿道损伤、直肠损伤、神经损伤等并发症。4.辅助检查

X线检查拍骨盆正侧位与CT检查不仅可以明确骨折部位、类型和位移状况，还可以为治疗提供可靠依据。

（三）心理和社会支持情况

评估病人心理反应以及对疾病知识的了解程度，评估病人家庭及社会支持系统对病人的支持与帮助能力等。护理诊断。

1.体液不足

与骨盆骨折失血过多有关。2.疼痛

与骨盆骨折有关。

3.躯体移动障碍

与神经肌肉损伤、骨盆悬吊牵引有关。4.有皮肤完整性受损的危险

与长期卧床、局部皮肤受压有关。5.有感染的危险

与长期卧床有关。

6.潜在并发症

腹膜后血肿、膀胱及尿道损伤、直肠损伤、神经损伤等。

7.尿潴留

与骨盆骨折有关。

8.知识缺乏

缺乏康复功能锻炼知识。

护理措施

（一）疼痛护理

卧硬板床休息，防止疼痛加重或骨折再移位。关心病人，鼓励病人诉说哪些不适感，并给予心理安慰，指导病人做松弛疗法。对疼痛剧烈这，可适当的应用镇痛药，以减轻病人痛苦。在进行各种护理操作时注意动作要轻柔、准确，避免粗暴剧烈而引起或加重病人的疼痛。

（二）心理护理

由于骨盆骨折病人起病急，在毫无心理准备的情况下意外受伤，受伤后疼痛以及对预后的担忧等因素，会引起病人的不同程度的焦虑、恐惧感。应仔细评估病人的心理状态，做好细致的思想工作，使病人了解疾病的相关知识及治疗方式，解除思想顾虑，建立安全感和战胜疾病的信心，积极配合治疗。

（三）并发症护理

1.休克的护理

1》密切监测病人生命体征、意识、尿量、皮肤黏膜情况，每15~30分钟测量一次，病情平稳时改为每2小时1次。留置导尿管以观察尿量。2》取仰卧中凹位，以增加回心血量及改善脑血流，尽量减少搬动病人。

3》保持呼吸到顺畅，给予低流量氧气吸入，减轻组织缺氧症状。必要时行气管插管或气管切开。

4》迅速建立两条以上的静脉通道，快速输液、输血，必要时行静脉切开，及时补充血容量。

5》遵医嘱使用血管活性药物及强心剂，以升高血压，增加心输出量。可给予5%碳酸氢钠溶液静脉滴注，以纠正代谢性酸中毒。

6》针对休克病因采取各种紧急措施，如镇痛、止血等。需采取积极手术时，因迅速做好手术前的术前准备。

2.腹膜后血肿及内脏损伤的护理

1》常与休克同时发生，应密切观察病人生命体征的变化及腹部情况，注意腹部有无压痛、反跳痛、腹胀、腹肌紧张、肠鸣音减弱等症状。2》在抗休克时应迅速查明出血原因并进行对症处理，做好急诊手术的术前准备。3》若出现腹胀、腹痛等症状，多为血肿刺激引起肠麻痹或神经紊乱所致，可给予禁食、肛管排气、胃肠减压等处理来缓解症状。

3.膀胱及尿道损伤的护理

1》观察病人排尿情况，注意有无尿痛、血尿或因排尿困难等情况，如有异常应及时汇报医师处理

2》对尿道不完全断裂的病人，应放置导尿管，有利于损伤的尿道修复。若尿道完全断裂，不能插入导尿管者，可行膀胱造瘘。应注意导尿管和膀胱造瘘管的护理：1.妥善固定引流管，保持引流通畅，防止引流管脱出、堵塞或扭曲。引流袋每日更换1次，导尿管每周更换一次，预防感染；2.鼓励病人多饮水，使尿量维持在每日2000ml以上，以冲洗尿道。遵医嘱应用抗生素，防止感染。每日2次清洗会阴部及尿道口；3.每日进行膀胱冲洗一次，根据病情选择冲洗液，防止血块堵塞导尿管；4.导尿管2周后拔除，拔管后适时行尿道扩张。膀胱造瘘管术后2周拔除，拔管前应夹闭尿管，如果自行排尿顺利，即可拔管。

4.直肠损伤的护理

1》行直肠指诊，已明确直肠有无损伤。

2》明确诊断后应给予禁食，静脉输液，应用抗生素，以防止感染，做好直肠修补、造瘘手术的术前准备。

3》对于造瘘术后病人，应注意保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗后外涂氧化锌软膏，注意及时更换敷料。观察造瘘口周围皮肤组织有无感染的征象，以及体温变化。给予高营养饮食以补充机体需要量。

5.神经损伤的护理

1》观察有无神经损伤的表现。

2》仅出现神经如坐骨神经痛，可进行保守治疗，应用营养神经的药物治疗的同时可配合理疗。

3》出现下肢肌力下降时，因鼓励并指导病人做抗阻力肌肉锻炼，同时按摩、理疗以促进局部血液循环，防止废用性肌萎缩。

4》出现足下垂时，用软枕保持花关节于功能位，防止跟腱挛缩。牵引护理

由于持续牵引，病人长期卧床，活动受限，所以要防止并发症的发生。牵引带宽度要适宜，以保证牵引的有效性。保持病人床铺平整、干燥，牵引带平坦无褶，保护骨隆突处，定时按摩受压部位，合理使用气垫，防止压疮的发生。下肢牵引时，必须双侧同时做牵引，以防止骨盆倾斜，肢体内收畸形。生活护理 1》骨盆骨折病人可有骨折刺激后腹膜而引起自主神经功能紊乱，容易发生便秘。应指导病人进食营养丰富、易消化的食物，鼓励病人多饮水，多食水果、蔬菜，以提高机体抵抗力，预防便秘。

2》做好病人的基础护理，满足病人的生活需要，鼓励病人做力所能及的事，逐渐培养自立能力。8 手术前后护理

1》手术前做好各项准备工作常规检验、皮肤准备、血型及交叉配血试验、药物过敏试验等。

2》手术后观察生命体征、神智、伤口渗血等情况，如发现异常应及时处理。

4.康复功能锻炼

1》病人卧床休息期间，每2小时翻身一次，仰卧与侧卧交替，注意侧卧时健侧在下。伤后早起应练习股四头肌收缩、踝关节背伸以跖屈、足趾伸屈等活动，并进行上肢的全关节活动。

2》对于不影响骨盆环完整的无需复位的骨折病人，受伤一周后可做半坐位及坐位练习，同时可做髋关节、膝关节的伸屈运动。受伤2~3周后，可逐渐下床站立及负重行走，注意逐步加大活动量及延长活动时间。受伤3~4周后，可练习正常行走下蹲。3》对影响骨盆环完整的骨折，伤后第三周在床上进行髋关节的活动，伤后第6~8周（即骨折临床愈合），拆除固定后扶拐行走。伤后12周逐渐锻炼弃拐负重行走。

在此，欢迎大家来到创伤二科，感谢护士长巍威能给我这次机会与大家这么近距离的交流。谢谢。

护士长：责任护士已祥细讲解了骨盆骨折的护理要点，下面请大家积极发言。

通过我们认真细致的观察，骨盆骨折诊断已明确。但此类病人卧床时间长，容易发生一些如;压疮。肺炎，尿路感染，我们应怎样护理好此类病人呢？

1.护士长；骨盆骨折常合并有腹腔脏器损伤，有事早期诊断比较困难，因此我们必须密切观观察病情，请护士甲谈一下我们应怎样做好病情观察？

2.护士甲：每小时测t,p,r,bp一次，并记录。观察小便颜色，性质，量，如发现异常应及时报告医师给予处理。输血输液以补充血容量，维持有效循环，必要时吸氧，以保证充足氧供应。

