高级护理实践apn

高级护理实践apn

高级护理实践apn 篇1

(一).APN概念、角色种类

随着高级护理实践的兴起，在各个领域相继出现高级实践护士（advanced practice nurse, APN）。国际护理协会定义APN为一名注册护士，拥有深厚专业知识、复杂的决策能力及扩展临床实务的能力。美国护士协会对APN描述为具有研究生学历，能对受照顾者进行全面的评估，显示高度的自主，拥有专家型知识及技巧，能诊断和处理个人、家庭及社区对存在的或潜在的健康问题的复杂反应；能针对急性或慢性健康问题做出临床决策，促进安康；并在临床实践中结合教育、科研、管理、领导和咨询，与其他对健康环境有影响的人（包括护理同行、医生、其他医疗专业人员）建立团队共事关系的护士。不同国家因社会背景、社会环境、社会条件和需求的不同，APN角色的先后发展顺序及工作重点也各异，现阶段APN常被认为是5种角色的集合，高级个案管理实践护士是最新发展的高级护理实践角色。常见的CNS,NP,CNM和CRNA 四个高级护理实践角色中,她们的工作会有一些交叉、重叠,但各自也都有体现自身特征的活动和特征性能力。

(二).APN的实践范围和标准

APN实践的特点为:拥有专门的知识和技能、具有临床判断的能力、能熟练的进行自我创造性的护理以及在工作中具有强烈的探究精神。ANA在1995年指出:所有的高级实践护士都能够独立的或协同地做出健康保健决定,并积极地以专门的临床人员参加护理实践。她们可以提供给患者超越一般护士水平的高级评估技术和具有综合分析资料的能力。

1996年美国护理联盟(NLN)在《高级实践注册护士的实践范围和标准》一文中也指出:高级实践注册护士在评估、诊断和治疗患者、家属或者社区中现实存在的或潜在的各种复杂的健康问题、预防疾病伤残、维护人们健康和提供舒适方面体现了较高的专业水平。高级实践护士仍然要进行基础护理技术的操作。但他们在掌握知识的深度和广度方面更深、更广,对于信息资料的组织水平更强,并且能实施复杂的操作技能和干预手段。

(三).APN的基本标准

1、三个基本标准

①.获得在某一专科方面的高级水平的专业证书,研究生教育是高级护理实践所必须的;②.获得某一个专科护理方面的硕士或博士学位;③.有护理患者及其家庭的实践经历并将其作为工作的重点。

2、一个中心能力 APN应具备一整套的核心能力。其中直接临床实践能力是核心能力中首要的也是中心的能力。然而,单纯的临床专业技能不能等同于高级护理实践。一些临床没有接受高级实践护理教育的专家型的护士大多是经验型的专家(experts by experience)。不属于高级实践护士范畴。

二、临床专科护士(clinical nursing specialist CNS)

(一).概念 1980年美国护理协会(ANA)政策陈述中对CNS定义为:通过研究生以上教育准备(硕士或博士)成为一个明确界定的知识领域和临床护理实践范围的专门人才。

(二).教育和认证

CNS 的教育应达到护理专业研究生教育水平,他们的教育计划的特征是对护理理论和其他学科知识的强化学习,强调用先进科学的概念、研究方法论和管理理论指导临床实践。目前的认证领域有成人精神卫生健康护理、儿童、青少年

精神卫生健康护理、社区护理、老年护理、家庭护理、危重症护理等二十多个专科。

(三).工作范畴

根据人们对CNS 角色的期望,将其分为五个亚角色:临床专家、顾问、教育者、研究者和管理者。CNS 首先应成为临床护理专家,这是最首要的角色任务。精湛的临床实践是CNS 的首要的和必要的条件,他们能为具有复杂健康问题的病人提供直接或间接护理。他们的实践更强调对病人急性或潜在健康问题的反应的诊断和管理,而不是基础水平的护理实践,他们擅长和医生、护士、其他跨学科健康保健人员合作。工作重点是运用综合的方法护理病人,提供临床支持,改善病人护理的效果。作为管理者,他们评估病人情况,制定临床执行程序(clinical pathway),协调整个跨学科健康保健队伍的合作过程,发展和教育护理人员,处理复杂护理系统的变革,提高护理实践水平以及维护病人的利益。作为顾问,他们在临床从事专门方向的临床指导,解决患者的问题。这些问题可以是个体的、家庭的、机构的问题,也可能与护理提供者能力、设备、设施或卫生保健输送系统有关。他们要在自己所处的组织机构中起到正式咨询顾问者的作用,并参与学校护理课程设置的制定。

(四).CNS需要具备实践技能:

