肺结核病人的饮食护理（精选12篇）
四病区
陈小红
肺结核是由结核杆菌引起的呼吸道传染病。近年来，全球结核病疫情不断上升,病人表现消瘦，乏力，食欲减退，午后低热，盗汗，1/3的病人有不同程度的咯血和胸痛。病人一般可在家应用抗结核药物治疗，但注意做好呼吸道隔离，若为开放性肺结核，居室应有隔离措施，食具应单独使用，并定期煮沸消毒。其次要注意饮食调养，以利于尽快康复。
首先，要为病人创造舒适的养病环境。有条件最好给病人准备好阳光充足的单间。地面每天湿拖并经常开窗通风；被褥、睡枕勤放在阳光下曝晒；生活要有规律，起床、午休、晚上睡眠都应定时。虽然在合理化疗的前提下，病人结核菌的毒力和菌量都会明显下降，传染性自然显著降低，但病人仍要养成良好的个人卫生习惯。①病人咳嗽、打喷嚏和高声讲话时不能直向旁人，同时要用手或手帕掩住口鼻，手帕应煮沸消毒。②不随地吐痰，做好病人痰液的消毒处理，痰吐在纸上和擦拭口鼻分泌物的纸张一起烧掉，或将痰吐在痰杯里加2％煤酚皂溶液每日消毒一次。③病人所用食具应餐后煮沸消毒。④有条件者对室内空气每天消毒1～2次，将病人所用卧具、书籍每日在阳光下暴晒2小时，可杀死结核杆菌。⑤密切接触病人者应作卡介苗接种。
肺结核应用抗结核药物治疗，其原则是早期、规律、全程、联用和适量用药，治疗时间较长，一般为1～2年，治疗成功的关键在于规定时间内有规律地用药，避免遗漏与中断。因此病人坚持按规定的方案进行治疗十分重要，家人应起协助和督促作用，同时要注意药物的副作用：异烟肼易造成周围神经炎，可服维生素B1、维生素B6预防；链霉素易产生听力和肾损害，应注意病人听力有无变化，定期复查肾功能；利福平会引起胃肠反应；乙胺丁醇会产生球后视神经炎。此外，几乎所有的抗结核药物对肝脏均
有不同程度的损害，在治疗期间应定时复诊复查肝功能，向医生详细汇报服药后的反应，以及时调整用药，提高治疗效果。
咯血的护理。约1/3的肺结核病人有咯血症状。病人在咯血前，多有喉头发痒且有腥味的预兆。咯出之血，色鲜红，并有泡沫。如血量不多或痰中带血，应让病人安静卧床休息，并可服些止咳镇静药。如大口咯血不止时，病人家属首先要镇静，不要惊慌，要一边安慰病人，一边使病人卧向患病的一侧，以利将血咳出。要告诉病人不要怕出血而强忍着不咳，这样会使血液停留于气管，造成窒息，反而有害。咯血后，要让病人用温水漱口，除去口中腥味，以减轻其精神负担。大量咯血时，还要严密观察病人的面色和脉搏，并立即送医院检查治疗。
肺结核病人易发生气胸这一严重的并发症，常常突然发生。此时病人感到胸痛，憋气、呼吸困难，心情烦燥；严重的，会出现面色苍白，大汗淋漓，血压下降。遇到这种情况，应立即送医院抢救。如果气胸量少，症状轻微，只要卧床休息。避免剧烈咳嗽，1个月左右，胸内气体可被人体自行吸收。
老年人患肺结核后，症状常不如青壮年病例典型，发热不明显，中度以上发热者不及1/4，咯血者也只占1/4，而咳嗽、咯痰、心慌、胸闷、气短、乏力、厌食、瘦弱、浮肿等症状及体征出现者相对较多，容易误诊。近来老年人结核病所占比例日趋增多，死亡率也较高，因此对原来患过结核病、家人或密切接触者中有患肺结核的老年人，出现低热、不明原因消瘦、咳嗽、乏力、气短等可疑症状时，应警惕肺结核，主动去医院检查。一旦确诊应及时在医生指导下，坚持正规、系统治疗，千万不可认为年老无需治疗，延误时机。
防治肺结核病，一般采取及时发现、彻底治疗及卡介苗接种3种措施，最好每年体检，必要时拍胸片，以便早期发现病人。一经确诊患有肺结核，即应按医生规定的方案进行治疗。要坚持“查出必治，治必彻底”的原则。结核菌素试验及卡介苗接种对预防肺结核也很必要。结核菌素试验是把少量的结核病素注射在右前臂内侧的皮肤内，以观察是否受结核菌感染的一种试验。如果注射处没有反应，表示没有被结核菌感染，应该接种卡介苗，以增加对结核病的免疫力。如果受试验的皮肤出现较大的红肿硬块，甚至出现水泡，是强阳性的反应，表示身体内结核菌的感染较严重，应到医院做胸部透视，15以下儿童还要做结核菌素试验，如病人长期排菌，其他家庭成员还应每半年做一次胸部透视，以便早期发现，早期治疗，彻底治疗。
痰菌检查 :痰的细菌学检查是结核病诊断和判定疗效的主要依据 ,因此要向患者讲明留痰的重要性及如何留取合格的痰标本。留取标本时 ,指导病人用力深吸气后猛咳 ,要喷出深部痰液。若标本为唾液或鼻腔分泌物时必须重新留取。痰标本量约 3-5毫升。第一次就诊时留取即时痰 ,第二次取清晨痰。肺结核病人由于长期低热、盗汗，因此多吃蔬菜瓜果，如苦瓜、冬瓜、黄瓜、蕃茄、白萝卜、西瓜等；少吃年牛肉、羊肉、狗肉、韭菜、姜、葱、蒜、辣椒等，还包括煎炒、炙烤的热性食物。有咳嗽、咳痰、痰中带血等症状的病人，除了给予营养丰富的饮食外，可选用一些杏仁、海蛰、马蹄、百合、塘藕、莲子、梨、白木耳、核桃等止咳化痰、养阴润肺的食物，但要忌食荤腥油腻和禁烟、酒、辛辣，以免滋腻生痰，伤阴动血,同时要求患者戒烟酒。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2012年6月—2013年12月间收治的84例肺结核合并糖尿病患者, 其中男57例, 女27例, 年龄35岁~78岁, 住院时间14 d~60 d, 平均住院时间23.4 d。
1.2 方法
