零星报销须知

零星报销须知（精选7篇）

零星报销须知 篇1

亲爱的参保人您好，为了使您的本次报销更迅捷、便利，请您认真阅读了解以下须知。

一、需提供材料

□ 急（门）诊病历

□ 住院病历（加盖病案室专用章）内容见‘注意事项’ □ 住院收据（原件）

□ 费用明细单（加盖公章）

□ 单位证明

□ 被访者社区证明

□ 被访者证明

□ 情况说明

□ 本人身份证明（一式三份）

□ 代办人身份证明

□ 转诊单

□ 医保卡

□ 零星费用转账单

□ 出生证明

□ 学校证明

□ 门诊规定病种证复印件

□ 死亡证明

二、注意事项

1、经办方面

⑴如果是本人办理的，应出具本人身份证明（身份证、户口本、军官证、护照）原件及复印件一式三份。⑵如果是单位或他人代理的，应出具授权委托书一式三份，同时提供本人及代理人身份证明（身份证、户口本、军官证、护照）原件。

⑶如果费用报销人已故，可由其配偶、父母或成年子女为其办理，当其配偶、父母或成年子女不能亲自办理时，可授权委托单位或他人代理，并出具授权委托书一式三份，同时提供其配偶、父母或成年子女及代理人身份证明（身份证、户口本、军官证、护照）原件及亲属关系证明。

⑷如果费用报销人为不具备行为能力或限制行为能力的人员，应由其监护人代为办理，当其监护人不能亲自办理时，可授权委托他人代理，并出具授权委托书一式三份，同时提供其监护人及代理人身份证明（身份证、户口本、军官证、护照）原件及其监护人合法监护资格的相关证件。

⑸办理未成年人报销的，需持出生证明或与父母在同一户口本的户口本原件。

2、病历方面

⑴患者基本信息应与身份证明、参保信息相一致。⑵住院病历中包括：入院记录、临时、长期医嘱单、检查化验单、影像报告单、手术及麻醉记录单、出院小结等。

3、收据方面

⑴收据需有财政或税务部门票据专用章，并加盖医院收款处专用章。

⑵收据金额应与费用明细单或处方明细相一致。

4、费用明细单或处方方面

⑴费用明细单需列出费用名称、数量、单价及金额，其药品、诊疗项目等应于医嘱单中的描述相一致，且需加盖医院公章。

⑵对于医疗费用跨大额结算的患者，还需提供按时间顺序记录的费用日清单或处方明细。

⑶如提供处方明细的，处方需字迹工整、书写规范，药品及诊疗项目等应标注单价、数量及金额，且总金额应与收据相符。

5、其他

如报销人员另外参加其他商业保险，请在报销前自行留存收据、费用明细及住院病历等材料的复印件。

电话：62161713

零星报销须知 篇2

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取杨浦区2008年4月-2009年3月和2011年4月-2012年3月两个医保年度期间申请零星报销(含异地就医结算)的城保和居保两类人群,共65008人(次)进入研究。

1.2 方法

研究对象按申请零星报销时间分为2008-2009年度组和2011-2012年度组,采用上海市医保信息系统的事务管理系统收集信息,分别回顾和比较两类医保人群及城保特殊人群中的离休干部不同年度零星报销人次和金额情况。

1.3 统计学处理

应用SAS统计软件包进行统计分析,城保零星报销的分析采用Pearsonχ2检验,离休干部和居保零星报销的分析采用Fisher精确概率检验,采用双侧P<0.05为统计学显著性意义。

2 结果

2.1 零星报销总体情况分析

对两组研究对象进行基本资料的收集和比较,与2008-2009年度组相比,2011-2012年度组零星报销人次减少10.0%,但金额反而增加23.3%。

2011-2012年度组城保零星报销人次较2008-2009年度组增加8.2%,居保则减少52.6%。进一步分析结果表明,2011-2012年度组城保在总报销人次中所占比例显著增加(见表1,P<0.001)。

2011-2012年度组城保零星报销金额较2008-2009年度组增加38.7%,居保则减少43.7%。进一步分析结果表明,2011-2012年度组城保在总报销金额中所占比例显著增加(见表2,P<0.001)。