3.护士长;通过我们细致观察，该病人骨盆骨折以确诊，由于此类病人卧床时间较长，容易发生一些危及生命的并发症，如，压疮，肺炎，尿路感染。如护理不当，还易发生生骨折不愈合等，我们因怎样护理好此类病人呢？ 4.护士乙;1睡硬板床，保证正确的体位与卧位，床铺应清洁平整干燥，每2小时翻身一次，按摩骨突出部，保持局部皮肤清洁，干燥，防压疮发生，2多吃蔬菜水果，含粗纤维食物，以防便秘，3鼓励病人深呼吸，并翻身拍背，防止呼吸道感染及坠积性肺炎发生4患者长期卧床，对自己恢复情况有所顾虑，我们要用亲切语言，诚恳的态度安慰病人，并做好病人家属的思想工作，5保持周围环境的安静，以减少不良刺激，6用分散放松方法分散病人注意力，并教会病人减轻疼痛的技巧。

5.护士长;骨盆骨折病情较重，常伴有小便失禁，常须留置尿管，此类病人应注意些什么？

6.护士丙;1每日用0.5安尔碘消毒尿道口两次。防止尿路感染，2鼓励病人多饮水，以利排尿，以免造成尿路结石，如发现尿路浑浊或结晶，应膀胱冲洗，3保持尿管通畅，防受压扭曲并妥善固定以防脱出，每1周更换尿管，防止逆行感染及尿碱沉淀堵塞尿管，并酌情留取尿标本送检。7.我们最后要达到的护理目标 ①病人生命体征稳定。

②病人疼痛缓解或舒适感增加。③病人能最大限度的生活自理。④病人皮肤完整无破损。⑤病人未发生感染。

⑥并发症的得到预防或早期发现及时处理。⑦病人恢复正常的排尿功能 ⑧病人获得康复锻炼知识。

骨盆骨折的护理查房 篇2

1 临床资料

1.1 一般情况

本组患者共33例,其中男21例,女12例,年龄21岁～65岁,平均年龄38岁。车祸伤20例,重物砸伤8例,高处坠落或跌伤5例。

按照Tile分类,本组患者A型19例,B型12例,C型2例。

1.2 合并伤情况

单纯骨盆骨折无其他脏器合并伤者8例,有合并伤者25例。其中,合并尿道损伤18例,腹盆腔脏器破裂12例,颅脑创伤6例,肾创伤5例,血气胸1例,失血性休克8例。

1.3 治疗情况

单纯骨盆骨折无合并伤患者均系稳定型骨折,行外固定、牵引或卧床休息治疗。失血性休克患者急诊积极抗休克治疗。实质或空腔脏器破裂出血者行剖腹探查术。颅脑创伤根据具体病情予以开颅手术清除血块或保守治疗。血气胸行胸腔闭式引流、肋骨外固定治疗。

2 护理

2.1 急救的护理

2.1.1 气道护理

严重创伤患者若无自主呼吸或因其他原因存在气道阻塞情况时,应及时清除异物和呕吐物等,行气管内插管或气管切开术,建立人工呼吸通道。(1)置管成功后,及时吸痰保持气道通畅。观察患者胸部随呼吸的起伏运动有无异常,有无因肋骨骨折、气胸等原因造成的胸廓反常运动。后者引起的纵隔摆动将直接危及患者生命。(2)闭式引流的护理:血气胸患者行胸腔闭式引流后,应注意保持整个引流系统的密闭性。注意观察引流液的性质、颜色和引流量变化。观察气体引流情况、液平面变化,保持通道畅顺。

2.1.2 循环护理

由于骨盆骨折最严重的并发症是大出血引发的失血性休克,所以骨盆骨折急救的主要任务就是抗休克。患者有明显外出血时,应及时压迫止血。患者出现休克时应积极抗休克治疗。(1)快速建立有效、充足的静脉通道,必要时行浅静脉切开或者深静脉插管,保证液体通道的畅通。(2)液体入量应遵循“先快后慢、晶胶体并重”的原则[2],首先补够血液胶体渗透压和有效血容量,必要时应及时输血。(3)抗休克治疗疗效的观察:连续动态监测患者生命体征变化。患者出现血压上升、中心静脉压正常、意识清晰、心率减慢、皮肤温暖、尿量增加等表现都说明抗休克治疗有效,此时继续维持适当速度、适当容量液体输入,对于老年患者或者具有心脏、肾脏功能不全患者应避免液体入量过多。若经积极抗休克治疗,血压不上升或上升后很快又下降,说明有活动性出血,应在抗休克治疗基础上积极手术探查。

2.2 急诊检查过程中的护理

骨盆骨折患者常常合并多个脏器的复合损伤,在急诊诊疗过程中常需转运患者往返于多个科室之间。对于严重复合伤、失血性休克患者而言,检查转运过程可能加重患者病情甚至危及生命,所以,这一过程的护理同样重要却往往被忽略。(1)为进一步明确诊断而进行的实验室检查必须在休克初步纠正、急救及复苏初步完成以后进行。(2)在有条件的医院,应尽量床边完成相关检查,减少对患者搬动。对于CT等必须搬动患者的检查,首先,应有医护人员陪同,使用便携式监护仪检测患者生命体征,急救车随行以便意外出现时及时就地抢救。(3)在搬动患者过程中尽量避免徒手搬动、随意变换患者体位,最好能使用担架或床单整体过床,最大限度保护患者,避免加重原有损伤。(4)完成检查后等待结果过程中,应有预见性地开始相关术前准备,完善术前常规检查。

3 小结

骨盆骨折本身并不会严重危及患者生命,反而是其合并的多器官严重复合伤以及失血性休克会在短时间内造成患者死亡。所以,骨盆骨折急救的重点应集中在积极纠正休克、尽快明确复合伤方面。抗休克初期,重点是保障液体的快速输入,大通道、多通道的建立、加压器材的使用等等十分重要。液体种类的选择、输血(全血)的应用也能有力提高疗效。抗休克中后期,应根据血压变化、尿量多少等综合判断患者情况,进一步巩固抗休克治疗。患者在休克得到纠正后,需转运进一步检查或手术时,护理重点应放在加强监护、平稳轻柔转运等方面。

参考文献

[1]蔡郑东.骨盆外科学[M].南京:江苏科技出版社.1999,52～65

严重骨盆骨折的临床护理 篇3

关键词：骨盆骨折 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0334-01

骨盆骨折是骨科常见的骨折类型之一，多由车祸、压砸、撞击等直接暴力挤压骨盆所致。骨盆骨折的发生率逐年呈上升趋势，其发病率占全身骨折的1.5%～3.7%，据统计，我国因骨盆骨折引起的死亡率高达5%～20%。因此临床上对于骨盆骨折的治疗需及时有效，关键是要早期准确地判断病情，积极配合抢救及精心地护理，严密的观察病情变化，及时发现问题，这样可避免或减轻了骨盆骨折的不良后果。

1 病情观察与处理

1.1 严密观察生命体征，及时处理休克：失血性休克及有时伴随的创伤性休克是骨盆骨折最常见的严重并发症，尤其多见于严重骨盆多发性骨折，常合并有脏器损伤，患者死亡率高，抢救失血性休克、及时治疗内脏损伤是骨盆骨折损伤抢救的中心点。失血性休克时应严密观察患者体征，积极进行止血、补充血容量，准确记录病情和检查数值，分析休克程度及周围循环灌注量。因此，在抗休克治疗的同时，应15min观察血压、脉搏、呼吸及瞳孔意识的变化，以及皮肤的色泽、温度、尿量，周围静脉及甲床血管的充盈程度以判断病情。盡量避免搬动病人，迅速建立2-3组静脉通路，在半小时内输入液量应达到2000ml，以便快速补充血容量，纠正休克。保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，吸入的浓度不宜超过40%，流量2～4L/min，根据病情调节流量，做好用氧安全。

