医疗年度工作计划

医疗年度工作计划（精选9篇）

医疗年度工作计划 篇1

—、成立安裕乡新型农村合作医疗管理领导小组和办公室

安裕乡新型农村合作医疗管理领导小组

组长：蹇上斌副组长：许芝兰

成员：龚道辉王伟夏爱龙徐新彪杨新武

安裕乡新型农村合作医疗管理办公室

主任：龚道辉审核员：余振财务：马华、李少平

兑付员：周波、郭紫娟

二、加大宣传力度。

有针对性地、准确性地把国家及各级党委、政府关于新农合的方针、政策原原本本宣传、解释给农民，扩大新农合制度在群众中的影响，确保政策入户率、群众知晓率达到100%。使农民群众对参加新农合更有信心。

三、积极配合政府部门搞好新一轮筹资、录入工作。

四、加强合作医疗监管。

为了确保基金安全，努力让参合农民实实在在受益，严格执行两个目录，严格控制目录外的用药与检查;严格控制好次均费用。

医疗年度工作计划 篇2

卢爱丽充分肯定了第六届专家委员会一年来的工作成绩, 并代表市局党组对各位专家委员在促进医疗器械监管和推进行业发展方面做出的突出贡献表示祝贺和感谢。对专家委员会下一阶段的工作, 卢爱丽提出了四点期望:

一是协助制订配套法规。今年新版医疗器械监管条例即将发布实施, 监管工作将发生巨大变化, 要重新划分职责, 所以监管的基础将重新构建, 希望专家委员能协助制订一系列相关的配套法规;

二是不断更新知识层面。专家在参与评审产品过程中, 如何保持审评与技术尺度一致, 专家们也需要继续学习提高, 更新法规和知识层面;

三是配合市局开展好各项工作。今年监管工作的重点是对医疗机构在用医疗器械的监管, 希望能依靠专家力量把握监管重点环节, 同时配合市局开展好医疗器械“五整治”专项工作;

四是发掘专家资源支持监管工作。希望能依靠与会专家, 不断发掘社会团体、个人等方面的资源, 最终达到社会共治的目标。最后, 卢爱丽强调, 今年是医疗器械监管史上非常重要和特殊的一年, 新的医疗器械监管条例一旦发布, 对行业会产生很大影响, 国家和公众对监管部门也会有更多的期待, 会有更多的新的工作内容, 希望专家广泛参与医疗器械监管工作, 力争将北京市医疗器械专家评审委员会打造成全国最有影响力的医疗器械专家组织。

会上, 市食药监局医疗器械技术审评中心主任薛玲总结了2013 年第六届专家委员会的工作, 并提出了2014 年发展规划。薛玲指出, 2014 年是食品药品监管机构改革的关键之年, 专家委员会将在国家食药监总体监管思路指导下, 从两方面着手, 促进行业健康快速的发展。一是全力保稳定促发展。目前, 北京市食药局系统已完成了机构改革和职能调整工作, 作为新机构下新组建的一届专家委员会, 要尽快找准定位, 保稳定促发展, 努力将北京市医疗器械专家评审委员会打造成全国最有影响力的医疗器械专家组织。二是积极应对各项调整。2014 年新版《医疗器械监督管理条例》及配套的一系列规章办法也将陆续发布实施。面对各项新法规和新任务, 我们将积极应对, 尽快组织制定措施, 以保证各项工作顺利开展。薛玲表示, 作为首都医疗器械监管的技术支撑, 专家委员会将在全面完善自身工作的基础上, 更好地履行职责, 努力实现“保障公众安全健康至上、提供优质高效服务至上”的目标。

市食药监局领导为生物医学工程专业组和中医器械专业组两个优秀专业组颁发获奖证书, 同时为龙村等12 名专家颁发“最佳贡献奖”, 为吴祈耀等4 名专家颁发“特别奉献奖”。

医疗年度工作计划 篇3

我国智慧医疗与大数据发展形势

发展条件日趋成熟。个人、医疗机构以及相关企业对智慧医疗与大数据的需求迫切，医院信息化水平的提升，医疗卫生体制改革，奠定了市场和政策环境基础。

医疗云平台建设步伐加快，正成为智慧医疗的重要支撑。医疗云平台布局全面、层次丰富，形成国家、省、地市和县的四级区域人口健康信息平台，在建设主体和运营模式上形成了政企合建、市场运营的良好局面。

医疗大数据来源多样化且快速增长。我国医疗大数据主要由医院临床数据、公共卫生数据和移动医疗健康数据三大部分组成，数据来源多样且增长迅速。

智慧医疗与大数据产业链条初步形成。以医院、医生、患者等入口，在医院信息化、可穿戴设备、在线医疗咨询、医药电商、健康商业保险等领域蓬勃发展，产业链条初步形成。

智慧医疗与大数据商业模式创新加快。医药电商服务协助医药分开，在线问诊导诊服务模式重构传统医患关系，远程医疗助力分级诊疗，智慧医疗与保险融合创新发展。

各地智慧医疗与大数据建设呈现多层次阶梯式发展格局。我国各地区智慧医疗与大数据应用呈多层次阶梯式分布，初步形成了应用先行区、特色应用区、初步应用区、发展起步区等四大类。

我国智慧医疗与大数据问题解析

我国智慧医疗与大数据在发展过程中，存在着诸多问题。数据标准不统一、归属权不明确，数据共享面临多重阻碍；难以进入核心医疗应用领域，尚无完善的利益激励机制打破旧利益格局；目前整体缺乏有效的运营机制，线上下线医疗闭环难形成，缺乏可行的盈利模式；医疗与信息技术复合型人才缺口巨大；产业的可持续发展战略规划和体系不健全，缺少顶层设计，行业监管缺位。

智慧医疗与大数据的百人会共识

基于对我国智慧医疗与大数据的内涵、发展形势、问题的分析，对智慧医疗与大数据的认识形成以下六点基本共识：

智慧医疗和大数据是医疗行业发展的必然趋势。在技术及社会需求的共同推动下，智慧医疗和大数据加速医疗产业的重构，智慧医疗和大数据发展是必然趋势。

医疗大数据应用助力实现智慧医疗服务。医疗大数据利用互联网以及大数据技术进行数据挖掘和分析，应用在医院管理、药品研发及销售、保险服务等多领域，使医疗行业运营更高效，服务更精准。

智慧医疗有利于提高优质医疗资源的配置效率。重组优化医疗资源配置是未来医疗改革的主要方向和核心诉求，智慧医疗推动医疗卫生服务模式和管理模式的转变，实现医疗治疗的合理有效配置。

个人健康数据归属权亟需界定。个人健康数据归属权不明确将阻碍医疗大数据的采集、应用，产生信息安全问题，不利于智慧医疗的发展，亟需国家出台法律界定。

智慧医疗和大数据发展需要国家顶层设计。做好顶层设计、统筹规化、规范管理，制定相应发展规划和产业政策，从技术、管理、应用层面连通各个单位的信息孤岛。

智慧医疗服务体系需要逐步实现AAQES。建立公民够得着（Access）、付得起（Afford）、质量高（Quality）、公平性强（E-quality）、可持续（Sustainability）的医疗服务体系。

