声带息肉与小结名家医

2024-07-29 版权声明 我要投稿

声带息肉与小结名家医(精选2篇)

声带息肉与小结名家医 篇1

8.热郁血瘀,痰凝喉窍 干祖望验案

(1)病历摘要:徐某,女,44岁,教师。声音嘶哑近半年,发于扁桃体炎后,带病讲课,继则失音。某院检查发现左侧声带中1/3处有一菜籽大小息肉,刻下发音嘶哑,咽部干燥。舌有紫气,苔薄黄,脉细。处以桂枝茯苓丸加减:桂枝、射干各3g,茯苓、槐花、莱菔子、桃仁各10g,赤芍药、天竺黄、桔梗各6g。上方5剂后发音正常,息肉消失,续服10剂巩固疗效。(潘加珑,《新中医》1987;9:8-9)

(2)妙法解析:本例患者病机当属热郁血瘀,痰凝喉窍。方中桂枝温阳通经,既助桃仁、赤芍药、槐花活血化瘀,亦助茯苓、莱菔子、天竺黄化痰;桔梗、射干化痰利咽;赤芍药、槐花亦可凉血清热;天竺黄、射干清热化痰。全方合用,共奏活血化瘀,清热除痰之功。

蔡福养验案

(1)病历摘要:刘某,男,24岁。诉咽喉疼痛,声音嘶哑4个月,用六神丸、冬凌草等症状不减。现症声音嘶哑,咽喉部干痛不适,口干欲饮,大便干结,舌暗红,脉滑数。间接喉镜下见会厌粘膜充血暗红,血管显露,两侧声带暗淡微红,边缘圆钝肥厚,两侧游离缘前中1/3处有小米样结节,闭合差。证属痰血瘀阻,治以清热活血,化痰散结:生地黄、玄参、赤芍药、川贝母各15g,当归、海藻、大黄各12g,川芎、桃仁、红花、昆布、僵蚕、麦冬、青果各10g,牛膝30g。二诊:上方6剂后诸症减,大便正常,声带体征未变。处方:上方去红花、青果连服30剂而愈。(常林,《中医杂志》1992;8:19-20)

(2)妙法解析:本例患者病机当属热郁血瘀,痰凝喉窍。治以清热活血,化痰散结。方中当归、川芎、桃仁、赤芍药、牛膝、红花活血化瘀;玄参助生地黄、麦冬养阴清热,且助川贝母、昆布、海藻、僵蚕除痰散结;大黄清热通便;青果解毒利咽。朱祥成验案

(1)病历摘要:蔡某,男,35岁。声嘶5个月,咽喉无疼痛,纳常。喉部检查两侧声带肥厚,充血,右侧声带前中1/3处略有隆起。苔薄白,脉弦。乃外邪阻塞未去,气血郁滞之故。治宜宣肺活血,利喉开音:桔梗9g,甘草3g,蝉蜕5g,木蝴蝶3g,赤白芍各9g,茜草9g,桑白皮9g,忍冬藤30g,连服14剂而愈。(《朱祥成耳鼻咽喉科医学文选录》第187页)

(2)妙法解析:本例患者病机从外感后,郁热不清,肺失肃降,气血郁滞,喉窍失利认识。治以宣肺活血,利喉开音。方中桑白皮清热肃肺;赤白芍、茜草、忍冬藤凉血活血;蝉蜕、木蝴蝶祛风开音;桔梗、甘草化痰利咽。***验案

(1)病历摘要:黄某,女,46岁。声嘶3个月,讲话费力,咽干。查见双侧声带慢性充血、肥厚,前中1/3交界处有对称性绿豆大小肿物,双声带内收可,闭合欠佳,舌淡红,舌尖有瘀点,苔薄白,脉弦滑。治以血府逐瘀汤加减:赤芍药20g,牛膝、生地黄、柴胡、枳壳各15g,桃仁、川芎、红花、桔梗、夏枯草、蝉蜕各10g,甘草5g。上方服7剂后声嘶好转,续服12剂而声嘶消失,声带光滑,闭合好。(***,《新中医》1991;4:45)(2)妙法解析:本例患者病机从瘀血结滞认识。方中柴胡、枳壳行气;桃仁、川芎、红花活血化瘀;赤芍药、牛膝、生地黄凉血活血;夏枯草清热散结;桔梗化痰利咽;蝉蜕开音;甘草利咽,调和诸药。金星验案