患者入院之后要进行空腹血糖、3餐后2 h血糖监测, 每天4次, 分别为空腹、早中晚餐后[2]。同时对检测结果进行研究, 然后给患者开出降糖药物和抗结核药物, 根据患者情况制定相应的食谱。制定患者每天摄入总热量时参考其性别、身高、年龄、体重等, 查看表确定每千克体重所需要的热量值是多少, 同时还应考虑患者临床症状, 比如盗汗和发热所需要的热量相对增加, 然后再根据患者病情、活动量、血糖进行调整。
1.3 饮食护理
1.3.1 碳水化合物
首先要合理科学地控制摄入热量, 在此基础上将膳食中碳水化合物的比例稍微调整, 一般占总量的1/2即可, 每天的经口进食量要限制在250~300 g之间, 选择血糖指数稍低的食物, 如芹菜, 苹果, 玉米等, 降低餐后血糖的峰值和上升幅度。结核病患者不应食用菠菜等含草酸较多的蔬菜, 因为草酸会和人体内的钙化合生成钙酸, 阻止了结核感染组织的钙化, 不利于病情康复。
1.3.2 蛋白质
蛋白质是人体最需要的营养物质, 糖尿病患者对于蛋白质的代谢效率降低, 分解能力增强, 但是肺结核病灶的康复则需要大量蛋白质, 所以在饮食治疗上要适量地多摄入蛋白质, 每日蛋白质摄入在1.5~2.0 g/kg之间, 占到所供热量的20%~25%。在补充的过程中最好选用优质蛋白质食物, 如肉类、蛋类、奶类、豆类等。
1.3.3 脂肪
脂肪在所有提供热量中只占1/4到1/3间, 食用油占2/3。将食品分为奶类、肉类、蔬菜、水果、谷类和脂肪六类, 再用三餐或者四餐来合理分配。平时要注意对患者进行饮食知识宣教, 让患者能够重新认识饮食治疗的好处, 以科学的角度去看待, 充分调动起患者的主观能动性, 从而积极配合治疗。在治疗过程中, 若发现患者出现不良症状如头晕、出汗、心跳加速、全身软困无力等低血糖症状, 立刻给患者进食含糖量高的食物, 如糖果、水果、苏打饼干等, 让患者血糖在极短的情况下迅速升高;症状较重的患者则卧床休息, 立即静脉注射50%的葡萄糖注射液60 m L, 使低血糖症状迅速改善;如情况不够乐观, 则滴注5%的葡萄糖, 并且严密观察患者的反应, 随后将患者食谱和餐次进行调整, 观察效果。
1.3.4 心理护理
对于整天郁郁寡欢的患者应该主动去关心他们, 用心倾听他们的心声, 同时在护理过程中态度要积极;肺结核患者一般治疗时间很长, 而且很容易反复发作, 从而使患者失去治疗的信心, 此时一定不可让患者自暴自弃, 要帮助患者树立自信心从而以全新的姿态去战胜病魔;了解患者的需求, 要设身处地地真正为患者着想, 细心观察患者的心理变化, 掌握有效的护理技巧, 力求为患者提供最优质的护理服务。
2 结果
84例患者在通过饮食护理之后症状多有改善, 血糖平稳, 结核病灶稳定的有28例;病情得到好转, 症状有所减轻的患者50例;病情加重的患者5例;因治疗过程中出现并发症死亡的患者1例。有效率达到92.9% (78/84) 。
3 讨论
3.1 健康教育
科学合理的饮食对于肺结核合并糖尿病患者作用很大, 2型糖尿病患者控制血糖的方法就是限制高碳水化合物的食物, 然而肺结核需要大量的营养物质, 在治疗时要二者兼顾。所以先要向患者及其家属讲解合并症的饮食相关因素, 讲述饮食的重要性, 让患者和家属有充分的认识, 从而能够更好地配合。很多患者对于美食自控能力很差, 所以要严格要求自己, 做好宣传工作, 护理过程中要因人而异实施护理[3]。
3.2 制定合理的饮食方案
肺结核是消耗能量的慢性病, 因此在治疗合并症患者时要摄入更多的热量和蛋白质。
3.3 营造好的就餐环境
患者就餐时一定要定时定量, 进餐的环境要保持干净卫生, 同时对使用特殊药物的患者要根据用药时间规范进餐时间。
3.4 监测控制血糖
控制血糖稳定防止血糖降低, 肺结核合并糖尿病在治疗上本来就互相制约, 形成恶性循环, 医治非常麻烦, 在预后要兼顾血糖是否得到控制和结核病的轻重程度。对于重度糖尿病患者, 普通的降血糖药物根本起不了作用, 所以应该尽快使用胰岛素, 血糖平稳, 肺结核病灶好转时, 再使用普通的降血糖药物[4]。
因为肺结核是消耗性疾病, 所以患者大多非常消瘦, 对胰岛素非常敏感, 很容易导致低血糖的发生, 所以在使用药物过程中要注意监测血糖, 作好记录, 为调整药物剂量提供依据。饮食护理是患者康复重要的组成部分, 对于肺结核合并糖尿病患者的治疗上尤为关键。结合患者实际情况, 合理给予饮食指导, 可获得令人满意的疗效。
摘要：目的 探讨肺结核合并糖尿病患者的饮食护理。方法 对我院收治的84例肺结核合并糖尿病患者先做好日常检查, 同时进行科学合理的饮食护理, 观察患者的护理效果。结果患者在通过饮食护理之后症状多有改善, 血糖平稳, 能够更好地配合治疗, 治疗有效率达到92.9%。结论 饮食护理使得肺结核合并糖尿病患者的治愈率大幅增加, 而且相比于高昂的药物费用经济压力降低, 减轻心理负担, 更有助于治疗。
关键词：肺结核,糖尿病,饮食护理,血糖控制
参考文献
[1]王秀军, 张小云, 高宁, 等.结核合并糖尿病患者饮食问题的循证护理[J].北京医学, 2013, 9 (9) :74-75.
[2]金香莲, 李莲花.肺结核合并糖尿病患者的饮食护理[J].中国实用医药, 2012, 2 (30) :475-476.
[3]满清霞.肺结核合并糖尿病患者的饮食护理指导[J].现代中西医结合杂志, 2013, 4 (26) :32-33.
