循证医学实践报告

循证医学实践报告（通用7篇）

循证医学实践报告 篇1

摘要：目的探究如何在急诊医学临床实践中运用循证医学理论方法及成果。方法对比分析循证医学在急诊科临床实践中的效果。结果观察组在满意度、治疗效果、诊断符合率等方面数据优于对照组(P<0.05)，两组对比差异具有统计学价值。结论急诊临床中引入循证医学的方法理念及其原则，是急诊医学临床的的有效手段，值得在急诊临床医学上广泛推广。

关键词：急诊医学临床实践;循证医学;运用方法

引言

随着社会的发展与进步，医疗事业也在不断的改革和发展，急诊是医院医疗服务的窗口，直接反映了医院医疗水平。所以，临床医护工作者应该在急诊过程中运用循证医学思维，结合临床实践，更好、更快的挽救急救患者的生命。目前，从急诊医学的发展角度来看，因其跨多个学科的特点，要求医护工作人员要具备较强的综合能力，引用循证医学思维、学习循证医学得理念、更加具体的了解目前急诊临床实践的应用方法的。本文通过对急诊临床实践诊疗过程中的理念及其具体措施来探讨急诊医学临床实践中循证医学的应用[1]。具体如下：

1资料与方法

1.1一般材料。

选取我院7月至9月的82例急诊患者作为研究对象，根据救治方法的不同随机分为观察组和对照组。观察组患者41名，男性23例，女性18例，年龄在8~58岁之间，平均年龄(25.36±4.24)岁。其中心脑血管疾病病23例，突发事故致伤11例，肾绞痛患者7例;对照组患者41名，男性22例，女性19例，年龄在10~59岁之间，平均年龄(26.16±4.32)岁。其中心脑血管疾病病22例，突发事故致伤10例，肾绞痛患者9例。两组患者在年龄、疾病类型、性别等方面均无显著差异，具有比较价值。

1.2方法。

对照组采用常规治疗，对照组在此基础上进行以循证医学的方法进行治疗，方法如下。成立循证小组，包括医疗人员和护理人员共同研究急诊医学临床实践中应如何应用循证医学的成果和理论。首先对患者类型进行分析，包括病史、体征、事业检测结果等，并提出问题，探如何提高急诊科患者的救治成功率、护理过程中如何加强患者的舒适度和满意度，进而提高患者的治疗依从性、怎样加强医师和护理人员的合作，提高医院整体的义务水平、心脑血管疾病患者应制定怎样的治疗和护理步骤、肾绞痛患者治疗的标准化流程、院前急救对整体急诊临床医学的提高等问题。在提出相关课题后，小组成员进行专项研究，共同对相关问题进行检索，总结相关治疗经验。本次共检索134篇文献，并分析了我院以往病理，得出如下几项理论成果：①肾绞痛患者应着重注意体征、症状方面的监测，并做好辅助检查;②院前护理能够有效的提高救治率，应作为急救的一部分在临床中推广;③医护人员应与主治医师加强沟通，并共同制定重症患者的护理计划;④舒适护理能改善患者的心理情绪，提高患者治疗效果和满意度[2]。此外还制定了相应的不同疾病急诊的标准化流程并在全员进行了推广。对我院的医疗设施、人员设置、科室分布都做了一定的调整。收集观察组患者的基本信息，着重对急诊患者进行了健康教育和心理护理。在治疗那过程中对先关流程和措施进行验证并改正。治疗结束后，收集两组患者在诊断准确率、治疗效果、护理及治疗满意度、治疗依从性评分方面的差异。满意度评价分为满意、一般、不满意三个级别。治疗依从评分包括健康知识掌握情况、患者用药依从性、检查配合度等24个项目，共100分。

1.3统计学处理。

采用SPSS18.0统计学软件统计相关数据，计量资料t检验，计数资料2检验，以P<0.05为差异具有统计学价值。

2结果

经过本次治疗，观察组患者的治疗满意度为95.12%，治疗依从性评分为(91.57±3.22)分。诊断准确率为92.68%，治疗有效率为100.00%。对照组患者的治疗满意度为70.73%，治疗依从性评分为(73.64±5.63)。诊断准确率为75.60%，治疗有效率为85.36%。观察组数据优于对照组(P<0.05)，两组对比差异具有统计学价值3讨论在传统医学中，医生一般是根据患者的临床症状以及自身所具备的医学知识、及临床经验来对病情进行诊断。而医生的临床经验往往带有主观性，凭借医生经验的治疗方法一般可能会影响临床疗效，耽误了正确的诊断延长治疗周期，增加病患痛苦，浪费医疗资源。而随着现代医学技术及科技的发展，一些新型的科学诊疗技术不断开展，并得到广泛应用，现代循证医便是其中之一。循证医学是近年来在医学的不断实践中发展起来的.[3]。循证医学可以准确地应用当前最好的研究依据，并且结合临床医生的所具备的专业知识和临床经验，与此同时，了解患者的愿望，将三者完美的结合而得出的治疗方案。循证医学是一种以问题为基础的自我教育的学习方式。主要包含了以下步骤方法：首先要根据病人的病史及对患者的检查结果提出需要解决的问题;其次，根据所提出的问题，对其进行有价值的治疗方法匹配，找出最好的临床研究证据;再次，检测临床证据的真实性、合理性及其实用性;最后，可以结合病人的临床表现，对病人制定最有效的诊断及诊疗策略。循证医学的最大优势是可以诊断由于多种原因导致的疾病，并有良好的预后治疗方案[4]。综上所述，循证医学取代传统的经验医学，将会是临床医学发展的必然趋势。在急诊临床中引入循证医学的方法理念及其原则，是急诊医学临床的的有效手段，值得在急诊临床医学上广泛推广。

参考文献

[1]马利.中医药防治慢性乙型肝炎循证医学工作平台的构建和应用研究[D].湖北中医药大学,.

[2]杨德兴,李瑶,王碧成,等.急诊医学专业住院医师应用临床决策方法的探索与研究[J].重庆医学,,11:1524-1526.

[3]李婷婷,周光帅,陈侃侃,等.苏北三甲医院临床医生对循证医学的了解和实践现状[J].中华医学图书情报杂志,,01:9-12.

循证医学实践报告 篇2

1 材料与方法

1.1 纳入/排除标准

(1)研究类型:随机对照实验及半随机对照实验。

(2)研究对象:临床实习生。

(3)分组:分为循证医学教学组和传统教学组。

(4)结局指标:理论考试成绩、实践考试成绩。

1.2 检索策略

分别以“循证医学教学模式”、“传统医学教学模式”等为主题词和自由词全面检索了中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库和万方数据库。检索时间截至2011年9月。并用Google等搜索引擎在互联网上查找相关文献,追查已纳入文献的参考文献。

1.3 文献筛选

两位研究者独立阅读检索到的文献题目和摘要,在排除明显不符合纳入标准的实验后,对可能符合纳入标准的实验阅读全文,以确定是否真正符合纳入标准。两位研究者交叉核对纳入实验的结果,对有分歧而难以确定其是否纳入的实验通过讨论由第三位研究者决定其是否纳入[5]。缺乏资料者通过电话或信件与作者联系予以补充。

1.4 方法学质量评价和资料提取

纳入文献的方法学质量依据Cochrane系统评价员手册4.2.6文献质量评价方法评定。评价内容包括:(1)随机方法:充分、不充分、不清楚。(2)分配隐藏:充分、不充分、不清楚。(3)盲法:充分、不充分、不清楚。(4)是否描述退出/失访情况,是否采用意向处理。(5)两组基线情况是否可比:是、否、未描述。