2.2 城保零星报销情况分析

与2008-2009年度组相比,2011-2012年度组城保零星报销人次中,门急诊增加8%,在职人员增加65.4%。进一步分析结果表明,2011-2012年度组门急诊和在职人员在报销人次中所占比例均显著增加(见表3,P=0.011,表4,P<0.001)。

与2008-2009年度组相比,2011-2012年度组城保零星报销金额中,门急诊、门诊大病和住院分别增加48%、40.4%和38.5%,在职人员增加3.4倍。进一步分析结果表明,2011-2012年度组门急诊在报销金额中所占比例未见明显改变(见表5),在职人员在报销金额中所占比例则显著增加(见表6,P<0.001)。

2.3 离休干部零星报销情况分析

与2008-2009年度组相比,2011-2012年度组离休干部零星报销人次中,门急诊增加66.1%,进一步分析结果表明,2011-2012年度组门急诊在报销人次中所占比例亦显著增加(见表7,P=0.021)。

与2008-2009年度组相比,2011-2012年度组离休干部零星报销金额中,门急诊略有减少,进一步分析结果表明,2011-2012年度组门急诊在报销金额中所占比例未见明显变化(见表8)。

2.4 居保零星报销情况分析

与2008-2009年度组相比,2011-2012年度组居保零星报销人次及金额中,门急诊和住院均明显减少,进一步分析结果表明,二者在人次及金额中所占比例均未见明显变化(见表9、表10)。

3 讨论

当前,医保基金的正常运转面临巨大压力,零星报销可能是其重要原因之一。杨浦区户籍人口约108万,外来常住人口约23万,户籍人口参保率超过98%,其零星报销对判断全市零星报销总体状况具有一定的参考价值。本研究结果显示,我区零星报销金额总体上有快速增长趋势,城保尤为明显,需要从政策制定和服务操作两方面入手,使这一局面得以控制。

3.1 零星报销的发生原因和特点

零星报销的发生原因均与异地就医有直接关联。一是在异地工作或居住人员的异地就医。二是在特殊情况下发生的临时性就医,包括异地和本市两类,异地是指外出旅游、出差和探亲等期间发生的急诊;本市出现的零星报销包括院前急救、未携带就医凭证急诊、医保凭证报损、报失或停网期间门急诊等。根据以往的经验,城保人员发生的异地就医以异地工作或居住为主,居保和离休干部则大多以在本市未办理转诊手续或未携带就医凭证等临时性原因为主。

通过对既往数据的回顾,发现我区城保和居保的零星报销存在着相同和不同的特点。相同点在于,二者零星报销人次均以门急诊为主。不同点在于:1.城保零星报销人次和金额均明显增加,居保则有所减少;2.城保零星报销金额以住院为主,居保和离休干部则以门急诊为主。当然,医保待遇整体提高和慢性非传染性疾病发病率不断攀升等因素也与零星报销的增加有一定关系。

3.2 政策建议

3.2.1 加大慢性非传染性疾病防控政策倾斜力度。

城保是零星报销的主要来源。本研究结果表明,城保零星报销的人次和金额明显增加,且门急诊在报销人次中所占比例显著增加,而高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的诊治占门急诊相当大比例。因此,亟待进一步细化政策,把重心由诊治前移至防控。可由政府牵头,联合医保、卫生等部门共同制定家庭医生慢性非传染性疾病常态化随访的法规,以社区为依托,对区域内参保人中的好发人群在定期常规体检的基础上,以普通门诊和家庭医生定期上门走访等方式强化生活方式指导和监控,对认真执行法规的医疗机构适当增加医保额度。

3.2.2 促进异地就医相关政策落实。

市里已颁布关于参保人就医关系转移的相关规定,杨浦区2011-2012医保年度就医关系转移至外地的,与五年前同期相比增加近30%。此外,市医保机构已与国内15个城市建立异地就医委托报销协作关系,累计报销近11.2万人次,金额近2.5亿元。此项工作亟待继续推进,探索跨省市异地就医联网结算办法,建立异地就医结算机制。

3.3 服务操作建议

3.3.1 加强外部监管,完善异地就医信息化监控系统。

协同一些异地就医较为集中、医保信息系统较为完善的省市医保部门,建立异地就医跨省联网查询系统,实现报销票据电子化录入与实时查询,利用网络视频等方式加强与外省市医保部门及定点医疗机构的沟通,进一步提高监管效率。同时,建立举报投诉机制,调动广大参保人的积极性,共同防范违法违规行为。

