妇科患者术后疼痛护理

妇科患者术后疼痛护理（推荐9篇）

妇科患者术后疼痛护理 篇1

【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01405-01

随着现代医学的进展，知识的更新，对于我们提出了更新的医疗标准，剖宫术是经腹壁切开子宫取出胎儿的一种手术，就妇科剖宫术来说，术后疼痛主要是切口痛，留置导尿刺激痛及腹痛，疼痛不仅使病人感到痛苦，在夜间影响病人的睡眠，使病人产生不良的情绪，对疾病的康复不利，而且还会引起疼痛性休克，因此我们护理人员应严密观察疼痛的部位、性质、程度等，掌握疼痛情况，针对名种疼痛采取有利相应治疗及护理措施以千方面计为病人解除痛苦。切口疼痛的观察及护理

术后麻醉作用消失后，切口便开始疼痛，术后1～2天内较甚疼痛的程度和表现有较大的个体差异，有的病人对疼痛自控能力强，虽然痛但能控制自己，低声呻吟或不呻吟，有的病人自控能力差，则感到难以能控制自己，大喊大叫，存在恐惧的心理状态，此时，他们希望得到医护人员的理解和同情，特别渴望想用镇痛剂来减少疼痛，因此护理人员要以和蔼亲切的服务态度，倾听他们的自述，让他们感到如家一样温暖，如家一样幸福，尽量解答各种询问，做好解释工作，尽可能地了解每个病人的职业、性质、气质、分别做出不同的心理护理，对自控能力强的病人要给予鼓励和支持，增强战胜疾病的信心，以最佳的心理状态配合治疗，同时劝其及时反映自己的不适，以免忽视意外病情的发生，对自控能力较差的病人要勤巡视多安慰，处膝谈心，不能对他们表现出厌烦，切忌大声调刺，但对手术后疼痛实难忍者，在术后24～48小时内，应遵医嘱，给镇痛剂，因镇痛剂可抑制中枢疼痛的有关部位，使疼痛减轻或消失，以防止引起疼痛性休克，在夜间以免影响病人的睡眠，临床上常用的镇痛剂有度冷丁、强痛定、平痛新等等。

手术48小时后，切口一般多无剧烈疼痛，留有隐痛或牵拉痛，多因病人常时间变换体位或缝线干燥引起，可向病人作耐心的解释工作，也可用酒精棉球擦拭伤口缝线即可解除疼痛。

手术经过3～4天后，病人重新诉说切口痛，且疼痛剧烈，查看局部有红、肿、热、胀痛，并伴有体温升高时，则为切口感染，应报告医生作相应处理。

由于剖宫手术后，会使病人的腹式呼吸运动受限，致辞便病人不感咳嗽、咳痰、肺的吸气功能不足，张性减弱，呼吸量减少，容易形成术后肺不张，在肺不张的基础上并发感染，可发生肺炎，这时护理人员应耐心说服病人要深呼吸，协助排痰，当患者咳嗽时，取半坐位轻叩其背部协助病人按压住切口，通过其震动将其末稍支气管内的痰排出，以减轻咳嗽时所致伤口疼痛时的程度，对于痰液粘稠不易咳出者可给予雾化吸入，以体质呼吸道畅通防止术后并发症的发生。留置导尿管所致疼痛的观察及护理

病人在剖宫手术以前，由于试产末成功，子宫收缩长时间压迫膀胱，使膀胱平滑肌处于扩张状态，尿边扩约肌收缩状态，术后要及时给予留置导尿，防止膀胱充盈过度，造成膀胱破裂，或其它并发症，由于导尿管刺激尿道或损伤了尿道，可引起尿道疼痛，使产妇对排尿及排便，有恐惧感，思想复担较重，性格急燥，这时我们护理人员要做好耐心解释工作，讲明实行导尿术的重要意义，减少顾虑，解除产妇恐惧心理，激发产妇战胜疾病的信心，为治疗提供有利条件，鼓励病人多饮水，使尿路排泄通畅，每日更换接尿管与接尿瓶，更换尿管时，注意勿将接尿管提高以免引起逆行感染，使患者及早恢复自主排尿的功能。术后腹痛的观察及护理

对术后有腹痛症的病人，护理人员不仅要耐心听取病人对腹痛程度的自述，还要向医生了解病情了解术中的情况，同时仔细地观察病人腹痛的性质，只有掌握确定的情况才能提供分析病情的可靠依据，以采取相应的措施减轻疼痛。

有少数病人在麻醉作用消失后，即感觉腹痛，这是由于在手术过程中牵位内脏的同时牵拉了肠系膜刺激了腹壁产生了疼痛神经冲动，便由内脏神经转入中枢，因而感觉腹痛有牵拉疼痛，若持续性疼痛，敷料有无脱落，这时我们护理人员对术后腹痛的性质予以高度重视以防误诊。

对于术后腹痛的病人临床上常用热敷法，热敷是常用于腹痛护理有的效而简便的止痛消炎法，热敷可促进局部组织的血液循环从而为病人减轻腹痛带来的苦脑，达到了止痛的目的。

妇科患者术后疼痛护理 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年3月至2011年10月妇科收治的手术患者150例作为观察对象, 年龄最小18岁, 最大72岁, 平均年龄 (45.2±10.8) 岁。疾病种类:剖宫产70例, 卵巢囊肿30例, 子宫肌瘤30例, 异位妊娠15例, 子宫脱垂5例;手术方式:开腹手术100例, 腹腔镜手术40例, 经阴道手术10例。依据护理方式不同分为对照组75例和治疗组75例, 两组疾病类型、手术方式、年龄比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 护理方法

对照组给予常规产后护理, 治疗组在常规护理的基础上给予一系列特殊舒适护理干预, 首先向患者介绍非药物镇痛技术, 可辅助使用冷敷、热疗、放松、想象等方法缓解疼痛。术后患者采取舒适的护理, 根据病情调整体并采取舒适卧位, 尽量减少不必要的搬动与震动, 减轻伤口疼痛。同时保持环境安静, 减轻不良情绪刺激, 争取家属配合等措施, 也可减轻疼痛。了解产妇的真实所需, 指导产妇要和其他产妇进行交谈, 探讨彼此的感受和身体状况, 以调节身体不适引起的复杂心情。鼓励家属采取积极的态度面对患者病情, 由于患者术后短期内疼痛比较强烈, 心理负担极重, 生活极不方便, 家属的态度直接影响患者的心情, 影响患者疾病的恢复。为此应指导鼓励家属多与患者交往, 生活上多帮助, 鼓励患者的亲朋好友对患者进行探望, 让他们多讲一些克服困难、战胜疾病、重返社会的病例, 增强患者战胜疾病、回归社会的信心。

1.3 疼痛指标观察

观察两组患者术后疼痛分级情况, 0度:不痛;I度:轻度痛, 为间歇痛;Ⅱ度:中度痛, 为持续痛;Ⅲ度:重度痛, 不用药不能缓解疼痛;IV度:严重痛[3]。

1.4 统计方法

使用SPSS20.0统计软件, 两组疼痛程度对比采用卡方检验, P<0.05代表有显著性差异。

2 结果

经过护理后, 治疗组的疼痛分级程度明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。同时两组患者均能战胜疼痛, 满意出院, 无1例发生并发症。具体情况见表1。