1.2 膀胱、尿道损的观察及处理：膀胱或尿道损伤是骨盆骨折的常见合并症，肛指检查可触及到骨折端，指套上有新鲜血迹，故应严密观察病人排尿情况，注意有无排尿困难，血尿或尿道口流血、膀胱胀满、耻骨上和会阴部、下腹部压痛。在明确诊断前提下，疼痛剧烈者可适当给予止痛、镇静。遵医嘱给病人导尿，选择细软的双腔硅胶导尿管，操作时避免动作粗暴，切勿强行插入较硬的导尿管，以免加重尿道损伤。若导尿管插入深度已达膀胱，但无尿液排出或只有少许血尿，多为膀胱有损伤；或经导尿管注入无菌生理盐水，若排出量减少，可考虑有膀胱破裂的可能。如尿道口有流血，导尿管难于插入膀胱内，提示有后尿道损伤。对膀胱、尿道损伤不能插入导尿管者可行耻骨上膀胱造瘘，保持引流管通畅，防止感染。

1.3 盆腔脏器损伤的观察及处理：盆腔内有丰富的血管，骨盆骨多为松质骨，可引起广泛出血，血液沿腹膜后疏松结缔组织间蔓延，形成腹膜后血肿，一般腹膜后血肿，病人腹部均有不同程度的腹膜刺激症状如腹胀、腹部压痛、腹肌痉挛，肠鸣音减弱等。由于腹膜后血肿可引起腹膜刺激症状，常与休克同时发生，应与腹腔内脏出血相鉴别。腹胀是骨盆骨折患者常见的一种并发症，常导致患者恶心、呕吐、胸胃灼痛、呼吸困难，诱发下腔静脉血栓等，可直接影响到创伤的治疗及恢复，并增加了患者的痛苦。直肠损伤时表现为腹痛，里急后重，腹腔内脏损伤，护士应注意观察，认真倾听患者的主诉，详细进行身体的评估，以协助医生作出正确判断。通过禁食、肛管排气、必要时进行胃肠减压等措施，可减轻腹胀，逐步恢复胃肠道功能。血肿吸收热可持续1-2周，因此每日应给予足够的液体，适量抗生素，预防继发感染。

2 术后护理

2.1 基础护理：骨盆骨折患者需平卧硬板床6-8周，做好基础护理尤为重要。给予患者安静、安全、舒适、卫生的住院环境，保持室内空气新鲜，光线充足，温湿度适宜。床铺整洁、干燥无皱褶。皮肤清洁，避免局部受压。可在骨突处垫上棉圈，定时按摩骨突处，预防压疮。当患者出现便秘时，护士应耐心告知患者早期饮食应以清淡易消化食物为主，应多食含纤维素丰富的食物，如：核桃仁、芝麻、香蕉、梨汁、蜂蜜等润肠通便的水果及饮品；鼓励患者多饮水，每天饮水量不少于2000ml；忌食奶制品、豆浆、糖水等产气的食物，以免增加肠道积气，导致腹胀。或者给予患者腹部按摩，刺激会通过皮肤的触觉及压力感受器传至大脑，反射性引起交感神经系统兴奋，使胃泌素和胰岛素水平明显升高，使消化系统处于良好的平衡状态，同时腹部按摩对胃肠道是一种机械刺激，对促进胃肠蠕动是一种正向作用。

2.2 管道的护理：妥善固定引流管，嘱患者不要随意挤压引流袋，注意保持引流通畅，防止脱落、扭曲、折叠。观察尿量、尿色的变化。引流管及尿袋每日更换1次，防止感染，尿管每周更换1次。注意清洁尿道口，给予膀胱冲洗2次/日，用碘伏棉球擦洗尿道口2次/日。保持会阴部清洁，鼓励患者多饮水，每日尿量维持在2000ml以上，对于开放性骨盆骨折的患者应特别注意保持会阴部的清洁，防止二便污染。同时加强营养，促进愈合。合理使用抗生素。

2.3 心理护理：患者突然受伤后情绪波动较大，焦虑、恐惧、担心受伤问题，护士应主动热情关心患者，对患者提出的问题给予耐心的解答，解除患者的思想顾虑，使其能积极配合治疗，这些负性情绪可引起交感神经兴奋，使胃肠道蠕动减弱。每班护士在护理患者时首先做自我介绍，每项操作前耐心向患者解释。同时，还要做好患者家属的工作，如果其家属的心理承受能力和应变能力不足也会影响与抢救工作的配合。因此，要多给一些安慰和关怀，使患者保持最佳心理状态。护士应沉着、冷静、忙而不乱、快而有序的工作，稳定患者及家属的情绪。

2.4 功能锻炼：术后6小时，即麻醉作用消失后，可进行股四头肌等长收缩训练、做股四头肌收缩活动及踝关节活动，防止深静脉血栓形成。每日数次，如此反复，体位摆放时，注意保护腓骨小头区，防止压迫胖总神经。术后2周开始下肢肌肉收缩锻炼及踝关节活动；协助患者术后3周在床上进行髋关节、膝关节锻炼，先被动活动逐渐过渡至主动活动；术后6-8周可下床扶拐行走；术后12周逐渐锻炼弃拐负重行走。

参考文献

[1] 张真.98例骨盆骨折患者的临床护理体会[J].医学信息（中旬刊），2011，5：219

股骨粗隆间骨折的护理查房 篇4

1、顺转子间型：常见于老年人，骨折线沿大小转子间连线行走，多有小转子碎裂，容易出现髋内翻畸形。

2、反转子间型：骨折线由大转子下方斜向小转子上方，与大小转子间连接成角，远端可向上方移位。

3、转子下型：见于青壮年患者，骨折线位于小转子下方，骨折移位严重，多有重叠。病史汇报

一般资料

床号：57

姓名：荣顺友

性别：男

年龄：56岁

婚姻状况：已婚

家庭住址：重庆广安人

文化程度：小学

职业：农民

现病史

患者因“跌倒致左髋部疼痛、活动障碍1天”于2012年8月1日来院就诊。患者自诉在工作时不慎跌倒，左髋着地，随感疼痛伴活动障碍。但不伴有头昏、气促、胸闷等不适。随即来我院诊治，门诊X线示：左股骨粗隆间骨折。遂以“左股骨粗隆间骨折”收入我科 既往史

平素体健，否认高血压、糖尿病等病史；否认外伤、手术、输血史；否认传染病史，预防接种按史不详。否认家庭遗传史及过敏史。个人史

吸烟年，约每日一包，饮酒年每日约二两 支持系统

父母妻子均健在，育有一子体健，入院后一直由其儿子照顾，此次住院费用由建筑方承担

入院护理查体

测T：36.5

P：80次/分

R：21次/分

BP：137/80mmHg 专科检查

视：患者平车推入病房，神清查体合作，左髋肿胀（+），左下肢外旋90°，短缩不明显，屈曲畸形；双下肢静脉，肢端血供感觉无明显异常。

触：左髋及大腿上段叩压痛（+），轴向叩痛（+），未扪及骨擦感。动：左髋因疼痛拒动，足趾活动正常。

量：双下肢无明显短缩 医疗诊断

左股骨粗隆间骨折

实验室检查及辅检（阳性）

术前：1/8：总蛋白：55.9

白蛋白：32.1 红C:2.89 血红蛋白：93

CR：左侧粗隆间骨折

术后：5/8：总蛋白：46.3 白蛋白：26.2

CPR：200

CR：骨折对线良好，内固定钛板固定在位 治疗过程

1/8：石膏托固定制动，输液、止痛、活血等对症治疗，且积极完成检查，拟择期手术

2/8：在腰硬联合麻醉下行“左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术”，术中顺利，术后安返病房，术区引流管一根，予二级护理，吸氧，心电监测，伤口冷疗、微波照射，双下肢气压泵预防下肢深静脉血栓，并予J字鞋置外展中立位。静脉予头孢，青霉素

