老年病护理新进展（推荐8篇）
邀请函
尊敬的您好！
由新疆石河子大学医学院第一附属医院举办的“老年病诊治与护理新进展”(兵团级Ⅰ类继续医学教育项目,编号:(2014510310A001)学术会议将于2014年3月28日-29日在石河子市举办。研讨班旨在为医务人员搭建一个较高水平的学术交流平台，让更多医务人员了解、掌握老年常见病及多发病的诊治、进展情况。我们诚挚地邀请您参加此次会议。研讨班结束后，考试合格者将授予兵团级继续教育Ⅰ类学分4分。
期待您百忙中拨冗参加！
会议专题如下：
1.老年卒中后认知功能障碍2.下尿路症状、良性前列腺增生诊治对策
3.老年继发性高血压诊治4.老年糖尿病特点及治疗要点分析
5.老年心力衰竭诊治进展及护理要点6.老年跌伤危险因素评估及防治策略
7.医务人员谈居家养老护理注意要点8.降糖药物在老年糖尿病患者中的应用
9.老年高血压治疗早期达标更多获益10.老年冠心病优化管理会议有关事宜：
一、报到时间及地点：2014年3月28日(周五)下午16:00-19:00
老干二科报名登记、本院财务科缴费
二、注册费: 80元
三、会议时间：2014年3月29日
四、会议地点: 石河子市凯瑞酒店2楼会议室
五、联系人及方式：
联系地址：石河子大学医学院第一附属医院老干科
联系人及电话： 罗文利 0993-281***7853
文燕0993-281***8333
需要学分者请务必携带继续教育IC卡。欢迎不要学分者免费听课！
关键词：老年患者,抑郁症,护理干预
抑郁症 (Depression) 是躁狂抑郁症发作形式之一, 作为一种常见的心理障碍, 其在临床上的主要特症表现为情绪低落、反应能力下降、言少不爱动, 且心境低落与其处境不相称, 严重者可出现自杀念头和行为。目前, 随着医疗生活水平的不断提高, 人口老龄化已成为不可避免的世界趋势, 老年人的精神健康问题已日益受到重视, 在老年人所有的精神心理问题中, 老年抑郁症较常见, 世界各地的老年人精神疾病调查显示, 其发病率高达16%~26%, 高于老年痴呆症[1]。针对老年抑郁症患者进行护理干预已成为广大护理工作者急需研究及解决的问题。本文主要从老年抑郁症的病因、临床表现和护理干预方面对老年抑郁症的研究进展作一综述。
1 病因分析
老年抑郁症广义上是指60岁以上 (含60岁) 人群的抑郁症, 有原发性和继发性抑郁之分, 从严格意义上来讲, 多指原发性抑郁。
其发病原因主要为: (1) 生理功能的退化:老年抑郁症的发生与老年人脑白质的损害等血管疾病以及脑功能的退化关系密切。 (2) 躯体慢性疾病:如高血压病、冠心病、糖尿病、癌症后天残疾等因素, 致使老年人的自理能力下降, 也是造成老年抑郁症发生的重要原因。 (3) 心理因素:老年抑郁症的发生多与其性格相关, 研究发现性格内向、多愁善感、胆小怕事的人较容易产生抑郁[2]。此外其抑郁情绪的产生还与对待事物积极的态度有关, 如逃避、自责、幻想, 以及退休后角色转变, 老年人心理较难适应有关。 (4) 社会因素:老年人缺乏社交活动, 其情感得不到各方面的有力支持等均可影响抑郁症的发生和发展。活动受限、经济窘迫、居住环境差、丧亲以及被遗弃等都可导致老年抑郁症的发生。
2 临床表现
抑郁症三个典型的临床表现包括:情绪低落、思维迟缓、意志活动减退, 诊断抑郁状态时至少应包括此3种症状中的一个。有的患者主要表现为心理症状, 有的则以躯体症状为主。
2.1 老年抑郁症主要的心理症状表现为
(1) 因各种长期慢性疾病如高血压、糖尿病、冠心病及精神运动性迟缓和躯体不适使患者产生焦虑情绪, 表现为愁眉苦脸、沉默寡言或多言、多疑, 当患者病情较重, 治疗效果不明显, 或者缺少家庭关心时, 患者易产生自暴自弃、悲观绝望的情绪, 表现为治疗不热心、遵医行为不佳, 甚至产生自杀念头; (2) 家庭变故、婚姻状况、退休后角色适应不良等生活不幸事件导致老年患者产生孤独、忧郁、敏感等抑郁情绪, 主要表现为整日郁郁寡欢、不苟言笑、动作迟缓; (3) 有些患者易偏执、暴躁、敌对易怒, 这类患者主要是个性较强, 尤其是具有神经质性格的男性。表现为自以为是, 不听从医护人员的安排, 固执己见、心胸较狭窄、自尊心强、易激怒。
2.2 老年抑郁症主要的躯体症状表现为
(1) 睡眠障碍是抑郁症最常伴随的症状之一; (2) 消化障碍主要表现为食欲减退、体质量下降; (3) 精力障碍表现为精神涣散、懒惰无力、疲惫不堪; (4) 性功能减退可以是性欲的减退乃至完全丧失; (5) 非特异性躯体症状如身体不适、自主神经功能不调等。
3 护理措施
3.1 心理护理
其目的在于影响和改变老人的情绪, 然后再通过情绪影响和改变一些躯体的状态[3]。于劲松[4]运用现代心理疗法, 护理干预老年抑郁症患者, 疗效显著。心理干预主要包括: (1) 认知性心理护理:是指向患者说明一个人的看法和行为是如何影响其心情及行为, 帮助患者明白自己的看法及观点错误之处, 通过练习改变这些错误看法, 重新构建正确的行为观和价值观[5]。詹艳[6]对60例老年抑郁症患者进行心理护理, 并进行汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) 测评, 证实对老年抑郁症患者实施积极的认知性心理护理, 可获得良好的治疗效果。 (2) 支持性心理护理:是指要充分发挥家庭、朋友、同事、社会团体等的支持作用, 给予老年抑郁患者更多的关爱和尊重, 使他们重新树立自信和自我价值感, 以积极乐观的态度面对自己的疾病与未来。胡咏梅等[7]将72例老年抑郁症患者随机分成干预组和对照组。两组均给予常规护理、干预组联合心理护理, 针对每例患者心理进行个体化干预, 治疗3个月后病情较对照组明显好转, 有明显疗效。
3.2 安全护理
众所周知, 抑郁症患者易产生自杀想法, 并且自杀危险性随抑郁情绪加重而增加, 尤以伴有厌食、消瘦、入睡困难早醒为著, 其中严重失眠最危险。故及时识别和预防自杀行为是护理治疗抑郁症的首要原则[8]。在护理过程中应首先与患者建立良好的关系, 要密切观察自杀的先兆症状;如焦虑不安、失眠、沉默少语或心情豁然开朗、忧郁烦躁、拒餐、卧床不起等, 如发现这些症状, 应给予心理上的支持, 使他们振作重新树立自信, 避免发生意外。其次应严格执行整体护理管理制度, 要有高度的责任感, 对有自杀倾向的患者, 要做到心中有数, 重点巡视, 做好交接班, 要加强对病房设施的安全检查。另外, 严格做好药品及危险物品的保管工作, 尤其发药时, 严格按照药物剂量发药并等患者服药后离去, 仔细检查口腔, 严防藏药或存药蓄积后一次性吞服。
