实验室标本管理（精选10篇）
检验科集中了医院患者送检的人体血液、体液、分泌物、排泄物等标本，这些标本大多带有不同种类的病原体，在检验过程中极易引起对工作人员及环境的污染，并随着检验报告单进一步传播。而其中医疗废弃物的排放更是污染环境的元凶。因此，在检验科做好标本处理、消毒和卫生防护，是控制医院感染的一个重要环节
1环境
（1）工作场所布局合理。检验科各室采光及通风良好，以保证室内与室外空气对流。根据工作场所可能受污染的程度，分为清洁区、半污染区、污染区。
（2）工作人员进入实验室须穿工作服，必要时戴工作帽、口罩，穿隔离衣。实验室不得存放生活用品，不得有生活垃圾。
（3）重点部门均配有紫外线灯管，定时进行空气消毒。专职消毒监督员检查落实情况，并予以记录。
2做好培训，提高认识
（1）组织全科人员参加医院主办的各种医院内感染知识讲座，重点学习医院对检验科预防感染管理的要求，从思想上和理论上提高对消毒、防护和医院内感染的认识。掌握消毒、防护基本知识和技能，规范医疗行为，人人重视消毒、防护的每个环节。
（2）提高自我健康保护意识，掌握工作中的防护技术。
3落实消毒隔离制度，防止交叉感染
物体表面
工作台面实验前、后用含氯消毒剂擦拭2次，地 面用含氯消毒液湿拖，上、下午各1次，并根据清洁区、半污染区、污染区分别使用不同标识的拖把。
工作人员的手
由于采血的需要，工作人员的手必须与患者接触，并且所有标本都要通过检验师的双手进行检测。因此要求所有人员在采集、检测、处理标本时戴一次性手套，操作完后按“六步法”正确洗手，并定期对工作人员的手、物体表面、空气进行微生物监测，发现问题及时纠正。
门诊静脉采血
坚持一人一巾、一针、一管、一止血带；微量采血，也做到一人一巾、一针、一管、一片。给每位患者采血前洗手或手消毒。采集标本时不得污染容器外部，运送过程中防止容器破碎和标本外溢，以确保环境安全。
4医疗废弃物的正确处理
（1）使用后的一次性针头存放在利器盒中集中处理；一次性注射器和使用后的一次性采血管应定点存放，由专职人员运送到医疗垃圾回收站集中处理。
（2）医疗垃圾存放在无渗透、无破损的黄色塑料袋中，由专职人员存放到医疗垃圾回收站集中处理。
报告单的处理
关键词：血标本,实验室,心得
血标本是被直接测定的物质, 因此保证标本的质量非常重要, 必须严格执行正确的标本采集技术和标本的处置及运送要求。
血标本采集时间
需根据试验要求决定采集时间: (1) 空腹采集:应在禁食12小时后采取。 (2) 随机采集:急诊患者需随机采取。 (3) 特定时间:根据试验要求。
采血部位
多数试验应用静脉血;毛细血管易混入组织液, 可能影响结果, 不易做葡萄糖耐量试验;动脉血多用于血气分析。
抗凝剂和采样容器
乙二胺四乙酸盐:主要用于血液学检查, 国际血液学标准化委员会 (ICSH) 推荐血细胞计数用EDTA二钾盐 (淡紫色盖子真空采血管) ;
枸橼酸钠:其对血液因子Ⅴ、Ⅷ有较好的保护作用, 常用于凝血试验 (淡蓝色盖子真空采血管) , 也用于红细胞沉降率测定 (黑色盖子真空采血管) ;
肝素:是红细胞渗透脆性试验理想的抗凝剂, 也适用于临床化学的抗凝剂 (绿色盖子真空采血管) ;
氟化钠:可作血葡萄糖的保护剂, 能抑制糖酵解过程中酶的作用 (灰色盖子真空采血管) ;
草酸盐:现在应用较少。
止血带的应用
采血时几乎都要使用止血带, 但止血带的应用确有许多不利影响。所以应用的时间越短越好, 以不超过0.5~1分钟为宜。用止血带时会使静脉闭锁, 影响试验结果。
液体的丢失:止血带压迫使静脉闭锁, 静脉滤过压升高, 液体和低分子量的物质通过毛细血管漏出, 在1分钟内这种变化也许很轻微, 但在3分钟后就很明显了, 有些变化已超过测定方法的变异范围。如用定量真空采血管, 第1针抽出的血液是最靠近止血带处的血液, 其成分最能代表血循环的成分, 最好用于测定对病情最需要的项目;再继续抽出的血液就是小静脉和毛细血管的血液, 可明显的显示出静脉淤血的变化。
细胞内含物的漏出:止血带使流到组织的新鲜血液减少, 但细胞的代谢却继续进行, 会使静脉内的代谢产物增加, 如使钾离子从细胞中漏出, 血钾升高。肌肉的代谢比较活跃, 患者握拳、松拳的动作会增加代谢速率。若压迫时间过长, 也可使纤溶系统被激活、血小板活化及某些凝血因子活性增强等。所以止血带的应用时间越短越好, 甚至不用则更好。有的采血人员习惯于先绑好止血带, 再找血管, 再消毒, 取血。这样时间可能就长了, 应改变操作程序。
另外, 前臂静脉连接紧密, 所以不宜在输液同侧手臂静脉取血, 避免输液的污染。
其他注意事项
避免溶血:采血最容易引起的问题是溶血, 溶血可以使红细胞内物质漏出, 影响许多试验结果, 如K、P、LDH、AST、ALT等都会因标本溶血而假性升高。
引起溶血的原因很多: (1) 注射器或试管潮湿; (2) 静脉穿刺血流不顺利; (3) 针头号过大或过小容易引起溶血; (4) 酒精消毒皮肤未干时即采血; (5) 注射器推出血液时用力过猛; (6) 用力震荡等。