抗炎，七叶皂、红花活血化瘀治疗

5/8：停心电监测，停氧气，拔引流管。

8/8：静脉停用消炎，活血药物，改用鹿瓜多肽促使骨生长。停用气压及微波治疗。现在护理评估

患者一般情况好，测T：36.5

P：70次/分

R：18次/分

BP：125/75 mmHg

术区伤口无红肿,压痛,无渗液,伤口下敷料清洁干燥.。精神，食欲，睡眠均可，二便正常。

未诉疼痛等不适，无并发症，基本生活需求得到满足，能独立完成患肢的踝泵运动及预防髋膝关节僵硬粘连功能位的功能锻炼。

护理问题及措施：

术前：

疼痛：与骨折有关

1、给予患者保持左下肢外展中立位脚下垫软枕。

2、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力

3、保持病房环境安静，操作时作轻柔

4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激

5、适当应用镇痛药物如盐酸曲马多 生活自理缺陷：与活动障碍有关

1、将患者的生活用品放于易取处方便取用

2、了解患者生活习惯，尽可能满足所需 3、24小时留陪协助患者床上大小便，翻身、床上擦浴。

4、呼叫器放置与床旁。

焦虑：与担心家人及预后有关

1、了解患者焦虑的原因,与患者加强沟通给予心理疏导

2、向患者及家属介绍医院医疗水平和成功案例，并介绍目前患者的病情及预后效果，以消除患者的紧张及担忧

3、做好家属工作，给予患者亲情支持 术后：

知识缺乏：缺乏术后注意事项

1、告知患者及家属术后：6小时内禁食水，6 小时内去枕平卧，头偏一侧。

2、给予患者正确的体位，并告知家属正确的体位：平卧，骨盆放正，患肢膝下垫软枕，抬高患肢20-30°，两膝间置软枕，保持患肢外展中立位。

3、交待患者身上的各个导管，以及防脱管事项：

患者有一个静脉留置针及镇痛泵，一根吸氧管。各个导管我们已给予妥善固定，病人活动或家属掀被时防止牵拉脱落，如果脱落及时通知护士；氧流量以2L/min, 家属不能随意调节。

4、心电监护仪是监测患者术后12小时的血 压、心率、呼吸、血氧饱和度，家属不能随意调节

5、饮食指导。指导患者术后当日6小时后进 食清淡、易消化、营养丰富的半流质，从术后第1日起逐渐进食高热量、高蛋白、高钙、低盐低脂，且容易消化的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的水果蔬菜。

潜在并发症：下肢深静脉血栓行成

1、观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、感觉及运动情况，发现异常及时告知医生

2、告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝药物的使用

3、告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下肢深静脉血栓形成。潜在并发症：髋内翻

1、向患者说明保持正确体位的重要性和必要性

2、保持患肢外展、中立位、切忌内收。

3、骨盆放正，给与双下肢中间放软枕。

4、避免过早离拐，术后12周X线片检查骨折已坚固愈合方可弃拐负重行走

体温过高

1、加强体温监测

2、及时更换汗湿衣服，注意保暖防受凉

3、告知患者术后吸收热的相关知识

4、嘱患者多饮水，予温水擦浴 疼痛：与手术创伤有关

1、给予患者正确体位

2、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力

3、保持病房环境安静，操作时作轻柔

4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激

5、术后使用麻醉镇痛泵。潜在并发症：伤口感染

1、术前严格准备皮肤。

2、术后充分引流，以免局部血液淤滞，避免引流管折叠，术后3天引流液少于50ml后，引流管可以拔除。

3、保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血渗液及时通知医生换药。

4、遵医嘱使用炎症治疗仪。潜在并发症：肺部感染

1、指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法

2、协助患者翻身叩背

3、鼓励患者吹气球或吹水泡锻炼以增加肺活量 潜在并发症：泌尿系统感染

1、告知患者预防泌尿系统感染的重要性

2、鼓励患者多饮水，每日饮水至少1500ml

3、告知患者家属每天两次会阴擦洗。潜在并发症：褥疮

1、予臀下垫水垫，每两个小时更换一次。

2、保持床单位平整干燥

3、协助患者抬臀，防长期受压

5、加强巡视，严格交接班

6、鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力

功能锻炼：

初期：

1、术后1~2周，以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长。功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主

2、手术当日6小时后，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动。

3、术后第1-2天开始指导患者进行患肢足部的跖屈、背伸运动及踝关节的踝泵运动，每日3到4次,每次5到20分钟，一天约完成200个；指导患肢股四头肌的等长舒缩（静力舒缩）运动，每日3到4次,每次5到20分钟，一天约完成100个。

4、术后第3-5天可抬高上身20-30度，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动。同时可进行全身的功能锻炼。

中期：术后2周~4周，一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过90°。并在初期的基础上增加运动量和强度。可遵医嘱扶拐下床活动，但不主张过早下地负重。

骨盆骨折的护理查房 篇5

2.成人通过胃管鼻饲喂食时，其胃管插入的深度为(D)A．15～25cm B．25～35cm C．35～45cm D．45～55cm E．55～65cm 3.开放式输液过程中添加药液错误的操作是(C)A．认真查对药液名称与质量

B．添加溶液时溶液瓶勿触及输液瓶 C．用注射器加药时应拧紧针栓 D．加药时应距离输液瓶口约1cm E．加药后应轻轻摇匀药液

4.移植患者出院指导下列哪项最重要(C)A．定期复查

B．饮食宜富含营养易消化

C．长期坚持按时服用免疫抑制药 D．注意适当休息 E．注意保暖防感冒 5.缺氧的概念是(E)A．血液氧含量过低 B．血液氧容量降低 C．吸入气体氧分压降低 D．血液氧饱和度降低 E．供氧不足或用氧障碍

6.张女士，40岁，患者主诉下腹部胀痛，排尿困难，体检见耻骨上膨隆，可扪及囊样包块，叩诊呈实音，有压痛。对该患者实施的护理措施中不正确的一项是：(B)A．让患者听流水声 B．口服利尿剂

C．用温水冲洗会阴部 D．行导尿术

7.药膳的组成是(C)A．中药与食物 B．西药与食物

C．中药、食物与调料 D．食物与调料 E．中药与西药

8.对职业性有害因素及职业病的错误描述是：(D)A．职业性有害因素有可能危害人体健康和劳动能力 B．职业性有害因素可能造成器官功能性或器质性病理改变 C．患职业病后病人会出现相应的临床表现，影响劳动能力 D．接触职业性有害因素就会患职业病 9.消毒是指(D)A．抑制微生物生长繁殖 B．杀死含芽胞的细菌 C．使物体上无活菌存在

