护士职责的心得体会（精选12篇）
5月10日下午，我院护理部举办了主题为“学习《护士条例》，弘扬天使风采”座谈会。于5月15日举行了《护士条例》知识竟赛，并评出一等奖2名，二等奖2名，三等奖4名，郝俊院长和宇光锋副院长分别为获奖护士颁了奖，并给每位护士发了护士鞋，极大地激发了全体护理人员的积极性，事后每位护士都写了心得体会，本次活动在在俩位院长的总结中园满结束。
通过学习，使护理人员明确了护士的权利、义务及法律责任，也更明确了自己的职责。大家普遍认为《护士条例》的颁布，为广大护理工作者传来了福音，它权责并重，奖罚分明，既增强了护士的职业自豪感，保障广大护士的权利，也提升了护理工作的发展前景，同时又强调了护理工作的目标指向，明确责任和义务，为护理事业的健康发展奠定了良好的基础，在一定程度上改善了医院广泛存在的重医轻护的现状。此次条例的学习，对增强我院护理团队的凝聚力，稳定护理队伍，提高护理队伍的战斗力产生了良好的影响。
护士们通过深入学习《护士条例》和相关释义，从各个不同的角度和层面阐述了自己对《护士条例》的理解。他们满怀激情地颂扬了白衣天使的光辉形象，重点结合《护士条例》所规定的护士职责和义务要求，表示一定要努力学好基础理论知识，苦练护理操作基本功，在今后的工作中将爱心、细心、耐心、责任心贯穿在对患者的服务上，做一名优秀的高级护理人才。我们的护士表示，将以娴熟的技术、微笑的态度、平和的心境护理好每位患者，让每位患者感受到我们的优质护理，让他们感受到医院和家一样温暖，不会再有陌生害怕，这是我们一生的责任和承诺。
一、护理如同既往只是发展壮大了 (Nursing—Much the Same, but Bigger and better)
过去, 对注册护士的职责描述是非常简单的, 因为它们很少有变更的机会。如今, 注册护士找工作的机会变得更复杂了, 因为护士可以在各种各样的医疗机构工作, 面对的也是形形色色的病人。护士能够得到职业的机会是不断增加的。尽管护士的职责内涵不断扩大, 但是传统的职责却依旧完整地保留了下来。
1. 护理提供者 (Care Provider)
提供护理是护士最基本的职责。作为护理病人的护士首先需要评估病人的信息, 评估病人的弱点和优点、行为模式。优化环境有利于解决病人及其家属的问题, 提升病人及其家属的自我照顾能力。护士协助主治医生和其他医务人员制定治疗护理计划。此外护士还需要整合其他医务人员人力和医疗资源, 通过医疗照顾系统向病人提供有效的、连续性的服务。以上工作只是护理的部分职责, 而照顾总是护理的中心工作, 这也是专家护士的关键本质。
2. 教育家和顾问 (Educator andCounselor)
多种因素增加了护士作为教育者的需要。如今除了强调保持健康、健康促进, 还强调疾病的管理。因此护士咨询角色上升到了一个新的高度。与以往相比更多的职责是护士鼓励病人仔细考虑, 协助病人选择疗法, 认识他们的选择, 培养感受和控制卫生保健环境急剧变化的敏锐度。
3. 病人的倡导者 (Client Advocate)
职业护士发现“病人倡导者”的职责对于形形色色的病人来说, 在很多情况下是非常关键的。提倡什么对病人来说是最好的、确保病人的需要得到满足和保护病人的权利, 这些职责的保留对于职业护士来说仍然是重要的。
4. 变革促进者 (Change Agent)
当护理第一次引入“变革促进者”的职责时, 很少有人预想到护士应该在何种程度完成该职责。然而, 护士们已经扩充护理的职能并以多种方式实现着变革促进者的职能。职业人员不断确认准确的病人、保证病人安全以及解决医疗护理时所遇到的问题;评估个体或医疗机构改革的动机及改革的能力;选择不同措施的可能结果;评估各种治疗方案并选择经济有效的措施。
5. 领导者和管理者 (Leader andManager)
职业护士的领导角色对医疗照顾系统来说是至关重要的。护理的领导职能根据护理的层次的不同而不同, 包括如下几点: (1) 改善潜在的个人或家庭的健康状况。 (2) 确保医疗机构提供高质量的护理。 (3) 增加医疗团队成员之间在为病人提供护理时的有效性和满意度。 (4) 在同一机构内管理各种资源。 (5) 提高居民和立法者对护理职业及医疗照顾系统的认知。
毫无疑问, 护士的管理角色已经变得越来越重要。护理管理包括计划、实施以及监测和评估个人、团体、家庭和社区的护理问题。
6. 研究者 (Researcher)
在过去的几十年里, 护士使用特殊的研究及产品应用到其职业。虽然大多数护理研究人员已经具备了博士和博士后的水平, 但是越来越多有着硕士学位的临床技师也参与到研究工作中。本科护士或肄业护士在临毕业之际即已经做好参与临床研究的准备工作。这些护士可以协助数据的收集, 评判研究的发现, 并且在实践中运用研究结果。因此与过去相比, 现在更多的护理干预是在护理研究的基础上进行的。
7. 与其他职业的医疗团队合作 (Coordinator of the Interprofessional Health Care Team)
专业的医疗团队由相互协作医疗实践的几个学科的保健专业人员组成。这些学科可能包括护理、医学、制药、营养优化、社会工作、个案管理和其他同系列的健康专业人士, 如物理治疗师、呼吸治疗师、职业治疗师、语言治疗师等。牧师或宗教关怀也在团队合作过程中起着重要的角色。医疗团队存在于提供各种治疗护理模式的各临床单元, 重点围绕着解决病人的需求功能是最有效的。
专业医疗团队是重要的, 因为专业成员具有的深层次的专业知识和技能, 而且也是各专业人员知识和技能相互作用的过程。在信息爆炸的时代, 专业团队成员的角色不断相互补充。通过团队成员正式和非正式方法来沟通思维和观点, 确定卫生保健计划。由医疗团队制定的诊疗计划是重要的健康管理工具。
医疗团队定义是指:由多学科的医务人员共同组成的为病人服务的组织。医疗团队合作过程是超越单个专业人员的能力能创造全面的工作效果。该团队实施过程可提高医疗质量、增加病人及护士的满意度、减少住院支出、降低平均住院日、留住护士人才。
成功的医疗团队模式的概念包含跨专业的治疗, 即除了主要的疾病治疗外, 还包括疼痛管理、营养支持、皮肤护理、康复、心理健康和临终关怀。制定出院计划出现在20世纪80年代, 其主要是关注为病人所提供的全程医疗服务, 旨在于建立病人从医疗机构出院时能得到最好疗效的诊疗计划。出院计划是建立在医疗团队概念上的, 各学科专业的人员都在为该团队工作出谋划策。
病人健康教育是学科合作的另一个领域, 也是绝对必要的。健康保健专业人员必须了解彼此给病人健康教育的贡献, 并且确保病人及其家庭得到一致和完整的信息。这将使病人及其家庭得到最佳的医疗干预效果。
下面的个案研究提供了一个很好的例子, 说明了跨专业医护团队各成员间的作用。各专业的护理人员只能根据自己执业范围提供医疗保健的专家意见。医疗团队集各专业人员各种努力使提供较好的治疗效果成为了可能。
8. 个案研究 (Case Study)
John在十字路口一边行走一边与同事打电话讨论事情。他没有注意到其左侧开过来的大卡车, 也忽视了红灯, 由此发生了车祸。John在急诊科被诊断为复合外伤、闭合式脑损伤、多重肋骨骨折和左腿骨折、划伤及其他内伤。John的医生开出了各种诊断检查、实验室检查、药物和治疗方法。John的护士监测着他的身体状况并执行着医生的医嘱。
为了控制John的疼痛, 药剂师根据医嘱配方并分析多种药物之间的相互作用。呼吸治疗师为John提供呼吸功能锻炼促进肺部扩张和阻止肺部并发症。John接受腿部骨折手术修复后, 医生请物理治疗师会诊, 以确保John的病情稳定和必要的康复方法。由于住院时间、康复时间长, John可能出现轻度抑郁和精神沮丧。护士评估到这些症状后, 为John请牧师看望、与经治医生及药剂师讨论是否需要抗抑郁治疗。在John接受治疗的过程中, 所有为John提供治疗或服务的医疗团队相互合作, 为John提供了一个整体的治疗护理模式。而且, 各医疗团队之间一起查房、参加出院计划制定的会议来确定诊疗计划, 协调John的诊治。
二、当代护士:她们是谁, 她们在干什么? (NURSES TODAY:WHO ARE THEY, AND WHAT ARE THEY DOING?)