1.5 统计分析

采用Cochrane协作网提供的Rev Man5.0软件对各研究中的实习生的学习效果的各结局指标分别进行χ2检验。若异质性检验P>0.05,则认为数值为同质性,采用固定效应模型;若P≤0.05,则认为存在异质性,采用随机效应模型。标准化均数差(SMD)或加权标准差(WMD)为本研究的效应指标,其95%可信区间(CI)为学习效果的分析统计量。另外,根据可能出现异质性的因素进行亚组分析,如果亚组只有一项研究,仍采用与Meta分析相同的统计量。

2 结果

2.1 检索结果

初检文献97篇。阅读标题、摘要后排除89篇,最终纳入8篇符合纳入标准的文献,针对循证医学教学模式对临床实习生的理论考试成绩和实践考试成绩的影响进行客观评价(见表1)。

2.2 方法学质量评价结果

纳入的8个RCT实验中,所有研究均未报道具体的随机方法,未对分配隐藏进行明确描述,亦未使用盲法(见表2)。

2.3 统计分析结果

2.3.1 理论成绩

7个研究[5~11]报告了实习生的理论成绩,异质性检验结果为(P<0.000 01,I2=90%),故采用随机效应模型。Meta分析结果:[WMD=3.86,95%CI(3.17,4.55)],显示两组在理论成绩方面有显著性差异(见图1)。

2.3.2 实践成绩

6个研究[5,6,8,9,10,11]报告了实习生的实践成绩,异质性检验结果为(P<0.000 01,I2=98%),故采用随机效应模型。Meta分析结果:[WMD=6.35,95%CI(2.15,10.54)],显示两组在实践成绩方面有显著性差异(见图2)。

3 讨论

随着医学知识及技术的不断更新,新药的不断问世,不断有新的医学证据和临床指南公布,而医学教科书中的知识常常滞后,这就要求医学生不断更新知识,学习最新的临床实践指南,尽快掌握最新诊疗技术服务于患者。本研究通过对8个随机对照实验944名临床实习生的成绩进行Meta分析,7个研究报告了实习生的理论成绩,结果显示:相对于传统教学法,在临床教学中采用循证医学教学法可以明显提高学生的理论成绩。6个研究报告了实习生的实践成绩,结果显示:在临床教学中循证医学教学组学生的实践成绩明显高于传统教学组。传统的灌输式教学方法在提高学生临床实践能力方面十分有限,而采用循证医学教学法可以明显提高学生的临床实践能力。循证医学教学法主要以实习生自学为主,鼓励其结合本专业实践,发现自己在临床实践中所面临的问题,并以问题为基础,迅速查阅文献,评价证据,获取高质量的最佳临床证据,最终通过讨论、结合临床实际综合分析并应用于解决临床实际问题。循证医学教学法不但能扩大学生视野,而且能增强学生的临床思维能力,提高学生学习的主动性和积极性,促进其不断实践和学习,与传统教学法相比存在很大优势。

本研究纳入的8个随机对照实验,质量差异较大,存在一定方法学质量和报道结果不足的问题,所有研究均未报道具体的随机方法。此外,所有研究均未对分配隐藏进行明确描述,不排除其存在选择性偏倚的可能性。所有研究均未使用盲法,但鉴于实验研究的特殊性,无法对学生和教师采取盲法,以避免实施偏倚对研究结果的影响,且多数测量指标都是客观的。纳入研究的学生年龄、性别比例差异,也会造成各研究间存在一定的异质性。此外,不同医学院校的教学质量差异以及不同评分标准均会对研究结果产生一定的影响。虽然本研究纳入的实验差异较大,但所纳入的各研究结果显示,循证医学教学法对学生的理论成绩和实践成绩影响均优于传统教学法,可以显著提高学生学习的积极性,不但能扩大学生视野,而且能增强学生临床思维能力,因此很有必要在临床教学中推广。

参考文献

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[4]潘金玲,周玲.PBL与循证医学相结合的临床护理教学效果观察[J].现代医院,2011,11(8):124-125.

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浅谈循证医学与循证检验医学 篇3

【关键词】循证医学;循证检验医学

近年来,越来越多的医务工作者将循证医学应用于医学实践。而根据循证医学的理念,有学者提出循证检验医学的概念^[1]。循证检验医学给检验人员带来了新的挑战,但怎样才能把其科学应用到实践,这需要我们从以下几个方面认识循证医学与循证检验医学。

1循证医学的内容

循证医学是加拿大麦克马斯特大学的David教授于1992年正式提出的概念。循证医学意即“以证据为基础的医学”,是遵循科学证据的临床医学。其核心是任何医疗决策的确定都基于客观的临床科学研究依据。指导思想是以临床医学的科学研究为最可靠依据,结合临床医师的专业技能,从而针对不同的病人进行医疗决策。循证医学在不断发展,目前循证医学协作网包括大约50个专业协作组,通过数据库的系统评价结果可为整个临床医学领域服务。

2循证检验医学的内容

循证医学在检验医学的应用,即为循证检验医学,在1998年美国临床化学协会和1999年国际临床化学联合会大会上都有专题讨论。循证检验医学就是遵循循证医学的核心思想,通过大量文献复习和临床总结,不断地对本专业的实验项目进行方法评价、临床价值评价及经济学评价,最直接、最有效、最准确、最合理的结合实验项目,最终获得可靠的检验信息,为医学决策提供循证。

3实践循证检验医学

3.1基本过程循证医学的实施通常为以下步骤:(1)明确一个需要解决的临床问题。(2)检索一次问题相关的现有文献,根据第1步提出的问题,确定“关键词”,应用检索系统检索相关文献,从中找出与问题关系密切的资料,作为分析评价之用。(3)对收集到的文献进行有效分类和等级评估。(4)将研究结果运用于临床实践。(5)对结果在临床上的应用进行评估和改进。在循证检验医学的实施过程中,不仅要按照循证医学实施策略进行,并且强调:善于发现和提出问题;客观、大量的寻求实验室或者文献中有价值的证据;正确、严格地进行试验方法学的评价;在评价基础上将最佳方法应用于临床检验实践,客观的评价实践结果。

3.2系统评价系统评价是一种全新的文献综合评价方法,其过程是全面收集全世界所有有关研究,对所有研究按照标准逐项进行评价,联合所有合格的研究,进行综合分析,得出可靠的结论,该结论将随着新的研究出现被不断更新。循证医学的资源,最主要来源于医学期刊发表的学术论著,鉴于论著的水平不一致及可能存在的发表偏倚,需要有严格的质量评价,对符合标准者可取为最佳证据。

3.3卫生技术评估诊断技术评估通常包括以下内容:(1)技术性能,方法性能对临床应用的有效性有很大的作用,如某抗体的特异性、某方法的稳定性、等都是严格评价的参数;(2)诊断性能,某方法具有好的诊断灵敏度和特异度是被采用的先决条件;(3)临床效应,评价该技术是否提高诊断、治疗和预防策略,得到最佳的健康服务结果。(4)经济效益,虽然某实验室检验项目技术和诊断性能很好,具有好的临床效应,但所需费用使患者及政府都难以接受,也降低了其实用性。