(1)病历摘要:高某,女,34岁。教师。近2-3个月来,声音嘶哑,咽部时有疼痛,伴口干,痰多色黄,讲话费力沙哑,大便秘结,小便短赤,舌红苔薄黄,脉弦涩。查见咽后壁充血,淋巴滤泡增生,双侧声带前中1/3交界处对称性性局限性隆起,左侧声带有充血,闭合不佳。证属气滞血瘀,痰热上犯。治以活血化瘀,清热化痰散结:赤芍药、桑白皮、茯苓、莱菔子、射干各10g,竹茹、薏苡仁、海藻各15g,桃仁、法夏各6g,昆布5g。上方5剂后口干好转,痰少,声哑如前。守原意,以上方及会厌逐瘀汤交替服用共24剂而愈。(许金星,《北京中医杂志》1987;2:21-223)

(2)妙法解析:本例患者病机从气滞血瘀,痰热上犯认识。治以活血化瘀,清热化痰散结。方中桃仁、赤芍药活血化瘀;竹茹、桑白皮、射干清热化痰,薏苡仁、茯苓健脾渗湿以治生痰之源,莱菔子降气祛痰,俱助海藻、昆布、法夏除痰散结。陈启坛验案

(1)病历摘要:李某,女,48岁。患者平时声音清亮,近因操劳过度,又值感冒,突然声音嘶哑,几不能出,且喉中有异物感。经省级医院检查诊为声带小结,用抗生素雾化吸入及离子透入治疗不见好转。诊见咽喉干痛,胸闷心烦,时时太息,声音低哑,咽部充血,舌红苔薄黄少津,脉弦数。此乃外感风热,气机不畅,燥火闭郁喉间致痰血瘀结而成。宜疏透清热,理气散结:桔梗、射干、薄荷各10g,荆芥、木蝴蝶、甘草各6g,柴胡、橘叶、连翘、牛蒡子、蝉蜕、玄参各15g,板兰根20g。二诊:上方服6剂后,热退,烦闷消失,改用化瘀散结法:桔梗、僵蚕各10g,木蝴蝶、甘草各6g,赤芍药20g,穿山甲9g,牛蒡子、玄参、牛膝、夏枯草、浙贝母、蝉蜕、山楂各15g,瓦楞子30g。上方共服30余剂而痊。

又案:汪某,女,70岁。声音嘶哑年半,加重2个月。经某省级医院检查见右侧声带鱼腹状息肉,长约1cm,中间厚约0.3cm,伴声带水肿。症见言语不清,声音嘶哑,喉中塞闷不适,遇风加重,苔薄黄粗腻,脉沉弦细。证属痰火瘀血凝结。治拟化瘀消痰,散结利咽:桔梗、僵蚕、射干各10g,木蝴蝶、甘草各6g,牛蒡子、浙贝母、夏枯草、蝉蜕、丹参、玄参、泽兰各15g,赤芍药20g。三诊:上方服13剂后诸症好转,仍有声嘶,处方:上方去射干,加穿山甲6g,瓦楞子20g。复诊:上方连服14剂后,查见息肉减少2/3,声带水肿基本消失,双侧声带仍呈暗红色,再服此方15剂而痊。(陈启坛,《山东中医杂志》1993;5:48)

(2)妙法解析:前例患者病机当属风热内郁,肺失宣降,痰瘀互结,喉窍失利。先以清疏透邪为治。方中荆芥、薄荷、柴胡、橘叶、连翘、牛蒡子、蝉蜕疏风清热,利喉开音;玄参清热散结;板兰根清热解毒祛邪;桔梗、射干、甘草化痰利咽;木蝴蝶祛风开音。二诊方中,桔梗、僵蚕、浙贝母、玄参、夏枯草清热化痰散结;赤芍药、穿山甲、瓦楞子、山楂、牛膝活血化瘀散结;蝉蜕、木蝴蝶开音;牛蒡子、甘草利咽。