护士职业进入21世纪后, 再用“典型护士”这一短语来描述护士变得用词不妥当了。护理职责是如此之多, 以至没有典型角色或者特定执业场所核定护士的职能。在医疗队伍中, 护士超过250万是最大的职业群体, 其中59%的护士在医院工作。一些预测说明护理将在所有的职业中创造大量的工作机会。因为将出现更多的专业和更多的工作机会。针对护士的整体工作职位计划, 从2006年至2016年将递增23%。一些专业, 比如家庭护理服务机构和家庭医生诊所将增加39%。护士工作内容最基本的分类方法有:按工作性质和治疗种类、按疾病种类或病情程度、按器官或身体系统以及患病人群或年龄段。某些护士所从事的工作还不止以上一个方向。 (美国劳力资源部2008) 。
工作职位或治疗方法特殊的例子包括:日间治疗护士、重症监护护士、外伤或急症护士、家庭护士、整体护理护士、内外科护士、临终关怀护士、围术期护士、器官移植护士、精神科护士以及康复护士。根据所从事护理的疾病类别和状况分为:肿瘤专科护士、去成瘾护士、造口护士、艾滋病护士、遗传学护士。根据护理身体器官系统护士分类为:心血管科护士、皮肤科护士、泌尿外科护士、整形外科护士、肾病科护士、胃肠科护士和妇科护士。
1. 专业化的医疗团队成员组成 (Interprofessional Health Care Team Members)
(1) 注册护士 (RN) :通常是医疗团队的协调者。从有资格办学的护理学校完成2年护士肄业学历、大专、或本科学位等, 可以参加注册护士资格考试。注册护士获得专科资格证后可具有高级技巧或提供高等级服务。注册护士可在任何医疗机构采用护理程序护理病人。
(2) 医生 (Physician MD or DO) :通常是医疗团队的领导者, 为病人诊断和治疗。内外科医生需要 (下转第30页) (上接第28页) 完成4年医学院的学习和和医生资格考试。医生需要完成研究生课程训练, 包括实习、住院医生以及在专业领域的专门训练。医生也必须通过州医生资格考试才可在各种医疗机构执业。
(3) 药剂师 (Pharmacist, RPh or Pharm D) :指的是为病人配方药物、确认药物是否有效的医务人员, 其职能包括提供药品指导信息、为病人或护士提供药品健康教育、分发药物和监测病人用药后反应、报告药品不良反应、开展研究、评估药物相互作用。提供疼痛控制和营养支持领域的咨询功能。药剂师资格是完成药剂师学习及其实习、通过药剂师资格考试。药剂师还可以完成其他专门的培训、证书或更高一级的学历。在美国的某些州, 药剂硕士或药学博士是药剂师的起码资格要求。
(4) 助理医生 (Physician assistant PA) :在医生的指导下工作, 实施各种流程或医生允许的一些操作。助理医生需要完成助理医生训练 (两年) 和通过州资格证的考试。
(5) 营养师 (Dietitian RD or LD) :提供有关营养治疗和支持以确保病人的营养需要得到满足。其工作包括对病人及其家庭的饮食评估与健康教育, 确认购买和准备的食物资源, 鉴别食物与药物之间的相互作用。营养师的资格是在有资质提供营养和食品学习内容的学校完成营养学学士学位, 营养师资质考试辅导班, 也可以通过州证书考试和进一步的深造。
措施的有效性。结果护士明确在实施护理程序中的职责，调整及确保病人在生理、心理、社会和精神各层面的健康问题均获得解决，达到了整体护理服务的效果。
【关键词】护士；护理程序；职责
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.354文章编号：1004-7484（2013）-07-3804-01
护理程序作为一种系统的、科学的工作方法在护理实践中的运用，带来了护理专业的革命性发展。护士不再是被动地、单纯性地执行医嘱和进行各项护理技术操作，而是运用护理理论和其它相关的理论作基础，更全面、更系统地了解护理对象的整体情况，然后独立作出护理诊断、制定护理计划和开出护嘱，护士的职责也随护理内容在变化[1]。在推行整体护理过程中，护士只有明确自己在实施护理程序中的职责，才能真正达到以病人为中心的优质服务目的。
1建立良好的护患关系
护患关系从广义上讲是指护士与病人/家属的关系，从狭义上讲是指护士与病人的关系，这种关系实质是护士帮助病人满足各种生理、心理需要，反过来又促使护士提高专业水平的互动关系。良好的护患关系会增强病人的安全感和提高治疗信心，促进患者主动配合治疗护理工作。由护士处于主动帮助者的地位，其行为在很大程度上决定着护患关系的结果，而作为一个帮助者有责任使这种关系起到积极和促进治疗的作用。因此，护士在完成较多治疗工作的同时，应树立以病人为中心的服务观念，多接触病人，与病人进行多方面的沟通，使病人信任护士，依靠护士，以便更全面、准确地收集资料，再在信任的基础上，用具体措施和行动来帮助病人解决问题，达到病人满意。
2准确收集病人的有关健康资料
与护理对象有关的生理、心理的、社会文化的、发展的、精神的资料，护士均应收集。只有全面地收集资料，才能更好地确认护理对象需解决的问题和相关因素，继而确定护理诊断，选择预期目标及护理措施。收集资料是解决问题的前提，应加强与病人的接触与交流，交谈要有目标，清楚要问什么，并要注意倾吐和运用交流技巧[2]。因为获得资料的多少、是否准确很大程序上取决于护士的灵活技巧与应变能力。
3重视有针对性的护理体检和相关的辅助检查结果
護理体检是评估中收集客观资料的方法之一，护士对病人进行体格检查，以收集病人身体状况的客观资料，内容包括：体温、脉搏、呼吸、血压症状，主要阳性体征及其与治疗护理有关的病症信息，作为支持护理诊断的有力证据。这些信息可通过测量、观察、谈话等从病人的身体、动作及语言中了解，注意多从护理角度上查体，以护理功能为焦点，有针对性地按系统功能进行护理查体。找出支持护理诊断的阳性体征，把查体的重点放在评估时发现问题的地方，并侧重于身体各系统的基本功能，从中寻找护理对象的器官功能障碍和机体需要的矛盾，这即是健康问题的反应，用这些反应来支持护理诊断的成立。同时要掌握和分析各种相关的辅助检查，如三大常规、血生化
B超检查结果，也是护士应重视的内容之一，以便为做出正确护理诊断和提出合作性问题提供有力的依据。
4持续评估病人健康情况
评估是有计划地、连续地收集资料的过程，护士是根据收集的基础资料、疾病的诊断、器官脏器功能和病人对疾病的认知程度，并注意观察和监测疾病的发展变化，结合病人的身心反应和预后等情况，做出及时的整体评估，用来确定病人未被满足的需求及程度。由于病人的健康情况是不断变化的，因此评估不仅要在入院时进行，还要在住院期间不断地进行，注意各种治疗、护理措施的效果反应，病情进展、心理变化、健康教育等均应及时评估。
5加强对服务对象的护理照顾和健康教育
护理工作的实质就是维护健康、促进健康、提高生命和生活质量。帮助病人满足基本需要，是护士的职责。当病人在依靠自己的力量不能满足基本需要的时候，护士就应该给予直接的护理和关怀照顾以及创造有利于健康的良好诊疗氛围和身心环境始终是护理工作的主题。只有强化护理服务意识，才能做好基础护理、疾病预防等工作。增加为病人直接服务时间，才能做到护患之间沟通到位、措施到位、记录到位。照顾是基于护理知识关怀出于爱心，都是通过护士的直接操作，达到提高病人的生命质量，增进健康的目的。还应加强对病人的健康教育，通过有计划、有目的地教育指导，使病人了解增进健康的知识，改变不健康行为，引导其养成有益健康的习惯，使之达到最佳健康状态。
6注重护理质量的评价和反馈
评价护理质量、提高护理效果是护理过程中的重要组成部分，护理工作对病人产生的结果有三个方面；临床护理效果、病人满意度，健康教育结果，这三种效果构成了护理质量评价的内容，通过护理评价，促使护士不断检查自己工作内容和护理措施的有效性。通过情况反馈，调整及确保病人在生理、心理、社会和精神各层面的健康问题均获得解决，以达到整体护理服务的效果。
参考文献
[1]迟芬功，吴洁，主编.护理程序临床实物手册.中国科技出版社，9.