4循证检验医学的临床检验应用

4.1规范标本处理程序 为保证临床医疗决策的科学性,循证检验医学要求检验医生在实验室处理病人标本的过程中必须将个人经验与当前最佳科学依据结合起来,并遵循以下几个基本程序:(1)在接受病人的标本前对病人信息进行认真核对,确定样本的采取符合程度;(2)按照临床检验的操作常规,做好室间、室内质控;(3)根据自己的临床检验经验和技能,同时结合临床知识,对异常的结果要认真复查,查找原因,科学决策方可报告,必要时与临床医生沟通,提供临床诊疗的意见。

5.2维护仪器及试剂稳态检验系统的维护和功能检查需建立维护方案,保证仪器和系统处于良好运转状态。校准是一个测试和调整检验系统,以及提供检验反应和所测物质之间已知关系的过程。室间、室内质量控制,是实验结果准确的有力保障,即所循的证据是可靠的,也是循证医学的目的所在。

5.3指导如何临床循证循证的具体实施步骤有:针对病人的临床问题,检索、查找有关医学文献;严格评价有关文章;选定最佳临床成果,用于临床决策;通过实践提高学术水平。譬如,肌酸激酶(CK)是诊断急性心肌梗死的条件之一,但是,如果当你面对CK实验的检验报告或临床咨询时,立即确定诊断,这很可能是一个错误的决定。因为CK是一个非特异性标志物,许多非疾病及疾病因素均可对其产生影响,如果不了解此,就可能误导自己或贻误病人。因此要注重讨论出现某一结果的原因。上述例子就是在“循证”,但“循证”医学不仅仅是这样,它的内涵体现在其思维理念的更新和对病人及疾病更深层次上的认识。

参考文献

浅谈循证医学 篇4

循证医学是从20世纪九十年代以来在临床医学领域内迅速发展起来的一门新兴学科，是一门遵循科学证据的医学，其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制订出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。循证医学的主要创始人、国际著名临床流行病学家David Sackett教授将循证医学定义为：“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究证据来确定患者治疗措施”。循证医学是最好的研究证据与临床医生技能、经验和病人的期望、价值观三者之间完美的结合。其核心思想是：医疗决策应尽量又客观研究结果为依据。显然，现代循证医学要求临床医师既要努力寻找和获取最佳的研究证据，又要结合个人的专业知识包括疾病发生和演变的病理生理学理论以及个人的临床工作经验，结合他人(包括专家)的意见和研究结果；既要遵循医疗实践的规律和需要，又要根据“病人至上”的原则，尊重患者的个人意愿和实际可能性，尔后再作出诊断和治疗上的决策。其原则为①证据必须分级又指导临床决策②仅有证据不足以作出临床决策。任何临床医疗决策的制订仅仅依靠临床经验是不够的，应当基于当前最佳的科学研究成果，并充分考虑病人对治疗的选择、关注和期望，此即所谓的循证临床决策。循证医学具备以下特点：1“证据”及其质量是实践循证医学的决策证据；2临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础；3充分考虑病人的期望或选择是实践循证医学的独特优势。

政府的需要、支持和宏观指导是实践循证医学的前提；高质量的证据、高素质的医生和病人的参与是实践循证医学的关键；必要的硬件设备；明确目的，准确定位，学以致用，持之又恒是实践循证医学的原动力。实践循证医学主要有以下几个步骤：1提出明确的临床问题；2系统检索相关文献，全面收集证据；3严格评价，找出最佳证据；4应用最佳证据，指导临床实践；5后效评价循证实践和结果。

临床医生主要从两个方面实践循证医学，即作为研究者为临床实践提供证据（进行研究，尽可能提供高质量证据）或作为应用者在医疗实践中应用证据（将证据用于临床实践，并尽可能使用高质量证据）。

医学检验实践报告 篇5

院系：xxx 专业：xxxx 班级： xx 姓名：xxx 学号：xxx 实践单位：xxxxxx 实践时间： 2013年07月15日 至 2013年07月30日 共 15天-一片叶子属于一个季节，年轻的莘莘学子拥有绚丽的青春年华。谁说我们意气风发，年少轻狂，经受不住暴雨的洗礼?谁说象牙塔里的我们两耳不闻窗外事，一心只读圣贤书?走出校园，踏上社会，走进医院，我们也可以书写了一份满意的答卷?? 时间过的挺快的，一转眼，我在慈心医院半个月的实习结束，回顾自己在实习阶段所经历的点点滴滴，心里面百感交集。这次实习不是第一次实习，但是收获是不一样的，是丰富的。“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，久在课堂，我们学了一年的理论，缺乏动手能力，只凭着脑子的思考、捉摸是不能完成实际的工作的，只有在拥有科学知识体系的同时，熟练掌握实际能力，才能把知识灵活、有效的运用到实际工作中。理论知识与实践是有差距的。只学不实践，那么所学的就等于零，理论应该与实践相结合。这次的实习经历会让我铭记一生的。

实习是件很有意义的事情，在实习的过程中能够学到书本上没有的知识，增加社会实践能力，让我们在实践中检验自己所学到的知识，不断的学习新知识，新技能。在学校里学习是为了能够适应社会的需要，通过学习保证能够完成将来的工作，为社会做出贡献。

一、实践目的 ：通过实习，进一步巩固和提高所学理论知识和基础技能。掌握化验

本次实践收获主要有四个方面。一是通过直接参运作过程，学到了实践知识，同时进一步加深了对理论知识的理解，使理论与实践知识都有所提高，圆满地完成了实践任务。二是提高了实际工作能力，为将来的就业和工作取得了一些宝贵的实践经验。三是在实习单位受到认可。四是为实践报告积累了素材和资料。理论和实践是有差距的，在平常的学习中我们只接触到理论知识，但这次的实习给予了我们动手实践的机会，学到了很多，加深了理论知识。

下面介绍几个知识点来了解一下我学到和加深的专业知识: 1.安全守则

1.1玻璃管与胶管、胶塞等拆装时，应先用水浇湿，手上垫棉布，以免玻璃管折断扎伤。1.2打开浓盐酸、浓硝酸、浓氨水试剂瓶塞时应带防护用具，在通风柜(橱)中进行。1.3夏季打开易挥发溶剂瓶塞前，应先用冷水冷却，瓶口不要对着人。1.4稀释浓硫酸的容器，烧杯或锥形瓶要放在塑料盆中，只能将浓硫酸慢慢倒入水中，不能相反!必要时用水冷却。1.5化验室内每瓶试剂必须贴有明显的与内容相符的标签。严禁将用完的原装试剂空瓶不更新标签而装入别种试剂。

1.6操作中不得离开岗位，必须离开时要委托本室人员负责看管。1.7化验室内禁止吸烟、进食，不能用试验器皿处理食物。离室前用肥皂洗手。1.8工作时应穿工作服，长发要扎起，不应在食堂等公共场所穿工作服。1.9每日工作完毕检查水、电、气、窗，进行安全登记后方可锁门。2.化验室工作职责

2.1负责医院分配的化验任务。2.2化验室要有安全生产操作规程，特别注意所用化学试剂的安全操作和管理。2.4化验室要有化验项目的化验操作规程，严格按化验操作规程执行。2.5负责化验室有仪器的安全保障，定期维护保养化验设备，达到待用状态。3.分析数据管理 原始记录是化验室重要的需要保存的资料，一般过程控制分析原始记录保留一年，原材料及成品分析原始记录保留三年。对原始记录要求： 3.1要用圆珠笔或钢笔在实验的同时记录在化学检验原始记录本上，不应事后抄在本上。3.2要详尽、清楚、真实地记录测定条件仪器、试剂、数据及操作人员。4化验室采样、留样及样品室管理制度 4.1采样管理要求：