智慧医疗与大数据前景展望

智慧医疗与大数据应用进入快速发展期。随着大数据、云计算等新技术的发展，智慧医疗与大数据已呈现快速发展态势，在医疗信息化、移动医疗、医药电商、可穿戴设备、在线医疗服务等医疗及健康服务多个领域迅速发展。据国家发改委披露，2018年以前，我国要建成国家政府数据统一开放门户，医疗领域数据将优先开放，未来几年将是医疗大数据快速发展的时期。根据贵阳数据交易所预测，2014年中国医疗大数据应用市场规模为6.06亿，预计到2020年，这一数值将达到390亿元。

a.线上医疗数据服务市场前景广阔。线上医疗数据服务以挂号为切入点，服务包括在线问诊、在线挂号、在线咨询、移动医疗、远程医疗等，将整个医疗服务流程放到线上，优化就医流程。目前，在线医疗数据服务（问诊、挂号、咨询）呈现稳定增长，随着移动医疗高速发展，在线医疗数据服务企业加速布局移动医疗，移动医疗应用软件数量激增，结构日益丰富，融资频发，2014年中国移动医疗市场规模为30.19亿元，预计到2020年将达到310.90亿元。（图2所示）

b.个人健康管理及咨询快速发展。随着生活水平提高，以及老龄化社会和各种慢性病的出现，人们对健康的需求年年增长，健康消费将不断升级。个人健康领域将会受到关注，健康咨询、健康管理等领域的企业将会快速成长起来。针对不同收入对象以及年龄阶段，尤其是针对高端收入人群的健康管理与咨询，具有巨大的市场空间。

c.可穿戴设备的市场前景十分乐观。BI Intelligence预测2018年全球可穿戴设备出货量将达到3亿台，按平均每台42美元的出货价格计算，2018年全球可穿戴设备销售规模将达到120亿美元。我国可穿戴市场，目前利用可穿戴设备的大数据医疗健康服务仍不完善，市场以硬件的销售为主，预测2016年后，随着大数据服务的进展，除了硬件销售外还将包含数据服务费用，据预测2020年我国可穿戴医疗设备市场规模将有望接近260亿元。（图3所示）

d.医药电商市场规模迎爆发式增长。随着政策利好、社会需求高涨，医药电商发展迅速，大型区域性连锁药店积极向线上转型，互联网巨头、传统医药企业、新兴医药企业也纷纷瞄准这一领域，成为投资热点。中国医药电商交易规模呈上升态势，预计2020年B2C医药电商市场规模将达到746.83亿元。加快“互联网+”与医药产业的深度融合、拓展医药产业供应链已成为行业共识。

e.健康商业保险呈阶梯式上升趋势。目前健康商业保险的普及率比较低，但是随着医疗大数据的发展与渗透，个性化的健康保险服务也将会在医疗领域占有一席之地。2014年我国健康保费收入为1587亿元，在税收优惠等政策的支持下，未来几年将是我国健康险发展的黄金时期，预计到2020年，健康保费收入将超过8000亿元。

智慧医疗与大数据将重构医疗行业秩序。智慧医疗的商业模式涉及医政、医药、医保、商保等一系列体系的重建，而最核心的仍然是“医疗质量和病人安全”。智慧医疗将重构以患者为中心的行业秩序，逐步形成家庭健康管理、社区医疗服务、智慧医院三级递进，并具备迅速响应、相互辅助、完整协同等特性的医疗服务架构。

家庭健康管理的普及转变了大众被动接受医疗服务的观念，能够激发个体对自身健康状况的主动可控潜能，是实现智慧医疗快速响应的基础环节。具备健康感知功能的智能可穿戴设备能够激励、引导大众健康生活，不但调动了个人对于健康管理的积极性，还能有效预测和预防疾病发生。在身体状况出现问题时，专业性不断提高的在线问诊平台还能以最快速度满足患者对于常规疾病的自诊和用药需求。

社区医疗则将侧重点放在疾病预防、慢病护理、健康教育等方面，使普通大众能够便捷获取较高品质的医疗卫生服务和全面完善的终身健康管理。同时，通过物联网技术，社区医疗服务可以在诊断、治疗、康复等各个环节加深与上级医院的业务交流，有效调配医疗资源并大大提高诊疗效率。

在医院层面，不断完善的智慧化建设将提升患者在诊疗全流程的服务体验。导诊环节，病人可以在线上确定自己应该去什么医院，到什么科室，找什么医生。网络预约、微信预约、手机APP预约等多样化的分时段预约方式也让患者省去了不必要的候诊时间。在康复环节，患者可以通过多种方式与医生互动咨询康复进展的需求，促进医患沟通，使医生服务最优化。除此之外，智慧医疗能够突破传统医疗模式的禁锢，通过在线问诊和远程医疗实现优质医疗资源的跨时空配置，帮助病人免去不必要的到院就医。

智慧医疗还能够促使不同医疗机构间建立起医疗信息整合平台，将各机构之间的业务流程进行整合，使医疗信息和资源可以共享和交换，跨医疗机构也可以进行在线预约和双向转诊，这使得“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的居民就诊就医模式成为现实，从而大幅提升了医疗资源的合理化分配，真正做到以病人为中心。

医疗大数据推动精准医疗时代到来。精准医疗是指根据个体基因特征、环境以及生活习惯精确判断疾病干预和治疗的最佳方法。对于医生来说，就是通过比对病人信息与大数据样本并进行生物信息学分析后，为临床决策提供精确支持和依据。随着生物医学大数据分析技术的不断进步，精准医疗将为病人提供更精准、高效、安全的诊断及治疗。

近年来，基于基因测序和生物大数据应用的不断成熟，使精准医疗从概念到落地实施成为可能。美国医学界在2011年首次提出了“精准医学”的概念，2015年1月20日，奥巴马在美国国情咨文中提出“精准医学计划”，2015年美国创新新战略中明确把精准医疗作为美国在医疗领域的未来发展战略，计划在2016年投资2.15亿美元分别用于百万人群规模的医疗研究、肿瘤基因组学研究、跨系统数据标准和要求制定等项目。我国政府也加快开展了发展精准医疗的全面部署。国家卫计委和科技部等相关部门正在研究定制精准医疗战略规划，国家科技部牵头成立了精准医疗战略专家组，并提出中国精准医疗计划，“十三五”期间我国将启动精准医疗重点科技研发计划，选择性地在全国各个具备条件和优势的区域中的医院和社区内建设示范中心。与此同时，北京协和医院、四川大学华西医院等三甲医院开始筹建精准医疗研究中心。华西医院计划开展总数达一百万人的全基因组测序，建立数据库和样本库用于分析疾病发生和发展的规律，为精准医疗奠定基础。

随着我国智慧医疗与大数据的应用不断成熟，必将推动精准医疗技术不断向前发展。2015年8月，贝瑞和康与阿里云宣布共同打造以中国人群基因组数据为核心的数据云，实现对个人基因组数据的精准解读。贝瑞和康自主构建的中国人群基因组大数据库目前已包含超过四十万份基因组数据，蕴含了海量的中国人群基因突变信息，对这些信息的深入挖掘将极大提高中国人遗传病诊断的效率和精准程度。

精准医疗的发展还需要借助智慧医疗搭建临床转化科学研究平台，把各种现代科技手段集成地运用于传统医疗，包括组学技术、数字影像、系统生物学、信息科学等等，通过智慧医疗的手段和传统医学的融合创新，最后成为精准医疗的体系和范式。正在筹建中的清华大学精准医学研究院就将建成一个开放、共享的科研平台。同时，其重点建设的健康科技孵化器将把企业和科技研发结合起来，实行产学研一体化，从而推动精准医疗的发展。

区域医疗平台推动区域内医疗健康数据互联互通。数据互联互通是智慧医疗与大数据发展迈向下一阶段的重要步骤。值得肯定的是，我国各级医疗机构已经开始实施信息系统的接口改造，加快自身数据整合。全国三甲医院已基本实现院内数据互联共享，部分医院通过区域信息平台实现了区域内共享检查检验结果。

为了实现更大范围的医疗数据互联互通，还需要构建统一的区域医疗信息平台作为支撑。当前，我国正在积极打造国家级医疗卫生云平台，并制定统一的医疗健康数据标准规范。下一步，通过区域性医疗信息平台的标准化建设，加上国家医疗数据中心的枢纽作用，我国将加快实现以电子健康档案和电子病历为核心的数据共享。

《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》提出，到2020年我国将实现全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库基本覆盖全国人口并实现信息动态更新，同时全面建成互联互通的国家、省、市、县四级人口健康信息平台。目前，天津、上海、江苏、浙江、安徽、福建、山东、河南、湖南、重庆等10省（市）已建成省级信息平台，全国一半地市和30%的县区基本建立了区域卫生信息平台。随着全民电子健康档案和电子病历建档率的不断提高，区域医疗卫生信息的互联互通有望全面实现。预计到2016年，我国将建成标准统一、接口统一的国家级医疗信息化平台，各地医疗数据将在平台上实现互通互联。