1、导诊护士必须坚守岗位，有事向直属领导请假后方可离开。
2、在岗时应仪表端庄、衣装整洁、佩戴胸卡、准时上岗、不脱岗、不串科室、不闲谈、不吃东西、不准看任何书籍。
3、挂号前做到一问、二看、三检查、四分诊、五挂号。应熟悉各科室专科医生特长、出诊时间，掌握就诊范围，对常见病、急诊症状有鉴别诊断的能力，迅速做出判断，按轻、重、缓、急分科引导病人到各科室就诊。对急诊病人应立即通知有关医护人员进行抢救做到先抢救，后挂号。发现传染病疑似患者，即使与有关医师联系。
4、负责接待就诊病人并登记、分诊、交代病人保管好复诊卡，下次复诊时带好复诊卡就诊。
5、负责入院病人办理入院手续，并引导到病房护士站，交病房护士接待。
6、协助患者缴费、取药，并告知用药方法及时间，引导患者到相关科室做检查和治疗。
7、热情主动接待患者，礼貌待人，有问必答，百问不厌，热情做好解释工作。征询与收集患者对医院各项工作的有关意见，并及时报告领导。
8、熟悉各科室的工作程序和科室的各项排班动向及医院的相关工作制度。
9、利用空隙时间做好健康宣传。
10、维持就诊秩序，保持诊室安静及良好的就诊环境。
11、租借轮椅车服务。下班前交接好轮椅、车。
1、组织护理人员完成手术配台。
2、负责管理所在科室护理质量。
3、做好院感管理工作。
4、负责人员管理和护理人员培训。
5、执行科室的物资管理工作。
岗位要求:
1、大专及以上学历,护理类专业,具有主管护士职称。
2、在二甲以上综合性医院相关岗位工作3年左右,一线临床科室工作5年以上。
1 资料与方法
1.1 一般资料
行便利抽样法, 从本社区所有居委会中随机抽选150例原发性高血压病人为研究对象。纳入标准:已建立健康档案并明确诊断为原发性高血压;户籍1年内无变动;研究期间未脱离;小学及以上学历;未合并肝肾功能障碍、心力衰竭、脑血管病史、精神障碍等疾病;排除妊娠及哺乳期妇女;知情同意。按随机数字表法将其分为两组, 观察组75例, 男41例, 女34例;年龄30岁~81岁 (67.2岁±11.2岁) ;小学、初中、高中及以上学历者分别为31例、26例、18例。对照组75例, 男44例, 女31例;年龄30岁~80岁 (67.7岁±10.8岁) ;小学、初中、高中及以上学历者比例33例、25例、17例。两组病人年龄、性别等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 干预方法
1.2.1 对照组
对照组进行常规护理管理:电话随访, 每2个月1次, 每次持续15min~30 min, 了解病人血压控制情况、日常生活习惯, 进行健康指导, 记录病人血压控制薄弱环节;集体健康教育讲座, 每3个月1次, 汇总电话随访内容, 就对象日常护理薄弱环节行针对性教育。
1.2.2 观察组
观察组以既往临床研究及实践结论为基础, 首先明确社区护士在高血压社区管理中可以发挥的功能与职责, 随后制订护理干预路径管理计划并严格落实。路径管理内容: (1) 第1个月主动获取病人一般资料, 包括血压、体质量指数、腰围、血生化数据等, 行初步评估;告知服务站联系方式、高血压一般知识, 包括正常血压值、血压家庭测量方案、高血压治疗方案、用药知识等;发放多媒体课件及健康知识宣传手册; (2) 第2个月强化高血压病理知识、六大危险因素的指导, 并协助病人制订日常饮食饮酒计划, 指导戒烟, 途径仍为发放多媒体课件及健康知识宣传手册; (3) 第3个月重点指导控制体重, 指导认识高血压并发症, 除发放多媒体课件外, 此阶段还应组织成立病友会, 鼓励病人彼此交流; (4) 第4个月指导合理开展户内外体育运动; (5) 第5个月强化心理干预, 使病人保持平和心态; (6) 第6个月指导检测血压, 途径为示范、病人操作; (7) 第7个月~第11个月制订健康教育知识调查问卷, 回收后分析结果, 制订个性化的健康教育、病友互助、日常运动及饮食、心理干预计划, 并协助病人落实; (8) 第12个月评估护理结果。路径实施步骤:每周组织病人于社区活动室中参与活动, 一方面参考路径安排具体内容, 一方面对上次缺课病人补课;同时发放血压记录表格、面向病人的护理路径计划 (活动时间、内容、主持人等) 、医护联系方式;每周活动后均集中统计病人血压数据。
1.3 统计项目
(1) 统计两组干预前后健康知识得分。量表自行设计, 包含10个维度共20题, 总分100分, 得分越高提示相关知识点掌握效果越好。经上级医院及50例病人实际测验, 效度指数为0.933, Cronbach’α系数为0.817。 (2) 统计高血压实验室检测指标, 包括体重指数 (BMI) 、收缩压、舒张压、空腹血糖水平。 (3) 统计高血压控制水平, 以血压<140/90 mmHg (1 mmHg=0.133kPa) 为控制标准。 (4) 统计用药依从率 (依从指严格按照医嘱用药) 。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0处理软件, 计量资料按均数±标准差 (±s) 表示, 行t检验, 计数资料按例 (%) 表示, 行χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
分
例 (%)
3 讨论
高血压社区防治是社区卫生服务工作重要内容之一, 有效弥补了医院医疗资源的不足、减轻了家庭的医疗负担, 但实践显示若不予特殊医疗干预, 病人血压可能难以达到有效控制水平, 本研究对照组高血压控制率仅为49.3%, 与华思敏等[3]报道数据基本一致, 这说明需要建立一种有效的医患互助管理模式。
社区护士是与病人直接接触机会最多的医疗工作者, 理清其在高血压管理中的功能与职责, 建立标准化工作流程, 可能有助于提升社区管理效果。总结既往经验及其他研究结论, 可以将社区护士的功能与职责归纳如下: (1) 主导健康教育, 使病人了解高血压一般知识、家庭监护指标及监护方法、高血压并发症及其危险因素、日常保健措施。黄昊等[4]认为病人健康知识水平越高, 其用药依从性越高, 对血压的控制效果也越好, 说明提升社区护士对高血压病人的健康教育效果, 有助于提升社区高血压管理效果。 (2) 收集病人血压及其他重要资料, 汇总上报, 协助医生建立个性化的血压控制方案, 并与病人交接。任海静等[5]报道用药不当可能导致病人血压不稳定, 需要及时上报医生并调整药物类型或剂量, 这显示社区护士是沟通病人与医生的关键桥梁。 (3) 通过心理干预鼓励病人及其家属以健康的心理状态开展日常血压控制。
在此基础上, 合理应用临床护理路径经验, 则能够将具体护理工作细化, 循序渐进使病人掌握健康知识并主动落实日常血压控制措施。结合病人学习习惯, 在第1月仅行初步评估, 并就高血压一般知识做宽泛讲解, 此阶段以保证病人认识病情为主, 并不强调予强制性措施纠正病人不良行为习惯, 知识点内容较少, 病人接受更容易;在后续教育指导中逐步强化高血压危险因素控制、并发症知识教育、饮食及运动控制指导、心理干预、日常血压监护方法, 将日常血压控制知识点细化至每个月, 并通过多媒体教育、团队互助等措施, 可使病人更好地理解高血压控制措施的意义和落实方案;从第7月开始, 通过调查问卷确定病人前述阶段知识掌握水平, 制订个性化强化计划, 能够有效提升所有病人的健康知识知晓率, 进而增强其自我管理能力, 这对提高高血压社区控制效果有积极意义[6,7]。上述健康教育步骤循序渐进、由浅入深, 符合居民的一般认知习惯, 因此病人对高血压认知更清楚。
与此同时, 路径式的护理干预还有助于提升社区护士的高血压慢性病管理执行力, 这是因为路径管理建立了标准的行为指南, 使得高血压管理流程中突发变异更少、日常工作更明确, 路径建立还能够通过路径实施效果反馈并提升慢性病管理质量。护理干预路径有助于保证高血压社区管理内容的标准化、程序化、科学化, 使得病人获得序贯性、全程性的护理干预[8]。路径管理内容具体, 执行性强, 有助于提升社区护士的认同感和职责感, 进而提升其执行力, 这有助于病人获得更加便捷、优质的服务[9,10]。
本研究观察组在干预后健康知识得分明显高于对照组, 说明其对日常控制血压的意义及措施有更好的认识, 能够自主、积极地开展饮食控制、身体锻炼等活动[11,12];经过干预后, 其BMI、血压及空腹血糖明显低于对照组, 则说明其对血压的控制效果更好;直接对比两组高血压控制率及用药依从率, 也显示观察组的高血压管理效果更好。