3 结果

术后疼痛是妇科术后常见的临床症状, 它严重影响了产妇的生理和心理的恢复。而疼痛是一种复杂的心理生物学过程, 虽然关于疼痛机制的研究有了长足的发展, 但是对于其发生与发生的机制目前仍然不是很清楚[4]。而疼痛可以患者的心理情绪, 导致心率加快, 机体的痛阈值降低, 对疼痛过于敏感。在疼痛的护理中, 我们需要将疼痛护理工作质量作为一项持续的质量改进护理项目来抓, 建立护理改进委员会, 制订出医院疼痛护理的质量要求及有关制度和操作程序, 定时评估检查疼痛控制情况[5,6,7]。

而对妇科手术围术期实施舒适护理模式, 可保证了以患者为中心实施的整体护理, 保证了疼痛舒适护理的有效性, 使患者能主动配合手术, 主动参与护理, 降低了术后并发症, 同时舒适护理增加护患交流沟通的机会, 增加了护理人员的责任感, 值得临床推广和使用。同时对重度疼痛或痛觉阈值极低的患者, 必要时可遵医嘱使用麻醉镇痛剂。本文结果显示, 经过护理后, 治疗组的疼痛分级程度明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。同时两组患者均能战胜疼痛, 痊愈出院。总之, 舒适护理应用于妇科患者术后能明显减轻疼痛状况, 值得推广应用。

参考文献

[1]白洪真.妇科患者术前心理状态分析与护理干预[J].中国医药导报, 2009, 3 (24) :140-141.

[2]冯金娥.术后疼痛护理中的障碍分析及对策[J].实用护理杂志, 2010, 16 (8) :36-37.

[3]梁桂花, 黄夏雷, 王坤容, 等.舒适护理模式对腹部术后患者疼痛的影响[J].齐鲁护理杂志, 2008, 14 (24) :31.

[4]陈淑如, 林佳静, 郑绮, 等.探讨手术后病人对疼痛护理及疼痛控制的满意度及其影响因素[J].护理研究, 2008, 6 (6) :457-481.

[5]陈维平.疼痛护理认知能力对疼痛控制影响的调查与分析[J].河南职工医学院学报, 2006, 18 (4) :313-315.

[6]丁宝坤.护理心理学[M].北京:中央广播电视大学出版社, 2010:57-58.

普通外科患者术后疼痛护理 篇3

术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理、心理反应,是每一位术后患者必须面对的问题。目前,疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征,日益受到重视。而护士在疼痛管理中所具有的独特和关键的作用也日益显现。

1 疼痛的评估

术后疼痛是一种主观体验,只有对其做出客观定量评价,才能保证患者得到及时合理的治疗。评估应由专门受过训练并熟悉各项评估技术的人员承担。论文百事通疼痛不是单纯的生理现象,而是受心理、生理、社会环境和文化等多种因素影响的独特主观感受,并且手术种类、创伤程度、手术部位和术后天数也影响着疼痛的强度,因此评估疼痛时,既要评估疼痛发生的部位、性质和强度并记录,还要考虑影响正确评估疼痛的影响因素。

针对不同患者选择合理有效的疼痛评估工具进行评估,可以提高准确性,减短疼痛管理过程。疼痛评估的准确性与参与管理的护士的可信度和态度相关。医护人员在疼痛处理中值得信任的态度及其令人满意的服务也是减轻患者身心痛苦的积极因素,可较为准确地获得患者的信息,从而有效地提高评估。

1.1 视觉模拟评分法:

该方法比较灵敏,有可比性。具体做法是:在纸上画一条10cm的横线,一端表示无痛,另一端表示剧痛,中间部分表示不同程度的疼痛。请病人根据自己的感觉在此横线上划一记号,以表示疼痛程度。

1.2 口述评分法:让病人自己诉说疼痛程度,按0～10分次序报告,0分时表示无痛,10分时为剧痛。此法比较简单,但是不易发现细微的变化。

1.3 米吉尔(MIGILL)疼痛问答法:即0=无痛;1=有疼痛感,但不严重;2=轻微疼痛,病人不舒服;3=疼痛,病人痛苦;4=疼痛较剧,有恐惧感;5=剧痛。

2 疼痛控制措施药物止痛法

2.1 口服给药法:此法是一种患者可接受的易行方法,但镇痛效果不理想,仅适用于浅表小手术引起的轻度疼痛。

2.2 肌肉注射法:此法是临床常用的给药方法,适用于术后中、重度疼痛的患者。但镇痛作用短暂,需反复给药。

2.3 患者自控镇痛泵(patient controlled analgesia,PCA):PCA已在国外应用10余年,发展较快,目前已达较成熟阶段,国内镇痛泵也在逐步推广使用。PCA是采用程序化的注射泵(微量泵),通过静脉内、硬膜外腔或皮下注射止痛药物,来达到患者自我控制镇痛的目的,有效率可达91.77%。

2.4 硬膜外镇痛泵(patient controlled epidural analgesia,PCEA):PCEA是通过硬膜外导管直接将药液注入硬膜外腔,是目前临床上最常用的一种方式。多用于硬膜外麻醉术后的病人。但当硬膜外导管偏向一侧时,局麻药不能很好的扩散,可导致肢体麻木感。

3 术后疼痛护理

3.1 疼痛护理管理现状:

据有关调查,外科术后80%的患者反映镇痛不足,50%以上患者术后72h仍疼痛不止。研究发现,尽管临床镇痛技术得到了较快的发展,但是镇痛效果却不容乐观,如接受PCA(患者自控镇痛)者仍然有75%的患者疼痛等级为5～10分。护士对疼痛知识的了解和对镇痛药物的使用缺乏足够的认识。

3.2 疼痛的护理措施

3.2.1 心理护理护患之间建立良好的人际关系,护士主动关心体贴患者,耐心听取患者的诉说,尊重其对疼痛的反应,教会有关疼痛知识,使之掌握自控能力,并以同情、安慰和鼓励的语言与举止支持患者,设法减轻患者的心理压力,提高痛阈值。对强烈克制的患者予以鼓励,并让他们呻吟,以此转移疼痛。

3.2.2 采用药物止痛措施的护理护士应掌握药理知识,正确应用,对原因清楚的疼痛采用预防性用药,且剂量小,比疼痛后给药效果好;对诊断不明的疼痛不随意用镇痛药,以免掩盖症状,慎用成瘾药物;尽量去除引起疼痛的原因,解除疼痛的刺激。 论文百事通

3.2.3 一般护理病人摆好舒适体位,使肌肉放松,肌张力降低,肢体手术的病人应抬高患肢,减轻肿胀和疼痛,观察包扎松紧度及末梢血运情况。对术后病人,护士要认真检查导管是否固定妥当。给病人更衣、翻身等操作要小心保护,防止滑脱或扭曲。操作中尽量避免给患者增加痛苦。术后切口痛一般于2～3d后逐渐减轻,若患者持续疼痛应寻找原因,及时处理。

3.2.4 预见性护理对手术病人而言,术前是提供疼痛教育的最佳时机。应强调疼痛处理的重要性,识别病人的教育需求,教授病人有关预防、处理疼痛及成瘾等知识,以消除误区。告知病人有责任与医务人员沟通疼痛情况及疼痛处理是否有效,与病人共同确定现实的舒适-功能(comfort-function)目标,即病人能够维持在完成基本康复或生活活动时的疼痛水平,例如:将手术病人深呼吸或移动的舒适-功能目标设为3,超过该水平时,应立即采取措施缓解病人疼痛。

4 小结

疼痛是一种极为复杂的心理、生理反应,常常是反映护患关系的指征,护理人员必须意识到自身在患者疼痛中所起的作用。随着人们对生命价值和生活质量的认识提高,患者的疼痛也将会日益被重视。我们必须更新观念,更新知识,重新认识疼痛,使疼痛患者获得体贴和细心的照顾。