抗凝剂的污染:尤其是在用已制备好的商品试管时容易发生。例如污染了EDTA-K会使K明显升高, Ca和Mg降低, 继而使CK和ALP活性降低, 因为这些酶的测定需要这些离子。做凝血试验时永远不要用第一管血, 以免污染组织液, 启动凝血过程。取血加入试管的次序应该是先把血加入无试剂 (抗凝或防腐) 管, 再加入有抗凝剂试管, 微量元素需要特殊采血管, 并要预防针头的污染, 污染可以使金属升高许多倍。
标记错误:这也是一个常发生的错误, 但有时会造成不可挽回损失, 例如把1个要求配血的样本标记错误, 张冠李戴, 甚至可以发生生命危险。
标本的处置
标本采出后如何处置也是很重要的, 许多引起标本变异的因素需要控制, 要防止放置过程中物质分解。例如血液采出后, 细胞还继续存活并继续代谢, 会迅速发生许多变化, 致使各种成分含量改变影响结果。例如血液放置后血葡萄糖、乳酸都会很快分解降低, 丙酮酸也极不稳定;血标本在室温久置后, 一些酶的活性会下降;血浆或血清中都含有蛋白分解酶, 它可以使蛋白质、酶、含肽的激素降解;血细胞中的磷酸酶能水解标本中的磷酸酯而使无机磷含量增加等。当葡萄糖被消耗尽后, 细胞无力产生能量, 其内容物即开始漏出, 也影响测定结果。为预防这些变化, 一般原则是应该将标本尽快送到实验室并及时分离出血浆或血清。血液凝集时血小板会释放钾, 因此血清钾高于血浆, 血小板每增加100×109/L时, 血清钾可比血浆高出0.1~0.2mmol/L。正常血液中以红细胞为主, 其代谢变化比白细胞简单, 而白细胞数目少, 影响较小。如果患者白细胞数增高, 尤其是白血病时, 白细胞代谢率明显增高, 快于正常, 影响较大。所以如果有白细胞或血小板明显升高时, 最好用肝素抗凝, 尽快分离出血浆, 以减少细胞代谢的影响。
如用血细胞分析仪进行血细胞计数 (血液标本在室温下保存) 时, 红细胞、白细胞及血小板检测参数稳定24小时, 白细胞分类稳定6~8小时, 血红蛋白稳定数日。显微镜进行白细胞分类, 因2小时后粒细胞形态即有改变, 而应及时推制血涂片染色。一般说4℃条件可延长血液储存期, 但血小板不宜在低温下储存。血液的保存温度和时间对凝血因子检查尤为重要, 例如Ⅷ因子应在采血后立刻测定, 如果放4℃冰箱内24小时, 其活性则仅余5%。
一、输血标本的采集
正确识别患者是保证患者输血安全的关键，护士使用标本采集执行卡，采集标本时有相应记录。内容包括：采集时间、采集过程顺利与否、护士签名、患者或其家属签名。采集标本时，护士持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病历号、病室、床号、血型和诊断，无误后采集标本。采集时用负压采血管（不抗凝管）抽取患者静脉血3~5毫升。采集护士要有采血资格，采血时要严格消毒，熟练穿刺，避免溶血，然后在试管上做好相应的标记，如患者姓名、科室、住院号、床号等，并将试管上数字编号副联贴于临床输血申请单上。建立输血标本送检记录本，内容包括：送检时间、送检护士签名等，做到有记录有签名。随着人们维护自身健康权益的法律意识明显增强，人们对整个医疗过程的知情权要求更加迫切［3］。笔者认为，在采集输血标本时，护士和患者(或其家属)双方签字确认血样的正确性，能减少人为的失误，改善输血安全。
二、输血标本的交接
在输血标本采集结束后，送检护士检查核对无误后送交输血科（血库），输血科（血库）标本接收人员应认真核对临床输血申请单填写是否完整，并认真核对输血标本（试管）信息与临床输血申请单上信息是否一致，观察输血标本容器是否破损、标本量能否满足输血检验的需要，经双方确认无误后在输血标本接收登记本上登记，内容包括：送检日期、时间（精确到分钟），患者姓名、性别、年龄、住院号、床号，标本外观、送检者签名、接收者签名。
三、输血标本的检测
输血科（血库）收到标本后，按照《全国临床检验操作规程》规定置于37摄氏度水浴箱15分钟后待血块收缩后离心。观察标本是否有溶血、严重脂血等，如标本不合格应通知护士重新采集，避免影响试验结果，并在输血科（血库）不合格标本登记本上记录，内容包括：送检时间，患者姓名、性别、年龄、住院号、床号，送检者、通知重新采集标本的时间、接收通知者姓名、通知者签名等；还应注意受血者配血标本必须是输血前3天之内的[4]，否则应重新抽血。
四、输血标本的存放
血液发出后，受血者与供血者血标本应保存在2~6摄氏度冰箱一周，以便对输血不良反应追查原因［4］。标本应分类、分日期放置，并且有相应的记录。
虽然输血差错的发生率很低，但是一旦发生，将会引起严重的后果，甚至会威胁患者的生命。对于整个社会来讲，尽管输血差错仅发生在个别人身上，但其后果严重、影响较大，可能会对社会稳定产生不良影响。因此，必须予以高度重视和关注。输血标本应从护士抽血开始到送达输血科（血库）核对无误结束，进行全程质量控制。输血科（血库）对输血标本的全程质量控制管理，是实验室输血检验的关键，是安全输血全面质量管理的重要因素。对输血标本的采集、交接、检测、保存这4个环节的全面质量控制，对保证输血安全有十分重要意义。
参考文献
［1］ Robert short，李伟.缺乏核对使床旁输血存在危险[J].英国医学杂志(中文版)，2006，5：271.