3.3 其他护理
(1) 提供优雅、舒适的病室环境, 有益于改善患者的情绪, 鼓励患者多做运动, 不同的运动形式可以帮助患者减少压力, 放松心情, 减轻抑郁情绪, 饮食上应合理膳食, 多吃些富含维生素B和氨基酸的食物, 多饮水, 禁烟酒, 应做到营养均衡。 (2) 对于住院期间的患者, 不仅需要医护人员的鼓励支持, 更需要家属给予情感上的慰藉, 贴心的照顾, 并寻求社会支持帮助, 缓冲各类应激产生的压力从而提高整体心理水平, 预防抑郁症的发生。
综上所述, 对于老年抑郁症患者应采取综合护理的方法, 卢世臣等[9]通过研究发现综合护理对于改善预后及促进老年抑郁症的康复具有积极作用。目前, 老年抑郁症已成为老龄化社会一个重要问题, 我国老年抑郁症医学无论是在发展规模还是在研究水平方面与发达国家相比还有一定差距, 还有许多问题需要做深入细致的研究;另外, 护理人员将在老年抑郁症的预防、诊疗、护理方面起到越来越重要的作用, 然而目前我国受过专业训练能够为老年人提供专业护理的护士很少, 无法针对性的拓展老年人抑郁症健康教育, 因此, 加强对护理人员关于老年抑郁症相关知识的教育和培训, 培养合格专业护士, 是现代护理管理者及护理教育者急需研究的课题。
参考文献
[1]星洲.勿把“老年抑郁症”当成“老年痴呆”[J].中国全科医学, 2009, 12 (11) :61.
[2]吴宏美, 王丽.功能消化不良36例心理分析及临床护理[J].齐鲁护理杂志, 2008, 14 (5) :26-27.
[3]李霞, 任奉欣.老年抑郁症的心理护理[J].黑龙江医学, 2009, 33 (6) :465.
[4]于劲松.老年抑郁症的心理护理[J].中国医药指南, 2010, 8 (32) :329-330.
[5]刘宝玉.护理干预对老年抑郁症患者应对方式的影响[J].中外医疗, 2010, 29 (33) :144.
[6]詹艳.认知性心理护理在老年抑郁症护理中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报, 2008, 29 (3) :359-360.
[7]胡咏梅, 于静.心理护理对老年抑郁症康复的疗效研究[J].精神医学杂志, 2010, 23 (3) :215-216.
[8]任敏陶, 周玉兰, 陈美珠, 等.老年抑郁症护理治疗的进展[J].中国老年学杂志, 2009, 29 (4) :509-511.
【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0026-01
静脉输液是利用液体静压的作用原理，将一定量的无菌溶液（药液）或血液直接滴入静脉的方法，是临床抢救和治疗病人的重要措施之一。为使病人获得安全有效地治疗，促进病人早日康复，促进舒适，国内护理学者对静脉输液的途径、中心静脉导管输液的优势、浅静脉留置针的使用、静脉输液操作新技巧等方面进行了多项研究，笔者对此综述如下。
1静脉输液途径的增多
1.1静脉输液材质的更新。1957年使用头皮静脉针，1964年B-D公司用生物原材料制成套管针，在静脉内留置。我国在1971年也开始应用静脉内高价营养，1972年国内制成硅橡胶导管，采用静脉导管水射置管法。目前浅静脉和深静脉插管的技术已为护士掌握，解决了危重患者穿刺难，反复穿刺的痛苦。
1.2静脉输液部位选择的增多。从最初的皮下输液、周围静脉输液到颈内外静脉置管、锁骨下静脉置管、股静脉置管，部位不断的增多，对护理人员操作技能的要求也不断的提高。
2中心静脉导管的输液优势
目前临床上应用2种中心静脉导管术：传统中心静脉置管（CVC）和经外周静脉至中心静脉置管（PICC），两者各有优势。
2.1CVC是指各种静脉导管插入后，其尖端达到上、下腔静脉与右心房交汇处，在临床上主要用于经由静脉的治疗、血流动力学监测及标本的采集等。CVC具有置管时间短、流速快的优点。
2.2PICC具有操作简单、危险性小、留置时间长的优点，更适合用于稳定状态输液。
3浅静脉留置针的使用
3.1静脉留置针的概况。静脉留置针是一项新的护理技术操作，已逐步取代了传统的钢针。
3.2静脉留置针在国内外的使用情况。早在37年前欧美国家已普及使用，17年前亚洲一些较发达的国家和地区也已取代头皮针，它的使用率为95.7%。国内大陆地区中小城市普遍使用的仍是头皮钢针，但静脉留置针的使用率在不断上升。
4静脉输液操作新技巧
4.1穿刺方法的改良。传统静脉穿刺法为斜刺法，具有一次穿刺成功率低、疼痛明显、留置时间短等缺点。下面介绍几种静脉穿刺的改良方法：①针头斜面向上直刺法：采用右手持头皮针柄，使针尖斜面与血管纵轴平行，针头与皮肤成40°～60°，利用腕部力量，以轻快地动作在静脉上方快速穿过皮肤直刺血管，针头进入血管后见回血或感觉有突破感后，迅速将针柄放平，再沿血管进针少许。②针头斜面向左静脉直刺法：采用针尖斜面向左静脉直刺法，即右手拇指、食指分别持针柄上下两面，针柄与皮肤垂直，针尖斜面向左进针，针体与皮肤角度为30°～45°，见回血后，立即压低针柄将针头沿静脉进针少许。③增大角度进针法：采用右手持静脉穿刺针头在血管上方或侧面与皮肤成60°快速进针，穿过皮肤再呈约20°沿血管方向送入，见回血后将针头沿血管进针少许。④手背自然放松进针法：患者不需握拳，操作者左手紧握患者的四指或五指，使之向手心方向弯曲成弧形，然后右手持针，针尖斜面向上，针头与皮肤呈45°左右，向心方向，在血管的上方直接刺入静脉，见回血沿静脉走向向前推进少许。⑤逆向穿刺法：老年及长期输液患者因长期输液导致静脉受损，导致穿刺困难，采用逆行穿刺法进行静脉穿刺。
4.2进针长度的选择。有关穿刺针进入血管的长度无明确要求，一般越短越好，但以固定方便牢靠，不损伤血管壁为宜。
4.3浅静脉留置针的穿刺新技巧。
4.3.1新操作方法。在临床中背隆掌空杯状手法和握指法更有利于静脉穿刺的成功。
4.3.2妥善固定套管针。透明膜小心贴好，为防止卷边，可在其周围适当贴置医用胶布，不可缠绕过紧，以避免造成回血不畅给病人带来不适，甚至医源性损害。
4.3.3封管方法。正确封管是留置成功的关键。
肝素为一种酸性粘多糖，是临床常用的抗凝剂，在体内外应用时均具有强抗凝作用。方法得当，可延长置管时间，防止并发症的发生。
4.4拔针方法及按压时间。大多数患者输液完毕多急于离开，按压时间常不足，导致皮下瘀青。下面列举几种拔针及按压方法。