后例患者病机从痰火瘀血凝结。治拟化瘀消痰,散结利咽。方中丹参、泽兰、赤芍药、穿山甲活血化瘀;桔梗、僵蚕、射干、浙贝母、玄参、夏枯草清热化痰散结;瓦楞子化瘀消痰,软坚散结;蝉蜕、木蝴蝶祛风开音;甘草、牛蒡子利咽。傅正良验案

(1)病历摘要:姚某,女,28岁。教师。声音嘶哑伴咽喉干燥半年,授课时间稍长则声嘶,且易疲劳。喉镜检查见双侧声带前中1/3处各有一突出结节。舌质暗红,苔薄白,脉弦细。治以化瘀解郁,清热利咽:桃仁、红花各6g,生地黄12g,玄参10g,柴胡、桔梗、枳壳各3g,生牡蛎15g,浙贝母、甘草各5g。上方连服35剂而痊。(傅正良,《河北中医》1993;4:28)

(2)妙法解析:本例患者病机从气血郁滞认识。治以化瘀解郁,清热利咽。方中柴胡、枳壳行气,助桃仁、红花活血化瘀,助生牡蛎、浙贝母除痰散结;生地黄、玄参养阴清热;桔梗、甘草化痰利咽。9.阴虚火炎,瘀血阻喉(程康明验案)

(1)病历摘要:顾某,女,39岁。声嘶喉痒呛咳3周。查见咽关暗红,喉底赤丝显露,气子丛生,喉镜下右侧声带有一息肉如火柴头大小,色殷红,发音时闭合不良。伴见两颧微赤,掌跖灼热,便秘尿黄,腰酸无力,舌瘦质红少津,脉弦细。证属肺肾阴亏,虚火上炎,络伤血瘀。处方:南沙参、北沙参各15g,百合、生地黄、熟地黄、赤芍药、青果各12g,天冬、麦冬、当归尾、生蒲黄、桃仁各10g,山茱萸18g,酒大黄6g。上方7剂后发音清亮,声带息肉明显缩小,色淡,余症减。嘱按原方续服半月而愈。(程康明,《江苏中医杂志》1984;1:61-62)

(2)妙法解析:本例患者病机从肺肾阴亏,虚火上炎,络伤血瘀认识。方中南沙参、北沙参、百合、生地黄、熟地黄、天冬、麦冬、山茱萸养阴,养阴清热,补益肺肾;赤芍药、当归尾、生蒲黄、桃仁凉血化瘀;酒大黄既能清火通便,亦可活血;青果清热利咽。全方合用,共奏养阴清热,补益肺肾,凉血化瘀,利喉开音之功。10.阴虚血瘀,痰凝喉窍 杨志仁验案

(1)病历摘要:劳某,女,55岁。患者平时大声讲话较多,声音嘶哑已两个月,曾在几个医院检查见声带有绿豆大小息肉。症见声嘶重。讲话沙哑难辨,咽喉干燥,睡眠不宁,舌质红少苔,脉细数。证属肺肾阴虚,虚火上炎所致。治以加味养阴汤:干地黄15g,玄参、瓜蒌皮、龙利叶各12g,麦冬、桔梗、桑白皮、柿霜、茜草根、赤芍药各9g,甘草4.5g,红花3g,三七粉3g。另用青果含服,每日4次。上方服20余剂而愈,息肉消失,声音正常。(《千家妙方》下册第425-426页)

(2)妙法解析:本例患者病机当属肺肾阴虚,虚火灼津成痰,凝结喉窍,功能失司。方中干地黄、玄参、麦冬养阴清热;瓜蒌皮、龙利叶、柿霜、桑白皮清肺化痰;茜草根、赤芍药凉血活血;红花、三七粉活血化瘀。桔梗、甘草化痰利咽。全方合用,共奏养阴清热,活血化痰之效。青果含服,清热利咽。