4.1.1采样人员要严格按规定实施取样操作，保证所取的样品具有代表性和真实性。4..1.2取样完毕后，做好现场取样记录，贴好样品标签，标签内容包括：样品名称、来源、采样日期和时间、采样者等。4.2留样管理要求 4.2.1样品的保留由样品的分析检验岗位负责，在有效保存期内要根据保留样品的特性妥善保管好样品。4.2.2.样品保留量要要根据样品全分析用量而定，不少于两次全分析量，一般液体为200ml;固体成品或原料保留300克。4.2.3.过程控制分析样品一律保留至下次取样，特殊情况保留24小时。4.2.4留样间要通风、避光、防火、防爆、专用。4.2.5留样瓶、袋要封好口，标识清楚齐全。4.2.6保持留样间卫生清洁。5.化验室检验和试验管理制度 5.1化学药品管理

5.1.1腐蚀性试剂放在塑料或搪瓷的盘或桶中，以防因瓶子破裂造成事故。5.1.2注意化学药品的存放期限。5.1.3药品柜和试剂溶液均应避免阳光直晒及靠近暖气等热源。要求避光的试剂应装于棕色瓶中或用黑纸或黑布包好存于柜中。5.2化验员岗位职责

5.2.1化验员工作原则：客观公正、实事求是、严谨廉洁，切实把好原料产品质量关。5.2.2负责成品及原料的检化验工作。5.2.3每批产品常规化验项目。5.2.4每批原料常规化验项目按原料验收标准有关规定执行。5.2.5所有标准液配制原始记录清晰可查，标准液标识清楚;5.2.6化验员应对自己的化验结果负责，为此，必须在化验记录后标明化验姓名;5.2.7观察并记录成品留样观察记录。5.2.8定期做原料产品质量月报表。5.2.9保持化验室清洁卫生，干净整洁，化验结束时，务必将所有器具按规定要求清洗干净，化验室工作平台每天必须打扫一次，所有化验器具有序摆放，不得随意堆砌。

实习，就像进了社会大熔炉一般，就算在学校是自我感觉良好，但是在社会里自己就像是空气中一粒微小的尘埃，也意识到自己能力的欠缺和知识的匮乏。实习期间，我拓宽了视野，增长了见识，而更多的是希望自己在工作中积累各方面的经验，为将来自己就业之路做准备。千淘万漉虽辛苦，但也要摩拳擦掌，做好再一次投身熔炉的准备。从实习工作中的细微之处发现人生中的光芒。光辉与梦想是每个人所追求的港湾，而这个旅程却包含了多少风浪，与暗礁。实习，仅仅是我们所迈出的第一步，实习中细枝末节地感动影响着我们一生，而实习中的成功的经验与失败的教训却如同启明星，为我们今后的工作照亮了前方正确的道路。磕磕碰碰本来就是人生勇敢的抬头，海浪过后，乌云散去，才是美丽的彩虹。通过这段时间的实习，学到一些在学校里学不到的东西。因为环境的不同，接触的人与事不同，从中所学的东西自然就不一样了。要学会从实践中学习，从学习中实践。在实践中可以学到在书本中学不到的知识，它让你开阔视野、了解社会、深入生活、回味无穷。

感谢学校和医院给我这样一个锻炼的机会,也谢谢指导老师的倾囊相受,这次实习带给我们的不仅仅是经验，它还培养了我们吃苦耐劳的精神和严谨认真的作风,是你们给了我这样一个机会并在旁边敲打着我督促着我向社会,向真正的工作岗位,向成功迈步!篇二：医学检验专业实习总结,详细版 毕业实习总结报告 姓名 班级

时间飞逝，三年的在校生活结束了，20。年。月，我来到。。医院实习，在检验科主任和各科室老师的带领下，将4年来所学的理论与实践相结合。实习环境。。医院是。市最大的集医疗、教学、科研、预防保健和院内，外急救为一体的国家“三级甲等”现代化综合医院。医院拥有先进的仪器设备，各方面的条件都很好，为病人提供了良好的就医环境。检验科的老师们有较强的专业技能，分工明确，工作认真、负责，为学生树立了很好的榜样。老师们严格要求学生，认真耐心的指导学生，使我们受益匪浅。。。医院检验科共分为九个科室，血液化验室属于血液科。从。年月。日至。。年。日，我依次到体液化验室，采血室，发光免疫室，免疫室，细胞室，微生物，生化，血常规，病区化验室，血液化验室进行学习。1.生化

临床生物化学检测主要有肝功能、肾功能、心功能、电解质、血脂、肿瘤标志物等常规检测项目。在生化室，我了解了美国贝克曼cx9al全自动生化分析系统和罗氏p800的使用及原理：光电比色原理。了解了仪器每日要进行质控、定标、维护等工作，注意确保仪器中的试剂量，掌握了生化检验标本的采集、存放、处理及玻璃器皿的清洁。注意溶血和脂血对实验结果的影响。由于生化是标本量较大，所以在做每一项工作时一定要认真仔细。2．血液化验室

在血液化验室，我学会了使用凝血四项分析仪，了解了凝血四项中各项的正常参考值及临床意义，d-二聚体的检测方法。血片和骨髓片都是由医生自己采集、自己染色、自己分类，因此看的机会不多，但基本上可以认识粒系、红系各阶段细胞、淋巴细胞、浆细胞、巨核细胞。

3．病区化验室

病区化验室中尿液与血液检测的仪器与尿常规和血常规中的一样，除此之外还学会了脑脊液、浆膜腔积液的检测及如何用血沉管加血沉 4．采血室

在采血室，我掌握了静脉采血的方法，各检测项目应该用哪种真空采血管，各个真空采血管所含的抗凝剂不同。红色采血管不含抗凝剂，一般用于生化项目和免疫血液学试验；绿色采血管含肝素钠、肝素锂抗凝剂，一般用于生化项目的检测；紫色采血管含有edta-k，用于血液学和免疫血液学试验；浅蓝色采血管的抗凝剂为枸盐酸钠：血液=1:9，用于凝血试验；黑色采血管的抗凝剂为枸缘酸盐：血液=1:4，用于红细胞沉降率试验。5．血常规

在血常规，我熟练掌握了微量吸管的使用，末梢血采集的方法，学会了使用 xs-800i血液分析仪和全自动血沉分析仪，了解了各项目的临床意义。6．体液化验室

在短短的一个月里，我学会了如何使用优利特urit系列全自动尿液分析仪及其检测原理，尿液的镜检，尿液标本的采集、保存、及注意事项，粪便、前列腺液、阴道分泌物的检验。通过看课本，我掌握了尿液、粪便、前列腺液、阴道分泌物中各检验项目的临床意义。

（一）尿液干化学分析仪的检测原理：

（1）组成：通常由机械系统、光学系统、电路系统3部分组成（2）尿干化学试带:测试的项目为维生素c（vc）、白细胞（wbc）、酮体(ket)、亚硝酸盐（nit）、尿胆原（uro）、胆红素（bil）、蛋白质(pro)、葡萄糖、尿比重（sg）、隐血（bld）、酸碱度（ph）。