综上所述, 社区护士在社区高血压管理中主要负责健康教育、沟通医患、心理干预, 以此为依据建立护理干预路径计划并严格执行, 有助于提升高血压的社区管理效果。
摘要：[目的]探讨社区护士在社区高血压管理中的功能职责及实施路径, 以指导开展高血压社区控制。[方法]将150例社区高血压病人随机分为两组, 对照组仅行常规社区干预, 观察组制订护理路径管理表格, 明确护士功能职责后行临床路径管理。对比两组干预前后健康知识得分、体质量指数、血压、空腹血糖水平、血压控制率及服药依从率。[结果]与对照组相比观察组干预后健康知识得分明显高于对照组、体质量指数明显更低、舒张压及收缩压明显更低、空腹血糖明显更低、血压控制率明显更高、服药依从率明显更高, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。[结论]明确社区护士功能职责后, 制订护理路径表格并严格执行, 有助于提升社区高血压控制效果。
美国心理学家伊内洛•斯威谢指出：“交谈是医护人员和病人交往成功的关键，有技巧性的交谈可增加医护人员和病人间互相满足的关系并可能得到最佳结果。每一个医护人员都应该熟练掌握交谈技巧”［1］由此可见护士在日常工作中通过交谈的技巧能获得有关患者身心健康状况的资料，确定护理诊断，并进行心理护理及健康教育。
1 护理交谈的定义
护理交谈与一般性谈话不同，它的话题范围与健康问题有关，通常采用提问与回答的方式进行。能促进护士与患者之间的信息交流并达到增进治疗效果的目的。
2 护理交谈的类型
护理交谈可分为互通信息性交谈和心理治疗性交谈两种。通常这两种类型的交谈又是重叠进行的，但最终目的都是为了促进患者康复。
互通信息性交谈内容包括：入院介绍、护理病史采集和护理评价等；心理治疗性交谈包括健康教育和心理引导性交谈等，目的是让患者清楚自己的问题，并帮助他顺利的通过个人的身心障碍。心理治疗性交谈又可分直接与非直接两种。例如对冠心病、高血压病患者进行饮食和活动方面的指导时，可列出几条患者应遵守的制度。这是护士通过交谈直接向患者提出建议，使患者对应遵守的方面有明确的概念和认识。但这种直接提出建议的方法必须在患者完全信赖护士，护士充分了解患者的情况和情感的基础上才能使用，否则患者很难遵循护士的指导去做。非直接方法是鼓励患者自己找出问题，阐述自己情感，然后由护士和患者一起分析发生问题的原因，找出解决问题的方法。这种方法常用于心理引导性交谈之中，需要花费较多时间，最好是在做临床护理时边护理边交谈。这样的交谈不仅可给患者以心理上的安慰，同时也可增加患者对护士的信任。
3 护理交谈中的沟通技巧
在与患者交谈之前，要有一定的准备。如阅读病历，化验单，交班报告等，复习有关的业务知识；预测患者可能会提出的问题，进行及时的回答，交谈的环境应安排在舒适、安静、和谐、融洽的气氛中，尽量使交谈不被干扰。同时护士对自己的心理状态也要有所准备，在交谈时应尽可能的使自己的情绪处于良好平和状态，避免不良情绪外露或使用不良情绪的字眼，更不应对患者抱有任何偏见。
进行护理交谈时不宜于“开门见山”。如在作入院介绍时，不要开始就说“现在我向你介绍一下医院的规章制度。”这样会使患者有“受训”的感觉。作为责任护士，首先要能与患者互相信任和理解，减轻患者在新环境中的焦虑和紧张情绪，使患者在和谐的气氛中说出自己的烦恼和忧虑。此时就采有一种简短的交际性谈话沟通方式才易被患者所接受。如介绍自己的姓名、职责、科室成员情况，询问患者对病室的床单及用具等设施是否满意，有什么要求等。然后再向患者坦率地陈述交谈目的，如“今天我想与你一起制定护理计划，研究一下我们怎么共同努力完成，帮助你早日恢复健康”等。这样讲清目的的谈话有助于与患者建立良好的关系，明确共同努力的方向。在明确了交谈的目的之后，谈话就可进入实质性阶段。此时，护士的责任是通过交谈引导和支持患者叙述自己的想法，思虑和要求，增加其治疗信心，获得应付病变的能力，例如在对冠心病患者宣教时，首先要鼓励患者说自己患病后的想法，而不要谈话开始就向患者宣读一些疾病的注意事项。护士要耐心的倾听患者的诉说，不要打断他的谈话，然后根据患者的思想顾虑，耐心地有针对性地给予恰当的说明和解释。这样进行宣教才能有效，并易为患者所接受。又如：为帮助患者减轻焦虑心理进行谈话时，主要内容不应该是简单地告诉患者“不要过分担心”而是鼓励患者说出自己究竟为何担心，以便结合患者的焦虑心理找出解决方法，即使护士一时不能完全解决患者的问题，也要耐心的倾听和充分的理解才能使患者产生信任感和安全感。在工作中遇到这样的一位患高血压病的中年女性患者，入院后表现焦虑和忧郁。开始还以为她是为自己的疾病担心，然而在责任护士与她建立良好的关系之后，在与她交谈中得知她真正烦恼的原因是夫妻感情不和造成的。责任护士耐心的倾听了她的谈话，并表示理解她的心情，这使他有了抒发抑郁情感的机会，并从中得到安慰。
在交谈快结束时，护士应在病人话题告一段落时，说些安慰体贴的话之后，暗示即去进行其他工作，或者把话引向较短的内容，并应对交谈作一些简要小结，以加深患者的印象。或者可以说些结束的话，比如“好吧！今天就谈到这儿，我看你也累了，要注意休息。”不可无故突然中断说话，更不可在冷场之后，无缘无故的离开，这样易使病人产生疑虑。交谈结束离开时应向患者表示自己对本次谈话感到满意。
总之，护患交谈是一门综合艺术，俗话说“三分治疗，七分护理”, 护士能够正确巧妙的使用沟通技巧，会给护理工作带来很多方便，提高护理质量。同时，也会给患者带来良好的心情，帮助患者战胜恐惧，战胜疾病。有效的应用交谈技巧与艺术，是每个护士所必备的基本知识和技能。因此护士要在护理实践中不断提高素質，加强自身修养，充实新知识，增强职业道德，不断探索新问题，拓宽护理视野，完善自己，为护理工作的提高而努力。
参考文献
2、严格按照护理工作规范和诊所内部诊疗规范进行
3、依照诊所环境标准,保持室内整洁卫生,调节适宜的就诊环境;
4、严格执行院感工作规范,避免交叉感染;
5、领导交办的其他工作。
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2、准备输液用品，挂好液体。
3、检查好电刀，吸引器，体位垫及手术床。
4、病人进入术间后协助巡回护士输液，注意病人安全，遮盖，保护病人隐私。
5、刷手前打开各种无菌包，备好手套，刷手。刷手后穿无菌手术衣，戴无菌手套，铺无菌器械台，整理用物，与巡回护士共同清点器械，敷料，缝针等并检查性能是否完好。
6、准备好消毒皮肤用品，协助医师铺单。
7、术中精力集中，按手术步骤传递手术器械，做好积极主动配合。
8、严格无菌操作，保持器械台清洁整齐，器械用后要及时收回并将血迹擦净，怀疑污染要立即更换处理。
9、手术切下标本注意保存，做好标记。必要时移交巡回护士保管。
10、术中增加器械敷料，与巡回护士立即清点，及时登记。
11、关闭体腔前，要与巡回护士再次清点核对无误。(否则不予关闭体腔)
12、手术结束，再次清点器械敷料缝针等，整理用物和器械。未用的干净敷料物品放回指定位置，协助整理术间。
【关键词】 手术室 专科护士 培训
【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0565-01
随着医疗技术的发展和医学分科的不断细化，培养高素质的护理人才并在专科护理领域发挥带头人作用已经成为新时期面临的课题[1] 。为全面提高围手术期和手术过程中的护理质量，我院手术室自2006年6月起进行了专科化分组管理，并培养了一批专家型的手术室专科护士，得到了手术医生及患者的肯定，现将在专科护士培训方面取得的一些经验介绍如下。
1 培训对象
选择我科除护士长、专科组长外，在手术室工作满5年以上的注册护士11人，年龄20～34岁，平均26岁；学历本科6人，本科在读4人，大专1人；其中主管护师1人，护师7人，护士3人，进行为期1年的系统培训。
2 培训方法
以在职培训的方式，在护士长指导下，专业组在明确本专业方向的前提下，由专科组长制定本组专科护士的培训计划，并负责计划的组织、实施、协调和管理，同时进行效果的评价。