参考文献

[1] 朱丽霞,高凤莉.癌痛控制的状况及分析[J].中华护理杂志,2005,40(3):226-228

[2] 徐建华.老年腹部术后疼痛的评估及护理对策[J].中国医药导报,2006,3(19):124

[3] 贾宝全,冷玉芳.腹部手术后病人硬膜外自控镇痛的临床观察[J].中华麻醉学志,2002,22(6):3431

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妇科患者术后疼痛护理 篇4

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院妇产科在2012年7月～2014年11月收治的手术患者150例，所有患者不存在心肝肾等严重疾病，不存在手术禁忌，排除精神疾病患者。依照护理方法的不同分为综合组和对照组各75例，综合组年龄44.7±3.6岁，子宫切除术22例，剖宫产术18例，盆腔手术13例，附件清除术22例；对照组年龄46.7±2.9岁，子宫切除术17例，剖宫产术22例，盆腔手术15例，附件清除术21例，两组患者一般一般资料差异不明显（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规护理措施，严密观察患者生命体征，注意并发症护理工作等。综合组采取综合护理干预措施。在术前护理工作中，加强术前健康宣传工作，根据患者性格和文化层次制定个体宣传方案，告知患者术后可能存在的疼痛情况、原因及处理措施等，提高患者对术后疼痛的认识，为正确预期患者术后疼痛情况，可以通过口头宣传工作及视频等方式进行疼痛宣传工作，提高患者对术后疼痛的心理耐受力。在疼痛护理中做好护理工作，术后告知患者疼痛原因，指导患者保持舒适体位，帮助患者保持正确的体位减少疼痛，在术后护理中协助患者尽量放松腹部肌肉，减少切口的疼痛刺激。叮嘱患者做好局部护理工作，遵照医嘱按摩患者局部毛细血管，加速血液循环，加快对组织胺等物质的吸收，改善局部血液循环，减少疼痛物质的产生，达到消肿止痛目的。术后疼痛护理工作需要加强与患者的交流工作，可以通过精神放松法提高患者对疼痛的耐受力，在患者无法忍受情况下给予镇痛药。疼痛多集中在切口，因此需要及时清理药物和辅料，注意创口清洁工作。做好患者的心理护理工作，为患者提供舒适、温馨的环境，患者术后可能存在消极、低落等情绪，在护理中根据患者具体病情和心理开展工作，对患者保持亲切的语气，让患者了解疼痛的原因，保证患者能够正确认识和对待术后疼痛。

1.3观察指标

观察两组疼痛情况、护理满意度、切口愈合时间等。疼痛情况分为4个等级，无痛为0级，轻度疼痛能够忍受为I级，中毒疼痛，难以忍受需要采用镇痛剂为II级，存在持续性剧烈疼痛，严重影响睡眠为III级。患者护理满意根据我院设计调查问卷表，分为满意、较为满意、一般及不满意，其中满意率和较为满意率为满意度。

1.4统计学分析

应用SPSS14.0统计软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计量资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后疼痛情况比较

经过一段时间的`护理，综合组疼痛情况明显优于对照组（P＜0.05）。

2.2两组护理情况比较

综合组疼痛药物使用时间为4.15±1.24d，切口愈合时间为22.34±3.61d，对照组疼痛药物使用时间为7.62±1.28d，切口愈合时间为31.67±2.96d，综合组疼痛药物使用时间、切口愈合时间明显短于对照组（P＜0.05）。

2.3两组护理满意度比较

综合组护理满意度（94.7％）明显高于对照组（65.3％，P＜0.05）。

3讨论

妇产科手术患者普遍存在术后疼痛情况，这是临床工作中不可避免的问题，如何有效缓解患者疼痛已经成为研究的热点问题。综合护理能够更加全面评价患者疼痛情况及存在的问题，根据患者具体情况采取合理干预措施，改善患者疼痛情况。在不少研究中表明，在妇产科手术患者中采用综合护理干预措施，能够改善患者术后疼痛情况，缩短切口愈合时间。本研究结果与之相一致，针对妇产科手术患者采用综合护理干预，与常规护理相比，能够明显改善术后疼痛情况，提高护理满意度。在综合护理工作的开展中需要重视患者的心理干预，告知患者疼痛产生的原因，缓解患者存在的心理压力，教导患者术后疼痛缓解的措施，鼓励患者尽快下床活动，提高肢体灵活度。总之，在妇产科手术患者护理中采用综合护理干预能够提高护理效果，改善术后疼痛情况，具有使用价值。

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全麻术后早期患者的观察与护理 篇5

由于受麻醉、手术、原有基础疾病等多种因素的影响，全麻术后恢复早期是患者情况多变的高危时期，加强这一阶段的观察与护理，可以减少麻醉及手术相关并发症的发生率和病死率。因此，全麻术后的早期护理尤为重要。

1.观察生命体征

全麻术后如患者出现呼吸异常（呼吸<10/min或>30/min，呼吸幅度减小）一定要及时处理，以免危及生命。引起呼吸异常的原因及护理措施如下。

1.1 舌后坠 全麻后患者容易发生舌后坠阻塞喉咽部，这是常见的呼吸道梗阻的原因，常发生于拔除气管插管后麻醉药、肌松药的残留使肌力尚未恢复者；老年人口咽部组织松弛；肥胖者颈部短。表现为不完全呼吸道梗阻，此时可见呼吸时发出强弱不等的鼾声，有时带有哨音，而SPO2呈进行性下降。出现舌后坠时将患者头后仰，肩下垫软枕或双手托起下颌角，亦可用舌钳拉出舌体，改善通气功能，并给予持续面罩吸氧，必要时放置口咽通气管。

1.2 喉痉挛 浅麻醉情况下，因分泌物、血液或操作刺激声门，引起喉痉挛，导致声门间歇性关闭，出现吸气或呼气时气道不完全梗阻。发生喉痉挛时用面罩持续高压吸氧（5-6L/分），镇静，减少口咽部刺激，减少吸痰次数，必要时可用解痉药或环甲膜穿刺。由于咽喉部受到机械和化学性的刺激，如拔除气管插管、放置口咽导管、吸痰管的刺激及胃内容物的反流等出现的情况。停止对咽喉部的刺激；及时清除口腔内分泌物；采用麻醉面罩加压给氧；对严重者可按医嘱静脉给药，并行加压人工呼吸，本方法仅适用于单纯声带痉挛，而呼吸道有无梗阻者的处理

1.3 误吸 拔除气管插管前口咽部分泌物清理不及时或不彻底，导致分泌物反流入呼吸道、拔管时患者躁动、吸痰时刺激或搬动患者导致呕吐也可发生误吸。发生误吸时要安置患者侧卧位，头偏向一侧，用负压吸引器清理呼吸道分泌物，每次吸引时间不超过15s，并给予翻身叩背，以利于分泌物排出，同时，嘱患者深呼吸以防止或减轻肺不张，清除吸入性麻醉药，加快清醒过程，提高SPO2。

1.4 喉水肿 麻醉术后密切观察病人的呼吸频率、节律和面色变化，及时吸出呼吸道分泌物，与患者进行雾化吸入治疗，缓解喉部不适，减轻水肿。遵医嘱静脉给药，预防水肿进行性发展和促进水肿消退。氧气吸入。情况紧急时行环甲膜穿刺或协助医生进行气管切开。由于反复插管等原因可造成喉水肿，首先要调整患者头部的位置，避免气道扭曲受压，吸入湿化的氧气，必要时用0.5mg肾上腺素加4ml生理盐水稀释后雾化吸入，可使局部黏膜血管收缩，如情况没有好转，则应考虑重新插管。