4.4.1竖压法。即输液完毕后，护士左手将进针部位的皮肤向下绷紧，右手迅速拔出针头，并立即用消毒棉签在与穿刺血管平行方向按压穿刺点分别为3min和5min。
4.4.2横压法。即患者静脉输液拔针时消毒棉签在与血管垂直方向按压皮肤针眼3min和5min。
4.4.3改良后新的拔针按压法。即患者输液完毕，护士不关闭输液调节器开关，先揭下除覆盖针头之外的所有输液贴，然后嘱患者用对侧食指、中指、无名指并拢横向轻轻置于覆盖针头的输液贴上方，此时不要用力按压，接着护士右手捏住针柄，顺着血管纵轴平行方向缓慢向外拔针，当针头即将拔出血管壁时，则快速拔出体外立即反折针头软管，以防止液体漏出，当针头退出表皮的同时，嘱患者将置于皮肤针眼处上方的食指、中指、无名指迅速向下按压，按压力度均匀和适中，按压时间≥5min，在按压同时输液侧上肢举高。
4.4.4无创拔针法。即揭开固定针头的输液贴（保留带小纱块一条），用左手食指在针尖的上方约2cm处绷紧病人手背皮肤，拇指虚按输液贴的小纱块，右手反折输液管并持针柄，将针柄抬高10°～15°，快速拔针立即用左手拇指沿血管纵向按压。
4.4.5缓慢拔针法。即护士用左手指尖上方2cm绷紧皮肤，右手持针柄抬高10°～15°，缓慢（1～2s）拔针。拔针后用无菌敷贴覆盖针眼处，并用左手或指导患者用输液对侧手的大鱼际按压针眼及上方皮肤，中等用力，持续按压5min左右。
综上所述，静脉输液技术在临床应用半个多世纪以来，输液方法已发展为多途径、多部位、快速度、长留置的趋势，如何做到安全、有效、提高一次性穿刺成功率、减轻病人痛苦，避免對血管机械性、化学性损伤，使输液技术向快捷性、准确性、安全性发展，还需要在临床护理实践中不断探索。
参考文献
[1]李小萍.《基础护理学》
[2]王春花.“安全留置针的探索与实践”《实用护理杂志》，2005
[3]叶彦，陈丽明.“PICC与CVC在普外科患者中的应用比较”《护士进修杂志》，2009
[4]于瑞花，兰胜才.“行静脉输液时不同进针长度对血管壁影响的对比研究”《国际护理学杂志》，2009
人工气道是导管经口或鼻插入或气管切开所建立的气体通道，有能够保持呼吸道通畅，有利于清除呼吸道分泌物，避免误吸，并能经行辅助性和控制性机械通气的特点，但是由于破坏了自然机械性防御机制，增加了肺部和呼吸道并发症的发病率。常见的人工气道为：经口气管插管、气管切开。现将一些国内外的新进展综述如下 1.保持人工气道的通畅
建立人工气道后，上呼吸道的自主加温、湿化、过滤和咳嗽功能减弱，防御能力减弱，造成气道干燥，易形成痰痂或血痂，导致气管堵塞、缺氧，甚至危及患者生命。对此类患者保证足够通气和气体交换的关键措施是合理的气道温湿化和有效吸痰。1.1气道的温湿化。1.1.1气道温湿化的意义
气道正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化的作用，气管插管或气管切开建立人工气道后，上呼吸道失去了对吸入气体的加温和湿化作用，造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干燥、纤毛活动减弱或消失，排痰不畅，易发生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。加强气道的温化和湿化可预防或减少并发症的发生。1.1.2气道温湿化的方法
（1）蒸汽加温法：将水加温后产生蒸汽，与吸入气体混合可达到温化和湿化的双重作用。呼吸机上一般都有加温湿化装置，其湿化的效果受吸入气量、水温、气体与水的接触面积和接触时间等因素的影响，气流量越大、水温越高，水的蒸发就越快，一般吸入气体的温度在32~37℃之间为宜。加温加湿器内的水不可太少或烧干，应经常添加无菌蒸馏水。加热后的蒸汽进入气道以前遇到较低的室温，部分会凝集在管路中造成管路积水，应经常将管道积水和集水瓶内的水排倒干净。
（2）雾化器雾化：现代呼吸机一般在吸气管路中接一雾化器，利用射液原理将药液撞击成微小的雾滴，悬浮在吸入气流中，随病人的呼吸进入呼吸道起到湿化的作用。雾化器主要用于间断的药物雾化治疗，用来稀释痰液，临床上常用的药物有：α糜蛋白酶，沐舒坦、爱全乐、普米克令舒等。
（3）气道内直接滴注：可采用间断或持续气管内滴注法进行气道湿化，常用溶液为0.9%生理盐水、无菌注射用水或稀释后的碳酸氢钠溶液。间断注入就是每次吸痰前根据上次吸痰的粘稠程度判断是否进行湿化以及所需湿化液的量，一般每次量2~3ml如痰液粘稠可注入4~6ml。也可采用微量泵持续气管内滴入，须严格无菌操作，湿化液所设置的量应根据痰液的粘稠度随时进行调节。1.1.3 判断人工气道湿化的标准
（1）根据痰液的粘稠度调整气道湿化,湿化满意分泌物稀薄、能顺利过吸引管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸通畅。
（2）湿化不足分泌物粘稠，吸引困难，可又忽然的呼吸困难、紫绀加重。（3）湿化过度分泌物过度稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部及气管内痰鸣音多，病人烦躁不安紫绀加重。1.2 有效吸痰 1.2.1吸痰的指征
当患者有明显气道分泌物潴留的表现时，才有抽吸指征：患者听诊闻及痰鸣音、对呼吸机有抵抗、呼吸道压力升高报警、病人咳嗽、PaO2及血氧饱和度下降等。但抽吸痰液易造成病人不能耐受和对抗；同时因吸痰次数过多也带来不必要的气道粘膜损伤。听诊痰鸣音可及时发现气道内痰液蓄积，及时清理效果良好，可作为最佳吸痰指征。尽量避免无效吸痰、反复插管刺激。吸痰可导致反射性迷
走神经亢进，导致吸痰过程中易发生心跳骤停.1.2.2吸痰的注意事项
严格无菌操作，吸痰管一次性使用，分别用于气管、口腔、鼻腔吸痰。操作者吸痰前后洗手或戴手套。一般使用1个侧孔吸痰管，对痰多、稀薄、听诊痰鸣音多着，使用2-3个侧孔。对痰干、结块者，宜用剪断顶部的直孔管。（2）吸痰管插入时勿带负压，使用中心吸引装置时，应避免阻塞吸痰管的侧孔，无侧孔的吸痰管则用左手折闭后右手轻缓插入；使用电动吸引器吸引时，先不要踩脚踏。插入时动作应轻柔，插入后利用负压边吸边退出，适当捻转导管，吸及痰液时稍做停留以吸净。吸力适宜，一般负压15-20kpa，不可超过33.25kpa,以免负压过大发生气胸。插管长度应超过气管套管长度的1/3或更长，成人可以达吸痰管的2/3长度。
（3）每次吸痰插管不超过15s，吸痰前后加大氧流量，及吸痰前后各给5min纯氧吸痰时胸外按压辅助呼吸，吸痰管拔出后迅速接简易呼吸器辅助呼吸，或者呼吸机不停机。以防缺氧及肺泡萎陷,维持呼吸6-10次再吸痰1次，反复进行，直至吸净。