蔡福养验案

(1)病历摘要:秦某,女,18岁。声音嘶哑年余,先后经多处诊治已8个月未效。查见会厌部充血水肿,声带充血,上1/3处有小米粒大小对称结节。自觉咽喉干痛,声音嘶哑。证属阴虚血瘀。处以会厌逐瘀汤加减:桃仁、红花、桔梗、甘草、柴胡、枳壳各6g,生地黄、玄参、当归各9g,麦冬、沙参、石斛各12g,10剂。二诊:咽喉干痛及声音嘶哑好转,会厌及声带已不充血。处方:上方加牛膝、丹参各20g,10剂。三诊:声带小结已明显缩小,发音基本正常,发高音时声嘶。处方:二诊方中蝉蜕6g,胖大海4枚。服6剂后痊愈,检查正常。(《千家妙方》第431-432页)(2)妙法解析:本例患者病机从阴虚血瘀,咽喉失利认识。方中生地黄、玄参、麦冬、沙参、石斛养阴清热;柴胡、枳壳行气,助桃仁、红花、当归活血化瘀;桔梗、甘草化痰利咽。全方合用,共奏养阴清热,活血化瘀,化痰利咽之功。复诊方中,牛膝、丹参活血化瘀;胖大海、蝉蜕清热开音。华良才验案

(1)病历摘要:陈某,男,47岁,教师。声嘶2个月,咽喉干燥疼痛,常于发音时因喉干而咳,头昏目眩,腰膝酸痛,便干尿黄。舌红少苔,脉细数。查见咽喉粘膜干燥、充血,声带干燥,声带小结较小,不及半个粟米。证属肺肾阴虚。治以滋补肺肾,消结开音,用养阴清肺汤合知柏地黄汤加减:生地黄、熟地黄、白芍药、山慈菇各15g,牡丹皮8g,玄参、麦冬、山茱萸、桑白皮、薄荷、沙参、凤凰衣各10g,黄柏8g,甘草、炙甘草各6g。上方治疗50天,声音已开,小结消失。用原方2剂研末炼蜜为丸,含化,以巩固疗效。(华良才,《中医杂志》1987;3:28-29)

(2)妙法解析:本例患者病机从肺肾阴虚认识。治以滋补肺肾,消结开音。方中生地黄、熟地黄、玄参、麦冬、沙参、山茱萸滋阴养血,补益肺肾;白芍药、炙甘草酸甘养阴;牡丹皮凉血活血;桑白皮清热肃肺;黄柏坚阴降火;山慈菇解毒散结;薄荷、凤凰衣清热开音;甘草利咽,调和诸药。11.阴虚热郁,痰瘀阻喉 余增福验案

(1)病历摘要:赵某,女,教师。声音嘶哑3年,讲课时喉部总觉有痰液,咯吐不爽,干咳,咽干,舌质红,苔薄。间接喉镜下声带色暗红,声带前中1/3交界处粟粒状对称性突起,色白,声门闭合不全。处方:蝉蜕4.5g,木蝴蝶1.5g,赤芍药、牡丹皮、瓜蒌仁、海浮石、生海蛤壳、珍珠母、生牡蛎、百合、麦冬、玄参、甘草各6g,5剂。二诊:声嘶好转,间接喉镜下声带小结变小,闭合好转。处方:原方去蝉蜕、木蝴蝶,加诃子、僵蚕各6g,10剂而愈。(余增福,《安徽中医学院学报》1991;329-30)

2)妙法解析:本例患者病机当属阴虚热郁,痰瘀互结所致。方中赤芍药、牡丹皮凉血活血;瓜蒌仁、海浮石、生海蛤壳、珍珠母、生牡蛎除痰散结;百合、麦冬、玄参养阴清热;蝉蜕、木蝴蝶开音;甘草利咽,调和诸药。全方合用,共奏养阴活血,化痰散结之功。二诊方中诃子散结开音;僵蚕祛风除痰利咽喉。梁海玉验案