3.3.2. 加强内部监管,不断完善零星报销操作规范。

我市明确规定,内部人员严禁代办零星报销。对于大额报销,必须先由区(县)医保事务中心两名工作人员共同审核并签字,再由部门主管审核签字,必要时中心负责人参加集体讨论确定审核结论,最后将材料上交至市医保事务中心复审。在此基础上,一方面需要完善信息系统,建立内部人员信息库,防止违规代办;另一方面需要完善检查制度,定期随机抽取大额报销审核材料,开展区(县)自查、互查和市医保事务中心抽查,建立问责制度,将检查结果公示,并与部门及人员考核挂钩,从制度上进一步防范内部人员违法违规行为。

参考文献

[1]王华.医疗保险医疗费零星报销审核管理的若干思考[J].中国医疗保险,2009,6(3):39-41.

[2]李云鹏,倪建华,张颖.基于信息化的新型慢性病管理模式探索[J].中国公共卫生管理,2012(1):76-77.

[3]李建梅.强化医保监管的三个突破口—上海市完善医保监管体系的实践探索[J].中国医疗保险,2011,32 (5):13-14.

[4]王虎峰.全民医保制度下异地就医管理服务研究——欧盟跨国就医管理经验借鉴.中共中央党校学报[J].2008(6):77-82.

[5]Riitta-Maija Hamalannen,Meri Koivusalo,Eeva Ollila.EU Policies and Health.Helsinki: STAKES Publication,2004.

零星报销须知 篇3

（试行）

各区（县）劳动保障局、各有关单位：

为了进一步规范基本医疗保险医疗费用零星报销管理，提高经办服务质量和效率，现将《南京市城镇职工基本医疗保险医疗费零星报销管理办法（试行）》印发给你们，请遵照执行。

二OO六年七月二十五日

南京市城镇职工基本医疗保险医疗费零星报销管理办法（试行）

为进一步加强零星报销管理服务工作，规范工作流程，提高工作效率，根据《南京市城镇职工基本医疗保险暂行规定》（宁政发［2000］259号）等文件精神，结合工作实际，制定本办法。

第一条 参加我市城镇职工基本医疗保险的人员（以下简称“参保人员”），符合下列情况之一发生的医疗费，可办理零星报销：

（一）长期驻外人员在异地本人定点的医疗机构发生的住院、门诊特定项目（以下简称“门特”）、门诊慢性病（以下简称“门慢”）医疗费；

（二）办理相关手续后转外地指定医疗机构就医发生的住院医疗费；

（三）外出期间因急症在门诊抢救后即转住院（或死亡），且按规定办理外地就诊登记手续发生的住院（含门诊抢救）医疗费(本文所称“抢救”均按《江苏省急危重症诊断标准》执行)；

（四）本地因急症在门诊抢救后即转住院（或死亡）的，在门诊发生的抢救医疗费（已享受“门慢”、“门特”待遇的除外）；

（五）用人单位和职工自中断或未足额缴费之月起三个月内补足欠款及滞纳金的，欠款

期间发生的住院、“门特”、“门慢”，及因急症在门诊抢救后即转住院（或死亡）的相关医疗费(不含灵活就业人员)；

（六）因未办理退休(职)确认、退休人员领取养老金资格认证等原因中止医疗保险待遇，经确认或资格认证符合条件的，待遇中止期间所发生的住院、“门特”、“门慢”，及因急症在门诊抢救后即转住院（或死亡）的相关医疗费；