1.5 分泌物阻塞 因为麻醉药残留意识未完全清醒，呼吸道保护性反射尚未完全恢复。发生分泌物阻塞时，患者呼吸困难，血氧饱和度急剧下降，观察患者面色紫绀。给予快速吸痰，症状缓解后吸氧。1.6 通气不足 常因为疼痛、包扎过紧、过度肥胖引起。给予面罩吸氧，严密观察呼吸频率、幅度及呼吸方式，监测脉搏，血氧饱和度变化。如疼痛明显无低氧血症，报告医生给予镇痛剂，病情许可患者半坐卧位，以促进肺扩张，增加肺通气量，减轻术后疼痛，改善呼吸运动。

1.7 寒战：

全麻术后寒战是病人于麻醉后苏醒期间出现不自主的肌肉收缩抽动。及时观察给予加盖温暖床被，利用升温仪对体表施加一定温度的持续气流，在患者周围营造一个暖环境，可有效地升高体温，减短寒战时间，同时给予关心并耐心解释，使患者解除紧张情绪。

1.8低氧血症

由于肺泡通气不足，弥散性低氧血症，肺内分流量增加组织耗氧量增加，寒战，发热，心输出量降低，血容量不足，二氧化碳蓄积造成病人缺氧而出现低氧血症。对于清醒病人鼓励其深吸气、咳嗽，排出口内分泌物。如咳嗽效果不佳，立即手法开放气道吸痰，同时协助麻醉师用简易呼吸器加压面罩给氧，严密观察病人胸廓起伏、口唇颜色和血氧变化。

1.9苏醒延迟

由于麻醉药物过量，麻醉药物应用不当，麻醉中低血压和低氧血症，代谢功能紊乱等原因引起的苏醒延迟首先严密观察生命体征 维持呼吸道通畅。对因处理及时寻找患者苏醒延迟原因，进行针对性处理。加强护理，密切观察心率、静脉血氧饱和度；反复用纯氧冲洗呼吸道，促进麻醉药的排出。避免过度刺激咽部，如放置口咽通气道、反复吸痰，有气管导管的应在病人自主呼吸恢复后尽早拔出；减少病人移动，保持呼吸道通畅，持续吸氧；告诉病人缓慢深呼吸，以减轻恶心程度；严重者遵医嘱给止吐药。呕吐时要采取头低位，头偏向一侧，防止误吸，同时及时清理呕吐物，保持术区敷料整洁。

2.避免烦躁

烦躁也是全麻术后常见的并发症。各种刺激是诱发和加重躁动的最常见原因，切口疼痛92.44％，管道刺激65.77％，尿管刺激11.11％。如护理不当可出现患者自行拔出引流管、气管导管、留置针，撕脱切口敷料，发生切口裂开、坠床等，严重的危及生命。引起烦躁的原因及对策：

2.1 切口疼痛 苏醒期切口疼痛是全麻术后烦躁的常见原因[9]，特别是在术毕未清醒或未完全清醒的患者使用较大剂量的纳洛酮类药物后，因较大剂量的纳洛酮可使体内镇痛药的作用完全消失，而立即引起切口疼痛以及快速清醒导致患者烦躁。术中可放置镇痛泵，持续给镇痛药，使疼痛降至最低；也可在术后给予止痛药，一般给予肌注杜冷丁50mg，肌注给药作用时间长且对呼吸影响小，给药后注意观察患者的生命体征，多数患者给药后进入深睡眠状态，可能会出现舌后坠。

2.2 导尿管对膀胱及尿道的刺激 是男性患者术后烦躁的常见原因。全麻手术患者一般情况下均于手术晨行尿管置入术，患者的尿道有丰富的痛觉神经末梢，术后患者对留置尿管所引起的下腹部不适、尿道疼痛、尿急等不能接受，产生无意识的反射性对抗，甚至将尿管自行拔出。尤其是前列腺肥大、尿道异常的患者，术前反复多次插入，致尿道黏膜损伤，术后患者烦躁更明显。所以在留置尿管时要选用合适的型号，动作轻柔、操作规范，注意勿损伤尿道和膀胱，充分润滑；导管放置的深浅要合适，过深时注水水囊下沉，尿管可直接刺激膀胱三角区黏膜，过浅时水囊卡在尿道内口，而膀胱三角区及尿道内口黏膜有丰富的神经分布，引起疼痛。

.2.3尿潴留：由于全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制，药物抑制膀胱逼尿肌收缩，手术损伤神经，切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛，机械性梗阻，病人不习惯床上排尿等原因引起的。

应给予安慰，解除思想顾虑，消除紧张和焦虑，采用各种方法诱导病人放松情绪。也可热敷、按摩下腹部膀胱区，刺激膀胱肌肉收缩，引起排尿反射。各种神经反射诱导，如听流水声。

如病情允许，可协助病人坐起，以习惯姿势床上排尿，注意保护个人隐私。用以上方法不能排尿者，可在严格无菌操作下实施导尿术。

2.4 药物作用 由于麻醉药物的作用，患者麻醉恢复期，意识尚未完全恢复，而疼痛感觉已恢复，患者不能自主控制自己的行为，表现为烦躁。东莨菪碱和阿托品可导致中枢抗胆碱综合症，表现为谵妄、思维混乱、烦躁不安等，吸入性麻醉药可增强这种作用。

2.5 呼吸、循环功能不全 全麻术后意识恢复后，由于肌松剂的作用，呼吸功能尚未完全恢复，患者有胸闷、窒息感，从而导致烦躁不安。保持呼吸、循环稳定至关重要，要严密观察患者的呼吸幅度、频率、听诊双肺呼吸音，监测SPO2，有轻度呼吸抑制者，给予持续氧气吸入，严重者再次气管内插管。2.6 管道刺激 术后患者意识初步恢复，不能耐受气管插管、胃肠引流管等，患者表现为极度烦躁，如肢体挣扎乱动，双手欲拔管，恶心、咳嗽等。此时评估患者意识，完全清醒后可通知麻醉师拔管，如未完全恢复，患者烦躁，可派专人守护，必要时使用约束带，防止意外发生。另外要及时观察患者四肢血运、皮肤温度、静脉注射部位等情况，确保皮肤无受压损伤。

3.减少恶心呕吐

出现恶心呕吐，可延长患者滞留时间和出院时间，同时导致一系列并发症，如脱水、电解质紊乱、伤口裂开、误吸、窒息等并发症[17]，增加患者痛苦和经济负担，降低手术质量。3.1 呕吐的原因分析及防治措施 3.1.1 患者因素：术后恶心呕吐（PONV）与患者的年龄、性别、手术、麻醉等有关[18]。小儿PONV的发生率是成人的2倍，女性呕吐率比男性高2倍。

3.1.2 手术部位：头颈部手术呕吐率为25%，腹部手术呕吐发生率70%，子宫切除65%-77%，耳鼻喉科手术47%。

3.1.3 麻醉因素：麻醉期间麻醉药物直接作用于呕吐中枢，以及麻醉期间采用面罩给氧致使气体进入肠腔，使肠管扩张、胀气，气管插管的刺激使局部粘膜组织损伤、水肿等因素均可引起恶心呕吐。3.1.4 手术因素：由于麻醉药物蓄积作用，手术时间越长，越容易发生恶心、呕吐。3.2 预防及护理