（4）气管切开者有69%出现胃内容物误吸,因此，吸痰应避免在患者饱食时进行，待患者休息后再进食或鼻饲，以减少患者恶心、呕吐造成的食物反流。夜间睡前吸净痰液，尽量保证患者睡眠。
（5）气管套管每个患者备2套，及时更换消毒，内管6-8h/次，外管7-10天/次。可以采用煮沸法、高压蒸汽灭菌法、高效化学消毒剂浸泡、双氧水浸泡等方法消毒套管。消毒之前应刷净套管内外壁的痰迹，用毛刷彻底清刷，痰液稀薄时可用棉球穿过内腔擦出痰液，痰液干结时先用双氧水浸泡、再用毛刷洗净。只用流动水冲洗的方法极易有痰迹存留在内壁，不可取.（6）向患者及家属解释吸痰的目的和意义，以取得配合，应鼓励有咳嗽能力的患者自行咳嗽。密切观察患者呼吸、面色、脉搏，有无缺氧征象，观察吸出痰
液的性质、颜色、量，定期监测血气分析、痰细菌培养，以指导治疗。2．气管插管的护理 2.1气管插管的常见并发症 2.1.1 误入食管
误入食管是插管过程中最常见的并发症。部分患者因声门暴露不清或遇到肺水肿、严重颅脑外伤、颅底骨折时，不断从呼吸道涌出分泌物或遇到消化道频繁溢出胃内容物遮盖咽喉部，使操作者看不清声门，致气管导管误入食管。2.1.2声音嘶哑
声音嘶哑插管经过声门，可使声门创伤及声带受压。引起声带及杓间黏膜水肿，同时也对外展肌的神经末梢有影响，使声带运动而发生声音嘶哑。2.1.3误入一侧支气管
误入一侧支气管多为插入过深或插入后未及时固定移位所致。2.1.4溃疡、肉芽肿
局部严重损伤多次插管，可反复损伤气管内黏膜，插管固定不妥当，上下移动，反复摩擦，损伤黏膜，使局部纤维组织增生，肉芽形成，瘢痕愈合，管腔变窄，造成局部黏膜形成溃疡和肉芽肿，影响通气。2.1.5声门、声门下及气管狭窄
声门、声门下及气管狭窄多发生在较长时间的插管者。声门下组织疏松，尤其是儿童，黏膜上皮脆弱，损伤后易引起水肿、出血、感染致声门下狭窄。2.1.6气管食管瘘
气管食管瘘多发生在较长时间的插管者及气囊压力过高。插管气囊过于膨胀，压力过大，使局部组织供血不足，形成缺血性坏死。如气管黏膜淋巴管受压的压力超过30cmH2O，使气管黏膜血流中断，黏膜坏死脱落，甚至造成气管穿孔、破裂等并发症。
2.1.7心律失常多发于心动过缓或心搏骤停。
主要由于镜片顶端导管刺激会厌，反射性使迷走神经或交叉神经兴奋所致。2.2常见并发症预防和护理措施 2.2.1误入食管预防及护理措施
在插管后可通过按压胸壁、挤压简易呼吸气囊、听肺部呼吸音等方法确定是否误入食管，气管导管误插食管的第一征象是听诊呼吸音消失和“呼出气”无CO2施行控制呼吸时胃区呈连续不断的隆起;脉搏氧饱和度骤降;全身发绀;同时在正压通气时,胃区可听到气泡咕噜声。如果误入食管，需立即拔管，吸净口内分泌物后重新插管。重在预防和及时处理，严禁暴力，防止反复多次插管，并充分给氧保持呼吸道通畅，选择合适导管等。2.2.2声音嘶哑预防及护理措施
声音嘶哑多为短暂性的，在拔管、声带休息、抗生素及激素治疗，选择敏感性强的抗生素进行抗感染治疗，控制感染，保护局部黏膜组织的正常恢复。同时给予口腔护理2次/d，防止感染。2.2.3误入支气管预防及护理措施
在插管前评估患者支气管开口位置，选择大小、粗细合适的导管，插入后要即时固定，记录插管距门齿的距离，成年男子一般为22～25cm，成年女子为22～24cm，并固定牢固，防止固定不牢导致下移入一侧支气管造成一侧的肺部感染。插管时，密切观察呼吸活动的频率、幅度、方式，观察皮肤黏膜的颜色等，严格交接班。
2.2.4溃疡、肉芽肿预防及护理措施
熟练操作技术，严格操作规程，掌握要领、方法得当、动作轻柔。插管时，应选择生物相容性好，气囊壁柔软，囊压较低的硅橡胶插管。并熟记各年龄组合适的插管型号和合适规格的喉镜。在不影响通气量的前提下，宁小勿大，以防损伤气管黏膜。气囊压力应该保持在15～25cmH2O，班班交接无漏气。
2.2.5声门声门下及气管狭窄预防及护理措施
对于插管时间过长的患者可以拔除气管插管，给予气管切开;对于小儿声门、声门下及气管狭窄的处理，尚无标准和特效的方法，根据病情区别对待，必要时选择气管切开或其他方法加以治疗。2.2.6气管食管瘘预防及护理措施
每天加强气管的护理，定时检查气囊，避免气囊压力过大压迫气管使组织坏死;要定时放气，在放气囊前先吸净口腔和咽部的分泌物，充气套囊一般2～4h放气1次，每次5～10min[6]。可缓解气囊对气管黏膜的压迫。2.2.7心律失常预防及护理措施
插管时一旦出现心律失常，应立即汇报病情遵医嘱给予抗心律失常药物。发现心搏骤停后，要立即行心肺复苏，同时要继续完成气管插管。在不需紧急插管时，插管前可向咽部喷入1%地卡因可减少或避免对会厌的刺激。3.气管切开的护理 3.1气管切开常见的并发症 3.1.1出血
气管切开术后,伤口及套管内有少许血性物是正常的,一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血,咯出鲜血,应及时报告医生 3.1.2皮下气肿
皮下气肿是气管切开术后较常发生的并发症,多是因手术的处理不当或病人剧烈咳嗽所致.一般发生于颈部及胸部,严重的可蔓延致头部、外阴和四肢。3.1.3伤口感染
伤口感染是气管切开术后最常见的并发症之一,它可引起局部组织的破坏,也可引起大血管溃破出现大出血,甚至还可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。3.1.4内套管堵塞
气管内套管可被痰痂、血痂和其他异物阻塞，病人均出现呼吸困难和发绀，气道阻力高，吸痰管下入受阻，检查气管内套管均被痰痂堵塞。
3.1.5脱管
造成脱管的原因很多,如套管大小不合,皮下气肿,护理人员操作不熟不慎,外套管系带过松等等都会引起外套管脱落。外套管脱落直接引起喉梗阻,它将危及病人的生命。3.1.6纵隔气肿和气胸
纵隔气肿、气胸是气管切开术后最严重的并发症,如果观察处理不及时准确,可在短时间断送病人的生命。3.2常见并发症预防及护理措施 3.2.1出血的预防及护理措施
经常巡视,重点观察病人伤口出血情况,气管切开术后,伤口及套管内有少许血性物是正常的,一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血,咯出鲜血,应及时报告医生。随即将病人送手术室,按气管切开术重新打开伤口,结扎出血部位,防止血液流入气管引起窒。3.2.2皮下气肿的预防及护理措施