【关键词】糖尿病；肺结核；饮食
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0522-02
糖尿病作为内分泌系统的一大疾病，已严重威胁着人们的健康，在目前的各项疾病中占有重要地位，是现代疾病中的第二杀手。其对人体的危害仅次于癌症。药物治疗和精神饮食治疗都是必需的。笔者主要从饮食治疗上来说明饮食疗法对于糖尿病治疗的原则及注意事项。饮食因素在相当大的程度上影响和改变着糖尿病患者的治疗效果。饮食疗法的原则：在规定的热量范围内，达到营养平衡的饮食。为保证营养平衡，糖尿病患者应在规定热量范围内做到主食粗细搭配，副食荤素搭配，不挑食，不偏食。饮食疗法是糖尿病基础治疗方法之一，在各种类型糖尿病的治疗方法中具有重要的临床意义：保持健康的体重，维持营养平衡，控制血糖。饮食疗法的具体内容，主要有以下几方面。
1 饮食治疗的目的和基本指导思想
饮食治疗是控制糖尿病的关键。目前，由于部分临床医生对病人饮食治疗缺乏具体的指导，加之患者缺乏营养知识，不少患者要么担心饮食过量，对很多食物望而生畏，非常苦恼，要么忽视饮食治疗。随着吃喝致使病情波动，长时间血糖居高不下，这对糖尿病的治疗是极为有害的。
饮食治疗目的：采用科学的饮食，供给病人足够营养，以维持正常生理的需要，有利于控制体重、血糖、血脂、糖尿；有利于减轻胰岛素的负担，纠正代谢紊乱；有利于防止出现各种并发症；配合药物和锻炼等，形成综合治疗，维持患者身体健康，提高患者生活质量、劳动能力和延长寿命。
饮食治疗的基本指导思想；饮食疗法是成功地控制糖尿病的必要方法，对糖尿病的治疗有积极意义，要引起足够重视。糖尿病患者必须有坚定的信心和耐心，必须掌握饮食科学知识，在医生指导下自觉地将饮食疗法贯彻于糖尿病综合治疗的全过程。糖尿病患者不论病情轻重，不论是早期或晚期，不论时候用药治疗，都要始终坚持，不能放松饮食治疗；糖尿病饮食治疗是一种营养素齐全、比例合理、营养平衡、适度控制、科学合理的饮食治疗。既不是饥饿疗法，也不是单纯节制饮食。糖尿病饮食治疗的重点是在强调防止饮食热量过剩的原则下，控制血糖与控制体重、控制血脂；饮食治疗是强调控制碳水化合物的总摄取量，不是绝对控制糖的摄入，适量的糖也可作为患者均衡饮食中的一部分。糖尿病患者应根据自己的病情和上述的指导思想来规范自己的饮食行为和设计比较适合自身的膳食食谱。研究表明，改变不良的生活方式、制定合理的食谱、增加体育活动等方法，对糖尿病的康复是非常有效的。
2 合并肺结核的注意事项
近年来糖尿病发病率上升，而由于机体免疫力下降，糖尿病人易繼发各种感染，尤其结核的感染。早有报道，糖尿病并发肺结核的患者预后不佳。目前二病诊断、治疗水平均有提高，预后也有明显改善，预后主要取决于糖尿病的控制、肺结核的早期发现与治疗。如何早期发现肺结核及糖尿病呢？
2.1 凡糖尿病患者有体重下降、疲乏、无力、发热及咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系统症状，需及时进行胸部X线检查，糖尿病患者每半年定期胸部X线检查也是需要的。病情一直稳定的糖尿病患者，无任何理由可解释其血糖、尿糖有波动者，需进一步检查其原因。
2.2 凡起病较急、肺部病变以干酪渗出为主、伴有空洞、痰菌阳性且病情发展迅速，类似急性肺化脓症、急性肺炎者，应考虑并发糖尿病的可能。
2.3 已进行积极抗结核治疗，病情仍不能控制，又可排除耐药菌或非结核分枝杆菌感染者，应进一步检查血糖、尿糖。
2.4 因30%糖尿病患者在长期慢性病程中可出现或伴发皮肤病变，故当肺结核病人有不能用药物过敏解释的皮肤损害者，应考虑并发糖尿病的可能。
2.5 老年人由于肾小动脉硬化，肾小球滤过率下降，肾糖阈增高，可出现血糖升高而尿糖阴性。而老年糖尿病又常具有病情轻、三多一少症状不明显而慢性并发症多的特点，故在老年肺结核患者中，即使尿糖阴性也不能排除糖尿病的诊断，需进行血糖监测。
若证实为肺结核合并糖尿病，治疗注意事项：
2.5.1 积极控制血糖：除通过饮食适度控制、运动疗法外，可使用降糖药及胰岛素，但由于二病合并时肺结核多较重，建议胰岛素降糖较好。
2.5.2 由于抗结核药及感染可影响血糖的波动，因此早期抗结核治疗时应注意监测血糖，逐渐把血糖控制稳定。
2.5.3 治疗过程中由于抗结核药的胃肠反应等，患者饮食不佳，可能导致低血糖甚至低血糖休克，危及生命，一定要注意监测血糖。若出现头晕、乏力、烦躁、出汗、心慌等，要高度警惕。
2.5.4 要注意酸中毒及电解质紊乱。
2.5.5 定期监测视力、肝肾功能等，注意有无周围神经的损害。
2.5.6 抗结核的疗程要相对延长，初治肺结核一年甚至更长，若血糖控制不好，结核病的治疗效果也较差。
参考文献：
[1] 冯正义、内科护理学〔M〕.上海：上海科学技术出版社，2001：227229
本文就218例住院病人的心理护理进行探讨。
对初治肺结核病人，分为青年、中年、老年，根据其心理特点，有针对性地展开心理护理，使他们树立战胜疾病的信心。
针对长期住院病人的不同心理特点，采取不同的心理治疗措施，收效较好。
晚期重症肺结核病人都有并发症，体质差、精神欠佳，加之疾病折磨而产生种种变态心理，应及时消除其不良心理。
对不同心理状态，采取不同心理护理措施，收到满意的效果。
关键词 肺结核 心理护理
你们都是因各种原因引起的后期压疮患者，压疮在全世界都是一个治疗和护理的难题，除积极的治疗和护理外，病人及其家属的配合至关重要。压疮的康复而要抗感染，创面处理、定时翻身、保持床单元清洁干燥及全身营养的支持，其中哪一个环节都至关重要，需要病人及家属配合的关键是营养支持，良好的营养可促进压疮愈合，压疮患者由于长期卧床导致食欲不振，消化及吸收能力降低，营养等负氮平衡，严重影响压疮的愈合，导致愈合不良，住院时间延长，费用增加，由此加强营养至关重要，饮食原则是进食易消化的、可口的高蛋白、高维生素、高热量，适量脂肪，足量的碳水化合物，可少量多餐，以促进压疮创面组织生长愈合，具体量为每天1——2个鸡蛋，足量的牛奶、鱼、肉、豆制品、米、面、丰富的水果如杏、猕猴桃、花生、葡萄干、西红柿等。并且注意饮食卫生，防止因饮食不当造成腹泻、这些要求你们能做到吗？