(1)病历摘要:范某,男,10岁。1年前因“急性喉炎”发热数日后声音嘶哑,日趋严重,难以正常发音讲话,严重影响学习与生活。平时用胖大海、菊花泡茶饮均无效。1个月前来耳鼻喉科检查见左侧声带中部有一米粒大小息肉,双侧声带充血水肿,边缘粗糙不平,开闭功能不良,诊为左侧声带息肉,因不同意手术治疗而转诊于中医。刻下患儿形体消瘦,面色不华,皮肤粗糙,声音嘶哑低沉,轻咳少痰,咽喉痒痛,两目干涩,口燥便秘,咽部充血,扁桃体Ⅰ度肿大,咽后壁淋巴滤泡增生。舌体瘦,舌质暗红,苔薄黄而燥,脉细弦数。证属阴虚肺燥,喉络瘀滞。治以养阴清肺汤加减:生地黄、牡丹皮、赤芍药、玄参、生大黄各10g,麦冬、浙贝母各9g,薄荷4g,知母、枸杞子、菊花、木蝴蝶各6g,6剂。二诊:诸症减轻,但服药后半小时出现腹痛腹泻。处方:上方生大黄改为酒大黄,加蝉蜕3g。三诊:上方服6剂后发音已清,为巩固疗效,将其改制为蜜丸,每丸9g,每次1丸,每日3次。连服2个月而痊愈。(梁海玉,《陕西中医函授》1991;5:24-25)(2)妙法解析:本例患者病机从阴虚肺燥,喉络瘀滞认识。方中生地黄、玄参、麦冬养阴清热;牡丹皮、赤芍药凉血活血;枸杞子、菊花养肝润目;生大黄清热通便;知母清热虚;浙贝母化痰散结;薄荷、木蝴蝶祛风开音。全方合用,共奏养阴清热,凉血活血,化痰散结之功。

应予讨论的是,小儿脾胃尚弱,不耐苦寒,在阴虚喉证中,最好勿用大黄,其大便秘结,一般可用火麻仁、柏子仁之类润燥通便;或用瓜蒌仁清火通便。

12.肝火灼肺,痰凝喉窍(郎建新验案)

(1)病历摘要:易某,女,34岁。反复声嘶咽痛2年余。此次因与人争论而发。症见声音嘶哑,咽喉干涩作痛,胸胁苦满,大便干,舌边尖红,脉弦略滑。间接喉镜下见双侧声带明显充血水肿,左侧声带游离缘前中1/3处有一灰白色小结,上有炎性分泌物附着,声带闭合不全。证属阴虚肺燥,肝郁火逆。治宜润肺舒肝,化痰降火,散结开音:北沙参30g,玄参15g,麦冬、夏枯草、莪术、僵蚕、土贝母、郁金各10g,知母8g,木蝴蝶、桔梗各6g,薄荷3g,甘草4.5g。上方连服6剂后症状改善,小结缩小,加生牡蛎15g,再服15剂而愈,小结消失干净。(郎建新,《四川中医》1989;4:17)

(2)妙法解析:本例患者病机从阴虚肺燥,肝郁火逆认识。治以润肺舒肝,化痰降火,散结开音。方中北沙参、玄参、麦冬、知母滋阴清热;薄荷疏肝;郁金疏肝理肺;夏枯草清肝,化痰散结;莪术、僵蚕、土贝母、生牡蛎、桔梗化痰散结;甘草利咽,木蝴蝶开音。

13.脾失健运,咽喉失养(华良才验案)

(1)病历摘要:刘某,男,45岁,演员。声嘶渐重2个月,演唱时气怯无力,近日声嘶更重,自汗,倦怠,纳呆,便溏,用抗生素治疗1周未效。查见咽喉部粘膜色淡,声带苍白,松弛无力,两侧均有小结。舌淡脉弱。证属气虚失荣。治以益气开音:生黄芪、炙黄芪各15g,白术、陈皮、党参、川贝母各10g,升麻、柴胡各8g甘草、炙甘草、生诃子、炮诃子各5g,天竺黄15g。上药服40天而愈,小结消失。(华良才,《中医杂志》1987;3:28-29)

(2)妙法解析:本例患者病机属气虚喉窍失煦,功能失司。治以益气开音。方中生黄芪、炙黄芪、甘草、炙甘草、白术、陈皮、党参益气健脾,助以升麻、柴胡升发清阳;川贝母、天竺黄化痰散结;生诃子、炮诃子敛肺开音。

14.肺脾气虚,痰凝喉窍(谭敬书验案)