D．杀死物体上的病原微生物(不含芽胞菌)E．杀灭物体上所有的微生物

10.确诊新生隐球菌性脑膜炎的主要实验室检查是(A)A．脑脊液涂片墨汁染色 B．脑脊液细胞学检查 C．脑脊液生化检查 D．血液细菌培养

E．脑脊液荧光素钠试验

11.中度有机磷农药中毒病人的血胆碱酯酶活力为：(B)A．70%～50% B．50%～30% C．30%～29% D．<20% 12.细菌不进入血液，只有其产生的毒素进入血液，引起全身症状，称为(C)A．菌血症 B．败血症 C．毒血症 D．脓毒血症 E．病毒血症

13.下列哪种患者临床上不出现发绀(D)A．急性肺炎

B．慢性阻塞性肺气肿 C．自发性气胸 D．严重贫血 E．右心衰

14.从动脉抽取血标本，如不与大气隔绝，将会直接影响检测指标准确性的是(D)A． B B B．A G C． B E D．A B E．S B 15.抗肿瘤药最常见的、最严重的不良反应是(E)A．大量脱发 B．肝细胞受损 C．神经毒性作用 D．胃肠道反应 E．抑制骨髓造血

16.嗜铬细胞瘤的诊断试验中，下列哪项最有价值(E)A．组胺激发试验 B．腹膜后空气造影

C．酚妥拉明Rigitin试验 D．铬胺试验

E．测定24小时尿中肾上腺素及去甲肾上腺素总量 17.股动脉(D)A．在股三角内由髂外动脉发出 B．行于股神经外侧 C．行于股静脉内侧 D．行于股静脉外侧 E．行于股深动脉内侧 18.张女士，40岁，患者主诉下腹部胀痛，排尿困难，体检见耻骨上膨隆，可扪及囊样包块，叩诊呈实音，有压痛。对该患者实施的护理措施中不正确的一项是：(B)A．让患者听流水声 B．口服利尿剂

C．用温水冲洗会阴部 D．行导尿术

19.患者淋浴时水温不可过高，以免产生(A)A．眩晕 B．虚脱 C．昏迷 D．疲劳 E．休克

20.门静脉是由(E)A．肠系膜上静脉和胃左静脉汇合而成 B．脾静脉和胃右静脉汇合而成 C．脾静脉和胃左静脉汇合而成

D．肠系膜下静脉和脾静脉汇合而成 E．肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成

21.有关护理程序的概念描述，正确的是：(D)A．是一种护理工作的分Ⅰ类型 B．是一种护理工作的简化形式 C．是一种技术操作的程序

D．是一种全面实施整体护理的理论与实践模式 22.评估患者的生活习惯时不包括(D)A．吸烟 B．饮酒 C．偏食 D．忌食 E．药物

23.心脏病患者用力排便可能引起的严重意外是(B)A．肛裂 B．心搏骤停 C．直肠曲张 D．便血 E．血压升高

24.最常见的咯血原因是(C)A．支气管扩张 B．慢性支气管炎 C．肺结核

D．支气管肺癌

E．风湿性心脏病二尖瓣狭窄

25.传染性非典型肺炎的病原微升物可能性最大的是(B)A．衣原体 B．冠状病毒 C．支原体 D．军团菌 E．立克次体

26.50kg正常成人的血液总量有(D)A．2000～2500mL B．2500～3000mL C．3000～3500mL D．3500～4000mL E．4000～5000mL 27.PEEP是指：(D)A．压力支持通气 B．持续气道正压 C．双水平气道正压 D．呼气末正压

28.关于酸性氧化电位水，错误的描述是：(A)A．具有低氧化还原电位

B．pH值低，含低浓度有效氯 C．具有较强氧化能力 D．可快速杀灭微生物

29.精神病患者的特殊法不包括下列哪项(C)A．心理治疗 B．药物治疗 C．休克疗法 D．激素治疗 E．康复训练 30.何种颅骨骨折的典型表现为“熊猫眼”征：(B)A．顶骨骨折 B．颅前窝骨折 C．颅中窝骨折 D．颅后窝骨折

31.脊神经共有多少对：(D)A．7对 B．8对 C．12对 D．31对

32.服用吩噻嗪类抗精神病药物的病人应注意：(A)A．服药后卧床1小时，起床动作宜慢，不应突然改变体位 B．服药后卧床半小时，起床动作宜慢，不应突然改变体位 C．服药后可活动，动作慢，突然改变体位不受影响 D．服药后卧床1小时起床，改变体位不受影响

33.处理放射治疗引起高热的患者不妥的措施是(C)A．卧床休息

B．流质或半流质饮食 C．39℃以上暂停放射治疗 D．多饮水 E．使用退热药

34.局部浸润麻醉选用普鲁卡因时，其常用浓嚏为(A)A．0.5% B．1% C．1.5% D．2% E．2.5% 35.滴虫性阴道炎白带的特征为：(D)A．干酪样 B．豆渣样 C．黄水样

D．稀薄泡沫状

36.用止血带止血时，不正确的方法是(C)A．止血带不可过细或过窄 B．记录扎止血带的时间

C．止血带松紧以远端动脉搏动微弱为宜 D．上止血带部位衬软垫

骨盆骨折的护理查房 篇6

2017年9月11日下午3点整，在康复科进行了胫骨平台骨折术后康复的教学查房，我作为住院医师参加了由在 副主任医师主持，主治医师设计的教学查房，教学查房进行地井然有序，学员们深入了解了该病的从病史采集到诊断以及康复治疗原则等知识，达到了本次教学的目的，顺利完成本次教学查房。现将教学查房小结如下：

一、查房前准备充分 为了保证教学查房质量，吴成祥主治医师多次与上级医师沟通，决定选择一例病种有特点，病情不复杂，康复效果较好的病例，故选择了一例胫骨平台粉碎性骨折术后康复的病人。该病人为年轻女性，25岁，术后第21天转康复科治疗，左侧胫骨平台粉碎性骨折，转科时左膝关节弯曲受限，现左膝关节主动运动达117度左右，被动运动达127度左右。在选定好病例后，吴成祥主治医师首先是与患者及患者家属进行沟通，患者及家属同意配合参与教学查房，然后按照教学设计要求，设计了该病例的教学查房教案，并教导我要仔细熟悉患者病历和病情，交代教学查房的注意事项，并在正式查房前进行了多次演练，尽量减少教学查房出现的差错。

二、查房过程有条不紊 查房过程中，在 主任的主持下，自办公室介绍，到进入病房，最后到查体示教结束，过程有条不紊，进入病房后站位明确，做好了保护性医疗措施，有明确的爱

伤意识。由我先脱稿汇报病史，有了前面的充分准备，介绍患者病情时语言流利，表达精练，重点突出了患者的专科查体情况。在仔细介绍完患者的现病史、既往史、家族史后，向大家演示了康复科专科查体的技能操作，演示过程中一边进行操作，一边向学员解释查体的要领和注意事项，查体动作流畅、准确，操作解释简明扼要，通俗易懂。副主任医师和 主治医师对病史汇报和查体示教进行了补充和讲解，让学员们加深了对该病例的了解。

三、查房总结细致入微

在康复科示教室，首先由住院医师归纳了病例特点，分析了检查报告，提出了治疗原则和主要治疗方法，然后 主治医师对其汇报进行了补充。最后由 副主任医师进行归纳总结，综合整个教学查房，指出了住院医师在专业知识、示教查体、分析病例等方面存在的问题，对其在查体、讨论中出现的问题进行评价，着重提示学员们在该病例中应掌握的内容，另外还给学员布置了思考题。

本次查房中，在上级医师的悉心指导下，通过大家前期精心准备、到查房教学，再到宣布查房结束，让我受益匪浅，不仅提高了我的理论知识，更加强了实践操作能力，让我明白了做一名合格的医师非常不容易。虽然教学查房中还存在不足，但上级医师均一一给予指正，同时，也对我在查房中的表现给予肯定。在今后的规培学习中，我还要注重理论与实践知识相结合，活学活