肝硬化的饮食原则
你们都是因各种原因引起的肝硬化患者，肝硬化已客观存在，但在预防肝硬化引起的并发症方面饮食起的重要作用，现将肝硬化的饮食原则告知大家，请遵照执行，以避免因饮食不当而引起的并发症发生。肝硬化的饮食原则：清淡、易消化、少量多餐、高维生素、足量碳水化合物占总热量的60%——65%；350g——459g/天；适量的蛋白质60g/天，但肝功能严重受损时限制蛋白质摄入量，发生肝性脑病时，暂禁食蛋白质，低脂肪40g——50g/天，以植物油为主，有胆汁淤积时，宜低脂肪和低胆固醇饮食，水和盐有腹水浮肿者食盐1.2g——2g/天，水在1000ml以内，显著低钠在500ml/天，避免油煎、硬、膨胀、过冷等及刺激性食物，禁酒，因为酒精的中间代谢产物对肝脏有严重的毒性作用，加重对肝脏的损害，同时注意饮食卫生，以避免不洁饮食引起胃肠道感染，加重肝损害，诱发消化道出血和肝性脑病的发生，这些原则你们能做到吗？
干扰素的使用注意事项
大家好，你们都是使用干扰素进行抗病毒治疗的。目前在全世界都没有发现能有效的彻底消除肝炎病毒的药物时，以明确使用抗病毒素能最大限度地抑制肝炎病毒，减轻肝细胞的炎症坏死和纤维化，以延缓和减少肝硬化的发生，从而改善和提高生活质量，这是关键。目前抗病毒的方法有多种，但只要条件适合，使用干扰素抗病毒是首选方法。因为在停药改用其它方法抗病毒时，干扰素的停药不良反应是最少的，但是药都有其治疗作用和不良反应的存在，干扰素在发挥抗病毒及免疫调理作用的同时，也同样存在着一些副作用，如流感样症候群，暂时性脱发，体重减轻等。甚至严重到有甲状腺疾病，自身免疫性疾病及精神异常如抑郁等这些不良反应，大多数通过及时的对症处理，可以缓解或消失，但严重时就需要改变治疗方案。因此治疗过程中的定期检查显得很重要，一定要按照医生的要求定时进行相关检查，以及时发现药物的不良反应并得到及时地处理。同时还能及时发现并减少耐药的发生，这些注意事项你们能做到吗？
HIA的饮食
大家好，你们都患有自身免疫性肝病，这种病多发生于女同志，诊断明确，用药确定，只要规范用药，恢复起来也快。但因为是自身免疫性疾病，用药是长期的，在遵医嘱规范用药的同时，由于药物在发挥治疗作用的同时，也有一定的不良反应，特别是对胃肠道刺激比较大，对血压、电解质、钾、钙、血象等有一定的影响，因此在用药的同时，注意适量调整饮食，减少对胃肠道有刺激的食物，多食高钙、钾的食物，如香蕉、牛奶、橘子等，注意要低盐、低糖饮食，多食些补血的食物，如红枣、瘦肉同时多食含维生素C丰富的水果蔬菜，以促进肝功能的恢复，足量的碳水化合物，适量的蛋白质，低脂肪，避免暴饮暴食，禁烟酒，这些你们能做到吗？
乙肝患者结婚生子的相关知识
你们二位都是乙肝病毒感染者，在接受抗病毒治疗和护肝治疗出院后，均面临着结婚生子的重大事情，为了以后你们能顺利结婚并生一个健康宝宝，是你们每个人的期望，现将相关知识告知你们，请遵照执行。目前全世界都没有一种能彻底清除乙肝病毒的药物，只有抑制病毒复制的药物。所以规范的抗病毒治疗在控制乙肝病毒复制方面起着重要的作用，将乙肝病毒控制在相对低的复制水平，保持肝功能正常半年至一年结婚为宜，这样乙肝病毒传给宝宝的机率相对要小，为避免母婴传播，以HBV——DNA阴性，呈小三阳时要宝宝（怀孕）为佳。对于表面抗原阳性的母亲，可在妊娠后三个月，线月注射一次HBV高价免疫球蛋白。婴儿出生后一月再注射2次乙肝高价免疫球蛋白。第2个月按0、1、6程序注射乙肝疫苗（基因重组）10mg。免疫保护率可达97%以上。这些你们都掌握了吗？
口服拉米夫定的注意事项
大家好！你们都是口服拉米夫定进行抗乙肝病毒的，到目前为止，全世界尚未发现能彻底消除乙肝病毒的药物，但最大限度地抑制乙肝病毒复制，减轻肝细胞的炎症和坏死，防止肝纤维化，是专家的共识，那就是抗病毒治疗，拉米夫定是一类疗炮艇确切，副作用少，安全系数高的口服抗病毒药物，使用也方便，但时间长，不能随便停药和漏服药，否则会造成细菌的耐药和变异，影响抗病毒效果，为最大限度地保证按病毒治疗效果，请遵守以下几点：
1、严格遵医嘱定时服药，根据你们几个人的情况，选择一个漏顾药机率最小的时间服药，将漏服药的机率控制在零，因为每周漏服药1次，疗效就下降90%以下，漏服次数越多疗效就越低，病毒变异的机率就越大，因此一定要肥服药时间定好，做到零漏服，以保障疗效，减少变异同时还要注意遵医嘱定时复查肝功能，病毒量及其他相关检查，以及时发现有无药物反应及病毒是否变异了。
2、无论何时不适，及时就诊。这几点你们能做到吗？
脂肪肝患者饮食和运动
大家好！你们都是现代生活富裕的代表，但是脂肪肝可能是你们没有想到，脂肪肝对血脂、肝脏、心脑血管及胰腺的危害更是没有想到吧，但影响是确实存在的，好在你们健康意识较强，能及时就诊。但脂肪肝是可逆的，脂肪肝很大程度上与生活方式有关，只要树立健康的生活方式，其原理是利用毫米波产生的电脉冲刺激人体穴位，起到运化气血、平和阴阳、调和脏腑、扶正固本，促进肝功能恢复的效果，其生物作用是通过神经体液途径，芭络途径等，使蛋白质、氨基酸和酶的活性增加，改善微循环，加速致痛物质代谢，促进神经再生，提高人体免疫力，有效降低黄疸复常转氨酶，还可对抗病毒，抑制肝纤维化。但是生活方式不改变，这个效果也是不长久的，为达到长期保持肝脏健康的目标，保证膳食合理，平衡很重要，现将膳食和运动原则告诉你们，请你们遵照执行。膳食原则：禁酒，进食少刺激、易消化、营养丰富的食物，保证身体的，基本需要量包括谷类300g，蔬菜400g，水果300g，肉禽虾150g，蛋类50g，豆和豆制品40g，奶和奶制品300g，油脂25g，注意及时补水，每不少于1200ml。配合适量有氧运动：每周3——5次，每次20——60分钟，并坚持长期保持吃动两平衡，这样你们就会开始拥有健康的肝脏，我讲的这些你们能做到并坚持住吗？