①.心理治疗、家庭治疗、悲伤治疗、音乐治疗。②.危重患者处理、疼痛管理、伤口管理、高级身体评估法、书写医嘱和护嘱、手术干预及评价等。③.内科医生或者是医生的合作者,主要承担患者病情分类、采集病史、体格检查、书写医嘱、记录患者病情、决定用药、做诊断性检查等工作。④.医疗方面的技术操作,包括腰穿、骨髓采集和组织切片检查、插胃管和空肠造瘩管、拆手术缝线、手术钉子及股动脉或静脉插管等。

三、中国的专科护士

临床专科护士(clinical nursing specialist)根据我国现阶段卫生保健体制的性质和护理实践的范畴和基本特点：社区医疗保健体系尚不发达，医院仍是人们预防、诊治疾病，恢复健康的主要机构；护理人员的主要工作场所仍然是各级医院；护理实践领域相对局限，主要的护理实践仍然是直接的临床实践，面对的主要服务对象仍然是住院病人；医院里受过专科以上护理教育的护士也远多于社区。故目前发展和培养我国高级实践护士群体应首先考虑从临床专科护士(CNS)起步。

因高等护理教育起步较晚，护理领域高学历人才较之发达国家严重不足，此现状虽极大阻碍CNS 培养体制的形成和培养模式的发展，可喜的是，自2001年起，北京、江苏等地已开始在ICU护理、糖尿病护理等领域开展了CNS 的培训。但由于社会各阶层甚至于医院都对专科护士的认识不够深刻和了解, 不能明确专科护士的工作职责。存在的问题：一些研究也提示专科护士与护士长角色重叠, 使其过多地陷于行政事务或教学工作而失去了护理研究的功能。专科护士工作的最终目的是提高护理质量,故应着重于临床护理先进技术和对于护理人员的教育方面的研究, 以推动护理学科的不断发展。专科护士制度的成熟和实施应在积极借鉴国外专科护士发展的宝贵经验, 综合我国培训机构、专科护士工作方向和实际需求等情况的基础上, 制定出符合我国现阶段国情的专科护士制度。国家卫生部在2011年《中国护理事业发展规划纲要(2010-2015年)》明确要求：开展对临床专科护士的规范化培训，加大重症监护、急诊急

高级护理实践apn 篇2

南院肿瘤一区是郴州市第一人民医院南院最早开展APN排班试点研究的科室, 并于2009年2月至5月率先试行APN排班制。试行过程中我区全科护士在护士长的带领下, 积极探索实践, 取得了良好的试行效果, 并获得了宝贵的APN排班经验, 对APN排班制中实际操作有了更深入的理解。对试行期间暴露出的一些实际问题, 护士长组织全科护士认真讨论和深入研究, 从郴州市第一人民医院南院肿瘤科的实际情况出发, 提出了创新的解决方案。

经过对本次APN排班试点, 郴州市第一人民医院南院肿瘤科对排班时间和职责进行相应的调整, 确立了多套成熟、高效、合理的APN排班方案, 初步形成了适应郴州市第一人民医院南院肿瘤科实际的APN排班体系。总之, 郴州市第一人民医院南院肿瘤科的排班改革卓有成效为我们进一步完善APN排班制, 提高工作效率, 提升服务水平积累的宝贵经验。

在郴州市第一人民医院南院肿瘤科APN排班试点过程中, 我们积累了一定的经验, 现总结了一下我们在实践中的体会。

1 APN排班方案

郴州市第一人民医院南院肿瘤一区APN排班法班次及时间介绍:

(1) A1班、A2班、助A班:7:30——15:30 (8h) ; (2) 组长、主班、预备班、助白:上午8:00~12:00, 下午14:30~17:30 (7h) ; (3) P班、助P班:15:30~22:00 (6h1/2) ;N班:22:00~8:00 (10h) ,

1 周APN排班, 以郴州市第一人民医院南院肿瘤科为例, 见表1。

2 APN排班方案的比较分析

2.1 减少了交接班次数, 降低了不安全事件的发生的概率

该排班模式将以往的交班次数由5次改成3次, 工作时间分别为:上午7:30~15:30 (Am) 、下午15:30~22:00 (P) 、夜班22:00~08:00 (N) , 且每班次均有2名护士共同值班。传统排班方式交接班次数多 (5次) , 且白班7h分2个时段上, 交接班频繁, 交班内容琐碎, 增加了交接班内容不清晰及遗漏的机会, 而改革后的排班方式减少了交班环节, 简化了护理工作程序, 每一班次7h (或10h) 连续上, 患者的治疗护理工作相对能较为集中地在一个班次内由同一名护士完成, 减少了交接班的内容, 从而减少错漏的机会。同时, 减少交接班次数也有效地减少了交接班占用的间接护理时数。