［2］ 魏小斌.输血人为误差和输血安全[J].中国输血杂志，2005，18(3)：251-253.
［3］ 王忱.浅析输血医疗纠纷的几种原因[J].中国卫生事业管理杂志，2002，4：232-233．
一、要十分重视检验标本，正确采集、验收、保存、检测，避免错采、错收、污染、丢失，否则，应追究当事人责任。
二、检验标本的采集必须严格按照检验项目的要求，包括容器、采取时间、标本类型、抗凝剂选择、采集量、送检及保存方式等。急诊标本应注明“急”。
三、门诊、急诊病人的血液标本由门诊护士抽取，住院病人的血液标本由病区护士抽取。
四、脑脊液、关节液、体腔液、脓液、前列腺液、阴道分泌物等标本由临床医师留取。
五、尿液、粪便、痰液等标本由医生、护士或检验人员指导、并交待注意事项后，病人自行留取。
六、接收标本严格实行核对制度，包括姓名、性别、年龄、门诊号/住院号、病床号、标本类型、容器、标识、检验目的等，所送标本必须与检验项目相符。不合要求者退回重送。在核对检验标本的同时，应查对临床医生填写的检验申请单是否正确，完整，规范，如有不符要求者，应予退回，要求在纠正以后，再予接收。
七、所有拒收或退回标本均应在登记本上登记，登记内容包括：病人姓名、病区、床号、送检医师、送检项目、拒收(退回)原因、拒收时间、经手人等。
八、住院病人标本的运送工作一律由病区护工负责，原则上不接受住院病人或家属自行送检的标本。
九、急诊检验标本要及时采集、核对、检验、报告。检测后的各种标本，应保存一定时间。尤其是脑脊液、心包积液、胸腹水液、胃液等标本，检验后应保存一周，以备查对。
十、向外单位送检或接收外单位送检的标本应专人负责并有专门记录。
十一、候检标本保存的前提是不影响检测结果，所有因放置时间过长可影响检测结果的项目（如血糖、血钾）不允许作为候检标本保存。候检标本的保存条件视检测项目的不同而定。候检标本的保存由各实验室项目检测者负责。
十二、除尿液和粪便标本外，其他标本检查完毕后，一律置冰箱保存3天才能弃去。
十三、保存的标本在临床医师或患者要求的情况下可以对其检测结果重新复查。
十四、保存到期的标本集中放置丢弃在黑色胶袋中，密封后由工人送到医院医疗垃圾集中点统一处理。
1.目的：
加强检验标本的管理，明确各类标本采集、接收、拒收、保存和处理要求，规范标本管理工作流程。
2.范围：
适用于本科所有标本的管理，包括标本的采集、运送、接收及保存等。
3.职责：
质量管理小组负责样本采集作业指导书的编制，科室秘书负责本部门具体措施的落实，科主任负责检查和监督标本管理各项工作。
4.总则：
(1)检验标本包括从门急诊、住院患者和体检人员等处采集的标本。
(2)检验申请包括下列信息：
①患者姓名、性别、年龄、住院号、病床号
②申请医生
③标本来源
④是否优先处理
(3)如患者存在下列情况，申请者必须在申请单上注明：
①正在接受抗凝治疗。
②确认或怀疑患者有蛋白异常血症。
(4)优先处理的检验标本：
①紧急：来自急诊室、手术室、其它临床患者需要急诊处理的标本，实验室将尽快地为其完成各项检验。
②门诊：对于需在同一天内复诊的患者。
③处理时间的长短对标本的结果有影响的项目如血气等。
5．标本采集和送检：
(1)标本由以下资格人员采集：
①注册护士。
②执业医生。
③检验技术人员。
(2)病区标本采集和送检程序：
①医生开具检验项目。
②急诊检验医嘱立即通知责任护士，护士确认后对该病人进行采集标本，标本采集时要对病人的基本信息进行核对。信息包括患者姓名、年龄、病历号、床号、检验项目、标本类型及特殊要求等；采集完毕后，将病人的基本信息写在标本容器上。并将采集者及采集时间写在检验申请单上。通知检验科的工作人员。
③住院病人的血液标本由病区护士负责采集。
④采集者在标本采集前仔细核对患者姓名、年龄、床号、病历号、检验项目，无误后将真空管上的条码贴于申请单上，采集完毕后并将采集者及采集时间采集者及采集时间写在检验申请单上，标本由检验科工作人员早上8:00和早上10:00两个时间点到各病区对标本进行接收。由护士与检验科人员当面清点标本数量，并在标本登记本上签字。
(3)门急诊、体检标本采集和送检程序：
①医生开具检验申请单后。
②患者或家属到付费窗口进行付费。
③门急诊病人(包括体检)血液标本由本科负责采集，急诊室行动不便的急诊病人的血液标本由急诊室护士负责采集。
④患者凭发票及检验申请单到化验室采血或留样。
⑤工作人员核对发票和检验申请单，并与患者本人或病人亲属进行交流以确定患者身份包括（姓名、年龄等），无误后将真空管上的条码贴于申请单上，采集完毕后并将采集者及采集时间写在检验申请单上，并根据相应操作程序进行采集。
⑥尿液、粪便、痰液等标本由医生、护士或检验人员指导下，病人自行留取。
⑦脑脊液、关节液、胸腹水、前列腺液、阴道分泌物等标本由临床医师采集。
(4)标本接收：
①核对送检标本，并在标本接收登记本上签字确认。
②对不符合要求的标本处理见下述第六款。
③将标本送往科内相应检验部门或区域。