骨盆骨折的急救与护理 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

40例患者中, 男32例, 女8例;年龄19~77岁, 平均41岁;受伤原因:车祸15例, 挤压伤11例, 高处坠落伤14例;并发症:合并脾破裂3例, 肝破裂1裂, 膀胱损伤2例, 尿道损伤5例, 直肠损伤2例。

1.2 结果

40例患者经过抢救、手术、牵引及骨盆吊带悬吊或石膏固定治疗, 38例患者痊愈出院, 治愈率为95%;2例患者死亡, 均死于重度失血性休克, 死亡率为5%。

2 急救与护理

2.1 急救

确认患者呼吸道通畅, 取休克卧位[2], 立即测血压、吸氧、迅速建立两条静脉通道, 全力进行抗休克治疗。扩容做到早、快、足, 先输入平衡液, 后输血或羟甲淀粉 (代血浆) , 二者比例为2∶l或3∶1, 早期输液速度可达2000~3000m L/h, 以维持有效循环[3]。

2.2 积极做好术前准备

立即采血样、备血, 叮嘱患者禁食、水, 术前留置胃管、尿管, 备皮。留置尿管可以了解尿量变化, 休克病人单位时间内尿量可直接反映休克的程度, 可为输液量及速度提供又一可靠的依据[4], 同时通过观察尿的颜色, 可初步了解有无泌尿系损伤, 尿管留置亦有利于损伤尿道的修复。如导尿过程中插管困难且血性液体溢出应怀疑有尿道损伤, 或插管顺利未见尿液引出而只导出少量血尿, 常为膀胱破裂的可能, 另外, 护士还要观察肛门有无疼痛或出血、触痛现象, 发现异常反应及时报告医生处理。

2.3 牵引外固定的护理

对行骨盆托带悬吊牵引者, 吊带要保持平衡, 以防压疮。吊带要离床面约5cm, 并要保证吊带宽度、长度适宜。使用便器时, 不要解掉吊带, 可用便器放于托带与臀部中间, 大小便污染时要及时更换。下肢牵引者, 一般是双下肢同时牵引, 要置双下肢外展位, 不能仅牵患者一侧, 使骨盆倾斜, 容易造成下肢内收畸形, 影响走路的功能。

2.4 心理护理

患者受外伤后产生极度的痛苦, 患者表现为焦虑、恐惧, 担心疾病愈后生活不能自理, 给亲人造成麻烦或经济困难等, 这就要求护理人员必须具备高度的责任感和同情心, 以友善的态度、娴熟的操作技术取得患者对护理人员的信赖和依靠, 做好心理护理, 使患者能获得安全感, 积极配合治疗。

2.5 疼痛的护理

早期不盲目用止痛药, 因骨盆骨折患者多为多发伤及复合伤, 易掩盖病情。在了解原因情况下, 要及时解除疼痛, 预防一切不良因素的刺激和影响, 减少搬动和骨折断端的活动, 以免骨折端再擦伤血管、神经, 加重或造成继发损伤, 同时可以减少疼痛。

2.6 康复护理

功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动, 范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节, 由床上到床下, 先易后难、循序渐进、逐步适应。骨牵引患者也应尽早开始局部按摩。功能锻炼是改善局部血液循环、促进愈合、促进功能康复的重要措施。正确的功能锻炼可矫正复位后的残余畸形, 所以应耐心向患者讲解其重要性, 以调动患者的主观能动作用, 建立治疗信心, 在医护人员的正确指导和帮助下进行合理有效的功能锻炼, 以早日康复。

3 讨论

骨盆骨折大多是一种出血量大且多合并其他部位损伤、病情重[5], 并发症常比骨盆骨折本身更为严重。常见的并发伤是失血性休克, 并常合并有脾脏、尿道、膀胱、直肠等脏器的损伤, 病情复杂、发展快, 因此, 积极地配合抢救, 准确地判断及全面而细致的观察病情, 精心护理, 是病人恢复病情的重要保证。

参考文献

[1]吴在德, 吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:841.

[2]时玉芝, 牟善娟.25例骨盆骨折严重合并症病人的急救与护理体会[J].吉林医学, 2009, 30 (9) :2432～2433.

[3]朱义用, 汪建良.骨盆骨折合并出血性休克的救治[J].中华创伤骨科杂志, 2006, 8 (11) :1084～1085.

[4]原忠青, 王翠梅.外伤致失血性休克病人的急救护理[J].护理研究, 2008, 22 (增刊1) :122～123.

35例骨盆骨折护理分析 篇8

【关键词】骨盆骨折；急救

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0079-01

骨盆骨折是一种严重多发伤，除骨盆边缘撕脱骨折与骶尾骨骨折外，都有强大暴力外伤史，主要病因是高空坠落、车祸、挤压、工业意外等。骨盆骨折常伴有严重并发症，如腹腔内脏损伤、腹膜后血肿、膀胱或后尿道损伤、直肠损伤[1]，并发症常比骨盆骨折本身更为严重，护理患者时，不仅应针对骨折问题，还必须熟悉患者潜在的合并伤，并采取相应的防护措施。据统计，骨盆骨折大多是一种出血量大且多合并其他部位损伤的急症、病情重[2]，为提高护理质量，更好地服务于患者，我科于2013年10月～2015年10月对收治的35例骨盆骨折患者的临床护理资料进行回顾性分析，结果如下。

1.临床资料 本组35例患者中，男21例，女14例；年龄21岁～75岁，平均42.5岁；受伤原因：车祸16例，高处坠落伤10例，挤压伤9例，；并发症：合并尿道损伤4例，脾破裂2例，肝破裂1裂，膀胱损伤2例，直肠损伤1例。

2方法

2.1急救护理 接收患者立即清除呼吸道分泌物，必要时行气管插管，确认患者呼吸道通畅，对烦躁、神志不清者给予吸氧、监测一般生命指征，迅速建立两条静脉通道，充分认识有效的静脉通路是抢救失血性休克成功的关键，遵医嘱全力进行抗休克治疗。扩容遵循早、快、足原则，早期输液速度可达2000 mL/h～3000 mL/h，以维持有效循环[3]，先输入平衡液，后输血或羟甲淀粉（代血浆），二者比例为2∶l或3∶1，对合并血气胸患者，配合医生做好胸腔穿刺和胸腔闭式引流。

2.2基础护理（1）饮食护理：加强饮食营养，以高蛋白、高钙、高维生素、易消化饮食为宜。多食粗纤维丰富的蔬菜、水果，经常按摩腹部，促进肠蠕动，防止便秘。（2）心理护理：伤员因突发意外导致躯体的强烈疼痛和功能障碍，造成极大的心理负担，担心生命安全、致残，多表现为焦虑、绝望、恐惧，影响休息和配合。护理人员必须以高度的责任感和同情心积极消除患者思想顾虑，使患者能获得安全感，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。（3）褥疮的防护：长期卧床患者易于在受压部位形成褥疮，护理人员应积极予以防护。要保持床单位的清洁平整，教会患者及家属增强预防知识，大小便后要用温水擦洗，建立皮肤翻身卡，用棉球、气圈垫骨隆突处，定期用50%红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处。

2.3术前护理 遵医嘱完成血液采集；嘱患者禁食水；留置胃管、尿管，如导尿过程中插管顺利未见尿液引出而只导出少量血尿，常为膀胱破裂的可能，或插管困难且血性液体溢出应怀疑有尿道损伤；备皮、备血；休克病人单位时间内尿量可直接反映休克的程度，观察记录留置尿管内尿量变化，可为输液量及速度提供又一可靠的依据[4]，护士还要观察肛门有无出血、疼痛或触痛现象，发现异常应及时报告医生处理。