2.1 培训目标 加强培养和提高专科护士在工作中“求难”（善于发现工作中的难点、矛盾点 ）、“求异”（敢于对不科学不合理的内容提出不同意见）、“求新”（需要有新知识、新技术不断充实 ）、“前瞻”（有计划、有预见性地处理各种情况的意识）[2]。要求专科护士在接受培训后能够做到（即考核标准）：（1）熟练、全面地掌握本专科理论知识和专科手术的配合技能，熟知专科仪器的使用与保养；（2）熟悉手术室各种管理制度，掌握专科业务管理的各项工作，具有发现问题、分析问题、解决问题的能力；（3）具有良好的心理素质，高度的责任心，严谨、科学的工作作风，具有良好的协调沟通能力和较好的教学指导能力；（4）具备基础的科研能力和论文撰写能力。
2.2 培训内容与方法 针对过去通科配合手术护士所存在的问题，结合手术室专业特性重点聘请相关专业老师讲授本专业的理论知识及相关医学知识，另外还有社会学、心理学、管理学和护患交流等知识，采取理论讲课与操作技能培训相结合的教学模式，讲课老师包括护士长、专科组长、外科医生、高年资手术室护士和厂家技术人员。
2.2.1 专科理论讲课内容 （1）专科手术的应用解剖学及手术步骤，病理生理改变。（2）专科疾病手术治疗新进展，手术配合要点及护理重点。（3）手术器材新进展及应用，专科器械、仪器的使用与保养，包括仪器的构造、性能、原理、操作步骤、使用注意事项及一般故障排除等。（4）急救护理知识，包括过敏性、创伤性、出血性休克抢救、心跳呼吸骤停抢救，常用急救药物的药理作用与配制方法。（5）专科手术配合、手术体位的摆放技巧、本专科最新发展动态和新理论等。
2.2.2 操作技能培训 操作技能培训内容主要有新器械、仪器和设备的实物操作演示、手术体位摆放演示和正规的手术配合示范带教等。手术配合带教采取组长负责制，将流程概念引人教学和培训，按手术配合流程图完成各项操作[3]。如腹腔镜胆囊切除术洗手配合流程，见图1。规律、标准的流程提高了护士的动手能力和记忆力。而短时间内重复、多次配合同类专科手术，提高了护士配合手术的熟练程度。
常规消毒、铺巾→连接导线、管道、摄像头 →尖刀，气腹针→10mm鞘卡→尖刀，10mm鞘卡→5mm鞘卡2个→抓钳→分离钳→牵引钳→可吸收夹→钛夹→剪刀→可吸收夹→电凝钩→状钳→纱条→胆囊取出后撤用物→创口贴
图1 腹腔镜胆囊切除术洗手配合流程（略）
2.3 考核 培训结束，由护士长和专科组长负责考核，理论采用笔试、口试的方式进行；操作实践能力考核采取：（1）随机抽查术前准备，术中配合及术后处理，手术体位的摆放等。（2）实物操作演示，仪器的故障排除，仪器保养等。（3）情景模拟术中发生意外情况时的配合，以考核应急能力和解决问题的能力。（4）以教学查房、小讲课形式考核协调沟通能力、管理理能力和教学指导能力。（5）通过问卷调查手术医生及患者的满意度评价工作能力。根据考核成绩，决定是否授予专科护士资格。
3 效果与体会
3.1 培训结果 通过两年多的临床实践培训，日前，我院手术室已为五个专科组分别培养了2～3名专科护士。她们具有熟练的手术配合技能，较强的分析问题和解决问题能力，能对手术中可能出现的护理问题进行预测，并提出預防措施。能熟练操作手术所需仪器设备，并熟悉仪器的性能和保养方法。患者满意度与分组前相比提高了11.96%，医生对手术室护理工作满意度比分组前提高了13.5%。
3.2 体会 随着医学的进步和护理学的发展，培养手术室专科护士势在必行，因为专科护士可以极大地提高手术配合质量，因为他们把精力集中在临床护理的特殊方面，能将新理论和设想试用于临床，他们所作的一切对他们所在部门的护理质量具有较大的影响[4]。通过手术室专科护士的培养，提高了护士配合手术的主动性、准确性和默契性，缩短了手术时间，提高了外科医生的满意度，同进也提高了护士参加专业学习、参与科研、参与论文写作的主动性和积极性，有利于培养出高度专业化和一专多能的现代手术室护士[5]，以适应现代大型综全性医院的发展，提高了工作质量和效率，值得推广。
参考文献
[1]郭燕红.探讨和建立专科护士制度提高护理专业技术水平[J].中华护理杂志，2004，39（12）：952.
[2] 王 宇，付菊芳，张惠杰，等.手术室专科护士培养思路及实践[J].护理研究，2006，20（1）：83.
[3] 魏 革，毛晓萍，陈少桃，等.实施“二阶段”培养法，加快手术室新护士成才[J].解放军护理杂志，2002，19（4）：56～57.
[4] 宋 烽，王建荣主编.手术室护理管理学[M].北京：人民军医出版社，2004.159.
1护士工作站的使用
[1]护士工作站作为医院HIS系统的组成部分, 包含病人住院治疗的一系列信息:病人基本信息, 医嘱记录, 各类治疗执行单, 体温单, 费用的计价和查询, 病员流动情况等信息。带教新护士时首先要进行计算机基础知识的培训, 在熟悉计算机基本操作的前提下, 开始培训使用护士工作站。
“军字一号”护士工作站实现了病人的医嘱、治疗、护理、检查、检验、费用等信息都从网上走, 基本实现了无纸化办公, 即加快了医嘱执行效率也规范了护理文书整齐准确。新入院病人由门诊住院登记处办理入院登记后该病人的住院号、ID号、姓名、性别、诊断、预交款等通过网络传输到相应的病区护士工作站新入病人信息栏内, 待病人进入病房后当班护士即可从窗口调入该病人的信息, 分配床号、安排经治医生、选择护理等级, 系列操作完毕后该病人就正式入院接受治疗了。其病人信息则随即出现在经治医生的医生工作站内了。护士通知医生接诊, 医生诊察病情开出医嘱后, 在护士工作站的电脑中会跳出一个消息提示框, 通知护士工作站有新的医嘱下达, 当班护士打开医嘱单即可展开医嘱处理程序。处理医嘱时要注意以下几点:①审核医嘱下达是否正确, 当药物的剂量与实际不符时, 医嘱框内的计费栏会显示手工计价, 此时应通知医生查对后将原医嘱作废重开医嘱;②护士站不能成功转抄医嘱时, 说明医嘱有错误, 此时如果是批量转抄则选择逐个病人进行转抄, 直到发现错误医嘱, 通知医生将该条医嘱作废重开;③除口服药医嘱外, 静脉输液、肌注、皮试、检查、检验等项目需在计价栏处进行材料费及治疗费的补充录入以防止漏、 计费的情况发生, 如静脉输液医嘱, 在医嘱中只有药品名称及剂量, 对执行该医嘱时发生的材料费及治疗费并没有涉及, 此时需要在该条医嘱的计价栏内增加静脉输液费、输液导管、注射器……等材料费, 同时需避免因多次计价而产生多收费现象, 如医嘱中含二组以上输液时输液器只能计一次价, 不能在每一组液体中都计入输液器以免造成多次重复收费而侵害病人利益。
医嘱转抄后需另一名护士进行校对, 执行校对过的医嘱正式生效, 此时可以打印出各类治疗单, 如服药单、输液单、治疗单、饮食单等, 由各当班护士分别执行, 补充打印时在执行单栏目中输入床号, 多病人打印时在床号之间用逗号隔开。使用护士工作站后各类治疗单打印准确清晰, 改变了以往手工抄录医嘱容易出现差错及校对的麻烦。
体温单的录制, 在体温单窗口输入病人床号按Tab键即出现病人信息, 在相对应的时间栏中输入体温、大便次数, 特殊病员记录尿量 (进出量) 。输入体温单时需注意时间要选对, 一般系统默认时间是2-6-12-16-20, 如有特殊需要可以在系统设置中将起始时间重新设定。
床位一览卡显示在院病人简要信息, 双击病人一览卡可看到病人的详细信息, 如有换床医嘱, 操作时将鼠标点在原床号卡片上拖到新床位置, 该病人的住院资料随之自动更新。
病人手术、转科及出院停止所有长期医嘱, 转科及出院病人打印病人所有医嘱单、体温单, 审查计价单, 出院病人提前一天通知住院收费处, 费用结算后应及时办理出院手续, 以免继续产生费用。
护士工作站设有病人流动统计情况查询, 可以进行任意时间段的科室入、出院病人查询等功能。
2体会
[2]刚出校门的护生对电脑操作的熟练程度有高有低, 带教起来需要分别对待, 电脑操作较熟练的护生一般只需将整个护士工作站的操作流程讲解清楚就可以让她们在备用机上进行操作练习, 电脑熟悉程度较低的护生需要仔细讲解计算机基础知识, 在熟悉了电脑操作后再开始护士工作站的上机模拟操作, 而且需要在边上进行指导, 一步一步引导其进行护士工作站流程的操作并熟悉各快捷键的使用以便在实际应用中能够进行更有效更快捷的工作。
经过培训上岗的护生, 因为在培训操作中已经将护士工作站运行过程中可能出现的错误情况及如何处置都做了交待, 在进入临床工作时操作失误比较少, 可以立即进入角色。而严格执行网络操作规程, 规范操作流程是提高护士工作站效率的有效保证。
参考文献
[1]徐蕴芳.“军字一号”工程中护士工作站的运用与管理.解放军医院管理杂志, 2002, 9 (4) :384-385.