6．不符合要求的标本：
(1)定义：
由于某个或多个原因，患者标本在检验时可能出现不稳定或不可靠的结果，这些标本称为不符合要求的标本。具体包括如下：
①标本类型与医生的申请不符。
②标本容器上条形码申请单上的条形码不符。
③标本量太少。
④真空管用错(试管或容器不符合相应的检验项目的要求)。
⑤标本抗凝不完全或有凝块。
⑥血与抗凝剂比例不当(血过多)。
⑦严重溶血。
⑧严重脂浊。
⑨标本污染。
⑩标本未用无菌容器送检。
⑾未按标本采集要求采集与送检。
⑿标本干燥。
⒀⒁试管破损。
⒁在绝对要求空腹抽血的情况下未做到空腹。
⒂其它不合格情况。
(2)实验室对不符合要求标本的处理方法：
①联系相应病房护士。
②退回标本，要求更正。
③退回标本，要求重新采集后及时送检。
④病人禁高脂饮食或停用脂肪乳剂1天后再重新抽血送检。
⑤标本容器外的标签只能由标本采集者更正，在错误未被纠正之前不得再次送检。
⑥检验科记录不符合要求的标本，定期对存在的问题进行分析并协商改进。
7．标本管理要求：
(1)全体工作人员要十分重视检验标本，正确采集、验收、保存、检测，避免错采、错收、污染、丢失，否则追究当事人责任。
(2)检验标本的采集必须严格按照检验项目的要求进行采集，包括容器、采集时间、标本类型、抗凝剂选择、采集量、送检及保存方式等。
(3)接收标本须严格实行核对制度，包括对姓名、性别、年龄、住院号、病床号、标本类型、标本量、容器、标识、检验目的等的审核，所送标本必须与检验申请单上的信息相符，不符合要求的应退回重送。在核对检验标本的同时，应查对临床医生检验申请是否正确、完整、规范，如有不符合要求者，应予退回，要求在纠正以后，再予接收。
(4)标本接收后应及时处理，防止标本中被测成份降解或破坏。如当天不能检测，则应分离出血清或血浆，按各自要求(冷藏或冷冻)保存。
(5)对检测后的标本必须妥善保存。要求一般标本冰箱保存一周，标本的保存及废弃均需记录。
(6)急诊标本及特殊标本(心包穿刺液、胸腹水等)的接收和报告除电子记录外，还要书面逐项登记(如接收和报告时间等)，以备查询。
(7)各实验室要做好标本交接班工作，交班人要与接班人员以书面形式进行交接。
(8)各室废弃标本处理严格按《实验室感染性稠•料和废弃物管理规定及处置要求》执行。
1.标本采集核对规章制度 2.标本采集及送检规章制度
3.检验标本采集、运送规章制度 4.标本采集与管理规章制度 5.标本采集与管理规章制度
1、标本采集核对规章制度
一、护士应掌握各种标本的正确留取方法。
二、采集标本严格遵医嘱执行。
三、标本采集前认真执行查对制度，医嘱和检验单逐项核对无误后，方可执行。
四、标本采集时要携带检验单再次核对确认病人（必要时病人参与确认）。
五、输血、配血抽取标本时，必须两人核对后抽取并签名。
2、标本采集及送检规章制度
一、目的：确保实验室标本的安全、有效，保证检验质量。
二、适用范围：适用于检验科全体工作人员。
三、内容：
1、标本的采集
1）、血液标本的采集：静脉采血时，除卧床病人，采血时一般取坐位，成人多用肘前静脉，肥胖者可用腕背静脉，婴幼儿常用颈静脉，偶用前囟静脉。静脉采血用止血带应一人一用一消毒。使用止血带的时间不应超过一分钟，穿刺成功后应立即松开止血带。正在静脉输液者应停止输液三分钟，从未输液的另一侧或输液部位以下的部位采血。血清(浆)标本的收集各室应根据所检验项目的要求采用相应的标本收集管，并确定采血量。动脉采血一般由临床科室护士采集。
2）、尿液标本的采集一般由患者或护理人员按医嘱留取。取样时应注意明确标记，避免污染，使用合格的一次性洁净专用尿杯收集尿样。中段尿、导管尿等特殊尿样的采集一般由医护人员行相关操作留取标本。
3）、粪便标本的采集由患者留取后收集于合格的一次性洁净专用粪杯送检。应取新鲜标本，选取异常成分的粪便，如含有黏液、脓、血等病变成分的标本，外观无异常的从表面、深处及粪端多处取材，取3～5g及时送检。
4）、阴道分泌物标本的采集一般由妇科医师采集。采集阴道分泌物标本前24小时应避免性生活、盆浴。应于各种治疗、检查前采集标本，避免阴道冲洗或上药，被检者在采样前2小时不能排尿。患者取膀胱截石位。用阴道扩张器暴露宫颈，采样前，用棉拭子将宫颈口过多的分泌物轻轻搽拭干净。更换棉拭子，用生理盐水浸润的棉拭子伸到宫颈管内0．5·2cm，稍用力转动两周，以取得分泌物及脱落细胞。
5）、痰标本的采集嘱病人先行清水反复漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，从呼吸道深部咳出新鲜痰液于无菌容器送检。一般应采集清晨第一次咳出的痰液，采样时应收集带血丝部分或有干酪样颗粒的部分。痰液极少者可用45’C10％NaCl溶液雾化吸入导痰。痰液收集于一次性洁净专用痰杯内及时送检。
6）、其他标本的采集脑脊液、胸腹水及支气管灌洗液等其他标本由临床医师按相应操作采集。