（七）住院期间确诊病种为“门特”范围的，个人负担的住院起付标准，或通过门诊检查确诊所患病种为“门特”范围的，个人负担的门诊检查确诊费；

（八）经相关职能部门鉴定或核实，不属于工伤保险或生育保险基金支付范围，属于医疗保险基金支付范围的抢救、住院医疗费。

（九）其它符合医疗保险基金支付管理规定的医疗费。

第二条 参保人员凡有下列情况之一的，原则上不予零星报销：

（一）未按规定办理长期驻外登记手续，在异地发生的就诊和购药费；

（二）未按规定办理转外地就诊备案手续，在异地发生的就诊和购药费；

（三）未按规定办理“门慢”、“门特”准入登记手续，发生的属于“门慢”、“门特”待遇支付范围的医疗费；

（四）长期驻外的精神病人员在异地发生的门诊医疗费(按定额标准结算)；

（五）急症抢救过程中已享受“门慢”、“门特”待遇的医疗费；

（六）在本市因未出示《南京劳动和社会保障卡》发生的医疗费；

（七）其它不符合医保基金支付管理规定的医疗费。

第三条 参保人员发生的符合零星报销条件的医疗费，按下列流程办理申报手续：

（一）单位参保人员将申报材料送本单位，由单位经办人填写《南京市城镇职工基本医疗保险医疗费零星报销分类汇总表》后，于每月1日至10日期间到市医保中心办理费用申报手续。符合受理条件的，填写《南京市城镇职工基本医疗保险零星报销费用交接单》，办理费用申报交接手续。

（二）灵活就业参保人员将申报材料，于每月1日至10日期间送户口或居住地所在区

社会保险经办机构。符合受理条件的，填写《南京市城镇职工基本医疗保险零星报销费用交接单》，办理费用申报交接手续。

第四条 参保人员申报零星报销费用，需提供医疗费的医保票据(异地提供医疗费票据)原件，并按申报费用类别分别提供以下材料(请自留复印件)：

（一）住院：出院小结、医疗费明细清单；

（二）“门特”、“门慢”：门诊病历、双处方底联、检查化验单；

（三）抢救：门诊病历、医疗费明细清单、出院小结（或死亡证明）。

第五条 下列情况零星报销不予受理：

（一）无法按规定要求提供医疗费明细(具体到药品、材料、诊疗项目名称以及单价、数量等)的；

（二）无法按规定要求提供出院小结、门诊病历等相关医疗文书的；

（三）不能提供医疗费发票原件的；

（四）其它不能按规定要求提供申报材料的。

第六条 单位参保人员申报的材料由市医保中心零星报销管理科负责审核；灵活就业参保人员申报的材料由各区社会保险经办机构负责审核。审核部门根据零星报销对象与范围的规定，对申报材料的真实性、完整性进行审核。

申报材料符合条件的，根据费用类别将费用信息分别录入医保信息系统；在费用明细录入过程中，凡是涉及费用扣减的，均应在交接单上作相应记录，详细记载扣减的项目、金额及原因；费用审核结束之后，打印费用审核凭证，并将所有申报材料移交费用复核部门。申报材料不符合条件或不完整的，退回申报部门；申报材料有作假嫌疑的，纳入查证程序。

第七条 零星报销费用的复核部门为市医保中心复核科。复核部门根据零星报销对象与范围的规定，对审 核部门移交的申报材料的真实性、完整性进行复核，并根据申报材料，对费用审核部门录入医保信息系统的数据进行核对。

在费用复核过程中，凡涉及调整审核数据的，均应在交接单上作相应记录，详细记载调整的项目、金额及原因，并及时将有关信息反馈费用审核部门；费用复核结束之后，打印费

用复核凭证，并将申报费用票据原件移交财务支付部门。

申报材料不符合条件或不完整的，以及审核录入医保信息系统的数据与申报材料数据不符的，退回审核部门；审核部门审核工作涉嫌违规的，将违规情况形成书面材料，提交市医保中心业务会议或中心领导按相关规定处理；申报材料有作假嫌疑的，纳入查证程序。

第八条 每月20日起3个工作日内，市医保中心主任召集审核、稽查、复核、信息、财务等部门对结算期内的费用情况及审核、稽查、专家评审、复核过程中发现的问题进行会审。

第九条 为确保医疗保险基金支付的安全性，强化基金管理，市医保中心将按一定比例对单笔1万元以上大额申报费用和所有申报材料涉嫌作假的情况进行查证。查证可采取实地查证与公函协助查证两种形式。纳入查证范围的费用，查证时限为15个工作日。

经查证，符合支付规定的申报费用，按零星报销费用审核办法处理；不符合支付规定的申报费用，将申报材料退回。申报费用的单位或个人涉嫌骗取医疗保险基金的，按相关法规予以处理。