轻度皮下气肿一般24小时内停止发展,35天可自动吸收消退。临床中注意仔细观察,并做好记录,皮下气肿的范围,有无发展趋势等都要记录清楚。严重皮下气肿大约要2周左右才自行吸收。护土发现病人出现皮下气种,应及时报告医生,协助病人做胸部透视,排除纵隔气肿,气胸的可能。还要注意随时防止因皮下气肿而发生脱管,当皮下气肿逐渐吸收时,及时调整好管系带,防止因脱管发生窒息.3.2.3伤口感染的预防及护理措施
术后加强抗感染治疗,经常保持伤口清洁,这是防止伤口感染的主要措施。临床护理中要做好以下几点：遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入,预防和控制感染.手术切口消毒，换敷料，套管外口以单层生理盐水纱布覆盖，纱布层数不可超过2层，以免影响呼吸。气管切开处敷料采用中间剪开Y型纱布加垫，每日换药
2次，敷料有污染应随时更换，更换时严格无菌操作,并仔细观察伤口情况。保持气管切开护理包的清洁干燥,无菌状态。保持吸引无菌操作,及时更换吸引管,吸引用的无菌水定期更换,一般8小时更换一次。气管切开护理包每日晨更换一次,一旦污染随时更换。
3.2.4内套管堵塞的预防及护理措施
行气管切开术后,气管造瘘口是病人呼吸的唯一通道,保持气导管通畅是术后护理的关键环节.注意观察病人呼吸情况,经常倾听病人的呼吸音,发现异常及时处理。术后一周内由于套管刺激,伤口疼痛、剧咳都会使气管内分泌物增多,护士在术后一周内要经常巡视病房,发现痰液及时抽吸,保持气导管通畅。术后禁用吗啡,可待因、阿托品等镇咳剂或麻醉剂.因吗啡、可待因可抑制病人的咳嗽反射,阿托品可使痰液变粘稠形成干结不易咳出,造成诸管。每日取出内套管清洁煮沸消毒1-2次。分泌物粘稠时,可从内套管内滴入生理盐水或0.05%的a糜蛋白酶溶液,也可蒸气吸入,每日2次。3.2.5脱管的预防及护理措施
临床中务必要密切观察脱管现象,及时采取救治措施,保证病人生命安全。(1)脱管现象:①吸痰时吸引管不能深入外套管远端.②原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦操、出汗、紫组等危象。③置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动.④外套管明显向外移动等等。(2)救治措施:护士发现病人脱管,应立即报告医生并协助处理。将病人超仰位,试行放入原气套管,若不成功,迅速打开气管切开包,拆去伤口缝线,用拉勾对称拉开伤口,在照明及吸引器帮助下撑开原气管切开处,放入合适套管。套管采用双带打手术结法固定，松紧以能容1指为宜，随时调节呼吸机支架，防止牵拉过度导致脱管，半脱管等并发症，更换敷料时勿解开系带，系带污染及时更换，及时系好。3.2.6纵隔气肿和气胸的预防及护理措施
在临床护理观察中,如术后病人出现呼吸困难进行性加重,经检查气导管通畅,分泌物少易抽吸,病人又无脑水肿时,应考虑有纵隔气肿或气胸发生的可能,及时报告医生,协助病人立即做胸透和摄胸片,尽早明确诊断,同时急请内科、胸外科会诊,争分夺秒抢救病人.4.拔管护理 4.1拔管指征
导致气管切开的原因解除；通气功能足够；有效的吞咽及咳嗽反射存在；能吞咽口腔分泌物而不流口水；有效的心理支持；已成功通过放气实验。4.2拔管注意事项
拔管前1～2天用胶布制作小圆塞堵住气管导管口，经鼻呼吸；拔管前充分吸氧并吸除气道、口腔内分泌物；抽尽气囊内气体后迅速拔管，拔管后即让患者咳嗽，咳出气道内分泌物以确保通畅，以凡士林纱布覆盖伤口，外覆无菌纱布。5.小结
护理工作关系着病人的健康，要求我们对自己的专业知识十分熟悉，专业技术十分熟练，人工气道要严格科学的管理，确保人工气道通畅，从而为治疗和抢救提供有利的条件。规范护理流程，护士必须熟练掌握人工气道的护理有高度的责任心和严格的无菌操作概念。密切观察病情变化，发现异常及时处理。通过有效的护理，减少并发症，为早日拔管创造条件，提高抢救成功率。
读书的好处
1、行万里路，读万卷书。
2、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。
3、读书破万卷，下笔如有神。
4、我所学到的任何有价值的知识都是由自学中得来的。——达尔文
5、少壮不努力，老大徒悲伤。
6、黑发不知勤学早，白首方悔读书迟。——颜真卿
7、宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来。
8、读书要三到：心到、眼到、口到
9、玉不琢、不成器，人不学、不知义。
10、一日无书，百事荒废。——陈寿
11、书是人类进步的阶梯。
12、一日不读口生，一日不写手生。
13、我扑在书上，就像饥饿的人扑在面包上。——高尔基
14、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游
15、读一本好书，就如同和一个高尚的人在交谈——歌德
16、读一切好书，就是和许多高尚的人谈话。——笛卡儿
17、学习永远不晚。——高尔基
18、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向
19、学而不思则惘，思而不学则殆。——孔子
通过本科阶段护理理论的学习，我认识到《护理新进展》这一科目无疑是我们护理人员必不可少的的一门学科。从中我学习到如护患沟通，灾害护理学，安全护理等内容，书中以深入浅出的讲解，并结合实际应用进一步阐述了上述三个问题在将来的护理工作中越来越重的地位，学习后，让我得到很多启发。随着社会的进步和发展，医学科学也在迅速地发展，为了与正在变化的社会同步，今日的护理实践比以往发展的更加迅速，这就需要护理人员不但具有坚定的信念和灵活的方式适应市场经济，同时还要具有远见卓识，以使自己不断发展，跟上时代了的步伐。随着现代科学技术对医疗护理工作的影响，新技术、新仪器及新知识不断推出，护理人员必须不断地接受继续教育来充实和提高自己，以掌握新技能有效地为病人提供高质量的护理。