（3）检测原理：尿液中相应的化学成分使尿多联试带上各种含特殊试剂的膜块发生颜色变化，颜色深浅与尿液中相应物质的浓度成正比，将多联试带置于尿液分析仪比色进样槽，各膜块依次受到仪器光源照射并产生不同的反色光，仪器接受不同强度的光信号后将其转换为相应的电讯号，再经微处理器由公式计算出各测试项目的反射率，然后与标准曲线比较后较正为测定值，最后以定性或半定量的方式自动打印出结果。

（二）尿有形成分分析仪的检测原理：应用流式细胞术和电阻抗分析的原理 7．微生物

在这一个月的时间里，我学会了各种标本的接种方法及各种标本中常出现的细菌，基本上可以认清常见的几种细菌如大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌、草绿色链球菌、真菌。学会了氧化酶试验和触酶试验的操作。革兰染色的操作步骤，dl-96细菌测定系统随机体外诊断试剂板的使用及如何用dl-96细菌测定仪读取dl-96试剂板。此外还学会了血培养瓶的安装、墨汁染色和肥达氏反应试验的操作，了解了versatrek血培养仪的使用及检测原理。耐药的常见细菌有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产超广谱b-内酰胺酶（esbls）格兰阴性细菌（主要是肺炎克雷伯、大肠埃希菌发现有esbls）、泛耐药和多重的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌、真菌。8．发光免疫

在发光免疫室，我学会了如何使用贝克曼仪器，了解了各个项目及其临床意义。（1）贫血筛查：铁蛋白、叶酸、维生素b12（2）唐氏综合筛查：人绒毛膜促性腺激素（β-hcg）,甲胎蛋白（afp）,雌三

醇（e3）

（3）激素七项：促黄体生成素（lh）,促卵泡刺激素（fsh）,雌二醇（e2），孕酮（prog），秘乳素（prl）,睾酮（testo），雌三醇（e3）

（4）垂体功能检测：生长激素（hgh）,促卵泡刺激素（fsh）,促黄体生成素（lh）,泌乳素（prl）,促甲状腺激素（tsh）

（5）甲状腺功能检测：甲状腺球蛋白（tg）、抗甲状腺球蛋白抗体（tg-ab）、甲状腺过氧化物酶抗体（tpo-ab）、游离t3(ft3)、游离t4(ft4)、促甲状腺激素（tsh）（6）心肌损伤标记物：肌红蛋白、肌钙蛋白

（7）其他检测项目：血β-hcg、皮质醇、地高辛 9．免疫室

甲肝、乙肝五项定性、丙肝、优生五项、人类免疫缺陷病毒抗体和梅毒螺旋抗体的检测都是酶联免疫试验，按照试剂盒中的说明书操作，在操作过程中，一定要注意洗板这一环节，否则会出现假阳性。乙肝五项定量是用瑞士帝肯rmp-150型全自动酶免疫检测系统进行检测的，乙肝表面抗原和hbeag均采用双抗体夹心法，抗-hbs采用双抗原夹心法，抗-hbe和抗hbc均采用竞争抑制法。抗核抗体（ana）的检测采用的是间接免疫荧光法，总的ana检测在临床诊断和鉴别诊断中是一个极为重要的筛选试验，ana阳性者进一步检测各亚类ana抗体对明确诊断、临床分型、病情观察、预后及治疗评价都有重要意义。抗ena抗体谱的检测最常用的是免疫印迹技术，不同特性的抗ena抗体在各中自身免疫性疾病中的阳性率有明显差异，在协助诊断和鉴别诊断自身免疫疾病方面具有重要的临床意义。与小血管炎相关的自身抗体(anca)检测最常用elisa法。抗角蛋白抗体（aka）的检测常采用间接免疫荧光分析法，对于早期诊断类风湿关节炎具有重要的临床意义。抗环瓜氨酸肽抗体（ccp）的检测最常用elisa,是诊断类风湿关节炎的一个高度特异性的新指标。此外，我还学会了糖化血红蛋白和尿微量白蛋白的检测。10．细胞室

北京同方神火报告系统与高倍显微镜联合应用于咽拭子，尿道分泌物、阴道分泌物中支原体的检测，学会了用精子质量分析仪检测精子，学会了使用血流变分析仪及检测时的注意事项。

实习收获

短短的十个月的实习结束了，也意味着四年的大学生活即将结束。在这短短的十个月里，我深刻体会到医学检验工作者的重要性，检验结果的重要性。病人

手中一张张的报告单看似简单，其实这是经过一位位老师的质控、实验、检测、检查、复核这一步步慎重操作得出的，每一步都马虎不得。检验人员不仅要对专业学问牢记在心，也要有大量的操作实践经历。作为一位检验人员，一定要认真、仔细、负责的对待每一项工作。在生活上，我学会了如何与带教老师沟通、相处，如何与病人沟通，如何搞好与其它学校的实习生之间的关系。毕业实习是完成医学检验专业全部教学计划的最后阶段，是实现培养目标的一个重要环节，学生通过毕业实习，将所学的理论知识融入临床实践，以巩固专业知识和专业技能，进一步达到培养和提高学生分析能力，解决问题和独立工作能力，并增强学生对社会的适应能力。在实习过程中，我们不仅要学会理论联系实践，还要学会如何与病人沟通及培养自己良好的人际交往能力，为毕业后独立工作打下坚实的基础。总之，这次实习我学到了很多，一定会对我今后的工作和生活起很大的帮助。

谢辞

感谢。。学校给我提供了一个良好的学习环境，感谢老师们4年来对我的谆谆教导，感谢。。医院检验科的老师们对我的耐心指导，感谢一路陪我走过来的朋友们，在以后的道路上，我会更加努力！一起加油！篇三：医学 检验专业 见习报告 xxxxx学校

检验专业见习报告

姓 名: 班 级： 检验

学 号：

见习时间：

见习地点： 篇四：医学检验见习实习报告

医学检验见习实习报告 xx年1月25日，我准备去寻找预见习的地方，离家近的就是布吉人民医院，但坐车也得半个小时。什么都不懂，就只好来到布吉人民医院的大厅，想着走一步是一步。大厅里很多病人在候诊，很拥挤，我有些胆怯，想离开。但是我提醒自己，既然来了，就一定要做点什么才能回去。于是就随手拦住了一位路过的护士，问道：“您好，我是学生，想到这里来见习，我该找谁呢？”她很好心地告诉我要到后面去找什么科，但由于人多地方小，很吵，我没听清楚，又看她很忙的样子，就向她说谢谢了，结果呢，我就在医院里乱走，到外看看。