2、标本的送检样本应置于被承认的本质安全防漏的容器中运输。病房标本由各病区工人负责运送，门诊标本由我科工友运送，标本采集后均应及时送检。运送过程中标本管口垂直朝上放置，避免振动、外溅。进行微生物检验的标本要防止运送过程中的污染。
3、标本的签收所有标本均可能具有传染性，涉及标本处理的全过程均应按科室制定的生物安全手册进行。各室标本的接收在指定的区域内进行，接收标本时须检查标本状态、核对标本管标识与检验申请单内容的一致性，如姓名、住院号、检验项目等，有不清新情况时应及时与送检科室联系核实。工作人员有权拒收与检验申请单不一致的、标识不清的标本。各室应根据检验目的对标本的要求判断标本是否应该拒收，如血液凝固、严重溶血、标本量不足等，拒收标本时应及时通知采样科室。
4、标本的检验各室应严格按所在室的标准操作规程开展检验，保证检验质量，及时发放检验报告。
5、标本废弃物的处理按科室制定的相关规程处置。
3、检验标本采集、运送规章制度
一、临床实验(检验、病理)部门应制定标本采集规范，包括对患者的准备要求、标本采集的方式与途径、标本处理、运送、保存环境等内容，要对相关医务人员进行教育与培训，使员工能知晓和遵循，避免由于标本采集环节因素而影响分析前的质量控制。遵循，避免由于标本采集环节因素而影响分析前的质量控制。
二、标本采集前做好事前向患者告知，正确识别患者无误，按照正确的标本采集途径、规范的操作方法、采集合格的标本。
三、采集到的标本应有唯一性的识别标志，对有条件的医院应推行条形码识别系统。
四、标本应在规定的时限内及时送达检测，避免因采集不当、暂存环境与时间的延缓，而影响标本检测结果的真实性，不得将明知是可能是“失真的”检验标本送检。
五、建立标本验收、登记、处理的工作程序，对不符合标本采集规范的标本应及时通报送检医师或其它相关人员明确处理意见，不得上机检测，更不得将明知是“失真的”检验结果签发报送临床，危及救治质量与病人安全。
六、为确保生物安全性与严防医院感染，应当使用密闭容器收集标本，开放型容器收集标本应当使用加盖的标本运送箱，加盖封闭放置标本及运送，符合生物安全性要求。应当根据不同的检查项目将标本分开放置于标本箱内，避免混淆，血、尿标本分开放置，盛放标本工具应当加盖密闭，检查申请单不得与标本容器卷裹混放。
七、具有高危传染性标本、传染病医院的标本以及急诊抢救病人的标本，在采集后应由专人用专门盛具及时送检。
八、标本运送人员在拿取标本时必须佩带防护手套，接触标本后，按要求彻底清洗双手，防止污染。
九、各类标本在采集、暂存与运送过程中发生标本洒漏、标本容器破损等紧急意外事件，有紧急处理的程序与措施。
4、标本采集与管理规章制度
1.采血前应逐条仔细核对检验单上的各项信息，有漏填、错填项目应及时与临床医生联系。
2.要求孕妇避免剧烈活动，采血前4小时勿喝茶或咖啡、抽烟或饮酒，空腹或清淡饮食后采血。3.孕母血清标本采集通过静脉采血，使用一次性无抗凝剂真空采血系统采集。标本采集过程中严格执行一人一针一管一垫。
4.采血时，应尽量统一采血姿势；应尽量在使用止血带一分钟之内采血，看到回血马上解开止血带；当需要重复使用止血带时，应使用另一上臂。操作过程应注意避免污染、震荡和搞错标本。
5.严重溶血标本原则上不能使用，应通知临床重新采血送检或在化验单上注明“溶血”字样，提醒医生注意。
6.标本容器应注明样本编号和病人姓名。
7.标本采集后应在24小时内及时送检。对不能在24小时内进行检测的标本，应在采血后8小时内尽快处理分离血清，加塞在-20oC保存。
8.标本检测后，应置于-70oC冷冻保存至少两年。
5、标本采集与管理规章制度
1、人员要求：筛查工作必须由经过专门培训的有资质的人员承担；
2、产前筛查需按知情同意、孕妇自愿的原则：医务人员告知孕妇或其家属产前筛查的性质、目的以及与诊断性检查相比筛查的局限性，孕妇和/或家属签署知情同意书后方可进行筛查操作；
3、筛查孕妇资料登记要求所有参与产前筛查孕妇资料应按照产前筛查申请单内容逐项登记清楚，随血样一道送至产前筛查机构。
4、使用唯一编码编码要求准确、清楚，每位孕妇使用唯一编码，要求复读给孕妇听；编码操作者固定，做到三“三查七对”操作时三查：即查编码、查离心管、查血清管；
5、血样登记表与本人七对：即对姓名、年龄、对编码、对末次月经、对B超孕周、对地址、对通讯电话；
6、血清管编码的书写要求：编号要求字迹清楚，准确无误；
7、血样的处理要求：全血于室温放置2小时待血液完全凝集后再进行离心，分离血清时要仔细，避免溶血现象，他离出的血清用一次性吸管转入血清管中，血清管盖须拧紧，防止血清漏出，标本如能在7天内检测完毕，则置2--8℃保存；如检测时间超过7天，则置-20℃冰箱保存。筛查结果的原始数据和血清标本必须保存至少一年，血清标本须保存于-70℃，以备复查；
当人体某个部位或器官受刺激发生病变时, 其病理生理或病理组织的变化能够影响血液成分的改变, 体液、分泌物、排泄物也可直接或相应地发生变化, 这些变化不仅有助于疾病的诊断, 对疾病的疗效、预后观察也有重要的指导作用。因此, 医务人员必须了解采集标本的正确的方式, 标本的保存和运输, 以及生物学因素对检验结果的影响。以便为临床提供精确地检验结果。