第十条 零星报销费用的支付部门为市医保中心计划财务科。支付部门需认真核对票据原件、费用复核凭证，以及医保信息系统费用支付信息，确保财务支付工作规范、完整、严谨、按时。

第十一条市医保中心根据南京市城镇职工基本医疗保险基金结算管理相关规定，按下列方式支付参保人员零星报销费用：

（一）单位参保人员，由市医保中心转账支付至单位账户，并由单位将费用支付给参保人员。

（二）灵活就业参保人员，由市医保中心直接汇至其个人缴费卡内。

单位收到转账款后，至市医保中心财务支付部门，凭《南京市城镇职工基本医疗保险零星报销费用交接单》领取《南京市医疗保险结算管理中心医疗费零星报销支付单》；灵活就业参保人员由区社会保险经办机构统一领取并发放《南京市医疗保险结算管理中心医疗费零星报销支付单》。

第十二条申报材料完备的，市医保中心将在30个工作日内完成医疗费审核、复核、会

审及支付工作。

第十三条工作中遇到特殊情况，由市医保中心业务会议或中心领导研究决定处理意见，并形成书面材料作为费用支付的依据。

第十四条用人单位或参保人员有下列行为之一，造成医疗保险基金损失的，由市医保中心如数追回违反规定的医疗费用，并予以通报批评；构成犯罪的，由相关部门依法追究刑事责任：

（一）将《南京劳动和社会保障卡》转借他人或冒名就诊住院的；

（二）伪造、涂改处方或费用单据等凭证的；

（三）提供虚假医疗票据、病历、用药剂量等资料的；

（四）虚报、冒领医疗费的；

（五）违反基本医疗保险管理规定的其他行为。

第十五条经办机构及其工作人员有下列行为之一的，由有关部门视情节轻重追究其行政责任或刑事责任：

（一）违反医疗保险基金管理规定，造成基金损失的；

（二）贪污、挪用医疗保险基金的；

（三）违反基本医疗保险管理规定的其他行为。

第十六条单独实行医疗保险统筹的区县可结合实际，制定具体办法。

第十七条本办法由市劳动保障行政部门负责解释，自发布之日起执行。

医疗保险报销须知 篇4

（2016）

一、医疗费报销所需资料 1.定点药店、医院门诊费用报销：

①定点药店费用需提供医疗费收据、清单或明细等。

②医院门诊医疗费需提供医疗费收据、处方、门诊病历复印件及检查化验报告单等。2.门诊特定病种医疗费报销：

①门诊医疗费收据、门诊病历复印件、门诊处方、门诊检验报告单等。

②异地就医需要办理转诊审批单，异地居住医疗费报销需办理异地就医审批表。③门诊特定病种鉴定手续（新版医疗手册特定病种审批盖章页的复印件）。3.住院医疗费用报销：

①住院医疗费用收据、住院医疗费用清单、加盖红色印章的住院病历复印件。②入院通知单、出院证明（出院小结）。③参保人员住院审批单。

④异地就医需提供转诊审批表、异地居住人员需提供异地居住审批表的复印件。⑤因出差、探亲等原因发生急诊住院治疗需提供单位证明、亲属户口本复印件等材料。

二、注意事项

1.职工购药需要到协议定点药店购药，并只报销当年账户金额度。

2.门诊特定病用药需要到定点医院购药，且每次门诊特定病种处方量不得超过30天用量，超量开药部分扣除不予报销。出院带药量为7日量，慢性病为15日量，肝炎、肺结核带药量为30日量，超量代药部分扣除不予报销。

生育及计划生育报销须知 篇5

生育津贴及产前检查费用需在生产后60天内申报，提交所需资料同时提交民生银行卡复印件一份（填写卡号，本人签字与日期）：

一、在北京生产的生育津贴及产前检查费用申报

持《北京生育服务证》所需材料： 1.检查费用原始收据、处方、明细;2.生育诊断证明书、出生证明、生育服务证、结婚证原件及复印件2份； 3.填写《北京市申领生育津贴人员信息登记表》和《北京市生育保险医疗费用报销审报表》。