我摸摸碰碰地来到了行政楼，在楼下徘徊着，心里甚是紧张，见到一位年轻的医生走过来，就向他说明情况，他让我到医务科去。我上了行政楼，来到医务科，杨科长听了我的要求后，叫我到科教科去找蓝科长，让她给我作安排，我心里高兴得很，以为这样就成功一大半了，还想着怎么这样简单，一定是“中山大学”名声的关系。见到蓝科长，一番自我介绍，再一轮问答之后，她便对我说：“你到别的医院去看看好吗？我们院长不在，这事我做不了 主。”我听了，心里很失望，但一点都不紧张，我很恭敬地说：“您再考虑考虑好吗？”我的声音一点也不抖，我想这是在大学里锻炼出来的，这就是我在大学里担任学生干部的成果。我刚说完，电话就响了，蓝科长接了一通电话，放下电话后说：“像你这样单个来的学生，我们是不接收的，一般都是学校和医院联系好了，我们才接收，对实习生或见习生进行培训。”然后她又说：“到别的医院看看好吗？”，我真的有点沮丧啊，不知道为什么，我竟说出了这样的话：“我想说不好，可能他们也会这么说的，所以我不想这么快就走了，请问您我还有什么渠道能到这儿来见习吗？”她有点不耐烦了，“那就你自已想办法了”“那我还想问，院长什么时候会在呢？”她可能真生气了：“不知道，他也有他的工作要忙。”我道了谢道了歉，才走出科教室，真的不想就这样离开了，还记得在学校的医学生预见习动员大会上，老师说过“不管你用什么方法，首先要进去，死缠烂打也行，”于是我又来到医务科，可刚进门，那杨科长就说话了：“不用说了，我们没接收过自己个人来见习的，这样不好管理。”我几近哀求了：“就不可以试试吗？我干什么都行的，跑腿也行 啊。”他还是说：“行了，我们不懂管理，还没有这个能力。”我听了这句话，真是好难受啊，说了谢谢就下楼去了，真的有点想哭，这样有求于人而人家却不给予理会。走在大街上，想着：“算了，人家也有人家的道理，我到其他医院去就好了，总会成功的。” 走了好远的路，才来到天海医院，这次我直奔医务科，可顺利了。因为这是一个民营医院，到过年时很多医务人员请假，周主任需要人帮忙。我呢，就这样在医务科里学习了。第一天上班呢，我帮周主任打了两份文件，是《门诊处方检查结果》，归纳处方存在的问题，如书写错误：0.9%ns，涂改未签名；处方空格处未划斜杠；下级医生处方缺上级医生签名；地址、电话不详细（仅写布吉）；

在以后的学习中，在查医保处方的过程中，能学到很多临床上的知识外，还得知医生除了要给病人看病冶病外，还需要很严格地遵循每一项规定认真地写病历开处方，不能缺项漏项，如存在以下问题：1.入院单无患者签名2.病历中化验单不详细，未粘贴或丢失； 3.无血糖血脂化验单 4.病程记录缺如 5.ct，b超、放射检查原因？6.转入内科治疗后，请带病历转科，而非出院。7.未转入患者拒绝治疗，应签字。哪一项都是重要的法律依据，缺了哪一项都可能会出现很麻烦的问题，带来严重的后果。在查处方和病历时，由于字迹潦草的关系，很多医生的名字我看不清楚，一开始还动不动就问周主任“这个是什么字，那个是什么字。”可是我想，问多了会很烦人的，何况周主任工作甚忙。于是就想办法，向周主任要了一份花名册，这样，我把每个医生的名字都看熟了，就算那字再潦草，我也能认得那是谁的名字。

上了两天班,发现了一个很不好的现象,就是见到认得的人却喊不出名字,见到科主任也叫不出其姓来,不是我记性不好,而是周主任没有向我介绍周围一同工作的人。于是我到了一楼的一个宣传栏，那上面有医院各科室各办公室的领导介绍，我看了几遍，难记的还抄了下来，这样，我就记住了院长、党支部书记、各科主任的姓名和样貌及有关信息，早上上班时，碰上和领导同一趟电

梯，我也能很准确的问一声好，不用像头两天那样只是望他/她一眼或点一下头，这样很不礼貌，给人的印象很不好，自己也觉得不好意思。而上些护士上来医务科交手术通知单或病危通知单之类的东西时，我都会主动地与其聊话，并看她胸前佩戴的工证上的姓名，下次她再上来时，我们就能很熟悉地交流了。

上面那个问题算是解决了，然后我又把医院走了一遍又一遍，为的是把医院的构造、布局给弄清楚，以防周主任让我送什么东西的时候我找不着地方。果真有用，周主任叫我送了好几次东西去检验科、b超室等，我毫不费劲就办好了，回来的时候，周主任还惊讶“说这么快。”

一天晚上，医院里进行了一次“输血相关知识的培训”，我有些不解，为什么周主任让我也去听了。到了第二天，周主任就给了我一个任务，要我出一份试题，内容是前一天的“输血相关知识”，就时我知道周主任让我去听课的原因了。原来出试题比答试题辛苦多了，还好，那课我是认真听了，总算能抓到些重点的。所以说，每件事都做好了，总有用处的。

在这里上班,我还有机会观察一些领导是怎么样处理医疗纠纷的, 有一次,医院在接到投诉网发来的传真后，非常重视，立即派医务科了解情况。得出以下报告： “患者×××于xx年×月×日到院泌尿科就诊，病人主诉：×月×日在外院检查为“尿道支原体感染”，要求医生开药治疗。本院医生要求病人提供院外检验结果或重做检查，均被病人拒绝。于是和病人沟通后就根据其症状为他开了氟康唑和左氧氟沙星针，输液三天，费用348元。×月×日医生问他是否好转，他说不好，医生再次建议他提供外院检验单或再做支原体检查，针对药敏再用药治疗，效果可能更好。

病人不理解，认为输液三天，花了三百多元，还没把病治好，还要花钱再做治疗，就是骗人、骗钱。

处理：

电话和投诉人×××联系沟通，向他解释病情的痊愈是需要时间过程的，医生对他的治疗是正确的，医生要求他提供检验结果或重做化验是对他负责任，有针对性用药，疗效会更好些。希望他不要只站在个人立场看问题，医患之间要增加沟通和信任，并希望他有什么想法可以随时和我们联系。互动意见：

病人他不懂医，简单的疾病跟他解释不清，他上网投诉，是他的权利，但是，他必须尊重事实，不能攻击医院，损坏医院的名誉。

最后，衷心希望投诉网是一个客观、公正的交流平台，是一个促进医患双方共同提高和改进的平台。”

在迎春花市的就在医院对面的大街上进行,医院为扩大社会效益,在门口举行“花市义诊活动”，免费为逛花市的人测量身高、体重、血压和提供健康咨询等。

花市开市的第二天，周主任让我去义诊处帮忙，其实我什么都不懂，还好，一位护士姐姐很热情地教我怎样测血压。在预见习期间，我努力工作，严格要求自己，虚心向领导和同事求教，并利用空余时间认真学习一些课本内容以外的相关知识，从而进一步巩固自己所学到的知识，为以后真正走上工作岗位打基础。“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，在短暂的预见习过程中，我深深的感觉到自己所学知识的肤浅和在实际运用中的专业知识的匮乏，在学校总以为自己学的不错，一旦接触到实际，才发现自己所缺的是那么多，这时才真正领悟到“学无止境”的含义。以后，要理加努力才是。篇五：医学检验专业实习总结

实习总结报告

自2013年5月参加实习以来，一转眼，我在四川大学华西第四医院检验科十个月的实习生活即将结束，回顾自己在实习阶段所经历的点点滴滴，心里面百感交集。原本迷茫与无知，现如今满载而归，第一次被人唤作医生时的欣喜，第一次学会操作仪器以及独立进行各种检验工作时的快乐，还有实习医院领导老师们无私的关心及教导仍历历在目，至今仍让我为之感动。现在，我即将要离开这个第一次工作的地方，心里有许许多多的不舍，但是，离开是为了能够在更多的地方更好的发挥自己的社会价值，我相信这第一次的实习经历会让我铭记一生。