(1)病历摘要:陈某,女,44岁。声音嘶哑5个月,咽喉干痛不适,如有物梗,周身乏力,纳差,头晕,小便多。查见咽部无异常左声带中1/3处广基息肉,色灰白,声带活动好,无明显充血。舌淡苔薄白,脉沉弱。证属肺脾气虚,水湿凝结成痰。治以补中益气汤加减:炙黄芪、昆布各15g,白术、党参、当归尾、瓜蒌各10g,陈皮、法夏、升麻各6g,炙甘草5g,桃仁、诃子各8g,5剂。以上方出入(曾选用海浮石、僵蚕、苍术、红花、茯苓等)服用20剂后,声音嘶哑大为好转,余症亦改善。查见左声带息肉消失,仅边缘肥厚,无充血。舌淡红苔薄白,脉弦。处方:党参、海藻、海浮石、茯苓、昆布各10g,炙黄芪15g,法夏、诃子各6g,红花3g。上方服10剂后声音清亮,声带恢复正常。予补中益气汤以巩固疗效。(徐绍勤,《江苏中医杂志》1987;3:21-22)

(2)妙法解析:本例患者病机从肺脾气虚,水湿凝结成痰,凝结咽喉认识。方中炙黄芪、白术、党参、陈皮、法夏、升麻、炙甘草益气健脾除痰; 桃仁、当归尾活血化瘀;昆布、瓜蒌、诃子除痰散结,利喉开音。全方合用,共奏益气健脾,活血化瘀,除痰散结,利喉开音之功。复诊方中,炙黄芪、党参益气;海藻、海浮石、昆布、法夏化痰散结;茯苓健脾除痰;红花活血;诃子散结开音。

15.气虚痰凝,瘀阻喉窍(余增福验案)

(1)病历摘要:王某,女,26岁。演员。声音嘶哑反复发作3个月,近半月加重。患者发声不能持久,易感疲劳,声音不清脆,唱高音时发毛或破音出现,常感咽喉不适,觉有痰液,咯吐不尽。检查见声带前中1/3交界处有白色分泌物粘附,声带外展时此处可见粟粒状小结突起,色苍白,半透明。舌质淡,苔薄腻,脉弦滑。处方:赤芍药、陈皮、茯苓、泽兰、防已、党参、白术、黄芪、浙贝母、海浮石各10g,蝉蜕4.5g,木蝴蝶1.5g,甘草6g,5剂。二诊:声嘶好转,喉部痰液减少,咽喉不适感好转。间接喉镜下声带小结色淡红,变小,声带表面光滑,无痰液粘附。上方去茯苓、防已、蝉蜕,加生牡蛎、昆布、僵蚕各10g,10剂。三诊:声音正常,间接喉镜下声带小结消失。已愈。(余增福,《安徽中医学院学报》1991;329-30)

(2)妙法解析:本例患者病机当属气虚生痰,痰瘀互结咽喉所致。方中党参、白术、黄芪、陈皮、茯苓益气健脾以治生痰之源;赤芍药、泽兰活血化瘀;浙贝母、海浮石除痰散结;防已祛风除湿;蝉蜕、木蝴蝶开音;甘草利咽,调和诸药。生牡蛎、昆布、僵蚕除痰散结。全方合用,共奏益气活血,化痰散结之功。