2.4术后护理（1）牵引外固定的护理：注意保持骨盆托带悬吊牵引的平衡，牵引应以臀部抬高床面5cm为宜，以防压疮。使用便器时，不要解掉吊带，可用便器放于臀部与托带中间，大小便污染时要及时更换。下肢牵引者要置双下肢外展位，一般是双测同时牵引，单侧牵引使骨盆倾斜，容易造成下肢内收畸形，影响走路的功能。（2）疼痛的护理：骨盆骨折患者多为多发伤及复合伤，早期盲目用止痛药易掩盖病情。应该先了解病因，再解除疼痛，尽量避免一切不良因素的刺激和影响，减少搬动和骨折断端的活动，以免骨折端再擦伤神经、血管，加重病情或造成二次损伤，同时亦可减少疼痛。（3）保持大便通畅：鼓励伤员多食水果、蔬菜，保证足够的粗纤维饮食，多喝开水，腹部按摩可促进肠蠕动和肠内容物移动，必要时给番泻叶茶饮或果导片口服通便。（4）康复护理：骨盆骨折患者需长期卧床制动，多导致关节僵硬、肌肉萎缩、活动障碍、骨质疏松，待病情允许及早遵医嘱指导病人进行功能练习，范围可从小到大、从浅到深、从单关节到多关节，从床上到床下，谨遵循序渐进、先易后难、逐步适应的原则。

3结果

35例患者经过抢救、手术、牵引及骨盆吊带悬吊或石膏固定治疗33例治愈出院，治愈率为94.3%；2例患者死亡，均死于重度失血性休克，死亡率为5.7%。

4讨论

由骨折引起的脏器受损，将促使机体流血较多，进而引发微循环的血量降低，出血过多而休克死亡[5]。本组2例死亡病例均为重度失血性休克所致，通过留置尿管可以准确掌握尿量变化，反映休克的程度，为输液量和速度提供可靠的依据[6]。经积极救护而休克无好转、诊断性腹腔穿刺结果阳性或腹膜后血肿迅速扩大时，应立即采取术前准备，护士根据病情预见性地做好各种辅助检查结果和所有病例资料，以最快的速度安全护送患者至手术室[7]。术后患者卧床期间，应积极预防肺部并发症，指导患者做有效咳嗽、深呼吸，以增加肺活量，协助叩背、咳痰。督促患者进行深呼吸训练，吸入压缩空气治疗，对伴有慢性支气管炎的病人行雾化吸入促进气道分泌物的排出。同时预防深静脉血栓形成。本组研究表明，迅速专业的急救，科学、精心的护理是挽救骨盆骨折患者的生命、支持患者度过危险期、恢复健康的重要保证。

参考文献：

[1] 吴在德，吴肇汉，外科学，北京：人民卫生出版社，2005：841.

[2] 孔旭，吴新宝，骨盆骨折的急救[J].中华创伤骨科杂志，2009（7）：637.

[3] 时玉芝，牟善娟，25例骨盆骨折严重合并症病人的急救与护理体会[J].吉林医学，2009，30（9）：2432-2433.

[4] 原忠青，王翠梅，外伤致失血性休克病人的急救护理[J].护理研究，2008，22（增刊1）：122-123.

[5]姚云萍，杨丽梅，张艳梅.非手术闭合性骨盆骨折患者的临床护理 [J].求医问药，2012，10（3）：106

[6]刘凯，裴啸，唐秀芳，骨盆骨折合并伤患者的观察与护理体会[J].吉林医学，2011，31（27）：201.

截瘫病人的护理查房 篇9

内容：截瘫病人的护理

地点：中医骨科医生办公室

时间：2015年3月15日

主讲人：胥艳霞

参加人员：

一、护理评估：

一般情况及主诉: 33床 张荣昌 男性 73岁，于2015年01月21日17时22分因“ L1后路减压、复位、植骨、内固定术，肋骨内固定术后5余月”收入住院。

二、简要病史：

2014年08月06日患者在雅安职业技术学院搞绿化时附近墙体倒坍，一长约20-30cm的石头砸中其腰背部，患者腰背部痛剧、呼吸困难，双下肢不能活动，学院保安急打电话联系120送入雅安市37医院行“左侧胸腔引流等治疗”（具体不详）。2014年08月08日转入雅安市人民医院，行左侧剖胸探查、肋骨内固定、胸廓成形、肺挫裂伤修补、左肺下叶肺大疱切除术，术后给予预防性抗感染消肿对症治疗，患者病情稳定后在全麻下行腰1后路减压、复位、植骨、内固定术，术后给予预防性抗感染营养神经对症治疗，辅以理疗及双下肢被动功能锻炼。2014年01月06日雅安市人民医院胸部CT检查示：

1、双侧胸腔积液，左侧叶间裂积液。

2、双肺下叶斑片影，炎性改变。胸外科医师会诊后建议1月后定期复查了解积液情况。患者胸腰部切口愈合良好给予完全拆线，胸部、腰部疼痛缓解，咳嗽咯痰减轻，双下肢感觉运动消失，大小便障碍，长期保留尿管，为求进一步康复治疗，患者遂于今日来我院，门诊以“截瘫”收入我科。

三、入院查体：

T：36.7℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：177/99mmHg 神志清楚，平车送入病房，被动体位，双下肢感觉运动消失，大小便障碍，院外带入保留尿管引流通畅，引流出黄色浑浊尿液，脊柱居中，活动可，胸廓对称无畸形，左侧胸部见一长约10cm手术瘢痕切口，左第6-10肋骨轻压痛，腰背部见一长约10cm手术瘢痕切口，肌力0级，肌张力减退，入院评估：坠床/跌倒风险评估3分、压疮危险因素评估10分、生活自理能力评分15分。

四、专科检查：

腰椎生理曲度变直，双侧竖棘肌张力稍增高，轻度压痛，腰椎各棘突及椎旁轻度叩击痛，腰部活动无明显受限，双下肢直腿抬高试验（-），双侧“4”字试验（-）。双下肢感觉正常。全身肩、肘、膝等关节查体未见肿胀、压痛及运动、循环异常，余（-）。辅助检查：雅安市37医院影像学检查示：左侧多发肋骨骨折，左侧血气胸，腰1椎体骨折伴脊髓损伤。2014年01月06日雅安市人民医院胸部CT检查示：

1、双侧胸腔积液，左侧叶间裂积液。

2、双肺下叶斑片影，炎性改变。2015年01月25日尿培养+药敏检查回示：培养检出大肠埃希菌。

五、诊治经过：

1.2015年1月21日入院至今54天。

2.明确诊断为：

1、L1椎体骨折伴脊髓损伤术后、截瘫；

2、L2、L3、L4椎体横突骨折术后；

3、左第6-10肋骨骨折术后；

4、左肺挫裂伤修补术后；

5、左肺下叶肺大疱切除术后；

6、双侧胸腔积液；

7、左侧叶间裂积液。

3.入院予以中医骨伤康复医学科护理常规，二级护理，普食，医嘱留陪伴，留置尿管护理常规，每日尿管护理bid，Q2翻身及床旁隔离；跌倒/坠床评估：4份，压疮危险因素评估：13分，日常生活自理能力：15分