首先要了解患者病情，对容易出现手术后恶心呕吐的患者，更要严密观察和仔细评估，尤其是手术后的几个小时内，个别呕吐可持续48小时。因此要做好有效的心理疏导工作，出现异常现象及时报告医生处理。护士要从预防入手，首先要备齐各种抢救物品及吸引器；其次，对术后未清醒的患者，注意保持头一侧，发生恶心呕吐要快速清除呕吐物，彻底清洁口腔，如发生误吸，立即行气管内吸引，以免发生窒息或吸入性肺炎。生命体症平稳后，抬高床头15-30°，已清醒的术后患者，在短时间内不要活动、饮水或饮食，如出现恶心不适，可嘱患者张口深呼吸，减轻紧张恐惧心理。除做好心理护理外，到目前为止，术后恶心呕吐的主要治疗措施是应用止吐药物。

妇科患者术后疼痛护理 篇6

泌尿外科 隋晓丽

一，护理评估 1，患者的一般情况

姓名：罗燕 民族：汉 性别：女 婚姻：已婚 年龄：43岁 文化程度：初中

职业：务农 入院时间：2015年5月31日 2，健康史

现病史：患者自诉2天前无明显诱因下出现左侧腰背部疼痛，呈阵发性绞痛，像会阴部放射，伴恶心呕吐，为为内容物：伴寒战发热，热峰不详，无尿急，尿频，尿痛，无肉眼血尿，无腹胀腹泻，无头晕呼吸困难，于云浮市中医院诊断为左肾盂结石，予止痛对症治疗，疼痛缓解。今再次出现左侧腰痛，性质同前，到我院急诊就诊，完善B超检查提示“左肾盂结石并左肾积液”，予止痛对症治疗后拟“左肾盂结石并左肾积液”收入我科。入院后于2015年6月12日在腰硬联合麻下行“经尿道输尿管镜下左输尿管支架置入术”术中顺利，生命体征平稳。术后尿液颜色由淡红色变为淡黄色，于2015年6月17日出院。

既往史：无肝炎，结核疟疾病史，无高血压、心脏病史无手、术外伤输血史，无食物药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：无疫区疫情疫水接触史，无牧区，矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒性物质接触史，无吸烟饮酒史，无传染病接触史，无食生鱼史。月经史：初潮13岁，3-5／30天，末次月经2015年5月25日，月经量中等，无痛经史。婚育史：已婚已育，配偶健在 家族史：否认家族性遗传病史。3，身体状况 T：37°C , P：62次／分，R：18次／分，BP：126／69mmHg。神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，心肺听诊无殊。腹平坦，下腹扪及胀大膀胱，轻压痛，其他部位无压痛，未及肿块。肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常、下肢无水肿，双肾区未见异常膨隆，双肾未触及，左肾区扣痛，双侧输尿管形成体表投影压痛点无压痛，膀胱区未见异常隆起，无压痛，浊音界未引出，尿道外口未见异常分泌物。二，护理诊断

1，2，疼痛----与手术创伤，放置输尿管支架有关。

焦虑与恐惧----与环境改变，留置双J管支架管及担心疾病预后有关。

3，4，5，有管道脱落的危险------与放置肾造瘘管、双J管、尿管有关 有压疮的危险-------与术后伤口疼痛、活动受限有关 潜在并发症：出血，感染，尿路刺激征，尿液反流----双J 管放置位置不当或双J 管下移致膀胱内导管过长刺激膀胱三角区或后尿道导致平滑肌痉挛所致。

6，知识缺乏----缺乏此疾病相关知识。

三，护理目标

1,病人疼痛得到缓解或有效控制疼痛，自诉疼痛减轻 2，焦虑情绪组建缓解，恐惧感减轻

3，住院其间无发生管道脱落 4，患者及家属能掌握压疮预防措施，无发生压疮

5，病人病情变化能够及时发现和处理，尿液颜色有淡红色变为淡黄色，未发生感染。

6，病人能够掌握疾病相关知识。四，护理措施

1，疼痛：每天评估疼痛程度，给予对症治疗；

指导病者通过放松心情，看电视，听音乐等转移注意力，缓解疼痛。

2，焦虑与恐惧：介绍病区环境，主管医生及护士；

多与病人沟通，了解引起焦虑及恐慌的原因； 和病人家属讲解手术详情，增加患者的手术认知。

3，有管道脱落的危险

加强管道护理：妥善固定引流管、保持管道通畅，避免管道扭曲折叠、牵拉，尿袋低于导尿管出口水平，及时倾倒尿液。保持引流管足够的长度：协助病人翻身时，动作要轻柔。观察引流液的颜色、形状、量。定时巡视患者，观察管道有无脱落，伤口处敷料有无渗血、渗液。床头悬挂警示标识：落实防脱管的措施，做好床边交接班。4，有发生压疮的危险

保持床单位清洁、平整、干燥 每2小时协助患者翻身 术后第一天，指导患者进行肢体功能锻炼 保持皮肤干燥、清洁，做好生活护理 加强交接班，密切观察皮肤的情况

5，有出血，感染的危险:

术后要注意尿液颜色及尿量的变化。在出血期间, 应适当减少活动, 多饮水, 若患者突然出现鲜红色尿液或肾区胀痛等症状时, 应及时报告医师检查；

嘱病者每日饮水2500—3000ML，每天及时排尿，勿憋尿，防止液反流，及尿路感染。

6，缺乏疾病相关知识：加强患者 的健康教育, 指导患者出院后的生活、起居、饮食及活动, 不做 四肢及腰部同时伸展动作, 不做突然下蹲及重体力劳动。指导 家长不要让小儿打闹及剧烈跑动, 防止双J 管滑脱或上下移动。指导患者对尿色、尿量变化的观察并定期复诊按时拔管, 发现 异常及时就诊。对于结石手术患者, 指导其注意调节尿液酸碱 度并多饮水, 防止尿盐沉积再形成结石或阻塞双J 管。

五，护理评价

1，病人疼痛得到缓解或有效控制疼痛，自诉疼痛减轻

2，焦虑情绪逐渐缓解，恐惧感减轻 3，住院其间患者管道无发生脱落

妇科患者术后疼痛护理 篇7

随着外科微创手术和内镜技术的快速发展, 腹腔镜已广泛应用于妇科疾病的诊治过程中。腹腔镜手术有明显的优越性, 盆腔脏器干扰小、损伤小、出血少、恢复快、住院时间短、切口小且美观等优点广泛应用于临床。在广大患者受益的同时, 也存在着一定的并发症, 尤其是妇科腹腔镜术后的患者出现的肩背酸痛和隔下、肋间胀痛约35%~65%[1], 少数患者有腹部胀痛, 随深吸气动作而加重, 可限制呼吸而引起肺部并发症[2], 这类非切口术后疼痛甚至超过切口痛, 有文献将此称之为“腹腔镜术后疼痛综合征 (postlaparosco scopic pain syndrome) ”[3]。术后疼痛是伤害性刺激对组织损伤及疾病本身病理改变所引发的一种机体反射性的复杂的生理反应和感知, 依其性质而论, 属急性痛[4]。随着人们对生存质量要求的提高, 寻求术后舒适的要求随之提高, 如何减轻和减少患者术后疼痛综合征的发生, 是医护人员的职责, 因此腹腔镜术后非切口疼痛也引起了人们的重视, 很多学者研究了非切口疼痛的原因和护理方法, 现综述如下。