循证医学实践报告 篇6

1 循证医学给肿瘤学科的发展带来了深刻变革

循证医学 (evidence-based medicine, EBM) 概念的提出始于20世纪80年代, 大卫·塞克特教授认为循证医学是经过“谨慎、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据, 结合临床医师的个人专业技能和多年临床经验, 考虑患者的经济承受能力和意愿, 将这三者完美结合, 做出治疗决定”的过程。迄今为止, 国际公认的大样本前瞻性随机对照临床试验 (randomized control trial, RCT) 以及RCT系统评估 (system review, SR) 所得出的结果, 是证明某种疗法有效性和安全性的最可靠的证据, 是“金标准”。循证医学同时强调证据的最新性, 强调避免使用过时的证据, 强调最好的证据来自以病人为中心的临床研究。

循证医学来自传统医学, 但它要求系统地搜寻、评价和应用当前研究成果的医学方法, 并以此作为临床决策的依据。具体到肿瘤科领域而言, 有其特点:首先, 循证医学在评估肿瘤治疗方法的临床获益时, 强调的终点是患者的预后, 即强调的是某种治疗方法或者药物对患者死亡率、生存率、生存质量和经济学的影响, 最终评价它给患者带来的益处和患者为之所承担的风险之间的比率和推广应用这些治疗方法的成本/效益比, 而不适简单地观察它对血液生化指标、基因指标以及肿瘤的大小等改变。现阶段肿瘤治疗一般有3种临床指引, 包括基于专家意见、基于一致性方法和基于证据的临床指引。前两者往往因为经验和倾向性而存在不足。由于至今肿瘤的发病机制和生物学特性不甚清楚, 肿瘤治疗方面没有突破性的进展。因此在基于证据的临床指引的基础上结合专家的意见以及一致性方法的所得到的结论, 最终形成一个最佳的临床治疗策略来指引临床治疗。

恶性肿瘤几乎可以生长在人体任何的组织和器官, 这就要求肿瘤科医生要具备全面并且系统的医学知识, 此外对于综合治疗的实施也要了如指掌。因此, 制订医疗决策的同时, 不可避免要涉及到医生的个人经验、个人偏见和价值观念、经济和政治状况及哲学原则, 那么以循证医学的科学证据来指引临床实践就可以最大程度地避免过多的主观不利因素影响治疗策略的制定。同时, 肿瘤学科中蕴含着诸多未知之谜还很难用随机对照的临床研究取得“证据”, 因而循证医学不能完全取代个人经验, 两者结合方能给予患者更为“个体化的治疗”。

可以看出, 在今天仅靠个人或一个研究群体很难积累完善的临床资料, 循证医学的方法论更加符合现代肿瘤科临床的要求。循证医学的本质就是将最新的临床研究成果应用到各自的专业领域中, 认真、明确、合理地应用现存的证据, 来决定对具体病人的诊断方法。随着网络的发展以及信息时代的到来, 传统的医学模式不能满足快速的知识更新, 而循证医学的原理方法迅速得到了认同, 给恶性肿瘤的治疗选择带来了一场前所未有的变革。比如, 一些治疗抗癌药物在患者短期和长期治疗后, 产生不同的生物学效应;近期有效率和长期生存获益是完全不同的两个概念;笼统归为“有效”显然有失偏颇。准确评估疗效需长期随访, 在评价疗效时存在主观和客观的差异, 使许多文献的结果难以准确进行比较。而发达国家很多肿瘤中心的医生经常联合全世界所有能收集到的质量可靠的多个小样本随机对照实验结果, 进行高质量的系统评价 (如Meta分析) , 其结果类似于大样本、多中心的随机对照实验, 因而已被广泛接受。国际一些著名肿瘤科学术期刊还专门开辟循证肿瘤科学栏目, 向人们介绍研究方法与进展。循证医学逐渐成为肿瘤科解决临床问题不可或缺的方法。美国的NCCN肿瘤治疗指南之所以能够在中国广袤的土地上扎根, 得到业内各级肿瘤医生的广泛认同, 其独到之处就是治疗的规范和指南源于可靠的循证医学证据;而每年不断更新的知识体系也恰恰体现了循证医学“与时俱进”的特点。

2 循证医学在肿瘤科教学中的实施

由于我国大多数院校本科教学尚未设立肿瘤学这门课程, 部分高校虽然在继续教育或者研究生教育中涉及了肿瘤学课程, 但是学时和内容显然不能够满足肿瘤专科的需要。我院肿瘤科是上海市重点学科, 每年承担大量博士生、硕士生、进修生以及住院医生轮转的教学任务。如何在继续教育中培训肿瘤专科医生是个艰巨的任务, 而循证医学原理恰好能够适应不同教育层次的需求, 只要具备一定的英语水平和文献检索能力, 带着问题来学习, 以点带面, 不仅能够调动学习的积极性而且培养了独立思考的能力。

肿瘤科的特点需要针对患者复杂的病情提出治疗方案。所以要努力培养其独立寻找治疗依据, 综合分析后在上级医生指导下果断决策[1]。大多数刚刚毕业的医生在学校里接受的都是实验医学的知识, 对循证医学的理论比较陌生。循证医学教育采用以问题为中心的自我教育的教学方式[2]。对医疗实践中遇到的病例, 提出需要解决的问题;通过在广泛检索MEDLINE、EMBASE、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库等常用数据库检索后, 查寻最新、最佳证据;对研究证据的真实性和实用性进行严格评价;结合具体病例的个体情况, 制定诊断、治疗决策, 指导临床实践;密切观察和随访, 总结临床经验, 对已进行的临床实践作后效评价。如今有一种倾向就是为了科研而科研, 有些研究生一味涉猎很不熟悉的临床基础研究的领域, 走入“分子”医学研究的死胡同[3]。其实, 有很多亟待解决的肿瘤科临床问题需要研究。循证医学的基本思想是重证据, 研究生首先要了解临床上存在的问题;不能从文献到文献, 而应从实践的证据中寻找研究的目标。

循证医学是将有用的成果应用于临床实践, 并反复强调评价证据的关键是:一定基于人体研究结果, 最好是大样本、随机、对照试验, 旨在避免研究者与受试者人为的影响[4]。因此我们在临床实践中试用了如下方法:由主管病人的医师报告在医疗实践中遇到的疑难病例、提出需要解决的问题、提供查寻的最新研究证据大家一起讨论、评价研究证据的真实性和实用性, 最后制定诊断、治疗决策, 指导实施、全程监测和后效评价。带教医师的作用在于指导下级医师采用正确的检索策略和途径, 系统、全面地查寻研究证据, 正确评价文献的真实性和临床价值, 将文献的结果与具体病人的病情相结合以解决临床实际问题。所以在各级医生入科的第1个月, 熟悉医院工作流程之后, 就可以组织有经验的主治医师开展循证肿瘤学讲座, 并介绍有关书籍, 让他们很快消除神秘感, 并认识到新的医学模式对于临床工作的重要意义。之后在第2个月, 安排科室内的年轻医生, 与他们结成学习小组, 带动他们熟悉医学网络资源, 开展文献检索, 尤其是如何面对检索结果, 评价证据的科学性, 以及如何从社会、经济、伦理的角度评价其可行性。此后, 在临床工作中针对患者进行治疗, 抓住肿瘤科常见病的关键治疗, 以此引导进修医生和住院医师进行循证肿瘤科学的实践。比如20世纪80年代之前, 大多数研究提示, 辅助治疗并不能提高结直肠癌患者的生存率。1988年发表的一项荟萃分析结果提示, 辅助化疗虽能使患者5年生存率提高3%-5%, 但无统计学意义。直至20世纪90年代后期, 一些大规模随机分组临床研究结果才显示, 对Dukes’B2和C期患者, 辅助化疗能使复发率降低40%, 死亡率降低33%。5-FU/LV方案化疗6个月一度成为结直肠癌的标准辅助化疗方案。随着新药依立替康 (CPT-11) 和奥沙利铂 (OXA) 的问世, FOLFIRI (CPT-11联合5-FU/LV) 和FOLFOX (OXA联合5-FU/LV) 对晚期结直肠癌的疗效已经获得肯定, 目前已经成为治疗治疗晚期结直肠癌的一线方案。通过这样的知识交流, 不仅能够让年轻医师了解肿瘤治疗的历史, 开阔视野, 而且还能够对各个药物的适应症准确把握, 可谓一举两得。