2.2 改革后的排班方式保证了薄弱环节的护理工作质量

传统的排班方式因高年资护士一般值白班, 中午时段及夜班大部分由低年资的护士承担, 增加了中午、晚上对患者护理的不安全因素。改革后每个班次至少有2名护士值班, 而且采用新老搭配方式, 增加夜班护理工作的安全系数, 同时, 也保证了工作质量, 有助于提高患者的满意度。

▲为助理护士

2.3 有助于提高患者的满意度

此排班模式还减少了交班对患者夜间睡眠的影响。传统夜班交班安排在12:00左右, 此时段多数患者刚入睡不久, 护士床边夜间交班的查核势必对患者的睡眠造成干扰, 而改革后的排班方式, 夜间交接班时间安排在22:00左右, 此时大部分患者已基本结束治疗并开始休息, 这样就减少对患者休息的影响, 充分体现护理服务的科学性和人文关怀。

3 APN排班制优势明显

APN (三八班) 保障了护士的合法权益, 是改变护理现状的积极尝试。在具体实践中, 郴州市第一人民医院南院肿瘤科组织全科护士APN是在综合护理或整体护理的模式下, 对患者实行24h连续的整体护理。

3.1 适应了护士专业成长的需要, 分层级使用护士

APN不仅是排班方式的改变, 而且是人力资源管理模式的变革, 每班由一名护师以上的高年资人员担任带班组长, 增强高年资护理人员责任心, 提高各班护理质量。

它采用的层级管理体制提高质量和安全, 由高年资护士对低年资护士进行有针对性地指导、帮助, 让护士有充分的专业成长空间和时间;让不同层级、不同能力和经验的护士共同面对患者、团队合作, 优势互补, 在患者得到优质的、均质的服务同时, 护士们共同抵御风险, 提高抗风险能力。层级的建立, 更好的让不同能力的护士担任不同的岗位, 履行不同的职责。

3.2 有利于满足患者的需求

APN排班对患者而言:减少交班的次数, 护理的连续性更有保证;护士相对固定, 有利于护患沟通, 增加患者归属感、安全感, 有利于护士提供主动服务;护理关键时段 (如早晨、中午、晚上) 的人力得到保证;夜间护理质量有了保障, 有利于护理质量的持续的改进和提高;护士交替进餐, 与患者进餐时间错开, 既照顾好患者又有利于护士的健康;护士了解病情, 与患者沟通良好, 达到预期的目的, 工作满意度增加。

3.3 有利于医护配合

减少交接班次数的同时, 我们对工作流程也进行部分调整, 实施连续性排班, 使护理工作有了连续性, 主管护士对患者的病情了解更清晰, 避免护士对病情了解部分时段脱节;有更多的时间为患者进行健康教育。主管护士可跟主任查房, 不断提升专业知识。

3.4 适应了护理团队协作的需求

实施连续性排班, 使护理工作有了连续性, 主管护士对患者的病情了解更清晰, 避免护士对病情了解部分时段脱节;APN排班后各班的工作职责均衡、合理, 把白天的部分工作分移到夜班, 适当减少白班的工作量和调整N班的工作压力使交接班时精神状态好, 接班接得放心。

3.5 提高护士长管理效率

哪班出现问题, 护士长要一个个护士去了解, 实施APN排班后, 护士长只需找带班组长就解决了, 大大节省了护士长的时间。

3.6 对护士以人为本, 关怀生活

护士下班后还可以到市场买菜, 为家人准备可口的饭菜, 接孩子放学。下班较准时, 减少拖班现象。保证了充分的休息, 休息时精神状态恢复得好。

4 实践中存在的问题

4.1 从工作时间来看, 护理人员没有补休或相应的劳动报酬。护理人员在高时间高强度的工作没有休息感到疲劳, 工作失去积极性, 影响工作质量。尤其是夜班下后, 还要交班, 劳动强度大, 疲劳度大, 建议:学习湖南省肿瘤医院APN排班中的做法, 将P班定为22:00下班, 这样即可不影响第二天正常上班, 同时N班除了夜休还补半天假, 以便护士充分的休息。

4.2 长期以来受功能制护理模式的影响, 护士缺乏整体护理的观念或对整体护理的内涵理解不透。建议:加强学习, 深入肿瘤专科理论学习。

4.3 以患者为中心的整体服务意识不强, 如责任推诿现象。建议:加强职业道德教育。

4.4 护理人员的素质有待提高, 专科护士和临床护理专家缺乏。建议:多提供进修学习机会, 积极参与各院的交流与学习。

4.5 医院领导的支持与否影响试点工作的开展。希望院领导多多给予我们指导和帮助。

高级护理实践apn 篇3

资料与方法

我科开放床位65张，其中普儿50张，新生儿室15张，长期加床，床位使用率120%，护理人员28名，主管护师3名，护师3名，护士22名，均为女性，平均年龄27岁，其中大专12名，大专在读16名，新生儿室无陪护。