1 妇科腹腔镜术后非手术切口疼痛的分析

1.1 CO2残余气体导致的疼痛

腹腔镜是在CO2人工气腹的条件下进行操作的手术, 术后腹腔内CO2残留, 残余的气体最多可以持续7~9d (平均2.6d) [5]。术后CO2气体扩散, 腹腔内酸化, 生成碳酸持续刺激腹膜, 延长腹膜刺激症的时间, 腹膜对腹腔内脏器的支持力下降, 导致术后肩背部和季肋部疼痛。有报道, 术后放置引流患者肩背部和季肋不疼痛明显减少, 但切口引流的疼痛又往往抵消了非手术切口疼痛[6]。术后在直视下尽量吸尽腹腔内残余气体, 将充入气体加温加湿, 减少不必要放置的引流管, 可以明显降低非切口疼痛。

1.2 膈神经牵拉痛

术中随腹腔内压力升高, 膈肌上抬受到牵拉刺激膈神经, 甚至造成膈肌肌纤维断裂[7]。膈神经对牵拉痛非常敏感, 神经受牵拉20%就会导致神经内血管闭塞及缺血, 颈4神经支配皮区疼痛, 妇科腹腔镜术后颈肩痛与膈神经的损伤密切相关[8]。

1.3 积血刺激痛

腹腔镜术后膈下积存的血液对膈肌也具有一定的刺激作用, 由于膈下积血多发生在右侧, 所以膈下积血患者的疼痛多表现为右侧肩痛, 而CO2气体残余造成的疼痛往往表现为双侧肩痛[9]。连蕊等通过手术结束前向右上腹肝脏周围注入2000m L乳酸林格氏液对腹腔进行彻底的冲洗, 冲洗过程中将患者改为头高臀低位, 利于液体引流入盆腔, 并尽量吸尽腹腔内残留的血性液体, 可减少积血对膈肌的刺激, 降低术后非切口疼痛的发生率[10]。

1.4 手术体位

手术体位与术后非手术切口疼痛有一定相关性, 也是引起非切口疼痛的因素之一。妇科腹腔镜手术需要充分暴露盆腔, 多数采用头低臀高位, 患者术后出现颈肩痛的比例高, 且康复时间长[11]。由于二氧化碳气腹与头低臀高位的共同作用, 膈肌升高, 潮气量减少, 肺底部受压, 影响肺通气功能, 可导致高碳酸血症和低氧血症的发生, 下肢静脉血回流增多, 影响气体交换, 导致体内CO2蓄积, 加重术后非手术切口疼痛, 同时还会使患者清醒时比较容易发生躁动等烦躁情绪[12]。

1.5 充气的温度、速度与时间

妇科腹腔镜标准灌注气体的温度是20℃, 使用37℃接近体温的灌注温度可使患者术后非切口疼痛明显减轻, 尤其是膈肌及肩部的疼痛[13]。充气速度3L/min快速充气, 与20L/min缓慢充气作对比, 缓慢充气术后非切口性疼痛尤其是肩背部疼痛的发生率明显减少, 程度明显减轻[1]。缓慢充气并不影响手术时间, 而手术时间与术后的疼痛存在显著的正相关, 手术时间与手术难度又紧密相关, 如盆腔粘连严重的患者腹腔镜术后非切口性疼痛明显升高[14]。

1.6 其他因素

患者的体质量指数越高, 术后非切口疼痛月明显, 还有患者受教育的程度、社会因素以及心理因素等等都会影响到术后非切口疼痛的显著性[15]。

2 预防措施

详尽了解术后非切口疼痛的特点, 针对疼痛可能产生的原因去预防。

2.1 药物镇痛

(1) 静脉给药:目前治疗腹腔镜术后非切口性疼痛多采用阿片类药物或非甾体消炎药行硬膜外或静脉镇痛, 曲马多、吗啡类药物虽可以缓解疼痛的症状, 但这些药物往往有直立性低血压等锥体外系症状, 比较容易引起恶心、、呕吐等副作用。 (2) 腹腔镜内给药:局部麻醉药腹腔镜内注射用于镇痛也有报道[16]。腹腔内注入长效局麻药布比卡因镇痛和吗啡, 对腹膜和系膜产生广泛的表面麻醉作用, 对妇科腹腔镜术后非切口性疼痛可以收到较好的效果[17]。 (3) 超前镇痛:尚宇等报道使用氟比洛芬酯超前镇痛用于腹腔镜手术, 能有效缓解术后非切口疼痛, 减轻炎性反应, 减少术后镇痛药的使用和不良反应[18]。

2.2 手术方式与体位

术中应采用较慢的充气速度, 将充入气体加温加湿, 保持较低的气腹压, 避免不必要的压力高峰, 尽可能缩短手术时间, 减少不必要的延长充气时间[19]。术后在直视下尽量吸尽腹腔内残余气体, 根据个体情况, 减少不必要放置的引流管。对腹腔进行较彻底的冲洗, 冲洗过程中将患者改为头高臀低位, 利于液体引流入盆腔, 尽量吸尽腹腔内残留的血性液体, 减少对膈肌的刺激, 可以明显降低非切口性疼痛[20]。

3 妇科腹腔镜术后非手术切口疼痛的护理

3.1 心理护理

女性患者的暗示力较强, 从患者的文化程度、年龄、社会因素等方面出发, 针对不同的患者浅入深出、通俗易懂的讲解腹腔镜的优点, 手术的必要性, 解释清楚注意事项, 以取得患者的主动配合和信任, 解除她的思想顾虑, 增强她战胜疾病的信心。

3.2 术前护理

常规检查、肠道准备、阴道准备和皮肤准备。心电图、胸部X线、三大常规、心肝肾功能检查及妇科常规检查等, 了解患者有无手术禁忌。肠道准备, 术前一天开始清洁肠道, 避免术中因麻醉后肛门括约肌松弛, 肠道内分泌物流出增加感染概率。

3.3 低流量持续吸氧

针对妇科腹腔镜术后CO2气体残留的特点, 改变原来的常规吸氧方式, 延长给氧时间, 增加血氧含量, 结合血液中过多的CO2, 改善缺氧情况, 纠正CO2气腹引起的高碳酸血症, 预防呼吸性酸中毒, 缓解非手术切口疼痛症状或降低其发生率[21]。

3.4 早期活动及改变体位

术后早期活动, 有计划地及早给予改变体位, 半坐卧位、坐起、床上运动、下床活动等, 可以促进肠蠕动, 引起胃肠反射, 使身体各系统代谢增加, 改善支配内脏的自主神经功能, 降低交感神经的兴奋性, 提高副交感神经的张力, 加速肛门排气, 减轻腹胀, 减轻减少妇科腹腔镜术后非手术切口疼痛的症状[22]。早期下床活动可增加肺活量, 减少肺部并发症;促进血液循环, 防止下肢静脉血栓;促进胃肠蠕动, 防止肠粘连;对减轻疼痛的关注度, 缩短手术恢复期, 都有重要的作用[23]。如患者疼痛明显时, 可以指导患者采取膝胸卧位, 减少CO2气体对肋间神经、膈神经及膈肌的刺激, 或同时给予地塞米松一减轻症状[24]。

3.5 安静的环境和饮食护理

营造一个安静温馨的修养环境, 严格控制探视的人数, 减少噪声, 灯光设置柔和, 给予足够的关怀, 最大程度的舒适, 可以减少患者紧张、焦虑的情绪, 降低对疼痛的敏感性[25]。未排气前给予清流食, 排气后根据患者病情给予半流、软食等饮食, 嘱患者禁食牛奶、豆浆等含糖饮食, 以免加重腹胀[26]。