送检标本的质量是否符合要求基于两个基本原则: (1) 必须满足检测结果正确性的各项要求; (2) 检测结果必须真实、客观反映患者当前病情。下面从几个方面谈一谈:
1 检验标本采集前患者的准备
1.1 饮食
大部分的实验要求在采集前禁食12h, 以免进食后消化吸收的营养物质对检验结果的影响, 如一顿标准餐后, 血中TG增高50%、血糖增高15%等, 尿pH呈一过性增高;但禁食时间过长, 在饥饿状态下采集, 可使血糖、蛋白质降低, 胆红素升高。测定肌酐时必须禁肉食三天, 且不能饮咖啡和茶等。
1.2 药物
药物对检验可造成复杂的影响, 如维生素C具有还原性, 使血中UA、ALT、AST等增高, Ch、TG、LDH降低;维生素B使尿液呈黄色;避孕药可影响脂质代谢。
1.3 状态
患者应在安静状态下采集标本。运动可使AST、ALT、LDH等一时升高, 使尿pH降低;劳累或受冷热刺激使白细胞升高。因此应避免剧烈运动、过度劳累和情绪激动等。
2 标本的采集
2.1 血液标本的采集
(1) 采血时间:注意血液中的成分周期性变化。如白细胞上午比下午低, 血钙中午最低, 因此, 疗区患者应在同一时间采集标本。许多诊疗手段也对检验结果产生影响, 如外科手术、输液、穿刺等, 因此应该在这些诊疗手段前进行采血。 (2) 采血体位:体位的改变可引起一系列生理变化, 也包括血液成分的改变, 从直位到卧立所采集的标本测定值有降低趋势, Hgb下降4%;Hct下降6%;AST下降9%;TG下降7%;IgA、IgG下降7%等[2]。因此采血时要注意保持正确的体位 (坐位或卧位) 。 (3) 采血部位:常用的采血部位是前臂肘窝的静脉、手部静脉、内踝静脉或股静脉。小儿可采颈外静脉血液, 对输液的患者应在另一侧采血, 若双臂同时输液则不能再静脉输液装置近端采血, 否则结果易受输液成分的影响。如单纯输电介质可使钾、钠、镁升高;输葡萄糖可使葡萄糖升高, 但可使无机磷、钾、淀粉酶、胆红素降低;输血则可使血pH值降低等。 (4) 止血带的使用:止血带压迫时间过长会使静脉压升高, 液体从管壁漏出, 从而影响待测物质的浓度。若系止血带3min后, 白蛋白、钙、碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基转移酶 (AST) 、胆固醇、血钾等可升高5%～10%, 特别是AST最明显。因此采血动作应迅速尽可能缩短止血带使用时间, 最好不超过2min。 (5) 血液标本抗凝剂的正确使用和标本的保存运输:有些项目需要抗凝剂的, 应该严格要求进行采血, 否则影响检验结果 (表1) 。血液标本采集后应立即送检, 耽误的时间越少, 检验结果越可靠。因为血中CO2、氨等会逸出;血中K+、CL-含量随放置时间延长而增高, 而酶活性则会降低。若条件限制不能及时测定的, 则注意标本的运输保存:血样应贮存密闭的试管内, 防止蒸发和外溅;避免光线照射。因有些成分如胆红素在阳光照射下会分解;将标本离心取血浆或血清4度冰箱保存 (乳酸脱氢酶、淀粉酶除外) 。标本保存时要防止溶血, 溶血标本对检测结果的影响见下表2。
2.2 尿液
临床上常常通过尿液的检验, 协助诊断疾病。如尿常规宜采取晨尿, 由于肾脏浓缩功能, 易发现病理成分;细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采取尿标本等[2]。尿液标本留取后应在0.5～1h内检验完毕, 否则尿液中的化学成分会变性, 如管型、红细胞、白细胞以破坏, 尿胆原可因光分解而减弱, 造成假阴性结果。女性留尿应避开月经期, 防止阴道分泌物混入, 影响结果判断。
2.3 痰液
痰液检查结果是否正确与标本的采集关系密切。由于痰液中混入唾液和鼻咽部分泌物, 影响检查结果, 因此:收集痰液前应漱口, 清洁口腔;以清晨第一口痰标本为宜;用力咳出气管深处痰液, 盛于清洁容器内送检;坐24h痰量和分层检查时, 瞩患者咳痰于无色广口瓶中, 可加少许石碳酸防腐。
2.4 浆膜腔积液
有临床医师在无菌条件下, 对积液部位进行穿刺采集。理学、化学及细胞检查留取5～10mL, 结核杆菌检验留取>10mL, 留取的标本应及时送检。
2.5 粪便
留取标本的容器要有标识, 一般可用不吸水的纸盒 (如涂蜡的硬纸盒) 或玻璃器皿。粪便标本应选取带脓血及黏液部分, 若无病理成分, 可多部位取材, 选取的样本切勿混入泥土、植物、污水等, 一般取指头大小新鲜粪便, 太小易干燥, 取样后应立即送检, 否则放置时间过久可使粪便中细胞成分破坏分解;检查阿米巴和痢疾患者的粪便, 寒冷季节时要注意保温, 最好留取后立即送检;便隐血试验, 应嘱咐患者留取标本前3天起禁食动物性食物, 连续检查3d, 选取外表及内层粪便, 收集后立即送检, 以免影响隐血反应的灵敏度。