16.气阴两虚,痰瘀干喉 朱祥成验案

(1)病历摘要:曹某,女,45岁,个体户。声音嘶哑数月,多语后尤甚,又业务繁忙而少休息,神疲乏力,近来一直声嘶,并有加重,咽喉干燥,大便坚硬。检查见两侧声带肥厚色红,两侧声声带前中1/3处边缘突出,色淡,左侧尤甚,发音时不能紧闭,苔薄白边有齿痕,脉细。诊为声带小结,证属气阴两虚,气滞痰结。治拟益气养阴,化痰散结开音:生黄芪15g,茯苓10g,桔梗10g,甘草5g,麦冬15g,玄参15g,川石斛12g,桑白皮10g,浙贝母10g,忍冬藤15g,连翘15g,蝉蜕10g,木蝴蝶3g,赤芍药10g,茜草10g,生山楂15g,海蛤壳20g,全瓜蒌15g。7剂。嘱注意休声。复诊:声嘶好转,仍有咽干,神疲,便转软。声带肥厚色红减轻,突出处渐平,苔薄白,边有齿痕,脉细。气阴渐复,前方加白花蛇舌草15g以化痰散结。每诊7剂,服至五诊,声音基本不嘶,但音质较粗,两带仍稍肥厚,突出处已平,闭合尚可,苔薄白,脉细。原方加杏仁10g,7剂。六诊:感冒后咽痛咳嗽,声音尚好,两侧声带前中1/3处色红,但突出不明显,苔薄白,脉细稍数,多外感风热之治,7剂。药后感冒瘥,诸症消,声音不嘶,两侧声带稍红,边缘未突出,苔薄白,脉细,再拟养阴益气之治:生黄芪15g,茯苓10g,麦冬15g,南北沙参各15g,川石斛12g,玄参15g,桑白皮10g,忍冬藤30g,赤芍药10g,茜草10g,生山楂15g,生海蛤壳20g,桔梗10g,甘草15g,蝉蜕10g,浙贝母10g,太子参10g,14剂收功。随访3个月未见复发。

(2)妙法解析:本例患者证属气阴两耗,故以益气养阴为主,药用黄芪、茯苓、太子参健脾益气补肺不助火;麦冬、玄参、南北沙参、石斛养阴滋液不碍脾;桑白皮、浙贝母、桔梗清肺利咽化痰不伤胃;忍冬藤、赤芍药、茜草活血通络;生山楂、海蛤壳散结;蝉蜕、木蝴蝶开音。全方合用,共奏益气养阴,通络利喉,化痰开音之功。

三、按语

声带小结与息肉根据病程新久,属中医学急、慢喉瘖范畴。有关古代文献资料可参看急性喉炎与慢性喉炎之按语。

现代中医认为,声带小结与息肉的基本病理为痰浊凝结,息肉、小结即是痰浊之凝。痰浊之生,可因于肺脾气虚致水湿内生成痰、肺肾阴虚虚火灼津成痰、脏腑郁热炼津成痰,以及肺失宣降(表寒里热,寒束热郁,肺失宣降),津液运行失调聚而成痰;而肝郁犯脾,则致脾失健运生痰,均可归属兼证;痰浊有形,可致气血运行失调,以致痰瘀互结,则属变症;但热郁血滞,津液运行失调,痰浊内生,亦致痰瘀互结。痰瘀互结之辨,多表现为声带息肉与小结伴充血改变,或伴有声带肥厚改变。现古今文献复习,将其辨证论治规律简介如下。

1、寒束热郁,喉窍失利证:在声带息肉与小结病中,此证患者或因于素体阳盛,外感风寒失治,以致寒邪外束,肺胃热壅,津液成痰,凝结喉窍,功能失司;或因里热素盛,暴饮寒凉,致寒凉冰覆,热郁于里,肺失宣降,痰浊凝结,喉空失利。两者均宜发表散寒,清热开音,均可选用防风通圣散(麻黄、荆芥、连翘、薄荷、川芎、当归、白术、栀子、大黄、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、甘草、滑石)加减。但本案所录两例,其束表之寒均有转机,则散寒之品宜减,清热之品亦据证选用,可参前案。

2、气虚痰凝,喉窍失利证:肺气虚则宣肃无权,津液敷布失调,痰浊凝结喉窍;脾失健运,水湿运行失调,亦致痰浊凝结喉窍。治宜益气健脾,化痰开音。肺气虚为主者,可用补中益气汤加减,酌加宣肃肺气,化痰开音之品;脾气虚为主者,可用参苓白术散加减,酌加化痰散结开音之品。若属气虚血瘀痰凝,酌加活血化瘀之品,或用补阳还五汤酌加化痰散结开音之品。

3、阴虚痰凝,喉窍失利证:多因于肺肾阴虚,虚火灼津成痰,或因肝火灼肺成痰,凝结喉窍。治宜养阴清热,化痰开音。可用养阴清肺汤、百合固金汤或一贯煎酌加化痰散结开音之品。兼血瘀者,酌加活血化瘀之品。