近年来，世界各地灾难频繁发生，对人类的生存环境和生存质量产生了很大的影响。如何发展灾难医学，提高人类应对灾难的能力，是全球关注的问题。应对各种特大自然灾害，事故灾害、公共卫生事件、社会安全事件等突发事件的能力是检验一个国家的综合能力的标志。如何有效的应对灾害已经成为当今世界关注的问题。灾害护理学是研究在各种自然灾害和人为事故所造成的灾害性损伤条件下实施紧急护理救治，疾病预防和卫生保健的一门学科。护理在灾难救治中的作用:1,提高整个急救应急系统的功能，加快伤员处理的预检分诊转送速度，缓解受灾人员的压力.2,护理人员还担任，灾前宣传教育，预防，灾后重建期的卫生管理，受灾人员的心理护理，对灾民的自救能力培训，组织受灾人员之间的互救。灾害护理需要灵活地应用与灾害相关的特殊技能和知识的护理体系，在更广范围内推广这种护理，可以有效地让灾害引起的健康危害和生命危险最小化。灾害护理应该包括该范围内所有的护理活动，即从灾难预防，灾难发生初期、灾难中期以及灾难后期的护理活动。
在护患沟通方面：据报道：临床上80％的护理纠纷是由于沟通不良或沟通障碍导致的，30％的护士不知道或不完全知道如何根据不同的情绪采用不同的沟通技巧，83．3％的护士对沟通方式基本不了解，33．3％的护士认为对患者及家属提出的不合理要求应不加理睬。有研究发现，77．78％的患者希望每天与护士交谈1次。这两组数据中不难看出，目前护士的沟通能力与患者的沟通要求还远远不相适应，相当一部分护理人员缺乏沟通的理念、知识和技巧。护患沟通的必要性：护患关系是患者与护士在护理过程中形成和建立起来的人际关系，它直接影响着患者的心理变化，与患者的康复有着密切的联系。护患沟通是指护士与患者及其家属、陪护人员之间的沟通。护患沟通是处理护患之间人际关系的主要内容，没有护患沟通，就不能建立良好的护患关系。作为一名护理工作者，以前我也没有充分认识到护患沟通的重要性，但通过《护理新进展》中《护患沟通》这个讲座的学习，并结合临床实际护理工作，让我更加深刻地认识到良好的护患沟通不仅有利于医护人员间、医患间及医生与病人家属间建立良好的关系，对保证病人得到细致、全面的了解和检查，提高医疗质量及增加患者对医生的信任度等有着重要的意义。特别是在我们ICU，病人是处于一种感觉失保护状态，对于ICU陌生的环境，众多的医疗器械和操作，都有一种恐惧感。如果在疾病治疗中，护理人员没有做到有效的语言和非语言沟通，对病人的心理都将是一次沉重的打击。所以，通过对护患沟通技巧的学习，使我更加深了对沟通的认识和应用，认识到唯有掌握沟通技巧才能更全面地了解患者信息资料，才能有利于护理评估的进行及护理计划的制定与实施，更有利于健康教育的开展。成功的沟通可以建立一个良好的护患关系，使患者的心理调节到最佳的治疗状态，以达到促进病人早日康复的目的。伟大的医学家希波克拉底曾经说过：“医生有两件东西能治病，一是药物，一是语言”。说明了医务工作者与病人沟通的重要性。大量临床实践也证明：成功地与病人沟通能较好的解决患者住院过程中出现的各种负性情绪及心理需求，减少并发症的发生，对病人的康复起着非常重要的作用。
在安全护理方面：护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度答应范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是衡量医院护理治理水平的重要标志，是护理质量的安全标志之
一。随着医疗事故处理条例的不断深入，人们的法律意识不断增强，对健康和医疗质量的要求也不断提高，这就要求我们护理人员在提供一流技术与服务的同时应最大限度的降低护理差错事故的发生率，确保护理的安全。特别在我们ICU，病人病情危重，随时面临抢救特别是随着新技术、新项目的大量引进与发展，护理工作中技术复杂程度高、技术要求高的服务内容越来越多，不仅对护理人员带来较大的工作压力，而且导致护理工作中技术方面的风险加大，从而影响护理安全。在平时工作中，护理人员法律意识薄弱，缺乏自我保护意识的现象处处存在，不坚持原则，盲目执行错误医嘱的从而影响护理安全。作为ICU的护理管理者，在学习了《安全护理》的相关内容后，对于科室可能存在的问题，好好思索了一番，同时也决定，在今后的工作中，好好利用上课的内容，理论联系实际，加强科室安全管理：（1）力求做到科学管理，充分利用人力资源提高工作效率。加强年青护士的培训，针对年青护士三基基础差，工作能力弱，法律意识薄弱，应急处理机会少，但容易接受新事物，接受能力强，好学易学，家庭拖累少等特点，加强三基基础训练，对年青护士的基本知识，基本理论，基本技能定期进行考核，不定期抽查，随时进行指导，做到三基技能的能力提高，人人合格。鼓励护士参加自学考试，选送年轻护理骨干人员外出参加各类短期学习讲座、学习班、进修班，不断拓展其理论水平，以了解国内外的新知识、新动态、新理念。（2）加强法律学习，提高自我保护意识。（3）把好设备质量关，做好后勤保障。严格按仪器管理制度，定期与后勤设备科检查各项仪器，保证仪器完好率在100%。确保仪器安全。同时要求所有护士熟悉本院的设备科电话号码，供氧中心的电话号码，熟悉停电停氧的应急操作流程。
6月23日至6月25日我有幸参加了《慢性难愈性伤口中西医结合护理新进展学习班》，通过这次学习，让我对慢性难愈性伤口处理有了新的认识，也收获了很多新的理念，对今后的护理工作有很好的指引和帮助。
本次课程包括“国际NPUAP/EPUAP压疮分类及压疮预防”“压疮管理MDT建设与实践”“临床常见慢性难愈性伤口类型与护理新进展”“重要修复慢性难愈性创面的研究进展”“不同量表在压疮风险评估中的应用实践”“中医辨证施治在护理中的运用”“慢性难愈伤口压疮的手术治疗进展”“伤口修复MDT护理案例分享”“伤口护理案例分享”“封闭负压闭合术在慢性溃疡伤口处理中的应用”“中医护理课题申报与案例分享”。
徐东娥主任的讲课让我们对压疮的定义有了重新的认识，压疮是皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆处，由压力或压力联合剪切所致。压力性损伤更新的意义，在之前的分期系列中，I期和可疑深部组织损伤期用来描述完整的受损皮肤，其余分期描述开放性损伤皮肤。也更明确了对于压疮的分期。NPUAP（2016年）压疮新分期系统中，阿拉伯数字替代了罗马数字；“可疑深部组织损伤”名称中去除了“可疑”二字；增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以及“粘膜压力性损伤”两个定义。郭巧英护士长分享了临床常见慢性难愈性伤口类型与护理，让我对慢性难愈性伤口有了更全面直观的了解，对不同的慢伤采取何种护理有了更清晰的认识。慢性伤口是指伤情复杂、不能按照正常时间愈合而修复的伤口，其特点是持续时间1个月以上、容易感染和形成细菌生物膜而久治难愈。