方法：将传统的排班模式改变成连续不断的APN班，A班分为A1、A2（8：00～16：00），P班分成P1（11：00～15：00，18：00～20：00）、P2（16：00～24：00），N班（0：00～8：00），实行A1-P2-N三班交接，各接班人员提前15分钟上班，以保证交班人员能按时下班。同时，A1、P2、N班护士也是分管床位的护士，她们负责所管患者从入院到出院整个过程中的宣教、治疗、护理、健康教育和护理记录。病区分A区、B区和新生儿室，每区（室）设组长1名，组长由年资相对高的主管护师或护师担任，各班组长参与床旁交接，接班后由组长统筹安排督导本组工作。护士长、办公班护士、总务护士、白班护士、护理员上白班（上午8：00～12：00、下午14：30～18：00），护士长每天根据病区情况和护士的工作能力统一划分床位，安排检查全病区的工作；办公室护士负责处理医嘱，办理出入院手续，绘制体温单，协助护士长审阅病历；总务护士负责取药，摆药，急救柜的管理，负责领取科室的一次性耗材及办公用品；护理员负责床单元用物的准备及终末处理，暖箱，蓝光箱的消毒处理以及病房内所需器械、物品的清洁、消毒、记录等。参与APN排班护士每周上40小时，按时数计算护士假期。

取得的成绩

合理配置人力资源，更好地保障患儿安全：因儿科患儿起病急，病情变化快，家长情绪紧张，午间、夜间20：00～24：00新入院和抢救患儿较多，特别是中午静脉输液漏针的患儿较多，经常需重新穿刺，传统排班在这段时间最多2人值班，护士工作量大，常超负荷运转，而实行APN排班后，中午至少6人（新生儿室2人，普儿4人），上夜4人（新生儿室2人，普儿2人），下夜3人（新生儿室2人，普儿1人），同时能满足双人查对的要求，这样比较合理的配置人力资源，与工作要求相协调，避免了中午、夜间护士少而引起的护理差错，护理纠纷和难以应对突发事件的情况，能更好地保障患儿安全，真正达到了优质护理服务的要求。

通过层级管理充分发挥高年资护士作用：护士长授权组长，组长对护士长负责，层层落实，层层质量控制，提高了护士长的管理效率。同时低年资护士通过高年资护士的传、帮、带。各种技术操作及理论知识的掌握进步较快，高年资的护士价值得到体现，更能激发她们努力进取，不断学习新知识、新技能，为优质护理服务打下扎实的基础。

有效提高了工作效率，使患者对护士的满意度大大提高，充分体现了对患者的人性化关怀。实行APN排班，明显减少交接班次，避免因频繁交接班而引起的护理缺陷。儿科输液患儿多，且大多数患儿输液滴速控制较慢，传统排班10：30左右，护士方能完成静脉输液，60%患儿静脉输液需持续至18：00左右，部分患儿输液持续至20：00，导致患儿及家属不能按时就餐和休息。APN排班后，上午人力资源充足，9：00左右即为患儿输注静脉用药，70%患者在16：00左右结束静脉输液，至少能保证晚餐按时就餐，夜间较好地休息。同时白天上午人员充足，护士能积极巡视病房，及时加药，及时发现病情，使呼叫器呼叫频率明显减少，而组长利用下午治疗较少的机会，到病房巡视，与患儿及家属沟通交流，征求意见，协助管床护士做健康教育。另外，传统排班方式，凌晨3：00护士床旁交接班對患儿睡眠造成干扰，家属意见较大，而APN排班，交接班时间在24：00，对患儿休息的影响相对较小，患儿及家属的满意度较高。

APN排班也体现了对护士的人性化关怀：传统的排班方式，至少每个护士每周有2个晚上不能正常休息，而APN排班只有N班护士夜间不能休息，同时实现了管床护士对患者的责任制整体护理，体现了护士的能力和价值。能激励护士更加努力学习，调动护士的积极性，努力做好优质护理服务。

APN排班减轻了护理管理者的压力：APN排班各班职责分明，各班人力资源搭配合理，护士长不用担心1名护士值班忙不过来，从而减轻了护士长的压力，让护士长有更多的精力去从事管理工作。

医生满意，医院放心：实行APN排班后护理投诉明显减少，护理差错更为少见，得到了医生的放心，医院满意，社会高度评价。

APN排班亟待解决的问题