新型商业模式开拓智慧医疗与大数据发展新空间。在线问诊导诊、远程医疗模式、医疗电商服务、可穿戴设备数据服务、PBM等方面医疗大数据商业模式创新将加速，拓展医疗行业发展空间。

a.在线问诊导诊模式：医生通过专业平台搭建的医患、医医网络空间，充分与患者沟通，以低廉的成本提供高效的医疗服务，这大大改善了医患信息不对称的局面。同时，区别于传统模式下的“患者——医院——医生”的就医模式，在线问诊、导诊的方式将医患沟通的双方直接联系起来，引导医生个人价值的体现方式的转变——由过去依靠医院和职称等级改变为依靠所提供的医疗服务的质量所带来的个人口碑，从而激发医生主动提高医疗服务质量的动力，医生的个人价值将被解放。通过增强医生与患者之间的联系，医生而非医院，将在未来医疗服务中掌握越来越多的话语权。2014年11月，国家卫计委和相关部门印发了《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》，医生被逐渐解放，促进医生多点执业及自由执业体系的形成。这给在线问诊导诊服务，乃至整个智慧医疗产业，都带来了巨大的想象空间。

b.远程医疗模式：通过发展远程医疗服务模式，可以解决当前基层首诊和双向转诊制度实践中的痛点，从而引导医疗机构之间分工协调机制的完善，形成医联体模式，推动分级诊疗制度的建设。借助互联网高效易推广的特点，远程医疗服务模式将打破传统模式中的行政区划、专业局限和资源的限制，将大大带动分级诊疗发展。

c.医疗电商服务模式：医药电商将逐渐向服务型医药电商转变，以医药服务为核心，以沉淀的用药数据、健康数据和处方数据为基础，以用户的重复购买为目标，以社区辐射为纽带的O2O电子商务系统。把传统电商的优势、医疗服务和大数据分析相结合，为用户提供用药指导、处方审核等药事服务，提供线上线下健康咨询服务以及在线健康管理服务，有助于提高用户回访率与药品的重复购买率，有助于增强用户黏性构建终身购药模式。处方药能够在线交易且能够使用医保支付后，服务型医药电商有可能能够介入慢病管理。同时，基于药店联盟的药品销售大数据分析，将优化药品采购决策和药品配送方式，实现药品工业直达，降低运营成本。

d.医疗级可穿戴设备数据服务模式：比起单纯的运动或睡眠数据监测，消费者更愿意为医疗类产品买单，从运动健康向医疗保健方向的转变，或将是未来智能可穿戴设备发展的一大特点。医疗级可穿戴监测精度相对较高，可以介入到慢病的医疗诊断——监测——治疗干预的全过程，帮助医生和患者进行慢病管理。老年慢性疾病的监护与治疗占据相对较多的医疗资源，随着我国老龄化加剧所需的医疗资源可能会逐年增加；近年来“三高”人群数量增加较快，心脏病、高血压和糖尿病等将成为非常普遍的现象，用户需求急剧增加，而中国目前医疗级可穿戴设备几乎空白，未来发展空间巨大。医疗级可穿戴设备通过采集体征数据建立患者电子健康档案，健康大数据分析有助于帮助医生提供更好的医疗服务，同时有助于患者进行自我慢病管理。

e.PBM中国模式：三医联动可创造医保-医院-医药三者之间的合作和价格协商关系，不排除中国医保未来自设组织或者引入第三方来管控医院诊疗开药行为，并让这个组织代表医保部门与上游药企谈判药品终端价格。PBM发展后，最终可实现多样功能，如远程审方、专业用药咨询、会员管理、药品邮购业务等；专业用药咨询可以通过远程咨询方式实现，会员管理可以采用互联网慢病管理方式持续采集数据持续跟踪结果持续给予反馈治疗，药品邮购业务也是需要借助互联网和移动互联网在线提供信息咨询和网上下单工具等。

智慧医疗与大数据：战略与选择

面对智慧医疗与大数据的蓬勃发展，我国亟需统一医疗行业数据标准，强化医疗行业体制改革，推动建立新的健康产业生态体系，推进医疗大数据产业有序发展与深入应用。

统一医疗行业数据标准，明确各方产权归属。推进医疗大数据的立法工作，明确各方产权归属；制定基础类、信息类、应用类、安全类、设施类、管理类服务标准。

构建数据共享新模式，推动精准医疗发展。构建数据共享新模式，包括区域共享模式、医联体共享模式、数据服务外包模式、企业共享模式、个人共享模式等，开发基于大数据的医疗服务，推进精准医疗发展，开启个性化医疗时代。

强化医药卫生体制改革，构建利于智慧医疗的新体制。推进医疗行业体制改革，放宽市场准入限制，推进多点执业和医保支付制度的改革创新，完善药品流通体制，推动健康数据开放共享，构建有利于智慧医疗与大数据发展的新体制。

优化产业运营机制，推动建立新的健康产业生态体系。构建居民、企业、医院、医生等多主体深入参与，以个体为中心的新的产业协作体系。创新商业模式，建立新的利益机制，塑造新的产业利益格局。

加强顶层规划与市场监管，推动行业有序发展。加强行业的顶层规划和相关制度设计，明确行业发展目标、重点与技术路线图，建立权责清晰的行业监管体系。

医疗机构年度工作总结 篇4

一、顺应友善需求，臂画发展蓝图宏伟

面对日益增长的老龄化需求，xx医院依靠敏锐市场嗅觉，先人一步，抢占市场先机，始终坚持“以医疗为基础，产业为支撑，康养为重点”的发展思路，秉承预防、医疗、保健、康复、健康教育及临终关怀“六位一体”的健康管理服务理念，坚持先行先试，填补市场空白。xx医院研究吃透国家、省市相关政策和发展形势，推进市场化转型，加快医养融合，建设国家级医养融合示范区。医院开设内科、外科、中医科、康复科、检验科、放射科等科室，省、市级医保已全面开通，突出中医、康复特色，设有20xx余平米的专业康复中心和中医理疗中心。康复中心设有评估区、运动治疗区、作业治疗区以及传统治疗区，每个区域都针对不同需求的老年人提供相应的康复训练，最大程度满足老人康复需求。

二、科学友善管理，借力提升服务水平

医院组建了以院长为组长的老年友善管理领导小组，统一组织、协调相关工作。同步建立完善了一整套老年友善管理相关规章制度，将老年友善医疗机构建设纳入医疗机构评价体系；制定了老年友善医疗机构建设的年度工作计划，定期总结、督导、整改；合理制定经费预算，经费预算涉及宣传、培训、辅具和移乘设备、无障碍通道（设施）建设、建筑与环境改造、家具购置等方面，为老年友善医疗机构建设提供有力的保障；开展老年医学专业技能培训，不定期开展交流活动，邀请南昌市三甲医院医生护士来xx医院开展义诊、学术交流等活动，并定期组织开展有关老年友善医疗机构建设的全员宣传教育和培训；建立持续改进机制，开展老年护理相关知识和技能的培训。同时xx医院为了更好的开展为老服务，不定期向全体医护人员开展老年心理学、社会学、与老年人沟通交流技巧等方面的培话训，帮助医护人员更好的了解老人，从而服务老人。

三、创建友善环境，打造康养最佳境地

医院在着力改善老年友善环境。要求在门诊和病区主出入口设有无障碍通道，配建了无障碍设施，方便老人进出；在主要道路岔口处、建筑主出入口处、建筑内各楼层通道显眼处、电梯内外按钮，均设有颜色醒目、较大字体、简单易懂的标识，标识安装高度和位置恰到好处；院区内环境整洁，建筑物整体以暖色调为主，便于老人识别；结合中医理疗特色，在三楼中医理疗中心打造花园般的理疗中心，设有药浴区、中医理疗区，并引进“北针南灸”诊疗模式；院内铺设了防滑地板砖，区域之间连接平顺，防止老人院内摔倒；病室内有中央空调，温、湿度适中；长走道、坡道间隔、长楼梯拐角处均设有休息区或休息椅；病床之间以及病床与家具之间有足够的空间可供轮椅通行，病床旁边设置了呼叫器及清晰易于使用的床灯开关；室内家具稳固，带轮子的桌椅可随时随地制动，家具尖角、墙角处均安装有防撞护角、防撞条。

四、建立友善文化，悉心开展为老服务

医疗年度工作计划 篇5

2009年度,根据卫生部、省卫生厅、市、县卫生局的部署，我院对照“医疗质量万里行”活动方案要求，结合医院管理年活动、“平安医院”创建工作，深入开展以“持续改进质量，保障医疗安全”为主题的“医疗质量万里行”活动，不断加强医院医疗安全管理，保障医疗质量和医疗安全，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。具体