“闻道有先后，术业有专攻“，我相信在胡宏鸯老师如此吸引眼球的封闭负压辅助闭合术的背后所付出的努力与艰辛实非我们所能想象，在临床任何一个领域我们所能突破的，所能实践的其实很多很多，只是我们大都停留在思考的阶段。通过本次对真空负压的了解，我真切体会治疗它的疗效是确切的，伤口收缩比一般治疗方式更快，除了体现人文价值外，也在经济价值上充分展现护理的重要性，不过它需要合理选择敷料，每一例使用前需权衡病人利益因素。在听了柴可群院长关于中医辨证施治在护理中的运用后，“情志致病，情志致病”深深印在我的脑中，活在当下，人要开心这点人人知晓，但当疾病来临的时候，有几个人能置身事外，真正以乐观开朗的态度去与病魔作斗争呢？这就需要我们护理人员及时的开导与疏通，宣教本身就是一种治疗，但在临床实践中我们却未能让其尽情发挥。在平时的工作中，我们循规蹈矩，恪守城规，往往对病患护理上太过于框架模式，很多细节、人性经常被忽略，有时候几句安慰的话胜过良药。
在学习班中，我也第一次真真切切地接触了MDT（多学科协作模式，Multi-Disciplinary Team）查房，除了让我耳目一新外，更让我体会到它的临床价值所在，可以使患者在医院得到系统、规范的治疗，减少医疗费用，促进病情较快康复；也可以有效提高医院临床流程管理的水平，同时有效加强学科合作和学科间交叉互动，达到为患者提供全面、全程优质服务的目的。MDT为护士提供了一个多学科交流学术、资源共享的有益平台，成为各学科间信息交换的载体。通过MDT模式，可以使护士从多学科讨论中开拓视野，对于提高临床思维能力以及解决复杂问题的能力有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组32例病人中男19例, 女13例, 年龄65~85岁, 平均年龄72岁, 左侧15例, 右侧17例, 均为闭合性骨折。骨折分类:头下型3例, 基底型6例。致伤原因:平地行走时跌倒11例, 从床上或椅上跌下9例, 上下楼或车跌倒5例, 车祸伤7例。术前检查发现伴有高血压病史23例, 冠心病史24例, 糖尿病16例, 泌尿性疾病13例, 老年性慢性支气管炎8例, 消化道疾病9例, 脑中风后遗症6例, 褥疮4例。
1.2 手术方法
病人入院后即行患肢牵引, 使肌肉松弛, 并使骨折部位基本对位, , 在积极治理原发病的同时做术前准备, 若能耐受手术则宜尽早进行, 一般在1周内手术。硬膜外麻醉, 并行心电监护, 患者平卧于手术床上, 助手行下肢牵引复位, C型臂机正侧位透视示复位满意后, 保持患肢外展200, 内旋150位维持牵引[1], 用直径2.0mm克氏针在粗隆下2.5~5cm处, 向股骨头方向钻入导针2枚 (注意掌握120~150前倾角和合适的颈干角) , 针尖达股骨头软骨面下0.5~1cm, 正侧位透视确认导针位置满意后, 切开导针尾部皮肤, 用空心钻沿导针扩大骨孔, 测量各针进入骨内的深度, 选择合适长度的直径6.5mm的空心加压螺钉两枚, 沿导针方向逐一拧入至股骨头下1.0cm处, 再次透视证实无误后, 拔出导针, 缝合切口。术后患肢穿“丁”字鞋保持外展中立位, 早期做到不盘腿、不侧卧、不下地负重, 2~3d后可坐起, 患肢外展膝下垫软枕, 并行床上肌肉等长舒缩功能锻炼, 定期摄X线片, 3个月内不负重下地活动, 术后建议长期拄手杖活动。
2 结果
本组32例, 随访6个月~3年, 均在术后48h能坐起, 3d后踝膝关节被动活动, 一般于4周左右扶拐下地不负重活动, 4个月左右完全负重, 在10~16周后经摄X线片复查及临床检查均显示骨折达到临床治愈, 除3例81岁以上患者因原发性疾病生活不能自理外, 其余均恢复生活自理能力。
3 讨论
(1) 传统的治疗方法主张非手术治疗为主, 但老年人内脏器官的生理功能老化, 导致储备能力和代偿功能低下, 骨折后长期卧床会导致心肺功能衰竭、褥疮、肺炎、泌尿系统感染及患肢深静脉炎等并发症的发生, 且高龄患者又大多伴有不同程度的心脑血管、内分泌等疾患, 骨折后的刺激及卧床所引起的并发症后加重原有疾病, 病残率较高, 严重影响患者生活质量和威胁患者生命。因此只要病人全身情况允许均应争取早期手术, 早期离床, 早期负重。人工股骨头或人工全髋置换术虽然也能较早下床负重活动, 解决生活自理能力, 但存在较高的并发症发生率, 如假体松动、头下沉等, 且费用高, 创伤大, 风险性增加, 临床疗效与经皮内固定治疗无明显差别[2]。
(2) 经皮空心加压螺钉内固定是一种微创手术, 同样能起到减少卧床时间, 早期功能锻炼, 减少并发症, 降低死亡率的目的。空心加压螺钉通过导针及C型臂X线机监视下的准确定位, 螺钉为拧入, 并非捶入, 避免了骨折端的分离, 其螺纹深, 螺距宽, 把持力强, 有较高的抗剪、抗弯、抗扭转力, 可使骨折端产生明显的加压作用, 使骨折面紧密靠拢, 可有效防止股骨头旋转和下沉, 促进骨折愈合:其早期良好的复位及坚强内固定也能使断端附近一些支持带血管开放, 使周围一些血管连续性获得重建有利于股骨头血供:股骨颈骨折后, 骨折面参差不齐, 空心钉在骨折面应力均应一致, 有利于骨折稳定性, 能使骨折端的异常活动消除:空心钉对骨的近端的牢固“把持”作用和钉的无螺纹部分可滑动作用, 在负重时股骨颈轴向应力会使骨折远近端相互靠拢, 骨折端骨质吸收后留有的空隙得以消除, 继续保持骨折端稳定, 有利于病人早期功能锻炼。
(3) 围手术期的处理, 近年来由于对早期合并症的病例术前采取有效控制措施, 同时配合现代麻醉技术, 使其不再是手术的禁区。本组术前均请内科和麻醉科会诊, 对高血压患者, 尽量控制收缩压达140mm Hg以下, 舒张压80mm Hg左右, 糖尿病患者血糖控制在空腹血糖接近正常, 餐后2h血糖10mmol/L以下, 尿糖“0~+”之间, 慢支患者积极预防肺部感染, 术中采取硬膜外麻醉, 行心电监护等等, 减少了围手术期并发症的发生。
(4) 下肢静脉血栓及肺栓塞的预防, 术后麻醉作用一消失, 即鼓励病人作踝、膝关节的早期主动、被动屈伸活动, 嘱深呼吸及咳嗽, 术后口服阿司匹林或皮下注射低分子肝素钙5~7d, 并检测出凝血时间。
本手术具有手术时间短, 创伤小、出血少, 操作简便, 安全快捷、费用相对低等优点, 适用于老人、活动量小、基本限于室内活动或身体状况较差、不能耐受人工股骨头或全髋置换手术者以及骨折移位不大、非粉碎型、患者拒绝开刀手术的病例。而对于骨质疏松严重, 股骨头严重粉碎及移位明显者, 不宜选用。
参考文献
[1]苏郁, 刘寿坤.经皮AO空心加压螺纹钉内固定治疗儿童股骨颈骨折[J].骨与关节损伤杂志, 2003, 8:549.