[主班职责]
1、参加晨会交班，与夜班护士及在班护士进行床头交接班，了解新入、急、危重病人情况。
2、统计日报表，核对夜班新医嘱，清点麻醉药品、急救药品及贵重物品并登记，保证急救药品及器械处应急状态。
3、处理日常医嘱，输入所有收费的长期、临时医嘱并记费，和总务班核对，及时通知各个班执行，每天总核对医嘱并及时记录核对结果。、负责接待新病人，安排床位，填写病历，通知管床医生及护士及工友，告知腕带作用。5、负责接待病人、家属咨询，接待会诊医生，接听电话，根据医嘱联系相关科室。
6、处理医嘱时将各种检查、留取大小便标本及痰液标本等特殊事宜通知小组护士，由小组护士送到病人床边，告知病人检查注意事项。
7、下午去药房领取药品，及时告知费用不足的患者，协助通知及时缴费。
8、负责出院结账、办理转科等。
9、保持办公室整洁，安静有序。、书写交班报告，掌握病区危重、有病情变化病人、新病人及手术病人主要病情与晚班护士床头交班。、参加危重病人抢救工作，护士长不在时代理护士长处理日常工作。[总务班职责]
1、更换消毒液并保证浓度达标，周四、周日更换治疗盘内白口瓶，清点检查各种药品，每周三检查各药品有效期，及时清理过期药品。周六或周日擦拭紫外线灯管及空气气消毒机并登记，周日清点库房内物品。
2、负责各种药液的配制，做到现配现用，严格执行三查七对和无菌操作原则。
3、负责治疗室内各种物品的请领，及时补足治疗室内一次性物品，负责更换无菌物品，保持治疗室内无菌物品在有效期内，保持治疗台、治疗盘的清洁。
4、负责治疗室内（包括冰箱）各物品摆放有序整洁，及时清除各种医疗垃圾，并做好交接登记。及时将血袋送检验科，下班前做到清洁交班。
5、每日去药房取药，下午核对口服药，负责库房的整洁，保证氧气处于应急状态。
6、负责准备次日病人的输液，排序合理，特殊提示醒目。
7、协助主班核对医嘱。[换药室班职责]
1、参加晨会，床头交接班。
2、每日负责接点换药室各种器械、物品，并及时清洗，查看无菌包有无过期、破损、潮湿，如发现及时更换。
3、负责换药室的清洁、消毒工作。每天用0.05%次氯酸钠溶液擦拭换药室各种物体表面至少二次。随时污染随时擦拭，保持换药室物体表面清洁。
4、为医生准备好各种换药物品，协助医生做好各种清创换药工作，做好费用登记，防止漏费。出院后换药的要凭费用登记卡（出院时打给患者），门诊换药的另开收费单。
5、每天紫外线灯消毒一次，每周一换药室、治疗室、抢救室等紫外线灯用95%酒精擦拭一次并-
记录。
6、每天更换酒精、碘伏棉球及容器。
7、负责物品更换，保证换药室物品、药品无过期并符合院感要求。
8、协助小组护士催款，9、协助总务班领取药品。
10、积极参与本科危重病人的抢救工作。原则责任到人，但分工要协作，遇某组工作繁忙时及时帮忙。
妇产科另加：
1、保持妇科室、产检室、听筛室整洁，负责其物品的整理、清点及登记。
2、阴道擦洗、冲洗、备皮，一次性扩阴器的登记。
3、周三、周六送消毒罐消毒，周四、周日更换，周一更换妇科室、产检室、听筛室、推车床单、枕套，负责妇科病房的消毒。
4、负责出生医学实名登记、人流、取环及引产等电脑输入工作，每日下午四时去门诊收集并输入，不得超过24小时。
5、完成新生儿听力筛查及其宣教登记工作。
6、必要时协助产房班工作。
[护理组长职责]（07：15 –11：30 14：00 – 17：00）
1、负责组内危重病人全部治疗护理工作。2、07:15–07:40检查晨间护理质量，内容包括床单位、危重病人“五洁”，检查床头卡等标记是否统一。3、07:40–08:10参加晨会交班及床头交接班，包括皮肤完整性、各种管道引流情况及留置针情况，了解分管床位病人尤其是新入院、危重病人的整体情况。4、08:10–08:30根据检查情况制订具体改进措施，协助小组护士完成。5、08:30–11:30协助小组护士完成上午各项治疗、护理工作并保证质量，检查治疗护理工作中的沟通情况；协助小组护士接待新入院病人，检查入院宣教落实情况；协助主班处理医嘱，整理并检查出院病历；检查出院指导落实情况；（协助核对口服药）。6、14:00–14:30督促检查小组护士完成下午各项治疗、护理工作。7、14:30–16:00根据《健康教育计划》指导并督促检查小组护士有计划地开展健康教育并检查前一日健康教育效果，发现问题及时反馈并改进。8、16:00–17:00检查在档病历中护理文书的质量，核对口服药，检查病房内各项治疗、护理落实情况及质量，制订次日工作计划，与主班进行床头交班。
9、每月协助护士长组织一次工休座谈会，定期开展专科知识讲座。
10、做好轮转护士及实习生带教工作，协助护士长做好病房管理工作。
11、关注学科及专业发展动态，积极参加专业学术会议和继续教育学习，不断更新知识与技能，更好地适应护理专业的发展要求。积极撰写和发表护理论文。
[小组护士职责]
1、参加晨会交班，与夜班护士进行床头交接班。并观察各引流管，皮肤等情况，负责病人体重-2 的测量。
2、负责分管病人的晨晚间护理，特别是生活不能自理病员，包括口腔护理、皮肤护理等，做到“五洁”，其中口腔护理、会阴护理每日两次。
3、每日更换吸氧装置，隔日更换引流袋，做好管道护理，记录引流液量，特殊管道做好标记。
4、负责分管病人的各项治疗及护理，如输液、输血、皮试、雾化吸入、测血糖、测血压、体温的测量绘制等工作并做好健康指导；负责安排各项辅助检查，安排要科学、合理、适时、安全，并协助分管医生完成各项有创检查治疗。
5、核对及发放临时及长期口服药，告知药物名称及服用方法；发放各种检查单及留取标本的容器，告知注意事项，及时了解检查结果，陪同孤寡老人进行各项检查。
6、在各关键流程，如入院、急诊与病房、手术室与病房、产房与病房、转科、检查等，做好患者识别和交接登记。
7、定时巡视病房，观察分管病人的病情，医嘱执行情况，有异常及时报告医生，配合紧急处理，及时完成护理记录。
8、对所分管病人要做到“八知道”：床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理，高危病人防范及隔离措施到位，标识明显。
9、负责分管病人的入院接待、出院管理，做好终末消毒，负责转科病人的护送和登记，做好死亡病人的尸体料理，并及时做好护理记录。
10、做好入院评估、有计划地进行健康教育，加强与患者及家属的沟通,做好出院指导。
11、负责分管床位的空气消毒并做好登记，每周每个房间消毒两次。
12、做好危重病人的抢救工作，原则是责任到人，有分工还要协作。[8—4班职责]
1、参加晨会，床头交接班。
2、执行小组护士相应职责或总务班护士职责（中午11︰00—11︰30为午餐时间）。3、15︰00与小组护士交接班。[两头班职责]
1、参加交接班：办公物品、治疗情况、病情等。协助晚、夜班的各项工作，以治疗和巡视病房为主，同时兼顾各项治疗护理工作。
2、测7：00及19:00体温，按照治疗要求定时测量生命体征，病人如有不适或异常情况及时通知医生。体温计浸泡消毒后，摆放原位。
3、晨间口腔护理及会阴护理。
4、按医嘱执行22:00以前的治疗和护理，如肌注、输液、灌肠等。
5、有急诊病人，协助晚夜班护士按常规处理。
6、如有体温大于38.5℃者，告知医生，给予降温措施，降温后复测体温，并按要求记录在体温单上。
7、下班前和晚夜班护士交接特殊治疗的病人。[晚班职责]
1、做好与前一班交接工作（包括护理、治疗、患者病情、物品等）。
2、处理、执行晚间医嘱工作，核对医嘱并签名。
3、按等级护理要求定时巡视病人，观察病情变化及睡眠情况，危重病人协助翻身拍背，观察皮肤受压情况，并重点巡视当天手术病人。
4、负责记录各种护理记录单。
5、负责接待本班新病人。
6、负责为下一班工作做好准备。
7、晚班护士要做到“四轻”。
8、保持办公室、治疗室的卫生清洁。[夜班职责]
1、做好与前一班交接工作（包括护理、治疗、患者病情、物品等）。
2、处理、执行夜间医嘱工作，核对医嘱并签名。
3、按等级护理要求定时巡视病人，观察病情变化及睡眠情况，危重病人协助翻身拍背，观察皮肤受压情况，并重点巡视当天手术病人。
4、抽血，发口服药，做到看药到口。
5、处理、执行晚间医嘱工作，核对医嘱并签名。给需要注射胰岛素的病人餐前半小时注射胰岛素。
6、在危重护理记录单上记录危重病人及病情有变化的病人的情况，写好交班报告。
7、做好办公室、治疗室的清洁交班。
8、夜班护士要做到“四轻”。[质控护士职责]
1、质控护士在科主任及护士长领导下及医院感染专职人员的业务指导下进行工作。
2、协助护士长完成每个月的护理质量检查并做记录。、主要负责对危重病人护理、技术操作、表格书写、消毒隔离制度等方面进行检查、考核。
4、质控护士有权指出不符合质量标准的人和事。
5、有权检查各项制度的执行，并参加科室差错事故的讨论会，协助护士长找出差错事故的发生原因。