四、严格自查，认真整改，全面提高医疗质量

医疗质量是医院生存和发展的生命线。医疗质量是医院管理的核心，是医院管理永恒的主题，只有树立这一理念，才有可能实现医院科学发展。我院围绕医疗质量工作，2009年2月份、6月份两次召开全体医、药、护、技人员参加的“医疗安全工作大会”，查摆安全隐患，制订医疗安全措施；围绕卫生部印发的活动方案、省厅印发的“医疗质量万里行”七个专项行动的通知精神，结合我院实际，院领导小组于8月21日，9月18日，10月16日、11月13日四次对活动开展情况进行了自查与整改，全面提高医疗质量。

1、加强了

医疗年度工作计划 篇6

及2019年工作任务

2018年度，工伤保险与医疗保险科认真贯彻落实习总书记重要讲话精神，在局党委的正确领导下，认真执行《工伤保险条例》，加强工伤保险政策及职业病防治宣传力度，努力扩大工伤保险覆盖面，着力提高服务质量，加强基金安全管理监督，积极维护工伤单位和职工合法利益，圆满完成了年度目标任务。

一、年度工作完成情况

（一）征缴扩面成效显著。按照省厅工作要求，全面落实《关于省铁路、公路、水运、水利、能源、机场工程建设项目参加工伤保险工作的实施意见》和《关于加快推动小微服务企业参加工伤保险的意见》文件精神，全面落实六大行业及企业单位参加工伤保险，大力推进参保扩面。着力推进小微企业、农业地区合作经营组织参加工伤保险计划，进行了前期调查摸底。目前工伤保险参保XXXX户、XXXX人，累计结余XXXX万元。当年，扩大参保XX户，XXXX人，基金收入XXXX万元，基金支出XXXX万元（其中XXXX），当年基金节余XXXX万元。生育保险支出万元（其中医疗待遇支出XX万元，生育津贴支出XXXX万元），生育保险基金当年结余XXXX万元，累计结余XXXX万元。

（二）工伤预防效果明显。加强工伤保险政策宣传，普及工伤保险知识，积极推进工伤保险扩面工作。充分利用“职业病防治法宣传周”、“工伤保险集中宣传周”活动的有利契机，在人群密集的区域和建筑施工项目中农民工比较集中的地域有针对性的开展宣传。上半年，在全市区县同步开展工伤保险政策集中宣传工作，把宣传单、手 1 册、画册、印有工伤保险政策的扑克、扇子发放至从业人员的手中，指派具有丰富工作经验的工作人员“走街入巷”在人群密集的区域开展现场政策宣传咨询，并深入大企业分发宣传品及解惑答疑。充分利用局网站、医保、就业和人才网站及各类新闻媒体，提高工伤保险政策知晓度。着手制定《V市工伤预防费使用管理办法》，尽快征求各部门意见，在制度层面形成工伤预防宣传的保障措施。今年来，共为XX人次支付康复费用XXX万元。为XX人次配置辅助器具，合计工伤基金支出XXX万元。

（三）依法依规做好业务工作。及时受理工伤认定申请，丰富取证手段，快速调查核实，确保准确公正。截止12月底，作出工伤认定XXX件（工亡XX人）。加强劳动能力鉴定工作管理，规范劳鉴程序，严肃劳鉴工作纪律，缩小初次、再次鉴定结论差异，避免因省、市劳鉴结论差异大而引发矛盾和争议。全年进行劳动能力鉴定X次，XXX人次。工伤待遇审核、工伤证办理XXX人次，实现全市一网通办，一网查询。

（四）加强培训提高业务能力。上半年举办了全市工伤保险工作人员业务培训；下半年，多次深入XX、XX、XXX、XX等企业宣讲条例，提高了工伤保险政策知晓率，降低工作保险发生率。建立了《工伤保险业务倒计时系统》,下发了《关于进一步加强工伤认定工作的通知》，规范统筹地区工伤认定的组织领导、程序步骤及职责权限。

（五）加强服务水平建设。简化群众办事程序，规范业务工作流程，全面提升服务效能，自觉接受社会舆论及群众监督。案件办理全面提速，对简单案件实行即来即办，复杂案件按规定时限办结；落实“一网通办”要求，对一次性待遇审核实行“一次办，马上办”。做 2 好信访维稳工作，热情接待群众来信来访，及时对信访件进行调查处理，接待群众来电来访XXXX余人次，化解突出矛盾X起。

二、工作亮点

一是案件维持率不断提高。我们加强与法制办、法院、市司法局律师协会的沟通和协调，及时化解和调节，取得了一定成效。今年来，参加行政复议X件,维持X件，X件未出结论；行政诉讼应诉X件，维持 X 件，撤消X件，X件未出结论，维持率较去年同期明显上升。

二是化解突出矛盾成效明显。至少X起多年的积案得到根本解决。XXX案件，10多年来家属累计上访XXX次，我们借助中央巡视组反馈意见时机，协调法制办、法院、公司和职工家属，破解了政策瓶颈，主持达成和解，家属送来锦旗表示感谢；原XX厂2起老上访户，多年得不到解决，我们协调企业，查找原始凭证，提出协商方案，最终在政策框架内得到解决；XX案件，职工家属多次到省厅、市局上访，针对他的情况，我们派专人到医院查找其原始病历，核实情况，最终也得到解决。

三、2019年工作任务

一是继续扩大工伤保险覆盖面。参保扩面业务是省标，按照省厅工作要求，全面落实《关于V省铁路、公路、水运、水利、能源、机场工程建设项目参加工伤保险工作的实施意见》、《关于加快推动小微服务企业参加工伤保险的意见》和人社部 “工伤保险进央企”文件精神，全面落实建筑业、交通运输六大行业及企业单位参加工伤保险。在2018年扩面的基础上，全面推进辖区内小微企业和农业合作组织参加工伤保险工作。

二是加强工伤政策预防宣传。继续深入XXX等重点企业宣讲条例。3 制订《工伤预防费使用管理办法》和《工伤预防宣传工作方案》，强化《工伤保险条例》及安全生产的宣传学习，各方联动做好工伤预防和宣传工作，切实减少工伤事故和职业病的发生，提高了工伤保险政策知晓率，降低工作保险发生率。

三是完成工伤保险上线工作。2019年内实现工伤保险使用金保工程系统，做好工伤待遇核销业务在金保系统录入交接，统筹协调好信息、社保部门和医院等单位，用好金保系统。实现工伤认定，劳动能四是组织好各项业务培训。完成机构改革任务，组织全市工伤保险政策业务培训。

1、组织全市工伤保险工作人员业务培训，提升服务交通；

2、组织企业工伤经办人员培训，提高经办人员业务能力。

3、组织县区行政、经办人员业务培训，规范统筹地区工伤认定的组织领导、程序步骤及职责权限等。

4、更新劳动能力鉴定专家库，组织全市劳鉴专家培训，提升全市劳动能力鉴定水平。

五是提升服务效能。按照上级文件要求，设立工伤认定和劳动能力鉴定事项受理窗口，配备业务政策熟练人员办理业务；案件办理全面提速，对简单案件7天内办结，无异议劳鉴案件30日内办结；对一次性待遇审核实行“一次办，马上办”，做好“一网通办”业务。设立律师服务窗口，为发生工伤企业和工伤职工免费咨询，为贫困职工免费代理工伤案件。

医疗年度工作计划 篇7

1 2012年我市的ADR监测工作开展情况分析

铜陵市现辖一县三区一个国营普济圩农场, 全市总人口74万, 面积1113平方公里。根据“点、线、面相结合, 最大程度广覆盖”的ADR/MDR监测工作思路, 目前已将监测网络延伸到所有的乡镇, 有效发挥ADR/MDR监测的预警作用。