4.予以呼吸功能训练、截瘫肢体综合训练、双上肢肌力训练、坐位训练、站立训练等及电针、灸法、中药硬膏贴敷治疗、运动疗法、超声波治疗等物理对症治疗。

六、护理诊断

（一）有皮肤完整性受损的危险，与长期卧床有关。护理目标：患者在住院期间未发生褥疮 护理措施：

1.保持床铺平整、清洁、干燥。

2.在骨隆突处放置气圈或厚软垫加以保护，必要时使用气垫床或软枕。3.建立床头翻身卡，每两个小时翻身一次。

4.勤交班巡视病房，检查患者皮肤情况，每日用热水擦身，勤换衣裤，受压部位局部按摩。5.每日高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，增强机体抵抗力。

（二）有泌尿系统感染的危险，与长期留置导尿有关 护理目标：患者在住院期间未发生尿路感染 护理措施：

1.妥善固定尿管，防止滑脱、受压、扭曲、堵塞。

2.每日会阴部擦洗两次，做好尿管护理，每周更换尿袋一次，严格无菌操作。3.鼓励患者多饮水。

4.定时开放尿管，训练膀胱功能。5.观察尿液的性质、量、颜色。

（三）有发生肺部感染的危险，与脊髓损伤、长期卧床有关 护理目标：患者在住院期间未发生肺部感染 护理措施：

1.增强肺部功能锻炼，例如扩胸运动、联系吹气球、咳痰运动，怎请肺活量。2.定时翻身、拍背，鼓励患者自行排痰。3.保持病房空气流通，温湿度适宜。

（四）有深下肢静脉血栓形成的危险，与长期卧床下肢静脉血流滞缓有关 护理目标：患者在住院期间未发生下肢静脉血栓 护理措施：

1.抬高患肢20~30度，利于静脉回流。

2.予以患肢被动活动，局部按摩，促进血液循环.3.灌肠双下肢颜色及周径，发现异常情况及时通知医生。

（五）焦虑，与担心康复效果及预后有关

护理目标：患者了解病房环境，情绪由焦虑变得稳定，对康复治疗树立了信心 护理措施：

1.尽量安排同种病于同一病房，加强患者之间的交流。2.评估患者悲观原因及程度。3.关心关爱患者，给予心里支持。

4.告知相关知识，介绍成功病例，增加患者的信心。5.鼓励管着，接受现实，勇敢面对现实。

（六）自理能力缺陷与胸椎骨折损伤神经有关 护理目标：患者生活需求得到满足 护理措施：

1.按照分级护理制度，协助患者完成生活护理。2.做好大小便的清洁。

3.对患者每日进行功能锻炼，尽最大可能恢复肢体活动功能。

（七）自我形象紊乱，与大小便失禁有关 护理目标：患者自觉形象得到维护 护理措施： 1.给予心理支持。

2.做好大小便护理及时清除患者排出的大小便，做好皮肤清洁。3.做好家属的指导工作，避免在患者面前流露不良情绪。4.保护患者隐私，维护患者形象。

（八）有跌倒、坠床的风险与长期卧床及躯体移动障碍有关 护理目标：患者在住院期间未发生跌倒、坠床 护理措施：

1.掌握患者的基本情况，每周评估患者跌倒、坠床的风险。2.做好健康宣教，行预防跌倒十知道。

（九）康复知识缺乏：缺乏康复锻炼知识

护理目标：患者了解康复的重要性，并积极参与 护理措施：

1.向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，要持之以恒。

2.向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分钟/次，平时将关节置于功能位。3.嘱病人每天勤作深呼吸和有效咳嗽。

七、护理评价：经以上护理，病人护理问题已解决，病员情绪稳定，住院期间的基本要求得到满足，生活自理能力逐渐在恢复，能主动参与功能锻炼。

八、健康指导 1.心理护理

截瘫病人因肢体感觉运动障碍，产生一悲观绝望的心理。我们应主动与其交谈，亲切问候，与病人建立良好医护患关系。细致深入了解病人的心态，给予及时有效的心理护理，使病人逐渐接受事实，树立战胜疾病的信心和勇气，积极配合治疗。

2.向病人亲属讲解预防便秘的重要性

脊髓损伤后胃肠功能失调，肠蠕动减弱，病人常发生排便障碍，应教育病人亲属

（1）重视饮食调理。饮食要定时定量，色香味美，以促进病人食欲，同时食物应营养丰富，易于消化吸收，富含维生素、蛋白质和纤维素，以防止大便干燥;（2）教会病人及亲属腹部按摩]。按摩时由轻到重，由慢到快逐渐加大压力和频率，压力大小以病人能耐受为宜，每日按摩3次，每次10min，此法可促进肠蠕动，帮助排便;（3）经过以上训练，仍有排便困难，可辅以药物治疗，如：番泻叶、开塞露等。

3.训练排尿功能

（1）截瘫病人脊髓休克期膀胱感觉运动消失，形成尿潴留而不能排尿，因此，临床上常需留置尿管，等待膀胱功能的建立。而长期留置尿管，破坏了尿道的正常生理环境，削弱了泌尿系统的抗菌能力，破坏膀胱对细菌的机械防御。故尽早拔除尿管，能有效降低尿路感染率。

（2）脊髓休克一般在伤后3～4周逐渐恢复，正好符合膀胱功能的重建时间，约3周拔管，脊髓损伤3天内尿管持续引流，3天后夹管训练，输液者每2h放尿1次，不输液者每4h放尿1次，夜间可延长至6h，放尿时提醒病人有意识的参与排尿，尽量保证每次尿量300～500ml，以逐步建立膀胱容量进行放尿的机制。

（3）拔管前放空膀胱内尿液嘱病人多饮水，注意观察膀胱充盈情况，当膀胱充盈到一定程度时，可用挤压方法训练反射性排尿。具体做法是：护士做示范动作，一边讲解，一边操作，让病人亲属观其全过程;再由亲属操作，即用手掌平放于腹部膀胱之上，由轻到重，逐步增加压力，从上向下持续推压，直至尿液排尽为止。

（4）预防泌尿系感染 应鼓励病人多饮水，每天饮水2000～2500ml；留置尿管期间，每日膀胱冲洗及会阴擦洗2次，每2周换尿管1次，每日换尿袋。尿管应在膀胱充盈的情况下拔除，拔除后，膀胱区可热敷、按摩或针灸天枢、水道、关元、中极、三阴交等穴位，可刺激穴位产生酸、麻、胀、重感，有利于自行排尿。

4.预防褥疮

由于截瘫造成皮肤感觉运动功能丧失，加之病人卧床时间长，变换体位不便使局部受压机会增加，大小便处理不当，易发生褥疮。应：鼓励和协助病人定时更换体位，用软枕、棉圈等衬垫于骨骼易受压部位，可使用气垫床。保持床单位整洁，皮肤清洁干燥，避免潮湿、摩擦、尿便等刺激。加强营养，增强截瘫病人的抵抗力,应协助家属每30～60min为病人翻身1次，按摩骨隆突处，保持床单位整洁，使用气垫床。如皮肤有压红，可用50%酒精涂于皮肤压红周围，旋转按摩，应采用小气圈旋空压红部位，每20min翻身1次

5.功能锻炼

运动是预防骨质疏松，关节僵硬有效方法之一，锻炼共分为四个阶段进行，即床上、座位、轮椅、和步行训练。床上训练为每日被动活动双下肢1次/2h，每次不少于5min，鼓励病人行自主活动双上肢，握拳、屈伸、外展内旋肘肩关节，积极进行挺胸、背伸、俯卧撑、举哑铃、拉拉力器及肺部功能锻炼，即深呼吸、有效咳嗽等锻炼方法，活动量逐渐加大，时间逐渐延长，以不使患者过度疲劳为原则

6.肺部感染