核苷酸类药物服药中的学问
1、食物可影响药物的正确利用度，但食物对药物的影响很小，建议最好与饮食间隔两小时服用，可以在睡前服药。
2、核苷酸类药物和其他药物很少发生相互作用，服药治疗期间，不影响其他疾病的药物治疗，与同样从肾脏排泄的药物，最好分开服用。
3、核苷酸类药物的疗效和治疗的依从性有关，患者需要每天按时服药，不能随便漏服，同时每天服药可有效抑制病毒复制。这些要求你们能做到吗？
乙型肝炎的传播途径
母婴传播是我国乙型肝炎的主要的传播途径，其次是儿童密切接触传播，据估计30%——50%的感染者是因母婴传播而感染，绝大多HBV感染者是自幼感染，以血感染或不安全注射传播的感染性最高，这是因为较多的病毒直接进入血液，在没有免疫的情况下，夫妻间性传播乙肝的机率约6%。这些途径你们都明白了吗？
甲、戊型肝炎的消毒与饮食
大家好，这段时间我们科相继收治了甲肝、戊肝的病例。下面我就和你们讲讲甲、戊肝的传播途径和饮食。
甲、戊肝炎主要以粪便中排出体外，通过直接或间接污染手、饮水、食物、食具等经消化道传染，所以记住上完厕所后一定要消毒双手，可以用病房门口的速干消毒剂消毒双手，速干消毒剂的使用方法已教会你们了，你们没有忘记吧。
咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血的患者可以到市结核病防治所或当地县（市）结核病防治机构进行免费检查，包括：
（1）免费拍胸片1张。
（2）胸片异常者，免费查痰3个。
对于经检查后被确诊为肺结核的患者，可享受免费治疗政策，包括：
（1）免费供应抗结核板式组合药物。（2）治疗过程中免费查痰3次（6个痰）。（3）血、尿常规、肝功能检查费减免100元。（4）疗程结束时免费复查胸片1张。
1 饮食规律, 忌暴饮暴食
忌节假日或亲友聚会时大吃大喝。因为暴饮暴食会促使胆汁大量分泌, 而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发炎、局部绞痛等, 可引起慢性胆囊炎及静止期胆石症的急性发作, 故病人的饮食应定时、定量、定餐、规律, 避免暴饮暴食。
2 控制脂肪, 摄取蛋白质
急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作期宜进食高糖类、低脂肪的流质饮食, 严重者应暂时禁食。慢性胆囊炎病人宜多饮水, 少量多餐, 保持低脂肪、低胆固醇, 忌食肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品。忌胆固醇较高的食物, 如动物心、肝、脑、肠、蛋黄、松花蛋、鱼子及巧克力等。油多的糕点也不宜多吃, 因为过多的脂肪引起胆囊收缩, 导致疼痛。由于脂肪可促进胆囊收缩素的产生而增强胆囊的收缩, 故应给予限脂肪的膳食。脂肪限制的程度因病情而异, 在急性发作期给予完全不含脂肪的纯碳水化合物膳食, 待症状缓解, 可从严格限制脂肪过度到中度限脂肪膳食;在缓解期, 病人可用轻度限脂肪膳食。 限制胆固醇可减轻肝脏对胆固醇代谢的负担, 减少胆固醇性结石的产生。
3 材料新鲜, 烹调合理
应选择高营养、高热量、易消化、质较软的新鲜食物为宜, 烹调后的食物要柔软, 口味要清淡, 调味料应有所节制。烹调食物少用煎、炸, 多用煮、炖、清蒸的方式并要用植物油炒菜。
4 少吃辛辣品, 禁饮酒
蒜、葱、姜、辣椒等辛辣食品易生火, 加重病情, 故少吃为妙。烟、酒、咖啡等带有刺激性的食物会使胃酸分泌过多、胆囊剧烈收缩而导致胆道口括约肌痉挛, 胆汁排出困难, 易诱发胆绞痛。
5 补充维生素
多补充维生素K, 如菠菜、花椰菜。要多吃含维生素A的食物, 如绿色蔬菜、胡萝卜、番茄、白菜等。平时应多吃些香蕉、苹果等水果。水果含有多种维生素和植物纤维, 既不会增加胆囊分泌胆汁的负担, 又有利于保持大便通畅。另外在生活中要常吃些瘦肉、鸡、鱼、核桃、黑木耳、海带、紫菜等, 多吃些能促进胆汁分泌、有利胆作用的食物, 如山楂、乌梅等。要吃早餐, 不可空腹的时间太长。
6 禁食易产生气体的食物
易产生气体的食物有马铃薯、甘薯、豆类、洋葱、萝卜、汽水饮料, 以及酸性的果汁、咖啡、可可等。牛奶只限于饮用脱脂奶。
参考文献
方法：除对症进行抢救外，更需要加强护理，尤其是饮食护理和心理护理。
结果：提高了肺结核患者咯血患者的预后。
结论：通过护理人员给予肺结核咯血病人采取的护理措施和健康教育，可以帮助肺结核咯血患者树立信心，敢于同疾病作斗争，促进疾病的痊愈。
关键词：肺结核咯血诱因治疗护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0138-01
肺结核患者约1/3—1/2的患者有咯血，咯血量多少不定，多数患者为少量咯血，少数为大量咯血。一般将每日咯血量在100ml以内为小量，100—500ml为中等量，500ml以上（或一次咯血300ml—500ml）为大量[1]。肺结核咯血多发生在浸润进展或溶解播散期及陈旧纤维空洞的病例。咯血患者年龄多在20—45岁，老年人较少见。特别是大咯血，如不及时处理，可因失血过多造成休克或因血块堵塞呼吸道而造成窒息。所以，在抢救过程中，护理人员必须具备扎实的理论基础，丰富的临床经验，迅速及時有效抢救咯血病人尤为重要。
1临床资料
我院2010-2011年1月收治56例肺结核咯血病人，男性占42例，女性14例，最大56岁，最小23岁，结核病史1-36年不等。大咯血者9例，小量咯血37例，痰中带血10例。
2肺结核咯血的诱因
咯血的诱因多为结核病灶较大合并感染、繁重体力活动、过度紧张等。
3治疗