1.1全年共上报ADR监测报告1206例 (百万人口1629例) , 其中属于新的ADR376例 (新的严重的17例) 、严重的ADR报告22例, 合计398例, 占33.0%。 (1) 从品种分析, 涉及350多个中西药品。其中属于国家基本药物目录的品种有70多个, 400多例; (2) 从报告来源分析, 其中医疗机构上报的ADR监测报告为705例、药品经营零售企业上报的ADR监测报告为501例; (3) 从报告频次分析, 单个品种ADR超过20例的依次为:头孢他啶注射液42例, 其中属于新的反应8例、严重的1例;复方氨酚烷胺 (片剂、胶囊剂) 39例其中属于新的反应3例;利培酮片30例, 其中属于新的反应16例、严重的1例;阿莫西林克拉维酸钾 (片剂、针剂) 共计28例, 其中属于新的反应3例、严重的1例;头孢西丁注射剂28例, 其中属于新的反应6例、严重的1例;阿奇霉素27例 (胶囊、片、干混悬剂、针剂) , 其中3例为新的反应;氯化钠注射液24例, 其中属于新的反应6例、严重的2例;头孢哌酮舒巴坦注射剂24例, 其中属于新的反应6例、严重的1例;甲磺酸左氧氟沙星 (针剂、片剂、胶囊) 24例, 其中属于新的反应3例;注射用头孢曲松钠21例, 其中属于新的反应6例、严重的4例;奥硝唑20例 (胶囊剂、针剂) , 其中7例为新的反应、严重1例等。

1.2全年共收集上报MDR监测报告112例, 分属于21大类医疗器械, 主要品种为理疗贴 (57例) 、保健器材 (4例) 、注射器 (4例) 、电子血压计 (3例) 、椎牵引器 (3例) 、接骨板 (3例) 、医用高分子材料及制品 (3例) 、拔罐器 (2例) 、医用胶带 (2例) 、外周中心静脉导管套装 (2例) 、眼科手术器械 (1例) 、骨折内固定器 (1例) 等;其中属于器械故障的为5例, 其他均为身体伤害;主要不良事件反应为骨折部位异常活动导致钢板断裂、导管质量缺陷、皮疹、瘙痒、疼痛、头昏、数值不稳定、粘贴不牢、进气管与穿刺器接口处漏水、输液器内发现异物等;有效监测报告百万人口131例, 较去年同期有较大提高。上报单位数有了很大的提高, 由2011年的不足10家上升到近56家, 其中医疗机构4家, 其余均为零售企业。

2 存在的问题分析

近年来, 我市ADR/MDR监测工作虽然取得了很大进步, 但是, 我们清醒地看到, 与人民群众、社会公众的期望还有不少差距, 具体表现在:①体系建设尚不完善, 运行机制尚不健全。我市ADR/MDR监测存在单位间发展不平衡, 各单位在机构建设、制度建设、人员配备等方面差异明显。还有很多个体诊所、村卫生室、社区卫生服务站未能覆盖。②各单位监测人员业务素质亟待提高。仍然存在部分上报单位书写不规范的情况;存在有部分ADR/MDR监测报告不能及时上报的情况;导致报告质量不高等现象。③存在一些上报主体对ADR/MDR监测工作仍存在误区。有些单位领导担心ADR/MDR监测工作影响企业自身产品的声誉, 损害企业的利益, 缺少收集上报的主动性和积极性, 甚至有意瞒报。特别是生产企业、批发企业至今仍然为零报告。药械企业不报, 不等于其生产经营的药品和医疗器械没有ADR/MDR, 别人上报会更被动。④药械预警能力、分析评价水平、监测科研水平及指导临床合理用药水平等需要进一步提高等。⑤在人才、经费、设施和车辆等方面也制约了ADR/MDR监测工作的正常开展和进一步提升。期待上级有关部门予以帮助和支持。

3 解决方法探讨

3.1 加大宣传培训力度

组织对涉药单位和从药人员进行药品不良反应及医疗器械不良事件法律法规及业务技能培训, 并组织计生、防疫、妇幼部门和各级医疗机构有关人员参加ADR/MDR监测培训班, 不断提高对做好ADR/MDR监测工作重要意义的认识, 提高ADR的发现率和上报率, 杜绝漏报和瞒报现象, 提高报告质量水平。

3.2 加强部门间的沟通合作, 注重部门联动。

为积极推动ADR/MDR监测工作的健康、快速发展, 加强与卫生局的相互沟通和协调, 做到相互支持、相互配合, 并一起制定措施, 做到有章可循, 各司其职, 通力配合, 共同抓好对医疗机构单位和个人的目标责任考评, 完善追责机制, 真正实现谁尽责谁受褒奖, 真正做好ADR监测工作。

医疗年度工作计划 篇8

关于做好2011年度城镇职工基本医疗、工伤、生育保险参保缴费工作的通知

各乡镇人民政府、县直机关、企事业单位：

为认真做好2011年度基本医疗、工伤、生育保险和医疗救助保险的参保申报和基金缴纳工作。现将有关事项通知如下：

一、调整缴费年度及缴费基数：

1、缴费年度与养老、失业保险缴费年度相统一，由原来的1月1日至12月31日调整为7月1日至次年的6月30日。

2、2011年1—6月基本医疗、工伤、生育保险最低缴费基数确定为1484元/月。

3、2011年7月1日至2012年6月30日按安徽省公布的在岗职工平均工资的60%确定最低参保缴费基数。

4、行政单位（含参公单位）在职人员以2010年12月份工资（职务工资、级别工资、公务员津贴）为缴费基数；事业单位在职人员以2010年12月份工资（岗位工资、薪级工资和保留职务工资）为缴费基数；（不低于最低缴费标准）。

5、企业在职人员以2010年12月份工资为缴费基数（不低于最低缴费标准）；退休人员以2010年12月份退休金（生活补贴除外）为缴费基数（不低于最低缴费基数）。

6、灵活就业人员的缴费基数最低不低于最低缴费基数；

二、后续医疗保障金及新增人员参保缴费年限

2011年退休人员后续医疗保障金标准为12000元。单位新增人员执行最低缴费年限，最低缴费年限为男30年，女25年。

三、相关要求：

1、2011年各参保单位必须实现按月缴纳社会保险费。即参保单位每月十五日到地税机关申报缴纳各项社会保险费。

2、各单位于2011年元月10日前来医保中心领取各项表格，并于2011年元月15日前报送医保中心。

3、各单位要如实填写各项表格，参保人员序号要与2011年度申报表一致。

4、各单位在办理2011年度参保手续时一并把本单位2010年12月份工资表报县医保中心，以便核对。

5、中央、省驻休单位的医疗保险工作，要按照国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发【1998】44号）文件精神，实行属地管理。

医疗年度工作计划 篇9

十二年来，该项制度已经深入人心，广大参合农民实实在在的从这项制度的实施中得到了好处，对这项制度是满意的。尤其是各级财政补助资金翻番后，统筹补偿政策和方案的设计更加惠民，农民参合的积极性和健康风险意识不断增强。全区新农合参合率在逐年稳步提升，已由2006年最初的83.93%提高到2017年的98.60%（附表1 **市**区新农合历年参合情况）。

表1 **市**区新农合历年参合情况(单位：人)年度 农业人口数 参合农民数 参合率 2006年 374157 314019 83.93% 2007年 368590 322479 87.49% 2008年 365202 327002 89.54% 2009年 362262 326440 90.11% 2010年 354935 320185 90.21% 2011年 341417 324415 95.02% 2012年 332193 316167 95.18% 2013年 331790 316837 95.49% 2014年 325916 316350 97.06% 2015年 320043 314800 98.36% 2016年 322798 317296 98.30% 2017年 323531 318999 98.60%（二）筹资情况 随着中央不断加大对各类民生问题的投入力度，新农合各级财政补助资金也在逐年提高,基金规模逐年扩大，2006年新农合人均筹资标准为45元，农民个人缴纳标准为10元/年，各级财政补助35元（其中：中央20元、省级10元、市县5元），当年共筹资1413.09万元；

2017年新农合人均筹资标准提高到600元，农民个人缴纳标准为150元/年，各级财政补助450元（其中：中央324元、省级116元、市县10元），当年共筹资19286.98万元，整整翻了13.65倍，随着筹资总额的大幅度提高，保证了农民医疗保障水平的逐年增强，也使得基金监管任务越来越艰巨。

表2 **市**区新农合历年人均筹资情况统计 年 份 农民个人缴费（元）市县财政配套（元）省级财政配套（元）中央筹资配套（元）人均筹资总额（元）2006年 10 5 10 20 45 2007年 10 5 15 20 50 2008年 10 10 30 40 90 2009年 20 10 30 40 100 2010年 30 10 50 60 150 2011年 30 10 66 124 230 2012年 50 10 74 156 290 2013年 60 10 88 182 340 年 份 农民个人缴费（元）市县财政配套（元）省级财政配套（元）中央筹资配套（元）人均筹资总额（元）2014年 60 10 90 220 380 2015年 90 10 102 268 470 2016年 120 10 110 300 540 2017年 150 10 116 324 600（三）2017年度新农合资金使用及受益情况 1、住院补偿情况：2017年度，全区有53023人次（不含住院正常分娩人次）的参合农民因住院发生医药费用25309.46万元，新农合基金补偿15819.43万元,补偿比为62.50%。另外有2422名产妇因正常分娩得到375.19万元新农合住院统筹基金补偿。