3.6 音乐疗法

音乐疗法是一种有效的无创性护理干预, 作为一种护理方法能缓解手术给患者带来的焦虑和疼痛[27]。大脑听觉中枢与痛觉中枢同在大脑预叶, 音乐刺激听觉中枢对疼痛有交互抑制作用;同时音乐可提高垂体脑啡呔的浓度, 其可以抑制疼痛。有研究显示, 音乐刺激能够提高人体痛阈, 有镇痛作用[28], 特别是由于CO2气腹所致的术后非切口疼痛综合征。早期听音乐可使患者分散注意力, 轻松愉快的音乐可以调节内脏器官的功能, 不仅能使人感到轻松愉快, 还能对妇科腹腔镜术后出现不同程度的非切口疼痛有镇痛、镇静和缓解作用, 可使患者在陌生的环境中感受到亲切、舒适, 从而减轻疼痛[29]。

3.7 中医经络康复操

上腹部术后患者疼痛护理疗法探讨 篇8

资料与方法

一般资料：从本院普外科2005年1月～2006年5月收治患者中选择上腹部手术72例，其中男40例，女32例，年龄19～69岁，平均37．2岁；其中，胆道手术30例，胃大部切除及胃穿孔修补术23例，肝脾手术10例，其他上腹部手术9例。将其随机分为实验组和对照组，两组患者性别、年龄、体重、手术种类和术中手术创伤，经统计学处理，差异均无显著性(P>0．0 1)。

观察指标：两组进入病房后2小时、8小时、24小时分别记录疼痛反应情况、睡眠状况、循环功能(BP，HR)、呼吸功能(SP02，R)及肠蠕动排气时间，并做记录。

疼痛评估：采用口述分级评分法(VAS)、以WHO疼痛反应标准评定等级，I级：完全疼痛；II级：轻度疼痛；III级：用药后疼痛减轻但能忍受，活动时加重；IV级：切口重度疼痛，强烈要求增加镇痛剂。

统计学方法：采用X²检验，P<0．01为差异有显著性。 

护理

对照组以常规护理，疼痛时肌注哌替啶1～2mg／kg，实验组强化以下护理措施。

加强对护理人员的疼痛护理专项培训教育：首先教育护士对术后病人增强同情心，理解疼痛的本质，进行有效的疼痛管理；其次是进一步学习掌握疼痛的生理学和止痛的药理学，学会使用止痛药物；再次是善于掌握患者的疼痛信息，掌握正确评估疼痛程度的方法。

做好心理护理：一是手术前向患者介绍手术情况，观察患者的心理反应，耐心听取他们对手术的想法，指导他们减轻精神压力，特别对将手术视为一种“威胁”的病人时，要做好心理疏导，消除恐惧心理；二是争取家属的配合，在病人手术期间，护士必须面对面地向病人家属介绍病人的生理状况及手术进展情况，告之手术结束后的一般护理和特殊护理。三是术后对患者采取催眠法，指导进行精神放松训练，让患者多听轻松音乐等分散注意力，减轻术后疼痛。

按时给药止痛：对疼痛性质明显，原因清楚的手术后切口疼痛病人应采取预防性用药、定时用药，而不是待到疼痛难以忍受时再给药，采取药物止痛时要依个体情况选择恰当的药物，选择最佳的给药途径和方法。对I级、II级轻度疼痛患者选用非麻醉性止痛药；对III级中度疼痛患者选用弱效麻醉性药物止痛如可卡因等；对Ⅳ级重度疼痛如内脏痉挛性疼痛，急性中、大手术后疼痛等，选用强效麻醉性止痛药，如度冷丁、吗啡。有条件采取针刺镇痛：耳针或针灸与疼痛有关的穴位，并在针上施加一定压力或捻转，达到镇痛的作用。

调节环境气氛：术后帮助患者保持舒适的体位，如取半卧位、侧卧位等，使肌肉放松，肌张力降低，减少牵扯痛。注意适当进食，平整的床褥，调节温度，在夜间尽量关灯，减少噪音，创造缓解疼痛的环境；同时，鼓励病人在恢复期适当活动、深呼吸、有效咳嗽。护理人员保持好的服务态度，态度要和蔼，言语要亲切，动作要准确、轻柔。

结果

免疫功能的影响：实验组病人用药后心率有所增快，平均(92±13．2)次／分钟，对照组患者血压有不同程度升高，但循环功能基本平稳，两组病人血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、肠蠕动及肛门排气时间均无显著性差异（P>0．05），均无尿潴留、恶心呕吐等不良反应。

实验组无1例出现胃肠道反應和肺部并发症，对照组有8例出现胃肠道反应，1例出现肺部感染。

术后2小时，I～II级疼痛实验组占100%，对照组占60%；术后8小时镇痛效果I～II级疼痛实验组占95%，对照组占20%；24小时镇痛效果达I～II级疼痛实验组占90%，而对照组几乎为零。两组差异有非常显著性(P<0．01)。两组病人48小时睡眠时间为：实验组20．0～2．5小时，对照组11．2～2．3小时。实验组明显多于对照组(P<0．01)。

病人对术后镇痛总体满意度见表。

讨论

疼痛不是单纯的生理现象，而是心理、生理、社会环境和文化素质等多种因素影响的独特主观感受。特别是术后疼痛属急性疼痛，是组织损伤、焦虑的综合反应，又常与生理和行为变化相联系，包括面部表情变化、心率加快、血压下降等，特别应注意的是术后疼痛并不总是伴有上述典型症状，这势必影响护士对术后疼痛的护理。

术后病人的疼痛比护士想你的严重得多，为此，护士有责任在手术前让病人作好心理准备，同时向病人传授一些放松的技巧，减少紧张和焦虑对减轻术后疼痛是有意义的。

另外，长期以来因怕吗啡类止痛药可能使病人上瘾以及可能抑制呼吸，也使护士在给药次数和剂量上都不能充分缓解病人术后疼痛。

术后疼痛管理新进展 篇9

[ 摘 要 ] 术后疼痛管理的新理念包括多模式镇痛、超前镇痛和个体化镇痛，目前国外的术后疼痛管理完成了从以麻醉医生为主体到以护士为主体的转变，术后疼痛评估常态化、常规化，同时将个人数字助理（PDA)用于术后镇痛随访，使用无线远程镇痛监控系统进行术后疼痛管理。这些措施有效地提高了术后镇痛的效果，并实现了个体化的术后疼痛管理，提高了患者对术后镇痛的满意度，减少了医护人员的工作量，提高了工作效率。

国际疼痛学会(IASP)将疼痛视为是一种与组织损伤有关的不愉快的感觉和情感体验。术后疼痛是急性疼痛，给患者带来很大痛苦，处理不及时会给机体造成一系列不良影响 [1]。术后疼痛是伤害性刺激作用于机体而引起的一种复杂的生理心理反应，直接影响疾病发生、发展和转归［2］，成为术后并发症和病死率增加的重要影响因素。积极和良好的术后镇痛不但可以解除患者精神和肉体的痛苦，还对患者的整体康复，提高医院的整体医疗服务水平，降低医疗成本有着不可替代的作用。有研究报道，对术后患者使用自控镇痛泵进行疼痛管理，效果不佳，患者疼痛没有得到理想的控制，镇痛效果不满意率为 26.85% [3-4]。本文旨在综述术后患者疼痛管理新进展，为提高术后疼痛管理质量提供参考。1 术后镇痛新理念