3.1一般疗法。镇静、休息和对症治疗，以患侧卧位为宜，尽量避免血液溢入健侧肺，若不能明确出血部位，则暂取平卧位。对精神紧张，恐惧不安者，应解除不必要的顾虑，必要时可给予少量镇静剂，咳嗽剧烈的大咯血者，可适当给予镇咳药，禁用吗啡，以免过度抑制咳嗽，使血液及分泌物淤积气道引起窒息。
3.2对症治疗。咯血处置要注意镇静、止血，患侧卧位，预防和抢救因咯血所致的窒息并防止肺结核播散。少量咯血，多以安慰患者、消除紧张、卧床休息为主，可用氨基乙酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、酚磺乙胺（止血敏）、卡络柳钠（安络血）等药物止血。大咯血时先用垂体后叶素5-10U加入25%葡萄糖注射液40ml中缓慢静脉注射，一般为15—20分钟，然后将垂体后叶素加入5%葡萄糖注射液按0.1U/（kg·h）速度静脉滴注。垂体后叶素收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到较好的止血效果。高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者和孕妇禁用[2]。
3.3对于肺结核大咯血者，可以采用经皮血管介入治疗。
4护理措施
4.1一般护理。
4.1.1保持病室安静，温湿度适宜，使患者得到充分休息以利于稳定患者的情绪。小量咯血者，应卧床休息，避免剧烈活动，鼓励患者轻咳，将残存在呼吸道内的血液咳出，避免吞咽血液。大咯血者，应绝对卧床休息，以咯血停止1周为宜，尽量减少搬动，并采取换侧卧位，头偏向一侧，这样有利于体位引流，保持呼吸道通畅。
4.1.2保持呼吸道通畅是咯血病人的紧急护理原则，痰多且粘稠者，应协助患者翻身，拍背，促进排痰，鼓励患者多饮水，必要时可通过超声雾化吸入以湿化气道，以利痰液排出，对正在咯血的病人，应给予患侧卧位，严禁使用抑制咳嗽和呼吸的药物，防止窒息的发生，根据需要调节氧流量，及时吸氧。
4.1.3饮食上，大咯血期间要禁食，少量咯血时应进食少量温凉流质饮食，病情稳定后，应选择易消化，高营养、高蛋白、高维生素饮食，应少量多餐，不易过饱。忌食辛辣过热食物，多食新鲜蔬菜水果及膳食纤维，保持大便通畅。卧床的患者，肠蠕动减慢和饮食减少，易发生便秘，嘱患者排便时勿用力，避免排便时腹压增加而引起再次咯血。可给予患者缓泻剂或开塞露，并可用温水灌肠。
4.1.4认真做好交接班，详细记录咯血量、颜色、性质，加强床边监护。发生大咯血时做好补血、补液的准备，准确记录24小时出入量以便及时纠正水电解质的失衡。
4.2窒息期护理。
4.2.1当患者咯血突然停止，出现胸闷、气憋、面色苍白呆滞、呼吸急促、抽搐时应保持呼吸道通畅，迅速将患者取倒立位，托起头部向背屈或采取头低脚高俯卧位，轻拍背部迅速排出积血，恢复自主呼吸。
4.2.2用较粗的鼻导管进行盲插抽取，必要是做气管插管或气道切开。胸部放置冰囊，可以收缩血管，减少出血。呼吸道通畅后，可加压给氧，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂。
4.3出血性休克的护理。
4.3.1密切观察生命体征及中心静脉压的变化。观察尿量及尿比重，当休克患者的血压下降可引起肾动脉血压下降而直接影响肾的血液灌注，发生肾功能衰竭。输入液体的种类、数量、时间和丢失的体液量详细记录。
4.3.2体温异常的护理，失血性休克的患者的体温多数偏低，应提高室温，用棉被保暖，而不能用热水等局部保暖，以保证体温在正常水平。
4.4心理护理。
4.4.1恐惧病人的心理护理：护理人员首先是采取积极的抢救措施，密切观察病情变化，迅速建立静脉通道，应用止血药，保持呼吸道通畅，吸氧（6～8L/分），取平卧位头偏向一侧或患侧卧位，要心情放松、有血要轻轻咯出，不要屏气，态度和蔼，使病人产生安全感。
4.4.2急躁病人的心理护理：此类病人要给予安慰，坚持按医嘱用药是完全可以恢复健康的，但需要很好的配合治疗，保持心态平和，让病人清楚引起咯血的各方面的主要因素，护患互动，并介绍成功的病例，树立战胜疾病的信心。
5结果
56例肺结核咯血病人经治疗后，其中恢复健康53例（94.6%），好转3例（5.4%），死亡率0例。通过对肺结核咯血病人的护理，向病人和家属解释病情，使患者消除恐惧、焦虑心理，指导患者和家属具备一些防止窒息的相关知识和自我保护能力，以提高抢救成功率。
6讨论
大咯血是急危重症，抢救时要做到分秒必争，现场救治。护理人员要有丰富的专业理论知识，特别是在咯血的高发季节及时间，及时采取切实有效的抢救措施，密切观察患者的病情变化，在做好心理护理的同时要做好卫生宣教，使患者及家属明白窒息比咯血对生命更具有威胁性。掌握正确的咯血方法，发生咯血时不要惊慌奔走找人，可通过按信号灯或其他人员通知医护人员，减少窒息的发生。一切抢救药品器械做到“五定”，积极争取抢救最佳时机，提高大咯血抢救的成功率。作为护士除应做好一般护理外，还要科学地运用语言、医学心理知识，帮助病人排除紧张、恐惧、忧伤及消极的情绪，使其心情愉快，配合药物治疗，保证充足的睡眠，使机体的防御机制和抵抗能力得到恢复，药物作用得到充分发挥，可以促进疾病的痊愈。
参考文献
[1]陈文彬.诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2002（5）.24
根据卫生部办公厅《关于进一步加强肺结核病疫情报告和病人管理的通知》、《肺结核病人转诊和追踪实施办法（试行）的通知》以及48号文《关于进一步加强全市肺结核病防治工作的通知》的要求，凡到我院就诊肺结核病人均按照本制度进行登记、转诊。
一、我院单纯性肺结核病人一律转到柳州市结核病定点治疗机构诊治。