两部分合计住院总共补偿金额为16194.62万元，2017年度住院预算金额为17324万元。

2、门诊补偿情况：全年共有61，9854人次（其中：乡镇级308918人次，占补偿人次的49.84%；

村级31，0936人次，占补偿人次的50.16%）的参合农民因在乡、村两级医疗机构门诊就诊（普通门诊）共发生医药费用2136.29万元，新农合基金补偿1697.89万元（其中：乡镇级补偿987.74万元，占补偿基金的58.17%；

村级补偿710.15万元，占补偿基金的41.83%），实际补偿比为79.48%（其中：乡镇级77.29%，村级82.74%）。

有28188人次的参合农民按照审批程序办理了门诊特殊病种补偿手续，门诊特殊病种总费用为855.68万元，新农合基金累计补偿590.4万元，实际补偿比为69.00%。

以上普通门诊和门诊特殊病种全年共计补偿金额为2288.29万元（其中：普通门诊占74.20%，门诊特殊病种占25.80%），2017年度新农合门诊预算金额为2525万元。

表3 近5年来**区新农合历年补偿受益情况统计表（单位：人次、万元）年度 补偿情况合计 住院补偿 住院正常分娩 普通门诊补偿 门诊特殊病种 体检及其他 人次 金额 人次 金额 人次 金额 人次 金额 人次 金额 人次 金额 2013年 455653 8817.74 34908 7416.44 1411 84.34 418961 1261.10 373 55.86 0 0 2014年 409315 10067.11 38091 8727.57 1410 96.68 368882 1086.79 932 156.07 0 0 2015年 582466 14374.37 43054 11506.95 1221 153.93 536630 1485.41 1561 279.03 0 949.05 2016年 636518 16950.63 50918 13763.91 2056 302.27 573567 1600.02 9977 344.68 0 939.75 2017年 703487 20228.04 53023 15819.43 2422 375.19 619854 1697.89 28188 590.40 0 1745.13 合计 2787439 70437.89 219994 57234.30 8520 1012.41 2517894 7131.21 41031 1426.04 0 3633.93 从表3及图4可以看出，随着新农合制度的建立和不断完善，随着筹资水平逐年提高和基金规模的不断扩大，新农合受益人群显著增加，近5年内增长率达到了54.39%；

参合农民受益面明显扩大，2017年度以参合农民个人为单位计算，住院受益率为16.62%（53023/318999），以参合户数为单位计算，受益率达到了63.94%（55445/86719）农民就医需求正在逐步释放，医疗服务利用不断改善，“小病拖、大病扛”的问题明显缓解。

从以上可以看出，我区自新农合工作开展以来，全区住院人次及住院率总体呈现逐年增加趋势（仅2013年度例外），十二年间住院率增长了4.64倍，住院人次增长4.72倍。

表4 **市**区新农合近5年来各级住院人次及所占比例 年度 总住院人次 乡镇级及所占比例 区级及所占比例 区外及所占比例 2013年 34908 10472 30.00% 17168 49.18% 7268 20.82% 2014年 38091 11480 30.14% 19541 51.30% 7070 18.56% 2015年 43054 13721 31.87% 21841 50.73% 7492 17.40% 2016年 50918 18790 36.90% 24205 47.54% 7923 15.56% 2017年 53023 16825 31.73% 28395 53.55% 7803 14.72% 表5 **市**区新农合近5年来各级住院补偿支出及所占比例 年度 住院报销总金额（万元）乡镇级 区级 区外 金额 占比（%）金额 占比（%）金额 占比（%）2013年 7416.44 613.55 8.27% 3638.05 49.05% 3164.84 42.67% 2014年 8727.57 878.43 10.07% 4476.49 51.29% 3372.65 38.64% 2015年 11506.95 1220.37 10.61% 5687.57 49.43% 4599.01 39.97% 2016年 13763.91 1685.83 12.25% 7121.08 51.74% 4957 36.01% 2017年 15819.43 1506.52 9.52% 9483.16 59.95% 4829.75 30.53% 合计 57234.3 5904.7 10.32% 30406.35 53.13% 20923.25 36.56% 由以上图表可以看出，从住院人次分布来看，乡镇级医疗机构占到全部住院人次的31.73%，补偿基金约占到住院补偿金额的9.52%；

而区级医疗机构住院人次占到全部住院人次的53.55%，住院补偿金额占到全部住院补偿金额的59.95%；

区外医疗机构住院人次占到所有人次的14.72%，补偿金额占到全部住院金额的约30.53%，区外住院患者次均住院费用高补偿金额大，因重点加强对该部分患者的核实和审核。

同时我区自2014年开展分级诊疗试点工作以来，区乡两级医疗机构的住院人次及报销金额均较以前明显增加，而区外转诊率由2013年的20.82%下降到现在的14.72%，整整降低了6.1个百分点；

区外补偿金额占比也从42.67%下降到30.53%，降低了12.14个百分点，通过以上数据可以充分说明分级诊疗工作在我区效果显著。

（四）住院实际补偿比 表6 **区近5年来各级住院实际补偿比变化 年度 全区平均 乡级 区级 区级以上 2013年 55.19% 71.53% 64.10% 45.83% 2014年 54.85% 77.31% 62.72% 44.16% 2015年 59.79% 95.86% 66.33% 48.93% 2016年 61.52% 97.34% 67.48% 49.14% 2017年 62.50% 92.05% 68.23% 49.42% 住院实际补偿比是农民受益程度的具体体现。相比2014年之前，各级医疗机构住院实际补偿比都不同程度的在提高，一方面得益于补偿方案的优化，而主要是由于实行了分级诊疗新的补偿政策之后，提高了限额内的报销比例，取消了原来的起付线，使得区内尤以乡镇级实际补偿比提高最为明显。

（五）新农合近5年来平均住院费用变化情况 表7 近5年来各级医疗机构平均住院费用（单位：元）年度 全区平均 乡级 区级 区级以上 2013年 3849.56 819.06 3305.83 9500.37 2014年 4177.30 989.82 3652.50 10803.51 2015年 4470.38 927.78 3925.83 12545.85 2016年 4394.04 921.69 4360.07 12732.77 2017年 4773.30 972.71 4894.93 12525.61 平均住院费用是农民就医负担的具体体现，平均住院费用越高，农民负担越重，看病就越贵、越难，医疗基金的支出也就会相应增加，基金风险就会加大。从上述图表可以看出，自2014年起乡镇级医疗机构的平均住院费用不增反降，区级医疗机构和区外医疗机构的平均住院费用都在增长，其中以区级医疗机构增长最快。区级医疗机构2017年平均住院费用较2013年增长48.07%，区外医疗机构2017年较2013年增长31.84%。

表8 区级三家医疗机构三年来住院报销统计 单位名称 时间 住院人次（人）增长率（%）住院总费用（元）平均住院费用（元）增长率（%）补偿金额（元）实际补偿比（%）增长率（%）市二院 2015年 11425 0 53017362 4640.47 0 31876175 60.12% 0 2016年 12881 12.74% 63161834 4903.49 5.67% 39291571 62.21% 23.26% 2017年 14499 12.56% 77968697 5377.52 9.67% 48938990 62.77% 24.55% 合计 38805 194147893 5003.17 120106736 61.86% 中医院 2015年 3148 0 9399858 2985.98 0 7093817 75.47% 0 2016年 3986 26.62% 15875607 3982.84 33.38% 11804702 74.36% 66.41% 2017年 5733 43.83% 26069657 4547.30 14.17% 19251730 73.85% 63.09% 合计 12867 51345122 3990.45 38150249 74.30% 区二院 2015年 6813 0 21154381 3105.00 0 16884697 79.82% 0 2016年 6921 1.59% 23240420 3357.96 9.86% 18707832 80.50% 10.80% 2017年 6498-6.11% 26910032 4141.28 15.79% 22193397 82.47% 18.63% 合计 20232 71304833 3524.36 57785926 81.04% 由上表可以看出，在区级三家医疗机构中，以**市第二人民医院平均住院费用最高，2017年为5377.52元，而平均住院费用增长率最高的为**市中医院，2016年较2015年人均增长996.86元，增长率为33.38%，2017年较2016年增加564.46元，增长率为14.17%。受住院补偿人次与平均住院费用两方面均增长因素的影响，新农合补偿金额也在大幅度增加，其中尤以**市中医院增长最快。2016年较2015年增加471.09万元，增长率为66.41%，2017年较2016年增加744.70万元，增长率为63.09%。