6、督促检查本病区预防医院感染各项制度的落实情况。
7、防止因护理措施不当造成的医院感染，督促和检查本病区工作人员做好消毒隔离及无菌技术操作，加强病房、治疗室、配奶室、处置室的消毒保洁措施。
8、对疑有医院感染者督促其留取标本送细菌学检查及药物敏感试验。
9、负责对本科室人进行预防医院感染等健康教育和宣传工作。
10、随时检查以上工作，提出改进意见，进行质量持续性改进。
妇产科其他班次工作职责： [婴儿室班]
1、参加晨会，床头交接班。
2、负责整理、清点婴儿室物品及疫苗数并登记。
3、负责婴儿沐浴，新生儿疫苗接种，接种前后的宣教及有关各种表格的填写。
4、观察新生婴儿有无体表畸形并登记。
5、每日下午进行沐浴室及母婴病房紫外线消毒及登记，协助小组护士进行母乳喂养指导。
6、协助产房班接待产妇、观察产程及分娩时的协助工作。
7、周二、周四、周六做脐带卷。
8、出诊（指产房班在接产的情况下）。[产房班]
1、参加晨会，与值班助产士床头交接班。
2、整理、清点各种物品、药品并登记，保持产房清洁、整齐。
3、检查消毒物品是否过期并定期消毒，保持急救物品处应急状态。
4、紫外线消毒每天两次并登记，周一用95%酒精擦紫外线灯管。
5、每日更换镊子筒、罐，周三、周六送消毒罐消毒，周四、周日更换；周日更换床单、枕套、小被絮等。
6、负责新入院孕妇的备皮，产检、生育证登记工作。
7、负责测胎心、产程观察、接产、收费、产后会阴擦洗及各种表格、病历的填写登记工作。
8、准备敷料（包括棉球、纱布、婴儿病历），周二、周五做纱布。
9、每周四进行戊二醛浓度监测，两周更换戊二醛一次并监测。
10、负责新生儿疾病筛查及其表格登记工作。
11、协助婴儿室班婴儿沐浴。
12、“120”出诊。手术室护士各班职责： [手术室供应护士职责]
1、根据参加手术人数准备洗手衣、裤、鞋，供应口罩、帽子。
2、负责清洗擦手毛巾及消毒用的海绵快，晾干后收存备用并补充海棉块、小毛巾。
3、每日上午更换无菌物品（瓶、罐、储槽），送血袋至血库，负责术中取血。
4、每日接班后清点物品，并到病区药房领取前一天手术中所用药品，核对后放回原处。
5、接手术通知单后，准备第二天手术所需要的器械及敷料包，接急诊手术通知单后根据需要补充常备包，周二、周四、周六分别准备周一、周三、周五的门诊手术包。
6、取回消毒包注明日期，分类按序存放。
7、与洗衣服对点布类敷料及盐水垫，并整理存放布类用物。
8、负责过期包的复蒸工作（每周六、三检查）。
9、手术间每日用消毒机消毒三次，走廊用紫外线消毒两次并登记。
[手术室洗手护士职责]
1、术前一天了解病员施行何种手术及医生对该手术的特殊要求，熟悉局部解剖手术步骤，与手术者共同完成手术。
2、病人入手术间后，洗手护士再次核对科别，床位，姓名，年龄，住院号，诊断，手术部位，手术名称；各种实验报告，过敏史，术前禁食，禁饮，术前谈话签字和术前用药供给情况等。
3、提前15分钟洗手并检查该手术所需的各种用品，术前与巡回护士共同清点纱布，纱布垫，器械，缝针的数目，协助手术者作病员的皮肤消毒，铺置治疗巾，严格遵守无菌操作规则，注意手术台上的整洁，干燥，如有污染应立即更换。
4、集中精力观察手术进行情况，迅速而准确的传递器械（传递器械需把柄端拍授给手术者），用过的器械应立即擦干还原，不得放在病员身上，保留手术标本。
5、关闭体腔前，巡回护士与洗手护士共同清点纱布，纱布垫，器械，缝针，在与手术前数目完全符合时才能关闭体腔，关闭体腔后两人再次清点。
6、实习人员担任洗手护士应明确带教人并签名。
7、手术结束后，将一般的器械和精细器械洗净，擦干上油放回原处。
[手术室巡回护士职责]
1、做好术前室内清洁卫生和各类物品的准备（器械，布类，药品，输液，输血及一次性物品，敷料等）。
2、接待病人时，认真做好查对工作：查对科别，床位，姓名，性别，年龄，住院号，诊断，手术部位，手术名称；各种实验报告，过敏史，术前禁食，禁饮，术前谈话签字单和术前用药供给情况等。
3、检查手术区备皮情况，协助摆放麻醉体位；固定手术体位，使手术区充分暴露，但又要保证病人肢体处于舒适，安全状态，防止挤压。
4、与洗手护士共同核对器械，纱布，纱布垫，缝针等，详细记录。关闭体腔及深部组织前，应再次核对，防止异物遗留。
5、负责参加手术人员的衣服穿着，供应洗手护士需要的一切用物，保持手术间的整洁、安静，适时调节手术野灯光与室温。
6、随时督促手术人员严格执行无菌操作，对违反者应立即予以纠正。注意参观人员不可直接接触手术者或手术台，以防污染。坚守工作岗位，了解手术进展情况，不得擅自离开手术间。
7、手术结束，病理标本与医生核对，并交与手术医生。
8、术毕，协助擦净手术野周围的血迹，妥善包扎伤口，护送病人回病房，并向病室值班人员详细交代病情及用物。
9、整理手术间，室内一切用物归还原处。[口腔科护士工作职责]
1、在科主任领导下，负责科内器械、敷料的灭菌、消毒、清洁和保管工作，负责门诊材料的领取登记和核对工作。
2、负责门诊病人预检，加强对门诊病人的管理、健康教育。
3、保持室内清洁，每天操作结束后应进行终末消毒处理。
4、根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，选择适宜的消毒或灭菌方法，并遵循以下原则：（1）进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求；（2）凡接触病人伤口、血液、破损粘膜、穿破口腔软组织或骨组织的器械（手机、车针、扩大针、牙钳、解剖刀、挺子、骨凿、牙周刮治器、洁牙器、根管器械、银汞充填器械等）、敷料等必须达到灭菌。灭菌首选压力蒸汽灭菌或干热灭菌；
（3）接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械，各类用于辅助治疗的物理测量仪器、混汞机、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒；
（4）凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，操作前必须使用中效消毒方法进行消毒；（5）棉球、敷料等无菌物品，一经打开，使用时间最长不超过24小时；瓶装麻醉药品开封后，-6
使用时间不得超过24小时，抽出的药液保存时间不得超过2小时。一次性使用医疗用品不得重复使用；
（6）牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒；
（7）对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。
5、保持诊疗室的清洁整齐，每日紫外线照射空气消毒1小时并有记录。每半年进行紫外线灯管强度监测1次（每年6月和9月），并建立登记本。每月对空气、工作人员手、物体表面等细菌培养一次，记录在案。
6、灭菌设备常规使用条件下，每周进行一次生物监测。新灭菌设备（快速高压灭菌器等）和维修后的设备在投入使用前，应当确定设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量，进行生物监测三次合格后，方可投入使用。
7、使用中的消毒液应保持有效浓度，根据其性质定期监测浓度并有记录（如过氧乙酸、次氯酸钠等每日监测，戊二醛每周监测一次），定期对消毒灭菌效果进行监测（使用中的消毒液、灭菌物品应每月监测一次）。
8、检查各种无菌包按期更换，做到不过期，随时可用。无菌持物钳及干罐每4小时更换一次，如有污染立即更换。
9、一次性使用物品应按要求处置，不得重复使用。
10、医疗废物严禁与生活垃圾混放。感染性疾病医疗废物和具有传染性或疑似传染性疾病病人的生活垃圾均应用双层黄色塑料袋分类包装后，送医疗废物暂存站。
急诊科护士各班职责：
[输液室护士工作职责]
1、接待输液患者，各种输液应按照处方和医嘱进行，按规定做好过敏试验并记录。
2、认真执行各项规章制度和技术操作常规，执行无菌操作，严格做好查对和交接班工作，保障护理安全。
3、努力学习业务技术，不断提高业务能力和抢救工作质量。
4、密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外应及时报告医师。
5、经常巡视输液患者，观察病情，做好患者的健康教育。
6、观察留观患者，执行医嘱，做好各项治疗护理工作，做好健康教育和护理记录
7、负责检查床及留观床的定期更换，如有污渍随时更换。
8、急救药品、物品固定位置，定期检查、及时补充更换。
9、室内每天进行空气消毒，定期采样培养。
10、严格执行隔离消毒制度、防止交叉感染。[调度室职责]