【关键词】 压疮；防治；护理
【中图分类号】 R-1【文献标识码】 A【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0684-01
1压疮的定义
压疮（pressure ulcer）是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血﹑缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。
2引起压疮的危险因素
2.1局部因素传统观念认为压疮发生的局部原因主要有患者长期卧床、经久不变换体位;皮肤经常受潮湿、摩擦刺激造成。新的观念认为:造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力、剪切力,通常是2～3种力联合作用所致[2]。
2.2全身因素引起压疮的全身因素包括昏迷、瘫痪、全身营养不良、年老、体弱、长期发热、恶病质、水肿等。近年来大量临床实践不仅证实了上述全身因素在发生压疮中的作用,而且总结一些的量化指标供临床参考。
3压疮的防治及护理
3.1.1正确评估目前常用的评估方法有Norton评分法，当患者积分≤14分时，提示易患压疮；Braden评分法，分值越少，发生压疮的危险性越高。经评估对高危病人实行重点预防，可使有限的医疗资源得以合理分配和利用。有关研究[5]表明,按摩无助于防止压疮,因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应,解除压力后一般30～40min会自动退色,不会形成压疮;如持续发红,则表明软组织损伤,按摩必将加重损伤程度。
3.1.2间歇性解除局部压迫,是预防褥疮的首要措施。30°侧卧更换体位法可有效缓解骨突部位压力,提高预防压疮的效果[3]。半卧位或坐位时间每次缩短至30min内；皮肤因摩擦力造成的损伤可通过使用保护薄膜(透明敷料如3M Tegaderm)、保护敷料来减少。
3.1.3做好皮肤护理主要是保持皮肤清洁干燥,避免潮湿,摩擦及排泄物的刺激,床铺应保持平整清洁,干燥,且厚薄适度,对大小便失禁,呕吐及出汗者,应及时擦洗干净,不可使用破损的便盆,使用时不可硬拉硬塞。对干燥皮肤发生压疮要进行滋润，用赛肤润一天2喷局部皮肤。
3.1.4改善患者的全身营养状况对长期卧床、恶病质、病重者,应注意加强营养,根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲,必要时给予补液、输血及静脉输注高营养物质,以增强抵抗力及组织修复能力。
3.1.5用于预防压疮的工具减压设施包括动态减压设施和静态减压设施两种。动态减压设施如气垫床是预防压疮的理想方法,利用电子充气泵定时充气或排气,从而改变身体与床垫的接触部位,减轻局部受压。
3.1.6治疗压疮的治疗以采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合治疗措施。目前认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成,促进创面肉芽组织生长和创面的愈合,保持压疮创面湿润,有利于肉芽生长和上皮移行而加速愈合。有研究证明,用湿性愈合疗法治疗压疮效果满意,可减少换药次数,缩短治疗时间。根据压疮伤口的不同分期选择合适的新型敷料，康惠尔（comyeel）伤口护理系列中的透明贴，透明骶尾贴，增强型减压贴其成分水胶体，通过皮肤氧分压的改变，改善局部供血，供氧，其表面光滑，摩擦力小，减少受压部位剪切力，同时能吸收皮肤分泌物，保持皮肤正常PH值及适宜温度。能预防和护理Ⅰ期压疮。对于深达骨质、保守治疗不佳的压疮可用外科手术处理加速愈合。
3.1.7心理护理压疮多发生于长期卧床的年老或脊髓损伤、肢体瘫痪等生活不能自理者，往往因病程迁延而感到痛苦，易产生焦虑、悲观、绝望等消极自卑心理，对疾病的治疗失去信心，护理人员应采取各种沟通技巧和病人进行沟通，耐心安慰积极疏导，促进身体早日康复。
3.1.8开展健康教育，预防压疮的发生通过对家属讲解压疮的发生、发展及预防和护理知识，使他们也学会和掌握预防压疮的技能，积极参与压疮的预防和护理。同时，加强管理提高全体医护人员对压疮的充分认识和重视，着重提高护士的判断力、观察力、理解力及工作技能，熟悉压疮的好发部位，评估高危人群，工作中做到有的放矢。
综上所述，压疮形成的因素诸多，在压疮护理中预见性是第一位的，压疮预防经验，用四句话归纳为：认识病因，自觉防治；减少压迫，身不离垫；定时翻身，变换体位；天天检查，早期发现。在对患者进行充分评估的基础上，找出发生压疮的危险因素，针对患者的个体情况，选择最优化方案，及时发现潜在性压疮的部位，积极采取预防措施，把压疮消化在萌芽状态。尽可能使患者感到舒适，避免痛苦，同时考虑患者的价值观和愿望，以最少的资源发挥最佳的效果，以改善压疮治疗的效益成本比，使压疮护理走向制度化、程序化、人性化、科学化。
参考文献
[1]贺成芳.压疮的预防护理体会[J].中外健康文摘,2010.
[2]李小寒,尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:81-87.