4、郁热痰凝,喉窍失利证:若属肺胃郁热成痰者,笔者常用自拟清金利咽汤(桔梗、黄芩、浙贝母、麦冬、牛蒡子、栀子、薄荷、生甘草、木通、玄参)酌加化痰开音之品;若属肝火灼肺成痰,可用一贯煎加化痰散结开音之品;若属郁热血瘀证,可在主方基础上酌加活血化瘀之品,而在本节所录验案中,干祖望老教授用桂枝茯苓丸加减。

5、痰瘀互结,喉窍失利证:本证主要指声带小结、声带息肉,可有咽部疼痛,咽干不欲饮或饮而不多,咽部胀闷,似有物梗,或伴声带、室带肥厚,舌脉平,全身无明显证候可辨者。治宜活血化瘀,除痰散结,无拘成方,可酌情选方加减。若有某些气虚、阴虚、郁热兼证,则随证遣药。

6、声带息肉与小结属中医学喉瘖范畴,因此应注意选用开音之品,常用开音药物可参慢性喉炎按语。

7、声带息肉与小结的基本病理属痰浊凝结,因此应注意选用化痰散结之品,常用的有:夏枯草、山慈菇、白芥子、僵蚕、法夏、消瘰丸(牡蛎、玄参、浙贝母)、海蛤壳配海浮石、昆布配海藻之类,酌情选用。

怎样治疗声带小结和声带息肉 篇2

我是一名教师。近年来,我经常在上课时出现声音嘶哑的症状。为此,我曾到医院做过检查,医生说我得的是“声带小结”。前几天,我的一位同事因有与我类似的症状而去医院看病,却被诊断为“声带息肉”。请问,声带小结和声带息肉有何区别?应怎样治疗?

吉林 柳杨

柳杨读者:

声带小结和声带息肉是慢性喉炎的两种类型,是引起声音嘶哑最多见的原因之一。据统计,在引起声音嘶哑的病变中,声带小结和声带息肉占20%-38%。临床上,声带小结和声带息肉多见于长期用声过度或用声不当的人群,如教师、歌唱演员、叫卖人员以及经常哭闹的儿童。声带小结和声带息肉多位于声带边缘的前1/3处。该处是膜部声带的中点。人们在说话时,由于该处的振动幅度最大而容易受到损伤。加之该处的血管分布与结构比较特殊,声带肌肉上下方向交错分布,人们在发声时不仅可使声带肌肉出现捻转现象,而且也容易使该处的血液供应受到影响,从而使粘膜上皮下层发生水肿、出血、毛细血管增生、粘液样变性及纤维化改变等。

一般情况下,声带息肉多发生在患者声带的一侧,大小不一,表面光滑,呈灰白色半透明状或为红色的小突起。声带息肉可随呼吸运动而上下活动,有时也会隐伏于声门下而容易被人们忽略。根据声带息肉的病理变化可将其分为纤维型息肉、血管型息肉和水肿型息肉。而声带小结多发生于声带的两侧,基底部较广者,称广基性小结。实际上,声带小结和声带息肉只是在临床外观上有所不同,而从病理组织学来看,两者之间只有量的差异,没有质的区别,是属于同一病变发展过程中两个不同阶段。

在临床上,声带小结和声带息肉的主要症状是声音嘶哑。当患者合并上呼吸道感染时常伴有咳嗽、痰多的症状。当巨大息肉位于声带两侧之间时,可导致患者完全失音,甚至使患者出现呼吸困难和喘息等病症。那么,对声带小结和声带息肉应如何治疗呢?

1.要注意声带休息:早期的声带小结和较小的声带息肉患者,可让声带适当休息(少讲话或不讲话),以使病灶缩小或消失。此外,患者还要改变原来用声不当(大声、高调、长时间叫喊等)的错误习惯,以防止疾病复发。若患者在声带休息2-3周后,其临床症状仍无明显改善时,应采取其他方法进行治疗。

2.药物治疗:患者可服用黄氏响声丸或金嗓散结丸等药物,也可将庆大霉素和地塞米松放入雾化器中进行雾化吸入,或在短期内服用抗生素和激素类药物。

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