1、在科主任和护士长领导下进行工作。负责接听、记录急救电话，做好急救车辆和急救医护人员的调度。
2、严格执行交接班制度，上班后要了解当班医、护、驾人员情况及车辆状况，做到心中有数，合理调度。
3、接听中心调度电话必须动作迅速，语言精练，做好记录，及时派出车辆。
4、当出诊医、护、驾人员接到电话后3分钟未出诊要如实记录。
5、使用礼貌用语，做到态度和蔼热情，指挥调度工作中不得谈论与工作无关的内容。
6、坚守岗位，不得擅离职守。
7、随时与急诊人员保持联系，以便正确及时调度，及时准确填写各项记录和日报表。
8、负责急救电话和通讯器材的管理与使用，确保通畅，发生问题及时报告。
9、严格执行各项规章制度和通迅技术操作规程，认真学习通迅方面的新知识、新技术，不断提高服务质量。
10、负责调度室物品的保管登记及清洁卫生工作。
11、每周一白班统计上一周的出诊趟数，每月第一天统计上个月乡镇和城区的出诊趟数。
12、遇车祸、自杀、塌方等重大事故及时向医务科汇报。[“120”接诊护士职责]
1、在分中心主任及护士长领导下开展工作。
2、按时上下班，严格交接班。
3、坚守岗位，不得擅自离职守，工作认真负责，态度和蔼热情。
4、规范着装，挂牌上岗，不戴首饰，不浓妆艳抹。
5、认真做好出车前的各项准备工作，检查，补充各种急救器械，药品，保证处于良好的备用状态。
6、接到调度指令召集同组人员必须3分钟内出车。
7、到达现场后遇纠纷等原因，救护车不能及时返回医院要及时向护士长或科主任和调度室汇报。
8、迅速准确地协助医师做好抢救，严格执行医嘱，认真查对，密切观察病情变化，并及时报告医师，稳定病人及其家属情绪，争取其信任和配合。认真填写《急诊病人转运交接单》等。
9、严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故的发生，所有急救用药的安瓶及包装须核对后带回，不得遗弃于现场，并及时做好使用记录。
10、送达医院后指导病人就医，向接待护士交代给药情况。
11、危急重症病人、急性中毒病人接诊回来后协助当班护士做好抢救工作。
12、救护车、急诊箱内器械、药品用后当班整理补充，为下一次任务做好准备。
13、认真学习专业理论，熟练掌握抢救技术，总结抢救经验，提高理论水平。
14、做好急救车内卫生消毒工作，防止交叉感染。[换药室班职责]
1、参加晨会。
2、每日负责接点换药室各种器械、物品，并及时清洗，查看无菌包有无过期、破损、潮湿，如发现及时更换。
3、负责换药室的清洁、消毒工作。每天用0.05%次氯酸钠溶液擦拭换药室各种物体表面至少二次。随时污染随时擦拭，保持换药室物体表面清洁。
4、无菌伤口和感染伤口严格区别处理，避免交叉感染。如遇特殊部位的脓肿（乳腺、肛旁、痈等），需请示接诊医生，协助切开引流。特殊伤口敷料及器械应作单独处理。
5、每天紫外线灯消毒一次，每周一换药室、治疗室、抢救室等紫外线灯用95%酒精擦拭一次并记录。
6、按时更换酒精、碘伏及容器。
7、负责物品更换，保证换药室物品、药品无过期并符合院感要求。
8、积极参与本科危重病人的抢救工作。原则责任到人，但分工要协作，遇某组工作繁忙时及时帮忙。
9、无换药时，同输液室班一起负责门诊病人输液。
[8—4p班职责]
1、执行“总务班护士职责”。
2、负责“120”三线晚夜间接诊。出诊时职责同一线护士。
[8—4班职责]
同输液室班一起负责门诊病人输液。
[急诊班职责]
1、负责洗胃，灌肠等特殊治疗。
2、无特殊治疗时，同输液室班一起负责门诊病人输液。
[两头班职责]
协助晚夜班治疗，上午无急诊病人，同输液室班一起负责门诊病人输液。急诊班上午上班前，即10时之前如有急诊病人，由两头班上午班次护士执行。
[门诊导医护士工作职责]
1、在门诊护士长的领导下进行工作，负责检查门诊各科室开诊前的准备工作，准时开诊。
2、遵守医德医风、护士行为规范。
3、了解病人所需，主动服务，准确为病人解释。
4、维持就诊秩序。做到礼貌待人、语言文明，并做好健康宣教工作。
5、观察候诊病人的病情变化，合理安排病人就诊，如：对病情较重的病人给予提前诊治或急诊处理。
6、做好急、重、危及老弱残疾病人的导诊工作。
7、维持各诊室的整洁，每周总消毒、更换诊察床单各一次，有污迹及时更换。
8、做好消毒工作，预防交叉感染，发现传染病员，立即采取措施，护送病人到隔离房间就诊。
9、负责门诊各诊室（包括传染科门诊）的消毒液更换，负责每日对体温表、压舌板等的消毒清洁工作，做好紫外线的消毒、登记工作。
10、参加科内学习每月一次，参加院部和护理部组织的各种学习和会议，服从院部的各项临时性工作安排（包括突发事件发生时的人员抽调）。[门诊预检护士职责]
1、在护士长领导下，负责门诊预检工作。
2、遵守医德医风、护士行为规范。
3、保持预检工作台的清洁整齐。
4、备体温表，为发热病人测量体温。
5、做好预检分诊工作，必要时做好登记工作。
6、对病情危重病人，直接与医生联系并即刻护送急诊。对老、弱、残、病重等行动不便者，应提供搀扶等服务。
7、做好传染病等病人的登记、隔离工作。
8、为病人做健康咨询，为不识字的病人填写病历卡。
9、为需寄各种报告单者提供邮寄服务。
10、参加科内学习每月一次，参加院部和护理部组织的各种学习和会议，服从院部的各项临时性工作安排（包括突发事件发生时的人员抽调）。
ICU各班护士工作职责： [ICU主班护士的工作职责]
1、提前到岗，认真阅读夜班护理病例记录，了解每个病人的治疗护理变化。
2、参加晨会，认真听取夜班护士的交班并详细的与夜班护士进行床头交接。
3、认真校对夜班的各项医嘱。
4、前一日的各种输液卡、治疗、注射单进行粘贴并校对。
5、准确处理各项医嘱并及时安排实施。
6、每天进行总对医嘱一次。
7、做好转出及转入病人的各种文字处理工作。
8、做好各种物品的管理及各项物材的领取和补充工作。
9、书写交班报告、参与日班的床头交接班。
10、护士长不在时，代替护士长做好管理工作。
11、及时了解每位病人的病情，参与并协助组织危重病人的抢救。
12、做好ICU对外联系、协助工作。
13、严格做好各项消毒隔离工作，每日更换治疗车上的无菌物品、呼吸机管道，更换氧气湿化瓶、电动吸引瓶。督促检查终末消毒。
14、督促检查卫生员工作。[ICU白班护士的工作职责]
1、参加晨会、认真听取夜间的交班，并详细的和夜班护士进行床头交接。
2、清点抢救器械、药品及各种物品。
3、认真校对夜班的医嘱。
4、根据病人的病情及时制定每个危重病人的护理计划，并有步骤的实施。
5、保持各引流管的通畅，各种吸引压力符合标准。
6、做好各项消毒隔离工作。
7、负责送出ICU病人到病房并与病房护士进行认真的床头交接。
8、负责接收新转入病人的接待工作并及时的制定护理计划及护理措施。
9、准确的完成所管床位病人一切治疗护理。
10、密切观察病人，及时发现病情变化，熟练配合医师进行积极有效的抢救。
11、及时、准确、实时的进行各项记录。
12、做好所管床位病人的晨晚间护理。
13、探视时间内做好与病人家属的沟通解释工作。
14、协助医生完成各项侵入性操作、正确的留取各种标本。[ICU 8—4班护士工作职责]
1、早上提前10–15分钟到岗，详细阅读有关记录，了解夜间病人的病情、治疗、护理情况。
2、参加晨会，与夜班护士进行仔细、认真的床头交接班。
3、清点各种抢救器材、急救药品及毒麻、贵重药品。
4、与主班认真校对病人当日的输液、治疗、注射医嘱。
5、准确的完成所有病人当日及次日的药物领取和保存工作。
6、负责接待中午转入ICU的病人并及时制订护理计划、护理措施。
7、准确及时的完成所管病人的抢救工作及治疗、护理，保证护理安全。
8、保持各管道的通畅、做好各项护理。
9、协助医生完成各项侵入性操作，正确留取各种标本。
10、及时、准确、实时的进行各项记录。
11、及时发现病情变化，熟练配合医师进行抢救。
12、与下午班护士进行认真的床头交接、物品交接。[ICU晚夜班工作职责]
1、提前10–15分钟到岗，认真阅读病人的病例，护理记录单及交班报告本，充分了解病人的病情及各项治疗、护理措施。
2、进行认真、详细的床头交接。
3、认真清点抢救器材、药品及毒麻药、贵重药物。
4、根据病人病情及时修改上一班的护理计划，制定护理措施，并按步骤执行。
5、准确执行及校对医嘱。
6、保持各引流管通畅，妥善固定，各种吸引压力准确。
7、做好夜间的感染管理工作。
8、负责接收新转入ICU病人的接待工作并及时制订护理计划、护理措施。
9、准确完成病人的所有治疗及护理。
10、协助医生完成各项侵入性操作，正确留取各种标本。
11、及时发现病情变化，熟练及时配合医生抢救。
12、书写交班报告，做好床头交班。
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