2.6 临床细菌标本
所有标本采集、运送和处理应在无菌操作, 防止污染原则下进行。采集的标本标有明显标识以区分各部门 (如科室、病床号等) ;采集的标本应避免来自寄生菌的污染, 应当保证每份标本代表感染过程, 要足量以免假阴性结果。标本应置于特殊标记、有助异似病原菌生存、不易泄露及防止潜在性生物危险的容器中。已采集标本, 常规性细菌学检验, 不超过1h送交实验室, 延迟运送影响病原菌检出。
因此, “用不符合质量要求的标本进行检验, 不如不进行这项检验”应该成为牢记的座右铭。
参考文献
[1]叶应妩, 王毓三, 申子瑜.全国临床检验操作规程[S].3版.南京:东南大学出版社, 2006:3.
管理制度与操作流程
1、在确定输血后，临床护士根据输血申请单上的要求，当面核对受血者的姓名、姓别、年龄、床号、血型和诊断等信息后，再进行采集血样。
2、采集的血液标本上条形码必须正确标记。
3、血标本采集量应有3-4ml，并观察是否溶血、乳糜血、如有此现象，应再留标本并做记录。
4、由医护人员或专门经过了输血培训上岗的人员，将采集的血样与输血申请单运送到输血科（血库），输血科（血库）工作人员接收标本。
5、输血科（血库），收到血样本后，在《输血标本接收、血型复核登记表》上进行登记。双方进行逐项核对。
6、交叉配血后的标本，以及受血者与供血者样本都应存入4±2℃冰箱中，标本必须密封或盖紧，有明确标识，保存7天以上，以便对输血不良反应追查原因。
7、输血科工作人员应每日检查、对交叉血标本进行分类放置、清理交叉血标本。
关键词：人体解剖学,标本制作,实验教学
人体解剖学是医学院校学生必修的一门重要的基础学科,与其他学科具有密不可分的联系,学好解剖学可以为其他基础和临床学科奠定坚实的基础[1]。但人体解剖学专业名词多,给刚接触医学专业的学生学习带来了很多困难,部分学生因此产生了畏惧情绪。学习相对枯燥而乏味的基础课程及激发学生的对该门课程的兴趣和学习的积极性、主动性,是提高解剖教学的关键[2]。
针对不同专业的已完成解剖学相关章节学习的学生,举办小件标本的制作设计培训班,让学生都有机会进行尸体解剖操作。制作小件标本是提高学习兴趣的一个非常有效的方法。本研究将实验教学操作过程及效果报告如下。
教学内容和方法
组建标本制作班:此培训班参加人员为我校已经完成人体解剖学运动系统学习的大一学生,参加人数120人,涉及我院医学各个专业。
学生分组:为提高办班质量,控制培训人数,分3期举行,每期40人,分成10组,4人1组。
内容和时间的安排:选取材料:从废旧标本上取材。时间安排:每周一至周五下午16:30-18:00课余时间。内容和要求:每小组选择能够完成制作的小件标本3件,由专职教师负责指导。操作结束后,学生写出心得体会。
结果
经过学生的精心设计和制作,共完成标本117件。
讨论
根据培训结束后上交的心得体会进行分析,分析如下。①巩固了理论知识,加强了学生感官上的认识:人体解剖学是一门古老的学科,内容繁多,人体结构庞杂,大多数内容需要靠死记硬背来学习,单靠这种学习方法记忆存留时间不会很长[3]。另外,学生在学习过程中动手接触的机会少,在实验课中让学生看标本,他们的积极性起初很高,久而久之便懈怠了,求知欲反而被刺鼻的福尔马林和枯燥、乏味所替代。俗话说:“眼过百遍,不如手过一遍。”让学生亲手体验操作,以此提高他们的学习兴趣。学生在操作过程中查阅书籍、相互探讨、温故知新,不仅掌握了所学的理论知识,同时又提高了感官上的认识[4]。②通过操作让学生有了理论和实践相结合的机会:标本制作由学生自主设计和制作教师指导的方式进行,充分给予学生创新、设计、制作的机会,激发了学生积极性和主动性。教师在指导过程中结合临床操作技能,讲述手术器械的使用方法、常规手术操作技巧等,为学生今后步入临床工作奠定一定的基础[5]。③改变学生对解剖学课程的认识:众所周知,人体解剖学课程接触最多的是尸体,医学院校学生入校后接触解剖学课程后,对尸体充满了好奇和恐惧,同时对刺鼻的福尔马林气味很不适应。学生在操作前首先要尊重逝去者,爱护它和珍惜它,崇敬生前自愿捐献遗体的人,在操作中消除恐惧心理,改变学生对解剖学课程的认识[6]。④减少了资源浪费:未开设此类培训班之前,对一具大体标本首先进行局部解剖操作,然后系统解剖授课,最后淘汰、报废、火化处理,标本浪费较大[7]。自开班后标本、待报废标本得到了再利用,制作出的标本补充到实验教学中,亦能满足教学需要,减少了浪费,可实现循环使用的目的。
综上所述,此期标本制作班结业后基本达到预期目的,既巩固了学生的理论知识,又培养了实际操作的技能,为实验教学积累了新地模式。另外,此期标本制作班最大限度地调动了学生学习人体解剖学课程的积极性,同时也是对“授之以渔,还是授之以鱼”的一种诠释,在今后的实验教学过程中我们还会探索更新、更科学的教学方法以提高教学质量。
参考文献
[1]司道文,张宇新,高俊玲,等.高校人体解剖学实验教学改革与创新[J].实验技术与管理,2013,6:143-145.