国外多中心临床试验结果表明，超前镇痛、多模式镇痛、个体化镇痛等积极的术后镇痛治疗可以缓解患者的紧张情绪，从而降低围手术期心血管系统并发症的发生率 ； 可使患者敢于深呼吸和咳嗽，从而降低肺不张、肺部感染的发生率 ； 可鼓励患者早期下床活动，从而降低下肢血栓形成及肺栓塞的发生率，并有利于肠道恢复通气； 可增强患者的免疫力、改善睡眠、促进机体恢复等[5]。1.1 多模式镇痛

多模式镇痛是联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法，由于作用机制不同而互补，镇痛作用相加或协同，同时每种药物的剂量减小，不良反应相应降低，从而达到最大的效应 / 不良反应比[6-7]。因此多模式的联合镇痛措施用于术后患者疼痛管理颇有前景[8]。联 合用药多途径包括： 静脉、硬膜外、神经阻滞、局部麻醉、口服、外用贴剂等。多模式镇痛的药物选择包括阿片类与非甾体类抗炎药（NSAIDs）、COX-2 抑制剂或对乙酰氨基酚等。世界麻醉医师联合会针对手术引起的急性疼痛提出了三阶梯治疗方案 ： ①术后镇痛的第一阶段(疼痛强烈阶段)，主要联合应用强效阿片类镇痛药物、局麻药、外周性镇痛药； ②术后镇痛的第二阶段，主要联合应用外周性镇痛药及弱效的阿片类镇痛药；③术后镇痛的第三阶段，主要应用外周性镇痛药[9]。1.2 超前镇痛

超前镇痛的概念由 George 在 20 世纪早期提出[10]，超前镇痛是指在伤害性刺激作用于机体前采取一定措施，通过阻止神经纤维传递疼痛信号至中枢神经系统，防止神经中枢敏感化，减少或消除伤害引发的疼痛，从而减轻术后疼痛，增强术后镇痛效果[11]。George 指出除了全身麻醉外在切皮和手术中以局部麻醉药注入对患者进行镇痛，可以阻滞伤害性刺激传入大脑，因而建立了 “无打击手术”，他的观点直到1980 年才被再次关注[12]。1.3 个体化镇痛

个体化镇痛即镇痛治疗方案个体化，包括给药剂量、途径及用药时间，旨在应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果。不同年龄、性别、文化程度、诊断的患者疼痛程度不同，需要的疼痛管理措施也不同[13]。研究 [14]显示不同年龄、社会文化背景、个人经历的患者对疼痛刺激的耐受性有明显的个体差异。一般来说，年长者较年幼者更能耐受疼痛，体力劳动者

较脑力劳动者耐受力高，男性对相同刺激感受到的疼痛程度高于女性，性格内向者对疼痛的主诉较少。近年来，尽管有许多新型镇痛药及镇痛方式应用，特别是患者自控镇痛(Patient-controlled Analgesia，PCA)技术广泛开展，使得术后镇痛效果有了显著的改善，但仍有 50%～75% 的患者术后疼痛得不到有效缓解而忍受痛苦[15]。2 术后疼痛管理现状

2.1 疼痛评估向常态化、常规化方向发展

1995 年，美国疼痛学会将疼痛列为第五大生命体征，疼痛日益受到关注。疼痛评估和护理管理被列为护士继续教育的常规培训内容。通过借鉴 JCI 疼痛管理经验，责任护士需要评估住院患者入院当日的疼痛强度，次日起每天 14:00测量生命体征时评估患者的疼痛强度，实现了住院患者疼痛评估的常态化、常规化。疼痛强度评分＜4 分的患者每日进行简易评估，疼痛强度评分≥ 4 分的患者需要进行综合评估，内容包括疼痛部位、性质、持续时间、加重或缓解因素、采取措施（药物 / 非药物治疗)及药物治疗后相关不良反应等，并根据给药方式及药物作用时间进行第二次综合评估。对携带患者自控镇痛泵的患者，责任护士和麻醉科护士每日分别进行疼痛综合评估，及时发现和处理患者镇痛相关的不良反应，保障患者安全。当患者疼痛强度评分>4 分时护士要及时通知麻醉科。2.2 疼痛管理体系从以麻醉医生为主体转变到以护士为主体 2.2.1 建立术后疼痛管理体系 在发达国家，疼痛管理模式已从以麻醉医师为主体转向以护士为主体[16]。Rawal 等[17] 研究发现，以护士为主导的疼痛管理模式，是目前最佳的术后疼痛管理模式。高质量的疼痛管理是无法单靠一个科室或一个专业实现的，有研究显示，许多患者疼痛得不到有效缓解，关键原因是缺乏完善的疼痛管理体系[18]。2.2.2 明确疼痛管理中护士的角色

随着疼痛管理模式向以护士为主体的方向转变，护士将承担起更重的责任。有文献[19] 报道，护士缺乏对患者疼痛的关注及相关知识与技能不足，阻碍了疼痛管理模式向以护士为主体的方向转变，制约了疼痛管理的发展。护士是与患者接触最密切的人，必将成为疼痛管理队伍中的主要成员[20]。也有研究表示护士是临床多学科合作的疼痛管理团队的奠基石 [21]。护士是疼痛的主要评估者，也是镇痛措施的具体落实者和患者及家属的教育者和指导者。把疼痛评估方法列入患者入院宣教的内容，责任护士在患者入院当日即对其进行疼痛评估方法的培训，使患者理解并掌握。医院制作疼痛强度评估工具并贴在患者病床或床头桌两侧，发放宣传册及定期举办疼痛相关知识的培训，使患者能够了解疼痛治疗的重要性，避免患者 “忍痛”。

2.2.3 提高护士疼痛管理知识与技能

国外研究[22]显示，疼痛相关教育能提高护士疼痛管理的知识和态度，有效帮助患者控制疼痛。护理部通过继续教育培训，护士长通过科内小讲课来培训护士疼痛评估的方法、疼痛基本知识和理论、镇痛药物的相关知识，使护士能够在疼痛管理中承担起相应的职责。2.3 信息化技术促进疼痛管理的发展 2.3.1 个人数字助理（PDA）

PDA 用于术后镇痛随访便于资料统计和保管，减少随访人员的工作量，防止遗漏患者，使用无键盘全手写输入的PDA 进行术后镇痛的随访工作，真正实现无纸记录的随访模式。PDA 的使用可以节省每月镇痛数据统计时间及随访完成后的登记时间，节约纸张及文件保 管的空间，提高患者对术后镇痛满意度，减轻医务人员工作负担。2.3.2 无线远程镇痛监控系统

Corizzo 等[23]的研究发现疼痛程度越高、疼痛得不到缓解时间越长的患者对当前疼痛程度越不满意。有研究[24]指出每 4 名手术患者中只有 1 名患者的疼痛可以得到充分有效的

缓解，因为人力限制导致的镇痛监测和随访不及时是多数患者疼痛得不到有效管理的主要原 因。为解决这一问题，采用无线远程镇痛监控系统来监控 PCA 的按压次数并通过患者使用电子触摸屏进行疼痛强度及相关镇痛药物不良反应的评估，麻醉医生在手术室内的中心站可以了解到患者的疼痛情况、镇痛药物使用量及 PCA按压的次数。笔者曾做过相关研究证实，无线远程镇痛监控系统能够提高术后镇痛效果并通过此系统实现个体化的术后疼痛管理，提高患者对术后镇痛的满意度，减少医护人员的工作量，提高工作效率[25]。3 展望