在经历几个成功病例后, 各级医生的信心与兴趣就会大大增加, 此后再针对治疗有歧义的问题, 组织主管医生等共同进行查阅讨论, 让他们由过去简单的听、看、记, 变成查、想、说, 这种转变使得被动学习变为主动学习、巧妙学习。科室可以定期举行肿瘤科病例讨论会, 进行集体交流。一般讨论会每周进行1次, 轮流由各主诊专业组分别抽选病例, 由教学助理提前3天将病例分发给有关人员, 由病区主任医师主持发言, 针对病人的诊断, 尤其是治疗中看似矛盾的问题进行讨论, 主诊医师一般先根据检索后的结果提出治疗意见, 与会者或者补充或者提出异议。在这种情况下, 参与者平等交流, 各抒己见, 最后当讨论的脉络基本清晰后, 主持人总结, 提出治疗方案。作为会场中的一员, 就是听众与报告人的复合, 有比较、有激励, 是一个很好的学习方式。对于各级带教医生, 他们不一定就在证据面前迷信权威, 也能够一道学习, 还应向进修医生强调临床经验的重要性, 不能把它与循证医学的方法对立起来。临床经验的积累要在科学证据基础之上, 在无法判断证据的真实可靠性时, 经验与原则是治疗的第一准则。说到这一点, 还要强调学生要跟老师学习科学的思维方法, 看他们如何发现问题、抓住问题本质, 如何在实践中很快提高自己, 如何判断证据的科学性。

总之, 循证医学的兴起是肿瘤科学发展的一个新的历史契机。循证医学模式强调科学治疗的新观念, 对于肿瘤科教学工作提出了更高的要求。

摘要：循证医学的兴起是肿瘤科学发展的一个新的历史契机。循证医学模式强调科学治疗的新观念, 对于肿瘤科教学工作提出了更高的要求。积极遵循循证医学原理, 指导临床工作, 从而使广大肿瘤科医生群体的临床思维能力大大提高, 以适应新时期肿瘤学科的发展。

关键词：循证医学,临床实践,肿瘤学

参考文献

[1]Woolf S.Evidence-based medicine:a historical and interna-tional overview[J].Proc R Coll Physicians Edinb, 2001, 31:39-41.

[2]Allery LA, Owen PA, Robling MR.Why general practitionersand consultants change their clinical practice:a critical inci-dent study[J].British Medical Journal, 1997, 314 (7084) :870.

[3]马宽生.循证医学思想与临床研究生科研[J].循证医学, 2003, 3 (001) :37-39.

医学的“循证”与“试错” 篇7

张田勘

（学者，资深媒体人，著有《生命存在的理由》等书）

6月2日凌晨4时20分许，湖南中医药大学第一附属医院发生了一起暴力伤医事件。患者因肺癌并发转移，抢救无效死亡。参与抢救的值班女医生和一名怀孕五个半月的值班护士被家属暴力殴打致伤，家属还逼值班医生下跪，并继续对其实施殴打。

此事被曝光后，舆论大多指责患者家属，认为其打人有错。而且，由于怀疑打人者是公务员身份，更引发了公众的愤怒。

然而，也有人认为，这起事件的起因是，家属的治疗意见没有得到尊重，是医护人员的一意孤行造成了患者死亡的严重后果，因此医护人员被打相较于患者没有得到科学的治疗而死亡只是小事一桩——简言之，就是“打人有理”。

上述说法的部分事实得到了被打女医生王雅的“印证”。据她回忆，当时患者有并发症，家属情绪比较激动，要求医生使用肾上腺素。王雅给患者做了心电图检查及心肺复苏等措施，并没有按照家属的要求做。在救治持续了20分钟后，患者因抢救无效而死亡。

但是，医护人员没有按家属的要求去做就被打，显然不是理由。

在这一事件中，姑且不论打人者的公务员身份以及打人违法的问题，仅就临床医疗的基本问题和科学问题而言，也需要弄清事实，以便能够更清楚地知道为何家属打医护人员是错误的。

诊治疾病是一个“术业有专攻”的问题，因此，需要遵循的一个原则是——患者服从医生的诊治决定，但是医生要与患者和家属进行协商并取得同意。所以，疾病的诊治过程是患者及家属听从医护人员意见，而不是反其道而行之。这种情况就如同乘飞机，乘客当然要服从机长的指令，而不是乘客“指挥”机长。

医学专业对于疾病救治有许多原则和标准，其中一个金标准就是“循证治疗”或者“循证医学”，就是在总结以前疾病治疗的经验、教训和原理的基础上，得出符合某种疾病的最佳的或利大于弊的治疗措施。

在本次诊治措施中，王雅医生没有听从患者家属的意见给患者使用肾上腺素，而是先做了心电图检查及心肺复苏。医生之所以这么做，当然有多方面的原因，其中最重要的就是，既往治疗类似的病人有相同的治疗原则，而且还有王雅医生作为专业人员的经验。

其次，抛开这一病例的具体情况不谈，在临床上即便治疗未曾经历过的疾病和病人，或者所遇到的病人是特例，不可能完全遵循此类疾病既往的治疗原则和经验，在医疗上也有一个原则，即“试错疗法”。试错方法不只是在医学上频频使用，而且在所有的科学试验和人们的生活中都在使用。

2003年“非典”流行，经过无数次的试错治疗，才找到了正确的治疗方法。而在此前接受试错治疗的患者实际上也是在为医学和他人做贡献。

当然，问题的纠结之处在于，如果患者或家属的意见是对的而医生的诊治是错的，又该如何处理？这正是家属打医护人员和有人支持打医护人员的理由，因为医生没有按患者和家属的“正确”意见办。

其实这个问题的答案也比较明确。一是，即便如此也不能打医护人员，因为那样做是违法的。其次，从概率上看，专业人员出错与非专业人员出错的比率不在一个档次上，换言之，专业人员的判断要更为准确，否则就不会有“三百六十行”了。此外，如果医护人员出错，他们能负得起责，但家属和患者出错就负不起责。

医护人员是否有错、医生是否按照循证医学的要求和医院的专业规定来抢救病人，应当由医疗鉴定的结果来判断。如果错了，等待医护人员的不仅有医疗行业的纪律和责任进行处分，其专业信誉会降低，甚至以后不能行医，而且还要受到法律的惩处。但是，家属出现误判，导致病人死亡，则表面上是后果自负，而实际上自责和懊悔恐怕会伴随家属一生，这才是家属所不能承载之重。而且，如果在临床决策上出现错误，哪怕是家属的误判和要求所造成的，医护人员也最终逃脱不了连带责任。