[2]司道文,张廷才,张宇新.人体解剖学实验教学模式改革的探索与实践[J].中国现代医学杂志,2009,9:1426-1427,1432.
[3]陈永锋,吴仲敏.解剖学实验教学中学生主体性的培养[J].四川解剖学杂志,2011,1:60-61,65.
[4]冯宇鹏,张富兴,李辉,等.人体解剖学实验教学的几点思考[J].基础医学教育,2011,2:158-160.
[5]黄静,王亚云,王文,等.人体解剖学实验教学的几点体会[J].基础医学教育,2011,6:535-537.
[6]杜赵康,杨开明,王勇,等.人体解剖学实验教学中的实践与思考[J].解剖学研究,2015,1:72-73.
1 完善的标本管理制度
根据《手术室护理管理规范》的有关规定, 结合我科的具体情况, 制订适合我科的病理标本管理制度。通过组织人员学习、不定期考核、实际中的检查, 使全科人员熟记手术病理标本管理制度, 并将此制度落到实处。
2 质量管理措施
2.1 选择合适的浸泡液及规范的标本容器或标本袋。
甲醛水溶液以其渗透力强、固定均匀、组织收缩少、防腐性能好等优点已被广泛应用于手术标本的处理, 我科采用10%甲醛溶液浸泡手术标本, 要求液面没过标本, 标本容器均须加盖保管, 标本袋封紧袋口。这样即可避免甲醛挥发的强烈刺激气味对人体的伤害及对环境的污染, 也能防止标本在运送途中的丢失。标本容器或标本袋的外标签应详细注明患者姓名、科室、床号、住院号、标本序号, 在留取标本时, 要注意标签不能浸湿, 以免字迹模糊辨认不清。
2.2 妥善保管术中手术标本
对于手术切除数量少的标本, 器械护士负责将大标本放在手术弯盘内, 并盖上湿盐水纱布, 小标本放于盐水湿纱布内, 以免手术时间长致使标本风化脱水。小标本纱布用组织钳夹住保存以免丢失, 术后与处理标本的医生核对送检。对于术中切除标本较多的手术, 如:广泛全宫+盆腔清扫术, 手术前巡回护士将标本袋备好至手术间, 手术中处理标本的医生将切除的各个组织、淋巴结标识后, 交给洗手护士用专用的无齿镊夹取放入相应的标本袋内, 一个标本袋只能存放一个标本, 避免标本混淆而带来的一系列错误。
2.3 建立标本运送交接制度
手术标本设有专室、专柜且上锁保管, 专人、专车负责送检。规定手术医生填写完病理单后, 器械护士要负责核对, 并在标本登记本上登记签名。再由主班护士再次检查全部手术标本, 合格后将标本放在专门设计的分设于各个科室的标本车内由专人送检, 并与病理科再次核对交接并签名。
2.4 规范手术标本送检单
病理单的填写一律由手术台的医生负责填写, 护士不得随意更改。规定用蓝黑墨水填写, 不允许病理单上有涂改及墨渍、血液、体液污染等情况。规定填写项目要齐全, 同一手术的标本应在病理单上分别标记标本序号, 且病理单上的标本序号与标本袋上的序号相对应。
2.5 严格执行书面诊断报告制度
病理诊断为最后诊断, 对手术及术后治疗决策的制订具有决定性作用。为防止对其结果的误解和误传, 我们一律要求病理科出具书面诊断报告, 即使是对术中快速冰冻切片的诊断, 也不能只凭电话报告, 必须以正式文字的书面报告为准, 以防电话传达失真造成不可挽回的损失。
3 讨论
曾有文献报道在手术室发生过手术病理标本丢失的情况[1], 针对我科在手术病理标本的保管和送检方面存在的不安全因素, 我们对手术室病理标本的管理应用持续质量改进法分析了已存在的问题, 制订了相应的措施, 通过落实制度使我科病理标本的管理步入了制度化、规范化的轨道。不但加强了可操作性, 确保了每一份病理标本的安全送检, 而且还有效杜绝了手术标本相关差错事故的发生。
参考文献