持异地批准的《生育服务证》所需材料： 1.检查费用原始收据、处方、明细;2.生育诊断证明书、出生证明、异地批准的《生育服务证》、结婚证、北京住所街道出具的《北京市外地来京人员生育服务联系单》原件及复印件2份； 3.填写《北京市申领生育津贴人员信息登记表》和《北京市生育保险医疗费用报销审报表》。特别注意事项：

1.产前检查费用只报销在北京定点医院所产生费用。

2.如配偶方有单位为其缴纳社保，必须在《生育津贴人员信息登记表》上盖上配偶单位公章，否则社保不支付津贴。

二、在北京检查异地生产的生育津贴及产前检查费用申报 持《北京生育服务证》所需材料： 1.检查费用原始收据、处方、明细;

2.生育诊断证明书、出生证明、生育服务证、结婚证原件及复印件2份； 3.异地生产需个人提供原因说明； 4.异地医保经办机构出具的医院级别证明； 5.异地生产医院出具的全额结算证明；

6.填写《北京市申领生育津贴人员信息登记表》和《北京市生育保险医疗费用报销审报表》。

持异地批准的《生育服务证》所需材料： 1.检查费用原始收据、处方、明细;

2.生育诊断证明书、出生证明、异地批准的《生育服务证》、结婚证、北京住所街道出具的《北京市外地来京人员生育服务联系单》原件及复印件2份；

3.异地生产需个人提供原因说明； 4.异地医保经办机构出具的医院级别证明； 5.异地医院出具的全额结算证明；

6.填写《北京市申领生育津贴人员信息登记表》和《北京市生育保险医疗费用报销审报表》。特别注意事项：

1.异地生产的员工需到当地公立医疗定点医院进行生产，否则社保不予报销。2.产前检查费用只报销在北京定点医院所产生费用。

3.如配偶方有单位为其缴纳社保，必须在《生育津贴人员信息登记表》上盖上配偶单位公章，否则社保不支付津贴。

三、门诊人流费用申报（费用发生后次月申报）: 进行计划生育人流手术报销检查费及津贴报销需提供以下资料： 1.诊断证明（需注明进行人流手术日期）原件及复印件2份;2.检查费用原始收据、处方、明细;3.结婚证原件及复印件2份;

4.填写《北京市申领生育津贴人员信息登记表》和《北京市生育保险医疗费用报销审报表》。特别注意事项：

1.产前检查费用只报销在北京定点医院所产生费用。

2.如配偶方有单位为其缴纳社保，必须在《生育津贴人员信息登记表》上盖上配偶单位公章，否则社保不支付津贴。

3.进行稽瘤人流手术（如胚胎停育）产生的检查费用按医疗报销手续进行报销，生育津贴报销按计划生育人流手术申报。

四、公司男员工申请晚育津贴 申请条件：女方生产时已满24周岁 公司男员工申请晚育津贴需提供以下资料：

1.生育诊断证明书、出生证明、北京生育服务证、结婚证原件及复印件1份； 2.女方未休晚育假证明（女方生育时有单位的需由女方单位盖章）； 3.填写《北京市申领生育津贴人员信息登记表》。特别注意事项：

1.如女方在生产时有单位为其缴纳社保，必须在《生育津贴人员信息登记表》上盖上女方单位公章，否则社保不支付津贴。

2.如持异地批准的生育服务证，需提供北京住所街道出具的《北京市外地来京

人员生育服务联系单》。

五、取环、上环费用申报 提交材料: 1.检查费用原始收据、处方、明细;2.计划生育诊断证明（取环须注明绝经时间）； 3.在职人员填写北京市生育保险医疗费用报销审报表； 4.取环、上环不享受生育津贴待遇。

报销医院范围：员工选定的4家定点医院、19家A类定点医院、中医医院或专科医院产生的费用。

天津蓟县农村合作医疗报销须知 篇6

注：意外伤害者须病历复印件

门诊观察输液报销： 1 农村合作医疗证 2 患者身份证或户口本 3 诊断证明

门诊特病报销： 1 农村合作医疗证 患者身份证或户口本 3 门诊特病卡

县外住院报销： 1 农村合作医疗证 2患者身份证或户口本 3 诊断证明 县医院转诊证明 住院费用清单 6 住院收据 病历复印件 报销人身份证或户口本 住院费用清单 住院收据 报销人的身份证或户口本 门诊观察输液登记表 5 门诊收据 报销人的身份证或户口本 诊断证明 5 门诊收据 报销人的身份证或户口本