2016年9月至2017年6月，在省卫计委的全省卫生计生重点工作通报中，**区区级医疗机构平均住院费用居全省第一。严格掌握住院指征，减少住院人次降低住院率；

采取各种切实有效措施，规范医疗机构诊疗服务行为，降低平均住院费用将成为下一步区级医疗机构费用监管的重点。如果不对过快增长的医药费用加以控制，将会给有限的新农合基金带来一定安全隐患。

表9 新农合历年报销情况统计（单位：人次、元）年 度 住院人次 总费用 报销费用平均住院费用平均报销费用 个人例均支付金额 个人例均支付比例 实际报销比例 2006 12884 17665803 6406348 1371.14 497.23 873.91 63.74% 36.26% 2007 14460 27008988 10005673 1867.84 691.96 1175.89 62.95% 37.05% 2008 23116 47290432 25022241 2045.79 1082.46 963.32 47.09% 52.91% 2009 32247 62270268 31808400 1931.04 986.40 944.64 48.92% 51.08% 2010 31788 70075399 34652803 2204.46 1090.12 1114.34 50.55% 49.45% 2011 35513 95892907 50513862 2700.22 1422.40 1277.82 47.32% 52.68% 2012 40185 117536167 70403983 2924.88 1752.00 1172.88 40.10% 59.90% 2013 36319 136823384 75007785 3767.27 2065.25 1702.02 45.18% 54.82% 2014 39501 162215382 88242512 4106.61 2233.93 1872.68 45.60% 54.40% 2015 44275 195204501 116608786 4408.91 2633.74 1775.17 40.26% 59.74% 2016 52974 228419337 140661869 4311.91 2655.30 1656.61 38.42% 61.58% 2017 55445 258661550 161946158 4665.19 2920.84 1744.35 37.39% 62.61%（六）新农合历年住院报销及个人负担情况 表11 新农合历年平均住院费用、人均纯收入统计（单位：元）年度平均住院费用 住院个人例均支付费用 农民人均纯（可支配）收入 2006年 1371.14 873.91 1683 2007年 1867.84 1175.89 1763 2008年 2045.79 963.32 1860 2009年 986.40 944.64 2153 2010年 1090.12 1114.34 2391 2011年 1422.40 1277.82 2696 2012年 1752.00 1172.88 3100 2013年 2065.25 1702.02 3632 2014年 2233.93 1872.68 4107 2015年 2633.74 1775.17 6037 2016年 2655.30 1656.61 6529 2017年 2920.84 1744.35 7116 从 从上述图表可以看出，我区自新农合工作开展以来，随着政府投入和新农合基金规模及支出的逐年增加，农民就医的实际报销比例在逐年的提高，已从最初的36.26%增加到62.61%，住院的个人自付比例也在逐年的下降，已由最初的63.74%下降到目前的37.39%，下降了26.35个百分点。自2014年开始试点2015年正式实施的分级诊疗政策，区乡两级医疗机构在政策的影响之下，由以前的“被动控费”变成了“主动控费”，住院患者的自付比例和自付金额都在明显降低，个人自付比例减低5.34个百分点，平均自付金额下降5.2%。

十二年来，虽然平均住院费用增长了113.02%，农民的人均纯收入（可支配收入）也增加了4.23倍，但是农民住院的人均支出比例占可支配收入的比例却从最初的51.93%降到了24.51%，农民的实际受益程度明显提高。“看病难、看病贵”的问题有效缓解，新农合在农民就医问题上已发挥出了举足轻重的作用，农民可以把更多的收入用来提高家庭生产生活质量。

二、2017年度各定点医疗机构新农合运行情况 定点机构名称 住院人次 总费用（元）人均费用（元）报销金额（元）实际补偿比（%）**市第二人民医院 14499 77968697 5377.52 48938990 62.77% **区第二人民医院 6498 26910032 4141.28 22193397 82.47% **区妇幼保健院 35 69027 1972.20 45850 66.42% **市中医院 5733 26069657 4547.30 19251730 73.85% **舒正堂中医院 318 950482 2988.94 654430 68.85% **博爱康复医院 60 163570 2726.17 122702 75.01% **卫校附属医院 950 3832277 4033.98 2377948 62.05% **康宁医院 9 106980 11886.67 90912 84.98% **华山医院 1228 3654006 2975.57 2292856 62.75% **保和医院 442 1276406 2887.80 806679 63.20% **华医中西医结合医院 536 2131387 3976.47 1293411 60.68% **九洲医院 239 578187 2419.19 342168 59.18% 区级合计 30547 143710708 4704.58 98411073 68.48% 镇中心卫生院 1617 1795677 1110.50 1547455 86.18% 镇中心卫生院 828 921417 1112.82 854944 92.79% 1493 1298563 869.77 1302267 100.29% 343 396061 1154.70 299200 75.54% 1720 1719880 999.93 1520061 88.38% 961 1274211 1325.92 1057489 82.99% 453 465416 1027.41 402743 86.53% 926 1008753 1089.37 848352 84.10% 1447 1236671 854.64 1206275 97.54% 835 757471 907.15 768897 101.51% 1195 1006186 842.00 996589 99.05% 208 140496 675.46 160900 114.52% 689 623261 904.59 630046 101.09% 385 334427 868.64 304382 91.02% 398 333931 839.02 310256 92.91% 198 161384 815.07 148068 91.75% 159 138183 869.08 127390 92.19% 住院人次 总费用平均费用 报销费用 实际报销比（%）504 447373 887.64 426690 95.38% 147 118585 806.70 118869 100.24% 217 172919 796.86 186650 107.94% 240 219216 913.40 222597 101.54% 388 383269 987.81 352442 91.96% 921 835303 906.95 755454 90.44% 562 584803 1040.57 519862 88.90% 乡镇合计 16834 16373456 972.64 15067878 92.03% 省级医院 1490 28935229 19419.62 12813182 44.28% 省级重大疾病 279 6411047.42 22978.66 3912675.01 61.03% 大学 2 22664 11332.00 15865.17 70.00% **市医院(非直报）98 972395 9922.40 474308 48.78% **市医院（直报）5095 52554033 10314.82 27605116 52.53% 区外其他 1100 7604276 6912.98 3646061 47.95% 区外合计 8064 96499644.42 11966.72 48467207.18 50.23% 住院总计 55445 256583808.4 4627.72 161946158.2 63.12% 普通门诊 619854 21362864 34.46 16978879 79.48% 门诊特殊病种 28188 8556811 303.56 5904057 69.00% 门诊合计 648042 29919675 46.17 22882936 76.48% 总计 703487 286503483.4 407.26 184829094.2 64.51% 三、存在的问题及建议 1、分级诊疗政策的制定及执行的问题。目前执行的县乡两级的150种分级诊疗病种是2015年在省卫计委确定病种和全省参考价格的基础上，由各县区结合各自实际情况确定的费用标准。2017年9月份全省统一执行新的药品目录、诊疗目录和收费标准后，大部分的服务类项目的收费标准都增加，当时区卫计局合管办写报告要求调整相关病种的限额和定额付费标准，因处于机构和业务的合并转交期间，省卫计委华东公司暂停相关政策的系统修改导致很大一部分的分级诊疗病种因原价格过低而无法执行。同时目前市卫计委根据各县区不同医疗机构的服务能力重新确定的分级诊疗病种，因同一县区不同医疗机构的服务能力不同而确定的分级诊疗病种也不一致，从而导致政策的不公平性，即同一患者因同一疾病在不同的区级医疗机构就诊时会出现“能转”和“不能转”两种截然不同的情况。