二、首诊医生发现首次诊断的肺结核病例或疑似病例，应在院内传染病疫情电子报告系统上填报疫情报告卡，同时对我市市区的患者填写《肺结核病人转诊单》一式三份，填写时要注意写明病人的详细地址和联系电话。第一联病人携带，并嘱其到柳州市结核病定点医疗机构就诊，第二、第三联交预防保健科备案（其中第二联由预防保健科送柳州市疾控中心结防所）。
三、临床医师应对结核病防治知识和政策进行广泛宣传。
四、预防保健科指定专人负责肺结核病人的登记和网上直报，并负责收集转诊单送到市疾控中心结防所。
给据上级文件精神，同时结合我团实际情况，为确保我辖区减少结核病传染率，将发病情况及时发现根治而特制定此计划：
今年要进行两次筛查工作，分别安排在3月和8月举行。我们将结合各连队的实际情况分期分批进行检查。首先在去年的基础上对连队卫生员再次进行培训，将不知晓的知识进行一次完善补充，让其起到一个枢纽作用，将健康知识送入千家万户，让每一位居民了解肺结核病筛查重要性，从而知道如何保护自己的身体健康。
让肺结核病知识的知晓率达到90%以上，要比去年有所提高。
妥善保管肺结核病人个人检查资料。
【关键词】高血压；摄入量；
【中图分类号】R473.12
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0505-01
饮食护理随着社会的发展，高血压患者越来越多，逐渐成为危害人们健康的常见病、多发病。通过3年对高血压患者的接触，发现许多患者只注意药物治疗，而忽视饮食治疗，常常导致治疗上的失败，所以必须使患者认识到控制饮食是治疗本病的基本措施。高血压病是与人们的饮食习惯密切相关的疾病。
防止高血压病是防治心血管病的关键，其中饮食营养是重要环节之一。高血压病的饮食治疗原则是：以减少钠盐、减少膳食脂肪并补充适量优质蛋白，注意补充钙和钾，多吃蔬菜和水果、戒煙戒酒、科学饮水为原则。现将我院152例高血压患者的调查情况介绍如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 2012年10月至2013年10月在我院参加"十一五"科技项目"高血压综合防治研究"课题的152例患者，其中男性97例，女性55例，年龄在40-75岁，病程3-40年。
1.2 方法 填写高血压饮食调查表对高血压患者进行调查，了解患者对饮食治疗的认识。
2 结果
认为饮食治疗不重要，坚持服药治疗者占31例；饮食习惯好，但不坚持服药者占23例；饮食习惯好，又坚持服药者占98例。
3 讨论
加强饮食护理，改变患者的饮食习惯。
3.1 饮食宜清淡 提倡以素食为主，素食方式可使高血压患者血压降低。因此，高血压患者饮食宜清淡，宜高维生素、高纤维素、高钙、低脂肪、低胆固醇饮食，提倡多吃粗粮、杂粮、新鲜蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、鱼、鸡等食物，提倡吃植物油，少吃猪油、油腻食品及白糖、辛辣、浓茶、咖啡等。
3.2 限制食盐的摄入量，具体方法要根据病情的轻重程度来定：
3.2.1 凡有轻度高血压或有高血压病家族史者，其每日食盐量应低于6克或相当于30毫升的酱油，少食咸菜及腌制食品。
3.2.2 对血压较高或合并心力衰竭、浮肿的重症高血压者，要严格限制食盐的摄入量，每日食盐2克左右或相当于5～10毫升的酱油。膳食以少盐清淡为主，限制一切含钠盐多的食品，如腌制肉食、咸鱼、咸蛋、咸菜及加入碱或发酵粉等制成的面食。高钠低钾是我国国民的主要饮食结构特征，它不但与高血压的发生有关，也与脑卒中的发生密切相关。正常情况下，每日钠盐量不超过6克，减少烹调用盐及含盐高的调料，咸菜及腌制食品尽量不吃，味精、小苏打以及饮料中的防腐剂因含有钠盐，也应少用。
3.3 注意补充含钾、钙和镁丰富的食物 钾、镁、钙有降压作用，它们在豆类、蔬菜、水果、奶类中含量较高，高血压患者故应多食新鲜蔬菜、水果、根茎类食物，如绿叶菜、鲜奶、新鲜瓜果、豆制品，以增强低钠饮食的降压效果。正常人每日应多吃蔬菜及一定量的水果，增加钙的摄入：牛奶中富含钙，每100ml可提供100mg以上的钙。所以饮用牛奶值得提倡，豆类、虾皮、芝麻酱和甘蓝菜、花椰菜等也含钙较多。
3.4 限制能量摄入，控制体重，降低胆固醇 患者脂肪摄入量要控制在总热量的25%以下，且以植物脂肪为主，胆固醇的摄入量每日少于300mg。高脂血症是形成动脉硬化的条件，血中脂质沉着在动脉壁内，形成动脉粥样硬化，弹性下降，血压升高。高血压患者可适当多食含蛋白较高而脂肪较少的禽类及鱼类，牛奶、鸡蛋等，适当进降脂食物，如洋葱、大蒜、香菇、木耳、紫菜、海带等，尽量不进刺激性食物，如辣椒、花椒、桂皮等。
3.5 宜高维生素、高纤维素饮食 让病人多食些含碳水化合物、蛋白、脂肪低而纤维素多的蔬菜类，提高饮食中膳食纤维。膳食纤维是指食物中在人体肠道内不能被吸收的各成分。膳食纤维能延缓食物中糖的吸收，可降低空腹和餐后血糖，多食含纤维素的蔬菜既能达到控制热能代谢的目的，又能增加饱腹感，还能促进胃肠蠕动，防止便秘，减少糖脂的吸收，减少高血脂对血管壁的损害，从而减少心血管疾病的发生。麦麸、胶质、燕麦麸或混合纤维可作为含较高脂肪、胆固醇和热卡食物的代用品。
3.6 戒烟、戒酒 烟、酒是高血压病的危险因素，嗜烟、酒有增加高血压并发心、脑血管病的可能，酒还能降低病人对抗高血压药物的反应性。因此，对高血压病人要求戒烟戒酒，戒酒有困难的人也应限制饮酒。
3.7 科学饮水 水的硬度与高血压的发生有密切的联系。研究证明，硬水中含有较多的钙、镁离子，它们是参与血管平滑肌细胞舒缩功能的重要调节物质，如果缺乏，易使血管发生痉挛，最终导致血压升高。因此，对高血压患者，要尽量饮用硬水，如泉水、深井水、天然矿泉水等。
3.8 另外，高血压病病人要随四季的交替，调整饮食结构，荤素混食、粮蔬混食、粗细混，不要偏食，养成营养平衡的饮食习惯。
4饮食护理中常见问题的处理