参保人如果因为急救的原因住院的，可在就近医疗机构治疗。出院后，凭参保人的相关证明、农保证、急诊住院证明、住院医疗费用原始发票、医疗费用明细清单、病历、出院记录到农保中心办理报销手续。

住院分娩报销：

除住院报销手续外，1 准生证 2 定点医院的出生医学证明。

1． 及非定点医疗机构就诊的参保患者，必须到县合作医疗管理办公室办理相关转诊手续，同时必须提供相关诊断证明。

2． 出院时必须向就诊医院索要疾病证明书、费用清单、总费用发票。

3． 院后30天内，持户口本、合作医疗证及上述资料回患者所在乡镇办理补偿手续。补偿比例为40％，起付线为300元。

零星报销须知 篇7

1、医疗费用报销地点

特殊情况下，未刷卡记账的医疗费用到瓯海区将军桥兴海路1号联众大厦四楼

瓯海区城乡居民基本医疗保障结报中心窗口报销。

特别提醒：（1）在温州市定点医疗机构发生的住院医疗费用中属于医疗保险基金支付的部分直接刷卡记账，不需要办理报销；（2）发生的医疗费用应及时申请报销，超过时间视作自动放弃报销。

2、医疗费用报销材料

在温州市医保定点医疗机构就医所发生的医疗费用报销（指未刷卡记账的）通常须带材料：参保学生社会保障卡、身份证、原始病历附出院小结（医生签字、医院盖章）、原始发票付费用明细清单（医院盖章）、瓯海农村合作银行的存折复印件。

需带的其他有关证明提醒：（1）急诊留观后连续住院的，还需带急诊证明（定点医疗机构医疗保险办公室盖章）；（2）如果是经批准转诊转院治疗的，还需带转诊登记表或《温州市区特殊转外就医报销审批表》；（3）如果是意外伤害门诊的，还需带《温州市医疗保险费用报销情况说明（外伤）》（须研究生部盖章）；（4）应该刷卡记账而未刷卡的，还需带《温州市区医疗保险费用报销情况说明（未刷卡原因）》（须研究生部盖章）；（5）如果是临时到外地探亲、度假期间因急病（急性发作的疾病、外伤）发生的住院、意外伤害门诊的，还需提供《温州市临时外出人员急病就医报销审批表》（须研究生部盖章），外伤的还需提供《温州市医疗保险费用报销情况说明（外伤）》（须研究生部盖章）；（6）在寒暑假或实习期间发生的疾病（非急性发作），在当地就医结束后到温州报销时，还需带学校医务室开具的《温州市基本医疗保险转诊介绍信》、《温州市区特殊转外就医报销审批表》；（7）如果在学生本人户籍地（温州市以外）发生的符合有关规定的医疗费用报销时，还需带户口薄复印件。

特别提醒：凡是需要提供《温州市区特殊转外就医报销审批表》的，该表后附研究生部出具的证实该学生所述情况属实的证明（辅导员签字、研究生部盖章）

3、转诊转院手续办理

正常转诊：须转诊转院治疗的，持温州市医疗保险定点医院（三级医院或二级专科医院）主诊医师填写并经科主任签名、医院盖章的《温州市基本医疗保险转诊介绍信》到瓯海区城乡居民基本医疗保障结报中心办理审批手续。

特殊转诊：在温州已发现病情，需转诊到户籍地医疗保险定点医疗机构就医的，凭温州市医疗保险定点医疗机构（包括学校医务室）开具的《温州市基本医疗保险转诊介绍信》、《温州市区特殊转外就医报销审批表》、户口本复印件和社会保障卡到瓯海区城乡居民基本医疗保障结报中心办理审批手续。

特别提醒：（1）转诊转院必须从低级别的医疗机构向更高级的医疗机构转（如从二级医院向三级医院转）；（2）转诊转院手续可以委托他人办理，住院前3天可补办；（3）如果户口已经迁到学校集体户的，可到学校保卫处复印户口复印件。

4、其他事项特别说明

1、在住院、特殊病种门诊时，已经刷医保卡记账的，就等同于已经报销

2、因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残、吸毒等发生的医疗费用，不属于医疗保险基金支付范围。