2、过度医疗的问题。主要表现在以下两个方面：一是参合农民住院率增高明显。一方面是由于农民住院需求的释放；

另一方面也反映出医疗机构不同程度的存在放宽入院指证、门诊转住院等现象。二是医疗机构诊疗行为不规范，医疗费用增长过快。医疗机构未建立起有效的医疗费用控制自律机制，存在过度检查、过度治疗和过度用药问题；

医疗机构的逐利性明显而公益性没有充分体现。医疗费用快速上涨，影响了基金使用效益，增加了农民群众的医药费用负担。

3、村级医疗机构服务行为和收费价格的监管问题。自2017年12月份起我区率先在全市实行金保专网的运行和报销工作，原新农合省级平台的报销业务终止。新系统运行之后，原村级医疗机构的管理系统“中科美仑”因不能与金保专网对接而也被停用，停后对于村级医疗机构价格和服务行为的监管理带来极大的不便。

4、重大疾病和异地就医跨省结报的问题。新系统运行之后省内50种重大疾病患者的现场直报（包括基本医保报销和大病保险报销）和异地就医跨省结报工作都被停止，这与解决广大参保患者“看病难、看病贵”的初衷不符。

5、区外患者报销费用的核查问题。目前大量的区外患者报销资料主要凭借审核人员肉眼鉴别，真伪无从判断，不仅给一部分不法分子以可乘之机，也给医保基金的监管带来隐患。目前仅有的办法就是给相关单位打电话或者发函协查，不但工作量大，而且大部分单位也不愿配合。建议建立全国性的网上费用核查系统，方便患者住院真实性和费用的及时核查。

6、区外各营利性医疗机构的监管问题。大部分的各营利性医疗机构都与当地的医保经办机构签订了服务合同（协议），对于当地参保患者都会严格的按照服务合同规定的条款提供服务，但是对于协议地之外的则完全无视服务合同的约定（束），乱检查、乱收费、乱治疗的现象普遍，不仅给广大的参保患者造成了沉重的经济负担，参保地以外医保经办机构对其监管缺失。同时非公立医疗机构多为专科医院，如耳鼻喉科、眼科、妇科、精神病科、脑瘫、皮肤病等，患者因医疗需求就医，但这些医院“患者真、费用假”的“造假一体化”难以鉴别，尤其是省外医院，调查难度更大。

7、基层医疗机构服务能力低下的问题。目前乡、村两级定点医疗机构设备简陋、优秀人才缺乏、服务水平和服务能力低下等问题较为突出，难以满足百姓对医疗服务的需求，使得“分级诊疗”“基层首诊”“双向转诊”等政策和制度难以得到有效落实。随着乡镇卫生院补偿比例已达到了85%，乡镇医疗机构住院人数有所增长，但近几年来新农合住院病人流向比例呈现乡镇级定点医疗机构偏低现象。患者就医结构不合理，加之近几年经济发展迅速，农民相对比较富裕，为追求更好的医疗服务，有很大一部分的患者舍近求远到市级、省级医疗机构就诊。

8、建档立卡贫困人口兜底报销的问题。根据2017年度**省建档立卡贫困人员卫生惠民政策规定：1、农村贫困人口患50种重大疾病住院补偿时不设起付线，不计入患者当年补偿封顶线计算基数，定点医院在相应病种费用限额标准内，按照其合规费用的75%完成新农合基本医保结算直补。2、农村贫困人口50种大病患者，经过新农合、大病保险、大病保险二次报销后，个人自付合规医疗费用年累计超过3000元以上部分，由民政部门通过医疗救助兜底解决。这种以“重大疾病病种”制定贫困人员兜底报销政策不太公平和合理，比如部分因生产生活发生的无第三方责任的意外事故，或者一个普通慢病患者，一次费用不高，但累计费用较高。对于这部分患者虽然不是重大疾病但是同样也会由于高额的医疗费用导致整个家庭“致贫返贫”，建议在制定兜底报销政策时，以“自付费用”为标准更为合理。

9、关于进一步加大对各级定点医疗机构监管的问题。有些医疗机构和医务人员为了追求经济效益，降低收治标准，“小病大养”、“短病长治”等现象比较突出，导致参合农民小病过度消费，同时增加了参合农民的经济负担，也给住院基金带来了风险。目前区级医院病人成倍增长，一方面反映老百姓就医观点大大转变，另一方面折射出医院追求效益、滥收病人入院的现象。部分民营医疗机构以“免费体检”、“免费体验”的名义诱骗患者，采取编造住院病历、虚构住院治疗经过，或者变更疾病名称和治疗项目，将本不该报销的疾病或者项目进行报销；

部分医疗机构为了规避住院次均费用的限制采取“分解住院”的方式对一次住院的患者多次进行报销，或者将部分住院费用和药品转门诊收费；

部分医疗机构对于外伤原因调查不严，或者和患者串通随意编造外伤原因骗取、套取新农合基金。对于医疗机构以上各种违规行为必须严格监管、严肃查处，以切实维护参合群众的利益，确保合作医疗基金的安全和合理使用。

10、关于引入医保智能审核系统和平台的建设问题。以目前我区城乡居民基本医疗保险经办服务机构现有人员的数量、知识结构和能力来说，根本无法满足实际工作的需要，对于医疗机构的大量、复杂、专业的各种诊疗服务行为缺乏专业的审核和监管水平，对于各种不合理（规）的项目和费用难以进行准确的甄别和判断，大大增加了基金监管的难度。如果引入医保智能审核系统，建立人工智能的规则和标准，不仅可以大大减少人工审核的工作量，也会大大的加强审核的科学性和专业性，将审核由现在的事后变为了事前、事中实时的监督和控制。

11、关于建立基本医保基金超支时合理费用的分担机制的问题。随着人口老龄化、慢性病患者数量的增加、广大参保人员就医需求的释放及新的价格调整等诸多因素的影响，医保基金的使用和监管将面临前所未有的严峻形势和挑战，医改办应尽快的制定出台医疗机构预算基金超支时对于正常的合规费用的分担机制，建立风险共担和费用自我约束机制。

12、分级诊疗政策执行中不规范的问题。部分医疗机构为了获取利益的最大化，对于分级诊疗政策阴奉阳违、变相执行，一方面尽量的节约成本，不严格按照临床路径规范治疗，或者对于没有完成规范化治疗、急诊转诊转院的患者按照“分级诊疗”类型补偿以获取利益；

另一方面一旦住院费用超出限额标准时，就会串换补偿类型或者改变、更改疾病诊断名称、疾病诊断次序以应对分级诊疗政策。建议合理测算和制定出各级医疗机构分级诊疗政策报销后合理的结余比范围。

13、门诊补偿政策设计不合理的问题。因普通门诊补偿比例过高，政策设计家庭封顶，年度不结转等原因，受医患利益趋同，农民“怕吃亏”而年底“挤兑药品”，医疗浪费严重，门诊统筹基金效能低下，难以发挥互助共济作用，达不到预期目的，导致政府不满意，农民不认可，医疗机构变相执行，也使得新农合基金超支风险加大，经办机构工作难度加大。

四、下步工作打算 一是积极探索和完善支付方式改革，有效控制医药费用的不合理增长。支付方式改革的根本目的是控制医疗费用不合理增长，而医疗费用不合理增长的根本是医疗机构要赚取利润，医疗机构赚取利润的根本是政府补助不足，支付方式改革必须在政府补助医院到位的情况才能顺利执行。

探索建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费、总额预付、按疾病诊断相关分组（DRGs）等复合型付费方式，逐步减少按项目付费。按照“总额包干、超支自负、结余归己”的原则，落实医保基金部分预付、剩余部分根据考核结果进行分配的政策规定，促进医疗机构合理诊疗，遏制医药费用的不合理增长。

二是进一步加强定点医疗机构监管，规范诊疗服务行为。医疗费用增长是社会课题，单独依靠新农合支付方式改革来控制难度较大，只有在满足医院生存和发展需求的前提下，过度医疗才能得到有效管控。在此基础上经办机构要加大对定点医疗机构违规查处力度，加强定点医疗机构各项考核指标控制，确保各项指标达到协议规定标准，重点在监督管理机制上、方式上予以量化、细化，进入长效管理。

三是进一步加强经办机构能力建设，提高经办人员的业务素质。定期对基金的运行情况进行分析评估，及时发现运行中存在的问题并研究解决，防止出现更多的问题和基金的透支情况。