4.1 养成良好的饮食习惯 定时进食，不暴饮暴食，避免夜间进食，合理安排饮食结构，不偏食，食谱多样化，多进富含纤维素的蔬菜、水果和粮食。蔬菜中含高纤维的有根茎类、野菜或萝卜、瓜类等，水果有苹果、香蕉、梨、橙，粗杂粮有燕麦、杂豆类。多喝水，每天早上喝一大杯温开水，有助于清洁和刺激肠道蠕动，避免饮用浓茶烈酒，少吃刺激性食物，脂肪类食物有较好的通便作用，可适当饮用一些，包括植物油、芝麻、核桃仁等。
4.2 高血压病人忌吃冷饮食品 患有高血压、冠心病、动脉粥样硬化的病人，不宜大量吃冷饮。因为过量的冷饮食品进入胃肠后，会突然刺激胃，使血管收缩，血压升高，加重病情，并易诱发脑溢血。
4.3 用药要谨慎，应注意饮食对药效的影响 如服利血平时，酸性饮料能增强此类药物的吸收。许多药物可出现便秘的副作用，如庆大霉素，服用时要观察大便，必要时采用通便方法，病情需要泻药时，在医生指导下使用，不能自行滥用。因此，护士应对其饮食、药物进行指导，可提高药效，减少副作用。
4.4 晨起适当运动锻炼，加强腹肌收缩力，促进胃肠蠕动，增加排便动力，而这段时间结肠推动活动较活跃，从而使之养成在早上或早餐后定时排便的良好习惯。平时指导病人合理安排工作和生活，既要保证病人有充分的睡眠，避免过度紧张与劳累，也要鼓励病人参加力所能及的工作，保持身心愉快，遇事不焦不躁，能以平常心对待，使患者正确认识情绪与疾病的关系，保持平静的心境。高血压除应以饮食、药物治疗，还应辅以这些良好习惯才有助于血压平稳，延年益寿。
总之，饮食护理在高血压病的治疗中占有举足轻重的地位，高血压病患者的饮食有助于治疗高血压病，并且又有预防动脉硬化、中风、冠心病等并发症的作用，它是联系患者家庭和医院治疗的一个很重要的环节，它贯穿疾病治疗的全过程，它与药物治疗相辅相成，高钠盐是导致高血压的重要危险因子[1]，补充适量优质蛋白，注意补充钙和钾，多吃蔬菜和水果，钾盐，钙、镁可对抗高盐的升压和血管损伤作用，高钠低钾是高血压高发的因素之一[2]。另外，高血压多伴有肥胖、高血脂、糖尿病、动脉粥样硬化等疾病或并发症。这些疾病都与饮食密切相关，而且这些疾病药物治疗时如不配合饮食很难达到理想效果[3]。我们认为，应该高度认识饮食护理的重要性，加强对高血压病人的健康教育及改变其中的不合理成分。
参考文献
[1]余振球，马长生，赵连友，等.实用高血压学，第2版.北京：科学出版社，2000，483-487.
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组42例均为入住监护病区的昏迷伴有胃肠功能障碍的危重病人, 男27例, 女15例;年龄12岁～75岁, 平均45.6岁;其中重型颅脑损伤18例, 高血压脑出血7例, 颅内动脉瘤术后8例, 后颅窝肿瘤术后9例。GCS评分为3分～8分。
1.2 方法
1.2.1 留置鼻胃管
鼻胃管留置的长度较常规长5 cm～10 cm, 以能抽到胃液或注入液体后可抽出为宜。通常情况下, 胃肠道平滑肌处于等张性收缩状态。胃肠功能正常时, 空腹时的胃体大小如同本人拳头。危重病人在应激状态下, 胃肠功能紊乱而出现胃肠张力减退表现为腹张、胃瘫等。若鼻胃管留置常规长度即发际到剑突, 胃管末端只到达贲门, 抽到胃液或胃内容的成功率不高。
1.2.2 胃动力监测
通过回抽胃内残余量, 可监测胃排空能力。若有胃排空延迟或胃潴留即胃动力障碍。
1.2.3 肠功能监测
肠鸣音亢进、腹泻、腹胀或便秘为肠动力紊乱表现。通过听肠鸣音, 观察腹泻和便秘, 以便了解肠动力。
2 结果
本组胃肠功能紊乱病人, 除对症治疗外, 护理上提供个性化饮食计划, 适时、合理地鼻饲流质。42例中除2例原发反流性食管炎病人外, 无一例发生反流、误吸、腹胀、腹泻等并发症。
3 护理
3.1 胃液异常的护理
留置胃管后, 首次回抽胃内容, 观察胃液颜色、用pH试纸测定其pH值, 本组病人胃液有色12例, 有咖啡色、黄色、绿色。胃液无色30例, 其中15例pH值<3.5。胃液pH值<3.5时, 是出血的危险信号[6]。以上胃液有色12例和15例pH值<3.5病人予以禁食, 并行胃内灌洗、胃肠减压。病人的营养通过静脉供给。
3.2 胃动力障碍的护理
当注入生理盐水100 mL, 半小时后排空, 即胃排空正常, 可鼻饲流质。根据胃肠功能恢复状态, 循序渐进:清流质—流质—匀浆逐渐过渡。胃排空障碍有胃瘫、胃排空延迟等。在早期胃肠道营养过程中, 需于每日06:00空腹及每次鼻饲前回抽胃内容。本组病人8例胃瘫, 17例胃排空延迟。通过胃肠减压、减少流质量或延长鼻饲的间隔时间, 并根据医嘱应用胃复安和红霉素等全胃肠动力药, 以促进胃动力恢复。通过胃功能的监测, 有效地避免了常规鼻饲伴有的胃内容物反流、误吸, 而确保早期胃肠营养的安全。
3.3 肠动力障碍的护理
本组病人在早期胃肠营养时出现肠鸣音亢进9例。其中3例为肠动力障碍, 肠内容滞留, 肠内细菌大量繁殖引起的腹泻可能。根据医嘱及时使用胃动力药, 如胃复安和红霉素等, 继续鼻饲流质。余6例因鼻饲能全力等高渗性营养液过快引起的腹泻可能。因及时改用微泵恒速泵入, 并定时鼻饲温开水, 有效地预防了腹泻的发生。
本组5例病人在早期胃肠营养时出现进食3 d后无大便者, 及时使用开塞露, 同时在流质中加适量膳食纤维, 确保病人至少3 d大便1次。预防便秘效果佳。
参考文献
[1]黄东健.重度脑损伤早期鼻饲肠内营养的应用研究[J].中华神经外科杂志, 2001 (5) :12.
[2]万海涛, 路红社, 平君, 等.营养支持在神经外科重症病人中的合理应用[J].肠外与肠内营养, 2003, 10 (3) :141.
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[5]金仙妹.危重病病人早期肠内营养预防应激性溃疡的观察及护理[J].中华护理杂志, 2002 (7) :485.
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